Alternativní schémata eradikační terapie a způsoby překonání získané rezistence Helicobacter pylori k léčbě

Po objevení Helicobacter pylori v roce 1983 a stanovení jejich úlohy v etiologii a / nebo patogenezi řady gastroduodenálních onemocnění (HP chronické formy gastritidy a peptického vředu; rakoviny distálního žaludku) vznikl problém eradikace HP (destrukce, eradikace) antibakteriální činidla.

Původně použitá antibakteriální monoterapie a duální schémata eradikace Helicobacter pylori byla neúčinná (eradikace nepřekročila 30-50%) a ve skutečnosti stimulovala akumulaci rezistentních kmenů Helicobacter pylori v populaci, a proto byly brzy opuštěny.

V současné době je "standardem" anti-HP terapie trojitý eradikační režim doporučený skupinou evropských gastroenterologů vedených P. Malfertheinerem a známý jako "Maastrichtský konsenzus".

Účastníci konsenzu dodržují strategii totální eradikace Helicobacter pylori („dobrý“ Helicobacter pylori je mrtvý Helicobacter pylori “). Nicméně, platnost této strategie je sporná mnoho výzkumníků tohoto problému, protože většina HP-nakažených lidí (více než 70%) nikdy vyvinout symptomy gastroduodenal onemocnění. Bylo prokázáno, že s morfologicky normální žaludeční sliznicí se její kolonizace Helicobacter pylori nachází v 80% případů a protilátky proti nim jsou detekovány u 60% zdravých dárců.

Léčebné režimy první linie anti-HP zahrnují dvě antibiotika, nejčastěji klaritromycin a amoxicilin, a obvykle se používá inhibitor protonové pumpy - omeprazol a jeho analogy (rabeprazol nebo esomeprazol, lansoprazol nebo pantoprazol).

Maastrichtský konsenzus-2 stanovil nižší prahovou hodnotu pro rozpoznání eradikační terapie jako úspěšnou (80%), která musí být potvrzena alespoň dvěma metodami 4 nebo více týdnů po skončení léčby a optimální doba trvání je stanovena na 7 dní. v trojím schématu eradikace Helicobacter pylori se používá v následujících dávkách: omeprazol - 20 mg 2x denně; lansoprazol -30 mg dvakrát denně; Pantoprazol - 40 mg 2x denně; rabeprazol - 10 mg 2x denně, esomeprazol - 20 mg 2x denně; klarithromycin - 500 mg 2x denně; Amoxicilin - 1000 mg 2x denně.

Amoxicilin může být nahrazen metronidazolem nebo tinidazolem - 500 mg 2x denně. Je třeba poznamenat, že trojitá schémata s metronidazolem nebo tinidazolem nejsou nižší než účinnost schémat s amoxicilinem.

Z doporučení Maastrichtského konsensu-2 byl trojitý režim „inhibitor protonové pumpy + amoxicilin + metronidazol (tinidazol)“ vyloučen jako neúčinný (eradikace Helicobacter pylori na úrovni 58-60%); zvýšené dávky klarithromycinu z 250 na 500 mg dvakrát denně a amoxicilinu z 500 na 1000 mg dvakrát denně, což zvyšuje účinek eradikace z 78,2 na 86,6% a minimalizuje následnou rezistenci Helicobacter pylori na klaritromycin a amoxicilin. Současně bylo zjištěno, že další zvýšení dávek těchto antibiotik je nežádoucí, protože bez zvýšení účinku eradikace vede k významnému zvýšení a zhoršení vedlejších účinků. Zvýšení doby trvání léčby ze 7 na 10 a 14 dní také ve většině případů nevede k významnému zvýšení účinku eradikační terapie (Helicobacter pylori), která je 86, 90 a 92% (p> 0,05), ale přispívá ke zvýšení nežádoucích příhod. 20 až 34-38% a více.

Současně zkrácení doby léčby ze 14 na 7 dní se srovnatelným eradikačním účinkem na Helicobacter pylori vytváří příznivé podmínky pro to, aby pacienti dodržovali „léčebný protokol“ (compliance), snižuje výskyt vedlejších účinků a náklady na léčbu. Jedná se o sedmidenní režimy trojnásobné eradikační terapie, které jsou nákladově nejefektivnější a nyní jsou považovány za strategický způsob léčby onemocnění souvisejících s HP.

Jak je známo, doporučení Maastrichtského konsenzu-1 navrhla třítýdenní kurz „následné léčby“ pacientů s antisekrečními látkami (H2-histaminové receptory nebo inhibitory protonové pumpy) po 7denním průběhu Helicobacter pylori, který byl považován za „konsolidační fázi“. remise. “ Konsenzus Maastricht-2 tyto doporučení ruší jako nedostatečně odůvodněné, což nezlepšuje okamžité ani dlouhodobé výsledky léčby. Nahrazení omeprazolu v schématech eradikace lansoyl pantoprazolem a dalšími poskytuje obecně srovnatelný eradikační účinek.

Nejdůležitějším problémem, který se objevil v průběhu praktického provádění programu Maastricht HP Total Eradication, je v poslední době rostoucí (sekundární) sekundární (získaná) rezistence Helicobacter pylori na působení trojnásobných antibakteriálních léčebných režimů, což znamená významný pokles jejich účinnosti. Expanze rezistentních kmenů Helicobacter pylori, necitlivá na působení eradikační terapie, dosáhla 40-65% ve vztahu k metronidazolu, 40,7-49,2% u klaritromycinu, 27,9-36,1% u amoxicilinu.

Poněkud odlišné údaje vedou G. Realdi a kol.: rezistence na metronidazol je 59,7%, na klaritromycin - 23,1%, na amoxicilin - 26%, na tetracyklin - 14%, na doxycyklin - 33,3%. Rozdíly jsou zjevně závislé na prevalenci HP infekce v různých zemích, na předpisu použití specifických antibiotik v režimech eradikační terapie a na informativnosti metod pro stanovení rezistence HP atd. V zemích

Na evropském kontinentu, kde byly v posledních 5 letech používány systémy trojí eradikace, se rezistence na nitroimidazoly (metronidazol, tinidazol) zvýšila z 21,3% na 74% a na klaritromycin z 1-2% na 17,8%. Je důležité poznamenat, že rezistence klarithromycinu se zvyšuje každé 2 roky 2-4 krát, a proto po 2 letech dosáhne 30% nebo více a po 4-6 letech bude blízko 100%. Helicobacter pylori polyresistence vůči režimům antibiotické terapie, která je v současné době stanovena v 7,9% případů, má zvláště negativní vliv na eradikační účinek. Jedná se o velmi nebezpečnou tendenci, protože eradikace HP je v těchto případech extrémně obtížná, bylo zjištěno, že rezistence klarithromycinu je způsobena poklesem jeho vazby na ribozom Helicobacter pylori, který je způsoben bodovou mutací genu 23SrRNA v sekcích 2142 a 2143 a metronidazolu. - bodovou mutací v genu nitroreduktázy rdxa.

