Klasifikace akutní apendicitidy

I. Akutní jednoduchá (povrchní) apendicitida:

a) bez obecných klinických příznaků as výraznými přechodnými lokálními projevy;

b) s malými klinickými příznaky a výraznými lokálními projevy onemocnění.

Ii. Destruktivní apendicitida (flegmonózní, gangrenózní, perforovaná):

a) s klinickým obrazem nemoci střední závažnosti a příznaky lokální peritonitidy;

b) s vážným klinickým obrazem a příznaky lokální peritonitidy.

Iii. Komplikovaná apendicitida:

a) s kolmým infiltrátem;

b) s apendikulárním abscesem (abscesem);

c) s difuzní peritonitidou;

d) s jinými komplikacemi (pylephlebitida, sepse).

Tato klasifikace je základní a po mnoha diskusích získala v klinické praxi krátkou, běžně používanou formu:

I. Akutní jednoduchá apendicitida.

Ii. Akutní destruktivní apendicitida:

1. S lokální neomezenou peritonitidou.

a) kolmý infiltrát různé lokalizace;

b) apendikulární absces různé lokalizace;

c) rozlitá hnisavá peritonitida;

e) abscesy jater;

Patologická klasifikace akutní apendicitidy:

I. Katarální (povrchní) apendicitida, primární vliv.

Ii. Flegmonózní apendicitida:

1. Jednoduchá flegmonózní apendicitida.

2. Flegmonózní a ulcerózní apendicitida.

3. Apostematická apendicitida:

a) bez perforace;

b) s perforací.

Iii. Gangrenózní apendicitida (primární, sekundární):

a) bez perforace;

b) s perforací.

V katarální (jednoduché) apendicitidě je apendix hyperemický s výrazným cévním vzorem, mesenterie se nemění. Při palpaci je mírný nebo středně napjatý, v lumenu se často nacházejí fekální kameny. Na řezu v dutině procesu jsou hleny, výkaly, stolice, pinworms atd. Vrstvy jeho stěn jsou jasně diferencované, sliznice je poněkud oteklá, hyperemická, s bodovým krvácením, submukózní a svalové vrstvy se nezmění nebo poněkud oteklé. Histologické změny jsou buď nepřítomné nebo minimální: venózní nebo arteriální stáza, nadbytek, otok sliznice nebo submukózy, skleróza a lipomatóza submukózy a svalových pošev.

V případě flegmonózní destruktivní apendicitidy je proces vermiformu rozšířen, zesílen, napjatý, červený, někdy fialový a dokonce zemitý. Na zahuštěném hyperemickém krvavém viscerálním peritoneu jsou vláknité vrstvy. Mezentorie slepého střeva je ve většině případů edematózní, zahuštěná, hyperemická, uvolněná, vzácně zůstává nezměněna. V lumenu slepého střeva je hnisavý, někdy hemoragický, s výkalem. Stěna procesu je zahuštěná, vrstvy jsou téměř nerozlišené, sliznice je oteklá, purpurově červená, s ulceracemi. Jsou možné střídání změněných a nezměněných míst, přechod procesu na stěnu slepého střeva. Histologicky určují fokální nebo difúzní infiltraci leukocytů do všech vrstev stěn pomocí ohnisek nekrózy. Často se pozoruje mezenteriolitida, periandicitida s infiltrací leukocytů, edém, trombóza.

Morfologická gangrenózní (destruktivní) apendicitida je rozdělena na primární (1-6%), kdy proces začíná trombózou mezenteriálních cév a sekundární (94-99%), kdy nekróza je důsledkem progrese flegmonního procesu. Může být ohnisková, perforovaná, segmentová nebo celková. Stěna apendixu je zředěná, špinavě šedá, snadno zničitelná. V lumenu je špinavě šedá kapalina s ostrým nepříjemným zápachem. Sliznice není diferencovaná, ani struktura zbývajících vrstev. Histologicky nejsou v oblasti nekrózy žádné strukturní prvky, krvácení, infiltrace leukocytů, ohniska homogenních hmot jsou výrazná, cévy jsou trombozovány.

Perforovaná apendicitida (komplikace destruktivních forem) - v důsledku hnisavého nekrotického procesu je porušena integrita stěny. Děrovaná díra je téměř nerozeznatelná (mikroperforace), ale může mít také velkou velikost, skrz kterou mohou fekální kameny padat do volné dutiny břišní. Morfologické a histologické vzorce jsou stejné jako v destruktivních formách.

http://www.pro-medicine.com/hirurgiya/hirurgiya-865.html

Akutní apendicitida

Akutní apendicitida je akutní nespecifický proces zánětu slepého střeva - adnexální tvorba slepého střeva. Klinika akutní apendicitidy se projevuje výskytem tupé bolesti v epigastrické oblasti, která se pak přesouvá na pravou iliakální oblast; nevolnost, zvracení, subfebrilní stav. Diagnóza akutní apendicitidy je založena na identifikaci charakteristických symptomů ve studiu břicha, změn v periferní krvi, ultrazvuku; zároveň jsou vyloučeny další nemoci břišní dutiny a malé pánve. V případě akutní apendicitidy se provádí apendektomie - odstranění modifikovaného vermiformního procesu.

Akutní apendicitida

Akutní apendicitida je nejčastějším chirurgickým onemocněním, které představuje více než 80% operativní gastroenterologie. Akutní apendicitida je častější u lidí ve věku 20-40 let, i když se může vyskytnout i u dětí nebo ve stáří. Přes pokroky v diagnostice a zlepšování metod chirurgické léčby jsou pooperační komplikace u akutní apendicitidy 5–9% a mortalita 0,1–0,3%.

Příčiny akutní apendicitidy

Pokud jde o příčiny akutní apendicitidy, stále neexistuje shoda. Mezi etiologické teorie akutní apendicitidy jsou diskutovány mechanické, infekční, angioneurotické, alergické, imunologické, atd. Předpokládá se, že hlavním faktorem při zánětu slepého střeva (apendicitida) je mechanická blokáda lumen vermiformního procesu způsobeného fekálním kamenem, cizím tělesem, parazity, hypertrivází. To vede k hromadění hlenu v procesu, aktivaci bakteriální flóry, zánětu stěn slepého střeva a vaskulární trombózy.

Podle infekční teorie mohou rozvoj akutní apendicitidy iniciovat různé infekční nemoci, jako je amebiasis, parazitární infekce, tuberkulóza, yersinióza, tyfus atd. Příznivci teorie angioedému zastávají názor, že trofické poruchy ve stěně slepého střeva jsou rozhodující.

Alimentární faktor může do jisté míry přispět k rozvoji akutní apendicitidy. Je známo, že použití převážně masných potravin přispívá k narušení motoricko-evakuační funkce střeva, tendenci k zácpě, která zase předurčuje k rozvoji akutní apendicitidy. Mezi nežádoucí faktory pozadí patří také střevní dysbióza, snížení tělesné rezistence, některé typy polohování slepého střeva ve vztahu ke slepému střevu.

Akutní zánět slepého střeva způsobil nespecifické mikrobiální flóry: anaerobní asporogenní mikroorganismy (Bacteroides a anaerobní koky - 90%), aerobní patogenů (E. coli, enterokoky, Klebsiella a další - 6-8%.), Alespoň - viry, prvoky, které jsou v procesu. Hlavní mechanismus infekce slepého střeva je enterogenní; lymfocytární a hematogenní cesty infekce nehrají vedoucí úlohu v patogenezi akutní apendicitidy.

Klasifikace akutní apendicitidy

Akutní apendicitida se může objevit v jednoduché (katarální) nebo destruktivní formě (flegmonózní, apostematózní, flegmonózní a ulcerózní, gangrenózní).

Katarální forma akutní apendicitidy (katarální apendicitida) je charakterizována poruchami lymfy a krevního oběhu v procesní stěně, jejím otokem a rozvojem kónických ložisek exsudativní záněty (primární vlivy). Makroskopicky, apendix vypadá oteklý a plnokrevný, serózní membrána je matná. Katarální změny mohou být reverzibilní; jinak, s jejich progresí, jednoduchá akutní apendicitida stane se destruktivní.

Do konce prvního dne od nástupu akutního katarálního zánětu se leukocytární infiltrace šíří do všech vrstev stěny slepého střeva, což odpovídá flegmonnímu stádiu akutní apendicitidy. Stěny slepého střeva zesílí, v jeho lumen se vytvoří hnis, mesenterie se stane edematózní a hyperemickou, v břišní dutině se objeví serózní fibrinózní nebo serózní hnisavý výpotek. Difuzní hnisavý zánět slepého střeva s více mikroabscesy je považován za apostematickou akutní apendicitidu. S ulcerací stěn vermiform procesu se vyvíjí flegmonózní ulcerózní apendicitida, která se s růstem hnisavých-destruktivních změn promění v gangrenózní.

Příznaky akutní apendicitidy

Při vývoji akutní apendicitidy je v raném stádiu (do 12 hodin) rozlišováno stadium destruktivních změn (od 12 hodin do 2 dnů) a fáze komplikací (od 48 hodin). Klinické projevy akutní apendicitidy se projevují náhle, bez jakýchkoliv prekurzorů nebo prodromálních příznaků. V některých případech, několik hodin před vývojem kliniky akutní apendicitidy, se mohou vyskytnout nespecifické jevy - slabost, špatný zdravotní stav, ztráta chuti k jídlu. Pro fázi rozvinutých klinických projevů akutní apendicitidy jsou typické syndrom bolesti a dyspeptické poruchy (nevolnost, zvracení, retence plynu a stolice).

Bolest břicha u akutní apendicitidy je nejčasnějším a trvalým symptomem. V počátečním stadiu je bolest lokalizována v epigastriu nebo v paraumbilické oblasti, je neintenzivní, matná. Při kašlání prudká změna polohy těla zvyšuje bolest. Několik hodin po nástupu bolesti se posouvá na pravou iliakální oblast a lze ji charakterizovat pacienty jako škubání, šití, pálení, řezání, ostré, matné. V závislosti na umístění slepého střeva může bolest vyzařovat do pupku, dolní části zad, třísla, epigastrické oblasti.

U akutní apendicitidy jsou zpravidla pozorovány symptomy zažívacích poruch: nevolnost, zvracení, nadýmání, zácpa a někdy i ztráta stolice. Tělesná teplota se obvykle zvyšuje na subfebrilní hodnoty.

Ve fázi destruktivních změn se zvyšuje bolestivý syndrom, který významně ovlivňuje stav pacientů. Tělesná teplota stoupá na 38,5-390С, zvyšuje se intoxikace, je zaznamenána tachykardie až do 130-140 úderů. v minutách V některých případech může být pozorována paradoxní reakce, když se bolest naopak snižuje nebo vymizí. Toto je poněkud zlověstné znamení, ukazovat gangrenu přílohy.

