Žlučové onemocnění: příčiny exacerbace, akce během útoku

Útok žlučového kamene je stav způsobený porušením odtoku žluči v důsledku přetížení žlučníku a / nebo žlučovodů. GCS se nachází v každé 5. ženě a každém 10. člověku. Až 60% lidí se zhroucením v žlučníku neprojevuje nepříjemné příznaky, ale pravděpodobnost napadení onemocnění ročně roste o 2-3%. Jaké je nebezpečí zhoršení JCB a jaké jsou zásady první pomoci? Chcete-li na to odpovědět, měli byste se nejprve seznámit s příčinami patologie.

Proč se tvoří žlučové kameny?

Žluč je směs žlučových kyselin, pigmentů, fosfolipidů a cholesterolu. Působení negativního faktoru vyvolává srážení pevných sedimentů, které se postupně mění na kameny. To lze pozorovat na pozadí metabolických poruch, zánětlivých onemocnění orgánů žlučového systému. V prvním případě se zvyšuje koncentrace žlučových kyselin a cholesterolu v žluči. Ve druhém se mění jeho fyzikálně-chemické vlastnosti. V závislosti na převládající složce se rozlišují cholesterolové a pigmentové kameny. Ve vzácných případech jsou nalezeny kalcifikace (kameny s velkým množstvím vápníku).

Existuje několik faktorů, které zvyšují riziko vzniku žlučových kamenů. Konkrétně:

  • Chyby ve stravě. Převaha živočišných tuků, dlouhá plná parenterální výživa (obcházení trávicího traktu). Pravděpodobnost JCB je zvýšena o 30% při půstu, rychlém hubnutí.
  • Nemoci žlučového systému. Nejčastěji chronická cholecystitis. S cirhózou jater se riziko vzniku zubního kamene zvyšuje desetkrát.
  • Endokrinní patologie. Často se objevují u osob s nekorigovanou hypotyreózou. Pacienti s diabetes mellitus trpí GIB třikrát častěji než pacienti, kteří tuto endokrinní nemoc nemají.
  • Obezita, vysoké triglyceridy. U 2 z 10 lidí s metabolickým syndromem (komplex změn spojených s metabolickými poruchami) se postupem času vyvíjejí příznaky napadení žlučovými kameny.
  • Užívání léku, ovlivňující složení žluči, motilitu žlučových cest. Například ceftriaxon.
  • Ženské pohlaví, věk. Ženy trpí GKB 2krát častěji než muži. S věkem je rozdíl v incidenci vyhlazen. Hlavní kategorií pacientů jsou osoby starší 40 let.
  • Těhotenství V 5–12% případů těhotenství se tvoří konkrece, ale často po narození spontánně vymizí. Větší riziko se vyskytuje u 2 a následujících těhotenství.
  • Přijetí estrogenu, bez ohledu na pohlaví. U postmenopauzální hormonální substituční léčby se riziko žlučových kamenů zvyšuje o 3,7krát.
  • Zatěžovaná dědičnost. Lidé, kteří mají s JCB příbuzné, jsou 4-5krát častěji nemocní.

Patogeneze napadení žlučovými kameny

Útok žlučníku je způsoben zablokováním jeho děložního hrdla a / nebo vylučovacích kanálků migračními kameny. Patogeneze však není omezena pouze na tuto. Symptomy mohou být založeny na několika procesech. Typy projevů a mechanismů JCB:

  • Biliární kolika (bolest žlučových cest). Nejčastější varianta projevu onemocnění (75% případů). Základem je průnik kamene do krku žlučníku, zubní kámen žlučových cest (cystický a společný), následovaný reflexním křečem. Protože toto, žluč nemůže vstoupit do dvanáctníku, vést ke zvýšení tlaku v žlučovém traktu.
  • Akutní cholecystitis. Vyskytuje se v 10% epizod klinicky závažného JCB. Obvykle vzniká jako komplikace blokování krku žlučníku, cystického kanálu. Bakteriální infekce (50-85% případů) a lysolecitin - derivát žluči, chemicky agresivní pro dříve poškozené části žlučových cest slouží jako provokatéry.
  • Cholangitida Zánět žlučovodu. Provokující faktory jsou stejné jako výše.
  • Akutní biliární pankreatitida. Zánět slinivky břišní. Spojeno s refluxem žluči do pankreatického kanálu, lymfogenní šíření infekce ze žlučového systému.

Příčiny způsobující záchvat

Zvýšená produkce žluči, křeče žlučníku a vylučovacích kanálků může způsobit migraci kamenů. Provokativní faktory:

  • Těžká fyzická námaha;
  • Ostré pohyby, třes, jízda;
  • Přejídání;
  • Jíst potraviny, které stimulují vylučování žluči (zejména mastných a kořenitých jídel);
  • Stres (v důsledku křeče hladkých svalů).

Příznaky

Nejčastěji začíná záchvat plísňové cholecystitidy biliární kolikou. Pokud je spojen s jídlem, vyskytuje se 1-1,5 hodiny po jídle. Často se kolika obává v noci, několik hodin po usínání. Příznaky napadení žlučovými kameny:

  • Bolestový syndrom Ostré, výrazné. Nachází se v pravém hypochondriu s šířkou na epigastriu (oblast projekce žaludku). Může dávat pod pravou lopatku, mezi lopatky, hrudní páteř, krk, pravé rameno. Bolest se zvyšuje ve vlnách, pak se stává trvalou, klenutou. Trvá několik minut až několik hodin. Může vést k bolestivému šoku.
  • Dyspeptický syndrom. Nevolnost, zvracení. Vyprázdnění žaludku nepřinese úlevu. V důsledku reflexního zpomalení střevní peristaltiky je žaludek mírně oteklý.
  • Vegetativní poruchy. Pocení, zvýšený nebo pomalý puls, změna krevního tlaku (často klesá).
  • Hypertermie. Tělesná teplota obvykle nepřesahuje 38 ° C.

Typická žlučová kolika je tak výrazná, že se pacient spí v posteli. Neustále hledá pohodlnou pozici, ve které by se snížily nepohodlí. Dýchání se stává mělkým, protože každý pohyb hrudníku zvyšuje bolest. Kolika obvykle vymizí sama (pokud malý kámen mohl projít do dvanáctníku) nebo po požití antispasmodik.

Pokud kolika po 6 hodinách nezmizí, je první podezření na akutní cholecystitidu. Bolest je podobná bolesti žlučových cest. Zánět žlučníku, cholangitida, pankreatitida mohou nepřímo indikovat hypertermii od 38 ° C. Tento stav se může zhoršit až na vysokou horečku (od 39 ° C) s zimnicí. V pozdějších stádiích dochází ke spojení žloutenky.

Je to důležité! Progresivní zhoršení stavu, tvrdé břicho ve tvaru „těsta“ může znamenat rupturu žlučníku s rozvojem peritonitidy - zánět peritoneálních listů. Tento stav je život ohrožující a vyžaduje okamžitý zásah chirurga.

Diagnostika

Počáteční stanovení příčiny koliky je založeno na zkoumání stížností, kontrolních údajích. V nouzových situacích stačí, aby lékař specialista urgentně zmírnil napadení žlučovými kameny a předcházel bolestivému šoku. Laboratorní a instrumentální metody výzkumu konečně potvrzují diagnózu. Hlavní jsou:

  • Ultrazvuk břišních orgánů. Možná vizualizace kamenů, změna kontraktility žlučníku.
  • Klinická analýza krve. Často se objevují známky bakteriálního zánětu: urychlení ESR, zvýšení počtu leukocytů.
  • Biochemická analýza krve. Známky stáze žluči. Zvyšuje se hladina bilirubinu v důsledku přímé frakce, aktivity alkalické fosfatázy, ALT, AST.

V případě potřeby proveďte ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie). Jedná se o rentgenovou vizualizaci žlučových a pankreatických kanálků pomocí endoskopického podávání kontrastních látek. Častěji je tento výzkum kombinován s lékařskou manipulací, například s pitvou úst dvanáctníku papily. ERCP se provádí bez zhoršení JCB, takže napadení nemocí je přímým kontraindikací postupu.

Abdominální infarkt myokardu může napodobit atak biliární koliky. Abyste se vyhnuli diagnostické chybě, je lepší okamžitě konzultovat lékaře.

Co by se mělo dělat v případě žlučového kamene?

