Nemoci operovaného žaludku

Onemocnění operovaného žaludku jsou onemocnění žaludku, která se vyvinula v souvislosti s chirurgickým zákrokem v minulosti. Nejčastěji se vyvíjejí po gastroenterostomii (viz), produkované o dvanáctníkovém vředu nebo žaludku.

S vysokou kyselostí a dlouhou aferentní smyčkou tenkého střeva se vyvíjí peptický vřed anastomózy nebo jejunum, který poskytuje závažný klinický obraz, je špatně přístupný konzervativní léčbě a náchylný k pronikání (perforaci) do okolních orgánů s tvorbou vnitřních fistul (gastrointestinální). Léčba - resekce žaludku, spolu s vředem a dříve zavedenou anastomózou, vagotomií (viz).

Obr. 3. Fistula mezi žaludkem a sestupnou částí dvanáctníku.
Obr. 4. Začarovaný kruh (schéma).

Začarovaný kruh jako nemoc operovaného žaludku spočívá v tom, že s dobře pojíždějícím pylorem a gastroenteroanastomózou uloženou na dlouhé smyčce dochází k evakuaci ze žaludku převážně pylorem. Obsah přetéká dvanácterník a výsledné koleno tenkého střeva, které se rozpíná a částečně vytlačuje výstupní kolonku, což ztěžuje její evakuaci. Výsledkem je, že potrava vstupuje do žaludku z přeplněné smyčky aduktoru, částečně nebo úplně přes anastomózu, do žaludku (obr. 4). Klinický průběh je charakterizován progresivním vyčerpáním, dyspeptickými poruchami, nevolností a zvracením. V diagnóze pomáhá rentgenové vyšetření, které indikuje průchod barya anastomózou do žaludku. Léčba - resekce žaludku a anastomózy, zavedení další entero-enteroanastomózy mezi aferentními a abduktivními smyčkami jejuna.

Anastomóza - pooperační akutní zánět gastrointestinální anastomózy, doprovázený zúžení a porušením evakuace. Klinické projevy jsou spojeny s akumulací v žaludku nebo jeho pahýlem tekutého obsahu a plynů, což vede k nevolnosti a zvracení potravy konzumované. Někdy v epigastrické oblasti je stanovena palpační infiltrace (viz). Radiologicky se stanoví zpožděná evakuace kontrastní látky. Léčba - protizánětlivá léčba (antibiotika, intravenózní chlorid vápenatý, radioterapie v protizánětlivých dávkách), prodloužené sání stagnujícího obsahu tenkou sondou. Opakovaná operace (gastroenteroanastomóza) - pouze s neúspěšným použitím konzervativních opatření. Dlouhotrvající anastomotika vede k deformaci a zúžení anastomózy, což vyžaduje reoperaci - resekci žaludku s anastomózou.

Post-resekční syndrom spojuje skupinu nemocí, které vznikají jako pozdní komplikace po gastrektomii. Zahrnuje řadu poruch: snížená permeabilita potravy, zhoršená tvorba krve (agastrální anémie) atd.

http://www.medical-enc.ru/7/zheludok_13.shtml

Anastomositida

Anastomóza je zánětlivý proces, který se tvoří v oblasti uměle vyvolané anastomózy (vaskulární kloub) v orgánech gastrointestinálního traktu. Ve většině případů vede anastomotika ke zhoršení funkce průchodnosti potravy operovaného žaludku.

Důvody

Hlavní příčiny anastomózy jsou:

  • Trauma do tkání gastrointestinálního traktu;
  • Špatná adaptace sliznice během operace;
  • Gastrointestinální anastomotické infekce;
  • Umístění k hyperplastickým procesům;
  • Reakce organismu na materiál šití.

Anastomóza po gastrektomii je jednou z nejčastějších komplikací a vyžaduje další léčbu.

Příznaky

Symptomy onemocnění jsou rozděleny do tří skupin:

  1. Mírné - žádné klinické projevy. Endoskopické vyšetření ukazuje otoky a krvácení, anastomotická permeabilita není porušena;
  2. Střední - po jídle je těžko v žaludku, mírné zvracení, škytavka. Endoskopické vyšetření odhalí otoky sliznic, mnoho malých krvácení, malé vrstvení fibrinových filmů a pokles lumen anastomózy;
  3. Závažné klinické poruchy se projevují hojným zvracením s příměsí žluči, pacienti dramaticky zhubnou, dochází k dehydrataci. Endoskopická analýza ukazuje vážný edém sliznice anastomózy, hojné krvácení, velké přesahy fibrinu a úplné zúžení spojených cév.

Diagnostika

Diagnóza gastrointestinálních anastomóz je prováděna pomocí instrumentálních a laboratorních metod výzkumu a nepředstavuje velké obtíže.

Instrumentální metody jsou endoskopické a rentgenové vyšetření. Endoskopická analýza spočívá ve vedení sondy do odkloněné smyčky pro enterální výživu a provádí se v rané fázi anastomositidy po resekci gastrointestinálního traktu.

Endoskopická vyšetření prováděná v pooperačním období jsou informativnější a poskytují příležitost k přesnějšímu určení stavu pacienta a provedení nezbytné léčby.

X-ray stanovení onemocnění je úplnější ve studii funkce anastomózy gastrointestinálního traktu a získané údaje mohou být rozhodující v diagnóze onemocnění. Výsledky rentgenového vyšetření anastomózy jícnu závisí na místě a typu onemocnění.

Vedle diagnostické léčby hrají důležitou roli laboratorní testy, které umožňují stanovit, jak efektivní je prováděná konzervativní léčba.

Průběh onemocnění

V pooperačním období, na pozadí organických transformací, se vyvíjí komplikace, v důsledku čehož se v oblasti anastomózy objeví zánětlivý sliznice. Symptomatologické projevy způsobené výskytem žaludku a plynů v pahýlu, což má za následek nevolnost a zvracení.

Akutní zánět je doprovázen zúžení a průchodnost žaludečně-střevního traktu je narušena. S akutním průběhem nemoci pacient dramaticky ztrácí váhu a vykazuje známky dehydratace. V tomto případě opakovaná resekce žaludku.

Léčba

V léčbě anastomozitov široce používané protizánětlivé terapie a radioterapie. Protizánětlivá opatření zahrnují jmenování fondů, které snižují otok sliznice anastomózy: antibiotika, desenzibilizační činidla, stejně jako fyzioterapeutické postupy: UHF a obklady v oblasti břicha. Pacientovi je podáván systematický výplach žaludku, předepisuje se kompletní parenterální výživa a léčba všeobecnými posilovacími přípravky.

Protizánětlivá radioterapie je účinnou metodou včasné léčby onemocnění a často vede k obnovení funkce průchodnosti anastomózy. Pokud konzervativní způsob léčby anastomositidy není účinný, je předepsána resekce žaludku.

Předpověď

Prognózu léčby anastomózy pro vzdálené období lze získat po diagnóze a výsledcích kombinované terapie. V mírném a středně těžkém stadiu má nemoc pozitivní prognózu. Stává se, že po operaci se pacient cítí dobře, ale je to jen iluze.

V pooperačním období byste měli dodržovat lékařská pravidla (omezení fyzické aktivity a přísné stravy) po dobu 5-6 měsíců. V opačném případě existuje pravděpodobnost neuspokojivé prognózy.

Dumpingový syndrom byl zaznamenán ve 25% případů - okamžitý výdej tepelně neupravených potravin do střeva. Tento proces je doprovázen nevolností, závratěmi, pocením a omdlením. Aby se zabránilo takové odchylky by měly být konzumovány v malých porcích 6-7 krát denně.

V některých případech se po léčbě anastomózy může vyvinout zhoubný nádor a alkalická refluxní gastritida (alkalický obsah střev vstupuje do žaludku).

