Břišní operace k odstranění žlučníku

Odstranění žlučníku nebo cholecystektomie je nekomplikovaný chirurgický zákrok, jehož příznivý výsledek by měl být po 5-6 dnech vyřazen. Operaci lze přiřadit řadě patologií, které mohou poškodit tělo pacienta.

Břišní operace k odstranění žlučníku

Důvody pro jmenování operace

Jmenování abdominální operace k odstranění žlučníku provádí lékař po přezkoumání výsledků analýz pacienta. Hlavní indikace pro cholecystektomii:

  1. Žlučové onemocnění. Patologie, doprovázená tvorbou žlučových kamenů.
  2. Choledocholitiáza. V této nemoci jsou v žlučovodech přítomny kameny.
  3. Cholecystitis. Zánětlivé procesy doprovázené akutní bolestí žlučníku a přilehlých oblastí.
  4. Pankreatitida. Zánětlivý průběh pankreatu různých etiologií.

Slinivka břišní při akutní pankreatitidě

Je to důležité! Relativní indikací pro operaci je přítomnost chronické cholecystitidy u pacienta, při které dochází k tvorbě kamenů v žlučníku a jeho kanálcích.

Přípravné činnosti

Před operací by měl být pacient připraven na chirurgický zákrok. Výplach střev je povinný postup, který se provádí dvěma způsoby:

  1. Klystýr. Esmarchův hrnek je naplněn určitým množstvím teplé kapaliny. Špička je vložena do řiti pacienta, tekutina se pomalu vstřikuje do konečníku.
  2. Příjem léčiv. Pokud existují nějaké kontraindikace k instalaci pacienta s klystýrem, pacient dostane speciální léky s projímavým účinkem. Jedním z těchto léků je Fortrans.

Jak aplikovat Fortrans

5-6 hodin před plánovaným zákrokem by měl pacient přijmout řešení, které umožní, aby se střeva zcela zbavila zbytků výkalů. V posledních 12 hodinách před cholecystektomií je pacientovi zakázáno jíst jídlo. 4-5 hodin před zásahem je přísně zakázáno pít.

Pacient musí nutně informovat lékaře o všech lécích používaných v nedávné době. Tím se předejde možným alergickým reakcím organismu na anestezii.

Druhy operací a jejich přínosy

Chirurgie může být provedena dvěma způsoby. Patří mezi ně:

Druhy operací v JCB

Laparoskopie žlučníku zahrnuje úplné nebo částečné odstranění vnitřního orgánu pomocí laparoskopu a manipulátoru. K dnešnímu dni je tato metoda nejoblíbenější díky téměř úplné absenci jizev. Laparoskop je dlouhá tyč vybavená malou videokamerou a osvětlovacím zařízením (lucernou). Přístroj se vloží do břišní dutiny malým vpichem. Na monitoru vidí chirurg vnitřní orgány a je veden obrazem na obrazovce.

Úlohu skalpelu provádí trokar - dutá trubka. Má několik speciálních pomůcek, pomocí kterých lékař řezá orgán, aplikuje svorku nebo kauterizuje krevní cévy. Veškerý chirurgický zákrok se provádí pomocí 3 nástrojů. Po laparoskopii zůstávají na těle pacienta malé jizvy o průměru 1,5-2 cm.

Provádění laparoskopie žlučníku

Laparotomie je "tradiční operace", pro kterou je nutné snížit břicho pacienta. Řez je proveden skalpelem, přítomnost jiných nástrojů (např. Upínání) je povinná. Chirurg vidí vnitřní orgány vlastníma očima, bez monitoru. Po operaci na břiše pacienta zůstává patrná jizva.

Poznámka! Obě operace jsou prováděny podle stejné metodiky. Pravidla a fáze vedení v obou případech jsou stejné. Obě operace jsou prováděny v celkové anestezii.

Laparoskopická a otevřená chirurgie

První den po zákroku

V prvních 24-48 hodinách je pacient na jednotce intenzivní péče. Návštěvy v tomto období jsou zakázány, pacient je ve stavu spánku. Současně se do pacientovy žíly injikují protizánětlivé roztoky a antibiotika. Po 6-10 hodinách (v závislosti na individuálních vlastnostech pacienta) se začíná vracet vědomí.

Pacientovi je zakázáno vstávat a sedět na posteli. Prvních 12 pooperačních hodin musí být udržováno v horizontální poloze. Zdravotnický personál je povinen poskytnout plavidlu na první žádost pacienta.

První krmení je povoleno nejdříve 24 hodin po operaci. Pokud hrozí ohrožení zdraví, pacient není schopen samostatně jíst, injekčně se aplikuje do žíly udržovacím roztokem. Pacienti ve vážném stavu a při vědomí dostávají potravu přes sondu (trubička, přes kterou potravina vstupuje přímo do žaludku).

Jídla první den by měla být lehká.

Výživa pacienta v prvních 24 hodinách po operaci zahrnuje teplý, snadno stravitelný vývar. Kapalina by neměla být tuková, umožnila použití viskózní ovesné kaše, vařené ve vodě. Obiloviny slouží jako stavební materiál pro buňky, obsahují ve svém složení užitečné aminokyseliny a vitamíny pro slabý organismus. Celulóza v kaši normalizuje střevní peristaltiku.

Je to důležité! Výrobky, které přispívají k nadměrné tvorbě plynu (minerální voda, sycené nápoje, chléb a mléčné výrobky), jsou zakázány.

3-4 dny po operaci

Při absenci komplikací po operaci je pacient po 72 hodinách převeden na pravidelné oddělení. Pacient může vstát a jít na toaletu sám za předpokladu, že břišní dutina podporuje obvaz. Pohyb musí být pomalý.

Obvaz pooperační na břišní stěně

Strava se postupně rozšiřuje. Povoleno používat rybí nízkotučné odrůdy, mezi které patří pollock, štika a štikozubec. V rozumných mezích můžete jíst drůbež, králík nebo telecí maso. Jídlo musí být vařené nebo dušené. Ryby a maso musí být přítomny ve stravě - obsahují velké množství bílkovin, ze kterých se tvoří pojivová tkáň.

Nedostatek vitamínů je eliminován pomocí nápojů z ovoce a bobulí. Odvar z divoké růže a jalovce, kompoty z rozinek a jablek obnovují rovnováhu minerálů a vitamínů v těle. Můžete jíst čerstvé zelené, zejména petržel.

Pečení, čokoláda a další sladkosti by měly být dočasně vyloučeny ze stravy. Produkty obsahují velké množství glukózy, která zpomaluje regenerační procesy v těle.

Po operaci jsou ze stravy vyloučeny pečivo, čokoláda a další sladkosti.

Rehabilitace

Proces obnovy trvá dlouho. Tělo musí být kompletně přestavěno. V období rehabilitace je nutné striktně dodržovat všechny předpisy ošetřujícího lékaře. Komplex opatření, urychlení obnovy:

http://stomach-info.ru/raznoe/polostnaya-operatsiya-po-udaleniyu-zhelchnogo-puzyirya.html

Cholecystektomie (odstranění žlučníku): indikace, metody, rehabilitace

Odstranění žlučníku je považováno za jednu z nejčastějších operací. Je indikován pro cholelitiázu, akutní a chronickou cholecystitidu, polypy a novotvary. Operace se provádí otevřeným přístupem, minimálně invazivním a laparoskopicky.

Žlučník je důležitým orgánem trávení, který slouží jako rezervoár žluči nezbytný pro trávení potravy. Často však vytváří značné problémy. Přítomnost kamenů, zánětlivý proces vyvolává bolest, nepohodlí v hypochondriu, dyspepsii. Často je bolestivý syndrom tak výrazný, že pacienti jsou připraveni jednou a pro všechny se zbavit močového měchýře, prostě netrpět více.

Kromě subjektivních symptomů může porážka tohoto orgánu způsobit vážné komplikace, zejména peritonitidu, cholangitidu, žlučovou koliku, žloutenku a pak není na výběr - operace je životně důležitá.

Níže se pokusíme zjistit, kdy odstranit žlučník, jak se připravit na operaci, jaké typy intervencí jsou možné a jak změnit život po léčbě.

Kdy je nutná operace?

Bez ohledu na typ plánované intervence, ať už jde o laparoskopii nebo odstranění abdominálního žlučníku, indikace pro chirurgickou léčbu jsou:

  • Žlučové onemocnění.
  • Akutní a chronický zánět močového měchýře.
  • Cholesteróza se zhoršenou žlučovou funkcí.
  • Polyposis.
  • Některé funkční poruchy.

