Candida houba ve střevech: příznaky a léčba drozdů

V lidských střevech žije více než 50 bilionů mikroorganismů. Mezi nimi je plísňová flóra, která je za určitých podmínek aktivována a způsobuje takové onemocnění jako kandidóza.

Aby se zabránilo šíření patologie, je nutné ji včas diagnostikovat a zahájit správnou léčbu. Nespecifické projevy drozdů však často způsobují oddálení návštěvy u lékaře a v důsledku toho se stav pacienta zhoršuje.

Příznaky střevní kandidózy

Invazivní forma kandidózy, když je patogen připojen a uložen v sliznici orgánu, což následně vede k jeho cytolýze, může mít poměrně závažný průběh.

Houba ve střevě způsobuje následující příznaky:

  • Bolest břicha.
  • Horečka.
  • Průjem
  • Pocit neúplného vyprázdnění a falešná touha jít na záchod.
  • Přítomnost bílých skvrn ve stolici.
  • Místa zánětu a vředů, které se vyskytují při vyšetření střeva.

U kandidální kolitidy se patogen šíří do dalších orgánů a tkání. Houby se nacházejí v plicích, různých částech trávicího systému. Obecnou otravu provází svalové záškuby, poškození paměti, deprese. Pacient však tyto příznaky málokdy spojuje se střevními problémy, proto je mimořádně důležité, abyste se poradili s lékařem.

Neinvazivní forma kandidózy má lehčí průběh. Stav pacienta je uspokojivý. Z příznaků vyzařují:

  • Zvýšení tvorby plynu.
  • Abdominální nepohodlí.
  • Obecná slabost, podrážděnost.
  • Změna frekvence pohybů střev nebo konzistence stolice.
  • Mírná intoxikace.
  • Exacerbace nebo vznik nových alergických reakcí.
  • Svědění v perianální oblasti.

Tato forma onemocnění může být prekurzorem invazivní nebo dokonce septické plísňové infekce, a proto vyžaduje včasnou léčbu.

Příčiny nemoci

Candida je způsobena houbami Candida, které zahrnují různé typy mikroorganismů, ale častěji je onemocnění vyvoláno subtypem albicans. Příroda je navržena tak, aby střevní flóra zdravého člověka byla vyvážena mezi patogenními a jejich dobrými představiteli. Nadměrnému růstu kandidátů brání bifidobakterie, enterokoky, laktobacily a dokonce i speciální protein, který je součástí struktury slizničních buněk.

Pod vlivem některých nepříznivých faktorů je narušena rovnováha mikroflóry a aktivována oportunistická Candida. Snížení odolnosti organismu vůči nadměrnému růstu hub se vyskytuje za následujících podmínek: t

  • Onkologická a endokrinní onemocnění.
  • Imunodeficience, včetně silného stresu.
  • Věkové znaky (děti, senioři).
  • Terapie, která inhibuje růst dobré mikroflóry (antibiotika, glukokortikosteroidy, cytostatika).
  • Oslabující stavy, AIDS.
  • Autoimunitní a alergické reakce.
  • Problémy s trávením nebo vstřebáváním potravy.

Nevyvážená výživa a dlouhodobá léčba antibiotiky se v běžném životě stávají běžnými příčinami onemocnění.

Přesná diagnóza

Klinické projevy kandidózy nejsou specifické, proto jsou pro správné vyšetření lékaře nezbytné další vyšetření. Laboratorní výsledky také nejsou vždy indikativní, protože mikroorganismy rodu Candida jsou zástupci normální mikroflóry. Nebezpečné přepravy hub, stejně jako patogenní proces, tvoří kolonie stejného vzhledu na živném médiu. Výsledky kultivace však stále poskytují lékaři důležité informace - umožňují určit podtyp patogenu a citlivost na léčivo.

V diagnóze byly použity klinické a laboratorní metody:

  • Endoskopie - ukazuje stav sliznice, přítomnost vředů a bílého plaku.
  • X-ray
  • Mikrobiologické studie - určují typ patogenu a citlivost na antimykotika. Pro potvrzení abnormálního vývoje patogenní flóry by jejich koncentrace ve výkalech měla být alespoň 105 CFU / g.
  • Histologie - studium buněk získaných škrábáním umožňuje detekci mycelia Candida po barvení speciálními činidly.

Drozd ve střevech u žen

U žen se kandidóza často vyskytuje v pochvě. Příčiny a mechanismus onemocnění jsou stejné - houby jsou aktivovány nepříznivými faktory. Patologické procesy v genitáliích se mohou rozšířit do střevní sliznice v důsledku anatomicky blízkého umístění. Vzhledem k charakteristickým sekrecím z genitálního traktu (bílá barva a konzistence tvarohu) dostala nemoc druhé jméno - drozd.

Podobné symptomy se vyskytují u plísňové infekce střeva. Ve výkalech jsou bílé skvrny, je narušena svěděním řitního otvoru a bolestí břicha. Intestinální dysbakterióza často způsobuje změnu rovnováhy vaginální mikroflóry a naopak, protože příliš aktivní patogeny snadno pronikají přes sousední stěny dvou orgánů. Problém je také charakteristický pro období těhotenství, kdy se mění hormony ženy.

Léčba

S neinvazivní kandidózou, dieta a přerušení léčby antibiotiky nepomáhají zbavit se rušivých symptomů. Lékař předepisuje léky, které působí primárně v gastrointestinálním traktu (Natamycin, Nystatin). Jsou dostupné ve formě tablet nebo kapslí.

Pokud houba napadla střevní sliznici a rozšířila se do jiných orgánů, je nutná systémová medikační léčba (flukonazol, itrakonazol, ketokonazol). Jediný způsob, jak potlačit nadměrnou reprodukci patogenu, je užívat antimykotika.

Léky předepisuje lékař:

  • Antifungální léky v pilulkách - Flukonazol, Micomax, Flucostat, Nystatin, Pimafucin.
  • Léky, které chrání žaludeční sliznici - Omez, Proxium.
  • Sorbenty - Smekta, Bílé uhlí.
  • Užitečné bakterie - Laktiale, Bifidumbakterin, Hilak.
  • Prokinetika a enzymy - zajišťují plné trávení a motorické funkce střeva.

Rovněž se používá symptomatická terapie, jejímž cílem je zmírnit stav pacienta a snížit závažnost nepohodlí. To zahrnuje léky na nadýmání, antipyretika a antiemetika, antispasmodika.

V léčbě se často upřednostňují tablety Pimafucinu, které lékaři předepisují všem skupinám pacientů - dětem, těhotným ženám, mužům, seniorům. Pokud je střevní kandidóza doprovázena vaginálním drozdem, ženy užívají tento lék ve formě čípků.

Lidové léky jsou také velmi populární, zejména během těhotenství, kdy je výběr léků omezený. Léčba střevní kandidózy může být prováděna podle následujících receptur:

  • Bylinná infuze šalvěje, řebříčku, heřmánku a měsíčku. K přípravě léku nalijte na surovinu vroucí vodu a nechte ji 20 minut. Pijte jednou denně.
  • Kurilský čaj. Vařte ve 250 ml vody bez přidání cukru. Po 3 týdnech léčby si udělejte pauzu a opakujte průběh. Nástroj eliminuje koliku, svědění a obnovuje rovnováhu mikroflóry.
  • Česnek Tento produkt vykazuje silné antibakteriální a protiplísňové vlastnosti. Doporučuje se použít 2 stroužky zeleniny denně nebo udělat salát s mrkví.
  • Propolis, který je známý svou antibakteriální a regenerační aktivitou. Alkohol tinktura, kterou lze zakoupit v lékárně, ředit vodou a užívat 30 minut před jídlem. To pomůže vyléčit zánět tlustého střeva a tenkého střeva a urychlit hojení sliznice.
  • Roztok sodovky. Nástroj se připravuje v množství 200 ml vody a lžičky prášku. Po každém jídle vypláchněte ústa tekutinou.
  • Infuze Chaga. Užívá se perorálně třikrát denně ve 20 ml v kombinaci s vnějším ošetřením, do kterého se do konečníku vloží tampon nasáklý tímto produktem.

