Střevní divertikulóza: příčiny nemoci, symptomy, léčba

Střevní divertikulóza je jednou z těch nemocí, o nichž si většina lidí, kteří je trpí, o nich nevědí. Toto onemocnění je nejčastěji detekováno v terminální části střevního traktu - tlustého střeva. Přesto, že nemoc ve střevě je velmi často asymptomatická, komplikace divertikulózy mohou být velmi nebezpečné.

Popis nemoci

Když divertikulóza ve střevních stěnách objeví zvláštní formaci - divertikulu. V latině, slovo "diverticulum" znamená "větev, cesta na stranu." Divertikuly jsou malé prohlubně nebo výčnělky střevních stěn směřujících k břišní dutině. Typické divertikulum má poměrně malou velikost - od 3 mm do 3 cm, je mimořádně vzácné najít obří divertikulu o průměru až 10 cm.

Diverticula může být lokalizována v různých částech střeva, ale obzvláště často oni mohou být nalezeni v tlustém střevě. Tenké střevo je zřídka postiženo divertikulou. Ve většině případů tedy mluví o střevní divertikulóze, znamená onemocnění tlustého střeva.

V přibližně 60-70% případů se divertikul nachází v sigmoidním tračníku, v jiných případech v tlustém střevě. V slepé střevě jsou divertikuly extrémně vzácné. Také vzácně se tyto útvary nacházejí ve stěnách střev, umístěných najednou v několika úsecích tlustého střeva. V konečníku jsou téměř nikdy.

Nejvyšší frekvence tvorby divertikul v sigmoidním tlustém střevě je vysvětlena anatomickými rysy jeho struktury. Tato část tlustého střeva má největší počet ohybů a nejmenší průměr.

Rozlišujte pravou a falešnou divertikulu. Pravá divertikula okamžitě postihuje všechny vrstvy střevní stěny - svalovou vrstvu i střevní sliznici. Tento typ formace v mnoha ohledech připomíná kýlu. Ve většině případů jsou však divertikuly považovány za falešné, protože se tvoří na sliznici a poté pronikají svalovou membránou, přičemž používají mezery mezi svalovými vlákny.

Ve většině případů, diverticula ve střevní membráně být tvořen kvůli nesprávné dietě a jiné provocateurs patologii. Pokud jsou divertikuly pozorovány bezprostředně po narození dítěte, pak jde o vrozenou divertikulu.

Pokud je ve střevní dutině detekováno několik divertikul, je diagnostikována divertikulóza. Když zánět divertiklu hovoří o přítomnosti divertikulitidy a pojem "divertikulární onemocnění" zahrnuje jak přítomnost střevní divertikulózy, tak komplikace onemocnění. Známky divertikulózy a léčby onemocnění závisí na stupni vývoje patologie.

Diverticula - příčiny

Navzdory tomu, že existuje vrozená forma divertikulózy, která je vysvětlena patologií pojivové tkáně, se toto onemocnění tlustého střeva nejčastěji vyvíjí v dospělosti.

Jak často se nemoc projevuje v různých věkových skupinách:

  • ve věku 30 let se divertikul nachází v 5% populace;
  • ve věku od 40 do 60 let je divertikul pozorován u 30% populace;
  • ve věku odchodu do důchodu, od 60 do 80 let, 60% pacientů během vyšetření prokázalo přítomnost divertikuly ve střevní dutině;
  • po 80 letech věku je u 8 z 10 pacientů diagnostikována divertikulóza.

Důvodem téměř úplné morbidity u starších osob je oslabení ochranných faktorů v těle, zhoršení střevní motility.

Kromě rizik spojených s věkem spojených s tvorbou divertikuly existuje i komplex sociálních, kulturních, ekonomických faktorů, který je vyjádřen dostupností různých druhů potravin a jejich preferencí. Tak, v zemích s nerozvinutou ekonomikou, stejně jako v oblastech kde tradičně je hodně vlákniny ve stravě (zelenina, obiloviny), toto onemocnění tlustého střeva je téměř neznámé pro populaci. Při zkoumání pacientů není přítomnost divertikly v různých částech střeva prakticky zaznamenána v zemích Asie a Afriky bez ohledu na věkové skupiny.

V zemích s rozvinutou ekonomikou a nevyváženou stravou, hojností rychlého občerstvení, mouky a pokrmů z masa je charakter šíření nemoci charakteristický pro věková období. Nejvyšší incidence je v USA a Japonsku. Kromě dietní charakteristiky, takový faktor jako velký počet starších lidí ve vyspělých zemích také ovlivňuje.

Rusko není výjimkou a v posledních desetiletích se počet nemocných blíží úrovni západních zemí. Odborníci hovoří o rychlém poklesu věkových limitů: před 20 lety byla přítomnost divertikuly zaznamenána pouze u 5% lidí mladších 50 let.

Podle většiny odborníků je vývoj tohoto onemocnění střev podporován častou zácpou, která vede k hromadění výkalů ve střevní dutině. Husté fekální hmoty, stejně jako hromadění plynů, vede ke zvýšení tlaku na střevní stěně. V některých případech může existovat predispozice k tvorbě divertikul v patologii pojivové tkáně, ale výchozím faktorem je nevyvážená strava. Použití výrobků, které přispívají k tvorbě hustého kusu potravy malého objemu a nedostatku vlákniny, vede ke zvýšenému tlaku na stěny, díky čemuž se v „slabých“ místech, kde jsou nádoby, vytváří výčnělek - divertikulum. Pokud negativní faktory nadále ovlivňují střeva, onemocnění se promění v divertikulitidu.

Mezi provokativní faktory patří také dysfunkce a onemocnění orgánů trávicího ústrojí, doprovázené chronickou zácpou, nadýmáním.

Pokud jde o další faktory, jejich vliv není tak výrazný. Divertikulóza s téměř stejnou frekvencí se vyskytuje u mužů a žen. Také se neprokázalo, že nadváha nebo špatné návyky nějak ovlivňují výskyt onemocnění.

Příznaky divertikulózy

Divertikulóza je onemocnění tlustého střeva, ve kterém 80% pacientů nemá žádné patologické jevy. To vede k tomu, že divertikulární onemocnění střev lze často diagnostikovat náhodně. V přítomnosti několika divertiklů se mohou objevit příznaky, že pacienti nejčastěji nepovažují příznaky onemocnění vyžadující vyšetření a léčbu:

  • změna způsobu defekace (obvyklá zácpa s nepřítomností židle déle než jeden den nebo naopak zvýšení rytmu)
  • pocit nepohodlí, těžkosti v žaludku;
  • někdy křeče bolest v břiše, nejčastěji v levé a dolní části dutiny břišní, obvykle po úkonu defecation;
  • nadýmání, nadýmání, zvýšená nadýmání;
  • falešné nutkání vyprázdnit;
  • pocit plnosti konečníku po stolici;
  • bezbolestné krvácení z řitního otvoru, zahrnutí krve do stolice;

Krvácení může znamenat erozi krevní cévy sousedící s divertiklem.

Přítomnost divertikuly není vždy doprovázena žádnými příznaky. Někdy však mohou patologické jevy označovat také divertikulitidu, onemocnění tlustého střeva, což je zánět divertikuly.

Symptomy zánětlivé divertikulózy (divertikulitida) - bolest v podbřišku, výrazné porušení křesla. Při léčbě divertikulitidy mohou být chirurgické techniky použity až do odstranění segmentu střeva.

Divertikulitida se nejčastěji projevuje bolestí v levé dolní části břicha. Bolesti podobné apendicitidě v pravé dolní části břišní dutiny jsou však často charakteristické pro divertikulitidu.

Diagnostika

Ve většině případů nemůže lékař během počáteční vyšetření pacienta stanovit přesnou diagnózu. Divertikulární onemocnění má nespecifické příznaky, které lze pozorovat při kolitidě, včetně ulcerózních vředů, syndromu dráždivého tračníku, apendicitidy, intestinálních nádorů. Velmi často je patologie objevena náhodně, s podezřením na jiné nemoci.

