Projevy a varianty idiopatické pankreatitidy

Pankreatitida je zánětlivé onemocnění pankreatu. Patologie je diagnostikována poměrně často, ale není vždy možné zjistit příčinu vzniku zánětu. Pokud neexistují žádné zjevné důvody pro rozvoj patologického procesu a žláza prošla mastnou degenerací, lékaři diagnostikují idiopatickou pankreatitidu.

Podle statistik je tento typ onemocnění častěji diagnostikován u mužů v mladém věku. U žen je akutní pankreatitida nevysvětleného původu sedmkrát méně častá než u silnějšího pohlaví.

Jak se projevuje idiopatická pankreatitida

Idiopatická forma zánětu příznaků pankreatu je téměř stejná jako u běžné akutní pankreatitidy. Asi 80% pacientů si stěžuje na:

  • ostré nebo brnění v horní části břicha, které je horší v poloze na zádech (zejména pokud pacient leží na zádech) a po jídle;
  • projevy dyspepsie ve formě nevolnosti a říhání, nadýmání;
  • mnohočetný průjem plodu;
  • náhlý a trvalý úbytek hmotnosti.

Pacienti také pociťují změny metabolických procesů, které se projevují nedostatečnou sekrecí slinivky břišní a výsledným diabetem. V tomto případě se pacienti nejčastěji stěžují na neuhasitelný žízeň, svědění v podpaží a tříslech.

V závislosti na některých faktorech je akutní pankreatitida neznámého původu rozdělena do následujících forem:

  • tropická pankreatitida - vyskytuje se hlavně v obyvatelích tropických oblastí Afriky, Asie a Latinské Ameriky.
  • Senilní idiopatická pankreatitida - vyskytuje se u pacientů staršího a senilního věku, v 70% je bezbolestná;
  • juvenilní idiopatická pankreatitida - vyskytuje se u dospívajících pacientů, vývoj onemocnění je doprovázen silnou bolestí;

Existuje samostatná forma idiopatické pankreatitidy, která není obecně přístupná klasifikaci, protože nemá komplex charakteristických symptomů, regionálních a věkově souvisejících.

Proč se objevuje idiopatická pankreatitida

Jmenovitý název idiopatická pankreatitida nebyl zdaleka náhodný, protože pojem sám o sobě znamená nevysvětlitelnou povahu nástupu patologie. Akutní zánět-dystrofický proces u tohoto typu onemocnění probíhá pod vlivem následujících faktorů:

  • přítomnost mikroskopických kamenů v žlučníku;
  • v rozporu se schopností svěrače, umístěného v duodenální papile, snížit;
  • v přítomnosti genetických patologií;
  • zvýšení hladiny vápníku v krvi;
  • s pravidelným užíváním lidových prostředků a doplňků stravy s neprozkoumaným složením;
  • když toxické a omamné látky vstupují do těla.

Navzdory tomu, že výše uvedené jevy přímo neovlivňují funkci a stav pankreatu, je jejich přítomnost u většiny pacientů s idiopatickou pankreatitidou fixována.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza idiopatické pankreatitidy je komplikována absencí jasně vyjádřených symptomů. Například příznaky onemocnění mohou znamenat peptický vřed, abdominální formu infarktu myokardu nebo ischemický syndrom, střevní tuberkulózu nebo akutní kolitidu. Abychom nebyli zaměňováni s diagnózou a nezmeškali čas na terapii, budou muset odborníci identifikovat všechny příznaky idiopatické pankreatitidy pomocí komplexu diagnostických manipulací.

Sběr anamnézy a stížností

Ústní dotazování a externí vyšetření pacienta, stejně jako sběr informací o jeho nemocech a problémech s vnitřními orgány, umožňuje podezření na akutní pankreatitidu nejasné etiologie, když má okolní bolest žaludku a nevolnost.

Zvláštní pozornost je věnována stanovení doby bolesti, její intenzity a faktorů vedoucích k jejímu posilování. Je také důležité zjistit, zda je v předsednictví kvalitativní změna.

Kašovitá stolice je šedavě zbarvená s výrazným hnilobným zápachem, který spolehlivě indikuje zánětlivý proces ve slinivce břišní.

Vizuální kontrola

Ve stadiu externího vyšetření může lékař identifikovat idiopatickou pankreatitidu v akutním stadiu pomocí následujících funkcí:

  • atrofie tukové tkáně pod kůží na žaludku v projekci slinivky břišní;
  • červené skvrny na břiše, hrudníku a někdy i v dolní části zad;
  • bledost kůže a sliznic a / nebo jejich žloutnutí;
  • bolest horního pravého břicha při palpaci a bolest může vyzařovat dozadu, vlevo hypochondrium nebo předloktí;
  • suchost a vegetace jazyka, při kterém je viditelná hladkost chuťových pohárků.

Výzkum se zvláštním vybavením

Informace získané během externího vyšetření a shromažďování stížností zpravidla neposkytují jasný obraz o stavu vnitřních orgánů, proto k objasnění diagnózy se provádí řada instrumentálních studií:

  • rentgenový snímek vnitřních orgánů na úrovni 1-3 bederních obratlů, se kterými můžete identifikovat kalcifikaci tkáně pankreatu;
  • CT nebo CT s kontrastem na subjekt nekrotických tkání pankreatického parenchymu, změny v orgánech zásobujících cévy a cysty a parietální trombózu;
  • MRI pro stanovení složení intracystické tekutiny (používané v přítomnosti cyst na slinivce břišní);
  • Ultrazvuk slinivky břišní pro změny v jeho echogenitě, přítomnosti cyst a kalcifikací;
  • esophagogastroduodenoscopy pro stanovení stavu pankreatických kanálků a žlučníku.

Spolu s tím se laboratorní testy krve, moči a výkalů používají pro typické změny akutní pankreatitidy.

Léčba onemocnění

Nelze léčit akutní pankreatitidu nevysvětleného geneze specifickými prostředky, protože skutečné příčiny zánětu zůstávají neznámé.

V této formě onemocnění má terapie následující cíle:

  • odstranění symptomů;
  • snížení zánětu;
  • prevence komplikací;
  • normalizace výživy;
  • zlepšování životního stylu obecně.

Anti-symptomatické léky zahrnují antispasmodické, analgetické a protizánětlivé vlastnosti, enzymové přípravky a inhibitory protonové pumpy a neuroendokrinních hormonů. Vitaminové přípravky jsou také zahrnuty v průběhu léčby léky, které jsou schopny do jisté míry zmírnit akutní zánětlivý proces a normalizovat stav organismu jako celku.

Seznam léčiv předepsaných pro idiopatickou pankreatitidu zahrnuje:

  • antispasmodika - Drotaverin a Mebeverin;
  • NSAID - ketoprofen a paracetamol;
  • protonová pumpa a inhibitory neuroendokrinního hormonu - Pantoprazol a Octreotid;
  • enzymy - pankreatin.

Také nezapomeňte dodržovat přísnou dietu a odmítání špatných návyků.

Současně je základem potraviny pyré vařená zelenina, obiloviny, mletá drůbež nebo rybí pokrmy (musí být nízkotučné!). potraviny obecně musí vyhovovat číslu dietní tabulky 5. Doporučuje se jíst jídlo v malých porcích nejméně 5-6 krát denně. Pokud je proces zánětu akutní, doporučuje se v průběhu maximálního stupně závažnosti symptomů zcela přestat jíst 1-2 dny.