Jak šetříme na doplňcích a vitamínech: vitamíny, probiotika, bezlepková mouka, atd., A objednáváme na iHerb (odkaz $ 5 sleva). Dodávka do Moskvy pouze 1-2 týdny. Mnohem levnější několikrát, než vzít v ruském obchodě, a v zásadě, některé produkty nejsou nalezeny v Rusku.

http://www.gastromap.ru/bolezni/postgastrorezekcionnye-sindromy/anastomozit.html

Anastomositis tlustého střeva

Střevní chirurgie je považována za jednu z nejsložitějších a vyžaduje zvláštní profesionalitu chirurga. Je důležité nejen obnovit poškozenou celistvost orgánu, ale také učinit ho tak, aby střevo fungovalo normálně, aniž by ztratilo svou kontraktilní funkci.

Střevní anastomóza je komplexní operace, která se provádí pouze v případě, že je to naprosto nezbytné, a ve 4-20% případů dochází k různým komplikacím.

Co je to střevní anastomóza a v jakých případech je to předepsáno?

Fistula je příčinou rakoviny tlustého střeva.

Anastomóza označuje spojení dvou dutých orgánů a jejich prošívání. V tomto případě mluvíme o šití dvou částí střeva.

Existují dva typy operací na střevech, které vyžadují následnou anastomózu - jedná se o enteroktomii a resekci.

V prvním případě se střevo odřízne, aby se z něj odstranilo cizí těleso.

Když resekce, anastomosis je nepostradatelný, v tomto případě střevo není jen řez, ale část toho je odstraněna, po jen dvě části střeva jsou sešité jedním způsobem nebo jiný (druh anastomosis).

Intestinální anastomóza je závažný chirurgický zákrok. Provádí se v celkové anestezii a po ní pacient vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci a komplikace nejsou vyloučeny. Střevní resekce s anastomózou může být předepsána v následujících případech:

Rakovina tlustého střeva. Rakovina tlustého střeva zaujímá vedoucí postavení mezi onkologickými onemocněními, která se nacházejí ve vyspělých zemích. Příčinou jejího výskytu může být píštěl, polypy, ulcerózní kolitida, dědičnost. Resekce postižené oblasti následnou anastomózou je předepsána v počátečních stadiích onemocnění, ale může být také provedena v přítomnosti metastáz, protože je nebezpečné nechat nádor ve střevě v důsledku možného krvácení a intestinální obstrukce způsobené růstem nádoru. Střevní obstrukce. Obstrukce může nastat v důsledku cizího tělesa, nádoru nebo těžké zácpy. V posledním případě můžete umýt střeva, ale s ostatními s největší pravděpodobností bude muset provést operaci. Jestliže tkáň střeva již začala umírat v důsledku přenesených cév, odstraní se část střeva a provede se anastomóza. Střevní infarkt. V tomto onemocnění je odtok krve do střeva zlomen nebo zcela zastaven. To je nebezpečný stav vedoucí k nekróze tkáně. Je častější u lidí ve věku s onemocněním srdce. Crohnova choroba. Jedná se o komplex různých stavů a ​​symptomů, které vedou k narušení střev. Toto onemocnění není léčeno chirurgicky, ale pacienti musí podstoupit chirurgický zákrok, protože v průběhu nemoci mohou být život ohrožující komplikace.

Video o rakovině tlustého střeva vám řekne video:

Příprava a postup

Espumizan odstraňuje plyny.

Taková závažná procedura jako střevní anastomóza vyžaduje pečlivou přípravu. Dříve bylo školení prováděno s pomocí klystýrů a diet.

Nyní je potřeba dodržet struskovou dietu (nejméně 3 dny před operací), ale zároveň je pacientovi předepsán lék Fortrans, který rychle a účinně čistí celé střevo.

Před operací by měly být zcela vyloučeny smažené potraviny, sladkosti, pikantní omáčky, některé obiloviny, fazole, semena a ořechy.

Můžete jíst vařenou rýži, vařené hovězí nebo kuřecí maso, jednoduché sušenky. Nemůžete přerušit dietu, protože to může vést k problémům během operace. Někdy se doporučuje pít Espumizan před operací, aby se odstranily plyny.

Den před zákrokem má pacient pouze snídani a od oběda vezme Fortrans. Dodává se v práškové formě. Musíte pít nejméně 3-4 litry zředěného léku (1 sáček na litr, 1 litr za hodinu). Po užívání léku po několika hodinách začíná bezbolestná vodnatá stolička.

Fortrans je považován za nejefektivnější přípravu pro přípravu různých manipulací na střevech. To vám umožní úplně vyčistit v krátké době. Samotný postup se provádí v celkové anestezii. Anastomóza má 3 typy:

"Konec do konce". Nejúčinnější a často používaná metoda. Je možné pouze v případě, že části střeva, které mají být spojeny, nemají velký rozdíl v průměru. Pokud je o něco menší než u částí, chirurg ji lehce rozřízne a zvětší lumen a pak sešívá části na okraj. "Bok po boku." Tento typ anastomózy se provádí, když byla odstraněna velká část střeva. Po resekci lékař sešívá obě části střeva, provádí řezy a šije jejich stranu na stranu. Taková provozní technika je považována za nejjednodušší. "Konec na stranu." Tento typ anastomózy je vhodný pro složitější operace. Jedna z částí střeva pevně šije, vytváří pahýl a po stlačení celého obsahu. Druhá část střeva je šitá na stranu pařezu. Pak na straně hluchého střeva proveďte úhledný řez tak, aby se shodoval v průměru s druhou částí střeva a šil okraje.

Pooperační období a komplikace

Použití obilovin sníží zatížení střev.

Po operaci na střevě musí pacient podstoupit povinný rehabilitační kurz. Komplikace po resekci střev jsou bohužel velmi časté, a to i při vysoké profesionalitě chirurga.

V prvních dnech po operaci je pacient sledován v nemocnici. Jsou možné drobné krvácení, ale nejsou vždy nebezpečné. Švy jsou pravidelně kontrolovány a zpracovávány.

Poprvé po operaci můžete pít pouze vodu bez plynu, po několika dnech je přijatelná tekutá strava. To je dáno tím, že po takovém vážném provozu je nutné snížit zatížení střev a vyhnout se stolici alespoň po dobu prvních 3-4 dnů.

Zvláště důležitá správná výživa v pooperačním období. Po operaci břicha by měla poskytnout volnou stolici a doplnit sílu těla. Jsou povoleny pouze výrobky, které nezpůsobují zvýšenou tvorbu plynu, zácpu a nedráždí střeva.

Kapalné kaše, mléčné výrobky, po chvíli vlákno (ovoce a zelenina), vařené maso a šťouchané polévky jsou povoleny.

Komplikace po operaci se mohou jevit jako chyba samotného pacienta (nedodržení režimu, nezdravá strava, zvýšená pohybová aktivita) a vzhledem k okolnostem. Komplikace po anastomóze:

Infekce. Lékaři v operačním sále dodržují všechna bezpečnostní pravidla. Všechny povrchy jsou dekontaminovány, ale ani v tomto případě není vždy možné vyhnout se infekci ran. Při infekci je pozorováno zarudnutí a hnisání švu, horečka, slabost. Překážka. Střevo po operaci může v důsledku zjizvení přilnout k sobě. V některých případech je střevo ohnuté, což také vede k obstrukci. Tato komplikace se nemusí objevit okamžitě, ale někdy po operaci. Vyžaduje opakovaný chirurgický zákrok. Krvácení Operace břicha je nejčastěji doprovázena ztrátou krve. Nejnebezpečnější po operaci je považováno za vnitřní krvácení, protože jeho pacient nemusí okamžitě pozorovat.

Nelze se plně chránit před komplikacemi po operaci, ale můžete významně snížit pravděpodobnost jejich výskytu, pokud budete dodržovat všechna doporučení lékaře, budete pravidelně provádět preventivní vyšetření po operaci a budete dodržovat pravidla výživy.

Řekněte o tomto článku svým přátelům ve své oblíbené sociální síti pomocí sociálních tlačítek. Děkuji!

Co je střevní anastomóza?

