Vrozený a získaný megacolon u dětí

Mnoho střevních patologií u dětí se označuje jako akutní chirurgická onemocnění. S takovými onemocněními je často nutná operace. Vskutku, v rozporu s dodávkou krve do tenkého nebo tlustého střeva se vyvíjí tkáňová smrt a také - běžný zánět v dutině břišní - peritonitida. Také zde může být překážka fekálních hmot. Všechny tyto komplikace jsou nebezpečné nejen u dětí, ale i v dospělosti. Jednou z patologických stavů tlustého střeva je megakolon. Nemoc musí být diagnostikována co nejrychleji, dokud se nevyskytnou vážné následky. Při včasné detekci megakolonu začíná léčba konzervativními metodami. V některých případech není operace nutná. S vysokým rizikem komplikací by však měl být chirurgický zákrok proveden okamžitě.

Co je megacolon?

Výrazné zvýšení části tlustého střeva nebo celého orgánu se nazývá megacolon. Často se toto onemocnění vyskytuje v raném dětství. V některých případech se projevuje v prvních dnech nebo měsících života. Hypertrofie střev se zároveň týká vrozených vad trávicího systému. Zřídka se v dospělosti pozoruje patologické zvětšení orgánu. V takových případech je onemocnění považováno za sekundární, to znamená, že se vyvíjí na pozadí jakéhokoliv jiného onemocnění. Střevní hypertrofie nastává v důsledku jejího prodloužení, zesílení stěn a expanze lumenu. Změny často pokrývají distální. Pro diagnostiku megacolonu byly aplikovány instrumentální studie trávicího traktu. Ve většině případů taktika léčby onemocnění závisí na příčině hypertrofie střeva. Hlavními indikacemi pro operaci jsou komplikace nebo riziko nebo vývoj.

Příčiny megacolonu

Pokud je nemoc diagnostikována v novorozeneckém období nebo v prvním roce života, je tento stav považován za vrozený. Důvodem defektu tlustého střeva jsou teratogenní faktory. Patří mezi ně:

  1. Stresové účinky. Jsou obzvláště nepříznivé v první polovině těhotenství, kdy se embryo vyvíjí.
  2. Vliv toxických léků a chemikálií.
  3. Alkoholismus a drogová závislost v budoucí matce.
  4. Záření

Příčinou vrozeného megakolonu je porušení migrace nervových buněk v embryu. V důsledku toho dochází k nedostatku receptoru, což vede ke zpomalení nebo nedostatku vedení impulsů podél nervových vláken trávicího traktu.

Získaný megakolon se může vyvíjet v každém věku. Častěji je diagnostikován u dětské populace. Jednou z nemocí na pozadí výskytu megacolonu je Hirschsprungova choroba. Tento patologický stav je charakterizován nedostatkem inervace střevní oblasti. Podobné změny v práci trávicího systému se vyvíjejí s jinými onemocněními. Mezi nimi jsou:

  1. Toxické účinky na tělo. Vlivem chemikálií jsou nervová vlákna a žlázy (ganglia) poškozeny ve střevě.
  2. Paréza trávicího traktu. Může se objevit po mrtvici, být příznakem spinální hernie, atd.
  3. Systémová patologie pojivové tkáně.
  4. Nádory mozku nebo míchy, periferních nervů.
  5. Intestinální amyloidóza.
  6. Zácpa způsobená nedostatkem hormonální aktivity štítné žlázy, léky.

V některých případech není možné zjistit příčinu hypertrofie orgánů. Současně je stanovena diagnóza: idiopatický megakolon.

Mechanismus vývoje hypertrofie tlustého střeva

Vzhledem k narušení inervace tlustého střeva jsou ovlivněny jeho funkce. Postižená část těla se uvolňuje. Výsledkem je, že se vytvořené fekální hmoty pohybují podél střeva pomaleji nebo zcela stagnují ve svém lumenu. Vzhledem k hromadění výkalů se proximální části těla začínají natahovat a zvětšují se. Stěny rozšířené oblasti se ztenčí a svalová tkáň v nich je vystavena poškození. Jako výsledek, to je nahrazeno pojivovou tkání, který normálně by neměl být tam. I po vyprázdnění zůstává střevní atony. Vzhledem ke stagnaci výkalů dochází často k intoxikaci, poškozená část střeva se zapálí. Fibróza a edém vedou k ještě větší hypertrofii.

Klasifikace megacolonu u dětí

Megacolon u dětí se vyvíjí mnohem častěji než u dospělých. To se týká nejen vrozené patologie, ale také získané hypertrofie střeva. Vysoká četnost výskytu megacolonu u mladých pacientů je spojena s absencí stížností a neschopností je zjistit (v raném věku). Kromě toho stojí za to zvážit, že děti nemohou samostatně zajistit stravu. V závislosti na umístění léze, původu a příčině onemocnění se rozlišují různé typy megakolonu.

Jednou z těchto klasifikací je rozdělení onemocnění na vrozenou vadu a získání hypertrofie tlustého střeva. Pro etiologický faktor emitujte:

  1. Idiopatické zvětšení orgánu nebo jeho místa.
  2. Toxický megakolon.
  3. Hypertrofie střeva způsobená obstrukcí. Uzavření lumenu těla dochází v důsledku stagnace výkalů, komprese nádorových formací, parazitů.
  4. Aganglionová forma megakolonu. Tato varianta onemocnění je spojena s nedostatkem inervace střevní oblasti. Vyskytuje se u dětí s Hirshprungovou chorobou.
  5. Zvětšený orgán, který se vyvíjí v důsledku endokrinních a neurologických patologií.

V závislosti na tom, která část orgánu je postižena, se rozlišují: rektální, sigmoidní, smíšené, segmentální, celkové a subtotální formy megakolonu. Hypertrofie se často vyskytuje v pravoúhlém střevě. Průběh onemocnění může být akutní, subakutní (subkompenzovaná) a chronická.

Megacolon u dětí: příznaky onemocnění

Příznaky patologického stavu u dětí jsou nejčastěji nalezeny rodiči. Prvním příznakem onemocnění v raném věku může být: opuštění hrudníku matky, pláč a poruchy spánku. Později se připojí konkrétní klinický obraz. Při vrozené vadě zažívacího systému jsou pozorovány následující příznaky:

  1. Židle u dítěte se neodchází nezávisle. Pokud délka léze není velká, dochází k zácpě. Při výtoku mají fekální hmoty hnisavý zápach, příměs hlenu.
  2. Progresivní zvýšení obvodu břicha.
  3. Zvracení.
  4. Bledost kůže, snížený turgor.
  5. Pomalý přírůstek hmotnosti.

Při prodloužené zácpě se vyvíjejí známky intoxikace. Vzrůstá tělesná teplota, pozoruje se slabost.