Typická biliární kolika (nesmí být zaměňována s mírnou dyspepsií s nutričními chybami) je absolutní indikací pro vyvolání pohotovostní lékařské péče. Tento stav může vyžadovat nouzovou operaci. Hlavním úkolem je předcházet komplikacím před příchodem týmu specialistů. První pomoc při záchvatu žlučníku:

  • Poskytnout odpočinek na lůžku;
  • Zastavte příjem potravy;
  • Podejte antispasmodikum, vyhněte se překročení dávky (mebeverin, drotaverin, papaverin);
  • Obal s přikrývkou pro zimnice;
  • Neustále sledujte pacienta, protože se může zbavit bolesti.

Pozor! Navzdory doporučením v některých zdrojích je nemožné nezávisle zahřát správné hypochondrium a vykoupat horkou koupel. Pod útokem koliky mohou být maskovány další nemoci, ve kterých jsou takové postupy nebezpečné. V ZhKB je zakázáno dávat choleretické drogy.

Jak můžete odstranit útok žlučového kamene? Pokud se jedná o typickou bolest žlučových cest, je lepší provést výše uvedená opatření a počkat na lékaře.

Prevence

Opatření k prevenci biliární koliky jsou založena na korekci výživy a životního stylu. Konkrétně:

  • Diety. Časté štěpení jídla 4-5 krát denně v malých porcích. Vyloučení mastných, smažených, kořeněných jídel, okurek. Podle omezení spadají produkty, které stimulují produkci žluči: česnek, káva, žloutky, sycené nápoje. Zvláště striktně by se měla dodržovat dieta po napadení žlučovými kameny. Do 12 hodin po kolice nelze jíst.
  • Vyvážená pohybová aktivita. Vyhněte se hypodynamickému zvedání.
  • Eliminace zdrojů stresu. To platí i pro režim práce a odpočinku.

Závěr

Kolika s cholelitiázou - stav, který vyžaduje zásah specialisty. I když se jí podařilo zastavit se, může se kdykoliv vrátit a vést k život ohrožujícím komplikacím. Pokud jsou žlučové kameny asymptomatickým nálezem ultrazvuku, je nutná plánovaná návštěva gastroenterologa a chirurga. Jinak dříve nebo později způsobí útok JCB.

http://zpdoc.ru/bolezni/pristup-zhelchnokamennoj-bolezni

Útok onemocnění žlučových kamenů

Někdy osoba náchylná k onemocněním žlučníku náhodně provokuje napadení žlučovými kameny, je v nepříjemné pozici pro žlučník po dlouhou dobu, jedí škodlivý výrobek, pije alkohol na jídlo. Příčiny exacerbace jsou mnohé, otázkou zůstává: co dělat v případě žlučových kamene, jak zastavit bolest a zabránit relapsu.

Symptomy a progrese onemocnění

Onemocnění se vyvíjí pomalu a nepozorovaně: zpočátku se v žlučovodech tvoří několik kamenů, což ztěžuje odběr žluči a není pozorován žádný zánět, tvorba vředů a další komplikace. Již v počáteční fázi se objeví první zřejmý znak: kolika v játrech. Bolest je spojena s průchodem kamenů žlučovými cestami - kameny se snaží dostat do střeva, pak odejít se zbytkem odpadu z těla. Nicméně, velikost kamenů někdy nedovolí projít úzkými kanály, tok žluči uvízne v půli cesty, působit bolest.

Příznaky napadení cholelitiázy v pozdějších stadiích zahrnují:

  • intenzivní a dlouhotrvající bolest;
  • pacient má dušnost s malým dechem a malým dechem;
  • dochází k obecné změně v kůži, barva se stává bledou;
  • v důsledku zvýšeného metabolismu se vyvíjí pocení;
  • možného výskytu bolestivého šoku.

Pokud je osoba přímo konfrontována s uvedenými příznaky, nemá cenu zdržet další návštěvy u lékaře.

Trochu o kolice jater

Jaterní kolika je prvním a jistým příznakem onemocnění žlučových kamenů. Jaterní kolika má tyto vlastnosti:

  • bolest je lokalizována na pravé straně, je akutní;
  • občas bolest vyzařuje na záda - lopatka, krk, ve vzácných případech hýždě a paže;
  • hlavní znak může být vnější abdominální distenze;
  • v některých případech pacient skočí do teploty - bije chill nebo hází do horečky;
  • často exacerbace odpovídá poruše funkcí gastrointestinálního traktu, obtíží při trávení;
  • je zde arytmie (nepravidelný tep).

Akutní bolest trpí pacienta na půl hodiny, pak se plynule promění v bolestivý charakter. Pokud není možné po několika hodinách anestézii žaludku, bolest zcela ustane, někdy trvá 10-15 minut.

Samozřejmě, že přítomnost jednoho ze seznamů příznaků neznamená, že by v žlučníku byla nutná tvorba kamenů, ale takový útok bude sloužit jako dobrá výzva ke změně návyků a do nemocnice.

Jak pomoci sami

Pokud je útok překvapen, budete muset odstranit útok žlučových kamenů sami.

První pomoc je tato: musíte si lehnout na pohovku, postel nebo židli - místo, kde můžete protáhnout nohy, cítit klid. Pokud je pacient doma sám, nebude to bolet zavolat přátelům, příbuzným a žádat o pomoc. Zeptejte se svých přátel, aby přišli, může nastat případ zvracení nebo zvýšení útoku (lék proti bolesti vždy nepomáhá), takže musíte zavolat sanitku.

Léky proti bolesti se často stávají:

  • no-shpa;
  • drotaverin;
  • papaverin;
  • antispasmodika jakéhokoliv řádu.

Ošetřující lékaři tento úkol předem upozorňují - v případě útoku nabízejí pacientovi lék proti bolesti. Pokud jste neobdrželi nabídku od lékaře, prodiskutujte jména léků na recepci.

Někteří lékaři doporučují koupel. Voda se shromažďuje při příjemné teplé teplotě (od 37 ° C do 39 ° C), nesmí spalovat lidské tělo. Není nutné dlouho ležet v lázni: stačí odpočívat 10-15 minut. Pak se doporučuje rychle jít do postele tak, aby se ohřátý organismus znovu neochladil a tělesná teplota se nemění. Alternativním způsobem „zahřátí“ těla, aby se zlepšila funkce nádob, je připevnění ohřívací podložky k nohám. Doporučuje se zabalit pacienta co nejvíce do přikrývek a teplého oblečení, s cholelithiasis teplo bude dobře sloužit. Pokud má pacient horečku, pacient cítí zimnici, zabalí osobu do deky silnější.

Pijte dostatek vody, aby se zabránilo dehydrataci. Doporučuje se minerální, filtrovaná voda, voda z vodovodu a sycené nápoje.

Vážné útoky zpravidla trvají 20 až 30 minut, po uplynutí stanovené doby je dovoleno opustit lůžko nebo koupel a pokračovat v práci. Pokud záchvat není u konce, to znamená, že je to vážná záležitost, konzultace s lékařem je naléhavě nutná. Musíme zavolat do nemocnice a zavolat sanitku.

Pamatujte si: čím dříve je kámen v žlučníku detekován (nebo několik) a pacient si stěžuje na lékaře, tím vyšší je pravděpodobnost vyhnutí se operaci.

Komplikace onemocnění žlučových kamenů a souběžných onemocnění

Pokud nechodíte k lékaři včas s kameny v žlučníku, můžete narazit na řadu poměrně závažných komplikací, které silně ovlivňují stav vašeho těla. Nejdříve jsou kameny malé, pilulky bolesti se vyrovnávají s úkolem zmírnit bolest, ale postupně se formace stávají masivnějšími, průchod podél cest vylučujících žluč je komplikovaný. Když se kameny zaseknou, blokují žlučovody, dochází k nepříjemným jevům:

Cholecystitis je doprovázena rozpoznatelnými symptomy:

  • bolest je lokalizována na dvou stranách těla, získává charakter pásového oparu;
  • zažloutlá kůže;
  • změna tělesné teploty;
  • bolest vyzařuje dozadu a vytváří pocit pulzace;
  • problémy se zpracováním potravin - emetické nutkání, nevolnost.

Když jsou kameny zvětšeny a kanály jsou blokovány, skutečnost, že bolest nepřestane, je děsivá a je velmi intenzivní. Aby nedocházelo k opožděnému ošetření, které by vedlo k operaci, je lepší se postarat o předcházení následkům předem.

Tyto nemoci způsobí žlučové kameny:

Společná příčina přechodu nemocí k sobě - ​​poškození těla. Na klinikách je takový vztah zpravidla pamatován a jsou pozorována profylaktická opatření, aby se snížila pravděpodobnost žlučových kamenů.