Anastomózou se rozumí spojení dvou dutých orgánů přirozeným nebo provozním způsobem. Přirozené anastomózy jsou hlavně píštěle, umístěná mezi cévami. Anastomózy přispívají k prokrvení orgánů. Pomocí chirurgických metod uložte různé anastomózy pro spojení těchto nebo jiných orgánů. Mezi tenkým střevem a žaludkem se používá například překrytí gastroenteroanastomózy a střevní smyčky jsou propojeny s intestinálními anastomózami. Anastomóza střeva se používá k obnovení kontinuity střeva po resekci nebo k vytvoření řešení v případě porušení intestinální průchodnosti.

Většina operací na střevě končí uložení intestinální anastomózy. Vzhledem k povaze orgánů, které mají být anastomózou, jsou zde malé a střevní a střevní anastomózy.

Anastomóza střeva ukládá způsoby "konec na konec", "konec na stranu", "strana na stranu", "strana na konec".

Spojení mezi konci slouží k přímému propojení konců dvou homogenních dutých orgánů (segmenty velkého nebo tenkého střeva). Šev je uložen ve dvou nebo třech řadách. Anastomóza tohoto typu je anatomicky a funkčně přínosná, ale její realizace je technicky velmi obtížná.

S end-to-side anastomózou je tenké střevo spojeno s tenkým střevem a tlustým střevem do tenkého střeva. Poslední spojení se provádí vyplněním konce tenkého střeva na boční povrch stěny tlustého střeva.

Při spojení „ze strany na stranu“ jsou dva těsně uzavřené pahýly střevních smyček spojeny bočními povrchy. Anastomóza střeva způsobem „side-to-side" se provádí spojením laterálního povrchu proximálního (lokalizovaného) orgánu na konci distálního (lokalizovaného) orgánu. Technika použití této anastomózy je považována za nejjednodušší, dokonce i začínající chirurg ji zvládne. Nevýhodou tohoto způsobu je potřeba vytvoření "zátek" na koncích smyček. Spojení ze strany na stranu lze aplikovat jak mezi homogenní, tak i heterogenní střevní částí.

V případě anastomózy „bok po boku“ je výstupní konec resekovaného (resekovaného) orgánu sešit do otvoru umístěného na bočním povrchu orgánu vedoucího k.

Anastomositida

Anastomóza je zánětlivý proces, který se tvoří v oblasti uměle vyvolané anastomózy (vaskulární kloub) v orgánech gastrointestinálního traktu. Ve většině případů vede anastomotika ke zhoršení funkce průchodnosti potravy operovaného žaludku.

Důvody

Hlavní příčiny anastomózy jsou:

Trauma do tkání gastrointestinálního traktu; Špatná adaptace sliznice během operace; Gastrointestinální anastomotické infekce; Umístění k hyperplastickým procesům; Reakce organismu na materiál šití.

Anastomóza po gastrektomii je jednou z nejčastějších komplikací a vyžaduje další léčbu.

Příznaky

Symptomy onemocnění jsou rozděleny do tří skupin:

Mírné - žádné klinické projevy. Endoskopické vyšetření ukazuje otoky a krvácení, anastomotická permeabilita není porušena; Střední - po jídle je těžko v žaludku, mírné zvracení, škytavka. Endoskopické vyšetření odhalí otoky sliznic, mnoho malých krvácení, malé vrstvení fibrinových filmů a pokles lumen anastomózy; Závažné klinické poruchy se projevují hojným zvracením s příměsí žluči, pacienti dramaticky zhubnou, dochází k dehydrataci. Endoskopická analýza ukazuje vážný edém sliznice anastomózy, hojné krvácení, velké přesahy fibrinu a úplné zúžení spojených cév.

Diagnostika

Diagnóza gastrointestinálních anastomóz je prováděna pomocí instrumentálních a laboratorních metod výzkumu a nepředstavuje velké obtíže.

Instrumentální metody jsou endoskopické a rentgenové vyšetření. Endoskopická analýza spočívá ve vedení sondy do odkloněné smyčky pro enterální výživu a provádí se v rané fázi anastomositidy po resekci gastrointestinálního traktu.

Endoskopická vyšetření prováděná v pooperačním období jsou informativnější a poskytují příležitost k přesnějšímu určení stavu pacienta a provedení nezbytné léčby.

X-ray stanovení onemocnění je úplnější ve studii funkce anastomózy gastrointestinálního traktu a získané údaje mohou být rozhodující v diagnóze onemocnění. Výsledky rentgenového vyšetření anastomózy jícnu závisí na místě a typu onemocnění.

Vedle diagnostické léčby hrají důležitou roli laboratorní testy, které umožňují stanovit, jak efektivní je prováděná konzervativní léčba.

Průběh onemocnění

V pooperačním období, na pozadí organických transformací, se vyvíjí komplikace, v důsledku čehož se v oblasti anastomózy objeví zánětlivý sliznice. Symptomatologické projevy způsobené výskytem žaludku a plynů v pahýlu, což má za následek nevolnost a zvracení.

Akutní zánět je doprovázen zúžení a průchodnost žaludečně-střevního traktu je narušena. S akutním průběhem nemoci pacient dramaticky ztrácí váhu a vykazuje známky dehydratace. V tomto případě opakovaná resekce žaludku.

Léčba

V léčbě anastomozitov široce používané protizánětlivé terapie a radioterapie. Protizánětlivá opatření zahrnují jmenování fondů, které snižují otok sliznice anastomózy: antibiotika, desenzibilizační činidla, stejně jako fyzioterapeutické postupy: UHF a obklady v oblasti břicha. Pacientovi je podáván systematický výplach žaludku, předepisuje se kompletní parenterální výživa a léčba všeobecnými posilovacími přípravky.

Protizánětlivá radioterapie je účinnou metodou včasné léčby onemocnění a často vede k obnovení funkce průchodnosti anastomózy. Pokud konzervativní způsob léčby anastomositidy není účinný, je předepsána resekce žaludku.

Předpověď

Prognózu léčby anastomózy pro vzdálené období lze získat po diagnóze a výsledcích kombinované terapie. V mírném a středně těžkém stadiu má nemoc pozitivní prognózu. Stává se, že po operaci se pacient cítí dobře, ale je to jen iluze.

V pooperačním období byste měli dodržovat lékařská pravidla (omezení fyzické aktivity a přísné stravy) po dobu 5-6 měsíců. V opačném případě existuje pravděpodobnost neuspokojivé prognózy.

Dumpingový syndrom byl zaznamenán ve 25% případů - okamžitý výdej tepelně neupravených potravin do střeva. Tento proces je doprovázen nevolností, závratěmi, pocením a omdlením. Aby se zabránilo takové odchylky by měly být konzumovány v malých porcích 6-7 krát denně.

V některých případech se po léčbě anastomózy může vyvinout zhoubný nádor a alkalická refluxní gastritida (alkalický obsah střev vstupuje do žaludku).

Jak šetříme na doplňcích a vitamínech. vitamíny, probiotika, bezlepková mouka atd., a objednáváme na iHerb (odkaz 5 $ sleva). Dodávka do Moskvy pouze 1-2 týdny. Mnohem levnější několikrát, než vzít v ruském obchodě, a v zásadě, některé produkty nejsou nalezeny v Rusku.

Poznámky

Publikováno St, 03/19 / - 13:32 Tatyana

Dobré odpoledne Prosím, řekněte mi, jaká je očekávaná délka života po detekci mírné anastomózy

Specializujeme se na postupy popsané v tomto článku.

všeobecné operace naše ceny úvodní konzultace 2200 r. re-konzultace 1900 s. Břišní ultrazvuk 1900 r. Ultrazvuk pánevních orgánů 1900 r. Ultrazvuk cév dolních končetin 1900 r. Chirurgický nemocniční komplex (kreatinin, močovina, glukóza, celkový bilirubin, přímý bilirubin, AlAT, AsAT, gama-GT, AlRF, HIV, Syphilis) - seznam není úplný 7900 r.

1. Co je ileonální anastomóza?

Ileální anastomóza se provádí při léčbě ulcerózní kolitidy, chronického zánětlivého onemocnění tlustého střeva a konečníku s lézemi sliznice a submukózní vrstvy střeva a tvorbou vředů.