Stejné příznaky obtěžují děti se získaným megakolonem. Chronická hypertrofie střev vede k ochabnutým svalům a břišní kůži. Kvůli neustálému otoku tlustého střeva, tam je charakteristické znamení - “žába břicho”. Při vyšetření lze vidět peristaltické pohyby. Děti mají nadýmání, bolest v podbřišku, chronickou zácpu.

Diagnostika

Diagnostická opatření zahrnují: vyšetření stížností a anamnézy (často podle rodičů), fyzického vyšetření gastrointestinálního traktu, laboratorních a instrumentálních metod. Kromě zácpy, děti mají nevolnost, řinčení nepříjemný zápach, v těžkých případech - zvracení střevního obsahu. Kromě „břicha žáby“ jsou v určitých oblastech přední stěny břicha pečetě. Děti se stávají neklidnými, rozmarnými, nespí. Vyprázdnění střev vyžaduje klystýr nebo parní trubku.

Změny v analýzách jsou pozorovány při chronickém průběhu megakolonu. Nejčastěji se vyskytuje anémie, leukocytóza. V některých případech dochází k porušení iontové rovnováhy a rovnováhy vody a soli, která může být diagnostikována biochemickou analýzou krve. Ve výkalech byl zjištěn hlen, méně často - směs krve. Koprologická studie odhaluje bakterie (v důsledku stagnace a přidání infekce), mastných kyselin a svalových vláken.

Pro diagnostiku je nutná přístrojová diagnostika. Hlavní metodou je rentgenové vyšetření střeva - irigoskopie. Umožňuje odhalit místo střeva, na kterém není inervace. Je charakterizován následujícími radiologickými znaky:

  1. Zúžení lumen v místě stagnace a expanze v proximálním.
  2. Hladkost kontur.
  3. Absence Rak, záhyby na stěnách střeva.

Endoskopické vyšetření odhalí ztluštění stěny orgánu, prodloužení tlustého střeva. Také, když sigmoidoskopie nebo kolonoskopie určují, zda je v tuto chvíli zánětlivá reakce. Pro stanovení etiologického faktoru se biopsie odebere z hypertrofované oblasti.

Léčba hypertrofie střev

Pokud onemocnění nevede k akutní intestinální obstrukci, je léčeno konzervativními metodami. Jedná se o očistné klystýry, abdominální masáž a fyzioterapii. Rovněž je znázorněno předepisování enzymových přípravků a činidel pro zvýšení motility gastrointestinálního traktu (léčiva „Zeercal“, „Maalox“). Je důležité dodržovat dietu pro prevenci zácpy.

V akutním megakolonu, způsobeném Hirschsprungovou chorobou, se provádí resekce tlustého střeva. Pokud je totální poškození orgánů, uchovejte se k instalaci kolostomie.

http://med-advisor.ru/megakolon-u-detej/

Megacolon u dětí: co dělat?

Megacolon je abnormální zvýšení délky nebo průměru tlustého střeva. Tento stav může být vrozený a získaný, ale megacolon u dětí je nejčastěji vrozenou vývojovou anomálií. Mezi klinické příznaky vedoucí k onemocnění patří chronická zácpa. Při léčbě lze použít jak konzervativní, tak operační řešení problému.

Příčiny a typy onemocnění

Existuje několik variant megacolonu, jejichž vývoj je spouštěn různými faktory. Moderní klasifikace zahrnuje alokaci následujících forem onemocnění:

  • idiopatický, tj. neznámý původ, není prokázán účinek specifického provokujícího faktoru;
  • neurogenní dochází v důsledku organických lézí nervových kmenů odpovědných za inervaci tlustého střeva;
  • toxické je zaznamenáno na pozadí užívání některých léků nebo požití toxických látek;
  • Endokrinní onemocnění je jedním z mnoha klinických projevů řady hormonálních onemocnění;
  • psychogenní vývoj s neurózou a některými jinými duševními chorobami;
  • obstrukční značení v případě mechanické překážky v zažívacím traktu nebo v sousedních břišních orgánech;
  • Agangliotická (nebo Hirschsprungova choroba) je varianta genetické abnormality, při které je část tlustého střeva zbavena inervace, proto ji nelze řádně snížit.

Po prostudování navrhované klasifikace je jasné, že působení některých faktorů může a musí být zabráněno (pronikání toxických látek do těla dítěte) a některé příčiny (různé vývojové anomálie) mohou být eliminovány a předcházet jim.

Megacolon u dětí je spíše vzácné onemocnění. Nejběžnější variantou je Hirschsprungova choroba a idiopatická forma (dohromady tvoří asi 35% všech případů), obstrukční se vyskytuje v 10% případů, četnost výskytu psychogenních, endokrinních a toxických forem nepřesahuje 1-2%. Pro chlapce je nejtypičtější pouze agangióza, jiné formy tohoto onemocnění se stejnou frekvencí vyskytují u dětí obou pohlaví.

U dítěte jakéhokoliv věku se megakolon projevuje expanzí průměru nebo zvětšením délky určité části tlustého střeva, stejně jako výrazným zesílením jeho stěny. Čím déle je tato oblast a čím dále od konečníku se nachází, tím závažnější je průběh onemocnění.

Přetažená dvojtečka nemůže provádět potřebné funkční zatížení - dokončit absorpci živin, vytvořit fekální hmoty a přirozeně je odstranit. Nadměrné tlusté střevo se stává patologickým rezervoárem výkalů. To vede k rozvoji endogenní intoxikace v důsledku fermentace a hnilobných procesů ve střevech dítěte.

Klinické příznaky onemocnění

Příznaky megakolonu jsou určeny lokalizací postižené oblasti tlustého střeva a jeho délkou. V souladu s anatomickou strukturou střeva se rozlišují:

  • rektální varianta (postihuje pouze konečník nebo jeho oddělené části);
  • rektosigmoid (v procesu je zapojen sigmoidní tračník);
  • segmentální (existuje několik patologicky rozšířených oblastí na různých úrovních střeva);
  • mezisoučet (téměř polovina celého tlustého střeva je rozšířena);
  • celkem (postižení všech částí tlustého střeva).

V souladu s klinickými příznaky megakolonu se rozlišují 3 stupně závažnosti (stadia) onemocnění:

  • kompenzované - klinické příznaky se vyskytují pouze při závažném porušení péče o děti, celkový fyzický a psycho-emocionální vývoj není narušen, s nezbytnou léčbou a nápravou životního stylu, kvalita života dítěte je vysoká;
  • subkompenzované - symptomy nemoci se postupně a tvrdohlavě zvyšují, existují počáteční známky zhoršeného fyzického vývoje v důsledku postupného zhoršování zažívacích procesů;
  • dekompenzované - klinické symptomy jsou konstantní a nejsou eliminovány konzervativní léčbou, dochází k jasnému poškození fyzického a emočního vývoje dítěte a často následují komplikace.

Klinické příznaky megakolonu jsou téměř stejné pro dítě jakéhokoliv věku, jediným rozdílem je, že dítě staršího věku může podrobněji popsat své vlastní pocity.

