Příčiny a léčba kašle s refluxní ezofagitidou

Kašel není jen nepříjemný příznak. Je způsobeno podrážděním vnitřního povrchu hrtanu, průdušnice a průdušek. Bez zjištění příčiny těchto podráždění není možné zahájit adekvátní léčbu a zmírnit vyčerpávající, bolestivý projev.

Povaha refluxu

Reflux je fenomén reverzního pohybu potravin namočených v žaludeční šťávě. A „vyřazená“ část jídla se nazývá reflux.

Vniknutí mikroskopických částí potravy ze žaludku do jícnu je způsobeno neúplným uzavřením určitého ventilu mezi nimi. Slabost tohoto ventilu, nazývaná dolní sfingter jícnu (LES) nebo kardie, je způsobena následujícími důvody:

  • zvýšený tlak uvnitř dutiny břišní kvůli organickým příčinám (se zvýšeným nadýmáním, těhotenstvím, přetečením střeva, přítomností velkých nádorů, hromaděním tekutiny v dutině břišní);
  • oslabení svalového tonusu PS souvisejícího s věkem;
  • mechanické mačkání břišní stěny (s ostrými ohyby, těsné pásy) a veškeré úsilí, které způsobuje napětí jejích svalů;
  • nadměrný tlak v žaludku (při přejídání, oddálení evakuace potravin nebo hromadění plynů);
  • používání řady léků a výrobků, zejména alkoholu;
  • nadváha, zejména v přítomnosti "pivního" břicha.

Refluxní epizody, které se staly systematickými v kombinaci s komplikacemi a charakteristickými symptomy (pálení žáhy, bolest a pocit těžkosti v žaludku nebo za hrudní kostí), svědčí o vývoji refluxní choroby gastroezofágu (GERD). Fenomén refluxu se často vyskytuje na pozadí dočasného oslabení PS. Někdy však dochází k refluxu v důsledku neustálého poklesu svalového napětí svěrače.

Příčiny a účinky dlouhodobého kašle

Ochrannou úlohou kašle je, že pohyby kašle odstraňují sputum a cizorodé částice z dýchacích cest. Nejpravděpodobnější příčiny kašle jsou:

  • infekce dýchacích cest;
  • alergická onemocnění;
  • nádory dýchacích cest;
  • aneuryzma aorty, stlačení průdušek;
  • vnější faktory chemického podráždění průdušek.

Silný, dlouhodobý kašel jakékoliv etiologie vede ke zvýšení tlaku v hrudníku, zhoršenému krevnímu oběhu v hrudní dutině a snížení síly kontrakcí srdce. Chronický kašel oslabuje pružnost plicní tkáně a může vést k rozvoji plicního emfyzému.

Mechanismy kašle s refluxní ezofagitidou

GERD může způsobit příznaky, které je na první pohled obtížné spojit s poruchami trávicího ústrojí: pocit bolení v krku, kašel, zhoršené v noci, dušnost, plicní potíže, dýchací potíže, chrapot nebo falsetto. Nepřímým potvrzením asociace GERD a kašle je skutečnost, že specifická léčba GERD vede k jejímu vymizení nebo významnému snížení.

Existují dvě příčiny kašle pro GERD:

1) Házení nejmenších částic žaludečního obsahu do dýchacích cest se nazývá mikroaspirace. Refluxní mikročástice hrají roli chemického stimulu do dýchacího traktu.

Když částice refluxu vstupují do hrtanu (nosohltanu a při inhalaci a pak do průdušnice), jsou receptory, které aktivují centrum kašle, podrážděné. Výskyt kašle, jehož příčinou je reflux žaludečního obsahu do jícnu, je v přírodě reflexní (automatický) a nazývá se jícnový tracheobronchiální reflex. Nazývá se žaludeční kašel.

Vysoká kyselost potravy způsobuje zpravidla zánětlivé změny v sliznici žaludku a jícnu - gastrointestinální symptomy. Zánět stěn jícnu (ezofagitida) však ne vždy doprovází průběh GERD: může mít jeden příznak ve formě kašle.

Kašel jako výsledek mikro-aspirace potravin se objevuje po typických příznacích GERD a je doprovázen jasnými příznaky podráždění dolních dýchacích cest, lézí hlasivek a zánětlivých procesů v hrtanu.

Příznaky kašle při refluxní ezofagitidě způsobené aspirací potravy:

  • svědění hrdla a / nebo nosohltanu;
  • vysoká citlivost zubů;
  • kyselé řasy.

Studie však prokázaly, že ve 30% případů dochází kašle i v případě, že kyslý reflux žaludeční šťávy není vyšší než dolní třetina jícnu (tzv. Distální sekce).

2) Když reflux vstupuje do jícnu, jsou podrážděny speciální, tzv. Vagální receptory, umístěné v dolní třetině jícnu. Aktivují centrum mozku kašle a tím stimulují kašel: tento mechanismus se nazývá reflex zprostředkovaný vagus.

Povaha kašle zprostředkovaná vagusem jednoznačně potvrzuje absenci změn v radiografickém vyšetření hrudníku a normální stav sliznice hrtanu. Takový kašel, zpravidla předpokládá výskyt "klasických" symptomů GERD, nezpůsobuje vykašlávání a trvá roky bez léčby. Infekce horních cest dýchacích proti němu jsou závažnější a zhoršují nutkání kašle.

Věnujte pozornost! Jedním z hlavních rysů kašle s refluxní ezofagitidou je volné nosní dýchání.

Diagnóza kašle s refluxní ezofagitidou

Vývoj terapeutických přístupů není možný bez zjištění příčin kašle. Jedním z hlavních faktorů určujících etiologii kašle je pečlivá práce lékaře při sběru historických dat a podrobné lékařské vyšetření.

Při užívání v anamnéze se jedná o identifikaci charakteristických příznaků a vztahu kašle k životnímu stylu pacienta:

  • přítomnost pálení žáhy, říhání a podmínky, za kterých se vyskytují;
  • spojení kašle s příjmem potravy, což přispívá k otevření NPC;
  • změny hlasu, včetně během dne;
  • stav hrtanu a nosohltanu;
  • spojení kašle se zvýšením tělesné hmotnosti (pokud k němu došlo);
  • náchylnost pacientů k SARS;
  • charakter kašel.

Pro stanovení mechanismu kašle způsobeného GERD se provádí srovnávací analýza kyselosti v dolní a horní jícnové trubici. Taková analýza je možná pouze v průběhu měření pH, nejcitlivější a specifickou metodou vyšetřování, tzv. Zlatým standardem. Poskytuje příležitost učinit jednoznačný závěr o souvislosti mezi kašlem a refluxem kyseliny.

Rovněž je nezbytné zhodnotit účinky „acidifikace“ jícnu, stavu jeho sliznice a faktorů potlačujících kašel. K tomu proveďte gastroskopické vyšetření, během kterého lékař vizuálně vyhodnocuje stav sliznice jícnu. Ve většině případů se při vyšetření pacientů se stížnostmi na kašel zjistí ezofagitida dolního jícnu.

V případě potřeby se provede fluoroskopie plic v poloze Trededenburg. Tato diagnostická metoda umožňuje nejen fixovat možné deformace jícnu, ale také charakter distribuce refluxu v trubici jícnu během stimulovaného refluxu potravy v době studie. Tato technika umožňuje opakovaně zvyšovat informační obsah průzkumu. Při provádění fluoroskopie v poloze Trendelenburg stimuluje reflux zvláštní polohu pacienta.

Léčba

Léčba kašle s refluxní ezofagitidou je dlouhý proces. Zmírnění stavu je nemožné bez komplexního léčebného přístupu v závislosti na stadiu onemocnění a stavu sliznice stěny jícnu.

