Chirurgie k odstranění žlučových kamenů: indikace, chování, výsledek

„Cholelitiáza je jednou z nejčastějších chronických nemocí u dospělých, třetí po kardiovaskulárních onemocněních a diabetu,“ píše A. A. Ilchenko, MD, jeden z předních odborníků na tuto problematiku v zemi. Důvodem pro jeho rozvoj je řada faktorů, zejména dědičnost, ženy užívající perorální antikoncepci, obezita, konzumace velkého množství cholesterolu.

Konzervativní terapie může být účinná pouze v předklinovém stadiu onemocnění, které je v této fázi diagnostikováno pouze ultrazvukem. Následující kroky ukazují operaci. Chirurgický zákrok pro kameny v žlučníku může být redukován na úplné odstranění žlučníku, odstranění zubního kamene invazivně nebo přirozeně (po rozdrcení, rozpuštění).

Druhy operací, indikace pro

V současné době existuje několik možností chirurgického zákroku:

  • Cholecystektomie - odstranění žlučníku.
  • Cholecystolithotomie. Jedná se o minimálně invazivní typ intervence, který zahrnuje zachování žlučníku a pouze extrakci ložisek.
  • Lithotripsy. Tato procedura varí drcené kameny ultrazvukem nebo laserem a odstraní fragmenty.
  • Kontaktní litholýza je rozpuštění kamenů přímým zaváděním určitých kyselin do dutiny žlučníku.

Ve většině případů se provádí cholecystektomie - odstranění žlučníku. Dostatečnou indikací je detekce kamenů a charakteristické příznaky onemocnění. Jedná se především o silnou bolest a narušení gastrointestinálního traktu.

Je to důležité! Operace se samozřejmě provádí při akutní cholecystitidě (hnisavý zánět) nebo choledocholitiáze (přítomnost kamenů v žlučových cestách).

V asymptomatické formě nemusí být operace provedena, s výjimkou případů, kdy se polypy nacházejí v žlučníku, jeho stěny jsou kalcifikovány nebo kameny přesahují průměr 3 cm.

Když je orgán zachován, existuje vysoké riziko recidivy - podle některých údajů je až 50% pacientů konfrontováno s re-tvorbou kamenů. Proto je cholecystolithotomie předepisována pouze tehdy, pokud je odstranění orgánu neodůvodněným rizikem pro život pacienta.

Cholecystolithotomii a cholecystektomii lze provést řezem nebo laparoskopicky. V druhém případě nedochází k porušení těsnosti tělesné dutiny. Všechny manipulace se provádějí punkce. Tato technika se používá častěji než obvykle, otevřená.

Lithotripsie může být prokázána jedním malým kamenem (do 2 cm), stabilním stavem pacienta a bez komplikací. V tomto případě musí lékař zajistit uchování funkcí žlučníku, jeho kontraktilitu, průchodnost výtokových cest tekutinové sekrece.

Kontaktní litholýza se používá jako alternativní metoda pro neúčinnost nebo nemožnost provedení jiných. Je vyvíjen a používán hlavně na Západě, v Rusku najdete jen několik zpráv o úspěšné operaci. To vám umožní rozpustit pouze povahu cholesterolu kameny. Velké plus je, že může být použit s jakoukoliv velikostí, množstvím a umístěním.

Příprava na operaci

Pokud to pacient dovolí, je lepší prodloužit dobu před operací na 1 - 1,5 měsíce. Během této doby je pacient předepsán:

  1. Speciální dieta.
  2. Příjem činidel s antisekreční aktivitou a spasmolytiky.
  3. Průběh multienzymových přípravků.

Před operací by měl pacient podstoupit celkovou krev, moč, EEG, fluorografii a vyšetřit počet infekcí. Závěr lékařských odborníků, kteří jsou registrováni u pacienta, je povinný.

Abdominální (otevřená) cholecystektomie

Operace se provádí v celkové anestezii. Jeho doba trvání je 1-2 hodiny. Kontrastní činidlo se vstřikuje do žlučovodu pro lepší vizualizaci. Je nutné kontrolovat nepřítomnost kamenů v něm. Řez je proveden buď pod žebry nebo podél střední linie v oblasti pupku. Za prvé, chirurg upne všechny nádoby a kanály, které jsou spojeny se žlučníkem s kovovými svorkami nebo sešitými samo-absorbujícími nitěmi.

Orgán samotný tupým způsobem (vyloučení řezů) je oddělen od jater, tukové tkáně a pojivové tkáně. Všechny vázané kanály a nádoby jsou vyříznuty a žlučník je odstraněn z těla. Do rány je instalována drenážní trubka, ze které odteče krev a další tělní tekutiny. To je nezbytné, aby lékař mohl sledovat, zda se hnisavý proces vyvíjel v tělesné dutině. S příznivým výsledkem se za den odstraní.

Všechny tkaniny jsou sešité ve vrstvách. Pacient je přenesen na jednotku intenzivní péče. Dokud nedojde k anestezii, potřebujeme přísnou kontrolu nad jeho pulsem a tlakem. Když se probudí, bude v jeho žaludku sonda a kapátko v žíle. Je to důležité! Je nutné relaxovat, nepokoušet se pohybovat, vstávat.

Laparoskopie

Operace cholecystektomie se také provádí v celkové anestezii, její trvání je o něco menší než při otevřené - 30-90 minutách. Pacient je umístěn na zádech. Po zahájení anestezie chirurg provede několik vpichů do stěny břišní dutiny a zavede tam trokary. Otvory jsou vytvořeny v různých velikostech. Největší se používá pro zobrazování pomocí kamery připojené k laparoskopu a extrakci orgánu.

Poznámka Trocar - nástroj, pomocí kterého můžete přistupovat do tělesné dutiny a udržovat integritu jejích stěn. Jedná se o trubku (trubičku), do které je vložen vodič (špičatá tyč).

Pacientovi se injekčně podá injekční stříkačka s oxidem uhličitým do tělesné dutiny pomocí jehly. Je nutné vytvořit dostatečný prostor pro chirurgické výkony. Alespoň dvakrát během operace, lékař nakloní stůl s pacientem - nejprve, pohybovat orgány, aby se snížilo riziko poškození, a pak se pohybovat ve střevě.

Bublina upnutá automatickou svorkou. Potrubí a samotný orgán se rozlišují nástroji zavedenými do jednoho z defektů. Do kanálu se vloží katétr, aby se zabránilo jeho stlačení nebo vypuzení jeho obsahu do břišní dutiny.

Zkontrolujte funkce svěrače. Zkontrolujte kanál, abyste se ujistili, že v něm nejsou kameny. Proveďte řez s mikro nůžkami. Také přicházejí s cév. Bublina jemně izolovaná od postele, při sledování přítomnosti poškození. Všechny jsou utěsněny elektrokauterizací (nástroj s vyhřívanou smyčkou elektrického proudu nebo špičkou).

Po úplné extrakci žlučníku se provede odsávání. Z dutiny se odsávají všechny tekutiny - tajemství žláz, krve atd.

S cholecystolithotomií je otevřen samotný orgán a kameny jsou odstraněny. Stěny jsou sešity a poškozené nádoby koagulují. Tudíž, průchod kanálů se neprovádí. Chirurgické odstranění kamenů bez odstranění žlučníku se provádí velmi zřídka.

