Chronická anamnéza gastritidy

Věk: 14.9.1954 (50 let)

Adresa: 32 m2 Frunzenskaya nábřeží 223

Místo práce: nefunguje

Datum a čas hospitalizace: 12:00 08.10.2004

Vloženo do 1 t / o v 12:20 (sál)

Diagnóza při přijetí: exacerbace chronické gastritidy, chronické pankreatitidy, anémie neznámého původu, střevní Cr (?)

STÍŽNOSTI NA AKVIZICI

Obecná slabost, snížený výkon. Bolest břicha podél střev. Zácpa. Malá nevolnost po dlouhou dobu. Stejně jako bolestivá bolest v žaludku.

Během posledních dvou let je bolest neustále narušována, zejména po jídle, někdy v noci. Přetečení a nevolnost se připojili v loňském roce. Neošetřeno a nebylo vyšetřeno. Dlouho trpí zácpou, léčenou lidovými prostředky. Poslední zácpa trvala asi 10 dní. V nemocnici byly v souvislosti s léčbou obnoveny pravidelné stolice normální barvy a zápachu. V posledních několika dnech došlo ke zvýšení močení, zejména v noci. Žádné bolesti a bolesti.

Narodil se a vyrůstal v Moskvě v rodině pracovníků. Je tam starší bratr. Připravte se a vyvíjejte normálně. Po ukončení školy nastoupila do odborné školy. Po absolvování své práce až donedávna v továrním defektu. Poslední dva roky nefungují.

Historie domácnosti: žije v 1-pokojovém bytě. Finančně poskytováno uspokojivě. Pravidelně se krmí.

Profesní historie: historie pracovních rizik (chlad, práce se strojními díly, inhalace průmyslového prachu). Alkohol se nezneužívá.

Odložená onemocnění: periodicky chřipka, ARVI. V dětství byla trochu nemocná. Perforace apendicitidy v roce 1995. Za 40 let odhalila psoriáza. Křečové žíly v nohách podle pacienta se objevily po porodu. On trpí vnitřními a vnějšími hemoroidy pro 10 roků. Historie 1 narození, 1 potrat a 6 potratů.

Diabetes, tuberkulóza, virová hepatitida, pohlavně přenosné nemoci popírají.

Historie epidemie není zatížena. Žádné alergie.

Uspokojivý stav. Vědomí je jasné. Poloha je aktivní. Porušení držení těla není odhaleno, chůze není porušena. Build normal. Ústava je normostenická. Výška je 165 cm, hmotnost 60 kg. Bledá pleť, čistá, suchá, elastická. Na nehty normální průhlednost, povrch je hladký. Růst vlasů není narušen. Svaly pohybového aparátu bez viditelných změn, svaly jsou bezbolestné. Svalový tón je normální. Spoje se nemění. Kůže přes ně normální barvy. Při jejich palpaci nebyly odhaleny změny v periartikulárních tkáních, stejně jako bolest. Nebyly zjištěny kontrakty a ohniska zhutnění. Objem pasivních a aktivních pohybů je plně zachován. Regionální lymfatické uzliny (okcipitální, zadní cervikální, supraclavikulární, axilární, ulnární, inguinální) nejsou hmatatelné. t = 36,8 ° C.

RESPIRAČNÍ SYSTÉM

Dýchání nosem je volné. Výtok z nosních cest není pozorován. Hlas je jasný. Při vyšetření není hltan hyperemický, mandle neprobíhají za hrany palatinových oblouků, v mezerách mandlí nejsou žádné dopravní zácpy. S komparativní perkusí - zvuk plicní. Mobilita dolního okraje plic ve střední axilární linii vpravo je 5 cm, vlevo 5 cm.

Výška vrcholků

Přední pravý: 3 cm nad úrovní klíční kosti.

Přední levá: 3,5 cm nad úrovní klíční kosti.

Za vpravo: na úrovni spinálního procesu krčního obratle VII.

Za vlevo: 0,5 cm nad úrovní spinálního procesu krčního obratle VII.

Šířka Krenigových polí: 5 cm vpravo, 5,5 cm vlevo.

http://www.newreferat.com/ref-8712-1.html

Případová studie
Chronická atrofická gastritida (typ B)

Místo bydliště: x

Místo práce: nefunguje

Datum přijetí: 04.24.03

Datum dohledu: 04/26/03

Stížnosti.

1. Křeče, hladové bolesti v epigastrické oblasti; tupé, klenuté bolesti, ke kterým dochází po jídle, zejména ostrých, slaných, uzených výrobků (stimulujících sekreci žaludku).

2. Pálení žáhy, říhání, zvracení.

3. Chuť k jídlu.

4. Tendence k zácpě.

Anamnéza morbi.

Považuje se za pacienta po dobu 1,5 roku, kdy se objevily tupé epigastrické bolesti vyskytující se po prvním jídle. Po chvíli se začaly objevovat stísněné bolesti v hladu. Nešel jsem k lékaři, nelekl jsem se. V souvislosti se zhoršením stavu (zvýšenou bolestí) se obrátila na místního terapeuta. 15. března 2003 byla vyšetřena na FGD, diagnózou byla chronická gastritida (po biopsii, chronická gastritida typu B). Navrhuje se podstoupit plánovanou léčbu v nemocnici.

Anamnesis vitae.

Pacient se narodil a trvale žil v Kopeisku. Připravte se a vyvíjejte normálně.

Pracovala v továrně na plasty v Kopeisku, pracovní podmínky jsou normální, harmonogram a strava nejsou standardizovány.

Špatné návyky: popírá.

Odložená onemocnění: chřipka, akutní respirační infekce, dětské infekce. Tuberkulóza, syfilis a pohlavně přenosné nemoci popírají.

Dědičnost - nezatížená.

Generální prohlídka.

Uspokojivý stav. T-37,0 C.

Vědomí je jasné. Poloha je aktivní.

Normostenic ústavní typ. Sestavte správně. Výraz je klidný.

Normální barva kůže, čistá. Pigmentace a depigmentace chybí. Není vyrážka. Kožní turgor zachován, normální vlhkost a pružnost kůže. Žena růst vlasů.

Nehty oválné, růžové, nehtové destičky se nemění.

Chybí viditelná sliznice růžová, mokrá, vyrážka na sliznicích.

Podkožní tuk je špatně vyjádřen (tloušťka kožního podkožního záhybu na úrovni pupku je 1,5 cm), bez edému.

Lymfatické uzliny nejsou hmatatelné.

Celkový vývoj svalového systému je uspokojivý. Svalová síla zachráněna. Při pocitech svalů není žádná bolest.

Žádné deformity kostí. Při pocitech a klepání není žádná bolest.

Klouby obvyklé konfigurace, otoky, bolesti při pohmatu kloubů nejsou. Lokální teplota kůže na spojích se nemění. Aktivní a pasivní pohyblivost v kloubech v plném rozsahu. Pohyb v kloubech je bezbolestný.

Kardiovaskulární systém.

Neexistuje žádný výčnělek v oblasti srdce, není viditelná pulzace. Otok krčních žil, „taneční karotida“, nemá pozitivní žilní pulz. Při pohmatu v oblasti srdce: apikální impulz je palpován v pátém mezirebrovém prostoru podél levé středoklavikulární linie normální síly o ploše 2 m2. Další pulzace a zóny hyperestézie a palpační bolesti nebyly zjištěny.

Hranice relativní otupělosti srdce

Přímo na pravém okraji hrudní kosti ve 4 mezikomorových prostorách

Vlevo 2 cm mediálně od levé středoklavikulární linie v 5. mezirebrovém prostoru.

Horní na 3 žebrech na levém okraji hrudní kosti

Hranice perkusí absolutní otupělosti srdce

Pravý levý okraj hrudní kosti ve 4 mezikloubových prostorech

Vlevo 2 cm od střední klavikulární linie v mezikloubovém prostoru 5

Horní na levé hraně hrudní kosti na 4 žebrech

Auskultace srdce: tlumené zvuky srdce, rytmické. Další zvuky nejsou detekovány. Během auskultace velkých tepen nebyl detekován žádný šum.

HR 72 tepů za minutu. Rytmický puls, s dobrým vyplněním a napětím, je palpován na velkých tepnách horních a dolních končetin, stejně jako v projekcích temporálních a karotických tepen, s uspokojivým plněním a napětím. Nedostatek pulsu a pulsní diference nejsou detekovány.

Krevní tlak na ramenních tepnách / dle Korotkovovy metody / 120/80 mm Hg.