Účinná léčba primárně zahrnuje intenzivní a dlouhodobý pokles kyselosti žaludeční šťávy.

Každá fáze onemocnění vyžaduje určité terapeutické přístupy. Léčba pokračuje po dobu nejméně 3 měsíců po ukončení kašle s postupným vysazováním léků podle určitého schématu.

Podle intenzity expozice je terapie kašle pro refluxní ezofagitidu podmíněně rozdělena do následujících fází:

  • brát antacida (Gaviscon);
  • blokátory2-receptory jsou účinnější v kombinaci s prokinetiky (metoklopramid nebo cisaprid);
  • agresivnější léčba inhibitory protonové pumpy PPI (omeprazol, esomeprazol);
  • chirurgického zákroku.

Potřeba chirurgického zákroku ve formě otevřené nebo laparoskopické gastrické fundoplikace vzniká v případě přetrvávajících lézí dýchacích cest na pozadí pokračujícího odsávání žaludečního obsahu.

Věnujte pozornost! GERD je chronické onemocnění, takže může být nezbytné opakovat dlouhé cykly léčby v důsledku recidiv kašle na konci lékové terapie.

Prevence

Přísné dodržování diety a radikální změna životního stylu jsou předpokladem prodloužené remise nemoci, kterou lze za určitých podmínek dosáhnout bez užívání drog. Odvykání kouření a odpovídající cvičení jsou zde součástí léčebného procesu.

Snížení tělesné hmotnosti sníží intraabdominální tlak, zátěž na bránici a riziko vzniku kýly otvoru jícnu. Přejídání, oblečení, mačkání žaludku, fyzická námaha po jídle zpomalují pohyb jídla, zvyšují tlak uvnitř pobřišnice a nakonec vedou k otevření PS, což je fyziologický „klíč“, který uzamkne jícen.

Věnujte pozornost! Přirozený (fyziologický) reflux v nepřítomnosti ezofagitidy není schopen vyvolat kašel a dušnost.

Když bolus potravy vstupuje do žaludku, dochází k reflexnímu uvolňování kyseliny. Ale alkohol, kořeněná, kořeněná a kyselá jídla, nápoje s plynem zvyšují vylučování kyseliny a zvyšují kyselost obsahu žaludku. Strava pacienta trpícího žaludečním kašlem by měla zahrnovat dostatečné množství proteinu, až 45 g denně v dietě. Výrobky, které stimulují uvolňování kyseliny, oslabují tón NPC, by měly být vyloučeny.

Jíst později než 2 hodiny před spaním je vyloučeno. Zvedněte hlavu lůžka nejméně o 10 cm.

Žádá frakční výživu - společné místo lékařských doporučení. Frakční výživa by však měla být behaviorální axiom pro pacienta s kašlem způsobeným refluxní ezofagitidou.

Suchý kašel, způsobený GERD, může trvat až několik let, při absenci adekvátní léčby, nalezení řešení a vyčerpání osoby a může vést k astmatu. Snížení frekvence a trvání epizod refluxu je klíčem k úspěšnému překonání reflexu kašle.

Sdílet s přáteli:

Přečtěte si více, budete chtít:

Vážený lékař, mnoho let ho trápí polštáře a reflux. Giviskon ganaton nolpaz a omeprozol přijímají téměř neustále, období bez trhlin méně a méně. Lidové léky lněné semínko a rakytníkový olej mohou usnadnit život?

Dobrý den, Alevtina.
Pokud si pečlivě přečtěte článek, měli byste pochopit, že nejlepší léčba je komplexní a intenzivní. Nestačí dostávat Gaviskon a Omeprozol při refluxu. Každá droga je odebrána určitou dobu, po které musí být nahrazena. Pro dobrou léčbu je důležité určit důvody, pro které se tato choroba vyvinula, a je třeba jednat nejprve o těchto příčinách. To znamená, že je zapotřebí spíše individuální přístup k léčbě než snížení závažnosti symptomů. Koneckonců, s neustálým kašlem, v důsledku vývoje refluxu, může se žaludek posunout anatomicky výše a vyšší, respirační systém začíná trpět. Plíce a průdušky se časem mění. Nakonec celé tělo začne trpět.
Existuje velké množství receptů na tradiční medicínu, ale měli byste pochopit, že tradiční medicína je předepsána vedle tradiční léčby. Než začnete tuto léčbu, musíte se poradit se svým lékařem. Všechny bylinky mají jak léčivé účinky, tak vedlejší účinky, které nemohou být uvedeny jako součást mého dopisu. Vy, Alevtina, musíte pochopit, že bezmyšlenkovitá léčba může způsobit problémy.
Lněné semeno s refluxem je užitečné, protože obaluje sliznici žaludku a jícnu po požití. To zabraňuje vzniku erozí a onkologii. Kyselina žaludeční šťávy se také mírně snižuje a související symptomy (řití, pálení žáhy, nadýmání) se snižují.
Jak se připravit a kolik užívat, je podrobně popsáno na každém farmaceutickém obalu.
Rakytníkový olej je užitečný pro reflux, aby se snížil zánět, jako léčivé činidlo, antibakteriální, mírně analgetické, regenerační. To je také inherentní v obklopujícím působení žaludečních stěn. S obrovským množstvím vitamínů, flavonoidů, aminokyselin a dalších živin posiluje rakytník řešetlákový imunitní systém a normalizuje hormonální rovnováhu.
Ale! Pokud máte kromě refluxu gastritidu s vysokou kyselostí, onemocněním jater nebo slinivky břišní, olej z rakytníku se nedoporučuje. Alergická reakce je zcela kontraindikována.
Závěrem chci říci, že tyto prostředky vám mohou pomoci při komplexní léčbě (při absenci kontraindikací), ale nemohou se úplně vyléčit z refluxu.

Dobrý den, může reflex způsobit mokrý kašel?

Existuje mnoho důvodů pro výskyt vlhkého kašle, ale každý případ je individuální. Je nutné podstoupit kompletní vyšetření: angiografii cév a ultrazvukové vyšetření hrudníku, MRI nebo CT hrudní kosti, rentgen rentgenu páteře a také laboratorní krevní testy (obecné a biochemické) a analýzu sputa. Pokud provedete podrobnou diagnózu, můžete identifikovat provokativní faktor a předepsat léčbu. Také věnujte pozornost tomu, kde a kdy kašel, přítomnost dalších příznaků, a pokud máte nějaké nemoci. K dosažení reziduální diagnózy je nutná návštěva u lékaře.

Dobrý den U 4letého dítěte byla diagnostikována Refluxní ezofagitida. V nemocnici jsme museli několikrát ležet, na hrudi a v blízkosti pupku byly silné bolesti. Pili kurs Nexium, fosfhalugel. Sledujte dietu. Spí s vyvýšeným lůžkem. Ale v poslední polovině roku je dítě trápeno suchým kašlem, kvůli bolestem v krku. Neexistují žádné jiné příznaky ARVI. Teplota je normální, není studená. Pediatři neustále předepisují, aby si užívali sirupy proti popraskání, stříkali do krku spreje, kloktali s heřmánkovým odvarem a rozpustili antiseptické tablety. Myslím, že tyto léky dále zhoršují situaci, že by měl být žaludek léčen, pochází z něj kašel. Prosím, řekněte mi, co s tím dělat.

