Břišní ascites - příčiny symptomu, diagnostika a léčebné metody

Akumulace tekutiny v žaludku se nazývá dropsy nebo ascites. Patologie není samostatným onemocněním, ale pouze výsledkem jiných onemocnění. Častěji je to komplikace rakoviny jater (cirhóza). Progres ascitu zvyšuje objem tekutiny v břiše a začíná vyvíjet tlak na orgány, což zhoršuje průběh onemocnění. Podle statistik je každá třetí dropy fatální.

Co je břišní ascites?

Symptomatický jev, při kterém se transudát nebo exsudát shromažďuje v peritoneu, se nazývá ascites. Břišní dutina obsahuje část střeva, žaludku, jater, žlučníku, sleziny. To je omezené na peritoneum - shell, který sestává z vnitřní (přilehlý k orgánům) a vnější (spojený se stěnami) vrstva. Úkolem průsvitné serózní membrány je fixovat vnitřní orgány a podílet se na metabolismu. Peritoneum je hojně zásobováno cévami, které zajišťují metabolismus prostřednictvím lymfy a krve.

Mezi oběma vrstvami peritoneum u zdravého člověka je určité množství tekutiny, které se postupně vstřebává do lymfatických uzlin, aby se uvolnil prostor pro nový vstup. Pokud se z nějakého důvodu rychlost tvorby vody zvýší nebo její absorpce do lymfy zpomalí, pak se transudát začne hromadit v peritoneu. Takový proces může nastat v důsledku více patologií, které budou diskutovány níže.

Příčiny hromadění tekutiny v dutině břišní

Často je ascites břišní dutiny v onkologii a mnoho dalších nemocí, když bariéra a sekreční funkce peritoneum je poškozen. To vede k naplnění celého volného prostoru břicha tekutinou. Trvale rostoucí exsudát může dosáhnout až 25 litrů. Jak již bylo zmíněno, hlavní příčinou poškození břišní dutiny je její těsný kontakt s orgány, ve kterých se tvoří maligní nádor. Těsné přilnutí záhybů peritoneum k sobě zajišťuje rychlé zachycení okolních tkání rakovinovými buňkami.

Hlavní příčiny abdominálního ascites:

  • peritonitida;
  • peritoneální mesothelioma;
  • peritoneální karcinom;
  • vnitřní rakovina;
  • polyserositis;
  • portální hypertenze;
  • cirhóza jater;
  • sarkoidóza;
  • hepatóza;
  • trombóza jaterních žil;
  • žilní kongesce s selháním pravé komory;
  • srdeční selhání;
  • myxedém;
  • onemocnění gastrointestinálního traktu;
  • přibližování atypických buněk v pobřišnici.

U žen

Tekutina uvnitř břišní dutiny v ženské populaci není vždy patologickým procesem. Může být odebrána během ejakulace, která se vyskytuje měsíčně u žen v reprodukčním věku. Taková kapalina se řeší nezávisle, aniž by představovala zdravotní riziko. Příčina vody se navíc často stává čistě ženským onemocněním, které vyžaduje okamžitou léčbu - zánět reprodukčního systému nebo mimoděložní těhotenství.

Vývoj ascites je způsoben intraabdominálními nádory nebo vnitřním krvácením, například po operaci, v důsledku poranění nebo císařského řezu. Když endometrium obložení dělohy nekontrolovatelně expanduje, protože to přesahuje hranice ženského orgánu, voda se také shromažďuje v pobřišnici. Endometrióza se často vyvíjí po utrpení virových nebo plísňových infekcí reprodukčního systému.

U mužů

Ve všech případech je výskyt úpadku silnějšího pohlaví základem kombinace porušení důležitých tělesných funkcí, které vedou k hromadění exsudátu. Muži často zneužívají alkohol, což vede k cirhóze jater, a toto onemocnění vyvolává ascites. K výskytu onemocnění přispívají i další faktory, jako jsou krevní transfúze, injekce narkotik, vysoká hladina cholesterolu v důsledku obezity a vícečetné tetování na těle. Kromě toho, následující patologie způsobují muže s kapkou:

  • tuberkulózní peritoneální léze;
  • endokrinní poruchy;
  • revmatoidní artritida, revmatismus;
  • lupus erythematosus;
  • urémie.

Novorozenci

Kapalina v žaludku se sbírá nejen u dospělých, ale i u dětí. Nejčastěji vzniká ascites u novorozenců z infekčních procesů probíhajících v těle matky. Zpravidla se nemoc vyvíjí v děloze. Plod může mít poruchy v játrech a / nebo žlučových cestách. Z tohoto důvodu žluč stagnuje, což vede k úpadku. Po narození v dětském věku se může ascites vyvíjet v pozadí:

  • kardiovaskulární poruchy;
  • nefrotický syndrom;
  • chromozomální abnormality (Downova choroba, Patau, Edwardsův nebo Turnerův syndrom);
  • virové infekce;
  • hematologické problémy;
  • vrozené nádory;
  • závažné metabolické poruchy.

Příznaky

Známky břišní ascites závisí na tom, jak rychle se ascites tekutina shromažďuje. Příznaky se mohou objevit ve stejný den nebo několik měsíců. Nejzřejmějším znakem kapky je zvýšení břišní dutiny. To způsobuje zvýšení tělesné hmotnosti a potřebu většího oblečení. U pacienta ve vzpřímené poloze, břicho visí dolů jako zástěra, a když je horizontální, je rozložena na dvě strany. S velkým množstvím exsudátu se pupek vyboulí.

Pokud je portální hypertenze příčinou úpadku, na předním peritoneu se vytvoří žilní vzor. Vyskytuje se v důsledku křečových paraumbilických žil a varixů jícnu. S velkým hromaděním vody v břiše se zvyšuje vnitřní tlak, v důsledku čehož se membrána pohybuje do břišní dutiny, což vyvolává respirační selhání. Pacient má výraznou dušnost, tachykardii, cyanózu kůže. Existují také běžné příznaky ascites:

  • bolest nebo pocit distenze v dolní části břicha;
  • dyspepsie;
  • kolísání;
  • periferní edém obličeje a končetin;
  • zácpa;
  • nevolnost;
  • pálení žáhy;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • zpomalené.

Fáze

V klinické praxi existují 3 stupně abdominální kapky, z nichž každá má své vlastní vlastnosti a vlastnosti. Stupeň vývoje ascites:

  1. Přechodný. Počáteční vývoj nemoci, jejíž symptomy nelze vidět nezávisle Objem kapaliny nepřesahuje 400 ml. Přebytečná voda je detekována pouze během instrumentálních vyšetření (ultrazvukové vyšetření břišní dutiny nebo MRI). S takovými objemy exsudátu není práce vnitřních orgánů narušena, takže si pacient nevšimne žádných patologických symptomů. V počátečním stadiu je úpadek úspěšně léčitelný, pokud pacient sleduje režim vody a soli a dodržuje speciálně předepsanou dietu.
  2. Střední. V této fázi se žaludek zvětší a objem tekutiny dosáhne 4 litrů. Pacient si již všiml úzkostných příznaků: hmotnost se zvyšuje, je obtížné dýchat, zejména v poloze na zádech. Lékař snadno zjistí, že při vyšetření a prohmatání břišní dutiny dojde k úpadku. Patologie a v této fázi dobře reaguje na léčbu. Někdy je nutné odstranit tekutinu z břišní dutiny (vpich). Pokud se účinná terapie neprovádí včas, dojde k poruše ledvin, vyvíjí se nejtěžší stadium onemocnění.
  3. Napětí. Objemy tekutin přesahují 10 litrů. V dutině břišní je tlak značně zvýšen, existují problémy s fungováním všech orgánů gastrointestinálního traktu. Pacientův stav se zhoršuje, potřebuje okamžitou lékařskou pomoc. Dříve prováděná terapie již neposkytuje požadovaný výsledek. V této fázi je nutně provedena laparocentéza (vpich břišní stěny) jako součást komplexní terapie. Pokud procedura nemá žádný účinek, vyvíjí se refrakterní ascites, který již není léčitelný.

