Crohnova choroba: je možné tuto nemoc vyléčit?

Nejčastější dotazy

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění. Jakékoliv léky mají kontraindikace. Vyžaduje se konzultace

Crohnova choroba je onemocnění založené na chronickém zánětlivém procesu, který postihuje všechny membrány (sliznice, submukóza, svalová) gastrointestinálního traktu.

Výskyt Crohnovy choroby ve světě je 45-95 případů na 100 000 obyvatel.
Toto chronické onemocnění začíná v mladém věku mezi 15 a 35 lety.

Anatomie a fyziologie tenkého střeva

Anatomie tenkého střeva

Tenké střevo začíná od pyloru žaludku a končí u ileo-slepého otvoru. Tenké střevo je rozděleno na 3 části: dvanáctník, jejunum a ileum.

1. Dvanáctník je nejširší a zároveň nejkratší část tenkého střeva. Délka dvanáctníku je 20 cm.
V lumen dvanáctníku otevřeny kanály jater a slinivky břišní. Ve střevě pokračuje trávení potravy, která začala v žaludku. Sliznice dvanáctníku obsahuje žlázy. Tyto žlázy vylučují hlen k ochraně střeva před mechanickým a chemickým podrážděním.

2. jejunum - střevní řez obsahující vlákna a mnoho záhybů.

3. ileum - obsahuje Perovovy plaky (druh lymfatických uzlin), které chrání střevo před škodlivými bakteriemi.

Tenké střevo se skládá ze 4 vrstev:
- Serózní membrána - vnější plášť tenkého střeva.
- Svalová skořápka. Skládá se z vláken hladkého svalstva.
- Submukózní vrstva. Vrstva je tvořena pojivovou tkání s cévami a nervy v ní umístěnými.
- Mucosa. Skládá se ze střevního epitelu, který se podílí na procesu trávení a vstřebávání.

Fyziologie tenkého střeva

Funkce tenkého střeva:

1. Smluvní funkce. S pomocí rytmických pohybů (peristaltika) se potrava posouvá přes tenké střevo. Peristaltika je nejen pro pohyb potravin střevem, ale také pro oddělení potravinového kusu na menší části. Proces separace slouží k lepšímu mletí a míchání potravin se střevní šťávou.
Kontraktilita je pod neurohumorální kontrolou.
Nervový systém je řízen nervem vagus a sympatetickými nervovými vlákny.
Humorální regulace se provádí pomocí biologicky aktivních látek. Léčivý motilin například stimuluje peristaltiku a různé peptidy snižují peristaltickou aktivitu.

2. Trávicí funkce.
Tuky jsou rozděleny pankreatickou lipázou a žlučí.

Proteiny jsou štěpeny pomocí tzv. Proteáz (trypsin, chymotrypsin), které štěpí proteiny na aminokyseliny.

Sacharidy se štěpí v duodenu amylázou pankreatu.

3. Sací funkce. Tuky po štěpení na mastné kyseliny vstupují do buněk tenkého střeva, odkud se spojují s různými transportními systémy, vstupují do lymfy a teprve pak do krve.

Proteiny štěpené na aminokyseliny jsou absorbovány aktivním transportem.

Sacharidy jsou absorbovány působením různých mechanismů a vstupují do buněk střevního epitelu.

Voda a elektrolyty. Voda je absorbována osmózou a pasivní difúzí. Sodík a chlor jsou absorbovány navázáním na organické sloučeniny. Absorpce vápníku probíhá prostřednictvím aktivního transportu.

4. Endokrinní funkce - spočívá v uvolňování různých biologicky aktivních látek do krve.
Sekretin je peptid, který stimuluje tvorbu pankreatické šťávy, stimuluje uvolňování žluči. Inhibuje také tvorbu kyseliny chlorovodíkové v žaludku.
Cholecystokinin - stimuluje uvolňování žluči ze žlučníku.
Existuje také mnoho dalších biologicky aktivních látek, které ovlivňují procesy trávení a vstřebávání.

5. Imunitní funkce. Sliznice tenkého střeva je bariérou patogenních mikrobů.

Příčiny Crohnovy choroby

Existuje několik teorií o příčinách tohoto onemocnění.