Lithotripsy

Úplný název postupu je mimotělní litotripsie rázové vlny (ESWL). To naznačuje, že operace se provádí externě, mimo tělo, a také, že se používá určitý typ vlny, která kámen zničí. To je způsobeno tím, že ultrazvuk má různou rychlost pohybu v různých prostředích. V měkkých tkáních se rychle šíří, aniž by způsobil jakékoli poškození, a při přechodu na pevnou formaci (kámen) dochází k deformacím, které vedou k výskytu trhlin a destrukci zubního kamene.

Tato operace může být indikována v přibližně 20% případů s onemocněním žlučových kamenů. Je to důležité! Nedrží-li pacient jiné vzdělání ve směru rázové vlny, nebo pokud musí neustále užívat antikoagulancia. Inhibují tvorbu krevních sraženin, což může zkomplikovat hojení možného poškození, zotavení po operaci.

Operace se provádí v epidurální anestezii (podání léku proti bolesti páteři) nebo intravenózně. Před provedením ultrazvukového vyšetření lékař zkoumá optimální polohu pacienta a přenese přístroj na vybrané místo. Pacient může pociťovat mírný třes nebo dokonce bolest. Je důležité zůstat klidný a nepohybovat se. Často můžete potřebovat několik přístupů nebo sezení lithotripsie.

Provoz je považován za úspěšný, pokud nejsou kameny a jejich části větší než 5 mm. Vyskytuje se v 90-95% případů. Po litotripsii je pacientovi předepsán průběh žlučových kyselin, které pomáhají rozpouštět zbývající fragmenty. Tento postup se nazývá perorální litholýza (ze slova per os - ústy). Jeho doba trvání může být až 12-18 měsíců. Odstranění písku a drobných kamenů ze žlučníku se provádí podél kanálů.

Možnost rozpuštění kamenů laserem. Tato nová technika je však stále ve stádiu vývoje a zatím je málo informací o jejích důsledcích a účinnosti. Laser jako rázová vlna je veden k kameni přes propíchnutí a zaměřuje se přímo na něj. K evakuaci písku dochází přirozeně.

Kontaktní litholýza

Jedná se o operaci k odstranění kamenů s naprostou bezpečností orgánu. Při vyléčení základního onemocnění má velmi dobrou prognózu. V Rusku je tato technika ve vývoji, většina operací probíhá v zahraničí.

Zahrnuje několik fází:

  • Překrýt mikrocholecystomy. Jedná se o drenážní trubku, která odstraňuje obsah žlučníku.
  • Posouzení zavedením kontrastní látky o počtu a velikosti kamenů, které vám umožní vypočítat přesné množství lithometrie (rozpouštědlo) a vyhnout se jeho vstupu do střeva.
  • Zavedení methyl-terc-butyletheru do dutiny žlučníku. Tato látka účinně rozpouští všechny usazeniny, ale může být nebezpečná pro sliznice sousedních orgánů.
  • Evakuace přes drenážní trubici žluči s litometrií.
  • Úvod do dutiny žlučníkových protizánětlivých léků pro obnovu sliznic jeho stěn.

Komplikace

Mnoho chirurgů se domnívá, že cholecystektomie eliminuje nejen následky nemoci, ale i její příčiny. Lékař Karl Langenbuch, který tuto operaci poprvé provedl v XIX. Někteří moderní odborníci jsou však přesvědčeni, že s nejasnou etiologií tento problém nevyřeší a následky nemoci budou pacienty po mnoho let obtěžovat.

Tyto statistiky to potvrzují mnoha způsoby:

  1. Téměř 100% pacientů po operaci trpí problémy v gastrointestinálním traktu.
  2. Čtvrtina pacientů tvrdí, že se jejich stav nezlepšil a téměř 30% hovoří o zhoršení stavu.
  3. Pooperační postižení je přiřazeno 2% až 12% pacientů.
  4. U jedné třetiny pacientů se rozvine tzv. Postcholecystektomický syndrom. Tento termín odkazuje na dysfunkci Oddiho svěra po operaci - prstencovitý sval, svírající kanál, který jde do žaludku z jater, slinivky břišní a žlučníku. Komplikace se projevuje v těžkých dlouhotrvajících bolestích.
  5. U některých pacientů je sliznice dvanáctníku poškozena v důsledku konstantního uvolňování žluči bez její akumulace v močovém měchýři, což vede k rozvoji refluxu, duodenitidy atd.

Následující faktory zvyšují riziko komplikací:

  • Pacient s nadváhou, jeho odmítnutí vyhovět lékařským předpisům, dieta.
  • Chyby při provozu, poškození sousedních orgánů.
  • Stáří pacienta, přítomnost v anamnéze jiných onemocnění gastrointestinálního traktu.

Hlavním nebezpečím operací, které nezahrnují odstranění žlučníku, je relaps onemocnění, a tedy i všech jeho nepříjemných symptomů.

Doba zotavení po operaci

Během několika měsíců budou pacienti muset dodržovat určitá doporučení a instrukce lékaře týkající se výživy budou muset být dodržovány po celý život:

  1. V prvních měsících po operaci (i minimálně invazivní) musíte omezit fyzickou námahu. Užitečná cvičení, jako je jízdní kolo, mávala rukama z pozice na břiše. Přesná gymnastika může doporučit ošetřujícího lékaře.
  2. V prvních týdnech je třeba umýt pouze ve sprše, aniž by se rána mohla navlhčit. Po hygienických postupech by měl být ošetřen antiseptickým jódem nebo slabým roztokem manganistanu draselného.
  3. Během 2-3 týdnů musí pacient dodržet dietu číslo 5 (s výjimkou smažených, slaných, mastných, sladkých, kořenitých), aby si vybral cholagogue. Po uplynutí této doby je povoleno odebírat tyto výrobky pouze ve velmi omezeném množství.
  4. Je vhodné zvyknout si jíst frakční, 5-6 krát denně s přestávkami v prvním měsíci po operaci na 1,5-2 hodiny, následně - 3-3,5 hodiny.
  5. Doporučují se každoroční návštěvy sanatorií, zvláště výhodně 6-7 měsíců po operaci.

Náklady na chirurgický zákrok, operace v rámci politiky OMS

Nejběžnější popsané operace jsou otevřené a laparoskopické cholecystektomie. Když jdou na soukromou kliniku, jejich cena bude přibližně stejná - 25 000–30 000 rublů ve zdravotnických zařízeních v Moskvě. Obě tyto odrůdy jsou zahrnuty do základního pojistného programu a lze je provádět zdarma. Volba ve prospěch veřejné nebo soukromé společnosti leží zcela na pacientovi.

Litotripsie žlučníku se neprovádí v každém zdravotnickém centru a pouze za peníze. Průměrná cena je 13 000 rublů za sezení. Kontaktní litholýza ve velkém množství v Rusku ještě není provedena. Cholecystolithotomie může stát od 10 000 do 30 000 rublů. Ne všechny zdravotnické instituce však takové služby poskytují.

Recenze pacientů

Hlavní otázkou na fórech věnovaných onemocnění žlučových kamenů - to stojí za to nebo ne za operaci. Bohužel metody intervenčního zásahu orgánů ještě nebyly zdokonaleny a je nutné porovnat rizika a učinit těžké rozhodnutí. Různí lékaři mohou mít svůj názor na potřebu chirurgického zákroku, čas, kdy má být proveden.

Laparoskopie získala mnoho pozitivních ohlasů. Pacienti jsou spokojeni s nedostatkem stehů, rychlým zotavením. Ti, kteří zažili koliku a silnou bolest spojenou s dostat kámen do potrubí, s potěšením zaznamenávají pocit lehkosti a pohodlí.

