Zenker Diverticulum

Zenkerův divertikl je vzácný typ patofageální patologie, při níž se horní stěny orgánu v nejslabším místě postupně protahují a vyboulí, což vytváří pytlovitý výrůstek. Patologii popisuje lékař jménem F.A. Zenker. Tsenker nejprve začal popisovat paletu diverticula horního jícnu v 1877. Jeho jméno dalo jméno nemoci. Zenkerův divertikl se vyvíjí s věkem a je diagnostikován po 40 letech. Když opožděná léčba způsobuje četné komplikace - od zhoršeného trávení po pneumonii. Zvýšení velikosti, tvorba tlaku na okolní tkáně, orgány a cévy, způsobující komplikace.

Co je to Zenkerův divertikl

Tkáň krku je heterogenní ve struktuře. V některých oblastech jsou vlákna zvláště tenká a elastická, proto mají menší odolnost vůči vnějším vlivům než zbytek. Tyto oblasti podléhají protahování a svírání sousedními orgány.

V důsledku negativního vlivu se hrtanová stěna postupně táhne, vyboulí a objeví se velká kapsa, která je umístěna hlavně na zadní stěně. V této dutině polkne potrava a sliznice, což ji ještě více zvyšuje. Kousky jídla uvíznou, hnijí a způsobují nepohodlí a infekce horních cest dýchacích. Charakteristicky pomalý. Léčba je především chirurgická.

Příčiny vývoje

Muži jsou náchylnější k patologickým stavům jícnu kvůli rozsáhlé oblasti samotného orgánu. Důvodem vzniku divertiklu je zvýšený tlak uvnitř jícnu. Faktory přispívající k roztahování hltanových stěn:

  • Svalové křeče.
  • Nádory hltanu.
  • Do jícnového kanálu vstupují cizí tělesa.
  • Hypertrofovaná štítná žláza.
  • Snížení elasticity tkáně související s věkem.
  • Patologie vývoje při tvorbě plodu (vrozené divertikulum).
  • Nemoci centrální nervové soustavy vedoucí k podvýživě.

Vývoj onemocnění je dlouhodobý. Od kopce k sáčku s tenisovým míčkem může jít 10 let.

Příznaky onemocnění

Divertikulóza hltanu není okamžitě zřejmá. S hodnotou do 2 cm probíhá skrytě. Jak se jejich kapsy zvětšují, prožívají symptomy:

  • Lechtání a lechtání v hrtanu - jako u faryngitidy (hlavní symptom v raných stadiích).
  • Spalování v horní části hrtanu, nevolnost a zvracení.
  • Suchý kašel.
  • Slinění.

V první fázi je často nesprávně diagnostikována vzhledem k podobnosti symptomů s infekcemi krku.

Známky střední kýly Zenker:

  • "Kus v krku" - pocit plnosti, potíže s polykáním.
  • Dusení, nedostatek vzduchu.
  • Bolestivé polykání.
  • Zevně patrný výčnělek na krku.
  • Nepříjemný zápach z úst.
  • Regurgitace (polknuté jídlo spadne zpět do úst).
  • Noční chrápání
  • Chronické infekce v hltanu.

Obsah divertikulu vstupuje do dýchacího traktu, který je doprovázen zánětem a pneumonií.

V posledním stadiu začíná krvácení, bolesti hlavy, úbytek hmotnosti a různé komplikace, včetně sepse a asfyxie.

Při vyšetření lékař pocítí hrdlo pacienta a zjistí specifické příznaky tohoto onemocnění. Napjatý žvýkací sval. Prostor divertiklu je viditelný pouhým okem, hrdlo se vydouvá dopředu nebo do strany. Když tlačí na vzdělání, jsou vydávány charakteristické zvuky - bublání, kypění, škrábání. Vyvýšení je měkké na dotek, snadno přemístitelné a stlačené.

Diagnostika

Gastroenterolog diagnostikuje onemocnění trávicího systému. Lékař zkoumá, vyhodnocuje vzhled pacienta, sbírá anamnézu, zadává laboratorní testy. První je vyšetření v rentgenové laboratoři. Postup se provádí za použití speciální kapaliny s bariem. Lék se vstřikuje do dutiny kapsy, v důsledku čehož rentgenové paprsky ukazují velikost, tvar a umístění divertiklu. Pro rentgenový snímek je charakterizován informativní, ale nestačí.

Vypočítaný tomogram je považován za nejlepší metodu diagnózy divertikulózy. Odráží charakteristiky růstu a existující komplikace - zánět, nádory, krvácení, vředy. Endoskopické vyšetření je zřídka doporučeno vzhledem k riziku poškození stěn divertiklu. Video esofagoskopie se provádí velmi pečlivě a co nejopatrněji, aby nedošlo k poranění sliznice a odstranění perforace. Doporučuje se provést esofagomanometrii - studii motility jícnu. Pacientům s kardiovaskulárním onemocněním jsou předepsány specializované vyšetření - EKG, kardiologická konzultace.

Léčba

Taktika léčby závisí na stadiu onemocnění, závažnosti symptomů. Stupeň vývoje patologie je hodnocen podle metod Lai, Morton nebo Van Overbeck.

Metoda Lai hodnotí polohu hrtanu k jícnu. Čím větší je posun, tím hlouběji je stupeň.

Podle Van Overbecka je velikost divertikly porovnána s velikostí obratlů - méně než 1 obratle, 1-3 obratle a více než 3 obratle.

Podle metody Mortona změřte velikost kapsy a pozice. V počáteční fázi je tvorba menší než 2 cm, to znamená, že na stěně hrtanu je vyčnívání. Druhá etapa - kýla dosahuje 2-4 cm a připomíná depresi. V posledním stupni je výčnělek natažen na délku 4 cm.

Konzervativní léčba

Taktika konzervativní léčby se používá, když velikost divertikulární kýly nepřesahuje 2 cm a nevadí pacientovi. Stává se, že symptomy jsou zcela nepřítomné a divertikulóza je detekována náhodně v diagnóze jiných onemocnění.

Pacientovi se doporučuje změnit stravovací návyky, šetřící stravu, kloktání a pravidelné sledování gastroenterologem.

Menu, sestavené dietologem, by mělo obsahovat teplé měkké jídlo, které nedráždí trávicí trakt a jemnou sliznici. Volbou stravy by se mělo zacházet opatrně. Jídla jsou zlomková, v malých porcích 6krát denně. Po jídle vypijte 200 ml čisté vody a umyjte divertikulární kapsu změnou polohy těla.

Při menších příznacích a rozvoji zánětu jsou předepsána antibiotika.

Pokud jsou stěny jícnu silně napnuté, divertikulum faryngeálního jícnu se podobá velké kapse a symptomy ohrožují život pacienta, takže chirurgické léčbě nelze zabránit. Žádná z léčebných nebo fyzioterapeutických metod nemůže vložit na místo natažené tkáně.

Divertikulitida vyžaduje léčbu v jakémkoliv stadiu, protože i nejmenší výčnělek stěny jícnu bez léčby se nakonec protáhne a vstoupí do čtvrtého, nejtěžšího stadia.