Nedochází k otoku žil krku, žádné viditelné pulzaci, žádné pozitivní nebo negativní venózní pulsy.

Dvojitý šum Vinogradov-Durozier, dvojitý tón Traube není definován. Hluk není slyšet.

Zvětšené žíly na hrudi, břišní stěna není.

Respirační systém.

Nos je normálního tvaru, dýchání nosem je volné, není krvácení z nosu a krvácení. V oblasti hrtanu nejsou žádné deformity a otoky. Hlas je hlasitý, jasný. Žebra hrudníku je normostenická, správného tvaru, obě poloviny se rovnoměrně podílejí na dýchání, laterální rozměr převažuje nad předsíní. Zakřivení páteře. Obvod hrudníku je 70 cm Exkurze hrudníku je 6 cm, dýchání je rytmické, hluboké, pomocné svaly nejsou zapojeny do dýchání, typ dýchání hrudníku, symetrické dýchací pohyby. Rychlost dýchání 16 za minutu. Na palpaci je hrudník bezbolestný, elastický, hlasový třes se provádí ve všech částech hrudníku.

Srovnáním perkuse plic nad povrchem plicních polí se ve všech částech hrudníku stanoví jasný pulmonální zvuk.

Topografická perkuse plic:

Linka vpravo vlevo

l.medioclavicularis 6 žebro -

l.axillaris přední hrana 7 hran 7

l.axillaris media 8 hrana 8 hrany

l.axillaris zadní okraj 9 hrany

Já. scapularis 10 žebro 10 ploutví

l.paravertebralis na úrovni spinálního procesu 11. hrudního obratle

Výška vrcholků plic:

Přední 3 cm 3 cm

Za úrovní spinálního procesu 7 krčních obratlů

Mobilita s plicním okrajem

Auskultační vezikulární dýchání ve všech částech hrudníku.

Bronchophony je na obou stranách stejná, nezměněná.

Systém trávicích orgánů.

Sliznice úst, čistá, jazyk lemovaný bílým květem, mokrý. Gumy nekrvácí, bez zánětu. Břicho je symetrické, ne oteklé. Břišní stěna je symetrická, účastní se dýchání. S přibližným perkusí není detekován volný plyn a kapalina v břišní dutině. S povrchní palpací je břicho měkké, bolestivé v epigastrickém regionu. Příznaky peritoneálního podráždění č.

Během auskultace je slyšena periodická střevní peristaltika, není slyšet třecí hluk pobřišnice a cévní hluk.

Játra a žlučník.

Spodní hrana jater od pod obloukem klenby nepřesahuje hranu pobřežního oblouku, je hmatná v pravém hypochondriu, měkká, elastická, špičatá, bezbolestná.

Hranice jater Kurlov 9-8-8

Na pravé střední klavikulární linii 9 cm.

Na přední středové čáře 8 cm.

Na levém pobřežním oblouku 7 cm.

Žlučník není hmatatelný.

Příznak Ortner negativní. Frenicus je negativní příznak.

Slezina.

Slezina není hmatná,

Perkuse sleziny:

podélně podél hrany X - 7 cm.

kříž-5 cm.

Genitourinary system.

Palpace ledvin selhala. Příznak Pasternack negativní na obou stranách. Močení do 1,5 litru denně. Moč je žlutě žlutá. V moči není žádná krevní nečistota.

Nervový systém a smyslové orgány.

Vědomí je jasné, dobrá nálada je orientovaná v čase a prostoru. Intelekt odpovídá úrovni vývoje, oslabení paměti a chybí pozornost. Zraková ostrost je normální, dvojité vidění, ptóza, nepohybuje se oční bulvy. Reakce žáka na přátelskou, přímou, živou. Nasolabiální záhyby se zubatými zuby jsou symetrické. Neexistuje žádná dysfonie a dysfagie. Meningeální symptomy jsou negativní. V poloze Romberg s otevřenýma zavřenýma očima je stabilní. Křeče, svalová kontraktura není. Rozsah pohybu a síla končetin je normální. Palpační bolest podél nervových kmenů a kořenů není detekována. Neexistuje žádné porušení povrchní a hluboké citlivosti. Chůze bez funkcí. Reflexy šlach bez patologie. Kožní - červený dermografismus. Teplotní asymetrie, trofické vředy, žádné pocení.

Předběžná diagnostika.

Chronická atrofická gastritida typu B (související s Helicobacter).

Plán průzkumu.

Laboratorní studie: klinická analýza krve, biochemická analýza krve, analýza moči, krevní elektrolyty, RW, Hbs, HIV, gr. krev, Rh faktor.

Detekce Helicobacter pylori: ureázový test, sérologické stanovení AT na AG Helicobacter pylori.

Instrumentální studie: EGD s cílenou biopsií postižené oblasti a následným histologickým vyšetřením odebraného materiálu, R-gr ​​žaludku (k vyloučení vředů a rakoviny žaludku), R-gr ​​orgány hrudníku, EKG, ultrazvuk břišní dutiny, studium funkce sekrece žaludku

Analýza dat a speciální studie.

Klinická analýza krve od 04.24.2003

hemoglobin 142 g t

leukocyty 5,9 x 10 až 9 stupňů na litr

Analýza moči celkem 24,04,03.

specifická hmotnost 1015

žlučová kyselina abs

přechodný epitel je malý

Biochemická analýza krve 25.04.03

Celkový protein 74 g / l

Močovina 5,1 mmol / l

Kreatinin 84 mmol / l

Bilirubin 7,0 mmol / l

Glukóza 6,3 mmol / l

Datové instrumentální studie.

EKG od 04/25/03: sinusový rytmus, správná, vertikální poloha EOS. Změna v myokardu dolní stěny levé komory.

R-scopy hrudníku: plicní pole jsou průhledná. Plicní kresba se nemění. Úsek tvrdé fibrózy plicní tkáně v průmětu středního laloku pravých plic. Stanoví se ohnisko stínové hustoty vápna (Gon center?). Kořeny plic jsou strukturální, ne expandované. Membrána je obvykle umístěna, pravá kopule je zastrčena a částečně fixována v předních částech adhezemi. Dutiny jsou sledovány, pravý přední sinus je zapečetěn. Srdce a aorty bez rysů.

Diagnostika FGDS od 15. 3. 2003.

Jícen je volně průchodný. Cardia se zavře. V žaludku - malé množství pěnivého obsahu. Záhyby sliznice směřují podélně. Peristaltiku lze vysledovat. Sliznice žaludku je mírně hyperemická v pyloroantrální oblasti. Byla provedena biopsie: závažná infiltrace žaludeční sliznice polymorfonukleárními leukocyty, anterální kolonizace Helicobacter pylori. Hlídač funguje normálně. Cibule KDP bez funkcí.

Závěr: Chronická gastritida pyloroantrálního oddělení typu B.

Konečná diagnóza a zdůvodnění.

Chronická atrofická gastritida (typ B).

1) Na základě stížností pacienta:

1. Křeče, hladové bolesti v epigastrické oblasti; tupé, klenuté bolesti, ke kterým dochází po jídle, zejména ostrých, slaných, uzených výrobků (stimulujících sekreci žaludku).

2. Pálení žáhy, říhání, zvracení.

3. Chuť k jídlu.

4. Tendence k zácpě.

2) Pozitivní ureázový test, detekce AT na AG Helicobacter pylori.

3) Chronická ne-atrofická gastritida byla detekována na diagnostickém FGDS ze dne 15. března 2003, na biopsii byly detekovány fragmenty žaludeční sliznice a zánětlivá infiltrace byla zaznamenána s převahou polymorfonukleárních leukocytů.

Diferenciální diagnostika.

Vedoucími příznaky chronické gastritidy u našeho pacienta jsou stížnosti těžké, křečovité "hladové" bolesti v epigastrickém regionu, klenutá bolest a těžkost v žaludku po jídle, zvracení, pálení žáhy, říhání, se zachováním chuti k jídlu. Některé z těchto příznaků se však mohou vyskytnout při jiných onemocněních, jako jsou: peptický vřed, rakovina žaludku, cholecystitis.

Chronická cholecystitida se obvykle vyvíjí na pozadí cholelitiázy a je charakterizována bolestí v pravém hypochondriu, ke kterému dochází po požití mastných a kořenitých jídel. Bolesti jsou doprovázeny nevolností a někdy zvracením žluč. Navíc u chronické cholecystitidy mohou být pozorovány symptomy Murphyho, Musssa, Ortnera. Vzhledem k tomu, že tento klinický obraz u našeho pacienta chybí, umožňuje to vyloučit přítomnost chronické cholecystitidy.

