Co je to paraproktitida a jak ji určit - možné důsledky a prevence

Ve struktuře proktologických onemocnění představuje paraproktitida 40% případů. Paraproktitida je nemožné chirurgické onemocnění, které způsobuje pacientovi fyzické a emocionální a psychické utrpení. Úspěch moderní chirurgie v léčbě patologie dává naději na úplné vyléčení bez relapsu a na významné zlepšení stavu pacienta.

Co je paraproktitida

Paraproktitida je zánětlivá forma onemocnění konečníku a tkání v blízkosti rektální oblasti. Adrektální vlákno - pojivová, tuková, svalová tkáň obklopující konečník uvnitř těla. Onemocnění je doprovázeno akumulací zánětlivého exsudátu v jedné nebo více hnisavých dutinách. Proto se onemocnění někdy nazývá pararectální absces.

Proces je lokalizován v prostoru mezi vnitřním a vnějším sfinkterem, ovlivňující tkáň v blízkosti konečníku. Postupem času se tvoří nepřirozené pasáže - rektální fistuly spojující rektální oblast s dalšími orgány pánevní dutiny nebo otevírající se na kůži.

Nejčastěji je nemoc detekována u lidí ve věku 20-60 let, z nichž jeden a půlkrát více než muži. Dosud nebylo možné stanovit závislost onemocnění na profesi, povaze a pracovních podmínkách.

Typy paraproktitidy

Paraproktitida má stejně jako každá choroba několik klasifikačních kritérií. Existují typy paraproktitidy na rychlost vývoje, umístění vředů a píštělí, stupeň poškození sfinkterových vláken.

Povaha onemocnění

Akutní a chronická paraproktitida se vyznačuje rychlostí symptomů. Při první léčbě je detekována akutní paraproktitida. Pokud léčba akutního zánětu byla neúčinná, onemocnění se stává chronickou paraproktitidou.

Chronické stádium probíhá po dlouhou dobu, s obdobími exacerbace a poklesu symptomů pod vlivem léčby. Rizikem chronické paraproktitidy je tvorba fistulous pasáží z konečníku do jiných orgánů.

Klasifikace akutní paraproktitidy:

  • z toho důvodu - obyčejné, traumatické, anaerobní, specifické;
  • pro zjištění abscesů - ishrektální, submukózní, subkutánní, pelvikrektální, retrorectální.

Chronická onemocnění lze rozlišit:

  • Podle struktury - kompletní, neúplné, vnější a vnitřní;
  • na výstupu z vnitřního otvoru píštěle - přední, boční, zadní;
  • o závažnosti procesu vývoje - jednoduchého, složitého.

Z různých důvodů se vyskytují zjevné formy onemocnění s různými klinickými příznaky.

Podle místa zánětlivého procesu

Podle místa abscesu se rozlišují následující typy akutního zánětu:

  • Subkutánní nebo adrektální vzhled se vyskytuje v polovině případů. Zevně viditelný edém perinea, deformace análního průchodu. Obtížné vyprázdnění, močení;
  • submukózní druh patologie, kdy je absces pociťován jako bolestivá hustá formace a může se náhle přerušit;
  • ishiorektální paraproktitida nebo ischial-rektální je určena v oblasti ischias, perineum, anus;
  • pelvikorektální paraproktitida nebo pánevní střevo je považováno za nejzávažnější formu onemocnění vzhledem k obtížnosti včasné diagnózy zánětu v pánvi. Registrace u 7% pacientů;
  • Retrorectal paraproctitis je vzácná forma nemoci, zaznamenaný v 1-1.5% případů. Vyznačuje se ostrým vyčníváním řitního otvoru, jasně viditelným při vyšetření.

Určit fázi vývoje onemocnění může proctologist lékař na recepci po kontrole, testování, hardware výzkum.

Příznaky paraproktitidy

První příznaky paraproktitidy začínají perinální kožní zarudnutí, otok, citlivost, svědění. Po 3-5 dnech se příznaky paraproktitidy stanou jasnější, silnější. Objevují se ostré, pronikavé bolesti svalů. Zvláště silná bolest při paraproktitidě při pohybech střev, chůze. Rozkroková oblast je napjatá, bolestivá. Při snímání je pod kůží pohyblivá tekutina. Teplota stoupá z 37 na 39 ° C.

Příznaky paraproktitidy se časem stávají nesnesitelnými. Střelba, ostré bolesti jsou dány v oblasti kříže, stehna. Člověk nemůže sedět kvůli zvýšené citlivosti kostrče, perineu. V chronickém stádiu je hnis s proudy krve uvolněn z řiti, což znamená tvorbu píštěle.

Když pronikne hnisavý kus, jeho obsah se vylije. Pokud se absces vtrhl do lumen konečníku, hnis je z těla, paraproktitida může projít. Častěji však hnis přechází do dutiny břišní, začíná zánět pobřišnice a paraproktitida je tak nebezpečná.

Patologie vypadá jako červená, edematózní, bolestivá rozkrok. Může dojít k zánětlivému vyboulení anální sliznice. Kvůli otoku a zánětu mohou být hýždě deformovány - člověk se zvětší než druhý.

Kromě střevních projevů, u dospělých, jsou zaznamenány obecné příznaky intoxikace: deprese, slabost, nedostatek chuti k jídlu. Příznaky paraproktitidy u mužů mohou koexistovat se zánětem prostaty. Současně jsou zaznamenány bolesti v dolní části břicha, potíže s močením, snížení celkové vitality.

Symptomatologie u žen koreluje s onemocněními pohlavních orgánů. Tahové bolesti v břiše, pokles teploty, oteklý rozkrok. Zácpa doprovázená falešným nutkáním vyprázdnit. Podobné symptomy jsou způsobeny úzkým anatomickým umístěním konečníku a ženských pohlavních orgánů.

Jak vzniká paraproktitida

Spouští zánětlivé reakce je infekce krypt. Krypty - kapsy na sliznici tlustého střeva. Krypty se nacházejí na okraji horní a střední třetiny análního úseku. Bakterie (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Clostridia, Mycobacterium, Actinomycosis) s krví a lymfou jsou přenášeny do hlubokých vrstev v blízkosti rektální tkáně.

Bakteriální léze jsou anální žlázy. Potrubí žláz se otevírá do lumenu análního kanálu, vyzařuje zvlhčující tajemství. Infekce během několika dnů podél kanálků žláz z lumen konečníku se šíří přes uvolněnou submukózní tkáň. Formující se abscesy v infiltračním stadiu jsou naplněny hnisavým obsahem, přecházejícím do fáze akutního zánětu.

Příčiny nemoci

Příčiny paraproktitidy, které spouštějí patologické procesy jsou:

  • zranění anální oblasti;
  • porušení defekace - zácpa, průjem;
  • kolitida, ulcerózní kolitida;
  • Crohnova choroba;
  • hemoroidy, anální trhlina;
  • zánětlivá onemocnění ženských orgánů;
  • prostatitis;
  • snížená imunita na pozadí virových onemocnění;
  • špatná výživa;
  • nedostatečná fyzická aktivita;
  • alkohol, kouření.

Fenomén „spící infekce“ je znám, když po chirurgickém odstranění abscesu v konečníku přetrvává malé ohnisko zánětu. Za nepříznivých podmínek dochází k reparaproktitidě. To se děje u špatně vyčištěného abscesu. Infekce může re-vstup přes rektální trhliny.

