Střevní invaginace

Invaze střeva je akutně se vyskytující patologický stav, který se vyvíjí v důsledku zavedení jedné části střeva do lumen jiné části. Tato prominentní nosologická forma obstrukce střeva se ve většině případů vyskytuje u kojenců.

Obsah

Obecné informace

Poprvé invaze střeva popsala amsterdamského lékaře Paula Barbette v roce 1674.

Chirurgické odstranění invaginace bylo poprvé provedeno v roce 1834 Wilsonem.

Úspěšná chirurgická léčba této patologie u dvouletého dítěte byla provedena v roce 1871 Jonathanem Hutchinsonem. V 1876, Hirschprung publikoval papír ve kterém on popsal metodu konzervativní léčby invagination tím, že vytvoří hydrostatický tlak, a v 1905 publikoval data na 107 případech invagination střeva a 35% mortality.

Bezkrevnou metodu léčby invaginace klystýrem barya podpořil americký lékař Ravitch, který v roce 1959 publikoval monografii, která se zabývala různými aspekty tohoto problému.

V 85–90% případů je pozorována intestinální intestinace u dětí ve věku 4–9 měsíců. Po prvním roce života jsou ve většině případů vzácně pozorovány případy invaginace organickými příčinami (hyperplazie lymfoidní tkáně atd.).

Frekvence distribuce tohoto patologického stavu u dětí ve věku 4–24 měsíců je 1,5–4 případy na 1000 novorozenců. Podle NB Sitkovského a dalších je to nejběžnější typ obstrukce střev u dětí (70-80% všech případů střevní obstrukce).

U chlapců je intususcepce pozorována 2krát častěji než u dívek.

Inzaginace střeva u dospělých je vzácná. Ve většině případů se vyskytuje v důsledku přítomnosti novotvarů, hyperplazie lymfoidní tkáně, jizevnatých kontrakcí, Meckelova divertiklu, helmintické invaze a dalších organických příčin.

Výskyt invaginace je různý sezónně - ve většině případů se shoduje s vrcholy výskytu sezónní gastroenteritidy (jaro, léto a střed zimy).

Po operaci střev se v 1% případů vyvíjí invaginace.

Nedostatek včasné lékařské péče vede k úmrtí v 15% případů.

Formuláře

Invaze střeva, v závislosti na příčině vývoje tohoto stavu, je rozdělena na:

  • primární, ve které není prokázána zjevná příčina invaginace;
  • sekundární, který je způsoben lézemi střevní smyčky polypy nebo nádorem.

Zaměření na lokalizaci, vylučování invaginace:

  • tenké střevo, ve kterém je tenké střevo zavedeno do malého střeva;
  • tlustého střeva, ve kterém je tlusté střevo zavedeno do tračníku;
  • tenké střevo, ve kterém je ileum zavedeno do tlustého střeva;
  • malý-slepý (ileocecal), ve kterém tenké střevo je zavedeno do slepého.

Existují také vzácnější formy - zavedení Meckelovy divertikuly do části tlustého střeva, invaginace apendixu atd.

Někteří autoři odkazují všechny implantáty, které se vyskytují v ileocekálním oddělení, na ileocekální implantáty.

Zaměření na směr úvodu, rozlišení sestupné (isoperistaltické) a vzestupné (antiperistaltické) invaginace.

Počet inzercí může být invaginace jednoduchá nebo násobná (vícestupňová).

V závislosti na struktuře stěny se vyzařují:

  • jednoduché invaginace (tříválcové);
  • komplexní invaginace (pět nebo sedm válců).

Inaginace střev se může objevit v akutních, subakutních a chronických formách.

Příčiny vývoje

Invaze střeva je považována za smíšenou formu intestinální obstrukce, protože obstrukční (okludující) a škrtící (omezující) faktory ovlivňují vývoj této formy.

S intususcepcí, zpočátku dochází k obturaci (intestinální obstrukce zevnitř) a po 6-12 hodinách u většiny pacientů je podvýživa spojena s kompresí mesenterie.

K vývoji invaginace dochází:

  • Kvůli zhoršené peristaltice (zvlnění stahů střevní stěny) střeva. Nekoordinované kontrakce se vyskytují při zánětlivém onemocnění střev, stravovacích návycích, nesprávném zavedení doplňkových potravin u kojenců.
  • V důsledku anatomických důvodů. Charakteristiky pojivové tkáně u kojenců se často projevují v patologické pohyblivosti cekum nebo ileum, ileocekální insuficience chlopní.
  • V přítomnosti organických překážek. Ve většině případů se jedná o polyp na noze, ale může se jednat o nádor, meckelský divertikl (lokální sakrální výčnělek stěny ileum, který vzniká v důsledku neúplného přerůstání žloutkového kanálu) nebo cizího tělesa.

Patogeneze

Inaginace střev se vyvíjí pod vlivem fyziologických vlastností ileocekálního oddělení a ilea:

  • cévy ilea mají nejnižší hodnoty krevního tlaku;
  • fázové změny se vyskytují v hemodynamice ileu pod vlivem příjmu potravy - během prvních 20 minut je pozorována vazokonstrikce (zúžení lumen krevních cév) a po 40 minutách dochází k vazodilaci (uvolnění hladkých svalů cévních stěn);
  • v ileu je nejvyšší koncentrace faktoru aktivujícího destičky a receptorů, které způsobují endoteliální vaskulární dysfunkci a zvyšují permeabilitu sliznice;
  • v ileu a ileocekální oblasti je vysoká koncentrace NO a NO-syntetázy (endoteliální izoforma), která hraje důležitou roli ve fyziologii střeva.

Invaze u kojenců se ve většině případů vyskytuje v důsledku:

  • poruchy kojení;
  • po těchto porušeních fázových změn v hemodynamice ileu (vazokonstrikce a vazodilatace, které jsou podobné reperfuzi a ischemickým stavům, zvýšená produkce v ileocekální a ileum endotelové isoformě NO-syntetázy);
  • vznikající pod vlivem NO-syntetázy motorické funkce ileocekálního oddělení, výskyt spasmu a střevní dilatace;
  • zavedení ileum do slepého střeva a do vzestupné části tlustého střeva.

Pokud je nedostatek koordinace v kontrakci hladkého svalstva střeva, je jeho část vložena do části střeva ležící podél peristaltiky, v důsledku čehož vzniká „invaginate“ (intestinální obstrukce).

V invaginate, hlava a tělo sestávat z vnitřního a vnějšího válce jsou odděleny. Vnější střevo je vagina invaginate, a přechodová zóna vnějšího válce ke středu je volán invaginate límec. Hloubka zavádění střevních smyček během invaginace je variabilní.

Následovat střevní trubku podél podélné osy je zaveden do distálního střeva a části mesentery, působit zhoršený krevní oběh ve střevě.

Inaginace v důsledku dalšího postupu zhoršuje poruchy oběhového systému ve střevě, způsobuje žilní kongesci a následný otok střevní stěny. Edém je doprovázen ukládáním fibrinu, což vede k adhezi (adhezi) peritoneálních povrchů invaginujících válců.

Poruchy oběhového systému, které se v budoucnu vyvíjejí, způsobují nekrózu střevní stěny a rozvoj peritonitidy.

Invaze střeva vede k nekróze střeva po 12-24 hodinách, ileo-koloniální variantě invaginace po 6-12 hodinách a slepé-koloniální a kolické po 36-48 hodinách.

Příznaky

Invaze střev se náhle vyvíjí. Klinický obraz onemocnění závisí na věku dítěte a anatomickém typu invaginace.

Klasická varianta (ileocekální typ intususcepce) zahrnuje takové symptomy jako:

  • Úzkost, která je paroxyzmální povahy. Souvisí s impulsy bolesti způsobenými stranentovaným mesentery (pozorováno u 85% dětí). Děti si prohrají nohy, křičejí, odmítají prsa. Obličej se zbledne, může se objevit studený pot. Útok trvá asi 7 minut a interval mezi útoky se pohybuje od 5 do 20 minut. Závažnost bolesti se postupně snižuje, ale celkový stav se zhoršuje.
  • Zvracení, které je v počátečním stádiu způsobeno viscero-viscerálním reflexem, ale s rozvojem invaginace, se stává projevem střevní obstrukce.
  • Stolička smíchaná s krví (může být želatinová). Patologické nečistoty se nemusí objevit okamžitě, ale 3-6 hodin po nástupu onemocnění.
  • Břišní hmota, která je hmatná.
  • Symptom Tanec (retrakce břišní stěny v pravé iliakální oblasti).