Destruktivní formy akutní apendicitidy jsou často doprovázeny komplikacemi - rozvojem apendikulárního abscesu, periapendicitidy, mesenteriolitidy, abscesu břišní dutiny, perforací procesní stěny a peritonitidy, sepsí.

Diagnóza akutní apendicitidy

Akutní apendicitida je charakterizována řadou abdominálních symptomů: zaostávání pravého břicha při dýchání (Ivanovův symptom), svalové napětí přední stěny břicha, příznak peritoneálního podráždění (Shchetkina-Blumberg), bolest v pravé části kyčelního kloubu s perkuse (Razdolskyho symptom), zvýšená bolest v pozici na levé straně (příznak Sitkovsky, Bartome-Michelson) a další Změny ve vzorci leukocytů v krvi se zvyšují v závislosti na stadiích akutní apendicitidy - 10-12x10 9 / l s katarou na 14-18x10 9 / l ne - s hnisavými destruktivními formami.

Pro účely diferenciální diagnostiky se provádí rektální nebo vaginální vyšetření. Aby se vyloučila další akutní patologie břicha, provede se ultrazvuk břišních orgánů, který také odhalí zvýšení a zahuštění procesu, přítomnost výpotku v dutině břišní. S nejasným klinickým laboratorním obrazem se používá diagnostická laparoskopie.

Léčba akutní apendicitidy

U akutní apendicitidy je indikováno co nejrychlejší odstranění zapáleného slepého střeva - apendektomie. V typických případech akutní apendicitidy se používá přístup ke slepému střevu podél procesu Volkovic-Dyakonov - šikmý řez v pravé iliakální fosse.

V diagnosticky nejasných situacích se používá pararectální přístup podél Lenander, ve kterém chirurgický řez probíhá paralelně s vnějším okrajem pravého svalu nad a pod pupkem. Laparotomie středního nebo dolního středního směru je uchvácena v případech, kdy průběh akutní apendicitidy komplikuje peritonitida.

V posledních letech, s rozvojem minimálně invazivní chirurgie, je operace často prováděna laparoskopickým přístupem (laparoskopická apendektomie).

Prognóza akutní apendicitidy

Rychlá lékařská péče a včasná chirurgie jsou klíčem k příznivému výsledku akutní apendicitidy. Návrat k normální fyzické a pracovní aktivitě je obvykle povolen 3 týdny po apendektomii.

V případě vzniku komplikací akutní apendicitidy (apendikulární infiltrát, lokální abscesy v břišní dutině - pánevní, intestinální, subdiaragmatická, difuzní peritonitida, piloflebitida, adhezivní intestinální obstrukce atd.) Je prognóza závažná.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/acute-appendicitis

Připojené onemocnění

Akutní apendicitida a její komplikace

Cíl studie: Studovat patogenezi, klinický obraz, metody diagnostiky a léčby akutní apendicitidy a jejích komplikací.

Obecné informace. Anatomie přední stěny břicha, cecum a vermiform procesu. Typické a atypické varianty dodatku. Frekvence a místo této patologie u jiných chirurgických onemocnění dutiny břišní.

Klasifikace (klinické a morfologické) akutní apendicitidy.

Klinika a diagnostika. Charakteristika bolesti, dyspeptické jevy, sled jejich výskytu a dynamika vývoje. Příznak Kocher-Volkovich. Tyto prohlídky, hmatné břicho. Příznaky peritoneálního podráždění. Příznak Shchyotkina-Blumberg. Symptomy Rovzinga, Sitkovsky, Bartome-Michelson a další Hodnoty vaginálních a rektálních vyšetření. Laboratorní a instrumentální diagnostika. Charakteristika průběhu akutní apendicitidy, v závislosti na umístění apendixu (subhepatická, pánevní, retrocekální, retroperitoneální, levostranná), během těhotenství, u dětí a starších pacientů.

Diferenciální diagnostika. Diferenciální diagnostické znaky (stížnosti, anamnéza, údaje z fyzikálních a instrumentálních studií) umožňující rozlišit akutní apendicitidu od následujících skupin onemocnění:

1. Jiná chirurgická onemocnění břišních orgánů: perforovaný vřed; akutní cholecystitis; akutní pankreatitida; zánět Mekkelova divertiklu; terminální ileitida (Crohnova choroba) atd.

2. Akutní urologické onemocnění: renální kolika, pyelonefritida.

3. Akutní onemocnění pánevních orgánů - přerušené mimoděložní těhotenství, zánětlivá onemocnění atd.

4. Jiná onemocnění: enterokolitida; pravostranná pleuropneumonie atd.

Léčba. Chirurgická taktika pro akutní apendicitidu. Anestezie Online přístup. Technika Appendektomie. Retrográdní apendektomie. Laparoskopická apendektomie. Indikace pro revizi terminální části tenkého střeva a pánevních orgánů. Indikace pro drenáž a tamponádu břišní dutiny.

Udržení pooperačního období. Prevence a diagnostika pooperačních komplikací.

Komplikace akutní apendicitidy

Mimořádná infiltrace. Definice pojmu, mechanismus vzniku, doba výskytu od nástupu akutního útoku. Dynamika vývoje příznaků apendicitidy až do vzniku infiltrace. Objektivní údaje po vyšetření pacienta. Diferenciální diagnostika apendikulárního infiltrátu z nádorů céka. Průběh a možné výsledky infiltrátu, jeho klinických projevů a diagnózy. Taktika a metody léčby. Další léčebné taktiky v resorpci infiltrace.

Periapendikulární absces. Klinické (obecné a lokální) projevy. Povaha teplotní křivky. Přístrojová a laboratorní diagnostika. Chirurgická taktika. Metoda a množství operací. Další léčba pacienta.

Abscesy dutiny břišní. Příčiny, lokalizace, čas výskytu, klinické (obecné a lokální) znaky. Přístrojová a laboratorní diagnostika. Absces pánevního (Douglasova prostoru). Diagnostická hodnota vaginálních a rektálních vyšetření. Technika otevírání pánevního abscesu. Subfrenní absces. Diagnostická hodnota rentgenového vyšetření hrudníku a břicha. Technika otevírání subfrenního abscesu.

Pylephlebitis Příčiny výskytu. Klinické příznaky. Preventivní opatření.

Peritonitida Klinický obraz. Diagnostické a léčebné metody.

1. Účelově sbírejte anamnézu v případě podezření na akutní chirurgické onemocnění břišních orgánů, s přihlédnutím k hlavním klinickým příznakům akutní apendicitidy, rysům onemocnění, věku a pohlaví pacienta.

2. Zkoumat pacienta s údajnou diagnózou akutní apendicitidy s identifikací specifických symptomů charakteristických pro danou chorobu (Shchetkina-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky, Bartome-Michelson).

3. Proveďte vaginální a rektální vyšetření a vyhodnoťte výsledky.

4. Proveďte předběžnou diagnózu.

5. Vypracujte plán potřebného instrumentálního a laboratorního výzkumu.

6. Je argumentováno, že je třeba provést diferenciální diagnostiku založenou na anamnéze, stížnostech, vyšetřeních pacientů, prováděných přístrojových a laboratorních výzkumných metodách.

8. Formulovat a zdůvodnit konečnou podrobnou klinickou diagnózu.

Akutní apendicitida je akutní destruktivní zánět slepého střeva slepého střeva.

Akutní apendicitida je jednou z nejčastějších nemocí v nouzové chirurgii. Výskyt akutní apendicitidy je 4-5 případů na 1000 obyvatel ročně. Nejčastěji dochází k akutní apendicitidě ve věku 20-40 let (graf 1). Ženy trpí 1,5-2krát častěji.

Graf 1. Frekvence výskytu akutní apendicitidy

v různém věku.

Úmrtnost u akutní apendicitidy se v posledních desetiletích stabilizovala a průměrně 0,1-0,3%. Vzhledem k četnosti výskytu této choroby vede i taková malá pravděpodobnost úmrtí každý rok ke stovkám životů.

Anatomie a fyziologie přílohy

Doplněk vermiform se odchyluje od slepého střeva na soutoku tří taenia, 2-3 cm pod hladinou ileum v slepém střevě. Jeho průměrná délka je 8-10 cm, jsou však popsány případy nalezení velmi krátkých a velmi dlouhých (až 50 cm) procesů. Lokalizace dna apendixu je téměř konstantní a je promítnuta na přední abdominální stěnu v McBurneyově bodě - na hranici vnější a střední třetí linie, vytažená z pupku k přednímu hornímu kyčelnímu hřbetu. Volný konec (špička) nástavce může být v různých polohách (obr. 1). Retikulární umístění apendixu je pozorováno v 10-15% případů a ve velmi vzácných případech leží slepá stěna nejen za slepým střevem, ale i extraperitoneálně (retroperitoneální poloha slepého střeva). Variabilita umístění slepého střeva a samotného slepého střeva je jedním z faktorů, které způsobují různou lokalizaci bolesti a různé možnosti klinického obrazu ve vývoji zánětu slepého střeva, stejně jako někdy se setkávají s obtížemi při jeho detekci během operace.

Obr. 1. Různé lokalizace vrcholu apendixu

Proces vermiform má vlastní trojúhelníkové mezenteriku, směřující ke slepému střevu a finální ilea. Mezenterie obsahuje tukovou tkáň, krevní cévy, nervy a několik malých lymfatických cév. Na dně slepého střeva jsou záhyby a kapsy peritoneum, které v některých případech přispívají k vymezení zánětlivého procesu. Příloha vermiform je dodávána z a. ileocolica přes a. appendicularis, který probíhá v tloušťce mezenterie přílohy a může být reprezentován jednou nebo několika větvemi. Venózní odtok se provádí na stejných žilách v nadřazeném mesenteriku a dále do portální žíly. Kromě toho existují úzké vedlejší vazby s dolní dutou žílou, stejně jako žíly ledvin, pravý ureter, retroperitoneální prostor. Lymfatické cévy začínají jako kapiláry v sliznici procesu vermiform. Na základně krypty se tvoří první kapilární síť, která se připojuje k silnější síti submukóz. Ten zaplétá lymfatické folikuly. Pak jsou lymfatické cévy, které se spojují a pronikají svalovou membránou, odváděny do mezenterických lymfatických uzlin umístěných v oblasti ileocekálního úhlu a pak do lymfatického toku ze střeva. Hlavní lymfatické uzliny apendixu jsou dvě skupiny: apendikulární a ileocekální. Je třeba poznamenat, že existuje úzké spojení lymfatických systémů slepého střeva a dalších orgánů: slepého střeva, pravé ledviny, dvanáctníku, žaludku. Existence takových rozsáhlých vaskulárních spojení objasňuje možnost různých způsobů šíření infekce u akutní apendicitidy a vývoje hnisavých komplikací, jako je mezenterní vzestupná žilní trombóza, tromboflebitida portální žíly, retroperitoneální flegmon, jaterní a ledvinové abscesy.

