Střevní divertikulóza: příčiny nemoci, symptomy, léčba

Střevní divertikulóza je jednou z těch nemocí, o nichž si většina lidí, kteří je trpí, o nich nevědí. Toto onemocnění je nejčastěji detekováno v terminální části střevního traktu - tlustého střeva. Přesto, že nemoc ve střevě je velmi často asymptomatická, komplikace divertikulózy mohou být velmi nebezpečné.

Popis nemoci

Když divertikulóza ve střevních stěnách objeví zvláštní formaci - divertikulu. V latině, slovo "diverticulum" znamená "větev, cesta na stranu." Divertikuly jsou malé prohlubně nebo výčnělky střevních stěn směřujících k břišní dutině. Typické divertikulum má poměrně malou velikost - od 3 mm do 3 cm, je mimořádně vzácné najít obří divertikulu o průměru až 10 cm.

Diverticula může být lokalizována v různých částech střeva, ale obzvláště často oni mohou být nalezeni v tlustém střevě. Tenké střevo je zřídka postiženo divertikulou. Ve většině případů tedy mluví o střevní divertikulóze, znamená onemocnění tlustého střeva.

V přibližně 60-70% případů se divertikul nachází v sigmoidním tračníku, v jiných případech v tlustém střevě. V slepé střevě jsou divertikuly extrémně vzácné. Také vzácně se tyto útvary nacházejí ve stěnách střev, umístěných najednou v několika úsecích tlustého střeva. V konečníku jsou téměř nikdy.

Nejvyšší frekvence tvorby divertikul v sigmoidním tlustém střevě je vysvětlena anatomickými rysy jeho struktury. Tato část tlustého střeva má největší počet ohybů a nejmenší průměr.

Rozlišujte pravou a falešnou divertikulu. Pravá divertikula okamžitě postihuje všechny vrstvy střevní stěny - svalovou vrstvu i střevní sliznici. Tento typ formace v mnoha ohledech připomíná kýlu. Ve většině případů jsou však divertikuly považovány za falešné, protože se tvoří na sliznici a poté pronikají svalovou membránou, přičemž používají mezery mezi svalovými vlákny.

Ve většině případů, diverticula ve střevní membráně být tvořen kvůli nesprávné dietě a jiné provocateurs patologii. Pokud jsou divertikuly pozorovány bezprostředně po narození dítěte, pak jde o vrozenou divertikulu.

Pokud je ve střevní dutině detekováno několik divertikul, je diagnostikována divertikulóza. Když zánět divertiklu hovoří o přítomnosti divertikulitidy a pojem "divertikulární onemocnění" zahrnuje jak přítomnost střevní divertikulózy, tak komplikace onemocnění. Známky divertikulózy a léčby onemocnění závisí na stupni vývoje patologie.

Diverticula - příčiny

Navzdory tomu, že existuje vrozená forma divertikulózy, která je vysvětlena patologií pojivové tkáně, se toto onemocnění tlustého střeva nejčastěji vyvíjí v dospělosti.

Jak často se nemoc projevuje v různých věkových skupinách:

  • ve věku 30 let se divertikul nachází v 5% populace;
  • ve věku od 40 do 60 let je divertikul pozorován u 30% populace;
  • ve věku odchodu do důchodu, od 60 do 80 let, 60% pacientů během vyšetření prokázalo přítomnost divertikuly ve střevní dutině;
  • po 80 letech věku je u 8 z 10 pacientů diagnostikována divertikulóza.

Důvodem téměř úplné morbidity u starších osob je oslabení ochranných faktorů v těle, zhoršení střevní motility.

Kromě rizik spojených s věkem spojených s tvorbou divertikuly existuje i komplex sociálních, kulturních, ekonomických faktorů, který je vyjádřen dostupností různých druhů potravin a jejich preferencí. Tak, v zemích s nerozvinutou ekonomikou, stejně jako v oblastech kde tradičně je hodně vlákniny ve stravě (zelenina, obiloviny), toto onemocnění tlustého střeva je téměř neznámé pro populaci. Při zkoumání pacientů není přítomnost divertikly v různých částech střeva prakticky zaznamenána v zemích Asie a Afriky bez ohledu na věkové skupiny.

V zemích s rozvinutou ekonomikou a nevyváženou stravou, hojností rychlého občerstvení, mouky a pokrmů z masa je charakter šíření nemoci charakteristický pro věková období. Nejvyšší incidence je v USA a Japonsku. Kromě dietní charakteristiky, takový faktor jako velký počet starších lidí ve vyspělých zemích také ovlivňuje.

Rusko není výjimkou a v posledních desetiletích se počet nemocných blíží úrovni západních zemí. Odborníci hovoří o rychlém poklesu věkových limitů: před 20 lety byla přítomnost divertikuly zaznamenána pouze u 5% lidí mladších 50 let.

Podle většiny odborníků je vývoj tohoto onemocnění střev podporován častou zácpou, která vede k hromadění výkalů ve střevní dutině. Husté fekální hmoty, stejně jako hromadění plynů, vede ke zvýšení tlaku na střevní stěně. V některých případech může existovat predispozice k tvorbě divertikul v patologii pojivové tkáně, ale výchozím faktorem je nevyvážená strava. Použití výrobků, které přispívají k tvorbě hustého kusu potravy malého objemu a nedostatku vlákniny, vede ke zvýšenému tlaku na stěny, díky čemuž se v „slabých“ místech, kde jsou nádoby, vytváří výčnělek - divertikulum. Pokud negativní faktory nadále ovlivňují střeva, onemocnění se promění v divertikulitidu.

Mezi provokativní faktory patří také dysfunkce a onemocnění orgánů trávicího ústrojí, doprovázené chronickou zácpou, nadýmáním.

Pokud jde o další faktory, jejich vliv není tak výrazný. Divertikulóza s téměř stejnou frekvencí se vyskytuje u mužů a žen. Také se neprokázalo, že nadváha nebo špatné návyky nějak ovlivňují výskyt onemocnění.

Příznaky divertikulózy

Divertikulóza je onemocnění tlustého střeva, ve kterém 80% pacientů nemá žádné patologické jevy. To vede k tomu, že divertikulární onemocnění střev lze často diagnostikovat náhodně. V přítomnosti několika divertiklů se mohou objevit příznaky, že pacienti nejčastěji nepovažují příznaky onemocnění vyžadující vyšetření a léčbu:

  • změna způsobu defekace (obvyklá zácpa s nepřítomností židle déle než jeden den nebo naopak zvýšení rytmu)
  • pocit nepohodlí, těžkosti v žaludku;
  • někdy křeče bolest v břiše, nejčastěji v levé a dolní části dutiny břišní, obvykle po úkonu defecation;
  • nadýmání, nadýmání, zvýšená nadýmání;
  • falešné nutkání vyprázdnit;
  • pocit plnosti konečníku po stolici;
  • bezbolestné krvácení z řitního otvoru, zahrnutí krve do stolice;

Krvácení může znamenat erozi krevní cévy sousedící s divertiklem.

