Chronická enteritida: léčba s hlavními symptomy

Chronická enteritida, jejíž léčba záleží na mnoha pacientech trpících tímto onemocněním, je zánětlivá polyetiologická patologie tenkého střeva, nazývaná také „zánět zánětu“. Enteritida je doprovázena funkčními poruchami střeva, především absorpčními a trávícími funkcemi, jakož i strukturálními lézemi sliznice (až po atrofii).

Léčba chronické enteritidy

Léčba patologie je komplexní a poměrně dlouhá. Terapeutická opatření obvykle zahrnují následující položky:

  • léčebný režim;
  • dietní terapie;
  • obnovení normální střevní mikroflóry;
  • použití adsorbentů, adstringentů a obalujících léčiv;
  • normalizace trávení, stejně jako absorpce ve střevě;
  • imunokorekce;
  • normalizace střevní motility;
  • korekce anémie, elektrolytových a metabolických poruch;
  • obnovení endokrinní rovnováhy;
  • fyzioterapie;
  • lázeňská a balneoterapie;
  • dispenzární pozorování.

Režim a dietní terapie enteritidy

V případě těžké exacerbace nebo těžkého průběhu patologie je pacientovi doporučena hospitalizace v gastroenterologii s povinným dodržováním lůžkového omezení.

V případě mírného průběhu enteritidy může být pacient léčen ambulantně, pacient je však zakázán fyzicky tvrdou prací a psycho-emocionálním stresem.

Jedním z hlavních cílů dietetické terapie je tepelné, chemické a mechanické spalování eneum (tenkého střeva). V případech akutní exacerbace a závažného průjmu je pacientovi předepsáno několik „hladových“ dnů, během kterých se užívá silný čaj, šťáva z černého rybízu a podobně, s celkovým objemem 2 litry.

„Hladové“ dny mohou být nahrazeny kefírem, jablky, dny mrkve (s normální tolerancí). Poté pacient jde do dietní tabulky č. 4 nebo do jejích variant (46, 4c). Tato dieta poskytuje kompletní (z hlediska množství vitamínů, bílkovin a minerálů) výživu v kombinaci s maximálním čištěním střeva (vzhledem ke zvláštnostem kulinářského zpracování).

Stravování je dovoleno přijímat

Dieta poskytuje minimální množství sacharidů, tuku a plné množství bílkovin (celkové kalorií 2100 kcal / den). Jídla se vaří nebo vaří a tře. Míchaná frakce (až 6 krát denně). Mezi produkty, které pacienti doporučují, patří: t

  • Pekařské výrobky (bílé tenké sekané sušenky);
  • Polévky na sliznicích s přídavkem pyré vařeného masa, těsta, karbanátky;
  • ryby a maso (kotlety z masa / ryb, masové suflé, nízkotučné vařené a mleté ​​maso);
  • obiloviny (ovesná kaše, pohanka, krupice) na vývaru s nízkým obsahem tuku nebo ve vodě, těstoviny a luštěniny jsou zakázány);
  • vejce (vařená nebo ve formě parní omelety) 1–2 denně;
  • mléčné výrobky (pouze čerstvá mletá káva);
  • tuky (máslo 5 g / porc.);
  • cukrovinky, bobule, ovoce: cukr 40 g / den, želé a želé z hrušek, třešní, borůvek;
  • nápoje: kakao a káva na vodě, čaj, odvar z borůvek, šípky;

Zakázáno: občerstvení, alkohol, omáčky, koření.

Po 5 dnech jde pacient na dietu 46.

Obnovení normální mikroflóry

Pokud je enteritida důsledkem přenesených infekcí nebo jsou její exacerbace spojeny s reinfekcí střevními infekcemi a helmintickou invazí, jsou v tomto případě předepsány antibakteriální / antivirotika / antelmintika v závislosti na příčině infekce.

Dysbakterióza se zpravidla vyskytuje u téměř všech pacientů s chronickou enteritidou. K odstranění tohoto stavu se doporučuje:

  • "Kolibakterina";
  • "Bifikola";
  • "Bifidumbacterin";
  • Baktisuptila;
  • "Lactobacterin";
  • "Biosporin".

Tyto léky zahrnují „dobré“ bakterie, které jsou vlastní zdravému člověku, pomáhají snižovat projevy dysbiózy a dosahují remise enteritidy. Léčba těmito látkami obvykle trvá až 1,5 měsíce.

Adsorbenty, nátěry a adstringenty

Tyto skupiny léčiv jsou povinné pro předepisování enteritidy u pacientů s těžkým průjmem.

Astringents. Stringentní účinek léčiv je realizován díky jejich schopnosti vysrážet proteiny s tvorbou albuminátů, tvořit ochranný film a snižovat zánět.

Mezi nejúčinnější patří: uhličitan vápenatý a základní dusičnan bismutitý.

Léky se sorbující akcí jsou předepsány pro výrazné zhoršení onemocnění, které je doprovázeno těžkou intoxikací. Nejoblíbenější mezi sorbenty: "Enterodez", "Polyphepan", "Aktivní uhlí", "Belasorb".

Bylinná medicína pro chronickou enteritidu

Léčba patologie použitím farmakologických látek je často kombinována s použitím léčivých rostlin. Mezi těmito bylinnými přípravky:

  • s baktericidními a bakteriostatickými účinky: granátové jablko a brusinková šťáva, borůvky, jahody, maliny, šípky;
  • s analgetickými a antispasmodickými účinky: třezalka tečkovaná, heřmánek, měsíček, šalvěj, řebříček;
  • s protizánětlivými, adstringentními a protiprůjmovými účinky: borůvky a třešně (ovoce), dub (kůra), olše (semena), třezalka (tráva), bradavice (kořen a oddenek).

Bylinná medicína normalizuje střevní funkce, zlepšuje zažívací procesy, obnovuje „správnou“ střevní mikroflóru, odstraňuje dysbiózu, snižuje zánět ze střevní sliznice a blahodárně působí na nervový systém pacienta.

Normalizace trávení a absorpce

Chronická enteritida je často kombinována s poruchami žaludku a slinivky břišní. Proto léčba onemocnění poskytuje podpůrnou léčbu těchto orgánů, které přímo ovlivňují zažívací procesy ve střevě.

  • V případě sekreční žaludeční nedostatečnosti jsou předepsány: žaludeční šťáva, Pepsidil, Betacil, Limontar.
  • S nedostatečnou produkcí pankreatických enzymů se používají: Pancreatin, Solizim, Festal, Enzistal, Somilazu, Mezim Forte a tak dále.
  • Když je chronická enteritida kombinována s cholecystitidou a diskinezí žlučových cest, používají se choleretika: Liobil, Allohol, Cholensim nebo Oksafenamid, Berberin (se zvýšeným průjmem).

Terapie průjmu s enteritidou

Léčba časté stolice (průjem) je jedním z důležitých stupňů dosažení remise. Aby se pacient zbavil tohoto nepříjemného a nebezpečného symptomu, doporučuje se následující akce:

  1. Oprava stravy: zahrnutí potravy, která obsahuje tanin, do krmiva přispívá k omezení vyprazdňování. Mezi tyto produkty patří: želé, cereálie, slizové polévky, kakao, čaj, borůvky.
  2. Jmenování antibiotik (doporučuje se, pokud je enteritida způsobena cizí mikroflórou).
  3. Normalizace střevní motility.
  4. Použití léků proti průjmu.

Existuje pět typů těchto nástrojů:

  • inhibitory nervového parasympatického systému: adrenomimetika ("efedrin") a anticholinergika (belladonový extrakt, "atropin", "platyphyllin");
  • léky, které ovlivňují střevní motilitu (Kodein, Raecec, Loperamid, Nufenoxol);
  • prostředky pro konsolidaci výkalů (uhličitan vápenatý, přípravky vizmutu);
  • léčiva s antisekrečním účinkem ("berberin", kyselina nikotinová, "indomethacin", kyselina salicylová a antipsychotika);
  • léky, které přispívají k vylučování žluče stolicí (hydroxid hlinitý, "Polyphepan", "Cholestyramin").

V případech prevalence hypertenze a intenzivní bolesti jsou předepsány myotropní antispasmodika: „Halidor“, „No-shpa“, „Fenicaberan“.

Aby se snížila rychlost evakuace, pacientovi je předepsán "Metacin", "Platyphyllin" nebo "Atropin".

Pro zácpu (zřídka nalezené u enteritidy) se doporučuje užívat projímadlo.

„Metoklopramid“ („Zeercal“) se považuje za stimulátor pohybové aktivity střeva.