Inervace slepého střeva je prováděna větvemi nadřazeného mezenterického plexu a částečně i nervy solárního plexu. To vysvětluje rozsáhlou a různorodou lokalizaci bolesti na začátku onemocnění.

Stěna procesu vermiform je reprezentována serózními, svalovými a sliznicemi. Svalová membrána má dvě vrstvy: vnější - podélný a vnitřní - kruhový. Funkčně důležitá submukózní vrstva. Je propíchnuta křížově se překrývajícími kolageny a elastickými vlákny. Mezi nimi jsou četné lymfatické folikuly. U dospělých dosahuje počet folikulů na 1 cm 2 70-80 a jejich celkový počet dosahuje 1200-1500 s průměrem folikulu 0,5 - 1,5 mm. Sliznice tvoří záhyby a krypty. V hlubinách krypt se nacházejí buňky Paneth a buňky Kulchitsky produkující serotonin. Epitel sliznice je jeden prismatický s velkým počtem pohárkových buněk, které produkují hlen.

Známé fyziologické funkce dodatku:

motorická funkce je zajištěna svalovou vrstvou. S jeho nedostatkem v lumen procesu obsah stagnuje, tvoří se fekální kameny, cizí tělesa a hlísty zůstávají zachovány.

Sekreční funkce zajišťuje produkci hlenu a některých enzymů.

Etiologie a patogeneze.

Akutní apendicitida je nespecifické zánětlivé onemocnění. Žádná teorie nebyla navrhnuta vysvětlit výskyt a vývoj akutní apendicitidy - angioedema, infekční, neuroreflex, alergický, corticovisceral, a množství jiní. Většina moderních autorů je toho názoru, že hlavní příčinou této nemoci je okluze lumen slepého střeva. Příčiny okluze mohou být různé - fekální kameny, hyperplazie lymfoidní tkáně ve stěně slepého střeva, škrkavka atd. Okluze lumen vede ke zvýšení intraluminálního tlaku. Když začne překročit tlak v žilách stěny vermiformního procesu (≈ 40 mm vody.) - dochází k porušení jeho krevního zásobování, zvýšení propustnosti a invaze do stěny procesu mikroorganismů (nejčastěji (90%) anaerobních koků a bakteroidů, méně často - E. coli, Klebsiella, enterococci) - rozvoj akutní flegmonózní apendicitidy. Progresivní ischemie vede k nekróze stěny apendixu a následné perforaci. Pokud se tělu podaří ohraničit zánětlivý proces, vyvine se infiltrát; v případě nemožnosti delimitace - lokální, a pak rozšířená peritonitida. Další komplikace akutní apendicitidy jsou abdominální abscesy, retroperitoneální flegmon a pylephlebitida.

Starší pacienti mohou pociťovat primární gangrenózní formu akutní apendicitidy, která je důsledkem podvýživy slepého střeva v důsledku apendikulární trombózy. V těchto případech je možný rychlý rozvoj perforace a komplikace akutní apendicitidy.

Klasifikace akutní apendicitidy.

Klasifikace akutní apendicitidy je klinicky morfologická a je založena na závažnosti a rozmanitosti zánětlivých změn a klinických projevů.

Formy akutní apendicitidy.

Akutní jednoduchá (povrchová) apendicitida. Řada autorů tuto formu apendicitidy nepovažuje, neboť za akutní apendicitidu lze považovat pouze destruktivní zánět slepého střeva (Grinberg AA, 2000).

Akutní destruktivní apendicitida.

Gangrenózní (s perforací a bez perforace)

Komplikovaná akutní apendicitida

Komplikovaná peritonitida - lokální, ohraničená, difúzní, difúzní

Retroperitoneální celulózový flegmon

Sepse, generalizovaná zánětlivá reakce

Diagnóza akutní apendicitidy.

Klinický obraz akutní apendicitidy je variabilní v závislosti na vlastnostech anatomie a různých lokalizacích vrcholu apendixu. V typických případech je hlavním příznakem onemocnění bolest, která je na počátku onemocnění lokalizována v epigastrických nebo mesogastrických oblastech nebo nemá jasnou lokalizaci. Několik hodin po nástupu onemocnění se bolest zintenzivňuje a posouvá se na pravou iliakální oblast. Tento charakteristický posun bolesti se nazývá Kocher-Volkovichův příznak.

Bolest je často doprovázena nevolností, někdy zvracením, které je reflexní povahy a vyskytuje se u 30-40% pacientů. Ve většině případů je nedostatek chuti k jídlu.

Při vyšetření není prakticky ovlivněn celkový stav pacientů v počátečních stadiích onemocnění. Mírná tachykardie, zvýšení tělesné teploty zpravidla není vyšší než 37,5 ° C.

Při zkoumání břicha je nejčastěji nemožné identifikovat jakékoli rysy, není oteklé, účastní se dechu. S perkusí je bolest v pravé iliakální oblasti - pozitivní příznak Razdolského (Obrázek 2). Palpace je zde určena bolestí, dokonce i na začátku nemoci, kdy pacient může pociťovat bolest v epigastrických nebo mezogastralních oblastech. Palpace může také odhalit řadu příznaků charakteristických pro akutní apendicitidu, nicméně je třeba poznamenat, že žádný z nich není naprosto patogenní. Existuje několik desítek takových symptomů, ale nejvíce informativní jsou:

Příznak Rovzinga. Kontroluje se následovně: sigmoidní tračník je fixován levou rukou přes přední břišní stěnu k křídlu ilea; pravá ruka nad tímto místem produkuje trhavé pohyby břišní stěny. Když se plyny pohybují v tlustém střevě, tlak v ústech slepého střeva se zvyšuje, což je doprovázeno zvýšenou bolestí v pravém iliakálním regionu.

Sitkovsky Symptomatická - zvýšená bolest v pravé iliakální oblasti, když je pacient na levé straně. Současně je slepé střevo zasunuto mediálně a táhne zapálený dodatek za sebou.

Symptom Bartome-Michelson - zvýšená bolest při palpaci pravé oblasti kyčlí v poloze pacienta na levé straně. Současně se slepý, tenké střevo, větší omentum, které dříve pokrýval proces vermiformu, zasunulo mediální cestou, „otevření“ slepého střeva pro palpaci.

Jedním z nejdůležitějších symptomů apendicitidy je svalové napětí v pravém iliakálním regionu. To je hlavní příznak, který indikuje šíření zánětu v parietálním peritoneu. Dalšími peritoneálními symptomy jsou symptom Shchetkin-Blumberg (obr. 2), symptom vzkříšení (příznak „košile“ - přes košili pacienta je rychle přecházen z pobřežního oblouku k tříslažnému vazu - s rostoucí bolestí vpravo).

Výše uvedený klinický obraz se vyskytuje u přibližně 70% pacientů s akutní apendicitidou. V ostatních případech je klinický obraz atypický a závisí především na lokalizaci vrcholu apendixu.

Obr. 2. A - Shchetkin-Blumbergův symptom - zvýšená bolest při vytahování ruky po stisknutí břišní stěny. B - Razdolského příznak - perkuttorní morbidita v pravé oblasti ilea. V obou případech se bolest zhoršuje mechanickým třepáním zapáleného parietálního peritoneum.

S retrocekálním nebo retroperitoneálním uspořádáním slepého střeva mohou být tyto slepeny s játry, bederním svalem, pravou ledvinou, což způsobuje klinický obraz. Bolest může být lokalizována v pravém mesogaster nebo pravé bederní oblasti. V důsledku podráždění slepého střeva a stoupajícího tlustého střeva může být onemocnění doprovázeno tekutou stolicí, kdy zánět vede k ureteru, dysurickým jevům. Příznaky peritoneálního podráždění mohou být mírné nebo nepřítomné. Pozitivní příznak Obraztsov (symptom psoas) je charakteristický - v poloze na zádech zvednou pacientovu pravou nohu vzhůru a pak se zeptají na její snížení - v pravé bederní oblasti je bolest.

S pánevním umístěním slepého střeva jsou také možné dysurické jevy a průjem. S takovou lokalizací zánětlivého procesu jsou zvláště důležité vaginální a rektální vyšetření, při kterých je bolest určena v Douglasově prostoru.

V případě zánětu subhepatického vertebrálního procesu může klinický obraz simulovat akutní cholecystitidu.

S atypickým klinickým obrazem akutní apendicitidy, pro správnou a včasnou diagnózu hrají významnou roli další výzkumné metody - ultrazvuk, CT, diagnostická laparoskopie.

Laboratorní a instrumentální diagnostika akutní apendicitidy.

Klinický obraz nemoci vždy neumožňuje včasnou a přesnou diagnózu akutní apendicitidy. Významnou pomoc poskytují různé laboratorní a instrumentální diagnostické metody.

V krevním testu u převážné většiny pacientů je detekována střední leukocytóza, je možný posun leukocytů doleva. Téměř všichni pacienti s akutní apendicitidou mají zvýšené hladiny C-reaktivního proteinu, ale je třeba mít na paměti, že tento indikátor není specifický a jeho zvýšení pouze indikuje přítomnost zánětlivého procesu v těle.

Při radiografii dutiny břišní není možné identifikovat žádné specifické příznaky akutní apendicitidy. Provádění rentgenového záření pravděpodobně vylučuje některé další nemoci, které mohou simulovat obraz akutní apendicitidy, jako jsou perforované žaludeční a dvanáctníkové vředy, pravostranná pneumonie dolních laloků atd.

Počítačová tomografie je velmi informativní metodou pro diagnostiku apendicitidy. V mnoha případech je možné zobrazovat apendix se známkami zánětu - zvýšení jeho průměru a tloušťky stěny, detekce volné tekutiny v břišní dutině (obr. 3). Z nevýhod této metody je třeba poznamenat přítomnost ozařování, což znemožňuje použití CT CT u některých pacientů (těhotných žen, dětí), jakož i nedostatečné dostupnosti metody ve většině zdravotnických zařízení.

Obr. 3. Známky akutní apendicitidy s CT: zánět slepého střeva je označen velkou šipkou, trojúhelníkový znak označuje koprolit v lumen slepého střeva.