Následky paraproktitidy

Možné komplikace paraproktitidy jsou řadu závažných chirurgických stavů:

  • fistuly zasahující do pochvy, perinea, šourku - nebezpečné následky pro muže a ženy;
  • zánět pobřišnice - zánět pobřišnice;
  • opakování paraproktitidy s tvorbou nových píštěl;
  • degeneraci rakoviny;
  • hnisavé spojení střevní stěny;
  • rozsáhlá sepse;
  • snížení funkční schopnosti svěrače, což se projevuje inkontinencí stolice a plynů.

Komplikace po paraproktitidě závisí na kvalitě léčby rekta, fyziologickém stavu pacienta. Pozdní prohlášení o správné diagnóze zvyšuje pravděpodobnost závažné komplikace.

Jak identifikovat paraproktitidu

Diagnóza paraproktitidy se skládá ze souboru po sobě následujících událostí. Metoda vyšetření v akutním a chronickém procesu je odlišná. Akutní paraproktitida je doprovázena těžkým zánětem a pulzující, nesnesitelnou bolestí. Proto lékař provádí externí vyšetření, měří teplotu.

Prstová zkouška a anoskopie budou příliš bolestivé. Krevní test ukáže vysokou míru sedimentace erytrocytů a zvýšení počtu bílých krvinek, což je hlavní indikátor zánětu.

Chronický typ onemocnění podléhá prstovému a instrumentálnímu vyšetření. Proctologist prst zkoumá anální kanál. Našel fistulous lumen, to je sondáž. S vysokou polohou fistulografie fistuly je provedeno - studium fistulozního kurzu s rentgenovými paprsky

Ultrasonografie, radiografie, sigmoidoskopie a anoskopie se používají pro všechny typy zánětů. Je nutné správně diagnostikovat paraproktitidu, odlišit ji od ostatních onemocnění pánevních orgánů.

Jak je léčena paraproktitida

Léčba paraproktitidy ve většině případů, chirurgická. Přístupy k chirurgickému zákroku pro akutní a chronické onemocnění se liší.

Léčba akutní paraproktitidy

V akutní fázi je nutná pohotovostní chirurgická péče. Po stanovení lokalizace vředů rozhodněte o jejich otevření a očištění. Operace se provádí v celkové anestezii nebo se do míšního kanálu vstřikuje anestetikum. První pomoc při paraproktitidě je odstranění zdroje infekce.

Chirurg se dostane k abscesu. Řezá se přes kapsli semipunárním řezem. Hnisavý obsah se odstraní drážkovanou sondou. Vyčištěná dutina se promyje antiseptickým prostředkem a drenáž je ponechána pro odstranění exsudátu.

Dalším krokem je nalezení primárního zaměření, krypty, ze které zánět zmizel. Krypta a hnisavý kanál jsou odstraněny, ošetřeny antiseptikem, vypuštěny. Řez se přes rány přes kožní náplasti a sliznice. Vytvořte trojúhelníkovou ránu s vrcholem směřujícím do střeva.

Další pozorování je zaměřeno na prevenci nového hnisání. Kvalitativní odstranění vředů může trvale vyléčit paraproktitidu.

Léčba chronického stadia onemocnění

Při léčbě chronické paraproktitidy existuje celá řada znaků. Pacient je připraven k operaci: jsou předepsána antibiotika a zapálené a edematózní tkáně jsou ošetřeny laserem, aby se zmírnil akutní symptom.

Přímo během operace jsou nejprve nalezeny abscesy. Jsou otevřeny, umyty, vypuštěny. Pak pokračujte k odstranění fistulous pasáže. Kvalita léčby paraproktitidy závisí na kvalitě excize vředů.

Někdy týden přechází mezi otevřením, odvodněním abscesu a uzavřením vnitřní vady střevní stěny. To se nazývá dvoustupňový provoz. Po celou dobu je pacient v nemocnici pod dohledem lékařů.

Ve výjimečných případech, s oslabeným senilním organismem, komplikovaným průběhem nemoci a poškozením jiných orgánů, je dovoleno léčit paraproktitidu konzervativním způsobem. Pacientovi je předepsána masová antibakteriální terapie složená z antibiotik, fyzioterapie. Když je stav pacienta stabilizován, pokračujte k otevření abscesů.

Pooperační období

Po operaci se lůžko udržuje 1-2 dny. Nemůžete jíst po dobu 24 hodin, můžete pít po 6 hodinách. Jídlo v prvních 2-3 dnech pouze tekuté - vývary, želé, odvarů. Je nezbytné co nejvíce ušetřit střeva. Po 3 dnech se pacientovi nechají na vodě, slabě čaju, odvar z heřmánku a šípku nechat polévky a pudry.

Péče o pooperační ránu je prováděna zdravotnickým personálem. Šev je denně ošetřován antiseptickým manganem, 3% peroxidem, chlorhexidinem. Pak aplikují obvazy s antibakteriální a hojící mastí - Levomekol, Levosin, Levomethyl.

Pacientovi se také podávají injekce antibiotik intramuskulárně. Pro silnou bolest, předepisují se anestetika a analgetika. Lékař po zlepšení stavu operovaného pacienta předepíše průběh fyzioterapie, aby urychlil hojení stehů.

Po dobu 3 týdnů od rány jdou špinění. Jedná se o normální proces regenerace, opravy tkáně. Po propuštění z nemocnice je důležité pokračovat v péči o steh - opláchnout antiseptikem, ošetřit mastí.

Úzkost by měla způsobit těžké krvácení z rány. V tomto případě naléhavě zavolejte stanici sanitky. Měla by také upozorňovat na horečku, náhle zarudnutí, otok švu, ostrou bolest v dolní části břicha. Operace k odstranění vředů s paraproktitidou jsou velmi složité, mají vysoké riziko pooperačních komplikací a recidivy onemocnění.

Varování před paraproktitidou

Paraproktitida je zákeřná nemoc, kterou je těžké vyléčit. Chcete-li se zcela zbavit vředů bude muset podstoupit více než jednu operaci. K prevenci onemocnění je mnohem snazší a účinnější než dlouhé, drahé a bolestivé k léčbě.

Prevence paraproktitidy je v souladu s pravidly:

  • snížení dietního podílu podílu mastných, nakládaných, kořeněných, uzených výrobků, sycených nápojů;
  • minimalizace používání sladké a moučné mouky;
  • odvykání kouření a alkoholu;
  • zvýšení stravy v podílu ovoce, zeleniny, mléčných výrobků pro prevenci zácpy;
  • denně realizovatelné sportovní aktivity - procházky, plavání, aerobik, snadný běh. Tělesná aktivita by měla přinést radost, ne únavu a nudu. Vyberte si sport pro své potřeby a schopnosti;
  • pravidelná lékařská prohlídka;
  • léčba nemocí v raném stadiu;
  • dodržování bezpečnostních předpisů, prevence úrazů při práci a doma;
  • posílení imunity, zejména v období podzim-zima.

Paraproktitida je proktologické onemocnění spojené s porážkou pararectálního vlákna. Predisponujícím faktorem onemocnění je infekce análních žláz a krypt patogenní mikroflórou.