Komplikace

Onemocnění samotné je stadiem dekompenzace (komplikace) jiných patologií. Následky edému zahrnují tvorbu inguinální nebo pupeční hernie, prolaps konečníku nebo hemoroidů. Tento stav přispívá ke zvýšení intraabdominálního tlaku. Když membrána tlačí na plíce, vede k selhání dýchání. Přistoupení sekundární infekce vede k peritonitidě. Jiné komplikace ascites zahrnují: t

  • masivní krvácení;
  • jaterní encefalopatie;
  • trombóza sleziny nebo portální žíly;
  • hepatorenální syndrom;
  • intestinální obstrukce;
  • diafragmatická kýla;
  • hydrothorax;
  • zánět peritoneum (peritonitida);
  • smrt.

Diagnostika

Před provedením diagnózy se lékař musí ujistit, že zvýšení břicha není důsledkem jiných stavů, jako je těhotenství, obezita, mesentní cysta nebo vaječník. Palpace a perkuse (prst na prstu) pobřišnice pomohou eliminovat jiné příčiny. Vyšetření pacienta a zaznamenaná historie je kombinována s ultrazvukem, skenováním sleziny a jater. Ultrazvuk vylučuje tekutinu v žaludku, nádorové procesy v peritoneálních orgánech, stav parenchymu, průměr portálového systému, velikost sleziny a jater.

Scintigrafie jater a sleziny je radiologická diagnostická metoda používaná k hodnocení tkáňového výkonu. Inicializace umožňuje určit polohu a velikost orgánů, difuzní a fokální změny. Všichni pacienti s identifikovaným ascitem jsou zařazeni do diagnostické paracentézy s ascitickou tekutinou. Během studia pleurálního výpotku se spočítá počet buněk, množství sedimentu, albumin, protein a barvivo Gram. Vzorek Rivalta, který dává chemickou reakci na protein, pomáhá rozlišit exsudát od transudátu.

Dvourozměrná doppleroskopie (UZDG) žilních a lymfatických cév pomáhá posoudit průtok krve v cévách portálního systému. Pro obtížně diferencované případy ascitu se navíc provádí diagnostická laparoskopie, do které se vkládá endoskop do břicha, aby se přesně určilo množství tekutiny, růst pojivové tkáně, stav střevních smyček. Pro stanovení množství vody pomůže a přezkoumá radiografie. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) dává dobrou příležitost vidět křečové žíly v žaludku a jícnu.

Léčba břišní ascites

Bez ohledu na příčinu ascites, patologie musí být léčen spolu s základní nemocí. Existují tři hlavní terapeutické metody:

  1. Konzervativní léčba. V počátečním stadiu ascites je předepsána léková terapie, která normalizuje fungování jater. Pokud je pacientovi diagnostikován zánětlivý orgánový parenchymus, pak jsou léky předepisovány navíc, aby zmírnily zánět a další typy léků v závislosti na symptomech a nemoci, která vyvolala hromadění tekutiny.
  2. Symptomatický. Pokud konzervativní léčba nedává výsledky nebo lékaři nemohou delší dobu prodloužit remisi, pak je pacientovi propíchnuta. Laparocentéza břišní dutiny s ascites se provádí zřídka, protože hrozí nebezpečí poškození střevních stěn pacienta. Pokud tekutina zaplní břicho příliš rychle, pak se pacientovi instaluje peritoneální katetr, aby se zabránilo vzniku adhezí.
  3. Chirurgické Pokud tyto dvě předchozí léčebné režimy nepomohou, je pacientovi přidělena speciální dieta a krevní transfúze. Metoda spočívá ve spojení límce a spodní duté žíly, která vytváří kolaterální oběh. Pokud pacient potřebuje transplantaci jater, podstoupí operaci po průběhu diuretik.

Drogy

Hlavní léčbou ascitu je léčba léky. Zahrnuje dlouhodobé užívání diuretik se zavedením draselných solí. Dávka a trvání léčby je individuální a závisí na rychlosti ztráty tekutin, která je určena denním úbytkem hmotnosti a vizuálně. Správné dávkování je důležitá nuance, protože špatné jmenování může vést pacienta k srdečnímu selhání, otravě a smrti. Často předepsané léky:

  • Diacarb Systémový inhibitor karboanhydrázy, který má slabou diuretickou aktivitu. V důsledku aplikace se zvyšuje uvolňování vody. Lék způsobuje vylučování hořčíku, fosfátu, vápníku, což může vést k metabolickým poruchám. Dávkování je individuální, aplikuje se přesně podle předpisu lékaře. Nežádoucí účinky jsou pozorovány z krve, imunitního a nervového systému, metabolismu. Kontraindikace pro užívání léku je akutní selhání ledvin a jater, urémie, hypokalémie.
  • Furosemid. Loop diuretikum, způsobující silnou, ale krátkodobou diurézu. Má výrazný natriuretický, diuretický, chloroterapeutický účinek. Způsob a trvání léčby předepsané lékařem v závislosti na důkazech. Mezi nežádoucí účinky patří: výrazné snížení krevního tlaku, bolest hlavy, letargie, ospalost a snížená účinnost. Furosemid nepředepisujte pro akutní selhání ledvin / jater, hyperurikémii, těhotenství, kojení, děti do 3 let.
  • Veroshpiron. Draslík šetřící diuretikum s prodlouženým účinkem. Potlačuje vylučování draslíku, zabraňuje zadržování vody a sodíku, snižuje kyselost moči. Diuretický účinek se objevuje ve 2-5 dnech léčby. Při otoku na pozadí cirhózy je denní dávka 100 mg. Délka léčby se volí individuálně. Nežádoucí účinky: letargie, ataxie, gastritida, zácpa, trombocytopenie, menstruační poruchy. Kontraindikace: Addisonova choroba, anurie, intolerance laktózy, hyperkalemie, hyponatrémie.
  • Panangin. Léčivo, které ovlivňuje metabolické procesy, které jsou zdrojem iontů hořčíku a draslíku. Používá se jako součást komplexní léčby ascitu, aby se kompenzoval nedostatek hořčíku a draslíku, které se vylučují při užívání diuretik. Po celou dobu léčby diuretiky přidejte 1-2 tablety denně. Vedlejší účinky jsou možné z rovnováhy vody a elektrolytů, trávicího systému. Panangin nepředepisujte v přítomnosti Addisonovy choroby, hyperkalemie, hypermagneémie, těžké myastenie.
  • Asparkam. Zdroj hořčíku a draslíkových iontů. Snižuje vodivost a excitabilitu myokardu, eliminuje nerovnováhu elektrolytů. Při užívání diuretik předepisují 1-2 tablety 3krát denně po dobu 3-4 týdnů. Možný rozvoj zvracení, průjem, zarudnutí obličeje, respirační deprese, záchvaty. Neurčujte Asparkam v rozporu s metabolismem aminokyselin, adrenální insuficiencí, hyperkalemií, hypermagnesémií.