Chirurgická léčba

V lékařské praxi se používá několik metod chirurgické léčby divertikuly jícnu.

Při prvních známkách vývoje divertikulózy se používají šetřící minimálně invazivní metody léčby. Včasná diagnostika v kombinaci s progresivními metodami léčby poskytuje vynikající výsledek. U těžkých symptomů, přítomnosti komplikací a velké velikosti divertiklu se stále používá radikální metoda - chirurgické odstranění změněných tkání.

Klasická metoda je divertikulektomie. Podstatou operace je úplné odstranění natažené části jícnu se zavřením zbývajících stěn. Přístup krční. Na přední straně krku je proveden řez. Nejprve rozřízněte svaly, tlačte cévy a štítnou žlázu a upevněte ji. Rozlište krk divertiklu a přišijte ho speciálním přístrojem. Pak řezané tkaniny.

V moderních klinikách, všechny chirurgické operace odstranit diverticula jsou vykonávány pod kontrolou endoscopes, který redukuje riziko komplikací a čas pacienta je pod anestézií. Pro minimalizaci rizika recidivující divertikuly se provádí extramukózní esofagomotomie. V důsledku toho je odstraněn nadměrný tlak na stěny těla. Ezofagomotomie je částečná disekce svalů jícnu bez poškození sliznice, což zajišťuje prevenci recidivy onemocnění.

Ve velkých klinikách se používá endoskopická metoda provádění operací přes mikrořezy. Tato metoda minimalizuje komplikace a několikrát zkracuje pooperační období. Bohužel, ve druhém stadiu nemoci je nemožné s komplikacemi. V těžkých případech je stále prováděno chirurgické odstranění divertikuly plným řezem. Operace je úspěšná v 97% případů.

Ve dvacátém století byly použity operace se zachováním natažené části hltanu - invaginace a divertikulita. Podstatou operací je, že divertikulární vak není vyříznut, ale je přišit do okolních tkání v takové poloze, že se do jeho dutiny nedostane žádné jídlo. V současné době jsou takové operace zařazeny do pozadí kvůli neprokázané účinnosti, jsou prováděny vzácným chirurgem.

Po operaci, 2 dny nemohou jíst. Některé kliniky praktikují krmení trubicí s tekutým jídlem. Povoleno pít po 4 hodinách. Pobyt v nemocnici je 3 až 6 dní. Obvaz je třeba nosit 14 dní.

Prognóza Zenkerovy divertikulózy

Potřeba chirurgické léčby říká statistiky. Bez adekvátní léčby byla úmrtí zaznamenána ve 23% případů. To je většinou důsledek komplikací. Rekvalentní Zenker diverticula po kvalitativně provedené operaci nepřesahuje 2%. To znamená, že téměř všichni pacienti, kteří podstoupili operaci k odstranění divertiklu, se vrátili do plnohodnotného života. Každý případ Zenkerova divertiklu je individuální a vyžaduje konzultaci s odborníky.

http://gastrotract.ru/divertikul/divertikul-tsenkera.html

Příčiny, příznaky a léčba Zenker divertiklu

Diverticula se nazývají výstupky stěn různých dutých orgánů patřících do trávicího systému. Tyto výstupky jsou ve tvaru pytle.

Zenkerův divertikl se nazývá formace ve tvaru vaku, která se nachází v zóně přechodu hltanu na jícen, mezi vlákny svalů. Velikost takových výstupků může být různá, dosahující 3 cm nebo více.

Důvody pro rozvoj Zenkerova divertiklu

Divertikulum esophagus cenker je anomálií struktury a vývoje hltanu, který navenek v mnoha ohledech připomíná kýlu. Téměř vždy, takový výčnělek je nepravdivý, protože to neovlivní žádnou tkáň obklopovat tuto oblast, a to ne vždy dá pacientovi úzkost.

Podle Dr. Zenkera, na jehož počest byla tato entita pojmenována, dochází k výčnělku ve stěně hltanu přes krikofaryngeální sval, když je vystaven sliznici.

Mezi nejpravděpodobnější faktory vedoucí k vytvoření divadla Tsencker patří:

  • Snížený celkový svalový tonus jícnu;
  • Časté křeče crikofaryngeálního svalu;
  • Ztráta přirozené pružnosti hltanových svalů související s věkem;
  • Porušení přirozeného procesu polykání, zejména v případech, kdy jsou pruhované svaly a sfinkter faryngeální ezofageální zóny redukovány bez vzájemné koordinace, což má za následek, že sraženina jídla začne vyvíjet tlak na stěny a protahovat je;
  • Anomálie vývoje hltanu, které vznikly v období intrauterinního vývoje;
  • Časté natahování stěn hltanu a jícnu.

Kromě možných příčin mechanické povahy existují i ​​další faktory, které vedou ke vzniku Zenkerova divertiklu, zejména narušení centrální nervové soustavy. Tato kategorie zahrnuje takové stavy, jako jsou různé poruchy příjmu potravy, neuróza, přítomnost bulimie nebo anorexie.

U mladých lidí je pohyb hyoidní kosti vždy koordinován s procesem exkurze přední části hrtanu, ale jak stárne, tato koordinace je narušena, což vede k postupné tvorbě divertiklu.

Vysoce riziková skupina zahrnuje ty, kteří se zabývají profesionálním zpěvem, stejně jako ti, kteří mají znaky ve struktuře krku, zejména jeho větší délku nebo šířku.

Fáze a symptomy nemoci

Divertikulum hrtanu se projevuje několika hlavními příznaky, zejména:

  • Reflux kyseliny;
  • Časté říhání;
  • Přítomnost nepříjemného zápachu z úst;
  • Fyzické problémy vyplývající z polykání.

Další příznaky Zenkerova divertiklu:

  • Přítomnost porušení přirozeného procesu polykání (dysgrafie);
  • Časté kašle způsobené jídlem a nápoji v dýchacích cestách;
  • Nedobrovolný návrat již žvýkaných a polknutých potravin zpět do ústní dutiny (regurgitace potravin);
  • Trvalá přítomnost velmi nepříjemného zápachu z ústní dutiny, která se projevuje stagnací části potravy konzumované v dutině divertikulu, což vede k aktivním procesům rozpadu a přispívá k rozvoji různých patogenních mikroorganismů;
  • V některých případech je při polykání potravy pozorována bolest;
  • Časté nemoci hltanu infekční povahy, rychle se mění v chronickou formu.

V některých případech vede výskyt divertiklu v hltanu k rakovině v této zóně, ale pro rozvoj tohoto onemocnění jsou nutné určité podmínky, například příliš pozdě lékařské ošetření a neposkytnutí včasné léčby.

Ve vývoji Zenkerova divertiklu existují tři hlavní etapy:

  • Když je ve stěně jícnu, existuje jen velmi mírný výčnělek.
  • Když je divertikulum již vytvořeno, má tvar sáčku, ale jeho rozměry jsou stále malé. V tomto případě začíná formace na křižovatce hltanu s jícnem a mírně se rozšiřuje.
  • Když je divertikulum velké a visí značně daleko, zasahují do mediastina.