Přispívají k tvorbě vředů v konečníku, chronickým onemocněním gastrointestinálního traktu, snížené imunitě, zánětu pánevních orgánů u žen a mužů. Patologie se projevuje otoky a bolestí v perineu, horečkou, slabostí, problémy s defekací a močením. Chirurgická léčba probíhá v nemocnici.

http://gastrot.ru/kishechnik/paraproktit

Paraproktitida - symptomy, formy a metody léčby

Paraproktitida je zánětlivý proces, který se vyvíjí ve tkáních obklopujících konečník. Nástup prvních příznaků tohoto patologického procesu je vždy spojen s pronikáním infekce přes anální žlázy z rektálního lumenu do hlubokých vrstev rektální oblasti.

Nejčastěji jsou původci infekce, která zase vyvolává rozvoj paraproktitidy, streptokoky, Escherichia coli, stafylokoky. Ve velmi vzácných případech lékaři poznamenávají, že vývoj patologického procesu je spojen s růstem atypických patogenů - tuberkulózy, klostridií nebo aktinomykózy.

Formy paraproktitidy

Podobně jako každá nemoc, i patologický proces, který se zvažuje, se může vyskytovat ve dvou formách - akutní a chronické.

Akutní forma paraproktitidy se může vyskytovat v různých formách:

  1. Subkutánní paraproktitida. Někteří lékaři to nazývají adrektálním abscesem, který je charakterizován tímto typem uvažované hnisavé fúze subkutánní tkáně v perianální oblasti. Subkutánní paraproktitida je typ patologického procesu, který je považován za nejjednodušší léčbu a má extrémně pozitivní prognózy za předpokladu, že je včas poskytnuta lékařská péče.
  2. Intrasphincter (interphync) paraproktitida. V tomto případě zánětlivý proces přímo ovlivňuje anální sfinkter - jsou postiženy jeho tkáně.
  3. Ischiorektální paraproktitida. S vývojem tohoto typu uvažovaného patologického procesu se jedná o hnisavý zánět s lokalizací v ilioposseózní rektální fosse.
  4. Pelviorektální paraproktitida. Hnisavý proces se aktivně vyvíjí uvnitř pánve.

Obrázek ukazuje následující typy paraproktitidy:

  • (A) - subkutánní paraproktitida;
  • (B) - ischiorektální paraproktitida;
  • (B) - parafroktitis interfinktoru;
  • (D) - pelvikrektální paraproktitida.

Chronická paraproktitida je vždy důsledkem nedostatečně léčené akutní formy paraproktitidy. Přechod primární paraproktitidy na chronické s častými recidivami je často pozorován lékaři u pacientů, kteří se sami lékali bez použití metod oficiální medicíny. V tomto případě může abscesní díra zůstat v análu, který se již dlouho nezahojí - na svém místě píštělí. A takové „finále“ self-treatmentu vede k další fázi terapie, která nevede vždy k úplnému úspěchu - píštěl se pravidelně zapálí a k tomu může přispět i krátká zácpa.

Příčiny paraproktitidy

Příčiny vzniku zánětlivého procesu v periferních tkáních mohou být:

Paraproktitida je totiž jednou z komplikací uvedených nemocí - může se vyvinout pouze v důsledku nesprávně provedené / nezávisle přerušené léčby.

Příznaky paraproktitidy

Protože paraproktitida je hnisavý zánětlivý proces, bude charakterizován klasickými symptomy:

  • zvýšení tělesné teploty na kritické ukazatele;
  • syndrom bolesti v oblasti vzdělávání paraproktitidy - pacienti si stěžují na neschopnost sedět a chodit;
  • tkáně kolem řiti se stávají červené a modré;
  • pacient sám, když cítí místo vývoje zánětlivého procesu, určuje otok tkání.

Akutní forma paraproktitidy je také charakterizována běžnými příznaky intoxikace těla - nevolnost a závratě, zvracení a mírný třes horních končetin, silná slabost. Nezbytně se objeví hnisání.

Chronická paraproktitida má všechny příznaky akutní formy onemocnění, ale v méně výrazné formě. Uvažovaný zánětlivý proces chronické povahy má jeden rys - vždy vede k tvorbě píštěle. Hnisavá krevní tekutina pravidelně protéká otvorem píštěle - neustálé podráždění hlízy vede ke vzniku silného svědění.

Pokud má fistula v chronické paraproktitidě vynikající drenáž (je zde naprosto volný přístup pro hnisavý obsah), pak se tento projev nemění na pacienta. Bolestový syndrom je zaznamenán pouze v případě neúplné vnitřní píštěle, navíc se bolest stává intenzivnější při defekaci a bezprostředně po pohybu střev se stav pacienta vrátí do normálu.

Obecně platí, že příznaky píštěle u chronické paraproktitidy vypadají zvlněné - to je způsobeno pravidelným plněním píštěle s hnisavým obsahem, pak jeho blokováním a průlomem.

Důležité: pokud se v hnisavém obsahu píštěle objeví krvavá krev, pak je to důvod, proč se okamžitě poradit s lékařem. Tento příznak může indikovat vývoj maligních / rakovinových buněk.

Jak je diagnostikována paraproktitida

Aby bylo možné učinit předběžnou diagnózu, postačuje, aby proctologist vyšetřil pacienta. Pro objasnění diagnózy paraproktitidy je žádoucí provést fyzikální vyšetření, palpaci místa viditelné lokalizace zánětlivého ohniska. Pacient je však velmi často neschopen vydržet takové vyšetření - uvažovaný zánětlivý proces je charakterizován syndromem intenzivní bolesti, proto proktologové nikdy nevykonávají instrumentální vyšetření s paraproktitidou.

Laboratorní vyšetření krve se používá jako povinné vyšetření k určení diagnózy - počet leukocytů se zvýší a rychlost sedimentace erytrocytů se v materiálu zvýší.

Diagnóza chronické paraproktitidy

Lékař v diagnóze chronické formy uvažovaného zánětlivého procesu vede:

  • kontrola hrází;
  • kontrola řiti;
  • digitální vyšetření análního kanálu;
  • Znějící píštěle (pokud je k dispozici) - to vám umožní určit jeho průběh.

V diagnostice chronické paraproktitidy lékaři aktivně využívají instrumentální typy vyšetření:

  • rektoromanoskopie;
  • fistulografie;
  • ultrasonografie;
  • anoskopie.

Principy léčby paraproktitidy

Jakákoliv forma uvažovaného zánětlivého procesu vyžaduje chirurgický zákrok. Při akutní paraproktitidě se provádějí následující opatření: t

  • otevření hnisavého zaměření;
  • čerpací obsah;
  • identifikace zdroje infekce;
  • excize / odstranění zdroje infekce spolu s hnisavým tokem.

Operace paraproktitidy se provádí pomocí epidurální nebo sakrální anestézie. V případě léze dutiny břišní pacient dostává celkovou chirurgickou anestezii.

Věnujte pozornost: po otevření hnisavého ohniska a úplném očištění od jeho obsahu, po vyříznutí ohniska infekce a hnisavého pokroku, můžeme doufat v plné uzdravení. Pokud se pacient včas obrátil na pomoc lékařům a operace byla provedena bez paraproktitidy, pak jsou recidivy paraproktitidy mimořádně vzácné.

Pokud je pacientovi diagnostikována chronická paraproktitida, pak bude nutné vyříznout vytvořenou píštěl. Při aktivním zánětlivém zánětu paraproktitidy je operace fistule kontraindikována, takže lékaři nejprve otevřou abscesy, vyčistí je od obsahu a odtoku - poté můžete zahájit operaci.