Přítomnost divertikuly není vždy doprovázena žádnými příznaky. Někdy však mohou patologické jevy označovat také divertikulitidu, onemocnění tlustého střeva, což je zánět divertikuly.

Symptomy zánětlivé divertikulózy (divertikulitida) - bolest v podbřišku, výrazné porušení křesla. Při léčbě divertikulitidy mohou být chirurgické techniky použity až do odstranění segmentu střeva.

Divertikulitida se nejčastěji projevuje bolestí v levé dolní části břicha. Bolesti podobné apendicitidě v pravé dolní části břišní dutiny jsou však často charakteristické pro divertikulitidu.

Diagnostika

Ve většině případů nemůže lékař během počáteční vyšetření pacienta stanovit přesnou diagnózu. Divertikulární onemocnění má nespecifické příznaky, které lze pozorovat při kolitidě, včetně ulcerózních vředů, syndromu dráždivého tračníku, apendicitidy, intestinálních nádorů. Velmi často je patologie objevena náhodně, s podezřením na jiné nemoci.

Hlavní metodou vyšetřování pacienta pro podezření na divertikulózu nebo divertikulitidu je kolonoskopie. Kolonoskopie je typ endoskopické diagnózy. Během tohoto zákroku se do anatomie střeva pacienta přes anus zavede speciální přístroj, kolonoskop, pomocí kterého lékař vyhodnotí stav sliznice tlustého střeva, odhalí přítomnost divertikuly a známky divertikulitidy. Také pro diagnostiku divertikulitidy lze použít radiografii, irigoskopii. Ultrazvuková technika v diagnostice divertikulitidy je neúčinná, i když ji lze využít k posouzení stavu okolních orgánů.

Komplikace divertikulární choroby

Pokud nemoc postupuje bez viditelných znaků a nezpůsobuje nepříjemnosti, je léčba onemocnění nezbytná? Divertikulóza je nebezpečná rozvojem komplikací, v některých fázích může vést k invaliditě a smrti. Za prvé je to zánět divertikuly - divertikulitida. Kromě toho konstantní trauma střevního obsahu sliznic vede k erozivním změnám sliznice, může způsobit perforaci střevního povrchu. V důsledku divertikulitidy může dojít k perforaci střevních stěn, což vede k hromadění stolice v břišní dutině, což vede k rozvoji akutní peritonitidy. Také perforace střeva je příčinou vzniku píštělí s přístupem do močového měchýře, pochvy a dalších těsně umístěných orgánů a tkání.

Divertikulární choroba může také způsobit krvácení, které je způsobeno poraněním cév umístěných v blízkosti divertikuly, což často vede k anémii pacientů. Další možnou komplikací je intestinální obstrukce. Komplikace ve většině případů jsou indikací pro pohotovostní chirurgickou léčbu.

Divertikulitida také zvyšuje riziko nádorů tlustého střeva. Pokud jsou tedy projevy nemoci mírné nebo dokonce vůbec nezaznamenatelné, měla by být stále léčena.

Terapeutické metody

Není to tak dávno, kdy byla u pacienta zjištěna divertikulitida, léčba byla primárně operativní. Nejčastěji prováděným chirurgickým zákrokem je odstranění postiženého segmentu střeva. Dnes je divertikulitida nejčastěji léčena konzervativními metodami. Riziko život ohrožujícího relapsu, na základě doporučení odborníků a konzervativní léčby divertikulózy, je považováno za poměrně nízké, proto je v každém stadiu divertikulární choroby (kromě akutní) předepsána dieta, která je hlavní metodou léčby.

Léčba je zaměřena na normalizaci konzistence a objemu výkalů a snížení závažnosti střevních křečí, které je úspěšně dosaženo korekcí diety. Pokud je hypotéza spojena s onemocněním, zahrnuje léčba také změny životního stylu a cvičení.

Jídla by měla zahrnovat tzv. Balastní látky - nestravitelné rostlinné vlákno. Hlavní použití vlákna je že to dělá fekální hmoty méně hustý a více drobivý (kvůli intenzivní absorpci) vody. Navíc vlákno je médium, které podporuje reprodukci prospěšné mikroflóry. Obecně, s denní dávkou kalorií 2500 kcal, jídlo by mělo obsahovat nejméně 30 g vlákniny. Musíte také konzumovat potraviny, které mají stimulační účinek na pohyblivost dolního GI traktu:

  • otruby jakéhokoliv druhu, 2-3 lžíce denně. Lze použít jako přísadu do chleba, obilovin, fermentovaných mléčných výrobků atd.;
  • odrůdy nerafinované rýže („divoké“, hnědé);
  • až 500 gramů zeleniny a ovoce denně, nejlépe v syrové, vařené, dušené formě;
  • celozrnné obilniny nebo porcelány z celých drcených zrn;
  • hrubé moučné výrobky;
  • Fermentované mléčné výrobky.

Je bezpodmínečně nutné omezit všechny živočišné produkty (s výjimkou fermentovaného mléka), doporučené množství není více než 150 g masa a ryb denně. Optimální poměr je 1 díl živočišných produktů a 4 části zeleniny (zelenina, ovoce, obiloviny).

Omezené jsou také smažené, kořeněné, solené, konzervované potraviny, polotovary, pekařské výrobky (vdolky), sladkosti, krupice a rýžové obiloviny, těstoviny. Nedoporučuje se pít kávu, sladké sycené nápoje, čokoládu, silný čaj, alkohol.

Léčba divertikulitidy v přítomnosti bolesti a křečí může také zahrnovat léky. Jedná se především o antispasmodika - drotaverin, papaverin. S tendencí k zácpě je použití laxativ k čištění střevní dutiny možné pouze po konzultaci s odborníkem, nezávislé jmenování jakéhokoliv typu projímadel je nebezpečné rozvojem komplikací.

Také v případě divertikulitidy se často předepisují probiotika (Linex, Bifidumbacterin), enzymové preparáty - Festal, Creon, stimulátory motility GI (metoklopramid).

Pokud konzervativní léčba nepřinesla pacientovi úlevu, je nutná operace pro léčbu akutní divertikulitidy. Obvykle sestává z odstranění části střeva, kde se nacházejí divertikuly.

http://med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/divertikulez-kishechnika-prichiny-bolezni-simptomy-lechenie/

Divertikulóza - k léčbě nebo operaci?

Divertikulóza - přítomnost více divertikul.

Co jsou střevní divertikuly?

Divertikulum je vrozený nebo získaný výčnělek stěny dutého orgánu. Mohou se vyskytovat ve všech orgánech gastrointestinálního traktu.

Divertikul tenkého střeva se nejčastěji vyskytuje v dvanáctníku. U štíhlé a ileální se vyskytují u 1% pacientů.