Hlavní metodou vyšetřování pacienta pro podezření na divertikulózu nebo divertikulitidu je kolonoskopie. Kolonoskopie je typ endoskopické diagnózy. Během tohoto zákroku se do anatomie střeva pacienta přes anus zavede speciální přístroj, kolonoskop, pomocí kterého lékař vyhodnotí stav sliznice tlustého střeva, odhalí přítomnost divertikuly a známky divertikulitidy. Také pro diagnostiku divertikulitidy lze použít radiografii, irigoskopii. Ultrazvuková technika v diagnostice divertikulitidy je neúčinná, i když ji lze využít k posouzení stavu okolních orgánů.

Komplikace divertikulární choroby

Pokud nemoc postupuje bez viditelných znaků a nezpůsobuje nepříjemnosti, je léčba onemocnění nezbytná? Divertikulóza je nebezpečná rozvojem komplikací, v některých fázích může vést k invaliditě a smrti. Za prvé je to zánět divertikuly - divertikulitida. Kromě toho konstantní trauma střevního obsahu sliznic vede k erozivním změnám sliznice, může způsobit perforaci střevního povrchu. V důsledku divertikulitidy může dojít k perforaci střevních stěn, což vede k hromadění stolice v břišní dutině, což vede k rozvoji akutní peritonitidy. Také perforace střeva je příčinou vzniku píštělí s přístupem do močového měchýře, pochvy a dalších těsně umístěných orgánů a tkání.

Divertikulární choroba může také způsobit krvácení, které je způsobeno poraněním cév umístěných v blízkosti divertikuly, což často vede k anémii pacientů. Další možnou komplikací je intestinální obstrukce. Komplikace ve většině případů jsou indikací pro pohotovostní chirurgickou léčbu.

Divertikulitida také zvyšuje riziko nádorů tlustého střeva. Pokud jsou tedy projevy nemoci mírné nebo dokonce vůbec nezaznamenatelné, měla by být stále léčena.

Terapeutické metody

Není to tak dávno, kdy byla u pacienta zjištěna divertikulitida, léčba byla primárně operativní. Nejčastěji prováděným chirurgickým zákrokem je odstranění postiženého segmentu střeva. Dnes je divertikulitida nejčastěji léčena konzervativními metodami. Riziko život ohrožujícího relapsu, na základě doporučení odborníků a konzervativní léčby divertikulózy, je považováno za poměrně nízké, proto je v každém stadiu divertikulární choroby (kromě akutní) předepsána dieta, která je hlavní metodou léčby.

Léčba je zaměřena na normalizaci konzistence a objemu výkalů a snížení závažnosti střevních křečí, které je úspěšně dosaženo korekcí diety. Pokud je hypotéza spojena s onemocněním, zahrnuje léčba také změny životního stylu a cvičení.

Jídla by měla zahrnovat tzv. Balastní látky - nestravitelné rostlinné vlákno. Hlavní použití vlákna je že to dělá fekální hmoty méně hustý a více drobivý (kvůli intenzivní absorpci) vody. Navíc vlákno je médium, které podporuje reprodukci prospěšné mikroflóry. Obecně, s denní dávkou kalorií 2500 kcal, jídlo by mělo obsahovat nejméně 30 g vlákniny. Musíte také konzumovat potraviny, které mají stimulační účinek na pohyblivost dolního GI traktu:

  • otruby jakéhokoliv druhu, 2-3 lžíce denně. Lze použít jako přísadu do chleba, obilovin, fermentovaných mléčných výrobků atd.;
  • odrůdy nerafinované rýže („divoké“, hnědé);
  • až 500 gramů zeleniny a ovoce denně, nejlépe v syrové, vařené, dušené formě;
  • celozrnné obilniny nebo porcelány z celých drcených zrn;
  • hrubé moučné výrobky;
  • Fermentované mléčné výrobky.

Je bezpodmínečně nutné omezit všechny živočišné produkty (s výjimkou fermentovaného mléka), doporučené množství není více než 150 g masa a ryb denně. Optimální poměr je 1 díl živočišných produktů a 4 části zeleniny (zelenina, ovoce, obiloviny).

Omezené jsou také smažené, kořeněné, solené, konzervované potraviny, polotovary, pekařské výrobky (vdolky), sladkosti, krupice a rýžové obiloviny, těstoviny. Nedoporučuje se pít kávu, sladké sycené nápoje, čokoládu, silný čaj, alkohol.

Léčba divertikulitidy v přítomnosti bolesti a křečí může také zahrnovat léky. Jedná se především o antispasmodika - drotaverin, papaverin. S tendencí k zácpě je použití laxativ k čištění střevní dutiny možné pouze po konzultaci s odborníkem, nezávislé jmenování jakéhokoliv typu projímadel je nebezpečné rozvojem komplikací.

Také v případě divertikulitidy se často předepisují probiotika (Linex, Bifidumbacterin), enzymové preparáty - Festal, Creon, stimulátory motility GI (metoklopramid).

Pokud konzervativní léčba nepřinesla pacientovi úlevu, je nutná operace pro léčbu akutní divertikulitidy. Obvykle sestává z odstranění části střeva, kde se nacházejí divertikuly.

http://med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/divertikulez-kishechnika-prichiny-bolezni-simptomy-lechenie/

Divertikulóza - k léčbě nebo operaci?

Divertikulóza - přítomnost více divertikul.

Co jsou střevní divertikuly?

Divertikulum je vrozený nebo získaný výčnělek stěny dutého orgánu. Mohou se vyskytovat ve všech orgánech gastrointestinálního traktu.

Divertikul tenkého střeva se nejčastěji vyskytuje v dvanáctníku. U štíhlé a ileální se vyskytují u 1% pacientů.

V tlustém střevě se nacházejí divertikuly

  • 5% mladých lidí
  • 30% lidí ve věku 40 až 60 let
  • 50% lidí starších 80 let.

Frekvence divertikulózy v posledním desetiletí vzrostla v ekonomicky rozvinutých zemích, jejichž obyvatelé nejedí hrubé vlákno.

Co jsou divertikuly?

Existují vrozené (pravdivé) a získané divertikuly.

Druhy divertikul

Duodenální divertikuly se týkají tzv. Pulze. Pulzace je způsobena kontrakcemi vrstvy hladkého svalstva střeva.

Příčiny

Vrozené duodenální divertikuly se vyskytují v oblastech vrozené nedostatečné svalové membrány.

Získané duodenální divertikuly jsou výsledkem peptického vředu a rekurentní pankreatitidy.

Velký význam při výskytu divertikulu má vaskulární faktor: během křeče svalové vrstvy dochází k vymačkání intraparietálních cév s poruchou mikrocirkulace - ischemie a zpomalení venózního výtoku, vyvíjejí se dystrofické změny, které se následně stávají místem vzniku divertikulu.

Důvody pro rozvoj získané divertikuly:

  • snížení obsahu rostlinných vláken, vlákniny ve stravě;
  • oslabení tkání střevní stěny v procesu stárnutí;
  • oslabení a zhoršení motorické funkce střeva (zácpa);
  • adhezivní procesy ve střevech;
  • významný nárůst intestinálního tlaku.

Intestinální tlak může vyvolat žlučové kyseliny, které stimulují střeva. Schopnost snížit tlak vlákniny obsažených v otrubách, rostlinných vláknech.

Příznaky

Toto onemocnění nemusí být často doprovázeno příznaky po velmi dlouhou dobu.

Přibližně 70% duodenální divertikuly se nachází v oblasti hlavní duodenální papily (obvykle ve vzdálenosti 1-2 cm). Jsou to právě oni, kteří nejčastěji vykazují charakteristické příznaky.

S duodenální divertikulózou mohou pacienti pociťovat bolest v pravém hypochondriu, vyzařujícím na zadní a pravou lopatku. Někdy bolestí způsobuje pásový opar.

Jasné symptomy se objevují s rozvojem komplikací.

