Meckelovo divertikulum

Divertikulum je vyčnívající orgánová stěna. Mezi mnoha typy střevních lézí rozlišujeme koncept Meckelovy choroby. Poprvé popsal Meckel Johann Friedrich. Výskyt onemocnění je spojen se zhoršeným vývojem vnitřních orgánů plodu během prenatálního období. Z nevysvětlitelných důvodů se ileální část střeva začíná vyvíjet abnormálně v místě, kde bylo spojení s pupečníkovým měchýřem. Podle lékařských statistik je Mekkel divertikulum nejběžnějším gastrointestinálním onemocněním.

Co je to - Mekkelova divertikulitida

Vývoj dítěte v děloze je doprovázen vývojem vnitřních orgánů. To platí i pro tenké střevo. Když je plod právě vytvořen uvnitř, pupek a ileum jsou spojeny speciálním kanálem (to se nazývá žloutkový kanál). Na počátku dvanáctého týdne vývoje by se měla uvedená forma rozpustit. Ale to se nezdaří a potrubí se neuzavře. Jednoduše řečeno, Mekkel diverticulum je neuzavřený kanál, který prošel do vyčnívajícího vakuového typu na ileální části tenkého střeva.

Oficiální medicína tento růst uznává jako rudiment. Měření 1-12 centimetrů. Často je průměr útvaru roven průměru samotného střeva.

Poloha

Meckelovo divertikulum je jen na jednom místě - v pobřišnici. Lokalizovaný v ileu, ze slepé části střevního traktu odděluje přesně 20 centimetrů. Existují případy, kdy výčnělek roste spolu s pupkem, s jinými orgány umístěnými v blízkosti. Je možné, že divertikulum může spadnout do oblasti, kde se nachází tříselná kýla nebo kýla stehenní. K následnému porušení dojde. Je nutné odstranit strangulovaný orgán.

Stojí za zmínku, že patologie nemá rozdělení pohlaví pacienta. Vrozené onemocnění postihuje muže i ženy stejně.

Divertikulum často obsahuje tkáně jiných orgánů, které i nadále plní své funkce. Pokud se jedná o pankreatickou tkáň, pak se ve formaci vytvoří sekrece žluči. Při požití sliznice žaludku se vylučovala kyselina chlorovodíková.

Vývoj

Onemocnění se může vyskytnout bez příznaků nebo zjevného bolestivého nepohodlí. Obraz klinických příznaků závisí na věku pacienta. Různé symptomy vedou k různým přístupům v diagnostice a terapii.

U dospělých

Zánětlivý proces v divertikulu u dospělých nastává v důsledku dlouhého zpoždění potravy v kanálech střevního traktu. Zastavení fekálních hmot vede k jejich zhutnění, tvorbě fekálních kamenů. Dochází k porušení průchodnosti divertiklu a uvnitř se vyvíjí infekční zánět.

U dospělých není míra detekce onemocnění vyšší než 3%. V tomto případě jsou komplikace onemocnění pozorovány u 15% dospělých pacientů. Pokud se podíváte z pohledu věkové kategorie pacientů, můžeme konstatovat, že komplikace se vyskytují převážně před 30 lety (80%). Zbytek je nemocný po dosažení věku třiceti (20%).

Vývoj divize Mekkel diverticulum je charakterizován následujícími komplikacemi:

  • Střevní trakt není schopen plnit funkce trávení a vylučování potravinových zbytků z těla. Patologie se vyskytuje z několika důvodů. K invazi divertiklu uvnitř tenkého střeva dochází. Pacient si stěžuje na nevolnost, retardaci, křeče v břiše, příznaky otravy těla.
  • Zánětlivý proces uvnitř boule.
  • S protrahovaným průběhem onemocnění se v místě divertikuly vyskytují nádorové útvary.

Lehká forma Mekkelovy divertikulitidy je stejně běžná u mužů i žen. Komplikace mají tendenci ovlivňovat častěji silnější sex.

Je možné, že se v oblasti nádorů objeví další patologie. Tento typ anomálie je vzácný, ale 10% pacientů trpí účinky šňůrovitého hrotu, který přechází mezi peritoneální stěnou a střevním traktem.

U dětí

Onemocnění je diagnostikováno u 3% novorozenců. Častěji než jiní jsou anomálie vývoje tenkého střeva ovlivňovány chlapci.

Diagnóza onemocnění je obtížná vzhledem k absenci symptomů. V polovině dětí se Meckelův divertikl nachází dříve, než dítě dosáhne deseti let. Zbytek patologií je detekován ve zralém věku až do věku třiceti let.

Patologie u dětí může způsobit následující příznaky:

  • Krvácení z divertiklu.
  • Zánětlivý proces.
  • Střevní dysfunkce, vyjádřená v obstrukci kanálů. To je způsobeno absorpcí rudimentu do lumenu tenké části orgánu. U kojenců se tento příznak projevuje formou zácpy. U starších dětí jsou indikátorem krvavé vměstky ve výkalech.
  • Porušení vzdělání v důsledku požití inguinální nebo femorální kýly.
  • Provokace tvorby nádorů, rakovina.
  • Infiltrace výčnělku do pobřišnice.

Symptomatologie se projevuje ostře a je charakterizována jako ostrý žaludek.

U dětí je výskyt dalších vývojových patologií divertiklu vážný.

Fistulas může nastat - to je kanál vytvořený uvnitř, spojovat zdi břišní dutiny a tenkého střeva. Tato anomálie však může být úplná nebo neúplná. V mladém věku se netvoří adhezivní procesy.

Lékaři se snaží léčit Mekkel nemoc u mladých pacientů konzervativním způsobem pomocí léků - používají léky zaměřené na odstranění zánětlivého procesu, obnovení rovnováhy mikroflóry.

Chirurgie je zvažována jen v případech život ohrožujícího dítěte, neschopnost vyrovnat se se zánětem.

Odstranění a pooperační období

Pokud je divertikulitida velká, pak je jediným způsobem léčby její odstranění chirurgickým zákrokem. V některých případech je nutná nouzová resekce vyčnívání:

  • Pokud se ve stěnách divertiklu objevila perforace. Obsah postupně proniká do volné dutiny pobřišnice. Existuje riziko peritonitidy a následné smrti.
  • Krev se uvolňuje z řitního otvoru, což naznačuje prasknutí tvorby a silné krvácení.
  • Střevní dysfunkce, vyjádřená v obstrukci kanálu.
  • V případě, kdy je divertikulum zkroucené na základně.

