Střevní divertikulóza

Z lékařského hlediska je střevní divertikulóza stavem, při kterém se na plášti traktu tvoří výčnělky stěny, které tvoří sáčky uvnitř dutiny. Navenek vypadají jako přílohy, které se rozcházejí v různých směrech.

Jak se obsah střev pohybuje v oteklých oblastech, hromadí se výkaly. Dlouhý pobyt v izolovaném stavu vede k procesům rozpadu, v důsledku čehož se vyvíjí zánět, který může vyvolat nebezpečné komplikace. Při odhalení podobného jevu je diagnostikována divertikulitida.

Závažnost onemocnění je určena několika parametry:

  • Stupeň zapojení do procesu vrstvy střevní výstelky. Tam jsou pravdivé (když vyčnívání se zvedne a sliznice, a sval) a nepravdivý (v lumen zdi jak vak je nafouknut jen sliznice).
  • Původ. Vrozené výčnělky jsou položeny v době těhotenství a získané v průběhu let.
  • Na nálezu: divertikulóza tenkého nebo tlustého střeva.
  • Podle způsobu tvorby: pulzující divertikulum se vyskytuje v důsledku mechanického působení na stěnu traktu a adheze, které táhnou část dutého orgánu směrem ven, ovlivňují tvorbu trakce.

Na základě těchto parametrů se vyvíjí terapeutická taktika.

Příčiny

Podle odborníků lze divertikul ve střevní oblasti vytvořit pod vlivem následujících provokujících faktorů:

  • obtížnost defekace (častá zácpa);
  • nadváha;
  • nadýmání;
  • nadýmání;
  • střevní infekce;
  • intestinální ateroskleróza;
  • sedavý způsob života;
  • věková kategorie pacienta (nad 60 let);
  • genetická predispozice;
  • porušení krevního oběhu ve střevních cévách;
  • střevní onemocnění infekční povahy, vyskytující se v chronické formě.

Diverticula může také vzniknout, pokud pacient není správně vyvážený a nevyvážený. Vývoj této choroby může být vyprovokován nedostatkem denní stravy rostlinných vláken, zneužíváním vajec, pekárenských výrobků, mastných mas a ryb.

Podle lékařů se ve většině případů divertikulóza začíná vyvíjet v přítomnosti několika provokujících faktorů.

Klasifikace

Podle původu může být diverticula pravdivá a nepravdivá.

Pravá divertikula je tvořena vyčníváním všech tří vrstev střevní stěny. Falešné divertikuly vznikají pouze ze střevní sliznice. Mezi svalovými vlákny se tak vyboulí malá část sliznice střevní stěny.

V závislosti na tom, kdy byly vytvořeny divertikuly, jsou rozděleny na vrozené a získané.

Vrozené divertikuly vznikají v průběhu prenatálního vývoje dítěte a získané se objevují během života člověka pod vlivem provokujících faktorů.

Divertikul lze také rozdělit podle mechanismu tvorby na trakci a pulzaci.

Tvorba trakční divertikuly přispívá k prodlouženému mechanickému přetížení střevní stěny, například při chronické zácpě.

Výskyt pulzující divertikuly provokuje prodloužený mechanický účinek na pozadí genetického sklonu, navíc tyto výčnělky mají malou velikost a nálevkovitý tvar, na rozdíl od trakčního divertikulu.

Příznaky střevní divertikulózy

Ve většině případů je divertikulóza asymptomatická. Pacienti nevykazují žádné stížnosti a projevy onemocnění jsou obvykle detekovány náhodně při vyšetření střeva při pravidelném vyšetření nebo při vyšetření na jiné onemocnění.

Zahrnutí do denní stravy potravin s vysokým obsahem vlákniny, pitím dostatečného množství vody a pravidelným cvičením pomáhá zabránit rozvoji divertikulózy.

Dále, s rozvojem nekomplikované formy, jsou poruchy židle. Tyto poruchy jsou doprovázeny střevní kolikou, pocitem distence v žaludku, nadýmáním atd. V této fázi se obtížně rozlišují symptomy střevní divertikulózy od symptomů syndromu dráždivého tračníku.

Nekomplikovaná forma onemocnění má následující projevy:

  • intermitentní náhlé nebo bolestivé bolesti v břišní oblasti bez známek zánětu;
  • zvýšená tvorba plynu;
  • pocit neúplné defekce po stolici;
  • bolest se zvyšuje po jídle a zmizí po pohybu střev nebo výboji plynu.

V akutní fázi (komplikovaná divertikulóza) se objevují bolesti v levé ilické fosse, vzrůstají známky akutního zánětu.

S nárůstem zánětlivých procesů dochází:

    • střídání průjmu a zácpy, nestabilní stolice;
    • ztráta chuti k jídlu;
    • nevolnost, zvracení;
    • ostrá, intenzivní bolest v levém dolním kvadrantu břišní dutiny;
    • zvýšená tělesná teplota;
    • přítomnost hlenu ve stolici;
  • tachykardie;
  • lokální peritoneální jevy;
  • zvýšení hladiny leukocytů v krvi.

V budoucnu se v případě lokálního zánětlivého procesu může vyskytnout perforace střevní stěny a nemoc z lokální se stává difúzní.

Diagnostika

Diagnóza je prováděna na základě získané historie, symptomů, laboratorních testů krve, moči, výkalů a rentgenových dat.

Povinné analýzy onemocnění zahrnují:

  • obecná a klinická analýza krve, moči, výkalů;
  • studie fekální okultní krve.

Metody instrumentálního výzkumu:

  • kolonoskopie - vyšetření střeva endoskopem;
  • počítačová tomografie;
  • Ultrazvuk;
  • irrigoskopie - rentgenové vyšetření pomocí speciální kontrastní látky.

Diferenciální diagnostika se provádí se syndromem dráždivého tračníku, celiakií, onkologickými formacemi, ischemickou kolitidou, apendicitidou.

Léčba divertikulózy tlustého střeva

Divertikulóza je často asymptomatická, ale to neznamená, že to není nebezpečné. Toto onemocnění může vést k závažným komplikacím. Proto je nutná léčba divertikulózy.

Kromě toho by mělo začít ihned, jakmile lékař provede diagnózu, je třeba podniknout řadu opatření, i když onemocnění nezpůsobuje nepohodlí.