Dieta

Když abdominální dropsy potřebuje omezenou dietu. Dieta poskytuje malý příjem tekutin (750-1000 litrů / den), úplné odmítnutí příjmu soli, zahrnutí přírodních potravin s diuretickým účinkem do stravy a dostatečné množství bílkovin. Solení, marinády, uzená masa, konzervy, solené ryby, klobásy jsou zcela vyloučeny.

V pacientském menu s ascites by měla být přítomna:

  • libová drůbež, králičí maso;
  • luštěniny, ořechy, sójové mléko;
  • mořské plody, ryby s nízkým obsahem tuku;
  • hnědá rýže, ovesné vločky;
  • rostlinné oleje, slunečnicová semena;
  • mléčné výrobky, tvaroh;
  • petržel, kmín, majoránka, šalvěj;
  • pepř, cibule, česnek, hořčice;
  • bobkový list, citronová šťáva, hřebíček.

Chirurgické metody

Když ascites postupuje a léčba nepomáhá, ve zvláště pokročilých případech je předepsána chirurgická léčba. Bohužel, ne vždy, a to i za pomoci operace, je možné zachránit život pacienta, ale dosud neexistují žádné jiné metody. Nejběžnější chirurgická léčba:

  1. Laparocentéza. Odstraňování exsudátu probíhá defektem břišní dutiny pod kontrolou ultrazvuku. Po operaci je zavedena drenáž. V jednom postupu se neodstraní více než 10 litrů vody. Současně je pacientovi podáván odkapávací fyziologický roztok a albumin. Komplikace jsou velmi vzácné. Někdy se v místě vpichu vyskytují infekční procesy. Tento postup se neprovádí v případě poruch krvácení, těžké abdominální distenze, střevních poranění, větrné kýly a těhotenství.
  2. Transjugulární intrahepatický posun. Během operace jsou jaterní a portální žíly uměle komunikovány. Pacient může mít komplikace ve formě intraabdominálního krvácení, sepse, arteriovenózního posunu, infarktu jater. Nepředepisujte operaci, pokud má pacient intrahepatické tumory nebo cysty, vaskulární okluzi, obstrukci žlučových cest, kardiopulmonální patologii.
  3. Transplantace jater. Pokud se ascites vyvíjí v přítomnosti cirhózy jater, může být předepsán orgánový transplantát. Jen málo pacientů má šanci na takovou operaci, protože je těžké najít dárce. Absolutní kontraindikace transplantace jsou chronická infekční onemocnění, závažné narušení jiných orgánů a rakovina. Mezi nejzávažnější komplikace patří odmítnutí štěpu.

Předpověď

Dodržování hlavního onemocnění ascitu výrazně zhoršuje jeho průběh a zhoršuje prognózu zotavení. Zvláště nepříznivý je patologický stav u starších pacientů (po 60 letech), kteří měli v anamnéze renální selhání, hypotenzi, diabetes mellitus, heptocelulární karcinom, hepatocelulární insuficienci nebo jaterní cirhózu. Dvouleté přežití těchto pacientů není větší než 50%.

http://vrachmedik.ru/778-ascit-bryushnoj-polosti.html

Ascites břišní dutiny - kolik žít, léčba, příčiny, příznaky, znamení, co to je

Co je břišní ascites?

Břišní ascites je hromadění přebytečné tekutiny v břišní dutině.

Nejčastěji je způsobena cirhózou jater. Mezi další důležité příčiny ascitu patří infekce (akutní a chronické, včetně tuberkulózy), maligní novotvary, pankreatitida, srdeční selhání, obstrukce jaterních žil, nefrotický syndrom a myxedém.

Ascites, tj. Akumulace tekutiny ve volné břišní dutině, pochází z různých příčin, nejčastěji z obecných poruch oběhového systému s převažující žilní kongescí v systému portální žíly se srdeční kapkou, zejména s trikuspidální insuficiencí, s adherentní perikarditidou nebo s izolovanou portální hypertenzí - s cirhózou jater, piletrombózou, kompresí portální žíly zvětšenými lymfatickými uzlinami, s častým renálním, zejména nefrotickým edémem, nebo s hypoproteinemickým edémem jiné povahy - s di t Strofie alimentární a sekundární, konečně ze zánětlivých lézí peritoneum - u peritonitidy, zejména chronické tuberkulózy, rakovinných (u karcinomu žaludku, maligních nádorů vaječníků atd.) A dalších; kongestivní a zánětlivé příčiny mohou být kombinovány.

Akumulace vody jsou obvykle bezbolestné, zánětlivé doprovázené bolestí a něhou v jednom stupni.

V případě pomalého plnění rozptýlí ascitická tekutina postranní části zploštělého břicha (břicho žáby) u pacienta vleže a v pacientově pacientovi visí dopředu a dolů; když je kapalina naplněna kapalinou, nevypouští se břicho nezmění tvar v žádné poloze, když střevo s jeho přirozeným zvukem bubínku téměř nenajde podmínky pro pohyb, navzdory absenci adhezí. Charakterizován pohybem tekutiny se změnou polohy pacienta.

S krvácením do břišní dutiny (hemoperitoneum) je oblast otupělosti malá, ale dochází k výraznému otoku způsobenému spojením zánětlivé parézy střev; svalová ochrana je také vyjádřena například v případě prasknutí těhotné zkumavky, když testovaná propíchnutí zadní fornixem vagíny umožňuje provést diagnózu. Uznání akutního abdominálního syndromu při mimoděložním těhotenství pomáhá oddálit menstruaci, náhlou bolest, krvácení z genitálií, mdloby, gynekologická vyšetření. Podobný obraz je dán mezerou akutně zvětšenou, např. U malárie, sleziny s charakteristickým příznakem podráždění nervového nervu (bolest v levém rameni).Když je kapka hustá, specifická hmotnost ascitické tekutiny je 1 004—1 014; bílkoviny ne více než 2-2,5 ° / 00 leukocytů v sedimentu, barva kapaliny je sláma nebo citronově žlutá. Když je peritonitida charakterizována fibrinovými sraženinami, které se tvoří, když tekutina stojí, zákal různých stupňů. Chyle ascites je pozorován, když mesenterické laktální cévy rupturu (u rakoviny, mesenteric lymfatické uzliny tuberculosis), pseudochilous, kvůli tukové degeneraci efuzních buněk ve staré rakovině a jiné peritonitidy.

Ascites s izolovanou a významnou portální hypertenzí vede k vývoji oběhového typu hlavy medúzy - supra umbilical nebo sub umbilical s kompresí ascites a nižší vena cava; zánětlivé ascites nebo všeobecné venózní kongesce bez zvýšení nebo nižšího tlaku v portálovém systému nevytváří podmínky pro rozvoj oběhového oběhu.

Nejčastější příčinou ascitu je portální hypertenze. Symptomy jsou obvykle způsobeny abdominální distenzí. Diagnóza je založena na fyzickém vyšetření a často na ultrazvukové diagnóze nebo CT datech. Léčba zahrnuje odpočinek, dietu bez soli, diuretika a terapeutickou paracentézu. Diagnóza infekce zahrnuje analýzu ascitické tekutiny a kultury. Léčba se provádí antibiotiky.

Příčiny abdominálního ascites

Rozložení tekutiny mezi cévami a prostorem tkáně je určeno poměrem hydrostatického a onkotického tlaku v nich.