Po operaci se mohou vyskytnout komplikace:

  • Do plic dochází k zablokování cév dodávajících kyslík. V tepnách se objevují krevní sraženiny vzniklé během operace.
  • Selhání švů, které se mohou stát hrozbou pro lidský život a zdraví. Nedostatek krve v sešitých tkáních, což vede k jejich smrti. Tkaniny s patologií mohou být šity: s nádorem, s infiltrátem, edematózním atd. Je na vině za použití nekvalitního materiálu, neslučitelnost mezi silou a tloušťkou tkání, které je třeba šít, atd.
  • Výskyt sekundárního intraabdominálního zánětlivého procesu.

Pooperační období zahrnuje intravenózní udržení rovnováhy vlhkosti v těle a elektrolytech. To se provádí až do úplného obnovení funkčnosti zažívacího traktu. Poté, co střevo normalizovalo fyzickou aktivitu, je pacientovi umožněno jíst. Jídlo je často rozděleno na malé porce. Při prvním použití by měla být pečlivě promývána nádobí. Pokud je přítomen reziduální zánět, jsou předepsána antibiotika.

Výskyt závažných komplikací po odstranění divertiklu spojeného s hnisáním rány v důsledku infekce, peritonitidy nebo obstrukce někdy vyžaduje další operaci.

http://gastrotract.ru/divertikul/divertikul-mekkelya.html

Co je to divertikulum Mekkel?

Mekkel je divertikulum je pytel-jako výčnělek ileum a drží zvláštní místo mezi zbytek diverticula tohoto orgánu. Patří k počtu vrozených anomálií a je způsobena neúplným ucpáním žloutkového nebo pupečníku a střevního kanálu, které normálně roste do konce 3. měsíce intrauterinního vývoje. Délka tohoto slepého výběžku zpravidla nepřekračuje 4–6 cm, ale jeho průměr se může pohybovat v poměrně širokých mezích a někdy dosahuje samotného průměru ilea.

Pokud je z jednoho nebo druhého důvodu pupečníkový kanál zcela otevřený, po narození dítěte má podobu tubulárního útvaru směřujícího k pupku nebo s ním spojeného vláknitým kabelem.

Příznaky

Meckelův divertikl je 3krát častější u chlapců a obvykle se projevuje v prvních letech života dítěte. Pokud nebyl v této době diagnostikován, dospělí si často ani neuvědomují, že mají jakékoliv střevní patologie, protože vyčnívání ilea se v žádném případě neprojevuje, s výjimkou mírné periodické bolesti v ileu, podmínky pro vznik komplikací nemoci nebudou vytvořeny. Jeho hlavními projevy jsou proto:

  1. Krvácení různých sil a charakteru. Typicky je tato patologie charakterizována černou dehtovou stolicí, ale někdy pacienti trpí silným krvácením, které slouží jako záminka pro naléhavou žádost o lékařskou pomoc. Docela často krvácení doprovází:
    • anémie;
    • slabost;
    • závratě;
    • tachykardie;
    • bledý

Důležité: v mnoha případech je krvácení sporadické, tj. Nepravidelné.

  • Známky střevní obstrukce, která se vyvíjí v důsledku invaginace výčnělku, kroucení střevních smyček nebo jejich sevření vyplněným divertiklem. Patří mezi ně:
    • nevolnost;
    • zvracení;
    • bolesti křeče v břiše;
    • projevy intoxikace.
  • Důležité: u novorozenců je větší pravděpodobnost zácpy a střevní obstrukce au starších dětí krev ve stolici obvykle indikuje přítomnost divertiklu.

    Pokud zánět začíná ve stěnách výčnělku, je to velmi často doprovázeno symptomatickými příznaky podobnými apendicitidě, takže je lze snadno zaměňovat. Pacient má:

    • bolesti břicha v oblasti pupku nebo ilia;
    • horečka;
    • nevolnost;
    • zvracení.

    Pozor! Důležitým diagnostickým znakem je nepřítomnost zvracení, tzv. Kávové sedliny, to znamená, že v zvratcích není vždy krev.

    V důsledku toho, pokud se během chirurgického zákroku ukáže, že se slepý střevek nezmění, je nutné předpokládat přítomnost ileum diverticulum a odstranit jej.

    Pozor! Meckelův divertikl je často kombinován s vrozenými anomáliemi různých orgánů, a proto při detekci této nebo té patologie tohoto druhu, například artritidy jícnu, omphalocele a dalších, je nutné vyšetřit přítomnost ileálního výběžku.

    Diagnostika a léčba

    Hlavní metodou diagnostiky Mekkelova divertiklu je provedení kontrastního rentgenového snímku (irigoskopie), který zahrnuje rektální zavedení speciální látky do střevního lumen. Ale vzhledem k tomu, že v nepřítomnosti komplikací je velmi špatně naplněna kontrastní hmotou, ani tato univerzální metoda detekce divertikuly neposkytuje vždy spolehlivé informace o stavu pacientova ilea. Často je tedy tato anomálie diagnostikována a okamžitě eliminována během laparoskopie při chirurgické léčbě komplikací.

    Pacienti jsou také:

    • scintigrafie, která umožňuje stanovit oblasti ektopické sliznice v přítomnosti silného krvácení;
    • krevní test, který může být použit k určení přítomnosti malého počtu krvinek a nízké hladiny hemoglobinu;
    • fekální okultní krevní test;
    • Ultrazvuk pro detekci známek zánětu.

    Důležité: pro vyloučení možnosti krvácení v důsledku onemocnění horního trávicího traktu mohou být pacientům předepsány endoskopické vyšetření.

    Pokud byla Mekkel diverticulum úspěšně diagnostikována, je malá a není doprovázena rozvojem komplikací, není nutná žádná speciální léčba. V takových případech se doporučuje pacientům: t

    • pravidelně absolvovat preventivní prohlídky;
    • jíst otruby;
    • důkladně žvýkat jídlo;
    • zanechat pikantní pokrmy;
    • kontrolovat, že v plodech a plodech nejsou konzumovány žádné kosti, protože se mohou zdržovat v divertikulu;
    • sledovat vyprazdňování střev.
    Vzhledem k tomu, že někdy je onemocnění doprovázeno výskytem spastických bolestí, je možné s nimi vyrovnat pomocí jednoduchých OTC antispasmodik a léků na bázi metoklopramidu. Ale při připojování příznaky zánětu bez použití antibiotik a protizánětlivých léků nemůže dělat.