Provoz dnes, bohužel - jediný účinný způsob, jak se zbavit žlučových kamenů. I přes rozvoj minimálně invazivních a orgánově chráněných chirurgických zákroků je ve většině případů nutné uchýlit se k odstranění močového měchýře. Operace má řadu komplikací, některé příznaky mohou u pacientů trpět na celý život, ale nelze je srovnávat s bolestmi způsobenými kameny.

http://operaciya.info/abdominal/udalenie-kamnej-zhelchnogo-puzyrya/

Jaký je postup při odstraňování kamenů ze žlučníku

Nejčastějším onemocněním hepatobiliárního systému je onemocnění žlučového kamene nebo křehká cholecystitida. Ve většině případů postupuje bez velkého nepohodlí pro pacienta. Akutní symptomy se objevují v pozdějších stadiích vývoje patologie a teprve poté pacienti vyhledávají lékařskou pomoc. V tomto stádiu je pacient již zpravidla vystaven operaci na odstranění žlučových kamenů.

Patogeneze plicní cholecystitidy

Výskyt žlučových kamenů je způsoben přechodem cholesterolu a bilirubinu z koloidního stavu na pevné krystalické formy. To vede k tvorbě sraženiny, nazývané také žlučový kal. Je to počáteční fáze vývoje onemocnění žlučových kamenů a předurčuje další zahuštění a stagnaci žluči. Všechny tyto faktory přispívají k růstu vytvořených krystalů, které v průběhu času dosahují impozantních velikostí a začínají se nazývat kameny nebo kameny.

Nejběžnější kameny jsou o průměru 0,1 až 5 mm. Ve vzácných případech byly nalezeny kameny, které naplnily celý žlučník o hmotnosti až 80 g. Malé a středně velké kameny jsou nebezpečnější než kameny velké. To je způsobeno jejich velkou mobilitou, která je plná překážek žlučových cest.

V závislosti na tom, které složky žluči se tvoří kámen, může to být: cholesterol, pigment, vápno, smíšené. Chemické složení kamenů určuje volbu způsobu léčby. Odstranění kamenů, kterým dominuje cholesterol, je tedy možné pomocí léků a technik šokové vlny. Odstranění žlučových kamenů jiného chemického složení vyžaduje operaci.

Příznaky onemocnění

Gallstoneova choroba v jejím vývoji prochází třemi fázemi:

  1. Fyzikálně-chemická - když začíná proces tvorby kamene.
  2. Latent - choroba postupuje, dochází ke zvětšení kamenů, ale stále nejsou žádné příznaky.
  3. Klinicky vyjádřené - podle intenzity symptomů, je stadium rozděleno do tří fází:
  • dyspeptické stádium - po jídle si pacienti stěžují na pocit těžkosti v místě, kde se nachází žlučník, hořkou chuť v ústech, říhání, břišní distenze a zhoršenou stolici;
  • bolestivé stádium - zde již bolestivé bolesti se objevují v pravém hypochondriu, který se zhoršuje po fyzickém nebo psycho-emocionálním stresu, při prudkém jízdě;
  • biliární kolika - v tomto stadiu akutní bolest způsobená podporou kamenů podél žlučových cest a intenzivním pícháním nebo řezáním. Útoky jsou doprovázeny nevolností, zvracením, pocitem sucha v ústech, distrakcí břicha, bolestivou palpací a mohou trvat až 4 hodiny.

Diagnostické a léčebné metody

Diagnostiku žlučových kamenů, léčbu a operaci pro jejich odstranění provádí gastroenterolog. Pro diagnostiku se používají následující metody:

  1. Ultrazvukové vyšetření.
  2. Cholecystocholangiografie je typ rentgenového vyšetření, při kterém je kontrastní látka podávána ústy nebo intravenózně, a zkoumá se žlučník a kanály žlučového traktu.
  3. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie: nejpřesnější metoda pro studium stavu kanálků žlučníku, ve kterém je kontrastní činidlo vstřikováno přímo do žlučového traktu.

Při zjištění patologie v raném stádiu vývoje je předepsána konzervativní léčba - příjem léků, jejichž cílem je postupné rozpouštění kamenů. V pokročilejších formách je zvažována otázka použití jiných metod pro odstranění žlučových kamenů:

  • extrakorporální litotripsie - ultrazvuk nebo laserové odstranění kamínků v žlučníku;
  • Laparoskopická cholecystektomie je operace, která odstraňuje celý žlučník nebo kameny v něm;
  • abdominální cholecystektomie.

Odstranění ultrazvukového žlučníku

Název metody vysvětluje její princip. Drcení kamenů ultrazvukovou vlnou se nutně vyskytuje s vizualizací procesu na monitoru ultrazvukového stroje, protože během operace se mohou tvořit fragmenty kamenů s ostrými hranami. Zbytky jsou rozemlety na částice o průměru nejvýše 3 mm. Takové částice jsou odstraněny z žlučníku přirozeným způsobem. Metoda je účinná v 99% případů a má několik výhod:

  • kůže není zraněna;
  • výkon pacienta není narušen, není nutný dlouhodobý pobyt v nemocnici.

Nevýhody metody jsou následující:

  • nepoužívá se na drcení kamenů o průměru větším než 25 mm, nebo pokud je počet kamenů větší než tři;
  • existuje vysoké riziko obstrukce žlučových cest;
  • možné poranění sliznice vnitřních orgánů ostrými hranami fragmentů kamene;
  • po možné exacerbaci pankreatitidy, kolitidy, cholecystitidy;
  • Metoda je kontraindikována v těhotenství.

Drcení žlučového kamene laserem

Tento postup vyžaduje nákladné vybavení a dostupnost vysoce kvalifikovaných odborníků. Pro drcení kamenů v břišní dutině je vytvořen minimální otvor, skrz který je vloženo laserové zařízení. Celý proces je také zobrazen na ultrazvukovém monitoru. Laserový paprsek je nasměrován do zubního kamene a je rozdrcen na částice, které jsou schopny nezávisle vstoupit do střevního lumen. Operace trvá 20 minut a opakuje se 5-6 krát.

Výhodou metody je minimální trauma na kůži. Nevýhody způsobu jsou stejné jako u drcení ultrazvukem a také jsou možné popáleniny vnitřních orgánů laserovým paprskem.

Odstranění žlučových kamenů ultrazvukem a laserem má další společnou nevýhodu: metoda nezaručuje, že tvorba kamenů je zastavena. Zpravidla se na místě vzdálených kamenů po 4-5 letech objeví nové.

Obě metody jsou proto častěji používány k léčbě choligitidy u starších lidí a při operaci odstranění kamenů ze žlučníku je z nějakého důvodu nemožné. Ve všech ostatních případech se provádí operace.

Laparoskopická cholecystextomie

Laparoskopické odstranění kamenů ze žlučníku je považováno za jednu z nejlepších metod léčby cholelitiázy. Během operace se vytěží kameny nebo se odstraní celý žlučník. Resekce celého žlučníku je radikální cestou k vyřešení problému. Argumentem pro tento přístup je, že proces ukládání kamene u pacienta je způsoben porušením metabolismu lipidů a jednorázové odstranění kamenů ze žlučníku nemůže zastavit patologický proces. Cholecystektomie byla proto vždy považována za jediný správný přístup při léčbě této patologie.

Podstata operace spočívá v tom, že na přední stěně břicha pacienta provede několik zářezů nejvýše 1,5 cm, kterými prochází nástroje a malou komoru. Obraz přicházející z fotoaparátu do monitoru umožňuje vizuálně sledovat celý proces operace.