Mezi nejtypičtějšími příznaky onemocnění patří:

  • každodenní obtíže při vyprazdňování prvního roku života dítěte; zácpa může trvat mnoho dní, výtok plynu a výkalů pouze po klystýru;
  • progresivní nadýmání, které ve skutečnosti způsobuje zvýšení břicha, které neodpovídá věku dítěte (tzv. „žabí břicho“);
  • při stisknutí břicha dítěte je možné detekovat těsné smyčky střeva nebo tzv. „jílovitý“ příznak - v místě tlaku je otvor.

Při absenci léčby a výrazných poruch metabolických procesů jsou zaznamenány:

  • progresivní přetrvávající zácpa a nadýmání;
  • úlomky stolice a kameny;
  • podvýživa, nesoulad fyzického vývoje dítěte s věkovými standardy;
  • anémie (v důsledku zhoršeného metabolismu vitamínů);
  • fekální intoxikace, v důsledku čehož je dítě jakéhokoliv věku neustále potlačováno, ospalé, pomalé, špatně asimiluje jakékoli informace.

Při absenci léčby nebo úplném střevním poškození jsou zaznamenány známky střevní dysbiózy nebo střevní obstrukce, což vyžaduje další vyšetření a řešení potřeby chirurgického zákroku.

Megacolon může být diagnostikován doslova v prvních dnech života dítěte, méně závažné formy nemoci - v prvním roce života. Problémy s výtokem fekálních hmot a neustálým nadýmáním v průběhu života dítěte nejenže nezmizí, ale postupně se zvyšují, zejména od zavedení doplňkových potravin a potravin pro dospělé. Tento problém by neměl zůstat bez povšimnutí.

Rodiče by měli dítě v případě porušení křesla důkladně prozkoumat a později odložit řešení problému nebo očekávat spontánní vyléčení (prostě to nebude).

Obecná diagnostická pravidla

Nutné počáteční vyšetření a povinný soubor studií předepíše pediatrický nebo rodinný lékař. V budoucnu budete možná muset konzultovat úzké odborníky: pediatrický chirurg, gastroenterolog, endokrinolog.

Komplex studijních oborů v těchto případech nejčastěji zahrnuje:

  • obecná klinická podrobná analýza periferní krve a moči;
  • biochemické testy odrážející stav a funkční užitečnost jater a ledvin;
  • koprogram, výsadba výkalů pro dysbakteriózu a patogenní flóru;
  • kolonoskopie a irigoskopie;
  • přehled kontrastního rentgenového snímku (s kontrastní směsí barya) pro vyhodnocení lokalizace a rozsahu změněné části tlustého střeva;
  • tomografie (pozitronová emise nebo magnetická rezonance) k posouzení stavu jiných orgánů břišní dutiny;
  • genetické a histochemické testy k vyloučení nebo potvrzení dědičných onemocnění a syndromů.

Obecné pokyny pro léčbu

Radikální léčba jakékoliv varianty megacolonu je jedna - operace. Jedná se o excizi modifikované části střeva a následné obnovení její integrity. Nejvhodnější věk dítěte pro operaci 2-3 roky, kdy nejsou žádné změny ve fyzickém a psychosomatickém plánu. S těžšími formami megakolonu (totální nebo subtotální) je operace ukázána v dřívějších obdobích.

Konzervativní léčbě vždy předchází chirurgická léčba. V některých případech bude tato léčebná možnost dostatečná pro normální vývoj dítěte a operace může být vyloučena.

Komplexní konzervativní terapie zahrnuje:

  • dietní potraviny, které přispívají k pravidelnému vyprazdňování střev; Strava takového dítěte by měla obsahovat dostatečné množství vlákniny (ovoce a zelenina podle sezóny), obilovin (obiloviny, kastrol), mléčných netukových potravin a sušeného ovoce (sušené meruňky, rozinky, švestky);
  • denní masáž břicha mírnými kruhovými pohyby po směru hodinových ručiček;
  • dostatečná fyzická aktivita a speciální fyzikální terapie k posílení břišních svalů;
  • protože jsou v tomto případě kontraindikována všechna laxativa, doporučuje se do stravy zahrnout rostlinný olej (2 dezertní lžíce 3krát denně pro děti předškolního a školního věku);
  • pravidelného vyprazdňování střev dítěte by mělo být dosaženo pomocí různých možností (hypertonické, očistné, sifonové);
  • po úspěšném dokončení klystýru doporučuje, abyste vložili odvzdušňovací trubici na dítě.

Dr. Komarovsky, stejně jako mnoho lékařů v dětském věku, trvá na tom, že je třeba včas vyšetřit dítě, pokud je podezření na megacolon, pečlivou péči o dítě a teprve poté - operaci.

Jako preventivní opatření se doporučuje mít řádnou dietu a další obecné otázky zaměřené na prevenci progrese onemocnění.

http://lecheniedetok.ru/gastroenterolog/megakolon-u-detej.html

Dolichogacolon

Popis

Dolichomecacolon je patologický proces, který je charakterizován nadměrným zvýšením tlustého střeva, což se projevuje jeho expanzí a prodlužováním, často s možnou hypertrofií střevní stěny. Toto onemocnění může postihnout celé tlusté střevo nebo jednu jeho divizi (nejčastěji sigmoidní dvojtečku). Tam jsou vrozené a získané dolichomegacolon. Onemocnění je poměrně vzácné, ale chlapci mají větší pravděpodobnost než dívky.

Vrozené a získané faktory jsou důležité pro rozvoj onemocnění. Vrozený je nadměrný růst střeva v embryonálním období, příliš rozvinutý příčný záhyb, nedostatečný vývoj elastických prvků střevní stěny a střevních svalů, vrozené mechanické překážky (zúžení a přebytky střeva), nedostatečnost uzlů parasympatického plexu.

Získanými faktory jsou zánětlivé peritoneální adheze a adheze, ohyby a šňůry, jizvy, které vznikly v důsledku zánětu, atonie a svalového spazmu střev, použití převážně rostlinných potravin. Velmi často kombinace vrozených faktorů a získaných.

Příznaky

V klinickém průběhu dolichomegacolonu se rozlišují tři hlavní formy:

  1. Asymptomatická nebo latentní, když je onemocnění detekováno náhodně.
  2. Převlečený - spolu s patologickými změnami, které se vyskytují v tlustém střevě, pacienti mají peptický vřed, cholecystitidu atd.
  3. Typické - výrazné klinické projevy.

Dolichomegacolon u dětí se projevuje tím, že od prvních dnů života dítěte je vidět zvětšené břicho, které má v důsledku otoku zaoblený tvar a mírně se rozšiřuje směrem dolů. Ve 2-3 měsících života (méně často - v prvních dnech) se dítě stává zácpou. Židle může být někdy nepřítomna po dobu dvou až tří týdnů, v některých případech se mohou objevit příznaky střevní obstrukce. Často je výtok stolice možný po sifonovém klystýru.