  1. Portální hypertenze, při které se zvyšuje celkový objem prokrvení vnitřních orgánů.
  2. Změny v ledvinách, přispívající ke zvýšené reabsorpci a retenci sodíku a vody; Mezi ně patří: stimulace systému renin-angiotensin; zvýšená sekrece ADH;
  3. Nerovnováha mezi tvorbou a odlivem lymfy v játrech a střevech. Lymfatická drenáž není schopna kompenzovat zvýšený tok lymfy, zejména v důsledku zvýšení tlaku v sinusoidech jater.
  4. Hypoalbuminemie. Únik albuminu s lymfou do dutiny břišní zvyšuje intraperitoneální onkotický tlak a rozvoj ascitu.
  5. Zvýšené hladiny vazopresinu a adrenalinu v séru. Tato reakce na snížené BCC dále zvyšuje účinky renálních a vaskulárních faktorů.

Příčinou ascites může být onemocnění jater, obvykle chronické, ale někdy akutní, a ascites může být také způsoben příčinami, které nesouvisejí s patologií jater.

Mezi příčiny jater patří:

  • Portální hypertenze (s onemocněním jater je> 90%), obvykle v důsledku cirhózy jater.
  • Chronická hepatitida.
  • Těžká alkoholická hepatitida bez cirhózy.
  • Obstrukce jaterní žíly (například syndrom Budd-Chiari).

V případě trombózy portální žíly se ascites obvykle nevyskytuje, s výjimkou případů současného poškození jater.

Mezi jaterní příčiny patří:

  • Generalizovaná retence tekutin (srdeční selhání, nefrotický syndrom, těžká hypoalbuminemie, konstriktivní perikarditida).
  • Peritoneální onemocnění (například karcinomová nebo infekční zánět pobřišnice, únik žluči způsobený chirurgickým zákrokem nebo jinými léčebnými postupy).

Patofyziologie

Mechanismy jsou komplexní a neúplné. Faktory zahrnují změny špaček v portálních cévách, retenci ledvin sodíku a možná zvýšenou produkci lymfy.

Symptomy a příznaky břišní ascites

Velké množství tekutiny může způsobit pocit plnosti, ale skutečná bolest je vzácná a naznačuje další příčinu akutní bolesti břicha. Pokud ascites vede k vysokému postavení bránice, může dojít ke zkrácení dechu. Příznaky SBP mohou zahrnovat nové stížnosti na abdominální diskomfort a horečku.

Klinické příznaky ascites zahrnují tupý zvuk během břišní perkuse a pocit fluktuace během fyzického vyšetření. Objem -1 leukocytů, zatímco neutrofily jsou nižší než 25%. Pokud je počet neutrofilů vyšší než 250 μl -1, je velmi pravděpodobná bakteriální infekce - buď primární peritonitida, nebo následek gastrointestinální perforace. Pokud je v ascitické tekutině příměs krve, je třeba při výpočtu počtu neutrofilů provést změnu: jednotka je odečtena za každých 250 červených krvinek z celkového počtu neutrofilů. Hladina laktátu a pH ascitické tekutiny nehrají roli v diagnostice infekce.

  • Přítomnost krve v ascitické tekutině indikuje infekci Mycobacterium tuberculosis, houby nebo častěji maligní novotvar. Ascites pankreatu je charakterizován vysokým obsahem bílkovin, zvýšeným počtem neutrofilů a zvýšenou aktivitou amylázy. Zvýšené hladiny triglyceridů v ascitické tekutině jsou charakteristické pro chyózní ascites, který se vyvíjí v důsledku obstrukce nebo prasknutí lymfatických cév v traumatu, lymfomu, jiných nádorech nebo infekcích.
  • Zánětlivé ascites se vyskytují u mladých lidí častěji s tuberkulózní peritonitidou (polyserositidou), u starších pacientů - s rakovinou žaludku a dalších orgánů, například po rychlém odstranění rakoviny prsu v důsledku kontaminace atd. Rakovina ascites se často vyskytuje s hlubokou kachexií, bez horeček, ačkoli Existují výjimky. Pro zjištění skutečné příčiny je v každém případě nutné provést úplné vyšetření pacienta.

    Chybné rozpoznání ascitu je možné s tukem, klesajícím žaludkem, enteroptosou a také s ostrým nadýmáním. Obecný vzestup břicha v důsledku nadýmání je možný, pokud jsou tlusté střevo a tlusté střevo výrazně nabobtnalé; s převládajícím nadýmáním tlustého střeva, podél tlustého střeva převažuje podkovovité protažení; s převládajícím protahováním tenkého střeva převažuje protažení centrální pupeční oblasti (mesogast-rium). S peritonitidou a peritonismem je často časné pozorovat prudký otok střeva. Významná expanze žaludku, zejména po operacích, zmizí po vyprázdnění žaludeční trubice. S megacolonem se nachází asymetrické roztahování břicha, hlavně díky sigmoidnímu tlustému střevu, které v této nemoci dosahuje velikosti automobilové pneumatiky s celkovou deplecí a ochablým svalstvem pacienta. Megacolon je detekován pomalými peristaltickými vlnami a výkyvy velikosti břicha v závislosti na vyprazdňování střeva. Kontrastní klystýr poskytuje obraz, který je velmi odlišný od normy, a hodně tekutiny je vyžadováno k vyplnění tlustého střeva. Nemoc pokračuje s přetrvávající zácpou.

    S velkými ovariálními cystami, nejčastěji vedoucími k chybnému rozpoznání ascitu, můžete vysledovat růst nádoru z hloubky pánve, vyčnívání pupku je téměř nepozorováno, gynekologické studie navazují spojení nádoru s dělohou. Nádor může být poněkud asymetrický. Ten je ještě výraznější u velké hydronefrózy, což dramaticky mění konfiguraci břicha. Rychlý nárůst velikosti břicha lze také pozorovat v případě vzácné falešné peritoneální sliznice (pseudomyxoma peritonaei) vycházející z prasklého cysty nebo slepého střeva vaječníků.

    Diagnóza

    • Ultrazvuk nebo CT, pokud není dostatek zřejmých fyzických znaků.
    • Často studované parametry ascitické tekutiny.

    Diagnóza může být založena na fyzickém vyšetření v případě velkého množství tekutiny, ale metody vizuálního vyšetření jsou citlivější. Ultrazvuk a CT sken definují mnohem menší objemy tekutiny než fyzikální vyšetření. Mělo by být také podezření na SBS, pokud má pacient ascites s bolestí břicha, horečkou nebo nevysvětlitelným zhoršením stavu.

    Diagnostická paracentéza by měla být prováděna v případech:

    • nově diagnostikované ascites;
    • ascites neznámé etiologie;
    • podezření na SBP.

    Přibližně 50 až 100 ml tekutiny je evakuováno a analyzováno na celkové vnější vyšetření, stanovení obsahu bílkovin, počítání buněk a jejich druhů, cytologii, kultuře a klinických indikacích, provádějí se speciální studie na mikroorganismech rezistentních na amylázu a kyseliny. Na rozdíl od ascitu způsobeného zánětem nebo infekcí je ascites s portální hypertenzí charakterizován čistou tekutinou slámy s nízkým obsahem bílkovin a polymorfonukleárními leukocyty (1,1 g / dL je poměrně specifický pro ascites způsobený portální hypertenzí. Pokud je ascitická tekutina zakalená a počet polymorfonukleárních leukocytů > 250 buněk / µl, což znamená SBP, zatímco krev smíchaná s krví svědčí o nádoru nebo tuberkulóze. t je často příznakem lymfomu nebo lymfatických potrubí okluze.