Prevence a dieta

Preventivní opatření jsou zaměřena na eliminaci predisponujících faktorů, které mohou zvýšit růst hub Candida. U zdravého člověka prospěšná a patogenní flóra přirozeně reguluje svou koncentraci. Pro udržení této rovnováhy musíte:

  • Opustit alkohol, který je velmi škodlivý pro práci střeva.
  • Cvičte pravidelně, abyste zvýšili odolnost těla vůči nepříznivým faktorům.
  • Pravidelně pijte léčivo založené na bifidobakteriích, které inhibují aktivitu Candidy.
  • Včas věnujte pozornost dalším onemocněním a podstupujte léčbu až do konce. Neléčené infekce mohou vést k chronickému procesu a snížené imunitě, což bude příznivý stav pro rozvoj plísňové flóry.
  • Dodržujte dietu, která pozitivně ovlivňuje činnost gastrointestinálního traktu.

Správná výživa v případě kandidózy trávicího systému je velmi důležitá, neboť uvolňuje tlak z gastrointestinálního traktu a urychluje proces opravy tkáně. Vyloučeny ze stravy:

  • Alkohol
  • Potraviny, které obsahují velké množství cukru, včetně medu.
  • Smažená jídla a hranolky, semena, uzená masa.
  • Marinády, droždí a výrobky z octa.
  • Pečení a smetana.
  • Luskoviny
  • Sladké šťávy.

Základem stravy by mělo být:

  • Čerstvá zelenina.
  • Vařené maso.
  • Výrobky z obilovin.
  • Kefír, jogurt.
  • Ovoce.

Přednost se dává šetřícím metodám vaření - napařování, dušení. Zelení, mrkev, obiloviny, mléčné výrobky, zelenina v jakékoliv formě jsou velmi užitečné. Z těchto surovin můžete připravovat saláty, jíst syrové nebo pečené v neomezeném množství.

Léčba dětí

U dítěte, jako je dospělý, může houba Candida způsobit docela závažné komplikace. U kojenců se však nebezpečné stavy vyvíjejí mnohem rychleji a jsou obtížnější, proto je důležité zahájit léčbu při prvních známkách onemocnění.

Správný režim a výběr léků může předepsat pouze lékař. Současně se vyhodnocují výsledky testů, věk pacienta a průběh střevního trusu. Základem terapie jsou antimykotika.

Souběžně s tím je nutné léčit kořenovou příčinu - zvýšit celkovou imunitu a poskytnout probiotické léky. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje v důsledku nedostatku bifidobakterií a laktobacilů. V dětském věku jsou povoleny tablety Pimafutsin, Nystatin, Levorin. Velká pozornost musí být věnována správné výživě a pitnému režimu.

Možné komplikace

Není-li možné nemoc včas rozpoznat, způsobují houby Candida poškození střevní sliznice a skrze krev vstupují do dalších orgánů. Výsledkem bude porušení vstřebávání živin, vyčerpání a vznik nových patologií. Možné komplikace zahrnují:

  • Anémie způsobená nedostatkem železa, vitamin B12 nebo kyselina listová.
  • Zánětlivá onemocnění tenkého a tlustého střeva.
  • Hemoroidy.
  • Rektální trhliny.
  • Hypovitaminóza, která se odráží v práci jiných orgánů, zejména srdce, a projevuje se také zhoršením stavu kůže.
  • Dehydratace v důsledku dlouhodobého průjmu.
  • Krvácení, které se projevuje perforací střevních stěn.

Čas k rozpoznání kandidózy není vždy možný. Symptomy se často podobají jiným onemocněním trávicího traktu, což je důvod, proč velké procento lidí používá samoléčbu.

http://projivot.ru/kishechnik/kandidoz-kishechnika.html

Hlavní metody léčby střevní kandidózy

Kandidóza je vážným problémem 21. století. Houba candida, která způsobuje onemocnění, postihuje kůži, sliznice a dokonce i vnitřní orgány. Primární lokalizace houby je střevo.

Zde může žít v normě, aniž by způsoboval onemocnění. Od střeva houba vstupuje do kůže, sliznic genitálních orgánů a je také absorbována do krve a šíří se po celém těle, což ovlivňuje vnitřní orgány.

Problémem je léčba střevní kandidózy. Objevuje se stále více odolná vůči léčbě hub. Kandidóza se zpravidla vyvíjí na pozadí jiných nemocí, pokud nejsou instalovány a neošetřeny, pak je obtížné se hub zbavit.

Co se stane s candidou ve střevech?

Candida houba normálně koexistuje v blízkosti normální střevní mikroflóry. Za určitých podmínek se začne množit a způsobovat onemocnění - kandidózu.

Houba miluje vysokou vlhkost, teploty 21-40 ºС a pH 6-6,5. Kandida může existovat ve formě blastospor - to jsou mladé buňky kulatého nebo oválného tvaru.

Když se plíseň uvolní za příznivých podmínek, začne posilovat pučení, čímž se vytvoří řetěz - pvsevdomitseliy.

Poté, co Candida vstoupí do střeva nebo do ústní dutiny, se houba váže na epitel - adhezi. To je způsobeno speciálními faktory adheze houby.

Kandida pro uchycení preferuje vrstvený epidelium šupinaté. Proto je oblíbenou lokalizací houby ústa a jícen. Ale je tam kandidóza žaludku a střev, kde se nachází jednořadý válcový epitel.

Po adhezi candidy k epitelu se začne aktivně množit. Houbová hmota se hromadí. Tomuto procesu se však obvykle zabraňují ochranné faktory těla obecně a zejména střeva. Pokud jsou obranné mechanismy silné, tělo se může vyléčit.

V případě porušení ochrany dochází k rozvoji kandidátů ve střevech a hromadění houbové hmoty. V tomto případě jsou toxiny, odpadní produkty plísně aktivně absorbovány do krevního oběhu, způsobují intoxikaci a alergizaci těla a oligosacharidy, které jsou součástí buněčné stěny patogenu, narušují práci ochranných faktorů imunitního systému. Tato forma existence houby ve střevě se nazývá neinvazivní kandidóza.

Střeva jsou vždy zdrojem šíření hub do jiných orgánů. V pochvě, na kůži, vnitřních orgánech, houby padají ze střeva.

Jak tělo chrání před plísňovou infekcí?

  • Integrita střevní sliznice, regenerace (obnovení) epitelu při jeho poškození.
  • Kyselé prostředí žaludku.
  • Hlen ve střevě (mucin), trávicí enzymy, lysozym, transferin, IgA.
  • Udržování normální střevní mikroflóry je nejlepším lékem pro houby. Lacto a bifidobakterie soutěží o živiny, uvolňují toxické látky pro houby.
  • Peristaltika střeva.
  • Fagocytóza. Absorpce houby buňkami imunitního systému (makrofágy a neutrofily), následovaná její destrukcí a aktivací dalších faktorů imunitního systému.
  • Faktory specifické rezistence: buněčná imunita: T-lymfocyty, které přímo ničí houbu, stejně jako aktivují fagocytózu, syntetizují interferon, humorální imunitu. B lymfocyty syntetizují imunoglobuliny, které se váží na houbu a zhoršují její schopnost přilnout k buněčné stěně.

Příčiny střevní kandidózy

Thrush ve střevech se vyvíjí, když jsou narušeny obranné mechanismy.