V 15 - 20% případů chybí paroxyzmální úzkost - dítě se stává pomalým, adynamickým, je bledost kůže a sliznic.

Při enterické invazi je také přítomna paroxyzmální úzkost, ale samotný záchvat je kratší a „světelná“ mezera, ve které se dítě cítí normálně, není pozorována. Stav se postupně zhoršuje, dochází k opakovanému zvracení. Krvavé nečistoty ve stolici se objevují 12 až 24 hodin po nástupu onemocnění. Palpace ne vždy dovolí najít malý mobilní invaginate umístěný v paraumbilical (paraumbilical) oblast.

S invazí tlustého střeva jsou symptomy méně výrazné - úzkost je krátkodobá, celkový stav je v menší míře narušen. Palpace vám umožní identifikovat invaginate v levém iliacu nebo v levém hypochondriu.

Isoperistaltická podpora inaginátu v některých případech způsobuje evaginaci - ztrátu invaginované hlavy střeva přes řitní otvor.

Diagnostika

Diagnóza se provádí na základě údajů:

  • Anamnéza
  • Obecné vyšetření, včetně palpace.
  • Ultrasonografie břišní dutiny, umožňující detekci nejen invaginace, ale také možné přítomnosti perforace.
  • Průzkum X-ray, který umožňuje detekovat prodloužené smyčky tenkého střeva a další známky střevní obstrukce.
  • Irigoskopie (rentgenové vyšetření tlustého střeva s retrográdním zavedením vzduchu nebo radiopakního přípravku do něj). Barium bylo dříve často používáno jako injikovatelná látka, která má terapeutický účinek během invaginace (tlak barya je schopný vyhladit invaginate). Vzhledem k tomu, že se v přítomnosti perforace může baryum dostat do břišní dutiny, v současné době pomocí Richardsonova aparátu, vstřikuje se vzduch, který narovnává střevní smyčky, a pak se injikuje pouze radiopakní látka.
  • Kolonoskopie pomáhá určit stav invaginate hlavy (jeho nekróza je možná).

Léčba

Léčba invaze střeva může být:

  • Konzervativní. Provádí se pomocí vstřikování vzduchu do tlustého střeva, které narovnává smyčky střev. Úspěch procedury závisí na načasování a formě invaginace - tato metoda účinně eliminuje drobné invaze tlustého střeva, trvající ne déle než 18 hodin, ale je neúčinná pro drobnou střevní formu nebo dlouhodobé onemocnění.
  • Chirurgická (laparotomie). Během operace se přední břišní stěna otevře a invaginát se vytáhne ručně. Mrtvé části střeva jsou vyříznuty.

Kojení po operaci je možné po 6 hodinách. Starší děti pijí první den pouze teplý čaj a druhý den je předepsána tekutá strava.

Prevence

Prevence invaze zahrnuje:

  • správné a včasné zavedení doplňkových potravin;
  • včasná identifikace a odstranění organických překážek ve střevě.
http://liqmed.ru/disease/invaginaciya-kishechnika/

Invaze střeva

Střevní invaze je nejčastějším typem obstrukce střeva u dětí mladších 1 roku (1,5–4 případy na 1000 dětí). Nejčastěji se vyskytuje v asijských zemích. V mnoha případech frekvence invaze odpovídá frekvenci vrozené stenózy pyloru nebo Meckelova divertiklu.

První popis intestinálního intestinálního vnímání je uveden ve starověku Piagoras Koc. Gutchinson provedl první operaci pro tuto nemoc v roce 1873, a Hirshsprung provedl první expanzi invaginate s hydrostatickým klystýrem v roce 1871.

Mezi všemi střevními invazemi u 2/3 dětí dochází v prvním roce života, ale nejčastěji - v 5. - 8. měsíci života. V prenatálním období a také u novorozenců je také onemocnění. Poměr chlapců a dívek je 3: 2.

Toto a asi l asi g a I. Ve většině případů není příčina onemocnění známa. Základem tzv. Idiopatické invaginace je otok Meyerovichových plaků a mezenterických lymfatických uzlin v důsledku virové infekce. Důležitým předpokladem je zřejmě vysoká mobilita slepého střeva se společným mesentery. Na druhou stranu u dětí starších než jeden rok převažují lokální anatomické změny střeva nebo extraintestinálních faktorů: polypy (Peutzův-Jeghersův syndrom), Meckelův divertikl, maligní tumory (lymfomy, rabdomyosarkomy), benigní tumory, tkáňová heterotopie, duplikát. V těchto případech může být invaginace prvním projevem základního onemocnění.

Prevalence invaginace u dokonale zdravých dětí během období krmení naznačuje porušení peristaltiky - hlavního faktoru tvorby invaginátu. K regulaci rytmických kontrakcí střevní stěny dochází na úkor puerusů Auerbach a Meissner. Ten inervuje střevo a je neustále ve zkráceném, pak uvolněném stavu. Při normální peristaltice není pozorován intususcepci. V případě podráždění střeva s neobvyklým jídlem pro dítě (ovocná šťáva s konzervačními látkami apod.) Dochází k křeči nadloží a parézy střevních stěn, které v některých případech inaginují. Proto jsou chyby ve výživě kojenců obvykle přičítány hlavnímu faktoru, který způsobuje invaginaci.

Mezi nejvzácnější příčiny je třeba uvést intraparietální hematomy u hemofilie, Shenlein - Genoh purpura, cystickou fibrózu, infekce tyfusu a yersiniózy, bezoary atd. Podle některých autorů se idiopatická invaginace vyskytuje v 94% případů.

An a t asi m a I a N a g a n a tv a ds a Nv a a a a c. Invaginace je nejčastěji zavádění proximálního střeva do distální části podél peristaltiky spolu s mesenterií. Tam je vložená část, nebo invaginate, a implantační část, nebo vagina.

Místo přechodu vložené části invaginátu do implantátu se nazývá krk a počáteční část (konec) invaginátu se nazývá hlava (obr. 1).

Schematické znázornění podélných (a) a příčných (b) úseků střevního invaginátu:

1) vnější válec střevní stěny; 2) médium; 3) vnitřní; 4) krk; 5) hlava

Invaginate se skládá ze tří válců střevní stěny: vnější, střední a vnitřní. Nárůst inaginate ve velikosti je kvůli posunu krku a hlavy v distálním směru, který je doprovázen prodloužením jeho válců. Vnitřní a prostřední válce směřují proti sobě se serózními membránami a prostor mezi nimi slouží jako nádoba pro mezentery. Tento prostor je poměrně úzký, takže stěny střeva a mezenterie v invaginátu jsou stlačeny (omezeny).

S tvorbou invaginátu jsou primárně narušeny funkce cév (žíly stlačené) implantované části střeva a odtok krve, stěna střeva je edematózní. Také je porušena inervace odpovídající části střeva. Kvůli kapilární stázi se krevní tělíska potí do střevního lumenu, postupně se pohybují v distálním směru, čím dál více se „stahují“ do mesenterie. Vyvíjí se významné žilní kongesce, hemoragie jsou zaznamenány ve stěně vnitřního válce, zánětlivé změny ve stěně s ukládáním fibrinu a lepení mezi povrchy střeva pokrytého peritoneem, středním a vnitřním válcem invaginátu. Trofické změny segmentu střeva zapojeného do invaginátu progredují, což nevyhnutelně vede k rozvoji nekrózy střevní stěny v oblasti invaginující hlavy a peritonitidy. Doba nástupu nekrózy závisí na typu invaginace a stupni komprese smyčky střeva v invaginátu. Podle různých autorů se pohybuje od 24 do 48 hodin od nástupu onemocnění.

Výše uvedený popis se týká jednoduché invaginace, ale někdy jsou zde také víceválcové (dvojité, trojité) invaginace, s nimiž je spojena

který počet zdí vzdělaného nádoru vzroste na pět s dvojitou invaginací a až sedm - trojnásobně.

