Kýly otevření jícnu v membráně. Etiologie. Patogeneze. Klinika, diagnostika, léčba.

Jak je známo, membrána obvykle odděluje břišní dutinu od hrudníku. Jedná se o bariéru, která má několik otvorů, kterými procházejí cévy, jícen, nervy atd. Z dutiny hrudníku do břicha. Jícnový otvor membrány a jícnu jsou spojeny velmi tenkou membránou pojivové tkáně, která hermeticky odděluje dutinu břišní od hrudníku. Tlak v dutině břišní je vyšší než v hrudníku, takže při určitých dalších podmínkách se tato membrána táhne a břišní část jícnu s částí srdeční části žaludku se může pohybovat do hrudní dutiny, čímž se vytvoří diafragmatická kýla.

Jícnová hernie (HHP) je chronické recidivující onemocnění spojené s vytěsněním membrány přes otvor jícnu do dutiny hrudníku orgánu břišní dutiny, často jícnu a žaludku a někdy střevních smyček.

Vyskytuje se u 0,5% celkové dospělé populace a 50% je asymptomatických.

HHC vzniká v důsledku natažení membrány pojivové tkáně, která normálně pevně odděluje hrudní dutinu od dutiny břišní.

Příčiny HH:

  • Nejčastějšími příčinami HHP jsou funkční a anatomické poruchy struktur zapojených do fixace jícnu a žaludku v dutině břišní (vrozená slabost struktur pojivové tkáně, involutivní procesy v důsledku věku člověka, u netrénovaných, astenizovaných osob). V pojivových strukturách, které posilují jícen při otevírání membrány, dochází k dystrofickým změnám, ztrácí pružnost, atrofii.
  • Zvýšený intraabdominální tlak (těžká fyzická práce, obezita, těhotenství, nekontrolovatelné zvracení, těžký a přetrvávající kašel, ascites, přítomnost velkých nádorů v břišní dutině).
  • Nemoci jícnu a gastrointestinálního traktu, díky kterým je jícen přemístěn směrem vzhůru. Když hypermotorová dyskineze jícnu, jeho podélné kontrakce způsobují trakci (vytahování) jícnu nahoru a mohou vést k rozvoji HH. S chemickými a termálními vředy jícnu, peptickým vředem jícnu, refluxní ezofagitidou dochází ke zkrácení jícnu v důsledku jizevnatého procesu a jeho trakce směrem nahoru (tažení do hrudní dutiny) s rozvojem HHL.

Kastenova triáda (HH, chronická cholecystitis, duodenální vřed) a Sayntova triáda (HH, chronická cholecystitis, divertikulóza tlustého střeva).

  • Porušení stravy, práce a odpočinku.
  • Špatné návyky (kouření a alkohol).

Stupeň HH

  1. V závislosti na anatomických vlastnostech HH:
    1. Klouzavá (axiální, axiální) kýla - břišní část jícnu, kardie a fundusová část žaludku mohou volně proniknout do dutiny hrudníku dilatačním otvorem membrány v jícnu a vrátit se do břišní dutiny (se změnou polohy těla);
    2. Paréesofageální hernie - terminální část jícnu a kardie zůstává pod bránicí, ale část fundu žaludku proniká do hrudní dutiny a nachází se vedle hrudního jícnu;
    3. Smíšená kýla - kombinace axiální a paraezofageální kýly.
  2. V závislosti na objemu pronikání žaludku do hrudní dutiny:

HHP I stupeň - v hrudní dutině je břišní jícen a Cardia - na úrovni membrány, žaludek sousedí s bránicí;

Stupeň HHP II - v hrudní dutině je břišní jícen a přímo v oblasti jícnu membrány - část žaludku;

HH třetí stupeň - nad bránicí jsou břišní jícen, kardie a část žaludku.

Klinický obraz

V asi 50% případů, jak jsme psali výše, může být HHD asymptomatická. Příznaky HHP jsou identické s projevy GERD, ale často v popředí mohou být příznaky charakteristické pro srdeční onemocnění (bolest v oblasti srdce, arytmie).

Vlastnosti bolesti s HH:

  • Častěji je bolest lokalizována v epigastrickém regionu a šíří se podél jícnu, u 15–20% pacientů v oblasti srdce;
  • Objevují se častěji po jídle, s fyzickou námahou, ohýbáním dopředu, v horizontální poloze;
  • Zmizet po řinčení, škytavce, zvracení, vzpřímené poloze;
  • Bolesti jsou obvykle mírné, tupé, zhoršené ohýbáním vpřed.

S kýlou otvoru jícnu diafragmy se často porušuje uzavírací mechanismus kardie, v důsledku čehož je obsah žaludku vhozen do jícnu. Proto pocity, které člověk zažívá - především pálení žáhy, říhání, regurgitace jídla, bolest za hrudní kostí, často simulující bolest srdce.

Trvalý reflux žaludečního obsahu do jícnu nevyhnutelně vede k chronickému zánětu sliznice jícnu, což má za následek tzv. Peptickou ezofagitidu, která zase může vést k tvorbě vředů a rakoviny jícnu (pokud se samozřejmě neošetřuje okamžitě).

Diagnostika

Chtěl bych zdůraznit, že takový stav může odhalit pouze lékař a provést správnou diagnózu pomocí moderních vyšetřovacích metod. Hlavní metody diagnózy kýly jícnového otvoru diafragmy a související ezofagitidy (zánět jícnu) jsou rentgenové, endoskopické, pH-metry a některé další.

Rentgenové vyšetření

Velký fixní HH má následující charakteristické radiografické znaky:

  • Před obdržením kontrastní hmoty v zadním mediastinu je určena akumulace plynu, která je obklopena úzkým pruhem (stěna hernálního vaku);
  • Po odběru síranu barnatého se stanoví náplň části žaludku, která spadla do hrudní dutiny;
  • Přítomnost "nicků" na konturách žaludku.

Parazofageální HH:

  • Jícen je dobře naplněn kontrastní hmotou, pak kontrast prochází kýlou a dosahuje kardie, která se nachází na úrovni nebo pod úrovní otvoru jícnu;
  • Suspenze barya ze žaludku vstupuje do kýly (část žaludku), tj. Z dutiny břišní do hrudníku;
  • Při porušení parézy pažerákové hernie se plynový měchýř v mediastinu prudce zvyšuje, na pozadí se objevuje horizontální hladina tekutého obsahu kýly.

Endoskopické vyšetření

Když je esofagoskopie (obr. 7.1) určena selháním kardie, je herniová dutina jasně viditelná, vzdálenost od předních řezáků ke kardii se snižuje (méně než 39–41 cm).

Léčba HH

V první řadě je třeba ještě jednou zdůraznit, že léčba hernie jícnového otvoru diafragmy a onemocnění s ní spojených může být zahájena až po komplexním vyšetření a konzultaci s lékařem a může být konzervativní i chirurgická (vše záleží na stupni zanedbání onemocnění a vzniklých komplikacích).