Nejčastější příčinou většiny cholecystektomií je obvykle jaterní onemocnění. To proto, že přítomnost kamenů v žlučníku často způsobuje záchvaty žlučové koliky, která se opakuje u více než 70% pacientů. Kámen navíc přispívá k rozvoji dalších nebezpečných komplikací (perforace, peritonitida).

V některých případech nemoc postupuje bez akutních symptomů, ale s těžkostí v hypochondriu, dyspeptických poruchách. Tito pacienti také potřebují operaci, která se provádí plánovaným způsobem a jejím hlavním cílem je předcházet komplikacím.

Žlučové kameny lze nalézt také v kanálcích (choledocholitiáza), což je nebezpečné v důsledku možné obstrukční žloutenky, zánětu kanálků, pankreatitidy. Provoz je vždy doplněn odvodněním potrubí.

Asymptomatická cholelitiáza nevylučuje možnost chirurgického zákroku, který je nezbytný pro rozvoj hemolytické anémie, pokud velikost kamenů přesáhne 2,5-3 cm vzhledem k možnosti dekubitů s vysokým rizikem komplikací u mladých pacientů.

Cholecystitida je zánět stěn žlučníku, který je akutní nebo chronický, s relapsy a zlepšeními, která se navzájem nahrazují. Důvodem pro urgentní operaci je akutní cholecystitis s přítomností kamenů. Chronický průběh onemocnění vám umožňuje trávit jej podle plánu, možná - laparoskopicky.

Cholesteróza je dlouhodobě asymptomatická a může být detekována náhodně a stává se indikací pro cholecystektomii, když způsobuje příznaky poškození žlučníku a zhoršené funkce (bolest, žloutenka, dyspepsie). V přítomnosti kamenů způsobuje i asymptomatická cholesteróza odstranění orgánu. Pokud se v žlučníku vyskytla kalcifikace, když se vápenaté soli ukládají do stěny, je operace povinná.

Přítomnost polypy je plná ozlokachestvlenie, takže odstranění žlučníku s polypy je nezbytné, pokud překročí 10 mm, mají tenkou nohu, jsou kombinovány s onemocněním žlučových kamenů.

Funkční poruchy biliární exkrece obvykle slouží jako záminka pro konzervativní léčbu, ale v zahraničí jsou tito pacienti stále operováni v důsledku bolesti, snížení uvolňování žluči do střev a dyspeptických poruch.

Existují také kontraindikace operace cholecystektomie, která může být obecná i lokální. Samozřejmě, pokud je nutná urgentní chirurgická léčba z důvodu ohrožení života pacienta, některé z nich jsou považovány za relativní, protože přínosy léčby jsou nepřiměřeně vyšší než možná rizika.

Terminální stavy, těžké dekompenzované abnormality vnitřních orgánů, metabolické poruchy, které mohou komplikovat operaci, ale chirurg "zavře oči", pokud pacient potřebuje zachránit život, jsou považovány za obecné kontraindikace.

Obecné kontraindikace laparoskopie jsou považovány za onemocnění vnitřních orgánů ve fázi dekompenzace, peritonitidy, dlouhodobého těhotenství, patologie hemostázy.

Místní omezení jsou relativní a možnost laparoskopické chirurgie je dána zkušenostmi a kvalifikací lékaře, dostupností vhodného vybavení a připraveností nejen chirurga, ale i pacienta, aby převzal určité riziko. Patří mezi ně adhezivní onemocnění, kalcifikace stěny žlučníku, akutní cholecystitida, pokud uplynuly více než tři dny od nástupu onemocnění, těhotenství prvního a třetího trimestru, velké kýly. Pokud není možné pokračovat v operaci laparoskopicky, bude lékař nucen přistoupit k abdominální intervenci.

Druhy a vlastnosti operací pro odstranění žlučníku

Chirurgický zákrok k odstranění žlučníku může být prováděn jak klasickým, otevřeným způsobem, tak za účasti minimálně invazivních technik (laparoskopicky, z mini-přístupu). Volba metody určuje stav pacienta, povahu patologie, uvážení lékaře a vybavení zdravotnického zařízení. Všechny zákroky vyžadují celkovou anestezii.

vlevo: laparoskopická cholecystektomie, vpravo: otevřená operace

Otevřený provoz

Břišní odstranění žlučníku znamená medián laparotomie (přístup ke středové ose břicha) nebo šikmé řezy pod klenbou. V tomto případě má lékař dobrý přístup ke žlučníku a kanálům, schopnost je zkoumat, měřit, sondovat, zkoumat pomocí kontrastních látek.

Otevřená operace je indikována pro akutní zánět s peritonitidou, komplexní léze žlučových cest. Mezi nevýhody cholecystektomie, tato metoda může ukázat velké operativní trauma, špatné kosmetické výsledky, komplikace (narušení střev a jiných vnitřních orgánů).

Průběh otevřené operace zahrnuje:

  1. Vyříznutí přední stěny břicha, revize postižené oblasti;
  2. Izolace a ligace (nebo ořezávání) cystického kanálu a tepny dodávající žlučník;
  3. Separace a extrakce močového měchýře, ošetření orgánového lože;
  4. Zavedení drenáže (pokud je uvedeno), šití chirurgické rány.

Laparoskopická cholecystektomie

Laparoskopická chirurgie je považována za „zlatý standard“ léčby chronické cholecystitidy a cholelitiázy a je metodou volby akutních zánětlivých procesů. Nepochybnou výhodou metody je malé provozní zranění, krátká doba zotavení, syndrom mírné bolesti. Laparoskopie umožňuje pacientovi opustit nemocnici již 2-3 dny po léčbě a rychle se vrátit do normálního života.

Stádia laparoskopické chirurgie zahrnují:

  • Punkce břišní stěny, přes kterou zavádějí nástroje (trokary, videokamera, manipulátory);
  • Nutit oxid uhličitý do žaludku, aby poskytl přehled;
  • Ořezávání a stříhání cystického kanálu a tepny;
  • Odstranění žlučníku z břicha, nástrojů a sešití otvorů.

Operace netrvá déle než hodinu, ale možná déle (až 2 hodiny) s obtížemi s přístupem do postižené oblasti, anatomickými rysy atd. Pokud jsou v žlučníku kameny, jsou rozdrceny dříve, než je orgán odstraněn na menší fragmenty. V některých případech, po dokončení operace, chirurg nainstaluje odvodnění do subhepatického prostoru, aby se zajistil odtok tekutiny, který se může vytvořit v důsledku provozního poranění.

Video: laparoskopická cholecystektomie, průběh operace

Cholecystektomie mini-přístup

Je zřejmé, že většina pacientů preferuje laparoskopickou operaci, ale může být kontraindikována v řadě podmínek. V takové situaci se experti uchylují k minimálně invazivním technikám. Mini-cholecystektomie je kříženec abdominální a laparoskopické chirurgie.

Intervence zahrnuje stejné kroky jako jiné typy cholecystektomie: tvorba přístupu, ligace a průnik žíly a tepny s následným odstraněním močového měchýře a rozdíl je v tom, že lékař používá malý (3-7 cm) řez pod pravým pobřežní oblouk.

stádia odstranění žlučníku

Minimální incize na jedné straně není doprovázena velkým traumatem tkání břicha, na straně druhé - poskytuje dostatečný přehled chirurgovi k posouzení stavu orgánů. Taková operace je zvláště ukázána pacientům se silným adhezivním procesem, infiltrací zánětlivé tkáně, když je zavedení oxidu uhličitého obtížné, a proto je laparoskopie nemožná.

Po minimálně invazivním odstranění žlučníku pacient stráví v nemocnici 3-5 dní, tedy déle než po laparoskopii, ale méně než v případě otevřené operace. Pooperační období je jednodušší než po abdominální cholecystektomii a pacient se vrátí domů před obvyklými věcmi.

Každý pacient, který trpí určitým onemocněním žlučníku a kanálů, se nejvíce zajímá o to, jak přesně bude operace provedena, přičemž si přeje, aby byla operace nejméně traumatická. Neexistuje jednoznačná odpověď, protože volba závisí na povaze nemoci a mnoha dalších důvodech. Takže s peritonitidou, akutním zánětem a těžkými formami patologie je lékař pravděpodobně nucen jít na traumatickou otevřenou operaci. V adhezích je preferována minimálně invazivní cholecystektomie, a pokud neexistují žádné kontraindikace laparoskopie, laparoskopická technika.

Předoperační příprava

Pro dosažení nejlepšího výsledku léčby je důležité provést odpovídající předoperační přípravu a vyšetření pacienta.