Pokud jsou v píšťalém kanálu infiltrované oblasti, lékaři nejprve provedou antibiotickou léčbu pomocí fyzioterapeutických metod. Operace k odstranění píštěle by však měla být provedena co nejrychleji po předchozím ošetření - nevyhnutelný je relaps s hnisavým zánětem.

Důležité: senilní věk, závažná somatická onemocnění a uzavření fistulous pasáží jsou kontraindikace chirurgické léčby chronické paraproktitidy. Lékaři musí nejprve stabilizovat stav pacienta a teprve poté ho poslat k chirurgické léčbě.

Lidová medicína

Paraproktitis pomocí receptů tradiční medicíny nemůže být vyléčen. Přesněji řečeno, je možné významně zmírnit stav pacienta, zbavit ho nepříjemných symptomů, ale nevyhnutelně jsou relapsy a komplikace v léčbě paraproktitidy s lidovými prostředky. Proto je nutná návštěva u lékaře, objasnění diagnózy a získání doporučení k chirurgické léčbě.

Co zmírní stav pacienta paraproktitidou:

  1. Dřevo popelníková malta / odvar. Je třeba vzít asi 70 g popela (to jsou přibližně dvě hrsti s ženskými rukama), nalijeme 7 litrů vody a dáme je do ohně - doba vaření od okamžiku varu by neměla překročit 30 minut. Výsledný nástroj se potom filtruje a ochladí na teplotu, kterou by kůže odolávala. S pomocí odvarů z popela se do misek nalijí sedací podnosy (koupelna / umyvadlo / koryto) a připravený přípravek se spustí dolů. Doba procedury je 25 minut. Doba trvání této léčby je 3-5 dnů. Někteří argumentují, že po 3 dnech každodenního zákroku s odvarem z dřevěného popela paraproktitida zcela zmizí - oficiální medicína takový závěr nedává.
  2. Měsíček. Je nutné vzít lžíci květů měsíčku a nalijte sklenici vroucí vody. Trvejte na medikaci po dobu 2 hodin, pak kmen a vstup do konečníku ve formě mikroklysters. Přirozeně, před zákrokem je třeba vyčistit střeva.
  3. Sběr trávy. Je třeba brát ve stejném poměru heřmánkový lékárnu, šalvěj a řebříček, smíchat a nalijte 2 lžíce směsi do sklenice vroucí vody. Infuzi po dobu 2 hodin, pak kmen a použití pro mikroklysters.

Možné komplikace paraproktitidy

Paraproktitida je poměrně nebezpečná choroba, protože probíhá s povinnou tvorbou hnisavého abscesu. Lékaři identifikují několik možných komplikací zvažované nemoci:

  • hnisavé spojení vrstev střevní stěny;
  • výstup fekálních hmot v adrektálním vláknu;
  • průlom hnisu v retroperitoneálním prostoru;
  • peritonitida.

Nejčastěji uvedené komplikace končí vývojem sepse - infekce vstupující do krevního oběhu, která je ve skutečnosti fatální pro pacienta.

A i když už byl vytvořen hnisavý absces, ale jeho průlom byl realizován v nezávislém režimu, pak jeho obsah spadá do oblasti rozkroku, řiť. Pacientovi se zdá, že veškerý hnis vyprchal - o to více, že se blahobyt dramaticky zlepšuje. Ale ve skutečnosti, v nepřítomnosti příslušné čištění absces, instalace odvodnění, je vysoká pravděpodobnost vzniku re-hnisavý absces nebo píštěle.

Komplikace chronické paraproktitidy zahrnují:

  • deformace oblasti análního kanálu;
  • rektální deformity;
  • změny jizev v tkáních;
  • neúplné uzavření análního průchodu;
  • patologické zjizvení stěn análního průchodu;
  • únik střevního obsahu.

Je důležité: jestliže fistula existuje po dlouhou dobu, pak se její tkáňové buňky mohou degenerovat na maligní. Lékaři říkají, že 5 let pravidelné recidivy a progrese paraproctitis fistula je dost pro diagnostiku rakoviny.

Prognóza onemocnění

Pokud během akutního průběhu uvažovaného zánětlivého procesu, byla návštěva lékaře včas, pak se můžeme spolehnout na úplné uzdravení bez možných recidiv.

A i když se pacient rozhodl pro chirurgickou léčbu již ve stadiu rozvinuté píštěle při chronické paraproktitidě, pak její excize a odstranění hnisavých pasáží vede také k příznivé prognóze.

Je nemožné podat příznivou prognózu pouze při diagnóze chronické paraproktitidy s fistulou u pacientů, kteří ignorují předepsanou léčbu.

Yana Alexandrovna Tsygankova, lékařský recenzent, praktický lékař nejvyšší kvalifikační kategorie.

23,483 zobrazení, dnes 3 zobrazení

http://okeydoc.ru/paraproktit-simptomy-formy-i-metody-lecheniya/

Paraproktitida

Paraproktitida je zánětlivý proces v rektálním vláknu. Výrazně se projevila ostrá bolest v řitní dutině, vysoké horečce, zimnici, defekaci a poruchách močení. Lokálně zjištěný edém a zarudnutí anální oblasti, tvorba infiltrace a abscesu. Komplikace zahrnují rozvoj chronické paraproktitidy, píštělí, postižení urogenitálního systému v zánětlivém procesu, sepse. Léčba je vždy chirurgická, v případě akutního zánětu provádí pitvu, drenáž a v případě chronické excize fistuly.

Paraproktitida

Paraproktitida je onemocnění charakterizované zánětem a hnisáním tkání obklopujících konečník v důsledku pronikání bakteriální infekce z lumenu konečníku přes anální žlázy dna mikroorganických krypt do hlubších vrstev pararektální oblasti. V moderní proctology, paraproctitis je rozdělen do akutní (nejprve identifikoval) a chronický (dlouho-existující, rekurentní). Chronická paraproktitida je výsledkem nedostatečné nebo nesprávné léčby akutní paraproktitidy.

Chronická paraproktitida obvykle zahrnuje mikroorganickou kryptu, prostor mezi vnitřním a vnějším svěračem a periferní tkáň. Výsledkem dlouhodobé chronické paraproktitidy tohoto rozsahu může být adrektální rektální fistula (patologické kanály spojující konečník s kůží nebo přilehlými dutými orgány). Detekce adrektální píštěle indikuje akutní paraproktitidu.

Příčiny paraproktitidy

Kauzální původce infekce je nejčastěji smíšená flóra: stafylokoky a streptokoky, E. coli. V některých případech se může vyskytnout specifická infekce: klostridie, aktinomykóza a tuberkulóza. Specifická paraproktitida se vyskytuje častěji než u 1-2% pacientů. Vývoj paraproktitidy přispívá ke snížení imunitních vlastností organismu, celkovému vyčerpání, chronickým onemocněním orgánů a systémů, akutní nebo chronické infekci trávicího traktu, specifickým infekčním onemocněním, poruchám židle (zácpa nebo průjem), proktologickým patologiím (proktitida, hemoroidy, anální trhlina, kryptitida, papillitis).