Podle M.R. Dore et al., S počáteční rezistencí Helicobacter pylori na metronidazol a klarithromycin, je účinek režimů trojité eradikační terapie zahrnující tyto léky snížen o 37,7 resp. 55,1%, což je hlavní příčinou neuspokojivých výsledků léčby. Rostoucí počet výzkumníků tohoto problému chápe, že pasivní přístup k procesům vzniku a šíření rezistentních kmenů Helicobacter pylori v populaci nevyhnutelně povede ke ztrátě osoby v boji proti HP infekci.

Tyto údaje v doporučeních Maastrichtského konsensu-2 vycházely z předpokladu, že by bylo vhodné využít schémata záložní eradikační terapie k překonání sekundární rezistence HP na léčbu, která byla vyvinuta. Tato terapie „druhé linie“ zahrnuje inhibitor protonové pumpy, tři antibakteriální látky a nazývá se quadroterapie. Quadroterapie se skládá z inhibitoru protonové pumpy v obvyklých dávkách, přípravku koloidního vizmutu 120 mg 4krát denně, tetracyklinu 750 mg dvakrát denně (nebo doxycyklinu 100 mg 4krát denně) a metronidazolu 750 mg dvakrát denně. den Místo metronidazolu lze podávat furazolidon - 200 mg dvakrát denně. Všechny léky, s výjimkou de-nol, trvají 7 dní a de-nol - 4 týdny. V zásadě je důležité, aby režimy kvadraterapie nezahrnovaly léky, u nichž je stanovena rezistence Helicobacter pylori podle výsledků počátečních studií.

počáteční terapie eradikační terapie. Měly by být nahrazeny rezervními, protože po neúčinné eradikaci se sekundární (získaná) rezistence Helicobacter pylori zpravidla zvyšuje. Podle různých údajů je použití záložního eradikačního schématu Helicobacter pylori (quadroterapie) v průměru účinné u 74,2% pacientů (v rozmezí od 56,7 do 84,5%). Namísto inhibitorů protonové pumpy zahrnují režimy kvadraterapie někdy kombinovaný pyloridový lék: citrát ranitidin-bismut. Zdá se však, že tato substituce je nedostatečně zdůvodněna, protože po vysazení ranitidinu se příznak „reboundu“ vyvíjí s prudkým nárůstem agresivity žaludeční šťávy a závažností a trváním antisekrečního účinku je nižší než inhibitory protonové pumpy.

Domníváme se, že je nezbytné omezit indikace eradikace Helicobacter pylori pouze na ty nemoci, u nichž je etiologická a / nebo patogenetická role HP infekce striktně vědecky prokázána. Jedná se o formy žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů asociovaných s HP, chronické gastritidy, nízkoúrovňového lymfomu žaludku a pacientů, kteří podstoupili resekci pro rakovinu žaludku. Současně je nutné upustit od eradikace Helicobacter pylori v případě HP-negativních forem žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů, jejichž frekvence dosahuje 40-50 a 20-30%; u syndromu funkční dyspepsie a NSAID gastritidy, protože v této kategorii pacientů je eradikační terapie nejen neúčinná, ale dokonce zhoršuje výsledky léčby. Empiricky prováděná nesystematická léčba zaměřená na totální destrukci Helicobacter pylori, včetně zdravých nosičů bakterií, přispívá k postupnému snižování účinnosti eradikační terapie a výběru mutantních kmenů (cagA-, vacA- a iceA-pozitivních), které mají multirezistentní a cytotoxické vlastnosti. Je to neefektivní eradikace, která je hlavním faktorem zodpovědným za rozvoj sekundární (získané) rezistence Helicobacter pylori na léčebné režimy anti-HP.

Jaké jsou vyhlídky na překonání sekundární rezistence Helicobacter pylori na režimy eradikační terapie? Shrnutí dostupných doporučení a vlastních údajů vám umožní tento problém vyřešit následujícím způsobem:
• zdůvodnění a schválení zlepšených léčebných režimů anti-HP v důsledku výběru optimálních dávek, kombinací farmaceutických přípravků a trvání léčby; nalezení způsobů, jak maximalizovat trvání antibakteriálních léčiv používaných v moderních režimech eradikační terapie;
• tvorba (syntéza) zásadně nových anti-HP látek, které poskytují vysoký eradikační účinek (90-95%);
• zvýšení dolní hranice účinnosti eradikačních schémat Helicobacter pylori z 80 na 90-95%, protože přežívající HP po eradikační terapii zvyšují potenciální riziko selekce rezistentních a cytotoxických kmenů těchto mikroorganismů;
• při detekci příznaků sekundární imunodeficience - stimulace imunobiologických vlastností lidského těla pomocí imunomodulátorů jako důležitého faktoru, který zabraňuje možnosti (v přítomnosti infekce HP) vzniku gastroduodenálních onemocnění asociovaných s HP a přispívajících k překonání sekundární rezistence Helicobacter pylori na terapii;
• stanovení citlivosti kmenů Helicobacter pylori izolovaných z žaludeční sliznice na působení antibakteriálních látek používaných v eradikačních schématech před léčbou;
• identifikace nezávislých prediktorů (predikce) neúčinné eradikace Helicobacter pylori a pokud možno jejich odstranění před léčbou;
• podpora dodržování přísného dodržování protokolu léčby (dodržování) u pacientů.

Pro zvýšení účinku terapie eradikací (Helicobacter pylori) se navrhuje nahradit omeprazol (lanso-pantoprazol) inhibitory protonové pumpy nové generace: rabeprazol nebo monoisomer omeprazolu - esomeprazol v dávce 10 a 20 mg, v tomto pořadí, 1-2 krát denně, 7 dní. Současně poukazují na skutečnost, že nové inhibitory protonové pumpy jsou rychlejší přeměnou na aktivní formu, v souvislosti s níž se jejich inhibiční účinek na kyselou sekreci žaludku projevuje již během jedné hodiny po podání a přetrvává po celý den; po jejich zrušení nezpůsobují „rebound symptom“, neinteragují se systémem cytochromu P450, který se podílí na metabolismu inhibitorů protonové pumpy. Tyto rysy operace Rabe-a Esomeprazolu jsou důležité při léčbě refluxní choroby gastroezofágů, ale neposkytují jim zvláštní výhody ve srovnání s omeprazolem, pokud jsou zahrnuty do schémat terapie eradikací (Helicobacter pylori): procento eradikace je 86%, resp. toto se podstatně zvyšuje. Někteří autoři doporučují návrat do klasického schématu eradikace Helicobacter pylori, ve kterém byl de-nol nebo ventrisol používán jako výchozí místo inhibitorů protonové pumpy: de-nol nebo ventrisol, protože rezistence na Helicobacter pylori na ně není vyvinuta. Difundují hluboko do sliznice žaludku a po dlouhou dobu (4-6 hodin) vykazují baktericidní účinek. První, koloidní přípravky vizmutu však nemají významný inhibiční účinek na produkci žaludeční kyseliny a některá antibiotika částečně ztrácejí svou aktivitu v kyselém prostředí. Za druhé je známo, že jsou zahrnuty do schémat záložní eradikace (čtyřnásobná terapie). Za třetí, při léčbě například duodenálních vředů spojených s HP není inhibice sekrece kyseliny žaludku neméně důležitá než eradikace Helicobacter pylori. Je známo, že inhibitory protonové pumpy zesilují eradikační účinek antibiotik (Helicobacter pylori). Kromě toho, že de-nol je zahrnut v quadroterapii, je součástí kombinovaných přípravků pro eradikaci Helicobacter pylori: pyloridu (ranitidin-citrát bismutu) a gastrostatu (de-nol + tetracyklin + metronidazol), vyráběného ve formě monokapsul. Je také třeba mít na paměti, že přípravky obsahující bismut jsou v řadě zemí zakázány z důvodu jejich vedlejších účinků.