Za tímto účelem:

  1. Obecné a biochemické analýzy krve, moči, výzkumu syfilis, hepatitidy B a C;
  2. Coagulogram;
  3. Specifikace krevních skupin a Rh faktoru;
  4. Ultrazvuk žlučníku, žlučových cest, abdominálních orgánů;
  5. EKG;
  6. X-ray (fluorografie) plic;
  7. Podle indikací - fibrogastroskopie, kolonoskopie.

Části pacientů vyžadují konzultaci s úzkými odborníky (gastroenterolog, kardiolog, endokrinolog), vše - terapeut. Pro objasnění stavu žlučových cest provádějte další studie s použitím ultrazvukové a radiopakní techniky. Závažná patologie vnitřních orgánů by měla být co nejvíce kompenzována, tlak by měl být normalizován a u diabetiků by měla být sledována hladina cukru v krvi.

Příprava na operaci od okamžiku hospitalizace zahrnuje příjem lehkých jídel den předem, úplné odmítnutí jídla a vody od 6-7 hodin před operací a večer a ráno před zákrokem pacient dostane očistnou klystýr. Ráno si osprchujte a vyměňte si za čisté oblečení.

Je-li nutné provést urgentní operaci, je čas na vyšetření a přípravu mnohem menší, takže se lékař musí omezit na všeobecné klinické vyšetření, ultrazvukové vyšetření a věnovat více než dvě hodiny všem výkonům.

Po operaci...

Doba strávená v nemocnici závisí na typu prováděné operace. S otevřenou cholecystektomií se po asi týdnu odstraní stehy a doba hospitalizace je asi dva týdny. V případě laparoskopie je pacient propuštěn po 2-4 dnech. Zdravotní postižení je v prvním případě obnoveno během jednoho až dvou měsíců, ve druhém až 20 dnech po operaci. Seznam nemocných se vydává po celou dobu hospitalizace a tři dny po propuštění, pak - podle uvážení lékaře kliniky.

Den po operaci je drenáž odstraněna, pokud byla instalována. Tento postup je bezbolestný. Před odstraněním stehů se denně ošetřují antiseptickými roztoky.

První 4-6 hodin po odstranění bublin by se mělo zdržet jídla a vody, nevystupovat z postele. Po této době se můžete pokusit vstát, ale opatrně, protože po anestezii jsou možné závratě a mdloby.

Téměř každý pacient může po operaci pociťovat bolest, ale intenzita se liší podle různých léčebných přístupů. Po otevřené operaci nelze samozřejmě očekávat bezbolestné hojení velké rány a bolest v této situaci je přirozenou součástí pooperačního stavu. Analgetika jsou předepsána pro jeho eliminaci. Po laparoskopické cholecystektomii je bolest méně a zcela tolerovatelná a většina pacientů nepotřebuje léky proti bolesti.

Den po operaci se můžete postavit, projít po oddělení, vzít jídlo a vodu. Zvláštní význam má dieta po odstranění žlučníku. V prvních dnech můžete jíst kaši, lehké polévky, mléčné výrobky, banány, zeleninové pyré, nízkotučné vařené maso. Silně zakázaná káva, silný čaj, alkohol, cukrovinky, smažená a kořeněná jídla.

Vzhledem k tomu, že po cholecystektomii je pacient zbaven důležitého orgánu, který se hromadí a uvolňuje žluč včas, bude se muset přizpůsobit změnám podmínek trávení. Dieta po odstranění žlučníku odpovídá tabulce č. 5 (jaterní). Nemůžete jíst smažené a mastné potraviny, uzená masa a mnoho koření, které vyžadují zvýšené vylučování trávicího tajemství, konzervované potraviny, okurky, vejce, alkohol, káva, sladkosti, mastné krémy a máslo jsou zakázány.

První měsíc po operaci, musíte dodržovat 5-6 jídla denně, přičemž jídlo v malých porcích, je třeba pít vodu až jeden a půl litru denně. Je dovoleno jíst bílý chléb, vařené maso a ryby, obiloviny, želé, mléčné výrobky, dušenou nebo dušenou zeleninu.

Možná použití choleretic bylin na doporučení lékaře (dogrose, kukuřice hedvábí). Pro zlepšení trávení mohou být předepsány přípravky obsahující enzymy (slaval, mezim, pankreatin).

Obecně platí, že život po odstranění žlučníku nemá žádná významná omezení, po 2-3 týdnech po léčbě je možné se vrátit k obvyklému způsobu života a práce. Strava je ukázána v prvním měsíci, pak se strava postupně rozšiřuje. V zásadě bude možné jíst vše, ale neměli byste se podílet na produktech, které vyžadují zvýšené vylučování žluči (mastné, smažené potraviny).

V prvním měsíci po operaci bude nutné omezit fyzickou aktivitu, nezdvihnout více než 2-3 kg a necvičit cvičení vyžadující napětí břišních svalů. Během tohoto období se vytvoří jizva, s níž jsou spojena omezení.

Video: rehabilitace po cholecystektomii

Možné komplikace

Obvykle cholecystektomie probíhá docela dobře, ale některé komplikace jsou stále možné, zejména u starších pacientů, v přítomnosti těžké souběžné patologie, u komplexních forem lézí žlučových cest.

Mezi důsledky patří:

  • Hnisání pooperačního stehu;
  • Krvácení a abscesy v břiše (velmi vzácně);
  • Tok žluči;
  • Poškození žlučovodu během operace;
  • Alergické reakce;
  • Tromboembolické komplikace;
  • Exacerbace jiné chronické patologie.

Možným důsledkem otevřených intervencí jsou často srůsty, zejména u běžných forem zánětu, akutní cholecystitidy a cholangitidy.

Hodnocení pacientů závisí na typu operace, kterou podstoupí. Samozřejmě laparoskopická cholecystektomie zanechává nejlepší dojem, když je pacient doslova druhý den po operaci aktivní a připravuje se na propuštění. Obtížnější pooperační období a velké zranění při klasickém zákroku také způsobují závažnější nepohodlí, takže tato operace je pro mnohé děsivá.

Cholecystektomie je v souladu se životně důležitými indikacemi prováděna bezplatně bez ohledu na místo bydliště, solventnost a občanství pacientů. Touha po odstranění žlučníku za poplatek může vyžadovat určité náklady. Náklady na laparoskopické cholecystektomie se pohybuje v průměru mezi 50-70 tisíc rublů, odstranění močového měchýře z mini-přístup bude stát asi 50 tisíc v soukromých zdravotnických centrech, ve veřejných nemocnicích je možné "setkat" 25-30 tisíc v závislosti na složitosti zásahu a nezbytných vyšetření.

http://operaciya.info/abdominal/xolecistektomiya-udalenie-zhelchnogo-puzyrya/

Jak se provádí operace žlučníku a žlabu?

Co je žlučová kamenné onemocnění?

Gallstone nemoc (ICD) je onemocnění, které je charakterizováno přítomností zubního kamene (žlučníku) v žlučníku.

Žlučové kameny jsou malé kameny, obvykle se skládají z cholesterolu. Jsou tvořeny zhuštěnou žlučí. Po celý život se vyskytují v každé třetí ženě a každém šestém muži. Riziko žlučových kamenů se zvyšuje během těhotenství, s obezitou, rychlým úbytkem hmotnosti, přítomností blízkých příbuzných s JCB, diabetem a užíváním některých léků (například antikoncepčních léků).

Většina lidí ani neví, že mají v žlučníku kameny, protože velmi často nezpůsobují žádné příznaky. V takových případech jsou kámen detekován ultrazvukem z jiných důvodů.

Asi třetina lidí s JCB vyvíjí klinický obraz. Symptomy se často objevují u kuřáků a žen, které porodily mnoho dětí.

Zahrnují:

  • Biliární (žlučová) kolika - silná bolest v pravé hypochondriu. To je způsobeno kamenem vstupujícím do žlučových cest, skrz který žluč přechází z močového měchýře do střeva. V důsledku toho se žlučník dramaticky zmenšuje, aby vytlačil zubní kámen, což způsobuje silnou bolest. To je usnadněno, když je kámen vytlačen ze žlučového traktu nebo se vrátí do žlučníku. Přečtěte si více o biliární kolice →
  • Zánět žlučníku (cholecystitis). Příznaky cholecystitidy se vyvíjejí poměrně rychle a zahrnují bolest břicha, horečku a celkovou malátnost. Více o cholecystitidě →
  • Žloutenka je vzácná komplikace žlučových kamenů. Žloutenka nastává, když kameny zabraňují proudění žluči do střev, v důsledku čehož se vstřebává do krve. Způsobuje zežloutnutí kůže a skléry. Více o žloutence →
  • Pankreatitida je zánět slinivky břišní, jejíž kanál se spojuje s choledochem těsně před tím, než spadne do dvanáctníku. Biliární kámen může narušit odtok sekrecí pankreatu a způsobit jeho zánět. Přečtěte si více o zánětu pankreatu →

Diagnóza JCB je nejčastěji stanovena na základě ultrazvukového vyšetření.