Rakovina žaludku. Vedoucími příznaky v obraze onemocnění jsou nevolnost, která se vyskytuje po jídle a končí zvracením, stejně jako konstantní, bolestivá bolest a nepohodlí v epigastrické oblasti, melena, stejně jako projevy anémie způsobené chronickou ztrátou krve v důsledku ulcerace rakoviny a případně dlouhodobé atrofické gastritidy. Při rakovině žaludku dochází k výraznému úbytku hmotnosti a také ke změnám chutných vjemů (například averze k masu, tučné potraviny atd.). I když je bolest našeho pacienta trvalá, nekončí zvracením a nejsou zde žádné příznaky chronické ztráty krve (zvýšení anémie v krevních testech). Diagnóza karcinomu žaludku je navíc potvrzena histologickým vyšetřením, jehož materiál je odebrán během fibrogastroduodenoskopie. Náš pacient nemá žádné údaje o rakovině žaludku (klinická prezentace, laboratorní a instrumentální studie).

Pro peptickou vředovou chorobu je charakteristické jasné spojení bolesti s příjmem potravy (bolest se vyskytuje od 1,5 do několika hodin po jídle, v závislosti na místě vředu). Bolesti jsou dýkovité, pak difúzní a příznaky peritoneálního podráždění se rychle spojí. Gastrická dyspepsie je méně výrazná než u chronické gastritidy, vyskytuje se ve výšce bolesti a přináší úlevu. Peptická vředová choroba je však charakterizována hlubokými morfologickými změnami, které jsou detekovány během fibrogastroduodenoskopie. U našeho pacienta s fibrogastroduodenoskopií byla získána přesvědčivá data potvrzující přítomnost chronické gastritidy.

Deníky

Uspokojivý stav. T-37,0 ° C

Kůže je čistá, normální vlhkost, bledá,

viditelné sliznice růžové, vlhké, čisté. V plicním vezikulárním dýchání se provádí ve všech odděleních, bez sípání. Srdce zní rytmicky normální zvuk. HELL - 100/60 mm Hg, HR - 72 úderů za minutu, dobré plnění a napětí. BH - 14 za minutu. Mokrý jazyk, bílý povlak. Žaludek je symetrický, měkký, mírně bolestivý v epigastrickém regionu, podílí se na dýchacím procesu, není oteklý, na svažitých místech není otupení. Příznak Shchetkina-Blumberg - negativní.

3. Eradikace Helicobacter pylori

- Ranitidin 100 mg x 3p

- Vikalin 1t x 3p

- Trichopol 1t x 3p

- Tetracyklin 1t x 3p

- Zerukal 1,0 x 4p vm

4. Vitaminová terapie - Vit B1 2.0, Vit B6 2.0 každý druhý den

Uspokojivý stav. T-36,7 ° C

Kůže je čistá, normální vlhkost, bledá,

viditelné sliznice růžové, vlhké, čisté. V plicním vezikulárním dýchání se provádí ve všech odděleních, bez sípání. Srdce zní rytmicky normální zvuk. HELL - 100/60 mm Hg, HR - 72 úderů za minutu, dobré plnění a napětí. BH - 14 za minutu. Mokrý jazyk, bílý povlak. Žaludek je symetrický, měkký, mírně bolestivý v epigastrickém regionu, podílí se na dýchacím procesu, není oteklý, na svažitých místech není otupení. Příznak Shchetkina-Blumberg - negativní.

3. Eradikace Helicobacter pylori

- Ranitidin 100 mg x 3p

- Vikalin 1t x 3p

- Trichopol 1t x 3p

- Tetracyklin 1t x 3p

- Zerukal 1,0 x 4p vm

4. Vitaminová terapie - Vit B1 2.0, Vit B6 2.0 každý druhý den

Uspokojivý stav. T-36,6 ° C

Stížnosti na bolest, těžkost v epigastriu, nevolnost, dvojité zvracení jedli jídlo.

Kůže je čistá, normální vlhkost, bledá, viditelná sliznice růžová, vlhká, čistá. V plicním vezikulárním dýchání se provádí ve všech odděleních, bez sípání. Srdce zní rytmicky normální zvuk. HELL - 100/60 mm Hg, HR - 72 úderů za minutu, dobré plnění a napětí. BH - 14 za minutu. Mokrý jazyk, bílý povlak. Žaludek je symetrický, měkký, mírně bolestivý v epigastrickém regionu a pravý hypochondrium, podílí se na dýchacím dechu, není oteklý, na svažitých místech není otupený. Příznak Shchetkina-Blumberg - negativní.

3. Eradikace Helicobacter pylori

- Ranitidin 100 mg x 3p

- Vikalin 1t x 3p

- Trichopol 1t x 3p

- Tetracyklin 1t x 3p

- Zerukal 1,0 x 4p vm

4. Vitaminová terapie - Vit B1 2.0, Vit B6 2.0 každý druhý den

Epicrisis.

X, 42 let zapsaný do zdravotnické jednotky ZIL dne 10/24/01. Asi před 6 měsíci jsem onemocněl, když se v zádech objevily epigastrické bolesti. Když se odvolával na praktického lékaře, byla předána neuropatologovi. Na pozadí podávání diklofenaku se bolest zesílila. 23. října 2001 byl na EGDS detekován vřed horní třetiny žaludku (1,3 x 1,1 cm) a byl hospitalizován. Za posledních 6 měsíců jsem ztratil 5 kg. Okamžitě byla poslána na MUF ZIL pro hospitalizaci. Při přijetí, stav střední závažnosti, stížnosti na bolest bolestivé v epigastrickém regionu konstantní povahy, vyzařující na záda, těžkost v žaludku po jídle, nedostatek chuti k jídlu. Pacient podstoupil konzervativní léčbu - vředovou, antispasmodickou a vitaminovou terapii. Stav se zlepšil, bolest ustoupila, zatímco kontrola EGDS ukázala pozitivní trend.

V současné době pacient podstoupil konzervativní léčbu, protože vřed se nezhojil, ale je zde pozitivní trend, doba hospitalizace se prodlužuje.

http://studentmedic.ru/history.php?view=32

Případová studie

Moskva, 2008

Pasová část

Věk - 69 let

Neplatná skupina II od roku 2005.

Trvalý pobyt - Moskva

Datum přijetí do nemocnice - 04.02.08

Stížnosti pacientů

- Při bolestivé bolesti v epigastriu a hypochondriu vlevo, po jídle (v rozporu se stravou) kdykoliv během dne, bez ozáření, doprovázené nutkáním jednat defekovat. Nepříznivé:

- Pocit těžkosti a nepohodlí v horní třetině břicha, pálení žáhy, říhání s kyselou chutí v různých časech dne.

- Při epizodickém vzestupu krevního tlaku s maximálními hodnotami do 160/100 mm. Hg Čl. (přizpůsobeno 140/80), doprovázené bolestí hlavy, blikající mouchy před jeho očima.

-Časté prodloužené záchvaty palpitací doprovázené slabostí, dušností, závratí, nepohodlí v levé polovině hrudníku.

- Na pocit srdeční zástavy a přerušení v oblasti srdce.

- Periodická bolestivost, tlaková bolest za hrudní kostí, doprovázená pocitem nedostatku vzduchu, vznikající při fyzické námaze, se zastavila užíváním nitroglycerinu.

- Na periodické bolestivé bolesti kyčelního kloubu, vznikající v klidu a během fyzické námahy kdykoliv během dne, bez ozáření.

Rodinná historie a dědičnost

Matka, 80 let, trpí hypertenzí.

Otec ve věku 40 let zemřel ve válce.

Neexistují žádné informace o prarodičích od otce a matky.

Vdova. 2 děti, prakticky zdravé, dcera 40 let - hypertenzní onemocnění.

Životní historie

Narodila se v regionu Vladimir, v roce 1938, včas, druhé dítě v rodině. Kojení. Chůze a mluvení začínají včas. Životní podmínky v dětství jsou normální. Začalo se vyvíjet a učit se normálně, bez zpoždění. Během svého života jsem navštívil následující instituce: mateřská škola → škola → ústav → práce.

Průměrná výše rodinného rozpočtu. Bydlení a komunální podmínky jsou uspokojivé. Jíst normálně, miluje horké, smažené, slané, pepř, čaj a kávu, zeleninu a ovoce. Nabíjení nečiní tělesná cvičení. Dodržuje osobní hygiena.