Během operace lékař zcela odstraní tlusté střevo a postižené oblasti rektální sliznice. Svaly kolem konečníku zůstávají na místě. Poslední část tenkého střeva (ileum) je přiváděna do zbývající části konečníku a je připojena k řiti, což přispívá k normálnímu průchodu židle. Tato operace se také nazývá ileonální rezervoárová anastomóza.

Na naší klinice jsou specializovaní specialisté na toto onemocnění.

2. Jak je operace prováděna?

Někdy se střevní anastomóza provádí ve dvou stupních. Za prvé, lékař odstraní tlusté střevo, vytvoří díru v břišní dutině a připojí ileum k díře. Prostřednictvím této díry se zpracované potraviny vylučují z těla do speciálních pytlů. Tento proces se nazývá ileostomie. Ve druhé fázi střevní anastomózy se z ilea vytvoří sáček (rezervoár) a připojí se k řiti. Obnova po každé operaci trvá 1 až 2 týdny. Dvě fáze mohou být kombinovány do jedné operace, pokud to lékař považuje za platné.

Ilečná anastomóza při léčbě ulcerózní kolitidy zpravidla poskytuje dobré výsledky. 8 z 10 lidí nemá po zákroku žádné problémy. Většina pacientů uvádí zlepšení kvality života po operaci.

Pro muže!
Urologická kontrola 3500 rub.

Urologické vyšetření zahrnuje vyšetření a konzultaci urologa, ultrazvuk pánevních orgánů, detekci pohlavně přenosných infekcí (STI, škrábání epitelových buněk urogenitálního traktu) - DNA chlamydií, mykoplazmat, gonokoků, trichomonů.
To vše za směšnou cenu 3500 rublů.

3. Pokud není operace provedena?

Operace ileonální anastomózy není prováděna u pacientů, u kterých rektální svaly nepracují správně, stejně jako u lidí s diagnostikovaným karcinomem rekta.

4. Rizika střevní anastomózy

Podobně jako u jiných operací je ileonální anastomóza spojena s určitými riziky. 25-30 lidí ze 100 po operaci může mít následující komplikace:

Zánět ilea (ileitida). Obstrukce tenkého střeva. Pánevní sepse. Abdominální sepse. Inkontinence křesla.

10 ze 100 pacientů může mít sexuální problémy. Ženy, které podstoupily tuto operaci, jsou méně pravděpodobné, že otěhotní (riziko neplodnosti).

Ve většině případů se střevní anastomóza provádí u pacientů, kteří jsou náchylní k rozvoji rakoviny, a jejich onemocnění není přístupné léčbě léky.

články obecné chirurgie

Shromáždili jsme pro Vás zajímavé a užitečné informace týkající se obecné chirurgie. Články popisují onemocnění a situace, ve kterých je indikován chirurgický zákrok.

Zdroje: http://zeludok.ru/anastomoz_kishechnika.html, http://www.gastromap.ru/node/168, http://medintercom.ru/articles/ileonalnyj_anastomoz

Zatím žádné komentáře!

Anonymous, žena, 57 let

Dobrý den, Elena Sergeevna! Chtěl bych znát váš názor na léčbu anastomositidy. Před třemi lety došlo k operaci střevní obstrukce. Resekce Odstranění trubky. Adenokarcinom. Stupeň Rak2. Sigmoidní střevo. Chemoterapie nebyla. Operace rekonstrukce střev byla provedena 6 týdnů po resekci střev. Operace byla provedena uložením přístroje. Neúspěšné. Jako výsledek, anastomotic vytvořil se na křižovatce střeva (po operaci, to je 20-30 cm od řiti). Lékař předepsal lékový salofalk ve formě enterických granulí, pěny a klystýru s heřmánkem a rakytníkovým olejem. Výsledek je nulový. Subjektivně necítím bolest, ale někdy jsou nepříjemné pocity (po pohybu střev). Krev je normální, lymfatické uzliny jsou čisté, jednou za rok procházím vyšetření. Podle výsledků kolonoskopie se lékaři zajímají o zúžení střevního lumen v místě anastomózy (1,5-2 cm), hrubé jizvy a granulace. Vedoucí lékař nemocnice (onkologický ústav), kde jsem pracoval, řekl, že předepsaná léčba mě nechává jen nadějí na zotavení. Opravdu nemůžu pomoci, pokud rozumím lékařům správně, pak může anastomositida vést k recidivě rakoviny. Četl jsem, že v takovém případě mohou hormonální léky pomoci, ale bohužel to není můj případ, protože Mám folikulární adenom štítné žlázy. Vyjadřuji své velké uznání za vaši odpověď předem. Děkuji. S pozdravem světlana.

http://medic-sovet.ru/2017/07/08/anastomozit-tolstogo-kishechnika/

Nemoci operovaného žaludku

Nemoci operovaného žaludku vznikají během 2-4 měsíců po operaci nebo v pooperačním období. Nejčastěji se projevují symptomy současně s několika chorobami. Pacient má restrukturalizaci procesů trávení, což je předpokladem vzniku komplikací. Ve spojení s funkčními poruchami žaludku pacient pociťuje pocit těžkosti v horní části břicha, nauzeu, zvracení a opakované vzplanutí kyselého vzduchu.

Příčiny vývoje

  • Chybné působení operátora během operace: nesprávně sešité, odstraněna část orgánu více než je nutné.
  • Krev a nervový systém poškozený během operace.
  • Nesprávná péče o pacienta v pooperačním období.
  • Poškození struktury pankreatu se zhoršenou funkcí.
  • Nízká imunitní reakce těla na pozadí chronického stresu a nemocí z nachlazení.
  • Porušení lékařských předpisů. Odmítnutí užívat léky.
  • Selhání lůžka a předepsání přísné stravy.

Před doporučením operace by měl lékař vyhodnotit genetický faktor a životní styl pacienta. Pochopte, zda se dokáže přizpůsobit novým podmínkám.

Klasifikace

Povaha provedené operace dělí pooperační poruchy na post-gastro-resekční a post-vagotomické. Klinické projevy závisí na typu prováděné operace. Gastrektomie se provádí třemi způsoby: Billroth I, Billroth II, Roux. Vagotomii lze provést na všech úrovních, rozlišit kmen a selektivně proximálně. Často se postup provádí ve spojení s drenážní operací. Kmenová vagotomie je doprovázena zavedením gastrojejunostomie, selektivně proximálně produkuje pyloroplastiku. Klasifikace nemocí pomáhá při diagnostice a léčbě.

Patologie pařezu žaludku

Vyvíjí se po resekci žaludku a hraje také hlavní roli v klinických příznacích. Sliznice mění strukturu v důsledku házení alkalického prostředí střevního obsahu do žaludku. Pokud pacient jde na kliniku se stížnostmi na ztrátu chuti k jídlu, nepohodlí v břiše po jídle, průjem (10-15krát denně), řinčení, lékař diagnostikuje gastritidu žaludku.

Peptický vřed

Vzniká ulcerační místa nebo defekty různých hloubek. Charakteristickým příznakem je výskyt bolesti v pupku v noci, někdy po jídle. Počet relapsů se pohybuje od 5% do 10%. Častěji se komplikace objevuje po odložení vagotomie pomocí pyloroplastiky než anthrumectomy. V případě částečné gastrektomie je diagnostikována recidivující vředovitá anastomóza. Jako ulcerace se objeví na tomto místě nebo proniknou střevem. Peptický vřed je chronická komplikace charakterizovaná těžkou epigastrickou bolestí a pálením žáhy.

Vagotomie

Po operaci na nervu vagus je mikroflóra ve střevě narušena, zejména kvalita a množství bakterií. Při použití vagotomie s pylorosplastickou nebo selektivní se zvyšuje pravděpodobnost vzniku komplikací, jako je recidiva vředů. Pacient může v organismu trpět nedostatkem laktázy. Častou pooperační komplikací je průjem až 15krát denně.

Malabsorpce

V důsledku pooperačních poruch trávení, stejně jako v důsledku významného snížení objemu orgánu, může pacient trpět nedostatkem vitaminových komplexů, minerálů a živin. Protože dochází k restrukturalizaci funkcí sání. Během této doby změkčuje kostní tkáň a později dochází k různým zlomeninám. K běžným příznakům se přidávají nepohodlí v břiše, křehké nehty, suchá kůže a sklon k vypadávání vlasů.

