Milligan-morganská hemorridektomie: pooperační období, recenze

Moderní proctology má různé nástroje pro léčbu hemoroidů. Pokud se v počátečních stadiích onemocnění vyskytují poměrně konzervativní nebo minimálně invazivní techniky, pak v pokročilých formách hemoroidů je nezbytný chirurgický zákrok. Dnes, Milligan-Morgan hemorrhoektomie je zlatý standard v proctology.

Moderní proctology má různé nástroje pro léčbu hemoroidů.

Popis a typy provozu

Hemorrhoektomie je chirurgický zákrok k odstranění hemoroidů. Při této operaci se odstraní hemoroidy a sliznice.

Poprvé byla hemorrhoektomická metoda aplikována v roce 1935 chirurgy Milliganem a Morganem. Zvláště účinná operace pro radikální léčbu hemoroidů u těžkých pacientů. Po mnoho desetiletí se úspěšně používá v mnoha zemích po celém světě.

Za ta léta od zavedení technologie do lékařské praxe, tam bylo mnoho pokusů zlepšit metodu Milligan-Morgan hemorrhoektomie. V důsledku toho se objevily jeho různé typy. Ve skutečnosti je cíl všech odrůd stejný, ale metody jeho provádění jsou odlišné.

Otevřená hemorrhoektomie

Během operace nejsou rány zanechané v místě odstraněných uzlů šity, ale zůstávají otevřené. Postupem času se tkáně přirozeně hojí a regenerují.

Tento zákrok se provádí v nitrožilní nebo epidurální anestezii a zahrnuje pobyt v nemocnici po operaci po dobu 1-1,5 týdnů.

Uzavřená hemorrhoektomie

Tento zásah byl navržen v 50. letech minulého století chirurgy Fergusonem a Quinonem. Samotná technika hemoroidektomie zůstává v podstatě nezměněna, po chirurgickém zákroku jsou však hrany rány spojeny dohromady. Účelem této manipulace je usnadnit pooperační zotavovací období.

Hemorrhoektomie je chirurgický zákrok k odstranění hemoroidů.

Při uzavřené hemoroidektomii postačuje lokální anestézie, takže pacient je během operace při vědomí.

Submukózní hemorrhoektomie

Tato operace se také nazývá metoda Parks. Pokud jde o provádění, je to pravděpodobně jedna z nejobtížnějších technik odstraňování hemoroidů. Jeho podstata se redukuje na skutečnost, že je odstraněn pouze uzel, zatímco sliznice je zachována. Komplexní technika provedení se zájmem se však vyplatí s lehčí rehabilitační dobou, během které pacient necítí silnou bolest, úkon defekace je mnohem snazší.

Takový zásah se provádí v celkové anestezii a vyžaduje neustálé sledování pacienta.

Bez ohledu na způsob hemoroidektomie je výsledkem jedné operace odstranění uzlin, a tedy odstranění všech symptomů hemoroidů.

Podle statistik jsou recidivy po takové intervenci extrémně vzácné: u 15–30% pacientů 10-12 let po léčbě. S řádnou výživou a životním stylem můžete navždy zapomenout na nemoc.

Indikace a kontraindikace

Dnes, kvůli přítomnosti velkého množství mini-invazivních zásahů, Milligan-Morgan operace je zřídka předepsaná. Indikace:

  • 3-4 stupně hemoroidů, charakterizované vnitřními nebo kombinovanými uzly. V tomto případě je zásah ukázán v případě velkých vnitřních uzlů, které nelze odstranit miniinvazivními technikami;
  • Padající hemoroidy a vysoká četnost exacerbací hemoroidů.

Milligan-Morganova hemorridektomie je kontraindikována u:

  • Přítomnost zhoubných nádorů;
  • Těhotenství;
  • Crohnova choroba;
  • Stavy imunodeficience;
  • Současná chronická a zánětlivá onemocnění, která mohou komplikovat léčbu hemoroidů.

Omezení chování hemoroidy je především věk pacienta. Operace se zpravidla nepředepisuje pacientům mladším 40 let. Faktem je, že i po takovém komplexním zásahu nejsou vyloučeny relapsy, proto je pro mladé pacienty výhodnější používat minimálně invazivní techniky, s výjimkou složitých vzorců onemocnění.

Výhody a nevýhody

Hemorrhoidektomie má jednu důležitou výhodu - je účinná v pokročilých stadiích hemoroidů, kdy jiné metody nejsou schopny pomoci pacientovi.