Komplikace

Onemocnění může mít následující formy:

  • akutní divertikulitida;
  • chronická divertikulitida;
  • intestinální obstrukce (v důsledku adheze kolem divertiklu);
  • roztržení divertikulu (perforace);
  • střevní krvácení;
  • bakteriální léze tenkého střeva;
  • dysbakterióza tlustého střeva.

Když Meckelův divertikulum často dochází k invazivní intestinální obstrukci.

Akutní střevní divertikulitida

Divertikulitida - zánět, hnisavá komplikace (absces) divertiklu - je doprovázena následujícími příznaky:

  • peritoneální podráždění;
  • symptomy střevní obstrukce;
  • změny krevních testů;
  • vysoká tělesná teplota.

K této komplikaci dochází v důsledku stagnace v divertikulu střevního obsahu, který se děje s úzkým vstupem.

Výsledkem může být perforace divertiklu, intraabdominální absces, vnější a vnitřní střevní píštěl.

Chronická divertikulitida

Akutní forma onemocnění se může proměnit v chronickou rekurentní divertikulitidu. V tomto případě dochází k následujícím příznakům:

  • opakované těžké bolesti v projekci zapálené oblasti střev;
  • ve většině případů je postižen sigmoidní tračník.

Divertikul horní horizontální části dvanáctníku 12 se projevuje jako symptomy peptického vředu. To je způsobeno pronikáním kyselého obsahu do nich a výskytem eroze a vředů.

Divertikulum sestupné části střeva v případě zánětlivého procesu může vést ke kompresi hlavní duodenální papily (Vaterova bradavka) s následným rozvojem cholangitidy, pankreatitidy a obstrukční žloutenky.

Divertikul lačníku může ulcerovat a perforovat do břišní dutiny.

Když divertikulóza jejunal, často dochází k bakteriálnímu poškození tenkého střeva, což se projevuje těmito příznaky:

  • chronický průjem;
  • úbytek hmotnosti;
  • dysbakterióza tenkého střeva.

Divertikulóza tlustého střeva

Bolest je lokalizována častěji v levé iliakální oblasti a v projekci střeva sigmoidu a má charakter křečů, které se zvyšují, jakmile je tlustý střevo naplněno fekální hmotou. Po defekci obvykle bolestivý syndrom klesá. Část pacientů zaznamenala v období mezi těmito křečemi tupou bolestivou bolest na stejných odděleních.

Při pohmatu břicha není možné určit lokalizaci bolestivého ohniska. Trvání bolesti se liší od několika dnů a týdnů až po dlouhodobou bolest.

Divertikulární onemocnění tlustého střeva je charakterizováno

  • zácpa
  • abdominální distenze,
  • bolesti v projekci tlustého střeva,
  • vzácně krvácení.

Nejhorší komplikací divertikulózy tlustého střeva je perforace divertiklu do volné dutiny břišní s následným rozvojem fekální peritonitidy. Zvláště často se vyskytuje u starších osob a je nebezpečný, protože příznaky peritoneálního podráždění v nich jsou méně výrazné než u mladých lidí.

Diagnostika

Divertikulóza je nejčastěji detekována rentgenovým vyšetřením.

Irrigoskopie (rentgenové vyšetření s baryovým klystýrem) odhaluje nejen přítomnost divertikuly, ale také možnost jejich zánětu.

K tomu parametry jako

  • tón a pružnost střevní stěny,
  • šířka lumen střeva,
  • povaha gaustra
  • výška záhybů.

Pokud se starší lidé obracejí k neurčitým bolestem břicha, pak se provede přehled břišní dutiny, aby se zjistila příčina.

Informativní metodou pro detekci divertikulózy tlustého střeva je kolonoskopie, která kromě identifikace divertikuly umožňuje specifikovat rozsah zánětlivých změn ve střevním lumen, umístění divertikuly a stav jejich sliznice.

Pokud však kolonoskopie divertikulitidy může vést k perforaci tlustého střeva a měla by být použita pouze tehdy, je-li to skutečně nutné. Informace o potřebě používat všechny diagnostické metody má pouze ošetřující lékař.

Pokud je divertikulóza komplikována krvácením, pak je její zdroj také stanoven kolonoskopií, i když její provedení v těchto podmínkách je komplikované.

Léčba

U nekomplikovaných forem divertikulózy se léčba skládá z dietní výživy. Pacientovi se doporučuje, aby neustále bral pšeničné otruby, které mají schopnost snížit intraintestinální tlak.

Měli byste začít užívat 2-3 čajové lžičky denně a postupně přivést až 3-9 lžíce. Optimální dávka je ta, která poskytuje pravidelnou stolici nejméně 1 krát za 2 dny.

Pokud nepomáhají pouze otruby, jsou předepsány prokinetika (motilium, prepulcid, cerkucal) a enzymové přípravky (kreon atd.).

U epizod průjmu, nadýmání, antibakteriální léčiva jsou ukázána (například intrix, ersefuril, atd.).

Léčba divertikulitidy

Při zánětu a při absenci příznaků akutního zánětu (podráždění peritoneum, vysoké teploty, špatného krevního testu) je možná konzervativní léčba antibakteriálními léky, dokud zánětlivé procesy v oblasti divertiklu nezmizí.

Při akutních příznacích se léčba mění. V tomto případě je nutná hospitalizace pacienta. V případě těžké intoxikace je předepsána komplexní léčba - laxativa (tekutý parafín) ke změknutí výkalů, diet bez stravy s restrikčním vláknem, širokospektrální antibiotika, antispasmodika, fyzioterapie. Pro vyloučení perforace tlustého střeva se provede rentgenové vyšetření břišní dutiny.

Když se objeví příznaky akutní hnisavé divertikulitidy, je nutná urgentní operace - resekce divertiklu.

Resekce divertikulu sestupné části duodena je považována za komplexní operaci a je uchvácena pouze v případě, že existují absolutní ukazatele (perforace, obstrukční žloutenka, těžké krvácení).

Malé, jednoduché, nekomplikované divertikuly tenkého a tlustého střeva nevyžadují chirurgickou léčbu.

Indikace pro chirurgický zákrok jsou:

  • velké divertikulum;
  • tendence k zánětu.

Krvácení s divertikulitidou obvykle není masivní. Jsou ošetřeny konzervativními metodami. Během kolonoskopického zákroku je možné krev zastavit.

Při dlouhodobém, často opakovaném krvácení a rozvoji anémie se doporučuje resekce postižené části střeva.

Předpověď

Prognóza divertikulózy tenkého střeva je nepříznivá, protože vede k závažnému porušení absorpce. Možnosti chirurgické léčby jsou omezené, protože s množstvím divertikul vede rozsáhlá resekce k komplikacím.

S divertikulózou tlustého střeva je prognóza příznivá.

Navzdory tomu, že nedostatek hrubých rostlinných vláken v potravinách může vést nejen k divertikulitidě, ale také k rakovině tlustého střeva, jsou tato onemocnění zřídkakdy ve stejnou dobu zaznamenána.

http://ogivote.ru/bolezni/divertikulez.html

Střevní divertikul

Střevní divertikuly jsou sacculate výstupky stěny tlustého střeva, méně často tenkého střeva vrozené nebo získané povahy. Nejběžnější asymptomatická forma onemocnění. Explicitní klinické formy patologie se projevují neurčitými bolestmi břicha, dyspeptickými projevy a krvácením. Pro diagnostiku pomocí irigografie, kolonoskopie, sigmoidoskopie, ultrazvuku a CT břišní dutiny. Specifická léčba zahrnuje použití stravy s vysokým obsahem vlákniny, jmenování antispasmodik, prokinetik, antibakteriálních léčiv, laktulózy. V případě komplikovaného průběhu onemocnění je nutná chirurgická léčba.

Střevní divertikul

Střevní divertikul může mít vrozený (s dědičnou patologií pojivové tkáně) nebo získaný (spojený s věkovou slabostí intersticiálních vláken). V tenkém střevě jsou divertikuly poměrně vzácné - u 1% pacientů a ve většině případů je detekován Meckelův divertikl obsahující tkáň žaludku nebo slinivky břišní. Střevní divertikuly jsou častěji mnohonásobné a nacházejí se v levé polovině tlustého střeva (v 70% případů).