Ve většině případů se invaginace vyskytuje v ileocekálním střevě (až 91,3–94,0%), zatímco distální ileum je vloženo do vzestupného tlustého střeva, příčného tračníku, sestupného tlustého střeva a nakonec do sigmoidního tračníku. Je zaznamenána nedostatečnost chlopňového aparátu Bauhinia ventilu, což přispívá ke snížení rezistence ileocekálního sfinkteru a zavedení tenkého střeva do tlustého střeva. Velká mobilita ileocekální oblasti a výrazná mezenterická shoda mohou přispět k významnému posunu inaginace přes tlustý střevo až do sigma.

Podle klasifikace J. Waldschmidta (1990) existují tři anatomické typy invaginace:

1) kolika s malou velikostí (ileum-colon, ileocecal, ileální ileální tračník, skinny ileal-colon);

2) tenkého střeva (tenkého střeva, ilea-ilea, ilea-ilea);

3) koloniální (koloniálně-sigmoidní, koloniální, koloniální).

Podle struktury se rozlišují jednoduché a víceválcové, jednorázové a vícenásobné, ante- a retrográdní invaze střev.

K a N a c e až I až a rt a N a. V prvních hodinách nemoci je klinický obraz invaze střeva ileálního tlustého střeva jako akutního chirurgického onemocnění břicha poměrně typický. Jedním z hlavních příznaků invaginace střeva je silná kolická bolest v břiše, během které se dítě ohýbá, napíná nohy, zaujímá pozici kolenního lokte v poloze na břiše a „nohách“ na zádech. Po 3-5 minutách bolest ustupuje, dítě se uklidňuje (někdy se zajímá o hračky). Během prvního záchvatu bolesti se může objevit zvracení, které je však charakteristické zejména pro následné záchvaty. Emetické hmoty na začátku nemoci nemají příměs žluči, ale postupně se stávají žlutými. Po 10–15 minutách, někdy později, se opakuje záchvat bolesti v břiše se stejnou silou a dítě znovu křičí, hází o bolest, to znamená, že všechno začíná znovu. V souvislosti s pokračujícím zhoršováním celkového stavu pacienta jsou úzkostné útoky nahrazeny tzv. „Lehkými“ mezerami, které jsou stále delší a delší. Mezi záchvaty bolesti jsou děti pomalé a ospalé.

Přísada krve ve stolici je nejdůležitějším znakem invaginace, která se objevuje u pacienta 3–12 hodin po nástupu onemocnění. Několik hodin po nástupu nemoci má dítě samostatnou stolici s hlenem nebo stolici smíchanou s krví, jako je „malinová želé“ nebo „šupka z masa“.

Digitální rektální vyšetření často pomáhá lékaři správně diagnostikovat, protože krev v konečníku je obvykle

může být rozhodnuto a až na židli. Navíc, bimanual palpation vám umožní najít invaginate.

Vzhledem k tomu, že vyšetření pacienta ukazuje v prvních hodinách nemoci, funkce životně důležitých orgánů nejsou narušeny. Kůže a sliznice jsou bledé nebo normální barvy. Jazýček je mírně potažený. Tělesná teplota je normální. Břicho obvyklé formy, ne oteklé. Během záchvatu bolesti může být slyšet zvýšená peristaltika.

Tvorba nádoru podél tlustého střeva je určena palpací v pravém hypochondriu. Má tvar klobásy, měkkou elastickou texturu. Je třeba poznamenat, že tyto údaje lze získat mimo epizodu bolesti s klidným chováním dítěte. Je třeba mít na paměti, že s časem se invaginát pohybuje v distálním směru tlustého střeva a pak je tvorba tumoru podobná v epigastrické oblasti nebo v levé polovině břicha. V některých případech může tato formace zmizet v pravém hypochondriu, pak je lepší provést palpaci na pravé straně oběma rukama zleva doprava.

Příznakem Danzy je desolace na palpaci pravé iliakální oblasti (Obr. 2). Velmi cenné informace pro diagnostiku invaginace lze získat vyšetření prstem přes konečník. Prst vložený do konečníku určuje tón vnějších a vnitřních sfinkterů (uvolněný sfinkter je charakteristický Hirshsprungův symptom pro invaginaci). S umístěním invaginátu v sestupném tlustém střevě nebo sigma je možné dosáhnout hlavy nebo sondovat mobilní nádor bimanálně. Pozornost by měla být věnována přítomnosti krve a hlenu v konečníku. Stopy krve mohou být detekovány již za 2–3 hodiny, v pozdním stádiu je tekutá krev vylučována z řitního otvoru, což je jeden ze spolehlivých známek střevního intususcepce. Velmi vzácně (v pokročilých případech) je hlava inaginátu viditelná přes uvolněný rektální sfinkter nebo vypadává.

Obr.2 Symptom Dansa

V pozdním nebo terminálním stadiu nemoci neexistují žádné klasické klinické příznaky invaginace; stát je komatózní, žaludek je oteklý, není stolice, plyny neopouštějí. Poruchy elektrolytů (hyponatrémie, hyperkalemie), metabolická acidóza a anémie, hypertermický syndrom, kardiovaskulární insuficience. Intra abdominální komplikace (peritonitida) je extrémně vzácná, protože nekrotický invaginát je chráněn před perforací vnějším válcem a během irigoskopie a disinvaginace dochází k perforaci peritonitidy. Barytová peritonitida je obzvláště nebezpečná při hydrostatické irigoskopii, protože suspenze barya spolu s obsahem střeva je začleněna retroperitoneálně a nemůže být odstraněna během chirurgické léčby. Jsou popsány případy invaginate self-amputace, které mohou vést k samoléčení.

Je třeba poznamenat, že žádný klinik nemůže přesně diagnostikovat intestinální invazi tenkého střeva, navzdory výraznému klinickému průběhu. Nejčastěji se instaluje během laparoskopie nebo laparotomie.

Jako u ileocekální invaginace, první známkou tohoto onemocnění je silná bolest, která se projevuje neobvyklou úzkostí dítěte, pouze neexistuje žádná „světelná“ mezera. Po asi 20 minutách se intenzita bolesti snižuje, ale nezmizí a dítě se neuklidní, bradavku nebere. Útoky úzkosti se objevují, ale po několika hodinách klesají. Zvracení se objeví brzy, již během prvního útoku bolesti, zvratky jsou natřeny žlučem a mají nepříjemný zápach. Stolice může být normální, krevní směs není charakteristická. Při palpaci břicha není definován inaginát ve formě nádoru. Studium přes konečník uvolňuje

svěrač, hlen a žádná krev. Stav pacienta se postupně zhoršuje, což nutí chirurga aktivně hledat příčinu onemocnění.

Invaze tlustého střeva tlustého střeva je nejvzácnějším typem invaginace. Vyznačuje se méně výraznými klinickými příznaky: krátkodobé záchvaty úzkosti bez zhoršení celkového stavu, jednorázové zvracení. Pouze vzhled krve ve stolici způsobí, že rodiče navštíví lékaře.

Při vyšetření břicha lze vždy detekovat invaginát, který je nejčastěji možné hmatat na levé straně břicha. Pro detekci invaginate hlavy, vyšetření by mělo být dokončeno s digitálním vyšetřením konečníku, po kterém hlen a krev zůstanou na rukavici.

D a gn s t a do a. Sonografie je jednou z alternativních metod diagnostiky střevní intususcepce, která umožňuje vyhnout se ionizujícímu záření a komplikacím, jako je barytová peritonitida. Inaginát lze zároveň určit jak v typickém (podél tlustého střeva), tak v atypických místech. Tato metoda je neinvazivní a bezpečná.

V podélném řezu se invaginát podobá ledvině s leteckým středem, zatímco v příčném řezu kruh nebo několik echogenních nebo anechoických soustředných kruhů ve tvaru „býčího oka“ nebo „cíle“ (obr. 3.4). Zvláště charakteristický sonografický obraz s víceválcovým invaginátem.