1. Infekční teorie. Zastáncové této teorie věří, že příčina nemoci je patogenní (schopný způsobit nemoc) flóra. Různé typy bakterií a virů způsobují zánět v tenkém nebo tlustém střevě.

2. Teorie tvorby antigenů. Základem této teorie je výskyt antigenů, jakéhokoliv potravinářského produktu nebo nepatogenních (neschopných způsobovat onemocnění) flóry. Tyto antigeny spolu s jídlem nebo bakteriemi zůstávají na střevních stěnách. Tělo proti nim vytváří protilátky. Poté se tyto protilátky váží na antigeny. Imunitní reakce se provádí s produkcí různých faktorů vedoucích k zánětu.

3. Autoimunní teorie. Tato teorie říká, že základem zánětlivého procesu je vznik autoantigenů (normálních antigenů vlastních buněk těla). Normálně imunitní systém rozpoznává své antigeny a neexistuje imunitní odpověď. Autoři teorie věří, že z nevysvětlitelných důvodů se autoantigeny objevují v různých částech zažívacího traktu. Tělo začíná ničit vlastní buňky, což vede k zánětu.

Také naznačují přítomnost genetického faktoru. Takzvaná rodinná predispozice.

Co se děje v zažívacím traktu?

Pro Crohnovu chorobu je segmentální (částečná) léze charakteristická od několika centimetrů do několika metrů. A nemoc může být v jakékoli části
trávicího traktu.

Crohnova choroba často postihuje tenké střevo 75-80% případů. Ve 20% případů je léze v jiných částech trávicího traktu (tlusté střevo, žaludek, jícen). Nejběžnější je kombinovaná léze (např. Část tenkého střeva a segment tlustého střeva).
Střevní léze přerušované, to znamená, že po zasažené oblasti by měly být normální, a pak opět ovlivněny.
Charakteristické makroskopické (které lze pozorovat u neozbrojeného oka) příznaky onemocnění:
- eroze různých tvarů

- vředy různých hloubek, které se střídají s normálními sliznicemi. Tato funkce byla obrazně nazývána "dlažební kostka"

- stenóza (zúžení), zatímco segment střeva se zhušťuje a ztěžuje

- fistula - kanál, který tvoří spojení mezi různými orgány nebo tkáněmi. Normálně žádná píštěl.

Mikroskopické (viditelné pouze pod mikroskopem)
- zánět všech střevních membrán

- epiteliální granuloma - sestává z mnoha různých buněk epiteliálního původu. Tyto granulomy mohou být umístěny v různých vrstvách střev, ale častěji se nacházejí v sliznicích nebo submukózních membránách.

Příznaky Crohnovy choroby

Všechny symptomy lze rozdělit na místní (místní) a obecné.

Lokální symptomy:

  • bolest břicha různé intenzity. Bolest může být bolestivá nebo řezná. Obvykle se objeví krátce po jídle nadýmání (nadýmání)
  • průjem (volná stolice) - závažnost průjmu závisí na stupni střevního poškození
  • krevní směsná stolice (množství krve závisí na stupni poškození)
  • možné rektální abscesy (omezené hnisavé onemocnění)

Časté příznaky:
  • Obecná slabost
  • Úbytek hmotnosti při těžkém onemocnění může být významný (desítky kilogramů).
  • Teplota obvykle není vysoká až 38 stupňů
  • Oční symptomy (uveitida - zánět cévnatky, zánět spojivek - zánět sliznice oka)
  • Kožní symptomy (zarudnutí)
  • Myalgie (bolest svalů), artralgie (bolest v kloubech)
  • Vaskulitida - zánět krevních cév
  • Poruchy srážlivosti krve s krevními sraženinami
Stupeň aktivity procesu
1. Mírné
- průjem frekvence až 4 krát denně
- stolice se vzácnou přítomností krve
- teplota až 37,5 stupňů
- normální puls (70-80)

2. Médium
- průjem ve frekvenci více než 6krát denně
- stolička s krví
- pulz 90
- možné komplikace

3. Závažné onemocnění
- průjem ve frekvenci více než 10krát denně
- stolička se spoustou krve
- teplota je asi 38 stupňů
- puls větší než 90
- výskyt komplikací

Průběh onemocnění

Diagnóza Crohnovy choroby

Pokud se objeví příznaky, obraťte se na gastroenterologa nebo praktického lékaře.