    Chirurgická léčba

    V přítomnosti velkých formací je chirurgická léčba indikována všem pacientům, ale nouzový chirurgický zákrok s Meckelovým divertiklem je nutný pouze tehdy, když:

    • perforace stěny divertiklu, protože to může způsobit rozvoj peritonitidy a časný fatální výsledek;
    • masivní krvácení;
    • intestinální obstrukce, protože může způsobit smrt pacienta;
    • zakroucení nohou.

    Jeho podstatou je odstranění výčnělku a obnovení zdraví střeva. Někdy to také vyžaduje resekci střeva v důsledku výskytu dystrofických změn v něm. Taková operace málokdy vede k rozvoji komplikací a je obvykle dobře snášena pacienty, ale v některých případech se může v místech řezů vytvořit hrubá jizva. Je-li jeho velikost významná, může způsobit překrytí střevního lumen a rozvoj střevní obstrukce, což bude důvodem další nouzové operace.

    Pozor! Operace se zřídka provádí s občasným objevením divertiklu během vyšetření z jiných důvodů. V takových případech by však pacienti měli dostávat úplné informace o své nemoci a vědět, jak je to nebezpečné.

    http://ozhivote.ru/divertikul-mekkelya/

    Meckelův divertikl u dospělých a dětí: vše o vrozené patologii

    Mekkelův divertikl je vrozené onemocnění a vyskytuje se v jednom z padesáti lidí. Toto onemocnění postihuje hlavně muže. Zánět divertikulu u dospělých i dětí se může objevit s příznaky akutního břicha, proto je důležité znát projevy onemocnění a jeho rozlišovací znaky.

    Charakteristika onemocnění u dospělých a dětí

    Meckelovo divertikulum je slizovité vyboulení ileum, které vzniká ve vzdálenosti 20 cm od místa přechodu do slepé části tlustého střeva. Tato patologie je vrozená a je otevřeným žloutkovým kanálem. Ve stádiu embryonálního vývoje propojuje ileum a žloutek žloutku. Stěna dvanáctníku, žaludeční sliznice nebo část slinivky břišní může vstupovat do dutiny Meckelova divertiklu. Jeho délka je v průměru 3 cm.

    Mekkelův divertikulární výčnělek tenkého střeva

    Toto vzdělávání u dětí je nejčastěji zjištěno před dosažením věku 10 let, ale jeho asymptomatický průběh a projevy v pozdějším věku jsou možné. Patologie u dětí je nebezpečná, protože se může ostře deklarovat jako projevy akutního břicha. U dospělých se Meckelův divertikl vyskytuje nejčastěji do 30 let.

    Mechanismus vzniku Mekkelova divertiklu - video

    Příčiny

    Meckelův divertikl je patologie, která se vyskytuje v prenatálním období. Plod v prvních týdnech života je žloutkový kanál. Je součástí pupeční šňůry a je nezbytná pro spojení ileum a žloutkového vaku. V procesu vývoje plodu roste postupně žloutkový kanál a atrofie. Pokud v době narození tento proces nebyl dokončen, pak existuje buď přímá komunikace tenkého střeva s přední stěnou břicha, nebo patologický výčnělek, nazývaný Mekkelův divertikl.

    Meckelův divertikl patří ke skutečným divertiklumům, protože opakuje strukturu tenkého střeva. Může zahrnovat část žaludeční sliznice nebo tkáně pankreatu. V prvním případě se uvolňuje kyselina chlorovodíková, což vede k ulceraci výčnělků a rozvoji krvácení. Tento jev se nejčastěji vyvíjí u dětí. V tomto věku může být kombinován s malformacemi zažívacího systému jako:

    • Crohnova choroba;
    • atrézie jícnu;
    • atresie řiti a konečníku.

    Divertikulum je obvykle volně umístěno v břišní dutině a může mít své vlastní mesentery.

    Podle výzkumných údajů se žaludeční sliznice ve složení divertiklu nachází v 10% případů a v pankreatické tkáni - v 6% případů. Zřídka se jedná o ileum, tenký dvanáctník.

    Klasifikace nemocí

    V závislosti na mechanismu výskytu se rozlišují následující typy divertikl:

    1. Vrozené Zachycuje celou stěnu tenkého střeva.
    2. Získáno. Toto divertikulum se skládá z mukosy a pohybuje se od mezenterické strany ilea.

    V závislosti na objemu průchodnosti žloutkového kanálu se rozlišují různé typy patologických výčnělků tenkého střeva:

    1. Průchodnost celého žloutkového kanálu:
      • otevřené divertikulum;
      • částečně otevřený divertikl;
      • uzavřené divertikulum.
    2. Průchodnost žloutkového kanálu:
      • omphalocele - otevřený z pupku;
      • Meckelův divertikl - otevřený ze střev:
      • enterokystoma - otevřený uprostřed.

    Příznaky a příznaky

    Zánět divertiklu lze snadno zaměnit s apendicitidou.

    Mekkelův divertikl je nejčastěji asymptomatický. Pokud se v dutině protruze (divertikulitida) vyskytne zánětlivý proces, vyvíjí se klinika podobná apendicitidě k obrazu. V tomto případě dochází k následujícím příznakům:

    • zvýšená tělesná teplota;
    • bolest v pupku nebo v pravém břiše;
    • zvracení;
    • pozitivní příznak Shchyotkina-Blumberg, což je známkou zánětlivého procesu pobřišnice. Považuje se za pozitivní, pokud se po stisknutí břišní stěny a náhlém vysunutí paže pacient stává velmi bolestivou.
    • leukocytóza.

    Často se u takových projevů u pacienta předpokládá apendicitida a divertikulum je detekováno pouze během operace.

    To je věřil, že Mekkel divertikulum je asymptomatic v 95% případů.

    S rozvojem krvácení způsobeným peptickým vředem stěny výčnělku se vyskytují následující příznaky:

    • bledost kůže;
    • závratě;
    • černá barva výkalů;
    • obecná slabost;
    • bušení srdce.

    Porušení divertiklu nebo rozvoj střevní obstrukce se projeví také intenzivní bolestí, zvracením a intoxikací.