Indikace pro laparoskopickou cholecystektomii mohou být následující:

  • hrozba prasknutí žlučníku;
  • hrozba peritonitidy;
  • exacerbace zánětu sliznice žlučníku během prvních dvou dnů po ataku;
  • chronická cholecystitis;
  • dislokace kamenů v žlučovodech;
  • velké kameny v žlučníku, které jsou schopny vyvolat vývoj proleženin a píštělí;
  • podezření na zhoubné novotvary.

Laparoskopie žlučníku je v porovnání s abdominální operací považována za benignější metodu chirurgického zákroku. Délka pobytu na klinice po odstranění kamene se pohybuje od dvou do pěti dnů, pracovní kapacita pacienta je obnovena do dvou až tří týdnů. Metoda má také další výhody:

  • malé riziko pooperační kýly - pouze 2-3%;
  • rychlé zhojení provozních řezů;
  • mírná intenzita pooperační bolesti;
  • nedochází k narušení funkce střeva, což v kratším čase umožňuje přechod ze stravy na normální stravu;
  • neexistuje riziko adheze.

I přes vysokou účinnost metody s minimálními negativními důsledky pro pacienta má laparoskopie vlastní kontraindikace:

  • historie operací na orgánech gastrointestinálního traktu, sleziny;
  • přítomnost adhezí;
  • chronická onemocnění dýchacího ústrojí;
  • těžké stadia kardiovaskulárního onemocnění;
  • peritonitida;
  • porušení krevní srážlivosti;
  • obezita je vyšší než druhý stupeň;
  • těhotenství po dobu 19 týdnů.

Laparoskopie se nepoužívá k odstranění kamenů, které jsou v žlučovodech.

V takových případech, před laparoskopickou operací, je nutné provést endoskopickou retrográdní cholangiopancreatografii, pouze s diagnostickým účelem, nikoli diagnostickou. Během této procedury dochází k endoskopickému odstranění kamenů z kanálků žlučníku pomocí speciálních nástrojů a teprve poté pokračujte do hlavní operace.

Abdominální cholecystektomie

Když je odstranění kamene laparoskopicky kontraindikováno z výše uvedených důvodů nebo během laparoskopie, jsou nalezeny komplikace (růst orgánů, adheze atd.), Provádí se abdominální chirurgie. Operace probíhá v dlouhodobé celkové anestezii, která zhoršuje průběh pooperačního období. Navíc po otevřené operaci je riziko adheze a kýly velmi vysoké. Přesto je abdominální chirurgie pro cholelitiázu prováděna poměrně často. Výhody otevřené operace jsou:

  • schopnost lékaře zhodnotit prsty a prsty strukturu a hustotu tkáně;
  • velká viditelnost;
  • méně zraněných blízkých orgánů.

Žlučové onemocnění je zaznamenáno u 15-18% populace. Formy průběhu onemocnění jsou však tak rozdílné, že pro jeho léčbu neexistuje jediný algoritmus. Zda je nutné odstranit žlučové kameny, které operace je indikována v každém konkrétním případě, zda je možné operaci neudržet, ale dostat se spolu s konzervativní léčbou a dietou - na tyto otázky odpoví zkušený gastroenterolog po provedení individuální sady diagnostických studií.

http://zpmed.ru/lechenie/operaciya-po-udaleniyu-kamnej-v-zhelchnom-puzyre.html

Jak je chirurgická léčba onemocnění žlučových kamenů

Gallitická choroba nebo cholelitiáza je třetím nejčastějším onemocněním po diabetes mellitus a srdečním onemocnění. Konzervativní léčba je účinná pouze v počátečním, tj. Předkamenovém stadiu. V případě výskytu kamenů (kameny, cholelity) je indikován chirurgický zákrok. Odstranění kamenů ze žlučníku se provádí různými způsoby. Volba metody je určena stupněm gastrointestinálního onemocnění, velikostí kamenů, přítomností kontraindikací k jednomu nebo jinému způsobu léčby.

Indikace a kontraindikace pro operaci žlučových kamene

Operace odstranění velikosti zubního kamene do 7 mm se neprovádí. Malé útvary opouštějí tělo, pronikají žlučovými cestami do střeva. Chirurgické indikace k odstranění kamene jsou:

  • křehká cholecystitis (zánět žlučníku kvůli kamenům);
  • diabetes;
  • komplikace JCB;
  • žlučníková kolika;
  • cholelity o průměru 10-15 mm.

Jsou-li kameny malé a malé, jsou zničeny bez chirurgického zákroku pomocí ultrazvuku nebo laseru. Velké kameny jsou chirurgicky odstraněny, protože použití neinvazivních technik je spojeno s tvorbou malých kamenů s ostrými hranami. Po pohybu žlučovými cestami poškozují sliznice a způsobují zánět.

Příprava na operaci

Pokud onemocnění žlučových kamenů ještě nezpůsobilo závažné komplikace, doporučuje se postup pro rozdrcení nebo chirurgické odstranění cholelitů odložit na 4-6 týdnů. V přípravném období je pacient předepsán:

  • terapeutická strava, která zabraňuje tvorbě zubního kamene;
  • multienzymové léky - urychlují trávení potravy;
  • antisekreční léčiva - inhibují syntézu žluči;
  • cholespasmolytika - zmírňují křeč v žlučovodech.

3-5 dnů před operací se provede biochemický krevní test, koagulogram. Před zákrokem proveďte očistnou klystýr.

Moderní metody odstraňování kamenů ze žlučníku

Odstranění žlučových kamenů se zachováním močového měchýře je indikováno v nepřítomnosti chronického zánětu v zažívacím traktu.

Pokud je kámen malý, může být zničen bez použití operačních technik (laser, ultrazvuk)

Volba metody závisí na:

  • funkční stav postiženého orgánu;
  • velikost součtu;
  • abnormality žlučových cest;
  • související komplikace;
  • kontraindikace neinvazivních a chirurgických metod pro odstraňování žlučových ložisek.

Ultrazvuková litotripsie

Lithotripsie je nechirurgická (bezkontaktní) metoda k odstranění kamínků pomocí parabolického reflektoru a zařízení pro drcení žluči. Nástroje generují energii rázové vlny určité frekvence, která neovlivňuje stav měkkých tkání. Výsledný ultrazvuk ničí kameny, jejichž zbytky snadno vycházejí ze žlučového traktu do dvanácterníku.

Lithotripsie je vhodná pro pacienty mladší 60 let, kteří trpí JCB. Při provádění takového postupu však musí být dodrženy následující podmínky:

  • velikost do 30 mm;
  • hmotnost pacienta - do 120 kg;
  • počet cholelitů - ne více než 3 kusy;
  • pacient se cítí nekomplikovaně.

Lithotripsie je bezbolestná operace, která nevyžaduje přípravu předem. Po konzultaci a instrumentálním vyšetření se první den drcení kamene provede v den návštěvy u lékaře. Pokud jsou v žlučníku 2-3 kameny, bude zapotřebí 2 až 7 postupů litotripsie.

Laser

Laserové odstranění žlučových kamenů je bezkrevný postup, který se týká jednoho z typů kontaktních cholelitholýz. Pro zničení kamínků je přístup k žlučovodům a močovému měchýři zajištěn malým řezem v břiše. Do ní je vložena optická trubice, skrz kterou procházejí laserové paprsky. Rozdrtí žlučové kameny do stavu písku.