O účinku alkoholu na slinivku břišní naleznete na videu:

http://peptic.ru/pankreatit/vidy-i-prichiny-2/proyavleniya-i-raznovidnosti-idiopaticheskogo-pankreatita.html

Léčba akutní destruktivní pankreatitidy

Akutní destruktivní pankreatitida, nazývaná také pankreatonekróza, je charakterizována postupnou smrtí pankreatických buněk. K tomu dochází z důvodu porušení metabolických procesů v těle, což má za následek, že se železo samo tráví. Prognóza pro pacienta s tímto onemocněním je nepříznivá: v pokročilém stádiu často vede k smrti. Pankreatonekróza je také nebezpečná vzhledem k tomu, že během jejího vývoje jsou postiženy nejen slinivky břišní, ale i další vnitřní orgány.

Hlavním projevem destruktivní pankreatitidy je náhlá akutní bolest v levém hypochondriu, vyzařující záda, oblast srdce, rameno. Bolestní syndrom je trvalý, pak se trochu zklidňuje a pak znovu zesiluje. Polovina pacientů uvádí, že bolest je tak silná, že ji nelze tolerovat.

Dalším povinným příznakem destruktivní pankreatitidy je výskyt zvracení, který má za následek dehydrataci. V tomto případě může dojít ke kolapsu pacienta, tzn. prudký pokles krevního tlaku a zhoršení prokrvení životně důležitých orgánů. Toto onemocnění způsobuje zvýšení hladiny elastázy, což vede ke zničení krevních cév a krvácení do vnitřních orgánů. Z tohoto důvodu se mohou cyanotické skvrny objevit na břiše a na stranách pacienta.

V medicíně je obvyklé rozlišovat tři formy destruktivní pankreatitidy:

  1. Toxémie. Vzhled a hromadění toxinů v krvi pacienta.
  2. Absces, který se tvoří jak v samotné žláze, tak v jiných orgánech dutiny břišní.
  3. Purulentní změny v tkáních žlázy.

Faktory způsobující rozvoj této nemoci, ne tolik. Dvě třetiny případů tohoto onemocnění jsou způsobeny zneužíváním alkoholických nápojů. Mnohem méně často způsobuje konzumace velkých množství mastných a smažených potravin, onemocnění žlučových kamenů, závažných virových a infekčních onemocnění.

Včasná diagnóza hraje důležitou roli v úspěšné léčbě tohoto onemocnění, zejména těch, kteří mají pankreatitidu a další nemoci slinivky břišní v jejich historii by měli být zvláště pozorní k jejich zdraví. Toto onemocnění se vyvíjí rychle a nevratné změny se mohou objevit v pankreatu na krátkou dobu.

Idiopatická pankreatitida

Diagnóza idiopatické pankreatitidy je prováděna lékaři, když není možné zjistit příčiny patologické změny v tkáních slinivky břišní. Příznaky této formy zánětu slinivky břišní jsou stejné jako u akutní pankreatitidy:

  • ostrá nebo otravná bolest lokalizovaná v horní části břicha;
  • vzhled zvracení, nevolnost, nadýmání;
  • průjem;
  • úbytek hmotnosti

Pacient je narušen metabolickými procesy, v důsledku čehož se může objevit diabetes. Idiopatická pankreatitida je rozdělena do několika typů: tropická, senilní a juvenilní. Tropické se nazývá pankreatitida, která se vyskytuje mezi obyvateli tropických oblastí Afriky, Asie a Latinské Ameriky. Zánět pankreatu u starších a senilních pacientů se nazývá senilní pankreatitida. Tato forma onemocnění obvykle probíhá bezbolestně. Juvenilní pankreatitida se vyvíjí v adolescenci (15–20 let) a zpravidla je doprovázena syndromem těžké bolesti.

Hemoragická pankreatitida

Akutní hemoragická pankreatitida je charakterizována velmi rychlou destrukcí slinivky břišní, její úplná dezintegrace a smrt u pacienta se může objevit během jednoho dne. Kvůli násilné aktivaci enzymů jsou parenchyma (žlázová tkáň) a krevní cévy pankreatu zničeny. Tento proces vede k nekróze, krvácení a peritonitidě. Silné bolesti a otravy organismu toxiny jsou hlavními znaky hemoragické pankreatitidy.

K faktorům, které vyvolávají vývoj této choroby, patří zánětlivé procesy, které jsou doprovázeny porušením odtoku pankreatické šťávy, autoimunitních poruch v těle, intoxikace ethanolem, refluxem pankreatické šťávy do kanálků žlázy, DIC (porucha krvácení).

Prvním příznakem hemoragické pankreatitidy je závažná bolest břicha, později dochází k porušení funkce ledvin, prudkému poklesu krevního tlaku, případně gastrointestinálnímu krvácení, prudkému poklesu diurézy (množství moči). Prognóza pro pacienta s tímto onemocněním není příliš příznivá, protože v důsledku prudkého zvýšení koncentrace pankreatických enzymů podstupuje slinivka skutečně vlastní trávení vlastních tkání, což nakonec vede k smrti.

Edematózní pankreatitida

Akutní edematózní pankreatitida je onemocnění, které je charakterizováno otokem intersticiálního prostoru a pankreatických laloků. Kromě opuchu nejsou v tkáních samotné žlázy žádné destruktivní změny. Toto onemocnění je zpravidla počáteční fáze zánětu a má dva způsoby vývoje. Buď přechází spontánně, nebo se mění na nekrózu pankreatu. Léčba této formy pankreatitidy je obvykle konzervativní.

Prognóza pro pacienta je ve většině případů příznivá.

Příčiny edematózní pankreatitidy, jako každá jiná, jsou vnějšími faktory, které negativně ovlivňují slinivku břišní. V první řadě se jedná o zneužívání alkoholických nápojů. Pak - jíst příliš mastné a smažené potraviny, léčba toxickými léky po dlouhou dobu, přejídání po dlouhých přerušeních, náhlé přerušení diety pro hubnutí, otrava toxickými látkami. Tato forma onemocnění má relativně příznivý průběh a dobrou prognózu pro pacienta, ale pouze v případě, že léčba začíná včas. Bez řádné péče o pacienty nemoc postupuje rychle a vede k nevratným následkům.

Příznaky akutní pankreatitidy edematózní formy nejsou tak výrazné jako ostatní, a proto jim mnoho pacientů nedává význam. Bolest a nepohodlí v žaludku, zvracení, rozrušená stolice, nevolnost - nejčastější příznaky edematózní pankreatitidy, ale také se stává, že jediným příznakem zánětu slinivky břišní je bolest. Vzhledem k tomu, že otoky zasahují do všech částí žlázy, bolest se obvykle nachází v horní části břicha. Zvýšení frekvence nevolnosti a zvracení u pacienta svědčí o zhoršení stavu pacienta a progresi onemocnění.