Úbytek hmotnosti

Příznak může být přisuzován fyziologické reakci těla na snížení objemu žaludku. Pacient může pociťovat individuální intoleranci na potraviny, jako je mléko nebo smažená jídla. Snížením množství konzumovaných potravin přijímá tělo méně živin. Aby nedošlo k narušení práce orgánů, jsou tukové buňky rozděleny, čímž se snižuje podkožní tuková vrstva. Pacient může pociťovat slabou slabost a únavu.

Dumpingový syndrom

Většina pacientů pociťuje tuto komplikaci po gastrektomii. Důvodem je redukce těla v důsledku neschopnosti potravin zůstat v něm dlouho. Jakmile se nestrávené produkty dostanou do tenkého střeva, dráždí sliznici. Pacient si stěžuje na ospalost, snížený krevní tlak, zvýšené pocení, zčernalé oči, tachykardii, průjem.

Kostní onemocnění

Kosti jsou tvořeny za účasti vitamínu D a vápníku. Protože tělo rozkládá procesy absorpce, kostní tkáň je nedostatečná v hlavních složkách, která je plná nástupu osteoporózy (její hustota klesá), zlomenin, osteomalacie (kost měkne kvůli nedostatku minerálních látek). Pacient se obává o křehkost kloubů, ztrátu hladkosti a pohyblivost pohybů.

Exacerbace chronické pankreatitidy

Vyskytuje se 4-8 týdnů po operaci. Pacient pociťuje silnou bolest v břiše s ozářením na zadním a levém ramenním pletenci. Bolest může být akutní i chronická. Porucha průjmu až 20krát denně v důsledku dehydratace, s nezbytnou obnovou rovnováhy vody a elektrolytů. Pacient ztrácí chuť k jídlu a velmi prudce tělesnou hmotnost.

Hypoglykemický syndrom

Charakteristickým rysem dumpingového syndromu je projev symptomů 2-3 hodiny po jídle. Charakterizovaný poklesem glukózy v krvi. Projevy ustupují po požití kusu cukru nebo jiných potravin obsahujících sacharidy. Pacient má ostrý pocit hladu, závratě, prožívá silnou slabost, zimnici, tachykardii, pokles krevního tlaku.

Anastomositida

Onemocnění je charakterizováno zánětem superponované anastomózy. Tento proces je fyziologický, pokud je katarální a trvá méně než týden. Anastomóza po gastrektomii může být funkční a neudržitelná, to znamená, že není schopna provádět funkce svěrače. Morfologickými znaky rozlišujeme fibrinózní, ligaturní, ulcerózní a smíšené. Nejčastější komplikací je katarální anastomóza. Vyznačuje se ztluštěním sliznice, edémem, významnými krvácení, hyperemií. Po testu jsou detekovány dystrofie a buněčná smrt. Erozivní anastomóza způsobuje tvorbu eroze v důsledku vylučování buněk.

Diagnostika

  • Shromažďování historie pacientů.
  • Laboratorní testy krve a stolice, klinické a biochemické analýzy.
  • Ultrazvuk peritoneálních orgánů.
  • Rentgenová vyšetření.
  • Esophagogastroduodenoscopy (vyšetření sliznice a biopsie tkáně).
  • Počítačová tomografie.
Zpět na obsah

Léčba komplikací

Základem pozitivního výsledku onemocnění operovaného žaludku je léčba diety a léků. Jídlo by mělo být co nejvyváženější, strava nemá mastné, smažené a konzervované potraviny. Syndromy jsou přístupné účinné terapii léky. Patří mezi ně:

Prevence

Nemoci operovaného žaludku se vyskytují jako komplikace po operaci. Aby je varoval, měl by výskyt vypočítat pravděpodobnost výsledku operace. Pokud je možné vyhnout se použití skalpel. Chirurgie přispěla k vzniku vzdálené metody řešení komplikací. Vynikajícím chirurgem v této oblasti je Askerkhanov Rashid Gamidovich. Pooperační zotavení v takové operaci je 3-4 týdny. Hlavním preventivním opatřením je dodržování diety a doporučení lékaře.

http://etozheludok.ru/zabolevania/osnovnye/bolezni-operirovannogo-zheludka.html

VI Mezinárodní studentská vědecká konference Studentské vědecké fórum - 2014

Téma práce je relevantní. Autoři použili spoustu zajímavého a užitečného materiálu. Obsah článku je jasně strukturován. Materiál je napsán správně a srozumitelně. Díky autorům za dobrou práci.

Byl jsem motivován touhou po přátelské komunikaci mezi národy.

Skvělá práce! Gratulujeme!

Bylo to zajímavé naučit se to všechno. Autor je dobře odveden!

Velmi zajímavý článek, díky provedené práci.

Děkujeme za zpětnou vazbu!

Alarióza je nebezpečné invazivní onemocnění lidí, domácích i divokých zvířat, způsobené parazitujícími motolice Alaria alata. Velmi informativní článek. Co bude dál? Jak se s tím vypořádat?

Velmi užitečné informace, vše je položeno na policích. Hodně jsem se naučil, díky za dobrý článek.

Děkujeme za vaši zpětnou vazbu!

CHOROB PROVOZOVANÉHO STOMACHU. ANASTOMOSIT.

ÚvodNemoci operovaného žaludku (BOG) - patologické stavy v lidském těle, které se vyvíjejí po resekci žaludku. Nemoci operovaného žaludku jsou inherentně iatrogenní onemocnění a často vyžadují opakovaný chirurgický zákrok. Absolutní počet pacientů s post-gastro-resekčními a post-gastroektomickými syndromy se každoročně stále zvyšuje v důsledku nárůstu počtu operovaných pacientů na rakovinu žaludku, zejména v souvislosti se zvýšením podílu 5letého přežití pacientů. Velký počet osob se zdravotním postižením v důsledku rozvoje pooperačních syndromů (syndrom dumpingu, refluxní ezofagitida, hypoglykemický syndrom atd.) Dává patologii nejen medicínský, ale také významný společenský význam. Správná prevence pomáhá snižovat náklady státního rozpočtu MHSD ČR v souvislosti s každoročním klinickým vyšetřováním pacientů s touto patologií.

RelevanceV současné době zůstává resekce žaludku navzdory nedostatkům jednou z nejčastějších operací v žaludeční chirurgii. Pouze v Rusku a ve Spojených státech každoročně provádějí více než 100 tisíc operací pro peptický vřed, z toho - přibližně polovina resekce žaludku. Nemoc operovaného žaludku se vyvíjí po několika měsících až několika letech po operaci. Časné pooperační komplikace se vyskytují u 10-30% operovaných, mortalita je stále od 2 do 15%.

Analýza materiálů ukazuje, že v posledních letech je chirurgická léčba peptického vředového onemocnění charakterizována snížením počtu plánovaných operací (primárně konzervování orgánů), zvýšením podílu pacientů s komplikacemi peptických vředů o 40–80% a neopodstatněným rozšířením indikací pro resekci žaludku. Kombinace těchto faktorů zřejmě vedla ke zvýšení četnosti onemocnění operovaného žaludku o 1,8násobek [1]. Účel studie: studium patologie „operovaného žaludečního onemocnění“ a přímo anastomózy.

Cíle je dosaženo pomocí následujících úkolů:

Stanovení hlavních stížností pacientů, četnost post-gastro-resekčních poruch.

Zjistěte si načasování patologie "nemoci operovaného žaludku".

Vypočítejte frekvenci postižení po resekci žaludku podle B-1 a B-2 v různých modifikacích a poměru provedených operací.

Vytvořte si vlastní klasifikaci anastomositidy na základě endoskopických údajů.

Výsledkem studia pacientských anamnéz v celém světě je identifikovat příčinu vzniku anastomózy a metody její prevence.