To se stane, když:

1. Porušení integrity sliznic:

  • v ústní dutině při nošení protéz; zranění; jiné nemoci, například lichen planus;
  • v jícnu s popáleninami, se zavedením sondy;
  • v žaludku a střevech během tvorby vředů a erozí;
  • rozsáhlé popáleniny a zranění jakéhokoli místa.

2. Nemoci jícnu, žaludku, střev: atrofická gastritida, refluxní choroba, achaláza, pollipoz, divertikulum jícnu, enterokolitida, Crohnova choroba, syndrom dráždivého tračníku, dysbióza.

3. Fyziologická imunodeficience:

  • stres;
  • těhotenství;
  • neonatální období (zejména u předčasně narozených dětí);
  • věku: stárnutí imunitního systému, související nemoci.

4. Snížená imunita u onemocnění:

  • játra: cirhóza, hepatitida;
  • onkologická onemocnění a předepsané léky: cytostatika, radiační terapie, hormony;
  • krevní onemocnění: redukce neutrofilů - krevních buněk zodpovědných za fagocytózu, anémie - snížení hemoglobinu;
  • onemocnění endokrinního systému (diabetes mellitus, patologie štítné žlázy);
  • AIDS, HIV infekce;
  • transplantace orgánů a tkání;
  • autoimunitní a alergická onemocnění (revmatoidní artritida, glomerulonefritida, bronchiální astma, zejména proti glukokortikosteroidům. Při použití hormonálních inhalátorů se malé hormonální částice drží na stěně hltanu a jsou spolknuty);
  • porušení normální střevní mikroflóry na pozadí antibiotik;
  • poruchy příjmu potravy, včetně hladovění na hubnutí;
  • alkoholismus, kouření, drogová závislost;
  • nedostatek vitaminu.

Klasifikace střevní kandidózy

Střevní kandidóza je invazivní, když houba napadne střevní stěnu a je neinvazivní - násobí se ve střevním lumenu. Invazivní kandidóza je zase rozdělena na difuzní a fokální - candida napadá střevní stěnu v místě existujícího žaludku nebo střevního vředu:

  1. Orofaryngeální kandidóza (cheilitis, gingivitida, lepkavá, glositida, stomatitida, faryngitida).
  2. Candida esophagus.
  3. Gastrická kandidóza.
  4. Střevní kandidóza.
  5. Anorektální kandidóza.

Symptomy gastrointestinální kandidózy

Symptomy lézí zažívacích orgánů nejsou specifické. Neliší se od těch s nemocemi s jinou příčinou. Kandidóza se navíc často vyskytuje ve formě smíšených infekcí. Může být kombinován s bakteriální, virovou, parazitární infekcí.

Příznaky střevní kandidózy u žen jsou často kombinovány se symptomy vulvovaginální kandidózy - lézí pochvy a vulvy.

S porážkou ústní dutiny na pozadí červeného zapáleného slizničního jazyka, tváří, dásní, bílého plaku a filmů. Kandidóza jícnu se často vyskytuje na pozadí poškození sliznice jícnu s popáleninami, zúženími, polypy, vředy.

Pacienti, kterých se týká:

  • porušení polykání a obtíže při polykání tekutých a pevných potravin;
  • pálení při polykání;
  • regurgitace;
  • nevolnost a zvracení s vypouštěním filmů;
  • slintání;
  • v některých případech mohou být příznaky nepřítomné.

Kyselé prostředí v žaludku obvykle zabraňuje rozvoji plísňové infekce. U chronické gastritidy je však snížena aktivita sekrece žaludečních vředů a jsou vytvořeny podmínky pro reprodukci kandidátů.

Pivovarský syndrom. Při konzumaci velkého množství cukru (čokolády, mouky) spreje to houby a vzniká vinný alkohol, který se pak vstřebává do krve a způsobuje intoxikaci.

Invazivní střevní kandidóza je fokální a difuzní. V případě fokální invazivní kandidózy napadne houba střevní stěnu v oblasti jejího defektu (vřed, eroze). Rozvíjí se na pozadí žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů, ulcerózní kolitidy.

Difuzní invazivní kandidóza se často vyvíjí u podvyživených pacientů s rakovinou, s výraznou imunodeficiencí, s AIDS. To se projevuje:

  • těžké intoxikace;
  • těžké bolesti břicha;
  • průjem;
  • příměs krve ve stolici;
  • v kombinaci s plísňovou infekcí jiných orgánů: plic, kůže, jater, sleziny.

Při neinvazivní intestinální kandidóze, když se houby násobí v lumenu orgánu, se objeví:

  • mírná intoxikace;
  • nepohodlí střev;
  • zvýšená tvorba plynu;
  • kašovité stolice 2 nebo vícekrát denně;
  • tendenci k exacerbaci alergických onemocnění.

Perianální kandidóza

Ovlivněna je kůže hlezenního hřbetu kolem konečníku a konečníku.

Dotyčné:

  • svědění a pálení na kůži kolem řiti;
  • kůže je červená s jasným okrajem, s odlupováním, erozí a prasklinami;
  • bolest a nadýmání;
  • časté stolice, vodnaté krví a hlenem.

Extraintestinální projevy střevní kandidózy

S alergickými účinky, kůží, plícemi, očima jsou postiženy. Současně se mohou vyvinout následující choroby:

  • chronická kopřivka;
  • atopická dermatitida;
  • ekzém;
  • bronchiální astma;
  • poškození buněk a tkání těla s rozvojem autoimunitních onemocnění.

Imunosupresivní účinek snižuje imunitu. Flóra ze střeva vstupuje do lymfatických uzlin a pak do jater, sleziny, plic a dalších orgánů, což způsobuje jejich onemocnění. Jedním z projevů imunosupresivního účinku je chronický únavový syndrom.

Komplikace kandidózy

Střevní kandidóza není vůbec neškodná nemoc, její důsledky mohou být velmi závažné:

  • Perforace střeva s rozvojem fekální peritonitidy.
  • Krvácení
  • Penetrace vředů v sousedních orgánech, tj. růst vředů v játrech, slinivce a pod.
  • Viscerální kandidóza - poškození vnitřních orgánů.
  • Plísňová sepse.

Diagnóza kandidózy

  1. Identifikace rizikových faktorů kandidózy a chronických onemocnění žaludku a střev.
  2. Fibrogastroduodenoskopie: endoskopické vyšetření žaludku a dvanáctníku a kolonoskopie - studie tlustého střeva. V tomto případě může lékař podezírat kandidózu specifickým obrazem. Z nejvíce podezřelých míst vezměte materiál pro mikroskopii a kultivaci na živné médium a histologické vyšetření.
  3. X-ray žaludku, střev.
  4. Mikroskopie a kultivace na živném médiu se podrobí promytí z ústní dutiny, obsahu žaludku, výkalů. Po obdržení růstu plísní určete jejich počet a korelujte se stížnostmi pacienta. Při přijímání růstu kolonií hub bude ošetřující lékař předepisovat léčbu založenou na citlivosti na antimykotika. Protože plísně mohou být součástí normální mikroflóry, nalezení kandidáta na výkaly není 100% indikací pro léčbu. Detekce více než 1000 jednotek tvořících kolonie na gram výkalů je ve prospěch střevní kandidózy.
  5. Zkontrolujte krev na přítomnost specifických protilátek.
  6. Histologické a cytologické vyšetření tkání odebraných během endoskopických vyšetření. Připravte se na mikroskopii z kusů tkáně, namažte je a prostudujte pod mikroskopem.