Diagnostika

Diagnóza divertiklu faryngeo-esofageální zóny (Zenkerova divertiklu) je ve většině případů prováděna pacientovi na základě podrobného studia anamnézy a existujících symptomů při potvrzování přítomnosti vzdělání v rentgenových snímcích.

Provádění kontrastního rentgenového paprsku jako metody pro diagnostiku Zenkerova divertiklu není zpravidla obtížné, protože ve většině případů je dutina tvorby naplněna kontrastním činidlem na prvním dně.

Téměř ve všech případech detekce divertikulu hltanu v rentgenových snímcích je jeho tvar definován jako sacciform se zřetelnými zaoblenými konturami. Ve spodní části formace se obvykle detekuje shluk barya, nad kterým je malá vzduchová bublina, zatímco kontrastní činidlo může okamžitě vstoupit do jícnové dutiny, pokud je spojovací otvor formace a stěny jícnu malý a má nízkou permeabilitu.

V některých případech však kontrastní tekutina vstupuje do jícnové dutiny pouze tehdy, když zcela vyplní vak divertiklu. Pro zobrazení úplného obrazu narušení jsou snímky pořízeny v různých projekcích a rovinách.

Po rentgenovém vyšetření a potvrzení přítomnosti Zenkerova divertiklu na obrazech je pacient odkázán na esofagoskopii, protože tento postup umožňuje získat další informace o existujícím vzdělání, které jsou nezbytné pro volbu léčebné strategie.

Konzervativní léčba

Po stanovení příčiny tsenkerovskogo divertikulitidy, je nutné okamžitě zahájit léčbu. Konzervativní léčba může být prokázána pouze v případě, že nemoc má skromný klinický obraz, a divertikulum je malé velikosti a je vyprázdněno nezávisle na sobě, aniž by to osobě způsobilo zvláštní nepohodlí.

Hlavním bodem konzervativní léčby je dodržování speciální diety, která je šetrná k sliznicím trávicích orgánů a nezpůsobuje podráždění. Současně je důležité mít na paměti, že všechny odebrané potraviny by měly mít správnou teplotu.

Nemůžete brát velmi horké nebo příliš studené potraviny, všechny potraviny a nápoje by měly být konzumovány výhradně ve formě tepla, a nádobí by mělo být důkladně mechanicky zpracováno, tj. Utřeno nebo nasekáno.

Veškeré kořeněné, slané, nakládané, uzené produkty, jakož i nápoje obsahující alkohol by měly být vyloučeny z pacientovy stravy. Důležitým bodem terapie je, že před jídlem by měl pacient jíst lžíci přírodního rostlinného oleje a po skončení jídla vypít asi půl sklenice vody nebo odvar z bylin, které mají protizánětlivý účinek.

Strava a výživa s Zenkerovým divertiklem

Lidé s divertiklem jícnu jménem Zenker doporučili Pevznerovu dietu č. 1, jejímž cílem je ochrana horního trávicího systému před různými chemickými, mechanickými a tepelnými škodami, které mohou způsobit podráždění sliznic a začátek zánětlivého procesu.

Je také důležité vyloučit studené a teplé potraviny, alkohol, okurky, marinády, uzená masa a pokrmy s umělými přísadami a horkým kořením.

Důležitým bodem je, že všechny pokrmy by měly být konzumovány v omšelé formě, dobře vařené a důkladně nasekané nebo měkké. Současně je nutné žvýkat každý kus jídla co nejúplněji.

Je povoleno používat s divertiklem faryngální ezofageální zóny:

  • Suché sušenky, sušený nebo včerejší chléb, sušenky suchého typu;
  • Zeleninové mleté ​​polévky;
  • Nízkotučné odrůdy masa a drůbeže ve vařené nebo omšelé formě, například ve formě dušených kotletek a kotlet;
  • Nízkotučné mléčné výrobky;
  • Vařená zelenina ve formě bramborové kaše - mrkev, brambory, květák, řepa;
  • Vařená obilná kaše vyrobená z ovesných vloček, rýže, návnady nebo pohanky;
  • Bobule a plody sladké chuti v utíraném vzhledu, a také z nich připravené polévky a kompoty (také v utíraném vzhledu);
  • Zelený čaj, dogrose vývar, bylinný čaj, bylinné čaje, minerální voda bez plynu.

Je zakázáno používat při léčbě Zenker divertiklu:

  • Čerstvý chléb všeho druhu, jakož i různé produkty z listového a sladkého těsta, pečiva;
  • Silné rybí a masové vývary a polévky na nich založené;
  • Polévky kyselé chuti, jako je polévka a boršč;
  • Všechny druhy okurek a konzerv, včetně domácích;
  • Obiloviny - ječmen, kukuřice, ječmen a proso;
  • Všechny produkty mají vysokou úroveň kyselosti;
  • Luskoviny;
  • Mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku;
  • Zelenina - okurky, cibule, bílé zelí, šťovík, ředkvičky, ředkvičky, tuřín, rutabaga;
  • Veškerá zelenina je solená, nakládaná a nakládaná;
  • Houby všeho druhu a metody vaření;
  • Sycené a alkoholické nápoje, káva, černý čaj, kvas;
  • Bobule a plody kyselé chuti a šťávy z nich;
  • Všechny výrobky obsahující velká množství vlákniny.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba je předepsána, pokud má pacient určité indikace.

Indikace operace k odstranění Zenker divertiklu:

  • Vznik různých komplikací, které ohrožují lidský život;
  • Výskyt pravidelné divertikulární choroby;
  • Vývoj divertikulózy doprovázený výskytem fistulí na pozadí;
  • Výskyt infiltrace sliznic.

V případě výše uvedených situací je operace prováděna okamžitě. Operace k odstranění divertikulu však může být plánována v případě, že pacient šel včas k lékaři a neměla ještě žádné komplikace. Výčnělky 2. a 3. stupně s komplikacemi jsou zpravidla odstraněny.

Během přípravy na plánovanou operaci, dva dny před stanoveným časem, je pacient kompletně převezen na lehkou tekutou potravu a 12 hodin před operací je dovoleno pít pouze vodu, která je zastavena po dobu asi 6 hodin.

Před operací pacient umývá celý trávicí systém (střevo a žaludek) se zvláštní pozorností věnovanou dutině divertiklu. Praní tohoto vzdělání se provádí pomocí ezofagoskopu nebo katétru.

Provozní metody:

  • Jednostranná a dvoubodová divertikulektomie;
  • Divertikulopepsy;
  • Invaginace;
  • Metoda endoskopického odstranění.

Ve většině případů se operace provádí metodou současné divertikulektomie. V tomto případě se řez provádí límcovitou metodou nebo podél předního okraje nodulačního svalu s disekcí tkání po vrstvě a přesunutím velkých cév do místa štítné žlázy.