Materiály a metody: V naší práci jsme provedli studii kazuistik od roku 1988 do roku 2009 v archivech Městské klinické nemocnice č. 1; "Republikánská klinická nemocnice". Bylo vyšetřeno 140 případů s patologií „onemocnění operovaného žaludku“, průměrný věk pacientů byl 53 let, průměrná výška 1,66 m, průměrná hmotnost 60,5 kg. Muži - 105 osob, ženy - 35 osob. Průměrný věk mužů je 52,15 ± 0,7; průměrný věk žen je 55,94 ± 0,5. V závislosti na místě bydliště činil počet obyvatel měst 82,3% a obyvatelé venkova - 17,7%. Index tělesné hmotnosti u 54% pacientů byl v normálním rozmezí, pouze u 28% byl nad normou au 18% pod normou.

Výsledky: U všech pacientů při přijetí byly pozorovány charakteristické obtíže:

Slabost, únava

Epigastrická bolest

Závratě, bolesti hlavy

Regurgitace jídla se žlučí, zvracení

Bolest po žaludku

zejména v pravé polovině

Bolest v levé hypochondrium, atd.

U všech pacientů byly pozorovány post-gastrointestinální poruchy. Navíc bylo charakteristické, že mnoho pacientů mělo 1-3 syndrom.

Nejčastěji se tento syndrom vyskytuje v prvních 5 letech po operaci a toto procento se snižuje s nárůstem časového intervalu mezi rokem operace a rokem výskytu syndromu operovaného žaludku.

Studie ukázala, že počet operací prováděných Billrothem II jen nepatrně převyšuje počet operací Billrotha I. Bylo také zjištěno, že resekce žaludku často vede k invaliditě - 28% z celkového počtu. Z těchto skupin se zdravotním postižením 7,2% II, skupinou s postižením 6,3% III po resekci pro Billroth I; 10,4% skupina II a 3,1% skupina III po resekci Billroth II.

Vzhledem k načasování operací byl proveden poměr mezi plánovanými a nouzovými operacemi. V období od roku 1966 do roku 2007 byla pozorována převaha počtu plánovaných operací v případě nouzových operací z důvodu velkého počtu operací pro žaludeční vředy a vředy dvanáctníku (115: 25). V posledních letech (2008–2010) se tento trend zvrátil, neboť počet operací pro žaludeční vředy a vředy dvanáctníku se významně snížil v důsledku vysoké účinnosti konzervativní léčby a počtu nouzových operací pro perforaci vředů, rakovinu, peptický vředy anastomózy (19:29). Podíl zdravotního postižení však zůstává: při plánovaných operacích je to 15,6% a při havarijních operacích 28,0% z celkového počtu pacientů.

Další práce byla prováděna přímo ke studiu jedné z post-gastro-resekčních poruch, anastomózy, jejíž četnost výskytu je 24,30%, což bylo spolehlivým základem pro studium této patologie. V současné době je anastomóza častou příčinou opakovaných chirurgických zákroků na břišních orgánech.

Anastomóza je zánět ovlivňující tkáň uměle vyvolané anastomózy.

Etiologie anastomózy není dosud dobře známa. Faktory ovlivňující výskyt této komplikace zahrnují techniku ​​surové anastomózy, použití spojitého stehu stehu, vpichem jehly při aplikaci peritoneálních stehů. Vývoj anastomózy je ovlivněn stavem reaktivity organismu a povahou materiálu šicího materiálu, alergickou reakcí na šicí nitě z cizího proteinu, infekčními komplikacemi v oblasti sutury, kompresí anastomózy zvenčí, narušenou elektrolytovou a proteinovou bilancí v pooperačním období [2,3,4].

V prvních 3 až 4 dnech po operaci se zapálí zóna traumatické etiologie anastomózy. Výsledkem zánětu je otok sliznic a submukózních vrstev pařezu žaludku a střeva v oblasti stehů. Edém anastomotického rtu vede ke zúžení anastomózy, někdy k úplné obstrukci. 5. a 7. den je významně redukován edém anastomózy a obnovena jeho permeabilita [7].

Ze 140 sledovaných dějin bylo 30 diagnostikováno jako anastomotická. Na základě údajů fibrogastroskopie u 30 pacientů byla vyvinuta klasifikace, která zahrnuje tři aspekty: funkční charakteristiky, morfologický obraz a stadium onemocnění.

Podle funkčních vlastností anastomózy může být

1) funkčně dobře, tj. Provedení funkce ventilu (vyjma refluxu obsahu žaludku nebo střeva do jícnu) a funkce svěrače (koordinace průchodu potravy)

2a) zcela, pokud existují známky poškození obou funkcí současně;

2b) částečně, pokud existují známky porušení jedné z funkcí.

Částečně funkční insolventní anastomóza znamená:

nedostatek funkce svěrače - mezery v anastomóze;

snížení funkce svěrače - anastomóza není zcela uzavřena;

nedostatek / snížení funkce ventilu - reflux.

Podle morfologického obrazu vydělujeme:

Katarální (jednoduchá) - sliznice je ztluštěná, edematózní, hyperemická, povrch je hojně pokryt sliznicemi, jsou pozorovány četné malé krvácení a eroze. Mikroskopické vyšetření ukázalo dystrofii, nekrobiózu a deskvamaci povrchového epitelu, jehož buňky se vyznačují zvýšenou tvorbou hlenu.

Erozivní - vylučování buněk vede k erozi.

Fibrinózní - na povrchu zahuštěné sliznice je vytvořen fibrinový film.

Ulcerózní ulcerace.

Dochází k perforaci vředů.

Ligatura - vybrána samostatně, protože v této situaci je vývoj zánětlivé reakce přímo v oblasti ligatur.

Ulcerózní, ulcerózní perforovaná a ligaturní anastomositida je přiřazena buď na přední ret anastomózy, nebo na zadní straně.

V etapách může být anastomotika akutní nebo chronická.

Z 30 studovaných příběhů bylo v současné době nalezeno a zpracováno 10 primárních operací, na jejichž základě byly vybrány následující údaje. Primární diagnóza u 40% je žaludeční vřed (10% z nich je v akutním stadiu); u 50% - dvanáctníkového vředu (20% z nich s subkompenzovanou stenózou, v 10% - dekompenzované stenóze); 10% - chronická gastritida. Provozní údaje: přístup - 100% horní medián laparotomie.

20% - Billroth II Hofmeister-Finsterer,

10% - Billroth II pro Ru,

10% - Billroth II ve Vitebsku,

10% - Billroth II v Balfouru.

Objem chirurgického zákroku: ¾ - 20%, 2/3 - 70%, ½ - 10%. Na základě těchto údajů lze říci, že anastomositida se vyvíjí častěji po resekci podle Billroth-I, méně často - po resekci podle Billroth-2 v modifikacích. Hlavní důvod je považován za zavedení užší anastomózy metodou Billroth-I [7].

V 10% případů se akutní anastomositida stává chronickou.

Prevence akutní anastomózy je důkladnost operativní techniky (operace prováděná chirurgem se zkušenostmi) a uložení anastomózy mezi funkčními orgány (peristaltika musí být udržována tak, aby nedošlo ke stagnaci obsahu žaludku, střev). V našich pozorováních je také poměrně jasná závislost frekvence anastomotického vývoje na typu střevní sutury. Použití jednotlivých vázaných stehů, zejména ve stadiu vývoje, významně zvýšilo frekvenci anastomózy. Uložení první řady anastomózy spojitým stehem se dvěma uzly umístěnými kolem průměru anastomózy prudce snížilo výskyt anastomositidy [5]. Konstantní aspirace obsahu žaludku přes tenkou sondu po 3 - 4 dny po operaci snižuje frekvenci anatomózy o 7 až 4,5% [8]. Snižuje frekvenci anastomózy po gastrektomii, připravuje pacienty na operaci, zaměřuje se na snížení zánětlivého procesu v sliznici operační oblasti, snížení závažnosti perigastritidy a periduodenitidy [6].

Závěry:

Onemocnění operovaného žaludku postihuje hlavně muže.

Postgastrorezekční syndrom se vyskytuje ve většině případů v prvních pěti letech po resekci žaludku.