6 při léčbě střevní kandidózy

Pro léčbu střevní kandidózy musí být dokončeno 6 úkolů:

1. Zničit samotnou houbu. K tomu předepište antimykotika.

Patří mezi ně:

  • polyenová antibiotika: nystatin, natamycin, amfotericin B;
  • azoly: itrakonazol, butkonazol, mikonazol, ekonazol, flukonazol;
  • Ichinocandiny: kaspofungin.

Kromě toho jsou všechna léčiva pro léčbu kandidózy rozdělena na:

  • akce systému. Jsou absorbovány do krevního oběhu a mají více vedlejších účinků, ale jsou schopny zničit houbu nejen ve střevech, ale také na sliznicích, kůži a vnitřních orgánech;
  • místní akce. Poškozují houbu přímo ve střevě a nemají systémový účinek na tělo. Jedná se o nystatin, natamycin, amfotericin B.

2. Zničit houbu ve střevech, ne všechny.

Aby se zabránilo recidivě, je nutné zjistit příčinu střevní kandidózy. To může být střevní onemocnění, metabolické poruchy, hormonální rovnováha. Rizika při práci. Například lidé pracující v potravinářském průmyslu jsou náchylní k kandidóze.

3. Dieta. Převaha ovoce a zeleniny ve stravě pomáhá udržovat rovnováhu normální střevní mikroflóry a snižuje počet kvasinek podobných hub. Tuky a sacharidy naopak stimulují růst a reprodukci hub. Proto v zemích, kde ve stravě převažuje ovoce a zelenina, je méně častá střevní kandidóza.

4. Obnovení normální střevní mikroflóry. K tomu se používají eubiotika a probiotika. Obsahují živiny, které přispívají k růstu normální mikroflóry lakto- a (nebo) bifidobakterií.

5. Imunomodulační terapie. Vyžaduje se, aby se zvýšila obranyschopnost těla proti houbám, zejména v případech stavů imunodeficience.

6. V některých případech je předepsána symptomatická léčba ke zlepšení stavu pacienta. Antispasmodika s těžkou bolestí břicha, enzymy porušující trávení, stimulanty motility atd.

Na otázku, jak léčit intestinální kandidózu, je odpověď jednoznačná - komplexně, pod dohledem lékaře, s individuálním přístupem. To by mělo brát v úvahu komorbidity, lokalizaci kandidózy a citlivost houby na léčbu.

http://molochnica.online/localization/kandidoz-kishechnika

Kandidóza gastrointestinálního traktu

Candida je dnes nejběžnější plísňová infekce způsobená kvasinkovými houbami rodu Candida (candida). Zvýšení incidence této mykózy (z řecké μύκης - houby) v posledních desetiletích je spojeno s rozšířeným užíváním antibiotik a zvýšením počtu pacientů s imunodeficiencemi. Patogeny patří do skupiny podmíněně patogenních mikroorganismů.

Kandidátní frekvence je 25% v ústní dutině a 70 - 80% ve střevě. Omezuje vývoj onemocnění lidského imunitního systému. Za normálních podmínek je množství saprofytické flóry zanedbatelné. Když selhává imunita, je zaznamenán nadměrný růst hub. Ovlivňují sliznice, kůži a vnitřní orgány. Nejčastější případy kandidózy úst a střev. Z trávicího ústrojí postihuje také jícen, žaludek, konečník, žlučový trakt a slinivku břišní.

Mikroorganismy jsou v přírodě široce distribuovány. Nacházejí se v pitné vodě, půdě, potravinách. Žijí na kůži a sliznicích zvířat a lidí. Z 200 druhů kvasinek podobných hub rodu Candida představuje 10 druhů nebezpečí pro člověka, z nichž asi 87% tvoří Candida albicans.

Obr. 1. Houby rodu Candida: kulatý tvar (foto vlevo), micelární forma (foto vpravo).

Kauzativní faktory virulence

Vývoj střevní kandidózy, jícnu a žaludku je podporován speciálními vlastnostmi patogenů:

  • Houby rodu Candida mají schopnost navázat se na buňky sliznice a pak se transformují do podoby vláknité formy (tvorba mycelia), které jsou zavedeny do sliznice (invaze), což způsobuje nekrózu tkáně způsobenou vylučováním enzymů, jako je aspartylproteáza a fosfolipáza. Adheze a tvorba pseudo-micel jsou hlavními faktory virulence Candida.
  • Enzymy patogenů proteázy a glykosidázy intenzivně štěpí mucin (mucus mucopolysaccharides), který chrání sliznici jícnu, žaludku a střev před agresivními vnějšími faktory.
  • Vnitřní variabilita přispívá k rozvoji mikroorganismů rezistentních na negativní faktory prostředí, včetně antimykotik.
na obsah ↑

Antifungální faktory rezistence

K faktorům virulence kandidy kontrastuje lidské tělo:

  • Tvorba mukopolysacharidů (mucin, hlen), produkce lysozymu, komplement, sekreční IgA, transferin, laktoferin, kyseliny a enzymy, schopnost regenerovat sliznice, udržovat normální mikrobiota (střevní mikroflóra), peristaltická aktivita.
  • Rozhodující význam je stav buněčné imunity fagocytární série - NK buňky, polymorfonukleární leukocyty a mononukleární fagocyty, antifungální humorální odpověď (syntéza B-buněk specifické imunoglobuliny, inaktivaci enzymů a endotoxinů houby), a komplexní interakce dendritických buněk pro T-helper buněk a T-regulačních buněk.
  • Růstové omezení symbiontů bakterií Candida (bifidobakterie, laktobacily, enterokoky, E. coli).
  • Normální mikroflóra gastrointestinálního traktu produkuje látky, které zabraňují zavádění patogenů do sliznice.
na obsah ↑

Faktory přispívající k rozvoji kandidózy

  • Fyziologické imunodeficience (těhotenství, dětství a stáří, dlouhé stresové situace).
  • Primární imunodeficience (vrozená).
  • Rakovina a AIDS.
  • Příjem glukokortikoidů, cytostatika, radiační terapie.
  • Užívání antikoncepčních prostředků obsahujících velká množství estrogenů.
  • Endokrinní onemocnění (dekompenzovaný diabetes, obezita, hypotyreóza atd.).
  • Dysbióza způsobená dlouhodobou léčbou antibiotiky.
  • Chronická onemocnění, vysilující pacienta.
  • Úrazy, operace, dlouhodobý stres - to vše, co udeří na imunitní systém.

Vady v systému antifungální imunity - hlavní faktor přispívající k rozvoji kandidózy u lidí.

Obr. 2. Mycelium candida na povrchu sliznice tvoří silný rámec - biofilm. Proces je doprovázen destrukcí sliznice s tvorbou eroze a vředů.

Klasifikace kandidózy trávicího systému

  1. Kandidóza oro-faryngeální (ústní dutina a hltan): buchty, cheilitida, gingivitida, stomatitida, faryngitida, glositida.
  2. Kandidóza jícnu (bez eroze as erozí).
  3. Gastrická kandidóza:
  • Erozivní fibrinózní (difuzní).
  • Fokální (sekundární žaludeční vředy).
  1. Střevní kandidóza:
  • Invazivní difuzní.
  • Neinvazivní.
  • Fokální (sekundární vředy dvanáctníku 12).
  1. Ano-rektální kandidóza:
  • Kandida proctosigmoiditis.
  • Invazivní rektální kandidóza.
  • Kandida dermatitida perianální oblasti.

Obr. 3. Ve fotografii kvasinky podobné houby Candida albicans pod mikroskopem. Vlákna pseudomycelia, chlamydie a blastospores jsou jasně viditelné.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza střevní kandidózy, jícnu, žaludku a dalších zažívacích orgánů vychází z klinického obrazu onemocnění, identifikace rizikových faktorů a údajů z laboratorních výzkumných metod.