Léčba drogami

U nekomplikované formy divertikulózy s klinickými projevy se používá komplexní terapie. Obvykle se skládá z lékařského ošetření a diety. Pacientům je předepsáno několik skupin léků:

  1. Antispasmodika, například No-shpa nebo Spazmol.
  2. Stimulátory GI motility (Motilak, Motilium, Passazhiks, atd.);
  3. Laxativa;
  4. Myotropní antispasmodika - Bentsiklan, Papaverine, Drotaverinum chloride;
  5. Holinoblockery: Platifillin, Hyoscine butyl bromid;
  6. Blokátory kalciových kanálů: Pinavery bromid, mebeverin;
  7. Pro lepší trávení potravin doporučujeme enzymatické prostředky.

Pokud je divertikulóza tlustého střeva také doprovázena zánětlivým procesem, lze doporučit antibiotika. Trvání léčby, způsob podávání a dávka léčiv se volí individuálně.

Prostředky pro regulaci židle

Při léčbě střevní divertikulózy je nutné upustit od používání stimulačních laxativ, protože mohou vést ke zvýšenému tlaku ve střevě a vzniku bolesti. Měly by být nahrazeny osmotickými laxativy a léky, které zvyšují objem střevního obsahu. Může to být:

  • Laktulóza je osmotické projímadlo pro regulaci stolice. Počáteční dávka prostředků - 15-45 ml., Podpůrná - 10-30 ml. za den. Pár dní po zahájení podávání, pokud není žádný účinek, může být provedena úprava dávky.
  • Plátek semen banánů. Prostředky vyrobené ze semen indiánského jitrocelu. Změkčuje střevní obsah a zvyšuje jeho objem. Denní dávka se může pohybovat od 2 do 6 sáčků.
  • Astringenty, absorbenty - preparáty bismutu, dioktahedral a další jsou doporučovány, pokud je divertikulóza doprovázena průjmovým syndromem.
  • Simethicone a další podobné léky jsou předepisovány v přítomnosti nadýmání.

Tradiční metody léčby

S pomocí přírodních bylinných přípravků je možné navázat pravidelnou evakuaci výkalů ze střeva a chránit sliznici. Tento způsob léčby může být použit pro nekomplikované formy divertikulózy.

Zde jsou některé účinné recepty:

  1. Mátová infuze - má příznivý vliv na stav trávicího traktu, pomáhá odstraňovat nadýmání a bolest. 1 lžička Máta peprná (bylinka může být použita jak čerstvá, tak suchá) by měla být nalita 1 šálkem vroucí vody, mírně trvající a pít tento chutný, voňavý, léčivý nápoj místo obvyklého čaje.
  2. Extrakt z trní - dokonale čistí střeva a normalizuje jeho práci. Chcete-li připravit léčivý nápoj, musíte nalít 3 lžíce. Já černá barva 1 litr vroucí vody a dát dobrý vařit. Výsledná infuze se doporučuje vypít 1 sklo před jídlem, 4 krát během dne. Trvání terapeutického kurzu je 5 dnů.
  3. Směs jablek a pšenice je výborným přírodním prostředkem pro čištění střev. Chcete-li připravit lék, musíte zkombinovat ve stejném poměru semena naklíčené pšenice a strouhaných zelených jablek. Doporučuje se užívat lék na prázdný žaludek po dobu jednoho měsíce.
  4. Léčba infuze. Aby bylo možné připravit takové infuze, musíte vzít ve stejném množství sušené kopr, bobule šípky, kopřivy, Heřmánek lékárny. 1 polévková lžíce. Já Bylinná směs by měla být naplněna 1 šálkem vroucí vody a nechat vařit asi 3 hodiny. V průběhu dne před jídlem je doporučeno 2x odvar. Optimální doba trvání terapeutického cyklu je 1,5 měsíce.

Gymnastika

Cvičení terapie může také pomoci regulovat střevní pohyb s divertikulózou. Zde je několik jednoduchých cvičení:

  1. Lehněte si na záda a použijte pravou ruku k masáži břicha ve směru hodinových ručiček, čímž se zvyšuje přítlačná síla ve směru sigmoidního tlustého střeva (dolní levé břicho);
  2. Ve stejné poloze a veďte nohy ve vzduchu, napodobujte kolo;
  3. Leží na zádech a desetkrát si stáhněte kolena k bradě.
  4. Ve stejné pozici, zkuste házet narovnané nohy za hlavu 10 krát;
  5. V poloze na břiše ohněte kolena a zřeďte 10–15krát.
  6. Postavte se na všechny čtyři a střídavě zvedněte každou nohu;
  7. Stojící na všech čtyřech, ohněte páteř nahoru a dolů;
  8. Ve stoje, vyboulit a zatáhnout žaludek, masírovat střeva.

Zvýšení fyzické aktivity s divertikulózou se nedoporučuje.

Dieta

Správná výživa a diety jsou důležitou součástí léčby divertikulózy.

Strava by měla být kompletní, vyvážená, bohatá na živiny, měla by být konzumována podle harmonogramu tak, aby střevní motilita byla v pořádku. Je nutné jíst v malých porcích 5krát denně, aby se dojedlo 4 hodiny před spaním a nenoste těsné oblečení. Po jídle se nezabývejte fyzickou aktivitou, dodržujte režim práce a odpočinku.

Nezapomeňte do diety zahrnout:

Vařte je bez mléka, protože mléčné výrobky zvyšují otok a tvorbu plynu. Nejužitečnější jsou pohanka, ječmen, ovesné vločky.

Vezměte je denně, lékaři doporučují jíst otruby na snídani ke zlepšení střevní motility.

Vařte je bez masového vývaru.

Je bohatý na živiny, mastné kyseliny, makro- a mikronutrienty, je lepší je naplnit čerstvými zeleninovými saláty. Pokud je pacient znepokojen těžkou zácpou, můžete ráno vypít lžičku mouky.

Vařené kuře je bohaté na bílkoviny, které jsou důležité v období zotavení.

Vařené ryby jsou dobré pro trávení.

  • Čerstvé ovoce a zelenina jsou prospěšné složení vitamínů.
  • Výrobky obsahující vlákninu: ovesné vločky, otruby, chléb, avokádo, sušené ovoce, ořechy.
  • Minerální vody jsou mírně sycené, kompoty, kefír.