Dále, levá strana žlázy je tlačena na pravou stranu, odhalovat místo lokalizace diverticulum, který stane se dostupný během takových akcí. Poté se švy ve tvaru písmene U aplikují na hrdlo formace, pro které se používají hedvábné nitě, a pak se odřízne divertikulum.

Dnes jsou takové operace často prováděny s použitím endoskopické techniky, která má méně invazivity, ale touto technikou lze odstranit pouze malé divertikuly.

Pooperační zotavení

Po operaci během prvních 48 hodin je pacientovi zakázáno užívat jakékoli jídlo, a to i v tekuté formě. V prvních dnech může být pacient krmen pouze sondou, zatímco mnoho lékařů souhlasí s tím, že pacient by měl po pooperačním období jíst po dobu nejméně 4 dnů, aby se odstranil Zenkerův divertikl. Poté, co je sonda odstraněna, je pacientovi umožněna nezávislá spotřeba tekutých potravin v malých porcích.

Po 6. dni po operaci je pacientovi dovoleno konzumovat polotekutou dietní stravu v malých dávkách v množství 5 krát denně v určitém režimu. V této době je pacientovi umožněno jíst dobře vařené polokapalné kaše, stejně jako kaše vařené zeleninové polévky, napjatý sušený ovocný kompot, zelený čaj a odvar některých bylin, které mají protizánětlivý účinek.

Postupně je rozšířen sortiment schválených přípravků a pacient je převeden do Pevznerovy tabulky č. 5a a po období zotavení po operaci odstraněn divertikl Tsenker na dietu č. 5, aby se zabránilo možnému opakování a dalším poruchám trávicího systému.

Komplikace a důsledky

Většina komplikací Zenker divertiklu se objevuje na pozadí hromadění a stagnace jídla v dutině vzdělání, díky kterému může zánětlivý proces začít, což povede k výskytu vředů a eroze. Ve výjimečných případech může také docházet k perforaci (tvorba průchozí vady ve stěně dutého orgánu nebo tělesné dutiny v důsledku patologického procesu nebo poranění), což také způsobuje mnoho komplikací.

Děrování může být zpravidla způsobeno nepřesností lékaře provádějícího diagnostické a další postupy, jako je ozvučení jícnu, gastroskopie a další instrumentální metody výzkumu a péče o pacienta.

Hnisavý proces je téměř vždy způsoben vývojem patogenních mikroorganismů. Když je tato choroba pozorována akumulace hnisu rozlité přírody. Podezření na přítomnost těchto komplikací můžete vyvolat výskytem silné bolesti krku.

Pokud zjištěný Zenker divertiklum není podroben adekvátní léčbě, může se u pacienta vyvinout pneumonie nebo mediastinitida, která se projevuje silným zánětlivým procesem, ke kterému dochází mezi vnitřními orgány umístěnými v hrudníku.

Prevence Zenkerova divertiklu

Mechanismus výskytu Zenkerova divertiklu je do značné míry způsoben častým protahováním stěn hltanu a jícnu, stejně jako jejich křižovatkou při polykání potravy.

Aby se zabránilo tsenkerovskogo diverticulum, měli byste se řídit některými doporučeními, zejména:

  • Nespotřebujte potraviny na cestách. Každé jídlo by mělo mít značný čas, během něhož byste se měli zaměřit výhradně na jídlo, žvýkat každý kus výrobku důkladně, aby nedošlo k dalšímu zatížení na zažívací orgány.
  • Při čtení nebo sledování televize nespotřebovávejte potraviny. V takových situacích člověk soustředí svou pozornost na zajímavý program (film) nebo na děj knihy a jednoduše zapomene na důkladné žvýkání jídla, což přispívá k tomu, že velké a hrubé kousky potravin, které procházejí jícnem, přispívají k protahování jeho stěn.
  • Neměli byste jíst a mražené potraviny, stejně jako příliš horké a kořeněné potraviny, které mohou způsobit popáleniny, podráždění nebo poranění sliznic hltanu a jícnu.

Důležitým bodem prevence je také včasná léčba různých onemocnění, která vedou k oslabení svalů jícnu a snížení jeho tónu, což je provokativní faktor pro vznik Tsenkerova divertiklu.

http://progastromed.ru/bolenzi/divertikul-tsenkera.html

První doktor

Tsenker Diverticulum

Zenkerův divertikl nebo divergikulum faryngeálního jícnu je jedním z nejvzácnějších druhů této patologie. To představuje asi 3-5% všech případů. Navenek se podobá pytlovité bouli tvořené stěnami gastrointestinálního traktu. Vzdělání může mít různé velikosti a tvary.

Zenker divertikulum má určitou lokalizaci - hltanový konec jícnu. Zpočátku se na zadní stěně vytvoří defekt jícnu a pak se dostane na boční stěny.

Divertikulum faryngálního ezofageálního jícnu se získává původem, častěji pulzním vývojovým mechanismem, tzn. se vyskytuje v nejslabším místě jícnu v důsledku působení zvýšeného tlaku v jeho lumen.

Hlavní příčiny onemocnění:

malformace embryonálního období; genetická predispozice; defekty svalové tkáně; poranění sliznice jícnu; poranění páteře; vrozené choroby svalové tkáně (hypotenze); zánětlivá onemocnění hltanu a jícnu; příznaky tkáňové involuce (skleróza a kalcifikace chrupavky).

Vývoj divertiklu je velmi pomalý. Velikosti mohou být velmi odlišné: od třešně až po velikost hlavy novorozence. Zenkerův divertikl má tělo a krk, jsou pokryty epitelem sliznic. Divertikulum může obsahovat tekutinu v její dutině, někdy velké objemy (až 1, 5 litrů).

Nejčastější umístění divertiklu je za a vlevo od jícnu směrem k hornímu mediastinu.

Intramurální forma Zenker divertiklu je poměrně vzácná, když proniká do mezisvalových prostor stěn jícnu.

Velké divertikuly vyvíjejí tlak na okolní orgány a anatomické struktury. Nerostou spolu a nezpůsobují zánět v okolních strukturách, dokud se nevyvíjí peridivertikulitida nebo divertikulitida.

Klinické projevy onemocnění

Zenkerův divertikl odkazuje na patologii, jejíž klinika přímo závisí na velikosti defektu. Divertikuly malé velikosti jsou někdy náhodným nálezem při rentgenovém a radiografickém vyšetření. Obvykle se divertikulum do velikosti 2 cm neprojevuje žádným způsobem. Taková vada je považována za funkční fázi nebo predivertikul.

Jediným případem jasné divertikulární kliniky s malým množstvím je intramurální divertikulum.

Onemocnění je obvykle rozděleno na stadia podle symptomů.