Jeho nevýhody jsou stejné jako v jiných radikálních intervencích. Za prvé, je to dlouhá a obtížná rehabilitační doba, během které pacient cítí bolest v řiti a nepohodlí. Za druhé, neustálá bolestivost významně komplikuje proces defekace, v důsledku čehož je nutné užívat projímadla.

Příprava na operaci

Než půjdete do nemocnice pro chirurgický zákrok, je důležité, aby pacient přijal určitá opatření, která mohou normalizovat činnost gastrointestinálního traktu. Především se jedná o dietu. Měli byste se poradit se svým lékařem o potřebě užívat projímadla před a po operaci.

Je nezbytné, aby pacientovi byla před operací poskytnuta komplexní diagnóza, protože hemorhoidektomie může v některých případech zkomplikovat průběh existujících onemocnění.

Pro odstranění střeva stolice je pacientovi před několika hodinami před zákrokem předepsán klystýr.

Pokud má pacient jasný zánět v oblasti perioanus, doprovázený uvolněním hlenu, před operací je předepsána konzervativní léčba. Hemorridektomie se provádí až po odstranění akutních symptomů.

Pro odstranění střeva stolice je pacientovi před několika hodinami před zákrokem předepsán klystýr.

Technika hemoroidektomie

Operace Milligan-Morgan se provádí v nemocnici. Pacient je znecitlivěn a nohy jsou upevněny na speciálních podpěrách.

Lékař léčí chirurgické pole antiseptiky a poté provede následující akce:

  • Anoscope je vložen do řitního otvoru pro usnadnění přístupu k uzlům;
  • Uchopí střídavě uzly se speciální svorkou, vytáhne je a sevře jejich tepny;
  • Stehy hemoroidní nohu s nití catgut, šití číslo-osmi stehy. To zabraňuje sklouznutí ligatur;
  • Pomocí skalpelu nebo elektrokauterizace vyřízněte uzel. Elektrokauterizace je nyní používána častěji, protože umožňuje nejen vyšetření tkáně, ale také spálení cév, prevenci krvácení;
  • V závislosti na typu zákroku nechává rány otevřené nebo je odsává. Mezi sutovanými ranami zanechávají oblasti sliznice - to pomáhá zabránit zúžení análního kanálu;
  • Ošetření stehů antiseptickým roztokem, vloží bavlněný tampon namočený ve speciální masti do řitního otvoru a zakryje anální oblast sterilní látkou.
Operace Milligan-Morgan se provádí v nemocnici.

Po operaci

Doba rehabilitace závisí na technice, ve které byla operace prováděna Milligan-Morgana. Trvá asi 1,5 měsíce, než se plně zotaví z otevřené hemorrhoektomie, a 3-4 týdny po uzavření.

Nejtěžší pro pacienta jsou první 2-3 dny po zákroku. Čerstvé rány způsobují silnou bolest, hrozí nebezpečí poranění a infekce během defekace. Proto velkou roli v první době po operaci má dieta. Jíst v těchto dnech se nedoporučuje vůbec, omezuje se na přijímání tekutin.

V pooperačním období se předepisují anestetika, aby se zmírnila bolest. Pro nejrychlejší zjizvení a hojení ran - methyluracil masti. Pro zmírnění zánětu - svíčky Natalsid, sedací koupel s heřmánkem.

Někteří pacienti mají potíže s defekováním, protože je doprovázen silnou bolestí. V tomto případě pomáhejte laxativy.

Pacienti mohou užívat 4-5 dnů po operaci, kdy se rány hojí. V pooperačním období je důležité dosáhnout měkké stolice, aby nedošlo k poranění sliznice.

Možné komplikace

Podle recenzí, operace Milligan-Morgan, může v některých případech způsobit komplikace. Patří mezi ně:

  • Krvácení Může se objevit v důsledku traumatizované stolice. Abyste se tomuto fenoménu vyhnuli, měli byste se řídit dietou a užívat laxativa. V některých případech může dojít ke krvácení v důsledku kauterizace krevní cévy během operace;
  • Retence moči Vyskytuje se převážně u mužských pacientů a vyžaduje katetrizaci;
  • Strach z defecation kvůli silné bolesti. Aby se snížila bolest v procesu vyprazdňování střeva, je pacientovi, kromě analgetik a laxativ, předepsána nitroglycerinová mast pro zmírnění křeče svěrače;
  • Zúžení análního kanálu. Tato komplikace vzniká v důsledku nedostatku lékařů při šití chirurgických ran. Situace je korigována pomocí speciálních nástavců nebo plastické chirurgie;
  • Slabost svěrače a prolaps konečníku. Tato komplikace je poměrně vzácná a je způsobena poškozením neuromuskulárních vláken konečníku. Tento stav je léčen medikací nebo operací;
  • Fistula Může vzniknout určitý čas po operaci v důsledku zachycení svalové tkáně během uzavření rány, infekce a následného roztavení tkání. Léčba v tomto případě je také konzervativní nebo operativní;
  • Pročišťování stehů. Hnis vzniká, když patogenní mikroorganismy a mikroby z rekta vstupují do ran v pooperačních ranách. V takových případech předepsané lokální protizánětlivé a antibakteriální léky.