Pro úspěšné léčení hernie jícnového otvoru diafragmy a souvisejících zánětlivých onemocnění jícnu je nutné především přestat kouřit a pít alkohol. Významnou roli hraje také ztráta hmotnosti. Je důležité vyloučit stavy, které způsobují zvýšení intraabdominálního tlaku (přejídání, zácpa, těsné pásy a korzety, tvrdá fyzická práce a sporty spojené s velkými zátěžemi a trupem).

Neméně důležitá je dieta, která umožňuje použití pouze vařených potravin v malých porcích nejméně 4krát denně. Živočišné tuky, rajčata, citrusové plody, čokoláda, káva, čerstvý chléb, zelí, hrášek, sycené nápoje, stejně jako kořeněná a kořeněná jídla jsou zakázány. Večeře by měla být lehká a nejpozději 2-3 hodiny před spaním. Po jídle je užitečné ve vzpřímené poloze. K výše uvedeným obecným opatřením se zpravidla přidává léčba zaměřená na snížení kyselosti žaludeční šťávy a normalizaci motorické evakuační funkce žaludku.

S neúčinností všech těchto terapeutických účinků a progresí onemocnění může být předepsána chirurgická léčba.

http://alexmed.info/2018/01/28/%D0%B3%D1%80%D1%8B%D0%B6%D0%B8-%D0%BF%D0%B8%D1%89%D0 B5% D0% B2% D0% BE% D0% B4% D0% BD% D0% BE% D0% B3% D0% BE-% D0% BE% D1% 82% D0% B2% D0% B5% D1% 80 % D1% 81% D1% 82% D0% B8% D1% 8F-% D0% B4% D0% B8% D0% B0% D1% 84% D1% 80% D0% B0% D0% B3 /

Diafragmatická kýla, hiátová hernie

Diafragmatická kýla

Diafragmatická kýla (DG) tvoří 2% všech typů kýly. Toto onemocnění se vyskytuje u 5-7% pacientů s žaludečními obtížemi při rentgenovém vyšetření.

První popis diafragmatické hernie patří Ambroise Pare (1579). Pod diafragmatickou kýlou je třeba chápat pronikání vnitřních orgánů přes defekt membrány z jedné dutiny do druhé.

Je třeba připomenout, že vývoj membrány je způsoben spojením na obou stranách pleuroperitoneální membrány, příčné přepážky a mezoezofágu.

Poruchy, ke kterým dochází při komplikovaném embryonálním vývoji, mohou u novorozence vést k částečnému nebo úplnému defektu membrány. Když se vývojové poruchy vyskytnou před vznikem membrány membrány, pak kýla nemá kýlový vak (přesněji řečeno o eventaci). V pozdějších stadiích vývoje, kdy se již vytvořila membránová membrána a pouze vývoj svalové části je zpožděn, proniká přes herniální bránu bez svalů herniální vak složený ze dvou serózních filmů.

Místo proniknutí sterno-pobřežní kýly (sternostální) je oblast svaloviny bez spojení s hrudní a pobřežní částí. Toto místo je voláno Larry sternocostal trojúhelník, a takové kýly jsou volány Larry trojúhelníkové kýly. V nepřítomnosti serózního krytu je Morgagniho sternum-hole.

Vzhledem k anatomickým rysům umístění předních a zadních svalů v bederním žebrovém trojúhelníku Bochdalka se v tomto místě může vyskytnout herniální výčnělek.

Klasifikace diafragmatické hernie B. V. Petrovského:

I. Traumatická kýla:

  • pravda;
  • false.

Ii. Numraumatické:
  • falešná vrozená kýla;
  • skutečná kýla slabých oblastí membrány;
  • atypická lokalizace pravé kýly;
  • otvory s membránou:

a) otevření jícnu;

b) vzácná kýla přírodních otvorů otvorů.

Traumatická kýla způsobená zraněním je většinou falešná, uzavřená zranění jsou pravdivá a nepravdivá.

U netraumatických kýli je jedinou falešnou kýlou vrozená kýla - defekt v membráně v důsledku rozštěpení hrudníku a břišní dutiny.

Ze slabých oblastí membrány se jedná o kýly sterno-pobřežního trojúhelníku (Bogdalekův trhlin). Žebra v těchto oblastech je oddělena od břišní dutiny tenkou destičkou pojivové tkáně mezi pohrudnicí a pobřišnicí.

Oblast nedostatečně rozvinuté sternální části bránice - retrosternální kýla

Kýly otevření jícnu v membráně

Anatomické rysy. Jícen přechází z dutiny hrudníku do dutiny břišní přes hiatus oesophagcus, tvořený ze svalů, které tvoří membránu. Svalová vlákna, která tvoří pravou a levou nohu membrány, tvoří také přední smyčku, která je ve většině případů vytvořena z pravé nohy. Za jícnem se nedotýkají nohy membrány, které tvoří vadu ve tvaru V. Obvykle má otvor jícnu poměrně široký průměr, přibližně asi 2,6 cm, kterým potravina volně prochází. Tímto otvorem šikmo prochází jícen, nad otvorem leží před aortou, pod otvorem poněkud vlevo. Popsáno 11 variant svalové anatomie v oblasti otevření jícnu. V 50% případů je otvor jícnu tvořen z pravé nohy diafragmy, ve 40% jsou inkluze svalových vláken z levé nohy. Obě membránové nohy začínají od bočních ploch bederními obratli I -IV. Ezofageální prstenec je poněkud zkrácen inhalací, což má za následek zvýšené ohýbání jícnu v otvoru jícnu. Břišní segment jícnu je malý, jeho délka je proměnlivá, v průměru asi 2 cm, jícen vstupuje do žaludku pod ostrým úhlem. Dno žaludku je umístěno nad a vlevo od jícnu-gastrická křižovatka, zabírající téměř celý prostor pod levou kopulkou membrány. Akutní úhel mezi levým okrajem břišního jícnu a středním okrajem dna žaludku se nazývá jeho úhel. Záhy sliznice jícnu, sestupující do lumen žaludku z horní části rohu (Gubarevův ventil), hrají roli dalšího ventilu. Když se tlak v žaludku zvedne, zejména v oblasti jeho dna, levá polovina polokroužku esofág-gastrické křižovatky se posouvá doprava a blokuje vstup do jícnu. Kardiální část žaludku na křižovatce s jícnem je úzký prstenec o průměru asi 1 cm. Struktura tohoto oddělení je velmi podobná struktuře žaludku pyloru. Submukózní membrána je drobivá, parietální a hlavní buňky chybí. Oko můžete vidět křižovatku sliznice jícnu se sliznicí žaludku. Spojení sliznic je umístěno v blízkosti píštěle, ale nemusí to nutně odpovídat.

Anatomicky vyjádřený ventil v této oblasti není. Spodní část jícnu a jícnovo-žaludeční křižovatka jsou zachovány v jícnovém otvoru vazem jícnu jícnu. Skládá se z listů příčné fascie břicha a hila fascie. Diafragmatický jícnový vaz je upevněn kolem obvodu jícnu v jeho membránové části. Připojení vazu se vyskytuje v poměrně široké oblasti - od 3 do 5 cm na délku. Horní list fenoesofageálního vazu je obvykle připojen 3 centimetry nad křižovatkou dlaždicového epitelu do válcového. Spodní část vazu je 1,6 cm pod touto křižovatkou. Připojení membrány ke stěně jícnu se provádí přes nejjemnější trabekulární můstky spojující svalovou membránu jícnu. Tato příloha poskytuje dynamickou interakci mezi jícnem a membránou při polykání a dýchání, kdy je břišní jícen prodloužen nebo zkrácen.