Ahoj, Natalia.
Refluxní ezofagitida se vyskytuje s mnoha různými příznaky a kašel je častým společníkem tohoto onemocnění, správně. Faktem je, že oxidované potraviny během refluxní ezofagitidy často vstupují do jícnu, pak do hrtanu, pak do průdušnice, která způsobuje podráždění sliznic a suchý, strašidelný kašel. Po častém pálení žáhy může po častém pálení žáhy dojít k častému popálení. Během normálního provozu gastrointestinálního traktu by nemělo dojít k opačnému směru potravy. Hlavními příčinami kašle je oslabení svalového epitelu umístěného přímo v blízkosti jícnového svěrače. Důvodem může být také zvýšený tlak v žaludku samotném, tlak intraabdominální dutiny, zánět a komprese trachey atd.
V první řadě je nutné léčit refluxní ezofagitidu, nicméně suchý kašel, který, pokud není vyloučen, může vést k pneumonii, by neměl být ponechán bez pozornosti. Vzhledem k tomu, že kašel je suchý a dítě není schopno vykašlávat, jsou předepsány přípravky obsahující sputa.
Zvláště důležitá terapeutická strava. Pokud je kašel konstantní, dítě je lepší dát všechny potraviny ve formě bramborové kaše, v malých porcích, 4 hodiny před spaním. Antacida jsou důležitá při léčbě. Jsou schopni regulovat koncentraci žaludeční šťávy. Také je třeba stimulovat peristaltiku.
Pokud se v souvislosti s častým kašlem objevuje otok epiteliální sliznice průdušek a plic, při komplexní léčbě jsou zapotřebí léky k odstranění podráždění, otoků a zánětů. Názvy léků nejsou uvedeny, protože veškerá léčba musí být předepsána ošetřujícím lékařem a pro každého pacienta je individuální.
Požehnej vám!

Dobrý den, mám reflex a kašel několik let. Ale neexistuje pálení žáhy a kyselost byla vždy nízká. Musím si vzít ipp?

http://izjoga.info/gerb/ezofagit/kashel-prichiny-lechenie.html

Kašel s refluxní chorobou jícnu

Dráždivý účinek obsahu žaludku na dolní jícen způsobuje kašel v GERD (gastroezofageální refluxní choroba). Výsledkem je zánět sliznice trubice jícnu a kašel je trvalý, vysilující, chronický a je doprovázen pálením žáhy, kyselým řevem a dušností.

Příčiny a mechanismus vzhledu

Vývoj gastroenterického refluxního onemocnění je spojen s hmotou získanou ze žaludku zpět do jícnu v důsledku refluxu. Tato dysfunkce je nejčastější u pacientů se zvýšenou hladinou žaludeční kyseliny. Ztráta tónu, dolní sfingter jícnu přeskočí obsah žaludku. Zánět stěn jícnové trubice nebo ezofagitida je doprovázen silným otokem a podrážděním, které jako první příznak způsobuje kašel. Mechanismus vzhledu znaku je založen na obranné reakci. Takže tělo se snaží zbavit malých částí obsahu žaludku a hlenu, které dráždí jícen.

Refluxní ezofagitida je také porovnána se spouští astmatu. Uvolňování kyselého obsahu do průdušek vede k bronchospasmu, což je druh reakce na podnět. Chronický kašel je také obvykle spojován s vytěsněním žaludku do hrudní dutiny. Negativní aspekty tohoto pohybu ovlivňují fungování všech orgánů, zejména průdušek a plic, což vede ke vzniku kašle v žaludku.

Příznaky onemocnění

Vzhled kašle je jedním z prvních příznaků refluxní ezofagitidy. Charakteristickým rysem refluxní choroby je její neproduktivita. Neexistuje žádný sputum a po kašli není viditelný reliéf. Bolest v hrtanu, stejně jako u akutní tonzilitidy, je také jedním ze zřejmých diferenciálních symptomů, které odlišují GERD od jiných onemocnění. Pacient často bere řasy s kyselou chutí, objevující se po záchvatu kašle, se sputem. Odtud se projevují nejasnosti v projevech s různými chorobami.

Při akutním projevu onemocnění má kašel paroxyzmatický a dlouhodobý charakter.

Rozdíl ve symptomech kašle také závisí na formě refluxní choroby. Během akutního projevu onemocnění je kašel charakterizován paroxyzmálním a trvajícím onemocněním. Objevuje se hlavně po jídle. Když se GERD stane chronickým onemocněním, změní se povaha kašle při změně ezofagitidy. Rychle přechází, ale liší se periodicitou, doprovázenou řasami, které následně dostávají akutní nebo kyselé produkty.

GERD u dětí má stejné symptomy jako dospělí, zhoršuje se po přejídání nebo fyzické aktivitě. Spalování, ke kterému dochází během pálení žáhy, projevující se jako jeden z příznaků jícnu, se šíří za hrudní hru a dává spoustu nepohodlí. Kromě kašle s refluxní ezofagitidou rozlišujte tyto charakteristické rysy:

  • těžkost;
  • bolest na hrudi;
  • potíže s polykáním potravy;
  • dušnost;
  • intenzivní pálení žáhy.
Zpět na obsah

Diagnóza refluxní nemoci

Průzkum zahrnuje studium informací z historie nemoci, aby se vytvořil klinický obraz onemocnění. Při provádění refluxní ezofagitidy:

Gastroskopie vám umožní zjistit stav sliznice jícnu a žaludku.

  • Vyšetření dutiny sliznice jícnu a žaludku při gastroskopii.
  • X-ray plic v pozici Trendelenburg. K tomu se používá kontrastní ezofagografie stimulovaná postojem pacienta.
  • Měření pH za 24 hodin. Používá se k navázání spojení mezi epizodicitou kašle a refluxem.
  • Manometrie jícnu.
Zpět na obsah

Léčba GERD

Je možné se zbavit refluxní choroby komplexní léčbou. Hlavním úkolem je snížit kyselost žaludeční šťávy. Normalizace subkyseliny zaručuje možnost prevence relapsu a vyléčení nemoci. V průběhu léčby se antacida, jako je Gaviscon, léčí H2-blokátory receptorů histaminu v kombinaci s prokinetiky (metoklopramid, Cisaprid) a inhibitory, jako je omeprazol a esomeprazol. Hlavním úkolem supervize je odstranění refluxu. Chirurgie je extrémním měřítkem pro trvalé poškození vnitřních orgánů.

Průběh terapie a léky předepisuje pouze lékař. Přípravy se provádějí systematicky.

Metody prevence

Aby nedošlo k léčbě nemoci znovu, podmínky remise po dlouhou dobu jsou změny životního stylu. Frakční krmení v malých porcích je základem pro zlepšení stavu pacienta. Vyloučeny ze stravy: zelí, ředkvičky, okurky, kyselé ovoce, smažené a tučné potraviny, houby a žitný chléb. Alkohol, káva, mouka a sladkosti mohou také způsobit pálení žáhy. Je vhodnější mít prostorné oblečení, které nebrání pohybu, aniž by to mělo za následek tažení dolů. Dodržování lékařských předpisů, vyhýbání se špatným návykům a mírnému cvičení přispěje k uzdravení.

http://etozheludok.ru/zabolevania/povrezhdenie/kashel-pri-gerb.html

Jak se zbavit kašle s refluxní ezofagitidou?

V lékařství se refluxní ezofagitida označuje jako GERD. K onemocnění dochází s mnoha příznaky a dochází v důsledku poruch trávicího traktu. Je však třeba poznamenat, že kašel během GERD v jakémkoliv stadiu je považován za častý projev onemocnění. Symptom je schopen nemoc doprovázet jak samostatně, tak v kombinaci s jinými projevy. Je-li refluxní ezofagitida léčena mimo čas, a to jde spolu s kašlem, pak vznikají nepříjemné komplikace. V tomto případě se může projevit patologie dýchacího traktu.

Jaký je důvod vzniku kašle při refluxní ezofagitidě?

Za prvé, gastroezofageální refluxní choroba (GERD) vzniká v důsledku házení oxidovaných potravin v malých množstvích do jícnu, což vede k výskytu charakteristických symptomů. Pacient má často pálení žáhy nebo říhání. Někteří si však stěžují na suchý kašel. Vzhled této funkce je považován za nebezpečný. Proto je nutná léčba všech symptomů.