Indikace a kontraindikace pro operace žlučníku

Chirurgie k odstranění žlučníku se nazývá cholecystektomie. Existuje několik metod této operace.

Bez ohledu na typ cholecystektomie je operace na žlučníku a žilách nejčastěji spojována s přítomností kamenů.

Nejběžnější jsou následující indikace:

  1. Biliární kolika.
  2. Biliární pankreatitida.
  3. Cholecystitis.
  4. Choledocholithiasis (žlučové kameny v choledochus).

Další indikace pro operaci zahrnují biliární dyskinezi, rakovinu žlučníku, traumu tohoto orgánu.

Absolutní kontraindikace k operaci žlučníku je závažným všeobecným stavem pacienta a dekompenzovaným srdečním onemocněním, při němž není možná celková anestezie.

Nejčastěji se prováděla laparoskopická cholecystektomie (LH), při které se operace na žlučníku provádí pomocí malých řezů pomocí speciálních chirurgických nástrojů.

  1. Rakovina žlučníku.
  2. Nekontrolovaná koagulopatie.
  3. Těžká obstrukční plicní choroba.
  4. Městnavé srdeční selhání.

Někteří chirurgové preferují otevřenou metodu cholecystektomie s:

  1. Gangréna nebo empyém žlučníku.
  2. Fistuly mezi žlučovým traktem a střevem.
  3. Obezita.
  4. Těhotenství.
  5. Cirhóza jater.
  6. Předchozí operace na orgánech horní dutiny břišní.

Druhy operací žlučníku

Nejčastěji prováděnou operací na žlučníku je cholecystektomie.

Existují dva hlavní typy tohoto chirurgického zákroku:

  • Otevřená cholecystektomie - chirurg provede odstranění žlučníku jedním velkým řezem v horní části břicha pacienta.
  • Laparoskopická cholecystektomie - lékař odstraní orgán pomocí malých řezů v břiše pomocí speciálních nástrojů a videokamery.

Méně často, pro některé nemoci, chirurgové musí vykonávat jiné operace na žlučových cestách a močovém měchýři: t

  • Cholecystostomie - odstranění kanálu ze žlučníku na povrch kůže.
  • Vnější odvodnění choledochusu - odstranění drenáže choledochusu na povrch kůže.
  • Cholecystoenterostomie - spojení lumen žlučníku a střev.
  • Choledochoenteroanastomóza - spojení choledochového lumen a střevního lumen.

Náklady na operace žlučníku a žlučových cest závisí na typu chirurgického zákroku, jeho složitosti a umístění.

Průběh cholecystektomie

Jak se operace žlučníku? Záleží na tom, zda je laparoskopické nebo otevřené.

S laparoskopickou cholecystektomií (LH):

  • Po celkové anestezii se provede malý (2-3 cm dlouhý) řez nad pupkem a 2-3 ještě menší řezy (asi 1 cm) v pravém břiše.
  • Prostřednictvím jednoho z řezů se oxid uhličitý čerpá do břišní dutiny, která nafoukne žaludek, což usnadňuje chirurgům přístup do žlučníku.
  • Laparoskop je zaveden přes největší řez (dlouhý dalekohled s osvětlením a kamerou na konci), skrze kterou mohou lékaři sledovat průběh operace na monitoru.
  • Prostřednictvím jiných řezů jsou zavedeny další nástroje, které slouží k odstranění bubliny.
  • Po dokončení procedury se plyn uvolní z břišní dutiny, řezy se sešívají několika stehy a obvazy se zakryjí obvazy.

Obnovení po LH trvá přibližně 2 týdny.

Otevřená cholecystektomie se provádí při kontraindikacích laparoskopické chirurgie.

Během otevřené cholecystektomie:

  • Poté, co je pacient uveden do anestezie, provedou chirurgové jeden velký řez (10-20 cm) nad pupkem.
  • Pro odstranění žlučníku se používají běžné chirurgické nástroje.
  • Po odstranění bubliny se řez sešívá a zakryje obvazem.

Zotavení z otevřené operace trvá asi 6-8 týdnů.

Pooperační období

Po operaci na žlučníku je pacient převeden na oddělení v oddělení chirurgie. Zdravotnický personál monitoruje krevní tlak, puls a dýchání, aplikuje léky proti bolesti a další potřebné léky.

Z dutiny břišní lze odstranit jednu nebo více odtoků, které se po několika dnech odstraní. Každodenní ligace pooperačních ran. Po 6-7 dnech jsou stehy odstraněny, pacient je vybit.

V pooperačním období může osoba zaznamenat:

  • Otok a bolest v pooperačních ranách - tyto příznaky vymizí během několika dnů, mohou být zmírněny pomocí léků proti bolesti.
  • Obecná slabost - pacient se necítí dobře v důsledku operace, anestezie nebo léků proti bolesti.
  • Břišní distenze, nadýmání a průjem - tyto jevy mohou trvat několik týdnů, mohou být zmírněny pomocí speciálních nutričních principů.
  • Únava, výkyvy nálady a podrážděnost - tyto pocity zmizí, jakmile se zotaví.

Správná výživa po operaci

Nepříznivé účinky operace žlučníku lze zmírnit nebo eliminovat pomocí některých změn ve výživě.

Většina lidí nemusí po cholecystektomii následovat žádnou speciální dietu, protože žlučník není takový nezbytný orgán pro trávení potravy, jako jsou játra.

U některých pacientů se však po odstranění vyvíjejí nadýmání, nadýmání a průjem, které mohou trvat několik týdnů až několik měsíců. Tyto příznaky jsou způsobeny tím, že žluč po cholecystektomii začíná být přímo vylučován do střeva. Kvůli nepřítomnosti žlučníku, to vejde do dvanáctníku méně koncentrovaný, s laxativním účinkem.

  • Musíte se vzdát mastných a smažených potravin, stejně jako mastné omáčky a hroby po dobu nejméně jednoho týdne po operaci.
  • Mělo by postupně zvyšovat množství vlákniny ve stravě. To může pomoci normalizovat střevní motilitu. Mělo by se však připomenout, že prudký nárůst jeho obsahu ve stravě může zhoršit nadýmání a nadýmání.
  • Měl by jíst zlomek a často. Tím se zlepší míchání potravin se žlučí. Zdravé potraviny by měly zahrnovat chudé bílkoviny (drůbež, ryby nebo nízkotučné mléčné výrobky), zeleninu, ovoce a celá zrna.

Můžete také zkusit omezit potraviny, které zhoršují průjem:

  • kofein;
  • tukové mléčné výrobky;
  • velmi sladká jídla.

Pokud symptomy zažívacích poruch po těchto změnách ve výživě nezmizí, průjem se nesníží a člověk začne zhubnout, je lepší vyhledat lékařskou pomoc.

Lékař může předepsat léky, včetně:

  1. Loperamid - zpomaluje střevní peristaltiku.
  2. Cholestyramin - snižuje laxativní účinek žluči.
  3. Multivitaminy - kompenzují porušování absorpce základních látek ve střevě.

Chcete-li pomoci tělu přizpůsobit se absenci žlučníku, můžete použít některé změny ve stravě a stravě. To vám umožní zvýšit účinnost operace a zkrátit dobu zotavení po operaci. Co můžete jíst po operaci žlučníku a co není možné - řekne vám lékař.

http://zhkt.ru/zhelchniy/operacii-na-zhelchnom-puzyre.html

Vše, co potřebujete vědět o operaci k odstranění žlučníku

Hlavními funkcemi žlučníku jsou akumulace žluči a její uvolňování v přesně stanoveném množství, dostatečném pro štěpení mastných kyselin, které vstoupily do horní části tenkého střeva.

Patologie žlučníku vedou nejen k neslučitelnosti množství žluči, množství a složení potravy, která do ní vstoupila, ale také k rozvoji řady zánětlivých a infekčních onemocnění, která často vedou k smrti.

Aby se zabránilo smrti a řadě dalších negativních následků, je provedena operace - cholecystektomie. Pozdní chování tohoto je plný řady onemocnění jater, slinivky břišní - pankreatitidy, diabetu, virové hepatitidy. V závislosti na typu operace se pacient vrátí do plného života v období od 2 do 6 měsíců.

Indikace

Cholecystektomie se provádí v následujících případech.

O naléhavosti.

Mimochodem: otevřeno (dutina); laparoskopické.