Průřezová invaginace spolu s mesentery a lymfatickými uzlinami

Podélné skenování invaginate Průměr malé kapiláry invaginate se liší málo a

v závislosti na délce onemocnění je přibližně 34–35 mm. Stěna invaginate aduktoru se významně mění, její tloušťka v rozsahu 1-2 dnů od nástupu onemocnění dosahuje 4,5 mm, zatímco tloušťka stěny invaginátního vývodu je 2,7 mm. Mezera mezi vnější stěnou inaginátu dosahuje 2,3 mm. Velmi důležitým bodem je nedostatek tekutiny ve třetí mezenterické mezeře v prvních dnech onemocnění, což naznačuje mírné ischemické změny v invaginátu. Druhý den je možný výskyt tekutiny ve formě proužku, který se může zvýšit z 6–7 na 11–17 mm (obr. 5). To je velmi alarmující indikátor, kterým se spolu se zvýšením tloušťky přiléhající stěny posuzuje významné zhoršení krevního oběhu v invaginátu.

Křížové skenování vrcholu inaginátu s izolovanou kapalinou

mezi dvěma serózními membránami invazivní stěny aduktoru a invazivní stěnou

Daná ultrazvuková charakteristika invaginátu indikuje významnou ischemii, ale neznamená, že dochází k nekróze stěn. V pochybných případech s fuzzy klinickým obrazem se provádí rentgenové záření. Již v raném stádiu nemoci, kdy neexistují misky Kloyber a paretické intestinální smyčky, je možné detekovat patologické rozložení vzduchu se ztmavnutím v pravém epigastriu a mesogasteru. Proti pozadí tlustého střeva vysílajícího se v příčném tlustém střevě se určuje špička invaginátu a na dlouhém invaginátu tenká koruna plynu. Později se objeví horizontální hladiny tekutin a paretické intestinální smyčky. Oblast inaginátu zůstává tmavá.

Dříve se věřilo, že irigoskopie je spolehlivá a jediná metoda pro diagnostiku střevní invaginace. Dlouhodobé vystavení rentgenovým paprskům, zejména při následných pokusech o hydrostatickou disinvaginaci po diagnóze, možnost 100% stanovení inaginace sonografickou metodou dramaticky snížila potřebu irigoskopie. V naší klinice se používá pouze v ojedinělých případech s nejistotou ohledně diagnózy. Během hydrostatické irigoskopie (tlak od 80 do 120 cm vody. Čl.) Suspenze barya se buď zastaví na úrovni invaginující hlavy („forma amputace“), nebo se pohybuje mezi stěnou tlustého střeva a invaginuje, podobá se tvaru kokardy, pánve, „amputace“. spirála.

Vyplnění defektů v nádorech, střevní duplikace, mesentery cyst, intramurální hematomy střevní stěny, velké fekální kameny mohou být podobné invaginaci. Na rozdíl od výše uvedených patologií se však neustále mění forma invaginace a její pozice.

Metodologie výzkumu. Do 1 litru teplého (30–40 ° C) izotonického roztoku chloridu sodného se přidá 50–60 g síranu barnatého a míchá se. Vzniklá suspenze se nalije do hrnku Esmarkh, nastaví se do výšky 100–120 cm nad úrovní stolu a provede se irigoskopie. Pro dosažení inaginované hlavy s kontrastní látkou postačuje tlak vody 50–60 cm. Čl. Předpokládá se, že "pasivní" nebo expandovaný neperistaltický tračník, který nemá tonické kontrakce, indikuje nekrózu střevní stěny v invaginátu. V takových případech je nebezpečné zvýšit hydrostatický tlak, aby se uvolnil invaginát, protože to může způsobit perforaci střeva a peritonitidu.

Současně má irigoskopie řadu významných nedostatků. Mnozí kliničtí lékaři se domnívají, že použití baryového klystýru má negativní vliv na sliznici střeva (zhoršuje se absorpční procesy, tvoří se baryové kameny, zvyšuje se nebezpečí perforace ischemické střevní stěny). Proto byli příznivci narovnávání invaginujícího vzduchu, kyslíku. Zkušenosti

Pneumatická irigoskopie také odhalila některé nevýhody: nízký kontrast, falešně pozitivní případy invaginního vyhlazování, neschopnost hodnotit stav invaginace a střevní stěny, nadměrné radiační zatížení.

D i f f e re n c i a l i n a i d ia a gn o s t i k а. Klinický obraz akutní invaze střev u kojenců je dobře znám. Výjimkou jsou jednotlivé případy, které vyžadují diferenciální diagnostiku. Uvádíme kompletní seznam akutních chirurgických onemocnění u kojenců a dětí starších než jeden rok, které je třeba si pamatovat a které by se měly rozlišovat v diagnostice střevního intususcepce.

Kojenci Časná fáze je charakterizována velmi těžkou, kolíkovou bolestí a zvracením bez příměsí žluči. Nemoci, s nimiž se člověk musí diferencovat intestinální intususcepci, se v klinickém obraze liší: akutní dyspepsie (zvýšená peristaltika, horečka, průjem, pěnivá výkaly), horší pneumonie (trhavé dýchání, otok křídel nosu, tachypnoe) a srdeční pás je nastaven na srdce, a pak srdce bude na lince, aby se srdce zbavilo střeva. s příměsí žluči) a meningitidou (horečka, ospalost, epistotonus, napjatá pružina, ztuhlý krk). Jako akutní stav by měla být považována inverze varlata v břišní dutině u chlapců a inverze vaječníků u dívek. V časném dětství by měl být podezřelý akutní tenký střevní volvulus a stranagovaný tyaz. Navíc, „hmatný invaginát“ může být zaměněn za mléčnou zátku, duplikát, ovariální cystu, omentum a mesentery, někdy to může být zaměněno za otočení orgánu (žlučníku, sleziny, ledvin, žaludku, příslušenství jaterního laloku).

V pozdní fázi, symptomy střevní obstrukce a intoxikace šokem, oligurie s úplnou prostrací, která u kojenců hraničí pouze s těžkými toxikosy jiné etiologie: nekrotizující enterokolitida, kolitida u Hirschsprungovy nemoci, zahájená obstrukcí, perforativní apendicitida. U starších kojenců mohou být nemoci jako těžká enteritida, hemolyticko-uremický syndrom, peritonitida a sepse podobné invazaci.

Starší děti. Nástup nemoci je imitován obrazem gastroentereroitidy nebo akutní apendicitidy. Podobný model je pozorován u střevních duplikací, torzí cyst a nádorů. V rané fázi může být invaginace zaměněna s obstrukcí ascariasis, intestinálním bezoárem, nádorem meconium a zánětlivými střevními chorobami (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, infekce yersiniosis).

V pozdním stádiu onemocnění je nutné vyloučit takové patologické stavy, jako je toxický megakolon, hemolyticko-uremický syndrom, kolitida na základě chronické obstrukce a imunovaskulární onemocnění, ve kterých podle rentgenového a sonografického

ve studiích chybí (na rozdíl od invaginace). Charakteristickým rysem těchto onemocnění je výrazná expanze tlustého střeva s výrazným otokem stěny (zkrácení tlustého střeva s hladkostí ohybů, vymizení vlasu, otok záhybů sliznice).

LIST Invaze střeva se týká akutních chirurgických onemocnění u dětí a vyžaduje urgentní léčbu. Po infuzní terapii za účelem normalizace vodní bilance, elektrolytů a KOS postupují k vyhlazení invaginátu. Jedním z nejobtížnějších problémů při léčbě intestinálního intestinálního vnímání je volba metody léčby (konzervativní nebo operativní). Většina pediatrických chirurgů se navíc řídí načasováním onemocnění a nabízí konzervativní léčbu po dobu až 24 hodin od nástupu onemocnění. Pro ostatní, pokusit se narovnat invaginata by měla být i s anamnézou onemocnění 48 hodin nebo více. Kontraindikace konzervativní léčby je vývoj peritonitidy na pozadí potvrzené diagnózy intususcepce střeva, ale klinici ji téměř nikdy nepozorují.

Nejtěžším úkolem chirurga je vyhodnotit stupeň poruch oběhového systému u invaginátu a zjistit přítomnost nekrózy střevní stěny. Při řešení tohoto problému je usnadněna volba taktiky.