V tlustém střevě se nacházejí divertikuly

  • 5% mladých lidí
  • 30% lidí ve věku 40 až 60 let
  • 50% lidí starších 80 let.

Frekvence divertikulózy v posledním desetiletí vzrostla v ekonomicky rozvinutých zemích, jejichž obyvatelé nejedí hrubé vlákno.

Co jsou divertikuly?

Existují vrozené (pravdivé) a získané divertikuly.

Druhy divertikul

Duodenální divertikuly se týkají tzv. Pulze. Pulzace je způsobena kontrakcemi vrstvy hladkého svalstva střeva.

Příčiny

Vrozené duodenální divertikuly se vyskytují v oblastech vrozené nedostatečné svalové membrány.

Získané duodenální divertikuly jsou výsledkem peptického vředu a rekurentní pankreatitidy.

Velký význam při výskytu divertikulu má vaskulární faktor: během křeče svalové vrstvy dochází k vymačkání intraparietálních cév s poruchou mikrocirkulace - ischemie a zpomalení venózního výtoku, vyvíjejí se dystrofické změny, které se následně stávají místem vzniku divertikulu.

Důvody pro rozvoj získané divertikuly:

  • snížení obsahu rostlinných vláken, vlákniny ve stravě;
  • oslabení tkání střevní stěny v procesu stárnutí;
  • oslabení a zhoršení motorické funkce střeva (zácpa);
  • adhezivní procesy ve střevech;
  • významný nárůst intestinálního tlaku.

Intestinální tlak může vyvolat žlučové kyseliny, které stimulují střeva. Schopnost snížit tlak vlákniny obsažených v otrubách, rostlinných vláknech.

Příznaky

Toto onemocnění nemusí být často doprovázeno příznaky po velmi dlouhou dobu.

Přibližně 70% duodenální divertikuly se nachází v oblasti hlavní duodenální papily (obvykle ve vzdálenosti 1-2 cm). Jsou to právě oni, kteří nejčastěji vykazují charakteristické příznaky.

S duodenální divertikulózou mohou pacienti pociťovat bolest v pravém hypochondriu, vyzařujícím na zadní a pravou lopatku. Někdy bolestí způsobuje pásový opar.

Jasné symptomy se objevují s rozvojem komplikací.

Komplikace

Onemocnění může mít následující formy:

  • akutní divertikulitida;
  • chronická divertikulitida;
  • intestinální obstrukce (v důsledku adheze kolem divertiklu);
  • roztržení divertikulu (perforace);
  • střevní krvácení;
  • bakteriální léze tenkého střeva;
  • dysbakterióza tlustého střeva.

Když Meckelův divertikulum často dochází k invazivní intestinální obstrukci.

Akutní střevní divertikulitida

Divertikulitida - zánět, hnisavá komplikace (absces) divertiklu - je doprovázena následujícími příznaky:

  • peritoneální podráždění;
  • symptomy střevní obstrukce;
  • změny krevních testů;
  • vysoká tělesná teplota.

K této komplikaci dochází v důsledku stagnace v divertikulu střevního obsahu, který se děje s úzkým vstupem.

Výsledkem může být perforace divertiklu, intraabdominální absces, vnější a vnitřní střevní píštěl.

Chronická divertikulitida

Akutní forma onemocnění se může proměnit v chronickou rekurentní divertikulitidu. V tomto případě dochází k následujícím příznakům:

  • opakované těžké bolesti v projekci zapálené oblasti střev;
  • ve většině případů je postižen sigmoidní tračník.

Divertikul horní horizontální části dvanáctníku 12 se projevuje jako symptomy peptického vředu. To je způsobeno pronikáním kyselého obsahu do nich a výskytem eroze a vředů.

Divertikulum sestupné části střeva v případě zánětlivého procesu může vést ke kompresi hlavní duodenální papily (Vaterova bradavka) s následným rozvojem cholangitidy, pankreatitidy a obstrukční žloutenky.

Divertikul lačníku může ulcerovat a perforovat do břišní dutiny.

Když divertikulóza jejunal, často dochází k bakteriálnímu poškození tenkého střeva, což se projevuje těmito příznaky:

  • chronický průjem;
  • úbytek hmotnosti;
  • dysbakterióza tenkého střeva.

Divertikulóza tlustého střeva

Bolest je lokalizována častěji v levé iliakální oblasti a v projekci střeva sigmoidu a má charakter křečů, které se zvyšují, jakmile je tlustý střevo naplněno fekální hmotou. Po defekci obvykle bolestivý syndrom klesá. Část pacientů zaznamenala v období mezi těmito křečemi tupou bolestivou bolest na stejných odděleních.

Při pohmatu břicha není možné určit lokalizaci bolestivého ohniska. Trvání bolesti se liší od několika dnů a týdnů až po dlouhodobou bolest.

Divertikulární onemocnění tlustého střeva je charakterizováno

  • zácpa
  • abdominální distenze,
  • bolesti v projekci tlustého střeva,
  • vzácně krvácení.

Nejhorší komplikací divertikulózy tlustého střeva je perforace divertiklu do volné dutiny břišní s následným rozvojem fekální peritonitidy. Zvláště často se vyskytuje u starších osob a je nebezpečný, protože příznaky peritoneálního podráždění v nich jsou méně výrazné než u mladých lidí.

Diagnostika

Divertikulóza je nejčastěji detekována rentgenovým vyšetřením.

Irrigoskopie (rentgenové vyšetření s baryovým klystýrem) odhaluje nejen přítomnost divertikuly, ale také možnost jejich zánětu.

K tomu parametry jako

  • tón a pružnost střevní stěny,
  • šířka lumen střeva,
  • povaha gaustra
  • výška záhybů.

Pokud se starší lidé obracejí k neurčitým bolestem břicha, pak se provede přehled břišní dutiny, aby se zjistila příčina.

Informativní metodou pro detekci divertikulózy tlustého střeva je kolonoskopie, která kromě identifikace divertikuly umožňuje specifikovat rozsah zánětlivých změn ve střevním lumen, umístění divertikuly a stav jejich sliznice.

Pokud však kolonoskopie divertikulitidy může vést k perforaci tlustého střeva a měla by být použita pouze tehdy, je-li to skutečně nutné. Informace o potřebě používat všechny diagnostické metody má pouze ošetřující lékař.

Pokud je divertikulóza komplikována krvácením, pak je její zdroj také stanoven kolonoskopií, i když její provedení v těchto podmínkách je komplikované.

Léčba

U nekomplikovaných forem divertikulózy se léčba skládá z dietní výživy. Pacientovi se doporučuje, aby neustále bral pšeničné otruby, které mají schopnost snížit intraintestinální tlak.

Měli byste začít užívat 2-3 čajové lžičky denně a postupně přivést až 3-9 lžíce. Optimální dávka je ta, která poskytuje pravidelnou stolici nejméně 1 krát za 2 dny.