Uzamykací mechanismus jícnu. V srdeční oblasti není žádný anatomicky exprimovaný sfinkter. Bylo zjištěno, že membrána a její nohy se nepodílí na uzavření kardie. Reflux žaludečního obsahu do jícnu je nežádoucí, protože epitel jícnu je extrémně citlivý na zažívací účinek kyselé žaludeční šťávy. Normální tlak by zřejmě předisponoval k jeho výskytu, protože je vyšší v žaludku než atmosférický a nižší v jícnu. Poprvé, Code a Ingeifinger dokázali, že v dolním segmentu jícnu 2-3 cm nad hladinou membrány je oblast se zvýšeným tlakem. Při měření tlaku balónkem bylo prokázáno, že tlak v této zóně je vždy vyšší než tlak v žaludku a v horním jícnu, bez ohledu na polohu těla a dýchací cyklus. Toto oddělení má výraznou motorickou funkci, která je přesvědčivě prokázána fyziologickými farmakologickými a radiologickými studiemi. Tato část jícnu působí jako jícn-gastrický sfinkter, uzávěr se provádí v celé ploše a ne ve formě kontrakce jednotlivých segmentů. Když se blíží peristaltická vlna, zcela se uvolní.

Existuje několik možností kýly ezofageálně-gastrického otvoru membrány. B.V. Petrovský navrhl následující klasifikaci:

I. Posuvná (axiální) hiátová hernie.

Bez zkrácení jícnu. Se zkrácením jícnu.

  • srdeční;
  • kardiofundal;
  • subtotální žaludek;
  • celkové žaludeční.

Ii. Paréesofageální kýla.
  • fundamentální;
  • antral;
  • střevní;
  • gastrointestinální;
  • ucpávka.

Je třeba rozlišovat:

1. Vrozený "krátký jícen" s intrathorakálním umístěním žaludku.

2. Paréesofageální kýla, když je část žaludku zavedena na stranu normálně umístěného jícnu.

3. Klouzavá kýla otvoru jícnu na membráně, když je jícen spolu se srdeční částí žaludku nasáván do hrudní dutiny.

Klouzavá kýla se nazývá proto, že zadní-horní část kardiální části žaludku není pokryta pobřišnicí a když je kýla přemístěna do mediastina, vyklouzne jako ejekce močového měchýře nebo slepého střeva během tříselné kýly. V parézofageální hernii prochází orgán nebo část břišního orgánu do otvoru jícnu vlevo od jícnu a kardiální část žaludku zůstává fixní na místě. Paréesofageální kýla, stejně jako klouzání, může být vrozená a získaná, ale vrozená kýla je mnohem méně běžná než získaná. Získané kýly jsou častější ve věku 40 let. Důležitá je věkově závislá involuce tkání, která vede k expanzi jícnového otvoru membrány, oslabení spojení jícnu s membránou.

Přímé příčiny herniace mohou být dva faktory. Pulzačním faktorem je zvýšení intraabdominálního tlaku během těžké námahy, přejídání, nadýmání, těhotenství a neustálého nošení těsných pásů. Trakční faktor - hypermotorika jícnu, spojená s častým zvracením, stejně jako porucha nervové regulace motility.

Paréesofageální kýla

Hernální defekt se nachází vlevo od jícnu a může být různých velikostí - až 10 centimetrů v průměru. Část žaludku padá do hernálního vaku lemovaného fibro-modifikovaným membránovým peritoneem. Žaludek je zabalen do defektu s ohledem na esofago-gastrické spojení upevněné v otvoru. Stupeň nadýmání může být odlišný.

Klinika Klinické příznaky parézofageální kýly jsou způsobeny především hromaděním potravy v žaludku, částečně umístěným v hrudní dutině. Pacienti pociťují naléhavou bolest v hrudní kosti, zvláště intenzivní po jídle. Za prvé, vyhýbají se jíst ve velkém množství, pak v normálních dávkách. Tam je ztráta hmotnosti. Symptomy charakteristické pro ezofagitidu jsou pouze kombinací paraezofageální kýly s klouzáním.

Když je kýla uškrtená, dochází k postupnému protahování prolapsované části žaludku až k prasknutí. Mediastinitida se rychle vyvíjí se silnou bolestí, sepse a hromaděním tekutin v levé pleurální dutině. Kýla může být příčinou vzniku peptických vředů žaludku, protože průchod potravy z deformovaného žaludku je narušen.

Tyto vředy se obtížně léčí a jsou často komplikovány krvácením nebo perforací. Diagnóza se provádí hlavně rentgenem, pokud se v dutině hrudníku nachází plynová bublina. Studie s bariem potvrzuje diagnózu.

Aby bylo možné zjistit typ kýly, je velmi důležité určit lokalizaci esofág-gastrické anastomózy. Při esofagoskopii může být diagnostikována současná ezofagitida.

Klinika Nejtypičtějšími příznaky jsou: bolest po jídle v epigastrické oblasti, říhání, zvracení. S dlouhým pobytem žaludku v herniálním otvoru diafragmy se mohou objevit křečové žíly distálního jícnu a kardie, které se projevují krvavým zvracením.

Léčba. Konzervativní léčba je speciální dieta. Jídlo by mělo být užíváno často a v malých porcích. Strava je obecně obecně stejná jako proti vředům. Po jídle se doporučuje procházky a v žádném případě si lehnout. Aby se zabránilo možným komplikacím - svírání a trhání stěny, je indikována chirurgická léčba. Optimální přístup je transabdominální. Opatrně odsávejte žaludek do břišní dutiny. Herniová brána je sešita s dodatečným uzavřením úhlu Jeho nebo ezofagofundoplikace. Relapsy jsou vzácné. Po operaci se klinické symptomy snižují, zlepšuje se výživa.

Posuvná kýla

Příčinou této kýly je patologie fenoesofageálního vazu, který fixuje ezofageálně-gastrické píštěle uvnitř otvoru jícnu v membráně. Část srdeční části žaludku se přemístí nahoru do hrudní dutiny. Frenosopatální vaz se stává tenčí a delší. Otvor v jícnu v membráně se rozšiřuje. V závislosti na poloze těla a naplnění žaludku se pažerákovo-gastrická píštěl posouvá z břišní dutiny na hrudník a naopak. Když se kardie pohybuje vzhůru, úhel Jeho se stává tupým, záhyby sliznice jsou vyhlazeny. Diafragmatické peritoneum se posouvá spolu s kardií, dobře označený hernální vak se vyskytuje pouze s velkými kýlami. Fixace a zúžení jizvy může vést ke zkrácení jícnu a neustálému nálezu ezofágově-gastrické píštěle nad bránicí. V pokročilých případech dochází k fibrózní stenóze. Posuvné kýly nejsou nikdy narušeny. Pokud je kardie přemístěna do hrudní dutiny, krevní oběh není narušen, protože žilní krev protéká jícnovými žilami, obsah může být vyprázdněn jícnem. Klouzavá kýla se často kombinuje s refluxní ezofagitidou.