Hlavní podmínky pro zničení laseru:

  • velikost cholelitů - ne více než 3 cm;
  • celkové množství kamenů - do 4;
  • zdravotní stav pacienta je úplná absence akutního zánětu v operované oblasti.

Laserová cholelitholýza se nepoužívá, pokud hmotnost pacienta přesahuje 120 kg. Osoby, které mají adheze v břišních orgánech, nejsou povoleny k zákroku. Komplikace po léčbě jsou vzácné, ale někdy přetrvávají popáleniny a drobná poranění močového měchýře.

Kontaktovat chemickou cholelitolýzu

Toto je jedna z nejpopulárnějších metod uchovávání organismu pro destrukci cholelitu. Podstatou postupu je štěpení sedimentů chemikáliemi. Jako hlavní léčivo se používá methyl-terciární butylether. Ničí cholelity jakéhokoliv typu - bilirubinu, vápnitého, cholesterolu atd.

Chemické odstraňování žlučových kamenů se provádí podle tohoto schématu:

  • v přední stěně břicha proveďte vpich;
  • pod dohledem videoskopických zařízení je do břišní dutiny vložen katétr;
  • po dosažení močového měchýře a kanálků se rozpustí žlučové kameny.

Metoda nízkého dopadu se používá při zpracování JCB v jakémkoliv stadiu. Jeho účinnost je 90-93% při léčbě pacientů se smíšeným typem. Po zákroku se ložiska promění v písek, který snadno proniká žlučovými cestami do střev a přirozeně se vylučuje.

Laparoskopie

Na rozdíl od abdominální operace se odstranění žlučových kamenů provádí řezem až 1,5 cm v břišní stěně. Laparoskopická chirurgie označuje minimálně invazivní techniky, po kterých na břiše nezůstávají žádné zjevné jizvy.

Endoskopické odstranění malých usazenin se provádí pomocí laparoskopu podle tohoto schématu:

  • v žaludku se provede propíchnutí;
  • oxid uhličitý je vstřikován do břišní dutiny;
  • vloží se laparoskop a nástroj pro extrakci kamene (trokary);
  • se zaměřením na obrazy na monitoru, chirurg najde a vyjme kameny.

Laparoskopie kamenů žlučníku se provádí v celkové anestezii. Délka celého postupu je maximálně 40-60 minut. Pár dní po operaci jde pacient domů.

Dokonce i minimálně invazivní endoskopie má řadu kontraindikací:

  • patologie srdce a cév;
  • žlučová ložiska větší než 3-4 cm;
  • hnisavý zánět žlučových cest;
  • adheze v peritoneu po operaci;
  • hmotnost pacienta vyšší než 120 kg.

Laparoskopická operace k odstranění cholelitů se během těhotenství neprovádí. Možné komplikace procedury zahrnují poškození žlučového kanálu, kýlu.

Jak a kdy odstranit žlučník kameny

Cholecystektomie je radikální metoda pro léčbu žlučových kamenů, která zajišťuje odstranění nejen žlučových ložisek, ale také močového měchýře. Pro chirurgický zákrok se uchylují k závažným komplikacím:

  • akutní cholecystitis;
  • žlučníková kolika;
  • sfinkterotomie;
  • absces žlučových cest;
  • křehká cholecystitis.

Resekce (excize) močového měchýře kameny se provádí dvěma způsoby:

  • laparotomická cholecystektomie - otevřená (abdominální) operace, při které je přístup k postiženým orgánům zajištěn velkým řezem v břiše;
  • Laparoskopická chirurgie je minimálně invazivní zákrok zahrnující excizi žlučníku malým řezem v břišní stěně.

Postupy pro ukládání orgánů se zobrazují pouze pro malé položky. Pokud kameny dosáhnou 4-7 cm, je předepsána chirurgická léčba.

Výhodou operací ve srovnání s neinvazivními metodami je absence relapsů, tj. Eliminace rizik vzniku kamene.

Kromě subjektivních symptomů může porážka tohoto orgánu způsobit vážné komplikace, zejména peritonitidu, cholangitidu, žlučovou koliku, žloutenku a pak není na výběr - operace je životně důležitá.

Fáze laparoskopické cholecystektomie:

  • proveďte 2-3 řezy v břiše do délky 1,5 cm;
  • laparoskop je vložen do jedné díry pro sledování průběhu operace;
  • oxid uhličitý je vstřikován do pobřišnice jiným řezem;
  • s lékařským nástrojem chirurg chirurgicky vyřízne močový měchýř a tepnu, která ho zásobuje krví.

Minimálně invazivní procedura málokdy způsobuje komplikace. Po odstranění močového měchýře zubním kamínkem jsou pacienti po 1-2 dnech propuštěni z domova. Doba rehabilitace v nepřítomnosti komplikací nepřesahuje 7-10 dnů.

Operace břicha se provádí podle následujícího schématu:

  • řez je proveden v břiše o délce 15-25 cm;
  • chirurg odřízne tepnu a močový měchýř skalpelem;
  • do provozovaného prostoru jsou vloženy drenážní trubky;
  • chirurgická rána je sešitá.

Radikální cholecystektomie se používá v případě komplikovaného GCB a hnisavého poškození močového měchýře.

Rizika a komplikace

Bezkontaktní, minimálně invazivní a otevřené operace odstraňování kamene někdy způsobují negativní důsledky. S chemickou cholelitholysis, laser nebo ultrazvukové broušení kamenů, riziko opakování nemoci zůstane. Mezi možné komplikace radikálních a minimálně invazivních procedur patří:

  • popáleniny;
  • syndrom bolesti;
  • poškození močového měchýře;
  • blokování žlučovodů cholelity;
  • divergence švu;
  • vnitřní krvácení.

Většině komplikací lze předcházet dodržováním doporučení lékaře během rehabilitace.

Doba zotavení po různých intervencích

Metody odstraňování cholelitů ovlivňují dobu trvání a vlastnosti rehabilitace. V případě minimálně invazivní nebo abdominální operace bude doba zotavení od 2 do 8 týdnů.

Po odstranění žlučníku trvá rehabilitace v průměru 2 měsíce. Pacienti by měli: t

  • omezit fyzickou aktivitu;
  • užívat choleretické léky;
  • dodržovat dietu a správnou výživu;
  • každoročně navštěvují sanatoria.

V bezdotykovém drcení kamene jsou pacienti posláni domů ihned po zákroku.

Odstranění kamenů s léky

Pouze cholesterolové kameny s průměrem do 2 cm jsou vhodné pro štěpení lékem, speciální přípravky neovlivňují pigment nebo vápenaté kameny v močovém měchýři.

K odstranění rozpuštěných cholelitů užívají léky, které stimulují motilitu močového měchýře - Liobil, Allohol, Artihol. Odstraňování léků z kamene je kontraindikováno při přepravě dítěte, dvanáctníkového vředu, selhání ledvin, obezity.

Orientační ceny chirurgie v Moskvě

Mezi vyhledávané postupy patří laparoskopická a laparotomická cholecystektomie. Náklady na procedury závisí na typu zdravotnického zařízení, ve kterém se nacházejí, a na kvalifikaci lékaře. Ve státních klinikách, provoz stojí 25-35 tisíc rublů.

Ultrazvuková litotripsie se provádí především v komerčních zdravotnických zařízeních. Cena kurzu se pohybuje mezi 13-15 tisíc rublů. Kontaktní cholelitholysis je drahý, tak to je zřídka používáno. Náklady na minimálně invazivní chirurgii k odstranění žlučových ložisek (cholecystolithotomie) je 15-30 tisíc rublů.