Následující nepřímé a přímé znaky označují stav invaginace:

1) hodnota bazálního tlaku. Pokud bazální tlak nepřesahuje 20 mm Hg. Je tedy nepřímým příznakem těžké ischémie střevních stěn zapojených do invaginátu;

2) stav tónu stěny tlustého střeva distálně od zavedení invaginátu nebo jeho hlavy. Tón střevní stěny se určuje buď při irigoskopii, nebo při zavedení fyziologického roztoku do střeva za účelem ultrazvukové diagnostiky a šíření. Pokud nastane zpětné vstřikování kapaliny pod tlakem 30 mm Hg. Čl. a dole, pak stěna tlustého střeva ztratila jeho tón, schopnost motility, jak je případ s nekrózou v oblasti invaginate;

3) přítomnost tekutiny mezi aferentními a abdukovanými střevami střeva inaginátu během sonografické studie. Pokud hladina kapaliny přesáhne 10–20 mm (detekováno ultrazvukem), lze předpokládat nekrózu;

4) pokusit se rozložit pod tlakem kapaliny nepřesahující 80 mm Hg. Čl., Distální invaginata. Pokud se invaginate nezbavil, nebo neudělal to před ventilem Bauhinia, pak nezbylo nic jiného, ​​než provést operativní léčbu.

Účinnost konzervativní disinvaginace závisí na délce onemocnění, použité metodě a věku pacienta. Podle literárních údajů je asi 90% invazivních stavů narovnáno konzervativními metodami s dobou trvání onemocnění až 24 hodin, asi 60% - více než 24 hodin a ve věku 1 roku je možné dosáhnout šíření častěji než u starších dětí. Nejběžnější metoda používaná téměř

http://studfiles.net/preview/3884223/

Co je střevní invaginace a metody její léčby?

Někdy je střevní obstrukce zaměňována s jinými formami onemocnění trávicího traktu. Výskyt ostré bolesti v břiše je spojen s mnoha patologiemi. Opakovaný výskyt nepohodlí po 20 minutách je však doprovázen střevní invazí. Onemocnění je charakterizováno zavedením jednoho místa do druhého. V důsledku toho vzniká překážka, rozdělená do forem a typů. Při stanovení diagnózy provádějte komplexní kontrolu pacienta. Poté je předepsána konzervativní léčba.

Invaze střeva: co je to?

Střevní invaginace se často vyskytuje u kojenců. Onemocnění se vztahuje k obstrukci zažívacího traktu. Ve většině případů je onemocnění běžné v asijských zemích. V historii střevní invaze byla popsána ve starověku. První chirurgická léčba a expanze segmentu proběhla v polovině 19. století s rozdílem 2 let. Četnost výskytu jedné části střeva do druhé je srovnatelná s výskytem vrozené stenózy pyloru. Někdy nemoc souvisí s Mekkelovým divertiklem.

Formy, typy a typy intususcepce

Klasifikace je rozdělena do forem, typů a typů onemocnění. Střevní intususcepce u dětí a dospělých je proto rozdělena podle příčiny.

Existuje několik typů onemocnění:

V případě počátečního typu invaginace se nerozlišuje výrazná příčina. Když se objeví sekundární výskyt onemocnění, tomuto stavu předcházejí další faktory. Proto při opakovaném výskytu diagnóza odhaluje přítomnost polypů nebo nádorů.

Kromě forem, tam jsou druhy invagination střeva. Tato choroba se liší podle místa. Zavedení jednoho místa do druhého může být v tenkém střevě. Kromě toho dochází k invaginaci tlustého střeva a kloubu. Občas se místo tlustého střeva zavede do tlustého střeva. Jinak onemocnění postihuje celé střevo a žaludek. Lékaři izolují druh, když se smyčky invaginují skrz fistuly nebo stomas.

Klasifikace onemocnění se dělí podle typu a směru kontrakce orgánů. Proto přidělte:

  • isoperistaltická invaginace (sestupně) - ve směru kontraktilních vln střeva;
  • anti-peristaltická invaginace (vzestupně) - zavedení jedné části střeva probíhá v opačném směru.

Nemoc se může objevit v jednom případě, nebo existuje několik invaginátů. V jednoduchém typu určete implementaci pomocí 3 válců. Během komplexního onemocnění se izoluje více než 5 válcových invaginátů. Podle formy je intestinální invaze rozdělena na akutní a chronický průběh.

Exacerbace se vyskytuje u 95% onemocnění. Invaze akutní formy vede k narušení střevního traktu nebo určitého oddělení. Kromě toho existují problémy s pohybovou aktivitou střevních stěn. Neschopnost pomoci pacientovi s akutní formou onemocnění vede k úmrtí implantované oblasti.

Chronická povaha invaginace je spojena s projevem symptomů po určité době. Příznaky se jeví jako intestinální obstrukce a nejsou vyjádřeny. Rekurentní forma se vyskytuje u kojenců v důsledku méněcennosti střevního traktu. V opačném případě byl léčen invaginací narovnáním implantované oblasti.

V lékařství existují případy, kdy je postižená oblast sama o sobě prasklá. Toto je nazýváno - abortive invagination. Onemocnění je charakterizováno náhradou části střeva a projevuje se zhoršením příznaků.

Proč k tomu dochází?

Pokud se primární typ střevní invaginace vyskytuje u dospělých a dětí, je obtížné určit provokativní faktor. Nástup onemocnění je doprovázen edémem peyových plaků. Mezenterické lymfatické uzliny jsou postiženy v důsledku výskytu virové infekce. Provokujícím faktorem je zvýšená mobilita slepého střeva se společným mesentery.

Invaze střeva u dětí starších 12 měsíců je doprovázena anatomickými poruchami nebo změnami v orgánu.

V opačném případě dojde k následujícím důvodům:

  • polypy nebo Peutz-Jeghersův syndrom;
  • maligní nádory ve formě lymfomů;
  • benigní nádory;
  • duplikátor tenkého střeva.

Nemoc je schopna působit jako znak hlavní patologie.

K recidivě invaginace dochází v důsledku dysfunkce pankreatu. Někdy se objevuje na pozadí divertikulózy a novotvarů různých etiologií (příčin). Existuje riziko implantace v důsledku nesprávného rehabilitačního období po operaci. Střevní intususcepce se často vyskytuje u lidí s predispozicí k potravinovým alergiím. Kromě toho by pacienti měli sledovat svou stravu a dodržovat preventivní opatření po infekčních onemocněních.

Nástup invaginace ilea nebo slepého střeva je způsoben infekcí. Tyto typy onemocnění jsou náchylné k dětem se zavedením doplňkových potravin.

Kdo je v ohrožení?

Invaze střev se objevuje nejen u dítěte, ale i u dospělých. Rizikem jsou proto osoby s rizikem gastroenteritidy, peritoneální tuberkulózy a žaludečních onemocnění. Vzhled invaginace u dítěte je zaznamenán v 80% případů během několika měsíců života. Ve většině případů se vrchol onemocnění vyskytuje ve věku šesti měsíců. Patologie se objevuje během vývoje plodu. V tomto případě jsou chlapci často nemocní než dívky. Jejich poměr je 3: 2.

Schéma střevní invaginace

Bez ohledu na provokující faktory dochází k invaginaci v důsledku porušení kontraktilní funkce střevních stěn. Proces je doprovázen nerovnoměrně a ve střevě se tvoří oblasti se spastickou peristaltikou. Během tohoto, různé části střeva srazí, vést k zavedení jednoho do druhého.

Dráždivý se může stát alergenem, lékem nebo jiným faktorem, který vyvolává křečovité kontrakce střeva. Z tohoto důvodu dochází k invaginaci.

Onemocnění postupuje v důsledku vnějších faktorů. Implantovaná část střeva se nerozšiřuje, ale začíná být ztěžována jinou oblastí. V tomto případě je na pacientově diagnóze pozorován edém okolních tkání. To je způsobeno stázením krve. Orgány a tkáně již nedostávají dostatek kyslíku. Nedostatek potřebných látek způsobuje nekrózu nebo smrt postižených oblastí. Pokud jsou současně poškozeny arteriální stěny, má pacient krvácení v zažívacím traktu. Pozdní léčba a hledání lékařské péče vede k komplikacím a nepříjemným následkům. S dlouhou trasou se vyvíjí střevní obstrukce.

Jak rozpoznat nemoc?

Symptomata invaginace u dětí a dospělých se liší zvláštností projevu v různých stadiích a závisí na věku pacienta. Klinický obraz u kojenců je charakterizován akutním nástupem průběhu.

Rodiče si stěžují na následující změny:

  • úzkost;
  • pláč;
  • klepání nohou;
  • ztráta vědomí (ne spánek);
  • pocení;
  • bledá kůže.