Alkohol trvá "na svátky" v malých množstvích. Nekuřte. Silná káva, čaj nezneužívá.

Nemocný jako dítě spalničky, plané neštovice.

Za 8 let byla provedena apendektomie. Komplikace - apendicitida s hnisavou peritonitidou.

V roce 2006 byla provedena polypektomie.

5 těhotenství, 2 porody, 3 potraty.

Menopauza od 50 let.

Gynekologická chirurgie a nemoc popírají.

Poslední prohlídka gynekologem v roce 2006. Nebyla zjištěna žádná patologie.

Intolerance na drogy, vakcíny, séra se nevyskytuje. Medová alergie - projevuje se svěděním kůže.

Historie tohoto onemocnění

Od roku 2003 zaznamenala výskyt bolestivých bolestí v epigastrické oblasti, pocit těžkosti v pravém hypochondriu, relaxaci křesla. Nezávisle se na přípravcích s ne-silo, almagelem, enzymovými přípravky s ne-trvalým účinkem. Ambulantní léčba není léčena.

Zhoršení v posledních týdnech, zvýšená bolest v epigastriu.

Vloženo do FTC pro dynamické pozorování, vyšetření a korekci terapie.

Terapie byla předepsána: Maninil, Mezim-forte, Kordaflex-retard, Duspatalin.

Po vyléčení z nemocnice se stav zlepšil, bylo doporučeno, aby byl přípravek Mezim-forte dále léčen.

Po celý život se považovala za zdravou a nebyla zkoumána. Měl jsem strach o bolesti hlavy, ale neměřil jsem krevní tlak, začal jsem kontrolovat čísla v roce 1980 poté, co jsem utrpěl hypertenzní krizi. Od té doby dosáhly maximální hodnoty krevního tlaku hodnoty 280/140, přizpůsobené krevnímu tlaku = 160/90. Nedostal jsem adekvátní antihypertenzní léčbu.

Od roku 1989 trpí cukrovkou. Byla ošetřena pod dohledem endokrinologa amirilu, siofora.

Od roku 1990 dýchavičnost, tlaková bolest za hrudní kostí s mírnou fyzickou námahou. Podle stížností klinika neplatila, nedostala léčbu.

V roce 1993 utrpěla rozsáhlý infarkt myokardu, byla také diagnostikována permanentní formou fibrilace síní. Byla vzata do FTC ambulancí, odkud byla na druhý den propuštěna. Terapie nebyla předepsána.

Od roku 2005 byl pozorován v FTC rutinně, 4krát ročně pro sledování zdraví a detekci abnormalit v kardiovaskulárním systému.

Poslední hospitalizace na klinice v roce 2006 se týkala zhoršení bolesti na hrudi.

Klinika byla léčena furosemidem, tromboassem, prestariem, manilem, sioforem.

http://studfiles.net/preview/6159609/

Gastritida

Stížnosti pacienta při přijetí na léčbu. Výsledky vyšetření orgánů pacienta, laboratorní údaje. Diagnóza: chronická gastritida (exacerbace). Léčebný plán: dieta, léky. Prevence relapsu.

Zaslat dobrou práci do znalostní báze je jednoduchá. Použijte níže uvedený formulář.

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří ve své studii a práci využívají znalostní základnu, vám budou velmi vděční.

Publikováno na http://www.allbest.ru/

GOU VPO "Krasnoyarsk State Medical University. V.F. WAR-YASENETSKOGO "

Oddělení poliklinické pediatrie a propedeutiky dětských onemocnění s průběhem

prevence léčby gastritidy

Krasnojarsk 2014

F.I.O.: Anastasia Alexandrovna

Datum k dispozici: 19.5.2014

Datum narození: 02.26.2002 (12 let)

Místo práce: školačka, lyceum №11

Posláno: Městská dětská nemocnice №5

Diagnóza při přijetí: Chronická gastritida (exacerbace)

Stížnosti v době přijetí:

Bolesti břicha kolem pupku, nevolnost, říhání, nestabilní židle.

Považuje se za pacienta od 4 let, kdy si poprvé stěžoval na bolest v epigastriu, nevolnost, řinčení. Vzhled bolesti s ničím nesouvisí. Od narození, diagnostikovaného dolichosigmou, byl léčen v Běloruské republice č. 20 s dobrým účinkem. Bolest se zhoršovala s frekvencí jednou za několik měsíců, opakovaně rodiče nazývali sanitku následovanou hospitalizací. 19.5.14 byl pacient nazýván ambulancí o stížnostech na těžkou bolest epigastria, nadýmání, nevolnost, pacientku vzali ambulance, aby byli vyšetřeni a léčeni v dětském oddělení Ústavu pro problémy severu Ruské akademie lékařských věd.

Matka: Demyanova Valeria Alexandrovna, 35 let. Místo práce: KSC. Státní příslušnost: ruská. Adresa: Krasnojarsk, ul. Semafor 335a-33

Otec: Demyanov Alexander Sergeevich, 37 let. Místo práce: LLC Stroybyt 2000. Státní příslušnost: ruská. Adresa: Krasnojarsk, ul. Semafor 335a-33.

Bratr 2 roky 8 měsíců - zdravý.

Celodenní, narozený od prvního těhotenství přirozeným porodem (urgentní porod).

Kojení do 1,5 roku.

Materiálové a životní podmínky jsou uspokojivé.

Odložená onemocnění: vítr. neštovice v roce 2012

Tuberkulóza, HIV, rakovina, pohlavně přenosné nemoci, hepatitida, diabetes mellitus sama o sobě popírá.

Krevní transfúze nebyly provedeny.

Alergická historie: nezatížená.

Vakcinováno podle věku.

Poslední Mantouxova reakce je negativní.

Stav pacienta je uspokojivý. Tělesná teplota je 36,6. Vědomí je zachráněno, jasné. Poloha je aktivní. Hlava správného formuláře. Výraz je klidný. Krční normální forma, držení těla rovné. Stavět normostenichesky. Hmotnost je 41 kg, výška 155 cm, fyzický vývoj odpovídá věku.

Kůže: Bledě růžová, elastická, středně vlhká, čistá, loupavá a cyanóza není pozorována. Viditelné sliznice bledě růžové, vlhké.

Svalový systém: Celkový vývoj svalového systému je uspokojivý. Atrofie a hypertrofie svalových skupin není pozorována. Při prohmatání svalů není žádná bolest. Těsnění nejsou identifikována. Uložil se svalový tón.

Kostní systém: Porušení držení těla nebylo zjištěno. Při kontrole kostí lebky, hrudníku, páteře nebyly zjištěny deformity končetin. Bolest k palpaci a klepání ne.

Kloubní systém: Při zkoumání kloubů zápěstí, ramene, lokte, kyčle, kolena, otoku kotníku a deformací nebyly zjištěny. Kůže nad nimi bez vnějších známek zánětu. Palpace bezbolestná. Objem aktivních a pasivních pohybů v kloubech je plně zachován.

Lymfatické uzliny: Lymfatické uzliny (submandibulární, krční, okcipitální, supraclavikulární, subklavické, axilární, loketní) nejsou viditelné, nejsou hmatné, bezbolestné, nesouvisí s okolními tkáněmi.

Dýchání nosem je volné. Není žádné krvácení z nosu.

Typ Thorax normostenicheskogo, symetrický. Spinální zakřivení není. Supra- a subklaviální fossa se mírně vyjádřila, stejná na obou stranách.

Typ dýchání - hrudník. Dýchání je správné, rytmické, dýchací frekvence 18 / min, obě poloviny hrudníku jsou symetricky zapojeny do dechového procesu. Intercostální prostory jsou sledovány, nedochází k vyboulení nebo klopýtání při hlubokém dýchání. Pomocné svaly při dýchání se neúčastní.

Palpace hrudníku: hrudník je středně elastický, celistvost žeber není zlomená. Palpace bezbolestná. Hlasový třes je normální. Pleurální tření není cítit.

Přes plicní pole je slyšet jasný plicní zvuk.

L. axilaris anterior

L. axilaris media

L. axilaris posterior

Spinózní proces hrudního obratle XI

Spinózní proces hrudního obratle XI

Mobilita dolního okraje plic (cm):

Výška vrcholků plic:

3 cm nad klíční kostí

Na úrovni spinálního procesu krčního obratle VII

3 cm nad klíční kostí

Na úrovni spinálního procesu krčního obratle VII

Auskultace plic: Vesikulární dýchání. Žádné sipot a crepitace.