Klasifikace

Paraproktitis, v závislosti na místě a rozsahu procesu, je rozdělen do subkutánní paraproktitidy (pararectal absces), intrascinoptic, ischeorectal a pelvicorektal paraproctitis. Subkutánní paraproktitida je charakterizována hnisavou fúzí subkutánní tkáně v perianální oblasti. Tento typ paraproktitidy je nejsnadněji vyléčitelný a má nejpříznivější prognózu.

V případě intrasphincteric paraproctitis, zánět ovlivní tkáně análního sfinktera, v případě isorectal paraproctitis, hnisavý proces je lokalizován v ileal-rektální fossa. V pánvi se vyvíjí zánět v pánečnicové paraproktitidě.

Příznaky paraproktitidy

Akutní paraproktitida je charakterizována symptomy typickými pro lokální hnisavý zánět, bolest, hyperémii, hypertermii a edém tkání, hnisání. Na rozdíl od nespecifické aerobní flóry, anaerobní mikroorganismy nepřispívají k hnisavé fúzi, ale k nekrotické destrukci tkání. Převaha hnilobné anaerobní flóry přispívá k rozvoji hnilobné paraproktitidy, která je charakterizována rozsáhlou lézí, vysokou rychlostí destrukce tkáně a těžkou intoxikací. V non-klostridial anaerobní paraproctitis, svaly a fascial struktury jsou často zapojené do patologického hnisavého procesu.

Chronická paraproktitida je výsledkem nedostatečně léčené akutní paraproktitidy, proto její symptomy nejčastěji opakují akutní paraproktitidu, ale jejich závažnost je obvykle nižší. Při chronické paraproktitidě se často vyvíjí pararektální píštěl, který se projevuje sekrecemi v oblasti krve jejich nebo hnisu. Trvalý výtok přispívá k podráždění a svědění pokožky.

Dobře odvodněná (s volným výstupem pro hnis) adrektální píštěle obvykle neobtěžuje pacienta bolestí nebo nepohodlím. Symptomy bolesti charakteristické pro nekompletní vnitřní píštěl. Současně se bolest zvyšuje i během stolice a odezní po ní (je to způsobeno zlepšenou drenáží píštěle v době natahování análního ventilu).

Klinické příznaky adrektální píštěle se objevují ve vlnách, ustupují a opět zhoršují. To je způsobeno periodickým blokováním fistulous lumen, tvorbou hnisavého abscesu, po jehož otevření se uvolňuje. Fistula se neuzdravuje sama a hnisavé procesy v ní pokračují. Pokud jsou v hnisavém výtoku nečistoty krve, je nutné provést výzkum na téma malignity.

Komplikace

Nejnebezpečnější komplikací akutní paraproktitidy je pronikání hnisavého procesu v pánevním prostoru naplněném vláknem, jakož i hnisavá fúze všech vrstev střevní stěny nad anorektální linií. Když k tomu dojde, fekální hmota se uvolní do adrektálního vlákna, ovlivní okolní orgány a ohrožuje uvolnění infekce do krevního oběhu (vývoj sepse).

Anatomická blízkost pánevního peritoneum umožňuje šíření infekce s rozvojem peritonitidy. Sousední pánevní tkáň s retroperitoneálním uvolněním umožňuje hnisu proniknout do retroperitoneálního prostoru. Takové šíření hnisavého procesu je charakteristické pro starší a oslabené osoby během pozdní léčby k lékaři.

Paraproktitida může být mimo jiné komplikována průlomovým abscesem v konečníku, vagíně, na kůži hrází. Obvykle se po spontánním otevření abscesu bez realizace odvodňovacích opatření vytvoří kurýrní průběh. Pokud se fistula nevytvořila, ale zaměření infekce přežilo, pak v průběhu času dochází k relapsu - vzniku nového abscesu.

Dlouhá existence rektální píštěle, tím více má komplexní strukturu kanálu (infiltrační místa, hnisavé dutiny), přispívá k významnému zhoršení celkového stavu pacienta. Chronický hnisavý proces vede ke změnám jizev, deformaci oblasti análního kanálu, konečníku.

Deformace vede k tonické insuficienci análního svěrače, neúplnému uzavření análního průchodu, úniku střevního obsahu. Další častou komplikací chronické paraproktitidy je abnormální zjizvení (pektenóza) stěn análního kanálu a snížení jejich elasticity, což vede k narušení pohybu střev. Dlouho existující píštěl (více než 5 let) může být zhoubný.

Diagnostika

Pro předběžnou diagnózu paraproktitidy vyžaduje proktolog dostatek průzkumných údajů, vyšetření a fyzikální vyšetření. Typické klinické příznaky: horečka, lokální bolest, příznaky hnisavého zánětu. Vzhledem k extrémní bolestivosti procedur se neprovede digitální vyšetření anu a metody instrumentální diagnostiky proktologických onemocnění (anoskopie, rektoromanoskopie). Ve studii krve jsou známky hnisavého zánětu: leukocytóza s neutrofilií, zvýšená ESR.

Akutní paraproktitida musí být především diferencována od hnisavého teratomu periaktálního vlákna, nádorů konečníku a jeho okolních tkání, abscesu Douglasova prostoru. Potřeba provádět další studie k diferenciaci paraproktitidy od jiných onemocnění obvykle vzniká v případě vysoké polohy abscesu (v malé pánvi nebo v jícnové rektální fosse).

Chronická paraproktitida je diagnostikována vyšetřením perinea, řitního otvoru, digitálním vyšetřením análního kanálu. Když je detekována píštěl, její průběh je sondován. Rektoromanoskopie, anoskopie, fistulografie jsou používány jako instrumentální diagnostika - pokud je píštěl umístěna vysoko, dochází k hojnému výboji a v kanálu se vyskytuje hlasitost (oscilace) sondy. Používá se také ultrasonografie.

U pacientů s Crohnovou chorobou musí být diferencovaná adrektální píštěl odlišena od cystové perioplasmatické tkáně, osteomyelitidy terminálních částí páteře, tuberkulózní píštěle, epiteliálního kokccygálního kanálu a píštěle. Pro diferenciální diagnostiku, významná anamnéza, laboratorní testy, pánevní radiografie.

Léčba paraproktitidy

Onemocnění vyžaduje chirurgickou léčbu. Ihned po stanovení diagnózy akutní paraproktitidy je nutné provést operaci k otevření a vypuštění hnisavého fokusu. Vzhledem k tomu, že svalová relaxace a kvalitní anestézie jsou důležitými faktory, je nutná plná anestezie operačního prostoru. Operace se provádí v současné době v epidurální nebo sakrální anestezii, v některých případech (s porážkou břišní dutiny) poskytuje celkovou anestezii. Lokální anestézie při otevření pararektálních abscesů není prováděna.

Během operace sbírají a otevírají nahromadění hnisu, odčerpávají obsah, po kterém najdou kryptu, která je zdrojem infekce, a spotřebují ji spolu s hnisavým průběhem. Po úplném odstranění zdroje infekce a kvalitním odvodnění dutiny abscesu lze počítat s regenerací. Nejtěžším úkolem je otevření abscesu, který se nachází v pánevní dutině.