Nemoci pankreatu je obtížné léčit, takže je lepší se jim snažit zabránit, než je léčit. K tomu je nutné omezit spotřebu alkoholických nápojů, těžkých uhlohydrátových potravin (sladkostí, cukrovinek), mastných, kořeněných, slaných potravin, sycených nápojů. Správná výživa pomůže prodloužit zdraví slinivky břišní.

http://medicalok.ru/podzheludochnaya/pankreatit/ostryj-destruktivnyj.html

Idiopatická chronická pankreatitida

Symptomy idiopatické chronické pankreatitidy

  • Opakující se (recidivující) bolest v horní části břicha (často pásový opar), prodloužená, zhoršená po jídle a ležící na zádech. Bolesti mohou být tahání (nudné) a ostré, konstantní a příležitostné. Častěji u mladých lidí (chlapců a dívek), u starších osob, může být bolest nepřítomná.
  • Dyspeptické jevy.
  • Průjem (častá volná stolice) - 2-4 krát denně. Židle je hojná, plodná, kašovitá konzistence, může být šedivá a obsahuje nestrávené zbytky potravin. (lientereya).
  • Diabetes.
  • Snížení hmotnosti.

Formuláře

Existují 4 formy idiopatické pankreatitidy.

  • Včasná (juvenilní - rozvíjející se v adolescenci) idiopatická pankreatitida se vyskytuje ve věku 15-25 let.
  • Tropická pankreatitida. Forma chronické pankreatitidy, vyskytující se v některých asijských zemích (Indonésie, jižní Indie), tropické Africe, Latinské Americe a rozvíjejících se v důsledku nedostatku bílkovin a minerálů.
  • Pozdní (senilní) idiopatická pankreatitida - debuty ve věku 55-65 let. Jeho klinickým znakem je absence syndromu bolesti (přibližně polovina případů).
  • Nezařazené případy idiopatické chronické pankreatitidy.

Důvody

Příčiny idiopatické pankreatitidy nebyly stanoveny. Mezi faktory, které mohou přispět k výskytu tohoto onemocnění, patří:

  • mikrocholedocholitiáza (přítomnost malých kamenů v žlučovodech (průchody podél žlučových pohybů - tekutina vylučovaná játry));
  • dysfunkce Oddiho svěrače (hladký sval umístěný ve velké dvanáctníkové papile - anatomická formace dvanácterníku, jímž je dodávána pankreatická šťáva a žluč);
  • genetické mutace (narušení struktury genů);
  • hyperkalcémie (zvýšené hladiny vápníku v krvi);
  • použití neprozkoumaných léčiv (homeopatických, biologicky aktivních přísad (dietních doplňků));
  • použití omamných, toxických (toxických) látek.

Gastroenterolog pomůže při léčbě onemocnění

Diagnostika

  • Analýza anamnézy onemocnění a stížností pacienta (kdy (dříve) existovala bolest v horní části břicha, nevolnost a zvracení, nadýmání, řinčení, průjem (častá ztráta stolice), ztráta hmotnosti, se kterou pacient spojuje výskyt těchto příznaků).
  • Laboratorní údaje.
    • Obecná klinická analýza krve: zvýšení krevních leukocytů (bílých krvinek), rychlosti sedimentace erytrocytů (červených krvinek) - laboratorní indikátor indikující přítomnost zánětu v těle (ESR). Tyto jevy jsou zpravidla pozorovány s exacerbací onemocnění.
    • Biochemická analýza krve: zvýšení hladiny glukózy (cukru) v krvi, lipázy (enzymu (proteinu, který urychluje chemické reakce v těle), který se podílí na odbourávání tuků), amylázy (enzymu, který se podílí na odbourávání sacharidů), trypsinu a elastázy I (zapojené enzymy v rozkladu bílkovin), fruktosamin (bílkovina vytvořená v důsledku interakce glukózy a krevních bílkovin a který je jedním z ukazatelů krevní glukózy), bilirubin (žlučový pigment (barvivo), vyplývající z destrukce trocity), vápník.
    • Obecná analýza moči: v moči může být zjištěna glukóza (s těžkým diabetem, který je jedním z hlavních příznaků onemocnění).
    • Biochemická analýza moči odhaluje mikroalbuminurii (přítomnost albuminu (jednoho z krevních proteinů) v moči v množství až 300 mg denně) a mikrotransferrinurii (přítomnost stop transferinu v moči, bílkoviny, která přenáší železo v plazmě (tekuté krve)), které chybí v normě.
    • Obecná klinická analýza výkalů může znamenat porušení vylučovací (vylučovací) aktivity slinivky břišní. Ve výkalech může být vysoký obsah neutrálních tuků (tukové složky potravin, které nejsou podrobeny štěpení nebo asimilaci a izolovány v nezměněné formě), mastných kyselinách, přítomnosti nestrávených vláken (dietní vlákniny).
    • Test sekretin-pancreozymin (cerulein) - spočívá ve stimulaci vylučovací funkce (funkce trávicích enzymů) do slinivky břišní postupným intravenózním podáváním sekretinu (hormonu, který způsobuje vylučování pankreatické šťávy) a po 30 minutách - cholecystokininu (hormonu produkovanému v reakci na odezvu). potravinové vlákniny v dvanáctníku 12, což způsobuje snížení žlučníku a tvorbu pankreatických enzymů). Množství sekrece (vylučované látky) v 6 částech získaného obsahu dvanáctníku se odhaduje, koncentrace bikarbonátu (soli produkované slinivkou břišní) v prvních 3 a enzymech v posledních 3 částech. Test se používá k posouzení funkční aktivity slinivky břišní (schopnost tohoto orgánu účastnit se trávení).
  • Instrumentální data.
    • Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) dutiny břišní je neinvazivní (bez průniku kůží nebo sliznicemi) studie lidského těla pomocí ultrazvukových vln. Umožňuje identifikovat změny v tkáni pankreatu, přítomnost patologických (nepřítomných v normálních) formacích, které by mohly ovlivňovat průtok krve v oblasti orgánu, rozvoj komplikací.
    • Skenování CT (CT) břišní dutiny je metoda, která umožňuje snímání různých orgánů ve vrstvách pomocí rentgenového záření. CT se používá k posouzení stavu slinivky břišní a sousedních orgánů a také k vyloučení nádorového procesu (nádory v tkáních orgánu).
    • Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) je vysoce informativní diagnostická metoda. Používá se především pro diagnostiku patologických procesů v měkkých tkáních (svaly, vnitřní orgány). Diagnostická funkce MRI u idiopatické pankreatitidy je podobná jako u CT.
    • Endoskopická ultrasonografie (EUS) je ultrazvuková diagnostická metoda pro onemocnění slinivky břišní, při které se provádí skenování přes stěny žaludku a dvanáctníku. Umožňuje podrobně studovat strukturu tkáně slinivky břišní, eliminovat nádorový proces, identifikovat přítomnost kalcifikací (kalcifikace).
    • Abdominální radiografie - studium břišní dutiny pomocí rentgenového záření. Umožňuje posoudit stav slinivky břišní a blízkých orgánů, zjistit přítomnost kalcifikací.
    • Magnetická rezonanční cholangiografie (metoda vyšetření žlučových cest, umožňující vyhodnotit jejich permeabilitu a diagnostikovat léze).
    • Perkutánní transhepatická cholangiografie - endoskopické vyšetření žlučových cest po podání kontrastního materiálu obsahujícího jód.
    • Intravenózní cholangiohelecystografie je metoda rentgenového vyšetření používaná k vyšetřování intrahepatických a extrahepatálních žlučových cest. Pomocí této výzkumné metody se kontrastní činidlo injektuje intravenózně.
    • Angiografie viscerálních tepen je metoda rentgenového vyšetření krevních cév, která se používá k posouzení průchodnosti tepen, které krmí břišní orgány.
    • Scintigrafie a pozitronová emisní tomografie jsou metody, kterými jsou radioaktivní (emitující ionizující - způsobující tvorbu nabitých částic - záření) injektovány do organismu, aby vytvořily obraz.
  • Konzultace s terapeutem je také možná.