Co nemůže jíst

Co by mělo být s touto nemocí zcela opuštěno:

  • Ze všech smažených, slaných mastných, kořeněných, kyselých.
  • Úplně vylučujeme rychlé občerstvení, nudle a instantní brambory.
  • Zakázaný bílý chléb a mouka a těstoviny.
  • Zdržujeme se kávy, silného čaje, alkoholu, sody, koncentrovaných šťáv.
  • Vyloučíme rýži, krupici, čokoládu, klobásu a uzené výrobky.
  • Nejsme kebab, mastné ryby, maso, smažené brambory, koláče, koláče, rohlíky.

Stojí za to začít týden s bezmasými a nízkotučné výrobky, zeleninové polévky, bramborovou kaší, obiloviny bez mléka a čerstvé ovoce jsou velmi vhodné.

Ze zeleniny, dávejte přednost zelení, na přílohu můžete vařit brambory s letním salátem, jogurtem nebo ovocem v odpoledním čaji, a pár hodin před spaním - kefír s koláčem cookies.

Můžete přidat masné výrobky, tvaroh na snídani nebo ovesné vločky, pak 50 g ořechů, na oběd nudle nebo bramborovou polévku, pohankové kaše s kuřecím masem.

Čas na čaj - čaj s galetovými sušenkami nebo sušenkami, večeře - vařené brambory, sypané olivovým olejem s letním salátem a kuřecími prsíčky, 3 hodiny před spaním - kompot ze sušeného ovoce nebo jogurtu.

Začneme snídani s pohankovou kaši, pijeme čaj, jedíme otruby, při obědě polévku s kuřecím řízkem, odpolední čaj a večeři - mletá jablečná omáčka. Na spaní - kompot nebo kefír se sušenkami.

Snídaně - tvaroh s rozinkami a ořechy, oběd - zeleninová polévka v kuřecím vývaru, bramborová obloha s vařenými rybami, svačina - 50 g ořechů, jablek a jogurtu, večeře - pohanková kaše s kuřecím masem.

  • Pátek - zcela věnovat dietu ovoce.

Jíme otruby, banány, ořechy, jablka, ovesné vločky, obiloviny.

Na snídani cereálie nebo tvaroh s ořechy, oběd - krémová polévka s přílohou z brambor a ryb. Odpolední svačina - otruby s jogurtem nebo kefírem, večeře - pohanková kaše s kuřecím masem a zeleným salátem, před spaním - kefír nebo kompot.

Nezapomeňte na bohaté pití, denně, vypijte alespoň 1,5 litru tekutiny.

Kdy je indikována operace?

Pokud pacient měl podle nejnovějších klinických studií 2 záchvaty divertikulózy, doporučuje se provést plánovaný chirurgický zákrok. Vzhledem k tomu, že opakované ataky jsou špatně přístupné lékařské léčbě a zpravidla končí střevní perforací následovanou peritonitidou. Navíc pacienti starší 40 let, dokonce i po 1 epizodě divertikulitidy, jsou doporučováni k chirurgické léčbě.

Chirurgická léčba je odstranění (resekce) oblasti střeva, která je ovlivněna divertikulou. Indikace pro operaci jsou následující komplikace:

  • těžké krvácení
  • progresivní střevní obstrukce
  • perforace divertiklu s peritonitidou nebo retroperitoneálním flegmonem
  • disekci abscesu při vývoji vnější nebo vnitřní střevní píštěle

V každém konkrétním klinickém případě je objem operace stanoven individuálně, někdy s nouzovým chirurgickým zákrokem, vylučování střev se provádí nepřirozeným způsobem do břišní stěny. Včasná léčba pacienta gastroenterologem a coloproctologem, adekvátní léčba a plánovaná chirurgická léčba (zejména po útoku) zlepšují prognózu. V 80% případů probíhá divertikulóza bez komplikací, s komplikacemi, riziko recidivy je dále 25%.

Komplikace

Zánět způsobený divertikulózou může vést k rozvoji komplikací. Například může začít střevní krvácení, které se projevuje ve vzhledu krve ve výkalech. Střevní obstrukce nebo dokonce peritonitida (hnisavý zánět pobřišnice) se může vyvinout, když se otevře divertikulum a jeho obsah vstoupí do dutiny břišní. Tyto nebezpečné komplikace nemoci lze vyhnout včasnou návštěvou lékaře.

Včasná diagnóza divertikulózy tlustého střeva pomáhá předcházet nejsložitějším komplikacím.

Prevence

Zvláštní pozornost by měla být věnována prevenci nemoci, která může zahrnovat nejen obecná opatření, ale také používání tradičních léčiv a receptů. Nejčastěji se jedná o bylinné infuze nebo odvarky připravené ve vroucí vodě, například z heřmánku, měsíčku, máty a dalších tonických složek. Přípustné použití čerstvých zeleninových šťáv. Také z prezentovaných komponentů je možné vyrábět čípky samy. Umožňují zlepšit práci trávicího systému a neutralizovat zánětlivé procesy.

Pokud jde o obecná preventivní opatření, znamená to:

  • odpovídající výživa, konzumace potravin v dostatečném množství v souladu s dietním plánem;
  • vyloučení špatných návyků, a to závislosti na alkoholu a nikotinu;
  • udržení aktivního životního stylu, protože hypodynamie nepříznivě ovlivňuje nejen gastrointestinální trakt, ale také kardiovaskulární systém;
  • včasná léčba patologií a diagnostických opatření.

Profylaxe, jakož i zachování optimální vitální aktivity pro divertikulózu tlustého střeva je tedy více než možné. K tomu je nutné neopustit bez řádné pozornosti rušivé příznaky, stejně jako včas konzultovat gastroenterologa, aby byla poskytnuta léčba.

Prognóza léčby

Úspěch konzervativní terapie závisí na stupni zanedbávání procesu. S komplexní léčbou prvního útoku je možné dosáhnout pozitivního účinku v 70% případů. Pokud má pacient třetí exacerbaci - pouze 6%. Ukázalo se, že použití stravy v nekomplikovaných případech umožňuje zlepšit průběh a předcházet komplikacím u 10% pacientů.

S krvácením, eliminovaným různými způsoby, ve 20-30% případů dochází k relapsům. Chirurgická léčba snižuje riziko život ohrožujících komplikací. Je-li zjištěna asymptomatická střevní divertikulóza, je nutné dodržovat všechny rady lékaře, aby se zabránilo divertikulitidě a možným komplikacím.

http://doctor-365.net/divertikulez-kishechnika/

Střevní divertikulóza: příčiny nemoci, symptomy, léčba

Střevní divertikulóza je jednou z těch nemocí, o nichž si většina lidí, kteří je trpí, o nich nevědí. Toto onemocnění je nejčastěji detekováno v terminální části střevního traktu - tlustého střeva. Přesto, že nemoc ve střevě je velmi často asymptomatická, komplikace divertikulózy mohou být velmi nebezpečné.