    Primární peritonitida

    Primární peritonitida je pozorována u 8-10% pacientů s alkoholickou cirhózou jater. Pacient nemusí mít žádné příznaky a může existovat podrobný klinický obraz peritonitidy, selhání jater a encefalopatie nebo obojího. Bez léčby je úmrtnost na primární peritonitidu velmi vysoká, proto je v tomto případě lepší předepsat extra antibakteriální látky než oddálit jejich podávání. Po obdržení výsledků výsevu lze upravit antibiotickou léčbu. Obvykle při zavádění antibakteriálních látek po dobu 5 dnů stačí i při bakteriémii.

    Nejčastěji se ascitická tekutina nachází ve střevních bakteriích, například Escherichia coli, pneumokoky a Klebsiella spp. Anaerobní patogeny jsou vzácné. U 70% pacientů se mikroorganismy vysévají také z krve. V patogenezi primární peritonitidy se podílí řada faktorů. Předpokládá se, že významnou roli hraje snížená aktivita retikuloendoteliálního systému jater, což má za následek pronikání mikroorganismů ze střeva do krve, jakož i nízkou antibakteriální aktivitu ascitické tekutiny, která je způsobena sníženými hladinami komplementu a protilátek a zhoršenou funkcí neutrofilů, což vede k potlačení opsonizace mikroorganismů. Patogeny mohou vstoupit do krve z gastrointestinálního traktu střevními stěnami, lymfatickými cévami a ženami také z pochvy, dělohy a vejcovodů. Primární peritonitida se často opakuje. Pravděpodobnost opakování je vysoká, když obsah proteinu v ascitické tekutině je menší než 1,0 g%. Frekvence recidiv může být snížena jmenováním fluorochinolonů (např. Norfloxacinu) uvnitř. Jmenování diuretik u primární peritonitidy může zvýšit schopnost ascitické tekutiny opsonizaci a hladinu celkového proteinu.

    Někdy je obtížné rozlišit primární peritonitidu od sekundární, způsobené prasknutím abscesu nebo perforace střev. Pomoci může být počet a typ nalezených mikroorganismů. Na rozdíl od sekundární peritonitidy, kdy je několik různých mikroorganismů vždy vyseto najednou, v případě primární peritonitidy v 78–88% případů patogen je jeden. Pneumoperitoneum téměř jednoznačně indikuje sekundární peritonitidu.

    Komplikace břišní ascites

    Nejčastější je dyspnoe, oslabení srdeční činnosti, ztráta chuti k jídlu, refluxní ezofagitida, zvracení, hernie přední stěny břicha, únik tekutiny z ascitu do hrudní dutiny (hydrothorax) a šourek.

    Léčba břišní ascites

    • Postel a dieta.
    • Někdy spironolakton, možná s přidáním furosemidu.
    • Někdy terapeutická paracentéza.

    Postel a dieta s omezeným obsahem sodíku (2 000 mg / den) jsou první a nejbezpečnější metodou léčby ascitu spojeného s portální hypertenzí. Diuretika by měla být použita v případě selhání diety. Spironolakton je obvykle účinný. Pokud je spironolakton neúčinný, je třeba přidat smyčkové diuretikum. Protože spironolakton může způsobit retenci draslíku a furosemid naopak přispívá k jeho odstranění, kombinace těchto léků často vede k optimálnímu snížení a nízké riziko je odmítnuto u K. Omezování tekutin u pacienta je indikováno pouze při léčbě hyponatremie (sérový sodík 120 meq / l). Změny tělesné hmotnosti pacienta a množství sodíku v moči odrážejí odpověď na léčbu. Optimální je ztráta hmotnosti asi 0,5 kg / den. Intenzivnější diuréza přináší! snížení tekutin v cévním lůžku, zejména při absenci periferních rizik; Jaké je riziko vzniku selhání ledvin nebo poruch elektrolytů (např. hypokalemie), které zase přispívají k rozvoji portosystémové encefalopatie. Nedostatečná redukce sodíku ve stravě je běžnou příčinou přetrvávajícího ascitu.

    Alternativou je terapeutická paracentéza. Odstranění 4 litrů denně je bezpečné; mnoho kliniků předepisuje intravenózní podání albuminu prostého soli (přibližně 40 g během paracentézy) k prevenci poruch oběhu. Dokonce i jedna celková paracentéza může být bezpečná.

    Při nekomplikovaném ascitu začíná léčba pokusem o normalizaci funkce jater. Pacient by se měl zdržet užívání alkoholu a hepatotoxických léků. Nezapomeňte dokončit výživu. V případě potřeby předepsat léky, které potlačují zánět jaterního parenchymu. Regenerace jater vede ke snížení množství ascitické tekutiny.

    • Ve většině případů je lékem volby spironolakton. Účinek léku (potlačení účinku aldosteronu v distálních tubulech) se vyvíjí pomalu a 2-3 dny po zahájení léčby lze pozorovat zvýšení diurézy. Mezi možné vedlejší účinky patří gynekomastie, galaktorea a hyperkalemie.
    • Pokud není možné při předepisování spironolaktonu dosáhnout dostatečné diurézy, můžete přidat furosemid.
    • Kombinovaná terapie.

    Užívání léků 1krát denně je pro pacienty nejvhodnější. Amilorid působí rychleji než spironolakton a nezpůsobuje gynekomastii. Spironolakton je však dostupnější a levnější. Pokud spironolakton v kombinaci s furosemidem nezvyšuje obsah sodíku v moči nebo nesnižuje hmotnost pacienta, dávky obou léčiv se současně zvyšují. Dávky se mohou stále zvyšovat, ale zároveň se hladina sodíku v moči téměř nezvyšuje. V těchto případech může přidání třetího diuretika, jako je hydrochlorothiazid, zvýšit vylučování sodíku močí, ale existuje riziko hyponatrémie. Při jmenování spironolaktonu a furosemidu ve výše uvedených poměrech zůstává obsah draslíku v plazmě zpravidla normální; v případě odchylek můžete upravit dávku léků.

    Léčba perzistentních ascites

    Kromě hepatorenální insuficience mohou být perzistující ascites způsobeny komplikacemi počátečního onemocnění jater, jako je aktivní hepatitida, portální nebo jaterní trombóza jater, gastrointestinální krvácení, infekce, primární peritonitida, emacifikace, hepatocelulární karcinom, souběžné onemocnění srdce nebo ledvin a hepatotoxické účinky (např. alkohol, paracetamol) nebo nefrotoxické látky. NSAID snižují průtok krve ledvinami potlačením syntézy vazodilatačních prostaglandinů, nepříznivě ovlivňují GFR a účinnost diuretik. ACE inhibitory a někteří antagonisté vápníku snižují periferní vaskulární rezistenci, efektivní BCC a renální perfuzi.

    V současné době s neúčinností lékové terapie (10% případů) se provádí terapeutická laparocentéza, peritoneo-venózní posun nebo transplantace jater. Dříve, s perzistentním ascitem, byl použit portocaval shunting „side-by-side“, nicméně pooperační krvácení a rozvoj encefalopatie v důsledku portálního systémového výtoku krve vedly k opuštění této praxe. Účinnost posunu transjugulárního intrahepatického portocavalu u ascitu rezistentního na diuretickou léčbu není dosud jasná.

    Terapeutická laparocentéza. Kromě toho, že zákrok trvá u lékaře a pacienta spoustu času, vede ke ztrátě bílkovin a opsoninů, zatímco diuretika neovlivňují jejich obsah. Snížení počtu opsoninů může zvýšit riziko primární peritonitidy.