První stadium je charakterizováno nespecifickými symptomy. Je to bolest v krku, suchost ústní sliznice nebo naopak nadměrné slinění. V průběhu průzkumu lze konstatovat, že klinika má příznak kakosmie - pocit nevolnosti hlavně nepříjemných pachů (shnilé, hniloby, sirovodíku). Mohou se objevit příznaky dysfagie a vzácného kašle, při jídle se často zvyšuje tón a dochází ke svalovému napětí v krku, úzkost nebo stravování je doprovázeno příznakem „knedlíků“, kdy je hrudka údajně svinuta k hrdlu. břicho, kašel, zvykání si na pití po jídle a kloktání Lékař v palpaci může odhalit Pottengerův příznak - napětí a bolest při palpaci žvýkacího svalu. Druhou fází je fáze divertikulitidy. V dutině divertikulového hlenu stagnuje jídlo, hromadí se vzduch. Celkový stav pacienta netrpí. Při vyšetření pacienta je určeno asymetrií krku v důsledku jednostranného vyčnívání. Je měkký na dotek, zmizí při pohmatu a při jídle se zvětší. Percussion ve středu zahuštění po odběru kapaliny dává příznak stříkající vody a rachot dochází s bočním tlakem. Auskultace divertiklu je doprovázena hlukem připomínajícím zvuk řevného gejzír. Zvětšená divertikulum vytváří mírnou kompresi okolních orgánů: příznak dysfagie a dysfonie, regurgitace při změně polohy těla (obvykle noční s příznakem „mokrého polštáře“), dušnost, kašel, nepříjemný zápach z úst. Třetí stupeň je charakterizován dekompenzací onemocnění. Symptomy jsou výraznější, celkový stav a blaho pacienta se znatelně zhoršuje. Výslovné vyleštění přichází do popředí.

Chronický zánětlivý proces v dutině divertiklu vede k četným komplikacím: abscesům, pneumonii, stáze žilní krve, asfyxii, perforaci stěn jícnu a krvácení z jícnu, mediastinitidě a rozvoji zhoubných novotvarů.

Diagnostika

Hlavní metoda diagnostiky Zenkerova divertiklu je radiologická, prováděná v různých rovinách. S pomocí radiopakmatických léčiv se dutina divertiklu obarví, což umožňuje stanovit jeho přesnou polohu, velikost, tvar, délku krku, přítomnost uzlů podél jeho délky, jakož i stav okolních orgánů a anatomických struktur. Pokud suspenze barya přetrvává v dutině divertikulu, můžete přemýšlet o vývoji divertikulitidy.

Obrázky odhalují jinou formu divertiklu:

divertikulum podobné palci; ve tvaru růžového trnu; ve formě sáčku bez stlačení jícnu; ve formě sáčku s stiskem jícnu.

Léčba onemocnění

Nekomplikované divertikuly podléhají konzervativní léčbě. Zahrnuje vyváženou stravu s principy spinální sliznice, fragmentací jídla (až 6x denně), stejně jako spaním se zvýšeným koncem lůžka. Před jídlem se doporučuje po jídle vypít několik lžiček rostlinného oleje, opláchnout ústa čistou vodou.

Pokud konzervativní opatření nemají žádný účinek a onemocnění je doprovázeno komplikacemi, je indikován chirurgický zákrok. Podstatou chirurgické léčby je resekce patologické oblasti jícnu s další aloplastikou.

Stále se vám zdá, že léčba žaludku a střev je tvrdá?

Soudě podle skutečnosti, že tyto řádky čtete nyní - vítězství v boji proti chorobám gastrointestinálního traktu není na vaší straně...

Už jste přemýšleli o operaci? Je to pochopitelné, protože žaludek je velmi důležitým orgánem a jeho řádné fungování je zárukou zdraví a pohody. Časté bolesti břicha, pálení žáhy, nadýmání, říhání, nevolnost, abnormální stolice... Všechny tyto příznaky jsou vám známé z první ruky.

Ale možná je správnější léčit ne účinek, ale příčinu? Zde je příběh Galiny Saviny, o tom, jak se zbavila všech těch nepříjemných symptomů... Přečtěte si článek >>>

Zenker diverticulum je velmi vzácný typ patologie trávicího traktu. Podíl této choroby představuje 3 až 5% všech případů. Externě se patologie projevuje sliznicovým výběžkem sliznice jícnu a hltanu, může mít odlišný tvar a velikost. Porucha zažívacího traktu se zpočátku vyskytuje na jeho zadní stěně, po které se dostane k bočním. Divertikulum faryngeálního jícnu je jak vrozené, tak získané onemocnění, jehož mechanismus vývoje je nejčastěji pulzní, jak se vyskytuje v nejslabší části orgánu v důsledku zvýšeného tlaku v jeho lumen.

Vlastnosti nemoci

Zenkerův divertikl se vyvíjí velmi pomalu. Jeho velikosti mohou být různé, v některých případech dosahují velikosti hlavy novorozence. Divertikulum má děložní hrdlo a tělo pokryté epitelem sliznice. V jeho dutině může být kapalina, jejíž objem může dosáhnout 1,5 litru.

Toto vzdělání se nachází za jícnem a nalevo od něj směrem k hornímu mediastinu. Velmi vzácně se vyvíjí intramurální forma patologie, kdy pronikání divertiklu nastává v prostoru mezi svaly stěn jícnu.

Dosažení velké velikosti, tato formace začíná vyvíjet tlak na orgány v okolí. Takové divertikuly nerostou společně a nezpůsobují zánět v okolních tkáních, dokud se peridivertikulit nevyvíjí.

Hlavní příčiny onemocnění

V normálním procesu polykání jídla dochází k kontrakci svalů hltanu, vlákna krikofaryngeálního svalu se začínají uvolňovat a ústa jícnu se otevírají. V rozporu s aktivitou svalů existuje divertikulum.

Hlavní příčiny vzniku patologie jsou:

dědičná predispozice, poranění sliznice jícnu, vrozené choroby svalové tkáně, skleróza a kalcifikace chrupavky, narušení nitroděložního vývoje, defekty svalové tkáně, poranění páteře, zánětlivá onemocnění jícnu a hltanu.

Klinické projevy patologie

Jak se takový divertikulum projevuje? Záleží na jeho velikosti. Malé defekty (až 2 cm) se neprojevují a jsou náhodně detekovány rentgenovým nebo fluoroskopickým vyšetřením.

Pokud dojde k Zenkerově divertiklu, jsou symptomy této nemoci odděleny podle stadií onemocnění.

Vlastnosti první etapy

Pro první fázi jsou charakteristické nespecifické projevy. Patří mezi ně: bolest v krku, hojné sliny nebo naopak suchost ústní sliznice. Pacienti sledují nepříjemné pachy (hnilobu, hnilobu, sirovodík). Může se objevit vzácný kašel nebo potíže s polykáním. Během jídla dochází k nárůstu tónu, doprovázenému napětím ve svalech krku, což má za následek, že se pacient cítí jako hrudka, která se valí na krk. Po určité době se u pacienta vyvíjí životní styl, ve kterém si nevšimne neustálého kašle a říhání a zvykne si po jídle kloktat.