Kardiovaskulární systém:

Rychlost pulsu 80 úderů / min, rytmické, dobré plnění. HELL - 110/70 mm RT. Čl.

Apikální impuls v 5 mezikruhovém prostoru.

Hranice relativní otupělosti srdce:

1 cm od vnější strany pravého okraje hrudní kosti

Auskultace: Rytmické tóny, docela hlasité. Chybí systolický a diastolický hluk, šum perikardiálního tření.

Trávicí systém:

Chuť se nemění. Polknutí zdarma, bezbolestné.

Z úst nedochází k zápachu. Při pohledu z rtů růžové, středně suché. Neexistují žádné trhliny a vředy.

Ústní sliznice je světle růžová.

Jazyk normální velikosti a tvaru, růžová barva, mokrá, potažená bílým květem. Hltan není hyperemický. Mandle se nezvětšují.

Žvýkačky, měkké a tvrdé patro. Ulcerace, krvácení, plak, nekróza, bolest chybí.

Bite zaměnitelný, věk vhodný.

Při vyšetření je břicho zaoblené, symetrické. Není oteklý, neúčastní se dýchání. Žíly nejsou rozšířeny. Vyrážka, bez pigmentace.

Při palpaci je břicho měkké, bolestivé v oblasti epigastria v pravém hypochondriu. Herniální výčnělek není pozorován. Je zde ochranné napětí svalů předního břišního svalu.

S percussion jater, podle Kurlov, rozměry jsou na střední klavikulární linii vpravo od 7 cm, na přední středové linii 6 cm, na levé klenbě oblouku 5 cm. Žlučník, slezina není palpated.

Auskultace: slyší se aktivní perestaltické střevo.

Při palpaci je játra tlustá, bezbolestná, povrch je ošklivý.

Židle je pravidelná, zdobená, náchylná k zácpě.

Zrakově se oblast ledvin nezmění, nedojde k otoku a hyperémii.

Močení zdarma, bezbolestné, 6-7 krát denně.

Ledviny nejsou hmatatelné.

Příznak XII hran je na obou stranách negativní. Po ureteru není žádná bolest. Neexistují žádné diuretické poruchy.

Neuropsychiatrický stav:

Vědomí je jasné. Pacient je normálně orientován v čase, prostoru a sobě. Snadný kontakt. Řeč není přerušena. Porušení bolesti, teploty a hmatové citlivosti není. Ztuhlý krk není. Neexistuje žádná porucha chůze. V póze Romberg s otevřenýma a zavřenýma očima je odolný. Někdy bolesti hlavy. Žádné omdlévání.

Neexistuje žádné zhoršení výšky, stavby a proporcionality částí těla. Štítná žláza není hmatná.

Na základě stížností: bolesti břicha kolem pupku, nevolnost, řinčení, nestabilní židle. Na základě údajů o anamnéze: dolichosigma byla diagnostikována od narození, protože 4 roky byly v oblasti epigastricky nepřiměřené bolesti, bolest se zhoršovala s frekvencí každých několik měsíců, rodiče opakovaně nazývali ambulanci následovanou hospitalizací; mírné, bolestivé v oblasti epigastria, dochází k ochrannému napětí svalů předního břišního svalu, diagnóza může být: chronická gastritida (exacerbace).

Obecný krevní test.

Analýza moči.

Škrábání pro enterobiasis.

Analýza výkalů na vejce červ.

Ultrazvuk břišních orgánů.

Krevní test na HIV, RW.

Biochemická analýza krve - cukr, bilirubin, ALT, AST, celkové proteinové a proteinové frakce, celkový cholesterol, C-reaktivní protein, kyseliny sialové, thymol, seromukoida, alkalická fosfatáza

Data laboratorních, instrumentálních metod výzkumu:

1. Kompletní krevní obraz 19.05.14.

2. Všeobecná analýza moči 19.05.14.

Kyselá, mírně kyselá, neutrální

3. Kaprologická studie 05/19/14

Krevní reakce

Mýdlo mastné kyseliny

Nestrávená svalová vlákna

4. Studium seškrábání na enterobiasis 05/19/14

Vejce pinworm nenalezena (N).

5. Výkaly na vajíčkách hlísty 19.05.14

žádná červí vejce nalezena

Játra: velikost akcií se nemění. Anteroposteriorní velikost pravého laloku je 8,1 cm, anteroposteriorní velikost levého laloku je 4,6 cm, obrysy jater jsou rovnoměrné a odlišné. Struktura parenchymu je homogenní, bez známek fokálních změn. Echo se mírně zvyšuje. Choledoch 0,31 (N až 0,8) viz V. PORTAE 0,8 (N až 0,8 - 1,4) cm Průběh hlavních vaskulárních struktur jater není narušen. Intrahepatické žlučovody nejsou rozšířeny. Další organizované inkluze v projekci jater nejsou detekovány.

Žlučník je obvykle umístěn ve velikosti 5,7x2,0 cm, tvar je správný. Stěna je zahuštěná na 0,24 cm, není utěsněna. Intraluminální a blízké stěny nebyly identifikovány. Odbavení je zdarma.

Slinivka břišní: normální tvar, velikost segmentů: hlava 1,0 cm, tělo 0,8 cm, ocas 1,1 cm Obrysy jsou hladké, čiré, struktura je homogenní. Echo je normální. Virungovův kanál: neexpandovaný.

Slezina: topografie se nemění, obrysy jsou hladké, jasné. Rozměry: 9,8x3,1mm. Struktura struktur je dobře diferencovaná. Parenchyma je homogenní, bez ohniskových změn a dalších inkluzí.

Aortu (abdominální oblast) lze vysledovat zcela. Stěny aorty se nemění.

Volná tekutina v břišní dutině nebyla detekována.

Závěr: Echo patologie v době kontroly není odhalena.

7. Krevní test na HIV, RW20.05.14.

8. Biochemický krevní test - cukr, bilirubin, ALT, AST, celkové proteinové a proteinové frakce, celkový cholesterol, C-reaktivní protein, kyseliny sialové, thymol, seromukoidy, alkalické fatatoza

Celkový cholesterol, mmol / l

Proteinové frakce: albumin, g / l

Proteinové frakce: globuliny, g / l

Celkový bilirubin, mmol / l

Běžná alkalická membrána mmol / l

Kyselina sialová, mmol / l

Jícen: volně průchodný, jeho sliznice se nemění, kardie se uzavírá. Reflux je. Prolapse no. Chybí striktury, divertikulum, nádory a křečové žíly.

Žaludek: lokalizace procesu v sekci antény. Sliznice je mírně hyperemická. Opuch a atrofie. Hyperplazie sliznice je mírná. Záhyby se nezmění. Peristatika zachránila. Neexistují žádné vředy a eroze. Neexistuje duodenální reflux. Tvorba hlenu je normální. Brána se zavře.

DPK: Bledá sliznice. Otok, eroze a vředy nejsou. Deformace a stenóza žárovky č.

Závěr: Ezofagitida I, kardiální selhání. Erozivní povrchová gastritida.

Diferenciální diagnóza chronické gastritidy je vyžadována s peptickým vředem, rakovinou žaludku a funkčními poruchami žaludku.

U chronické gastritidy, na rozdíl od žaludečních vředů, nejsou bolesti tak intenzivní a pravidelné, jejich vzhled v noci není typický; palpační bolest v epigastrické oblasii je zanedbatelná; při rentgenovém a endoskopickém vyšetření není výklenek.

Chronická gastritida se liší od karcinomu žaludku slabě vyjádřeným syndromem bolesti, nedostatkem rychlé progresivní ztráty tělesné hmotnosti a změnami krevního testu (anémie), negativního Gregersen-Weberova testu (okultního krevního testu), rentgenových dat.

Vyvíjejí se funkční poruchy žaludku, které jsou doprovázeny autonomními poruchami, ve studii sekrece žaludku je často stanovena heterochilie (časté výkyvy sekrece) a paradoxní sekrece (ukazatele produkce kyseliny po stimulaci jsou nižší než na prázdném žaludku).

Rentgenové vyšetření ukazuje porušení motility žaludku. Endoskopická sliznice žaludku se nemění

Dietní potraviny: tabulka číslo 1b.. Jídla by měla být zlomková, 5 - 6 jídel denně, potraviny - mírně teplé, pečlivě mechanicky zpracované. Je třeba se vyhnout potravinám, které dráždí sliznici žaludku: silné bujóny, uzená masa, konzervy, koření, koření (cibule, česnek, hořčice, pepř), káva, silný čaj, sycené ovocné nápoje.