Kvůli komplikacím a paralelním onemocněním, která nejsou vyléčena v čase, člověk trpí mnohokrát: poprvé, kdy se snaží vyrovnat se s diagnostikovaným onemocněním, druhý - když se objeví další choroba a pacient musí bojovat současně na několika frontách. Metabolismus a život člověka závisí na komplikacích cholelitiázy, symptomy naznačující výskyt komplikací vyžadují naléhavou potřebu zavolat ambulanci. Ošetřující lékař bude schopen rozhodnout, zda hospitalizovat pacienta nebo zda bude možné zvládnout komplex základních opatření.

Během hospitalizace je kromě zanedbaného žlučníku předepsána další léčba individuálně v závislosti na příčině záchvatu.

Prevence

Žlučový útok jednoho charakteru - varování a připomínka potřeby zdravotní péče. K ochraně před opakováním stačí splnit řadu preventivních opatření. Hodnota nouzového nároku je získána po útoku. Například:

  • hladovět po 12 hodinách po nástupu bolesti;
  • pak jdou pít šípkový čaj, používají polévky vařené v čerstvé zelenině;
  • třetí den po zánětu, obiloviny vařené ve vodě, tvaroh (nutně netučné), mléko (nízkotučné), vývar na libovém masu, chléb (žito), čerstvá zelenina a ovoce - s výjimkou kyselé chuti;
  • s velkou pečlivostí po útoku je nutné do potravin přidávat říční ryby, krůtí maso, kuře (bez kůže). Poraďte se se svým lékařem o možnosti léčby minerální vodou.

Dieta vyvinutá odborníky na výživu výhradně za účelem prevence nových útoků žlučových kamenů je doplněna seznamem zakázaných potravin:

  • těstoviny (i prémie);
  • klobása;
  • špenát;
  • mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku;
  • nádobí vystavené tepelnému zpracování, kromě vaření a vaření v páře;
  • Zapomeňte na koření, nakládané a vysoce solené potraviny;
  • káva;
  • alkohol

Dodržování diety je nutné během útoku a po něm. Výživový režim pomáhá snížit zatížení žlučníku, na systém zpracování jako celek. Postarejte se o dietu, je to snadné a nevyžaduje mnoho úsilí.

Pokud jste diagnostikováni cholelitiázou, budete muset dočasně zapomenout na intenzivní metody hubnutí. Ženy se často mylně domnívají, že fitness může zlepšit zdraví, žlučové kameny jsou výjimkou. Tyto diety narušují metabolismus, zpracování potravin a uvolňování žluči ze žlučových cest je degradováno. Nutnost zhubnout je lepší diskutovat se svým lékařem, najít cestu ven, která vyhovuje oběma stranám.

Doporučení pro stravování

Strava obsahuje seznam povolených a zakázaných potravin, doporučení pro dávkování a četnost denních potravin. Denní dávka živin u lidí se liší, aby bylo jasné, individuální poradenství může pouze lékař. Pravidla jsou však společná pro každý případ.

Například budete muset dopoledne naplánovat menu a kvantitativní poměr jídel v seznamu. Velká část jídla by měla být rozdělena do 5-6 jídel. Velikost misky by neměla být příliš masivní, aby příliš nezatěžovala zanícené orgány.

V návaznosti na jednoduchá preventivní pravidla se bude dlouho zapomínat na kameny v žlučovodech. Je důležité si pamatovat - nevyvolávejte útoky, aby později nevznikl úkol odstranění nežádoucí bolesti.

http://gastrotract.ru/bolezn/stone/pristup-zhelchekamennoj-bolezni.html

Příznaky onemocnění žlučových kamenů, léčba bez chirurgického zákroku a diety

Žlučové onemocnění - onemocnění žlučníku a žlučovodů s tvorbou kamenů. Ačkoli správný název pro lékařský termín je „onemocnění žlučových kamenů“ - kód ICD-10: K80. Onemocnění je komplikováno zhoršenou funkcí jater, kolikou jater, cholecystitidou (zánět žlučníku) a může být obstrukční žloutenka s potřebou chirurgického zákroku k odstranění žlučníku.

Dnes se podíváme na příčiny, příznaky, příznaky, exacerbaci, léčbu onemocnění žlučových kamenů bez chirurgického zákroku, lékařských a lidových léků, co dělat s útokem bolesti při operaci. Promluvme si především o výživě pacientů (dieta), jídelním lístku, který může a nemůže být konzumován během léčby bez operace a po ní.

Co je to?

Gallstone nemoc je patologický proces, ve kterém kameny (kameny) tvoří v žlučníku a kanály. Vzhledem k tvorbě kamenů v žlučníku se vyvíjí cholecystitis.

Jak se tvoří žlučové kameny

Žlučník je rezervoár pro žluči produkovanou játry. Pohyb žluči podél žlučových cest je zajištěn koordinovanou činností jater, žlučníku, žlučovodu, žlučovodu, slinivky břišní, dvanáctníku. To zajišťuje včasný tok žluči do střeva během trávení a jeho akumulaci v žlučníku na prázdném žaludku.

K tvorbě kamenů dochází v důsledku změn ve složení a stagnaci žluči (dyscholie), zánětlivých procesů, motoricko-tonických poruch biliární exkrece (dyskineze).

Tam jsou cholesterol (až 80-90% všech žlučových kamenů), pigment a smíšené kameny.

  1. Tvorba cholesterolových kamenů přispívá k nadbytku žlučového cholesterolu, jeho srážení, tvorbě krystalů cholesterolu. S poruchou pohyblivosti žlučníku se krystaly neobjevují ve střevě, ale zůstávají a začínají růst.
  2. Pigmentové (bilirubinové) kameny se objevují jako výsledek zvýšeného rozkladu erytrocytů při hemolytické anémii.
  3. Smíšené kameny jsou kombinací obou forem. Obsahují vápník, bilirubin, cholesterol.

Vyskytují se hlavně u zánětlivých onemocnění žlučníku a žlučových cest.

Rizikové faktory

Existuje několik důvodů výskytu žlučových onemocnění:

  • nadměrné vylučování cholesterolu do žluči
  • snížená sekrece fosfolipidů a žlučových kyselin na žluč
  • stáze žluči
  • infekce žlučových cest
  • hemolytických onemocnění.

Většina žlučových kamenů se mísí. Obsahují cholesterol, bilirubin, žlučové kyseliny, proteiny, glykoproteiny, různé soli, stopové prvky. Cholesterolové kameny obsahují převážně cholesterol, mají kulatý nebo oválný tvar, v žlučníku jsou umístěny vrstvené struktury o průměru 4–5 až 12–15 mm.

  1. Cholesterol-pigment-vápno-kameny - více, mají tváře, tvar je jiný. Významně se liší počet - desítky, stovky a dokonce tisíce.
  2. Pigmentové kameny jsou malé, vícenásobné, tuhé, křehké, dokonale homogenní, černé s kovovým nádechem, umístěné jak v žlučníku, tak v žlučovodech.
  3. Vápníkové kameny se skládají z různých solí vápníku, děsivé formy, mají špičaté procesy, světle nebo tmavě hnědé barvy.

Epidemiologie

Podle četných publikací v průběhu 20. století, zejména ve druhé polovině, došlo k rychlému nárůstu prevalence JCB, především v průmyslových zemích, včetně Ruska.

Podle řady autorů se tedy výskyt cholelitiázy v bývalém SSSR každých 10 let téměř zdvojnásobil a kameny v žlučových cestách byly zjištěny při pitvách u každého desátého zemřelého bez ohledu na příčinu smrti. Na konci 20. století bylo ve Spolkové republice Německo registrováno více než 5 milionů lidí a ve Spojených státech více než 15 milionů pacientů s GIB a přibližně 10% dospělé populace trpělo touto chorobou. Podle lékařských statistik se cholelitiáza vyskytuje u žen významně častěji než u mužů (poměr je od 3: 1 do 8: 1) a s věkem se počet pacientů významně zvyšuje a po 70 letech dosahuje v populaci 30% nebo více.

Rostoucí chirurgická aktivita proti cholelitiáze pozorovaná během druhé poloviny 20. století vedla k tomu, že v mnoha zemích četnost operací na žlučových cestách překročila počet dalších operací břicha (včetně apendektomie). Tak, v USA v 70. letech více než 250 tisíc cholecystectomies byly provedeny ročně, v 80. letech - více než 400 tisíc, a v 90. letech - až 500 tisíc.