Pokud nepomáhají pouze otruby, jsou předepsány prokinetika (motilium, prepulcid, cerkucal) a enzymové přípravky (kreon atd.).

U epizod průjmu, nadýmání, antibakteriální léčiva jsou ukázána (například intrix, ersefuril, atd.).

Léčba divertikulitidy

Při zánětu a při absenci příznaků akutního zánětu (podráždění peritoneum, vysoké teploty, špatného krevního testu) je možná konzervativní léčba antibakteriálními léky, dokud zánětlivé procesy v oblasti divertiklu nezmizí.

Při akutních příznacích se léčba mění. V tomto případě je nutná hospitalizace pacienta. V případě těžké intoxikace je předepsána komplexní léčba - laxativa (tekutý parafín) ke změknutí výkalů, diet bez stravy s restrikčním vláknem, širokospektrální antibiotika, antispasmodika, fyzioterapie. Pro vyloučení perforace tlustého střeva se provede rentgenové vyšetření břišní dutiny.

Když se objeví příznaky akutní hnisavé divertikulitidy, je nutná urgentní operace - resekce divertiklu.

Resekce divertikulu sestupné části duodena je považována za komplexní operaci a je uchvácena pouze v případě, že existují absolutní ukazatele (perforace, obstrukční žloutenka, těžké krvácení).

Malé, jednoduché, nekomplikované divertikuly tenkého a tlustého střeva nevyžadují chirurgickou léčbu.

Indikace pro chirurgický zákrok jsou:

  • velké divertikulum;
  • tendence k zánětu.

Krvácení s divertikulitidou obvykle není masivní. Jsou ošetřeny konzervativními metodami. Během kolonoskopického zákroku je možné krev zastavit.

Při dlouhodobém, často opakovaném krvácení a rozvoji anémie se doporučuje resekce postižené části střeva.

Předpověď

Prognóza divertikulózy tenkého střeva je nepříznivá, protože vede k závažnému porušení absorpce. Možnosti chirurgické léčby jsou omezené, protože s množstvím divertikul vede rozsáhlá resekce k komplikacím.

S divertikulózou tlustého střeva je prognóza příznivá.

Navzdory tomu, že nedostatek hrubých rostlinných vláken v potravinách může vést nejen k divertikulitidě, ale také k rakovině tlustého střeva, jsou tato onemocnění zřídkakdy ve stejnou dobu zaznamenána.

http://ogivote.ru/bolezni/divertikulez.html

Divertikulitida - příčiny, symptomy, diagnostika, léčba a chirurgická léčba

Nemoc tlustého střeva je nebezpečně nebezpečná. Pokud se objeví příznaky divertikulitidy, je nutné se poradit s lékařem, aby se odlišil od jiných nemocí s podobnými příznaky a aby byla zahájena správná léčba. Proč dochází k rozvoji zánětlivého procesu, jak je diagnostikováno, jaké metody a léky jsou léčeni - znalosti, které pomohou vyhnout se vážným komplikacím.

Co je to divertikulitida?

Patologický proces se vyvíjí v zažívacích orgánech, často postihuje konečník a sigmoidní část tlustého střeva. Diverticula se z mnoha důvodů vytváří ve stěnách - výčnělky na sliznici, podobně jako deprese nebo kýly. Tento jev se nazývá divertikulóza. Zánětlivý proces - divertikulitida - vzniká v těchto dutinách:

  • lepené zpracované potraviny, výkaly, červy;
  • bakterie se množí;
  • krvácení začíná.

Pokud se objeví příznaky onemocnění, kontaktujte svého gastroenterologa. Divertikulitida je pro své komplikace hrozná, vývoj není vyloučen:

  • fistula ve střevě, přes kterou její obsah do pochvy, močového měchýře, žaludku, způsobuje hnisání, zánět;
  • adheze, provokující intestinální obstrukci;
  • peritonitida - zánět v dutině břišní, život ohrožující;
  • peri-kolická infiltrace ovlivňující přilehlé orgány;
  • rakovinných nádorů.

Divertikul ve střevě se tvoří v tenké části, kde jsou vhodné cévy. V normálně fungujícím organismu je peristaltika postupným stahováním stěn a tlačí výkaly na evakuaci z těla. V důsledku selhání je tento proces přerušen:

  • tuhé zpracované produkty stěží procházejí střevem;
  • na tenkých místech je porušena celistvost sliznic;
  • jsou vytvořeny dutiny se zvětšující se velikostí od 5 mm do 10 cm;
  • fekální hmoty padají do drážek, uvíznou a způsobují reprodukci mikrobů;
  • zánět začíná vředy, erozemi, krvácením.

Důvody

Vývoj patologického procesu způsobuje onemocnění tlustého střeva. Divertikulitida vyvolává vnější faktory. Patří mezi ně:

  • genetická predispozice - střevní divertikulum je přenášeno z rodičů na novorozence jako rys struktury trávicího traktu;
  • nadváha;
  • sedavý způsob života;
  • oběhové poruchy ve střevních cévách;
  • problémy s defekací - častá zácpa vyplývající ze spotřeby potravin chudých na vlákninu;
  • věk po 60 letech - svalový tonus klesá, zhoršuje se peristaltika, oslabuje imunita.

I když jsou infekční střevní choroby vyléčeny, bakterie se nadále rozmnožují v divertikule pokryté ulcerací. Divertikulitida v prohlubních tlustého střeva se vyvíjí v důsledku:

  • intestinální ateroskleróza;
  • abdominální distenze;
  • nadýmání;
  • chronické střevní infekce;
  • spastická, ulcerózní, ischemická kolitida;
  • snížit místní imunitu;
  • infekční enterokolitis;
  • poruchy střevní mikroflóry - dysbakterióza;
  • invaze hlístů - červi, šířící se v těle, padají do dutiny a zůstávají v nich.

Příznaky střevní divertikulitidy

Zánětlivý proces nemá žádné zvláštní znaky. Akutní vývoj divertikulitidy při symptomech se podobá mimoděložnímu těhotenství, ataku ledvinové koliky, apendicitidě. Pokud se kromě příznaků onemocnění vyskytne i zvýšení teploty, je nutná naléhavá výzva k objasnění diagnózy a léčby. Charakteristické příznaky divertikulitidy jsou bolest:

  • lokalizováno v podbřišku;
  • často cítil vlevo;
  • je monotónní, neprostupující charakter;
  • zvyšuje se kašlem, tlakem na místě zánětu, fyzickou námahou;
  • po stolici nezmizí.

Jeho rysy s divertikulitidou mají poruchu židle. Střídá se průjem a zácpa:

  • křeč v postižené oblasti způsobuje zúžení střevního lumen, což způsobuje retenci stolice;
  • vzhledem k porušení procesu absorpce ve střevě hromadí hodně vody;
  • s relaxací začíná průjem - tekuté výkaly intenzivně vystupují.