Doporučený odpočinek, fyzický odpočinek.

Čerpadlo protonových blokátorů:

Rp: Omeprazoli 0,02

S: Uvnitř 1 tobolky 1 krát denně před jídlem.

Rp: Pancreatini 0,15

D.t.d: №20 v dragee.

S: Uvnitř 1 pilulky během jídla, pít velké množství vody.

Rp: Tabl. „Maalox“ №20.

D.S. Přijmout uvnitř 1 - 2 tablety 4krát denně.

Rp.:Tabl. No-spa 0.04 № 20.

D.S. Užívejte perorálně 1-2 tablety 3x denně.

Rp.:Tabl. Motilak 0,1 ° 20.

D.S. Užívejte 1 tabletu 3x denně 30 minut před jídlem.

Stav střední závažnosti. Stížnosti na bolest hlavy. Kůže a viditelné sliznice normální barvy, mírná vlhkost, bez vyrážek. Zev klid, kořen jazyka je potažen bílým květem. Vesikulární dýchání, bez sípání. Břicho je měkké, bolestivé v epigastriu, křeslo bylo zdobené, diuréza byla zachována.

Pacientka Anastasia Alexandrovna, narozená 26.02.2002, byla přijata do dětského somatického oddělení Institutu problémů severu Sibiřské pobočky Ruské akademie lékařských věd dne 19.05.14 pro léčbu s diagnózou chronické gastritidy (exacerbace). Diagnóza byla provedena na základě pacientových stížností na bolest břicha kolem pupku, nauzey, říhání, nestabilní židle. Na základě anamnézy: byl diagnostikován dolichosigmoid od narození, bolesti se každých pár měsíců zhoršily, rodiče opakovaně nazývali sanitku následovanou hospitalizací. Na základě údajů z objektivního vyšetření: s palpací je břicho měkké, bolestivé v epigastrickém regionu, jsou přítomny ochranné svaly předního břišního svalu, diagnóza: chronická gastritida (exacerbace) Na základě laboratorních, instrumentálních metod výzkumu:

Kompletní krevní obraz (zvýšení procenta lymfocytů).

Analýza moči (zvýšený počet bílých krvinek).

Škrábání pro enterobiasis (nezměněné).

Analýza výkalů na vaječný červ (nenalezena).

Ultrazvuk břišních orgánů (mírné difúzní a duktální změny v játrech).

Krevní test na HIV, RW (negativní).

Biochemický krevní test (indikátory v normálním rozmezí).

EKG (bez změny).

FGS (Ezofagitida I, kardiální selhání. Erozivní povrchová gastritida).

A také vzhledem k diferenciální diagnóze.

V současné době se léčí následujícími léky: Omeprazol, Pancreatin, Maalox, NO-SHPA, Motilak. Doporučený odpočinek, fyzický odpočinek. Během léčby byl pozorován pozitivní trend: frekvence a intenzita bolesti v epigastrickém regionu se snížila, pacient se cítí dobře. Jsou uvedena doporučení pro prevenci recidivy onemocnění. Prognóza života je uspokojivá.

Publikováno na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Stížnosti pacienta v době přijetí na lůžkovou léčbu. Studium hlavních orgánů a systémů, laboratorní data. Diagnóza: chronická erozivní gastritida, akutní stadium. Metoda terapeutických zákroků.

anamnéza [2,1 M], přidáno 09.03.2013

Stížnosti pacienta při přijetí do nemocniční péče: žízeň, sucho v ústech, nadměrné močení, zápach acetonu z úst. Výsledky vyšetření orgánů pacienta, laboratorní údaje. Diagnóza: hyperglykemický syndrom.

prezentace [776,4 K], přidáno dne 11.6.2014

Objektivní vyšetření pacienta s předběžnou diagnózou "Chronická gastritida, akutní stadium. Chronická kalkulačka cholecystitis, bez exacerbace." Plán průzkumu. Data z laboratorních a instrumentálních studií. Léčba. Deník pozorování.

anamnéza [24,6 K], přidáno 03/12/2015

Historie života a stížnosti pacientů při přijetí. Klinický a genealogický výzkum a analýza rodokmenu pacienta. Důvod pro diagnózu: chronická hyperkyselina žaludku žaludku pyloru typu B, dvanáctníkový vřed v akutním stadiu.

historie případu [1.2 M], přidáno 03/20/2012

Stížnosti pacienta při přijetí na kliniku. Objektivní výzkum nebo současný stav pacienta. Výsledky průzkumu, laboratorní data. Prohlášení o konečné diagnóze: úraz elektrickým proudem, tepelné spálení plamenem. Léčebný plán

seminární práce [27,8 K], přidáno dne 25.6.2013

Stížnosti pacienta při přijetí do nemocnice pro pocit těžkosti a periodické paroxyzmální bolesti v pravém hypochondriu, vyzařující na pravé rameno, hořkost v ústech. Údaje z laboratorních a instrumentálních studií, diagnostika.

historie případu [63,9 K], přidáno dne 10.11.2015

Stížnosti pacienta při přijetí do nemocniční péče. Vyšetření hlavních orgánů a systémů pacienta, data laboratorních a instrumentálních studií. Diagnóza: hypertenze fáze 3, hypertonická krize. Metody zpracování.

historie případu [40,7 K], přidáno 15.5.2013

Stížnosti na přijetí pacienta do nemocniční péče. Vyšetření orgánů a systémů pacienta, data laboratorního a doplňkového výzkumu. Důvody pro klinickou diagnózu: adenovirová infekce, střední forma. Léčebný léčebný plán.

historie případu [18,8 K], přidáno dne 30.12.2012

Stížnosti pacienta při přijetí do nemocniční péče. Objektivní studie pacienta, stav orgánů a systémů, laboratorní data a další studie. Klinická diagnóza: mikrosporie hladké kůže, způsob léčby.

historie případu [20.1 K], přidáno dne 19.10.2014

Stížnosti pacienta při přijetí do nemocnice. Historie tohoto onemocnění. Stav hlavních orgánů a systémů pacienta, data laboratorního a doplňkového výzkumu. Konečná diagnóza: uzavřená zlomenina kotníku, léčebný plán.

anamnéza [20,7 K], přidáno 16/09/2013

http://knowledge.allbest.ru/medicine/2c0a65625b3bd79a4c43b89421306c27_0.html

Chronická atrofická atrofická gastritida se zvýšenou funkcí tvorby kyseliny, akutní fáze (Historie onemocnění)

Stránky práce

Obsah práce

Věk: 12 let (1994)

Vzdělání: neúplné sekundární

Místo práce: student 5. ročníku

Režie: klinika

Diagnóza předkládající instituce: Chronická atrofická atrofická gastritida se zvýšenou funkcí tvorby kyseliny, akutní fáze.

Diagnóza při přijetí: Chronická atrofická gastrická gastritida se zvýšenou funkcí tvorby kyseliny, akutní fáze.

Klinická diagnóza: Chronická atrofická atrofická gastritida se zvýšenou funkcí tvorby kyseliny, akutní fáze.

Stížnosti na přijetí:

Obecná slabost, periodická bolest v epigastrii, která se objevuje bez ohledu na jídlo (brzy ráno nalačno nebo 1,5 hodiny po jídle), nevyzařuje se, po užití omeprazolu nebo ranitidinu zastavena; pálení žáhy; kypící kyselý; nevolnost; někdy zvracení, jídlo jedlo den předtím, přinášející úlevu; pocit těžkosti v epigastriu a přetečení žaludku po jídle; nadýmání; špatná chuť k jídlu.

Stížnosti v době dozoru:

periodické bolestivé bolesti v epigastriální oblasti s nízkou intenzitou, vznikající bez ohledu na jídlo (brzy ráno nalačno nebo 1,5 hodiny po jídle), nevyzařující, zastavené po užití omeprazolu nebo ranitidinu; peridická pálení žáhy a kypění; pocit těžkosti v epigastriu po jídle.