Závažnost postižení po resekci žaludku podle Billroth-2 je vyšší než podle Billroth-I.

Anastomóza se vyskytuje ve 24,3% případů.

V 10% případů se akutní anastomositida stává chronickou.

Anastomóza se vyskytuje hlavně po resekci 2/3 žaludku o peptickém vředu podle BI.

Do roku 2007 převažoval počet plánovaných operací (115: 25), ale v současnosti převládá počet nouzových operací (19:29).

Odkazy:

Afanasyev A.N. Možnost farmakoterapie při léčbě akutního gastroduodenálního krvácení / A.N. Afanasyev, M.A. Evseev // Uspenskie čtení. Materiály vědecko-praktické konference lékařů Ruska. - Tver, 2003. - str. 113–115.

Gervaziev V.B., Lubyansky V.G., Makarov V.A. Anastomóza po gastrektomii u Billroth II s příčnou gastroenterostenózou. //Vestn.sirurgii. -1992. –T.148. -O 2. –C.221-225.

Glienko Yu.A. K otázce anastomózy // Klinická chirurgie -1974. -O1.-С.49-53.

Godievsky A.I., Shaprinsky V.A. Anastomóza po gastrektomii a její léčba Vestn.sirurgii. -1995. –T154. -O 2. –C. 110-111

Katanov E.S. Akutní pooperační pankreatitida - Cheboksary: ​​Nakladatelství "Chuvashia", 2000. –C. 206-223.

Nagaev N.R. Endoskopické metody v prevenci a léčbě post-gastro-resekční anastomositidy: Abstrakt.... Cand.Med.Science. –Ufa, 1996. -23 s.

Chernousov A.F., Bogopolsky P.M., KurbanovF.S. Chirurgický zákrok vředů žaludku a dvanáctníkového vředu: Průvodce pro lékaře. –M.: Medicína, 1996. -250 s.

Shkrob O.S. Systematická aspirace gastrointestinálního obsahu jako metoda prevence atony po resekci. Dis. - M., 1953.

http://scienceforum.ru/2014/758/3399

CHOROB PROVOZOVANÉHO STOMACHU. ANASTOMOSIT.

Přepis

1 CHOROB PROVOZNÍHO STOMU. ANASTOMOSIT. Illarionova I.N., Avtaeva D.A., Katanov E.S. FGBOU VPO “Chuvash státní univerzita. I.NUlyanova »Čeboksary, Rusko CHOROB OPERATED STOMACH. ANASTOMOSITIKA. Illarionova I.N., Avtaeva D.A., Catanov E.S. FSBEI HPE "Chuvashská státní univerzita pojmenovaná podle I.N.Ulyanov" Cheboksary, Rusko Úvod: Nemoci operovaného žaludku (BOG) jsou patologické stavy v lidském těle, které se vyvíjejí po gastrektomii. Nemoci operovaného žaludku jsou inherentně iatrogenní onemocnění a často vyžadují opakovaný chirurgický zákrok. Absolutní počet pacientů s post-gastro-resekčními a post-gastroektomickými syndromy se každoročně stále zvyšuje v důsledku nárůstu počtu operovaných pacientů na rakovinu žaludku, zejména v souvislosti se zvýšením podílu 5letého přežití pacientů. Velký počet osob se zdravotním postižením v důsledku rozvoje pooperačních syndromů (syndrom dumpingu, refluxní ezofagitida, hypoglykemický syndrom atd.) Dává patologii nejen medicínský, ale také významný společenský význam. Správná prevence pomáhá snižovat náklady státního rozpočtu MHSD ČR v souvislosti s každoročním klinickým vyšetřováním pacientů s touto patologií. Relevance: V současné době zůstává resekce žaludku navzdory nedostatkům jednou z nejčastějších operací v žaludeční chirurgii. Pouze v Rusku a ve Spojených státech každoročně provádějí více než 100 tisíc operací pro peptický vřed, z toho - přibližně polovina resekce žaludku. Nemoc operovaného žaludku se vyvíjí po několika měsících až několika letech po operaci. Časné pooperační komplikace se vyskytují u 10-30% operovaných, mortalita je stále od 2 do 15%. Analýza materiálů ukazuje, že v posledních letech je chirurgická léčba peptického vředového onemocnění charakterizována snížením počtu plánovaných operací (primárně konzervování orgánů), zvýšením podílu pacientů s komplikacemi s peptickým vředem o% a nepřiměřeným rozšířením indikací pro gastrektomii. Kombinace těchto faktorů zřejmě vedla ke zvýšení četnosti onemocnění operovaného žaludku o 1,8násobek [1]. Cíl studie: studium patologie „onemocnění operovaného žaludku“ a přímo anastomózy. Tohoto cíle bylo dosaženo řešením následujících úkolů: 1. Identifikace hlavních stížností pacientů, četnost post-gastro-resekčních poruch.

2 2. Zjistěte čas výskytu patologie „onemocnění operovaného žaludku“. 3. Vypočítejte frekvenci postižení po resekci žaludku podle B-1 a B-2 v různých modifikacích a poměru provedených operací. 4. Vytvořte si vlastní klasifikaci anastomositidy na základě endoskopických údajů. 5. Výsledkem studia pacientských anamnéz v celém světě je identifikace příčiny vzniku anastomózy a metody její prevence. Materiály a metody: V naší práci jsme provedli studii kazuistik od roku 1988 do roku 2009 v archivech Městské klinické nemocnice 1; "Republikánská klinická nemocnice". Bylo vyšetřeno 140 případů s patologií „nemoc operovaného žaludku“, průměrný věk pacientů je 53 let, průměrná výška je 1,66 m, průměrná hmotnost je 60, 5 kg. Muži jsou muži, ženy - 35 lidí. Průměrný věk mužů je 52,15 ± 0,7; průměrný věk žen je 55,94 ± 0,5. V závislosti na místě bydliště činil počet obyvatel měst 82,3% a obyvatelé venkova - 17,7%. Index tělesné hmotnosti u 54% pacientů byl v normálním rozmezí, pouze u 28% byl nad normou au 18% pod normou. Výsledky: U všech pacientů byly pozorovány následující stížnosti: Slabost, celková únava, únava 58% Bolesti v epigastrii 56.50% Belching 34% Nausea 31.50% Závratě, bolesti hlavy 27% Regurgitace jídla žlučem, zvracení 22.80% Heartburn 19, 28% Závažnost 17% Snížená chuť k jídlu / nepřítomnost 16% Bolest srdce 14,28% Židle nevytvořeno 13,57% Bolest v břiše, zejména v pravé polovině 12,80% Rumbling / bloating 12% Hořká ústa 11.40% Zvýšené slinění 10.70% Špatný spánek 6.40%

3 17% 13% 11% 9% 9% 7.80% hubnutí 6.40% Bolest v levé hypochondrium atd. 5% Postgastro-resekční poruchy byly pozorovány u všech pacientů. Navíc bylo charakteristické, že mnoho pacientů mělo 1-3 syndrom. 70% chronická gastritida žaludeční pahýl anastomositis mírný dumpingový syndrom 24,30% Anemický dumpingový syndrom střední stupeň xr. Recidivující osteochondróza pankreatitidy refluxní esofagitidy Nejčastěji se tento syndrom vyskytuje v prvních 5 letech po operaci a toto procento se snižuje s nárůstem časového intervalu mezi rokem operace a rokem výskytu syndromu operovaného žaludku. více než 20 let do 20 let do 15 let do 10 let do 5 let během roku Studie ukázala, že počet operací prováděných na Billroth II jen nepatrně převyšuje počet operací na Billroth I. Bylo také zjištěno, že resekce žaludku často vede k invaliditě 28% z celkového počtu. Z těchto skupin se zdravotním postižením 7,2% II, skupinou s postižením 6,3% III po resekci pro Billroth I; 10,4% skupina II a 3,1% skupina III po resekci Billroth II.