Tvorba kašle v GERD je spojena s házením potravy do jícnu v důsledku neúplného uzavření lumen nebo ventilu mezi oběma orgány. Porucha funkce dolního jícnového svěrače je způsobena:

  • se zvýšeným tlakem intraabdominální dutiny;
  • v důsledku oslabení svalového epitelu v blízkosti jícnového svěrače;
  • s mechanickým poškozením nebo tlakem;
  • se zvýšeným tlakem v žaludku;
  • kvůli častému používání nezdravého jídla;
  • v důsledku nadváhy.

Kašel GERD se často vyskytuje u těhotných žen. Výskyt znaku je spojen se zvýšením intraabdominálního tlaku.

Jak se objeví křeč v případě nemoci?

V závislosti na faktoru dráždivosti existují 3 kategorie, což je důvod, proč se kašel vyvíjí při refluxní ezofagitidě. Tyto možnosti zahrnují:

  • komplikace základního onemocnění;
  • mírné podráždění nervu vagus (vagus);
  • mačkání průdušnice.

Pokud pacient začal refluxní ezofagitidu, pak jsou často nepříjemné následky. S Barrettovým jícnem se tkáň degeneruje. Poté se epithel stane nádorovým. Nebezpečí komplikací je klíčivost nádorů v lumen jícnu. Když nádor dosáhne tohoto místa, dochází k jeho dalšímu růstu a růstu. To vede k potížím s dýcháním a následnému kašlání.

Podráždění nervových vláken při ezofagitidě se objevuje v důsledku požití obsahu žaludku. To způsobuje přetrvávající kašel s refluxem.

Onemocnění způsobuje poškození stěn jícnu. Lumen se začíná měnit a růst. To je způsobeno výskytem edému v důsledku zánětlivého procesu. Když k tomu dojde, komprese trachey, která se stává příčinou kašle. K tomuto procesu dochází, když se zahajuje refluxní ezofagitida nebo probíhá v těžké formě.

Příčiny kašle v ezofagitidě jsou spojeny s požitím dráždivých látek, které se používají při virových onemocněních a nachlazení. Takové léky zahrnují takové léky, které zvyšují produkci bronchiální sekrece. Když nastane křeč, látky chrání a zadržují hlen v průduškách. Pokud toto tajemství zůstane v těle, dojde k častému kašli.

Házení obsahu žaludku do jícnu však způsobuje zánět způsobený agresivními látkami. Když k tomu dojde, uvolnění biologicky aktivních prvků. Pak jsou plíce poškozeny kvůli agresivním zpracovaným látkám a ne z oxidovaných produktů.

Někdy dochází k vnější kompresi plic. V tomto případě je příčinou reflexu kašle kýla otvoru jícnu, kde prochází membrána. Tento lumen označuje pokračování jícnové trubice do hrudní dutiny. Když se objeví kýla, dojde k stlačení plic. Výsledkem je kašel.

Za určitých okolností je jícen schopen stlačit průdušnici. K tomuto procesu dochází, když se na sliznici jícnu tvoří nádory nebo zapálená ložiska. Za tohoto stavu tkáň bobtná. Proces zánětu může vyvíjet tlak na průdušnici a vyvolat reflex kašle.

Možné účinky v důsledku ignorování kašle

Pokud je symptomatická léčba špatná a předčasná, pak se vyvinou komplikace. Zároveň se rozlišují následující nepříjemné následky:

  • onemocnění dýchacího ústrojí;
  • alergické reakce;
  • tvorbu nádorů v dýchacích cestách;
  • aneurysma;
  • chronická bronchitida;
  • plicní fibróza;
  • pneumonie.

Pokud kašel pokračuje dlouhodobě nebo v chronické formě, dochází k nárůstu tlaku v hrudníku. Navíc dochází k narušení krevního oběhu a poklesu kontrakce srdce. Chronický křeč vede k oslabení pružnosti plicní tkáně. Tento proces může vést k emfyzému dýchacího ústrojí.

Refluxní ezofagitida s projevem kašle vede ke spánkové apnoe. Proces je doprovázen snížením plicní ventilace. Tak, v osobě po dobu 10 sekund, vzduch neproudí do alveol.

Další značky

Časté příznaky refluxní ezofagitidy jsou:

  • pálení žáhy;
  • hořké řasy;
  • bolest na hrudi.

Symptomy onemocnění se objevují bezprostředně po jídle nebo po hodině. Příznaky se objevují v důsledku horizontální polohy, naklánění nebo fyzické námahy. Všimněte si, že kašel doprovází pneumonii a další onemocnění dýchacího ústrojí. S refluxem jícnu se však povaha křeče stává suchou. Pacient není schopen nic vykašlávat, a proto je intenzita znaku odlišná.

Když se vyvíjí kašel proti kašli na pozadí refluxní ezofagitidy a stává se pneumonií, příznak je charakterizován vlhkou formou. Když k tomu dojde, konstantní reflexní vykašlávání tajemství. Je třeba poznamenat, že takový kašel není spojen s jídlem.

Vzhledem k zánětlivému procesu se závažným průběhem onemocnění je kašel doprovázen horečkou. Často je bolest při křeči. Lokalizované nepohodlí za hrudní kostí nebo krku. V tomto případě je příznak zmaten projevem anginy pectoris. Nevolnost se objevuje v důsledku povahy ezofagitidy. V poslední fázi onemocnění se zvracení objevuje s krví.

Jak diagnostikovat?

Pacient je povinen vyhledat pomoc gastroenterologa. Lékař bude diagnostikovat. Za prvé, lékař bude pohovor s pacientem a shromažďovat stížnosti. Poté se provede fyziologické vyšetření. Poté lékař předepíše laboratorní testy.

Když se sbírá anamnéza, gastroenterolog věnuje pozornost příznakům. Kromě toho je důležité znát změnu hlasu po celý den. Pacient poslouchá plíce a hrudník na povaze kašle.

Pro identifikaci rozsahu onemocnění se provádí endoskopie. Pomáhá určit poškození tkání a lumen jícnu. Dále proveďte srovnávací analýzu kyselosti. Pro výsledky odeberte vzorky žaludeční šťávy z horní a dolní části těla. Tato analýza probíhá v laboratorní studii pH-metru.

Pro vizuální vyšetření sliznice je nutné gastroskopické vyšetření. Pokud má pacient ezofagitidu s kašlem, je postižen dolní jícen.

Stanovení diagnózy někdy vyžaduje fluoroskopii plic. Tato diagnostická metoda pomáhá odhalit deformaci tkání jícnu. Kromě toho určují povahu rozložení podráždění uvnitř jícnu, když je stimulovaná potrava hozena. Nicméně, s esophagitis, tento proces může nastat jestliže pacient zaujme pozici Trendelenburg. Po dosažených výsledcích se provádí léčba léky a jmenování terapeutické stravy. V některých případech je nutná operace.

Metody léčby kašle s ezofagitidou

Léčba kašle s refluxní ezofagitidou se provádí individuálně. Záleží na průběhu onemocnění gastrointestinálního traktu, což vyvolává vznik házení potravy do jícnu. Zvláště důležitý je stupeň poškození plicní tkáně v důsledku negativního dopadu onemocnění.

Chcete-li vyléčit kašel s GERD, budete muset sledovat terapeutickou stravu. Pokud je nemoc závažná, pak je strava regulována podle závažnosti. V závislosti na ukazatelích aspirace a závažnosti plicních nemocí vylučuje dieta mnoho potravin. V této potravě se konzumuje pouze ve formě bramborové kaše. Režim napájení musí být optimalizován. Pacient by neměl jíst jídlo 4 hodiny před spaním.