Plyny jen částečně odcházejí, dítě má konstantní nadýmání a pocit plnosti v břiše. Někdy se zácpa může střídat s průjmem. V důsledku hromadění fekálních hmot ve střevě se vyskytují příznaky dehydratace a zvracení. Palpace může být pociťována akumulace ve výkalech střeva (s hromaděním fekálních hmot - konzistence testu, v případě fekálních kamenů - hustá konzistence). Pozitivním příznakem „jílu“ - při tlaku na břišní stěnu v oblasti, kde se hromadí fekální hmoty, zůstává fossa (stejně jako při stisknutí jílu).

Diagnostika

Je možné diagnostikovat dolichomegacolon na základě typických příznaků onemocnění - zvýšení a nadýmání, přetrvávající zácpa. Provádí se rentgenové vyšetření, které pomáhá identifikovat významnou expanzi celého tlustého střeva nebo jeho části (především sigmoidu), prodloužení sigmoidního tračníku a tvorbu dalších smyček.

Diferenciální diagnóza je prováděna s patologií vyskytující se s chronickou zácpou, anorektální malformací, obvyklou zácpou, která způsobila praskliny.

Prevence

Prevence dolichomegacolonu je následující:

  • racionální výživa dítěte;
  • odstranění hypokinézy;
  • včasné vyprazdňování střev;
  • léčba chorob trávicího ústrojí.

Léčba

Při dolichomegakolone lze použít konzervativní a chirurgické metody léčby. U dětí začíná léčba s použitím konzervativních metod, které jsou zaměřeny na boj se zácpou a systematické čištění střev. K tomu musíte dodržovat dietu, která aktivuje činnost střeva.

Příjem laxativ je ukázán, sifonové klystýry jsou pravidelně používány, jsou někdy dokonce několikrát denně během dlouhodobé zácpy. V případě nahromadění husté fekální hmoty v dolním střevě, v některých případech může být nutné mechanicky extrahovat je prstem z ampule ampule - pouze tehdy může být v takových případech dosaženo stolice. Když jsou konzervativní metody dolichommegolonu neúspěšné, je indikována chirurgická léčba. Operace je prováděna na dětech, které jsou nejméně pětileté.

Bez adekvátní léčby onemocnění se mohou vyvinout závažné komplikace: ulcerace střevní sliznice v důsledku toxického účinku fekální hmoty na ni, úplná střevní obstrukce, perforace tlustého střeva a následný rozvoj peritonitidy.

Dolichomegacolon je nalezený v různých stupních a další předpověď závisí na tom. Pokud je postižena velká část střeva, děti trpí chronickou intoxikací a umírají, pokud nejsou dostatečně ošetřeny kvůli vyčerpání, střevní obstrukci nebo vstupu do infekce. Velmi vzácně je možná smrt z peritonitidy, která se vyvíjí v důsledku střevní perforace. Při správné péči o střeva mohou děti s touto patologií dosáhnout vyššího věku.

http://nebolet.com/bolezni/dolihomegakolon.html

FGDS-RO

Přední lékaři - specialisté v oboru endoskopie:

Gubin Alexey Leonidovič, vedoucí endoskopického oddělení klinické nemocnice №1, doktor nejvyšší kvalifikační kategorie

Legostaev Vladislav Mikhailovich - vedoucí endoskopického oddělení RNII, kandidát lékařské vědy, doktor nejvyšší kvalifikační kategorie

Veliyev Mubariz Tofik ogly - endoskopis nejvyšší kvalifikační kategorie

Dolichomegolon

Dolichomecacolon - nadměrné zvýšení tlustého střeva, projevující se jeho prodloužením a expanzí, často s hypertrofií stěny a prodlužováním mezentery. Tyto změny mohou být ve formě totální léze tlustého střeva, dosahující značné velikosti (koloniální gigantismus), nebo omezené na oddělení, často ovlivňující sigma. Takový patologický stav je v některých případech vrozený, což v jiných případech představuje abnormální vývoj.

Tam jsou megacolon a dolichocolon, to je, prodloužení tlustého střeva nebo jeho oddělení, ne doprovázený výrazným rozšířením jeho lumen; ve druhém případě se někdy používá termín makrokolon; megacolon je také označován jako Hirshsprungova choroba nebo Favalli-Hirshsprungova choroba. Je však třeba mít na paměti, že rozlišování pojmů megacolon a dolichocolon je do jisté míry relativní a podmíněné, protože ve většině případů je pozorováno prodloužení tlustého střeva u megacolonu a u dolichocolonu je pozorována jeho expanze s hypertrofií stěny.

Přesná data o frekvenci dolichomecolone nejsou k dispozici. V pitevní praxi je to vzácné: 1: 5000-10 000 pitev (Ya. L. Rappoport a I. A. Abrikosov); na klinice se systematickým studiem gastrointestinálního traktu je pozorován častěji; Podle různých autorů se procento detekce dolichomegakolonu pohybuje v rozmezí 4–8 až 14. Tento rozdíl mezi klinickými a anatomickými údaji lze na jedné straně vysvětlit širší klinickou diagnózou dolichomegacolonu, na druhé straně nedostatečným záznamem při otevírání změn ve tlustém střevě., charakteristický pro megacolon, ale nevyjádřený (I.E. Sandukovsky).

Dolichogacolon. Megacolon postihuje hlavně děti, ale toto onemocnění se vyskytuje také u dospělých.

Mezi 137 pacienty pozorovanými V. L. Bogolyubovem bylo 91 let do patnácti let, u mužů pozorováno 2–3krát častěji než u žen.

Etiologie a patogeneze. Literární údaje o etiologii a patogenezi dolichomegacolonu jsou charakterizovány nejistotou a nekonzistencí. Je to dáno nedostatečně jasným vymezením nosologických hranic tohoto onemocnění a také faktem, že existují prakticky různé klinické a anatomické varianty dolichomegacolonu, a proto jeho původ nemá vždy stejný mechanismus. Je třeba zvážit rozmanitost etiologických faktorů a složitost patogeneze tohoto onemocnění.

Mezi různými teoriemi vývoje dolichomegacolon, nejvíce uznané a rozšířené.

Nejčasnější je teorie, která zachází s dolichomegolonem jako vrozenou vadou. Podobný názor zastával Hirschsprung. Z tohoto hlediska je onemocnění vrozenou intestinální abnormalitou; patologické prodloužení, expanze a hypertrofie tlustého střeva je důsledkem defektu embryonálního vývoje, analogicky s primární expanzí jícnu, žaludku a dalších orgánů.

Důkazem je, že onemocnění se obvykle vyvíjí v raném dětství a je často kombinováno s jinými vývojovými anomáliemi: vzrůstem a dystopií močové muzyrie, dystopií dělohy, vaginální atresií, střevními dystokiemi, dystopií střeva ve formě pravostranného uspořádání, defekty míchy na nižší úrovni bederní obratle a další.