4 Vzhledem k načasování operací byl proveden poměr mezi plánovanými a nouzovými operacemi. V období od roku 1966 do roku 2007 byla pozorována převaha počtu plánovaných operací v případě nouzových operací z důvodu velkého počtu operací pro žaludeční vředy a vředy dvanáctníku (115: 25). V posledních letech (rok) se tento trend zvrátil, protože počet operací pro žaludeční vřed a duodenální vřed významně poklesl v důsledku vysoké účinnosti konzervativní léčby a počtu nouzových operací pro vředovou perforaci, rakovinu, anastomózu peptického vředu ( 19:29). Podíl zdravotního postižení však zůstává: u plánovaných operací je to 15,6% a v nouzovém stavu 28,0% z celkového počtu pacientů. Další práce byla prováděna přímo na studii jedné z post-gastro-resekčních anastomotických poruch, jejichž četnost je 24,30%, což bylo spolehlivým základem pro studium této patologie. V současné době je anastomóza častou příčinou opakovaných chirurgických zákroků na břišních orgánech. Anastomóza je zánět ovlivňující tkáň uměle vyvolané anastomózy. Etiologie anastomózy není dosud dobře známa. Faktory ovlivňující výskyt této komplikace zahrnují techniku ​​surové anastomózy, použití spojitého stehu stehu, vpichem jehly při aplikaci peritoneálních stehů. Vývoj anastomózy je ovlivněn stavem reaktivity organismu a povahou materiálu šicího materiálu, alergickou reakcí na nitě nitě vyrobené z cizího proteinu, infekčními komplikacemi v organismu.

5 stehů, komprese anastomózy zvenčí, rovnováha elektrolytů a bílkovin v pooperačním období [2,3,4]. V prvních 3 až 4 dnech po operaci se zapálí zóna traumatické etiologie anastomózy. Výsledkem zánětu je otok sliznic a submukózních vrstev pařezu žaludku a střeva v oblasti stehů. Edém anastomotického rtu vede ke zúžení anastomózy, někdy k úplné obstrukci. 5. a 7. den je významně redukován edém anastomózy a obnovena jeho permeabilita [7]. Ze 140 sledovaných dějin bylo 30 diagnostikováno jako anastomotická. Na základě údajů fibrogastroskopie u 30 pacientů byla vyvinuta klasifikace, která zahrnuje tři aspekty: funkční charakteristiky, morfologický obraz a stadium onemocnění. Podle funkčních charakteristik může být anastomóza 1) funkčně konzistentní, to znamená, že může provádět funkci ventilu (vyjma refluxu obsahu žaludku nebo střeva do jícnu) a funkce svěrače (koordinace průchodu potravy) 2) funkčně neudržitelná. 2a) zcela, pokud existují známky poškození obou funkcí současně; 2b) částečně, pokud existují známky porušení jedné z funkcí. Částečně funkční insolventní anastomóza znamená: nepřítomnost sfinkterové funkce anastomózních mezer; pokles funkce svěrače anastomózy není zcela uzavřen; nedostatek / snížení funkce chlopní refluxu. Podle morfologického obrazu rozlišujeme: 1. Katarální (jednoduchá) - sliznice je zesílená, oteklá, hyperemická, povrch je hojně pokryt sliznicemi, jsou pozorovány četné malé krvácení a eroze. Mikroskopické vyšetření ukázalo dystrofii, nekrobiózu a deskvamaci povrchového epitelu, jehož buňky se vyznačují zvýšenou tvorbou hlenu. 2. Erozivní - deskvamace buněk vede k erozi. 3. Fibrinózní - na povrchu zahuštěné sliznice se vytvoří fibrinový film. 4. Ulcerózní ulcerace. 5. Dochází k perforaci vředem perforovaného vředu. 6. Ligatura je odděleně oddělena, protože v této situaci probíhá vývoj zánětlivé reakce přímo v zóně ligatur.

Ulcerózní, ulcerózní perforovaná a ligaturní anastomositida je přiřazena buď na přední ret anastomózy, nebo na zadní straně. V etapách může být anastomotika akutní nebo chronická. Z 30 studovaných příběhů bylo v současné době nalezeno a zpracováno 10 primárních operací, na jejichž základě byly vybrány následující údaje. Primární diagnóza u 40% je žaludeční vřed (10% z nich je v akutním stadiu); u 50% - dvanáctníkového vředu (20% z nich s subkompenzovanou stenózou, v 10% - dekompenzované stenóze); 10% - chronická gastritida. Provozní údaje: přístup 100% horní medián laparotomie. Typ operace: 50% - Billroth I, 20% - Billroth II pro Hofmeister-Finsterer, 10% - Billroth II pro Roux, 10% - Billroth II pro Vitebsk, 10% - Billroth II pro Balfour. Objem chirurgického zákroku: ¾ - 20%, 2/3 70%, ½ - 10%. Na základě těchto dat lze říci, že anastomositida se často vyvíjí po provedení resekce podle Billroth-I, méně často po resekci podle Billroth-2 v modifikacích. Hlavní důvod je považován za zavedení užší anastomózy metodou Billroth-I [7]. V 10% případů se akutní anastomositida stává chronickou. Prevence akutní anastomózy je důkladnost operativní techniky (operace prováděná chirurgem se zkušenostmi) a uložení anastomózy mezi funkčními orgány (peristaltika musí být udržována tak, aby nedošlo ke stagnaci obsahu žaludku, střev). V našich pozorováních je také poměrně jasná závislost frekvence anastomotického vývoje na typu střevní sutury. Použití jednotlivých vázaných stehů, zejména ve stadiu vývoje, významně zvýšilo frekvenci anastomózy. Uložení první řady anastomózy spojitým stehem se dvěma uzly umístěnými kolem průměru anastomózy prudce snížilo výskyt anastomositidy [5]. Konstantní aspirace obsahu žaludku přes tenkou sondu po 3 - 4 dny po operaci snižuje frekvenci anatomózy o 7 až 4,5% [8]. Snižuje frekvenci anastomózy po gastrektomii, připravuje pacienty na operaci, zaměřuje se na snížení zánětlivého procesu v sliznici operační oblasti, snížení závažnosti perigastritidy a periduodenitidy [6]. Závěry:

7 1) Nemoci operovaného žaludku postihují hlavně muže. 2) Postgastrorezekční syndrom se vyskytuje ve většině případů v prvních pěti letech po resekci žaludku. 3) Závažnost postižení po resekci žaludku podle Billroth-2 je vyšší než podle Billroth-I. 4) Anastomóza se vyskytuje ve 24,3% případů. 5) V 10% případů se akutní anastomositida stává chronickou. 6) Anastomóza se vyskytuje hlavně po resekci 2/3 žaludku o peptickém vředu podle BI. 7) Do roku 2007 převažoval počet plánovaných operací (115: 25), ale v současnosti převládá počet nouzových operací (19:29). Odkazy: 1. Afanasyev A.N. Možnost farmakoterapie při léčbě akutního gastroduodenálního krvácení / A.N. Afanasyev, M.A. Evseev // Uspenskie čtení. Materiály vědecko-praktické konference lékařů Ruska. Tver, S V.V. Gervaziev, V.G. Lubyansky, V.A. Makarov Anastomóza po gastrektomii u Billroth II s příčnou gastroenterostenózou. // Západní chirurgie T C Glienko Yu.A. K otázce anastomózy // Klinická chirurgie S. Godievsky A.I., Shaprinsky V.A. Anastomositida po gastrektomii a její léčba // Vestn.surgery T S. Katanov ES Akutní pooperační pankreatitida Cheboksary: ​​Nakladatelství "Chuvashia", C Nagaev N.R. Endoskopické metody v prevenci a léčbě post-gastro-resekční anastomositidy: Abstrakt. Cand.Med.Science. Ufa, s. 7. Chernousov A.F., Bogopolsky P.M., KurbanovF.S. Chirurgický zákrok vředů žaludku a dvanáctníkového vředu: Průvodce pro lékaře. M.: Medicína, str. 8. Shkrob O.S. Systematická aspirace gastrointestinálního obsahu jako metoda prevence atony po resekci. Dis. M., 1953.

http://docplayer.ru/26369395-Bolezn-operirovannogo-zheludka-anastomozit.html

Publikace Pankreatitida