Léčba idiopatické chronické pankreatitidy

Existují konzervativní (nechirurgická) a chirurgická léčba onemocnění, jakož i obecná doporučení.

  • Obecná doporučení.
    • Dietní terapie. Strava musí být dodržována po celou dobu života - tabulka č. 5п firmou Pevzner (№ 5 pankreatická, dieta s vysokým obsahem bílkovin, redukce tuků a sacharidů, zejména cukr), vyloučení alkoholu.
    • Odvykání kouření.
  • Konzervativní léčba se provádí za účelem odstranění příznaků onemocnění.
    • Substituční léčba (léčba léky měla za cíl kompenzovat ztrátu nebo oslabení exokrinní (vylučovací) funkce slinivky břišní (produkce pankreatické šťávy - látka, která štěpí sacharidy a tuky). Náhradní terapie se provádí pomocí mikroenkapsulovaných enzymů (proteiny, které štěpí živiny (proteiny, tuky, sacharidy) a uzavřené v kapslích.
    • Analgetika (léky proti bolesti) a antiemetická léčiva - používaná k odstranění / zmírnění bolesti, nevolnosti a zvracení.
    • Korekce glukózy v krvi (glukóza (cukr) v krvi) - udržení optimální hladiny glukózy v krvi.
  • Chirurgická léčba - resekce slinivky břišní (odstranění části těla). Provádí se pouze v případě komplikovaného kurzu podle následujících údajů:
    • cysty (patologické (nepřítomné v normě) dutiny v tkáních těla, mající stěnu a obsahující tekutinu) a abscesy (omezené akumulací kapslí hnisu ve tkáních) slinivky břišní;
    • fistuly (patologické průchody) pankreatu;
    • obstrukce (blokování) hlavního pankreatického kanálu (průběh, kterým pankreatická šťáva vstupuje do dvanáctníku);
    • podezření na vývoj zhoubného nádoru slinivky břišní.

Komplikace a důsledky

  • Cysty (abnormální (nepřítomné v normální) dutině v tkáni těla, mající stěnu a obsahující tekutinu) a abscesy (omezené akumulací kapslí hnisu ve tkáních) slinivky břišní.
  • Fistula (patologické pasáže) pankreatu.
  • Vývoj obstrukční žloutenky (blokování žlučových cest, v důsledku čehož toxické (toxické) žlučové pigmenty (barviva) vstupují do krevního oběhu ve velkém množství, což způsobuje charakteristické ikterické zabarvení kůže a intoxikace (otrava těla).
  • Diabetes mellitus je jak symptomem, tak komplikací onemocnění.
  • Pankreatoskleróza (proliferace pojivové (funkčně neaktivní) tkáně v pankreatu).
  • Pankreatonekróza (nekróza slinivky břišní nebo její část).

Prevence idiopatické chronické pankreatitidy

Specifická prevence idiopatické pankreatitidy neexistuje. Pacienti doporučili:

  • jíst vyvážené množství bílkovin plným a vyváženým způsobem;
  • přestat pít alkohol, zejména s těžkým jídlem tuku;
  • vyloučit kouření;
  • pravidelně podstupují vyšetření gastroenterologem - jednou ročně.
  • Zdroje
  • Chronická pankreatitida / Maev I.V., Kazyulin A.N., Kucheryavyi Yu.A. a další / M: Medicine, 2005. - 504 s.

Co dělat s idiopatickou chronickou pankreatitidou?

  • Vyberte si správného lékaře gastroenterologa
  • Absolvování testů
  • Ošetřete u lékaře
  • Dodržujte všechna doporučení

Máte idiopatickou chronickou pankreatitidu?

Gastroenterolog předepíše správnou léčbu chronické idiopatické pankreatitidy.

http://lookmedbook.ru/disease/idiopaticheskiy-hronicheskiy-pankreatit

Idiopatická akutní pankreatitida

Projevy a varianty idiopatické pankreatitidy

Pankreatitida je zánětlivé onemocnění pankreatu. Patologie je diagnostikována poměrně často, ale není vždy možné zjistit příčinu vzniku zánětu. Pokud neexistují žádné zjevné důvody pro rozvoj patologického procesu a žláza prošla mastnou degenerací, lékaři diagnostikují idiopatickou pankreatitidu.

Mastná dystrofie - náhrada pankreatických buněk tukovou tkání

Podle statistik je tento typ onemocnění častěji diagnostikován u mužů v mladém věku. U žen je akutní pankreatitida nevysvětleného původu sedmkrát méně častá než u silnějšího pohlaví.

Jak se projevuje idiopatická pankreatitida

Idiopatická forma zánětu příznaků pankreatu je téměř stejná jako u běžné akutní pankreatitidy. Asi 80% pacientů si stěžuje na:

  • ostré nebo brnění v horní části břicha, které je horší v poloze na zádech (zejména pokud pacient leží na zádech) a po jídle;
  • projevy dyspepsie ve formě nevolnosti a říhání, nadýmání;
  • mnohočetný průjem plodu;
  • náhlý a trvalý úbytek hmotnosti.
Drastický úbytek hmotnosti v kombinaci s jinými příznaky může znamenat idiopatickou pankreatitidu.

Pacienti také pociťují změny metabolických procesů, které se projevují nedostatečnou sekrecí slinivky břišní a výsledným diabetem. V tomto případě se pacienti nejčastěji stěžují na neuhasitelný žízeň, svědění v podpaží a tříslech.

V závislosti na některých faktorech je akutní pankreatitida neznámého původu rozdělena do následujících forem:

  • tropická pankreatitida - vyskytuje se hlavně v obyvatelích tropických oblastí Afriky, Asie a Latinské Ameriky.
  • Senilní idiopatická pankreatitida - vyskytuje se u pacientů staršího a senilního věku, v 70% je bezbolestná;
  • juvenilní idiopatická pankreatitida - vyskytuje se u dospívajících pacientů, vývoj onemocnění je doprovázen silnou bolestí;
Jeden typ idiopatické pankreatitidy - juvenilní - se vyskytuje u dětí a dospívajících

Existuje samostatná forma idiopatické pankreatitidy, která není obecně přístupná klasifikaci, protože nemá komplex charakteristických symptomů, regionálních a věkově souvisejících.