    Ve vzácných případech je možný vývoj patologické protruze novotvaru - benigní i maligní. V tomto případě bude klinika onemocnění určena jeho povahou.

    Vlastnosti klinického obrazu - video

    Metody diagnostiky onemocnění

    Vzhledem k tomu, že nemoc má nespecifickou kliniku, nejčastěji je divertikulum detekováno během operace. Pro usnadnění diagnostiky byla použita řada instrumentálních a laboratorních studií.

    Diagnostické metody - tabulka

    Možná, že použití těchto výzkumných metod jako ultrazvuk břišní dutiny a FGDS, ale jsou neinformativní a mohou pouze odstranit jiné příčiny krvácení.

    Léčba

    Pokud je nemoc asymptomatická, pak se léčba zpravidla nevyžaduje. V ostatních případech je předepsána komplexní léčba, která zahrnuje:

    • chirurgické odstranění;
    • léčba drogami;
    • dieta

    Chirurgický zákrok

    Laparoskopie je diagnostická metoda i způsob léčby.

    Vyloučení divertiklu při absenci klinického obrazu se doporučuje pouze v následujících případech: t

    • délka vzdělání více než 3 cm;
    • velmi tenké stěny výčnělku;
    • věku pacientů nad 40 let;
    • úzké hrdlo divertiklu;
    • v dutině břišní jsou určeny vláknité prameny.

    V případě vzniku divertikulitidy nebo krvácení ze střeva je nutná okamžitá chirurgická léčba. Provádí se dvěma způsoby:

    1. Operace břicha (laparotomie). Díky této metodě je široký přístup do břišní dutiny, což umožňuje plně vizualizovat oblast divertiklu a provést jeho excizi.
    2. Laparoskopie. Tato metoda je založena na zavedení pomocí malé incize speciální trubice s komorou, která umožňuje detekci vzniku a resekci bez výrazné incize břišní stěny.

    Léčba léky

    Léčba se provádí v dětství a po operaci. K odstranění projevů patologie existují následující skupiny léčiv:

    1. Nesteroidní protizánětlivé léky. Odstraňují zánět a mají analgetický účinek. Nejčastěji užívanými léky jsou ibuprofen, piroxikam, indomethacin.
    2. Antispasmodika. Používá se k anestézii a regulaci střevní motility (Drotaverin, Duspatalin, Trimedat).
    3. Antibakteriální činidla. Mezi ně patří azithromycin, klarithromycin, erythromycin. Tyto léky jsou nejčastěji předepisovány po chirurgické léčbě, aby se snížilo riziko zánětlivého procesu.
    4. Detoxikační produkty. Mezi léky v této skupině emitují Trental, náhražky plazmy, Complamin. Tato terapie pomáhá při rozvoji komplikací a snižuje závažnost zánětu.

    Kromě toho, v praxi léčby pomocí antisekreční léky. Snižují kyselost žaludku, což je obzvláště důležité, když se část sliznice tohoto orgánu dostane do složení protruze a zvýšené riziko vzniku vředů.

    S rozvojem střevního krvácení se používají hemostatická činidla, například Vikasol.

    Léky na fotografii

    Pokud se výše uvedené ošetření provádí včas a v plném rozsahu, pak je prognóza příznivá. V případě pozdní léčby může být rozvoj komplikací a nedostatečná terapie fatální.

    Pravidla napájení

    Se začátkem užívání drog, ke snížení rizika komplikací a rychlého zotavení, je předepsána speciální dieta. Základním principem této stravy je odebrat potraviny bohaté na vlákninu a odstranit potraviny, které zvyšují otok a tvorbu plynů ze stravy. Jídlo by mělo být dobře vařené nebo dušené. Nejezte potraviny, které jsou obtížně stravitelné, příliš horké nebo studené. Doporučuje se jíst často, v malých porcích.

    Tabulka povolených a zakázaných výrobků

    • vařená zelenina;
    • libové maso;
    • porridge;
    • Ovocné nápoje a ovocné nápoje;
    • polévky;
    • bylinné čaje;
    • ovoce;
    • fermentované mléčné výrobky;
    • odvar z divoké růže.
    • Smažené potraviny;
    • uzené maso;
    • alkohol;
    • Konzervy;
    • okurky;
    • cookie;
    • polotovary;
    • silná káva;
    • zelí;
    • pikantní pokrmy.

    Doporučené produkty na fotografii

    Možné následky a komplikace

    Nejčastěji vede Mekkel diverticulum k takovým komplikacím, jako jsou:

    • intestinální obstrukce;
    • vnitřní krvácení způsobené peptickým vředem;
    • divertikulitida;
    • prasknutí divertiklu;
    • tvorba kýly;
    • novotvary - maligní i benigní.

    Výskyt peptických vředů je 43%, divertikulitida - 14%, invaginace - 25%, herniace - 11%.

    Při výskytu vnitřního krvácení říkají příznaky jako:

    • obecná slabost;
    • bušení srdce;
    • závratě;
    • bledá kůže;
    • anémie.

    Projevy střevní obstrukce jsou:

    • nevolnost a zvracení;
    • bledá kůže;
    • závratě;
    • bolest břicha spastického charakteru.

    Navíc komplikace mohou být pooperační, zahrnují:

    • plicní embolie;
    • selhání švů;
    • intraabdominální absces.

    Meckelův divertikl je často asymptomatický a je detekován po vzniku komplikací. V tomto ohledu je nutné znát jeho možné projevy a okamžitě se poradit s lékařem, pokud se vyskytnou, protože pouze včasná a adekvátní léčba může chránit před vznikem nebezpečných komplikací.

    http://sovdok.ru/bolezni-zheludka/divertikul-mekkelya-u-vzroslyih-i-detey-vsyo-o-vrozhdyonnoy-patologii.html

    Meckelův divertikl: symptomy, diagnostika a chirurgie

    Meckelův divertikl je nejčastěji vrozenou anomálií gastrointestinálního traktu, pozůstatkem pupečníku, který obvykle zmizí u dětí do 7. týdne těhotenství a je vyčníváním střevní stěny vakuové formy, jak je vidět na fotografii výše. Obvykle se vyskytuje u mužů (poměr žen 2: 1). Průměrná délka divertiklu je 5 cm.

    Normálně je Mekkel diverticulum lokalizován v ileu, přibližně 60 cm od ileocekálního (Bauhinia) ventilu.