K refluxní ezofagitidě v jícnu nedošlo k vyvolání kašle, léčba zahrnuje regulaci koncentrace žaludeční šťávy. Lékaři proto předepisují antacida. Aby se proces zřídka opakoval, je stimulována peristaltika. To se provádí, aby se žaludek vyprázdnil.

Pokud se u kašle již vyvinula komplikace, pak se léčba refluxní ezofagitidy provádí také u sekundárního onemocnění a jeho symptomů. GERD se vyskytuje se zánětem epitelu sliznice. Proto začíná podráždění, otok a otok místa léze. Léčba onemocnění zahrnuje použití léků k zastavení zánětu.

Základní doporučení týkající se životního stylu s gerbou

Refluxní ezofagitida, nebo GERD, je způsobena poruchou zažívacího orgánu, která vede k házení zbytků potravin do jícnu. Onemocnění je doprovázeno charakteristickými znaky pálení žáhy, hořkého řevu a kašle. Pokud je GERD vážné, pak je onemocnění doprovázeno nevolností. K projevům kašle dochází po jídle okamžitě nebo po hodině. Pokud se v důsledku špatné léčby projeví komplikovanost symptomů, často začíná odcházet s bolestí na hrudi. Proto je nutné léčit jak základní onemocnění, tak sekundární patologii spolu se symptomy.

http://gastrot.ru/pishhevod/kashel-pri-reflyuks-ezofagite

Co je kašel při refluxní ezofagitidě: příčiny vzniku a rysy léčby

Kašel s refluxní ezofagitidou je jedním ze společných příznaků, kterým věnuje pozornost jen málo lidí. Objevuje se pravidelně při změně polohy, svahu, po spánku. Nikdy není doprovázena horečkou, zimnicí, rýmou. Kašel je většinou suchý, ale může být přítomno malé množství sputa.

Co z toho vychází

Hlavním důvodem je zvýšená kyselost žaludku, oslabení svěrače, ochranné mechanismy. Proces pohybu potravy v lidském těle je dobře studován. Od hrtanové potravy vstupuje do jícnu, s normální funkcí trávicího traktu se nemůže vrátit zpět. Pak se pohybuje od jícnu do žaludku, opačný pohyb obsahu je protichůdný speciálním ventilem - svěračem. Po trávení, jídlo vstoupí do dvanácterníku, také, má žádné zvláštnosti dostat se do žaludku znovu.

Jídlo, které je v hrtanu, se pohybuje přímo do jícnu, nedostane se do průdušnice, plic. Nedovoluje, aby se potrava dostala do průdušnice epiglottis, která také připomíná ventil. Se zvýšeným množstvím kyseliny chlorovodíkové, oslabením sfinkterového tónu, dostane obsah žaludku příležitost pohybovat se opačným směrem. Padá přímo do jícnu a pak s refluxní ezofagitidou v hrtanu. Odtud se zvyšuje pravděpodobnost vstupu do průdušnice, což se také podílí na patologickém procesu v důsledku nesprávné funkce trávicího traktu. Plíce se snaží zbavit cizí tekutiny, objeví se kašel.

Důvody

Kašel s refluxní ezofagitidou se objevuje ze stejných důvodů jako samotný reflux. To je zvýšení kyselosti žaludku, schopnost obsahu pohybovat se do jícnu, s možným pronikáním do průdušnice. Propagovat kašel:

  • Torzo;
  • Silný smích;
  • Vzpírání;
  • Aktivní fyzická aktivita;
  • Leží, zvláště bezprostředně po jídle.

Kromě toho, žaludeční šťáva, jednou v jícnu, působí jako chemické popáleniny, a když se uvolní do hrtanu, dráždí sliznici, což způsobuje kašel.

Dalším běžným, neškodným důvodem je stlačení hrudní kosti pevným oblečením a spodním prádlem. Chcete-li se zbavit pálení žáhy, říhání, kašel, stačí odstranit tento faktor, usnadnit práci zažívacího traktu, dýchacího ústrojí.

Často se vyskytuje také odpor těla - když se na pozadí plicních onemocnění objeví kašel trávicí potíže, bolest žaludku a kyselost. V tomto případě je třeba okamžitě ošetřit dvě patologie a vybrat vhodné léky.

Kašel s refluxní ezofagitidou se také může objevit během vývoje onemocnění na pozadí bakteriální infekce. Bakterie Helicobacter často působí jako provokatéry gastritidy, ezofagitidy. S jejich aktivním rozmnožováním získávají i další patogeny příležitost rozvíjet se. Tam je kašel, který je léčen v tomto případě s antibiotiky.

Nervový stres, šok, napětí vede k křeči. Pro orgány trávicího traktu je nebezpečný výskyt pálení žáhy, říhání, bolest v hrudní kosti, pomalé trávení, plíce - křeč. Nepříznivý účinek jednoho faktoru na různé vnitřní systémy vede ke sporným symptomům.

Příznaky kašle s refluxní ezofagitidou

Mnoho lidí spojuje přítomnost kašle s onemocněním dýchacího ústrojí, plic a nachlazení. V tomto případě má však kašel své vlastní vlastnosti:

  • Není doprovázena horečkou;
  • Neexistuje žádná rýma, ale může být lechtání, bolest v krku;
  • To se koná bez zvláštních prostředků v léčbě žaludku;
  • Příznaky přetrvávají i po užívání tablet proti kašli;
  • Zvyšuje se ráno po spánku.

Při chronické refluxní ezofagitidě může suchý kašel pacienta neustále pronásledovat. Se správným přístupem prochází několik dní po zahájení léčby.

Jak se zbavit kašle s refluxní ezofagitidou

Kašel je jedním z příznaků refluxní ezofagitidy, spolu s pálením žáhy, řitím, nevolností, břišní distencí, bolestmi v krku atd. Chcete-li se zbavit některého z těchto příznaků, musíte eliminovat účinek dráždivých látek, snížit kyselost, zvýšit tón svěrače. Pro dosažení terapeutického účinku je nutné dodržovat určitá pravidla chování a výživy.

  • Jíst v malých porcích, důkladně žvýkat, nemluvit při jídle.
  • Nepijte příliš mnoho vody, nevzdávejte sycené nápoje, kyselé šťávy.
  • Ihned po jídle byste neměli zvedat závaží, ohýbat se, krčit se, lehnout si. Nejlepší pozice sedí se zády rovně. Po půl hodině můžete pokračovat v aktivní práci nebo si odpočinout.
  • Jednou z příčin kašle s refluxní ezofagitidou je pronikání žaludeční šťávy do hrtanu, průdušnice během spánku. Abyste tomu zabránili, musíte spát se zvednutou hlavou, abyste snížili pravděpodobnost pohybu obsahu žaludku uvolněným svěračem.
  • Více. V procesu pohybu se aktivuje funkce střeva, zlepšuje se trávení, snižuje se hladina kyseliny chlorovodíkové.
  • Nepřehánějte se, večeře nejpozději 2 hodiny před spaním. Jídla by měla být lehká. Každý výrobek vyžaduje pro štěpení různé časy. V noci se všechny životní procesy zpomalují, takže žaludek je obtížně stravitelný, což má za následek pálení žáhy, říhání a pak suchý kašel.
  • Přestat kouřit, alkoholické nápoje, které jsou hlavními provokatéry onemocnění gastrointestinálního traktu, plic. Situace je zvláště nebezpečná v přítomnosti chronických onemocnění gastrointestinálního traktu.
  • Normalizujte potraviny, udělejte správnou dietu, odmítněte produkty, které vyvolávají zvýšenou produkci kyseliny chlorovodíkové, pálení žáhy, říhání. Patří mezi ně sladkosti, mastné, kořeněné, slané, smažené potraviny, sycené nápoje, káva, zelí, rajčata, luštěniny, slunečnicový olej, ořechy.