Proč se objevuje idiopatická pankreatitida

Jmenovitý název idiopatická pankreatitida nebyl zdaleka náhodný, protože pojem sám o sobě znamená nevysvětlitelnou povahu nástupu patologie. Akutní zánět-dystrofický proces u tohoto typu onemocnění probíhá pod vlivem následujících faktorů:

  • přítomnost mikroskopických kamenů v žlučníku;
  • v rozporu se schopností svěrače, umístěného v duodenální papile, snížit;
  • v přítomnosti genetických patologií;
  • zvýšení hladiny vápníku v krvi;
  • s pravidelným užíváním lidových prostředků a doplňků stravy s neprozkoumaným složením;
  • když toxické a omamné látky vstupují do těla.
Použití jakéhokoliv typu léku zvyšuje riziko vzniku idiopatické pankreatitidy.

Navzdory tomu, že výše uvedené jevy přímo neovlivňují funkci a stav pankreatu, je jejich přítomnost u většiny pacientů s idiopatickou pankreatitidou fixována.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza idiopatické pankreatitidy je komplikována absencí jasně vyjádřených symptomů. Například příznaky onemocnění mohou znamenat peptický vřed, abdominální formu infarktu myokardu nebo ischemický syndrom, střevní tuberkulózu nebo akutní kolitidu. Abychom nebyli zaměňováni s diagnózou a nezmeškali čas na terapii, budou muset odborníci identifikovat všechny příznaky idiopatické pankreatitidy pomocí komplexu diagnostických manipulací.

Sběr anamnézy a stížností

Ústní dotazování a externí vyšetření pacienta, stejně jako sběr informací o jeho nemocech a problémech s vnitřními orgány, umožňuje podezření na akutní pankreatitidu nejasné etiologie, když má okolní bolest žaludku a nevolnost.

Důležitým předpokladem diagnózy idiopatické pankreatitidy je pečlivý sběr pacientovy životní historie a onemocnění.

Zvláštní pozornost je věnována stanovení doby bolesti, její intenzity a faktorů vedoucích k jejímu posilování. Je také důležité zjistit, zda je v předsednictví kvalitativní změna.

Kašovitá stolice je šedavě zbarvená s výrazným hnilobným zápachem, který spolehlivě indikuje zánětlivý proces ve slinivce břišní.

Vizuální kontrola

Ve stadiu externího vyšetření může lékař identifikovat idiopatickou pankreatitidu v akutním stadiu pomocí následujících funkcí:

  • atrofie tukové tkáně pod kůží na žaludku v projekci slinivky břišní;
  • červené skvrny na břiše, hrudníku a někdy i v dolní části zad;
  • bledost kůže a sliznic a / nebo jejich žloutnutí;
  • bolest horního pravého břicha při palpaci a bolest může vyzařovat dozadu, vlevo hypochondrium nebo předloktí;
Lokalizace bolesti při ataku idiopatické pankreatitidy
  • suchost a vegetace jazyka, při kterém je viditelná hladkost chuťových pohárků.

Výzkum se zvláštním vybavením

Informace získané během externího vyšetření a shromažďování stížností zpravidla neposkytují jasný obraz o stavu vnitřních orgánů, proto k objasnění diagnózy se provádí řada instrumentálních studií:

  • rentgenový snímek vnitřních orgánů na úrovni 1-3 bederních obratlů, se kterými můžete identifikovat kalcifikaci tkáně pankreatu;
  • CT nebo CT s kontrastem na subjekt nekrotických tkání pankreatického parenchymu, změny v orgánech zásobujících cévy a cysty a parietální trombózu;
  • MRI pro stanovení složení intracystické tekutiny (používané v přítomnosti cyst na slinivce břišní);
  • Ultrazvuk slinivky břišní pro změny v jeho echogenitě, přítomnosti cyst a kalcifikací;
Pro objasnění diagnózy idiopatické pankreatitidy je nutný další výzkum.
  • esophagogastroduodenoscopy pro stanovení stavu pankreatických kanálků a žlučníku.

Spolu s tím se laboratorní testy krve, moči a výkalů používají pro typické změny akutní pankreatitidy.

Léčba onemocnění

Nelze léčit akutní pankreatitidu nevysvětleného geneze specifickými prostředky, protože skutečné příčiny zánětu zůstávají neznámé.

V této formě onemocnění má terapie následující cíle:

  • odstranění symptomů;
  • snížení zánětu;
  • prevence komplikací;
  • normalizace výživy;
  • zlepšování životního stylu obecně.
Symptomatická léčba idiopatické pankreatitidy neodstraňuje příčinu nemoci, ale pomáhá zmírnit její projevy.

Anti-symptomatické léky zahrnují antispasmodické, analgetické a protizánětlivé vlastnosti, enzymové přípravky a inhibitory protonové pumpy a neuroendokrinních hormonů. Vitaminové přípravky jsou také zahrnuty v průběhu léčby léky, které jsou schopny do jisté míry zmírnit akutní zánětlivý proces a normalizovat stav organismu jako celku.

Seznam léčiv předepsaných pro idiopatickou pankreatitidu zahrnuje:

  • antispasmodika - Drotaverin a Mebeverin;
  • NSAID - ketoprofen a paracetamol;
  • protonová pumpa a inhibitory neuroendokrinního hormonu - Pantoprazol a Octreotid;
  • enzymy - pankreatin.

Také nezapomeňte dodržovat přísnou dietu a odmítání špatných návyků.

Idiopatická pankreatitida - důvod přestat kouřit, alkohol a jiné špatné návyky

Současně je základem potraviny pyré vařená zelenina, obiloviny, mletá drůbež nebo rybí pokrmy (musí být nízkotučné!). potraviny obecně musí vyhovovat číslu dietní tabulky 5. Doporučuje se jíst jídlo v malých porcích nejméně 5-6 krát denně. Pokud je proces zánětu akutní, doporučuje se v průběhu maximálního stupně závažnosti symptomů zcela přestat jíst 1-2 dny.

O účinku alkoholu na slinivku břišní naleznete na videu:

Idiopatická chronická pankreatitida

  • Opakující se (recidivující) bolest v horní části břicha (často pásový opar), prodloužená, zhoršená po jídle a ležící na zádech. Bolesti mohou být tahání (nudné) a ostré, konstantní a příležitostné. Častěji u mladých lidí (chlapců a dívek), u starších osob, může být bolest nepřítomná.
  • Dyspeptické jevy.
  • Průjem (častá volná stolice) - 2-4 krát denně. Židle je hojná, plodná, kašovitá konzistence, může být šedivá a obsahuje nestrávené zbytky potravin. (lientereya).
  • Diabetes.
  • Snížení hmotnosti.

Existují 4 formy idiopatické pankreatitidy.