Tyto defekty jsou prosté ultrazvuku. Tato metoda je neinvazivní, dostupná a má dostatek informací v diagnostice akutní apendicitidy. Příznaky akutní apendicitidy zahrnují zvýšení průměru slepého střeva, zesílení jeho stěny, tuhost při aplikaci měřené komprese na přední stěnu břicha, přítomnost volné tekutiny v pravé iliakální oblasti a řadu dalších (Obr. 4). Ve studiu procesu vermiform v průřezu je typický „cíl“.

Na to nesmíme zapomenout nemožnost vizualizace apendixu ultrazvukem nevylučuje akutní apendicitidu.

Obr. 4. Typický ultrazvukový obraz akutní apendicitidy. 1 - přední břišní stěna; 2 - stěna procesu vermiform o tloušťce 3 mm; 3 - lumen procesu vermiform, nestlačitelný s měřenou kompresí

Nejinformativnější diagnostickou metodou je diagnostická laparoskopie. Přímé vyšetření slepého střeva umožňuje diagnózu (obr. 5) a ve většině případů není laparoskopická intervence pouze diagnostická, ale i terapeutická manipulace (viz část „laparoskopická apendektomie“).

Hlavní nevýhodou metody je její invazivita. Diagnostická laparoskopie je chirurgický zákrok prováděný v celkové anestezii a je doprovázen operačním a anestetickým rizikem. Nelze jej proto doporučit jako screeningovou diagnostickou metodu a měla by být použita pouze tehdy, pokud dostupné neinvazivní metody výzkumu neumožňují diagnózu.

Obr. 5. Laparoskopický obraz akutní apendicitidy

Diferenciální diagnostika akutní apendicitidy.

Existuje velké množství nemocí, jejichž klinický obraz může simulovat akutní apendicitidu, a ty pak mohou být maskovány jako jiná onemocnění břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru. Při vyšetřování pacienta s bolestí břicha by měl lékař vždy vědět o možném atypickém průběhu akutní apendicitidy.

Mekkelův divertikulární zánět

Meckelův divertikl je neploshchatelny embryonální žloutkový kanál (anomálie ileum), umístěný na ileu ileum, až 1 m od ileocekálního úhlu. Jeho četnost v populaci je asi 3%. Ve většině případů je tento stav asymptomatický a projevuje se pouze rozvojem komplikací. Klinický obraz je nerozeznatelný od klinického obrazu akutní apendicitidy - bolesti v mesogastrické a pravé iliakální oblasti a symptomů peritoneálního podráždění. Když se náhle objeví perforační bolesti a jsou také doprovázeny příznaky peritonitidy. Někdy může být Meckelův divertikl podezřelý, pokud je v anamnéze epizody střevního krvácení.

Zánět nebo perforace Meckelova divertiklu je tedy nejčastěji diagnostikována během operace, s vyloučením vždy při detekci nepřítomnosti zánětlivých změn v dodatku.

Akutní enterokolitida, gastroenteritida může také simulovat akutní apendicitidu. Onemocnění obvykle začíná těžkou, často bolestivou bolestí v mezogastrální oblasti, doprovázenou zvracením, průjmem. Při sběru historie odhalit nástup onemocnění s chybou ve stravě. Při palpaci nedochází k napětí ve svalech přední stěny břicha a dalších peritoneálních symptomech. Ultrazvuk detekuje dilatované, aktivně peristaltické smyčky tenkého střeva, někdy malé množství volné tekutiny v dutině břišní.

Akutní pankreatitida, na rozdíl od apendicitidy, začíná bolestí v horní části břicha pletence, doprovázená opakovaným zvracením. Stav pacientů je závažnější, tachykardie je pozorována při normální tělesné teplotě. Při palpaci je citlivost břicha stanovena v epigastrické oblasti, mnohem méně abdominální bolesti v pravé oblasti kyčlí. U CT a ultrazvuku se zjistí zesílení slinivky břišní, přítomnost volné tekutiny v sáčku omentum, podél pravého laterálního kanálu, který není typický pro akutní apendicitidu. Při analýze krve a moči se zvýšily hladiny amylázy.

Akutní cholecystitis začíná bolestí v pravém hypochondriu, obvykle po požití tukových potravin. Často je v anamnéze indikace cholelitiázy, opakovaných podobných záchvatů bolesti. Během palpace je zóna maximální bolesti umístěna více mediálně než s subhepatickým uspořádáním zapáleného slepého střeva, často je možné prohlédnout rozšířený bolestivý žlučník. Konečná diferenciální diagnóza může být prováděna ultrazvukem, který odhalí zvětšený žlučník se zesílenou stěnou, v lumen, z něhož jsou určeny srážky.

Klinický obraz Crohnovy choroby s její exacerbací se nemusí lišit od akutní apendicitidy, zejména s lokalizací zánětlivého procesu v terminálním ileu, cecum nebo vermiform procesu. Podezření na Crohnovu chorobu může být na anamnestické indikaci pravidelně se vyskytující bolesti břicha, průjmu, úbytku hmotnosti. Ultrazvuk ukazuje ztluštění stěny tenkého střeva. Obecně platí, že správná diagnóza je nejčastěji zjištěna během operace nebo diagnostické laparoskopie.

Perforované žaludeční a duodenální vředy, zejména v případě zakryté perforace, mohou simulovat Kocherův příznak v důsledku postupného šíření agresivního obsahu žaludku podél pravého laterálního kanálu do pravé iliakální fossy. Na rozdíl od akutní apendicitidy je však bolest v epigastriální oblasti s perforovaným vředem ostrá, intenzivní, tito pacienti zřídka zvracejí, s perkusí odhalili absenci jaterní otupělosti. Při revizní radiografii dutiny břišní je detekován volný plyn ve formě „srpku“. Když ultrazvuk v břišní dutině odhalil velké množství volné tekutiny, když provádíte diagnostickou punkci pod ultrazvukem vedenou - s příměsí žluči. Provádění gastroduodenoskopie také umožňuje identifikovat perforovaný vřed.

Pravostranná renální kolika obvykle začíná intenzivní bolestí v bederní nebo pravé iliakální oblasti, vyzařující do tříselné oblasti, pravé stehno, které není typické pro akutní apendicitidu. Značené dysurické jevy. Palpační citlivost v pravé oblasti kyčelního kloubu je mírná, nejsou zde žádné příznaky peritoneálního podráždění. Při analýze moči byly stanoveny červené krvinky. S retrocekálním umístěním zapáleného slepého střeva mohou být také detekovány dysurické jevy a změny v moči, ale jsou mnohem méně výrazné. U CT, ultrazvuku, je expanze pohár-pánev-plating systém pravé ledviny, ureter, někdy kalkuly jsou zobrazeny v nich. Chromocystoskopie a urografie exkrece jsou také používány.

http://studfiles.net/preview/1658906/

Klasifikace akutní apendicitidy


Akutní apendicitida se vyvíjí v reakci na záchvat infekce nespecifického typu zánětlivými jevy v příloze - příloha. Příčinou invaze infekce je porušení normálního vztahu lidského těla a prostředí mikroorganismů. Spojení s „konfliktem“ exogenních a endogenních faktorů urychluje naléhavou potřebu okamžitého odstranění procesu. Existuje několik projevů zánětu slepého střeva, systematizovaných podle povahy onemocnění, průběhu a distribuce. Nejčastěji se používá patologická a klinická klasifikace akutní apendicitidy.

Klasifikace akutní apendicitidy

Navrhovaná klasifikace zahrnuje anatomické, morfologické a klinické projevy a také bere v úvahu celou řadu zánětlivých procesů apendicitidy.

V praxi existují takové formy zánětu slepého střeva:

  • Akutní jednoduchá apendicitida, její druhé jméno je povrchní v pojetí mnoha lékařů.
  • Akutní apendicitida destruktivní formy:
    • jednoduchý flegmonous;
    • začínající vředy s flegmonózní formou;
    • střídavé vředy abscesu - apostematická apendicitida s perforací a bez perforace;
    • gangrenózní typ s perforací a bez perforace.
  • Akutní komplikované:
    • peritonitida, která může být lokálně ohraničená (neomezená) nebo rozšířená (rozptýlená);
    • na různých místech je umístěn infiltrát;
    • apendikulární a periapendikulární absces;
    • pylephlebitis;
    • lokální absces v játrech;
    • sepse;
    • neomezené zánětlivé zánětlivé příhody v retroperitoneální tkáni.

    Podle klinického průběhu se rozlišují 4 stupně akutní apendicitidy:

    • regresivní typ;
    • žádný pokrok;
    • s pomalým pokrokem;
    • s rychlým pokrokem.

    U dětí existuje nesoulad mezi klinickým obrazem onemocnění a patologickými změnami v tkáních postiženého orgánu.

    Etiologie a patogeneze zánětu

    Nespecifický zánět

    Etiologie a patogeneze akutní apendicitidy způsobuje mnoho kontroverzí a důkazů různých pohledů, vyložených teoreticky. Dosud je známo nejméně 12 teorií, které zvažují možné příčiny, mechanismus vývoje, ukončení a podmínky pro rozvoj onemocnění.