Kromě toho je dítě pronásledováno útokem nevolnosti. To způsobuje zvracení. Vypadá to jako regurgitace ve velkém množství. Dítě se však stále obává o pláč. Známky varují rodiče před bolestí dítěte. Nepohodlí trvá krátkou dobu a dosahuje 1 minuty. Když prochází střevní intususcepce, dítě je schopno usnout. Po nějaké době se známky vrátí.

Opakování symptomů invaginace se prodlužuje. Stav dítěte se zhoršuje. Prodloužený průběh onemocnění vede k poruše stolice. Ve výkalech byly pozorovány inkluze krve.

Akutní příznaky se vyskytují 12 hodin po prvních příznacích. Při diagnostikování dítěte je postižená oblast detekována palpací. Pokud se zvýší kulatost břicha, pak se to stane známkou peritonitidy. Když není poskytnuta žádná pomoc, po 24 hodinách je fyzická aktivita nahrazena letargií. Příznaky jsou výrazné a po 2 dnech jsou komplikace. Pro děti je provokujícím faktorem nesprávné zavádění doplňkových potravin u kojenců.

Invaze tenkého střeva se vyskytuje u kojenců. Jinak nemoc postihuje děti starší 3 let. Po prvním záchvatu bolesti se stav pacienta zhoršuje. Symptomy časem nezmizí a nedochází k remisi. Tam jsou časté záchvaty roubíků. Malá postižená oblast je obtížně odhalitelná.

Invaginace slepého střeva je doprovázena běžnými znaky. Ovlivněná oblast se však nachází v pupku. Krev ve stolici je pozorována během časného vývoje onemocnění. Pokud invaginace ovlivňuje tlustý střevo nebo konečník, je tato choroba charakteristická pro dospělé. Nepohodlí se nevztahuje na akutní a záchvaty pokračují po dlouhou dobu.

Diagnóza

U dospělých s intestinálním intususcepcí se obraťte na gastroenterologa nebo chirurga. Za prvé, lékař shromažďuje stížnosti a počáteční vyšetření. Když se provádí palpace, v období mezi útoky tápaly vzdělání. Místo se nachází v pravém iliakálním regionu. U pacienta může být tento proces nepříjemný, pokud se projeví příznaky invaze střeva.

Pokud je pacient přijat do nemocnice denně po nástupu záchvatů, pak je hmatné postižení postižené oblasti zbytečné. Problémy vznikají v důsledku vývoje poruch střevního tónu. S umístěním postižené oblasti v konečníku se provádí palpace rektálně. Nízká poloha invaginátu je někdy doprovázena jeho ztrátou.

Chcete-li zjistit přesnou lokalizaci oblasti střeva, použijte další diagnostické metody:

  • Ultrazvuk peritoneum;
  • Dopplerovské ultrazvukové vyšetření;
  • radiografie peritoneum;
  • počítačová tomografie;
  • krevní testy a testy stolice.

Někdy provádějí další rentgenové vyšetření s baryovým klystýrem. Pomáhá identifikovat překážku v cestě kontrastní látky. Závažný průběh je dán příznaky střevního krvácení. K tomu proveďte laboratorní testy krve a výkalů. S invaginací výsledky ukazují na detekci hlenu a krve ve stolici pacienta.

V jakých případech proveďte další diagnostiku?

Další diagnostika se používá, když se ve střevě nacházejí polypy nebo novotvary různých etiologií. Někdy je rentgen určován cizím tělesem v zažívacím traktu. Jinak je pacientova invaginace doprovázena velkým počtem parazitické mikroflóry.

Metody léčby nemocí

Léčba invaze střeva se provádí v nemocnici. V případě těžkého onemocnění je dítě léčeno gastrointestinální chirurgií v dětské chirurgii. Pokud dítě není starší než 3 roky, pak se lékaři snaží dodržovat konzervativní léčbu. Tato metoda se však používá v případě, že se u dítěte nevyskytnou komplikace a onemocnění pokračuje v počáteční fázi.

Konzervativní léčbou je zavedení vzduchu do střeva. Pro tento postup použijte balón Richardson. Taková terapie je prováděna s přívodem tlaku (vzduchu) v postižené oblasti, dokud není zavádění ukončeno. Během procedury položte speciální trubku, aby plyny mohly vycházet přirozeně. Léčba má pozitivní výsledek ve více než polovině invaginací.

Když je postup odvíjení střeva u konce, pacient podstoupí rentgen. Kontrastní činidlo se používá k zajištění úplného vyléčení nemoci. Pokud byl postup prováděn na dítěti, ošetřující chirurg jej pozoruje.

Ve většině případů mají dospělí chirurgii. Při provádění chirurgické léčby lékař zkoumá i další oblasti střeva. Pomáhá detekovat další invagináty. Chirurg provede důkladné vyšetření orgánu a postižené oblasti, aby zjistil změny tkáně. Pokud nebylo zjištěno žádné porušení, lékař pečlivě odstraní jednu část střeva od druhé. V opačném případě vede detekce nekrózy a dalších změn ve stěně k odstranění postiženého segmentu.

Po operaci podstoupí pacient rehabilitační období. V tomto okamžiku lékař předepíše léky a infuzní terapii. Jeho cílem je obnovit tělo a krevní oběh. Během rehabilitace nemůžete jíst těžké a hrubé jídlo. Ošetřující lékař předepíše terapeutickou dietu.

Fenomén invaginace je doprovázen nepohodlí v břiše. Intenzita a závažnost onemocnění závisí na umístění postiženého segmentu. V diagnóze lékař provádí primární palpaci, kde se ve většině případů nacházejí oblasti blízko pupku a stěny ilea. V závislosti na věku se provádí chirurgická léčba. Pro děti je prováděn speciální zákrok, aby se střevní plocha vyrovnala bez komplikací.

http://gastrot.ru/kishechnik/invaginatsiya

Invaze střeva u dětí: příčiny, příznaky, léčba

Invaze střeva je patologie, při které je jedna část střeva implantována (ponořena) do druhé části střeva. To je jeden z důvodů obstrukce gastrointestinálního traktu, kterému nejčastěji čelí dětští chirurgové.

Obecné údaje

Nejčastější invaze střev (v 90% všech klinických případů) je pozorována u kojenců. Vrchol incidence klesá ve věku 5-7 měsíců, kdy jsou do stravy dítěte zavedeny doplňkové potraviny - střeva nejsou vždy schopna adekvátně „přeskupit“ a okamžitě se přizpůsobit novým potravinám. U 1 000 dětí klesá 3-4 případy intususcepce střev, u chlapců je to častější.

V mladém věku trpí poměrně vzácně, dále se incidence zvyšuje ve starší věkové skupině (většinou od 45 do 60 let).

Odrůdy

Invaze střeva je:

  • primární nebo idiopatická - její příčiny nelze zjistit;
  • sekundární - v důsledku různých typů střevních onemocnění.

V závislosti na tom, které části gastrointestinálního traktu jsou zavedeny navzájem, je invaginace rozdělena na:

  • enterické;
  • kolika;
  • tenká kolika;
  • enterosolventní;
  • invaze střevní smyčky přes přirozené píštělí nebo stomas - chirurgicky superponované anastomózy (fistula) mezi střevními smyčkami nebo žaludkem a střevem.

Pokud se zavedení střevních částí do sebe odehrává ve směru peristaltických kontrakcí střevní stěny, pak se nazývá isoperistaltické (neboli sestupné, to znamená shora dolů). Pokud dojde k invaginaci proti přirozeným peristaltickým intestinálním vlnám, pak je to její anti-peristaltický typ (nebo vzestupně - zdola nahoru).

Účast na invaginaci může trvat jako dvě oblasti střeva (jediná invaginace) a několik (násobná invaginace). Podle struktury invaginátu (střevní plocha sestávající ze střevních fragmentů, které se navzájem pronikly) je:

  • jednoduché (v něm jsou 3 válce);
  • složitý (může mít 5 nebo 7 válců, když je střevní smyčka vložena do jiné střevní smyčky, pak částečně „opouští“ a „vstupuje“ znovu).

Podle typu průtoku dochází k intestinální invazi:

Akutní průběh se vyskytuje nejčastěji v 95% všech klinických případů. Velmi často může mít za následek nekrózu (smrt) fragmentu střevní smyčky.