  • Včasná (juvenilní - rozvíjející se v adolescenci) idiopatická pankreatitida se vyskytuje ve věku 15-25 let.
  • Tropická pankreatitida. Forma chronické pankreatitidy, vyskytující se v některých asijských zemích (Indonésie, jižní Indie), tropické Africe, Latinské Americe a rozvíjejících se v důsledku nedostatku bílkovin a minerálů.
  • Pozdní (senilní) idiopatická pankreatitida - debuty ve věku 55-65 let. Jeho klinickým znakem je absence syndromu bolesti (přibližně polovina případů).
  • Nezařazené případy idiopatické chronické pankreatitidy.
Příčiny idiopatické pankreatitidy nebyly stanoveny. Mezi faktory, které mohou přispět k výskytu tohoto onemocnění, patří:
  • mikrocholedocholitiáza (přítomnost malých kamenů v žlučovodech (průchody podél žlučových pohybů - tekutina vylučovaná játry));
  • dysfunkce Oddiho svěrače (hladký sval umístěný ve velké dvanáctníkové papile - anatomická formace dvanácterníku, jímž je dodávána pankreatická šťáva a žluč);
  • genetické mutace (narušení struktury genů);
  • hyperkalcémie (zvýšené hladiny vápníku v krvi);
  • použití neprozkoumaných léčiv (homeopatických, biologicky aktivních přísad (dietních doplňků));
  • použití omamných, toxických (toxických) látek.
  • Analýza anamnézy onemocnění a stížností pacienta (kdy (dříve) existovala bolest v horní části břicha, nevolnost a zvracení, nadýmání, řinčení, průjem (častá ztráta stolice), ztráta hmotnosti, se kterou pacient spojuje výskyt těchto příznaků).
  • Laboratorní údaje.
    • Obecná klinická analýza krve: zvýšení krevních leukocytů (bílých krvinek), rychlosti sedimentace erytrocytů (červených krvinek) - laboratorní indikátor indikující přítomnost zánětu v těle (ESR). Tyto jevy jsou zpravidla pozorovány s exacerbací onemocnění.
    • Biochemická analýza krve: zvýšení hladiny glukózy (cukru) v krvi, lipázy (enzymu (proteinu, který urychluje chemické reakce v těle), který se podílí na odbourávání tuků), amylázy (enzymu, který se podílí na odbourávání sacharidů), trypsinu a elastázy I (zapojené enzymy v rozkladu bílkovin), fruktosamin (bílkovina vytvořená v důsledku interakce glukózy a krevních bílkovin a který je jedním z ukazatelů krevní glukózy), bilirubin (žlučový pigment (barvivo), vyplývající z destrukce trocity), vápník.
    • Obecná analýza moči: v moči může být zjištěna glukóza (s těžkým diabetem, který je jedním z hlavních příznaků onemocnění).
    • Biochemická analýza moči odhaluje mikroalbuminurii (přítomnost albuminu (jednoho z krevních proteinů) v moči v množství až 300 mg denně) a mikrotransferrinurii (přítomnost stop transferinu v moči, bílkoviny, která přenáší železo v plazmě (tekuté krve)), které chybí v normě.
    • Obecná klinická analýza výkalů může znamenat porušení vylučovací (vylučovací) aktivity slinivky břišní. Ve výkalech může být vysoký obsah neutrálních tuků (tukové složky potravin, které nejsou podrobeny štěpení nebo asimilaci a izolovány v nezměněné formě), mastných kyselinách, přítomnosti nestrávených vláken (dietní vlákniny).
    • Test sekretin-pancreozymin (cerulein) - spočívá ve stimulaci vylučovací funkce (funkce trávicích enzymů) do slinivky břišní postupným intravenózním podáváním sekretinu (hormonu, který způsobuje vylučování pankreatické šťávy) a po 30 minutách - cholecystokininu (hormonu produkovanému v reakci na odezvu). potravinové vlákniny v dvanáctníku 12, což způsobuje snížení žlučníku a tvorbu pankreatických enzymů). Množství sekrece (vylučované látky) v 6 částech získaného obsahu dvanáctníku se odhaduje, koncentrace bikarbonátu (soli produkované slinivkou břišní) v prvních 3 a enzymech v posledních 3 částech. Test se používá k posouzení funkční aktivity slinivky břišní (schopnost tohoto orgánu účastnit se trávení).
  • Instrumentální data.
    • Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) dutiny břišní je neinvazivní (bez průniku kůží nebo sliznicemi) studie lidského těla pomocí ultrazvukových vln. Umožňuje identifikovat změny v tkáni pankreatu, přítomnost patologických (nepřítomných v normálních) formacích, které by mohly ovlivňovat průtok krve v oblasti orgánu, rozvoj komplikací.
    • Skenování CT (CT) břišní dutiny je metoda, která umožňuje snímání různých orgánů ve vrstvách pomocí rentgenového záření. CT se používá k posouzení stavu slinivky břišní a sousedních orgánů a také k vyloučení nádorového procesu (nádory v tkáních orgánu).
    • Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) je vysoce informativní diagnostická metoda. Používá se především pro diagnostiku patologických procesů v měkkých tkáních (svaly, vnitřní orgány). Diagnostická funkce MRI u idiopatické pankreatitidy je podobná jako u CT.
    • Endoskopická ultrasonografie (EUS) je ultrazvuková diagnostická metoda pro onemocnění slinivky břišní, při které se provádí skenování přes stěny žaludku a dvanáctníku. Umožňuje podrobně studovat strukturu tkáně slinivky břišní, eliminovat nádorový proces, identifikovat přítomnost kalcifikací (kalcifikace).
    • Abdominální radiografie - studium břišní dutiny pomocí rentgenového záření. Umožňuje posoudit stav slinivky břišní a blízkých orgánů, zjistit přítomnost kalcifikací.
    • Magnetická rezonanční cholangiografie (metoda vyšetření žlučových cest, umožňující vyhodnotit jejich permeabilitu a diagnostikovat léze).
    • Perkutánní transhepatická cholangiografie - endoskopické vyšetření žlučových cest po podání kontrastního materiálu obsahujícího jód.
    • Intravenózní cholangiohelecystografie je metoda rentgenového vyšetření používaná k vyšetřování intrahepatických a extrahepatálních žlučových cest. Pomocí této výzkumné metody se kontrastní činidlo injektuje intravenózně.
    • Angiografie viscerálních tepen je metoda rentgenového vyšetření krevních cév, která se používá k posouzení průchodnosti tepen, které krmí břišní orgány.
    • Scintigrafie a pozitronová emisní tomografie jsou metody, kterými jsou radioaktivní (emitující ionizující - způsobující tvorbu nabitých částic - záření) injektovány do organismu, aby vytvořily obraz.
  • Konzultace s terapeutem je také možná.

Existují konzervativní (nechirurgická) a chirurgická léčba onemocnění, jakož i obecná doporučení.

  • Obecná doporučení.
    • Dietní terapie. Strava musí být dodržována po celou dobu života - tabulka č. 5п firmou Pevzner (№ 5 pankreatická, dieta s vysokým obsahem bílkovin, redukce tuků a sacharidů, zejména cukr), vyloučení alkoholu.
    • Odvykání kouření.
  • Konzervativní léčba se provádí za účelem odstranění příznaků onemocnění.
    • Substituční léčba (léčba léky měla za cíl kompenzovat ztrátu nebo oslabení exokrinní (vylučovací) funkce slinivky břišní (produkce pankreatické šťávy - látka, která štěpí sacharidy a tuky). Náhradní terapie se provádí pomocí mikroenkapsulovaných enzymů (proteiny, které štěpí živiny (proteiny, tuky, sacharidy) a uzavřené v kapslích.
    • Analgetika (léky proti bolesti) a antiemetická léčiva - používaná k odstranění / zmírnění bolesti, nevolnosti a zvracení.
    • Korekce glukózy v krvi (glukóza (cukr) v krvi) - udržení optimální hladiny glukózy v krvi.
  • Chirurgická léčba - resekce slinivky břišní (odstranění části těla). Provádí se pouze v případě komplikovaného kurzu podle následujících údajů:
    • cysty (patologické (nepřítomné v normě) dutiny v tkáních těla, mající stěnu a obsahující tekutinu) a abscesy (omezené akumulací kapslí hnisu ve tkáních) slinivky břišní;
    • fistuly (patologické průchody) pankreatu;
    • obstrukce (blokování) hlavního pankreatického kanálu (průběh, kterým pankreatická šťáva vstupuje do dvanáctníku);
    • podezření na vývoj zhoubného nádoru slinivky břišní.
  • Cysty (abnormální (nepřítomné v normální) dutině v tkáni těla, mající stěnu a obsahující tekutinu) a abscesy (omezené akumulací kapslí hnisu ve tkáních) slinivky břišní.
  • Fistula (patologické pasáže) pankreatu.
  • Vývoj obstrukční žloutenky (blokování žlučových cest, v důsledku čehož toxické (toxické) žlučové pigmenty (barviva) vstupují do krevního oběhu ve velkém množství, což způsobuje charakteristické ikterické zabarvení kůže a intoxikace (otrava těla).
  • Diabetes mellitus je jak symptomem, tak komplikací onemocnění.
  • Pankreatoskleróza (proliferace pojivové (funkčně neaktivní) tkáně v pankreatu).
  • Pankreatonekróza (nekróza slinivky břišní nebo její část).