    1. Příznivci infekční teorie věří, že zdrojem zánětu slepého střeva jsou mikroorganismy, které pronikají do dutiny procesu a napadají sliznici orgánu.
    2. Podle výpovědí kortiko-viscerální teorie je na straně nervového systému zvýšený impuls k orgánům trávicího systému, což vede ke snížení hladkého svalstva některých orgánů. V důsledku toho dochází ke snížení výživy skupin buněk způsobujících jejich nekrózu. Nejzranitelnější jsou buňky sliznice slepého střeva. Infekce napadne nekrotické oblasti podruhé později.
    3. Etiologie akutní apendicitidy je podle teorie hmoty stolice spojena s akumulací stolních stolic v dutině slepého střeva a patogeneze považuje fekalitidu za příčinu jevu mikroeroze v sliznici slepého střeva s následnou invazí infekce a společně s rozvojem zánětlivého procesu.
    4. Teorie uzavřené dutiny. Když dojde k narušení odtoku obsahu ze slepého střeva, protažení jeho stěn přispívá k tvorbě problémů s krevním zásobením. Navíc stagnující obsah je vynikající médium pro reprodukci patogenní mikroflóry, jak podmíněné, tak sekundární.
    5. Patogeneze apendicitidy je spojena s invazí patogenní mikroflóry z ložisek infekce lokalizovaných v jiných orgánech. K migraci mikroorganismů dochází při průtoku krve (hematogenní teorie).
    6. Teorie výživy jako zdroje zánětu. Etiologie infekce je spojena s aktivací patogenní mikroflóry sekundární povahy a podmíněným stupněm patogenity s převahou masa s nízkým obsahem vlákniny ve stravě a v důsledku toho se vyvíjí apendicitida. Masné potraviny jsou dlouho tráveny a jsou příčinou vzniku hnilobných bakterií, které vytvářejí prostředí pro patogenní mikroorganismy. Platnost teorie je zřejmá, protože u dětí mladších 2 let neexistuje žádná zákeřná choroba způsobená jídlem, které nesouvisí s masem. Dojde-li u malých dětí k zánětu, je tento důvod spojen s intenzivním rozvojem lymfatických folikulů procesu, obvykle nerostou u dětí mladších 7 let. Zvýšené zánětlivé reakce v apletu u dětí starších 7 let jsou způsobeny zralými folikuly.
    7. Patogeneze akutní apendicitidy je podle psychosomatické teorie spojena s častým nervovým stresem, nadměrným výkonem, fobií a chronickou únavou.
    8. Vrozené ohyby způsobují stagnaci v lumen slepého střeva a zhoršený průtok krve v organismu, což je nejlepší prostředí pro životně důležitou aktivitu patogenní mikroflóry.
    9. Teorie spazmu Bauhinia ventil. Ventil mezi tlustým střevem a ileem tenkého střeva za působení provokujících faktorů může mít stav křeče. V tomto případě je narušen odtok obsahu z slepého střeva, což je příčina vzniku flegmonózní apendicitidy. Zánět se zvyšuje s otoky tkání během křečí.
    10. Specifický virus, jehož působení je špatně pochopeno, způsobuje zánět slepého střeva. Vyskytuje se ve většině případů u dětí.
    11. Teorie alergie je podobná teorii výživy, ale má pohled na podtržený vliv dietního proteinu, proti kterému se v těle vytváří imunitní odpověď. S nárůstem výživy proteinů a nedostatečným příjmem vlákniny s jídlem jsou k alergické reakci připojeny hnilobné procesy. Společně tyto faktory a způsobují aktivaci sekundární infekce.
    12. Teorie obstrukce kloubní tepny. V důsledku špatného prokrvení apendikulární tepny procesů procesů v organismu začínají v organismu nekrotické jevy, po nichž následuje perforace orgánů.

    Děti mají speciální formu zánětu - hemoragickou apendicitidu. Pro zahájení zánětu jakékoli etiologie musí být dodrženo několik stavů:

    • poškození sliznic a narušení jeho ochranných funkcí;
    • zvýšení počtu patogenních mikroorganismů a aktivace mikroflóry sekundárních a podmíněných úrovní patogenity;
    • snížení imunitní reakce organismu na invazi patogenních bakterií.

    Specifický zánět

    V případě zánětu slepého střeva specifické povahy jsou zahrnuty provokativní faktory, které nemají nepříznivý vliv na normální fungování organismu. Patří mezi ně helmintické invaze (ploché a okrouhlé, giardia atd.), Protozoa (améba, trichomony atd.), Houby (aktinomycety, houby dimorfních kvasinek).

    Specifický zánět slepého střeva je nalezen po jeho odstranění. Je extrémně vzácná, způsobuje destruktivní apendicitidu. Organismus reaguje na agresi mikroorganismů se serózním zánětem, který se vyvíjí v etapách bez ohledu na etiologii: od flegmonózní formy až po gangrenózní.

    Pro děti je helmintická etiologie více podivná, protože děti mají častěji helmintické invaze (červi, dětský škrkavka).

    http://appendicit.net/simptomy/klassifikaciya-ostrogo-appendicita.html

    Klasifikace apendicitidy

    Akutní apendicitida je zánět slepého střeva, proces střeva. Toto onemocnění vyžaduje operaci a někdy dokonce způsobuje fatální následky.

    I dnes není snadná diagnostika apendicitidy. Jak diagnostikovat a poskytnout první pomoc?

    Co je to nebezpečná apendicitida?

    Důvody, proč se u některých lidí vyvíjí akutní apendicitida, nejsou dosud známy.

    Existuje několik teorií:

    • okluze lumen slepého střeva;
    • nepoživatelné předměty spolknuté člověkem (kosti, knoflíky, zuby);
    • helminthiasis;
    • jíst velké množství živočišných bílkovin;
    • infekční onemocnění střev.

    Ať už je příčina jakákoliv, důsledek je vždy stejný: patogenní mikroorganismy aktivně proliferují ve střevě a způsobují zánět slepého střeva.

    Akutní apendicitida vždy vyžaduje zvýšenou pozornost, protože toto onemocnění je nejčastější příčinou peritonitidy.

    Při perforaci slepého střeva slepého střeva vypadne jeho obsah do břišní dutiny. Po několika hodinách se vyvíjí peritonitida - hnisavý zánět.

    Komplikace peritonitidy jsou poměrně závažné. Může způsobit:

    • abdominální abscesy;
    • střevní píštěle;
    • sepse;
    • smrtící výsledek.

    Pokud pacient potvrdí diagnózu akutní apendicitidy, je naplánován na urgentní operaci.

    Statistiky ukazují, že akutní apendicitida se vyskytuje u jedné osoby z 200 až 250 a ženy jsou vystaveny tomuto onemocnění dvakrát častěji než muži.

    65% všech případů onemocnění se vyskytuje před věkem 40 let. Ve 30% případů se akutní apendicitida vyskytuje u dětí a pouze méně než 5% připadá na seniory.

    Komplikace po operaci se vyskytují v 10% případů, úmrtí - v 0,2%. Letální výsledky i komplikace jsou více spojeny s pozdní diagnózou a zanedbáváním nemoci.

    O něco častěji se u těhotných žen může vyvinout apendicitida. Zánět slepého střeva se vyskytuje u každé stovky těhotných žen.

    To je více než dvakrát tak běžné jako u jiných kategorií lidí. Lékaři tuto vlastnost připisují skutečnosti, že během těhotenství jsou střeva ženy nucena pohybovat se vzhůru, což vede k děloze s rostoucím plodem. Výsledkem může být deformace nebo ohnutí slepého střeva slepého střeva.

    Diagnostika akutní apendicitidy u těhotných žen je poněkud obtížnější než u jiných lidí.

    Některé příznaky apendicitidy nejsou řešeny:

    • bolest břicha;
    • nevolnost;
    • zvracení;
    • zvýšení hladiny leukocytů v krvi.

    Tyto symptomy mohou být přijaty pro přirozený průběh těhotenství nebo jeho komplikace, jako je toxikóza nebo hypertonicita dělohy.

    Proto, když je diagnostikována skutečná příčina, může být příliš pozdě. Z tohoto důvodu musí přibližně 5% žen, které onemocní, ukončit těhotenství.

    Průběh onemocnění

    Léčba akutní apendicitidy se provádí chirurgicky, ale první pomoc před a po operaci v antibakteriální terapii.

    To je nutné ke snížení pravděpodobnosti komplikací. Metody léčby přímo závisí na stadiu onemocnění.

    Klasifikace akutní apendicitidy:

    • katarální;
    • flegmonous;
    • gangrenózní;
    • perforovaná apendicitida.

    Prvním stupněm onemocnění je akutní katarální apendicitida, nebo, jak se také nazývá, povrchní. Jedná se o nekomplikovanou formu onemocnění.

    V této fázi, dodatek bobtná, reddens. Ve svalové vrstvě střevní výstelky mohou být menší krvácení. Neexistují žádné hnisové masy.

    Druhou fází onemocnění je akutní flegmonózní apendicitida. V této fázi se proces slepého střeva stává výrazným otokem. Zánět může také ovlivnit přilehlou část slepého střeva.

    V dutině břišní se může vytvořit malé množství infikované tekutiny. Sliznice slepého střeva je pokryta vředy a erozí. Uvnitř apendixu je tekutý hnis.

    Pokud je akutní flegmonózní apendicitida komplikovaná blokádou lumen střeva fekálními kameny nebo jinými předměty, pak je v tomto stadiu onemocnění možné perforace nebo prasknutí střevní stěny.

    Dalším stupněm onemocnění je akutní gangrenózní apendicitida. V této fázi dochází k nekróze tkáně.

    Vzhledem k tomu, že část nástavce začíná vymizet, mohou být poškozené stěny snadno poškozeny. Pokud se nyní slepý střevo neodstraní, nemoc za pár hodin přejde do poslední čtvrté fáze.

    Dochází k prasknutí stěny slepého střeva, jeho obsah spadá do dutiny břišní.

    V závislosti na množství rozlitého obsahu se onemocnění může stát ohniskem v přírodě nebo se rozšířit do celé dutiny břišní.

    Každý z výše uvedených stupňů může trvat až 12 hodin. Od chvíle, kdy se objevily první příznaky onemocnění, trvá rozvoj peritonitidy asi dva dny.

    Pokud je léčba antibiotiky prováděna správně v počátečních stadiích onemocnění, může být proces zastaven a dokonce obrácen.

    Přijatá klasifikace akutní apendicitidy odděluje pouze 4 stadia onemocnění, ale existuje i jiná forma.

    Empyém slepého střeva je úplná izolace procesu od zbytku střeva v důsledku ohybu, adheze nebo úplného blokování střevního lumen.

    Empyém se může vyskytnout již v první fázi zánětu slepého střeva a vést k prasknutí procesu, který obchází mezistupně.

    Pokud není pomoc poskytnuta včas, pak se vyvinou komplikace akutní apendicitidy:

    • peritonitida;
    • absces;
    • flegmon;
    • pylephlebitis

    Všechny komplikace akutní apendicitidy jsou velmi nebezpečné a vyžadují urgentní chirurgický zákrok.

    Lékaři mají jen pár hodin na záchranu života pacienta. Stejné komplikace mohou nastat i v průběhu pozdního provozu.

    Každá fáze onemocnění má své vlastní charakteristické projevy.

    Jak rozpoznat apendicitidu?

    První stadium akutní apendicitidy se může podobat symptomům jiných gastrointestinálních onemocnění člověka. Nejvýznamnějším příznakem je bolest břicha.

    Křeče začínají večer nebo v noci. Diagnózu akutní apendicitidy komplikuje skutečnost, že v oblasti lokalizace přílohy se bolest nikdy nevyskytuje.

    Zpravidla se křeče začínají v žaludku nebo pokrývají celou břišní dutinu. V počáteční fázi nemusí být bolest příliš intenzivní.

    V této fázi může pacient předpokládat, že má exacerbaci gastritidy nebo intestinálního rozrušení a zahájí léčbu sám.

    Mezitím, bez řádné léčby antibiotiky, nemoc bude pokračovat v rozvoji. Je velmi důležité, aby se každá bolest v břiše okamžitě poradila s lékařem a neuskutečnila se k vlastní léčbě.

    Několik hodin po nástupu bolesti se začnou lokalizovat v oblasti slepého střeva.

    Kromě bolesti se v první fázi apendicitidy mohou vyskytnout následující příznaky:

    • nevolnost;
    • zvracení;
    • zácpa nebo průjem;
    • mírné zvýšení tělesné teploty.