Dolichogacolon. Je třeba mít na paměti, že tlustý střevo může mít odlišný tvar a polohu a je charakterizován různými anomáliemi, což je spojeno s komplexností procesu morfologického vývoje střeva, doprovázeného změnami v jeho poloze během života plodu.

Porušení hlavních prvků embryonálního procesu - růst střevní trubice, rotace střevní smyčky, fúze mesentery - způsobuje vznik různých variací a anomálií tlustého střeva. Podle embryologie, je-li růst střevní trubice normální a fúze je pozdní, existuje pohyblivost jedné nebo druhé části střeva; v nepřítomnosti fúze, motility celého tlustého střeva s mesentery nastane; jestliže fúze předchází růstu, dochází k nezasahujícímu střevu; v případech, kdy dochází ke zvýšenému růstu primární smyčky, je střevo příliš dlouhé. Existuje důvod se domnívat, že megakolon může být spojován nejen s uvedeným porušením procesu embryonálního vývoje střeva, ale také s patologickými procesy během nitroděložního života dítěte.

Řada autorů, aniž by popírala možnost vrozené povahy tohoto onemocnění, se domnívá, že tyto případy jsou velmi vzácné a mohou se vyskytnout pouze u novorozenců, projevujících se bezprostředně po narození a brzy vedoucích k smrti.

Někteří autoři poukazují na ústavně vrozenou povahu dolichomegacolonu v souvislosti s jeho vývojem jako rodinné nemoci.

Četná pozorování ukázala, že v některých případech dochází k megakolonu v důsledku zhoršené normální evakuační funkce střeva způsobené anatomickými změnami v ní, což vytváří mechanickou překážku pro podporu fekálních hmot.

Dolichogacolon. Tato okolnost byla zdůrazněna na konci 19. století, kdy byla navržena teorie „střevní obstrukce“, která má vysvětlit původ dolichymegolonu.

Podle této teorie je onemocnění založeno na vrozené intestinální obstrukci, způsobené vícenásobnými ohyby sigmoidního tračníku; přetížení fekálních hmot vznikajících v souvislosti s tím důsledně způsobuje řadu jevů charakteristických pro dolichomegacolon. Expanze střeva v takových případech je způsobena chronickým protahováním jeho plynů a stagnujícími stolicemi a hypertrofie stěn se vyskytuje částečně v důsledku kolitální kolitidy, ale hlavně v důsledku zvýšené aktivity střeva během peristaltických pohybů. Vrozená je nadměrná délka a mobilita sigmoidního tračníku; tvorba megakolonu je v takových případech sekundární.

Jako mechanické překážky, které přispívají ke vzniku megakolonu, jsou popsány různé změny, vrozené i získané, ohyby, zúžení a pas ve střevě, tvorba smyček a ohybů v důsledku významného prodloužení mezenterie, vynechání ohybu střeva sigmoidu a tvorba střevního podnětu, tvorba chlopně v lumenu. střeva v důsledku nadměrného vývoje záhybů příčného tlustého střeva na lunate flap a další.

Velký význam při porušování podpory střevního obsahu v tlustém střevě s výraznou stagnací fekálních hmot v ní může mít následná expanze lokální anatomické změny ve střevní stěně, popsané různými autory.

Dolichogacolon. Především je indikována redukce elastické tkáně ve střevní stěně, cév a mezenterie s rozvojem pojivové tkáně, což vede k oslabení peristaltické kapacity a následné expanzi střeva.

Concetti přikládá význam kongenitální aplazii svalů dolního segmentu tlustého střeva, která způsobuje v důsledku stagnace výkalů v distálním segmentu expanzi a hypertrofii nadložních částí. Autor rozvíjí změny tlustého střeva do tří typů: makrokolon, megacolon a ektacolon.

Konečně, jako důvod pro rozvoj gigantismu tlustého střeva, je indikováno, že sympatická a parasympatická inervace kolonového řezu je dysfunkční, což vede k porušení evakuace tlustého střeva. Tento pohled je základem neurogenní teorie původu dolichomekolonu.

Inervační porucha je založena především na morfologických poruchách, jejichž podstata spočívá ve změně struktury uzlů Auerbachova parasympatického nervového plexu. U megacolonu dochází k nárůstu deficitu uzlů specifikovaného plexu v distálním směru tlustého střeva, nejvýraznější v zóně umístěné pod její expanzní oblastí - v distálním sigmoidu a v konečníku (tzv. Recto-sigmoidní zóna).

Kvůli nedostatku nebo nepřítomnosti uzlů parasympatického plexu dominuje sympatický (Meissnerův) nervový plexus a vyvíjí se spastická kontrakce sigmoidu a rekta, což přispívá k expanzi nadložních útvarů, což by mělo být považováno za sekundární jev vyplývající z dekompenzace vznikající na základě trvalé rezistence. exponované fekální hmotou kontrakčního distálního střeva.

Dolichogacolon. Známá role zřejmě také patří k vymizení reflexu, který uvolňuje svěrač (achallasii), což vede ke zpoždění pohybů střev a tím přispívá ke stagnaci jeho obsahu.

Podle A.I. Abrikosova je třeba brát v úvahu nejen porušení tónu, ale také přímé porušení trofického intestinálního traktu (neuro-trofické poruchy), doprovázené zvýšeným růstem. Změny v gangliových buňkách Auerbachova plexu mohou být zjevně vrozené i získané. Experimentální data (McCarisson, Schimazono) ukazují, že při krmení zvířat potravou zbavenou vitaminu B1 je pozorována ztráta Auerbachova plexu, dilatace tlustého střeva, chronická stáze. A. Netto a S. Netto zaznamenali různé stupně změn v Auerbach plexus s megakolonem, které se vyvinuly u lidí se sníženou výživou (nedostatek vitaminu B1).

Existují údaje naznačující, že funkční poruchy inervace jsou důležité v původu dolichomegacolonu. Například prodloužený reflexní spazmus segmentů tlustého střeva, funkční poruchy análního sfinktera, ve formě křečí v důsledku vzniku trhlin, viscero-viscerálních reflexů v přítomnosti různých patologických ložisek v břišní dutině apod. Zvláště důležitý je rušení tzv. Fyziologických sfinkterů. tlusté střevo: svěrač plátce, v oblasti ohybu sleziny příčného tračníku, stejně jako svěrače Bally a Mutier-Rossi, umístěné v sigma.

Dolichogacolon. Je třeba mít na paměti dyskinezi tlustého střeva v souvislosti s porušením centrální regulace aktivity střeva.

Výše uvedená data vysvětlují vývoj tohoto onemocnění jako sekundárního onemocnění v různých závažných chronických onemocněních břišních orgánů, zejména u osob trpících peptickou vředovou chorobou (GI Burchinsky). Pozornost si zaslouží srovnání výše uvedených údajů o úloze deficitu vitaminu B1 v důsledku změn v Auerbachově nervovém plexu a vývoji megakolonu a hodnoty, kterou někteří autoři popisují pro hypovitaminózu B1 v patogenezi žaludečních a duodenálních vředů.