Popis nemoci

Když divertikulóza ve střevních stěnách objeví zvláštní formaci - divertikulu. V latině, slovo "diverticulum" znamená "větev, cesta na stranu." Divertikuly jsou malé prohlubně nebo výčnělky střevních stěn směřujících k břišní dutině. Typické divertikulum má poměrně malou velikost - od 3 mm do 3 cm, je mimořádně vzácné najít obří divertikulu o průměru až 10 cm.

Diverticula může být lokalizována v různých částech střeva, ale obzvláště často oni mohou být nalezeni v tlustém střevě. Tenké střevo je zřídka postiženo divertikulou. Ve většině případů tedy mluví o střevní divertikulóze, znamená onemocnění tlustého střeva.

V přibližně 60-70% případů se divertikul nachází v sigmoidním tračníku, v jiných případech v tlustém střevě. V slepé střevě jsou divertikuly extrémně vzácné. Také vzácně se tyto útvary nacházejí ve stěnách střev, umístěných najednou v několika úsecích tlustého střeva. V konečníku jsou téměř nikdy.

Nejvyšší frekvence tvorby divertikul v sigmoidním tlustém střevě je vysvětlena anatomickými rysy jeho struktury. Tato část tlustého střeva má největší počet ohybů a nejmenší průměr.

Rozlišujte pravou a falešnou divertikulu. Pravá divertikula okamžitě postihuje všechny vrstvy střevní stěny - svalovou vrstvu i střevní sliznici. Tento typ formace v mnoha ohledech připomíná kýlu. Ve většině případů jsou však divertikuly považovány za falešné, protože se tvoří na sliznici a poté pronikají svalovou membránou, přičemž používají mezery mezi svalovými vlákny.

Ve většině případů, diverticula ve střevní membráně být tvořen kvůli nesprávné dietě a jiné provocateurs patologii. Pokud jsou divertikuly pozorovány bezprostředně po narození dítěte, pak jde o vrozenou divertikulu.

Pokud je ve střevní dutině detekováno několik divertikul, je diagnostikována divertikulóza. Když zánět divertiklu hovoří o přítomnosti divertikulitidy a pojem "divertikulární onemocnění" zahrnuje jak přítomnost střevní divertikulózy, tak komplikace onemocnění. Známky divertikulózy a léčby onemocnění závisí na stupni vývoje patologie.

Diverticula - příčiny

Navzdory tomu, že existuje vrozená forma divertikulózy, která je vysvětlena patologií pojivové tkáně, se toto onemocnění tlustého střeva nejčastěji vyvíjí v dospělosti.

Jak často se nemoc projevuje v různých věkových skupinách:

  • ve věku 30 let se divertikul nachází v 5% populace;
  • ve věku od 40 do 60 let je divertikul pozorován u 30% populace;
  • ve věku odchodu do důchodu, od 60 do 80 let, 60% pacientů během vyšetření prokázalo přítomnost divertikuly ve střevní dutině;
  • po 80 letech věku je u 8 z 10 pacientů diagnostikována divertikulóza.

Důvodem téměř úplné morbidity u starších osob je oslabení ochranných faktorů v těle, zhoršení střevní motility.

Kromě rizik spojených s věkem spojených s tvorbou divertikuly existuje i komplex sociálních, kulturních, ekonomických faktorů, který je vyjádřen dostupností různých druhů potravin a jejich preferencí. Tak, v zemích s nerozvinutou ekonomikou, stejně jako v oblastech kde tradičně je hodně vlákniny ve stravě (zelenina, obiloviny), toto onemocnění tlustého střeva je téměř neznámé pro populaci. Při zkoumání pacientů není přítomnost divertikly v různých částech střeva prakticky zaznamenána v zemích Asie a Afriky bez ohledu na věkové skupiny.

V zemích s rozvinutou ekonomikou a nevyváženou stravou, hojností rychlého občerstvení, mouky a pokrmů z masa je charakter šíření nemoci charakteristický pro věková období. Nejvyšší incidence je v USA a Japonsku. Kromě dietní charakteristiky, takový faktor jako velký počet starších lidí ve vyspělých zemích také ovlivňuje.

Rusko není výjimkou a v posledních desetiletích se počet nemocných blíží úrovni západních zemí. Odborníci hovoří o rychlém poklesu věkových limitů: před 20 lety byla přítomnost divertikuly zaznamenána pouze u 5% lidí mladších 50 let.

Podle většiny odborníků je vývoj tohoto onemocnění střev podporován častou zácpou, která vede k hromadění výkalů ve střevní dutině. Husté fekální hmoty, stejně jako hromadění plynů, vede ke zvýšení tlaku na střevní stěně. V některých případech může existovat predispozice k tvorbě divertikul v patologii pojivové tkáně, ale výchozím faktorem je nevyvážená strava. Použití výrobků, které přispívají k tvorbě hustého kusu potravy malého objemu a nedostatku vlákniny, vede ke zvýšenému tlaku na stěny, díky čemuž se v „slabých“ místech, kde jsou nádoby, vytváří výčnělek - divertikulum. Pokud negativní faktory nadále ovlivňují střeva, onemocnění se promění v divertikulitidu.

Mezi provokativní faktory patří také dysfunkce a onemocnění orgánů trávicího ústrojí, doprovázené chronickou zácpou, nadýmáním.

Pokud jde o další faktory, jejich vliv není tak výrazný. Divertikulóza s téměř stejnou frekvencí se vyskytuje u mužů a žen. Také se neprokázalo, že nadváha nebo špatné návyky nějak ovlivňují výskyt onemocnění.