Historie nemoci

Pečlivé vyšetření stížností pacienta a historie jeho nemoci a života umožní zjistit, zda pacient patří do rizikových skupin. „Náhodná“ detekce plísňové infekce slouží jako záminka pro hledání takových faktorů pozadí. Často se kandidóza projevuje nejprve ve vývoji onemocnění doprovázených imunodeficiencí.

Mikroskopie nativních léčiv

Detekce pseudo-mycelia pučících buněk patogenů ve šrotu ze sliznice, sedimentu moči, výkalů nebo sputa, šmouhy-otisky ze dna vředů pod mikroskopií je „standardem“ pro diagnostiku mykózy.

Obr. 4. Candida albicans pod mikroskopem: kulaté buňky a pseudomyceliové filamenty.

Metoda rychlé identifikace

Metoda rychlé identifikace Candida albicans je široce používána. Mikroorganismy tohoto typu jsou schopny tvořit krátká vlákna mycelia a zárodečných zkumavek po dobu 2 až 4 hodin s růstem na živném médiu při teplotě + 37 ° C.

Kulturní studie

Kulturní studie je prováděna za účelem zjištění příčin onemocnění, stanovení kvantitativního hodnocení patogenů, jejich druhu a citlivosti na antimykotika. Pro provedení této studie se použijí tampony ze sliznice dutiny ústní a jícnu, obsah žaludku a střev, plaky, filmy, žluč, získané duodenální intubací.

Interpretace některých výsledků výzkumu:

  • U jedinců s normální imunitou není detekce kolonií Candida jednotlivým základem pro stanovení diagnózy Candida.
  • Počet kolonií více než 105 je diagnosticky významný.
  • U osob s nízkou imunitou je významná nižší diagnostická úroveň.
  • V některých případech, s intestinálními lézemi, může být detekce kandidózy ve výkalech jediným znakem onemocnění.

Obr. 5. Na fotografii vlevo, růst kolonií Candida albicans na živném médiu. Na fotografii vpravo je pohled na houbovou kolonii s vláknitými buňkami nahoře.

Histologické vyšetření

Histologické a cytologické vyšetření bioptických vzorků umožňuje identifikovat tkáňové formy patogenů.

Analýza výkalů na mikroflóře tlustého střeva

V případě neinvazivní intestinální kandidózy a pokud neexistuje žádný materiál pro biopsii, je diagnostickým standardem růst houby Candida více než 104 CFU / g. Zvýšení této úrovně ukazuje pokles ochrany imunitního systému, dlouhodobá antibiotika nebo konzumace potravin s vysokým obsahem sacharidů.

Obr. 6. Nadměrný růst Candida albicans ve střevním obsahu.

Další laboratorní zkušební metody

Praktický význam má imunoanalýza fekálních antigenů a PCR.

Metody endoskopického vyšetření

Endoskopické vyšetření jícnu, žaludku a dvanáctníku umožňuje identifikovat jevy zánětu sliznice a přítomnost bělavých kuliček, odebrat materiál pro výzkum. Moderní metody video a kolonoskopie (vyšetření tlustého střeva) umožňují vyšetřit orgán v podmínkách, které jsou pro pacienta pohodlné, na pozadí „léčebného“ spánku.

Rentgenové vyšetření

Rentgenové vyšetření umožňuje detekovat defekty obrysů sliznic, velikost zkumavek a hloubku peristaltiky.

Detekce pseudomycelia podobného kvasinkům je „standardem“ pro diagnostiku onemocnění.

Obr. 7. Candida albicans pod mikroskopem.

Střevní kandidóza: symptomy, léčba, dieta

Mezi všemi typy kandidózy zaujímá vedoucí postavení intestinální postižení. Onemocnění je způsobeno snížením obranyschopnosti organismu a rozšířeným použitím širokospektrých antibakteriálních léčiv. Infekce se často nazývá „nemoc nemocných“ nebo „léčebná nemoc“.

Jak se nemoc rozvíjí

Existují invazivní a neinvazivní formy onemocnění. S invazivní formou houby klíčí sliznici střeva, s neinvazivní formou, kterou se vyvíjejí ve střevním lumenu.

Invazivní forma

U invazivní kandidózy se candida drží společně se střevními epiteliálními buňkami, tvoří výrůstky (pseudomycelium) vláknité formy, klíčí epiteliální vrstvu a pronikají za hranice bazální membrány. Dále patogeny vstupují do lymfatického systému a jsou rozšířeny po celém těle krví. Tak se vyvíjí systémová kandidóza s poškozením vnitřních orgánů.

Onemocnění se vyvíjí v zažívacích orgánech, jejichž vnitřní stěna je lemována vrstveným šupinatým (častěji) a válcovým (méně často) epitelem. Nejčastěji se nemoc vyskytuje v ústech a jícnu, přinejmenším v žaludku a střevech. Erozivní a ulcerózní vady střevní stěny mají různé tvary a velikosti. Objeví se trhliny, překrytí membrán a polypoidní formace.

Obr. 8. V aktivní fázi kandidy tvoří pseudomycelium, klíčí ve střevní sliznici.

Neinvazivní forma

V neinvazivní formě kandidózy netvoří buňky plísně pseudomycelium a neklíčí střevní sliznici. Prudce se množí v lumenu těla, narušují břišní a parietální trávení. Mikrobiální složky a metabolity inhibují normální mikroflóru, pronikají do krve, vedou k rozvoji systémových imunitních reakcí a alergické restrukturalizaci těla.

Objem kvasinek podobných hub rodu Candida je lokalizován v lidském střevě. Extraintestinální lokalizace mykózy (ústní dutina, genitálie a vnitřní orgány) je projevem systémové kandidózy, jejíž začátek je ve většině případů porážka střeva.

Příznaky a symptomy střevní kandidózy

Symptomy střevní kandidózy závisí na formě onemocnění, na úrovni a rozsahu léze.

  1. Abdominální diskomfort je hlavním symptomem střevní kandidózy. Pacient se obává bolesti spastické povahy, nadýmání (nadýmání), ve výkalech může být přítomna krev a hlen.
  2. Změní četnost a konzistenci židle. Kvasinkové houby rodu Candida jsou ve výkalech detekovány ve velkém počtu.
  3. Konstantním příznakem střevní kandidózy je nadýmání - uvolňování trávicích plynů se zvukem různých stupňů hlasitosti a páchnoucí vůně.
  4. Intoxikace s mírným onemocněním.
  5. Senzibilizace těla je charakterizována příznaky alergie s různou lokalizací a závažností.

Příznaky a symptomy střevní kandidózy (difúzní invazivní forma)

Difuzní invazivní forma intestinální kandidózy se vyskytuje ve formě enterokolitidy. Pacienti jsou rušeni bolestmi spastické povahy, nadýmáním střev, krev a hlen mohou být přítomni ve výkalech a často se objevují známky kandidózy sliznic ústní dutiny a genitálií. Horečka je mírná. Změny ve střevě s endoskopickým fibrin-ulcerózním charakterem. Někdy je onemocnění typu ulcerózní kolitidy nebo dvanáctníkového vředu. V některých případech se vyvíjí perianální dermatitida. Léčba antimykotiky dává pozitivní výsledek.

Příznaky a symptomy střevní kandidózy (neinvazivní forma)

Neinvazivní forma kandidózy střeva se vyskytuje s abdominální bolestí a distenzí střeva, s fetálními plyny, vyčnívající se zvukem, židle není zdobená. Léčba antimykotiky dává pozitivní výsledek.

Obr. 9. Zobrazená střevní kandidóza. Šipky označují typ překrytí "sýrový".