    Polovina divertikuly ileální obsahuje normální sliznici, druhá polovina má heterotopická ložiska, to znamená, že výzkum odhaluje sliznici žaludku, dvanáctníku, tlustého střeva nebo slinivky břišní.

    Video: příznaky Mekkelova divertiklu

    Typy Mekkelova divertiklu

    Existují 2 typy Mekkel diverticulum:

    1. Falešné, ve kterém jsou tyto divertikuly umístěny na straně mezenterie, tj. v místech průjezdu plavidel. Ve své struktuře nemají svalovou skořápku.
    2. Pravda, když jsou přítomny všechny vrstvy střevní stěny. Skutečné divertikulum je umístěno na protilehlé straně, kde nejsou žádné nádoby. Také v závislosti na přítomnosti komplikací emitujte: komplikované a nekomplikované.

    Příznaky divadelní výchovy Mekkel

    Všechny klinické symptomy lze rozdělit na běžné, kardiovaskulární, gastrointestinální a komplikované.

    Je důležité si uvědomit, že Mekkelev diverticulum se neobtěžuje a výskyt určitých klinických příznaků naznačuje výskyt komplikací.

    Mezi běžnými symptomy jsou pozorovány:

    1. Zvýšení teploty - v nepřítomnosti zánětlivých změn a jiných komplikací nemusí být pozorováno.
    2. Obecné nemocné.
    3. Slabost a únava.

    Mekkelova divertikulární kardiovaskulární klinika:

    1. Tachykardie - způsobená bolestí nebo ztrátou krve.
    2. Hypotenze a šok z krvácení.

    Gastrointestinální symptomy:

    1. Bolest břicha, často apendicitida.
    2. Zvracení a změny pohybu ve střevech.
    3. Krvavé stolice a melena.
    4. Peritonitida a septický šok - jako pozdní komplikace.

    Komplikované příznaky

    Komplikace Mekkelova divertiklu (nejčastější znamení!):

    1. Střevní obstrukce. Je to způsobeno tím, že divertikulum je připojeno k pupku, břišní stěně nebo jiným vnitřním orgánům a přispívá tak k rozvoji divertikulární obstrukce.

    Další příčiny obstrukce v Meckelově divertiklu:

    Invaginace - divertikulum je našroubováno do střevní dutiny.
    Inverze střeva - vláknitý kabel způsobuje střevní rotaci.

    1. Divertikulitida kvůli skutečnosti, že otevření divertiklu se uzavře, následuje bakteriální infekce a zánět stěny divertikulu. Tato komplikace se projevuje jako apendicitida a často před operací je diagnostikována diagnóza apendicitidy.
    2. Krvácení s Mekkelovým divertiklem se často vyskytuje u dětí, stejně jako překážka. U dospělých se divertikulitida vyskytuje častěji než krvácení.

    Detekce u dětí mladších 5 let s občasným bezbolestným krvácením z konečníku. Silné krvácení s jasně červenou krví. U dětí je ve stěně divertikulu ektopie s náhradou normální sliznice - sliznice žaludku. Výsledkem je, že sekrece žaludku vede k tvorbě prvních erozí a následnému krvácení.

    Dlouhý průběh eroze vede k perforaci a / nebo gangréně střeva.

    Diagnostika Mekkelova divertiklu

    Anamnéza a fyzikální vyšetření nesmí odhalit příznaky specifické pro Meckelův divertikl. Povinné rektální vyšetření: na výkalech s příznaky krvácení.

    Laboratorní testy:

    1. Kompletní krevní obraz: při akutním krvácení je nižší hematokrit, leukocytóza je detekována divertikulitidou, gangrénou a perforací střeva.
    2. Elektrolytů, močoviny v krvi, kreatininu a glukózy. Tyto indikátory jsou nezbytné pro diferenciální diagnostiku a nastavení správné diagnózy.
    3. Krevní skupina s Rh faktorem s významným gastrointestinálním krvácením pro krevní transfuzi.

    Speciální výzkumné metody:

    1. Břišní radiografie: tato studie nehraje významnou roli v přímé diagnóze Meckelova divertiklu, ale pomáhá vyloučit další nemoci. Informativní pouze při střevní perforaci.
    2. Skenování technecia-99m radioizotopem je neinvazivní diagnostická metoda, která identifikuje Meckelův divertikl, který obsahuje ektopická ložiska - zejména žaludeční tkáň. U dětí dosahuje přesnost 90%, u dospělých 60%.
    3. Enteroclysis (vysoký klystýr) tenkého střeva: barium / methylcelulóza se vstřikuje do distálního jejunum přes nazogastrickou trubici. Poté se provede rentgenové vyšetření, které odhalí patologii. Tato metoda zvyšuje možnost identifikace Meckelova divertiklu u dospělých.
    4. Irrigoskopie: tekutina se vstřikuje do distální části tenkého střeva, poté probíhá hledání divertiklu. Diagnóza Mekkelova divertiklu: na fotografii irigoskopie
    5. S normálními výsledky skenování radioizotopů a enteroklýzou se angiografie používá k detekci onemocnění.
    6. EKG vylučuje ischémii myokardu (abdominální formu) jako příčinu bolesti břicha a provádí se také s významnou ztrátou krve.

    Video: Příznaky a léčba Meckelova divertiklu

    Konzervativní a chirurgická léčba (chirurgie)

    Léčba Meckelova divertiklu je pouze chirurgická, ale stále je nutná předoperační konzervativní příprava.

    Konzervativní léčba zahrnuje podávání antibiotik před chirurgickým zákrokem, instalaci balónu Foleyho katétru a nasogastrického ozvučení.

    Předoperační příprava:

    1. Ampicilin + sulbaktam (unazin): pro dospělé - 3 g., Pro děti - 100-200 mg ampicilinu na kg / den: pro dospělé i děti, každých 8 hodin, intravenózně.
    2. Dopamin: 2–20 mcg / kg / min intravenózně.
    3. Cefoxitin (mefoxin): Dospělí 1-2 g, děti - 100-160 mg / kg / den: intravenózně každých 6 hodin.

    Divertikulektomie

    Chirurgie Meckelova divertiklu se nazývá divertikulektomie a spočívá v odstranění části střeva divertiklem se stehy.

    Průběh operace: po objevení Meckelova divertiklu se provede klínovitá resekce sekce ilea spolu s divertiklem. Porucha střeva, která se tvoří po odstranění divertiklu, sešívá dvouřadým stehem.