Podívejte se na video o laparoskopii:

Laparoskopie

Provádí se plánovaným způsobem s přihlédnutím ke všem možným kontraindikacím.

Jsou provedeny 3 až 4 řezy. Maximální délka jednoho zářezu je maximálně 15 mm. V jednom z řezů je vložena videokamera, která předběžně vyhodnocuje stav žlučníku a žlučového kanálu a dále sleduje průběh operace.

Oxid uhličitý se čerpá do břišní dutiny. Drtí se betonové směsi přesahující délku největšího řezu. Po odstranění žlučníku se provede cholangiografie pro detekci krystalů v žlučovodech.

Jsou-li příznivé, aplikují se stehy; nepříznivé - kameny jsou odstraněny ze žlučovodu. Pokud laparoskopie není účinná pro čištění žlučovodu - abdominální.

Břišní (otevřené)

Po operaci břicha

Incize 15-18 cm ve středu břicha od pupku k slunečnímu plexu. Zpravidla se provádí v nouzovém režimu. Pokud jsou kontraindikace - akutní renální, jaterní selhání, kompenzační stavy (cirhóza jater, anatomické rysy, které brání laparoskopii - kavitace se provádí podle plánu).

Pro úspěšnou realizaci - 2 - 3 cm ostří: uvažuje se: stav břišních svalů, tloušťka celulitidy, velikost žlučníku, velikost a počet kamenů, akumulace hnisu, stav stěny žlučníku - prasknutí je možné u tenkých stěn, přiložena gázová podložka.

  1. Nainstalujte infuzi s celkovou anestezií.
  2. Instalace kyslíkové masky.
  3. Řez
  4. Upevnění okrajů.
  5. Vizuální kontrola chirurgického pole.
  6. Ořezávání žlučovodu a cév.
  7. Odinstalujte.
  8. Vedení cholangiografie.
  9. Šití.

Je příprava na laparoskopii a břišní operaci?

Příprava na operaci břicha

Před zahájením provozu jsou požadovány zkoušky

V případě nouzového chirurgického zákroku se provede rychlá analýza krve a ultrazvuku dutiny břišní. V závislosti na naléhavosti trvá příprava 15-60 minut.

S plánovaným vedením - analýzami, bez ohledu na způsob vedení.

Kompletní krevní obraz pro přítomnost zánětlivých procesů, indikátor jaderných tyčinek při hnisání v gastrointestinálním traktu; hladiny eosinofilů a bazofilů při alergických reakcích. Pro ženy - úroveň estrogenů. Wassermanova reakce - venózy. Biochemická analýza krevních transamináz, AST, makroživin.

Pro anesteziologa je důležitý elektrokardiogram a ultrazvuk srdečního svalu pro kontrakční frakci.

Břišní ultrazvuk - velikost a počet kamenů, stav slepého střeva a slinivky břišní. Nevyhovující stav posledních dvou orgánů je předpokladem zánětu měkkých tkání - stehu. MSCT břišní dutiny - hustota kamenů a stěny žlučníku.

Coagulogram - úroveň srážení krve.

Pacient musí dodržovat dietu složenou z obilovin ovoce, zeleniny, pokrmů vařených v troubě, dušených. Pro dietu jsou vybrány nízkotučné odrůdy masa, ryb. Povinné játra. V posledních 3 dnech - pokrmy včetně rýže, pohanky, proso, řepy, tvarohu ráno. Začněte dodržovat dietu před operací: laparoskopie - 7-10 dní; polostnaya - alespoň měsíc.

Pro každou plánovanou operaci - 2 dny odpočinku, aby břišní svaly ztratily tón. Svalové napětí - kýla. Po dobu 5-7 dní - bylinná koupel. Alternativní heřmánkový a jehličí - dezinfikuje a vitamínuje kůži. Před břišní - hodně mrkve a proso, odvar z třezalky a heřmánku - 200 ml vařící vody 0,5 lžičky. Třezalka, 1 hodina L. Heřmánek. K varu. Nechte vychladnout. Kmen. Nápoj na 1 recepci.

Příprava na laparoskopii

Heřmánek má uklidňující, protizánětlivý, antialergický a hydratační účinek na pokožku.

Laparoskopie - k léčbě kůže přes noc na týden - s 200 ml studené vody 1 lžíce. Já heřmánek. Vodní lázeň se vaří 10 minut.

Uklidňující masáž v noci na 3-4 dny je žádoucí, bez ohledu na způsob léčby. Masáž je účinná na hýždě a zádech. Nepohybujte nohy a krk - pravděpodobnost zvýšeného intrakraniálního tlaku.

Nepijte tekutinu 4 hodiny před laparoskopií a 12 hodin před abdominálním zákrokem. Neužívejte alkohol po dobu 3-4 dnů, bez ohledu na typ. Vyčistit střeva stolice. Optimální schéma - prášek Fortrans. Vezměte si ji večer a ráno, pokud je operace naplánována před obědem; v noci a pozdě ráno - po obědě. Doba přijetí vyzve chirurga. Pokud je ztenčování sliznice lepší vyhladovět po dobu 36 hodin.

  1. Laparoskopie: vysoký krevní tlak - vzdát se za 48 hodin; snížena - na 12 hodin.
  2. Břišní: zvýšené - za 5-7 dnů; zkrácen - 24 hodin.
  3. Významné usazeniny celulitidy a pocení, bez ohledu na typ operace: zvýšené - po dobu 10 dnů; zkráceno - 3-5 dní a odpočinek.
  4. Pokud dříve došlo k vážným zraněním břišní, sportovní kariéry, stehy - odpočinek po dobu nejméně 10 dnů; totéž platí pro nápoje.

30-45 minut před začátkem operace se intramuskulárně vstřikuje lék, což snižuje tvorbu adrenalinu ke zpomalení průtoku krve. Při nízkém tlaku a zvýšené srážlivosti krve je nemožné.

Je to důležité! Pokud jsou na kůži strie, suchost je nutná tonizace, vitamínové masky - 10 nebo více dní. Zde jsou standardní pokyny a kroky přípravy. Na různých klinikách se mohou významně lišit.

Rehabilitace

Další léky, převážně předepsané po operaci břicha. Ve vzácných případech je po laparoskopii možná silná bolest, zánět a hnisání.

http://pe4en.net/bolezni-zhelchnogo-puzyrya/operatsiia-po-udaleniyu-zhelchnogo-puzyrya.html

Chirurgie k odstranění žlučníku - při přidělování a způsobu provádění, přípravě a rehabilitaci

K dnešnímu dni neexistuje jediná konzervativní léčebná metoda, která by 100% pomohla zbavit se žlučových kamenů (choledocholitiázy). Nejúčinnější léčbou cholecystitidy je chirurgický zákrok k odstranění žlučníku (cholecystektomie). V moderních klinikách, to je děláno v nejjemnějším způsobem používat laparoscopy v jen 2-4 punkce na těle. Během několika hodin po zákroku může pacient vstát a po několika dnech jít domů.

Příčiny onemocnění žlučových kamenů

Žlučník je malý orgán ve tvaru sáčku. Jeho hlavní funkcí je tvorba žluči (agresivní tekutina nezbytná pro normální trávení). Kongestivní jevy vedou k tomu, že jednotlivé složky žlučové sraženiny, z nichž dále tvoří kameny. Pro to existuje několik důvodů:

  • Poruchy příjmu potravy. Zneužívání potravin s vysokým obsahem cholesterolu, mastných nebo slaných potravin, dlouhodobé používání vysoce mineralizované vody vede k metabolickým poruchám a tvorbě kamenů v žlučových cestách.
  • Užívání určitých druhů léků, zejména hormonální antikoncepce, zvyšuje riziko vzniku plísní (zánět močového měchýře s tvorbou kamene) cholecystitidy.
  • Sedavý životní styl, obezita, dlouhodobé dodržování nízkokalorické diety vedou k dysfunkci trávicího systému a stagnaci žlučových cest.
  • Anatomické rysy struktury žlučníku (přítomnost ohybů nebo smyček) interferují s normálním výstupem žluči a mohou také vyvolat křehkou cholecystitidu.

Co jsou nebezpečné kameny

Dokud jsou kameny v dutině žlučníku, člověk si ani nemusí být vědom jejich přítomnosti. Jakmile se shluky začnou pohybovat podél žlučových cest, člověk trpí záchvaty žlučové koliky, trvající od několika minut do 8-10 hodin, objeví se dyspeptické poruchy (potíže a bolestivé trávení, doprovázené bolestí v oblasti epigastria, pocit bolesti žaludku, nevolnost a zvracení, těžkost správné hypochondrium).