Korekce elektrolytových a metabolických poruch

Taková porušení se nejčastěji vyskytují u pacientů s malabsorpčním syndromem (tj. 2–3 stupně enteritidy). Korekce poruch metabolismu proteinů se provádí následujícím způsobem:

  • zvýšení množství bílkovin ve stravě, použití bílého enpitov;
  • použití anabolických steroidů (Methylandrostendiol, Retabolil, Nerobol);
  • zavedení proteinové výživy přes sondu kapající do žaludku ("Aminazol", "Casein", "Alwezin");
  • zavedení albuminu, plazmy a směsi aminokyselin ("Polyamin", "Aminoplasmol") kapání intravenózně;
  • zavedení proteinových hydrolyzátů ("Aminotroph", "Aminokrovin", "Infusamin") intravenózně.

Obnovení metabolismu tuků:

  • upravovat denní stravu přidáním potravin bohatých na mastné kyseliny (olivový olej, margarín, slunečnicový olej);
  • užívat přípravek Essentiale (intravenózně);
  • v případě významného úbytku hmotnosti a snížení množství fosfolipidů v krvi se podává „Lipofundin“.

Eliminace nedostatku elektrolytů a vitamínů

Nejčastěji pacienti s chronickou enteritidou trpí hypokalcémií, hořčíkem, fosfátem a nedostatkem železa spolu se zvýšením hladin sodíku v důsledku aktivace aktivity adrenální mineralokortikoidů. Na tomto základě se doporučuje, aby pacienti:

  • v případě hypokalcémie se glukonát vápenatý / glycerofosfát podává perorálně a v případě závažného nedostatku se podává intravenózní chlorid sodný;
  • s hypokalemií - intravenózní podávání chloridu draselného v kombinaci s glukózou. S mírným nedostatkem - Panangin pilulky uvnitř;
  • při dlouhodobém a těžkém průjmu je nutné obnovit rovnováhu vody, proto jsou pacientům předepsány Ringerův roztok, glukóza, Disol, chlorid sodný, intravenózně Trisol a zvýšení celkového objemu kapaliny spotřebované až na 4 l / den;
  • Nedostatky vitamínů a mikroelementů jsou doplněny multivitaminovými komplexy (Duovit, Vitrum atd.) A racionalizací výživy. V případě vážného poškození absorpční funkce se vitamíny PP, B, C podávají parenterálně.

Léčba anémie u chronické enteritidy

Nejčastěji u pacientů s malabsorpčním syndromem, anémií s nedostatkem železa, je méně často B12 nebo jejich kombinace.

K odstranění anémie z nedostatku železa se pacientům doporučuje, aby užívali "Ferrum-lek", "Ferroplekt" a tak dále.

V boji proti stavu deficitu B12 je předepsáno intramuskulární podávání vitaminu B12.

Klinický dohled nad pacienty

Vyšetření pacientů provádí terapeut a pacient je vyšetřován dvakrát ročně. Konzultace gastroenterologa a provádění diagnostických opatření (ultrazvuk, FGDS, hladina stopových prvků, bílkovin atd.) Po dosažení remise se doporučuje:

  • terapeutická strava;
  • v případě dysbakteriózy - obnovení mikroflóry po dobu 3 měsíců;
  • užívání multivitaminu;
  • fyzioterapie;
  • fytoterapie;
  • opakovaná výměna (2–3 měsíce / rok) s enzymy;
  • užívání léků k normalizaci střevní motility;
  • ošetření v ordinacích.

Dispensary pozorování zahrnuje otázky pracovní schopnosti pacienta. S mírným stupněm chronické enteritidy je pacient schopen dosáhnout stabilní remise. V případě enteritidy střední závažnosti - schopnost práce je omezená, tito pacienti jsou zakázáni těžkým nat. zátěží, dlouhých cest a práce, ve kterých není možné sledovat terapeutickou stravu. U těžkého malabsorpčního syndromu a vyčerpání (tj. Těžkého průběhu enteritidy) jsou pacienti rozpoznáni jako postižení.

http://chebo.pro/zdorove/hronicheskij-enterit-lechenie-preparatami-osnovnyh-simptomov.html

Léky, drogy, antibiotika pro enteritidu

Pro léčbu enteritidy při jmenování léků by měly být vzaty v úvahu příčiny a mechanismus vývoje onemocnění, povaha a závažnost střevních projevů a změn v celkovém stavu pacienta, jakož i účinek souvisejících onemocnění. V tomto článku se budeme zabývat otázkou, co by měly být léky na enteritidu.

Antibakteriální léčiva pro enteritidu

V průběhu léčby onemocnění jsou nutná antibiotika pro enteritidu nebo sulfonamidy. Taková léčba je nabízena, když jsou infikovány horní části gastrointestinálního traktu a jsou doprovázeny fokální infekce, jako je angína, cystitida, pyelitida atd. Sulfonamidy a léčiva pro oxychinolinovou enteritidu s antibakteriální a antiprotozoální aktivitou jsou možné. Ty však mají vážné vedlejší účinky a jen zřídka se používají s velkou opatrností.

Tyto léky na enteritidu mohou být užívány pouze v krátkých kurzech a pod přísným lékařským dohledem. Patogenní houby ve střevech (zejména u kandidózy) vyžadují použití Nystatinu a Levorinu. V kombinaci s chronickou enteritidou s chronickou cholecystitidou dává Nikodin dobrý výsledek. Tento lék proti enteritidě má baktericidní, bakteriostatický a choleretický účinek).

Principy volby antibiotik z enteritidy

Antibiotika by neměla být předepisována pro enteritidu, která může vyvolat pseudomembranózní kolitidu, která je nejčastěji způsobena lincomycinem, ampicilinem a klindamycinem [Gibeau I. et al., 1980]. Známý negativní účinek na střevní epitel je přičítán monomitsinu a tetracyklinu (derivát Metatsiklin, Doxycyklin>, ale není tak výrazný, že odmítá užívat tato antibiotika s enteritidou. Levomycetin je obvykle předepisován 0,5 g 4krát denně. Je nutné být opatrný pouze s jeho opětovným jmenováním, v němž se jeho represivní účinek na tvorbu krve stává častějším.

Málokdy se používá, ale zaslouží si pozornost jako antibakteriální léčivo z enteritidy Polymyxin M, který se podává perorálně s 500 000 U, 4–6krát denně. Patří k několika antibiotikům, které působí na hůl modrozeleného hnisu.

Se zvýšením podílu stafylokoků ve složení střevní flóry se používá Oxacillin (0,5 g 4krát denně orálně), erythromycin a oleandomycin (0,25–0,5 g 4krát denně). Ve stejném smyslu je lék proti enteritidě Rifampicin také účinný (0,15–0,3 g 3krát denně perorálně), který někdy vypadává mimo dohled lékařů.

Antifungální léky pro enteritidu

Protozoální kolonizace střeva vyžaduje specifickou terapii. S giardiasis je předepsán Trichopol (0,25 g 2-3 krát denně po jídle 5-7 dnů). S nadměrným množstvím kvasinek a kvasinkových hub ve střevním obsahu se uchyluje Nystatin nebo Levorin (500 000 IU, 4krát denně). Ten může dráždit střeva.

Bakteriální léčiva po antibiotikách s enteritidou

Po podání antibiotik z enteritidy je samozřejmě nutné obnovit střevní mikroflóru. Za tímto účelem jsou předepsány bakteriální přípravky:

  • Bifidumbacterin,
  • Bifikol,
  • Colibacterin,
  • Lactobacterin.
  • Účinný doplněk stravy Fervital.

Léky pro parenterální výživu z enteritidy

Druhou základní složkou farmakologické léčby enteritidy jsou léky, které působí proti projevům zhoršeného syndromu trávení. Mezi hlavní patří:

úbytek hmotnosti,

hypoproteinemie a edém,

Pro doplnění deficitu proteinu se používá s enteritidy ve formě infuze Minocrovinu, Aminopeptidu, Polyaminu, Amikinu, ale s výhodou Alvesin new a Aminalon. Všechny tyto proteinové hydrolyzáty jsou injikovány intravenózně v průměru 400-500 ml (ale až 1 l je přípustné) 2-3 krát týdně po dobu asi 1 měsíce. Bohužel, vedlejší reakce léčiv na enteritidu jsou často vybízeny k přerušení tohoto kurzu.

Aby se stimulovala syntéza proteinů, Retabolil se podává intramuskulárně ve stejnou dobu (1 ampulka 1 krát v 1 - 2 týdnech) nebo fenobolin (1-2 ampule 2,5% roztok 1krát v 7-10 dnech).

Mnoho autorů doporučuje uchýlit se k hypoproteinémii k infuzím plazmy, bílkovin a albuminu. Je však třeba mít na paměti, že tyto léky, pokud enteritida hraje převážně substituční úlohu, protože předtím, než se zapojí do metabolismu proteinů, musí podstoupit dlouhodobé štěpení v krvi. Rovněž je třeba vzít v úvahu nebezpečí přenosu plazmy virů hepatitidy B a "ani A ani B".