Statistiky ukazují, že komplikace po poranění hemorridektomie Milligan-Morgan se vyvíjejí pouze u malého počtu pacientů. Je důležité dodržovat všechny pokyny lékaře týkající se povahy výživy, léků, oblasti hygieny anorektální, a pak se nemůžete bát nežádoucích následků.

Náklady na hemoroidektomii

Cena operace Milligan-Morgan hemorrhoektomie závisí na různých faktorech, včetně závažnosti onemocnění, hemoroidní fáze, operační techniky a oblasti a kliniky, kde bude proveden zákrok.

V průměru, v lékařských centrech Ruska náklady na hemorrhoidektomii se pohybuje mezi 15-35 tisíc rublů. V Moskvě a Kazaň, jeho cena je asi 25 tisíc rublů, v Petrohradu - 20 tisíc.

http://gemor.guru/gemorroj/gemorroidektomiya-operaciya-milligana-morgana.html

Hemorrhoidektomie od Milligana Morgana

Pokud pacient zahájil hemoroidy, je bez zákroku nemožné. Chirurgická metoda se nazývá Milligan-Morganova hemorrhoektomie. Tato technika byla vyvinuta před 80 lety.

Poprvé byla tato technika použita dvěma seriózními chirurgy - Morganem a Milliganem. Do dnešního dne jsou takové operace považovány za nejúčinnější při léčbě hemoroidů, zejména v těžkých případech.

Operace zahrnuje excizi všech hemoroidů. Pro tento postup existují 2 možnosti - otevřené a uzavřené.

V obou případech je zaručen pozitivní výsledek, ale mohou být i komplikace. Proto hemorrhoektomie u Milligan-Morgan má kontraindikace a není vhodná pro všechny pacienty.

Lékař před přidělením operace zohledňuje několik faktorů:

  1. Fáze nemoci. Hemorridektomie je možná pro jakýkoliv stupeň onemocnění. Technika je úspěšně aplikována ve 2. etapě - pokud jsou velmi velké uzly, a ve 3. etapě - když dojde k výrazné ztrátě uzlů.
  2. Věk pacienta. Nedoporučuje se operovat do 35 let, protože nedojde k dlouhodobému účinku - je možný relaps. Z toho vyplývá, že operace otevřeného typu se provádí u pacientů ve věku 40 let a starších.
  3. Současná onemocnění. Hemorridektomie je kontraindikována, pokud existují zánětlivé procesy ve střevě, pokud je imunodeficience, těhotenství nebo osoba má onkologii.

V domácích klinikách je cena hemoroidektomie stanovena výpočtem pro 1 uzel. Takže v Moskvě se průměrné náklady pohybují kolem 20-30 tisíc rublů. V Kazani - 20-35 tisíc rublů. V Petrohradu - 15-25 tisíc rublů.

Příprava na operaci

První věc, kterou člověk potřebuje udělat, když čeká na Milligan-Morganovu hemorrhoektomii, je úprava práce střeva. To pomůže dietě nebo projímacím lékům - v případě potřeby.

Pacient je zároveň vyšetřován a podrobuje se všem nezbytným testům, aby mohl lékař mít úplnou představu o tom, co jsou s nimi spojena.

Provozní technika

Hemorridektomie se provádí v celkové anestezii. Během otevřené hemorrhoektomie je pacient na zádech v poloze vleže, nohy jsou fixovány podpěrami.

V zahraničí se operace provádějí v jiné poloze pacienta - je umístěna na břiše a pánev je mírně zvýšená - tak dochází k odtoku krve ze žil.