Choledocholitiáza (kameny v žlučovodu) jsou nebezpečné z důvodu možného rozvoje zánětu žláz, pankreatitidy, obstrukční žloutenky. Velké koncentrace zubního kamene během pohybu často způsobují další nebezpečné komplikace:

  • perforace - prasknutí žlučníku nebo kanálků;
  • peritonitida - zánět peritoneum, vyplývající z vylití žluči do její dutiny.

Dlouhodobá stagnace žluči může vést ke vzniku polypů na stěnách orgánu a jejich malignitě (malignitě). Akutní cholecystitida s přítomností kamenů je důvodem pro naléhavou hospitalizaci a jmenování chirurgické léčby, ale ani asymptomatický průběh patologie nevylučuje možnost chirurgického zákroku v případě následujících indikací:

  • riziko hemolytické anémie;
  • sedavý způsob života, vyloučení otlaků u pacientů s lůžkem;
  • žloutenka;
  • cholangitida - zánět intrahepatických nebo žlučových cest;
  • cholesteróza - porušení metabolických procesů a hromadění cholesterolu na stěnách žlučníku;
  • Calcosis - hromadění vápenatých solí na stěnách orgánu.

Indikace pro odstranění žlučníku

Zpočátku, kameny, které tvoří v hlubinách žlučníku mají malé velikosti: od 0,1 do 0,3 mm. Mohou jít sami, během fyzioterapie nebo protidrogové léčby. Pokud se tyto metody ukázaly jako neúčinné, časem se zvětší velikost kamenů (některé kameny mohou mít průměr 5 cm). Oni jsou už ne schopní bezpečně projít žlučovodem, tak lékaři dávají přednost uchýlit se k odstranění orgánu. Další údaje pro jmenování postupu jsou:

  • přítomnost ostrých kamenů, které zvyšují riziko perforace orgánu nebo jeho částí;
  • obstrukční žloutenka;
  • akutní klinické symptomy - silná bolest, horečka, průjem, zvracení;
  • zúžení žlučových cest;
  • anomálie anatomické struktury těla;
  • touha pacienta.

Kontraindikace

Existují obecné a místní kontraindikace pro cholecystektomii. Pokud je to nutné, nouzový chirurgický zákrok vyplývající z ohrožení lidského života, některé z nich jsou považovány za relativní a chirurg jej nemusí brát v úvahu, protože přínosy léčby převažují nad možnými riziky. Časté kontraindikace zahrnují:

  • akutní infarkt myokardu - poškození srdečního svalu způsobené poruchou krevního oběhu v důsledku trombózy (blokování) jedné z tepen;
  • mrtvice - akutní porušení mozkové cirkulace;
  • hemofilie - porucha krvácení;
  • peritonitida - zánět břišní dutiny velké oblasti;
  • obezita 3 a 4 stupně;
  • přítomnost kardiostimulátoru;
  • rakovina žlučníku;
  • maligní nádory na jiných orgánech;
  • jiné nemoci vnitřních orgánů ve fázi dekompenzace;
  • pozdní těhotenství.

Místní kontraindikace jsou relativní a za určitých okolností nemusí být vzaty v úvahu. Tato omezení zahrnují:

  • zánět žlučovodu;
  • peptický vřed dvanáctníku nebo žaludku;
  • cirhóza jater;
  • atrofie žlučníku;
  • akutní pankreatitida - zánět pankreatu;
  • žloutenka;
  • adhezivní onemocnění;
  • kalcifikace stěn těla;
  • velká kýla;
  • těhotenství (1. a 2. trimestr);
  • absces v žlučovém traktu;
  • akutní gangrenózní nebo perforovanou cholecystitidu;
  • chirurgický zákrok na břišních orgánech v historii, prováděný přístup laparotomicheskim.

Typy operací a jejich vlastnosti

Cholecystektomii lze provádět klasickým způsobem (skalpelem) nebo pomocí minimálně invazivních technik. Volba metody závisí na stavu pacienta, povaze patologie, vybavení zdravotnického střediska. Každá metoda má své výhody a nevýhody:

  • Břišní nebo otevřená operace k odstranění žlučníku - střední laparotomie (incize přední stěny břicha) nebo šikmé řezy pod klenbou. Tento typ operace je indikován pro akutní peritonitidu, komplexní léze žlučových cest. Během zákroku má lékař dobrý přístup do postiženého orgánu, může podrobně zvážit jeho umístění, posoudit stav, sondovat žlučovody. Nevýhodou je riziko komplikací a kosmetických vad kůže (jizev).
  • Laparoskopie je nejnovější metodou chirurgie, díky které dochází k odstranění kamenů ve 2–4 malých řezech (každá 0,5–1,5 cm) na břišní stěně. Tento postup je "zlatým standardem" pro léčbu chronické cholecystitidy, akutního zánětlivého procesu. Během laparoskopie má lékař omezený přístup, takže nemůže posoudit stav vnitřních orgánů. Výhody minimálně invazivní techniky jsou:
  1. minimální bolest v pooperačním období;
  2. rychlá rehabilitace;
  3. snížení rizika pooperačních komplikací;
  4. snížení počtu dnů strávených v nemocnici;
  5. minimální kosmetické vady na kůži.
  • Cholecystektomie mini-access - metoda jediného lapar-endoskopického přístupu přes pupkovou nebo pravou hypochondriální zónu. Tyto akce jsou prováděny s minimálním počtem kamenů a bez komplikací. Výhody a nevýhody cholecystektomie se zcela shodují se standardní laparoskopií.

Příprava na operaci

Před provedením jakéhokoliv typu cholecystektomie v nemocnici hospitalizujte lékaře a anesteziologa pacienta. Říká, jak bude postup prováděn, o použité anestezii, možných komplikacích a písemném souhlasu s prováděním léčby. Doporučuje se začít s přípravou na zákrok před hospitalizací na gastroenterologickém oddělení, po konzultaci s lékařem o doporučeních týkajících se stravy a životního stylu, aby bylo možné provést testy. To vám usnadní převod procedury.

Předoperační

Aby se objasnily možné kontraindikace a dosáhly nejlepších výsledků léčby, je důležité nejen řádně se připravit na postup, ale také být vyšetřeny. Předoperační diagnostika zahrnuje:

  • Obecná, biochemická analýza krve a moči - bude dodána během 7–10 dnů.
  • Refinement analýza pro krevní skupiny a Rh faktor - 3-5 dnů před zákrokem.
  • Studie na syfilis, hepatitidě C a B, HIV - 3 měsíce před cholecystektomií.
  • Coagulogram - testy pro studium hemostázy (analýza srážení krve). Častěji se provádí ve spojení s obecnými nebo biochemickými analýzami.
  • Ultrazvuk žlučníku, žlučových cest, břišní orgány - 2 týdny před zákrokem.
  • Elektrokardiografie (EKG) - diagnostika patologií kardiovaskulárního systému. Provádí se několik dní nebo týden před cholecystektomií.
  • Fluorografie nebo radiografie hrudníku - pomáhá identifikovat patologii srdce, plic, bránice. K pronájmu 3-5 dnů před cholecystektomií.

Cholecystektomie je povolena pouze pro ty, jejichž výsledky jsou v normálním rozmezí. Pokud diagnostické testy odhalí abnormality, musíte nejprve podstoupit léčbu zaměřenou na normalizaci stavu. Části pacientů mohou kromě všeobecných testů vyžadovat konzultaci s úzkými odborníky (kardiolog, gastroenterolog, endokrinolog) a vyjasnění stavu žlučových cest pomocí ultrazvuku nebo rentgenového záření s kontrastem.

Od hospitalizace

Po hospitalizaci se všichni pacienti, s výjimkou těch, kteří vyžadují nouzovou operaci, podrobují přípravným procedurám. Obecné kroky zahrnují následující pravidla:

  1. V předvečer pacienta před cholecystektomií je pacientovi předepsáno lehké jídlo. Naposledy můžete jíst nejpozději do 19:00. V den procedury je opuštění jakéhokoliv jídla a vody.
  2. V noci, než budete muset osprchovat, v případě potřeby, oholit vlasy z břicha, aby očistný klystýr.
  3. Den před zákrokem může lékař předepsat plicní laxativa.
  4. Pokud užíváte léky, měli byste se poradit se svým lékařem o nutnosti je zrušit.