Komplikace střevní kandidózy

  • Při dlouhém průběhu kandidózy dochází k alergické změně organismu, která se vyznačuje výskytem kopřivky, svěděním kůže, alergickou vaskulitidou nebo houbovým ekzémem.
  • U těžkých forem je invazivní střevní kandidóza komplikována perforací vředů a krvácením.
  • Pokud patogeny vstoupí do krevního oběhu, dojde ke kandidatuře. Parenchymální orgány ovlivňují žlučník a játra, slinivku břišní, což je často pozorováno u pacientů s AIDS.
  • Systémová povaha mykózy je doložena současným poškozením ústní dutiny a / nebo pohlavních orgánů.

Úmrtnost invazivní kandidózy střeva dosahuje 25 - 55%. U pacientů po transplantaci as akutní leukémií jsou hlavní příčiny smrti invazivní formy mykózy.

Obr. 10. V některých případech dochází ke střevní kandidóze jako fibrin-ulcerózní kolitida.

Léčba střevní kandidózy

Léčba střevní kandidózy je zaměřena na účinnou destrukci patogenů a všech částí patologického procesu. Je nutné identifikovat a eliminovat faktory přispívající k rozvoji mykózy. V průběhu léčby by pacienti měli dodržovat přísnou dietu a vzdát se špatných návyků.

Léčba střevní kandidózy antimykotiky

Při léčbě kandidózy se používají antifungální léky, které nejsou adsorbovány ze střevního lumen, protože bez potlačení růstu kandidáta terapeutický účinek není pozorován, nebo se ukazuje, že je nestabilní a krátkodobý. Flukonazol, ketokonazol, intrakonazol a amfotericin B jsou zcela absorbovány v horním gastrointestinálním traktu a nedosahují hladiny ilea, kde je koncentrována hlavní populace hub Candida.

Skupina antifungálních léků, které nejsou absorbovány ze střevního lumenu, zahrnuje Nystatin, Levorin a Natamycin (Pimafucin). Nystatin a Levorin mají velký počet vedlejších účinků: dyspepsie, toxická hepatitida, alergie atd.

Pimafucin je širokospektrální antifungální činidlo se skupinou polyenových antibiotik. Pod jeho vlivem je narušena integrita a funkce buněčných membrán, což vede ke smrti patogenů. Na začátku léčby se u pacientů vyvine nevolnost a průjem, které samy projdou bez vysazení léčiva. Těhotenství a kojení nejsou kontraindikací. Údaje o účinku na plod nejsou přijímány.

Hlavními kritérii účinnosti léčby jsou:

  • Zmizení klinických projevů onemocnění.
  • Normalizace počtu kolonií Candy podléhajících odpovídající analýze.

V některých případech se k dosažení požadovaného účinku uchýlili k provádění opakovaných léčebných cyklů.

Obr. 11. Pod vlivem antifungálních léků se skořápka hub stává porézní, "plná děr." Obsah buňky proudí na povrch mycelia.

Patogenetická léčba kandidózy

Komplexní léčba mykózy by měla být zaměřena na korekci imunitního stavu pacienta, snížení senzibilizace těla a obnovení střevní biocenózy, což významně zvýší účinnost léčby.

  1. Aby se snížila senzibilizace organismu, pacientům se doporučuje užívat antialergické léky nové generace.
  2. Aby se nahradila ztráta vitamínů a mikroprvků (včetně železa), doporučuje se užívat Ferroglobin B12, který se skládá z vitaminů skupiny B (B1, B2, B3, B6 a B12), kyseliny listové a pantothenové, vitaminu C, citrátu železitého amonného, ​​vápníku. glycerofosfát, zinek, měď, mangan, jod, lysin, extrakt kořene lékořice a med.
  3. Obnovení střevní mikrobiocenózy.

Obnovení střevní mikrobiocenózy by mělo probíhat ve dvou směrech:

  • Boj proti oportunistické flóře (antibiotika, Intestopana, Mexiform, konzumace potravin s baktericidním účinkem).
  • Pro normalizaci střevní flóry se doporučuje užívat léky obsahující živé mléko, bifidobakterie a další typy bakterií: Linex, Acipola, Hilak-forte, Bifi-Form, Bifibumbacterin, Baktisubtila, Laktobakterina, Acylakta, Lakteola, Profora, Bitsilaka.

BAA s jídlem Baktistin je nepostradatelným vícesložkovým léčivem při léčbě kandidózy:

  • Metabolity Bacillus subtilis inhibují oportunní a patogenní střevní mikroflóru, podporují úplné trávení, zvyšují obranyschopnost těla stimulací syntézy interferonu.
  • Zeolit ​​je přírodní sorbent. Selektivně absorbuje a odstraňuje alergeny a toxiny, čímž pomáhá snižovat různé typy toxikóz. Když je vystavena, střevní peristaltika normalizuje, nadýmání a pokles spasticity.
  • Hydrolyzát sójové mouky je prebiotická složka. Podporuje růst a obnovu normální střevní mikroflóry.
  1. Používají se léky, které potlačují fermentační procesy (Carbolen - aktivní uhlí) a normalizují trávení (Pepcidid, žaludeční šťáva, Acidin-pepsin, síran hořečnatý, enzymové přípravky).
  2. S nízkým obsahem hemoglobinu v krvi se používají přípravky železa: ferroplex, laktát železa, glycerofosfát železa, hemostimulin.
  3. Za účelem boje proti hypoproteinémii jsou předepsány anabolické steroidy, které normalizují metabolismus dusíku u pacientů: Inosin, nandrolon, kyselina orotová, methyluracil atd.
  4. Při prokázané funkční a kvantitativní deficienci T-a B-buněčné imunity jsou přiřazeny imunomodulátory: Nukleinát sodný, Splenin, Taktivin, Arbidol, Levamizol, Splenin, Methyluracil atd.
  5. K nápravě humorální imunity se používá lidský imunoglobulin, gama globulin atd.

Strava pro střevní kandidózu

  1. Kvasinkové houby rodu Candida raději přebývají ve tkáních bohatých na vnitřní cukr - glykogen. Aby se snížily fermentační procesy a bojovaly proti dyskineze gastrointestinálního traktu, doporučuje se omezit spotřebu denního standardu cukru a potravin obsahujících velké množství sacharidů. Sladkosti, pečivo, pečivo, bílý chléb, těstoviny, sladké nápoje, pivo a kvas, brambory, řepa a kukuřice, hrozny, banány a další sladké ovoce se nedoporučují.
  2. Povoleno používat: dušené maso dušené maso vařené, vařené nebo pečené, vejce vařená v kuřecím masu a omelety, rostlinné oleje, mléčné výrobky, zelenina - okurky a rajčata, obiloviny - pohanka a rýže, bobule - rybíz, brusinky a brusinky ve formě ovocných nápojů, nápojů - bylinných odvarů, granátového jablka nebo mrkvové šťávy, šípkové odvar, zeleného čaje, nápoje s citronem bez cukru.

Vysoce účinné antifungální léky, protizánětlivé, posilující a imunomodulační látky, korekce souvisejících onemocnění - základ léčby kandidózy trávicího traktu.

Obr. 12. Kvasinkové houby Candida albicans pod mikroskopem: viditelné kulaté buňky patogenů a fragmentů pseudomyceliových vláken.

Candida esophagus: symptomy a léčba

Kandidóza jícnu je vzácná (1,3% - 2,8% pacientů), především u pacientů se sníženou imunitou, u 4% pacientů po transplantaci, u 3 - 6,7% pacientů s diseminovanou karcinomatózou, u každého třetího pacienta s AIDS je často pozorován u pacientů s dysfunkcí nadledvinek a příštítných tělísek u 5 - 10% pacientů s diabetes mellitus. Hlavními rizikovými faktory pro rozvoj kandidózy jícnu jsou popáleniny, polypóza a divertikulóza.