Považuje se za pacienta od roku 2004, kdy se poprvé po chybě ve stravě (zneužívání pikantních, uzených a slaných potravin) objevily výše uvedené stížnosti. O tom, co požádal o lékařskou péči na dětské klinice v místě bydliště, kde byl po vyšetření diagnostikován: chronická antrální gastritida, akutní fáze. Po léčbě (dietní terapie, inhibitory protonové pumpy, antacida) se stav pacienta zlepšil - výše uvedené příznaky zmizely. Od tohoto okamžiku pacient pravidelně - jednou ročně (na jaře nebo na podzim) podstoupí lůžkovou léčbu na dětském gastroenterologickém oddělení s ohledem na exacerbaci chronické gastritidy.

Toto zhoršení do 3 týdnů, kdy po chybě ve stravě se objevila obecná slabost, periodické bolestivé bolesti v epigastriální oblasti, které se objevily bez ohledu na jídlo (brzy ráno nalačno nebo 1,5 hodiny po jídle), ne vyzařování, zastavení po užití omeprazol nebo ranitidin; pálení žáhy; snížená chuť k jídlu. Následně kypící kyselý; nevolnost; periodické zvracení, snědené den před jídlem, přinášející úlevu; pocit těžkosti v epigastriu a přetečení žaludku po jídle; nadýmání. Zpočátku byl léčen na svých kapslích s aktivním uhlím, omezených 20 mg v 1 uzávěru. 2x denně po dobu 30 před jídlem, někdy Almagel 1 d.l. 1, 5 po jídle. Na pozadí self-léčba, stav pacienta pokračoval se zhoršovat, v důsledku kterého on hledal lékařskou pomoc u dětské kliniky v komunitě. Odkud byl poslán na lůžkovou léčbu.

Při vstupu do pacientova stavu střední závažnosti. S ohledem na pacientovy stížnosti, Anamnesis morbi, Anamnesis vitae, STATUS PRAESENS, pacient dostal předběžnou diagnózu: Chronická atrofická atrofická gastritida se zvýšenou funkcí tvorby kyseliny, akutní fáze. Pro objasnění diagnózy, obecné klinické vyšetření krve a moči byly předepsány EKG, ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, FGS a frakční studie žaludeční šťávy. Léčba je prováděna - dietní terapie (tabulka č. 1), inhibitory protonové pumpy (omeprazol), antacida (žaludeční), antiemetika (cerucal). Na pozadí terapie se zlepšil stav pacienta - objevila se chuť k jídlu, snížila se intenzita a četnost syndromu bolesti, zvracení a nevolnost, abdominální distenze; po jídle, periodickém pálení žáhy a kyselém řevu je v epigastriu pocit těžkosti.

Rodinná historie a životní podmínky:

http://vunivere.ru/work54242

Historie atrofické gastritidy

Stížnosti na přijetí:

stěžuje si na zácpu, průjem, krev ve stolici, úbytek hmotnosti

10 kg za posledních šest měsíců

Považuje se za nemocného šest měsíců. V měsíci květnu začali

přestat zácpu a došlo k akutní retenci moči. Odvolával se na Urolrgu. Po

léčba adenomu prostaty

konzultace s onkologem. Pak si pacient všiml, že se objevila krev.

ve stolici; pak si všiml hubnutí přibližně 10 kg

Byl vyšetřen onkologem. Když RRS odhalil 16 cm nádoru konečníku.

12/20/97. poslal k hospitalizaci a léčbě ve 13. budově.

Narodil se v roce 1932 v Leningradu v rodině vojenského lékaře. Vzbudil a vyvinul

bylo v pořádku. Matka byla asistentkou chemie na Leningradské státní univerzitě, byla zastřelena

1938 o podezření ze špionáže. zapsal se na střední školu

nat N-9, studoval dobře. Blokáda jsem přežila jako dítě, vážně jsem se rozrušila,

ale zázračně přežil. Otec zemřel ve válce v roce 1941. V roce 1942 chlapec byl

evakuován do sirotčince na území Altaj. Tam pracoval v továrně

"Dawn" a zvládl profesi turnera. V roce 1946 se spolu s dětským domovem vrátil

v Leningradu a přišla do péče sestry své babičky, která žila

v Kronštadtu; všichni příbuzní zemřeli v blokádě. V roce 1948 nastoupil do odborné školy

N-3 v Kronštadtu zároveň pracoval na Kronštadtu, řádu Lenina

námořní továrny. V roce 1951 vstoupil do institutu stavby lodí v Lenin-

města, zároveň si vzala dceru hlavního inženýra z Kronštadtu

továrny. V roce 1956 absolvoval s vyznamenáním z lodního stavitelství

„Námořní elektronika a hydrofyzika“ a šla do služby v Bal

Vozový park Tiyom. V roce 1957 měl syna, v roce 1960 - dceru. V roce 1967 demo

Fumigoval ze své vojenské jednotky s hodností kapitána 2. hodnosti v důchodu a pracoval

Zástupce ředitele technické školy Leningradské energetiky. Od roku 1979

- ředitel. V roce 1988, během výrobní nehody, tam byl smrtící

jeho dcera za den zemřela v hořícím centru Nouzového institutu

moc; pacient utrpěl infarkt myokardu a odešel do důchodu

zdraví Byl léčen na klinice Vojenské lékařské akademie. V roce 1994 - re-infarkt. V nás

tentokrát je důchodce. Hmotné životní podmínky jsou dobré,

žije v samostatném bytě s manželkou a vnučkou. Napájení

- otřes mozku? 1942

- ischemická choroba srdeční, poinfarktová kardioskleróza

- adenomu prostaty

Obvyklá intoxikace: v mládí kouřil 16 let, skončil

Rodinný život: ženatý, syn je zdravý, dcera zemřela v roce 1988

Alergická historie je klidná.

Status praesents objectivus:

Stav pacienta je uspokojivý. Vědomí je jasné. Pozice

aktivní. Ústava je správná, vzhled odpovídá

Antropometrická data: výška = 177 cm; hmotnost = 62 kg; typ kon

stituce normostenichesky. Vlasy jsou husté, suché, lesklé, ne šedé.

kňučení. Typ distribuce vlasů odpovídá pohlaví a věku. Kůže

jsi bledý, čistý, suchý. Oválné nehty, křehkost a deformace

Neexistují žádné nehtové destičky. Viditelné sliznice

světle růžové barvy. Subkutánní tuková tkáň je atrofována

omezené nerovnoměrně. Neexistuje žádný edém. Tloušťka kůže se ohýbá na úrovni

žádný pupek 1cm, v oblasti čepele 0,5cm.

Periferní lymfatické uzliny: týlní, příušní, pod-

maxilární, supra- a subklavický, polosvalový, kubický, tříslaný,

popliteal - ne zvětšený, bezbolestný, normální hustota,

Hltan je jasný, mandle nejsou zvětšené, jejich sliznice je růžová.

Svalový korzet atrofovaný. Kosti nejsou deformovány. Spoje vpravo

vil forma, pohyb v plné, bezbolestné. Nail art

falangy prstů se nemění. Lebka je kulatá, střední velikosti.

Páteř má fyziologické křivky. Štítná žláza s dlaní

Pacient je bezbolestný, nezvětšený. Cévní hluk během auskultace

na jeho povrchu není slyšet.

Thorax pravidelný tvar, symetrický, obě poloviny stejně

a aktivně se podílet na dechovém jednání. BH = 18 krát za minutu. Typ dýchání -

Na palpaci je hrudník bezbolestný a elastický, hlas

jitter je stejný v symetrických oblastech.

plíce vlevo vpravo

Linea parasternalis VI hrana - -

linea medioclavicularis VI mezikrovní prostor - -

linea axillaris anterior VII žebro VII

linea axillaris media VIII hrana IX hrana

linea axillaris posterior IX hrana IX hrana

linea scapularis X hrana X hrana

linea paravertebralis na úrovni spinous na úrovni spinous

scion th-11 scion th-11

3 cm nad přední stranou 3 cm nad

zpět na úrovni spinu na úrovni spinu

proces C-7 C-7

šířka polí Krenig 7cm. 7 cm.

pohyblivost plic 8 cm. 8 cm

S komparativní perkuse, zvuk je jasný plicní, stejný v symetrický

Na auskultaci: vezikulární dýchání, bez patologických složek,

v symetrických oblastech stejně.

Při zkoumání srdce srdce hrb není, epigastrický puls

Pulzní soft, symetrický 80 / min; uspokojivé plnění

Obvyklá forma, stejná na obou rukou. HR = 80 / min. BP = 120/80.