    První diagnózu apendicitidy provádí lékař s opatrnou palpací dolního břicha na pravé a levé straně.

    Při palpaci bude pacient cítit bolest v oblasti slepého střeva, i když hlavním zdrojem bolesti je další oblast žaludku.

    Ve druhé fázi se projevují příznaky akutní apendicitidy. Bolest se stává intenzivní a má výrazný křečovitý charakter.

    Nevolnost pokračuje, zvracení chybí. Pacientův puls se zrychluje, břišní svaly jsou napjaté, teplota stoupá na 38 stupňů, počet leukocytů v krvi významně převyšuje normu.

    Symptomy třetí formy akutní apendicitidy mohou být zaměněny za úlevu. Důvodem je to, že skořápka slepého střeva umírá, což vede k tomu, že bolest klesá, může dokonce úplně zmizet.

    Zbytek příznaků také oslabuje: teplota klesá na normální známku, může dokonce klesnout mírně pod normální hladinu, klesá také procentuální poměr leukocytů v krvi. V tomto stadiu se však může vrátit zvracení.

    Objeví se také nové příznaky:

    • nadýmání;
    • nedostatek střevní motility.

    U starších lidí může dojít k infarktu slepého střeva. Příčiny tohoto jevu ve střevní trombóze.

    V tomto případě dochází k odumírání gangrenózních výběžků slepého střeva, které obcházejí předchozí stadia onemocnění.

    V tomto případě, na rozdíl od normálního průběhu onemocnění, je toto stadium doprovázeno akutní krátkou bolestí na pravé straně.

    Poté může tělesná teplota stoupnout na 39 stupňů. V případě infarktu slepého střeva může být atrofovaný proces z cecum odmítnut nezávisle.

    Symptomy perforačního stadia se projevují:

    • ostrá bolest;
    • nekontrolovatelné zvracení;
    • napětí břišní;
    • temný květ na jazyku;
    • zjevné nadýmání;
    • kritická teplota.

    Léčba v tomto případě by měla být provedena co nejdříve. Náklady na život pacienta jde do hodin.

    Diagnostika patologie

    Chirurgická léčba apendicitidy je nejběžnější operací. Ale i přes to, že je poměrně obtížné diagnostikovat, protože příznaky jsou podobné příznaky mnoha jiných onemocnění.

    Pokud tedy existují příznaky akutní apendicitidy, pak vše hraje při stanovení diagnózy obrovskou roli:

    • příznaky pacienta;
    • výsledky lékařského vyšetření;
    • ultrazvuk (pokud je to možné).

    Poté lékař provede diferenciální diagnostiku akutní apendicitidy. Tato diagnóza je založena na způsobu vylučování všech nemocí, jejichž symptomy jsou podobné.

    Dokud není diagnóza potvrzena, chirurgická léčba se neprovádí.

    Je třeba vyloučit následující onemocnění:

    • gastritida;
    • peptický vřed nebo duodenální vřed;
    • perforace vředů (v tomto případě je také nutná nouzová pomoc);
    • cholecystitis;
    • pankreatitida;
    • Crohnova choroba;
    • adnexitis;
    • onemocnění ledvin;
    • pneumonie;
    • Schönleinova choroba - Janov;
    • úplavice;
    • mimoděložní těhotenství.

    První pomoc pacientovi je poskytována pouze formou antibiotické terapie. Léčba antispasmodiky nebo anestetiky se neprovádí, protože může zmírnit symptomy.

    Jakmile je diagnóza potvrzena, provede se urgentní chirurgická léčba. Léčba se provádí pouze v raných fázích - v případě, kdy operativní péče nese pro pacienta velké riziko.

    Po dosažení čtvrtého stadia onemocnění však chirurgie zůstává jedinou šancí prodloužit život pacienta.

    Ve většině případů se operace provádí v celkové anestezii. Pokud však existují dobré důvody, může být chirurgická péče poskytnuta v lokální anestézii.

    Příčiny zápalu slepého střeva nejsou zcela jasné, prevence akutní apendicitidy je možná pouze jedním způsobem - pečováním o celkový zdravotní stav střev a gastrointestinálního traktu jako celku.

    Doporučuje se minimalizovat možnost vzniku hnilobných procesů ve střevě.

    K tomu musíte použít proteinové produkty živočišného původu v samostatném jídle s dlouhou přestávkou po něm, je to lepší na večeři.

    Zánět slepého střeva je poměrně nebezpečná choroba. Proto je hlavním úkolem odborníka diagnostikovat ho co nejdříve a správně. Řada příznaků, které jsou pojmenovány podle vědců, kteří je poprvé identifikovali, pomáhá identifikovat nemoc - symptomy Rovsing, Sitkovsky, Bartome-Michelson, Voskresensky a tak dále. Podívejme se na ně podrobněji.

    Příčiny apendicitidy

    Existuje několik příčin apendicitidy:

    • Nejčastějším je zablokování vstupu do vermiformního konce konečníku. To může nastat v důsledku pronikání cizích těles, fekálních hmot. K okluzi může také docházet z komprese horní části slepého střeva tvorbou adhezí při enteritidě a cholecystitidě.
    • Stagnace obsahu procesu. To vede k oslabení jeho ochranných funkcí, což je důvod, proč se patogenní bakterie aktivně množí v dodatku - stafylokoky, E. coli, streptokoky. Způsobují zánět.
    • Křeče cév, které dodávají krev do slepého střeva.
    • Trauma k pobřišnici, která může způsobit pohyb nebo poškození slepého střeva.
    • Těhotenství Proces se může posunout v důsledku proliferace dělohy.
    • Tendence k zácpě.
    • Špatná střevní peristaltika.
    • Přejídání
    • Nedostatek rostlinných vláken, stopových prvků, vitamínů ve stravě.
    • Nemoci trávicího traktu.
    • Dědičné faktory.
    • Infekční onemocnění.
    • Přítomnost parazitů.
    • Špatné návyky.
    • Stres.

    O diagnóze apendicitidy v Rusku

    Zánět slepého střeva je zánět slepého střeva. Pro jeho počáteční diagnózu, potvrzení nebo odmítnutí diagnózy, lékaři v Rusku používají určité příznaky peritoneálního podráždění, které byly testovány po celá léta. Je jich málo, ale v klinické praxi jsou spolehlivými „starodávníky“. Pojmenováno podle jména autora:

    • Příznak Sitkovsky.
    • Příznak Kocher.
    • Vzkříšení příznaků.
    • Příznak Obraztsova.
    • Příznak Rovzinga.
    • Příznak Shchetkina-Blumberg.

    Projev každého z nich závisí na řadě faktorů: umístění apendixu, příčiny zánětu, zanedbání nemoci a tak dále. Podívejme se podrobněji na symptom Sitkovského a dalších.

    Kocherův příznak

    Nejzávažnějším znakem, kterým lze určit akutní apendicitidu, je Kocherův syndrom. Mezi lékaři i výraz: "Kocher nelže." U poloviny pacientů trpících apendicitidou byl tento symptom identifikován.

    To se projevuje v následujícím: bolest z epigastrického regionu postupně přechází do pravého iliaku. Stanovuje se při sběru anamnézy, pacientském průzkumu - objasnění místa výskytu syndromu bolesti, jeho povahy.

    Příznak Sitkovsky

    Když apendicitida, lékaři stále převážně preferují tento příznak. Hlavním důvodem je, že může být rychle a snadno kontrolována.

    Manipulace jsou následující: pacient je požádán, aby ležel na levé straně a popsal své pocity. S tímto pohybem jsou střevní smyčky přemístěny a taženy v zapáleném procesu. Proto se pacient v přítomnosti apendicitidy nevyhnutelně stěžuje na zvýšení bolesti.

    Vzkříšení příznaků

    Další jméno je „příznak košile“. Příznak pomáhá diagnostikovat nejen apendicitidu, ale i další zánětlivé procesy dutiny břišní. Proto v klinické praxi není méně populární příznak Sitkovsky.

    Kontroluje se následovně: na mírně těsné košili, která se nosí na pacientovi, rychle se provádí s okrajem dlaně na několika místech břicha. Pokud během těchto akcí pacient cítí bolest v pravém iliakálním regionu, může být diagnostikován s apendicitidou.

    Příznak Shchetkina-Blumberg

    Dalším příznakem peritoneálního podráždění, které není horší než příznak Sitkovského. Je považován za opravdový test na peritonitidu, proto se používá pro všechny stížnosti na bolest břicha.

    Jsou nutné následující úkony: lékař pomalu položí dlaň na přední břišní stěnu pacienta a jemně, bez námahy, stiskne. Pak náhle odstraní ruku. Pokud pacient zároveň pociťoval ostrou bolest, pak byl potvrzen Shchetkin-Blumbergův symptom. S akutní formou apendicitidy bude pacient pociťovat bolest v této oblasti přesně v pravé oblasti kyčelního kloubu.

    Příznak Rovzinga

    V praxi se používá jen zřídka, což jeho loajalitu nezrušuje, proto se v literatuře neustále zmiňují příznaky Rovzingu a Sitkovského. Určeno výskytem bolesti s hromaděním plynů v konečníku.

    Lékař provádí následující manipulace: je nutné stisknout tlustého střeva do levé části ileální části peritoneum u ležícího pacienta. Současně s pravou rukou proveďte mírně vyšší trhavý tlak. Pokud se s touto změnou tlaku ve střevním traktu, pacient cítí bolest v oblasti pravé bederní oblasti, pak bude diagnostikován s apendicitidou.

    Příznak Obraztsova

    Poté, co jsme se dozvěděli o příznacích Rovzingu, Sitkovského, Voskresenského, nebylo by zbytečné říkat o Obrazcově znamení, které pomáhá odhalit retrocekální umístění dodatku.

    Pacient je požádán, aby ležel na zádech a vztyčil pravou nohu v koleni. V této době se svalstvo přední dutiny břišní a dolní části zad utáhne a začne působit na receptory procesu vermiform. Pokud je tento zánět zapálený, pacient si bude stěžovat na bolest v pravé iliakální oblasti.