Při chronické paraproktitidě musí být vyříznuta fistula. Operace pro odstranění píštěle v období aktivního zánětlivého zánětu však není možná. Nejprve se vyříznou existující abscesy, provede se důkladná drenáž, až po odstranění píštěle. V případě infiltrovaných oblastí v kanálu je jako předoperační příprava předepsán průběh protizánětlivé a antibakteriální terapie, často kombinované s metodami fyzioterapie. Chirurgický zákrok k odstranění fistulous kurzu je žádoucí provést co nejdříve, protože relaps zánětu a hnisání může nastat poměrně rychle.

V některých případech (stáří, oslabené tělo, těžké dekompenzované nemoci orgánů a systémů) se operace stává nemožnou. V takových případech je však žádoucí použít k léčbě patologií konzervativní metodu, zlepšit stav pacienta a provést operaci. V některých případech, kdy dlouhodobá remise má za následek uzavření fistulous pasáží, operace je odložena, protože je problematické jasně definovat kanál, který má být vyříznut. Doporučuje se pracovat, pokud je dobře viditelný orientační bod - otevřený píšťalkový kanál.

Prognóza a prevence

Po včasném úplném chirurgickém zákroku akutní paraproktitidy (s vyříznutím postižené krypty a hnisavým průchodem do konečníku) dochází k regeneraci. V nepřítomnosti léčby nebo nedostatečné drenáže, odstranění zdroje infekce, chronické paraproctitis nastane a fistulous kurs je tvořen.

Vylučování píštělí umístěných v dolních částech střevního prostoru, zpravidla také vede k úplnému uzdravení. Vyšší fistuly mohou být nejčastěji odstraněny bez komplikací, ale někdy již existující píšťalkové pasáže přispívají k šíření pomalého hnisavého zánětu v obtížně dosažitelných anatomických pánevních hmotách, což vede k neúplnému odstranění infekce a následnému relapsu. Rozsáhlý hnisavý proces může vyvolat změny ve stěnách análního kanálu, sfinkterů a srůsty v pánvi.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/paraproctitis

Příčiny a léčba chronické paraproktitidy

Chronická paraproktitida je patologie spojená se zánětem a hnisáním tukové tkáně obklopující konečník. Infekční agens pronikají do análních žláz a poté do okolních tkání.

Příčiny

Příčinou akutních i chronických forem onemocnění může být:

  • Patogenní mikroorganismy (E. coli, Proteus).
  • Specifické patogeny (bledý treponema, Kochova hůlka).

Faktory, které vyvolávají vývoj onemocnění:

  • chronické infekce;
  • problémy s gastrointestinální funkcí (průjem nebo zácpa);
  • hemoroidy;
  • Crohnova choroba;
  • patologie genitourinárního systému (cystitis, prostatitis);
  • prodloužené půst;
  • anální trhliny.

Formy nemoci

Tam je fistulous forma chronické paraproctitis a jednoduchá forma.

V prvním případě hovoříme o tvorbě patologických kanálů (fistula), které mohou končit slepě a mohou spojovat rektální kanál s jinými orgány nebo s kůží.

Jednoduchá forma je charakterizována přítomností hustého zánětlivého infiltrátu v rektální oblasti. To může být otevřen, a to jak samostatně a za pomoci chirurga.

Druhy píštěle:

  • Plný - charakterizovaný 2 otvory: jeden uvnitř přímého střeva na jeho zdi, druhý - na kůži.
  • Nedokončené - je tam 1 díra a samotná píštěle slepě končí.
  • Vnitřní - otvor je umístěn na sliznici análního kanálu.
  • Venkovní - jděte na kůži.
na obsah ↑

Příznaky a příznaky

Během období zhoršení píštěle, které je dočasně uzavřeno, se hnis začíná hromadit a pacient se zhoršuje. Po chvíli se píštěl otevře a hnis začne proudit dovnitř.

Pacient může mít tyto příznaky:

  • Bolest v perineu a konečníku.
  • Vysoká teplota
  • Inkontinence plynů, a někdy fekální masy (jestliže průměr fistuly je velký).
  • Zhoršení celkového stavu (bolest hlavy, nespavost).
  • Snížená účinnost (u mužů).

Když dojde k remisi, když je hnis úplně vyčerpaný, zánět se snižuje a fistula se uzavře, pacient se cítí ulevený.

Komplikace

Chronická fistuózní paraproktitida může být komplikována následujícími stavy:

  • Porucha rektálního svěrače. Vyskytuje se v reakci na lokální změny v rektální oblasti. Porucha se projevuje na pozadí deformace
  • Ozlokachestvleniem místo, kde fistula. Rakovina se vyvíjí, pokud píštěl neprošla žádnou léčbou po dobu 5 let nebo déle.
  • Pectenosis. Vyznačuje se přítomností jizevnatých změn, které vznikly ve stěnách konečníku. Výrazně snižují elasticitu tkání a zhoršují proces defekace.
na obsah ↑

Diagnostika

Diagnóza "chronické paraproktitidy" se provádí na základě údajů získaných v průběhu:

  • Přímá kontrola perianální oblasti.
  • Výzkum prstů. Díky němu se nachází vnitřní otvor náležející do píštěle.
  • Studie rektální sondy. Pomáhá vytvořit tvar fistulous kurzu.
  • Barvení píštěle a její barvivo. K tomuto účelu se používá brilantní zelená.
  • Fistulografie, která se provádí pomocí extrasphincter fistuly.
  • Ultrazvuk. Během procedury se používá rektální sonda.
na obsah ↑

Léčba

Používá se konzervativní léčba paraproktitidy v kronice, která však nepřináší žádné zvláštní výsledky. V podstatě je tato taktika používána:

  • starších pacientů, pokud existuje řada kontraindikací pro chirurgický zákrok;
  • v přípravném období před operací.

Domácí ošetření se provádí několika způsoby:

  • Aplikace mikroklystrů s rakytníkovým olejem a límcem. Olej působí protizánětlivě a analgeticky. Podporuje také hojení poškozené tkáně. Collargol se používá jako antiseptikum. Obě složky se před použitím zahřívají.
  • Mytí píštělí antiseptickými roztoky. Lékaři doporučují Chlorhexidin nebo Dekasan. Lék se injikuje do fistulozálního cyklu tenkým katétrem nebo injekční stříkačkou v malém množství (až 10 ml) jednou denně.
  • Teplé koupele s odvarem z heřmánku nebo měsíčku. Užívají se 1krát denně po dobu 15 minut po stolici.

Během operace lékař odstraní píštěl, uvolní jizvy a také provede otevření a očištění hnisavých dutin. Všechny manipulace jsou reprodukovány v celkové anestezii.

Pooperační terapie zahrnuje:

  • antibiotická a antiseptická ligace (lokální);
  • speciální dieta;
  • předepisování laxativ;
  • užívání antibakteriálních léků uvnitř.

Prevence

Prevence vzniku chronické paraproktitidy je jednoduchá, pokud:

  • Ihned diagnostikovat a léčit patologii rektálního kanálu (trhliny, hemoroidy).
  • Udržujte se před hypotermií.
  • Dodržujte pravidla intimní hygieny.
  • Jezte správně a vyhněte se podmínkám, jako je zácpa a průjem.
  • Posílit imunitní síly těla.
  • Včas léčit nemoci, které způsobují podráždění kůže kolem řitního otvoru (diabetes, helminthiasis, kolitida).