V důsledku toho hraje roli původce dolichomegacolonu mnoho faktorů, a proto patogeneze tohoto utrpení je nejen složitá, ale také různorodá; To vylučuje možnost vytvoření jednotné teorie původu dolichomekolonu. Vrozené i získané faktory se podílejí na vývoji tohoto onemocnění.

Vrozené vady zahrnují: nadměrný růst střeva během embryonálního období, přítomnost vrozené mechanické obstrukce (ohyby a zúžení střeva), rektovaginální píštěle, nadměrný rozvoj příčného záhybu, nedostatečný vývoj střevních svalů a elastických prvků střevní stěny, stejně jako deficit uzlů plexus parasympatického nervu.

Získané výsledky mohou zahrnovat: zánětlivé peritoneální adheze a adheze, zúžení jizevnatých končetin, šňůry a excesy po zánětlivém procesu a traumatu, spastické stavy střevních svalů, křeče svěrače způsobené prasklinami v řiti, střevní atony s vynecháním tvorby sigmoidního střeva a podnětů faktory, zejména alimentární.

Dolichogacolon. Někteří autoři mají sklon přikládat tomuto důležitosti jistou důležitost, ne-li jako etiologický faktor, pak jako okamžik, který způsobuje a zhoršuje nemoc u jedinců, kteří jsou k ní předurčeni.

Na základě skutečnosti, že krátká střeva se nacházejí v šelmech a dlouhých - u býložravců, v experimentu při krmení psů, králíků a krys rostlinnými potravinami bohatými na strusky, bylo možné způsobit prodloužení tlustého střeva a při krmení masa, zkrácení.

Nejčastěji se jedná o kombinaci vrozených a získaných faktorů, zatímco v některých případech přispívají k projevu onemocnění a jeho progrese, což vysvětluje výskyt příznaků utrpení v různých obdobích života pacientů a jejich vývoj někdy v souvislosti s jakoukoli chorobou (úplavice, cholelitiáza, peptický vřed onemocnění a další).

Je třeba mít na paměti, že ve všech případech hrají v patogenezi onemocnění významnou roli další faktory, které lze charakterizovat jako podmíněné; Zvláště důležité je jejich porušení motility a tónu střeva, přidání kolitidy a zejména perikolitis.

V závislosti na prevalenci jednoho nebo druhého z uvedených faktorů u daného pacienta vznikají různé varianty dolichomegacolonu, které byly základem pro vytvoření různých klasifikací onemocnění v souvislosti se zvláštnostmi jeho vzniku. V souladu s tím lze rozlišit primární a sekundární dolichogacolon. V prvním případě může být onemocnění způsobeno vrozeným nedostatkem uzlů parasympatiku plexus nebo je vrozenou anomálií, která se projevuje buď ve formě gigantismu střeva s převládající expanzí a hypertrofií jeho stěn (Favalliho - Hirshsprungova choroba), nebo ve formě dolichomogolonu s převažujícím prodloužením střeva.

Dolichogacolon. Sekundární dolichomegacolon se vyvíjí buď v důsledku vrozených nebo získaných mechanických překážek, nebo na základě poruch inervace tlustého střeva se projevuje hlavně prodloužením tlustého střeva.

Patologická anatomie. Hlavní změny v dolichomegacolone jsou redukovány k expanzi tlustého střeva, dosahovat enormních velikostí (16-20 cm v obvodu u malých dětí a až 50-76 cm v dospělých) a doprovázený non-konstantní změna v poměrech tloušťky jeho jednotlivých vrstev kvůli hypertrofii střevní vrstvy. Existují také případy, kdy není pozorována pouze hypertrofie a je pozorován obvyklý poměr tloušťky střevních vrstev, ale dochází k řídnutí svalové vrstvy oteklého střeva.

Existuje předpoklad, že se tato atrofie vyvíjí již podruhé, jak nemoc postupuje (Ya. L. Rappoport a A. I. Abrikosov). Nejčastěji je postižen sigmoidní tračník; přibližně v polovině případů, izolovaně a ve zbytku případů, v kombinaci se změnami v jiných částech tlustého střeva nebo celého tlustého střeva jako celku (V.L. Bogolyubov, I.E. Sandukovsky). Spolu s expanzí je také pozorováno prodloužení tlustého střeva. Obvyklý poměr mezi délkou tenkého a tlustého střeva, definovanou jako 7: 1, s tímto onemocněním se mění na 3: 1, doprovázený tvorbou uzlů.

Ve výrazných případech gigantické velikosti zabírá tlusté střevo téměř celou břišní dutinu, což způsobuje výrazné vytěsnění jiných orgánů a zkreslení obvyklé topografie. Nárůst střeva má často jednotný, difúzní, méně často - charakter podobný ampulce. Střevo má často podobu husté kožovité trubice, která se v průřezu nerozpadá; obsahuje obrovské množství výkalů a hustou stolici, někdy - fekální kameny.

Dolichogacolon. Histologické vyšetření také odhaluje více či méně významné změny.

Tam je hypertrofie svalové vrstvy, jako je zvýšení velikosti svalových vláken, a jejich počet. Na základě edému, infiltrace zánětlivých buněk a proliferace submukózní tkáně dochází k zesílení sliznice. Kvůli dramatickému roztažení střeva jsou záhyby sliznice vyhlazeny, často mají mnohočetné vředy, jako jsou proleženiny, což vede k perforaci a peritonitidě. V cévách dochází k významným změnám ve formě periarteritis endoi s jejich obliterací a nervovým aparátem tlustého střeva.

V některých případech je zaznamenána hypertrofie ganglií intramurálního nervu, v jiných je zaznamenána nepřítomnost gangliových buněk Auerbach plexus nebo významný pokles jejich počtu. Někdy v nervových buňkách Auerbachova plexu dochází k různým změnám ve formě otoků protoplazmy, difuzní chromatolýze, hyperchromie jader a proliferaci satelitů, stejně jako významnému nárůstu nervových kmenů, v místech nezměněných, v místech roztříštěných, na místech zesílených, v místech slabě impregnovaných stříbrem (A. V. Gabay, 1955). Tyto změny jsou důležité z hlediska teorie narušené inervace během vývoje megakolonu.

Klinika Symptomatologie a klinický průběh dolichomegacolonu se liší v rozmanitosti v závislosti na patogenezi: spolu s vážnými projevy existují případy, kdy se dolichomegacolon neprojeví v průběhu života a je detekován náhodně při rentgenovém vyšetření nebo je stanoven v sekci.

Lze rozlišit tři hlavní klinické formy dolichomegacolonu: 1) latentní nebo asymptomatické, když pacient nemá žádné pocity a dolichomegolon je náhodně objeven; 2) skryté, ve kterém, spolu s patologickými změnami tlustého střeva, existují další nemoci (cholecystitis, apendicitida, peptický vřed) a konečně 3) typická forma s vážnými klinickými jevy (E.M. Maergoyz).