    Další příznaky

    Zkoumali jsme řadu příznaků, symptom Sitkovského. Seznámíme se s metodami diagnostiky akutního zánětu vermiformního procesu s méně častými, ale s lékařskými postupy:

    • Symptom Bartome-Michelson. Pacient leží na levé straně a lékař, který hltá pravou stranu pobřišnice, najde bolestivé místo.
    • Příznak Varlamov. Při poklepání v oblasti pravého žebra XII dochází k bolesti v charakteristické pravé části peritoneu.
    • Ben-Asherův příznak. Lékař stiskne hroty dvou prstů do levé hypochondrium pacienta. Pacient je požádán, aby zhluboka dýchal nebo kašel. Pokud se během této manipulační bolesti objevila pravá iliakální oblast, je podezření na apendicitidu.
    • Příznak Asaturyana. Lékař tlačí pravou ruku na levou kyčelní oblast pacienta. Na vyčnívající pravé ploše s volnou rukou specialista palpá slepé střevo, aby lokalizoval pocit bolesti.
    • Symptom Bassler. Bolest se stanoví tak, že se horní horní páteř lilií a pupek přitlačí k páteři kosti.
    • Příznak Iliesku. Bolest v charakteristické oblasti nastává, když se tlačí na krční bod pravého difrakčního nervu.
    • Značka příznaku. Používá se v diagnostice apendicitidy u těhotných žen. Při stisknutí levého okraje dělohy dochází k bolesti v pravém pobřišnici.
    • Zatlerův syndrom. Pacient v sedě je vyzván k narovnání pravé nohy. Při zánětu slepého střeva bude pacient pociťovat bolest v pravé oblasti kyčelního kloubu během tohoto pohybu.
    • Copeův příznak. S otočením pravého stehna se zvyšuje pocit bolesti v pravé zóně kyčle.

    Důsledky akutní apendicitidy

    Komplikace apendicitidy jsou rozděleny do dvou skupin:

    • Předoperační. Jejich důvody jsou:
      • Pacient vydržel s odvoláním na lékařskou péči.
      • Ošetřující lékař stanovil diagnózu nesprávně.
      • Operace byla provedena s chybami.
      • Zánět vyvolal vznik nových onemocnění nebo vývoj chronických onemocnění.
    • Pooperační. Jejich důvody jsou:
      • Nedodržení doporučení lékaře po operaci.
      • Zánět rány.
      • Zánět přilehlých orgánů, peritoneum.

    Tak, apendicitida není nejnebezpečnější zánětlivý proces, který může být snadno odstraněn chirurgií. Jeho hrozné komplikace jsou hrozné:

    • Perforace je časný typ komplikace, která se vyvíjí s párem peritonitidy. Je charakterizován jako hnisavé spojení stěn slepého střeva a vylití hnisu do břišní dutiny.
    • Mimořádná infiltrace - vyvíjí se u pacientů, kteří v poslední době požádali o pomoc. To je šíření zánětu z procesu do sousedních orgánů.
    • Doplňkový absces je vzácná forma komplikace. Jedná se o hnisavý zánět v pravé oblasti kyčelního kloubu, mezi střevními smyčkami, pod bránicí, v retroperitoneálním prostoru.
    • Pylephlebitis - závažný hnisavý septický zánět jaterního cuspidusu, který způsobuje mnoho vředů. Nebezpečí smrti.
    • Peritonitida - zánět pobřišnice.
    • Střevní píštěle - důsledek chyb během operace. Jedná se o náhodnou porážku střevních smyček, když je odstraněn dodatek.

    Zkoumali jsme nemoc, u které je pozorován příznak Sitkovského, Obraztsova, Voskresenského a tak dále. Jak jste viděli, s pomocí těchto diagnostik můžete snadno a rychle určit pacientovu apendicitidu.

    Děti i dospělí trpí apendicitidou. Statistiky nemocí po mnoho let zůstaly téměř nezměněny, a to i přes rozvoj zdravotnické techniky a preventivní propagandy mezi obyvatelstvem.

    V akutní formě je choroba plná vážného ohrožení života oběti.

    Obecné informace

    Appendicitida může být dokonce u kojenců.

    Zánět slepého střeva je zánětlivý proces v oblasti přílohy přílohy. Termín byl navrhován v 1886 americkým profesorem R. Fitz v článku ve kterém on poukázal na přesné symptomy patologie a nejúčinnější metoda pro jeho léčbu je funkční.

    V roce 1887 byla v USA provedena první apendektomie - operace k odstranění přílohy. V roce 1890 obdržel A.A. první zkušenost s chirurgií apendicitidy. Trojské koně. Ale až po kongresu chirurgů v roce 1909 začala tato praxe nabývat hybnosti.

    Příloha má relativně malou velikost - do průměru 1,2 cm a délky až 10 cm. Jeho umístění vzhledem ke slepému střevu se může u různých pacientů lišit.

    Nejobtížnějším případem je, když je apendix umístěn za pobřišnici. Navíc může růst společně se zadní stěnou břicha.

    Všechny tyto faktory ovlivňují stupeň přesnosti diagnózy a složitosti operace, stejně jako vývoj následných komplikací. Existují 4 typy umístění procesu:

    1. sestupně - dolů od slepého střeva;
    2. postranní - na stranu;
    3. mediální - podél mediální střevní stěny;
    4. vzestupně - nahoru od střeva.

    Sestupný typ - nejčastější, se vyskytuje v 50% případů. Další nejčastější je laterální typ (25%), mediální typ - 20%, vzestupný typ - 13%.

    Příloha, navzdory své malé velikosti, hraje v těle velmi důležitou roli, plní endokrinní, lymfocytární, trávicí a sekreční funkce.

    Oblast orgánové aktivity zahrnuje regulaci střevní motility a udržování normální bakteriální fauny.

    Klasifikace typů apendicitidy a příčiny jejího vývoje

    Zánět slepého střeva u dětí: ultrazvuková diagnostika

    Onemocnění se může projevit ve dvou formách - akutní a chronické. Akutní forma se vyznačuje rychlým rozvojem zánětu s pravděpodobností proražení stěnou slepého střeva a šíření hnisavého obsahu v těle.

    Chronická forma se může vyvinout po nástupu akutního záchvatu. Pak bude nazývána recidivující.

    Také chronická apendicitida může nastat bez akutního projevu. V tomto případě bude primární chronická. Akutní apendicitida u dětí se může projevit v několika variantách v závislosti na závažnosti:

    1. Katarální stadium trvá prvních 6 hodin po nástupu příznaků. Stádium je charakterizováno mírným otokem a zvětšením velikosti přílohy. Jeho hyperémie je možná - přetečení krve cév pronikajících orgánem. Mohou být pozorována jednotlivá hnisavá ložiska.
    2. Hnisavý (flegmonózní) stadium se vyvíjí během následujících 18 hodin. Edém apendixu dosahuje významné velikosti. Jeho celá dutina je naplněna hnisavými akumulacemi, zánětlivý proces pohltí všechny tkáně a povrch procesu je pokryt barvivem fibrinu.
    3. Gangrenózní fáze se koná v průběhu následujících 48 hodin. Zánětlivé procesy se vyvíjejí v orgánech a tkáních břišní dutiny. Povrchové tkáně slepého střeva částečně podléhají nekróze (nekróze).
    4. Perforovaný (perforovaný) stupeň je charakterizován poškozením (perforací) jedné nebo několika stěn slepého střeva, skrz které se do břišní dutiny nalije hnisavý obsah. Hrozba peritonitidy se vyvíjí.

    Čím je pacient starší, tím vyšší je riziko vzniku těžké apendicitidy.

    Vývoj hnisavých zánětů slepého střeva u dětí je způsoben několika příčinami:

    1. špatná strava (nadbytek sacharidů, nedostatek vlákniny, přejídání);
    2. onemocnění gastrointestinálního traktu různých etiologií (dysbakterióza a další);
    3. infekční onemocnění;
    4. genetická predispozice;
    5. změna počasí v mimosezóně.

    Obtíže při diagnostice apendicitidy u mladších pacientů se zvyšují vzhledem k tomu, že dítě často nedokáže určit, zda má bolest a popisuje povahu symptomů.

    Příznaky apendicitidy u dětí

    Když se objeví apendicitida specifické syndromy

    Když se u dětí vyvíjí apendicitida, její příznaky se neliší od pocitů dospělých pacientů:

    1. syndrom bolesti;
    2. kašel;
    3. zvýšená tělesná teplota;
    4. tachykardie;
    5. pocit sucho v ústech;
    6. nevolnost;
    7. zvracení;
    8. napětí a křeče břišních svalů.

    Jedním z charakteristických znaků apendicitidy u mladých pacientů je tzv. Shchetkin-Blumbergův syndrom.

    To se projevuje prudkým nárůstem bolesti s rychlým tlakem na přední břišní stěnu. A ve většině případů přítomnost tohoto syndromu indikuje pozdní stadia zánětu.

    Bolest je hlavní mezi všemi příznaky zánětu slepého střeva. Bolest vzniká nepředvídatelně. Zpočátku má otravný charakter, pak získá ostřejší barvu. Lokalizace ložisek bolesti má své vlastní statistiky:

    • Epigastrický trojúhelník - u 40 pacientů ze 100.
    • Ileal oblast na pravé straně - na 35.
    • Nejasná lokalizace - na 25.
    • Bedra a pravá strana v 5.

    Povaha bolesti může mít různou intenzitu. Většina pacientů trpí přetrvávající bolestí, někteří si stěžují na syndrom posunu intenzity.

    Existují případy, kdy se na pozadí neustálého řezání vyskytují krátkodobé a výrazné bolesti.

    Mělo by být zřejmé, že intenzita bolesti neindikuje stupeň vývoje patologie. Naopak zanedbané hnisavé procesy mohou být doprovázeny mírným syndromem bolesti.

    Jak určit apendicitidu sami

    Appendicitida se často projevuje všeobecnou malátností

    Lékaři neustále říkají, že v žádném případě nemůže nezávisle stanovit diagnózu a samo-léčit. Pokud je to možné, je nutné vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.

    Pokud si dítě stěžuje na nepříjemné pocity v břiše nebo na pravé straně, které nechodí po několik hodin pryč, je to důvod, proč se obrátit na lékařskou pomoc nebo se poradit s odborníkem.

    Může se objevit zánět bez charakteristických příznaků nebo může být doprovázen mírnými příznaky. Proto je důležité ukázat pozornost při prvním podezření na patologii.

    Pokud se předpokládá možnost napadení apendicitidy, musí být dítě položeno. Když žízeň, zvracení nebo průjem, musíte dát trochu teplé vařené vody v malých dávkách.

    Je přísně zakázáno aplikovat na peritoneální oblast teplé obklady a vyhřívací podložky, stejně jako dávat pacientovi antispasmodiku ve spojení s možností zkreslení přesnosti diagnózy.

    Pokud lékař diagnostikoval akutní apendicitidu, dítě potřebuje hospitalizaci a operaci k odstranění zánětlivého procesu slepého střeva. Tento postup byl úspěšně prováděn po dlouhou dobu a za předpokladu, že lékař má dostatečnou kvalifikaci, je zcela bezpečný.