Posunutí srdeční oblasti směrem nahoru vede k vyhlazení úhlu His, je narušena aktivita sfinkteru a vzniká možnost gastroezofageálního refluxu. Tyto změny však nejsou logické a značný počet pacientů nevyvíjí refluxní ezofagitidu, protože fyziologická funkce svěrače zůstává. Jediné vytěsnění kardie proto nestačí k rozvoji nedostatečnosti sfinkteru, navíc může být pozorován reflux bez klouzavé kýly. Nepříznivý vztah mezi tlakem v žaludku a jícnu přispívá k pronikání obsahu žaludku do jícnu. Epitel jícnu je velmi citlivý na působení obsahu žaludku a dvanáctníku. Alkalická ezofagitida způsobená vlivem duodenální šťávy teče ještě tvrději než peptický. Ezofagitida se může stát erozivní a dokonce ulcerózní. Konstantní zánětlivý otok sliznice přispívá k jeho snadnému traumatu s krvácením a krvácením, které se někdy projevuje formou anémie. Následné zjizvení vede k vytvoření striktury a dokonce úplnému uzavření lumen. Nejčastěji doprovází refluxní ezofagitida srdeční kýlu, méně často kardiofundální.

Klinika Klouzavá kýla bez komplikací není provázena klinickými příznaky. Příznaky se objevují, když se spojí gastroezofageální reflux a refluxní ezofagitida. Pacienti si mohou stěžovat na pálení žáhy, říhání, regurgitaci. Vzhled těchto příznaků je obvykle spojen se změnou polohy těla a bolest se zhoršuje po jídle. Nejčastějším příznakem pálení v hrudní kosti je 90% pacientů. Bolest může být lokalizována v epigastrické oblasti, levé hypochondriu a dokonce i v oblasti srdce. Nejsou podobné vředům, protože se objevují bezprostředně po jídle, jsou spojeny s množstvím přijaté potravy, obzvláště bolestivé po těžkém jídle. Reliéf přichází po převzetí prostředků, které snižují kyselost žaludku. Regurgitace se vyskytuje v polovině případů, zejména po požití hojného jídla, často je hořkost v hrtanu. Dysfagie je pozdním příznakem a vyskytuje se v 10% případů. Rozvíjí se v důsledku křečí zapáleného distálního konce jícnu. Periodicky dochází k dysfagii, periodicky mizí. Pokud zánětlivé změny postupují, je dysfagie častější a může se stát trvalým. Z výsledné ulcerace jícnu se může objevit krvácení, které je skryté.

Kastenův syndrom - kombinace hiátové hernie, chronické cholecystitidy a duodenálního vředu
Trojice Senty: hiátová hernie, cholelitiáza, divertikulóza tlustého střeva

Diagnóza je obtížná. Pacienti jsou častěji léčeni jako pacienti trpící cholelitiázou nebo chronickou kolitidou. Je detekován častěji během chirurgického zákroku při akutní cholecystitidě nebo akutní obstrukci střeva, pokud je kýla uškrtena tlustým střevem.

Může pomoci rentgen. Pomohlo nám to však určit správnou diagnózu a zvolit optimální taktiku pro pacienta, který přišel s klinikou akutní destruktivní cholecystitidy. Pacientka podstoupila cholecystektomii, odstranění ireducibilní kýly otevření jícnu diafragmy s resekcí příčného tračníku a sestupného střeva, uzavření hernie s esofagofundoplikací podle Nissena.

Rozhodující roli v diagnostice hraje rentgenové vyšetření. V diagnostice hiátové hernie je hlavní diagnostickou metodou rentgen. Poloha Quincke (nohy nad hlavou). Přímé příznaky hernie jícnového otvoru diafragmy zahrnují otoky kardie a žaludku, zvýšenou mobilitu břišního jícnu, hladkost, nedostatek jeho úhlu, anti-peristaltické pohyby jícnu ("throat dance"), prolaps sliznice jícnu do žaludku. Kýla do průměru 3 cm je považována za malou, od 3 do 8 - jako střední a větší než 8 cm - tak velká.

Endoskopické metody zaujímají druhé místo z hlediska informativnosti, což v kombinaci s rentgenovými studiemi může přinést detekci tohoto onemocnění na 98,5%. Charakteristika:

1) zmenšení vzdálenosti od předních řezáků k kardii;

2) přítomnost herniální dutiny;

3) přítomnost "druhého vstupu" v žaludku;

4) zející nebo neúplné uzavření kardie;

5) transcardiální migrace sliznice;

7) známky herniální gastritidy a refluxní ezofagitidy (ER);

8) přítomnost kontraktilního kruhu;

9) přítomnost ložisek epiteliální ektomie - "Barrettův jícen".

Intraesofageální pH-metrie umožňuje detekci re u 89% pacientů. Metoda měření pro určení stavu PS. V případě parézy jícnu je doporučena diagnostická torakoskopie.

Vedlejší úlohu hrají laboratorní testy. Významný počet pacientů s jícnovou kýlou a ezofagitidou trpí také duodenálním vředem nebo gastrickou hypersekrecí charakteristickou pro peptický vřed. Čím závažnější je ezofagitida a poruchy, které způsobuje, tím častěji mají pacienti současně duodenální vřed. Pro objasnění diagnózy v pochybných případech se provádí Bernsteinův test. Do spodního konce jícnu se vloží žaludeční trubice a přes něj se podá 0,1% roztok kyseliny chlorovodíkové, aby ji pacient neviděl. Zavedení kyseliny chlorovodíkové způsobuje pacientovi symptomy jícnu.

Léčba. Konzervativní léčba posuvné kýly s ezofagitidou obvykle nepřináší mnoho úspěchů. Je nutné vyloučit tabák, kávu, alkohol. Jíst by mělo být v malých porcích, mělo by obsahovat minimální množství tuku, které zůstane v žaludku po dlouhou dobu. Zvednutí hlavového konce lůžka snižuje možnost vzniku refluxu. Léčba protivředovou terapií je vhodná, i když její účinnost je nízká. Antiseptika jsou kontraindikována, protože zvyšují stagnaci v žaludku. Indikace pro operaci jsou: neúčinnost konzervativní terapie a komplikace (ezofagitida, zhoršená průchodnost jícnu, závažná deformace žaludku atd.).

Existuje mnoho chirurgických výkonů pro HHP. V zásadě pro ně existují dva požadavky:

1) přemístění a zadržení jícnového spojení pod membránou;

2) obnovení trvalého akutního kardiofundálního úhlu.

Zajímavou operací je antelorální pohyb AML s pevným přišitím kýlové brány.

R. Belsey v roce 1955 poprvé uvedl transtorakální ezofagofundoplikaci s následnou fixací stehů ve tvaru písmene V do diaframu. Relaps ve 12% případů. Mnozí chirurgové obvykle stáhli žaludek do přední stěny břicha. V roce 1960, L. Hill vyvinul zadní gastropexy chirurgii s “kalibrací” kardie. Někteří chirurgové používají esofagofundorafii (šití fundusu žaludku s terminálním jícnem) k obnovení funkce srdečního chlopně.