Steroidní léky pro enteritidu

Nezbytným předpokladem pro asimilaci proteinu a provádění anabolických steroidů je adekvátní přísun tuků a sacharidů. Příjem léčiv z enteritidy této skupiny zároveň pomáhá obnovit tělesnou hmotnost. Intravenózní podání Lipofundinu nebo Intralipidu v množství 1–2 g tuku na 1 kg tělesné hmotnosti, stejně jako 20–25% roztoku glukózy v 300–500 ml, na základě dávky 0,5 g na 1 kg hmotnosti za 1 hodinu.

Pomocná enteritida Léky

Při použití enteritidy se používá řada dalších nástrojů, které lze dceřiné společnosti přiřadit. Jejich účinnost zůstává skromná, ale neměla by být opomíjena. Kromě antibiotik z enteritidy, léčba používá čistící klystýry, fyziologické projímadla, antispasmodika, adstringenty a další širokou škálu léčiv pro enteritidy z jiných farmakologických skupin.

Detoxikace enteritidy

S některými výhradami k základní lze připsat i léky z enteritidy s adsorpcí, svíravou a protizánětlivou aktivitou. Dokonce i uhličitan vápenatý - „král zákazu drogy“ - je vyjádřen výrazem 3. Marjatka (1967) je mnohem méně účinný než u syndromu dráždivého tračníku. Nicméně, stejně jako přípravky pro enteritidu bismutu, je obvykle součástí komplexu lékové terapie.

Používá se také bílý jíl, ale jeho anti-blokující účinek není výrazný. Někdy se však průjem sníží a někdy se zastaví užíváním přípravků s cholestyraminem s enteritidou, 1 lžičkou (3-4 g) 3-4krát denně ve formě mluvčího s vodou. Účinek této medikace s enteritidou je vysvětlen absorpcí žlučových kyselin, které byly dekonjugovány bakteriemi, což může zhoršit průjem [Knoke M., Bernhard H, 976].

Při léčbě enteritidy - od prvních hodin onemocnění je nutné použít Regidron nebo Citroglukosolan, které kompenzují nedostatek nejen kapalin, ale i minerálních solí. Samozřejmě musíte mít na paměti vazby a adsorpční léky z enteritidy. Mezi nimi jsou účinné Dermatol, Tanalbin, křída.

Enteritis proti průjmovým tabletám

Je racionální používat léky, které inhibují vyprazdňování střeva pouze v nepřítomnosti jeho atony, která se nachází v pokročilých případech enteritidy. Lék "Kodaf" a výhodně Imodium. Předepisuje se jak v izolaci, tak v kombinaci s prášky Wiscalz. Dosažený účinek léků s enteritidou je však mnohem skromnější než u syndromu dráždivého tračníku.

Podle A. V. Frolkise, S. V. Goranskaya (1982), v dávce alespoň 180 mg / den, LiFrill stimuluje enzymatickou schopnost tenkého střeva, je obdařen antinoblexním a analgetickým účinkem.

V poslední době bylo jako protiprůjmový lék proti enteritidě navrženo:

  • Nufeoxol [Moriarty K. a kol., 1985]
  • Uhličitan lithný [Owyang S., 1984],
  • Verapamil,
  • Nifedipin resp. Kordafen, fenigidin [Fedorak R., Field M., 1987].

Je však stále předčasné hodnotit účinnost těchto léků na enteritidu. Všechny mají určitý vliv na zažívací poruchy v tenkém střevě.

V literatuře existují také indikace protivopolochnuyu aktivity nesteroidních protizánětlivých léčiv pro enteritidu: amidopyrin, kyselina acetylsalicylová a zejména medometacin. Jsou účinnější ve vodním průjmu, když se doporučuje uchýlit se k nim.

Někdy Salazopreparaty (Salazosulfapyridin, Salazopyridazin, Salazodimetoksin) mají omezující účinek na přetrvávající průjem, zřejmě v důsledku kyseliny 5-aminosalicylové. O způsobu aplikace těchto léků z enteritidy bude hlášena v budoucnu.

A v neposlední řadě. Při nedostatečné účinnosti všech popsaných terapeutických přístupů u některých pacientů se pozitivních výsledků dosahuje podáním Prednisolonu perorálně v dávce 20–40 mg / den po dobu 1–1,5 měsíce, po kterém následuje postupné snižování dávky.

Vitamíny z enteritidy

Pokud jde o často se vyvíjející polyhypovitaminózu, subkutánně nebo intramuskulárně injikují vitamíny B kyselinu askorbovou. Uvnitř je kyselina listová předepsána na 0,005 g denně a v případě porušení vstřebávání vápníku a rozvoje osteoporózy alkoholický roztok Ergocalciferolu nebo Videhol 3000 a více ME.

Anémie s enteritidou je polyvalentní a je způsobena nedostatkem bílkovin, železa, vitamínů, zejména Biz. V souladu s tím se parenterální podávání používá s enteritidou preparátů železa, vitaminem Bi2 nebo oxykobalaminem.

Pro zlepšení celkového stavu a odstranění metabolických poruch je substituční léčba povinná: vitamíny B 1, B 6, B 12, C, PP.

V případě nedostatku železa je předepsán pro enteritidu.

  • Maltofer,
  • Actiferin,
  • Ferroplex,
  • Ferrokal,
  • Ferrogradumet
  • Gemostimulin,
  • Ferrum-lek,
  • Ectofer.

Měly by být užívány s dlouhými cykly, pokračující léčba i po normalizaci hladiny hemoglobinu.

Enzymová činidla z enteritidy

Enzymatické přípravky enteritidy obvykle významně nepřispívají k účinku léčby. Pravděpodobně to může být zvýšeno tím, že je užíváte ve velkých dávkách - 6-8 tablet 3-4krát denně [A. Frolkis, S. Garanskaya, 1982]. V každém případě tyto léky zcela ignorujte, pokud by enteritida neměla být. Vhodné pro zlepšení trávicího procesu

  • Pankreatin
  • Abomin,
  • Mezim Forte.

Závěrem konstatujeme, že léčba enteritidy je obtížný úkol. Není to vždy možné úspěšně dosáhnout i za pomoci celého arzenálu farmakologických účinků. Množství léčiv pro enteritidu ukazuje na absenci skutečně účinných léků. Pesimismus by však neměl být nadměrný. U většiny pacientů je možné zajistit remisi a relativně příznivý průběh onemocnění.

http://www.astromeridian.ru/medicina/jenterit.html

Léčba chronické enteritidy

Chronická enteritida je chronické polyetiologické zánětlivé onemocnění tenkého střeva, charakterizované porušením jeho funkcí, především trávením a absorpcí, strukturálními změnami sliznice as dlouhým průběhem onemocnění - atrofií.

Léčebný program pro chronickou enteritidu

1. Lékařské ošetření.

2. Lékařská výživa.

3. Obnovení střevní eubiózy.

4. Použití adstringentních, adsorpčních a obalujících léčiv a léčivých rostlin.

5. Zlepšení trávení a vstřebávání ve střevě.

6. Normalizace průchodu střevního obsahu a funkce střevního motoru.

7. Korekce metabolických poruch, poruch elektrolytů, anémie.

8. Korekce výrazných endokrinních poruch.

9. Imunoterapie.

10. Fyzioterapeutická léčba.

11. Lázeňská léčba a ošetření minerálními vodami.

12. Dispenzární pozorování.

1. Lékařské ošetření

V období výrazné exacerbace chronické enteritidy as těžkým onemocněním (ztráta tělesné hmotnosti více než 10 kg, výrazné dystrofické změny v kůži, nehty, vypadávání vlasů, účinky hypovitaminózy, hypoproteinemie, hapoproteinemický edém, anémie, postižení jiných orgánů trávicího systému, endokrinní systém) dysfunkce) vyžaduje hospitalizaci pacienta na gastroenterologickém oddělení a dodržení přísného lůžkového odpočinku.

S mírným průběhem nemoci jsou pacienti léčeni ambulantně, ale musí jim být poskytnuta možnost pravidelného stravování. Pacientům s chronickou enteritidou je zakázáno pracovat s velkou fyzickou námahou a je třeba se vyhnout psycho-emocionálním stresovým situacím.

2. Lékařská výživa

Hlavním účelem klinické výživy je mechanické, chemické a tepelné střevní schazhenie. Lékařská výživa má pozitivní vliv na hlavní patogenetické faktory chronické enteritidy a průjmu.

Při ostré exacerbaci onemocnění, těžkých průjmech se doporučuje 1-2 tzv. „Hladové“ dny. V "hladových" dnech by mělo být odebráno asi 1,5-2 litrů tekutiny denně ve formě:

• silný, horký, ne příliš sladký čaj s citronem 5-6 krát 1> /2 sklenice s 1-2 sušenkami;

• zředěná vařenou vodou šťávy z černého rybízu, borůvkové šťávy, šípkové bujóny.