Klasifikace

Na základě charakteristik onemocnění, které bylo vzato dnes, se provádí následující klasifikace podle fází, které jsou pro něj relevantní:

  1. Tvorba kamenů je stádium, které je také definováno jako latentní kámen. V tomto případě nejsou přítomny symptomy žlučového kamene, ale použití instrumentálních diagnostických metod vám umožní určit přítomnost v žlučníku;
  2. Fyzikálně-chemické (počáteční) stádium - nebo, jak se také nazývá, předkámen. Vyznačuje se změnami ve složení žluči. V tomto stádiu nejsou žádné zvláštní klinické projevy, je možné detekci onemocnění v počátečním stádiu, pro které se používá biochemická analýza žluči na zvláštnostech jejího složení;
  3. Klinické projevy jsou stadiem, jehož příznaky naznačují vznik akutní nebo chronické formy choligitidy.

V některých případech je také izolována čtvrtá fáze, která spočívá ve vývoji komplikací spojených s onemocněním.

Příznaky žlučových kamenů

V zásadě může žlučové onemocnění trvat velmi dlouho bez jakýchkoliv symptomů nebo projevů. Je to proto, že kameny v raných fázích jsou malé, neupchávají žlučovod a nepoškozují stěny. Po dlouhou dobu se pacient nemusí ani domnívat, že má tento problém. V těchto případech obvykle hovoří o kameni. Když se skutečná žlučová nemoc projeví, může se projevit různými způsoby.

Mezi první příznaky nemoci by měla být zaznamenána těžkost v břiše po jídle, poruchy stolice (zejména po požití tukových jídel), nevolnost a mírná žloutenka. Tyto příznaky se mohou objevit i před vyjádřenými bolestmi v pravém hypochondriu - hlavním příznakem onemocnění žlučových kamenů. Jsou způsobeny nevyjádřeným porušováním odtoku žluči, což je důvod, proč je proces trávení horší.

Následující příznaky a příznaky jsou nejvíce charakteristické pro onemocnění žlučových kamenů:

  1. Zvýšení teploty. Zvýšení teploty obvykle indikuje akutní cholecystitidu, která často doprovází cholelitiázu. Intenzivní zánět v pravém hypochondriu vede k uvolňování účinných látek do krve, které přispívají ke zvýšení teploty. Prodloužená bolest po kolice s přidáním horečky téměř vždy hovoří o akutní cholecystitidě nebo jiných komplikacích onemocnění. Periodický nárůst teploty (vlnový) s nárůstem nad 38 stupňů může znamenat cholangitidu. Obecně však horečka není povinným příznakem onemocnění žlučových kamenů. Teplota může zůstat normální i po silné přetrvávající kolice.
  2. Bolest v pravém hypochondriu. Nejtypičtějším projevem žlučového kamene je tzv. Žlučová (žlučová, jaterní) kolika. Jedná se o záchvat akutní bolesti, který se ve většině případů nachází na průsečíku pravého bradavičnatého oblouku a pravého okraje svalu rectus abdominis. Trvání záchvatu se může pohybovat od 10 do 15 minut až několika hodin. V této době může být bolest velmi závažná, aby se dostala na pravé rameno, záda nebo jiné oblasti břicha. Pokud útok trvá déle než 5-6 hodin, měli byste přemýšlet o možných komplikacích. Frekvence útoků může být různá. Často mezi prvním a druhým útokem trvá asi rok. Nicméně, obecně, v průběhu času, oni stanou se častější.
  3. Nesnášenlivost tuků. V lidském těle je žluč zodpovědná za emulgaci (rozpouštění) tuků ve střevě, což je nezbytné pro jejich normální rozpad, absorpci a asimilaci. U žlučových kamenů, kameny v krku nebo žlučovodu často blokují cestu žluči do střev. V důsledku toho se tukové potraviny normálně nerozkládají a nezpůsobují střevní problémy. Tyto poruchy se mohou projevit průjmem (průjem), hromaděním plynu ve střevě (nadýmání), nevyjádřenou bolestí břicha. Všechny tyto symptomy jsou nespecifické a mohou se vyskytovat při různých onemocněních gastrointestinálního traktu (gastrointestinální trakt). Intolerance na tučné potraviny může také nastat ve fázi kamene-ložiska, kdy jiné příznaky nemoci stále chybí. Ve stejné době, dokonce ani velký kámen umístěný na dně žlučníku nemůže blokovat tok žluči, a tukové potraviny budou tráveny normálně.
  4. Žloutenka Žloutenka se vyskytuje v důsledku stagnace žluči. Bilirubinový pigment je zodpovědný za jeho vzhled, který je normálně vylučován žlučem do střeva a odtud se vylučuje z těla výkalem. Bilirubin je přirozeným produktem metabolismu. Pokud přestane vylučovat žluč, pak se hromadí v krvi. Tak se šíří tělem a hromadí se v tkáních, což jim dodává charakteristický nažloutlý odstín. Nejčastěji pacienti s první žlutou sklerou oči, a teprve pak - kůže. U jasných lidí je tento příznak patrný lépe a u tmavé pleti může nevyzpytaná žloutenka chybět u zkušeného lékaře. Často, současně s výskytem žloutenky, moč také ztmavne u pacientů (tmavě žlutá, ale ne hnědá). Je to proto, že pigment začíná vylučovat z těla ledvinami. Žloutenka není povinným příznakem pro plísňovou cholecystitidu. Také se neobjevuje pouze u tohoto onemocnění. Bilirubin se také může hromadit v krvi při hepatitidě, cirhóze jater, některých hematologických onemocněních nebo otravě.

Obecně mohou být příznaky onemocnění žlučových kamenů velmi rozdílné. Existují různá porušení křesla, atypická bolest, nevolnost, opakované záchvaty zvracení. Většina lékařů si je vědoma této rozmanitosti symptomů, a jen v případě, že ultrazvuk žlučníku je předepsán k vyloučení žlučových kamenů.

Útok onemocnění žlučových kamenů

Pod útokem žlučového kamene obvykle znamenají biliární koliku, která je nejakutnějším a typickým projevem onemocnění. Nesení kamene nezpůsobuje žádné příznaky ani abnormality a pacienti obvykle nepřipojují žádné smysluplné zažívací poruchy. Toto onemocnění tedy probíhá latentně (skryté).

Biliární kolika se obvykle objeví náhle. Jeho příčinou je křeč hladkých svalů umístěných ve stěnách žlučníku. Někdy je také poškozena sliznice. Nejčastěji se to stane, když se kámen pohybuje a uvízne v krku močového měchýře. Zde blokuje tok žluči a žluč z jater se neshromažďuje v močovém měchýři, ale proudí přímo do střeva.

Útok napadení žlučovými kameny se obvykle projevuje charakteristickou bolestí v pravém hypochondriu. Současně může pacient pociťovat nevolnost a zvracení. K útoku často dochází po náhlých pohybech nebo nákladech nebo po požití velkého množství tukových potravin. V době exacerbace může dojít ke změně zbarvení stolice. To vyplývá ze skutečnosti, že se pigmentovaná (žíhaná) žluč ze žlučníku nedostane do střev. Žluč z jater odčerpává pouze v malém množství a nedává intenzivní zabarvení. Tento příznak se nazývá Acholia. Obecně je nejtypičtějším projevem napadení žlučových kamenů charakteristická bolest, která bude popsána později.

Diagnostika

Identifikace příznaků charakteristických pro jaterní koliku vyžaduje odborné poradenství. Pod fyzickým vyšetřením, které provedli, odkazuje na identifikaci příznaků charakteristických pro přítomnost v počtu žlučníku (Murphy, Ortner, Zakharyin). Kromě toho je odhaleno určité napětí a bolestivost kůže v oblasti svalů břišní stěny v projekci žlučníku. Také je pozorována přítomnost xantomu na kůži (žluté skvrny na kůži vytvořené na pozadí poruchy metabolismu lipidů v těle), je zaznamenána žlutost kůže a skléry.

Výsledky celkového krevního testu určují přítomnost příznaků nespecifického zánětu ve stadiu klinické exacerbace, která spočívá zejména v mírném zvýšení ESR a v leukocytóze. Biochemické krevní testy určují hypercholesterolemii, hyperbilirubinemii a zvýšenou aktivitu charakteristickou pro alkalickou fosfatázu.

Cholecystografie, používaná jako metoda pro diagnostiku žlučových kamenů, určuje nárůst žlučníku, jakož i přítomnost vápenných usazenin ve stěnách. Kromě toho jsou uvnitř vápencových kamenů dobře viditelné.