V mladém věku je divertikulóza detekována pouze v 5% případů, ve věku 40 až 60 let - u 30% populace a po 80 letech je incidence střevní divertikuly vyšší než 65%. Patologické výčnělky mohou být komplikovány zánětem, krvácením, perforací, ale téměř nikdy nejsou provázeny malignitou. V posledních letech došlo k nárůstu případů divertikulózy ve vyspělých zemích, což souvisí se změnami stravovacích návyků, vyloučením z vlákniny a zdravé vlákniny.

Důvody

Různé faktory mohou vést ke vzniku vrozené a získané střevní divertikuly, ale všechny jsou založeny na slabé pojivové tkáni. Při vrozené dysplazii pojivové tkáně jsou divertikuly obvykle vícenásobné, lokalizované nejen ve střevě, ale také v jiných orgánech (žaludek, močový měchýř atd.). V prvních letech onemocnění je stěna vrozené divertikuly reprezentována všemi vrstvami střevní stěny, ale s věkem atrofuje svalová vlákna.

Výskyt divertikuly získaného střeva je podporován nutričními chybami (užití polotovarů, nepravidelných jídel, vyloučením vlákniny, čerstvého ovoce a zeleniny ze stravy), avitaminózou, přetrvávající zácpou, poruchami pohyblivosti střev, sedavým životním stylem, obezitou. Jakýkoliv z výše uvedených důvodů vede ke zvýšení intraintestinálního tlaku, prolapsu sliznic a submukózních vrstev střeva mezi svalovými vlákny, k tvorbě dutiny o průměru 3-5 cm.

Patologie

V tenkém střevě je Meckelův divertikl nejběžnější - vrozená neúplná fúze žloutkového kanálu, v souvislosti s nímž je přibližně 50 cm od bauhiniového ventilu vytvořen prstovitý výčnělek na střevní stěně se širokou píšťalkou spojenou se střevem. Někdy jsou jednotlivé divertikly tvořeny v dvanácterníku - v blízkosti bradavky Vater nebo v dvanáctníku (nejčastěji se to děje na pozadí dvanáctníkového vředu). Další lokalizace divertikulózy tenkého střeva je poměrně vzácná.

V tlustém střevě se divertikuly tvoří převážně v sigmoidní a levé polovině příčného tračníku. Nejčastěji jsou útvary uspořádány do dvou řad, jedna na každé straně podél mezenterie. Divertikula tlustého střeva má sklon k progresi s věkem - zvýšení tlaku ve střevě, stagnace fekálního obsahu má pulzativní (mačkání) efekt, který způsobuje více a více nových výčnělků střevní stěny.

Klasifikace

Existují vrozené a získané formy střevní divertikuly. Vrozená divertikulóza je často mnohonásobná, výběžky jsou lokalizovány v různých orgánech. Diverticula může také působit jako součást Sentovy vrozené trojice, kombinované s diafragmatickou kýlou a cholelitiázou.

Získané divertikuly tvoří s věkem téměř 80% populace. Mohou být trakční (s adhezivním onemocněním), falešné (v nepřítomnosti svalových vláken ve stěně výčnělku), vytvořené na pozadí nemocí a poranění střeva. Lokalizací rozlišujeme divertikulu tenkého a tlustého střeva. Asymptomatické, klinicky zjevné a komplikované divertikuly jsou uvolňovány po celém průběhu.

Příznaky střevní divertikuly

Ve většině případů se diverticula neprojevuje žádným způsobem po dlouhou dobu, objevuje se náhodně při vyšetření na jiné nemoci. Klinicky explicitní formy nejčastěji indikují možnost komplikací. Výskyt symptomů a komplikací divertikulózy je spojen se zhoršenou pohyblivostí střevní stěny, kongescí střevního obsahu, jak ve střevě, tak v dutině protruze, zvýšený intraintestinální tlak. Všechny tyto faktory vedou ke zvýšené bakteriální kontaminaci (více než 1 milion buněk na ml), tvorbě fekálních kamenů, ztenčení střevní stěny v místech, kde přecházejí cévy.

Klinicky se divertikul tenkého střeva projevuje neurčitými bolestmi břicha, chronickým průjmem. Vypouknutí stěny tlustého střeva může také způsobit bolest břicha, více v jeho levé polovině, často spojené s defekací a mizí po ní. Nemoc se vyznačuje nestabilitou stolice - zácpa se neustále mění s průjmem a obdobím normální stolice. Při pohledu na fekální hmoty jsou tvořeny ve formě kuliček, obklopené hlenem. Pacienti se obávají zvýšené nadýmání, hojného vypouštění střevních plynů.

Komplikace

Při prodloužené stagnaci fekálního obsahu v divertikule dochází k nevratným změnám ve střevní stěně, aktivuje se střevní flóra a dochází k divertikulitidě - jedné z nejčastějších komplikací tohoto onemocnění. Chronický zánětlivý proces může existovat po dlouhou dobu, což způsobuje časté recidivující krvácení, lokální peritonitidu s tvorbou adhezí, píštěl spojující střevní dutinu s vaginou, močovým měchýřem, kůží. Při adhezivním onemocnění je někdy pozorována intestinální obstrukce.

Závažný zánět v dutině divertikulu může vést k perforaci jeho stěny, uvolnění střevního obsahu do dutiny břišní s tvorbou interintestinálního abscesu a v závažných případech difuzní peritonitidy. Perforace střevního divertikulu je charakterizována klinikou "akutního břicha", která je velmi často zaměňována s akutní apendicitidou. Diagnostická chyba se obvykle zjistí pouze během operace, při které se zjistí střevní divertikul.

Diagnostika

Je poměrně těžké podezírat přítomnost střevní divertikuly, protože toto onemocnění nemá specifický klinický obraz. Nejčastěji jsou výběžky detekovány náhodně při hledání příčin anémie, vyjma střevních nádorů. Pokud je podezření na divertikulární onemocnění, gastroenterolog předepíše řadu laboratorních testů: obecný krevní test určí zánětlivé změny a anémii, analýza fekální okultní krve pomůže včas odhalit střevní krvácení a koprogram a bakteriologické vyšetření výkalů diagnostikuje střevní dysfunkce, poruchy trávení a zvýšenou bakteriální kontaminaci.

Pacienti s tímto onemocněním vyžadují irigografii, nejlépe s dvojitým kontrastem. Na rentgenu bude viditelný výčnělek střevní stěny, komunikující se střevní dutinou. Je třeba mít na paměti, že pokud se vyskytnou komplikace střevní divertikuly, je třeba nejprve provést radiografii břišních orgánů, ujistit se, že nejsou žádné známky perforace, a teprve pak zavést zavlažování.

Konzultace s endoskopem je povinná jak v přítomnosti asymptomatické formy střevní divertikuly, tak v případě podezření na vznik komplikací. Použití endoskopických diagnostických metod (kolonoskopie, rektoromanoskopie) je indikováno až po zmírnění příznaků zánětu. Kolonoskopie je nepostradatelnou metodou pro nalezení zdroje krvácení, ale může přispět ke vzniku komplikací onemocnění. Výhodou endoskopických technik je možnost biopsie, morfologické studium bioptických vzorků.

Pro diferenciální diagnózu s jinými onemocněními může vyžadovat ultrazvuk, CT, MSCT břišní orgány. Rozlišování střevní divertikuly by mělo být s mimoděložním těhotenstvím, hypochromní anémií, pseudomembranózní kolitidou, syndromem dráždivého tračníku, Crohnovou chorobou, akutní apendicitidou, celiakií, střevní rakovinou, ischemickou kolitidou.

Léčba střevní divertikuly

Pacienti s nekomplikovanou formou divertikulózy jsou léčeni na gastroenterologickém oddělení av případě závažných komplikací v chirurgické nemocnici. Pacienti jsou hospitalizováni s akutní nebo exacerbací chronické divertikulitidy, intoxikace, vysoké horečky, těžké komorbidity, neschopnosti enterální výživy a také více než 85 let věku. Pokud existuje akutní klinika břicha, provede se urgentní operace.