Příznaky divertikulózy

Divertikulóza je onemocnění tlustého střeva, ve kterém 80% pacientů nemá žádné patologické jevy. To vede k tomu, že divertikulární onemocnění střev lze často diagnostikovat náhodně. V přítomnosti několika divertiklů se mohou objevit příznaky, že pacienti nejčastěji nepovažují příznaky onemocnění vyžadující vyšetření a léčbu:

  • změna způsobu defekace (obvyklá zácpa s nepřítomností židle déle než jeden den nebo naopak zvýšení rytmu)
  • pocit nepohodlí, těžkosti v žaludku;
  • někdy křeče bolest v břiše, nejčastěji v levé a dolní části dutiny břišní, obvykle po úkonu defecation;
  • nadýmání, nadýmání, zvýšená nadýmání;
  • falešné nutkání vyprázdnit;
  • pocit plnosti konečníku po stolici;
  • bezbolestné krvácení z řitního otvoru, zahrnutí krve do stolice;

Krvácení může znamenat erozi krevní cévy sousedící s divertiklem.

Přítomnost divertikuly není vždy doprovázena žádnými příznaky. Někdy však mohou patologické jevy označovat také divertikulitidu, onemocnění tlustého střeva, což je zánět divertikuly.

Symptomy zánětlivé divertikulózy (divertikulitida) - bolest v podbřišku, výrazné porušení křesla. Při léčbě divertikulitidy mohou být chirurgické techniky použity až do odstranění segmentu střeva.

Divertikulitida se nejčastěji projevuje bolestí v levé dolní části břicha. Bolesti podobné apendicitidě v pravé dolní části břišní dutiny jsou však často charakteristické pro divertikulitidu.

Diagnostika

Ve většině případů nemůže lékař během počáteční vyšetření pacienta stanovit přesnou diagnózu. Divertikulární onemocnění má nespecifické příznaky, které lze pozorovat při kolitidě, včetně ulcerózních vředů, syndromu dráždivého tračníku, apendicitidy, intestinálních nádorů. Velmi často je patologie objevena náhodně, s podezřením na jiné nemoci.

Hlavní metodou vyšetřování pacienta pro podezření na divertikulózu nebo divertikulitidu je kolonoskopie. Kolonoskopie je typ endoskopické diagnózy. Během tohoto zákroku se do anatomie střeva pacienta přes anus zavede speciální přístroj, kolonoskop, pomocí kterého lékař vyhodnotí stav sliznice tlustého střeva, odhalí přítomnost divertikuly a známky divertikulitidy. Také pro diagnostiku divertikulitidy lze použít radiografii, irigoskopii. Ultrazvuková technika v diagnostice divertikulitidy je neúčinná, i když ji lze využít k posouzení stavu okolních orgánů.

Komplikace divertikulární choroby

Pokud nemoc postupuje bez viditelných znaků a nezpůsobuje nepříjemnosti, je léčba onemocnění nezbytná? Divertikulóza je nebezpečná rozvojem komplikací, v některých fázích může vést k invaliditě a smrti. Za prvé je to zánět divertikuly - divertikulitida. Kromě toho konstantní trauma střevního obsahu sliznic vede k erozivním změnám sliznice, může způsobit perforaci střevního povrchu. V důsledku divertikulitidy může dojít k perforaci střevních stěn, což vede k hromadění stolice v břišní dutině, což vede k rozvoji akutní peritonitidy. Také perforace střeva je příčinou vzniku píštělí s přístupem do močového měchýře, pochvy a dalších těsně umístěných orgánů a tkání.

Divertikulární choroba může také způsobit krvácení, které je způsobeno poraněním cév umístěných v blízkosti divertikuly, což často vede k anémii pacientů. Další možnou komplikací je intestinální obstrukce. Komplikace ve většině případů jsou indikací pro pohotovostní chirurgickou léčbu.

Divertikulitida také zvyšuje riziko nádorů tlustého střeva. Pokud jsou tedy projevy nemoci mírné nebo dokonce vůbec nezaznamenatelné, měla by být stále léčena.

Terapeutické metody

Není to tak dávno, kdy byla u pacienta zjištěna divertikulitida, léčba byla primárně operativní. Nejčastěji prováděným chirurgickým zákrokem je odstranění postiženého segmentu střeva. Dnes je divertikulitida nejčastěji léčena konzervativními metodami. Riziko život ohrožujícího relapsu, na základě doporučení odborníků a konzervativní léčby divertikulózy, je považováno za poměrně nízké, proto je v každém stadiu divertikulární choroby (kromě akutní) předepsána dieta, která je hlavní metodou léčby.

Léčba je zaměřena na normalizaci konzistence a objemu výkalů a snížení závažnosti střevních křečí, které je úspěšně dosaženo korekcí diety. Pokud je hypotéza spojena s onemocněním, zahrnuje léčba také změny životního stylu a cvičení.

Jídla by měla zahrnovat tzv. Balastní látky - nestravitelné rostlinné vlákno. Hlavní použití vlákna je že to dělá fekální hmoty méně hustý a více drobivý (kvůli intenzivní absorpci) vody. Navíc vlákno je médium, které podporuje reprodukci prospěšné mikroflóry. Obecně, s denní dávkou kalorií 2500 kcal, jídlo by mělo obsahovat nejméně 30 g vlákniny. Musíte také konzumovat potraviny, které mají stimulační účinek na pohyblivost dolního GI traktu:

  • otruby jakéhokoliv druhu, 2-3 lžíce denně. Lze použít jako přísadu do chleba, obilovin, fermentovaných mléčných výrobků atd.;
  • odrůdy nerafinované rýže („divoké“, hnědé);
  • až 500 gramů zeleniny a ovoce denně, nejlépe v syrové, vařené, dušené formě;
  • celozrnné obilniny nebo porcelány z celých drcených zrn;
  • hrubé moučné výrobky;
  • Fermentované mléčné výrobky.

Je bezpodmínečně nutné omezit všechny živočišné produkty (s výjimkou fermentovaného mléka), doporučené množství není více než 150 g masa a ryb denně. Optimální poměr je 1 díl živočišných produktů a 4 části zeleniny (zelenina, ovoce, obiloviny).

Omezené jsou také smažené, kořeněné, solené, konzervované potraviny, polotovary, pekařské výrobky (vdolky), sladkosti, krupice a rýžové obiloviny, těstoviny. Nedoporučuje se pít kávu, sladké sycené nápoje, čokoládu, silný čaj, alkohol.

Léčba divertikulitidy v přítomnosti bolesti a křečí může také zahrnovat léky. Jedná se především o antispasmodika - drotaverin, papaverin. S tendencí k zácpě je použití laxativ k čištění střevní dutiny možné pouze po konzultaci s odborníkem, nezávislé jmenování jakéhokoliv typu projímadel je nebezpečné rozvojem komplikací.