Divertikulitida je doprovázena výskytem těchto příznaků:

  • krev ve výkalech - pochází z vředů, eroze, pozorována po defekaci, s těžkým krvácením, na spodním prádle se objevují stopy;
  • zvýšení teploty způsobí aktivaci obranyschopnosti těla proti zánětu;
  • známky intoxikace - letargie, slabost, pocení, ztráta chuti k jídlu, zvracení, bolest hlavy;
  • tvrdé břicho - svalové napětí abdominálního procesu k ochraně postižené oblasti před vnějšími vlivy, jako je tlak.

Divertikulitida u dětí

V dětství se vzácně vyskytuje zánět sliznic tlustého střeva. Hlavní příčinou divertikulitidy je genetická predispozice, která způsobila abnormální vývoj fetálních orgánů uvnitř dělohy matky - vrozený anatomický defekt. Onemocnění u dětí provokuje:

  • helmintické invaze;
  • porušení střevní motility;
  • suché potraviny;
  • vzácné používání potravin s vlákny;
  • omezená pohyblivost;
  • infekční střevní patologie.

Zánětlivý proces sliznic u dítěte se vyznačuje rychlým vývojem. Pozorované příznaky divertikulitidy:

  • slabost;
  • nevolnost;
  • letargie;
  • nadýmání;
  • zvracení;
  • monotónní bolest v levé dolní části břicha;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • přítomnost hlenu a krve ve stolici;
  • narušení střev - střídavý průjem se zácpou;
  • horečka

Diagnostika

Úkolem gastroenterologa, s nímž se pacient setkal se symptomy zánětlivého procesu v břiše, je odlišit nemoci s podobnými symptomy od divertikulitidy. Diagnóza začíná konverzací, během které lékař:

  • zjistit, kdy a jak nemoc začala;
  • stanoví povahu křesla - přítomnost zácpy, průjem;
  • objasňuje rysy bolestivých projevů;
  • žádá o zásady výživy;
  • odhaluje přítomnost chronického zánětu v orgánech trávicího systému.

Divertikulitida se vyznačuje dalším stupněm diagnózy po odběru anamnézy - vyšetření pacienta. Doktor:

  • Provádí palpaci - cítí žaludek pro přítomnost křeče, zhutněných ploch, zaoblených útvarů. Při lisování na oblast divertikulitidy dochází ke zvýšení bolesti, o které pacient informuje lékaře.
  • Bolí to ležet na boku. Pokud se jedná o stranu, na které není žádná komplikace, pak se bolest zesílí v důsledku střevního napětí v zapálené oblasti, jak klesá na vazech.

Přesná diagnóza - divertikulitida - je určena jako výsledek laboratorních a instrumentálních vyšetření. Gastroenterolog předepisuje:

  • kompletní krevní obraz ukazující přítomnost zánětu;
  • bakteriologické vyšetření stolice potvrzující dysfunkci tlustého střeva;
  • Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny, odhalení zesílení stěn, přítomnost výčnělků, hromadění tekutiny;
  • test moči;
  • fekální okultní krevní test.

Povinností v diagnostice divertikulitidy je jmenování:

  • kolonoskopie - vyšetření vnitřního povrchu tlustého střeva pomocí elektronického optického zařízení - kolonoskopu;
  • radiografické vyšetření střeva zavedením roztoku síranu barnatého - ukazuje na obrázku obrysy zaníceného orgánu;
  • laparoskopie - endoskopická diagnostická operace pomocí miniaturní kamery, je možné současné odstranění divertiklu.

Léčba divertikulózy

Vzhled střevních stěn dutin je často asymptomatický. Nekomplikovaná divertikulóza nevyžaduje zvláštní léčbu. Terapie zahrnuje:

  • normalizace stolice následováním stravy bohaté na rostlinné vlákno;
  • zdravé, výživné jídlo;
  • zákaz očistných klystýrů;
  • vyhnout se nekontrolovanému používání projímadel;
  • provádějí pravidelné fyzické aktivity, které přispívají k normální střevní motilitě, posilují břišní svaly.

S komplikací divertikulózy, obstrukcí prohlubní, příznaků intoxikace, fekální masy se objeví krev, teplota stoupá. Zánětlivý proces se vyvíjí - divertikulitida, která vyžaduje seriózní přístup a v těžkých případech i hospitalizaci. Léčebný režim zahrnuje:

  • dietní potraviny;
  • dodržování pitného režimu pro vyloučení tvorby pevných stolic;
  • vymýcení špatných návyků - kouření, pití alkoholu;
  • nepřípustnost potlačení nutkání na toaletu.

Konzervativní léčba divertikulitidy zahrnuje následující metody:

  • užívání protizánětlivých léčiv;
  • použití léků, které zmírňují symptomy onemocnění;
  • použití přírodních laxativ - švestek, bylinných nálevů;
  • provádění cvičení speciální gymnastiky;
  • cvičit komplexní cvičení;
  • fyzioterapie;
  • používání receptů tradiční medicíny;
  • v obtížných případech - jmenování chirurgie.

Léčba drogami

Terapeutické schéma pro boj proti divertikulitidě zahrnuje použití léků. Léky zastavují zánětlivý proces, eliminují symptomy nemoci. Antibiotika pro divertikulitidu jsou povinnou součástí léčby. Přípravky širokého spektra účinku Timentin, Tsefoksitin: t

  • porušit syntézu bílkovin v bakteriích, zničit je;
  • zmírnit zánět;
  • podporují čištění dutin ve střevních stěnách stolice, hnis.

Je-li předepsána léková léčba divertikulitidy:

  • Mesalazin antimikrobiální, protizánětlivé činidlo, které snižuje pravděpodobnost relapsu;
  • antihistaminika - Tavegil, Suprastin, zmírňují otoky střevních stěn;
  • laxativa - Normaze, Mukolfak, usnadňující pohyb fekálních hmot, snižující tlak na zanícené oblasti;
  • antispasmodika - No-shpa, Meteospazmil, odstranění střevních křečí, uvolnění hladkých svalů, zmírnění bolesti.

Proháněcí lék Mukolfak má rostlinnou základnu. Komponenty ve složení zabraňují vzniku husté stolice, normalizují činnost trávicího systému, regulují defekaci. Lék má:

  • indikace pro použití - syndrom dráždivého tračníku, zácpa, divertikulitida;
  • dávkování - balení pro přípravu roztoku až 6krát denně, jak je předepsáno lékařem;
  • kontraindikace - alergie na složky, diabetes, krvácení z konečníku, poruchy metabolismu vody a elektrolytů;
  • vedlejší účinky - silný plyn, pocit přetékání střev.