Peritoneální přístup je výhodnější pro nekomplikovanou kýlu. Pokud je kýla v kombinaci se zkrácením jícnu v důsledku stenózy, je lepší použít transtorakální. Transabdominální přístup si zaslouží pozornost také proto, že někteří pacienti s eo-fagitidou mají léze žlučových cest, které vyžadují chirurgickou korekci. Přibližně 1/3 pacientů s ezofagitidou trpí dvanáctníkovým vředem, proto je vhodné kombinovat eliminaci kýly s vagotomií a pyloroplastikou. Běžným chirurgickým způsobem léčby je operace Nissen v kombinaci s uzavřením úhlu His. V roce 1963, Nissen navrhl fundoplication pro léčbu jícnové hernie komplikované ezofagitidou. V této operaci je spodní část žaludku obalena kolem břišního jícnu, okraje žaludku jsou sešity spolu se stěnou jícnu. S obzvláště širokým otvorem jícnu jsou nohy membrány sešity. Tato operace dobře zamezuje kardioezofageálnímu refluxu a nebrání průchodu potravy z jícnu. Fundoplikace podle Nissena je stejně vhodná pro léčbu kýly a pro prevenci refluxu. Rekurence onemocnění jsou vzácné, zejména v případech, které nejsou přijaty. Obnovení anatomického vztahu s klouzavou kýlou vede k vyléčení refluxní ezofagitidy. Pro kýlu v kombinaci se zkrácením jícnu v důsledku ezofagitidy jsou nejlepší výsledky dosaženy operací B.V. Petrovský. Po fundoplikaci se diafragma rozřízne vpředu, žaludek se sešívá se samostatnými stehy k membráně a zůstane fixován v mediastinu (mediastinolizace kardie). Po této operaci zmizí reflux v důsledku přítomnosti chlopně a žaludek neporušuje, protože otvor v membráně je dostatečně široký. Upevnění k membráně zabraňuje jeho dalšímu přechodu na mediastinum. V místě kardie v mediastinu nad 4 cm nad hladinou diafragmy doporučuje Nissen u těchto pacientů použití transpleurální fundoplikace, přičemž horní část kardie zůstává v pleurální dutině. B.V. Petrovský v těchto případech aplikuje chlopňovou gastroplikaci, kterou lze provést transabdominálně, což je velmi důležité pro starší pacienty.

Traumatická diafragmatická kýla. Zejména je nutné rozlišovat diafragmaticko-intercostální kýlu, když dojde k prasknutí membrány v místě připojení jejích vláken k dolním žebrům nebo v oblasti utěsněného pleurálního sinusu. V těchto případech herniální výčnělek nespadá do volné pleurální dutiny, ale zpravidla vlevo do jedné z mezikobových prostor.

Klinický obraz. Existují příznaky akutního vytěsnění orgánů, ke kterým dochází po poranění a chronické diafragmatické kýle.

1) respirační a srdeční poruchy;

2) příznaky abnormalit v dutině břišní (zvracení, zácpa, abdominální distenze)

Komplikace. Nerovnoměrnost a porušení (30-40% všech GŘ). Kýly po zranění jsou náchylnější k porušování.

Přispívající faktory k porušení: malá velikost vady, ztuhlost prstence, hojný příjem potravy, fyzická zátěž. Klinický obraz s porušením - odpovídá klinice střevní obstrukce. S porušením žaludku nelze instalovat žaludeční trubice.

Diferenciální diagnostika diafragmatické kýly a relaxace membrány. Pneumoperitoneum

Ošetření je rychlé. Extrepleurální nebo transabdominální přístupy.

Úkoly praktického lékaře:
- pokud jsou stížnosti charakteristické pro gastrointestinální projevy (dysfagie, nevolnost, zvracení, peristaltický hluk na hrudi atd., zejména po jídle, zvedání břemen) nebo kardiorespirační (cyanóza, dušnost, záchvaty, asfyxie za stejných podmínek), vyhledejte pacienta ke zkoušce.

http://www.gastroscan.ru/literature/authors/1955

Archiv lékaře: zdraví a nemoc

Je užitečné vědět o nemocech

Kýly otevření jícnu v membráně: klasifikace

Od prvního popisu hernie jícnového otvoru diafragmy (AML), který provedl Morgagni v roce 1768, není zájem lékařů o tuto chorobu nejen klesající, ale naopak se zvyšuje. Důvodem je pravděpodobně skutečnost, že v důsledku rychlého vývoje metod instrumentálního diagnostického výzkumu se četnost detekce těchto kýl několikrát zvýšila. Do roku 1926 bylo v lékařské literatuře popsáno asi 60 takových pozorování. Podle moderních autorů toto onemocnění v jeho prevalenci úspěšně konkuruje duodenálním vředům, chronické cholecystitidě a pankreatitidě.

Podle Marsh (1962), existuje více než 10 milionů lidí ve Spojených státech s touto chorobou. Je široce zastoupena v naší zemi. Hernie otvoru jícnu na membráně byla zjištěna u 5-15% všech pacientů, kteří podstoupili rentgenové vyšetření na různá onemocnění gastrointestinálního traktu [Strelnikov B.Ye a kol., 1985; Nechaev, S.I. et al., 1986; Berstad A. a kol., 1985]. Při analýze incidence v závislosti na věku bylo zjištěno, že se nemoc vyskytuje u 0,7% všech osob mladších 50 let, u 1,2% osob ve věku od 51 do 60 let au 4,7% osob starších 60 let. Gilevich Yu. S., Budilin I. S., 1970]. U žen je diagnostikována častěji než u mužů.

Základem téměř všech moderních klasifikací hernie jícnového otevření diafragmy je jejich rozdělení do tří velkých skupin, které navrhl Eckerlund v roce 1926:

  1. vrozená kýla se zkráceným jícnem a žaludkem v hrudní dutině ("žaludek hrudníku");
  2. paraesofageální;
  3. další kýla jícnového otvoru diafragmy s průchodem části žaludku do mediastina.

Klasifikace B. V. Petrovského et al. (1962), které popisují 4 hlavní typy hiátové kýly:

  1. krátký jícen;
  2. klouzavá nebo axiální, kýla;
  3. paraesofageální,
  4. obří kýlu.

Ty se zase dělí na jícnové, srdeční, kardiofundální, subtotální a celkové žaludeční. V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev (1978) nedoporučují používat termín „klouzavá kýla ezofageálního otvoru clony“, protože podle jejich názoru není příliš úspěšný. V široké chirurgické praxi, "posuvné" znamená kýlu, která jde do kýly vak lemovaný peritoneum. Axiální kýla nemá takový kýlový vak. Pohybuje se pouze volně z břišní dutiny do hrudníku a zpět se změnou polohy těla pacienta. Paréesofageální kýla je kýla, ve které se část žaludku, která se tvoří, nachází vedle jícnu nad bránicí. Pod membránou je umístěna anatomická kardia.