Po normalizaci kyselosti zmizí příznaky refluxní ezofagitidy, včetně kašle.

Léčba dospělých

Abyste se zbavili nepříjemných symptomů, je nutné podstoupit komplexní léčbu, změnit životní styl, správnou výživu, minimalizovat vliv dráždivých faktorů.

Přípravky pro snížení kyselosti, odstranění pálení žáhy, říhání, kašel

Lékárny nabízejí širokou škálu produktů pro normalizaci hladiny kyseliny chlorovodíkové.

  • Antacida. Dobře pomáhají s menšími projevy říhání, pálení žáhy, příznaky, které s nemocí nesouvisí. Příkladem může být nervózní stres, nošení těsných šatů, fyzická aktivita po jídle. Léky působí lokálně, neutralizují žaludeční šťávu, zabraňují podráždění sliznice. Kvůli tomu se snižuje kyselost, pálení žáhy, říhání a další nepříjemné příznaky GERD. Můžete si vzít dlouhou dobu - asi měsíc. Účinné přípravky jsou připraveny ve formě suspenzí, pastilek, gelu. Gastal, Gaviscon, Phosphalugel, Maalox, Almagel, Renny.
  • Inhibitory protonové pumpy. Doporučuje se užívat léky v přítomnosti kašle na pozadí gastrointestinálních onemocnění s přetrvávající exacerbací. A po dlouhodobém vystavení nepříznivým faktorům - užívání antibiotik, hormonálních léků, špatných návyků, narušené stravě. Prostředky snižují hladinu kyseliny chlorovodíkové, chrání sliznici před deformací, vředy, erozí, podporují hojení ran, zastavují zánět. Léky mají řadu kontraindikací, proto je třeba po konzultaci se specialistou užívat vedlejší účinky. Průběh terapie od 7 dnů do několika měsíců, v závislosti na složitosti onemocnění. Účinné léky - Omez, Omeprazol, Ranitidin.
  • Prokinetika. Léky zlepšují trávení, zvyšují tonus svěrače, snižují tlak v zažívacích orgánech. Moderní léky užívají 1 tabletu denně. Významnými zástupci této skupiny léků jsou Motilium, Motillak, Domrid. Stejné prostředky předepsané pro refluxní ezofagitidu a kašel v důsledku nízké kyselosti, snížené zažívací schopnosti.

Speciální přípravky pro kašel nejsou nutné. Terapeutický účinek se projeví během několika dnů po zahájení aktivní léčby. Souběžně s tím je třeba dodržovat dietu, být nervózní, normalizovat spánek, dát do pořádku fyzické aktivity.

Léčba dětí

V těžkých případech se kašelová léčba refluxní ezofagitidy provádí pomocí léků určených pro dospělé. Je zvoleno individuální dávkování, doba trvání léčby. Přípravky pro malé děti se vyrábějí převážně ve formě suspenzí s příjemnou chutí. Ve většině případů, pro léčbu dětí z refluxní ezofagitidy, kašel předepsal přísnou dietu po dobu 14-30 dnů, s dalším dodržováním pravidel výživy, životního stylu.

Smazat:

  • Sycené nápoje;
  • Čokoláda;
  • Pivo;
  • Sladkosti;
  • Sladkosti se spoustou smetany;
  • Zmrzlina;
  • Marmeláda;
  • Sladkosti;
  • Kakao;
  • Káva;
  • Tvrdé sýry zpracované;
  • Koření;
  • Pikantní, mastné, slané pokrmy;
  • Majonéza;
  • Kečup;
  • Med;
  • Zelí;
  • Luskoviny;
  • Jablka;
  • Citrus;
  • Hrozny;
  • Maliny;
  • Jahody;
  • Švestky;
  • Třešně;
  • Meruňka;
  • Rajčata;
  • Pepř;
  • Černý chléb;
  • Čerstvé pečivo;
  • Těstoviny;
  • Mastné maso;
  • Kukuřice.

Vstupte do diety:

  • Mléko;
  • Tvaroh;
  • Kefir;
  • Domácí jogurt;
  • Sušené ovoce;
  • Máslo;
  • Meloun;
  • Melon;
  • Squash;
  • Kuřecí maso, krůta;
  • Ryby;
  • Vejce;
  • Pohanka;
  • Rýže;
  • Ovesné vločky;
  • Krupice;
  • Banán;
  • Jablko je sladké;
  • Hruška;
  • Kissel;
  • Bílý chléb;
  • Sušenky sušenky;
  • Sušení;
  • Slamky;
  • Bagely.

Opustit produkty s přidáním chemických složek, polotovarů, rychlého občerstvení. V denní stravě by měly být obiloviny, polévky, fermentované mléčné výrobky, zeleninové pyré, dušená masa, nesycená minerální voda, čaj na bázi léčivých bylin. Poskytnout normální psycho-emocionální zastávku, odpočinek, zdravý spánek.

Lidová tajemství

Chcete-li se zbavit nepříjemných příznaků ezofagitidy, můžete udělat bez léků. Mnoho lidových léků vyřešit problém za pár dní nebo okamžitě.

  • Mléko Aby se snížila kyselost, pijí doušek teplého mléka s malým množstvím jedlé sody. V době, kdy potřebujete pít nejméně 100 ml. Pokud je pálení žáhy, kašel, říhání způsobeno sníženým množstvím kyseliny chlorovodíkové, piju studené mléko s medem.
  • Vejce Pro léčebné účely použijte syrové kuře, křepelčí vejce. Můžete přidat malé množství citronové šťávy. Působí jako antacida - chrání sliznici, neutralizuje žaludeční šťávu. Při dlouhodobém používání křepelčích vajec se normalizuje činnost trávení a střevní rovnováhy.
  • Brambory, mrkvová šťáva. Chcete-li uhasit kyselost, je třeba pít 50-100 ml čerstvé šťávy z brambor, mrkev. Povoleno kombinovat. Vhodné pro dlouhodobou léčbu. Přijměte nutně ráno na prázdný žaludek.
  • Minerální voda. Absorbuje kyselinu, odstraňuje toxiny, odolává střevnímu otoku. Nápoj potřebují jen nesycené. Pro léčbu onemocnění se doporučuje pít alespoň 1 láhev denně s objemem 1,5 litru.
  • Lněná semena. Vynikající nástroj pro léčbu, prevenci. Hodí se naprosto každému. Nalijte semena vařenou vodou, vařte 15 minut při nízkém teple. Po ochlazení filtrujte. Vezměte 1 polévková lžíce. Lžíce 4 krát denně mezi jídly.

Chcete-li rychle odstranit pálení žáhy, nepříjemný kašel, musíte jíst kus másla, pít doušek mléka, a pokud se nepříjemné příznaky objeví na pozadí nízké kyselosti - lžíce medu.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji refluxní ezofagitidy, kašli, musíte jíst správně, vést zdravý životní styl, vyhledejte odbornou pomoc včas.

  • Vzdát se špatných návyků - alkoholu, kouření, kávy na prázdném žaludku, sladkostí, občerstvení v noci.
  • Večeře nejpozději 2 hodiny před spaním.
  • Dávejte pozor na hmotnost.
  • Normalizujte dietu.
  • Minimalizujte použití pikantní, mastné, smažené, slané potraviny, sladkosti, sycené nápoje.
  • Nenechte jít do postele ihned po jídle.
  • Začátek fyzické aktivity nejdříve 20 minut po jídle.
  • Noste pohodlné oblečení.
  • Jíst pomalu, každý kus důkladně žvýkat.

Kromě toho, musíte se vyhnout stresu, nervové napětí, udržet mobilní životní styl, chodit více, být na čerstvém vzduchu.