Průběh relapsu (opakovaná invaginace) je nejčastěji diagnostikován u malých dětí - většinou po použití konzervativních metod k rozbalení invaginátu při léčbě invaginace. Tato forma se vyskytuje v případě střevní nezralosti dítěte:

  • anatomická (ve své struktuře);
  • funkční (na provedené práci).

Opakující se invaginace je:

  • brzy - nastane v prvních 1-3 dnech po expanzi střevního invaginátu;
  • pozdní - pozorováno po třech nebo více dnech od doby expanze.

Chronickou variantou předmětu je periodické, často nevýznamné zavedení jednoho segmentu střeva do druhého, což se projevuje spíše mírnými znaky střevní obstrukce.

Samostatně je izolován abortivní (nebo samorozšiřující se) typ střevní invaginace, ve kterém je pozorováno samočinné doplňování invaginátu.

Příčiny střevního intususcepce

V podstatě u pacientů s invaginací nelze zjistit, proč jedna část střeva pronikla do druhé. Všechny možné příčiny tohoto patologického procesu jsou rozděleny do dvou skupin:

  • alimentární (spojené s příjmem potravy);
  • mechanické.

Pro věk od 0 do 3 let jsou alimentární faktory střevního invazivního výskytu více charakteristické pro starší děti a starší věkovou kategorii - mechanické faktory.

Předpokládá se, že u dětí mohou tyto nutriční faktory vyvolat impuls k invaginaci:

  • porušení harmonogramu zavádění doplňkových potravin (zejména pokud rodiče pozdě s krmením a podávají velké množství);
  • porušení potravinového režimu u dětí (krmení není „na hodinách“);
  • bohaté potraviny;
  • potraviny hrubé vláknité nebo v kusech.

Výživová složka vývoje invaginace je také charakteristická pro dospělé. V některých případech klinika přichází s příznaky této choroby po tom, co se zdálo, že užívá obvyklé jídlo (černý chléb, knedlíky, ravioly). Pacient často spojoval výskyt onemocnění s unáhlým přijetím potravy, když byly jeho velké nepečené kousky polknuty.

Také role výskytu intususcepce u dospělých je ovlivněna mechanickými faktory - konkrétně:

  • intestinální polypousové růsty;
  • cystické formace;
  • Meckelovo divertikulum - vrozený výčnělek stěny ileum, který je zbytkem otevřeného žloutkového kanálu a je ve vzdálenosti 20-25 cm (někdy i více) od místa, kde ileum přestává přecházet do slepého;
  • tzv. ektopické slinivky břišní - atypické uspořádání pankreatické tkáně;
  • střevní nádory - jak benigní (zejména lipomy), tak maligní (lymfomy).

Zdůrazněny jsou také faktory, které přímo nevedou k intususcepci střeva, ale zvyšují riziko jeho vzniku. To je:

střevní alergie;

  • porušení motorické aktivity střeva způsobené poruchami nervové a / nebo humorální regulace;
  • cystická fibróza - těžké poškození sekrečních žláz trávicího traktu;
  • stav po různých chirurgických zákrocích na orgánech gastrointestinálního traktu;
  • virová střevní infekční onemocnění, která procházejí hypertrofií (růstem) Meyerovichových plaků (lymfoidních uzlin ve střevě). Jedná se především o infekce rotavirem a adenovirem;
  • mužské pohlaví;
  • rodinná historie.
  • Intususcepce střeva se často vyskytuje jako komplikace takových onemocnění a stavů, jako jsou:

    • virové a bakteriální intestinální poškození;
    • akutní, chronické a exacerbace chronického zánětu sliznice v jakékoli části gastrointestinálního traktu - gastritida, enteritida, kolitida;
    • cizí tělesa tenkého a tlustého střeva;
    • střevní tuberkulózní onemocnění;
    • tuberkulóza peritoneum;
    • enteroptosis (patologický prolaps tenkého střeva)

    Vývoj nemocí

    Z jakéhokoli důvodu intestinální invaze je vždy přímo vyvolána zhoršenou intestinální peristaltickou aktivitou. V tomto případě se peristaltické pohyby zdají chaoticky, ve střevě se tvoří spastické kontrakce, jedna část střeva „narazí“ na druhou a je do ní vložena.

    je důležité!

    K rozvoji patologie přispívá jakákoliv dráždivost, která může vyvolat konvulzivní chaotické poruchy kontrakce svalových vláken střevní stěny (například hrubé vláknité potraviny).

    Často napadený segment střeva se nevrátí do své původní polohy, protože v důsledku stisku ve střevní stěně dochází ke změnám, které zabraňují invaginaci v popraskání - otok tkáně, ke kterému dochází v důsledku stagnace lymfy, žilní a arteriální krve.

    Vzhledem k tomu, že tepny jsou sevřeny, krev cirkuluje skrze ně horší, tkáně střeva dostávají méně kyslíku a živin, kvůli kterým se vyvíjí jejich hladovění. To zase vede k nekróze střevní stěny. Také v důsledku arteriální komprese (komprese) a poškození arteriálních stěn (zejména pokud byly dříve zapojeny do patologického procesu - například aterosklerotická změna vnitřního povrchu cév) může být pozorováno gastrointestinální krvácení s různým stupněm intenzity.

    Pokud proces postupuje a není poskytována adekvátní lékařská péče, pak se v místě nekrózy (pozoruje se v oblasti komprese způsobené invaginací) může vyskytnout střevní perforace. To zase vede k peritonitidě (první lokální, pak nalil), což může být fatální.

    Příznaky intususcepce

    Příznaky, které se v důsledku intestinálního intestinálního vnímání u dítěte vyvíjejí, jsou následující:

    Charakteristický stav dítěte při bolestivém útoku:

    • v raných stadiích vývoje onemocnění se bolest projevuje ve formě záchvatů trvajících 5-7 minut, s časovým rozdílem 10-30 minut, nástup útoku je akutní;
    • v intenzitě je bolest silná;
    • během útoku se dítě stává neklidným, výkřiky a výkřiky, začne tlačit nohy do žaludku. Děti odmítají prsa nebo bradavky;
    • kůže je na dotek studená, pokrytá studeným, lepkavým potem;
    • konec útoku je stejně ostrý jako začátek.

    Útoky bolesti jsou vysvětleny výraznými peristaltickými střevními kontrakcemi, které trvají v sérii s pauzami mezi nimi. Mezi útoky se dítě chová, jako by se nic nestalo - ale pokud byl vysloven útok bolesti, dítě může být unavené a poněkud potlačené. Příznaky střevní intususcepce u dětí se vyskytují především v akutní formě, která je typičtější pro enterickou invazi.

    Symptomy, které se vyvinou v důsledku invaze střeva u dospělého, jsou následující:

    • bolest břicha;
    • zvracení - v počátečních stadiích zbytků jedených, s progresí onemocnění, kdy se vyvíjí střevní obstrukce - fekální hmoty;
    • 2-3 hodiny po nástupu invaginace se ve stolici objeví krvácení. Při dalším rozvoji nemoci a nekrózy střevní stěny se mohou objevit příznaky plného střevního krvácení - krev ve stolici, slabost, závratě;
    • abdominální distenze, obtížnost unikajícího plynu. S progresí nemoci, plyny se zastaví úplně;
    • v počátečních stadiích - průjem, pak - neschopnost zotavit se, protože fekální hmoty způsobené bariérou ve formě invaginátu nemohou dosáhnout konečného úseku tlustého střeva.

    Na rozdíl od dětí mají dospělí subakutní a chronický průběh invaginace. Takovéto typy vývoje onemocnění jsou více charakteristické pro invalaci tlustého střeva - průměr tlustého střeva je větší než průměr a obstrukce se nemusí vyskytnout nebo je částečná. Na základě toho jsou symptomy méně výrazné (včetně ne tolik bolesti).

    Komplikace

    Nejčastější komplikace střevního intususcepce jsou:

    • intestinální obstrukce;
    • perforace střevní stěny v důsledku její nekrózy;
    • peritonitida v důsledku perforace střevní stěny;
    • střevní krvácení;
    • tvorba vnitřní (interintestinální) kýly.

    Diagnostika

    Stížnosti na invaginaci nelze označit za charakteristické pouze pro toto onemocnění, proto k potvrzení diagnózy je nutné provést fyzické, instrumentální a laboratorní vyšetření pacienta.