Pokud se u pacienta náhodně zjistí asymptomaticky odkloněné střevní divertikulum, není nutná žádná speciální léčba. Pacientovi se doporučuje zavést do stravy dostatečné množství vlákniny, dodržovat zásady zdravého stravování. V přítomnosti nekomplikované divertikuly je předepsána dieta bohatá na vlákninu, antispasmodika a prokinetika. Pokud jsou dodržena všechna doporučení pro léčbu onemocnění, obvykle se dosahuje trvalého klinického účinku. Pokud se u pacienta vyvinula divertikulitida, doporučuje se použití střevních antiseptik, antibiotik, osmotických laxativ.

Normalizace práce střev by měla odmítnout očistné klystýry, nekontrolované používání laxativ. Pozitivního efektu se dosahuje i tehdy, když je do denního režimu zavedeno mírné cvičení - pomáhají posilovat svalový korzet těla, normalizovat střevní motilitu. Aby se snížil tlak ve střevním lumen, je předepsána dieta bohatá na vlákninu (s výjimkou velmi hrubých vláken - ananas, tomel, tuřín, ředkvičky). Množství vlákniny ve stravě se zvyšuje na 32 g / l. Je nutné vyloučit plynotvorné produkty, luštěniny, sycené nápoje. Pro dosažení požadovaného účinku by měl být každý den spotřebován nejméně dva litry vody.

Použití stimulačních laxativ, anestetik na bázi morfinu s divertikulou je kontraindikováno, protože vyvolávají další porušení střevní motility, zhoršují průběh onemocnění. Pro zlepšení průchodu potravy střevem jsou předepsány osmotické laxativa - zvyšují objem výkalů a urychlují jejich postup podél trávicího traktu. Když jsou předepsány průjmy, sorbenty a adstringenty, přípravky na bázi simethiconu se používají ke zmírnění nadýmání.

Akutní divertikulitida vyžaduje hospitalizaci pacienta v chirurgické nemocnici, jmenování detoxikačních látek a látek nahrazujících plazmu, antibakteriálních léčiv. Léčba trvá nejméně dva až tři týdny, po propuštění z nemocnice je udržovací léčba podobná léčbě prováděné s nekomplikovanými divertikuly.

Chirurgická léčba je indikována pro rozvoj život ohrožujících komplikací: perforace, tvorba abscesu, střevní obstrukce, hojné krvácení, tvorba píštěle. Předpokládá se také plánovaná operace pro opakované krvácení a divertikulitidu. Obvykle se provádí resekce části střeva postižené divertikulózou, přičemž se aplikuje anastomóza. V obtížných situacích se aplikuje kolostomie, která usnadňuje odtok výkalů a po stabilizaci stavu se provádí rekonstrukční chirurgie.

Prognóza a prevence

Prognóza střevní divertikuly je obvykle příznivá, ale někdy toto onemocnění vede k rozvoji život ohrožujících komplikací. Divertikulitida se vyskytuje asi u čtvrtiny pacientů. Účinnost léčby v první epizodě je nejvyšší - až 70%, ve třetí epizodě se účinnost léčby snižuje na 6%. Prevence vrozených střevních divertiklů neexistuje. Je možné zabránit rozvoji získaných divertikul normalizací režimu a stravy, s použitím dostatečného množství vlákniny a tekutiny, s využitím mírné fyzické námahy.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/bowel-diverticula

Divertikulitida. Příčiny, symptomy, diagnostika a léčba patologie

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění. Jakékoliv léky mají kontraindikace. Vyžaduje se konzultace

Divertikulitida je zánětlivé onemocnění střev. Ve stěně střeva se tvoří vakovité výčnělky připomínající kýlu. Oni jsou voláni diverticula. Někdy se v nich zasekne obsah střev, kde se množí bakterie, což způsobuje zánět divertiklu. Tento patologický proces se nazývá divertikulitida.

Onemocnění se projevuje horečkou a bolestí v dolní části břicha, obvykle na levé straně. Osoba trpí zácpou, poté průjmem. V 10% případů způsobuje zánět střevního krvácení krvácení. Jeho projevy je těžké si nevšimnout: krev ve výkalech, špinění z řitního otvoru na lněném a toaletním papíru.

Divertikulitida u žen se vyskytuje 1,5krát častěji než u mužů. Někdy se toto onemocnění vyskytuje u dětí, ale lidé nad 40 let jsou na něj obzvláště citliví. Podle statistik je nezánětlivá divertikula přítomna u 50% lidí starších 65 let au 10% ve věku 40 let. Ale pouze v 10-20% případů začíná zánět v divertikulu a objeví se příznaky onemocnění.

Za posledních 100 let se počet pacientů s divertikulitidou zvýšil pětkrát. Lékaři to vysvětlují změnou stravy. Začali jsme konzumovat více produktů z masa a mouky, méně zeleniny a ovoce. Ale je to v rostlinných potravinách, které obsahují vlákninu, která usnadňuje práci střeva a významně snižuje riziko vzniku divertikul.
Každý ví, že Evropané a Američané preferují stravitelné potraviny a masová jídla a lidé v asijských zemích tradičně konzumují zdravější potraviny. Proto počet pacientů s divertikulitidou u Asiatů nepřesahuje 0,2%.

Divertikulitida je důvodem pro naléhavou konzultaci s lékařem, protože její komplikace jsou velmi nebezpečné. Pokud zánět vyrostl a jeho obsah spadl do břišní dutiny, pak může začít zánět pobřišnice - zánět břišní dutiny, což je život ohrožující. Někdy se na místě divertikulu tvoří píštěle, skrz které se střevní obsah dostává do žaludku, močového měchýře nebo vagíny. Adheze vznikající po zánětu způsobují intestinální obstrukci. A nejnepříjemnější: pokud je tělo vystaveno karcinogenním faktorům, pak divertikulum může degenerovat na rakovinný nádor.

Ale lékaři se řítí k ujištění: divertikulitida je dobře léčena antibiotiky. Pokud zaznamenáte problém v této citlivé oblasti, zlikvidujte zbytečnou skromnost. Desítky lidí chodí k lékaři každý den se stejnými stížnostmi. Nezačínejte nemoc. Čím dříve začnete s léčbou, tím rychleji a snadněji se dostanete zpět do svého zdraví.

Anatomie a fyziologie divertiklu

Divertikulum je výrůstek podobný hernii, střevní stěny se podobají kapse. Jeho velikost je od 5 milimetrů do 10 centimetrů nebo více. Divertikulum má úzký krk, 2-4 mm dlouhý a expandovanou dutinu, která může být velikosti jablka. Divertikulum může být jednoduché nebo může být několik. Pak mluví o více divertikulech.

Diverticula jsou velmi častým problémem. Ve stáří více než 50% lidí má takové střevní výrůstky. Tento jev se nazývá divertikulóza nebo divertikulární choroba. Ale většina lidí si neuvědomuje tento rys střev, dokud se divertikula nezaní. Když fekální hmoty uvíznou v kapse, stěna divertiklu se stane tenkou a slabou, začne zánět a krvácení. Takový zánětlivý proces se nazývá divertikulitida. Nezaměňujte si tedy dvě diagnózy: „divertikulóza“ - výrůstek-divertikulum je, ale není zapálená, ale „divertikulitida“ je zánětem výrůstku.
Co jsou divertikuly?

Je přijímáno rozdělit vrozené a získané divertiklumy.

Vrozené (pravdivé) divertikuly jsou anomálií vývoje. V období nitroděložního vývoje se u člověka objevuje vyrůst. V tomto případě dochází k vyčnívání všech střevních vrstev.

Získané (falešné) divertikly se objevují s věkem. Obvykle se vytvářejí tam, kde cévy vstupují do střevní stěny. V těchto místech je střevo tenčí. V tomto případě se vypouští pouze sliznice a submukózní vrstva střeva. Vnější plášť pojivové tkáně zůstává nezměněn.