Nejvíce informativní metodou, která je také nejběžnější při studiu oblasti zájmu, která nás zajímá, a zejména předmětu onemocnění, je ultrazvukové vyšetření břišní dutiny. Při zvažování břišní dutiny je v tomto případě zajištěna přesnost, pokud jde o detekci v přítomnosti různých echo-neprostupných útvarů ve formě kamenů v kombinaci s patologickými deformacemi, které stěny měchýře procházejí během onemocnění, stejně jako se změnami, které jsou důležité pro jeho pohyblivost. Dobře viditelné ultrazvukem a znaky indikující cholecystitidu.

Vizualizaci žlučníku a kanálků lze také provést za tímto účelem pomocí MRI a CT technik ve specifických specifických oblastech. Scintigrafii lze použít jako informativní metodu indikující poruchy v oběhu žluči, stejně jako endoskopickou retrográdní cholangiopancreatografii.

Léčba žlučových kamenů

Léčba cholelitiázy bez chirurgického zákroku se používá v přítomnosti cholesterolových žlučových kamenů (rtg negativních) do velikosti 15 mm se zachovanou kontraktilitou žlučníku a průchodností cystického kanálu.

Kontraindikace pro lékařské rozpouštění žlučových kamenů:

  • zánětlivá onemocnění tenkého a tlustého střeva;
  • obezita;
  • těhotenství;
  • "Zakázáno" - nefunkční žlučník;
  • akutní zánětlivá onemocnění žlučníku a žlučových cest;
  • kameny o průměru větším než 2 cm;
  • onemocnění jater, diabetes, peptický vřed a duodenální vřed, chronická pankreatitida;
  • pigmentové nebo uhličitanové kameny;
  • rakovina žlučníku;
  • více kameny, které zabírají více než 50% objemu žlučníku.

Používají se přípravky ursodeoxycholových kyselin, jejichž účinek je zaměřen na rozpouštění pouze cholesterolových kamenů, přičemž léčivo je užíváno 6-24 měsíců. Ale pravděpodobnost relapsu po rozpuštění kamenů je 50%. Dávka léku, doba trvání recepce je stanovena pouze lékařem nebo gastroenterologem. Konzervativní léčba je možná pouze pod lékařským dohledem.

Shockwave cholelitis - léčba rozdrcením velkých kamenů na malé fragmenty pomocí rázových vln, následované přípravky žlučových kyselin (kyselina ursodeoxycholová). Pravděpodobnost opakování je 30%.

Dlouhotrvající onemocnění může být asymptomatické nebo malosimptomno, což způsobuje určité obtíže při jeho detekci v raných stadiích. Toto je příčina pozdní diagnózy, ve stádiu již vytvořených žlučových kamenů, když použití konzervativních léčebných metod je omezené a jediný způsob léčby zůstává chirurgický.

Léčba lidových žlučových kamenů

Uvedu příklad několika receptů na rozpouštění kamenů. Je jich spousta.

  1. Zelený čaj Pijte jako profylaxi pro žlučové kameny, protože zelený čaj zabraňuje tvorbě kamenů.
  2. Lingonberry listy. Listy této rostliny vám umožní rozpustit kameny v žlučníku. Naplňte sklenici vroucí vody s 1 lžíce sušených listů brusinky, nechte 20-30 minut. Vezměte 2 lžíce 4-5 krát denně.
  3. Ivan čaj nebo úzce kyselou vrbu. Vaříme v termosce 2 lžíce sušených listů vrbového čaje naplněného vroucí vodou (0,5 l). Trvejte na 30 minutách. Pijte 100 ml čaje hodinu před jídlem třikrát denně po dobu šesti měsíců. Trvat na tom, že stejný čaj může být tak dlouho, dokud má čaj barvu. Před použitím se poraďte se svým lékařem, protože kameny můžete přemístit.

Hlavní věcí v léčbě lidových žlučových kamenů je zajistit, že máte cholesterol kameny, které mohou být rozpuštěny. K tomu musíte podstoupit ultrazvuk (viditelné kameny) a rentgenové paprsky (cholesterolové kameny nejsou viditelné).

Poté navštivte fytoterapeuta a vyberte si nejefektivnější kombinaci bylin pro váš případ. Souběžně s používáním lidových prostředků je nutné dodržovat zásady správné výživy - někdy jen změna výživy vám umožní zbavit se malých cholesterolových kamenů. Je také nutné věnovat čas fyzické námaze - chůze pěšky, malý poplatek v dopoledních hodinách - to znamená, že se pohybujeme více.

Dieta pro žlučové kameny

Je nutné omezit nebo vyloučit z dietních mastných, vysoce kalorických, cholesterolu bohatých jídel, zejména s dědičnou predispozicí k cholelitiáze. Jídlo by mělo být časté (4-6 krát denně), v malých porcích, což pomáhá snížit stagnaci žluči v žlučníku. Jídlo by mělo obsahovat dostatečné množství vlákniny v důsledku zeleniny a ovoce. Můžete přidávat potravní otruby (15 g 2-3 krát denně). To snižuje litogenitu (tendenci k tvorbě kamene) žluči.

Terapeutická strava pro žlučové kameny trvá 1 až 2 roky. Dieta je nejlepší prevencí exacerbací onemocnění žlučových kamenů, a pokud se jí nedržíte, je možný rozvoj těžkých komplikací.

Důsledky nedodržení zahrnují: výskyt aterosklerózy, výskyt zácpy, nebezpečné kameny v močovém měchýři, zvýšení zátěže gastrointestinálního traktu a zvýšení hustoty žluče. Lékařská dieta pomůže vyrovnat se s nadměrnou váhou, zlepšit střevní mikroflóru a chránit imunitní systém. Jako výsledek, osoba zlepšuje náladu, normální spánek.

V těžkých případech vede nedodržování diet k vředům, gastritidě, kolitidě. Pokud se chcete zotavit z patologie bez chirurgického zákroku, pak je hlavním požadavkem dieta.

Provoz

Pacienti by měli podstoupit plánovanou operaci před prvním záchvatem žlučové koliky nebo bezprostředně po ní. Důvodem je skutečnost, že riziko komplikací je vysoké.

Po chirurgické léčbě je nutné dodržovat individuální dietní režim (častá, rozdělená jídla s omezením nebo vyloučením jednotlivě nesnesitelných potravin, mastných, smažených jídel), dodržování práce a odpočinku, cvičení. Odstraňte použití alkoholu. Možná, že lázeňská léčba po operaci, podléhající trvalé remisi.

Komplikace

Vzhled kamenů je naplněn nejen porušením funkcí orgánů, ale také výskytem zánětlivých změn v žlučníku a orgánů umístěných v blízkosti. Díky kamenům mohou být stěny močového měchýře zraněny, což vyvolává zánět. Za předpokladu, že kameny projdou cystickým kanálem se žlučí ze žlučníku, může být obtížné odtok žluči. V nejtěžších případech mohou kameny zablokovat vstup a výstup žlučníku, který je v něm uvíznutý. S těmito jevy dochází ke stagnaci žluči, což je předpokladem rozvoje zánětu. Zánětlivý proces se může vyvíjet během několika hodin a během několika dnů.

Za těchto podmínek se u pacienta může vyvinout akutní zánětlivý proces žlučníku. Současně se může lišit jak stupeň poškození, tak rychlost vývoje zánětu. Je to tedy možné jako mírný otok stěny a její zničení a v důsledku toho prasknutí žlučníku. Takové komplikace žlučových kamenů ohrožují život. Pokud se zánět rozšíří do břišních orgánů a pobřišnice, vyvíjí pacient peritonitidu. Výsledkem je, že toxický šok a vícečetné selhání orgánů se mohou stát komplikací těchto jevů. Když k tomu dojde, porušení cév, ledvin, srdce, mozku. Se silným zánětem a vysokou toxicitou mikrobů, které se množí v postižené stěně žlučníku, se může okamžitě objevit toxický šok.

V tomto případě ani resuscitační opatření nezaručují, že pacient může být vyveden z tohoto stavu a vyhnout se smrti.

Prevence

Pro prevenci onemocnění je užitečné provádět následující činnosti:

  • neprovádějí dlouhodobý půst;
  • pro prevenci onemocnění žlučových kamenů je vhodné pít dostatek tekutin, nejméně 1,5 litru denně;
  • aby nedošlo k provokování pohybu kamenů, aby se zabránilo práci spojené s prodlouženým pobytem v nakloněné poloze;
  • dodržovat dietu, normalizovat tělesnou hmotnost;
  • zvýšit fyzickou aktivitu, dát tělu větší pohyb;
  • jíst častěji, každé 3-4 hodiny, aby způsobil pravidelné vyprazdňování močového měchýře z nahromaděného žluče;
  • ženy by měly omezit příjem estrogenu, tento hormon podporuje tvorbu kamenů nebo jejich zvýšení.