Milligan-Morganova hemorridektomická technika zahrnuje následující:

  • Vlasy se oholí, konečník se léčí antiseptikem.
  • Začnou se odchýlit - expanze análního průchodu.
  • Zadejte anoskop, abyste se dostali do hemoroidů.
  • Lékař zachytí uzly pomocí speciálního zařízení a vytáhne je ven.
  • Po tom, chirurg sevře nohu hemoroidu, propláchne přilehlou tepnu a začne ligovat nohu. Dochází k krvácení, které je eliminováno pomocí elektroakumulátoru.
  • Lékař spojí tepnu a odřízne uzel.
na obsah ↑

Komplikace

Po operaci může mít pacient určité účinky:

Otevřená hemorrhoektomie se nazývá proto, že rány jsou otevřené a hojí se bez vnějšího zásahu.

Pooperační období

Poprvé po hemoroidektomii má pacient bolestivé pocity. Pro jejich minimalizaci použijte nitroglycerinový krém.

To není neobvyklé pro retenci moči, tak lékaři radí méně pít tekutiny během tohoto období.

Dva týdny po propuštění se pacient musí vrátit k proctologovi k povinnému digitálnímu vyšetření konečníku.

Výživa po operaci

Aby se pacient snášel snášet pooperační období, musí dodržovat správnou dietu:

  1. První den po operaci - musíte hladovět, protože proces defekace během tohoto období je nežádoucí.
  2. Frakční příjem potravy - 5-6 krát denně ne více než 200 gramů. najednou.
  3. Je zakázáno jíst potraviny, které mohou způsobit nadýmání.
  4. Jídlo by mělo být snadno stravitelné a podporovat měkké stolice.
  5. Musíte pít co nejvíce vody - minimálně 6 šálků denně.

Dieta po hemorrhoektomii znamená, že můžete jíst takové jídlo:

  • Nízkotučné kuře nebo hovězí maso.
  • Pohankové, pšeničné krupice.
  • Bílý chléb - nejlépe včera.
  • Zelený salát
  • Červená řepa
  • Květák.
  • Dýně
na obsah ↑

Uzavřený typ hemorridektomie

Tato metoda se nazývá Fergusonova hemorrhoektomie. Tato technika je nová - provádí se výhradně v laboratoři, pokud má pacient 3. nebo 4. stupeň hemoroidů.

Rozdíl od předchozí metody spočívá v tom, že rány jsou po operaci sešity a v análním kanálu není instalována žádná drenáž.

Takže v USA je tato možnost hemorrhoidectromy prioritou.

Použití této metody však může také způsobit komplikace:

  • Divergence švu
  • Krvácení
  • Abscesy
  • Problémy s močením.
  • Edema.
na obsah ↑

Submukózní hemorrhoektomie

To je další klasická možnost pro chirurgickou léčbu hemoroidů. Je považován za jeden z nejobtížnějších, vyžaduje neustálé sledování pacienta.

Během této operace provádí chirurg přímo práci se sliznicí. Je vyříznut na místě nad uzlem, postižená tkáň je odstraněna a pak je sliznice sešívána.

Výhody a nevýhody

Hlavní výhodou hemoroidektomie je její účinnost. Efektivnější metoda v pozdějších stadiích hemoroidů dosud nebyla vynalezena.

Mezi nejzřejmější nedostatky patří obtížné a dlouhé období rehabilitace. V této době trpí pacient bolestí a nepohodlí. Z tohoto důvodu se defekace stává složitější a musíte užívat léky s projímavým účinkem.

Recenze pacientů

Ivana, 35, Tula: „Operaci přežila podle Milligan-Morganovy metody před šesti měsíci v Německu. Hemorrhoektomie byla úspěšná, ale když jsem se začala vzdalovat od anestezie, cítila jsem bolest. Pak se objevily problémy s židlí, trochu krve. Lékař předepsal panthenolovou mast a laxativum Lactulose. Po 4 dnech mě zkoumal a řekl, že je vše v pořádku. Po dalších 2 dnech jsem letěl domů. Bolelo to dalších 10 dní po propuštění, 14. byl jsem v práci. Ale teď je všechno v pořádku.

Roman, 48 let, Petrohrad: „Četl jsem různé recenze o operacích na odstranění hemoroidů, ale neuspokojili mě. Před operací jsem tedy byla velmi nervózní. Pár hodin po hemorridektomii se ke mně začala vracet citlivost a uvědomil jsem si, že celá dolní část mého těla je v bolesti. Pomohly jen léky proti bolesti. Třetího dne jsem se cítila lépe - už jsem mohla chodit a jíst. Mohl bych normálně sedět jen po třech týdnech. Výtěžek však byl úspěšný, nebyly žádné komplikace. Marně jsem se bála. “

http://stopgemor.com/lechenie/xirurgicheskoe/gemorroidektomiya-po-milliganu-morganu

Publikace Pankreatitida