Anestezie

Pro cholecystektomii se používá celková (endotracheální) anestézie. Při lokální anestezii není možné zajistit úplnou kontrolu nad dýcháním, zastavit bolest a citlivost tkání, uvolnit svaly. Příprava na endotracheální anestézii se skládá z několika fází:

  1. Před operací se pacientům podávají sedativa (sedativa nebo léky s anxiolytickým účinkem). Díky premedikační fázi člověk přistupuje k chirurgickému zákroku klidně, ve vyváženém stavu.
  2. Před cholecystektomií se zavede anestezie. K tomu intravenózně injikujte sedativa, která zajistí spánek před zahájením hlavní fáze procedury.
  3. Třetí etapa - zajištění svalové relaxace. K tomu se podávají intravenózní svalová relaxancia - léky, které deformují a podporují relaxaci hladkých svalů.
  4. V konečném stádiu se endoskopickou trubicí zavádí hrtan a jeho konec je připojen k ventilátoru.

Hlavními výhodami endotracheální anestezie jsou maximální bezpečnost pacienta a kontrola nad hloubkou spánku. Možnost probudit se během operace je snížena na nulu, stejně jako možnost selhání dýchacího nebo kardiovaskulárního systému. Po zotavení z anestezie, zmatku, mírných závratí, bolestí hlavy, může dojít k nevolnosti.

Jak je cholecystektomie

Fáze cholecystektomie se mohou mírně lišit v závislosti na metodě zvolené pro excizi žlučníku. Volba metody je ponechána na lékaře, který bere v úvahu všechna možná rizika, stav pacienta, velikost a vlastnosti kamenů. Všechny chirurgické zákroky jsou prováděny pouze s písemným souhlasem pacienta a v celkové anestezii.

Laparoskopie

Operace na břišních orgánech přes punkce (laparoskopie) dnes být ne zvažován vzácný nebo inovační. Jsou uznávány jako „zlatý standard“ chirurgie a používají se k léčbě 90% onemocnění. Tyto procedury jsou prováděny v krátkém čase a naznačují minimální ztrátu krve pro pacienta (až 10krát nižší než u obvyklého způsobu operace). Laparoskopie je následující:

  1. Lékař zcela dezinfikuje kůži v místě vpichu pomocí speciálních chemikálií.
  2. 3–4 hluboké řezy jsou vytvořeny asi 1 cm na přední stěně břicha.
  3. Pak se pomocí speciálního zařízení (laparoflátoru) pod břišní stěnou čerpá oxid uhličitý. Jeho úkolem je zvýšit peritoneum, maximálně rozšířit pozorovací plochu chirurgického pole.
  4. Světelný zdroj a speciální laparoskopická zařízení se vkládají jinými řezy. Optika je připojena k videokameře, která přenáší podrobný barevný obraz orgánu na monitor.
  5. Lékař kontroluje jeho činnost tím, že se dívá na monitor. Pomocí nástrojů odřízne tepny a cystický kanál, poté odstraní samotný orgán.
  6. V místě vyříznutého orgánu se zavádí drenáž, všechny krvácející rány se kauterizují elektrickým proudem.
  7. V této fázi je laparoskopie dokončena. Chirurg odstraní všechna zařízení, stehy nebo těsní místo vpichu.

Operace břicha

Otevřená chirurgie dnes je používána jen zřídka. Indikace pro jmenování takového postupu jsou: bodcový orgán s okolními měkkými tkáněmi, peritonitida, komplexní léze žlučových cest. Operace břicha se provádí podle následujícího schématu:

  1. Poté, co pacient vstoupí do stavu zdravotního spánku, chirurg provede dezinfekci povrchových tkání.
  2. Potom se na pravé straně vytvoří asi 15 cm malý řez.
  3. Sousední úřady jsou násilně odstraněny, aby byl zajištěn maximální přístup k poškozenému prostoru.
  4. Na tepnách a cystických trubkách umístěte speciální klipy (klipy), které zabrání odtoku tekutiny.
  5. Poškozený orgán se oddělí a odstraní, orgánové lůžko se zpracuje.
  6. Pokud je to nutné, naneste drenáž a řez je sešit.

Cholecystektomie mini-přístup

Vývoj jedné metody laparo-endoskopického přístupu umožnil chirurgům provádět operace na excizi vnitřních orgánů, což maximálně snižuje počet operačních přístupů. Tento způsob chirurgického zákroku se stal velmi populárním a je aktivně používán na moderních chirurgických klinikách. Průběh operace minimálního přístupu se skládá ze stejných kroků jako standardní laparoskopie. Jediný rozdíl je v tom, že lékař provádí pouze jednu 3–7 cm punkce pod pravým obloukem nebo vložením zařízení přes pupeční kroužek, aby odstranil poškozený orgán.

Jak dlouho je operace?

Cholecystektomie není považována za komplexní chirurgický zákrok, který by vyžadoval zdlouhavé manipulace nebo zapojení několika chirurgů. Délka operace a doba pobytu v nemocnici závisí na zvoleném způsobu chirurgického zákroku:

  • Laparoskopie trvá průměrně jednu až dvě hodiny. Pobyt v nemocnici (nebyly-li během operace nebo po operaci žádné komplikace) je 1–4 dny.
  • Provoz mini-přístupu trvá 30 minut až hodinu a půl. Po operaci zůstává pacient pod dohledem lékařů po dobu dalších 1-2 dnů.
  • Otevřená cholecystektomie trvá jeden a půl hodiny až dvě hodiny. Po operaci stráví osoba nejméně deset dní v nemocnici za předpokladu, že během zákroku nebo po zákroku nejsou žádné komplikace. Kompletní rehabilitace trvá až tři měsíce. Chirurgické stehy jsou odstraněny po 6-8 dnech.

Pooperační období

Pokud byla během provozu vytvořena drenáž, je odstraněna následující den po zákroku. Před odstraněním stehů je kůže denně podvázána a kůže je ošetřena antiseptickými roztoky. Prvních pár hodin (od 4 do 6) po cholecystektomii by se mělo zdržet jídla, pití, je zakázáno dostat se z postele. Po dni jsou povoleny malé procházky po oddělení, stravování a pitná voda.

Pokud procedura prošla bez komplikací, je nepohodlí minimalizováno a často je spojeno s propuštěním z anestézie. Mírná nevolnost, závratě, euforie. Bolest po cholecystektomii nastává při volbě otevřené metody chirurgického zákroku. K odstranění tohoto nepříjemného symptomu jsou analgetika předepisována po dobu nejvýše 10 dnů. Po laparoskopii je bolest břicha poměrně přijatelná, takže většina pacientů nepotřebuje anestetika.

Vzhledem k tomu, že operace zahrnuje excizi důležitého orgánu, který se přímo podílí na zažívacím procesu, je pacientovi přiřazena speciální léčebná tabulka č. 5 (játra). Dieta musí být přísně dodržována během prvního měsíce rehabilitace, pak může být dieta postupně rozšiřována. Poprvé po cholecystektomii je omezení fyzické aktivity, neprovádějte cvičení, která vyžadují napětí břišních svalů.

Rehabilitace a zotavení

Po laparoskopii dochází k návratu k obvyklému způsobu života pacienta rychle a bez komplikací. Úplné uzdravení těla trvá 1 až 3 měsíce. Při volbě otevřené metody abdominální excize je rehabilitační doba zpožděna a činí asi šest měsíců. Pohody a pracovní kapacita se pacientovi vrátí dva až tři týdny po léčbě. Od tohoto období musíte dodržovat následující pravidla:

  • Během měsíce (nejméně tři týdny) je nutné dodržet mír, zůstat v posteli, kombinovat půl hodiny cvičení a 2-3 hodiny odpočinku.
  • Jakýkoliv sportovní trénink nebo zvýšená fyzická aktivita je povolena nejdříve tři měsíce po otevřené operaci a 30 dnů po laparoskopii. Stojí za to začít s minimální zátěží, vyhnout se břišní cvičení.
  • Během prvních tří měsíců nezvedejte více než tři kilogramy hmotnosti od čtvrtého měsíce - maximálně 5 kg.
  • Pro urychlení hojení pooperačních ran se doporučuje absolvovat fyzioterapeutické procedury a užívat vitamínové přípravky.

Dietní terapie

Osmý nebo devátý den, pokud byla operace úspěšná, je pacient propuštěn z nemocnice. V této fázi rehabilitace je důležité, aby byla podle správné tabulky č. 5 stanovena správná výživa doma. Je třeba zlomek, který dává přednost dietním potravinám. Všechny denní potraviny by měly být rozděleny do 6-7 porcí. Denní kalorické pokrmy: 1600–2900 kcal. S výhodou se najednou, takže žluč vzniká pouze během jídla. Poslední jídlo by mělo být nejpozději dvě hodiny před spaním.