Místo „hladových“ dnů můžete použít pod kontrolou individuální tolerance:

• acidofilní den - 1,5 litru acidofilního mléka denně;

• den kefíru - 1,5 l kefíru tři dny denně;

jablečný den - 1,5 kg loupaných jablek prochází mlýnkem na maso nebo jemně třením a odebíráno ve formě homogenní hmoty ve stejných porcích po celý den (otíraná jablka mají proti průjmu v důsledku obsahu velkého množství pektinu);

mrkevový den - během dne se 1,5 kg mrkve vaří ve stejných porcích, vaří se stejným způsobem jako jablka (mrkev má protiprůjmové a adsorpční účinky).

Po 1-2 "hladových" dnech jděte do tabulky číslo 4 a její varianty (46, 4c). Tyto diety umožňují adekvátní zavedení všech nezbytných živin pro normální život do těla, především bílkovin, vitamínů, elektrolytů; dobrá asimilace potravin díky odpovídajícímu souboru produktů a vhodnému kulinářskému zpracování (jídlo se vaří v páře nebo v páře, podávané v ošuntělé formě).

Indikace pro použití: akutní a chronické střevní onemocnění v období hojného průjmu a výrazných dyspeptických jevů. Tato varianta stravy je předepsána pro chronickou enteritidu v období exacerbace v přítomnosti hojného průjmu a výrazných dyspeptických jevů. Tabulka č. 4 může být předepsána po 1-2 "hladových" dnech nebo bezprostředně během exacerbačního období.

Obecná charakteristika: dieta s omezením tuků a uhlohydrátů na spodní hranici fyziologické normy a normálního obsahu bílkovin, s ostrým omezením mechanických a chemických dráždivých účinků sliznice a receptorů gastrointestinálního traktu, s výjimkou produktů a pokrmů, které zlepšují procesy fermentace a hnilob ve střevech, a také silné stimulanty sekrece žluči, sekrece žaludku a slinivky břišní, látky, které dráždí játra.

Kulinářské zpracování: všechna jídla se vaří nebo vaří v páře, otírají se.

Energetická hodnota n složení: bílkoviny - 100 g, tuky - 70 g, sacharidy - 250 g, sůl - 8-10 g, energetická hodnota - 2100 kcal. Množství volné tekutiny - 1,5-2 litrů.

Režim napájení: zlomek (5-6 krát denně).

Teplota jídla: teplá jídla - 57-62 'C, studená - ne méně než 15' C.

Seznam doporučených jídel:

• chléb a pekárenské výrobky: sušenky z bílého chleba, tenké plátky a nepotažené;

• polévky: s přídavkem sliznic, slaniny, parní GLI, vařené ve vodě, knedlíky z masa nebo ryb, karbanátky, vařené strouhané maso;

• pokrmy z masa a ryb. parní masa a rybí placky, masové kuličky, masové polévky, libové maso (hovězí maso, králík), mleté ​​maso se vaří, maso přeskočí 3-4krát přes mlýn na maso s jemným grilem;

• nádobí a příloh z obilovin: strouhané kaše na vodě nebo vývaru z hovězího masa - oves, oves, pohanka, krupice; všechny luštěniny a těstoviny jsou vyloučeny;

• vaječná jídla: vejce nejvýše 1 denně pouze v pokrmech, s dobrou snášenlivostí měkkých vařených vajec nebo ve formě parních omelet (nejvýše 2 vejce denně);

• sladká jídla, ovoce, bobule, cukr v omezeném množství (až 40 g denně), polibky, želé z borůvek, třešně, zralé hrušky, jiné bobule a ovoce, bohaté na taniny:

• mléčné výrobky: čerstvě připravený tvaroh je strouhaný a ve formě souffle, všechny ostatní mléčné výrobky nejsou povoleny;

• nápoje: čaj, černá káva, kakao na vodě, šípky, borůvky;

• tuky: máslo (přidejte do hotových jídel 5 g na porci).

Omáčky, koření, občerstvení, alkohol jsou zakázány. Po 4-5 dnech je pacientovi předepsána dieta číslo 46.

Indikace pro použití: akutní a chronická střevní onemocnění v období exacerbace, jakož i kombinace těchto onemocnění s poškozením žaludku, jater, žlučových cest, slinivky břišní.

Účel: zajistit dobrou výživu v podmínkách mírně výrazného zánětlivého procesu gastrointestinálního traktu, napomoci snížení zánětlivého procesu ve střevě, normalizovat jeho funkční stav.

Obecná charakteristika: fyziologicky kompletní dieta s normálním obsahem bílkovin, tuků, sacharidů, omezení soli na spodní hranici normálu (8-10 g), s mírným omezením mechanických a chemických dráždivých účinků sliznice a receptorů gastrointestinálního traktu, s výjimkou produktů, které zvyšují fermentační procesy a hnijící ve střevech, stejně jako silné stimulanty sekrece žluči, sekrece žaludku, slinivky břišní.

Kulinářské zpracování: všechna jídla se vaří nebo vaří v páře, otírají se.

Energetická hodnota a složení: bílkoviny - 100-120 g (podle A. L. Grebeneva, - do 135 g), tuky - 100-120 g, stolní sůl - 8-10 g, energetická hodnota - 3000-3500 kcal. Množství volné kapaliny

sto - 1,5 l. Dieta obsahuje zvýšené množství vitamínů, mikroprvků, vápníku, fosforu, železa, lipotropních látek. Dieta: frakční (5-6 krát denně).

Seznam doporučených jídel:

• chléb a pečivo: včera pšeničný chléb, suchý sušenek, sušené sušenky, 1-2 krát týdně, housky, jablečné koláče, džem, tvarohové koláče s tvarohem;

• polévky: vývar z odstředěného masa s dobře vařenými obilovinami, nudlemi, karbanátky, nakrájenou zeleninou (brambory, mrkev, květák, dýně);

Masové a rybí pokrmy: libové maso (hovězí, telecí, kuřecí, krůtí, králičí), jemné odrůdy v podobě celého kusu, nakrájené hovězí maso (kotlety, karbanátky, knedlíky, souffles, vařené nebo dušené rohlíky), libové ryby (okoun, cejn, cejn), tresky obecné, okouna, štikozubce) ve formě kusu nebo nasekané (vařené nebo vařené);

• nádobí a příloh ze zeleniny: brambory, cuketa, dýně, mrkev, květák, zelený hrášek (s dobrou tolerancí) ve vařené a drcené formě, dušená zeleninová polévka; zralá rajčata nejvýše 100 g denně (s dobrou tolerancí); bílé zelí, řepa, ředkev, tuřín, šťovík, špenát, cibule, česnek, houby jsou vyloučeny;

nádobí a příloh z obilovin, luštěnin, těstovin: různé obiloviny (s výjimkou pšenice a pearl ječmene) na vodě s přidáním OU porce mléka nebo smetany z 10% tuku, dušené pudinky vyrobené ze strouhané kaše, vařené nudle;

• vaječná jídla: celá vejce (ne více než 1 denně) v nádobí; vaječná bílá jídla: parní omelety; vejce natvrdo vařená;

• sladká jídla, ovoce, bobule: želé a pyré kompoty, rosoly, pěny, souffles ze sladkých plodů a ovoce (kromě melounů, meruněk, švestek), pečená jablka, hrušky, marmelády, marshmallows, bonbóny, džemy a džemy sladkých plodů a ovoce; s dobrou tolerancí 100 g za den sladkých plodů v syrové (jahody, jahody, maliny, loupaná zralá jablka, ale strouhaná); jablko, třešeň, malina, jahoda, mandarinka, pomerančová šťáva v polovině s vodou;

• mléčné výrobky: čerstvé mléko pouze v malých množstvích v nádobách, kefír, acidofilní mléko, ryazhenka; Ruský sýr, Jaroslavl; kyselá smetana není kyselá v omezeném množství jako koření; čerstvý tvaroh ve formě pudinku, kastrolů, tvarohu;

• omáčky, koření: bobkový list, kopr, petržel, skořice, mléčná omáčka, ovocné omáčky;

• svačiny: rosolovité ryby a telecí maso, černý kaviár;

• nápoje: dogrose bujón, čaj s mlékem, 10% krém, káva s mlékem a černá káva (slabá);

• Tuky: Přidejte máslo k hotovým jídlům a dejte v přirozené formě s chlebem ne více než 5-15 g na recepci.

Dieta číslo 46 je předepsána 4-6 týdnů až do úplného normalizování stolice, vyloučení exacerbace chronické enteritidy. Pak je pacientovi doporučena dieta č. 4c.

Indikace pro použití: chronická střevní onemocnění v remisi, doba zotavení pro akutní střevní onemocnění.

Účel: poskytnout dobrou výživu a stav kompenzace v případě chronických střevních onemocnění v remisním stádiu a obnovení narušených funkcí trávicích orgánů v období zotavení při akutních střevních onemocněních.