Byly předloženy návrhy na nahrazení klarithromycinu v eradikačních schématech, na které se rychle zvyšuje rezistence na Helicobacter pylori, s dalším antibiotikem ze skupiny makrolidů, azithromycinem v dávce 500 mg 1-2krát denně, po dobu 3 dnů, v kombinaci s amoxicilinem (1000 mg 2). jednou denně) nebo tinidazolu (500 mg dvakrát denně) a inhibitorů protonové pumpy (lanso-pantoprazol), 7 dní. Účinnost eradikace Helicobacter pylori dosahuje 75-79 a 82-83%, což se významně neliší od účinku trojitých okruhů s klaritromycinem. Namísto klaritromycinu se také navrhuje použití Helicobacter pylori a dalších makrolidových antibiotik v eradikačních schématech, zejména roxithromycinu v dávce 150 mg dvakrát denně, 7 dní a spiramycinu 3 miliony ME 2krát denně, což údajně poskytuje eradikaci Helicobacter pylori na úrovni 95 Tyto údaje však musí být potvrzeny lékařstvím založeným na důkazech. Při neúspěšné eradikační terapii (Helicobacter pylori) v první linii se doporučuje použít režim se zařazením rifabutinu (derivát rifamycinu-S) v dávce 150 mg dvakrát denně, 10 dní, což se nazývá „záchranná léčba“, protože zajišťuje eradikaci rezistentních léčiv. Kmeny Helicobacter pylori (re-eradikace) v 86,6% případů. Podobný léčebný režim záchranné eradikace se zahrnutím rifabutinu, ale doba trvání je 14 dnů, navrhuje J.P. Gisbert et al.: Četnost eradikace po dvou předchozích neúspěšných pokusech dosahuje 57-82% a vedlejší účinky se vyvíjejí ve 21% případů. Autoři ji nazývají „třetí linií“ terapie. Nesmíme však zapomínat, že rifabutin má výraznou myelotoxicitu, která vyžaduje sledování hematopoézy u pacienta, navíc se rychle zvyšuje rezistence Helicobacter pylori.

Účinnost schémat eradikace Helicobacter pylori s použitím nových fluorochinolonových antibiotik (generace III): Levofloxacin 500 mg 2krát denně v kombinaci s rabeprazolem a amoxicilinem nebo tinidazolem v obvyklé dávce 7 dní a sparfloxacinem 500 mg 1krát denně, 7 dní (eradikace Helicobacter pylori> 90%), což by mělo být považováno za možnou alternativu k klaritromycinu a dalším makrolidům v schématech eradikace Helicobacter pylori.

V Maastrichtském konsenzu-4 (MK-4, 2010) je doporučeno Levofloxacin jako „rezervu antibiotik“ v eradikačních schématech Helicobacter pylori, ale existuje zde rostoucí odolnost mikroorganismu vůči němu. V současné době je slibné použití antibiotik ze skupiny ketolidů, které potlačují životně důležitou aktivitu rezistentních kmenů Helicobacter pylori, jakož i nitazoxanidu ze skupiny nitrothiazolamidů (500 mg 2x denně, 3 dny), účinné, což je účinné pro HP infekci vyskytující se na pozadí sekundární imunodeficience, a nezpůsobuje rozvoj rezistence na Helicobacter pylori. Jejich účinnost je studována, povzbudivá data jsou prezentována F.Di Mario et al. [74], kteří studovali vliv inkorporace hovězího laktoferinu do standardních eradikačních schémat. Ve skupinách pacientů, kteří navíc dostávali lac-toferrin, byl účinek eradikace téměř 100%, zatímco v kontrolních skupinách nepřesáhl 70,8-76,9%.

S. Park a kol. navrhuje zvýšit ochranný účinek proti cytotoxicitě a poškození DNA buněk sliznice žaludečních sliznic indukovaných Helicobacter pylori, použít červený ženšenový extrakt (Panax), který zabraňuje adhezi Helicobacter pylori na epitelových buňkách žaludeční sliznice žaludku, má antimikrobiální aktivitu a snižuje stimulovaný Helicobactircter, který snižuje stimulaci žaludeční sliznice. typu IL-8 jako výsledek transkripční regrese NF-kB.

Návrh na použití probiotického Lactobacillus GO probiotika v eradikačních schématech Helicobacter pylori, který zlepšuje snášenlivost standardních trojitých režimů (pantoprazol + klarithromycin-cin + tinidazol) a quadroterapii, brání vzniku vedlejších účinků (průjem, meteorismus, nevolnost, poruchy chuti, je dostatečně zdůvodněn. a sekundární dysbióze tlustého střeva, která se vyvíjí u téměř 100% pacientů po léčbě eradikací (Helicobacter pylori).

Doporučení určit citlivost kmenů těchto bakterií izolovaných z žaludeční sliznice na působení anti-HP látek zahrnutých do režimu eradikační terapie před eradikací Helicobacter pylori je jistě oprávněná. Lze jej určit například pomocí epsilometrického testu (E-test). To by mělo výrazně zvýšit účinnost eradikace Helicobacter pylori. Provádění takových studií před začátkem eradikace je však složitý, časově náročný proces, který vyžaduje další finanční prostředky a síly, což významně zvyšuje náklady na léčbu, které se stanou nedostupnými pro významnou část pacientů. V tomto ohledu bude v následujících letech bohužel i nadále převažovat empiricky prováděná léčba. Alternativou k předběžnému stanovení citlivosti Helicobacter pylori na režimy eradikační terapie může být identifikace prediktorů neúspěšné eradikace Helicobacter pylori. Nezávislé prediktory neefektivní eradikace Helicobacter pylori jsou: věk po 45-50 letech, kouření a zejména vysoká hustota kontaminace žaludeční sliznice Helicobacter pylori podle histologické studie bioptických vzorků a UDT testu.

Domníváme se, že stejně důležité jsou i údaje o snížení účinku eradikační terapie na detekci Helicobacter pylori v ústní dutině. Bylo zjištěno, že zhoršení výsledků eradikace Helicobacter pylori a zvýšení relapsů HP infekce přímo souvisí s infekcí ústní dutiny Helicobacter pylori. Fragmenty HP-ureasového genu byly amplifikovány polymerázovou řetězovou reakcí pro DNA izolovanou ze slin a zubního plaku.