Mezi všemi kýlami otevření jícnu dochází k axiální diafragmě v 98,6-99,3% případů, z toho kardiofundální - v 95,9%, kardiofundální - v 2,3% a mezisoučet - v 0,4% případů. Paréesofageální kýla a "vrozený krátký jícen" tvoří 0, 4-1,4% a 0,3% případů [Petrovsky B.V. et al., 1966; Vasilenko V. X., Grebenev A. L., 1978; Grebenev, A.L., Polozhenkova, L.A., 1979; Vantsyan E.N. a další, 1985].

Klasifikace B. V. Petrovsky a kol. (1962) je založen pouze na morfologických kritériích a vůbec neodráží klinické znaky onemocnění (etiologie, patogeneze, průvodní patologické stavy a komplikace). V souvislosti s výše uvedeným, V. X. Vasilenko a A. L. Grebenev (1978) vyvinuli originální klinickou klasifikaci kýly jícnového otvoru diafragmy, která bere v úvahu všechny tyto body a nejvíce se zaměřuje na lékaře z hlediska výběru optimální terapeutické taktiky.

  1. Typ kýly
    1. fixní nebo nefixované (pro axiální a paraezofageální hernie);
    2. axiální - jícnové, srdeční, kardiofundální, subtotální a celkové žaludeční;
    3. paraesofageální (fundal, antral);
    4. vrozený krátký jícen s „žaludečním žaludkem“ (vývojová abnormalita);
    5. kýly jiného typu (enterické, omentální, atd.).
  2. Komplikace
    1. refluxní ezofagitida:
      1. morfologické charakteristiky - katarální, erozivní, ulcerózní;
      2. peptický vřed jícnu;
      3. zánětlivou stenózu jícnu a (nebo) zkrácení jícnu (získané zkrácení jícnu), stupeň jejich závažnosti;
    2. akutní nebo chronické krvácení z jícnu (jícnu a žaludku);
    3. retrográdní prolaps žaludeční sliznice do jícnu;
    4. invaginace jícnu do herniální části;
    5. perforace jícnu;
    6. reflexní angina;
    7. incize kýly (s hélií paraezofageální).
  3. Údajný důvod: dyskineze zažívacího traktu, zvýšený intraabdominální tlak, oslabení struktury pojivové tkáně související s věkem atd. Mechanismus kýly: pulz, trakce, smíšený.
  4. Současná onemocnění

Kromě toho autoři rozlišují tři formy podle závažnosti refluxní ezofagitidy: mírné, střední a závažné. Mírná forma refluxní ezofagitidy svědčí o slabém projevu jeho symptomů, které v mnoha případech mohou dokonce chybět. Současně, další vyšetřovací metody (radiografie jícnu, ezofagoskopie s cílenou biopsií, atd.) Pomáhají zjistit nemoc. Refluxní ezofagitida střední závažnosti demonstruje větší závažnost jejích klinických projevů, což vede ke zhoršení celkového zdravotního stavu pacienta a narušuje jeho schopnost pracovat. Těžká forma je charakterizována především přidáním komplikací - peptických striktur a jizevnatého zkrácení jícnu.

Praktická hodnota výběru stupňů závažnosti refluxní ezofagitidy spočívá především ve skutečnosti, že její konzervativní léčba je indikována pouze během 1-2 stupně procesu. Ve třetím stupni je nutné uchýlit se k záchvatu jícnu nebo dokonce k chirurgickému zákroku.

http://ftiza.info/gryizhi-pishhevodnogo-otverstiya-diafragmyi-klassifikatsiya/

Hiatální hernie: léčba bez chirurgického zákroku

HH - kýla jícnového otvoru diafragmy je patologickým stavem, kdy z různých důvodů (degenerativní procesy, obezita, častá zácpa, prodloužený neproduktivní kašel) dochází k oslabení vazivového aparátu bránice, ústí ezofageálního otvoru a zvětšení velikosti. Prostřednictvím toho se mohou břišní orgány pohybovat do zadního mediastina. Jedná se o anatomickou vadu, takže každý odborník, který odpoví na otázku, zda je možné léčit kýlu jícnu bez operace, dá jednoznačnou odpověď - ne. Nemohu léčit nemoc bez chirurgického zákroku, je však poměrně realistické snížit závažnost klinických symptomů a snížit rychlost progrese onemocnění.

Obsah

Příznaky HH

Po dlouhou dobu je axiální (posuvná) HH asymptomatická nebo s minimálními symptomy. Když se, jak choroba postupuje, příznaky stanou dobře definované, anatomické změny již dosáhnou značného stupně.

Hlavní znaky hiátové kýly jsou:

  1. Pálení žáhy - na počátku onemocnění se vyskytuje po chybách ve stravě nebo po hojném jídle, v pozdějších stadiích se pacienti téměř vždy obávají.
  2. Bolest v epigastriu a retrosternální oblasti bolavého a tažného charakteru se objevuje po jídle, významně se snižuje nebo přechází z příjmu antacid.
  3. Po jídle dochází k řasení, často vzdušnému nebo kyselému, a přináší určitou úlevu.
  4. Pálení, často určeno při naklonění trupu a také v noci ve vodorovné poloze.
  5. Dysfágie je nestabilní symptom, který se často vyskytuje při polknutí horkých nebo příliš studených potravin.
  6. Bolest, pálení jazyka, stomatitida, poškození zubní skloviny.
  7. Fenomény laryngitidy a faryngitidy.
  8. Suchý, vyčerpávající kašel, často doprovázený příznaky chronické bronchitidy nebo pneumonie.
  9. Nepříjemné pocity perikardiální oblasti, často doprovázené extrasystoly.

Fyzikální metoda diagnostiky hiátové hernie (na základě lékařského vyšetření) t

Fyzikální vyšetření začíná objasněním symptomů nemoci, určením stupně jejich závažnosti, kdy a co způsobuje zesílení a snížení symptomů.

Při vyšetření lékař upozorní na respirační exkurzi hrudníku (s HH, v důsledku poškození membrány, respirační pohyby v hrudníku jsou špatně vyjádřeny).

Při pocitu (palpaci) je určeno mírné svalové napětí v epigastriu, někdy bolest.

Při naslouchání (auskultaci) v hrudníku, zejména v oblasti relativní otupělosti srdce, je slyšet hluk střevní peristaltiky, která je patognomonická pro diagnózu "Hernie ezofageálního otvoru membrány".

Všechny tyto údaje dávají důvod podezření na HH pacienta, ale to je pouze předběžná diagnóza. Konečná diagnóza se provádí pouze po rentgenovém a endoskopickém vyšetření.

Kýly otevření jícnu v membráně: klasifikace

V závislosti na způsobu tvorby kýly se dělí všechny typy HH:

  1. Axiální (nefixovaná) kýla.
  2. Paréesofageální hernie (fixní).
  3. Krátký jícen je vrozená patologie způsobená porušením embryogeneze, kterou nelze vyléčit bez operace. Chirurgická korekce by navíc měla být provedena okamžitě.