Vlastnosti druhé a třetí etapy

Jak se divertikulum projevuje ve druhé etapě? Toto období je charakterizováno stagnací hlenu, potravy, akumulace vzduchu, ale celkový zdravotní stav se nezhoršuje. Při vyšetření lékař odhalí asymetrii krku v důsledku jednostranného vyčnívání. Je na dotek měkký, při pohmatu zmizí a při jídle se opět zvětšuje. Během poklepávání ve středu zahušťování po spotřebování kapaliny dochází k symptomům stříkajícího vody a je zaznamenáno boční otřesy.

Ve třetí fázi je zaznamenána dekompenzace onemocnění. Projev příznaků se stává výraznější, celkový zdravotní stav se značně zhoršuje, pacient začíná prudce zhubnout.

Chronický zánětlivý proces v dutině divertikulu vede k různým komplikacím: pneumonii, asfyxii, abscesům, stagnaci žilní krve, perforaci stěn jícnu, mediastinitidě a výskytu zhoubných novotvarů.

Diagnostika

Hlavní metoda diagnostiky Zenkerova divertiklu je radiologická, prováděná v různých rovinách. Speciální přípravky zabarví formační dutinu, což umožňuje stanovit nejen přesnou polohu, ale i její velikost, tvar, délku krku, zalomení podél jeho délky, stav sousedních orgánů a anatomické struktury. Pokud se suspenze barytu začne v dutině divertiklu přetrvávat, znamená to vývoj divertikulitidy.

Léčba onemocnění konzervativní metodou

Pokud je diagnostikováno Zenkerovo divertikulum, léčba se provádí jak konzervativně, tak chirurgicky. Ale pokud v prvním případě patologie není vyloučena, může pomoci pouze operace. Konzervativní terapie je uchována pouze v případě, že existují závažné kontraindikace chirurgického zákroku. V tomto případě musí pacient dodržovat přísný potravinový režim, měkkou dietu a důkladné žvýkání jídla. Pacient po jídle se provádí drenáž divertiklu, proto musí ležet v určité poloze. Kromě toho provádět mytí takové vzdělání, a pacient musí také vzít zeleninu nebo kapalný parafín mazat své stěny.

Chirurgická léčba

Nejčastěji pomáhá s onemocněním, jako je Zenkerův divertikl, operace, která je indikována ve druhém a třetím stadiu vývoje onemocnění, doprovázená komplikacemi. 48 hodin před chirurgickým zákrokem je pacientovi předepsána tekutá strava, která je důkladně promyta jícnem nebo katétrem.

Pro Zenkerovo divertikulum bude typem operace jednostupňová divertikulektomie, která spočívá v odstranění tkání sáčku této hmoty přes řez. Před operací je do jícnu pacienta vložena tlustá sonda, což usnadňuje operaci. Divertikulum izolované z okolních tkání se kříží na základně a sešívá se vázaným nebo spojitým stehem. Patologická formace se odstraní pomocí sešívacího zařízení, které se aplikuje na základnu.

Potom se na injektované sondě provede extramukózní esofagomotomie o délce několika centimetrů. Pokud je divertikula malá, postačí pouze jedna kortikofaryngeální myotomie, po které se narovná a spolu se sliznicí zažívacího traktu vytvoří rovnou stěnu.

V poslední době začaly některé kliniky provádět operaci endoskopickým způsobem, to znamená bez provedení řezu v krku. Její podstatou je, že proříznou společnou stěnu mezi divertiklem a jícnem a pomocí endoskopické sešívačky provede myotomii. Po takové operaci se pacient zotavuje mnohem rychleji a snižuje se také počet komplikací.

Pooperační období po odstranění Zenkerova divertiklu

Zvláštností tohoto období je, že pacient nemůže jíst jídlo po dobu 48 hodin. Někteří chirurgové po dobu 3 - 4 dnů opustí sondu, aby krmili pacienta tekutým jídlem. Po jeho extrakci na 5-6 den dávají již polotekuté potraviny, postupně rozšiřují dietu.

Pokud toto onemocnění neléčíte, je prognóza extrémně nepříznivá. Různé komplikace jsou smrtelné ve 23-33% případů.

Závěr

Zenkerův divertikl je tedy velmi zákeřná choroba. Neprojevuje se na samém počátku svého vývoje, po chvíli významně zhoršuje zdravotní stav. Léčba by měla být nutná, protože je vysoká pravděpodobnost úmrtí z různých komplikací.

Zenker diverticula je nejběžnější ze všech divertikul jícnu. V 78% případů byly zjištěny u mužů au 22% u žen a po 70 letech po 70 letech.

Zenkerův divertikl se rozprostírá podél zadní stěny jícnu na úrovni crikoidní chrupavky. Tam je trojúhelníkový prostor slabě opevněné stěny jícnu. Jak roste, divertikulum sahá od pozice mezi páteří a jícnem a přesouvá se na levou stranu v 64% případů, na pravou stranu - ve 23,4% případů a na obě strany - ve 12,6% případů. Velikosti sahají od výběžku velikosti hrachu až po obrovský pytel sestupující do mediastina.

Ústí divertiklu může být různých tvarů a velikostí, ale častěji má tvar šikmého oválu, jehož horní hrana se slučuje se stěnou hypofarynxu a dolní okraj bude stát v lumenu jícnu.

Důvody

Etiologie faryngální ezofageální Zenker divertikly není zcela jasná. Existuje teorie vrozeného původu. Mnoho lékařů přikládá velký význam výskytu divertikul k slabosti svalové pokrývky v této oblasti. S nárůstem intraluminálního tlaku sliznice vystupuje přes svalovou vrstvu. To je usnadněno zánětlivými procesy, spastickými kontrakcemi jícnu, konstantním tlakem vyvíjeným procházejícím kouskem potravy.

Můžeme předpokládat, že při tvorbě divertiklu faryngálního ezofageálního traktu záleží na třech věcech: slabost svalové pokrývky, přítomnost prvního fyziologického zúžení s pomalým průchodem potravy a zvýšení intraluminálního tlaku.

Existují tři fáze vývoje Zenker divertiklu:

Stupeň I - malý výčnělek stěny jícnu; Stupeň II - vytvořil divertikulární vak, počínaje křižovatkou faryngeálního jícnu a probíhající dolů; Fáze III - velká divertikulóza, zasahující do mediastina.

Příznaky Zenkerova divertiklu

V rané fázi vzniku charakteristických symptomů neexistují. Po několik let pacient cítí nepříjemné pocity v krku, jizvící bolest; objeví se kašel, znatelné slinění, sputum a tlak na krk. V této době se často provádí diagnóza parestézie hrtanu nebo suché faryngitidy. S malou divertikulou se dysfágie obvykle nevyskytuje a klinické symptomy jsou vymazány. O několik let později, když se divertikulum zvýší na stupeň II, objeví se charakteristický vzor. Divertikulum se rychle naplnilo jídlem. Pro spolknutí se pacienti uchylují k různým technikám. Když je divertikulární vak prázdný, je zde reliéf a je možné ho opět spolknout. Z úst je zápach, dyspepsie. Dlouho požité, rozložené jídlo se vrací do ústní dutiny. Při polknutí při zásahu je kapalina smíchaná se vzduchem, pacienti a jejich okolí si všimnou zvláštního bublajícího zvuku. Při plnění sáčku se pacienti sami snaží vyčistit velkými doušky vody. S velkým Zenker diverticulum na krku (obvykle na levé straně), pružný nádor může být viděn, přes kterého tympanic zvuk je percolated. Po vyprázdnění nádor zmizí. Někdy existují známky žilní kongesce a komprese sympatického kmene s pozitivním příznakem Hornera. Pacienti pociťují hlad, žízeň, hubnutí, oslabení a vyčerpání.