Obecná charakteristika: fyziologicky úplná strava s normálním obsahem bílkovin, tuků, sacharidů, s určitým omezením mechanických a chemických dráždivých látek na sliznicích a receptorech gastrointestinálního traktu, s výjimkou potravin a pokrmů, které zvyšují fermentační a hnilobné procesy ve střevech, stejně jako silné stimulanty sekrece žluče, sekrece žaludku a slinivky břišní.

Kulinářské zpracování: všechna jídla jsou vařena ve vařeném nebo vařeném páře a také pečená v troubě, potraviny jsou podávány hlavně v nezpracované formě.

Energetická hodnota a složení: bílkoviny - 120-140 g, tuky - 100-120 g, sacharidy - 400-500 g, stolní sůl - 8-10 g, kalorický obsah - 3000-3500 isal. Množství volné tekutiny -1: 5 litrů.

Dieta: výhodně frakční (5-6 krát denně, ale nejméně 4 krát).

Teplota jídla: teplá jídla - 57-62 ° C, studená - ne méně než 15 ° C.

Seznam doporučených jídel:

• Chléb, pekárenské výrobky: pšeničný chléb, včera suchá sušenka, sušenky, 1-2 krát týdně buchty, koláče s marmeládou, maso, jablka, džem, džem, tvarohové koláče s tvarohem;

• polévky: na slabé nebo rybí vývar s různými obilovinami (kromě prosa), nudle, zelenina (brambory, mrkev, cuketa, dýně, květák), s dobrou snášenlivostí dovoleno bílé zelí, zelený hrášek, mladé fazole, řepa;

• Masové a rybí pokrmy: libové maso (hovězí, telecí, kuřecí, krůtí) ve formě celého kusu, kotlety, dušené nebo vařené karbanátky; vařené libové ryby;

• nádobí a příloh ze zeleniny: brambory, cuketa, mrkev, dýně, vařený nebo dušený květák nebo pára neloupaná a ve formě bramborové kaše, zeleninové kastrolky, s dobrou tolerancí - zelený hrášek, bílé zelí, fazole, zralá rajčata (100-120 g denně) ); řepka, ředkvičky, ředkvičky, šťovík, špenát, cibule, česnek, houby jsou vyloučeny;

• pokrmy z obilovin, luštěných těstovin: různé drobivé cereálie (s výjimkou proso a pearl ječmene) na vodě s přídavkem з / 3 mléka, páry a pečených pudinků, vařených nudlí;

• vaječná jídla: celá vejce (1 denně) v pokrmech, parní omelety, s dobrou tolerancí pro vejce natvrdo (ne více než 2 denně);

• sladká jídla, ovoce, bobule: polibky, kompoty, želé, pěny, polévky ze sladkých bobulí a ovoce (kromě meruněk, švestek, melounů), pečená jablka, hrušky, marmelády, marshmallows, pastila, a džem a džemy sladkých bobulí a ovoce, syrové sladké odrůdy bobulí (jahody, jahody, maliny), zralá měkká jablka a hrušky loupané (100-200 g denně), s dobrou tolerancí mandarinek a pomerančů, melounů, hroznů, šťáv ze sladkých plodů a ovoce ( jablko, jahoda, třešeň, mandarinka atd.);

• mléčné výrobky: čerstvé mléko v nádobí, s dobrou tolerancí - v čisté formě; kefír, acidofilní mléko, ryazhenka, jogurt; měkký sýr (ruský, Jaroslavl), čerstvý tvaroh;

• omáčky a koření: bobkový list, kopr, petržel, skořice, hřebíček, mléčná omáčka, ovocné omáčky;

• občerstvení: rosnička, telecí maso, klobása, černý kaviár, nasáklý sleď, nízkotučná šunka;

• nápoje: dogrose bujón, slabá káva a čaj;

• tuky: máslo v miskách a ve své přirozené formě s chlebem nejvýše 5-15 g na příjem, v závislosti na toleranci.

V klinické výživě pacienta s chronickou enteritidou jsou široce využívány výživové směsi doporučené pro kojeneckou výživu (např. „Baby“ atd.), Jakož i proteinové enpitu Institutu lékařské výživy.

3. Obnovení střevní eubiózy

3.1. Antibakteriální terapie s ohledem na etiologickou úlohu infekčních patogenů

Při vývoji chronické enteritidy hrají důležitou roli dyzentérie, salmonelóza a stafylokoková infekce. V posledních letech byl velký význam spojen s Yersinia, Hampylobacter, Proteus, C-hnisavý bacil, viry (zejména rotavirus), stejně jako protozoální a helmintická invaze (Giardia, škrkavka, silyloid, široký Len-tz, opistorhia, cryptosporidia). Jednou z příčin exacerbace a progrese chronické enteritidy může být opakovaná infekce střevní infekcí, parazitická nebo helmintická invaze.

V boji proti infekci jsou předepsány antibakteriální léky, s ohledem na mikroflóru vylučovanou ze střeva a její citlivost na antibakteriální látky.

A. I. Parfenov, N. I. Ekisenina, L. M. Crums (1991) doporučují předepisovat antibakteriální léčiva pro následující indikace:

za účelem potlačení růstu jakýchkoliv mikroorganismů v horním tenkém střevě, nalezených v množství alespoň 1014 mikrobiálních buněk v 1 ml střevní šťávy;

inhibice růstu v tlustém střevě zbytkové flóry (stafylokoky, Proteus, kvasinky) a kmenů mikroorganismů se změněnými vlastnostmi (hemolytické, enteropatogenní atd.);

• s přidruženými fokálními infekcemi - cholecystitidou, pyelitidou, cystitidou atd.;

• s přetrvávajícím průjmem, který není přístupný léčbě dietou a svíčkami, exacerbací ložisek infekce;

• s výraznou disbakterií s aktivací patogenních kmenů.

E. A. Beyul, M. A. Vinogradova, A. R. Zlatkina, I. A. Morozov (1986) zdůrazňují, že antibakteriální léčiva by měla být předepisována v souladu s přísnými indikacemi, jejich použití je zdůvodněno v akutních obdobích onemocnění se zavedenou etiologií onemocnění a v případech období exacerbace.

S účinkem na různou flóru izolovanou ze střeva se používá široké spektrum léčiv, které ovlivňují pozitivní a gramnegativní mikroorganismy a nemají enterotropní vlastnosti.

Obvykle se používá průměrná terapeutická dávka, průběh léčby jedním lékem - od 5 do 10 dnů. Pokud je to nutné, delší léčba jiným lékem.

Při stafylokokové dysbakterióze je erythromycin nebo oleandomycin účinný v 0,25 g 3-4krát denně po dobu 7-10 dnů. Tyto léky jsou málo toxické, rychle absorbované ve střevě. Tetracyklin, ampicilin, kanamycin je předáván v tabletách 0,2 g 4-5 krát denně. Sigmamitin (tetraolean) je účinný při stafylokokové dysbakterióze rezistentní na erythromycin, tetracyklin. Spolu s těmito antibiotiky se doporučuje stafylokokový toxoid. Je také možné použít Biseptol-480 1 tabletu 2x denně, ftalazol 1-2 g 4-6 krát denně.

Je-li detekována yersinióza, je levomycegin předepsán 0,5 g 3krát denně po dobu 7-10 dnů, poté Biseptol-480 1 tableta 2x denně po dobu 10-12 dnů. Podle A. S. Loginova (1985), během exacerbace průjmu, je yersinióza diagnostikována u 20% pacientů s chronickou enteritidou a kolitidou.

V případě dysbakteriózy proteinu se úspěšně používají deriváty 8-hydroxychinolinu se širokým rozsahem antibakteriálních účinků: 1 tableta ingesgopanu 3krát denně po jídle po dobu 7-10 dnů, enteroseptol, mexiform, entero-směs se doporučuje ve stejné dávce. Při přetrvávajícím průjmu je možné úspěšně použít přípravu chinolonů první generace - nevigramon (černá), 0,5 g 4krát denně po dobu 5 dnů s týdenní přestávkou, opakované cykly.

Nitrofuranové přípravky jsou také velmi účinné: furazal, furazolin, furagin, furazolidon, furacrilin v tabletách 0,15 g 4krát denně po dobu 7-10 dnů. Výhodou nitrofuranových sloučenin je pomalý rozvoj rezistence na mikroflóry. Proteinový bakteriofág je účinný v dávce 25 mg 2x denně ve 3 cyklech po 4 dny s přestávkou 3 dny.

V případě sinusové infekce je polymyxin M sulfát předepsán v tabletách po 500 000 U 6 krát denně po dobu 10 dnů, gentamicin intramuskulárně 40-80 mg 3krát denně, karbenicilin 1-2 g 4 krát denně intramuskulárně.

Jsou-li při výsevu výkalů izolovány Helicobacter pylori, předepisuje se erythromycin, gentamicin, tetracyklin, furazolidon.