Studie pokračují v účinnosti kratší než obvykle (3-5 dnů namísto 7), stejně jako prodloužené (až 10-14 dní) eradikační (Helicobacter pylori) režimy terapie: za prvé, ke snížení četnosti a závažnosti vedlejších účinků a nákladů na léčbu, druhou je překonání sekundární rezistence Helicobacter pylori na léčebné režimy anti-HP. C. Chahine a kol. studován ve srovnávacím aspektu účinek 3denních a 5denních eradikačních režimů Helicobacter pylori, včetně lansoprazolu (30 mg 2x denně), amoxicilinu (1000 mg 2x denně) a azithromycinu (500 mg 2x denně). 4 týdny po ukončení léčby nepřekročila eradikace Helicobacter pylori 22-36%, což lze vysvětlit rezistencí kmenů Helicobacter pylori kolonizujících sliznici žaludku na použité antibakteriální látky. Tento předpoklad je nepřímo potvrzen účinností dalšího zkráceného (4denního) schématu eradikace odlišného složení (omeprazol + klarithromycin + metronidazol): 92% oproti 95-96% při předepisování schémat eradikace 7 dnů a 10 dnů, což se ukázalo jako poměrně srovnatelné. Při porovnání účinku eradikace Helicobacter pylori s použitím 3denní kvaderapie: Lansoprazol 30 mg 2x denně + klarithromycin 500 mg 2krát denně + metroni-dazol 500 mg 2krát denně + nod 240 mg 2x denně a standardní dávka Výsledky sedmidenních trojitých vzorků byly identické - 87 a 88%. Protichůdné výsledky účinnosti zkrácených eradikačních schémat pro Helicobacter pylori neumožňují, aby byly v současné době doporučovány pro praktické použití: jsou nutné další studie. Současně, když se porovnávají 7denní a 14denní režimy eradikace trojnásobného Helicobacter pylori (pantoprazol, 40 mg, 2x denně + metronidazol, 500 mg, 2x denně + klarithromycin, 500 mg, 2x denně), byl dosažen odpovídající účinek ( 84 a 88%), ale prodloužení průběhu léčby až na 14 dní bylo doprovázeno zvýšením četnosti a závažnosti vedlejších účinků. Autoři považují oprávněný 14denní průběh eradikace pouze s vysokým indexem kontaminace žaludeční sliznice Helicobacter pylori (3. stupeň podle histologického vyšetření bioptických vzorků a UDT-testu).

Byl navržen originální základní eradikační režim pro Helicobacter pylori, který obdržel název schématu „5 + 5“, který zajišťuje léčbu ve dvou stupních. V první fázi pacienti užívají omeprazol (5 mg 2x denně) a amoxicilin (500 mg dvakrát denně) po dobu 5 dnů a stejné léky + tinidazol (500 mg 2x denně). ). Eradikace Helicobacter pylori se dosahuje v 98% případů. Tato data potřebují potvrzení.

V souladu s naší koncepcí vztahu mezi lidským tělem a HP infekcí, zvýšení eradikačního účinku Helicobacter pylori závisí do značné míry na stavu imunologické ochrany lidského těla. Naše studie ukázaly, že zahrnutí imunomodulačních látek do kvadropatie do detekce příznaků sekundární imunodeficience u pacientů zvyšuje účinek eradikace Helicobacter pylori z 55 na 84% a také významně snižuje četnost reinfekce a recidivy onemocnění spojených s HP.

Je důležité zdůraznit, že žádný z navržených léčebných režimů proti HP neposkytuje 100% eradikaci Helicobacter pylori. Důležitější je, že po několika letech se přirozeně pozoruje reinfekce a recidiva onemocnění spojených s HP. Podle A. Rollan et al., Kumulativní míra reinfekce (Kaplan-Meier) rok po úspěšné eradikaci Helicobacter pylori byla 8 ± 3% a po 3 letech dosáhla 32 ± 11%. Z nějakého důvodu se má za to, že během prvního roku po eradikační terapii nedochází k reinfekci, ale k obnovení dříve existující HP infekce. Je tedy zřejmé, že zjištěná skutečnost úspěšné eradikace Helicobacter pylori s použitím dvou různých metod identifikace HP infekce není důvěryhodná. I.I. V průběhu 5letého sledovacího období po eradikaci Helicobacter pylori detekoval reinfekci u 82-85% pacientů a po 7 letech v 90,9% a na pozadí reinfekce významná část z nich (71,4%) měla recidivující HP- asociovaných onemocnění (zejména peptického vředu). Prospektivní pozorování pacientů s vředem dokazuje, že v reálných podmínkách, po 10 letech, je reinfekce Helicobacter pylori stanovena u nejméně 90% pacientů a recidiva peptického vředu na 75%. Možnost léčení HPV asociované peptické vředové choroby tedy stále zůstává iluzorní.

V závěru přehledu literatury o účinnosti moderních metod a prostředků eradikace Helicobacter pylori, jakož i způsobů, jak překonat sekundární (získanou) rezistenci těchto bakterií na eradikační terapii, bychom měli opět stručně formulovat hlavní doporučení vyplývající z analýzy předložených údajů.

V současné době by měly být trojnásobné režimy založené na inhibitorech protonové pumpy trvajících 7 dní rozpoznány jako standard eradikační terapie u onemocnění spojených s HP. Využití zkrácených eradikačních schémat pro Helicobacter pylori (3–5 dní) dosud neobdrželo přesvědčivé vědecké zdůvodnění. Prodloužené eradikační programy Helicobacter pylori (10-14 dnů) jsou oprávněné pouze s vysokou hustotou kontaminace žaludeční sliznice Helicobacter pylori (podle histologické studie bioptických vzorků a UDT testu), ale zvyšují eradikační účinek pouze o 5%.

Nejdůležitějším problémem, s nímž se vědci setkávají při provádění strategie totální eradikace Helicobacter pylori na základě doporučení Maastrichtského konsensu (považujeme to za chybné), je rychle rostoucí sekundární rezistence Helicobacter pylori na použité antibakteriální léčiva a léčebné režimy. K překonání získané rezistence Helicobacter pylori byla doporučena terapie v druhé linii - quadroterapie, která také tento problém nevyřešila.

Slibné způsoby řešení problému získané rezistence Helicobacter pylori na moderní eradikační terapii jsou:
• zahrnutí nových antibakteriálních léčiv s vysokou anti-HP aktivitou (azithromycin, rock-sithromycin, spiramycin, rifabutin, levofloxacin, sparfloxacin, nitazoxanid, atd.) Do eradikačních schémat pro Helicobacter pylori, jakož i laktoferin a kioproteiny ze skupiny kitolitu. nové kolo selekce rezistentních kmenů Helicobacter pylori;
• vyloučení ze seznamu nemocí, u nichž se doporučuje eradikaci Helicobacter pylori, HP-nezávislých forem žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů a hronichsekogo gastritidu, syndrom funkční dyspepsii, NSAID žaludku a refluxní choroby jícnu, stejně jako zdravé bakterie nosiče a zdravé krevní příbuzní pacientů s rakovinou žaludku Vzhledem k tomu, že Helicobacter pylori provádí eradikaci, nemá žádné vědecké zdůvodnění a přispívá k výběru kmenů Helicobacter pylori, které jsou rezistentní na eradikační terapii. cytotoxické vlastnosti;
• zvýšení dolní hranice účinné eradikace z 80 na 90-95%, což sníží potenciální riziko vzniku kmenů Helicobacter pylori rezistentních na léčbu, které jsou přijímány hlavně z počtu přeživších v průběhu eradikace mikroorganismů (až 20%);
• stanovení, před léčbou, citlivosti kmenů Helicobacter pylori izolovaných z žaludeční sliznice na antibakteriální léčiva obsažená v režimu eradikace, která však významně zkomplikuje vyšetření pacientů a zvýší náklady na eradikační terapii;
• identifikace a zvážení přítomnosti nezávislých prediktorů neúspěšné eradikace u pacientů infikovaných HP (věk více než 45-50 let, kouření, vysoká hustota kontaminace Helicobacter pylori v žaludeční sliznici, detekce HP infekce v ústní dutině);
• zahrnutí gastroprotektorů, které zabraňují kolonizaci žaludeční sliznice Helicobacter pylori a zvyšují účinek eradikační terapie (Helicobacter pylori) na eradikační schémata Helicobacter pylori;
• dodatečný účel probiotik, varovné vedlejší účinky antibiotické léčby;
• použití v přítomnosti příznaků imunomodulačních činidel imunodeficience v kombinaci s eradikační terapií, což významně zvyšuje účinek eradikace Helicobacter pylori a zabraňuje reinfekci;
• podpora připravenosti pacientů na přísné dodržování léčebného protokolu.