Lék Meteospazmil uvolněný v kapslích, zabraňuje nadýmání, odstraňuje křeče hladkých svalů. Lék je charakterizován:

  • indikace - funkční poruchy trávicího systému, divertikulitida;
  • dávkování - tobolka třikrát denně;
  • kontraindikace - nesnášenlivost složek, věk do 14 let;
  • nežádoucí účinky - abnormální funkce jater, alergické reakce probíhající po léčbě.

Tablety Mesalazin mají protizánětlivý, antibakteriální účinek. Podle instrukcí se lék odlišuje:

  • indikace - divertikulitida, proktitida, ulcerózní kolitida;
  • dávkování stanovené lékařem, maximálně 4 g denně;
  • kontraindikace - peptický vřed, poslední měsíc těhotenství, věk do dvou let, citlivost na složky;
  • nežádoucí účinky - bolesti hlavy, problémy se spánkem, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, pálení žáhy, kožní vyrážky.

Dieta

Jednou z podmínek pro zotavení z divertikulitidy je změna výživy, která zabraňuje zácpě. Lékaři předepisují u některých pacientů na začátku léčby třídenní hlad, který nahradí potraviny roztokem elektrolytu, glukózou. Dieta pro sigmoidní divertikulitidu naznačuje:

  • zákaz používání potravin, vyvolávající zácpu;
  • Vyloučení potravin, které způsobují fermentaci, zvýšení tvorby plynů ze stravy;
  • Na stole by neměly být ovoce, zelenina, obsahující hrubé vlákno.

Při zakázané divertikulitidě jsou takové produkty:

  • plnotučné mléko;
  • hrozny;
  • luštěniny;
  • pečení;
  • výrobky z kynutého těsta;
  • bílý chléb;
  • granátové jablko;
  • borůvky;
  • rýže;
  • těstoviny;
  • káva;
  • krupice;
  • rýže;
  • mastné ryby, maso;
  • želé;
  • klobása;
  • čokoláda;
  • ananas;
  • tomel;
  • nápoje sycené oxidem uhličitým;
  • polotovary;
  • Cukrovinky;
  • alkohol;
  • silný čaj;
  • čipy;
  • ředkvičky;
  • zelí;
  • cuketa;
  • tuřín;
  • ředkvičky

K normalizaci procesu defekace, odstranění zácpy, je nutné dodržovat vodní režim - vypít více než dva litry vody denně. Menu pro divertikulitidu zahrnuje:

  • Pečená zelenina, ovoce;
  • pokrmy z pohankové krupice;
  • fermentované mléčné výrobky - kefír, jogurt, tvaroh;
  • ovoce, zeleninové šťávy bez cukru;
  • chudý vývar z masa;
  • zeleninové polévky;
  • rostlinného oleje.

Ve stravě pacientů s divertikulitidou jsou vyžadovány potraviny bohaté na vlákninu:

  • otrubový chléb;
  • sladké bobule;
  • avokádo;
  • hrušky;
  • broskve;
  • mořský kale;
  • lněné semínko;
  • müsli;
  • vločky;
  • sušené švestky;
  • sušené meruňky;
  • ořechy;
  • mrkev;
  • špenát;
  • semeno psyllium;
  • ovesné vločky;
  • mléčná polévka;
  • parní omeleta;
  • vařené libové ryby, maso;
  • dýně;
  • čaj s mlékem;
  • Pečená jablka;
  • šípková infuze;
  • želé

Chirurgická léčba

Pokud se provádí úspěšná konzervativní léčba divertikulitidy, provede se plánovaná operace po třech měsících, aby se vyloučila recidiva. Nouzová chirurgie se provádí s ohrožením života. Indikace pro:

  • těžké krvácení;
  • hnisání divertiklu;
  • nebezpečí prasknutí tkáně;
  • přítomnost infiltrace;
  • vzhled píštělí;
  • intestinální obstrukce;
  • časté exacerbace divertikulitidy;
  • peritonitida při prasknutí píštěle v dutině břišní;
  • nebezpečí reinkarnace u rakoviny.

Pokud nouzová operace nemá téměř žádné kontraindikace, pak jsou určeny pro plánované operace. Patří mezi ně akutní infekční a zánětlivá onemocnění, závažná onemocnění ledvin, jater, plic, srdce a stáří. Operace jsou nepřijatelné během těhotenství, s exacerbací chronických onemocnění. Výskyt divertikulitidy je léčen metodou primární resekce:

  • odstranit postiženou část střeva;
  • provádí se anastomóza - zdravé oblasti orgánu jsou propojeny pro hladké fungování gastrointestinálního traktu;
  • operace se provádí s mírným zánětem.

V obtížných případech se resekce a kolonostomie používají k léčbě divertikulitidy. Během operace:

  • odstranit poškozenou část střeva;
  • v blízkosti žaludku je proximální konec přiveden k přední stěně břicha a tvoří umělý řitní otvor - vylučování výkalů se vyskytuje v jednorázových sáčcích - provádí se kolonostomie;
  • po odstranění zánětu proveďte druhou fázi operace;
  • spojit zdravé části střeva;
  • obnovit přirozenou defekaci přes řiť.

Lidové léky

Užívání léků založených na rostlinách, přírodních složkách, je dohodnuto s lékařem. Recepty tradiční medicíny se stávají součástí konzervativní terapie divertikulitidy. Lékaři tuto aplikaci podporují:

  • Vývar dymyanki lék, který pijí třikrát denně, 100 ml. Nástroj zmírňuje bolest, křeče, hojí vředy, zlepšuje střevní motilitu.
  • Bran - až 40 gramů denně, naplněný kefírem - působí proti zácpě.

V případě diveriticulitidy je užitečné pít odvar ze sbírky rostlinných bylin. Nástroj eliminuje zánět, nadýmání, zmírňuje křeče. Lžíce kolekce nalít vařící vodu - 200 ml, nechte dvě hodiny. Pijte půl sklenice ráno a večer. Struktura obsahuje stejné části:

  • listy kopřivy;
  • semena koprů;
  • květy heřmánku;
  • šípky;
  • matka.

Chcete-li se vyrovnat s nadýmáním snadno pomocí odvar z mrkve semen nebo kopr, který trvá 16 hodin, pít 60 ml třikrát denně. Vynikající terapeutický účinek se vyznačuje ovesnými polibky, vyrobenými z vloček a kefíru. S divertikulitidou pomáhá:

  • normalizovat střevní mikroflóru;
  • zvýšit svalový tonus;
  • zabránit zácpě;
  • vyčistit divertikulu;
  • eliminovat nadýmání;
  • normalizujte stolici.