    Podobnosti s jinými nemocemi

    Zánět slepého střeva u dětí: chirurgická léčba

    Příznaky charakteristické pro zánět slepého střeva u dítěte mohou být podobné příznakům jiných onemocnění. Patří mezi ně:

    • koprostáza;
    • pneumonie;
    • rubeola
    • spalničky;
    • otitis media;
    • onemocnění gastrointestinálního traktu;
    • šarlatovou horečku;
    • ARVI;
    • onemocnění močového systému.

    Tyto nemoci, stejně jako apendicitida, jsou často doprovázeny nevolností, zvracením, horečkou.

    Ale zatímco většina z výše uvedených nemocí má také řadu dalších příznaků, jejichž přítomnost pomůže stanovit přesnou diagnózu (například sliznice z nosu s akutními respiračními virovými infekcemi, vlhké rales v průduškách a zvyšující se dušnost s pneumonií).

    Nejběžnějšími metodami diagnostiky apendicitidy u dětí jsou v současné době tradiční studie historie, palpace.

    Stále častěji, aby se potvrdila diagnóza ultrazvukem. Je bezpečnější a levnější než rentgenové záření a počítačová tomografie.

    Přesnou diagnózu pro mladé pacienty komplikuje skutečnost, že nemohou říci, co to bolí a jak, zejména pokud jsou děti mladší 2–3 roky. Malé děti navíc ještě nevytvořily všechny orgány, včetně orgánů umístěných v dutině břišní.

    Lékař by měl mít dostatek zkušeností, aby se sladily symptomy pozorované v ultrazvukovém obrazu a přítomnost patologie do jednoho.

    Možné komplikace

    Zánět slepého střeva je nebezpečná choroba. Může to mít vážné následky:

    • Sepse - infekce krve bakteriálními organizmy nebezpečnými pro tělo.
    • Peritonitida je běžný zánět pobřišnice.
    • Infekce rány.
    • Abscesy - hnisání tkání.
    • Fistula ve střevě - spojení lumen slepého střeva a přilehlých orgánů nebo jejich dutin.
    • Pylephlebitis je akutní forma zánětu portální žíly s tvorbou hnisavé látky.
    • Vrcholový infiltrát je špičkou zapálených tkání slepého střeva a přilehlých orgánů.

    Poslední z výše uvedených patologií je kontraindikace operace pro odstranění slepého střeva. Provádí se po vymizení infiltrace nebo předepsané konzervativní terapie.

    Zánět slepého střeva je závažná a nebezpečná choroba, zejména pro mladší pacienty. Musíte dítě pečlivě sledovat včas, abyste identifikovali symptomy a určili možný zánět slepého střeva.

    Další informace o apendicitidě u dětí - ve videu:

    Lékaři jsou přesvědčeni, že akutní forma zápalu slepého střeva je jednou z nejzávažnějších nemocí v dutině břišní, která může být smrtelná nebo jiná nebezpečná onemocnění. Proto se nedoporučuje ignorovat onemocnění, při prvních podezřeních je třeba okamžitě konzultovat lékaře.

    Příčina onemocnění spočívá v zánětlivém procesu slepého střeva slepého střeva, který se nazývá dodatek. Tento proces existuje u mužů i žen na pravé straně břicha, pod pupkem. Když je zánět, osoba vyvíjí bolest, která se časem zhoršuje. Odstranit bolest a zachránit život a zdraví nemocných, bude pouze chirurgie - odstranění přílohy.

    Mechanismus vývoje onemocnění

    Akutní apendicitida, jejíž mezinárodní kód podle klasifikace nemocí K35 se může vyskytnout v jakékoli osobě, bez ohledu na jeho věk a celkový zdravotní stav. Nejprve však do rizikové skupiny spadají lidé s nízkou imunitou a slabým nervovým systémem.

    Zánět slepého střeva se objevuje jako výsledek trofických poruch na stěnách břišního procesu. Jinými slovy - v procesu buněčné výživy, která zajišťuje integritu těla, existuje určitý druh selhání způsobený zhoršením funkcí neuro-regulačního aparátu.

    Lékaři identifikují několik hlavních příčin apendicitidy:

    • nesprávná strava, používání škodlivých produktů;
    • střevní kongesce, problémy v zažívacím a endokrinním systému;
    • slabá imunita;
    • infekce: tyfus, amebiasis, tuberkulóza;
    • porušování těchto plavidel.

    Jedná se pouze o nejpravděpodobnější příčiny akutní apendicitidy v těle a příznaky vzniku onemocnění zahrnují ischémii slepého střeva, vyplývající z porušení oběhového systému v jedné z jeho tepen.

    Další verzí vzniku akutní apendicitidy v těle je proniknutí cizích těles, jako jsou kameny nebo červi, do vermiformního procesu. Tato patologie vede k hromadění přebytečného hlenu v slepé střevě a v důsledku toho k rozvoji zánětlivého procesu.

    Akutní apendicitida může být také z nějakého důvodu způsobena dříve neodstraněným bolestivým procesem. Tato forma onemocnění je pro pacienta nejzávažnější a nejnebezpečnější.

    Příznaky zánětlivého procesu

    Akutní apendicitida na ICD 10, která má kód K35, je závažným onemocněním dutiny břišní. Nemoc je však vyjádřena různými způsoby. Jeho charakteristické rysy závisí na mnoha faktorech: fyziologických vlastnostech organismu, umístění apendixu, jeho tvaru, stupni zánětlivého procesu, věku nemocných a dalších.

    Hlavní symptom onemocnění u všech kategorií pacientů je však naprosto stejný - náhlá bolest v pravé dolní části břicha. Současně mohou být bolestivé křeče tažného typu nebo se mohou vyskytnout náhle. Každou hodinu se bolest zvyšuje na vzestupu a šíří se do dalších částí těla: v pupku, pod žebry, v oblasti genitálií.

    V některých případech existují další charakteristiky zánětu slepého střeva. Patří mezi ně:

    • zvýšení tělesné teploty nad 37,5 ° C;
    • nevolnost a zvracení;
    • zácpa;
    • nadýmání;
    • obecná malátnost.

    V případech akutní apendicitidy má pacient často vzestup tělesné teploty na kritický bod vyšší než 40 ° C.

    Lékaři však často uvádějí, že zánětlivý proces, dokonce i ve své nejtěžší formě, se nemusí projevit v předchozích příznacích. Nejcharakterističtějším rysem onemocnění je napětí svalů břišní dutiny, doprovázené bolestí. Je to pro tento příznak, pocit žaludku, lékař může udělat diagnózu - akutní apendicitida. Při diagnóze onemocnění lékař pečlivě sonduje břišní oblast, kde se případně nachází apendix, a vytváří trhavé stlačení. Pokud dojde k prudké bolesti a svalovému napětí, pak se u pacienta s největší pravděpodobností vyskytne závažný zánětlivý proces.

    Dalším příznakem, který umožňuje zjistit přítomnost apendicitidy doma, je zvýšená bolest v zádech na levé straně, při otáčení na opačné straně je bolest mírně uvolněna.

    Typy onemocnění

    V lékařské praxi existuje několik forem akutní apendicitidy, které závisí na typu infekčního agens, anatomických vlastnostech osoby, přítomnosti jiných chorob a povaze zánětu.

    Mezi tyto typy patří:

    • Katarální forma: nejtypičtější, nejjednodušší a běžný typ zápalu slepého střeva, u kterého je syndrom bolesti méně výrazný. Riziko tohoto onemocnění je, že v důsledku mírných symptomatických projevů apendicitidy se může vyvinout v akutní nebo chronickou formu.
    • Gangrenózní forma: způsobená nekrózou tkání slepého střeva nebo nekrózou buněk sliznice procesu. Opožděná léčba může vést k úplné atrofii tohoto orgánu a způsobení šplouchání jeho infikovaného obsahu do břišní dutiny.
    • Flegmonózní forma: charakterizovaná akumulací hnisu v procesu, který se časem může dostat do břišní dutiny.
    • Chronická forma: je poměrně vzácná, ale je to nejnebezpečnější pro člověka. Jeho odlišujícím znakem je, že poškozený dodatek nebyl včas odstraněn.

    Hlavním nebezpečím akutní apendicitidy je, že se zánětlivý proces může rozšířit do dalších částí břišní dutiny. Taková lokalizace onemocnění vyvolává peritonitidu, díky níž dochází k život ohrožující intoxikaci celého organismu.

    Diagnostické metody

    Osoba, která si stěžuje na bolest v břiše, může být diagnostikována pouze profesionálním lékařem. Chcete-li to provést, lékaři odkazují na následující metody:

    • anamnéza;
    • prohmatání břicha;
    • testy krve a moči;
    • ultrazvuk, tomografie, rentgen břišní dutiny;
    • diferenciální diagnostika.

    Lékař, který byl osloven pacientem s podezřením na apendicitidu, provede nejprve palpaci v dolní části břicha a v anamnéze, po které, pokud příznaky naznačují možnou apendicitidu, bude pacient poslán do nemocnice pro další diferenciální a laboratorní diagnostiku.

    Zdravotnický personál provede prohlídku celého těla, provede různé testy, včetně periferních krevních testů, může být také naplánován na vyšetření gynekologem nebo urologem. Povinnou položkou v diagnóze je odběr moči, a pokud existuje podezření na peritonitidu, můžete potřebovat krevní test pro biochemii.

    Teprve po těchto manipulacích je jmenován chirurgický zákrok.

    Proces odstraňování

    Jedinou a hlavní léčbou akutní apendicitidy je její odstranění chirurgickým zákrokem. Tato eliminace slepého střeva se provádí klasickým abdominálním chirurgickým zákrokem, při kterém se provádí abdominální řez, po kterém se odstraní příloha. Někdy je pacientovi předepsána laparoskopie, kdy je operace prováděna punkcí dutiny břišní, a spolu s přístrojem je do lidského těla vložena mikrokamera, aby pozorovala proces. Současně se provádí jakýkoliv typ zákroku v lokální nebo celkové anestezii a pro malé děti je k dispozici anestézie intubací.

    Několik hodin před a po chirurgickém zákroku je pacientovi zakázáno jíst nebo pít.

    Operace k odstranění akutní apendicitidy trvá 30-40 minut. Pokud procedura nemá žádné komplikace, může pacient začít běžný život za týden. Pokud byl pacient diagnostikován s komplikacemi, může být doba rehabilitace zpožděna až o několik měsíců.

    Akutní apendicitida je na celém světě velmi častým onemocněním, pokud včas vyhledáte lékařskou pomoc, proces jejího odstranění nezpůsobí žádné problémy a člověk během svého života nezažije žádná omezení, protože dodatek není životně důležitým orgánem.

    http://zheludokok.ru/appenditsit/klassifikatsiya-appenditsita.html

Publikace Pankreatitida