Nejčastější dotazy

Existuje více než tucet chirurgických a bezkontaktních metod léčby žlučových kamenů, které mají velké rozdíly. V tomto ohledu mají pacienti mnoho otázek:

Musím odstranit malé kameny?

Malé kameny se vyznačují mobilitou. Často ucpávají žlučové kanály a způsobují komplikace. Proto při odhalování cholelitů se doporučuje odstranit neinvazivní chirurgii nebo operaci s nízkým dopadem.

Jak jsou kameny odstraněny ústy?

Metoda spočívá v tom, že se trubice sondy vede do žlučových kanálků ústní dutinou. Někdy chirurg zkracuje křižovatku kanálu s dvanácterníkem pro pohodlné uchopení kamenů pomocí speciálního nástroje.

Jak dlouho trvá operace odstraňování kamene?

Bezkontaktní odstranění cholelitů ze žlučovodů a močového měchýře se provádí v několika stupních. Doba trvání 1 sezení závisí na počtu kamenů v močovém měchýři a je 10-20 minut. Při použití laparoskopu trvá procedura až 40-60 minut.

Odstraňuje žlučník během žlučových kamenů?

Radikální cholecystektomie se provádí s komplikovaným průběhem patologie, velkými kameny, porušením motility močového měchýře. Velikost kamenů pro operaci by měla být od 3-4 cm.

Je třeba odstranit bublinu nebo ne, pokud je zapálená?

Zánět je plný abscesů a postižení dalších orgánů v patologickém procesu. Proto je při exacerbaci JCB předepsána cholecystektomie.

Odstranění cholelitů je symptomatická léčba cholelitiázy. Při provádění operací šetřících orgány je vždy riziko reformace kamenů. Radikální operace se používají pro komplikace, jako je biliární kolika, dysfunkce močového měchýře, exacerbace cholecystitidy.

http://gepatolog.info/lechenie/operatsii/udalenie-kamnej

Když potřebujete operaci pro kameny v žlučníku?

Žlučové onemocnění - spíše běžné obtíže. Kameny způsobují záchvaty bolesti, mohou způsobit zánět a dokonce perforaci močového měchýře. Proto nemoc potřebuje léčbu a čím dříve, tím lépe.

Poměrně často, po objevení kamenů, lékaři často doporučují, aby pacient podstoupil operaci k odstranění žlučníku. A stejně často si pacienti myslí na alternativu k takové radikální metodě.

Alternativní léčby pro kameny jsou. Ale, stejně jako jiné lékařské metody, neoperační metody nejsou bez nevýhod. Chcete-li učinit vyvážené rozhodnutí, musíte vědět více o všech možných způsobech, jak se zbavit žlučových kamenů. Jen strach z operace nebo nedůvěra k chirurgovi není argument.

Minerální složení

Musíme s tím začít - se zvláštnostmi chemického složení kamenů, protože ve všech případech nejsou vůbec stejné.

Kameny se tvoří, když se mění složení žluči. V závislosti na charakteristikách těchto změn

  • vápenaté;
  • cholesterol;
  • bilirubin a smíšené kameny.

Složení kamenů závisí na tom, jaké metody nakládání s nimi lze použít. Proto se musí lékař pokusit určit povahu kamenů, a ne jen jejich velikost a umístění rysy.

Cholesterolové kameny lze detekovat pomocí ultrazvukové diagnostiky a rentgenového záření. Faktem je, že tento typ kamenů není viditelný na rentgenových paprscích (nazývají se rentgenovým zářením). Ale s ultrazvukem jsou dobře viditelné. Lékař tedy zjistil, že kameny jsou určeny ultrazvukem, ale ne rentgenovým zářením, může dojít k závěru, že jde o cholesterol.

V jiných situacích může být vyžadováno sondování. Tato procedura je dobře vyvinuta lékaři, ale spíše nepříjemná pro pacienta.

Musíme sondu, která se dostane do dvanácterníku, polknout (není tak děsivá jako žaludek, ale většina lidí tuto činnost vnímá obtížně). Podle ní vzorky žluči.

Stanovení jeho chemického složení, lékaři mohou vyvodit závěry o vlastnostech složení kamenů. Současně je možná diagnóza a některá související onemocnění.

Znalost složení kamenů je důležitá pro volbu metody nechirurgické léčby. Takový postup, jako rozpouštění, platí pouze pro cholesterolové kameny. Proti jiným odrůdám se používá pouze s prvky chirurgie.

Chemická likvidace

  • Rozpuštění kamenů je možné v případě, že nemoc neběží, kameny jsou malé a ne příliš mnoho. Přijetí speciálních léků může vést ke skutečnosti, že kameny se zmenšují nebo se zcela rozpouštějí a jejich zbytky se přirozeně dostanou do dvanácterníku.
  • Speciální kyseliny pomáhají v této věci - ursodeoxycholický a chenodeozoxycholický. Hotové výrobky se tedy nazývají Ursosan a Henofalk. Tyto léky se užívají perorálně - potřebují pít.

Existuje radikálnější forma této metody. To zahrnuje zavedení léků, které musí rozpustit kameny, přímo do žlučníku. Pro tento účel prochází břišní stěnou a játry pacienta speciální katétr.

Podle něj je lék vstřikován přímo do dutiny žlučníku. Tato metoda pomáhá rozpustit nejen cholesterolové kameny, ale i jejich další typy.

Je to však spíše podobná operace, i když přispívá k uchování žlučníku.

Jaké jsou nevýhody této metody? Existuje několik (kromě toho, že je použitelné pouze v raných stadiích onemocnění):

  • léky jsou poměrně drahé a působí pomalu;
  • neexistuje žádná záruka, že lék bude fungovat vůbec;
  • Rozpuštění nezaručuje, že nové kameny nebudou brzy tvořit, a pak bude muset začít znovu.

Je třeba vzít v úvahu skutečnost, že žlučník není šálkem nebo pánev, příliš časté „mytí“ nebude mít prospěch. Proto lékaři (a vůbec ne proto, že by opravdu chtěli snížit nebo platit více za jinou práci) ne vždy doporučují rozpuštění žlučových kamenů jako hlavní léčbu onemocnění.

Mechanické vyřazení

  1. Druhý způsob, jak se zbavit žlučových kamenů bez chirurgického zákroku, se podobá tomu, se kterým jsou léčeny ledvinové kameny. Mnozí slyšeli o drcení ledvinových kamenů. Podobně je možné zlomit žlučové kameny.
  2. V lumenu bublin a kanálů vznikají rázové vlny, které je zaměřují na kameny. Velké kameny tak mohou být rozděleny na malé (asi půl centimetrové) fragmenty.

Takové fragmenty mohou již unikat žlučovými kanály a pak ven z těla přirozeným způsobem střevy.

Ale tato cesta je nedokonalá:

  • úlomky způsobují zánět a mohou poškodit močový měchýř a kanály;
  • ventil u vstupu do kanálu do dvanáctníku může blokovat průchod trosek;
  • drcení by nemělo být používáno pro bilirubin a vápenaté kameny, pokud jich je mnoho nebo jsou velké.

Proti této technice jsou přímé kontraindikace. Drcení kamene se nepoužívá.

  • jestliže je poškozena funkce srážení krve;
  • pokud je diagnostikována akutní cholecystitida (zánět žlučníku);
  • jestliže má pacient poruchu srdečního rytmu.