Pro léčbu chronické enteritidy spojené s giardiasis se používá metronidazol (Trichopol) 0,25 g 3 až 4 krát denně po dobu 2-3 týdnů nebo furazolidon 0,15 g 4krát denně po dobu 10-14 dnů.

V kombinaci s chronickou enteritidou s chronickou cholecystitidou na pozadí hypochlorhydrie se doporučuje podávat nihodin 1 g 4krát denně po jídle po dobu 10-14 dnů; lék má baktericidní, bakteriostatický, choleretický účinek. V případě potřeby můžete opakovat 2-3 kurzy s 10denní přestávkou.

S anaerobní flórou je lincomycin účinný v kapslích 0,5 g 4krát denně orálně, CLINDamycinu 0,30-0,45 g orálně požívaných 4krát denně, metronidazolu 0,25 g čtyřikrát denně; Sulfonamidy a nitrofurany jsou také účinné. Deriváty hydroxychinolinu by však neměly být předepisovány pacientům s onemocněním zrakového nervu, periferním nervovým systémem, játry, ledvinami, jódovou intolerancí.

Při detekci patogenních hub (zejména u kandidózy) je nystatin nebo levorin předepsán 500 000 jednotek 3–4krát denně po dobu 10–14 dnů.

Pokud není možné určit typ střevní flóry, která způsobila exacerbaci chronické enteritidy, ale pokud existují klinické indikace pro léčbu antibiotiky, doporučuje se použít širokospektrální léčiva (nitrofuran, oxychinolinové sloučeniny, roztok chlorofylliptu, 30 kapek 3krát denně).

V posledních letech se léčivo t-tetrix rozšířilo. Skládá se ze 3 aktivních antiseptik: TILIHINOL - 50 mg, tilikhinol-Y-dodecylsulfát - 50 mg, tilbrohinol - 200 mg, které navzájem zesilují účinky. Léčivo je baktericidní střevní antiseptikum, v terapeutických dávkách nemění normální složení střevní flóry. Interetriks působí na patogenní bakterie a chrání fyziologickou aktivitu saprofytické flóry. In-tetriks má široké spektrum antimikrobiálních účinků, potlačuje většinu střevních bakterií, grampozitivních a negativních, a má také antifungální (anti-kandidátní) a amoebocidní účinek (potlačuje vegetativní formy).

Předepisuje se pro akutní průjem ve 2 kapslích 3krát denně po dobu 3-5 dnů, pro střevní dysbakteriózu - 2 kapsle 2x denně po dobu 10 dnů.

Přítomnost methylových skupin a nepřítomnost halogenů chloru a jodu v molekule integrixu, na rozdíl od jiných hydroxychinolinů, zajišťuje jeho dobrou snášenlivost a nepřítomnost vedlejších účinků.

3.2. Reimplantace normální střevní flóry

Pacienti s chronickou enteritidou a chronickou kolitidou téměř ve všech případech vykazují střevní dysbakteriózu různého stupně a povahy. Dysbakterióza často předchází rozvoji patologického procesu ve střevech nebo vzniká na pozadí již vytvořeného onemocnění, což ho činí závažnějším (A. L. Grebenev, L. P. Myagkova, 1994)

Po použití antibakteriálních látek a potlačení patogenních mikroorganismů ve střevě je obnovena normální střevní flóra - reimplantace. Pro tento účel se používají následující léky:

• koncentrovaný lyofilizovaný kolibacgerin, 2-4 dávky, 4x denně;

• bifidumbakgerin 1 ampule (5 dávek) 2-3krát denně;

Bificol 1 lahvička (5 dávek) 2x denně;

• Laktobakgerin pro 3-6 dávek 3x denně;

• lyofilizovaná kultura hovězích tyčinek 2 dávky 3krát

• Bauysubtil 0,2 g 3krát denně;

• biosporin (obsahuje 2 kmeny saprofytických bakterií - Vas. Subtilis a Vas. Licheniformis), lék také stimuluje tvorbu endogenního interferonu.

Léčba těmito léky trvá 1-1,5 měsíce. Tyto léky jsou kultury normální střevní flóry, podporují štěpení normální flóry, snižují dysbiózu, pomáhají zastavit opakování onemocnění a dosahují úplnější remise.

Předpokládalo se, že bakteriální přípravky by neměly být kombinovány s antibakteriálními látkami. Existují však zprávy (N. P. Milonova, 1985), že colibacterin neinteraguje s oleacomycinem a bifidumbakterin a laktobakterin interagují s kanamycinem, monomitsinomem, levomycetinem, salazopyridazinem zvyšuje účinek colibacterin, bifidumbacgerin. Možnost společného použití některých antibakteriálních a bakteriálních přípravků je vysvětlena jejich působením v různých částech střeva.

4. Použití adstringentních, adsorpčních a obalujících léčiv a rostlin

Všichni pacienti s chronickou enteritidou s exacerbacemi průjmů by měli vždy předepisovat adstringentní, obálkové, adsorpční prostředky.

4.1. Pletací a obalovací prostředky

Stringentní účinek léků je spojen s jejich schopností vysrážet proteiny s tvorbou hustých albuminátů, způsobují částečnou koagulaci proteinů hlenu, zánětlivý exsudát a vedou k tvorbě ochranného filmu, což snižuje zánět.

Při použití pletacích prostředků:

• tanalbsh (produkt interakce tříslovin s listy skumpií a sumacu s proteinovým kazeinem) - je předepisován v tabletách po 0,5 g 3-4krát denně před jídlem;

• dusičnan bismutitý bazický - podáván perorálně v prášcích 0,5 g 3 - 4 krát denně 30 minut před jídlem;

• Uhličitan vápenatý - podává se v prášku 0,5 g 3krát denně 30 minut před jídlem.

4.2. Adsorpční činidla

Adsorbenty se používají v období výrazné exacerbace chronické eigeritidy doprovázené výraznými příznaky intoxikace:

Enterodez - lék s nízkomolekulárním polyvinylpyrrolidonem s molekulovou hmotností 1260012700; požitý enterodez váže toxiny, které vstupují do gastrointestinálního traktu nebo jsou tvořeny v těle, a odstraňuje je přes střeva; perorálně v dávce 5 g 1-2 krát denně po dobu 2-7 dnů (do vymizení intoxikace); před použitím se enterodez rozpustí ve 100 ml převařené vody;

• aktivní uhlí (karbol) - adsorbuje plyny (proto je zvláště indikováno pro nadýmání), toxiny; jmenován v tabletách po 0,5 g - 2-3 tablety 3-4 krát denně po dobu 3-5 dnů;

• aktivované rostlinné uhlí - 2 kapsle 2-3krát denně uvnitř;

• polyphepan - produkt získaný při zpracování ligninu - produktu hydrolýzy sacharidových složek dřeva; má vysokou adsorpční schopnost, adsorbuje toxiny a bakterie v gastrointestinálním traktu, snižuje nadýmání, celkovou intoxikaci, podporuje sorpci žlučových kyselin a snižuje průjem chladem. Podává se interně ve formě granulí před jídlem, 1 lžíce v 1D-1 šálku vařené vody 3x denně po dobu 5-7 dnů;

• Belasorb - aktivní uhlí, aplikováno 1 čajovou lžičku na 72 sklenice vody třikrát denně.

4.3. Fytoterapie chronické enteritidy

Při léčbě chronické enteritidy se používají: léčivé rostliny s baktericidními a bakteriostatickými účinky: šťáva borůvky, šípků, malin, jahod, brusinek a granátového jablka (zředěná vodou);

• léčivé rostliny s antispasmodikem, zmírňujícím bolest

celkový účinek: heřmánek, máta, řebříček, šalvěj, měsíček, třezalka tečkovaná;

• léčivé rostliny s svíravým, protivopolozhnym a protizánětlivým účinkem: dubová kůra, třezalka tráva, oddenky a kořeny buret, sazenice olše, třešňové ovoce a borůvky.

Bylinná medicína pomáhá normalizovat funkci střeva, zlepšuje procesy trávení, obnovuje normální střevní mikroflóru a odstraňuje dysbiózu, má protizánětlivý účinek na sliznici střeva, pozitivní vliv na nervový systém pacienta.

Zde jsou nejznámější doporučení pro fytoterapii pro chronickou enteritidu.

Pro enteritidu s průjmem se doporučují následující poplatky.

Nejzávažněji inhibují střevní motilitu a mají také protizánětlivý a akcelerační účinek hadího horalka, dubu, bahna, bradavice, olše, třešně, borůvky.

Současně se sbírkami 1-3 ke zvýšení jejich účinku nebo odděleně od nich (s enterokolitidou s průjmem) použijte následující prostředky.