Recenze

Vážení čtenáři, váš názor je pro nás velmi důležitý - proto budeme rádi komentovat kašel s refluxní ezofagitidou v komentářích, což bude užitečné i pro ostatní uživatele webu.

Karina: „Jednoho dne měl můj manžel ráno suchý kašel, odpoledne je všechno v pořádku. Nebyly pozorovány žádné jiné známky nachlazení. Od přírody se podobá kuřákům, ale manžel nekouří. Po čase se začal stěžovat na pálení žáhy, řinčení. Byly tyto příznaky léčeny, kašel zmizel.

Elena: „S refluxní ezofagitidou je sliznice hrtanu neustále podrážděna a kašel se může periodicky objevovat. Na tom není nic nebezpečného nebo vážného, ​​pokud budeme včas věnovat pozornost problému. Musel jsem sedět na dietě po dobu 2 týdnů, abych normalizoval kyselost, zbavil se suchého kašle a dalších nepříjemných symptomů. “

http://ogkt.ru/ezo/kashel-pri-reflyuks-ezofagite-prichiny-poyavleniya-i-lechenie.html

Kašel různé etiologie: DI, GERD, psychogenní a drogový kašel, kašel u starších a onkologických pacientů. Kapitola 7

Jsou zvažovány další faktory, které mohou být spojeny s rozvojem kašle, konkrétně DI, GER, rakoviny, staršího věku atd.

Ačkoliv geneze kašelového syndromu je nejčastěji vysvětlena výše uvedenými důvody, seznam možných etiologických faktorů se na ně neomezuje. Níže budou považovány za další faktory, které mohou být doprovázeny rozvojem kašle.

Dysfunkce hlasivek. Dysfunkce hlasivek (DVH) označuje jednu z forem funkčních respiračních poruch. Celková prevalence DVH není známa. Klinický obraz se skládá z epizod přetrvávající dušnosti, kašle a sípání drátové povahy. Suchý kašel, "štěkání" se kombinuje se změnou hlasu (chrapot), podrážděním hrdla.

Náhlé záchvaty dýchavičnosti a inspiračního stridoru, na rozdíl od astmatu, trvají krátce (minuty), spontánně procházejí, ale pokračují s vážnějším emocionálním zabarvením, pocitem strachu ze smrti.

Vývoj respiračních poruch je vysvětlen přechodnou obstrukcí horních cest dýchacích v důsledku jejich paradoxního překrytí s hlasivkami během inhalace. Virové infekce, inhalační látky, fyzická aktivita, GERD a psychologické poruchy se mohou stát provokativními faktory útoku. Vývoj nedostatečné dušnosti a výskyt silného kašle při fyzické námaze u elitních atletů u dětí může být také spojován s DWH.

Diferenciální diagnostika DVH je obtížná. Útoky respiračních poruch u DWX napodobují astma a často vyžadují volání po ambulanci a hospitalizaci. U pacientů s DVH je často chybně stanovena diagnóza BA a nedostatek odpovědi na léčbu je vysvětlen závažnou refrakterní BA, závislostí na steroidech. Komplikace diagnózy a skutečnosti, že DWH může koexistovat s BA.

Diagnóza zahrnuje především znalosti lékaře o hlavních klinických projevech DI:

  • Příznaky se náhle vyvíjejí
  • Antiastmatická léčba je neúčinná.
  • Indikátory spirografických studií jsou normální nebo indikují extrathorakální známky obstrukce.

„Zlatým standardem“ diagnostiky je laryngoskopie z optických vláken, která umožňuje vidět paradoxní pohyby hlasivek během útoku. Využití videotechniky a zátěžového testování zlepšuje účinnost diagnostiky.

Rozsah terapeutických možností pro DVH je úzký. Je nutné se vyhnout expozici spouští, aplikovat metody relaxačních dechových cvičení, metody biofeedbacku. Psychologická podpora je povinná. V případě akutního záchvatu, inhalace helioxu se používají sedativa.

Gastroezofageální refluxní choroba. Předpokládá se, že struktura příčin chronického kašle ve všech věkových skupinách gastroezofageálního refluxu (GERD) je 10-21%. Kašel má své vlastní klinické rysy: je neproduktivní, horší po jídle, ležící na zádech. Klinické projevy GERD mohou být klasické. Kašel vyvolaný refluxem se však může objevit také v průběhu latentního průběhu, kdy nejsou žádné zjevné příznaky pálení žáhy a regurgitace. Jsou popsány případy, kdy chronický kašel byl jediným projevem GERD. U pacientů s mikroaspirací jsou gastrointestinální příznaky GERD výraznější a předcházejí nástupu kašle.

Existují dvě hlavní teorie vysvětlující vývoj kašle v GERD.

1) Reflexní teorie. Předpokládá se, že podráždění receptorů sliznice distální části jícnu s kyselým obsahem žaludku stimuluje kašel zprostředkovaný parasympatikem (reflexní účinek vagového vagu na průdušky), to znamená, že dochází k indukci reflexu vagového ezofageálního tracheobronchiálního kašle.

2) Teorie zpětného toku. Podle této teorie je kašel způsoben stimulací reflexu kašle z receptorů hrtanu a tracheobronchiálního stromu při mikroaspání obsahu jícnu.

Obr. 1. Dvě teorie vývoje kašle v GERD.

Jednou z důležitých složek vývoje kašle u pacientů s GERD je koncept „začarovaného kruhu“. Předpokládá se, že chronický kašel může vyvolat relaxaci dolního jícnového svěrače spojeného s polykáním nebo jeho přechodnou relaxací, což může vést k refluxu na pozadí zvýšeného transfrenního tlaku. Klinický význam porozumění těmto mechanismům ukazuje na potřebu použití terapie zaměřené na odstranění příčin vzniku „bludného kruhu“ kašle.

Obr. 2. "bludný kruh" chronického kašle v GERD.

Je třeba mít na paměti, že různá léčiva (eufillin, antagonisté iontaminu vápníku nifedipinové skupiny, teofylin, progesteron, antidepresiva) mohou způsobit relaxaci dolního jícnového sfinkteru, provokovat a posílit klinické symptomy.

Pro stanovení vztahu kašle s GERD použijte standardní diagnostické metody - fibrogastroskopie a denní pH-metrii. Možné vzájemné vztahy GERD se syndromem kašle lze identifikovat také pomocí speciálních dotazníků pro pacienta.

Tab. 1. Charakteristika klinického profilu pro detekci kašle způsobeného GERD

Léčba kašle asociovaného s GERD zahrnuje modifikaci faktorů zapojených do mechanismů jeho vývoje, dietních opatření a používání léků, které snižují vylučování kyseliny. Délka léčby je 4-8 týdnů, v některých případech až 3 měsíce.

Tab. 2. Změny životního stylu doporučené pro léčbu kašle spojeného s GERD

Léky první linie pro léčbu kašle spojeného s GERD a GERD jsou inhibitory protonové pumpy: omeprazol, 20 mg, 2x denně, pantoprazol, 40 mg denně a další analogy. Doporučená prokinetika (itoprid hydrochlorid - 50 mg 3x denně), algináty, antacida (fosforečnan hlinitý 2,08 g, kombinované přípravky - hydroxid hlinitý 3,5 g a hydroxid hořečnatý 4,0 g jako suspenze, hydroxid hlinitý 400 mg a hydroxid hořečnatý 400 mg), adsorbenty.

Léčivý kašel. Takový kašel je třídním účinkem inhibitorů angiotensin konvertujícího enzymu (ACE inhibitory). Navrhované ukazatele četnosti kašle v důsledku použití ACE inhibitorů se pohybují v rozmezí od 0,7 do 44%. Suchý kašel, paroxysmální, připomíná kašelovou variantu bronchiálního astmatu nebo černého kašle.

Tab. 3. Charakteristika kapotenovogového kašle.