Pro prevenci a léčbu onemocnění žlučových kamenů je vhodné zahrnout do denní stravy malé množství (1-2 hodiny) rostlinného oleje, lépe než olivový olej. Slunečnice se vstřebává pouze o 80%, zatímco oliva je plná. Navíc je vhodnější pro smažení, protože tvoří méně fenolových sloučenin.

Příjem rostlinného tuku stimuluje aktivitu žluči močového měchýře, v důsledku čehož je schopen vyprazdňovat alespoň jednou denně, zabraňující stagnaci a tvorbě kamenů.

Normalizace metabolismu a prevence onemocnění žlučových kamenů ve stravě by měla zahrnovat hořčík. Stopový prvek stimuluje střevní motilitu a tvorbu žluči, odstraňuje cholesterol. Kromě toho je pro výrobu žlučových enzymů nezbytný dostatečný přísun zinku.

Když je onemocnění žlučových kamenů lepší opustit používání kávy. Nápoj stimuluje redukci močového měchýře, což může způsobit zablokování kanálu a následný útok.

http://medsimptom.org/zhelchekamennaya-bolezn/

Žlučové onemocnění: příznaky a léčba

Gallstone nemoc (ICD) je patologický proces, doprovázený tvorbou zubního kamene v žlučníku.

Druhým názvem této choroby je křehká cholecystitis. Vzhledem k tomu, že GCB postihuje orgán trávicího traktu (žlučníku), je obvykle léčen gastroenterologem.

Vlastnosti žlučových kamenů

Hlavním projevem žlučového kamene jsou kalkuly. Skládají se z vápníku, cholesterolu a bilirubinu a mohou mít různé velikosti. S malým množstvím mluvíme o takzvaném "písku" v žlučníku, ale pokud jsou formace velké, jsou považovány za plnohodnotné kameny (kameny).

Tyto formace se mohou časem zvětšit. Tak, z malého zrna písku může dojít kámen velikosti 1 cm nebo více. Počet může mít jiný tvar - od kulatého nebo oválného až po obrysy mnohostěnu. Totéž platí pro hustotu kamenů. Tam jsou docela silné konkréty, ale tam jsou také velmi křehké ty, které mohou rozpadat z jediného dotyku.

Povrch kamene může být plochý, špičatý nebo porézní (v prasklinách). Tyto vlastnosti jsou charakteristické pro všechny kameny, bez ohledu na jejich umístění. Často se však kameny nacházejí v žlučníku. Tato anomálie se nazývá žlučové kameny nebo žlučníku. Méně často jsou v žlučovodech detekovány kameny. Toto onemocnění se nazývá choledocholitiáza.

Závěry v žlučníku mohou být buď jednoduché, nebo násobné. Mohou existovat desítky, dokonce stovky. Je však třeba mít na paměti, že přítomnost i jednoho zubního kamene může způsobit vážné poškození zdraví. Kromě toho jsou nebezpečné komplikace často výsledkem malých, spíše než velkých žlučových kamenů.

Příčiny vzniku kamene

Pokud z nějakého důvodu dojde k narušení kvantitativní rovnováhy složek tvořících žluť, vytvoří se pevné struktury - vločky. Jak rostou, spojují se a tvoří kameny. Často se onemocnění vyvíjí pod vlivem hromadění nadměrně velkého množství cholesterolu v žluči. V tomto případě se žluč nazývá litogenní.

Hypercholesterolémie může být způsobena:

  • obezita;
  • zneužívání mastných potravin obsahujících velké množství cholesterolu;
  • snížení množství specifických kyselin vstupujících do žluče;
  • snížení množství fosfolipidů, které zabraňují vytvrzování a usazování bilirubinu a cholesterolu;
  • stagnace žluči.

Stáze žluči může být mechanická nebo funkční. Pokud mluvíme o mechanické povaze této odchylky, pak faktory jako:

  • nádory;
  • adheze;
  • přebytky žlučníku;
  • zvětšení přilehlých orgánů nebo lymfatických uzlin;
  • tvorba jizev;
  • zánětlivé procesy doprovázené edémem orgánové stěny;
  • striktur

Funkční poruchy jsou spojeny se zhoršenou motilitou samotného žlučníku. Vyskytují se zejména u pacientů s hypokinetickou biliární dyskinezí. Kromě toho může být vývoj cholelitiázy výsledkem poruch žlučového systému, infekčních a alergických onemocnění, patologií autoimunitní povahy atd.

Klasifikace

Gallstoneova choroba je rozdělena do několika fází:

  1. Fyzikálně chemický nebo pre-kámen. Toto je počáteční stadium cholelitiázy. Během jejího průběhu dochází k postupným změnám ve složení žluči. V této fázi se nevyskytují žádné zvláštní klinické projevy. Je možné detekovat počáteční fázi JCB během biochemické studie složení žluči.
  2. Fáze latentního (skrytého) nosného kamene. V této fázi se začnou tvořit kameny v žlučníku nebo jeho kanály. Klinický obraz není také typický pro tuto fázi patologického procesu. Identifikace nádorů žlučových kamenů je možná pouze během instrumentálních diagnostických postupů.
  3. Stádium, kdy příznaky onemocnění začnou vypadat jasněji a tvrději. V tomto případě je možné hovořit o vývoji akutní akutní cholecystitidy nebo o jejím přechodu na chronickou formu.

V některých zdrojích můžete vidět čtyřstupňovou gradaci onemocnění žlučových kamenů. Poslední, čtvrtá fáze onemocnění je charakterizována jako taková, při které se vyvíjejí související komplikace patologického procesu.

Druhy žlučových kamenů

Kameny lokalizované v žlučníku mohou mít jiné chemické složení. Podle tohoto kritéria se obvykle dělí na:

  1. Cholesterol. Cholesterol je jednou ze složek žluči, ale pokud je nadměrně zásobován, mohou se tvořit kameny. Tato látka vstupuje do lidského těla s jídlem a je rovnoměrně rozdělena mezi její buňky, což přispívá k jeho plnému fungování. Pokud dojde k porušení procesu asimilace cholesterolu, začne se hromadit v žluči, což tvoří kameny. Cholesterolové kameny mají kulatý nebo oválný tvar a mohou dosahovat průměru od 1 do 1,5 cm. Jejich umístění se často stává dnem žlučníku.
  2. Bilirubin. Bilirubin je produkt rozpadu hemoglobinu. Kameny, které vznikají, když je hojné v těle, také volal pigment. Bilirubinové kameny jsou horší než cholesterol, ale může jich být i více. Současně ovlivňují nejen dno žlučníku, ale jsou také schopni lokalizovat se v žlučových cestách.

Žlučové kameny mohou mít různé stupně saturace vápníkem. Záleží na tom, jak jasně vidíte nádor na obrazovce ultrazvukového přístroje nebo na rentgenovém snímku. Navíc volba terapeutické techniky závisí na stupni saturace zubního kamene vápníkem. Pokud je kámen kalcifikován, znamená to, že s ním bude mnohem těžší vyrovnat se s drogami.

V závislosti na velikosti žlučových kamenů jsou:

  1. Malé. Velikost těchto nádorů nepřesahuje průměr 3 cm. S jednotlivými kameny lokalizovanými v oblasti dna žlučníku se neobjeví žádné specifické klinické symptomy pacienta.
  2. Velké. Ty se nazývají kameny, jejichž průměr přesahuje 3 cm, zabraňují normálnímu odtoku žluči a mohou způsobovat záchvaty žlučové koliky nebo jiné nepříjemné symptomy.

Nejen druh, ale také velikost kamenů může ovlivnit volbu terapeutické taktiky v JCB. Velké kameny, zpravidla nepodléhají lékařskému rozpuštění. Nejsou také rozdrceny ultrazvukem, protože takový terapeutický přístup pravděpodobně nepřinese očekávané výsledky.

V tomto případě dochází k cholecystektomii - operaci k odstranění žlučníku spolu s kameny v něm. Pokud jsou kameny malé, jsou uvažovány šetrnější metody léčby.

V některých případech může být pozornost lékařů soustředěna také na umístění novotvarů. Kameny umístěné na dně žlučníku, zřídka ruší pacienta, protože nejsou typické pro žádný klinický obraz.

Pokud jsou kameny umístěny v těsné blízkosti krku nemocného orgánu, může to způsobit obstrukci žlučovodu. V tomto případě bude pacient narušen nepříjemnými příznaky, které se projeví bolestí v pravém hypochondriu a zhoršeným zažíváním.