Prášek z oddenku hada-horolezce - předepsáno 0,5-1 g na recepci 3-4 krát denně po dobu 20-30 minut před jídlem. Průběh léčby je 2-3 týdny až 2-5 měsíců.

Nejúčinnější lék na chronický průjem - odvar z kořene hořáku. Připravuje se takto: 2 lžíce surovin se nalije 0,5 litru vroucí vody, vaří se 20 minut. Vezměte 2 lžíce 5-6 krát denně po dobu 30 minut před jídlem. Průběh léčby je 1,5-2 měsíce nebo více.

Podobně, odvar z kůry dubu, Potentilla, olše olše a vzít ve stejných dávkách.

Bobule třešně - používá se v čerstvém i sušeném stavu. 4 lžíce sušených bobů vařených s 0,5 litry vody. Pijte celý vývar během dne.

Borůvky - vařené a brané stejným způsobem jako bobule třešní. Čerstvé borůvky jsou účinným lékem pro chronickou enterokolitidu. Dokonce i při těžkém průběhu nemoci dochází k výraznému zlepšení pohody nemocných, pokud v letní sezóně budete jíst 2-3 šálky borůvek denně.2 šálků bobule 4-6 krát denně po dobu 30 minut před jídlem). Borůvkové želé, bilberry infuze jsou také užitečné. <1-2 чайные ложки ягод на стакан кипятка).

Při chronických gastrointestinálních onemocněních doprovázených průjmem používají odvar z ovesných zrn. Odvar z ovsa je výživným činidlem, které zlepšuje výživu a zlepšuje chuť k jídlu a má dobrý obálkový a protiblokovací účinek. Jeden šálek nerafinovaného ovsa se vaří 2 hodiny při nízkém ohni v 1 litru vody. Výsledný vývar se filtruje a vypije se během dne 20-30 minut před jídlem. Průběh léčby je 1-1,5 měsíce, opakuje se 3-4 krát ročně.

Květy heřmánku - obsahují esenciální olej, azulen, kyselinu antemis a další látky. Azulen má protizánětlivé vlastnosti, snižuje alergické reakce, zvyšuje regeneraci střevní sliznice. Látka izolovaná z heřmánku, apigenin, má antispasmodický účinek.

Použijte květy heřmánku ve formě čaje (1 lžíce heřmánku vařit se sklenicí vroucí vody, chladné, filtr) nebo infuze v 2-5 lžíce 3-4 krát denně. Můžete použít květy heřmánku ve formě léku Romazulon, obsahující heřmánkový extrakt a esenciální olej. Droga je přijímána uvnitř "/2 lžička zředěná v 1 šálku horké vody.

Při chronické enteritidě můžete také doporučit následující dávky, které mají protizánětlivé, adstringentní, protiprůjmové a antibakteriální účinky.

5. Zlepšení trávení a vstřebávání ve střevě

Při léčbě pacientů s chronickou enteritidou je třeba věnovat pozornost funkčnímu stavu jiných zažívacích orgánů, žaludku a slinivky břišní. Normalizace funkce těchto orgánů nebo substituční terapie v případě sekreční insuficience žaludku, slinivky břišní pomáhá zlepšit trávení ve střevě.

Když je sekreční insuficience žaludku přiřazena žaludeční šťáva 1 lžíce na 1 /2 sklenici vody během každého jídla, pepsidyl - ve stejné dávce, méně často - acidin-nencm nebo betacid 1-2 tablety na 1 /2 sklenice vody během jídla, pro stimulaci žaludeční sekrece limtarar, 1 tableta v 1 /2 sklenici vody před jídlem (Ch. "Léčba chronické gastritidy").

Externí pankreatická insuficience je kompenzována použitím 2-3 tablet s jídlem obsahujícím přípravky pankreatických enzymů: pankreatin, trávicí, mezima-forte, solizima, somylasy, orasy, nigedazy, panzinorm, festal, enzistala (o těchto lécích - ch.). Léčba chronické gastritidy “). Je třeba poznamenat, že použití enzymových přípravků obsahujících žluč (panzinorm, fesgal, enzistal, digestál) může zvýšit průjem, protože žlučové kyseliny zvyšují motorickou funkci střeva.

Pacienti s chronickou enteritidou, trpící současně s chronickou cholecystitidou se současnou motorickou dyskinezí, vykazují žluč obsahující chlagos (holzenim, allohol, lyobil), ale když je průjem zvýšen, namísto nich by měl být podáván cholagogue, který neobsahuje žluč (flaminum, stigma, nesmrtelnost a nesmrtelnost)., oxafenamid, nikotin, berberin atd.) - podrobně o těchto přípravcích hl. "Léčba chronické cholecystitidy".

Při chronické enteritidě, zejména při závažném stupni onemocnění, jsou významně zhoršeny sekreční, motorické evakuační a absorpční funkce tenkého střeva. Se sníženou, ale stále zachovanou absorpční kapacitou tenkého střeva je ukázáno použití léků, které stimulují absorpční funkci.

Podle A. V. Frolkise (1989), pozitivní účinek efedrinu byl stanoven (0,025-0,05 g 3 krát denně), L-DOPA (levodopa) - 100-200 mg 2-3 krát denně na absorpční funkci tenkého střeva u pacientů s chronickou enteritidou. A.I. Parfenov (1981) k stimulaci absorpce v tenkém střevě doporučuje užívat dlouhodobě působící nitráty - sustak nebo nitrong 1 tableta 2-3 krát denně po dobu 10-15 dnů. Anabolické steroidy také stimulují funkci střevního sání (V. V. Trusov, 1981), aminofylin (A. V. Frolysys, 1981). Ošetření anabolickými steroidy bude popsáno níže. Léčba chronické enteritidy euphyllinem nezískala rozsáhlou klinickou distribuci v důsledku závažných dyspeptických jevů při perorálním podání léku.

V závěru této části uvádíme údaje o vzájemném vlivu léčiv (Tabulka 35).

Tabulka ukazuje zejména, že je nevhodné užívat panzinorm, slavální, pankreatin s preparáty bismutu jako adstringent pro chronickou enteritidu současně. Panzinorm inaktivuje colibacterin, takže je nekombinujte.

6. Normalizace průchodu střevního obsahu a funkce střevního motoru

Porucha průchodu střevního obsahu a funkce střevního traktu při chronické enteritidě se nejčastěji projevuje průjmem. Do vývoje průjmu se zapojují čtyři mechanismy: střevní hypersekrece, zvýšený osmotický tlak ve střevní dutině, střevní nadměrná exsudace, zhoršený průchod střevního obsahu (A. I. Parfenov, 1991). Poruchy střevní motility mají velký význam ve vývoji průjmu. U velké části pacientů s průjmem není zrychlení průchodu obsahu střeva způsobeno zvýšenou petaltickou aktivitou střeva, ale snížením motility, zejména distálních částí tenkého střeva (A.V. Frolkis, 1989). Rektosigmoidní dělení hraje roli zvláštního funkčního sfinkteru, s průjmem, který se uvolňuje, dochází k jeho nedostatečnosti; ukončení nebo oslabení segmentačních kontrakcí vede ke skutečnosti, že výkaly se pasivně pohybují tlustým střevem, aniž by se setkaly s rezistencí, že za normálních podmínek to činí segmentální pohyby střeva, které mísí obsah a tvoří fekální sloupec. U řady pacientů však může být průjem způsoben také významným zvýšením funkce střevního motoru.

6.1. Léčba průjmů, užívání léků proti průjmu

6.1.1. Zahrnutí do stravy výrobků, které zpomalují vyprazdňování
střeva

Produkty střevního vyprazdňování obsahující tanin jsou zpožděny: borůvky, silný čaj, kakao; psaní v omšelé formě; kaše: krupice a ovaya: slizové polévky: želé; teplé a teplé pokrmy.

6.1.2. Antibakteriální terapie

Antibakteriální terapie pomáhá odstranit průjem. Je známo, že při vývoji hypersekrece hraje významnou roli jeden z mechanismů průjmu, bakteriálního výsevu tenkého střeva a hromadění mastných kyselin s dlouhým řetězcem ve střevní dutině.

Antibakteriální léčiva potlačují střevní hypersekreci a snižují průjem.

6.1.3. Použití léčivých rostlin s svíravým,
obklopující akce

6.1.4. Použití léků proti průjmu
Léky proti průjmu mohou být rozděleny do pěti skupin:

• inhibitory parasympatického nervového systému (atropin a jiná anticholinergní léčiva) a adrenergní léčiva;

• léky přímo působící na střevní motilitu;

• prostředky podporující konsolidaci fekálních hmot;

• činidla podporující vylučování žlučových kyselin;

• látky, které mají převážně antisekreční účinky.

Inhibitory parasympatického nervového systému a adrenomimetika

CHOLINOLITIKI a adrenergní mimika snižují motorickou aktivitu střeva a snižují průjem.