    V přítomnosti invaginace divertiklu by měla být provedena disinvaginace, ale pokud to není možné, je odstraněna celá část střeva s patologickým procesem.

    http://medvoprosi.ru/gastroenterologiya/divertikul-mekkelya.html

    Meckelovo divertikulum

    Divertikul - střevní defekty, které mohou být vrozené nebo se vyskytují v procesu života. Shromáždí zbytky potravin a fekální hmoty, které nejsou vystaveny střevní léčbě a začnou se hnit uvnitř "kapsy", což způsobuje nejrůznější nemoci.

    Lokalizace

    Meckelův divertikl (DM) se vyskytuje v děloze. Často vznikl v 5-7 týdnech embryonálního vývoje a je to výčnělek, který vznikl jako výsledek neúplné fúze embryonálního žlučovodu, normálně atrofovaný do konce 20. týdne. Má tvar vaku nebo kapsy a má střevní strukturu.

    To je lokalizováno hlavně v dolní části ileum, 40-45 nad křižovatkou se slepým (počáteční část tlustého střeva).

    Trochu historie

    Poprvé byl sáčkovitý proces odhalen v polovině 16. století F. Hildanusem, ale v té době nebyl prováděn žádný výzkum. Anomálie dostala své jméno o něco později, na počest německého patologa I. F. Meckela, který ji popsal na počátku 19. století. Patologie, na rozdíl od podobných, byla vrozená a měla určité rozdíly.

    Statistiky

    Podle ministerstva zdravotnictví je nemoc jedním z nejčastějších problémů gastrointestinálního traktu (GIT). Meckelův divertikl trpí 1 osobou a 50 zdravými (2-3%). Častěji diagnostikována u mužů. To je důvod, proč to není známo.

    Obecné příznaky a komplikace

    DM může trvat dlouho bez viditelných symptomů. Často je náhodou nalezena preventivní prohlídka nebo podezření na jiné patologie. Navzdory absenci projevů je defekt při vývoji komplikací poměrně nebezpečný.

    U některých pacientů se mohou vyvinout závažné patologie, jako jsou:

    • Bohaté vnitřní krvácení. K tomuto typu komplikací dochází nejčastěji (20-30% případů) a většina z těchto pacientů jsou muži a děti do 2 let. Výtok může být bohatý, střední, malý a má jasně červenou barvu. V některých případech může být bolest v břiše. Vzhled krve ve stolici, hrozné znamení, které vyžaduje pečlivou diagnózu. Takové divertikulum musí být odstraněno.
    • Obstrukce (obstrukce) střeva. Neméně častá patologie vznikající na pozadí DM. Často se vyvíjí, když je tenké střevo navinuto kolem vláknitého paraumbilického mesenterie. Někdy divertikulum vede k zavedení jedné části střeva do druhého, tento jev se nazývá invaginace. Méně často je tento stav způsoben rostoucími nádory benigní nebo maligní povahy.
    • Peritonitida Nebezpečný stav charakterizovaný zánětem pobřišnice v důsledku pronikání výkalů nebo infekcí do něj. Může nastat v důsledku řídnutí střevních stěn, střevní obstrukce, tvorby píštělí a tak dále.
    • Divertikulitida je zánětlivý proces ve stěnách divertiklu. Je pozorován u starších pacientů a je 10-15% z celkového počtu pacientů s přítomností protruze. Onemocnění může způsobit peritonitidu a tvorbu adhezí mezi střevy, což způsobuje střevní obstrukci.

    Podobné stavy se vyskytují u 4-5% pacientů a vyžadují neodkladnou lékařskou péči. Určete příčinu zhoršení zdravotního stavu doma nebude fungovat, ale měli byste věnovat zvýšenou pozornost následujícím příznakům:

    • závratě;
    • členění;
    • omdlévání;
    • bledá kůže;
    • černé, dehtové stoličky;
    • zvýšená tepová frekvence;
    • bolest v břiše, vpravo nebo v pupku;
    • zvýšená tělesná teplota;
    • změny laboratorních testů;
    • nevolnost a silné zvracení.

    Uvidíte lékaře a vyšetření

    Primární návštěva zdravotnického zařízení zahrnuje:

    • shromažďování nezbytných informací (stížnosti, životní styl, komorbidity, genetické faktory);
    • palpace (palpace) břicha;
    • provádění laboratorních testů;
    • instrumentální studie.
    • obecný a biochemický krevní test;
    • koprogram (okultní krevní test);
    • koagulogram (pro stanovení srážlivosti krve);
    • ultrazvuk (US) břišní dutiny a tenkého střeva;
    • rentgenové střevo s kontrastem;
    • scintigrafie (diagnóza radioizotopu);
    • kolonoskopie (vyšetření střevní sliznice přes řiť);
    • esophogastroduodenoskopie (vyšetření jícnu, žaludku, 12. střeva);
    • počítačová tomografie (CT) břišní oblasti.

    Formuláře DM

    Ve většině případů se patologie zvláště nevadí pacientům. Příznaky se mohou objevit při zánětu protruze zvané divertikulitida. Onemocnění se může objevit v jedné z následujících forem:

    • Katarální. Počáteční forma zánětu, charakterizovaná otokem a hyperémií (zarudnutí) postižené části střeva a přilehlých tkání.
    • Flegmonous. V této fázi se stěny divertikulu začnou ztlušťovat a zakrývají se hnisavým květem, skořápka této části střeva se uvolňuje.
    • Gangrenous. Vyskytuje se v důsledku hnisání divertiklu, následovaného smrtí tkáně (nekróza).
    • Perforované. Konečná forma onemocnění s perforací děr a infekcí dutiny břišní. Pokud v této fázi pacient nedostane lékařskou péči, pak nevyhnutelně dojde k fatálnímu výsledku.

    Obecný léčebný režim

    Volba terapie závisí především na stavu pacienta a vývoji nebo nepřítomnosti komplikací.

    S pomocí drog

    Léčba nekomplikovaného divertiklu začíná užíváním léků. Lze použít:

    • protizánětlivé léky;
    • antibiotika.

    Chirurgický zákrok

    Pokud jde o potřebu odstranit asymptomatickou divertikulitidu, v současné době neexistuje shoda. Většina lékařů však tvrdí, že by neměli být odtáhnuti.