Realizace těchto doporučení podle našeho názoru zvýší účinek terapie eradikací (Helicobacter pylori) a také zamezí sekundární rezistenci Helicobacter pylori na léčbu a selekci cytotoxických kmenů Helicobacter pylori, které ohrožují lidské zdraví.

http://meddaily.info/?cat=articleid=1007

Schémata eradikace Helicobacter pylori

Helicobacter pylori je bakterie, která se může stát původcem duodenálních a gastrických onemocnění. Vředy, gastritida, duodenitida a dokonce rakovinové nádory jsou často výsledkem šíření mikroorganismu. Vzhledem ke speciální struktuře bakterií je možné proniknout do sliznice a klidně vytvořit kolonie.

Při léčbě onemocnění spojených s Helicobacter pylori je důležité poskytnout soubor opatření pro úplnou destrukci bakterií. Považuje se za efektivní pouze tehdy, pokud se pravděpodobnost navrácení blíží 80%. Průměrná doba trvání takové léčby je přibližně dva týdny a pravděpodobnost nežádoucích účinků by neměla překročit 15%. Většina z nich není vážná, to znamená, že není nutné přerušit průběh léků předepsaných gastroenterologem.

Léčebné režimy

Léčebný režim na prvním místě by měl zajistit stálou vysokou úroveň eradikace bakterií. Schéma eradikace Helicobacter pylori je vybráno individuálně v závislosti na citlivosti bakterií a odezvě těla na léčivo.

Existuje mnoho schémat eradikace (eliminace) a časem se jejich počet zvyšuje. Všechny jsou navíc zaměřeny na dosažení řady úkolů, včetně:

  • Optimalizace všech léčebných postupů pro zlepšení kontroly užívání léků pacienty.
  • Snížení potřeby přísné stravy. V poslední době je to možné díky použití nejnovějších inhibitorů protonové pumpy.
  • Snížení doby trvání užívání léků. S průměrem dvou týdnů existuje řada pracovních režimů, které mohou toto období zkrátit na 10 dní. V některých případech (podle uvážení lékaře) se používají léky, doba trvání léčby je jeden týden.
  • Snížení počtu pacientů konzumovaných léky. Tato látka byla umožněna použitím kombinace účinných látek v nových vzorcích léčiv.
  • Snížení frekvence léků za jednotku času pro zvýšení pravděpodobnosti včasného přijetí. Moderní farmakologická řešení mohou snížit rychlost asimilace aktivních látek - díky tomuto vývoji je možný průlom v tomto oboru.
  • Minimalizace vedlejších účinků způsobených léky nebo lékovými interakcemi.
  • Řešení problému zvyšování odolnosti bakterií na léčiva.
  • Doplnění eradikačních schémat. Existence alternativní metody léčby vám umožní získat více příležitostí, pokud je pacient alergický na jednu ze složek navrhovaných léčiv.

Konstrukce obvodu

V současné době bylo díky spolupráci vědců a farmaceutických společností dosaženo významných výsledků ve všech uvedených oblastech. Na konci minulého století byla vytvořena skupina nejvlivnějších odborníků v oboru, jejichž cílem je sdílení znalostí o eradikaci.

To umožnilo průlom ve vývoji léčebných metod a účinnější testování. Největšího pokroku bylo dosaženo na konferenci v Maastrichtu v roce 1996. Na počest této události byly později označeny léčebné komplexy Helicobacter pylori.

Vytváření nových léčebných postupů

Vědci rychle dospěli k závěru: neexistují plně funkční a 100% účinná řešení pro potlačení bakterií. Nicméně byly vyvinuty a systematizovány hlavní komplexy opatření pro eliminaci nemocí. Začali se nazývat linie.

Experimentálně a díky zobecnění výsledků odlišných studií vědci uspořádali existující algoritmy v pořadí snižující se efektivity. Toto dělalo práci gastroenterologists ještě snadnější: nyní, k vymýtit nemoci, to bylo nutné následovat první linku, a jestliže to nepomohlo, druhý. Systematizace léčebných metod významně zvýšila účinnost léčby.

Musím se léčit na Helicobacter pylori?

Ne všechny nosiče této bakterie vyvíjejí patologické procesy spojené s Helicobacter pylori. Proto je v každém případě detekce pacienta s Helicobacter pylori nutná konzultace s gastroenterologem a často s dalšími odborníky, aby se určila lékařská taktika a strategie.

Světové společenství gastroenterologů vyvinulo jasné standardy, které regulují případy, kdy eradikační terapie helikobakteriózy pomocí speciálních schémat je naprosto nezbytná.

Schémata s antibakteriálními léky předepsanými pro následující patologické stavy:

  • peptický vřed žaludku a / nebo dvanáctníku;
  • stav po gastrektomii pro rakovinu žaludku;
  • gastritida s atrofií žaludeční sliznice (prekancerózní stav);
  • rakovinu žaludku u příbuzných;
  • MALT lymfom.

Světová gastroenterologie Consilium navíc důrazně doporučuje provádět eradikační terapii Helicobacter pylori u následujících onemocnění:

  • funkční dyspepsie;
  • gastroezofageální reflux (patologie charakterizovaná házením obsahu žaludku do jícnu);
  • onemocnění vyžadujících dlouhodobou léčbu nesteroidními protizánětlivými léky.

Oficiální doporučení

První linie byla navržena v 80. letech minulého století. Jediná věc, která se změnila, je forma léků, které se od té doby výrazně zlepšily. Odborníci v diagnostice nemocí spojených s Helicobacter pylori, navrhují přesně tuto možnost jako hlavní.

Eradikační terapie v první linii se skládá ze tří klíčových složek. První z nich je inhibitor protonové pumpy (abbr. IIT). Pro každého z nich jsou doporučeny dávky:

  • pro rabeprazol - 0,02 g dvakrát denně;
  • pro esomeprazol - 0,02 g (jednorázová dávka);
  • pro pantoprazol - 0,04 g (dvakrát denně);
  • pro lansoprazol - 0,03 g (rozděleno do dvou nebo čtyř dávek);
  • pro omeprazol - 0,02 g

Druhou složkou je klarithromycin, antibiotikum odvozené od erythromycinu. Užívá se v dávkách 500 mg dvakrát denně po dobu jednoho týdne.