Prognóza a prevence

S včasnou léčbou divertikulitida nezpůsobuje žádné komplikace. Situace je příznivá. Životnost pacienta závisí na jeho touze vyhovět všem instrukcím lékaře a povaze vývoje onemocnění. Vzniku nepříjemné nemoci je snadné se vyhnout, pokud děláte prevenci:

  • jít do sportu - Pilates, jóga;
  • jíst jídlo s vlákny, aby se zabránilo zácpě;
  • dodržovat pitný režim;
  • nejezte konzervační látky, smažené, uzené, kořeněné potraviny;
  • vyhnout se zranění tlustého střeva během lékařských procedur, výzkumu, análního sexu.

Opatření k prevenci divertikulitidy zahrnují:

  • odvykání kouření, pití alkoholu;
  • dodržování dne;
  • chůze na čerstvém vzduchu;
  • udržování imunity vytvrzováním, užíváním léků;
  • kontaktovat lékaře, pokud se objeví známky nemoci;
  • použití doplňků stravy s vlákny;
  • snížení hmotnosti;
  • zvýšení lokální imunity tím, že vezme mléčné výrobky, vitamíny;
  • používat ráno na lžičkách lněného lnu, olivovém oleji;
  • včasná léčba všech onemocnění střev;
  • obnovení rovnováhy mikroflóry.
http://vrachmedik.ru/793-divertikulit.html

Střevní divertikul

Střevní divertikuly jsou sacculate výstupky stěny tlustého střeva, méně často tenkého střeva vrozené nebo získané povahy. Nejběžnější asymptomatická forma onemocnění. Explicitní klinické formy patologie se projevují neurčitými bolestmi břicha, dyspeptickými projevy a krvácením. Pro diagnostiku pomocí irigografie, kolonoskopie, sigmoidoskopie, ultrazvuku a CT břišní dutiny. Specifická léčba zahrnuje použití stravy s vysokým obsahem vlákniny, jmenování antispasmodik, prokinetik, antibakteriálních léčiv, laktulózy. V případě komplikovaného průběhu onemocnění je nutná chirurgická léčba.

Střevní divertikul

Střevní divertikul může mít vrozený (s dědičnou patologií pojivové tkáně) nebo získaný (spojený s věkovou slabostí intersticiálních vláken). V tenkém střevě jsou divertikuly poměrně vzácné - u 1% pacientů a ve většině případů je detekován Meckelův divertikl obsahující tkáň žaludku nebo slinivky břišní. Střevní divertikuly jsou častěji mnohonásobné a nacházejí se v levé polovině tlustého střeva (v 70% případů).

V mladém věku je divertikulóza detekována pouze v 5% případů, ve věku 40 až 60 let - u 30% populace a po 80 letech je incidence střevní divertikuly vyšší než 65%. Patologické výčnělky mohou být komplikovány zánětem, krvácením, perforací, ale téměř nikdy nejsou provázeny malignitou. V posledních letech došlo k nárůstu případů divertikulózy ve vyspělých zemích, což souvisí se změnami stravovacích návyků, vyloučením z vlákniny a zdravé vlákniny.

Důvody

Různé faktory mohou vést ke vzniku vrozené a získané střevní divertikuly, ale všechny jsou založeny na slabé pojivové tkáni. Při vrozené dysplazii pojivové tkáně jsou divertikuly obvykle vícenásobné, lokalizované nejen ve střevě, ale také v jiných orgánech (žaludek, močový měchýř atd.). V prvních letech onemocnění je stěna vrozené divertikuly reprezentována všemi vrstvami střevní stěny, ale s věkem atrofuje svalová vlákna.

Výskyt divertikuly získaného střeva je podporován nutričními chybami (užití polotovarů, nepravidelných jídel, vyloučením vlákniny, čerstvého ovoce a zeleniny ze stravy), avitaminózou, přetrvávající zácpou, poruchami pohyblivosti střev, sedavým životním stylem, obezitou. Jakýkoliv z výše uvedených důvodů vede ke zvýšení intraintestinálního tlaku, prolapsu sliznic a submukózních vrstev střeva mezi svalovými vlákny, k tvorbě dutiny o průměru 3-5 cm.

Patologie

V tenkém střevě je Meckelův divertikl nejběžnější - vrozená neúplná fúze žloutkového kanálu, v souvislosti s nímž je přibližně 50 cm od bauhiniového ventilu vytvořen prstovitý výčnělek na střevní stěně se širokou píšťalkou spojenou se střevem. Někdy jsou jednotlivé divertikly tvořeny v dvanácterníku - v blízkosti bradavky Vater nebo v dvanáctníku (nejčastěji se to děje na pozadí dvanáctníkového vředu). Další lokalizace divertikulózy tenkého střeva je poměrně vzácná.

V tlustém střevě se divertikuly tvoří převážně v sigmoidní a levé polovině příčného tračníku. Nejčastěji jsou útvary uspořádány do dvou řad, jedna na každé straně podél mezenterie. Divertikula tlustého střeva má sklon k progresi s věkem - zvýšení tlaku ve střevě, stagnace fekálního obsahu má pulzativní (mačkání) efekt, který způsobuje více a více nových výčnělků střevní stěny.

Klasifikace

Existují vrozené a získané formy střevní divertikuly. Vrozená divertikulóza je často mnohonásobná, výběžky jsou lokalizovány v různých orgánech. Diverticula může také působit jako součást Sentovy vrozené trojice, kombinované s diafragmatickou kýlou a cholelitiázou.

Získané divertikuly tvoří s věkem téměř 80% populace. Mohou být trakční (s adhezivním onemocněním), falešné (v nepřítomnosti svalových vláken ve stěně výčnělku), vytvořené na pozadí nemocí a poranění střeva. Lokalizací rozlišujeme divertikulu tenkého a tlustého střeva. Asymptomatické, klinicky zjevné a komplikované divertikuly jsou uvolňovány po celém průběhu.

Příznaky střevní divertikuly

Ve většině případů se diverticula neprojevuje žádným způsobem po dlouhou dobu, objevuje se náhodně při vyšetření na jiné nemoci. Klinicky explicitní formy nejčastěji indikují možnost komplikací. Výskyt symptomů a komplikací divertikulózy je spojen se zhoršenou pohyblivostí střevní stěny, kongescí střevního obsahu, jak ve střevě, tak v dutině protruze, zvýšený intraintestinální tlak. Všechny tyto faktory vedou ke zvýšené bakteriální kontaminaci (více než 1 milion buněk na ml), tvorbě fekálních kamenů, ztenčení střevní stěny v místech, kde přecházejí cévy.

Klinicky se divertikul tenkého střeva projevuje neurčitými bolestmi břicha, chronickým průjmem. Vypouknutí stěny tlustého střeva může také způsobit bolest břicha, více v jeho levé polovině, často spojené s defekací a mizí po ní. Nemoc se vyznačuje nestabilitou stolice - zácpa se neustále mění s průjmem a obdobím normální stolice. Při pohledu na fekální hmoty jsou tvořeny ve formě kuliček, obklopené hlenem. Pacienti se obávají zvýšené nadýmání, hojného vypouštění střevních plynů.