Kde mohou být divertikuly? Nejčastěji se divertikuly tvoří ve tlustém střevě. 70-85% v sigmoidním tračníku a levé polovině tlustého střeva. V tomto ohledu nejběžnější sigmoidní divertikulitida.

V tenkém střevě se tyto útvary jeví mnohem méně často. Také se nachází divertikul jícnu, žaludku, močového měchýře, močových cest a žlučových cest.
Jak se tvoří divertikuly?

Vrozené divertikuly jsou výsledkem vývojové poruchy embrya.

Získané divertikuly ve tlustém střevě jsou spojeny s porušením jeho práce. Podívejme se na tento mechanismus podrobněji.

Tlusté střevo se skládá z řady komor, z nichž každá uzavírá smlouvu. Současně se v ní zvyšuje tlak a strávená potrava je tlačena ve směru řiti. Po odstranění obsahu komory se tlak v ní normalizuje. Tato práce se nazývá střevní peristaltika.

Pokud je však hmota příliš hustá nebo se současně sníží několik komor, dojde k zablokování a tlak v této oblasti se významně zvýší. Může dosáhnout 90 mm Hg. Obsah střeva silně tlačí na jeho stěnu. První léze se objevují tam, kde cévy pronikají střevními stěnami nebo kde dochází k uvolňování svalové vrstvy. Nejprve vytvořené zahloubení. Postupně se zvětšují na divertikulu.

Pokud je diverticula volná, aby obsah vyčistila, pak není problém. Pokud je však tlak vysoký a masa stolice je hustá, pak spadnou do kapsy a natáhnou ji. Výsledkem je špatné čištění. Sliznice je pokryta erozemi a vředy, začíná zánět.

Příčiny divertikulitidy

Jak již víte, mnoho lidí má divertikuly, ale pouze 10-20% z nich začíná divertikulitidu. Nyní se pokusíme zjistit, jaké příčiny vyvolávají zánětlivý proces.

  1. Chudé vlákniny jídlo, které způsobuje zácpu. Pokud budete konzumovat méně než 30 gramů vlákniny (dietní vlákniny), pak jste v nebezpečí. Všimněte si, že většina našich krajanů dostává pouze polovinu normy. V tomto případě se postup potravy zpomaluje gastrointestinálním traktem. Střevní obsah se stává sušší a tvrdší a uvízne v buňkách tlustého střeva - zácpa se vyvíjí. Střevo silně vytlačuje výkaly a tlak silně stoupá. To vede k zablokování a zánětu divertikuly.
  2. Zánětlivé procesy ve tlustém střevě. Příčinou divertikulitidy může být: ulcerózní, spastická nebo ischemická kolitida, infekční enterokolitida, střevní infekce. Tato onemocnění způsobují zánět střevní sliznice. Pokud se lumen střeva dokáže rychle vyrovnat s bakteriemi, které způsobily nemoc, stále se množí v divertikule. K rozvoji divertikulitidy přispívá oslabená lokální imunita a zhoršená mikroflóra ve střevě.
  3. Věk S věkem klesá tón všech svalů, je narušena střevní peristaltika a dochází k zácpě. Sliznice střeva se stává tenčí a imunitní systém je slabší. U starších lidí jsou divertikuly častěji utvářeny, méně se čistí, a proto jsou častěji zapálené.
  4. Dědičná predispozice Charakteristiky střevní struktury a slabost její pojivové tkáně jsou zděděny od rodičů. V tomto případě se dítě narodí s divertikulou, nebo se objevují v raném věku a jsou často četné. Při dysbakterióze nebo snížení imunity, po střevních infekcích, diverticula inflame.
  5. Infekce červy. Helminty žijící ve střevech poškozují sliznici, porušují mikroflóru a snižují její ochranu proti bakteriím. V takových podmínkách se patogenní bakterie rychle množí a rádi se usazují na erodovaném povrchu divertikulu.

Příznaky divertikulitidy

Diagnostika divertikulitidy

Jaký lékař kontaktovat v případě problémů se střevem?

Na recepci u lékaře (chirurg)

Hlavním úkolem lékaře je správně diagnostikovat, protože mnoho nemocí způsobuje bolest břicha a horečku. Můžete pomoci svému lékaři, pokud na jeho otázky odpovíte co nejpřesněji a jasně popíšete své pocity.

    Anketa

Během rozhovoru lékař sbírá informace o průběhu onemocnění. Na otázky budete muset odpovědět:

  1. Kdy se objevily první známky onemocnění? Co jí předcházelo?
  2. Jaká je povaha bolesti (ostré nebo bolestivé, periodické nebo trvalé)?
  3. V tom případě se bolest zvyšuje?
  4. Jaký je charakter křesla? Existuje zácpa nebo průjem?
  5. Jak jíst? Jíte dost ovoce a zeleniny? Používáte doplňky stravy nebo léky?
  6. Existují chronická onemocnění trávicího systému?
  • Vyšetření, prohmatání břicha

    Po průzkumu lékař přistoupí k vyšetření. Úplně svlékání není nutné, stačí, aby se holé břicho holé a ležel na gauči. Snažte se uvolnit břišní svaly co nejvíce tak, aby odborník mohl hluboko prozkoumat vaše střeva.
    Pod paží bude lékař cítit tuleň - spasenou a zapálenou oblast střeva. V případě, že divertikulum je poměrně velké, lékař to může vnímat jako bolestivé zaoblené vzdělání.

    Když lékař zkoumá oblast střeva, kde se nachází zapálený výrůstek, budete pociťovat zvýšení bolesti - to je příznak divertikulitidy. Sdělte svému lékaři své pocity.

    Při vyšetření pacienta se svaly tiskly reflexně napjatě. Tato reakce těla také indikuje zánět střeva.

    Další fáze vyšetření: lékař vás požádá, abyste se obrátili na jeho stranu. Bolest se zesílí, když ležíte na zdravé straně. To je způsobeno tím, že střevo visí na vazech, které ho podporují. a na postižené oblasti bude napětí. Je také charakteristickým rysem divertikulitidy.

    Po vyšetření může zkušený lékař diagnostikovat. Ale aby se objasnila velikost divertiklu, celkový stav střev, je nutné podstoupit úplné vyšetření.

    Pokud máte podezření na divertikulitidu, lékař vám dá doporučení pro kolonoskopii a rentgenové vyšetření střeva. Můžete také potřebovat ultrazvuk a laparoskopii.

    Kolonoskopie

    Kolonoskopie je vyšetření vnitřního povrchu tlustého střeva endoskopem. Toto zařízení je úzká ohebná trubka, která se zavádí do řiti. Na jejím konci je pevná kamera, která přenáší obraz na obrazovku monitoru. Pomocí tohoto zařízení může endoskopista odhalit sebemenší změny ve střevní sliznici a odebrat materiál pro biopsii.

    Indikace kolonoskopie

    • podezření na diverkulitidu, nádor, vřed;
    • nevysvětlitelné příčiny střevního krvácení;
    • intestinální obstrukce;
    • přetrvávající zácpa;
    • zánět tlustého střeva.
    Pomocí kolonoskopie jsou detekovány různé příznaky divertikulitidy: deformované otvory divertikuly s oblastí zapálené sliznice kolem nich. Povrch střeva kolem otvorů je zčervenalý, viditelné jsou rozšířené cévy. Kolonoskopie umožňuje určit, která část střeva je krvácení, a určit intenzitu krvácení.

    Rentgenové vyšetření střeva

    Irigoskopie nebo radiopakní vyšetření střev je postup, který vám umožňuje vidět obrysy tlustého střeva na rentgenovém snímku. Provádí se ve speciálních diagnostických místnostech.

    Za normálních podmínek nejsou obrysy vnitřních orgánů na rentgenu viditelné. Pro získání obrazu střeva se do něj zavede roztok kontrastního činidla, síranu barnatého. To se obvykle provádí s klystýrem, ale v některých případech se roztok podává k pití. Jak střeva jsou plná, budete mít několik fotek, zatímco stojí a vleže.