Třetí prvek, kterým je Helicobacter pylori eradován, se liší podle klinického obrazu. Gastroenterolog si bude muset vybrat mezi předepsaným amoxicilinem (1000 mg dvakrát denně) a metronidazolem (500 mg také dvakrát denně). Průběh obou léků je týden, ale může trvat až deset dní.

Poslední změny

Na posledním setkání pokročilí vědci v tomto odvětví provedli řadu změn výše uvedených doporučení. To je základní postavení, ze kterého se všichni odborníci odmítají.

  • Helicobacter pylori, bez ohledu na symptomy a projevy, způsobuje infekční onemocnění.
  • Onemocnění přímo ovlivňuje vznik dyspepsie (abnormality v gastrointestinálním traktu).
  • Léčba jednou z linií může být aplikována pouze po použití všech neinvazivních diagnostických metod doporučených vědeckou komunitou.
  • Invazivní metody (například endoskopie) se používají pouze tehdy, pokud má země nebo oblast bydliště pacienta podprůměrný rozsah onemocnění.
  • Eradikace Helicobacter pylori vždy snižuje pravděpodobnost komplikací.
  • Nejvýhodnější metoda diagnostiky onemocnění je považována za respirační ureasový test, ale nemůže být použita u pacientů užívajících antacida (léky, které zabraňují pálení žáhy).
  • Intenzita a četnost léčebných procedur se vypočítává na základě statistických údajů o šíření nemoci v regionu, kde pacient žije.
  • Kombinace inhibitorů protonové pumpy a klaritromycinu může být použita pouze v určitých oblastech. Pouze s tolerancí vyšší než 15% stojí za to zvážit jiné metody léčby a nahrazení léku analogem.
  • Jako náhrada klaritromycinu by měla být použita vícekomponentní léčba bismutem.
  • Při absenci účinku po použití bismutu je nutné použít léky fluorochinolonové skupiny.
  • Při absenci výsledku z použití dvou výše popsaných metod se doporučuje provést studii o reakci pacienta na antibiotika.
  • Pacienti, kteří jsou v rizikových skupinách a mají tendenci k rakovině žaludku, je lepší provést screeningovou diagnózu.

Existuje také rozšířená verze schémat eradikační terapie v Rusku. Zohledňuje zvláštnosti rezistence země vůči této nemoci a nabízí pokročilé metody léčby popsané v doporučeních setkání gastroenterologů Maakhstriht.

První řádek

  • inhibitor protonové pumpy (podle uvážení ošetřujícího lékaře) - standardní dávka je dvakrát denně;
  • klarithromycin (0,5 g dvakrát denně) nebo josamycin (dvojnásobek dávky), nebo nifuratel (0,4 g dvakrát denně);
  • Amoxicilin v dávkách 0,5 g čtyřikrát denně nebo 1 g dvakrát.
  • inhibitor protonové pumpy v obvyklých dávkách;
  • klarithromycin nebo josamycin (1 g 2krát denně) nebo nifuratel (400 mg dvakrát denně);
  • amoxicilin;
  • tri draselný dismrát bismutu (240 mg dvakrát denně nebo 120 mg - čtyřikrát).

Doba trvání - od deseti dnů do dvou týdnů.

  • Amoxicilin (0,5 g 4krát denně nebo 1 g - 2krát);
  • klarithromycin nebo josamycin nebo nifuratel (standardní dávky);
  • tri draselný dismrát bizmutu (240 mg dvakrát denně nebo polovinu dávky čtyřikrát).

Výše uvedené schéma se používá pouze u pacientů s atrofií žaludeční sliznice.

Čtvrtá možnost (pro starší pacienty):

  • standardní dávkování inhibitorů;
  • tri draselný dismrát bismutu;
  • amoxicilin.

Čtvrtou možností (alternativou) je užívání trihydrátu draselného bismutu ve standardních dávkách po dobu 28 dnů s možným krátkodobým použitím inhibitorů.

Druhý řádek

Při neexistenci viditelného efektu se použije druhá linie eradikace, která umožňuje zvýšit účinnost postupu.

  • inhibitor protonové pumpy;
  • tri draselný dismrát bismutu;
  • metronidazol;
  • tetracyklin.
  • inhibitory;
  • tri draselný dismrát bismutu;
  • nitrofuranové přípravky;
  • amoxicilin.
  • inhibitor protonové pumpy;
  • tri draselný dismrát bismutu (pouze 120 mg čtyřikrát denně);
  • amoxicilin;
  • rifaximin (0,4 g dvakrát denně).

Třetí řádek

K dispozici je také třetí řádek, ale jeho distribuce je minimální vzhledem k vysoké účinnosti výše uvedených možností. Použití tohoto režimu probíhá pouze v případech, kdy důkaz neumožňuje použití prvních dvou z důvodu alergických reakcí nebo neuspokojivé reakce na léčbu.

http://1zhkt.ru/yazva/eradikatsiya-helikobakter-pilori-shema-lecheniya.html

Eradikace Helicobacter pylori: který lék si vybrat?

Před půlstoletím existovalo několik teorií, které nabízely vlastní verzi příčin žaludečních vředů a střevních vředů. K obratu došlo v roce 1979, kdy bylo na základě vědeckého výzkumu prokázáno, že původním zdrojem tohoto problému je bakterie Helicobacter pylori, která normálně bezpečně existuje v gastrointestinálním traktu více než poloviny všech zástupců lidstva. Jakékoliv snížení imunitní obrany je dobrým důvodem pro reprodukci kolonií Helicobacter pylori. Pro léčbu heliobakteriózy byly vytvořeny eradikační schémata patogenních bakterií z lidského těla.

Obsah článku:

Schéma eradikační terapie Helicobacter pylori

Pokud si lékař zvolí režim eradikační terapie v každém případě, je třeba vzít v úvahu následující faktory:

Předpokládaná doba trvání léčby;

Klinický obraz tohoto případu heliobakteriózy;

Náklady na léky zahrnuté v léčebném režimu.

Ruská gastroenterologická asociace a Ruská skupina pro studium Helicobacter pylori doporučuje, aby byl na základě následujících zásad přijat kombinovaný tříkomponentní léčebný režim:

Schopnost provádět eradikaci bakterií v nejméně 80% případů;

Žádné vedlejší účinky, nutící ošetřujícího lékaře, aby zrušil léčebný režim, nebo provokovaly pacienta k přerušení léčby (je povoleno až 5% takových případů);

účinnosti, a to i při kratším průběhu než 1-2 týdny.

Metoda předepisování eradikační terapie je založena na doporučeních vypracovaných mezinárodní gastroenterologickou komunitou v Maastrichtu v roce 1996 a aktualizovaných v roce 2000.

Doporučení druhé Maastrichtské dohody o terapii anti-helikobaktery:

V nekomplikovaných případech peptického vředu po průběhu eradikační terapie není použití antisekrečních léků nutné.