Komplikace

Při prodloužené stagnaci fekálního obsahu v divertikule dochází k nevratným změnám ve střevní stěně, aktivuje se střevní flóra a dochází k divertikulitidě - jedné z nejčastějších komplikací tohoto onemocnění. Chronický zánětlivý proces může existovat po dlouhou dobu, což způsobuje časté recidivující krvácení, lokální peritonitidu s tvorbou adhezí, píštěl spojující střevní dutinu s vaginou, močovým měchýřem, kůží. Při adhezivním onemocnění je někdy pozorována intestinální obstrukce.

Závažný zánět v dutině divertikulu může vést k perforaci jeho stěny, uvolnění střevního obsahu do dutiny břišní s tvorbou interintestinálního abscesu a v závažných případech difuzní peritonitidy. Perforace střevního divertikulu je charakterizována klinikou "akutního břicha", která je velmi často zaměňována s akutní apendicitidou. Diagnostická chyba se obvykle zjistí pouze během operace, při které se zjistí střevní divertikul.

Diagnostika

Je poměrně těžké podezírat přítomnost střevní divertikuly, protože toto onemocnění nemá specifický klinický obraz. Nejčastěji jsou výběžky detekovány náhodně při hledání příčin anémie, vyjma střevních nádorů. Pokud je podezření na divertikulární onemocnění, gastroenterolog předepíše řadu laboratorních testů: obecný krevní test určí zánětlivé změny a anémii, analýza fekální okultní krve pomůže včas odhalit střevní krvácení a koprogram a bakteriologické vyšetření výkalů diagnostikuje střevní dysfunkce, poruchy trávení a zvýšenou bakteriální kontaminaci.

Pacienti s tímto onemocněním vyžadují irigografii, nejlépe s dvojitým kontrastem. Na rentgenu bude viditelný výčnělek střevní stěny, komunikující se střevní dutinou. Je třeba mít na paměti, že pokud se vyskytnou komplikace střevní divertikuly, je třeba nejprve provést radiografii břišních orgánů, ujistit se, že nejsou žádné známky perforace, a teprve pak zavést zavlažování.

Konzultace s endoskopem je povinná jak v přítomnosti asymptomatické formy střevní divertikuly, tak v případě podezření na vznik komplikací. Použití endoskopických diagnostických metod (kolonoskopie, rektoromanoskopie) je indikováno až po zmírnění příznaků zánětu. Kolonoskopie je nepostradatelnou metodou pro nalezení zdroje krvácení, ale může přispět ke vzniku komplikací onemocnění. Výhodou endoskopických technik je možnost biopsie, morfologické studium bioptických vzorků.

Pro diferenciální diagnózu s jinými onemocněními může vyžadovat ultrazvuk, CT, MSCT břišní orgány. Rozlišování střevní divertikuly by mělo být s mimoděložním těhotenstvím, hypochromní anémií, pseudomembranózní kolitidou, syndromem dráždivého tračníku, Crohnovou chorobou, akutní apendicitidou, celiakií, střevní rakovinou, ischemickou kolitidou.

Léčba střevní divertikuly

Pacienti s nekomplikovanou formou divertikulózy jsou léčeni na gastroenterologickém oddělení av případě závažných komplikací v chirurgické nemocnici. Pacienti jsou hospitalizováni s akutní nebo exacerbací chronické divertikulitidy, intoxikace, vysoké horečky, těžké komorbidity, neschopnosti enterální výživy a také více než 85 let věku. Pokud existuje akutní klinika břicha, provede se urgentní operace.

Pokud se u pacienta náhodně zjistí asymptomaticky odkloněné střevní divertikulum, není nutná žádná speciální léčba. Pacientovi se doporučuje zavést do stravy dostatečné množství vlákniny, dodržovat zásady zdravého stravování. V přítomnosti nekomplikované divertikuly je předepsána dieta bohatá na vlákninu, antispasmodika a prokinetika. Pokud jsou dodržena všechna doporučení pro léčbu onemocnění, obvykle se dosahuje trvalého klinického účinku. Pokud se u pacienta vyvinula divertikulitida, doporučuje se použití střevních antiseptik, antibiotik, osmotických laxativ.

Normalizace práce střev by měla odmítnout očistné klystýry, nekontrolované používání laxativ. Pozitivního efektu se dosahuje i tehdy, když je do denního režimu zavedeno mírné cvičení - pomáhají posilovat svalový korzet těla, normalizovat střevní motilitu. Aby se snížil tlak ve střevním lumen, je předepsána dieta bohatá na vlákninu (s výjimkou velmi hrubých vláken - ananas, tomel, tuřín, ředkvičky). Množství vlákniny ve stravě se zvyšuje na 32 g / l. Je nutné vyloučit plynotvorné produkty, luštěniny, sycené nápoje. Pro dosažení požadovaného účinku by měl být každý den spotřebován nejméně dva litry vody.

Použití stimulačních laxativ, anestetik na bázi morfinu s divertikulou je kontraindikováno, protože vyvolávají další porušení střevní motility, zhoršují průběh onemocnění. Pro zlepšení průchodu potravy střevem jsou předepsány osmotické laxativa - zvyšují objem výkalů a urychlují jejich postup podél trávicího traktu. Když jsou předepsány průjmy, sorbenty a adstringenty, přípravky na bázi simethiconu se používají ke zmírnění nadýmání.

Akutní divertikulitida vyžaduje hospitalizaci pacienta v chirurgické nemocnici, jmenování detoxikačních látek a látek nahrazujících plazmu, antibakteriálních léčiv. Léčba trvá nejméně dva až tři týdny, po propuštění z nemocnice je udržovací léčba podobná léčbě prováděné s nekomplikovanými divertikuly.

Chirurgická léčba je indikována pro rozvoj život ohrožujících komplikací: perforace, tvorba abscesu, střevní obstrukce, hojné krvácení, tvorba píštěle. Předpokládá se také plánovaná operace pro opakované krvácení a divertikulitidu. Obvykle se provádí resekce části střeva postižené divertikulózou, přičemž se aplikuje anastomóza. V obtížných situacích se aplikuje kolostomie, která usnadňuje odtok výkalů a po stabilizaci stavu se provádí rekonstrukční chirurgie.

Prognóza a prevence

Prognóza střevní divertikuly je obvykle příznivá, ale někdy toto onemocnění vede k rozvoji život ohrožujících komplikací. Divertikulitida se vyskytuje asi u čtvrtiny pacientů. Účinnost léčby v první epizodě je nejvyšší - až 70%, ve třetí epizodě se účinnost léčby snižuje na 6%. Prevence vrozených střevních divertiklů neexistuje. Je možné zabránit rozvoji získaných divertikul normalizací režimu a stravy, s použitím dostatečného množství vlákniny a tekutiny, s využitím mírné fyzické námahy.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/bowel-diverticula

Publikace Pankreatitida