Také v případě divertikulitidy se často předepisují probiotika (Linex, Bifidumbacterin), enzymové preparáty - Festal, Creon, stimulátory motility GI (metoklopramid).

Pokud konzervativní léčba nepřinesla pacientovi úlevu, je nutná operace pro léčbu akutní divertikulitidy. Obvykle sestává z odstranění části střeva, kde se nacházejí divertikuly.

http://med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/divertikulez-kishechnika-prichiny-bolezni-simptomy-lechenie/

Divertikulóza

Diverticula se nazývají výstupky, které se tvoří na stěnách tlustého nebo tenkého střeva. Mohou nastat a neobtěžují člověka po celý život, nicméně v některých případech se stanou zanícenými, což způsobuje takové onemocnění jako střevní divertikulóza. Toto onemocnění může vznikat v různých částech střeva. Například v sigmoidu nebo tlustém střevě.

Důvody

Nejčastěji se u seniorů vyvíjí střevní divertikulóza. Lékaři rozlišují mezi hlavními příčinami vývoje onemocnění:

  • nesprávná výživa. Vyznačuje se konzumací převážně snadno stravitelných produktů (výrobky z pšeničné mouky, masa, sladkostí), přičemž je zde nedostatek rostlinné vlákniny, ovoce, zeleniny a vody. Postupně to vede k tvorbě pevných výkalů, které mohou zranit střevní stěny, což způsobí tvorbu „kapes“ na nich. Nesprávná strava je často příčinou zácpy;
  • hypodynamie (nedostatek fyzické aktivity);
  • nadměrné hmotnosti.

Podle statistik mají obyvatelé západních zemí (USA, Kanada) nejčastěji sigmoidní divertikulózu tlustého střeva a obyvatelé asijských zemí mají nejmenší riziko, že se stanou nemocnými touto chorobou, protože neustále konzumují hodně vlákniny.

Existují dva typy divertiklu:

  • vrozený Jsou tvořeny i během pobytu dítěte v děloze a zpravidla přetrvávají po celý život člověka;
  • získané. Tvoří se v průběhu života člověka (obvykle u starších lidí) ve velkém nebo tenkém střevě.

Pokud se ve střevech vytvoří velké množství divertikul, které se pak zapálí, lékaři to nazývají divertikulitida.

V závislosti na místě výskytu choroby:

  • sigmoidní divertikulóza. Sigmoidní tračník je zodpovědný za tvorbu fekálních hmot, má mnoho ohybů, které přispívají k tvorbě divertiklu. Bolest se obvykle projevuje v levé iliakální oblasti;
  • divertikulóza tlustého střeva. Diverticula vytvořená na stěnách tlustého střeva, může přispět k zúžení jeho stěn a v důsledku toho zácpa. Pacient může pociťovat bolest v levé polovině břicha;
  • divertikulóza tlustého střeva. Bolest a zánět se obvykle vyskytují v levé polovině;
  • divertikulóza slepého střeva. To je pozorováno poměrně zřídka.

Příznaky

Existují tyto hlavní příznaky onemocnění:

  1. Přítomnost bolesti na dně (obvykle v levé části) břicha, které nejsou odstraněny po návštěvě toalety. Obvykle pacientova bolest nezmizí dlouho, aniž by se změnila její poloha. Pokud kliknete na místo lokalizace bolesti nebo začnete cvičit, pocit se zvýší.
  2. Porušení křesla. Zpravidla doprovázena zácpou, v některých případech (přibližně 25%) jsou pozorovány krvavé výkaly. Charakteristickým příznakem onemocnění.
  3. Zvýšení teploty. Vyskytuje se na začátku zánětlivého procesu, který je způsoben hromaděním výkalů.
  4. Jiné příznaky (nevolnost, nadýmání).

Výše uvedené příznaky mohou být také důsledkem jiného onemocnění, jako je apendicitida, a vyžadují lékařskou pomoc. V nepřítomnosti léčby rektální divertikulitidy se může objevit ruptura zanícených oblastí, což má za následek masivní infekci orgánů, které jsou v břišní dutině (peritonitida).

Diagnostika onemocnění

Divertikulózu tlustého střeva a jiných oddělení lze identifikovat předepsáním těchto vyšetření pacientovi:

  • konzultace s odborníky (terapeutem a chirurgem) s cílem rozhodnout, zda je nutné operaci nebo identifikovat jiné nemoci, které jsou charakterizovány přesně stejnými příznaky;
  • Ultrazvuk pro diagnostiku stavu břišních orgánů, který umožňuje vyloučit některá onemocnění (divertikul na samotném ultrazvuku obvykle není viditelný);
  • X-ray, který pomůže určit stav vnitřních orgánů;
  • Irrigoskopie, pomocí které je vyšetřován povrch tlustého střeva, který umožňuje určit polohu a počet divertiklu;
  • kolonoskopie, která může být použita k identifikaci nejen polohy divertiklu, ale také zkoumání dalších příčin krvácení z konečníku (rektální fisury, rakovina tlustého střeva nebo hemoroidy).

Léčba nemocí

Akce, kterou lékař vezme k léčbě pacienta, závisí na stadiu onemocnění, na přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací nebo na jiných faktorech.

Léčba divertikulózy může být:

  • je-li divertikulum zjištěno náhodou, která neruší pacienta, lékař mu předepíše, aby dodržoval speciální dietu pro divertikulózu bohatou na vlákninu (zelenina, ovoce, zelenina, otruby). Dieta pro střevní divertikulózu je jedním z hlavních klíčů k zotavení;
  • v přítomnosti prvních příznaků onemocnění lékař předepíše, kromě úpravy výživy, antibiotika k odstranění zánětu divertiklu konečníku. Léčba antibiotiky je zpravidla stanovena na dobu nejvýše 10 dnů;
  • Pokud existuje riziko komplikací, operaci předepíše specialista.

Jeden měsíc po uzdravení může lékař předepsat rekolonoskopii, která pomůže diagnostikovat stav konečníku a zjistit, zda pacient trpí jakýmikoli souběžnými onemocněními.

Léčba divertikulózy zahrnuje zejména konzumaci určitého seznamu produktů. Patří mezi ně nejen zelenina a ovoce, ale také luštěniny, mléčné výrobky. Dieta pro sigmoidní divertikulózu zahrnuje stravování často, ale v malých dávkách, vyhýbání se ořechům, odstraňování malých semen z ovoce a zeleniny. Strava pro střevní divertikulózu také zahrnuje změnu na šťouchané polévky a jíst velké množství tekutin.