Indikace pro eradikační terapii jinou než peptický vřed: MALT-lymfom, atrofická gastritida, úzké rodinné vazby s pacientem s karcinomem žaludku, stav po resekci na rakovinu žaludku, touha pacienta.

Léčba infekce Helicobacter pylori by měla zajistit možnost selhání eradikační terapie v první linii a potřebu použít druhou linii v případě uchování bakterií v těle. První linie eradikace (trojitá terapie) má obsahovat dvě antibiotika: klarithromycin + amoxicilin (nebo metronidazol) a inhibitor protonové pumpy (nebo ranitidin). Trvá déle než 7 dnů. V případě selhání se doporučuje aplikovat režim druhé linie (quadroterapie), který zahrnuje 2 antibiotika: tetracyklin + metronidazol, přípravky vizmutu a inhibitor protonové pumpy. Doba trvání kadraterapie je 7 dní.

V současné době se v praxi nepoužívají specifické antibakteriální přípravky, probiotika a vakcíny namířené proti Helicobacter pylori, jsou stále ve vývoji.

Vývojáři Maastrichtských doporučení vyloučili z léčebného režimu kombinaci známou Rusku: blokátor amoxicilinu + metronidazolu + protonová pumpa v důsledku zvýšení rezistence Helicobacter pylori na deriváty nitroimidazolu. Studie ruských vědců potvrdily nízkou účinnost této kombinace (pouze 30%). Ruská gastroenterologové v první linii eradikační terapie často používají cenově dostupnou a účinnou trojitou terapii, včetně bismutu + amoxicilinu + furazolidonu. Pokračuje zlepšování léčby anti-Helicobacter, v roce 2005 vyvinulo Nizozemsko moderní schémata eradikační terapie první linie, druhé linie a třetí linie.

První linie eradikace Helicobacter pylori

Tříkomponentní schéma prvního řádku bylo pojmenováno podle skutečnosti, že se skládá ze tří léků:

Inhibitor protonové pumpy na bázi omeprazolu, který reguluje aktivitu kyselého prostředí žaludeční šťávy.

Inhibitory protonové pumpy vám umožní zbavit se mnoha negativních projevů vředů a gastritidy způsobených zvýšenou kyselostí žaludku, stejně jako zabránit nadměrně přísným omezením na dietu pacienta s peptickým vředem. Omezení však stále přetrvávají, i když ne tak přísně.

Amoxicilin může být nahrazen antibiotikem Nifuratel nebo Metronidazol. Podle indikací může gastroenterolog předepsat lék, který je založen na vizmutu ve schématu 4. Normálně jsou tyto léky zahrnuty do schématu eradikace druhé linie, ale jejich vlastnosti mají pozitivní vliv na proces zastavení zánětlivého procesu. Na povrchu žaludku se vytváří ochranný povlak, který zmírňuje příznaky zánětu a bolesti.

Lehké schéma pro starší pacienty:

Inhibitor protonové pumpy;

Pro zvýšení účinnosti standardní terapie první linie se navrhuje zdvojnásobit dobu jejího užívání ze 7 na 14 dní. Očekávaná účinnost - až 95%. Pokud je léčba neúčinná, lékař doporučuje přejít na druhou linii eradikační terapie.

Druhá linie eradiktsii helicobacter pylori

Čtyři složky eradikačního schématu druhé linie:

2 antibiotika: tetracyklin + metronidazol nebo přípravek amoxicilin + ze skupiny nitrofuranů;

Inhibitor protonové pumpy;

Přípravky na bázi bismutu jsou vynikající cytoprotektory, které obnovují strukturu buněk sliznice žaludku a střev a jejich odolnost vůči agresivním účinkům kyselých a odpadních produktů Helicobacter pylori. Navíc mají baktericidní účinek, snižují riziko recidivy heliobakteriózy na minimum. Při plánování schématu eradikace v druhé linii se nedoporučuje použití dříve užívaných antibiotik. Efektivní, cenově dostupný a levný systém bismut quadroterapie také není bez nevýhod:

Velké množství tablet (18 kusů denně);

Časté vedlejší účinky;

4-násobný dávkovací režim.

Aby se zvýšila účinnost léčby přípravkem bismutu, vylučujte v době léčby ovoce, šťávy a mléko ze stravy. Trvání léčby v druhé linii je 10-14 dnů.

Třetí řádek eradiktsii Helicobacter pylori

Je velmi vzácné, že je nutné přejít na třetí linii eradikační terapie, ale tato možnost stále existuje. Před implementací třetího schématu je pacient testován na antibiotickou citlivost kmene Helicobacter pylori.

Přípravy 3 řádky:

Dvě antibiotika, která nebyla použita dříve a vykazovala nejvyšší stupeň účinnosti v laboratorní diagnostice;

Inhibitory protonové pumpy.

Léčiva založená na bismutu (citronan draselný bismutitý) mají komplexní účinek:

Uvolňují dyspepsii (nadýmání, pálení žáhy, gastralgie), působí proti Helicobacter pylori jako účinné baktericidní činidlo;

Stimulujte regeneraci poškození hlubších vrstev stěny žaludku.

Terapie třetí linie pro Maastrichtská doporučení třetího shromáždění zahrnuje léčiva ze skupiny rifamycinu (Rifabutin) a chinolonů (Levofloxacin). Tato kombinace byla účinná v 91% případů. Rezistence Helicobacter pylori na rifabutin je velmi nízká, proto jeho zahrnutí do léčebného protokolu spolu s Amoxicilinem a inhibitorem protonové pumpy zlepšuje účinnost léčby a dokonce ignoruje rezistenci bakterií vůči metronidazolu a klarithromycinu.

Volba léků, které potřebují re-kurz eradikační terapie

Jak první, tak druhý a dokonce třetí léčebný režim Helicobacter pylori mohou být neúčinné, pokud je procento eradikace 80% nebo méně případů cíleného dosažení cíle léčby. Účinnost léčby je snížena v důsledku bakteriální rezistence na antibiotika, takže výzkumníci problému nezastaví hledání nejlepších schémat.

Rezistence Helicobacter pylori na Amoxicilin (méně než 1%), na tetracyklin (téměř 0) nezpůsobuje obavy.

Počet rezistentních kmenů bakterií k jiným antibakteriálním léčivům:

U klarithromycinu - v Evropě od 9,9 do 18%, v Moskvě - 19,3% u dospělých, 28,5% u dětí;

Metronidazol - v Evropě od 20 do 40%, v Moskvě - 54,8% u dospělých, 23,8% - u dětí

Je to způsobeno častým předepisováním makrolidových antibiotik v pediatrické a terapeutické praxi. Stejně důležité pro úspěch eradikační terapie jsou inhibitory protonové pumpy, které v trávicím traktu vytvářejí příznivé prostředí pro použití antibiotik. S nízkou kvalitou léčiv v této skupině klesá také účinnost antibakteriálních látek.

Probíhají studie o přidávání probiotik ke standardní terapii, která může snížit frekvenci stolice a projevu nadýmání.

Objevil se nový systém eradikace bakterií - sekvenční terapie, která trvá 10 dní. Používá se při selhání použití schématu prvního řádku.