Při pohmatu v oblasti srdce se v pátém určí apikální impulz

meziprostorový prostor na 1,5 cm dovnitř od l. medioclavicularis. Srdce netlačte

hmatatelný, "kočičí prsa" a "taneční karotida" ne. Epigastrální

žádné zvlnění.

relativní otupělost srdce

pravý IV mezirebrový prostor - 1 cm od pravého okraje hrudní kosti

III mezirebrový prostor - na pravém okraji hrudní kosti

nad l. parasternalis - III žebro

vlevo, IV mezikobový prostor na 1 cm. mediálně od l. parasternalis

V mezirebrový prostor - o 1,5 cm. mediálně od l. medioclavicularis

absolutní otupělost srdce

vpravo, IV mezirebrový prostor - 1 cm. směrem ven od levého okraje hrudní kosti

nad l. sternalis - IV žebro

vlevo, V mezizubní prostor - 1 cm. směrem od hranice

Cévní svazek ve vnitřním prostoru I a II nepřesahuje za hrany hrudní kosti.

1. Na vrcholu srdce je slyšet mitrální chlopně, I tón

Louder II, žádný hluk.

2.V intercostal prostoru na pravé straně je slyšet aortální ventil. II tón

hlasitěji, žádný hluk.

3. Ve druhém mezirebrovém prostoru na levé straně je slyšet plicní ventil.

I tón hlasitější I, žádný hluk.

4. Na základě xiphoidního procesu trikuspidální

ventil. I tón hlasitější II, žádný hluk.

  1. V místě Botkin není žádný hluk.

Hluk tření perekardu není naslouchán.

Ústní dutina je dezinfikována, nejsou tam žádné ulcerace, nejsou žádné krvácející dásně.

růžová, čistá, bez květu.

Zubní vzorec: 8765432112345678

Mandle se nezvětšují, sliznice hltanu bez zarudnutí. Belly

metrický, žilní vzor na přední stěně břišní není výrazný, asci

S povrchní palpací je břicho měkké, bezbolestné.

Která palpace levé oblasti ileal palpable sigmoid tračníku

ve formě dutého válce s hladkým vrcholem širokým 2-3 cm; mobilní,

bezbolestný při palpaci.

V levé části ileální oblasti je hmatné hmatné prohloubení: měkké. ellasti

Chnaya s hladkým povrchem; pohyblivý a bezbolestný při palpaci,

Větší zakřivení žaludku není hmatatelné. Příčný tračník

je palpován ve formě hustého válce 7 - 8 cm širokého, elastického,

tichnaya, zvětšená velikost. V levé hypochondrium hmatné husté

bolestivé vzdělání přicházející ze splenického ohybu.

Pravý lalok jater nevyčnívá za okraj pobřežního oblouku.

kulaté měkké a bezbolestné.

Žlučník není hmatatelný.

Hranice jater podle Kurlova: 10 * 9 * 8 cm

Horní pól sleziny v devátém mezirebrovém prostoru

dolní pól v mezikrovním prostoru XI

V bederní oblasti nejsou žádné výčnělky, opuch a zčervenání.

bolest v dolní části zad bezbolestná na obou stranách.

Ledviny nejsou hmatné, palpace po uretrech je bezbolestná.

infiltrativní polyp polypeaidního tračníku.

Klinická analýza krve.

Hemoglobin m 93: 130-160 g / l

Červené krvinky m: 4,0-5,0 * 10 ^ 12

Barevný indikátor: 0,85-1,05

v 1 erytrocytu: 30-35pg

Destičky: 180-320 * 10 ^ 9

Bílé krvinky 6.7: 4.0-9.0 * 10 ^ 9

| _ | Promyelocyty: 0

| | Pás 5: 1-5% (0.040-0.300 * 10 ^ 9)

Segment 63: 47-72% (2.000-5.600 * 10 ^ 9)

Eosinofily 3: 0,5-5% (0,020-0,300 * 10 ^ 9)

Basofily 1: 0-1% (0 - 0,065 * 10 ^ 9)

Lymfocyty 25: 19-37% (1.200-3.000 * 10 ^ 9)

Monocyty 3: 3-11% (0,090-0,600 * 10 ^ 9)

Plazmatické buňky. : 0

ESR m 45: 2 - 10 mm / h

Klinická analýza krve.

Hemoglobin m 74: 130-160 g / l

Červené krvinky m: 4,0-5,0 * 10 ^ 12

Barevný indikátor: 0,85-1,05

v 1 erytrocytu: 30-35pg

Destičky: 180-320 * 10 ^ 9

Leukocyty 5.1: 4.0-9.0 * 10 ^ 9

| _ | Promyelocyty: 0

| | Stab 11: 1-5% (0.040-0.300 * 10 ^ 9)

Segmentové jádro 67: 47-72% (2.000-5.600 * 10 ^ 9)

Eosinofily 2: 0,5-5% (0,020-0,300 * 10 ^ 9)

Basofily: 0-1% (0 - 0,065 * 10 ^ 9)

Lymfocyty 13: 19-37% (1.200-3.000 * 10 ^ 9)

Monocyty 7: 3-11% (0,090-0,600 * 10 ^ 9)

Plazmatické buňky. : 0

ESR 40: 2 - 10 mm / h

srážení krve: začátek 2min

Biochemická analýza krve.

celkový protein 70 g / l

AST 0,06 mmol / l * h

celkový bilirubin 6 µmol / l

kvalita bilirubinu nepřímé

cukr 6,2 mmol / l

kreatinin 73 mmol / l

Biochemická analýza krve.

celkový protein 67g / l

AST 0,42 mmol / l * h

ALT 0,26 mmol / l * h

celkový bilirubin 5 µmol / l

cukr 4,3 mmol / l

kreatinin 80 mmol / l

barva sol. žlutý protein 0

transparentní transparentní leukocyty 0-1-2 v p / zr

reakce kyselého epitelu je vzácná u p / zr

RR 0,80 sinusový rytmus

PQ 0,16 plná bolkada levé nohy svazku Guiss

QRS 0,12 jako projev fokálních ohniskových změn

QT 0,36 v oblasti dělení

hodnocení koronárního oběhu

těžby kvůli stupni blokády

RR 0,82 ve srovnání s EKG od 05.01.

PQ 0.14 bez reproduktorů

Zkoumal tlustého střeva do ohybu sleziny, kde se objevil jeho průchod

zúžený na přibližně 0,8 cm v důsledku vytvoření plochého krusty

pokryté jasně hyperemickou sliznicí. 2 cm pod op

Holi má polyp na široké základně 1,0 * 0,6 cm, pokryté obvyklým

sliznice V lumen a na stěnách střeva mastné fekální hmoty

Sliznice bledě růžové barvy.

Ve vzdálenosti 18 cm od řitního otvoru další polyp 1,5 x 1,0 cm.

nádor slezinného ohybu tlustého střeva a

dva polypy sigmoidního tračníku.

Klinická diagnóza: nádor slezinného ohybu tlustého střeva.

Klinické příznaky: bolest v epigastriu

Materiál se šleha z nádoru.

Výsledky: Ve stěrkových vrstvách buněk střevního epitelu.

Buňky z nádoru nebyly nalezeny.

Oddělení patologické anatomie.

Klinická diagnóza: atrofická gastritida s erozí.

Příznaky: bolest v epigastriu.

Materiál pro výzkum z těla žaludku.

Atrofická gastritida s některými hlenovými žlázami a

malá ložiska střevního epitelu na povrchu a

nepravidelný epitel. Ve stromatu - výrazné buněčné reakci,

včetně leukocytů.

RRS: rectosigmoidní polyp tlustého střeva.

Klinické příznaky: bolest břicha.

Materiál se odebírá z polypu 18 cm od řitního otvoru.

Výsledky: typický proliferující polyp s příznaky

střední dysplazie střevního epitelu.

18 cm nádor z řitního otvoru

2 kusy tubulárního adenomu s ohniskem

mírná epiteliální dysplazie.

GLISTER EGGS NOT FOUND

Konec kontrastní hmoty, podávaný klystýrem

zastavena v oblasti ohybu sleziny, kde nižší

okrajem plnicího defektu s kruhovým zúžením nad 4 cm

Pod defektem plnění podél vnitřního obrysu sestupného tračníku

Dochází k deformaci střevní stěny s fuzzy konturami. Celkově

rozsah léze není možné identifikovat (

střevní operace).

Závěr: nádor slezinného ohybu tlustého střeva

http://alexmed.info/2017/03/28/%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%8F-%D0%B1%D0% BE% D0% BB% D0% B5% D0% B7% D0% BD% D0% B8-2 /

Publikace Pankreatitida