Klasifikace

Kandida esophagitis může nastat bez eroze as erozí. Morfologicky rozlišujeme 3 stupně závažnosti mykózy:

  • S prvním stupněm závažnosti na sliznici jícnu se objevují samostatné nájezdy šedobílé barvy. Pseudomycelium houby klíčí epiteliální vrstvu.
  • S druhým stupněm závažnosti, nájezdy jsou filmy, v místech se spojí, tvořit velké oblasti. Myceliová vlákna klíčí sliznici a submukózní vrstvu.
  • Ve 3. závažnosti se pseudomembry překrývají. Vlákna mycelia rostou do svalové vrstvy.

Jak se vyvíjí kandidóza jícnu

Candida, která přilne k buňkám sliznice jícnu a nedostane náležitou rezistenci z imunitního systému, začne tvořit pseudo-mycelium a klíčit přes sliznici. Působením enzymů patogenů jsou zničeny sliznice. Na povrchu nájezdů šedobílé barvy se tvoří deskvamované epitel a houbová tělesa. Zpočátku se jedná o malé bělavé ochazhki, které se nakonec spojují a tvoří husté usazeniny - film. V některých případech jsou nájezdy filmového typu tak četné, že zcela pokrývají lumen jícnu. U pacientů s imunodeficiencí se objevují vředy, často dochází k perforaci (perforaci) stěny a krvácení. Flegmonální zánět jícnu a mediastina způsobuje smrt pacientů. Mikroskopie odhaluje pseudo-mycelii a pučící buňky patogenů.

Obr. 13. Tvorba mycelia na povrchu sliznice. Na fotografii vpravo můžete vidět pseudo-micely a kulatý tvar chlamydosporů - orgánů asexuální reprodukce. Proces je doprovázen destrukcí sliznice, následovaná tvorbou eroze a vředů.

Příznaky kandidózy jícnu

Na základě endoskopického obrazu se rozlišují 4 typy průběhu onemocnění - od mírné až těžké, komplikované. Kandidóza jícnu s latentním průběhem může být asymptomatická.

Hlavními příznaky kandidózy jícnu jsou dysfagie (nepohodlí při polykání), bolest (odonofágie), v některých případech slintání (hypersalémie). Bolest při polykání různé intenzity, někdy neschopnost polknout jídlo. Při zvracení se rozlišuje tvorba filmového druhu. Dysfagie se vyskytuje v 70% případů, poškození ústní dutiny - 45%, nevolnost a zvracení - 15%, ztráta hmotnosti - 8%, průjem - 2%, každý třetí pacient nemá žádné symptomy kandidózy jícnu. Pálení žáhy a volná stolice jsou vzácné.

Komplikace kandidózy jícnu:

  • Neschopnost polykat tekuté potraviny vede k dehydrataci.
  • Perforace stěny (perforace).
  • Krvácení následované anémií.
  • Vývoj striktur (zúžení) jícnu.
  • Šíření plísňových lézí s poškozením vnitřních orgánů.
  • Candida sepsis.
  • Flegmonální zánět jícnu a mediastina způsobuje smrt pacientů.

Obr. 14. Hyper slinění (levá fotografie), edém, hyperémie sliznice a „cheesy“ nájezdy jsou hlavními příznaky candida esophagus.

Diagnóza kandidózy jícnu

Testování na kandidózu jícnu by mělo být provedeno u všech pacientů s rizikovými faktory pro výskyt nepříjemných pocitů a bolesti při polykání. Potvrzuje diagnózu pacientů s kandidální stomatitidou, ale v její nepřítomnosti není vyloučena ani porážka jícnu.

Nativní nátěrová mikroskopie

Detekce pseudomycelia je "standard" pro diagnostiku kandidózy na sliznici. Buňky plísní jsou detekovány jak v případě nemoci, tak kandidatismu.

Detekce patogenů se provádí cytologicky (výzkum nativních nátěrů) a histologickými metodami (výzkum bioptického materiálu). Analýza šrotu je nejspolehlivější.

Kulturní metoda

Výsev biomateriálu umožňuje identifikovat příčinu onemocnění, kvantifikovat patogeny, určit druhy hub a citlivost na antifungální léčiva a sledovat účinnost léčby. Nevýhodou kulturní metody je neschopnost rozlišovat kandidózu od kandidatury.

Sérologické a kožní testy

Sérologické studie (ELISA, stanovení specifických IgE atd.) A kožní testy se v praxi z důvodu nedostatku požadované přesnosti používají jen zřídka.

Rychlá diagnostika ezofageální kandidózy

Rychlá diagnostika onemocnění jícnu se provádí pomocí cytologického kartáče a balónek. Nástroje pro sběr materiálu jsou zaváděny nosem nebo ústy. Výsledný materiál je vyšetřován cytologicky a kulturně. Citlivost metody je mnohem vyšší než histologické vyšetření bioptických vzorků získaných endoskopií, protože houby mohou být promyty z povrchu sliznice během zpracování získaného materiálu.

Obr. 15. Candida esophagus. Mikroskopie obsahu vředů jícnu. Pseudo-myceliální vlákna a pučící kandidátní buňky jsou jasně viditelné.

Endoskopické vyšetření jícnu

Tento typ studie jícnu umožňuje vizuálně posoudit obraz zánětu a odebrat materiál pro výzkum. Nevýhodou je získání fragmentu miniaturní tkáně pomocí kleští na biopsii, což významně snižuje pravděpodobnost nalezení informací nezbytných pro diagnózu, proto často není dostatečná jediná biopsie k potvrzení diagnózy.

Hlavními endoskopickými příznaky kandidózy jícnu jsou hyperemie sliznice, zvýšená zranitelnost při kontaktu a fibrinózní nájezdy s různou lokalizací, velikostí a konfigurací.

  1. U katarální kandidální ezofagitidy je pozorována difuzní hyperémie různého stupně závažnosti a edém sliznice je mírný. Při kontaktu je pozorováno zvýšené krvácení.
  2. V případě fibrinózní kandidální ezofagitidy, na pozadí nabobtnalých a hyperemických sliznic, jsou zaznamenány šedobílé nebo nažloutlé drobivé kulaté plaky o průměru 1 - 5 mm. Při kontaktu je pozorováno zvýšené krvácení.
  3. Když fibrinózní erozivní kandidální esophagitis nájezdy špinavý šedý, “lemovaný”, stuha-jako, umístěný na hřebenech podélných záhybů. Sliznice je oteklá a hyperemická. Při kontaktu je pozorováno zvýšené krvácení.

Obr. 16. Endoskopický obraz kandidózy jícnu.

Histologické vyšetření

Pouze histologické studium biologického materiálu vám umožní identifikovat pseudomycelium, pronikající hluboko do stěny jícnu.

Rentgenová metoda

Rentgenová metoda výzkumu jícnu je neúčinná, ale může být použita k identifikaci komplikací onemocnění - striktury, vředy, perforace.

Léčba kandidózy jícnu

Léčba komplexu jícnové kandidózy. Prvním je vyhledávání, identifikace a korekce nemocí na pozadí. Léčba léky zahrnuje použití antifungálních léčiv, imunomodulátorů, patogenetických a symptomatických činidel.

Antimiotika jsou předepisována především ve formě tablet. Intravenózní podání se používá, pokud je kandidóza rezistentní na tradiční léčebné režimy a není možné polykat. Lokální terapie se neprovádí.