Prevence nemocí

Aby se v budoucnu neptala otázka: „Jak léčit divertikulózu?“, Stojí za to zabránit jejímu výskytu. K tomu potřebujete:

  • zapojit se do fyzické aktivity;
  • snížit používání snadno stravitelných potravin a zvýšit příjem vlákniny v jakékoliv formě (od 20 do 30 gramů denně);
  • zabránit vzniku nadměrné hmotnosti.
http://simptomer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/875-divertikulez-simptomy

Střevní divertikulóza

Pojem „divertikulóza“ odráží přítomnost divertiklu (od lat. Divertikulu - cesta na stranu), klinické projevy nemoci mohou chybět. Různé faktory vedou ke vzniku divertikuly, založené na slabosti pojivové tkáně. V případě vzniku více divertikul mluví o diverktulez. Divertikulární choroba je širší definice používaná ve vztahu k divertikulóze a jejím komplikacím.

Příčiny a rizikové faktory

Divertikulóza je jednou z nejčastějších patologií gastrointestinálního traktu v Evropě a je obecně charakteristická pro rozvinuté země. Ve venkovské Africe a vegetariánech, to vypadá méně často, tak jeho patogeneze je obyčejně spojená s nedostatkem vlákniny ve stravě. Pravděpodobnost rozvoje divertikulózy se zvyšuje s věkem.

Ve většině případů je divertikulóza asymptomatická.

Hlavní částí rizikové skupiny jsou lidé starší čtyřiceti let: v šedesáti letech trpí každá třetí osoba divertikulózou a od sedmdesáti pěti trpí každá druhá osoba. Výskyt tohoto onemocnění u žen a mužů je stejný.

Také přispívají k tvorbě divertikul:

  • genetická predispozice;
  • pokročilý věk;
  • častá zácpa;
  • špatná výživa, nedostatek vlákniny, přebytek masných a moučných výrobků ve stravě;
  • porušení mikrocirkulace ve střevních žilách.

Formy divertikulózy

Existují tři hlavní klinické formy divertikulózy:

  • asymptomatický;
  • klinické projevy divertikulózy;
  • komplikované

Protože střevní diverticula může být vrozená nebo získaná, divertikulóza je rozdělena na dědičné a získané formy. S dědičnou slabostí pojivové tkáně hovoří o své přirozené povaze. V těchto případech se divertikul objevuje v mladém věku (5% případů) a postihuje hlavně pravou část tlustého střeva.

Základem získané formy onemocnění je zvýšení tlaku ve střevě (v důsledku nadýmání, zácpy a zhoršené peristaltiky), což vede k výskytu oblastí (kapes) s vysokým tlakem, které podporují prosazování svalové a submukózní vrstvy sliznice střevní stěny. V důsledku výživy s nedostatkem rostlinných potravin a vlákniny a převahou mouky a masných výrobků začíná častá zácpa, zhoršuje se motorická funkce tlustého střeva.

Příznaky střevní divertikulózy

Ve většině případů je divertikulóza asymptomatická. Pacienti nevykazují žádné stížnosti a projevy onemocnění jsou obvykle detekovány náhodně při vyšetření střeva při pravidelném vyšetření nebo při vyšetření na jiné onemocnění.

Zahrnutí do denní stravy potravin s vysokým obsahem vlákniny, pitím dostatečného množství vody a pravidelným cvičením pomáhá zabránit rozvoji divertikulózy.

Dále, s rozvojem nekomplikované formy, jsou poruchy židle. Tyto poruchy jsou doprovázeny střevní kolikou, pocitem distence v žaludku, nadýmáním atd. V této fázi se obtížně rozlišují symptomy střevní divertikulózy od symptomů syndromu dráždivého tračníku.

Nekomplikovaná forma onemocnění má následující projevy:

  • intermitentní náhlé nebo bolestivé bolesti v břišní oblasti bez známek zánětu;
  • zvýšená tvorba plynu;
  • pocit neúplné defekce po stolici;
  • bolest se zvyšuje po jídle a zmizí po pohybu střev nebo výboji plynu.

V akutní fázi (komplikovaná divertikulóza) se objevují bolesti v levé ilické fosse, vzrůstají známky akutního zánětu.

S nárůstem zánětlivých procesů dochází:

  • střídání průjmu a zácpy, nestabilní stolice;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • nevolnost, zvracení;
  • ostrá, intenzivní bolest v levém dolním kvadrantu břišní dutiny;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • přítomnost hlenu ve stolici;
  • tachykardie;
  • lokální peritoneální jevy;
  • zvýšení hladiny leukocytů v krvi.

V budoucnu se v případě lokálního zánětlivého procesu může vyskytnout perforace střevní stěny a nemoc z lokální se stává difúzní.

Diagnóza divertikulózy

Diagnóza divertikulózy je založena na údajích z počátečního vyšetření, historie a výsledků diagnostických postupů, které odhalují divertikulu a přítomnost funkčních změn v tkáních:

  • obecné testy krve a moči;
  • coprogram;
  • kolonoskopie (flexibilní sigmoidoskopie);
  • irigoskopie (rentgenové vyšetření střeva kontrastním činidlem);
  • Ultrazvuk;
  • počítačová tomografie;
  • scintigrafie (skenování erytrocytů značených techneciem).
S perforací (perforací) divertiklu se mohou vyvinout nebezpečné hnisavé komplikace: celulitida, peritonitida, abscesy.

Během irigoskopie je sledován průběh barya na rentgenovém monitoru, který vizualizuje výběžky podobné hernii jakékoli struktury vystupující mimo vnější obrys střeva. Irrigoskopie s dvojitým kontrastem může být provedena ne dříve než měsíc a půl po úlevě od akutní divertikulitidy.

Kolonoskopie je předepsána v případech, kdy v oblastech s divertikulózou nelze spolehlivě vyloučit přítomnost vozíků a malých polypů. Tato metoda je také zvolena v případech, kdy pacient vstupuje do krvácení z konečníku. Kolonoskopie je však obtížné provádět v přítomnosti křeče, který je pozorován při rozsáhlé divertikulární chorobě. V tomto případě je pohyb nástroje obtížný během průchodu segmentu střeva postiženého divertikulózou.