Specifická prevence idiopatické pankreatitidy neexistuje. Pacienti doporučili:

  • jíst vyvážené množství bílkovin plným a vyváženým způsobem;
  • přestat pít alkohol, zejména s těžkým jídlem tuku;
  • vyloučit kouření;
  • pravidelně podstupují vyšetření gastroenterologem - jednou ročně.

Idiopatická pankreatitida

27. listopadu 19:48 2551

Pod idiopatickou pankreatitidou rozumíme klinické, morfologické a histologické příznaky typické pro pankreatitidu, bez možnosti identifikace etiologického faktoru v době studie. Je častěji pozorován u mužů (poměr četnosti vývoje u mužů a žen je 7: 1). Při opakovaných atakách pankreatitidy bez zjevného důvodu je současná epizoda klasifikována jako idiopatická CP il OP. Míra výskytu je od 10 do 30% všech pankreatitid. Podle klasifikace TIGAR-O existuje časná a pozdní idiopatická pankreatitida, tropická CP a nezařazené případy idiopatické pankreatitidy. Zvýrazněte časnou (juvenilní) idiopatickou CP, rozvoj ulic ve věku 15-25 let a pozdní (senilní) idiopatickou CP, debutující mezi pacienty ve věku 55-65 let, navrhl P. Layer et al. již v roce 1994. U pacientů s idioiatickou juvenilní CP se kalcifikace pankreatu, exokrinní a endokrinní insuficience vyvíjí pomaleji než u pacientů s idiopatickou senilní CP. Bolestivý abdominální syndrom v juvenilní formě idiopatické CP je však výraznější. U pacientů s idiopatickým senilním CP chybí abdominální bolest v 50% případů. Obě formy jsou v zásadě odlišné od alkoholické CP při pomalejším tempu kalcifikace pankreatu. Nedostatek diagnostických kritérií, pomalý vývoj kalcifikace a strukturální změny v pankreatu někdy komplikují časnou diagnózu juvenilní idiopatické CP. Doba mezi výskytem prvních příznaků CP a stanovením diagnózy idiopatické CP je v průměru pět let. V roce 1976 byla poprvé popsána idiopatická senilní pankreatitida Ammannem a Sulserem a na základě vysoké četnosti detekce patologických změn pankreatu a duktálního systému u starších osob byla rozdělena do samostatné nosoloptické formy. Četnost detekce OP u lidí ve věku 65 let a starších se tak zvyšuje 200krát. Idiopatická pankreatitida se vyznačuje extrémní klinickou heterogenitou. Důvody prevalence idiopatické CP v dětství, mládeži a stáří nejsou jasné. Jaké jsou možné příčiny tohoto jevu? Odpověď na tuto otázku byla přijata v posledních deseti letech, kdy podíl idiopatické CP ve struktuře CP významně poklesl. Je to dáno základními objevy v pankreatologii a genetice, zlepšením diagnostických metod pro stanovení příčin vzniku onemocnění u pacientů s idiopatickou CP (biliární mikrolitiáza, Oddiho dysfunkce sfinkteru, dědičná onemocnění a anomálie vývoje slinivky břišní) a rozpoznání úlohy autoimunitních onemocnění v patogenezi CP. příčina léze pankreatu, zjištěná podrobným vyšetřením pacientů s prokázanou počáteční diagnózou idiopatické CP, je považována za mikro holedocholitiázu. Choledocholitiáza může zůstat nediagnostikovaná po dlouhou dobu, dokud se neobjeví epizoda biliární koliky, obstrukční žloutenky nebo OP, což bude vyžadovat podrobné vyšetření. Ve Spojených státech a ve Španělsku je možnou příčinou vývoje idiopatické CP u většiny pacientů (až 70%) biliární mikrolitiáza. Mnoho z nich reaguje na konzervativní (ursodeoxycholovou kyselinu - Ursofalk) a chirurgickou léčbu (cholecystektomie, endoskopická papillosphincterotomie) snížením četnosti exacerbací CP. U pacientů s idiopatickou pankreatitidou může vést zjištění ERCP a manometrie Oddiho svěrače k ​​příčině onemocnění ve 38-79% případů (Obr. 4-15). Obr. 4-15. Příčiny idiopatické pankreatitidy Frekvence detekce choledocholitiázy u těchto pacientů přispívá k vzniku a posilování pohledu, že i při absenci koncernů v žlučníku (podle komplexního vyšetření) je v nich možná laparoskopická cholecystektomie; Používá se jako diagnostické kritérium. Taková taktika může být těžko ospravedlnitelná, zejména u pacientů se senilní idiopatickou CP, kdy se často vyskytuje komorbidní pozadí (kardiovaskulární patologie, neurologická onemocnění atd.) A tato „empirická terapie“ má velmi vysoké operační riziko.

Existují však důkazy, že u mnoha pacientů s idiopatickou pankreatitidou se po chirurgickém zákroku pro chronickou bezstupňovou cholecystitidu zastavil opakovaný průběh pankreatitidy. V některých případech byla zjištěna intraoperační choledocholitiáza, která nemohla být diagnostikována pomocí různých předoperačních vyšetření. Současně, útoky pankreatitidy, které přetrvávají po cholecystektomii, jsou považovány za důsledek hypertonu svěrače Oddiho nebo jiných příčin, například nádorů bradavky Vater a terminální části společného žlučovodu, vývojových anomálií (cysta žlučovodu, divize slinivky břišní atd.).