Pro candidaózu jícnu se používá:

  • Triazoly (azolové sloučeniny) (flukonazol, itrakonazol). Léky obsahující flukonazol jsou „zlatým standardem“ při léčbě pacientů s kandidózou. Dobře pronikají do krevního oběhu.
  • Imidazolové deriváty (mikonazol, ketokonazol, isokonazol, okonazol, klotrimazol, ekonazol, bifonazol, oxykonazol, butkonazol, sertakonazol (imidazol + benzothiofen).
  • Skupina polyenových antibiotik (Nystatin, Levorin, Natamycin, Amphotericin a Pimafucin). Nevstřebává se ze střevního lumen.
  • Echinocandiny (Caspofungin, Anidulafungin, Mikafungin).

Léky první linie zahrnují flukonazol, ketokonazol a intrakonazol.

Léky obsahující flukonazol jsou „zlatým standardem“ při léčbě kandidózy jícnu. Dobře pronikají do krevního oběhu, čímž překračují účinnost ketokonazolu a intrakonazolu.

Léky druhé linie zahrnují: ketokonazol, intrakonazol, amfotericin, kapsofungin, Vorikonazol, prokanazol.

Při vývoji antifungální rezistence se režim léčby mění:

  • Při léčbě azoly (flukonazolem) je nutné zvýšit dávku léčiva. V případě neefektivnosti přecházejí k užívání jiného léku této skupiny - Intrakonazol, který je předepisován ve vyšší dávce.
  • S neúčinností podávání vysoké dávky flukonazolu (400 mg denně) jsou převedeni na intravenózní podání amfotericinu B. Rezistence na tento lék je vzácně pozorována.

Léčba kandidózy jícnu se provádí pouze za tímto účelem a pod dohledem lékaře.

Gastrická kandidóza

Houbová infekce žaludku v nepřítomnosti poškození stěny těla se zřídka vyvíjí. U všech typů specifických lézí gastrointestinálního traktu je gastrická kandidóza 5,2%. Při chronické gastritidě a v bioptických vzorcích žaludečních a dvanáctníkových vředů se kvasinkové houby nacházejí v 17–30% případů.

Gastrická kandidóza je erozivní fibrinózní (difuzní) nebo fokální (sekundární žaludeční vředy). Kandidóza se nejčastěji vyvíjí u pacientů s ulcerózními a gastroezofageálními refluxními chorobami. Patogeny se intenzivně množí na pozadí poklesu nebo nepřítomnosti kyseliny chlorovodíkové (achlorhydria) v žaludeční šťávě, zejména v oblastech ulcerace a poškození (eroze) sliznice. V důsledku toho se vředy a eroze po dlouhou dobu neléčí a růst hub v submukózní vrstvě způsobuje bolest a krvácení.

Endoskopické vyšetření žaludku a dvanáctníku 12 umožňuje identifikovat jevy zánětu sliznice, přítomnost bělavých náplastí, odebrat materiál pro výzkum. Spolehlivé potvrzení diagnózy je založeno na identifikaci pseudo-mycelia candida v cytologických a / nebo histologických přípravcích.

V posledních letech se houby rodu Candida stále více izolují ve spojení s Helicobacter pylori. Bylo zjištěno, že protivředová léčba zvyšuje četnost kandidózy a v přítomnosti hub je obtížnější žaludeční onemocnění.

Léčba v takových případech by měla být prováděna s antibakteriálními antimykotiky.

Difuzní gastrická kandidóza

Difuzní poškození žaludku se vyvíjí na pozadí hypochlorhydrie, po operaci a popáleninách. Během endoskopie jsou detekovány známky fibrinózní ulcerózní gastritidy a v nátěrech jsou detekovány šmouhy pseudomycelia. Flukonazol 200 mg denně po dobu 10-14 dnů nebo amfotericin B se používá k léčbě.

Fokální gastrická kandidóza

Fokální (omezená) léze žaludku (kandidální vředy) se vyvíjí na pozadí peptického vředu nebo 12 vředů dvanáctníku. Vředy, zpravidla velké velikosti, náchylné ke krvácení, tolerantní k tradičnímu ošetření. V bioptických vzorcích a otiscích se objevuje invazivní pseudomycelium. Flukonazol je lékem volby, aplikovaný v dávce 200 mg denně po dobu 10 až 14 dnů.

Obr. 17. žaludeční vřed (levá fotografie) a dvanáctníkový vřed (pravá fotografie označená šipkami).

Pankreatická kandidóza

Bylo prokázáno, že houby Candida infikují slinivku břišní ve stejné míře jako jiné orgány. Onemocnění způsobuje rozvoj diabetes mellitus, což bylo prokázáno získáním pozitivní dynamiky při jmenování antimykotik.

Kandidóza žlučového systému

Houby rodu Candida jsou schopny infikovat žlučník a žlučové cesty. To usnadňuje biliární dyskineze, cholestáza, giardiáza, onemocnění pankreatu, hypotenze žlučníku a další typy patologie. To vytváří podmínky příznivé pro rozvoj patogenů. Kameny v žlučovodech se stávají „rezervoárem“ hub. Řada autorů je nazývá "kameny Candida."

Laboratorní diagnostika je založena na mikrobiologickém vyšetření žlučových částí získaných dvanáctníkovým multifrakčním snímáním.

Antifungální léky Nystatin, Mykoheptin, Levorin, choleretic a antimikrobiální léky jsou předepsány k léčbě. Léčba je doplněna fyzioterapeutickými postupy. Strava by měla zahrnovat potraviny bohaté na bílkoviny, celozrnný chléb, mléčné výrobky, limonádu a ovocné šťávy. Mělo by omezit potraviny s vysokým obsahem sacharidů. Výživová frakce, v malých porcích 5-6x denně.

Obr. 18. Anorektální kandidóza.

Ano-rektální kandidóza

Léze anorektální oblasti houbami Candida se vyskytuje v důsledku zavedení patogenů do střevní stěny pseudomycelia. Mykóza se vyvíjí na pozadí snížené práce imunitního systému, je důsledkem střevní kandidózy. V patologickém procesu je často zapojena kůže perianální oblasti.

Kandidóza konečníku

Rektální kandidóza se často vyvíjí u pacientů s AIDS, homosexuály a jako smíšená infekce herpesovými lézemi probíhá ve formě proktitidy. Bolest v konečníku, falešné touhy po činu defekace, příměs krve a hlenu ve výkalech - hlavní příznaky onemocnění. Při sigmoidoskopii na pozadí edému a hyperémie sliznice jsou viditelné červené papily a granulace, dochází ke zvýšenému krvácení. V závažných případech se objevují vředy, tento proces sahá až do oblasti rozkroku a vnějších genitálií. Často jsou bipolární léze - drozd v ústech a konečníku. Anorektální kandidóza je prodloužená, obtížně léčitelná.

Diagnóza je stanovena na základě detekce plísní ve stěrech pseudomycelia. Pro léčbu se používá 200 mg flukonazolu denně po dobu 14 až 20 dnů a léky druhé linie jsou intrakonazol a ketokonazol. Kromě toho se místní ošetření provádí pomocí svíček s Nystatinem a Levorinem, mikroklystry s Levorinovou vodní suspenzí, 0,02% roztokem methylenové modři.

Perianální Candida Dermatitida

Poškození kůže perianální oblasti se vyskytuje při obtížích svědění a pálení. Čin defekace se stává bolestivým, objevují se praskliny a krvácení. Při vyšetření, značná hyperémie, četná eroze a folikulitida.

Diagnóza je stanovena na základě detekce pseudo-mycelia Candida v kožních šupinách. Při léčbě antimykotiky ve formě krému a masti pro externí použití s ​​klotrimazolem. Z druhé řady léčiv používaly masti a krémy Nizoral nebo Exoderil. Pro těžké svědění se anti-myotika aplikují s hormony.

Obr. 19. Perianální kandidální dermatitida na fotografii.

http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/kandidoz-molochnica/k-zhkt-a.html

Publikace Pankreatitida