Z anticholinergik je nejběžněji používaným extraktem belladonky 0,015 g 3krát denně, tetipylinu 0,003 g 3krát denně nebo 0,2% roztoku 0,5-1 ml subkutánně 2-3 krát denně, méně často 0,1% roztok atropinu 0,3-0,5. ml subkutánně 1-2 krát denně. Doporučuje se kombinovat cholinolytikum s fenobarbitalem, který potencuje účinek anticholinergik na střeva a stimuluje střevní enzymy. Doporučujeme následující záznam:

Extrakt Belladonna - 0,015 g Fenobarbital - 0,04 g

1 prášek infekce denně

Mezi adrenomimetiky se efedrin nejčastěji používá jako protiprůjmové činidlo v dávce 0,025–0,05 g 3krát denně perorálně. On

inhibuje intestinální motorickou funkci a zlepšuje absorpční funkci tenkého střeva. Efedrin jde dobře s anticholinergními kami. přidání efedrinu k vizmutu, kalciovým lékům zvyšuje jejich protiprůjmový účinek. Můžeme doporučit následující recepty:

Efedrin hydrochlorid - 0,025 g Belladonna extrakt - 0,015 g Phenobarbital - 0,04 g 1 prášek 3x denně.

Hydrochlorid efedrinu - 0,025 g, extrakt Belladonna - 0,015 g uhličitan vápenatý - 0,5 g 1 prášek 3x denně.

Hydrochlorid efedrinu - 0,025 g, extrakt Belladonna - 0,01 g Patitifilpina hydrotartrát - 0,02 g 1 prášek 3x denně.

Léky působící přímo na střevní motilitu

Kodein - zvyšuje impulsivní motilitu střeva, inhibuje kontrakce, zvyšuje tonus střeva a jeho sfinkterů, čímž pomáhá zpomalit průchod střevního obsahu a působí proti průjmu. Nicméně vzhledem k možnému vývoji strastia, kodein jako protiprůjmové činidlo je těžko používán.

Reasek je kombinační lék. Je difenokshat v kombinaci s atropinem, zvyšuje segmentální kontrakce tenkého střeva a lokomoční aktivity tlustého střeva normalizuje: se sníženou pohyblivostí ji zvyšuje, se zvýšenou pohyblivostí, což nám umožňuje považovat tento lék za univerzální profylaktikum průjem s oslabenou a zvýšenou motorickou aktivitou střeva.

Léčivo je podáváno 1-2 tablety (2,5 mg) 3x denně, při první dávce mohou být předepsány až 4 tablety.

Loperamid (Imodium) je syntetický agonista opioidního receptoru. Lék je téměř bez narkotických vlastností, nezpůsobuje závislost a je dobře snášen i při dlouhodobém užívání. Loperamid inhibuje propulzivní petalikum, zvyšuje propulzivní kontrakce, zvyšuje tón střeva a jeho sfinkterů, inhibuje vylučování vody a elektrolytů; Všechny tyto vlastnosti léčiva vedou k protizánětlivému účinku. Loperamid je dostupný v kapslích po 0,002 g a v lahvičkách ve formě roztoku s obsahem 0,002% 100 ml. Přiřazení vnitřku s akutním průjmem, zpočátku 0,004 g (2 kapsle), pak po každé tekuté stolici 0,002 g (1 kapsle). Při chronickém průjmu dávají zpočátku 0,004 g, pak 0,002 g 1 až 6krát denně.

Při použití loperamidu může být zácpa, nevolnost, závratě. V těchto případech je léčba léčivem ukončena. Nedoporučuje se

předepsat loperamid současně s anticholinergiky (aby se zabránilo vzájemnému zesílení účinků).

Nufenoxol také stimuluje opioidní receptory, zvyšuje absorpci a inhibuje vylučování vody a solí, má výrazný účinek proti průjmu.

Prostředky, které přispívají k hutnění výkalů

Tato skupina léků má protiprůjmový účinek vzhledem k tomu, že významně snižuje sekreci ve střevě, zpřísňuje stolici.

Uhličitan vápenatý - používá se jako jeden z nejúčinnějších léků proti průjmu v dávce 0,5-1 g 3-4krát denně. Ionty vápníku inhibují aktivitu adenylátcyklázy a aktivují fosfodiesterázu, čímž přispívají ke štěpení cyklického adenosinmonofosfátu, což způsobuje antisekreční účinek.

Současně existují důkazy o tom, že antagonisté vápníku, kteří jsou blokátory pomalých vápníkových kanálů a inhibují vstup iontů vápníku do buněk, stimulují absorpci vody ve střevě a mají protiprůjmový účinek.

Experimentálně byl pozorován protiprůjmový účinek v důsledku zvýšení absorpce vody ve střevech nifedipinu (corinfar), verapam-la, diltiazemu.

Přípravky vizmutu - mají lokální adstringentní, obklopující a adsorpční účinek. Kromě toho jsou také schopny snížit sekreci v ileu.

Ze solí bismutu se nejčastěji používá subnitrát bismutu, 0,5 g každé 4krát denně. Lék se dobře kombinuje s uhličitanem vápenatým ve stejné dávce, což zvyšuje účinek proti průjmu.

Prostředky podporující vylučování žlučových kyselin

Je známo, že neabsorbované žlučové kyseliny významně zvyšují intestinální sekreci a způsobují průjem. Stejně jako u chronické enteritidy je tento faktor důležitý při vývoji "biliárního průjmu" u onemocnění a resekcí ilea, primárních poruch absorpce žlučových kyselin, stavů po cholecystektomii, vagotomii.

Přípravky, které absorbují žlučové kyseliny a podporují jejich vylučování výkaly, mají protiprůjmový účinek, protože eliminují působení žlučových kyselin, které stimulují střevní motilitu.

Hydroxid hlinitý - aplikován orálně ve formě 4% suspenze 1 čajové lžičky na U2 sklenice vody 4-6 krát denně. Lék aktivně váže žlučové kyseliny a je jedním z nejlepších pro léčbu "žlučových průjmů", ale může být použit k léčbě průjmu jakéhokoliv původu.

Polyphepan - produkt získaný zpracováním ligninu - pro. Kanálová hydrolýza sacharidových složek dřeva. Polyphepane se sám adsorbuje na 40 “žlučových kyselinách, stejně jako na střevní bakterie. Uvnitř ve formě granulí a 1 lžíce 3krát denně před jídlem v 1 sklenici vody. Léčba trvá asi 5-7 dní.

Bshshnin je přípravek rostlinného původu, kterým je modifikovaný lignin (organická polymerní sloučenina obsažená v buněčných stěnách). Aktivně váže žlučové kyseliny ve střevě. Přijměte vnitřek 5-10 g (1-2 čajové lžičky) 3krát denně 30-40 minut před jídlem, opláchněte vodou.

Cholestyramin, iontoměničová pryskyřice, tvoří ve střevech nevázající komplexy se žlučovými kyselinami, které jsou vylučovány víčkem. Podává se interně 3-4 g 3-4 krát denně ve sklenici vody.

Všechny výše uvedené léky, adsorpční žlučové kyseliny, by neměly být užívány současně s jinými léky, protože absorpce těchto látek bude značně omezena.

Fondy, které mají převážně antisekreční účinek

Protizánětlivá činidla, která mají převážně antisekreční účinek, zahrnují inhibitory prostaglandinsin-thetázy enzymu, které zajišťují syntézu prostaglandinů. V případě střevních onemocnění doprovázených průjmem se zvyšuje obsah prostaglandinů ve výkalech a v krvi.

Léky proti průjmu - inhibitory prostaglandinintetázy - zahrnují salazopreparaty (kap. "Léčba ulcerózní kolitidy"), indomethacin, kyselinu acetylsalicylovou. Nicméně, kyselina acetylsalicylová a indomethacin nejsou široce používány pro léčbu průjmu v důsledku jejich účinku na žaludek.

Antisekreční účinek se nachází v rostlinném cholagogue - berberinu, stejně jako v kyselině nikotinové a neuroleptikách (triftazina, aminazin, haloperdol, chlorprotixen).

Normalizace funkce střevního motoru

S prevalencí hypermotorové složky a výrazným syndromem bolesti jsou myotropní antispasmodika účinná: ne-shpa 0,04 g 3krát denně, halidor 0,1 g 3krát denně, fenikantan 0,02 g 3krát denně.

Pro snížení rychlosti evakuace jsou předepsány atropin, platifill-lin, metacin po dobu 2 týdnů.

Zácpa u pacientů s chronickou enteritidou je mnohem méně častá než průjem. Pro zácpu se doporučuje použít projímadlo (kap. "Léčba zácpy").

Pro stimulaci intestinální motorické aktivity se cerrucal (metoklopramid) používá v tabletách 0,01 g 3krát denně. Reglan je specifický blokátor dopaminových receptorů.

http://genmed.ru/med_b6_100_03.html

Publikace Pankreatitida