Dolichogacolon. Symptomy a průběh onemocnění se liší podle uvedených forem.

Hlavní klinické projevy v dolichomegacolone jsou symptomy spojené s dysfunkcí tlustého střeva. Zácpa je nejčastějším příznakem (opožděná stolice po mnoho dní nebo dokonce týdnů); dokonce i v případech, kdy funkce střeva trpí v menší míře, dochází k obdobím náhlého uvolnění velkého množství stolice. Existují případy, kdy množství výkalů dosáhlo 10 kg. Tento jev je vysvětlen tím, že s dolichomegolonem tlustého střeva není úplně vyprázdněn. V tomto ohledu se časem hromadí velké množství fekálních hmot, které se periodicky uvolňují. Vůně výkalů je často urážlivá s hnilobou. Případy jsou popsány, když výkaly nebyly vyloučeny vůbec, ale byla uvolněna tmavá, nazelenalá, plodná tekutina.

Současné příznaky zácpy: nadýmání a pocit plnosti, způsobené nejen stagnací fekálních hmot, ale i plynem, stejně jako bolest konstantní nebo variabilní povahy a různou intenzitou, která v některých případech má mírnou koliku, v jiných výrazech. Existují dyspeptické symptomy ve formě nevolnosti, pálení žáhy, eruktací a někdy i špatného dechu.

U řady pacientů, zejména u dětí, se celkový stav zhoršuje: bledost, únava je zaznamenána a v závažných případech edém dolních končetin. Vzhledem k vysokému postavení membrány dochází k dušnosti, tachykardii, cyanóze. Celkový pohled na nemocné děti s výraznými formami megacolonu je velmi charakteristický: tenké nohy, malá hlava a velký, oteklý, podlouhlý žaludek, protože opožděná fekální hmota vede k výraznému roztažení tlustého střeva a žaludku dosahuje obrovské velikosti; jestliže tyto jevy jsou konstantní, břišní stěna je natažená, ztenčená, když zkoumá pacienta, oddělené smyčky střeva jsou viděny, často obzvláště u dětí, peristaltika expandovaných smyček střeva je určována, a rozšířené žíly a vystupující pupek jsou někdy viditelní.

Dolichogacolon. Při palpaci břišní dutiny jsou jednotlivé střevní smyčky rozšířeny, zahuštěny a v některých případech s měkkou břišní stěnou je možné sledovat průběh střevní smyčky.

V některých případech, v souvislosti s hromaděním fekálních hmot, vzniká obraz „fekálního tumoru“, někdy je zjištěna celková nebo částečná splanchnoptosa. Když je studium prstu na řiti značeno zvýšeným tónem svěra konečníku.

V případě dlouhého zpoždění stolice může dojít ke zhoršení stavu pacientů a zvýšení intoxikace, slabosti a zvracení.

Během exacerbace onemocnění se intenzita symptomů zvyšuje, symptomy se stávají rozmanitějšími. Exacerbace se mohou projevit ve formě kolitidy: zvýšení bolesti, převzetí charakteru řezání, objevení se rachotů, zácpa způsobuje zvýšenou stolici s výtokem velkého množství výkalů, hlenů a plynů a někdy i krve. Kolitida může mít ulcerózní charakter, ve vzácných případech se vyvíjí perforovaná peritonitida. S exacerbací onemocnění se někdy objevují symptomy střevní obstrukce, které jsou doprovázeny nadýmáním, zvracením a těžkou intoxikací.

V případech, kdy je elongace střeva převážně vyjádřena, při absenci významného zvětšení střeva, se příznaky onemocnění projevují jako bolestivé jevy. Oni jsou často paroxyzmální a jsou doprovázeni nadýmáním a rachotem, někdy tam jsou známky částečné překážky. Tam je také střídání průjmu a zácpy. Chronická intoxikace v takových případech obvykle není dostupná, nemoc postupuje pomalu.

Dolichogacolon. Laboratorní testy, zejména s těžkou stází, vykazují zvýšení indikátoru v moči a určité zvýšení vápníku v krvi.

Při studiu výkalů je někdy určeno zvýšení organických kyselin a amoniaku. Ve studii žaludeční sekrece často odhalil pokles v ní, příznaky hypochilia a dokonce ihilii.

Významné změny jsou stanoveny rentgenovým vyšetřením. Doporučuje se provádět kontrastní hmotu jak ústy, tak konečníkem. To je nutné vzhledem k tomu, že studie zavedením barya ústy neumožňuje vždy aktuální diagnózu změn v tlustém střevě.

Při vaření suspenze baria se nedoporučuje používat čistou vodu. Ve studii pacientů, zejména dětí, možné komplikace. Vykazují výrazné zhoršení celkového stavu po kontrastním klystýru: křeče, ztráta vědomí, cyanóza a rozšířené žáky. Bylo prokázáno, že závažný stav studovaných dětí je výsledkem absorpce významného množství hypotonické tekutiny do krve. Navíc dochází k otoku parenchymálních orgánů a mozku (K. Hiatt, 1951).

Aby se předešlo těmto komplikacím pro klystýry a irigoskopii, měl by být použit izotonický fyziologický roztok a iso-onkotický proteinový roztok (7% roztok želatiny). K získání suspenze barya se obvykle používá 1% roztok soli (S. Ya. Doletsky). Také se nedoporučuje plnit tlusté střevo pevně velkou velikostí, protože jeho kapacita při megakolonu dosahuje 3-5 litrů a více.

Dolichogacolon. Rentgenové vyšetření často odhaluje vytěsnění nebo kompresi žaludku zvětšeného střeva.

Ve většině případů, zpomalení průchodu kontrastu přes dvojtečku se nalézá. Změny na straně druhé se projevují výraznou expanzí celého tlustého střeva nebo častěji sigma. Může dojít k expanzi sigma a konečníku. Často se vyskytuje prodloužení sigma a dalších dělení s více či méně výraznou dilatací lumenu. V takových případech se vytvoří další střevní smyčky, protáhlý úsek tvoří dva paralelně rozložené segmenty (dva sudy), které se nejčastěji vyskytují, když se stoupající nebo klesající střevo prodlužuje; tam je také věnec-jako ochabnutí příčného střeva. V některých případech je prodloužení střeva doprovázeno jeho fixací v oblasti fyziologických ohybů, což vede k tvorbě střevních nadbytků.

Průtok Příznaky nemoci a její dynamika jsou velmi rozdílné. V kongenitálních formách megakolonu s výrazným koloniálním gigantismem se symptomy obvykle objevují nejpozději v prvním nebo druhém roce života dítěte. Převládající symptomy: přetrvávající zácpa, plodná stolice, nafouklé břicho, vysoké postavení bránice, těžká intoxikace. Periodická intenzifikace a oslabení symptomů onemocnění je velmi charakteristická. U některých pacientů dochází k poměrně rychlé progresi onemocnění a děti umírají na intoxikaci, doprovázené ospalostí, kachexií, mozkovými jevy, v důsledku akutní obstrukce nebo perforace ulcerovaných střevních řezů. V jiných případech se onemocnění vyvíjí pomalu a je léčitelné.