    Indikace pro chirurgický zákrok jsou:

    • tenké stěny divertiklu;
    • délka anomálie nad 3 centimetry;
    • úzké hrdlo DM;
    • věku (nad 40 let).
    • Endoskopická resekce se provádí odříznutím postižené oblasti následným uložením anastomózy, aby se obnovila integrita střeva. Taková operace je považována za nejbezpečnější, proto je vhodnější při detekci patologie v dětství.
    • Segmentová resekce je vybrána v případě krevní sraženiny v mesenterických cévách nebo nekróze patologické části střeva, která je odříznuta spolu s částí tepen a cév do nezměněné oblasti, po které jsou části střeva vzájemně propojeny. Výsledkem je zkrácení ilea, což může způsobit následné problémy s trávením.
    • Vyloučení divertiklu. Může být předepsán pacientům s nekomplikovanou patologií. Během této operace se tenké střevo nafoukne pomocí vzduchu, aby se zjistila vada a odřízla, následuje uložení dvojřadého stehu.

    Napájení

    V době léčby bude pacient muset odmítnout následující přípravky:

    • uzené maso, konzervované potraviny;
    • Smažená a mastná jídla;
    • alkohol;
    • káva a čokoláda;
    • čerstvý chléb;
    • koláče, pečivo;
    • vše je horké a kořeněné;
    • Nakládané potraviny;
    • omáčky, majonéza.
    • všechny druhy obilovin;
    • slizové polévky na nevytvrzeném vývaru;
    • mléčné výrobky s obsahem tuku nejvýše 1% (kefír, mléko, jogurt);
    • tvrdý sýr, máslo a zakysanou smetanu v malých množstvích;
    • vejce natvrdo (ne více než 1 ks);
    • přírodní šťávy, ovocné nápoje, kompoty;
    • čerstvé ovoce;
    • zelenina (syrová, vařená, dušená, pečená v troubě atd.).

    Použití léčivých bylin

    Terapie DM může být doplněna alternativními prostředky, které odstraní zánětlivý proces. Za tímto účelem lze se souhlasem lékaře použít:

    • Čekanka s mlékem. 1 polévková lžíce. lžíce rozdrcených kořenů rostliny se nalije 200 ml. vařené, horké mléko a trvat 60 minut. Použijte 4 krát denně, 50 ml. bez ohledu na jídlo.
    • Listy šalvěje. 10 g. suroviny nalijte 500 ml. vařící vodu a nechte pár hodin. Pak filtrujte a vezměte půl sklenice, 4x denně.
    • Lněná semena. Připravit to, 15 gr. Semena nalijte 1 šálek vroucí vody. Trvat 1-2 hodiny, pak filtrovat a pít všechny vařené prostředky na prázdný žaludek. Procedura se provádí denně.

    Jak snížit riziko onemocnění

    DM je vrozená anomálie, proto neexistují účinné prostředky pro její prevenci. To, co se stává podnětem pro rozvoj souběžných patologií, není také zcela pochopeno.

    Pro snížení rizika komplikací se doporučuje:

    • jednou za 1-2 roky podstoupit profylaktické vyšetření;
    • léčit všechny nemoci včas, než se stanou chronickými;
    • je-li divertikulum zjištěno, je nezbytné poradit se s lékařem a vyřešit problém účelnosti operace;
    • vést zdravý životní styl (jíst správně, hrát sport, zbavit se špatných návyků);
    • Nezvedejte příliš těžké předměty.

    Prognóza DM je často příznivá. Vzhledem k absenci významných příznaků většina pacientů o jeho existenci ani neví. Nicméně, mnoho odborníků stále doporučuje odstranit takový proces, aby se zabránilo problémům v budoucnu. Vývoj těžkých komplikací divertiklu se vyskytuje u malého procenta pacientů a vyžaduje nouzový chirurgický zákrok. Pozdní odstranění kapsy, často stojí život pacienta.

    http://zhivot.su/organs/kishechnik/divertikul_mekkelya.html

    Meckelovo divertikulum u dětí

    Meckelův divertikl u dětí je vrozená anomálie ileum, vyplývající z porušení obliterace proximální části žloutkového kanálu. Meckelův divertikl u dětí je nebezpečný kvůli svým komplikacím: krvácení, střevní obstrukce, zánět, perforace, uvěznění, nádorové procesy. Pro diagnostiku Mekkelova divertiklu u dětí se provádí radiografie tenkého střeva se suspenzí barya, scintigrafií, ultrazvukem a CT orgánů břišní laparoskopie. Komplikované případy Meckelova divertiklu u dětí vyžadují chirurgickou taktiku - resekce divertiklu nebo střevní oblasti.

    Meckelovo divertikulum u dětí

    Meckelův divertikl u dětí je malformace tenkého střeva, což je patologický slizovitý výčnělek v dolní třetině ilea. Meckelův divertikl patří mezi nejčastější vrozené vady gastrointestinálního traktu, zjištěné u 2-3% dětí, častěji u chlapců. V polovině případů se projevují klinické projevy u dětí mladších 10 let, v klidu do 30 let. Meckelův divertikl u dětí je spíše zákeřná patologie: je těžké diagnostikovat, může mít asymptomatický průběh v průběhu života, nebo může být v raném věku považován za akutní kliniku břicha. Zlepšení diagnostických a léčebných algoritmů u dětí s Meckelovým divertiklem je naléhavým úkolem pro pediatrickou chirurgii břicha a pediatrii obecně.

    Příčiny Mekkelova divertiklu u dětí

    Meckelův divertikl u dětí je embryonální defekt, tj. Vzniká v procesu prenatálního vývoje.

    V prvních měsících vývoje plodu funkce embryonálního žloutkového kanálu, který je součástí pupeční šňůry a spojuje terminální část ilea s žloutkovým vakem. Po 3 až 5 měsících embryonálního vývoje se žloutkový kanál odstraní a dojde k atrofii. V případě neúplné obliterace a uchování žlučovodu v době narození dítěte v jedné nebo druhé formě se rozlišují následující typy anomálií: neúplné a úplné pupeční píštěle, enterokistom, Meckelův divertikl.