Mechanismus zodpovědný za kašel indukovaný ACE není znám. Je diskutován význam zvýšení lokální koncentrace kininů (bradykininu), látky P, prostaglandinů, tromboxanu. Bradykinin může způsobit kašel stimulací aferentních non-myelinových C-vláken nervu vagus. Zůstává nejasné, proč kašel dochází pouze u některých pacientů užívajících ACE inhibitor. Převezměte úlohu genetických faktorů.

Chronický kašel může být také spojován s užíváním léků, jejichž nežádoucí účinky zahrnují vývoj intersticiálních plicních lézí (metotrexát, amiodaron, cyklofosfamid, nitrofurany), které přispívají k bronchiální obstrukci a bronchiální hyperreaktivitě (beta-blokátory, aspirin, NSAID) spojené s refluxem esofagitida (steroidy, bisfosfonáty, teofylliny, antagonisty vápníku). Použití mukolytik a vykašlávání také iniciuje kašel.

Psychogenní kašel. V diferenciální diagnóze chronického kašle je třeba pamatovat na jedinečnou formu kašle, která nemá žádnou organickou příčinu. To je psychogenní kašel. K jeho popisu byly použity různé termíny: „funkční kašel“, „psychogenní kašel“, „nedobrovolný kašel“, „somatický kašel“, „obvyklý kašel“. termín "syndrom somatického kašle".

Psychogenní kašel je častější u dívek v období dospívání, ale může se vyvíjet i u dospělých. To je denní, neproduktivní, hlasitý, "štěkání" nebo kašel připomínající "výkřik divokých hus". Porušení psycho-emocionálního stavu, stresových situací, včetně sexuálních problémů, jsou považovány za spouštěcí faktory.

Mezi hlavní diagnostická kritéria patří skutečnost, že kašel přestane obtěžovat pacienta ve snu (sine qua non). Všechny údaje radiologických, sérologických, klinických, endoskopických studií jsou v normálním rozmezí. Pacienti mohou být omylem diagnostikováni s bronchiálním astmatem.

Léčba funkčního kašle se skládá z různých typů sugestivní terapie a hypnózy.

Obr. 3. Hlavní přístupy sugestivní terapie.

Nevysvětlitelný kašel. Jedním z fenotypů HCC je tzv. Nevysvětlený (nevysvětlený) chronický kašel. Byly navrženy další definice: idiopatická, nesrozumitelná, nerozpustná, rezistentní k terapii, refrakterní, kryptogenní, funkční a dokonce neukázněná.

Idiopatický (nevysvětlitelný) kašel a v současné době patří k jednomu z tajemných jevů. Předpokládá se, že v obecné struktuře chronického kašle jeho reálná frekvence nepřesahuje 10%. Nejčastěji se vyskytuje u žen, což je vysvětleno genderovými rozdíly v citlivosti prahu kašlového reflexu a senzorických receptorů.

Diagnóza "nevysvětleného" kašle je diagnózou vyloučení. Takový kašel je špatně kontrolovaný a významně snižuje kvalitu života.

Skupina odborníků pro léčbu nevysvětleného kašle uvádí následující definici nevysvětleného kašle: nevysvětlitelný HC u dospělých je považován za kašel, který trvá déle než 8 týdnů a po vyšetření a kontrolované terapeutické léčbě provedené v souladu s nejlépe publikovanými praktickými doporučeními (léčba Nevysvětlitelný chronický kašel: CHEST Guideline a Expert Panel Report, 2015).

Komplexní behaviorální terapie se doporučuje pro léčbu nevysvětleného kašle. Zahrnuje poradenství, školení na potlačení kašle, dechová cvičení. V zahraničí používal gabapeptin, jehož použití je spojeno s rizikem nežádoucích účinků. Použití kortikosteroidů je možné pouze za přítomnosti eosinofilie a zvýšené hladiny oxidu dusnatého. Empirické použití inhibitorů protonové pumpy se nedoporučuje.

Kašel u starších osob. Nedostatečná pozornost je věnována strategiím ke kašli u starších osob s tělesným a duševním stavem. Kašel u starších osob je definován jako "neúčinný", "líný", je kombinován s porušením mukociliární clearance. Kašel se může objevit během jídla nebo po jídle, může být kombinován s dusením, respiračními poruchami.

Při rozvoji kognitivních poruch se u starších lidí projevuje deprese kašelového reflexu, který v kombinaci s dysfagií hraje klíčovou roli ve vývoji aspirační pneumonie. U starších lidí se syndromem "křehkosti" slabá reakce na kašel stimuly. Rozvíjí se složitý řetězec vztahů: demence → dysfagie → destrukce → atusie → „tichá“ aspirace → pneumonie. Přítomnost aspirační pneumonie do značné míry určuje prognózu u těchto pacientů.

Obr. 4. Schéma vývoje aspirační pneumonie spojené s poruchami dysfagie a reflexů kašle.

Při vývoji aspirační pneumonie, odpočinku na lůžku, deprese, užívání sedativních a hypnotických léků se dosahuje určitého významu. Parkinsonismus, cerebrovaskulární, závažné kardiovaskulární a jiné chronické nemoci, GERD také ovlivňují citlivost na spouštěče kašle.

Pro prevenci aspirační pneumonie se používá funkčně orientovaná terapie zaměřená na obnovu aktivity reflexu kašle. Použijte různé hlasové cvičení. Pro zvýšení reflexu kašle se doporučuje užívat inhibitor ACE a amantadin. Ke snížení pocitu hladu, zejména při hospitalizaci, se doporučuje častější stravování. Ústní hygiena a jíst během sezení jsou stále relevantní.

Kašel u pacientů s rakovinou plic. K rakovině a metastatickým plicním symptomům patří kašel, dušnost, bolest. Tvrdohlavý, bolestivý, bolestivý kašel je běžným příznakem rakoviny plic a vyvíjí se u 60% pacientů.

Metody paliativní péče o syndrom kašle u pacientů s karcinomem plic nejsou dobře známy a vyvážené, proto je v této obtížné kategorii pacientů nutná optimalizace léčby kašle.

S lokalizací endobronchiálního karcinomu se provádí specifická chirurgická léčba, radio a chemoterapie. U komorbidních onemocnění (CHOPN, bronchiektáza, infekce) se provádí protusová terapie: N-acetylcystein, Ambroxol, inhalace hypertonických roztoků.

Symptomatická léčba kašlem zahrnuje celou řadu antitusických léků a pokud jsou neúčinné, doporučuje se inhalace lidokainu. Lidokain, který má lokální anestetické vlastnosti, snižuje citlivost receptorů kašle a účinně potlačuje reflex kašle. Inhalací 5% lidokainového roztoku pomocí nebulizátoru.

V posledních letech bylo široce diskutováno použití inhalací morfinu nebulizátorem ke snížení kašle, dušnosti, bolesti a úzkosti u pacientů s rakovinou plic. Použití morfinu s rozprašovačem má minimální vedlejší účinky.

Existují důkazy o použití furosemidu ke snížení respiračních symptomů u pacientů s rakovinou v terminálním stadiu onemocnění. U pacientů s karcinomem plic v konečném stadiu, 30–40 minut po inhalaci furosemidu v dávce 20 mg nebulizátorem, dochází ke snížení dušnosti, kašli trvající 4 hodiny nebo déle. Výsledek pozitivního účinku inhalace furosemidu je vysvětlen blokádou plicních C-vláken v epitelu průdušek.

Nelékové metody zahrnují konzultace, vzdělávací programy, supresivní kašel, dechová cvičení.

Obr. 5. Doporučené dávkování léků pro zastavení syndromu kašle u pacientů s rakovinou plic.

http://www.lvrach.ru/2036/partners/15437137/

Publikace Pankreatitida