Stupeň kýly ezofageálního otvoru diafragmy zohledňuje rentgenový obraz onemocnění, stupeň intrathorakálního (uvnitř hrudní dutiny) pronikání břišních orgánů, stupeň roztažení diafragmatického otvoru jícnu:

    • 1 stupeň - břišní jícen se přesouvá do zadního mediastina, kardia je umístěna uvnitř diafragmatického otvoru, žaludek je umístěn v břišní dutině, sousedící s membránou;
    • Stupeň 2 - celý jícen a kardie jsou umístěny v zadním mediastinu, žaludek se nachází v lumenu hiatus oesophageus diaragmatis (trhlina pažeráka);
  • Stupeň 3 - srdeční, fundamentální a někdy celý žaludek se střevními smyčkami zaujímá intrathorakální pozici.

Paréesofageální HH nebo fixní hiátová hernie

Fixovaná srdeční hiátová hernie (hernie paraezofageální hernie) je patologií, kde jsou jícen a kardie v normální poloze a fundus a dokonce i antrum žaludku pronikají přes natažený hragus esophageus diaphragmatis.

Příznaky nemoci jsou výrazné a zvyšují se, jak se žaludek přesouvá do zadního mediastina.

Riziko této patologie je, že kýly tohoto typu jsou často štípnuty. A to je další argument ve prospěch chirurgie: léčit kýlu jícnu bez operace je dát své zdraví v ohrožení. Porušení zákona zajišťuje nouzovou chirurgickou léčbu a ve větším rozsahu.

Nefixovaná axiální hiátová hernie

Nefixální axiální kýla otvoru jícnu v membráně (axiální, posuvné) je stav, kdy celý jícen, kardie a dolní části žaludku a střev pronikají do zadního mediastina.

Lokalizace prolapsovaných orgánů (intrathorakální nebo abdominální) je dána polohou těla pacienta. Symptomy onemocnění závisí na rozsahu onemocnění.

Je možné léčit kýlu jícnového otvoru diafragmy bez operace?

Vzhledem k tomu, že onemocnění je založeno na anatomických změnách vazivového fixačního aparátu membrány a roztahování jícnového otvoru, není možné léčit kýlu jícnu bez chirurgického zákroku. Je však možné zpomalit průběh onemocnění a snížit a někdy dokonce úplně odstranit všechny symptomy onemocnění. V současné době většina chirurgů dodržuje konzervativní léčebné metody.

Pokud je to možné, pak se léčba HHV provádí bez operace.

Léčba léčby HHOS bez chirurgického zákroku

Léčba axiální kýly jícnu bez operace zahrnuje:

  • dietní terapie;
  • léčba drogami:
  • terapeutická cvičení, která zlepšují krevní oběh a svalový tonus,
  • dechová cvičení, posilování diafragmatického svalu;
  • dodržování určitého životního stylu;
  • tradiční medicíny.

Léčba drogami

Léky na kýlu jícnového otvoru diafragmy působí především na snížení škodlivého účinku refluxu na sliznici jícnu a na odstranění syndromu bolesti. Když je HH aplikována patogenetická terapie, která odstraňuje mnoho symptomů nemoci:

  • léky, které snižují agresivitu iontů H + interakcí s bází (antacidy), jakož i snížením jejich syntézy v žaludku (IPP a IGR);
  • léky, které urychlují evakuaci potravy ze žaludku v důsledku zvýšené motility (prokinetika);
  • antispasmodika;
  • metabolismu.

Cvičení pro hiátovou kýlu

Gymnastika s posuvnou kýlou otvoru jícnu na membráně poskytuje dýchací a regenerační cvičení.

  1. I.P. Sedí na podlaze, paže v oblasti hypochondrie, nohy ohnuté na kolenou. Vdechněte - ohněte se dopředu, vdechněte, zatlačte na hypochondrium. Při každém výdechu jsou ruce ponořeny hlouběji a hlouběji do hypochondria.
  2. I.P. Stojící s rovným hřbetem, paže podél těla. Inhalovat - ohnout na stranu, ruce klouzat přes boky, vydechovat - narovnat do výchozí pozice.
  3. I.P. Lehněte si na podložku, nohy ohnuté na kolenou. Vdechněte - natáhněte loket na opačné koleno, výdech - I.P.
  4. I.P. Leží na podložce na pravé straně. Vdechněte - zvedněte levou nohu v úhlu 45 stupňů, výdech - I.P. Pak vykonejte cvičení na opačné straně.
  5. I.P. Stojící rovně, paže zvednuté nad hlavu. Dech - provádíme ostré kruhové pohyby rukama v jednom směru, výdech - výchozí pozice. Pak také děláme jinak.
  6. I.P. Leží na podložce, ruce na horní části břicha. Inhalovat - ruce zvednou břišní stěnu nahoru, výdech - spadnou co nejníže.
  7. I.P. Lehněte si na podložku, nohy ohnuté na kolenou. Vdechněte - otočte trup doleva, výdech - I.P., pak udělejte totéž v opačném směru.
  8. I.P. klečí s rovným hřbetem. Vdechněte se, aby se naklonila na stranu, vydechla - původní poloha. Pak také jinak.

Pravidla pro cvičení na HH

  • Všechna cvičení se provádějí na prázdný žaludek.
  • Ujistěte se, že sledujete dech.
  • trup by neměl být ostrý.
  • je třeba se zabývat volným oblečením.
  • když se objeví pálení žáhy nebo jiné nepohodlí, jsou třídy odloženy.

Dieta pro hiatální kýlu a menu

Dietní terapie je jednou z nejdůležitějších složek léčby. Principy diety s posuvnou kýlou otevření jícnu v membráně:

  • potraviny se užívají pravidelně, ve stejnou dobu, často po malých porcích;
  • způsob vaření - vaření (parní vaření je povoleno);
  • Všechny potraviny způsobující podráždění nebo nadýmání by měly být z menu vyloučeny.

S HHL můžete jíst:

  • sušený bílý chléb;
  • slizové polévky;
  • různé porridge vařené ve vodě;
  • mléčné výrobky se sníženým obsahem tuku;
  • drůbeží maso (kuřecí, krůtí);
  • chudé odrůdy ryb;
  • různých želé.
http://stomach-diet.ru/gryzha-pischevodnogo-otverstiya-diafragmy/

7. Kýla jícnového otvoru diafragmy

Jak je známo, membrána obvykle odděluje břišní dutinu od hrudníku. Jedná se o bariéru, která má několik otvorů, kterými procházejí cévy, jícen, nervy atd. z hrudní dutiny do břišní. Jícnový otvor membrány a jícnu jsou spojeny velmi tenkou membránou pojivové tkáně, která hermeticky odděluje dutinu břišní od hrudníku. Tlak v dutině břišní je vyšší než v hrudníku, takže při určitých dalších podmínkách se tato membrána táhne a břišní část jícnu s částí srdeční části žaludku se může pohybovat do hrudní dutiny, čímž se vytvoří diafragmatická kýla.

Jícnová hernie (HHP) je chronické recidivující onemocnění spojené s vytěsněním membrány přes otvor jícnu do dutiny hrudníku orgánu břišní dutiny, často jícnu a žaludku a někdy střevních smyček.