Nasátí potravy je možné pomocí záchvatů ostrého kašle a rozvoje plicních komplikací. Při ezofagitidě, divertikulitidě a peridivertikulitě se objeví silná bolest v jícnu, vyzařující do krku. V případě ulcerózní divertikulitidy může dojít k perforaci divertiklu. Trvalá trauma a zánět mohou přispět k atypickému růstu epitelu a rozvoji maligního nádoru v jícnu.

Diagnóza divertikulu faryngální ezofageální Zenker se provádí na základě symptomů a rentgenového vyšetření. Dává jasnou představu o velikosti, poloze divertikulózy, stavu jejích stěn a propustnosti díry. Výčnělek je zpravidla naplněn již při prvním doušku kontrastní suspenze a při vyšetření je odhalen vak se zaoblenými obrysy. Barium se hromadí ve spodní části výčnělku, nad ním je vidět plynová bublina. Kontrastní suspenze se zároveň může pohybovat jícnem, ale v některých případech vstupuje do jícnu až po naplnění celého divertikulárního vaku. Stín divertiklu, který se zvedne před polykáním, je někdy patrný. V šikmých polohách je výstupek promítán mimo stín kontrastního jícnu.

Esofagoskopie poskytuje další diagnostické informace.

Léčba Zenkerova divertiklu

Divertikulóza je léčena konzervativně i chirurgicky. Radikální léčba je pouze operace. Konzervativní terapie neodstraňuje divertikulum a je určena k přípravě na operaci. Konzervativní léčba musí být omezena, pokud existují závažné kontraindikace operace. Skládá se z přísného potravinového režimu, měkké stravy, důkladného žvýkání, drenáže divertiklu ležícím pacientem v určité poloze po jídle, mytí divertiklu, odebírání vazelíny nebo rostlinného oleje k mazání stěn vysoké divertikuly.

Chirurgická léčba je předmětem divertikuly Zenker II a III. 48 hodin před operací je předepsána tekutá dieta a provede se důkladné promytí divertiklu katétrem nebo ezofagoskopem.

Pro faryngeální esofageální tsenkerovsky diverticula se používají následující typy operací:

jednoduchá a dvojitá divertikulektomie; invaginace; divertikulóza; endoskopická technika.

Operace volby pro Zenker diverticulum je jednostupňová divertikulektomie.

Technika operace: řez podél předního okraje kývavého svalu nebo límce, jako u proudu. Vrstvy tkáně a tlačení velkých cév stranou, člověk by měl dosáhnout štítné žlázy. Levý lalok je posunut doprava a v případě potřeby resekován. Nyní je divertikulóza dobře viditelná. Je nutné jasně vidět pozici výstupu z cenkerovského divertikulu. Na krku divertiklu uložte hedvábné stehy nebo svorky ve tvaru písmene U a odřízněte pytel. Někteří chirurgové dělají bez upínání a šití sliznice s hedvábím jako Zenker divertikulum odřezává. Hrdlo výčnělku lze přišívat i mechanickým švem pomocí UKL-40.

Není nutné přerušit divertikulární výčnělek na samotné stěně jícnu, aby nedošlo k zúžení jeho lumenu. Aby se však předešlo opakování, nesmí být přebytečný pařez ponechán. Po oříznutí divertiklu a sešívání sliznic na svalech. Rána je obvykle pevně uzavřena. Odtok by měl být ponechán, když je rána infikována.

V pooperačním období je stravování zakázáno po dobu 48 hodin. Někteří chirurgové doporučují opouštět sondu po dobu 3-4 dnů, aby krmili pacienta tekutým jídlem. Pak se sonda odstraní a 5-6 den dávají polotekuté potraviny. Postupně rozšiřujte stravu.

Operace s opuštěním divertikulárního vaku.

Inaginace divertiklu byla navržena v roce 1896. Podstatou operace je to, že výčnělek izolovaný z adhezí invaginuje do stěny nebo lumenu jícnu a svalový kryt je na něm přišit. Invazivní divertikulum postupně atrofuje a zmenšuje se. Tato operace je vhodná pouze pro malé divertikuly, jejichž stěna je tvořena sliznicí. S touto technikou se neotevře lumen jícnu, v důsledku čehož je bezpečnější, ale méně radikální.

Přemístění divertikulárního vaku (Bogaraz) a divertikulopexy. Operace jsou zaměřeny na vytvoření nejlepších podmínek pro vyprázdnění divertiklu. Vybraný divertikulární vak se pohybuje směrem ven a sešívá se na kůži nebo se přehýbá vzhůru a připevňuje se na svaly hltanu a sešívá k perioste hyoidní kosti.

Tyto operace jsou paliativní a nyní mají více historický význam. Se současným stupněm chirurgického zákroku vykonává jen málo z nich.

Endoskopická technika spočívá ve štěpení přepážky mezi divertikulárním vakem a jícnem. Přes ezofagoskop pod kontrolou oka se přepážka protíná dlouhými nůžkami, na kterých leží sliznice, tj. Vstup do výstupku. Poté se v místě vyčnívání vytvoří dilatace jícnu. Nevýhodou tohoto způsobu je jeho neradikální, riziko rozvoje sestupné mediastinitidy a poškození velkých cév.

Většina z výše uvedených operačních metod má nyní pouze historický zájem. Volba operace je jednostupňová divertikulektomie. Mayo Clinic provedla 3390 divertikulektik. Hacker oznámil 1697 operací s mírou úmrtnosti 3%. K recidivě divertikulózy došlo v 2,9%.

Prognóza Zenkerova divertiklu

Prognóza neléčené faryngeoezofageální divertikulózy je nepříznivá. Úmrtnost bez operace dosahuje 23–33%; polovina pacientů umírá na různé komplikace divertikulózy.

http://first-doctor.ru/divertikul-cenkera/

Zenkerovo divertikulum

Divertikulum jícnu - vyčnívání stěn jícnu v rozporu s podporou potravy a její akumulace. Výsledkem mohou být zánětlivé procesy. Pokud se vyvíjí divertikulitida, bude nutný chirurgický zákrok, aby se vyloučila vyčnívání.

Druhy divertiklu

Existují různé divertikuly v závislosti

z místa:

  • hltanu-jícnu na zadní straně hltanu a jícnu,
  • endobronchiální by měl být lokalizován ve středu hrudní kosti,
  • epifrenální v blízkosti membrány,
  • břišní na křižovatce jícnu a levého průdušky.

podle doby výskytu:

  • získané;
  • vrozený

o mechanismu vzdělávání mohou být:

  • trakce,
  • pulz,
  • trakční impuls.