Dolichogacolon. Často se příznaky dolichomegacolon objeví v dospělosti.

V takových případech dochází někdy jen k významnému nárůstu nestabilních dyspeptických jevů, které byly pozorovány v dětství. Někdy se příznaky onemocnění vyvíjejí po akutním gastrointestinálním onemocnění, nejčastěji kolitida nebo úplavice, což může být podmíněný faktor, který odhaluje dříve latentní patologický stav tlustého střeva.

V některých případech se příznaky dolichomegacolonu postupně vyvíjejí u osob trpících chronickými onemocněními (křehká cholecystitida, peptická vředová choroba); při závažných průvodních onemocněních postupuje dolichomegacolon. V některých případech, s kombinací peptického vředu nebo chronické cholecystitidy s dolichomegakolonem, se klinický obraz stává zvláště závažným; příznaky poškození tlustého střeva mohou být dominantní.

Prognóza dolichomegacolone závisí na závažnosti klinického obrazu nemoci a je nepříznivá pro rychlý vývoj nemoci v raném dětství. Příznivější výsledek je pozorován u dětí s pomalým rozvojem symptomů, stejně jako s nástupem onemocnění ve zralém věku. Významnou roli hrají časté exacerbace a zejména závažné komplikace - obstrukce a perforace.

Diagnóza je poměrně snadná s těžkými klinickými formami onemocnění a je založena na identifikaci typických symptomů - přetrvávající zácpy, nadýmání a zvýšení břicha.

Dolichogacolon. Rentgenové vyšetření je nezbytné zejména u pacientů s mírnými symptomy as převládajícím vývojem dolichocolonu.

Léčba závisí na charakteristikách patogeneze, klinických projevech, závažnosti onemocnění, přítomnosti komplikací a věku pacienta. Používá se jak konzervativní, tak chirurgická léčba.

Konzervativní terapie v některých případech přináší příznivé výsledky a spočívá v regulaci funkce střeva, eliminaci komplikací a aplikaci důležitých důležitých prostředků obohacujících léčiva.

Důraz by měl být kladen na normální pohyb střev. Zobrazování aktivit zaměřených na stimulaci peristaltiky a sledování cíle mechanického pohybu výkalů. Úspěšně se to provádí zejména u dětí pečlivou masáží břicha, ale i pomocí terapeutických cvičení, zejména cvičení, která pomáhají zlepšit tón břišních svalů a posílit pohyblivost. Enemas, oba čištění a sifon, být široce použitý.

Doporučují se různé formulace klystýru: 1% roztok stolní soli, mýdla, hypertoniky, vazelíny, extraktu heřmánku, v závislosti na tom, který z nich má nejvýhodnější účinek u tohoto pacienta. Někdy je nutné uchýlit se k odstranění pevných fekálních hmot, pevně provádějících rektální ampulku s prsty. Je nepraktické předepisovat silná projímadla, je lepší používat lehká laxativa (vazelína, olivy, broskvové oleje), které přinášejí obzvláště příznivé výsledky u dětí.

Dolichogacolon. Když střevní letargie předepisuje jídlo, zvyšuje intestinální motilitu (zelenina, ovoce, hrubé obiloviny, med, švestky atd.).

V případě výskytu komplikací ve formě kolitidy, převahy procesů podráždění střevní motoriky, přítomnosti adhezivních procesů a dalších mechanických překážek, je vhodné předepsat antispazmodikum (papaverin, no-spa, platyphyllin), lehké teplo (ve formě ne příliš horkých ohřívačů) a strava chudá a nedráždivá. Při zvýšeném plynování jsou předepsány adsorbenty (živočišné uhlí), někdy je účinná lumbální novokinická blokáda. Konzervativní léčba dolichoklonem s preferenčním prodloužením střeva poskytuje nejpříznivější výsledky.

V některých případech je dilatace řiti (L. Ladd, E. Gross) používána prsty nebo pomocí bougie různých průměrů. Toto cvičení se doporučuje s izolovaným vysokým svěračovým tónem 2-3 krát týdně po dobu 5-10 minut.

Chirurgická léčba je indikována pro: progresivní rozvoj onemocnění, nedostatek účinku konzervativní léčby, stejně jako rozvoj závažných komplikací, zejména s obstrukcí. Je třeba mít na paměti, že děti mladší 3 let netolerují střevní resekci.

Dolichogacolon. Provoz je přípustný pouze v případech, kdy dítě začíná ve vývoji zaostávat a velikost břicha se nesnižuje.

Navrhováno několik metod chirurgické léčby spojené s udržením střevní fixace, uložení anastomózy a resekce. Operace lze rozdělit do paliativních intervencí (kolostomie, kolopexie, kolosigmoid a mesosigmoplikace, bypass interintestinální anastomózy apod.) A patogeneticky řízených (operace na řiti, resekce střeva, desimpatizace postiženého střeva).

Při výběru operace je třeba zvážit etiologii onemocnění.

V případě sekundárního megacolonu je nutné odstranit překážku - vyříznutí nebo vytvoření obtokového obtoku zúžení. V případě vrozeného deficitu uzlů parasympatikového plexu se doporučuje bilaterální excize nebo blokáda alkoholu sympatických bederních uzlin (nerozšířila se). Pro snížení intoxikace se používá resekce zvětšené části střeva, v důsledku čehož se odstraní obrovský rezervoár výkalů a dosáhne se symptomatického účinku. Nejradikálnější je Brenson-Grekovova operace, spočívající v možná nižší excizi konečníku a odstranění celé spastické zóny.

Ve všech případech by měl být systém léčebných opatření pro dolichomegacolon založen na studii patogeneze onemocnění a měl by být prováděn přísně diferencovaně, systematicky a systematicky.

Editor stránek: Kutenko Vladimír Sergejevič

http://fgds-ro.ru/%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F /% D0% B1% D0% B8% D0% B1% D0% BB% D0% B8% D0% BE% D1% 82% D0% B5% D0% BA% D0% B0 /% D0% BA% D0% BB % D0% B8% D0% BD% D0% B8% D1% 87% D0% B5% D1% 81% D0% BA% D0% B0% D1% 8F-% D0% B3% D0% B0% D1% 81% D1% 82% D1% 80% D0% BE% D1% 8D% D0% BD% D1% 82% D0% B5% D1% 80% D0% BE% D0% BB% D0% BE% D0% B3% D0% B8% D1% 8F /% D0% B4% D0% BE% D0% BB% D0% B8% D1% 85% D0% BE% D0% BC% D0% B5% D0% B3% D0% B0% D0% BA % D0% BE% D0% BB% D0% BE% D0% BD /

Publikace Pankreatitida