Příznaky a příznaky onemocnění žlučových kamenů

Gallstone nemoc je patologický proces, který může být zcela asymptomatický po dlouhou dobu. To platí zejména v počátečních stadiích onemocnění, kdy jsou kameny ještě příliš malé, a proto neupchávají žlučovody a nepoškozují stěnu močového měchýře.

Pacient nemusí dlouho znát přítomnost onemocnění, tj. Nosiče latentního kamene. Když novotvary dosáhnou poměrně velké velikosti, objeví se první varovné příznaky patologického procesu v žlučníku. Mohou se projevit různými způsoby.

Mezi první příznaky cholelitiázy, které se objevují před vznikem bolesti v pravém hypochondriu, patří:

  • pocit těžkosti v břiše po jídle;
  • záchvaty nevolnosti;
  • mírné zažloutnutí kůže (obstrukční žloutenka).

K tomuto klinickému obrazu dochází v důsledku porušení procesu odtoku žluči. Pod vlivem takového selhání dochází k odchylkám v činnosti orgánů trávicího traktu.

Mezi nejčastější příznaky a příznaky JCB patří:

  1. Bolesti v pravém hypochondriu, které indikují vývoj žlučové koliky. Trvání záchvatu může trvat od 10 minut do několika hodin, přičemž bolest může být akutní, nesnesitelná a dát pravému rameni, dalším částem břicha nebo zad. Pokud útok nezmizí během 5-6 hodin, může se u pacienta objevit závažné komplikace.
  2. Zvýšená tělesná teplota, což svědčí o vývoji akutní cholecystitidy - onemocnění, které je častým společníkem JCB. Intenzivní zánět žlučníku vede k aktivnímu uvolňování toxických látek do krve. Při častém záchvatu bolesti po žlučové kolice, která je doprovázena horečkou, to svědčí o vývoji akutní cholecystitidy. Pokud je teplota dočasná a teploměr dosahuje 38 ° C, může to znamenat výskyt cholangitidy. Teplota však není povinným znakem JCB.
  3. Vývoj žloutenky. Tato anomálie vzniká v důsledku dlouhodobých stagnačních procesů v důsledku porušení odtoku žluči. Za prvé, oční sklera se změní na žlutou a teprve potom na kůži. U lidí se slušnou kůží je tento příznak znatelnější než u ubohých pacientů. Často spolu se zažloutnutím kůže a bílých očí u pacientů se změnami barvy a moči. Získává tmavý odstín, který je spojen s uvolňováním velkého množství bilirubinu ledvinami. V případě plicní cholecystitidy je žloutenka pouze nepřímým, ale nikoli povinným symptomem. Kromě toho se může stát následkem jiných onemocnění - cirhózy, hepatitidy atd.
  4. Akutní reakce na příjem tuků. Pod vlivem žluč je štěpení a absorpce lipidů v krvi. Pokud jsou kameny umístěny v blízkosti krku nebo žlučovodu v gallium močového měchýře, jednoduše blokují cestu žluči. V důsledku toho nemůže ve střevě normálně cirkulovat. Tato anomálie způsobuje výskyt průjmu, nevolnost, nadýmání, tupou bolest v břiše. Tyto symptomy však nejsou specifickými projevy žlučových kamenů, jak se vyskytují u většiny gastrointestinálních onemocnění. Intolerance na tučné potraviny může nastat v různých stadiích vývoje žlučových kamenů. Nicméně i velký počet, pokud je umístěn na dně nemocného orgánu, není překážkou toku žluči. Tukové potraviny budou tedy tráveny a asimilovány zcela normálně.

Pokud hovoříme o celkových příznacích JCB, pak to může být docela různorodé. Intenzita a povaha abdominální bolesti, poruch trávení, nevolnosti, někdy s záchvaty zvracení se mohou lišit. Vzhledem k tomu, že klinický obraz nemoci je charakteristický pro mnoho patologií gastrointestinálního traktu, zkušený lékař vždy předepíše ultrazvuk žlučníku, aby porozuměl příčině nepohodlí pacienta.

Diagnostika

Pokud je symptomatologie charakteristická pro žlučovou koliku, okamžitě kontaktujte odborníka. Nejprve se provádí fyzikální vyšetření a anamnéza založená na zjištění, jaké symptomy pacient trpí.

Při pohmatu břicha dochází k napětí a bolestivosti kůže ve svalech břišní stěny v bezprostřední blízkosti nemocného žlučníku. Kromě toho lékař poznamenává, že pacient má na kůži nažloutlé skvrny, které jsou způsobeny porušením metabolismu lipidů, zežloutnutím sklerózy oka a kůže.

Fyzické vyšetření však není základním diagnostickým postupem. Jedná se o předběžné vyšetření, které dává lékaři důvod, aby pacienta odkázal na určité studie. Zejména:

  1. Klinická analýza krve. Pokud se v žlučníku vyskytne zánětlivý proces, ve výsledcích testu se zaznamená mírné zvýšení ESR a výrazná leukocytóza.
  2. Biochemická analýza krve. Při dešifrování dat lékařem je pozorována zvýšená hladina cholesterolu a bilirubinu na pozadí abnormální aktivity alkalické fosfatázy.
  3. Cholecystografie. Tato diagnostická technika pomáhá přesně prozkoumat stav žlučníku. V průběhu zákroku se zjistí nárůst orgánu a vznik vápenatých inkluzí na jeho stěnách. Pomocí cholecystografie jsou detekovány vápenaté kameny umístěné uvnitř nemocného orgánu.
  4. Ultrazvuk břicha je nejinformativnější diagnostickou technikou pro podezření na žlučové kameny. Kromě identifikace nádorů si odborníci všimli deformace stěny žlučníku. Také byly zaznamenány negativní změny v pohyblivosti těla pacienta. Jasně viditelné na ultrazvuku a příznaky charakteristické pro cholecystitidu.

Důkladná studie stavu žlučníku je také možná s MRI nebo CT skenem. Neméně informativní diagnostickou technikou, během které se zjistí porušení oběhu žluči, je scintigrafie. Široce se používá také retrográdní endoskopická metoda cholangiopancreatografie.

Komplikace

Tvorba kamenů v žlučníku je plná nejen porušení motility nemocného orgánu. GCB může mít velmi negativní vliv na fungování jiných orgánů, zejména těch, které jsou v těsné blízkosti GC.

Hrany kamenů tak mohou poranit stěny močového měchýře a způsobit v nich vznik zánětlivých procesů. V závažných případech ucpávají novotvary vstup a výstup ze žluči, což komplikuje tok žluči. Když se takové odchylky začínají vyskytovat, stagnující procesy vedou k rozvoji zánětu. Tento proces může trvat několik hodin až několik dní, ale dříve nebo později to bude určitě cítit. Rozsah léze a intenzita patologického jevu se může lišit.

Je tak možné vytvoření malého otoku stěny žlučníku nebo jeho zničení. Důsledkem tohoto nebezpečného procesu je prasknutí nemocného orgánu. Taková komplikace žlučového kamene přímo ohrožuje život pacienta.

Šíření zánětlivého procesu v břišních orgánech je spojeno s rozvojem peritonitidy. Komplikace tohoto stavu může být toxický šok nebo selhání více orgánů. S jeho rozvojem dochází k vážným poruchám funkce srdce, ledvin, krevních cév a dokonce i mozku.

Pokud je zánět příliš intenzivní a patogeny uvolňují do krve nadměrné množství toxinů, mohou se objevit okamžitě. Za těchto okolností ani okamžitá resuscitace není zárukou odchodu pacienta z nebezpečného stavu a prevence smrti.

Léčba onemocnění žlučových kamenů

Patologická léčba může být konzervativní a chirurgická. Zpravidla se používají terapeutické metody. Patří mezi ně:

  1. Rozpuštění žlučových kamenů pomocí speciálních léků. Zejména kyselina chenodeoxycholová a kyselina ursodeoxycholová. Tato technika je účinná pouze u jediného cholesterolu. Při absenci kontraindikací pro pacienta je taková terapie předepsána na rok a půl.
  2. Mimotělní litotripsie rázové vlny je konzervativní metoda pro léčbu žlučových kamenů, zahrnující použití rázové vlny, která vede ke zničení žlučových kamenů. Taková vlna je vytvořena pomocí speciálních zdravotnických prostředků. Takové ošetření GCB se provádí pouze s cholesterolovými kameny malé velikosti (do 3 cm). Procedura prakticky nezpůsobuje bolest a pacienti ji snadno snášejí. Kousky kamenů se vylučují během pohybů střev.
  3. Dieta. To je jeden ze základů úspěšného zotavení a odstranění nepříjemných symptomů. V průběhu dietní terapie musíte dodržovat pravidla frakční výživy. Jídlo by mělo být užíváno 4-6 krát denně v malých porcích. Mastná, kořeněná, smažená, kořeněná jídla, uzená masa, okurky, sycené a alkoholické nápoje, čokoláda jsou nutně vyloučeny ze stravy. Pacient by měl upustit od mastných mas a kořeněných koření. Zdravá výživa v JCR je založena na využití mléčných výrobků a rostlinných produktů. Do menu je nutné přidat pšeničné otruby.