Existují rizika a poměrně závažné komplikace v důsledku blokování malých kanálků. Obvykle se používá drcení v kombinaci s rozpuštěním: první, velké kameny se rozbijí na malé fragmenty a pak se tyto fragmenty rozpustí chemickými prostředky.

Samozřejmě neexistuje žádná záruka proti opětovnému vytvoření kamenů. A mnohonásobné provádění drtícího postupu je také pochybným potěšením.

Žlučové kameny - je operace nezbytná?

Žlučník je pro tělo velmi důležitým orgánem. Žluč, která se v ní hromadí, hraje velkou roli v absorpci tuků z potravin. Proto je jasné, že by neměl být odstraněn bez dostatečného důvodu. Pokud se však v žlučníku již vytvořily kameny, znamená to, že v jeho práci dochází k závažným přestupkům. Jeden by se měl zbavit kamenů tak či onak.

Seznámení s vlastnostmi nechirurgické léčby žlučových kamene, můžete učinit vyváženější rozhodnutí.

Ano, v počátečních stadiích nemoci stojí za to snažit se zachránit orgán a uchýlit se k rozpuštění nebo rozdrcení kamenů. Pokud je však nemoc již daleko, nebo kameny znovu vznikly, je operace nejlepší cestou.

Kupodivu, ale v takové situaci to bude nejjemnější akce pro tělo.

Odstranění močového měchýře (cholitsektomie) vyřeší problém jednou provždy - nebudou kameny. Takovou záruku poskytuje pouze chirurgická léčba. Nebojte se skalpel, pokud nemoc trvá dlouho a je mnoho kamenů v žlučníku. V každém případě orgán nebude plně fungovat.

Ještě lépe, prostě zabránit výskytu onemocnění. Jak již bylo zmíněno, vyskytuje se v důsledku porušení chemismu tvorby žluči, změn v jejím složení. Tomu lze zabránit dodržováním základních pravidel zdravého životního stylu.

Pomáhá také pravidelné pozorování gastroenterologem, zejména pokud jsou s touto částí problémy.

Taková preventivní opatření pomohou identifikovat nemoc v raném stádiu, léčba bude jednodušší a úspěšnější a operace nebude vyžadována.

Co dělat, když se v žlučníku vytvoří kameny

Kdy budu vyzvánět?

Následující okolnosti jsou velmi důležité: obáváte se žlučníku nebo jste při vyšetření náhodně objevili kameny, které náhodou objevil lékař? Měla jste žloutenku? Vykazují ultrazvukové vyšetření známky chronického zánětu žlučníku - zesílení stěny, adheze kolem?

Existují známky pankreatické patologie (úzce umístěné a úzce spojené s orgánem žlučníku) - například reaktivní pankreatitida? Pokud se vyskytují časté záchvaty jaterní koliky, došlo k žloutenkám, jsou zde známky zánětu žlučníku a slinivky břišní - pak by s největší pravděpodobností měl být žlučník odstraněn.

Můžete žít bez žlučníku. V populární lékařské literatuře však nejsou žádné informace o tom, zda jeho odstranění ovlivňuje délku života. Nemyslím si, že je zde nějaká závislost.

Pokud neexistují žádné indikace pro odstranění žlučníku, pak je lepší, pokud je to možné, rozdělit kameny. Jak přesně?

Když proces není daleko pryč, mohou být rozpuštěny, ale ne všechny kameny jsou přístupné tomuto, ale většinou cholesterolu, a pokud jsou velmi malé a měkké.

Existují speciální léky, které zastavují růst kamenů, snižují je ve velikosti nebo se zcela rozpouštějí. Je to urosan, kyselina urodekoxycholová, odeston a další.Pokud navzdory snaze není možné kameny rozpustit, neznamená to, že pokusy byly zbytečné.

Použití léků na rozpouštění kamene je prevence růstu kamenů již přítomných v žlučníku a prevence vzniku nových kamenů v žlučovodech (již po odstranění žlučníku). Někdy při použití těchto léků po celá léta, záchvaty bolesti zastavil, i když kameny žlučníku se zcela nerozpustí.

Tyto léky jsou užívány po dlouhou dobu, až 2 roky nebo déle, ale nejprve se musíte poradit se svým lékařem.

Mohou být kameny "vyhozeny"? Pouze malé kameny mohou zanechat žlučník - až 0,5 cm (je třeba mít na paměti, že průměry žlučovodů se liší pro všechny).

Pokud se velký kámen pohybuje, může být pevně zaseknutý v žlučovodu. Dochází k silné bolesti - jaterní kolika. Jedná se o obtížnou situaci, která někdy vyžaduje urgentní chirurgický zákrok. Hodně záleží na tom, který kanál je blokován.

Žlučník může být blokován (odpojen). To nevyhnutelně vede k jeho zánětu se všemi nepříjemnými následky. Kámen může blokovat tok žluči z jater a ze žlučníku do střev, pak se objeví žloutenka a intoxikace. Proto je velmi nebezpečné vyhnat kameny z žlučníku choleretickými činidly.

To lze provést, pokud nemáte kameny, ale písek.

Dálková (externí) lithotripsie (drcení kamenů) v žlučníku se používá v přítomnosti malých kamenů, pokud jich je málo (ne více než dva nebo tři) a pokud nejsou příliš tvrdé. V opačném případě mohou tvořit ostré třísky.

Obecně platí, že litotripsie s kameny žlučníku (na rozdíl od ledvinových kamenů) je často neúčinná (v nejlepším případě je drcení získáno o 70%) nebo nebezpečné vzhledem k malému průměru žlučovodů a možnosti jejich blokování fragmenty.

Má smysl aplikovat lithotripsii a jak vysoké je riziko, rozhoduje poradenský chirurg se všemi údaji z průzkumu.

Teď o operaci. Stačí odstranit kámen, a žlučník je téměř nemožné steh Takové pokusy byly provedeny, ale nebyly úspěšné. Faktem je, že stěna žlučníku je velmi tenká, takže je obtížné utěsnit šev a žluč je žíravá, to jí pryč vlastní tkáně. Žlučník musí být proto zcela odstraněn.

Odstranění žlučníku se v současné době provádí u nás (cholekuzektomie) jak tradičně (řezání břicha), tak endoskopicky (bez velkých řezů, po 2-4 vpichu břišní stěny).

V druhém případě, pokud nejsou komplikace, je pacient po dvou dnech propuštěn z nemocnice. Po takové operaci není bolest téměř narušena a není žádná kýla.

Obvykle se ale platí endoskopické operace.

Už jsme podrobně řekli, že tělo potřebuje žlučník. Opět působí jako rezervoár žluči, který může být v případě potřeby rychle vyprázdněn. V žlučníku se část vody a některé další látky absorbují ze žluči - žluč se stává mnohem koncentrovanější.

Navíc rytmus kruhových svalů Oddiho svěrače, svalového prstence, který uzavírá soustost žlučovodu do dvanáctníku, je reflexně spojen s rytmem kontrakcí a relaxací žlučníku.

Tyto rytmy jsou synchronizovány, proto se po odstranění žlučníku někdy vyskytují složité poruchy gastrointestinálního traktu s dysbakteriózou, které se nazývají "syndrom postcholecystektomie".

Proto si myslíme, že je vždy nutné odstranit žlučník, pokud se v něm nacházejí kameny? Kdyby existovaly rušivé znaky, které byly zmíněny výše, pak - nepochybně. Stává se však, že kameny jsou léta v bublině, aniž by způsobovaly nějaké problémy.