    Otázka proveditelnosti zavedení koloidních roztoků po odstranění velkého množství ascitické tekutiny ještě nebyla vyřešena. Náklady na jednu infuzi albuminu se pohybují v rozmezí od 120 do 1,250 USD. Změny hladiny plasmatického reninu, elektrolytů a kreatininu v séru u pacientů, kteří nebyli infuzováni koloidními roztoky, zjevně nemají klinický význam a nevedou ke zvýšení mortality a počtu komplikací.

    Posunování V asi 5% případů jsou obvyklé dávky diuretik neúčinné a zvýšení dávky vede k zhoršené funkci ledvin. V těchto případech je indikováno posunování. V některých případech se portocaval shunting provádí „side-to-side“, je však doprovázen vysokou mortalitou.

    Peritoneovenous posun, například, podle Le Vine nebo Denver, může zlepšit stav některých pacientů. Ve většině případů pacient stále potřebuje diuretika, ale dávka může být snížena. Kromě toho se zlepšuje renální průtok krve. U 30% pacientů se vyvíjí trombóza zkratu a je nutná její náhrada. Peritoneovenózní posun je kontraindikován u sepse, srdečního selhání, maligních nádorů a krvácení z křečových žil v historii. Frekvence komplikací a přežití pacientů s cirhózou po peritoneovenózním posunu závisí na tom, do jaké míry je funkce jater a ledvin snížena. Nejlepších výsledků bylo dosaženo u několika pacientů s perzistujícím ascitem a zároveň relativně neporušenou funkcí jater. Nyní se peritoneovenózní posun provádí pouze u těch několika málo pacientů, u kterých nedochází k diuretikům ani laparocentéze, nebo pokud jsou diuretika neúčinná u pacientů, kteří musí jít k lékaři příliš dlouho na to, aby jednou za dva týdny podstoupili lékařskou laparocentézu.

    S perzistentním ascitem může být ortotopická transplantace jater provedena s jinými indikacemi. Jednoroční přežití pacientů s ascites, který není přístupný k léčbě, je pouze 25%, ale po transplantaci jater dosahuje 70-75%.

    http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/gastroenterologiya/astsit-bryushnoy-polosti-lechie-simptomy-prichiny.html

    Co je břišní ascites? Příčiny tekutin v břiše.

    Ascites nebo dropsy břicha je patologie ve kterém volná tekutina se hromadí v břišní dutině. Stává se, že množství tekutiny dosáhne 20-25 litrů, což přináší pacientovi maximální nepohodlí a utrpení. Ascites není samostatným onemocněním, ale komplikací nebo symptomem jakékoliv patologie, například maligních novotvarů, cirhózy jater atd. Akumulace tekutiny v peritoneu často indikuje předčasnou nebo nesprávnou léčbu základního onemocnění.

    Vývoj ascites je spojován s poruchou cirkulace lymfy a krve v peritoneální dutině, v důsledku čehož se v něm hromadí transudát nebo nezánětlivá tekutina. Také vývoj patologie je spojen se zánětem, což vede k tvorbě výpotku a exsudátu. Když se v tekutině nachází vysoká koncentrace bílkovin a leukocytů, jedná se o infekci, která často vede k rozvoji peritonitidy.

    Klasifikace ascitu

    Ascitová peritoneální dutina je klasifikována podle několika kritérií.

    Objem tekutiny nahromaděné v dutině, emituje:

    1. přechodné - až 400 ml.
    2. střední - od 500 ml do 5 l.
    3. odolný (napjatý) - více než 5 litrů.

    V závislosti na přítomnosti patogenní mikroflóry v tekutině se ascites dělí na:

    • sterilní, ve kterém není pozorována přítomnost škodlivých mikroorganismů.
    • mikroby se v obsahu břišní dutiny násobí.
    • spontánní peritonitida způsobená expozicí bakteriím.

    Ascites je také klasifikován podle reakce na léčbu:

    • ascites přístupný konzervativním terapiím.
    • refrakterní ascites je rezistentní vůči lékové terapii.
    na obsah ↑

    Chylous ascites

    Chylous asthitis označuje vzácnou komplikaci cirhózy jater v konečném stádiu nebo obstrukci abdominálního lymfatického toku, chronický střevní zánět. Ascitická tekutina v tomto typu patologie má mléčný odstín v důsledku přítomnosti velkého počtu tukových buněk v transudátu.

    Chylous ascites může být také komplikací tuberkulózy nebo pankreatitidy, poranění peritoneálních orgánů.

    Příčiny tekutin v dutině břišní

    Téměř 80% případů hromadění tekutin v žaludku je způsobeno patologickými procesy v jaterní a jaterní cirhóze v posledním stadiu dekompenzace, která je charakterizována deplecí jaterních zdrojů a významnými poruchami oběhu, a to jak v samotném orgánu, tak v peritoneu.

    Mezi další jaterní příčiny patří:

    • portální hypertenze.
    • chronická hepatitida (včetně alkoholu).
    • obstrukce jaterní žíly.

    9-10% případů ascitu je spojeno s onkologickými patologiemi břišních orgánů, metastáz žaludku. Příčiny u žen často leží v onkopatologii pánevních orgánů. U zhoubných novotvarů dochází ke zhoršení lymfatického oběhu a blokování lymfatických drenážních cest, v důsledku čehož tekutina není schopna odcházet a hromadit se.

    Je zajímavé, že ascites, který vznikl jako výsledek onkopatologie, často ukazuje na blížící se smrt člověka.

    5% případů abdominální kapky je spojeno s patologií srdečního svalu, které jsou doprovázeny dekompenzací krevního oběhu. Lékaři tuto podmínku nazývají "ascites srdce". Vyznačuje se výrazným edémem dolních končetin a v pokročilých případech otokem celého těla. Zpravidla se u srdečních onemocnění čerpá tekutina nejen v žaludku, ale také v plicích.

    Vzácně může být abdominální kapka způsobena následujícími stavy:

    • renální patologie, jako je amyloidóza, glomerulonefritida.
    • onemocnění pankreatu.
    • trombóza portální žíly.
    • tuberkulóza peritoneum.
    • akutní expanze žaludku.
    • Lymphogranulomatosis.
    • Crohnova choroba.
    • střevní lymphoangiectasia.
    • proteinové hladovění.

    Akumulace tekutiny v břiše a retroperitoneálním prostoru je pozorována nejen u dospělých, ale také u novorozenců.

    Mezi faktory pro rozvoj ascitu v této kategorii pacientů patří: t

    • vrozený nefrotický syndrom.
    • hemolytické onemocnění, které se vyskytuje u dítěte v důsledku nekompatibility skupiny a faktoru Rh v krvi matky a plodu.
    • různá onemocnění jater a žlučových cest.
    • exsudativní enteropatie, získané dědičně.
    • deficience proteinu vedoucí k těžké dystrofii.
    na obsah ↑

    Příznaky tekutin v břiše

    Akumulace tekutiny v dutině břišní je postupný proces, avšak v případě například trombózy portální žíly se ascites rychle vyvíjí.

    Symptomy patologie se neobjeví okamžitě, pouze pokud objem obsahu peritoneální dutiny přesáhne 1000 ml.