    Fyzikální vyšetření zahrnuje vyšetření, palpaci (palpaci), perkuse (poklepání) a auskultaci (naslouchání stetoskopem) břicha.

    Při zkoumání se takové známky odhalí:

    • v počátečních fázích je jazyk normální, s progresí onemocnění - je potažen bílým květem;
    • břicho je oteklé (chirurgové dali takový stav velmi přesná definice “břicha je jako hora”), přední břišní stěna je napjatá - toto znamení signalizuje vývoj střevní obstrukce.

    Palpace bude charakterizována následujícími znaky:

    • jestliže progresi onemocnění a rozvoj střevní obstrukce se vyvíjí nekróza střeva, kůže se stává na dotek suchou;
    • v počátečních stadiích nemoci, pokud nedochází k obstrukci a žaludek není oteklý, v tenkých nebo u pacientů s astenickým typem těla s hlubokou palpací břicha, můžete cítit invaginate - podlouhlý válec ve tvaru válce, elastická, měkká konzistence, mírně bolestivá při stisknutí. Pokud onemocnění postupuje, pak v pozdějších obdobích (po 24 hodinách od nástupu onemocnění a více) je obtížné sondovat inaginát, jak se vyvíjí střevní atony (ztráta tónu). Pokud je invaginát v dutině břišní nízký, může být pociťován rektálním vyšetřením. S velmi nízkým umístěním, invaginate může dokonce vypadnout;
    • jestliže ileum (finální sekce tenkého střeva) je vložen do slepého střeva (počáteční sekce tlustého střeva), pak když cítí břicho, to je možné si všimnout deprese pravého ileum - dolní třetina přední abdominální stěny napravo. Tento příznak se také nazývá příznak Dans. K pádu dochází proto, že zavedení jednoho fragmentu střeva do druhého v pravé oblasti ileální vytváří prostor;
    • s rozvojem onemocnění se prsty cítí nafouklé, ale žaludek je měkký a bolestivý pouze v malém rozsahu. Těžká bolest při palpaci svědčí o vývoji nekrózy ve střevní stěně;
    • Pokud se nekróza vyvíjí s tlakem z jedné části střeva na druhou, brzy se objeví příznaky peritoneálního podráždění způsobené peritonitidou.

    S perkusí břicha můžete identifikovat následující znaky:

    • v počátečních stadiích onemocnění je možná bolest v místě poklepání na přední stěnu břicha;
    • v tenkých nebo nemocných lidech s astenickým tělesným typem v místě invaginátu namísto rezonančního zvuku, jako by poklepávali na buben, zvuk (je charakteristický pro tvorbu dutiny, což je střevo) je určen tupým zvukem (jako by poklepával na strom). K takové změně zvukových efektů dochází proto, že když invaginuje jeden segment střeva, vyplní se střevní dutina v této oblasti;
    • s nástupem střevní obstrukce a rozvojem abdominální distenze, zvuky v břiše (kromě místa s invaginate) budou zvonit, “bubnování”.

    Když auskultace břicha odhalila následující:

    • před nástupem střevní obstrukce v době útoku je slyšet zvýšený peristaltický šum;
    • s rozvojem střevní obstrukce, odhalení ostrého oslabení a pak zmizení peristaltického hluku - žaludek „je tichý“.

    S nekrózou střeva v důsledku komprese klesá krevní tlak a zvyšuje se puls.

    Pro potvrzení diagnózy inaginace použijte takové instrumentální diagnostické metody jako:

    • obecná fluoroskopie a grafy - umožňují odhalení invaginace ve formě vzdělávání v dutině břišní. Budou také pozorovány rozšířené střevní smyčky a specifické, ve formě prstenců, úseky střeva charakteristické pro střevní obstrukci (včetně během invaginace). Diagnóza by měla být objasněna pomocí přesnějších metod vyšetřování;
    • X-ray s vylepšením kontrastu - přesnější ve srovnání s předchozí metodou výzkumu;
    • ultrazvukové vyšetření břišní dutiny (ultrazvuk) - během ní je určeno oblastí zhutnění tkáně. To bude invaginate;
    • počítačová tomografie - s pomocí můžete určit příčiny vývoje invaginačního procesu;
    • Dopplerův ultrazvuk - používá se k vyhodnocení průtoku krve v tepnách a žilách střevního mesenterie. Pokud se prudce zhorší, může to signalizovat, že cévy jsou stlačovány během vkládání jedné části střeva do druhé.

    Laboratorní metody výzkumu jsou většinou informativní v případě prodlouženého průběhu onemocnění s výskytem střevní perforace a peritonitidy:

    • kompletní krevní obraz - bude určovat vzrůstající počet leukocytů a ESR a při střevním krvácení spojení - známky anémie (snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu);
    • koprogram (vyšetření výkalů pod mikroskopem) - pokud se objeví ischemie (hladina kyslíku) a střevní nekróza, ve výkalech se zjistí výkaly a hleny.

    Diferenciální diagnostika

    Diferenciální (rozlišovací) diagnóza intestinálního intestinálního vnímání by měla být prováděna s:

    • novotvary břišní dutiny a malé pánve;
    • torze střeva;
    • cizí tělesa břicha;
    • velkých konglomerátů parazitů.

    Léčba intestinálního intestinálního vnímání

    Všichni pacienti se známkami invaze by měli být hospitalizováni v chirurgické nemocnici.

    Malé děti ve věku od 3 měsíců do 3 let mohou být odstraněny pomocí konzervativní léčby - ale mohou být použity pouze v případě, že:

    • od začátku nemoci uplynulo více než 10 hodin;
    • žádné komplikace.

    Konzervativní léčbou je podávání vzduchu do střev pomocí speciálního balónu Richardson. Vzduch se jemně vstřikuje, dokud se invaginát úplně nerozbije. Pak nasaďte parní potrubí na vypuštění střevního nuceného vzduchu. Účinnost této léčby je poměrně vysoká - zaznamenává se v 60% všech klinických případů. Po zákroku:

    • provedení kontrolního rentgenového vyšetření s kontrastem;
    • stav dítěte je stanoven lékařem.

    V jiných případech, stejně jako u dospělých, se provádí chirurgická léčba k odstranění invaginace. Během operace:

    • iv případě, že již byl zjištěn inaginát, provede se důkladná revize celého střeva, protože může být několik invaginátů;
    • v místě intususcepce se provádí střevní vyšetření, aby se určila jeho životně důležitá činnost - zejména se zkoumá identifikovat změněné oblasti;
    • v nepřítomnosti změn ve střevní stěně, opatrně odstraňte jeden segment střeva od druhého;
    • při detekci výrazných změn ve střevní stěně se provede odstranění modifikovaného segmentu. Vnější změny ve tkáních se často neshodují se změnami na úrovni tkání, proto se provádí odstranění segmentu střeva, které zachycuje zdravé oblasti.

    Po operaci se také provádí konzervativní léčba - to znamená, že předepisují:

    • léčba antibiotiky;
    • intravenózní infuzní terapie k detoxikaci a doplnění cirkulujícího objemu krve (v případě diagnostiky střevního krvácení).

    Prevence

    Jako opatření k prevenci intestinální invaze u dětí jsou důležité následující:

    • zavedení doplňkových potravin podle harmonogramu (ne dříve než 6 měsíců);
    • postupné zavádění nových jídel do stravy;
    • postupné zvyšování množství potravin;
    • aplikace pro krmení pyré nádobí.

    Preventivní opatření u dospělých spočívají v:

    • dodržování diety;
    • vyloučení z potravy hrubých potravin;
    • důkladné žvýkání potravin;
    • včasná detekce a léčba střevních novotvarů.

    Předpověď

    S včasnou hospitalizací, diagnózou a léčbou je prognóza příznivá. V některých případech však v budoucnu není vyloučen nástup recidivy.

    Prognóza se stává nejednoznačnou s rozvojem komplikací intususcepce (mimochodem se mohou vyvinout v raných stadiích onemocnění). Každá hodina prodlení zvyšuje riziko pro život pacienta.

    Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, lékařský konzultant

    8,373 zobrazení, 9 zobrazení dnes

    http://okeydoc.ru/invaginaciya-kishechnika-u-detej-prichiny-simptomy-lechenie/

    Publikace Pankreatitida