    Ve většině případů se Meckelův divertikl u dětí tvoří ve spodní třetině ilea ve vzdálenosti 60-80 cm od úhlu ileocekálního (ilea-blind). Typicky má divertikulum délku asi 3 až 4 cm, tvar kužele nebo válce je umístěn na protilehlé stěně ilea. Meckelovo divertikulum u dětí patří k pravému divertikulu, protože jeho stěna zcela opakuje morfologickou strukturu stěny ilea. Ve stěně divertiklu se však často vyskytuje ektopická žaludeční sliznice, která je často schopna produkovat kyselinu chlorovodíkovou nebo tkáň pankreatu. Přítomnost ektopického glandulárního epitelu žaludku v Meckelově divertiklu u dětí způsobuje ulceraci jeho stěny a gastrointestinální krvácení.

    Symptomy Mekkelova divertiklu u dětí

    Nekomplikovaný Mekkelův divertikl u dětí je asymptomatický a může být náhodně nalezen během laparotomie pro jiné onemocnění nebo nemusí být rozpoznán. Klinický projev Meckelova divertiklu u dětí je obvykle spojován s rozvojem komplikací: krvácení do střev, zánět (divertikulitida), obstrukce střeva (invaginace, uškrcení), nádory.

    Krvácení z peptických vředů, jako nejčastější komplikace Meckelova divertiklu u dětí, může být akutní, hojné nebo chronické, skryté. Příznakem střevního krvácení s Mekkelovým divertiklem u dětí je dehet, černá stolička. Krvácení provází celková slabost, závratě, tachykardie, bledost, klinické a laboratorní příznaky posthemoragické anémie. Na rozdíl od krvácení z křečových žil jícnu nebo žaludečních a dvanáctníkových vředů, s komplikovaným Meckelovým divertiklem, děti nikdy nezvracají „kávovou příchuť“.

    Klinika akutní divertikulitidy, která komplikuje Meckelův divertikl u dětí, se podobá příznakům akutní apendicitidy. Dítě má bolest v břiše (v blízkosti pupku nebo v pravé části kyčelního kloubu), nevolnost, horečku, leukocytózu, pozitivní Shchetkin-Blumbergův příznak. Obvykle je správná diagnóza stanovena intraoperativně, když je detekován neporušený dodatek a revize ilea odhaluje přítomnost zapáleného Meckelova divertiklu u dítěte. Zánět a ulcerace Meckelova divertiklu u dětí může způsobit jeho perforaci do volné dutiny břišní s rozvojem peritonitidy.

    Střevní obstrukce způsobená Meckelovým divertiklem u dětí je doprovázena nevolností, zvracením, bolestmi v křečích v břiše a zvýšenou intoxikací. Obstrukce může být způsobena invaginací, torzí smyček ilea kolem divertiklu, uškrtením střevních smyček.

    Někdy u dětí je Meckelův divertikl porušován v kýlové kýle inguinální nebo femorální hernie (hernie Liter). Vsadit zranění kýly, tam je ostrá bolest, napětí a non-uvolnění hernial výčnělek, nepřítomnost příznaku kašle šok.

    Méně často než jiné komplikace mají děti Meckelovy divertikulární tumory, jak benigní (hamartomy, myomy, lipomy), tak maligní (adenokarcinomy, karcinoidy). Klinické projevy Meckelových divertikulárních nádorů u dětí mohou být spojeny s intestinální obstrukcí, perforací stěny a krvácením.

    Diagnostika Mekkelova divertiklu u dětí

    Předoperační diagnostika Mekkelova divertiklu u dětí je založena na méně než 10% případů. Při fyzickém vyšetření se obvykle určují známky svalového napětí, lokální bolesti, peritoneální podráždění. Z laboratorních studií jsou nejdůležitější klinické a biochemické analýzy krve, stolice pro okultní krev.

    Ultrazvuk břišních orgánů obvykle odhalí známky zánětlivého procesu, ale neumožňuje jasnou lokální diagnózu. Detekce Meckelova divertiklu u dětí je podporována radiografií tenkého střeva s kontrastní suspenzí síranu barnatého. V Meckelově divertiklu u dětí komplikovaných krvácením je „zlatým standardem“ diagnózy scintigrafie s radioaktivním izotopem technecia-99t (Meckelův sken), který umožňuje detekci ektopické sliznice žaludku s citlivostí 75-100%. Aby se vyloučily jiné příčiny krvácení, esophagogastroduodenoscopy, provádí se kolonoskopie dítěte.

    Pokud je podezření na střevní obstrukci, provádí se radiografie břišní dutiny a CT skenu břišní dutiny. Někdy je Meckelův divertikl u dětí detekován pouze v procesu diagnostiky laparoskopie nebo laparotomie.

    Když je Meckelův divertikl nutný k vyloučení krvácejícího vředu duodena, akutní apendicitidy u dětí, polypózy tlustého střeva.

    Léčba Mekkelova divertiklu u dětí

    Pokud jde o asymptomatickou divergiku Mekkel, děti nemají žádný konsenzus. Někteří pediatričtí chirurgové se domnívají, že člověk by neměl odstraňovat nezměněný divertikl, který byl náhodně objeven během operace; jiní trvají na jeho povinném odstranění s příznivou chirurgickou situací.

    Meckelův divertikl u dětí, komplikovaný zánětem, perforací, krvácením, střevní obstrukcí, uvězněním, jasně vyžaduje urgentní chirurgický zákrok. V tomto případě může být dítě vyříznuto z divertikulu tenkého střeva (divertikulektomie) nebo segmentové resekce tenkého střeva s uložením enteroenteroanastomózy typu end-to-end. V pediatrické chirurgii je výhodná endoskopická resekce tenkého střeva.

    Metoda volby pro léčbu divertikulitidy u dětí je konzervativní léčba léky: infuze antibiotik, injekce protizánětlivých léčiv. V případě recidivujícího zánětu Meckelova divertiklu u dětí je vyřešen problém resekce divertiklu.

    S rozvojem peritonitidy je kromě resekce tenkého střeva nutné provádět odvodnění a sanaci břišní dutiny, jmenování masivní terapie antibiotiky, infuze a detoxikační terapie.

    Předpověď divertiklu Mekkel u dětí

    V 95% případů zůstává Mekkelův divertikulum po celý život asymptomatický; Komplikace Mekkelova divertiklu se vyvíjejí pouze u 4-5% dětí.

    S komplikovaným průběhem Meckelova divertiklu u dětí je výsledek onemocnění ovlivněn včasností hospitalizace a chirurgickou léčbou. Riziko chirurgických komplikací je nízké, ale někdy je možný rozvoj pooperační adhezivní intestinální obstrukce.

    http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/meckel-diverticulum

    Publikace Pankreatitida