Úplná léčba chronické paraproktitidy je možná po včasném provedení operace podle všech pravidel a dodržování doporučení lékaře.

http://stopgemor.com/posledstviya/paraproktit/xronicheskaya-forma

Chronická paraproktitida - symptomy a léčba

Proctologist, zkušenosti 34 let

Publikováno 18. dubna 2018

Obsah

Co je chronická paraproktitida? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. G. Khitaryana, flebologa se zkušenostmi 34 let.

Definice onemocnění. Příčiny nemoci

Chronická paraproktitida (fistula konečníku, anální píštěl) je dlouhodobě existující zánětlivý proces, představovaný fistuózním průchodem v adrektální tkáni, který se otevírá do lumen konečníku vnějším otvorem píštěle a vnitřním otvorem píštěle (na kůži perinea)., perianální oblast, hýždě nebo vagina u žen). [1] [8]

Existuje několik možných příčin onemocnění. Nejčastěji (v 95% případů) se jedná o projev dříve přenesené akutní paraproktitidy s tvorbou píštělí. Méně časté jsou píštělí jiné etiologie: pooperační, posttraumatické.

Je velmi snadné pochopit příčinu nemoci, pokud si vzpomenete, jak se na kůži rozpínají potní žlázy nebo vlasové folikuly. V sliznicích, které jsou v anální krypte, proniká infekce ze stolice a způsobuje zánět. A samozřejmě nesmíme zapomenout na nepříznivé faktory, které „traumatizují“ anální kanál - tvrdou stolici, zácpu, zánět sliznice konečníku, „líné střeva“. Také anální trhliny, chronická nespecifická onemocnění tlustého střeva mohou vést k tvorbě píštěle. [2] [5]

Příznaky chronické paraproktitidy

Pacienti se nejčastěji stěžují na:

  • mukopurulentní výtok z vnějšího fistulous otevření, objevit se trvale nebo v obdobích;
  • bolest v análním kanálu;
  • výrazné nepohodlí, zhoršení kvality života kvůli potřebě stálé péče o kůži hrází, nošení "polštářků".

Zvýšení tělesné teploty, bolest vyjádřená v análním kanálku indikuje akutní zánět v adrektálním vláknu - znamení potíží, které vyžaduje radu specialisty - coloproctologist.

Patogeneze chronické paraproktitidy

Patogenetický obraz vzniku chronické paraproktitidy se nejčastěji skládá ze dvou fází.

V první fázi, jako výsledek mikroflóry (stafylokoky, gram-negativní a gram-pozitivní tyčinky), dochází k akutní paraproktitidě prostřednictvím zanícené nebo poraněné anální krypty v adrektální tkáni. Méně často dochází k infekci v důsledku specifických patogenů tuberkulózy, syfilis, aktinomykózy.

Během zánětlivého procesu v anální žláze se jeho kanál překrývá, stejně tak jako vznik abscesu v mezifinktorovém prostoru, který se rozděluje do perianálního nebo pararekálního prostoru. Přechod procesu ze zanícené žlázy na adrektální vlákno je také možný lymfogenní.

Vývoj paraproktitidy může být ovlivněn poraněním sliznice konečníku cizími tělesy, které jsou obsaženy ve výkalech, jakož i hemoroidy, análními trhlinami, ulcerózní kolitidou, Crohnovou chorobou, stavy imunodeficience.

Ve druhé etapě je vytvořen fistulous kurz. Imunitní systém pacienta se snaží omezit ohnisko zánětu, stěny abscesu jsou zhutněny fibrocyty, což vytváří bariéru pro šíření infekce v tkáni adrektálního systému. Když se vytvoří "plná" píštěl v anální krypty, vnitřní píšťalkový otvor na kůži perianální oblasti - vnější píšťalkový otvor. V případě neúplné píštěle je pouze jeden otvor. Přes něj se odstraní hnisavý výtok.

Paraproktitida může být také sekundární - když se zánětlivý proces šíří do pararectálního vlákna z prostaty, uretry a ženských pohlavních orgánů. Rektální poranění jsou vzácnou příčinou vzniku paraproktitidy (traumatické).

Klasifikace a vývojová stadia chronické paraproktitidy

V současné době používají odborníci na světě mnoho různých klasifikací adrektálních píštělí. Zahraniční proctologists nejvíce často používá klasifikaci navrhl Parks, Hardcastle a Gordon (Parks A.G., Stitz R.W.) v 1978. To rozlišuje mezi sfinkter (45%), transsphincter (30%), suprasphincter (5%) a extra sfinkter (2%) adrectal fistula.

V Rusku se používá klasifikace, která odráží umístění píšťalkového průchodu ke sfinkterovým vláknům:

  1. Intra spinální (subkutánní submukózní) - 35%,
  2. trakčníky - 45%, extraspinktery - 20% (Aminev A.M. a další. 1975).

Také, všechny adrectal fistulas jsou rozděleny do kompletní (tam je vnitřní a vnější fistulous otevření) a neúplný (tam je vnitřní fistulous otevření, ale tam je žádný vnější jeden). [3] [7]

Průběh onemocnění je nejčastěji zvlněný. Pokud je fistulous otvor zablokován hnisavou-nekrotickou hmotou nebo granulační tkání, dojde ke zhoršení, mohou se vytvořit nové průchody a pruhy.

Pochopit všechny jemnosti, fázi vývoje nemoci a zvolit optimální léčebnou taktiku může pouze odborník - coloproctologist.

Komplikace chronické paraproktitidy

Přítomnost v těle chronického zánětlivého procesu, fistulózní průchod, zejména infiltrátů a hnisavých výpotků, vylučování hnisu přes píštělí, vede k významnému zhoršení nejen kvality života, ale také celkového stavu pacienta, který se projevuje sníženým výkonem, celkovou slabinou, zvýšením teploty. tělo, zimnice, astenie (vyčerpání těla), psychika trpí.

Dlouhotrvající zánětlivý proces v adrektální tkáni a rektálním sfinkteru může také způsobit vážné lokální změny: deformovat anální kanál a perineum, narušit těsnost obturátorového aparátu análního průchodu a také způsobit zjizvení až po strikturu jizvy (zúžení) análního kanálu. V některých případech je popsán fenomén malignity fistuly, často více než 5 let. [4] [10] [11]

Diagnóza chronické paraproktitidy

Ve většině případů, pacienti, odkazovat se na lékaře sám, ukážou charakteristické stížnosti: přítomnost hnisavý výtok, krev od vnějšího fistulous otevření nebo od řiti, zvedne tělesnou teplotu, bolest v perineální oblasti, hyperemia (přetečení krve) kůže. Také naznačují, že vzhledem k neustálému vybíjení jsou nuceny nosit podložky, provádějí časté mytí. Výtok způsobuje podráždění kůže, svědění. Historie onemocnění je také charakteristická: chronický průběh, období exacerbací a remisí, přítomnost dříve akutní paraproktitidy (otevřená sama o sobě nebo operovaná).

Během externího vyšetření specialista upozorňuje na celkový stav pacienta (ztráta hmotnosti, bledost, zvýšená labilita). To může také vidět na kůži perineum fistulous otevření s vypuštěním hnisu od toho (s plnou píštělí); v případě neúplné píštěle může být hnis uvolněn z análního kanálu. Údaje o počtu, povaze a četnosti výtoků mohou napomoci diferencovat chronickou paraproktitidu s jinými onemocněními (aktinomykóza, Crohnova choroba, teratoidní formace), naznačují existenci dalších dutin, pruhů, píštělí. Hodnotí se také stav toneru svěra análního kanálu, funkce střeva (zácpa, průjem, krvácení, změny tvaru a povahy stolice).