Pro zředění koncentrace žluči během tohoto období lékaři doporučují hodně pití - až dva nebo dva a půl litru tekutiny denně. To může být odvar z boků, nekyselé sterilizované šťávy, nesycená minerální voda. Prvních několik týdnů jsou všechny čerstvé ovoce a zelenina zakázány. O dva měsíce později může být dieta postupně rozšiřována a zaměřena na proteinové potraviny. Preferované kulinářské ošetření jídel - vaření, vaření v páře, dušení bez tuku. Všechny potraviny by měly mít neutrální teplotu (asi 30–40 stupňů): ne příliš horké nebo studené.

Co jíst, pokud je žlučník odstraněn

Strava musí být postavena tak, aby se tělo lépe vyrovnalo s příchozí potravou. V den, kdy je dovoleno jíst ne více než 50 gramů másla nebo 70 gramů zeleniny, všech ostatních živočišných tuků, je žádoucí zcela odstranit. Celková hmotnost chleba je 200 gramů, přednost by měly být produkty z celozrnné mouky s přídavkem otrub. Základem stravy po operaci k odstranění žlučníku by měly být následující produkty:

  • libové maso nebo ryby - krůtí filé, kuře, hovězí maso, okoun, štikozubec, okoun;
  • polotekuté obilniny z obilnin - rýže, pohanka, krupice, oves;
  • zeleninové polévky nebo první jídla v chudém vývaru, ale bez pečení cibule s mrkví;
  • dušená, dušená nebo vařená zelenina (po měsíci rehabilitace);
  • nízkotučné mléčné nebo mléčné výrobky - kefír, mléko, jogurt, jogurt bez barviv nebo potravinářských přísad, tvaroh;
  • bobulové ovoce a ovoce;
  • džem, džem, pěny, suflé, želé, do 25 gramů cukru denně.

Seznam zakázaných výrobků

Pro udržení trávicího systému je nutné zcela vyloučit smažená jídla, nakládané potraviny, kořeněná nebo uzená jídla. Podle absolutního zákazu jsou:

  • tučné maso - husa, jehněčí, kachní, vepřové, vepřové sádlo;
  • ryby - losos, losos, makrela, platýs, šprot, sardinky, halibut, sumec;
  • mléčné výrobky;
  • Masové vývary;
  • zmrzlina, nápoje s ledem, soda;
  • alkohol;
  • zachování;
  • houby;
  • surová zelenina;
  • kyselé zeleninové pyré;
  • čokoláda;
  • pečení, cukrovinky, pečení;
  • droby;
  • pikantní koření nebo omáčky;
  • kakao, černá káva;
  • čerstvý pšeničný a žitný chléb;
  • šťovík, špenát, cibule, česnek.

Důsledky cholecystektomie

Po laparoskopickém odstranění orgánu se u některých pacientů rozvine syndrom postcholecystektomie, který je spojen s periodickým výskytem takových nepříjemných pocitů, jako je nevolnost, pálení žáhy, nadýmání a průjem. Všechny příznaky jsou úspěšně zastaveny dietou, užívají trávicí enzymy v pilulkách a antispasmodikách (v případě potřeby eliminují syndrom bolesti).

Nelze spolehlivě zjistit, zda jsou možné další následky po odstranění žlučníku kameny, ale pacient bude informován o možných problémech a doporučeních k jejich odstranění. Častěji vznikají:

  • Trávicí rozrušení. Žluč je normálně produkována v játrech, pak vstupuje do žlučníku, kde se hromadí a stává se více koncentrovaným. Po odstranění akumulačního orgánu tekutina přímo vstupuje do střeva, zatímco jeho koncentrace je nižší. Pokud člověk jí velké porce, žluč nemůže okamžitě zpracovat všechny potraviny, protože to, co vznikají: pocit těžkosti v žaludku, nadýmání, nevolnost.
  • Riziko relapsu. Absence žlučníku není zárukou, že se nové kameny po chvíli neobjeví. Řešit problém může být dieta, snížení příjmu cholesterolu, vedoucí aktivní životní styl.
  • Nadměrný růst bakterií ve střevech. Koncentrovaná žluč nejen tráví potravu lépe, ale také ničí některé škodlivé bakterie a mikroby, které žijí v dvanáctníku. Baktericidní účinek tekutiny přicházející přímo z jater je mnohem slabší. Odtud se mnoho pacientů po odstranění bubliny obává častých zácp, průjmu, meteorismu.
  • Alergie. Po operaci prochází trávicí systém řadou změn: motorická funkce gastrointestinálního traktu se zpomaluje, mění se složení flóry. Tyto faktory mohou sloužit jako spoušť pro rozvoj alergických reakcí na některé potraviny, prach, pyl. Identifikovat alergii dráždivého trávení.
  • Stagnace žluči. Odstraněna bezpečným postupem - duodenální intubace. Přes jícen je vložena speciální trubice, do které vstupuje roztok, který pomáhá urychlit vylučování žlučových cest.

Možné komplikace

Ve většině případů je chirurgická léčba úspěšná, což umožňuje pacientovi rychle se zotavit a vrátit se k normálnímu životnímu stylu. Neočekávané situace nebo zhoršení pohody jsou častější u břišní operace, ale komplikace po odstranění žlučníku laparoskopickou metodou nejsou vyloučeny. Mezi možné účinky emisí:

  • Poškození vnitřních orgánů, vnitřní krvácení s poškozením cév. Vyskytuje se častěji v místě zavedení trokaru (laparoskopický manipulátor) a zastaví sešitím. Někdy krvácení je možné z jater, pak se uchylují k metodě elektrokoagulace.
  • Poškození potrubí. Vede k tomu, že se žluč začne hromadit v dutině břišní. Pokud byla zranění patrná ve fázi laparoskopie, chirurg pokračuje v operaci otevřeným způsobem, jinak je nutná opakovaná operace.
  • Hnisání pooperačního stehu. Komplikace se vyskytuje velmi vzácně. Antibiotika a antiseptické přípravky jsou předepisovány pro zastavení hnisání.
  • Subkutánní emfyzém (hromadění oxidu uhličitého pod kůží). Často se vyskytuje u obézních pacientů kvůli trubici, která není pod břišní dutinou, ale pod kůží. Plyn se po operaci odstraní jehlou.
  • Tromboembolické komplikace. Jsou extrémně vzácné a vedou k trombóze plicní tepny nebo nižší duté žíle. Pacientovi je předepsán odpočinek na lůžku a užívání antikoagulancií - léků, které snižují srážlivost krve.

Léčba léčby relapsů

Udržet funkčnost gastrointestinálního traktu, prevenci stagnace léčby žlučem předepsaným léčivem. Léčba po odstranění žlučníku zahrnuje použití následujících skupin léčiv:

  • Enzymy - pomáhají rozebrat potravu, zlepšují zažívací systém, stimulují tvorbu pankreatické šťávy. Složení takových léků jsou pankreatické enzymy, které štěpí proteiny, tuky a sacharidy. Enzymové přípravky jsou dobře snášeny a vedlejší účinky (zácpa, nevolnost, průjem) jsou velmi vzácné. Mezi oblíbené tablety patří:
  1. Mezim (1 tableta s jídlem);
  2. Festal (1-2 tablety před nebo po jídle);
  3. Lyobil (1–3 tab. Po jídle);
  4. Enterosan (1 kapsle 15 minut před jídlem);
  5. Hepatosan (1–2 kapsle 15 minut před jídlem).
  • Choleretické léky - chrání játra před stagnací jaterních sekrecí, normalizují trávení a funkci střev. Většina z těchto léků jsou založeny na rostlinách a vzácně způsobují vedlejší účinky. Mezi populární drogy pro cholagogue patří:
  1. Holenzym (1 tableta 1-3 krát denně);
  2. Cyclovalon (0,1 g 4 krát denně);
  3. Allohol (1-2 tablety 3-4 krát denně);
  4. Osalmid (1-2 tablety 3x denně).
  • Litolytické léky (hepatoprotektory) - obnovují poškozené jaterní buňky, zvyšují tvorbu žluči, ředí a zlepšují její složení. Dobře osvědčené léky:
  1. Ursofalk (pro pacienty s hmotností do 60 kg, 2 kapsle denně, nad 60 kg - 3 uzávěry);
  2. Ursosan (10-15 mg léčiva denně).

Kolik je operace žlučníku?

Cena procedury závisí na použitém vybavení, složitosti operačních výkonů a kvalifikaci lékaře. Náklady na postup se mohou lišit v závislosti na regionu bydliště pacienta. Nouzová cholecystektomie se provádí zdarma, bez ohledu na občanství a místo pobytu pacienta. Orientační ceny za řízení v Moskvě jsou uvedeny v tabulce:

http://vrachmedik.ru/1367-operaciya-po-udaleniyu-zhelchnogo-puzyrya.html

Publikace Pankreatitida