    1. Hlavním projevem ascitu je zvýšení velikosti břicha. Když je pacient ve vzpřímené poloze, žaludek klesá, s horizontální, vypadá jako zploštělý s jasně vystupujícími bočními úseky.
    2. Pažba pacienta se silně vyboulí.
    3. Asthitis způsobená portální hypertenzí je doprovázena výskytem cévní sítě na kůži kolem pupečníku, který může být snadno viditelný pod nataženou kůží.
    4. Pacienti si stěžují na dušnost a potíže s dýcháním. Tato manifestace onemocnění je dána tím, že obsah peritoneální dutiny posouvá membránu směrem nahoru, což vede ke snížení objemu hrudní dutiny a stlačení plic, které se při pokusu o inhalaci narovnají.
    5. První stížnosti bývají často pocitem abdominální distenze, nadýmání, těžkosti.

    Důležité: vzhledem k tomu, že ascites je komplikací jiných patologických procesů v těle, jiné příznaky přímo souvisejí se základním onemocněním a mohou být v každém případě odlišné.

    Diagnostika

    Specialista je schopen podezření na ascites u pacienta již během vyšetření, testování a „klepání“ žaludku. Pro potvrzení diagnózy pacient provádí studie, které zobrazují peritoneální dutinu:

    Důležité: ultrazvuk a CT také odhalují hlavní příčinu vývoje patologie.

    Pro diagnózu se také uchylují k peritoneální punkci a metodám laboratorního výzkumu:

    1. klinické vyšetření krve a moči.
    2. biochemických krevních testů (podle jeho údajů se vyhodnocuje stav jater a ledvin pacienta).
    3. studie peritoneálního obsahu získaného punkcí.
    na obsah ↑

    Video

    Léčba ascites

    Důležité: Léčba ascitem by měla být zaměřena především na odstranění příčin jejího vývoje.

    Abdominální edém je prováděn konzervativními, symptomatickými a chirurgickými metodami.

    V případě přechodných ascites se uchylují k užívání léků (diuretik) a doporučují pacientovi, aby si odpočívali v posteli nebo v posteli pro zlepšení kvality lymfatické drenáže.

    Je-li křehkost břicha způsobena hypertenzí portální žíly, jsou předepsány albumin, hepatoprotektory a plazmatické transfúze.

    Při absenci pozitivního účinku konzervativní léčby, stejně jako při velkém množství nahromaděné tekutiny, se provádí symptomatická terapie. Tato metoda zahrnuje laparocentézu - propíchnutí stěny peritoneu s čerpáním z obsahu dutiny. Procedura se provádí v operačním sále v lokální anestezii. V jednom postupu se nečerpá více než 5 litrů. Mnohonásobnost použití procedur 1 každé 3-4 dny.

    Důležité: laparocentéza je poměrně nebezpečný postup, jehož každé následné použití zvyšuje riziko střevního poškození. Také nebezpečí spočívá v tom, že spolu s čerpanou tekutinou se protein vylučuje z těla, jehož nedostatek je příčinou opakovaného ascitu.

    S rychle se vyvíjejícími kapkami se používají drenážní katétry, které jsou instalovány pro nepřetržitý odvod tekutiny.

    V případě recidivy patologie je předepsán chirurgický zákrok, při kterém je spojena spodní vena cava a portální žíla a vzniká kolaterální oběh. Pokud se před operací odborníci opakovaně uchýlili k odstranění ascitické tekutiny z pacientova břicha, provádí se současně plazmová transfúze a po operaci se doporučuje dieta s proteinem.

    V nejzávažnějších případech je indikována transplantace jaterních dárců.

    Prognózy jsou určeny závažností patologie, která způsobila ascites. Průměrná délka života nemá přímou souvislost s hromaděním tekutiny v břiše, ale zvyšující se kapka přispívá ke zhoršení základního onemocnění a ke zhoršení celkového stavu pacienta.

    Ascites je patologický stav, který vyžaduje naléhavý a povinný zásah lékařů. Nedostatek léčby nebo zahájení léčby, ale se zpožděním, vede k rychlému rozvoji komplikací. Máte-li podezření, že se tekutina hromadí v břiše, je nutné urgentní vyšetření a adekvátní léčba, která pomůže zvýšit šanci na příznivou prognózu.

    http://netgastritu.com/jeludoc/ascit/

    Ascites břišní dutiny: co je a jak léčit

    Charakteristickými příznaky onemocnění jsou zvětšené břicho, problémy s dýcháním, bolest břicha, pocit plnosti nebo těžkosti. Ve více než 80 procentech případů je ascites způsoben cirhózou v posledním stádiu jater.

    Toto je kvůli degeneraci těla a nesprávnému krevnímu oběhu, přispívat k hromadění vody. Kapalina ascitu může být dvou typů: exsudát (zánětlivý) a transudát (nezánětlivý).

    Ascites: co je to

    Ascites je akumulace vody nebo tekutiny v břišní dutině, což vede k vizuálnímu zvýšení objemu břicha a zvýšení tělesné hmotnosti pacienta. Ve většině případů je kapalina (od 100 mg do 20 litrů) transudát, to znamená, že není zánětlivá.

    Ascites břišní dutiny na začátku se neprojeví, to je charakterizováno postupnou progresí. Zpravidla je ascites důsledkem jiné, již existující choroby, takže její léčba je poměrně obtížná.

    Ascites provokující nemoci zahrnují: t

    • cirhóza jater, zvýšený tlak v portálovém systému;
    • trombóza v dolní duté žíle a portálních žilách jater;
    • selhání ledvin;
    • jiné akutní nebo chronické onemocnění ledvin;
    • nefróza;
    • infekční a zánětlivá onemocnění střev;
    • onemocnění slinivky;
    • srdeční selhání;
    • zánět serózní membrány srdce;
    • onkologie;
    • tuberkulóza;
    • kapkovitá kostkovaná tkáň (anasarca);
    • hromadění hlenu v dutinách (pseudomyxom).

    Příznaky onemocnění

    Projev klinického ascitu je možný pouze tehdy, když se v peritoneu nahromadilo velké množství vody.

    Charakteristické příznaky abdominálního ascitu jsou:

    • pocit plnosti v pobřišnici;
    • prodloužená bolest břicha;
    • pálení žáhy;
    • říhání;
    • nevolnost;
    • zvětšené břicho (visí ve stoje, sedí - šíří se po stranách);
    • viditelná mřížka cév v místě natahování;
    • konvexní pupek;
    • dušnost;
    • narušení srdečního svalu.

    V přítomnosti rakoviny se ascites vyvíjí pomalu (od několika týdnů do několika měsíců). V tomto ohledu je jeho odhalení nesmírně obtížné.

    Fáze abdominálního ascites

    Vývoj kapky břicha prochází třemi fázemi:

    1. přechodné (přibližně 400 ml tekutiny v peritoneu; mírná abdominální distenze);
    2. mírné (asi 5 litrů tekutiny v dutině břišní; poruchy funkce trávicího ústrojí, přítomnost dušnosti; peritonitida, stejně jako srdeční a respirační selhání bez léčby ascitu);
    3. intenzivní (až 20 litrů vody v břišní dutině; těžký stav pacienta, charakterizovaný nestabilní prací vitálních orgánů).

    Diagnostika

    Diagnóza břišní ascites je dělána prováděním normální palpace, jestliže v procesu lékař cítí se pevně v břiše nebo jestliže tympanic bicí zvuk je slyšen s lehkým stresem.

    Pro další diagnózu bude pacient muset projít testy krve a moči a projít řadou vyšetření. Obvykle předepište ultrazvuk břišní dutiny a paracentézy (příjem tekutiny z břicha). Někdy může být prokázán imunologický výzkum.