První a nejdůležitější výzkumnou metodou v současnosti zůstává digitální rektální vyšetření. Lokalizace zánětlivého infiltrátu, vnitřního fistulousního otvoru, jeho velikosti, stupně změn v jizvě rektální stěny, análního kanálu a pararectální tkáně se stanoví palpací. Pomocí této metody výzkumu je možné posoudit sfinkterový tón análního kanálu v klidu a s voluálním úsilím, identifikovat související onemocnění análního kanálu a konečníku.

S použitím zvonovité sondy může specialista objasnit směr, větvení a hloubku fistulous kurzu ve sfinkterových vláknech, stejně jako identifikovat hnisavé dutiny a přítomnost vnitřního fistulous otevření. Kromě toho může být proveden vzorek barviva, aby se lépe vizualizovala postižená anální krypta, určila složitost píštěle a vnitřní píšťalka. Dále proveďte anoskopii nebo rektoromanoskopii pro vizuální kontrolu za osvětlení stavu rektální sliznice, análního kanálu.

V případě komplikovaných píštělí se navíc používají specializované diagnostické metody:

  1. fistulografie - rentgenové vyšetření píšťalkového kurzu se zavedením zvláštního kontrastu do jeho lumen;
  2. endorektální a transparentní ultrasonografie - ultrazvuk, který umožňuje posoudit polohu píšťalkového průchodu, objasnit přítomnost vnitřního fistulous otevření, pruhy, kapsy, identifikovat další píšťalky;
  3. sfinkterometrie - studie „síly“ sfinkteru konečníku, jeho funkční schopnosti;
  4. počítačová nebo magnetická rezonance zobrazující pánev a perineum. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12]

Léčba chronické paraproktitidy

Jakýkoliv odborný coloproctolog při dotazování pacienta na taktiku léčby chronické paraproktitidy řekne: "Jediná radikální metoda léčby rektální píštěle je chirurgická metoda." A existuje pouze jedna „VUT“, jedna kontraindikace radikální operace - těžké život ohrožující onemocnění různých orgánů a systémů ve fázi dekompenzace (neschopnost těla samohojit se). Pokud se lékařům podaří dosáhnout odškodnění, může se operace provádět a měla by být prováděna.

V moderní medicíně je paraproktitida léčena proktology, kteří pracují v chirurgických nemocnicích a ambulancích. Většina "jednoduchých" fistulí může být vyléčena v lokální anestézii, aniž by pacient byl v nemocnici - to je celosvětová praxe, ale pro "komplexní" píštěle je nutná hospitalizace a komplikovaná, někdy plastická chirurgie v celkové anestezii. Tyto operace jsou prováděny zkušenými proktology, protože existuje možnost recidivy (recidivy) onemocnění, někdy částečné inkontinence stolice nebo plynu, případně zúžení análního kanálu.

Nejpoužívanější jsou následující typy operací pro adrektální píštěle: disekce píštěle do lumen střeva, excize píštěle do lumen konečníku (Gabrielova operace), vyříznutí píštěle do lumen konečníku s disekcí a drenážemi pruhů, provedením ligatury (ligace pomocí řetězců).

Moderní inovativní chirurgické zákroky „komplexních“ pararectálních fistulí zahrnují:

1. Vyloučení píštěle do lumenu konečníku pohybem sliznice nebo muskuloskeletální klapky distálního konečníku, aby se odstranil vnitřní píšťalkový otvor - technika se vztahuje na operace svěrače svěrače a zajišťuje první stupeň vyříznutí píštělí z vnějšku na vnitřní píšťalku. - izolace náplastí ze „zdravých“ tkání pro uzavření vnitřního fistulous otevření a šití na kůži. Účinnost - 44-87%.

2. Metoda léčby LIFT - ligace a průnik části fistulous kurzu v mezifázním prostoru je v poslední době velmi populární. Jedná se také o zachování svěrače a podle výzkumných údajů je účinnost 57-94%.

3. Excize fistuly ligaturou je minimálně invazivní metodou zachování svěrače. Má 2 odrůdy:

  • první se používá v přítomnosti akutní nebo exacerbace chronického hnisavého zánětlivého procesu v oblasti píštěle. „Odvodňovací“ ligatura se zavádí skrze vnější a vnitřní píšťalkové otvory, odtok, redukce zánětlivých změn a tvorba přímého fistulous kurzu v průběhu 6-8 týdnů, pak druhá fáze odstraňuje „jednodušší“ fistuózní průběh (bez výrazného zánětu, přítomnosti pruhů, kapes, s vytvořenou vláknitou tobolkou), kterou lze odstranit pomocí minimálně invazivních zákroků (včetně laserové technologie: viz část Filacova technologie pro léčbu adrektální píštěle).
  • druhá je "zpřísňující" ligatura (nejčastěji latex nebo hedvábí), která postupně pomalu přechází v píšťalku.

4. Laserové technologie pro léčbu adrektální píštěle (Filacova technologie). Proktologové po celém světě hledají neinvazivní metody léčby paraproktitidy a v léčbě některých forem píštěle bylo dosaženo vážného úspěchu. Takže s fistulou s přímým chodem můžete použít laserovou technologii. Po vyšetření (expanze lumenu) je v píštěle umístěn laserový světlovod a paprsek laserové energie spaluje píštěl zevnitř. Někdy tento postup vyžaduje re-vedení. Existuje méně záruk pro úplné uzdravení, ale není třeba odmítat práci, nejsou žádné bolesti a rány, a v žádném případě nedošlo k porušení funkce držení svěrače. Účinnost - až 71,4% pozorování.

5. Ošetření fistuly zavedením fibrinového lepidla do fistulous kurzu - technika spočívá v předběžném "čištění" nebo maximálním odstranění hnisavých-nekrotických tkání pomocí speciálního štětce nebo lžíce Volkmann, po níž následuje zavedení fibrinového lepidla do fistulous kurzu. Výhody metody: i když je procento účinnosti metody nízké (od 10% do 67%), ale jednoduchá intervenční technika, nízká invazivita, žádné poškození svalových struktur, schopnost opakovat postup, tato metoda může být doporučena jako primární postup.

6. Ošetření fistule pomocí těsnících tamponů. První etapa je stejná - "čistící" fistulous kurz. Ve druhé etapě se do průchodu fistuly zavede speciální těsnící tampon, aby se zablokoval vnitřní píšťalkový otvor a odstranila fistula. Účinnost - od 50% do 83% pozorování. Výhody jsou stejné jako u způsobu používajícího fibrinové lepidlo. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12]

Předpověď. Prevence

Včasná, specializovaná léčba "jednoduchých" (subkutánně-submukózních, ne vysoce transsphinktivních, "jednosměrných") píštělí vede k dobrým výsledkům: bez relapsu bez komplikací. S opakující se fistulou, dlouhodobým zánětem, „vysokými“ hladinami píštěle se snižuje šance na rychlé a úspěšné vyléčení. Metody a technologie pro léčbu chronické paraproktitidy poměrně dost. Optimální způsob léčby v závislosti na závažnosti a stadiu procesu pomůže určit pouze odborný proktolog.

http://probolezny.ru/paraproktit-hronicheskiy/

Publikace Pankreatitida