    Indikace irigoskopie

    • krvácení z řiti;
    • bolest střev;
    • hnisavý nebo slizniční výtok ze střeva;
    • je nemožné mít kolonoskopii nebo má pochybné výsledky.
    Při radioterapeutickém vyšetření střeva lze identifikovat různé příznaky divertikulitidy. Divertikul ve tvaru zaoblených útvarů na střevní stěně o průměru 0,5-5 cm. Jedná se o jednoduché nebo vícenásobné výstupky, které přesahují jeho obrys. Zapálené divertikuly mají zubaté zubaté hrany.

    Pokud se divertikulum zlomí, může se vytvořit píštěl. V tomto případě bude rentgen viditelný, na kterém bude kontrastní činidlo přeneseno ze střeva do jiného orgánu. Zánětlivý proces může způsobit vznik adhezí z pojivové tkáně, které způsobují ostré zúžení střev, což je patrné na obrázku.

    Ultrazvuk břišní

    Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny je nejbezpečnější a nejbolestivější. Ultrazvukové vlny přecházejí do těla a odrážejí se od orgánů. Husté "suché" tkaniny je dobře odrážejí. A ty oblasti, které jsou nasáklé kapalinou absorbují ultrazvuk. Po analýze odražených ultrazvukových vln vytvoří přístroj na obrazovce monitoru obraz vnitřních orgánů.

    Indikace pro použití ultrazvuku

    • bolest břicha;
    • podezření na otok nebo zánět okolních orgánů;
    • těsnění zjištěná při inspekci.
    Když střevní divertikulitida na ultrazvuku odhalila ztluštění střevních stěn. Divertikulum, naplněné výkaly, je považováno za sakrální výčnělek stěny, ve kterém je pevné začlenění. Zánětlivý proces vede k tomu, že v břišní dutině se hromadí malé množství tekutiny, které je patrné na ultrazvuku.

    Přes všechny výhody, někteří experti věří, že ultrazvuk není spolehlivá metoda. Ultrazvukové vlny odhalují pouze dobře vyplněné divertikuly.

    Laparoskopie

    Laparoskopie je metoda pro diagnostiku a léčbu divertiky. Během zákroku provádí chirurg 3 otvory v břišní stěně o délce asi 1 cm, skrz ně se do břišní dutiny zavede miniaturní komora, která umožňuje pozorování vnějšího povrchu střeva. Díky 40násobnému nárůstu této diagnostické metody je velmi přesná a pomáhá zaznamenat sebemenší změnu. V případě potřeby může lékař okamžitě odstranit divertikulum. Postup se provádí v celkové anestezii.

    Indikace pro laparoskopii

    • podezření na mimoděložní těhotenství u žen;
    • podezření na střevní otoky;
    • bolest způsobená nevysvětlitelnými důvody;
    • podezření na akutní střevní obstrukci;
    • podezření na krvácení v dutině břišní způsobené prasknutím divertikulu.

    Léčba divertikulitidy

    Léčbu divertikulitidy lze provádět doma nebo v nemocnici na oddělení proctologie. Volba závisí na stavu pacienta a riziku komplikací.

    Indikace pro hospitalizaci pro divertikulitidu:

    • exacerbace chronické divertikulitidy;
    • silná bolest;
    • příznaky peritoneálního podráždění (při palpaci se bolest zvyšuje v okamžiku, kdy lékař po stisknutí rychle zvedne ruku);
    • vysoká teplota 38-40 ° C;
    • zvýšený počet bílých krvinek 15x109 / l;
    • neschopnost jíst ústy;
    • věku nad 85 let nebo závažné komorbidity.
    Léčba v nemocnici bude trvat 10-12 dní. Po propuštění budete muset pokračovat v pití léků po dobu 2-3 týdnů.

    Léčba divertikulitidy

    Při léčbě divertikulitidy se lékaři snaží vyhnout silným projímadlům a klystýrům. Tyto prostředky zvyšují tlak ve střevech a mohou způsobit roztržení divertiklu.

    Jedním z nejdůležitějších stupňů léčby divertikulitidy je dieta. V některých případech musí první 2-3 dny jídlo úplně opustit. Bude nahrazen roztokem glukózy a elektrolytů.

    Potraviny, které způsobují nadýmání, by měly být vyloučeny ze stravy: luštěniny, hrozny, plnotučné mléko. Je nutné odmítnout tyto produkty, které způsobují zácpu: rýži, borůvky, granátové jablko, bílý chléb. Zelenina a ovoce, které obsahují velmi hrubé vlákniny, se nedoporučují: ředkvičky, tuřín, ředkvičky, tomel, ananas.

    Jídelní lístek obsahuje pokrmy a doplňky výživy, které obsahují vlákninu: müsli, vločky, celozrnný chléb, lněné semínko, semena banánů, mořské řasy, broskve, hrušky, avokádo, bobule. Nezapomeňte vypít více než 2 litry vody. Čaj a káva se nezapočítávají.

    Po uzdravení budete muset jednou ročně navštívit lékaře a vyšetřit jej, aby se zabránilo opakování onemocnění.

    Chirurgická léčba divertikulitidy

    Neexistují prakticky žádné kontraindikace v případě nouzové operace. Plánovaná operace však může být v některých případech odložena na několik týdnů nebo zrušena.

    Kontraindikace plánované chirurgie:

    • těhotenství;
    • stáří;
    • těžké onemocnění srdce, plic, jater a ledvin;
    • chronická onemocnění v akutním stadiu;
    • akutní infekční a zánětlivá onemocnění.
    Příprava na operaci se provádí velmi pečlivě. Čím lépe je tělo připraveno, tím menší je pravděpodobnost vzniku nebezpečných komplikací.

    Před operací k odstranění divertiklu je třeba vyšetřit. Zahrnuje následující kroky:

    1. Obecná a biochemická analýza krve.
    2. Krevní test pro srážení,
    3. Stanovení krevní skupiny.
    4. Stanovení glukózy a hemoglobinu v krvi.
    5. Analýza moči;
    6. Coprogram (obecné vyšetření výkalů);
    7. Analýza fekální okultní krve;
    8. Vyšetření gynekologem u žen ve fertilním věku - těhotenský test;
    9. Elektrokardiogram;
    10. Rentgen hrudníku;
    11. Ultrazvuk břišních orgánů;
    12. Rentgenové vyšetření tlustého střeva s baryovým klystýrem;
    13. Kolonoskopie. Pokud existuje nebezpečí porušení divertikulu, pak dávejte přednost drahé, ale bezpečnější metodě - výpočetní tomografii.
    Během přípravy na operaci se léčí všechna identifikovaná ložiska zánětu. V opačném případě mohou bakterie s krví proniknout do střeva a způsobit hnisání vnitřních a vnějších stehů. Také během tohoto období je nutné normalizovat krevní tlak a funkci srdce. K tomu předepište antihypertenziva a beta-blokátory.

    Dieta před operací. Jídlo v přípravné fázi by mělo být bohaté na vitamíny A, B, C, K, P a železo. Během tohoto období je musíte konzumovat dvakrát více.

    Menu jsou vybrány, aby se zabránilo zácpě a posílení těla. Je založen na vejcích, rybách, tvarohech, produktech kyseliny mléčné, zelenině a ovoci.

    U lidí s nadváhou je žádoucí tento problém odstranit. Faktem je, že hypodermická tuková tkáň se hojí horší než jiné tkáně. Pro hubnutí se doporučuje upustit od mastných, smažených a uzených výrobků, pečení a cukrovinek.

    Poslední týden před operací bude muset upustit od rostlinných potravin, které obsahují hrubé vlákniny a způsobit tvorbu plynů: plnotučné mléko, ořechy, luštěniny, kukuřice, zelí.

    Pokud neexistují žádné kontraindikace, je den před operací předepsán projímač, aby se vyčistily střeva. 100 ml Duphalac se rozpustí ve 3 litrech vody. Polovina porce se opije ráno a druhá polovina večera. Bezprostředně před anestezií se střeva očistí klystýrem.