Kromě toho se rozlišuje pravá a falešná divertikul: první - výčnělky se stěnami svalů, sliznic a vnějších vrstev jícnu, zatímco ty druhé jsou tvořeny vadou svalové vrstvy jícnu, která se skládá pouze ze sliznic a vnějších vrstev.

Tsenkerovo divertikulum jícnu - pulzující faryngeální jícn, faryngoezofág, lokalizované v zadní části hltanové stěny. Zpravidla se Zenkerův divertikl vyskytuje ve věku 50 let a mnohem častěji u mužů než u žen - v 78% případů patří nemocný k mužskému pohlaví. Divertikul faryngeálního ezofageálního traktu je vzácný (2,5-3% všech případů), ale Zenkerův divertikl je z nich nejčastější.

Zenkerův divertikl vyrůstá postupně od své počáteční polohy mezi páteří a jícnem, nejčastěji se posouvá doleva. Jeho velikost může být různá: od malého výčnělku srovnatelného s hráškem, až po velký sáček, visící dolů do mediastina. Ústa mohou mít také různou velikost a tvar, ale obvykle vypadají jako šikmý ovál, jehož horní okraj přechází do stěny hypofarynxu, dolní je podél jícnu.

Příčiny

Etiologie onemocnění není zcela objasněna. Tam je teorie jeho přirozeného původu. Někteří lékaři věří, že Zenker divertikulum je kvůli slabému svalovému krytu v místě výskytu. Zpravidla se to děje takto: když tlak uvnitř lumenu stoupá, dochází k vyčnívání sliznice přes svalový kryt. To může být způsobeno zánětem, spastickými stahy jícnu, tlakem v důsledku hrudek procházejících jícnem, přirozeným stárnutím těla a výslednými degenerativními změnami v jícnu.

To znamená, že klíčové body, které vedou k vytvoření divertiklu, zahrnují:

  1. svalová slabost,
  2. první fyziologická kontrakce,
  3. zvýšený intraluminální tlak.

Fáze a hlavní symptomy

Existují tři fáze vývoje divertiklu:

  • I. V místě oslabení svalové vrstvy dochází k mírnému vyčnívání stěny jícnu.
  • Ii. Divertikulární vak vzniká a roste.
  • Iii. Získává velkou velikost, zasahuje do mediastina a začíná vyvíjet tlak na jícen.

V první fázi, kdy se divertikulum teprve začíná formovat, neprojevuje. Pak je tu nepříjemný pocit hrdla, bolest jizev. Kašel, slinění, sputum, výrazný tlak v krku. V této fázi může být pacientovi diagnostikována parestézie hrtanu nebo suchá faryngitida. Pokud jsou divertikuly malé, pak zde nebudou žádné klinické příznaky.

V některých případech dochází k rozvoji plicních komplikací nebo bolesti v jícnu, vyzařujícím do krku. V případě vředové divertikulitidy je možná perforace divertiklu. Úrazy a záněty mohou vést k atypickému růstu epitelu a rozvoji maligního tumoru v jícnu.

Jak vzdělání roste, tlak na oblast průdušnice také se zvětší, to stane se obtížné dýchat, pacient periodicky kašle. Pokud je nerv ovlivněn, objeví se chrapot. Když divertikulum dosáhne velké velikosti, objeví se na krku mírný otok, který se zmenší, pokud se na něj aplikuje.

Diagnostika

Diagnóza se provádí pomocí symptomů, stejně jako kontrastním rentgenovým vyšetřením. S jeho pomocí je divertikulum studováno, získává se informace o tom, jakou velikost je a v jakém stavu je, jak daleko je otevření. Obvykle je výstupek naplněn při prvním doušku kontrastní suspenze, po které zkoumání odhalí sáček se zaoblenými obrysy. Nad bariem nahromaděným v dolní části výstupku je jasně vidět plynová bublina. Kontrastní suspenze se zároveň může pohybovat jícnem, ale někdy začíná tečovat teprve po naplnění celého divertikulárního vaku. Další informace lze získat pomocí esofagoskopie.

Léčba


Člověk se může zbavit divertiklu pouze chirurgickým odstraněním a aby se připravil na operaci, musí podstoupit cyklus konzervativní léčby. V případě kontraindikací k operaci je nutné omezit se pouze na konzervativní léčbu, ale divertikulum se neodstraní.

  • přísný způsob stravování
  • měkká strava
  • jídlo důkladně žvýkat,
  • odvodnění a mytí potápěče;
  • příjem oleje pro mazání stěn.

Provoz

Jednostupňová divertikulektomie se provádí za účelem odstranění Zenker divertiklu. Operace je následující:

  1. Řez je proveden podél předního okraje kývavého svalu.
  2. Tkáně jsou odděleny po vrstvách, velké cévy jsou odstraněny, dokud není dosaženo štítné žlázy.
  3. Levý lalok štítné žlázy musí být odstraněn vpravo, v případě potřeby bude muset být resekován.
  4. Poté je divertikulóza viditelná. Je nutné zvážit umístění divertiklu.
  5. Hedvábné švy nebo spony ve tvaru písmene U jsou navrstveny na krku, pak je vak odříznut. Divertikulární výčnělek není odříznut v blízkosti stěny jícnu, ale mírně od něj, jinak se může dutina jícnu zúžit. Je však také nemožné nechat příliš mnoho, aby nedošlo k relapsu.
  6. Nakonec, po odstranění divertiklu a sešití sliznice, se na svaly aplikují stehy. Zpravidla se rána uzavře pevně, ale pokud je infikována, měla by být ponechána drenáž.

Po operaci nelze jíst dva dny. Mnozí chirurgové doporučují krmení pacienta tekutou stravou sondou také třetí nebo čtvrtý den po operaci. Pak můžete začít užívat polotekuté potraviny a postupně rozšiřovat stravu.

Existují také operace, při kterých nedochází k odstranění divertiklu. Místo toho se invaginuje do zdi nebo lumenu jícnu, po kterém je svalový kryt nad ním sešit. Invazivní divertikulum atrofuje v průběhu času. Tyto operace se provádějí pouze v případech, kdy je divertikulum malé a jeho stěna je tvořena sliznicí. Tato technika je bezpečnější, protože při její realizaci se neotevře lumen jícnu.

Jsou prováděny i další operace: vytěsnění divertikulárního vaku a divertikulopie. Obě operace nelze považovat za plnohodnotné řešení problému a nyní se téměř nikdy neudělaly, takže o nich nebudeme podrobně hovořit.

Prognóza onemocnění

Pokud nepracujete s divertiklem, prognóza je špatná. Úmrtnost na komplikace v těchto případech je 33%. Během operací dosahuje počet úspěšných výsledků 96,8%, a to i při zohlednění složitých případů.

http://zhktrakt.ru/pishhevod/divertikul-tsenkera-lechenie-operatsiya-simptomy.html

Publikace Pankreatitida