Obzvláště populární je dnes chirurgická léčba cholelitiázy, cholecystektomie. Provádí se dvěma způsoby:

Pouze chirurg může určit, jaký typ operace se doporučuje provést v každém jednotlivém případě. Cholecystektomie je povinná, když:

  1. Četné nádory v žlučníku. Přesný počet a velikost kamenů přitom nehraje žádnou roli. Pokud zabírají nejméně 33% plochy nemocného orgánu, cholecystektomie je povinná. Není možné ani rozdrtit ani rozpustit tento počet kamenů.
  2. Časté záchvaty žlučové koliky. Bolest s touto odchylkou může být poměrně intenzivní a častá. Jsou odstraněny pomocí antispasmodik, ale někdy tato léčba nepřinese úlevu. V tomto případě se lékaři uchylují k chirurgickému zákroku bez ohledu na počet kamenů a jejich průměr.
  3. Přítomnost kamenů v žlučovodech. Obstrukce žlučových cest zakrývá vážné ohrožení zdraví pacienta a jeho zdravotní stav výrazně zhoršuje. Výtok žluči je narušen, bolestivý syndrom se stává intenzivnějším a vyvíjí se mechanická žloutenka. V této situaci operace nemůže udělat.
  4. Biliární pankreatitida. Pankreatitida je zánětlivý proces, který se vyvíjí a vyskytuje v pankreatických tkáních. PZHZH a žlučník jsou spojeny jedním žlučovodem, takže narušení práce jednoho orgánu znamená negativní změny v práci druhého. V některých případech vede k plísní cholecystitis k narušení odtoku pankreatické šťávy. Zničení tkáně orgánů může vést k vážným komplikacím a přímo ohrožuje život pacienta. Problém musí být vyřešen výhradně chirurgicky.

Povinná operace je také vyžadována pro:

  1. Peritonitida Zánět břišních orgánů a tkání samotného peritonea je nebezpečný stav, který může být smrtelný. Patologický proces se může vyvinout, když prasknutí žlučníku a žluč kontaminovaná patogenními mikroorganismy vstoupí do břišní dutiny. V tomto případě je operace zaměřena nejen na odstranění postiženého orgánu, ale také na důkladnou dezinfekci přilehlých orgánů. Zpoždění v operaci může být fatální.
  2. Strikce žlučových cest. Zúžení kanálu se nazývá striktura. Intenzivní zánětlivý proces může vést k takovým porušením. Vedou ke stagnaci žluči a její akumulaci v tkáních jater, i když žlučník může být odstraněn. Během chirurgického zákroku je snaha chirurga zaměřena na eliminaci striktur. Zúžená oblast může být rozšířena, nebo může být lékařem vytvořen obtokový kanál pro žluči, kterým je přiveden přímo do konečníku. Bez chirurgického zákroku k normalizaci situace je nemožné.
  3. Přetížení obsahu hnisu. Když se bakteriální infekce spojí s tkáněmi žlučníku, hromadí se v nich hnis. Akumulace hnisu uvnitř samotného žlučníku se nazývá empyém. Je-li patologický obsah shromážděn mimo něj, bez ovlivnění orgánů břišní dutiny, v tomto případě hovoříme o vývoji paravesického abscesu. Takové anomálie vedou k prudkému zhoršení stavu pacienta. Během operace se žlučník odstraní a absces se vyprázdní, následuje pečlivé ošetření antiseptiky, aby se zabránilo peritonitidě.
  4. Žlučové píštěle - patologické otvory lokalizované mezi žlučníkem (méně často - jeho kanály) a přilehlými dutými orgány. Pro takovou odchylku je jakýkoli specifický klinický obraz netypický, ale může významně narušit odtok žluči, což vede k jeho stagnaci. Kromě toho mohou způsobit rozvoj dalších onemocnění a zažívacích poruch. Patologické otvory jsou během operace uzavřeny, což pomáhá předcházet nežádoucím komplikacím.

Kromě stadia patologie hraje velikost a složení kamenů, věk pacienta a přítomnost průvodních onemocnění velkou roli při volbě terapeutické techniky. V případě nesnášenlivosti farmakologických látek je léčba GCB kontraindikována u pacienta. V tomto případě bude jedinou správnou cestou z této situace operace.

Ale u starších lidí s onemocněním kardiovaskulárního systému, ledvin nebo jiných orgánů může chirurgie jen poškodit. V tomto případě se lékaři snaží vyhnout podobné taktice léčby.

Jak je vidět, volba metod zpracování JCB závisí na mnoha faktorech. Přesně říci, zda je potřeba chirurgický zákrok, může pouze ošetřující lékař po všech nezbytných diagnostických opatřeních.

Dieta pro cholelitiázu

Potraviny v JCB by měly být zlomkové. Jídlo by mělo být užíváno v malých porcích 4-6 krát denně. Teplota potravin by neměla být nižší než 15 nebo více než 62 stupňů Celsia. Mezi zakázané produkty v JCB patří:

  • alkohol;
  • luštěniny v jakékoliv formě;
  • tučné mléko a výrobky z kyselého mléka;
  • smažené
  • pikantní
  • slaná;
  • uzené
  • mastné ryby a maso;
  • potěr;
  • cukrovinky;
  • Konzervy;
  • houby v jakékoliv formě;
  • horký čerstvý chléb, toast, krutony;
  • koření, koření;
  • marináda;
  • káva;
  • čokoládové výrobky;
  • kakao;
  • silný černý čaj;
  • tvrdý nebo solený sýr.

A naopak lékaři doporučují dát přednost:

  • sušený chléb vyrobený z mouky 2. stupně;
  • nízkotučné sýry;
  • vařená, dušená nebo pečená zelenina;
  • jemně nasekané bílé zelí (v omezeném množství);
  • pečené nebo vařené libové maso;
  • různé druhy obilovin;
  • nudle a těstoviny (v rámci rozumu);
  • džemy a džem;
  • Sladké ovoce a bobule;
  • slabý čaj;
  • sladké domácí šťávy;
  • pěny;
  • sušený ovocný kompot;
  • máslo, které musí být přidáváno do různých pokrmů v množství nejvýše 30 g denně;
  • odrůdy s nízkým obsahem tuku (candát, štika, štikozubec atd.);
  • plnotučné mléko Lze jej použít jak v čisté formě, tak i pro vaření kaše.

Nízkotučný tvaroh a přírodní nízkotučné jogurty jsou také povoleny (domácí vaření je lepší).

Prognóza a prevence JCB

Aby se zabránilo rozvoji cholelitiázy, je nutné, pokud je to možné, vyhnout se faktorům, které mohou způsobit rozvoj hypercholesterolemie a bilirubinemie. Je také důležité eliminovat kongestivní procesy v žlučníku a jeho kanálcích. To usnadňuje:

  • vyvážená a dobrá výživa;
  • fyzická aktivita;
  • pečlivé sledování tělesné hmotnosti a v případě potřeby jeho úprava;
  • včasné odhalení a úplné vyléčení nemocí žlučového systému.

Osobám, které mají genetickou predispozici k cholelitiáze, by měla být věnována zvláštní pozornost cirkulaci žluči a cholesterolu.

Pokud hovoříme o prevenci biliární koliky při identifikaci onemocnění, pak pacienti musí dodržovat přísnou dietu. Měli by pečlivě sledovat jejich hmotnost a pít dostatek tekutin (1,5 - 2 litry denně). Aby se zabránilo riziku pohybu kamenů na žlučovodech, pacienti by se měli vyvarovat práce, která vyžaduje dlouhý pobyt v nakloněné poloze.

Prognózy týkající se vývoje onemocnění žlučových kamenů pro všechny pacienty jsou odlišné, protože přímo závisí na míře tvorby kamenů, jejich velikosti a mobilitě. Ve většině případů vede přítomnost kamenů v žlučníku k řadě nepříznivých a závažných komplikací. Pokud je však chirurgický zákrok prováděn včas, může být zcela zabráněno nebezpečným následkům onemocnění!

http://simptomy-lechenie.net/zhelchekamennaya-bolezn/

Publikace Pankreatitida