    Rehabilitace po operaci

    Rozhodující roli v rehabilitaci po operaci hraje správná výživa. Možná, že první dva dny nebude možné léčit šev na střevech. V budoucnu, po dobu 3 týdnů, musíte dodržovat šetrnou dietu skládající se ze tří fází.

    První 3-4 dny musíte jíst 8krát denně, ale množství jídla by nemělo překročit 200-300 g na porci. Jídlo by mělo být tekuté nebo želé: čaj, ovocná šťáva, želé, želé. Teplota potravin 35-40 stupňů.
    Další 3-4 dny jedí 6krát denně. Současně lze konzumovat až 400 g potravin. Všechno musí být v tekuté nebo omšelé formě. Slabé vývarky, strouhané kašičky na vodě s přídavkem mléka a másla, dušené maso a rybí souffles jsou povoleny. Teplota potravin by měla být také okolo 40 ° C.

    Třetí etapa trvá asi 2 týdny. Jídlo je nutné rozdělit 5krát denně. Jídlo je také pyré nebo polotekuté, teplé, dušené, vařené nebo pečené bez kůry. Sortiment jídel lze postupně rozšiřovat. Jsou povoleny polotekuté pyré a polévky, dušená omeleta, pečená jablka, vařené maso a ryby.

    Je velmi důležité, aby po operaci byla stolička měkká a denně. Toho lze dosáhnout pomocí stravy a měkkých bylinných projímadel: odvarů z kořenů rebarbory ​​a kůry z rakytníku. Denní množství tekutiny během rehabilitačního období je 2,5-3 litrů.

    V některých případech, během operace, je střevo vyvedeno otvorem v břišní stěně - tvoří kolostomii. Zpočátku to pro člověka vytváří psychologické potíže. Je důležité pochopit, že tato funkce vás nebude rušit ve vašem rodinném životě ani v práci. Budete muset nosit speciální elastický pás s klapkou, ale nebude viditelný pod oblečením. Kromě toho, se správně vybranou stravou, střeva jsou vyprázdněna jednou denně, a zbytek času, výkaly nejsou vyloučeny z kolostomie.

    Léčba lidových prostředků divertikulitidy

    Infuze drogy dymyanki. Vezměte 2 lžíce sušeného kouřového léku. Nalijeme do termosky, nalijeme 500 ml vroucí vody a necháme přes noc nalít. Pijte 100 ml před jídlem 3x denně.

    Mlha má blahodárný účinek, zlepšuje střevní motilitu, posiluje svalovou vrstvu, zmírňuje křeče a bolesti, hojí vředy a eroze na sliznici trávicího systému. Díky těmto vlastnostem napomáhá infuze zmírnit zánět divertikuly.

    Ovesná želé. K přípravě želé v třílitrové nádobě se nalije 2,5 litru vařené vody, ochladí se na teplotu 40 ° C, 500 g ovesných vloček a 150 ml kefíru. Zakryjeme gázou a necháme dva dny na teplém místě. Když se ve směsi objeví bubliny a začne se rozvrstvit, přetáhněte ji přes cedník. Vypusťte kapalinu do čisté nádoby a nechte jeden den.

    Další den uvidíte, že se v plechovce vytvořily 2 vrstvy. Opatrně vypusťte kapalinu a tlustší sediment je základem želé z ovesných vloček. 10 lžiček tohoto gruelu nalijte 2 šálky studené vody a vařte až do hustoty. Jíst želé je nutné ráno s černým chlebem z celozrnné mouky. Pro chuť můžete přidat sůl nebo med a lžičku rostlinného oleje.

    Želé z ovesných vloček s divertikou pomáhá normalizovat stolici, eliminuje zácpu a břišní distenzi, zvyšuje tón střeva, podporuje rychlé čištění divertikuly a normalizaci střevní flóry.

    Lidové léky se ukázaly jako vynikající v prevenci divertikulárních zánětů a kromě léčebného ošetření. Nesnažte se tímto způsobem zbavit akutní divertikulitidy, která je doprovázena vysokou horečkou a silnou bolestí. V tomto případě potřebujete kvalifikovanou odbornou pomoc.

    Prevence divertikulitidy

    Co dělat?

    Sportování. Mírné cvičení pomáhá zlepšit krevní oběh ve střevě, normalizovat jeho tón a vyhnout se zácpě. Díky tomu je svalová vrstva posílena a divertikula se nevytváří. Pokud se objeví, pak aktivní pohyby vedou k tomu, že divertikuly jsou dobře vyčištěny. Nemají stagnující fekální hmoty a nezpůsobují zánět. Pro prevenci divertikulitidy jsou nejvhodnější: jogging po dobu 40 minut denně, chůze po dobu 1 hodiny denně, pilates a jógy dvakrát týdně.

    Pijte denně 25-30 gramů vlákniny. Vlákno normalizuje střeva, urychluje propagaci jeho obsahu, pomáhá snižovat tlak v lumen střeva, zmírňuje zácpu. Kromě toho je nerozpustná vláknina nezbytná pro rozvoj prospěšných bakterií - naší mikroflóry. Vlákna se nacházejí v ovocných slupkách, chřestu, špenátu, cuketě, mrkvi, brokolici, otrubách, nevařených zrnech, semenech a ořechech.

    Použijte "pravidlo tří". Jezte 3 plody denně, 3 porce zeleniny po 100 g, 3 plátky obilného chleba a 300 g ovesné kaše vyrobené z ovesných vloček nebo hnědé rýže. S touto dietou dostanete sazbu vlákniny.

    Pijte nejméně 2 litry vody denně. Voda je nezbytná pro normální fungování střev. V opačném případě je jeho obsah příliš hustý. Střevo se nemůže pohybovat z fotoaparátu do fotoaparátu a dochází k zácpě. Kromě toho, pokud používáte doplňky stravy s vlákny, musíte vypít o půl litru více. V opačném případě vlákno zahušťuje střevní obsah, odebírá z něj vodu a způsobuje zácpu.

    Vyhledejte lékařskou pomoc včas. Nezanedbávejte otravu, enterokolitidu a další střevní záněty. Tyto nemoci ztenčují střevní stěnu. Objeví se jeho slizniční atrofie, eroze. Jsou tak vytvořeny příznivé podmínky pro tvorbu divertikuly. Včasná léčba vám umožní vyhnout se těmto nepříjemným následkům.

    Udržujte imunitu. Je důležité mít silnou obecnou a lokální imunitu. Obrany těla jsou posíleny, pokud plně jíte, vedou aktivní životní styl a ztvrdnou. Pravidelnou konzumací fermentovaných mléčných výrobků a vitaminových doplňků můžete posílit lokální střevní imunitu. V tomto případě, i když se tvoří divertikulum, nebude v něm žádný zánět.

    Používejte rostlinné oleje. 3krát týdně ráno před snídaní sníte lžíci olivového nebo lněného oleje. Tento lék vás zbaví zácpy a pomůže včas vyléčit střevní zánět.

    Jak se vyhnout?

    Vyhněte se poranění tlustého střeva. Poranění střev se může objevit v důsledku nesprávně provedených lékařských postupů, nekonvenčního sexu, hydrokoloterapie, která se provádí pro hubnutí a čištění těla. Během těchto manipulací je poškozena sliznice a submukózní vrstva střeva a vznikají podmínky pro tvorbu divertikulu.

    Nedovolte zácpu. Věkové změny, špatná strava a sedavý způsob života vedou k zácpě. V tomto případě tlak ve střevním lumen prudce stoupá, lokální imunita klesá a rovnováha mikroflóry je narušena.

    Boj proti zánětu a dysbakterióze. Střevní onemocnění snižují jeho ochranné vlastnosti a hladký sval. Diverticula se nejčastěji po nemoci zapálí.

    Z nemoci nikdo není imunní. Pokud ale pozorně sledujete své zdraví a postaráte se o něj, můžete se snadno vyrovnat s jakýmkoliv onemocněním.

    http://www.polismed.com/articles-divertikulit-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie.html
  • Publikace Pankreatitida