Jednou z příčin idiopatické pankreatitidy je divize slinivky břišní, která se vyskytuje u 9,5–21% pacientů. U 20-40% pacientů s časným nástupem idiopatické CP mohou být přítomny mutace genu SPINK1 a inhibitoru pankreatického trypsinu. Příčinou onemocnění u některých pacientů s idiopatickou CP může být hyperkalcémie, která se vyskytuje u 90% pacientů s hyperparatyreózou a hypertriglyceridemií. K faktorům pro rozvoj KP patří i vlivy různých léků na léčbu slinivky břišní (především homeopatické a nelicencované léky), jakož i nelegální a omamné látky, často používané v toxických dávkách. Jejich účinky na slinivku břišní nebyly dosud studovány (pankreatitida vyvolaná konopím). U pacientů s chronickým zneužíváním alkoholu se často setkávají pacienti, kteří tuto skutečnost kategoricky popírají, takže další epizodu exacerbace onemocnění lze považovat za idiopatickou CP. Při systémových onemocněních pojivové tkáně je často pozorována ischemie mikrovaskulárního lože (včetně parenchymu pankreatu), která může klinicky prokázat záchvat pankreatitidy. Mnozí autoři považují za nezbytné provést genetický výzkum po zkoumání pacienta s idiopatickou pankreatitidou po vyloučení všech možných příčin onemocnění (zejména s ohledem na to, že většina pacientů chce znát svůj genetický stav z hlediska tohoto onemocnění). Tropická pankreatitida je jednou z hlavních variant CP v některých zemích Asie a Afriky (Indonésie, Jižní Indie, Tropická Afrika, Latinská Amerika). Jeho vývoj není spojen s příjmem alkoholu. Tropická pankreatitida se vyskytuje u dětí a mladých lidí (nejčastěji mladších 20 let) obou pohlaví. Až donedávna byl jeho výskyt spojen se zvláštnostmi stravy pacientů v těchto regionech, zejména s nízkou spotřebou tuků (asi 30 g denně) a bílkovin (v průměru 50 g denně). Zvláště důležitá byla podvýživa žen během těhotenství. Snad nedostatek stopových prvků (selen a měď) a přítomnost toxinů v potravinách (například kasavové glykosidy a kořeny cassava) jsou dalšími etiologickými faktory pro rozvoj tropické pankreatitidy. Je známo, že 100 g kasavy spotřebované nejchudší populací mnoha afrických a asijských zemí obsahuje 65 mg toxických glykosidů, které reagují s kyselinou chlorovodíkovou žaludeční šťávy za vzniku kyseliny kyanovodíkové. Enzym rhodonázy působí na kyselinu kyanovodíkovou, což vede k tvorbě tricyanátů (v přítomnosti dostatečného množství metioninu a cystinu, které inhibují mnoho enzymů, včetně superoxid dismutázy - důležitou složku antioxidačního systému). Patogeneze tropických CP může být proto částečně vysvětlena nedostatkem antioxidantů a sekundární dysfunkcí endogenního antioxidačního systému na pozadí vysokého obsahu kyanogenu v potravinách (Obr. 4-16). Obr. 4-16. Alimentární teorie tropických pankreatitid jsou popsány dvě kinetické formy tropických CP. Příznakem tropické kalcifické CP - recidivující syndrom bolesti břicha s rychlým přidáním exokrinní insuficience na pozadí výrazné kalcifikace pankreatu. Dále se připojuje diabetes mellitus. Fibrocalculosis pankreatický diabetes se projevuje rozvojem endokrinního selhání. U těchto pacientů je diabetes mellitus prvním a hlavním příznakem onemocnění. Doposud se změnily myšlenky o etiopatogenezi tropických CP. Výzkumníci jsou stále více nakloněni dědičné povaze nemoci a nadále hledají možné vnější i jiné příčiny. V současné době však etiologická identita skupiny tropické pankreatitidy není zcela jasná a je zvažována ve skupině idiopatické pankreatitidy podle klasifikace TIGAR-O. Mutace v genu pro pankreatický trypsinový inhibitor se vyskytují u 44–55% pacientů s tropickým HP. Mutace n34s zvyšuje pravděpodobnost rozvoje fibrocalculosis pankreatického diabetu v populaci Indie, ačkoli to není známé zda to může být považováno za příčinu vývoje CP. Maev I.V., Curly Yu.A.

Akutní pankreatitida (pomoc lékařům)

Moderní představy o patogenezi tohoto onemocnění nám umožňují považovat akutní pankreatitidu za toxickou enzymopatii. Spouštěčem pro rozvoj akutní pankreatitidy je uvolňování aktivovaných pankreatických enzymů z acinárních pankreatických buněk, obvykle přítomných ve formě neaktivních proenzymů.

Podle řady autorů jsou počátečním katobiochemickým faktorem způsobujícím auto-trávicí procesy v slinivce břišní lipolytické enzymy - fosfolipáza A a lipáza, které jsou vylučovány žlázou v aktivním stavu. Lipasa pankreatu nepoškozuje zdravou buňku. Poškozujícím faktorem je fosfolipáza A, která ničí buněčné membrány a podporuje pronikání lipázy do buňky. Zvýšení lipolytického účinku přispívá k uvolňování tkáňové lipázy.

Existují tedy ohniska tukové pankreatické nekrózy, kolem které se tvoří demarkační šachta. Je-li tento proces omezen, pak se tvoří tuková pankreatonekróza. Pokud se v důsledku akumulace volných mastných kyselin v pankreatocytech poškozených lipázou pH změní na 3,5-4,5, intracelulární trypsinogen se transformuje na trypsin.

Trypsin aktivuje lysozomální enzymy, stejně jako další proteázy, které způsobují proteolytickou nekrobiologii pankreatocytů. Elastáza lysuje stěny cév, mezibuněčné vazivové tkáně, což přispívá k rychlému šíření enzymatické autolýzy v pankreatu i mimo ni. To je podle některých autorů hemoragická nekróza pankreatu nutně transformovaná z tuku.

Tento druh vývoje nekrobiotických změn je pravděpodobně možný. Na základě četných studií je však možné a nezávislé, bez stadia tuku, rozvoj hemoragické nekrózy pankreatu.

Povaha proteinázy podílející se na primární (spouštěcí) aktivaci trypsinogenu nebyla přesně stanovena. Často se navrhuje, aby se buněčné katepsiny podílely na aktivaci trypsinogenu.

Hypotéza zahrnutí lysozomálních enzymů do patogeneze akutní pankreatitidy je potvrzena zvýšením jejich aktivity na různých modelech akutní pankreatitidy. Granulocytové proteinázy jsou schopny zvýšit zánětlivou reakci organismu v důsledku destrukce krevních cév a změn vaskulární permeability. Z enzymů, které se hromadí při vypuknutí zánětu, má nejvýraznější destruktivní účinek granulocytová elastáza.

Uvolnění aktivátoru plasminogenu vede k iniciaci různých proteolytických systémů, protože velké množství proenzymu cirkuluje v krvi a plasmin má širokou substrátovou specificitu.

Hlavním mechanismem pro rozvoj akutní pankreatitidy je tedy předčasná aktivace pankreatických enzymů. Při působení trypsinu jsou aktivovány všechny zymogeny pankreatických enzymů (elastáza, karboxypeptidáza, chymotrypsin, fosfolipáza, colipáza), kalikrein-kininový systém, fibrinolytický a koagulační systém, což vede k lokálním a obecným patobiochemickým poruchám. Kromě lokálních poruch spojených s patologickým procesem v samotné žláze dochází k obecnému intoxikačnímu procesu, který vede k poškození ledvin, plic, jater a srdce.

http://www.belinfomed.com/podzheludochnaya-zheleza/idiopaticheskij-ostryj-pankreatit.html

Publikace Pankreatitida