Často se liší názory odborníků různých profilů na proveditelnost chirurgického zákroku. Je známo, že celý život můžete žít s kameny a jako terapeut nebudu cholecystektomii doporučit bez dostatečných důvodů.

Chirurgové jsou však rozhodnější: věří, že v přítomnosti kamenů je lepší odstranit žlučník. Podle jejich názoru ponechat kameny je stejné jako žít na sudu s práškem: dříve nebo později budete muset stále ležet na operačním stole.

Je lepší to udělat dříve, protože ve stáří je srdce slabší a operace je obtížnější a nebezpečnější.

Co na konci poradit? Ujistěte se, že se poraďte se svým lékařem, poslechněte si jeho názor a stále se musíte rozhodnout, zda operaci provedete.

Chirurgie k odstranění žlučových kamenů

Odstranění kamenů ze žlučníku je problém s obtížným rozhodnutím, protože vždy existuje riziko komplikací a nepříjemných následků. Když se v žlučníku tvoří kameny, není schopen normálně fungovat a žluč v požadovaném množství nevstupuje do střeva.

I když se příznaky cholelitiázy nevyskytují okamžitě, člověk s kameny v žlučníku může žít dlouhou dobu, aniž by věděl o jejich existenci, ale je těžké vynechat akutní stadium v ​​důsledku silné bolesti v pravé hypochondriu.

Je nemožné ignorovat žlučové kameny, ale i když můžete vynechat léčbu, důsledky mohou být nejzávažnější, z nichž nejhorší je ruptura močového měchýře, tvorba píštělí v něm, gangréna nebo peritonitida.

Proč člověk potřebuje žlučník?

Žlučník je „sběratelem“ žluči produkované játry.

V normálním stavu žluč vstupuje do žlučníku a s příjmem potravy je vytlačován ven do dvanácterníku pro další trávení potravy.

Odstranění kamenů ze žlučníku spolu s orgánem nepřináší pacientovi silnou nepříjemnost, ale budete muset dodržovat speciální dietu založenou po operaci po celý život.

Proč se v žlučníku tvoří kameny? Moderní člověk se příliš nezaměřuje na to, jak často a co jí. Hlavním důvodem vzniku kamenů je nepravidelná strava a množství kalorií.

Také příčiny vzniku žlučových kamenů mohou být:

  • paraziti se v ní usadili a játra;
  • nedostatečná kontrakce stěn močového měchýře;
  • akumulace vznikající z různých důvodů, vápenaté soli;
  • zhoršený poměr cholesterolu a žlučových kyselin, pokud je koncentrace cholesterolu vyšší;
  • užívání hormonálních antikoncepčních tablet ženami nebo časté potraty vyvolané drogami, jakož i častá těhotenství v plném rozsahu;
  • nadváha, obezita;
  • podvýživa;
  • genetická predispozice k cholelitiáze;
  • samoléčba antibiotiky, protizánětlivými, protinádorovými a jinými silnými léky;
  • diabetes;
  • alkoholismus.

Složení kamenů závisí na důvodech, pro které byly vytvořeny. To může být určeno výsledky duodenálního ozvučení nebo cholecystografie. Složení rozlišuje čtyři typy kamenů:

  1. Cholesterol - malé kulaté útvary, které vznikají v důsledku nerovnováhy žlučových kyselin a cholesterolu, když koncentrace cholesterolu výrazně převyšuje hladinu kyselin. To jsou nejběžnější kameny;
  2. Bilirubinové kameny jsou také malé velikosti a jsou tvořeny v důsledku zhoršené žlučové kompozice, když v ní převládá bilirubin a usazuje se v dutině žlučníku;
  3. Vápenaté kameny, založené na vápenatých solích, jsou mnohem méně běžné než jiné druhy;
  4. Smíšené, sestávající z cholesterolu a vápenatých solí.

Můžu odstranit kameny bez odstranění žlučníku?

V současné době probíhá mnoho pokusů o rozpuštění kamenů. Výsledky však ukázaly, že kameny získané v důsledku operace mají tendenci se znovu tvořit. Proto dává smysl nejen chirurgickému zákroku, ale i komplexní léčbě nemocí, které podporují rozvoj cholelitiázy.

Léčba žlučových kamenů bez operace k odstranění může být provedeno. Při vhodně zvoleném schématu lékařského a fyzioterapeutického ošetření se kameny rozpouštějí a jsou odstraňovány proudem žluči a nejsou znovu tvořeny, protože jejich příčina je vyléčena. Jedinou podmínkou pro takové ošetření je normální fungování žlučníku.

Pokud však průzkum zjistil, že žlučník funguje s významnými odchylkami, nebo je jeho struktura poškozena a rozhodně nemůže obnovit svou normální činnost po těžbě kamene, pak by měl být definitivně odstraněn. Bude to mnohem bezpečnější pro celé tělo.

Diagnostika

Aby bylo možné předepisovat léky, aby se dosáhlo očekávaného účinku, je nutná přesná diagnóza. V každém případě předchází odstranění kamenů ze žluči.

Vyšetření pomůže určit složení, velikost, počet kamenů, jejich umístění a poškození žlučníku. První vyšetření se provádí pomocí palpace, kdy lékař s úsilím tlačí na určité body břicha a pacient hlásí vzniklé bolesti.

Ultrazvuk je jedním z vysoce přesných vyšetření, která detekují tvořené kameny v 95% případů. Také pomocí ultrazvuku můžete vyhodnotit stav močového měchýře a vyvodit závěry o jeho práci.

V některých případech může být nezbytné provést rentgen, zejména pokud jsou podezření na kameny, ale ultrazvuk je nedetekuje.

Endo-ultrazvuk je metoda vyšetření, která umožňuje určit stav nejen žlučníku, ale i slinivky břišní.

MRI je nejpřesnější způsob, jak diagnostikovat cholelitiázu, předepisuje se buď od samého počátku, nespoléhá na ultrazvuk nebo po ní, pokud je nutná další diagnóza.

A pouze po diagnostických opatřeních a získání úplného obrazu onemocnění lékař předepíše léčbu a rozhodne o potřebě operace.

Jaké jsou příznaky, kterým rozumíte, že potřebujete operaci?

Existují určité příznaky, které umožňují pochopit, že operaci nelze zabránit. To je:

  • nesnesitelně silná bolest pociťovaná z pravé strany břicha;
  • neustálý pocit nevolnosti a nadýmání;
  • horečka.

Jsou-li tyto příznaky přítomny, není možné oddálit. Je nutné co nejdříve se poradit s lékařem.

Hlavní způsoby, jak odstranit kameny ze žlučníku

Volba léčebného režimu závisí na výsledcích diagnózy a závažnosti onemocnění. Lékař si může vybrat jednu ze stávajících metod odstraňování žlučových kamenů:

  • drogový přístup;
  • zničení kamenů laserem a ultrazvukem;
  • místní nebo kontaktní metoda;
  • endoskopická metoda;
  • operaci k odstranění žlučníku.

Přípravky pro rozpouštění žlučových kamenů

Léčba cholelitiázy se také nazývá chemická. Tato metoda je vhodná pro kameny původu cholesterolu, ale je zcela bezmocná proti bilirubinu a vápenatým kamenům.

http://bigbentravel.ru/podzheludochnaya-zheleza/kogda-nuzhna-operatsiya-pri-kamnyah-v-zhelchnom-puzyre.html

Publikace Pankreatitida