    Tyto metody vám umožní identifikovat stadium nemoci a pomoci určit celkový průběh léčby.

    Léčba břišní ascites

    Léčba břišní ascites v přítomnosti onkologie by měla být prováděna komplexně. Primární je odstranění přebytečné vody, protože zpoždění s tímto postupem povede pouze k rozvoji různých komplikací.

    Přebytečná tekutina se odstraní propíchnutím a následným odčerpáním (laparocentéza). Tento postup se nejlépe provádí 14 dní po nástupu ascites. Proces vylučování je také usnadněn použitím diuretik a dodržování diety snižuje tlak v břiše.

    Léky

    Přečerpávání přebytečné vody z těla se provádí přijímáním diuretik. Léky v této skupině podporují průtok tekutiny do krevního oběhu, což automaticky snižuje jeho hladinu v pobřišnici.

    Na začátku pacientovi předepsala malá dávka, aby se snížila pravděpodobnost komplikací. Amilorid, Aldactone, Veroshpiron nebo Triamteren jsou obvykle předepsány.

    Základním principem použití diuretik je postupné zvyšování dávky. To zabraňuje vyluhování významného množství draslíku z těla. Souběžně s tím léčba zahrnuje její příjem vitamíny. Je také indikováno použití hepatoprotektorů k ochraně jater.

    Příjem diuretik je neustále sledován lékařem. V případě potřeby se dávka upraví a neúčinná diuretika se nahradí silnějšími (Dichlothiazide, Triampur).

    Současně s diuretiky se léky používají k posílení krevních cév (Diosmin, vitamíny C a P) a léků, které zabraňují ztrátě cévní tekutiny (Reopoliglyukin). Pro zlepšení metabolismu v játrech jsou předepsány proteinové přípravky (plazmatický koncentrát, albumin). Bakteriální ascites vyžaduje jmenování jiných drog (takový jako ti bojovat s poradit se druhem mikroorganismů).

    Dieta pro břišní ascites

    Pacient s břišním ascites by měl vyvinout řadu stravovacích návyků:

    • snížit příjem tekutin;
    • odmítnout sůl (podporuje zadržování vody v lidském těle);
    • odstranění tukových potravin;
    • snížit množství ořechů ve stravě;
    • nahradit čerstvé ovoce suchými;
    • místo polévek a borščů pijte vývar s bylinkami (petržel, kopr, fenykl, celer pomáhají odstranit přebytečnou tekutinu z těla);
    • dovoleno jíst králík, kuře, krůtí maso.

    Laparocentéza: jak pumpovat kapalinu

    Laparocentéza je metoda propíchnutí pro odstranění tekutiny z pobřišnice. Během jednoho sezení se odstraní asi 4 litry, protože odstranění většího množství exsudátu může vést ke kolapsu. Mezi účinky propíchnutí břišní dutiny patří různé záněty, tvorba srůstů a další komplikace.

    Proto je laparocentéza indikována u pacientů s napjatým nebo refrakterním ascitem. Současně, pokud se tekutina nahromadí ve velkém množství, nainstalujte katétr nebo trokar. V druhém případě volně vylučuje exsudát do substituované nádoby.

    Shunt Levin

    Levinův zkrat je plastová trubka, která je vložena do břicha a dosahuje až na dno pánve. Přípojka je utěsněna silikonovou trubicí, která vede k jugulární a nadřazené duté krční dutině.

    Nastavením ventilu proudí břišní tekutina přímo do žíly krku. To vám umožní zvýšit objem krve přímo v krevním řečišti v důsledku přebytečné vody v pobřišnici. Levinův zkrat se používá k léčbě refrakterního ascitu, který se vyznačuje odolností vůči lékům a rychlým recidivám po operaci.

    Tradiční metody řešení ascitu

    Je třeba mít na paměti, že lidové prostředky nepodporují hojení z ascites, ale pouze zmírňují symptomy a rychleji odstraňují nežádoucí tekutiny z těla.

    Metody tradiční medicíny jsou jedinečně účinné, ale před jejich použitím se poraďte se svým lékařem. Celkové množství tekutiny spotřebované denně na ascites břišní dutiny by nemělo překročit jeden litr.

    Vývar z fazolových lusků

    12 sušených fazolových lusků nalijte 1 litr vody. Přibližně 10 minut vařte na mírném ohni. Odstraňte z ohně, nechte stát 20 minut. Kmen. Před jídlem vypijte 200 ml.

    Bylinná infuze

    Nalijte přesličky a březové listy s 1 šálkem vody. Vařte po dobu 15 minut, pak nechte vychladnout. Vypijte ½ šálku na prázdný žaludek.

    Petržel tinktura

    300 g čerstvé petrželky zalijeme 1 litrem vroucí vody. Vařte po dobu 30 minut. Ochlaďte. Take ½ šálku každou hodinu ráno a v poledne.

    Meruňkový odvar

    1 sklenici čerstvých nebo sušených meruněk nalijte 1 litr vody. Vařte asi 40 minut. Ochlaďte. Pijte 400 ml denně.

    Bylinný čaj

    Gryzhnik a bearberry v podobě listů (ve stejném poměru) zalijeme 1 šálek vody. Vařte čtvrt hodiny. Výsledný čaj pít na prázdný žaludek každý den ráno.

    "Berry" čaj

    Listy maliny, brusinky a rybízu, šípky (ve stejných podílech) zalijeme 1 šálek vroucí vody. Dále vařte na mírném ohni asi 10 minut. Po vyjmutí z ohně a nechte stát po dobu jedné hodiny. Kmen. Pijte dvakrát denně místo běžného čaje.

    Průměrná délka života ascites

    Průměrná délka života ascitu břišní dutiny závisí na řadě faktorů:

    1. Začátek terapie. Diagnostika ascitu v počátečním stádiu následovaná čerpáním exsudátu znamená příznivou prognózu. Důvodem je skutečnost, že funkčnost vnitřních orgánů ještě nebyla narušena nebo jen mírně narušena. Léčba hlavní choroby, která provokovala ascites zaručuje úplné hojení. Kontinuální ascites nebo ascites s progresivním průběhem způsobí narušení normální funkce celých systémů vnitřních orgánů, který vede k smrti.
    2. Závažnost onemocnění. Mírný ascites není schopen způsobit smrt pacienta. Naproti tomu intenzivní ascites, spojený s akumulací 10-20 litrů tekutiny v peritoneu, představuje vážnou hrozbu pro život a zdraví pacienta (smrt může nastat v rozmezí od několika hodin do několika dnů).
    3. Onemocnění, které vyvolalo břišní ascites. Prognóza nemůže být pozitivní, pokud pacient trpí semi-insuficiencí vnitřních orgánů nebo má-li úplnou degeneraci alespoň jednoho orgánu. Například při dekompenzované jaterní cirhóze je šance na život jen 1/5. Výsledek je příznivější, pokud má nemoc chronický průběh a pacient podstoupí pravidelnou hemodialýzu. V tomto případě může člověk žít několik desetiletí.
    4. Komplikace ascitu. Ascites břišní dutiny může způsobit banální krvácení, a moci způsobit vážnější nemoci. Například bakteriální peritonitida, jaterní encefalopatie, hepatorenální syndrom, atd., Které zase nepříznivě ovlivňují již oslabené vnitřní orgány a narušují obnovu jejich funkčnosti. V tomto případě závisí prognóza na stupni degenerace orgánu.
    http://alkogolizma.com/bolezni/astsit-bryushnojj-polosti.html

    Publikace Pankreatitida