V prvních 5 dnech:

Inhibitor protonové pumpy - 2x denně;

Amoxicilin - 2000 mg / den.

V následujících 5 dnech:

Inhibitor protonové pumpy - 2x denně;

Klarithromycin - 1000 mg / den;

Tinidazol - 1000 mg / den.

Podle studie se i u pacientů infikovaných Helicobacter pylori s vysokou rezistencí na klarithromycin zvýšila eradikace z 29% na 89%. U zbývajících pacientů s neúspěšnou eradikací první linie se ukazatel zvýšil ze 78% na 91%.

Léčebný protokol pro helicobacter pylori u dospělých

Hlavní protokoly pro eradikaci Helicobacter pylori u dospělých, doporučené v Torontu a Maastrichtském konsenzu 2016:

http://www.ayzdorov.ru/lechenie_helikobakter_eradikaciya.php

Quadroterapie žaludečních vředů

Každý rok vědci vymýšlejí inovativní metody léčby gastrointestinálních patologií. Quadroterapie žaludečních vředů a vředů dvanáctníku, kromě léků snižujících kyselinu, zahrnuje komplex antibiotik pro inhibici patogenu - Helicobacter pylori. Vzhledem k takovému průběhu léčby jsou nejen symptomy eliminovány, ale také faktor, který vyprovokoval nástup patologie.

Co je to quadroterapie?

Tento koncept zahrnuje použití 4 léčiv pro léčbu infekce Helicobacter pylori, která provokovala výskyt vředové vady na sliznici žaludku. Příjem těchto léků poskytuje možnost plně jíst, aniž by se uchylovaly k přísným dietám doporučovaným pro onemocnění gastrointestinálního traktu. Pohodlí četnosti použití neumožňuje porušit dříve stanovený rytmus života.

Užívání kombinovaných léků eliminuje polypragmasy a užívání prodloužených forem léků snižuje počet denních příjmů.

Indikace pro quadroterapii

Použití těchto 4 léčiv je prokázáno v takových případech, jako jsou:

  • Diagnóza "žaludečního vředu nebo dvanáctníkového vředu", která byla provedena na základě výsledků laboratorních a instrumentálních metod výzkumu.
  • Sladový žaludeční lymfom.
  • Diagnóza "atrofické gastritidy", zavedená pomocí esophagogastroduodenoscopy (EFGDS).
  • Období po odstranění zhoubného nádoru žaludku.
  • Gastrocarcinoma, dříve nalezený u blízkých příbuzných pacienta.
Zpět na obsah

Jak je quadroterapie peptického vředu?

Trvá déle než 2 týdny. Čas od času se aktualizuje způsob použití komponentů quadroterapie, stejně jako dávkové nuance. Je to způsobeno novými údaji od odborníků, pozorováním jejich pacientů a zohledněním výsledků klinických studií. Podle posledně uvedeného schématu používejte určité kombinace léků a jejich dávkování.

Jakékoliv antacida

Patří mezi ně inhibitory žaludeční protonové pumpy, které snižují kyselost blokováním uvolňování kyseliny chlorovodíkové v žaludeční šťávě. Používejte je ústně, týden a půl, dvakrát denně. Dávka se volí individuálně a závisí na fyziologii gastrointestinálního traktu pacienta. Antacidní dávky jsou podrobněji popsány v tabulce:

Subalicylát bismutu

Jedná se o koloidní látku, která snižuje kyselost komplexu, inhibuje růst bakterií a má protizánětlivý účinek na sliznici žaludku. Aplikuje se čtyřikrát denně po dobu jednoho a půl týdne. Přímo na subalicylát bismutu Helicobacter pylori působí inhibicí aktivity enzymu ureázy, která se aktivně podílí na metabolických procesech bakteriální buňky.

Antibiotika Metronidazol a tetracyklin

Je to antibakteriální a antiprotozoální látka patřící do skupiny nitroimidazolu. Vlastní také léky Tinidazol a Ornidazol. Naneste "Metronidazol" 0,5 g třikrát denně po dobu jednoho a půl týdne. Mechanismus vlivu zahrnuje vliv na vitální aktivitu Helicobacter pylori. "Tetracyklin" také označuje stejnou sérii a má tendenci potlačovat tvorbu proteinů v bakteriální stěně. Tento baktericidní znak poskytuje lytický účinek na Helicobacter pylori. Vezměte "tetracyklin" 0,5 g čtyřikrát denně po dobu jednoho a půl týdne.

Eradikační terapie vředů

Pojem "eradikace" znamená úplné zničení patogenu za účelem léčby onemocnění, které vyvolal. S žaludečním vředem je tento patogen Helicobacter pylori. Eradikační terapie peptického vředového onemocnění se provádí pomocí antibiotik, na které je bakterie citlivá. V 80% případů je to úspěch. Trojitá terapie obsahuje všechny složky pro destrukci patogenu, s výjimkou preparátů vizmutu, které jsou obsaženy v quadroterapii.

Kontraindikace a nežádoucí účinky

Kdo je kontraindikován na léčbu kvadrátem?

Přecitlivělost na kteroukoli ze 4 složek léčby je přímým kontraindikací k použití. A také riziková skupina zahrnuje:

  • pacienti s organickými lézemi centrálního nervového systému;
  • těhotných žen, zejména ve druhém a třetím trimestru;
  • ženy během laktace;
  • pacientů s renální a hepatální insuficiencí.
Zpět na obsah

Nežádoucí účinky

Vyvíjejí se u 10-15% pacientů, což naznačuje nízkou toxicitu léků. Tyto orgány a systémy jsou ovlivněny:

  • Oběhová a lymfatická:
    • snížení počtu leukocytů;
    • pokles počtu krevních destiček.
Mírně snížená imunitní reakce.
  • Imunita:
    • vznik reakcí přecitlivělosti.
  • Metabolické procesy:
    • redukce sodíku;
    • pokles hořčíku a vápníku.
  • Nervový systém a smyslové orgány:
    • nespavost;
    • závratě;
    • deprese;
    • nemotivované vzrušení;
    • bolest hlavy;
    • ospalost;
    • rozmazané vidění;
    • poruchy chuti;
    • agrese;
    • zmatek;
    • parestézie (porucha citlivosti kůže).
  • Respirační systém:
    • bronchospasmus.
Možné porušení židle.
  • Gastrointestinální trakt:
    • bolest břicha;
    • zácpa;
    • průjem;
    • nadýmání;
    • nevolnost se zvracením;
    • sucho v ústech (sucho v ústech);
    • zánět dásní;
    • plísňové infekce sliznic.
Zpět na obsah

Vzácnější komplikace

Na kůži může způsobit svědění, vyrážky, dermatitidu, zarudnutí kůže. Játra a žlučník také trpí. To se projevuje zežloutnutím dermis, zvýšenými jaterními enzymy v krvi, encefalopatií. V pohybovém aparátu je bolest (v kloubech a svalech), vyluhování vápníku z kostí. Systém vylučování je ovlivněn intersticiálním zánětem ledvin. někdy mají ženy gynekomastii.

http://etozheludok.ru/rany/kak-lechit/kvadroterapiya-yazvennoy-bolezni-zheludka.html

Publikace Pankreatitida