Vyskytuje se u 0,5% celkové dospělé populace a 50% je asymptomatických.

HHC vzniká v důsledku natažení membrány pojivové tkáně, která normálně pevně odděluje hrudní dutinu od dutiny břišní.

Nejčastějšími příčinami HHP jsou funkční a anatomické poruchy struktur zapojených do fixace jícnu a žaludku v dutině břišní (vrozená slabost struktur pojivové tkáně, involutivní procesy v důsledku věku člověka, u netrénovaných, astenizovaných osob). V pojivových strukturách, které posilují jícen při otevírání membrány, dochází k dystrofickým změnám, ztrácí pružnost, atrofii.

Zvýšený intraabdominální tlak (těžká fyzická práce, obezita, těhotenství, nekontrolovatelné zvracení, těžký a přetrvávající kašel, ascites, přítomnost velkých nádorů v břišní dutině).

Nemoci jícnu a gastrointestinálního traktu, díky kterým je jícen přemístěn směrem vzhůru. Když hypermotorová dyskineze jícnu, jeho podélné kontrakce způsobují trakci (vytahování) jícnu nahoru a mohou vést k rozvoji HH. S chemickými a termálními vředy jícnu, peptickým vředem jícnu, refluxní ezofagitidou dochází ke zkrácení jícnu v důsledku jizevnatého procesu a jeho trakce směrem nahoru (tažení do hrudní dutiny) s rozvojem HHL.

Kastenova triáda (HH, chronická cholecystitis, duodenální vřed) a Sayntova triáda (HH, chronická cholecystitis, divertikulóza tlustého střeva).

Porušení stravy, práce a odpočinku.

Špatné návyky (kouření a alkohol).

V závislosti na anatomických vlastnostech HH:

Klouzavá (axiální, axiální) kýla - břišní část jícnu, kardie a fundusová část žaludku mohou volně proniknout do dutiny hrudníku dilatačním otvorem membrány v jícnu a vrátit se do břišní dutiny (se změnou polohy těla);

Paréesofageální hernie - terminální část jícnu a kardie zůstává pod bránicí, ale část fundu žaludku proniká do hrudní dutiny a nachází se vedle hrudního jícnu;

Smíšená kýla - kombinace axiální a paraezofageální kýly.

V závislosti na objemu pronikání žaludku do hrudní dutiny:

HHP I stupeň - v hrudní dutině je břišní jícen a Cardia - na úrovni membrány, žaludek sousedí s bránicí;

Stupeň HHP II - v hrudní dutině je břišní jícen a přímo v oblasti jícnu membrány - část žaludku;

HH třetí stupeň - nad bránicí jsou břišní jícen, kardie a část žaludku.

V asi 50% případů, jak jsme psali výše, může být HHD asymptomatická. Příznaky HHP jsou identické s projevy GERD, ale často v popředí mohou být příznaky charakteristické pro srdeční onemocnění (bolest v oblasti srdce, arytmie).

Vlastnosti bolesti s HH:

častěji je bolest lokalizována v epigastrickém regionu a šíří se podél jícnu, u 15–20% pacientů v oblasti srdce;

objevují se častěji po jídle, s fyzickou námahou, ohýbáním vpřed, v horizontální poloze;

mizet po řinčení, škytavce, zvracení, vzpřímené;

bolesti nejčastěji mírné, nudné, zhoršené ohýbáním vpřed.

S kýlou otvoru jícnu diafragmy se často porušuje uzavírací mechanismus kardie, v důsledku čehož je obsah žaludku vhozen do jícnu. Proto pocity, které člověk zažívá - především pálení žáhy, říhání, regurgitace jídla, bolest za hrudní kostí, často simulující bolest srdce.

Trvalý reflux žaludečního obsahu do jícnu nevyhnutelně vede k chronickému zánětu sliznice jícnu, což má za následek tzv. Peptickou ezofagitidu, která zase může vést k tvorbě vředů a rakoviny jícnu (pokud se samozřejmě neošetřuje okamžitě).

Chtěl bych zdůraznit, že takový stav může odhalit pouze lékař a provést správnou diagnózu pomocí moderních vyšetřovacích metod. Hlavními metodami diagnostiky hernie jícnového otvoru diafragmy a přidružené ezofagitidy (zánět jícnu) jsou rentgen, endoskopický, pH-metr a některé další.

Velký fixní HH má následující charakteristické radiografické znaky:

před přijetím kontrastní hmoty v zadním mediastinu je určena akumulace plynu, která je obklopena úzkým pruhem (stěna herniálního sáčku);

po užití síranu barnatého se stanoví náplň části žaludku, která spadla do hrudní dutiny;

přítomnost "zářezů" na konturách žaludku.

jícen je dobře naplněn kontrastní hmotou, pak kontrast projde kýlou a dosáhne kardie, která se nachází na úrovni nebo pod úrovní otvoru jícnu;

suspenze barya ze žaludku vstupuje do kýly (část žaludku), tj. od břišní dutiny k hrudníku;

při porušení parézy pažerákové hernie se plynový měchýř v mediastinu prudce zvyšuje, na pozadí se objevuje horizontální hladina kapalného obsahu kýly.

Když je esofagoskopie (obr. 7.1) určena selháním kardie, je herniová dutina jasně viditelná, vzdálenost od předních řezáků ke kardii se snižuje (méně než 39–41 cm).

Obr. 7.1. Data endoskopického vyšetření: a) kýla otvoru jícnu v membráně; b) peptická ezofagitida

Chronická gastritida a vřed herniální části žaludku;

Krvácení a anémie;

Štípnutí hiátové kýly;

V první řadě je třeba ještě jednou zdůraznit, že léčba hernie jícnového otvoru diafragmy a onemocnění s ní spojených může být zahájena až po komplexním vyšetření a konzultaci s lékařem a může být konzervativní i chirurgická (vše záleží na stupni zanedbání onemocnění a vzniklých komplikacích).

Pro úspěšné léčení hernie jícnového otvoru diafragmy a souvisejících zánětlivých onemocnění jícnu je nutné především přestat kouřit a pít alkohol. Významnou roli hraje také ztráta hmotnosti. Je důležité vyloučit stavy, které způsobují zvýšení intraabdominálního tlaku (přejídání, zácpa, těsné pásy a korzety, tvrdá fyzická práce a sporty spojené s velkými zátěžemi a trupem).

Neméně důležitá je dieta, která umožňuje použití pouze vařených potravin v malých porcích nejméně 4krát denně. Živočišné tuky, rajčata, citrusové plody, čokoláda, káva, čerstvý chléb, zelí, hrášek, sycené nápoje, stejně jako kořeněná a kořeněná jídla jsou zakázány. Večeře by měla být lehká a nejpozději 2-3 hodiny před spaním. Po jídle je užitečné ve vzpřímené poloze. K výše uvedeným obecným opatřením se zpravidla přidává léčba zaměřená na snížení kyselosti žaludeční šťávy a normalizaci motorické evakuační funkce žaludku.

S neúčinností všech těchto terapeutických účinků a progresí onemocnění může být předepsána chirurgická léčba.

http://studfiles.net/preview/6171610/page:19/

Publikace Pankreatitida