Ve složitých případech CT a sonografie odhalují ztluštění střevní stěny a velké abscesy.

Léčba střevní divertikulózy

V asymptomatické formě léčení léčby střevní divertikulózy není jmenován. Terapie se skládá ze speciální diety a udržení rovnováhy vody, která pomáhá eliminovat zácpu a normalizovat funkci střev.

Strava pro střevní divertikulózu je hlavní součástí terapie. Denní dávka by měla být provedena podle několika pravidel:

  • potraviny bohaté na vlákninu, zeleninu a ovoce by měly být přidávány do krmné dávky (s výjimkou obilovin, mořských řas, květáku);
  • zvýšení obsahu přírodních fermentovaných mléčných výrobků ve stravě;
  • opékané, uzené pokrmy, polotovary, moučné výrobky;
  • omezit spotřebu masných jídel a produktů obsahujících živočišné tuky;
  • opustit luštěniny a houby;
  • používejte švestky, sušené meruňky nebo bylinné čaje jako projímadlo.
Ve většině případů má střevní divertikulóza příznivou prognózu, pravděpodobnost úspěchu konzervativní terapie se zvyšuje v případě léčby v první epizodě onemocnění a je 70%.

V některých případech, za účelem normalizace trávení, je ukázáno podávání léků, které snižují tvorbu plynu, enzymů, prokinetik a probiotik. Je nutné omezit používání laxativ, protože zvyšují tlak ve střevech.

V případech, kdy dochází k zánětlivému procesu ve střevě, ale nevyskytly se závažné komplikace, je prováděna domácí léčba s dodržením lůžkového klidu. Kromě přísného dodržování diety a udržování vodní bilance, předepsané léky, které stimulují peristaltiku, enzymové přípravky, antibiotika, antispasmodika (Mebeverin), analgetika, laxativa a léky, které zvyšují objem stolice, například isfagula slupky (ispaghula slupky).

V případě komplikované divertikulózy je pacientovi poskytnuta hospitalizace, jsou provedeny další diagnostické studie, je předepsána terapie, včetně antibiotik (cefalosporiny, amoxicilin s kyselinou klavulanovou, metronidazol, gentamicin), intravenózní aplikace roztoků solí a glukózy pro detoxikaci a korekci poruch vodního elektrolytu.

V případě vzniku divertikulitidy, přítomnosti akutních záchvatů divertikulózy se nepoužívá konzervativní léčba: riziko perforace střeva a rozvoj peritonitidy je příliš velké. Během chirurgického zákroku je odstraněna sekce střeva postižená divertikulou (hemikolektomie, resekce střeva sigmoidu s uložením primární anastomózy). Objem chirurgického zákroku a jeho technika závisí na individuálních charakteristikách průběhu onemocnění. Pro snížení intraintestinálního tlaku jsou tyto operace často kombinovány s myotomií tlustého střeva.

V šedesáti letech trpí každá třetí osoba divertikulózou a od sedmdesát pět trpí každá druhá osoba.

Indikace pro chirurgickou léčbu divertikulózy:

  • přítomnost dvou akutních záchvatů (u pacientů starších čtyřiceti let - jedna) se selháním konzervativní léčby;
  • masivní krvácení v dutině břišní;
  • rozvoj střevní obstrukce;
  • flegmon nebo peritonitida retroperitoneální oblasti;
  • prasknutí abscesu, vnitřní nebo vnější střevní píštěle.

Možné komplikace a důsledky

Nekomplikovaná forma divertikulózy se může vyskytovat několik let, aniž by se cítila, ale po určité době (u 10–20% pacientů) se vyvíjí zánět. Se vzrůstem zánětlivých procesů se mohou vyvinout závažné choroby:

  • perforace;
  • parakolové abscesy;
  • intestinální obstrukce;
  • střevní krvácení;
  • hromadění zánětlivé infiltrace;
  • vnitřní a vnější píštěl.

S perforací (perforací) divertiklu se mohou vyvinout nebezpečné hnisavé komplikace: celulitida, peritonitida, abscesy.

Při přerušení abscesu, který se nachází v uzavřené dutině divertikulu peritonitidy, se vyvíjí vnitřní nebo vnější píštěl. Během perforace divertiklu do močového měchýře se tvoří koloniální fistula. Fistuly se mohou otevřít i jiným orgánům a mohou se tvořit fistuly střevní kůže. U pacientů s koloniálními fistuly jsou někdy zaznamenány pneumurie a infekce močových cest při absenci stížností na poruchy v gastrointestinálním traktu.

Někdy se krvácí z cév pronikajících krkem divertiklu. Taková krvácení jsou často hojná a projevují se jako obecné příznaky ztráty krve a krve ve stolici. Z jediného divertiklu umístěného v pravé části tlustého střeva se vyvíjí obvykle silné krvácení.

Fekální difuzní peritonitida spojená s divertikulární chorobou se vyvíjí v důsledku střevní nekrózy, která vede k odtoku hnisavých a fekálních hmot do břišní dutiny. Pacientův stav je popsán jako extrémně závažný, s akutními projevy peritonitidy, septickým šokem.

V případě vzniku divertikulitidy, přítomnosti akutních záchvatů divertikulózy se nepoužívá konzervativní léčba.

V místě, kde je dlouhodobá divertikulitida, často dochází k procesu adheze, což vede k obstrukci střeva. Hladká hypertrofie svalů, jizvy z předchozích záchvatů divertikulitidy, zánětlivé změny mohou způsobit akutní obstrukci tlustého střeva a úplné uzavření lumen.

Předpověď

Ve většině případů má střevní divertikulóza příznivou prognózu, pravděpodobnost úspěchu konzervativní terapie se zvyšuje při léčbě během první epizody onemocnění a je 70%, ale v některých situacích vede divertikulóza k rozvoji závažných komplikací a život ohrožujících stavů.

Prevence divertikulózy

Zahrnutí do denní stravy potravin s vysokým obsahem vlákniny, pitím dostatečného množství vody a pravidelným cvičením pomáhá zabránit rozvoji divertikulózy.

Videa YouTube související s článkem:

Vzdělání: Rostov State Medical University, speciality "Všeobecné lékařství".

Informace jsou zobecněny a jsou poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci se poraďte s lékařem. Vlastní ošetření je nebezpečné pro zdraví!

http://www.neboleem.net/divertikulez-kishechnika.php

Publikace Pankreatitida