Doktor mluví
Lékař se vás na stížnosti zeptá. Zvláště důkladné otázky týkající se křesla a jeho vlastností. Na konci rozhovoru se vás zeptáme na výživu.

Kontrola
Při vizuální kontrole lze pozorovat zvýšení objemu břicha (oteklé břicho). Lékař vyšetří oči a kůži. Pokud jsou přítomny jakékoli oční příznaky, bude naplánována oční konzultace. Jsou-li přítomny kožní symptomy, je naplánována konzultace s dermatologem.

Palpace (palpace) břicha.
Povrchová palpace odhaluje zóny přecitlivělosti v projekci tenkého střeva.
S hlubokou palpací se nacházejí zóny bolesti.

Obecný krevní test
Při analýze charakteristických znaků krve jsou:
- snížený hemoglobin menší než 110 gramů / litr
- zvýšení počtu leukocytů (leukocytóza) je větší než 9x10 v 9. stupni
- zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů o více než 15%

Biochemický krevní test
- Snížení množství albuminu
- přítomnost reaktivního proteinu C indikuje akutní fázi zánětu
- zvýšení frakce gamma globulinu
- zvýšení fibrinogenu

Imunologický krevní test
V krvi jsou různé typy protilátek. Zvláště často se nacházely cytoplazmatické antineutrofilní protilátky.

Rentgenové vyšetření
1. RTG břicha. Vylučuje se takové komplikace, jako je perforace (perforace) jakékoli části střeva, toxická expanze tlustého střeva.

2. Iriografie - rentgenové studie s dvojitým kontrastem (kontrast baria a vzduch).
Radiační příznaky onemocnění
- segmentální (částečné) střevní poškození
- ztluštění a snížená pohyblivost střevních stěn
- vředy nebo vředy v raném stadiu
- ulcerace nepravidelného tvaru (hvězdičky nebo kulaté)
- reliéf střeva se podobá "dlážděné dlažbě"
- stenóza (zúžení lumen) střeva
- částečná obstrukce střevního lumen

Endoskopické vyšetření je povinná studie. Tato studie je nezbytná jak pro vizuální potvrzení diagnózy, tak pro odběr biopsie (kus tkáně) pro vyšetření pod mikroskopem. Vyrábí se v různých částech trávicího traktu. Někdy léze může být v žaludku a v jícnu, takže dělají fibrogastroduodenoskopii, aby vyloučili lézi těchto oddělení. Kolonoskopie se používá k vizualizaci tlustého střeva. Studium celého tenkého střeva je velmi nákladné a problematické, proto je omezeno na výše uvedené studie.
Každý endoskop se skládá z trubice různých délek, kamery a světelného zdroje. Fotoaparát několikrát zvětší obraz a poté jej přenese do monitoru.

Endoskopická kritéria:
- poškození různých částí střeva
- absence cévního vzoru
- podélné vředy
- střevní reliéf podobný dlážděnému chodníku
- defekty střevní stěny (píštěle)
- hlen smíšený s hnisem ve střevním lumenu
- zúžení průsvitu střeva

Komplikace Crohnovy choroby

  • fistulas (komunikace mezi různými orgány nebo tkáněmi). Zpravidla jsou doprovázeny hnisavým procesem, takže léčba je chirurgická.

  • abscesy v měkkých tkáních. Absces je omezený hnisavý zánět, v tomto případě kolem střevních struktur. Léčba je pouze chirurgická.
  • masivní krvácení často vede k anémii (pokles červených krvinek a hemoglobinu), stejně jako v těžkých případech, a k šoku.
  • perforace střeva s následnou peritonitidou. Peritonitida (zánět peritoneum) je velmi závažnou komplikací Crohnovy choroby, protože vede k těžké intoxikaci těla.

Pokud není v té době léčena peritonitida, může být tato komplikace fatální. Symptomy charakteristické pro peritonitidu: vysoká horečka, závažná slabost, horečka, bolest břicha, poruchy srdečního rytmu a palpace břicha „bází“ (velmi napjaté svaly).

- Vaskulitida je zánět převážně malých cév.

Léčba Crohnovy choroby

Účinná léčba Crohnovy choroby je možná pouze u gastroenterologa! Exacerbace onemocnění je léčena výhradně v nemocnici!

Režim
V období exacerbace se doporučuje odpočinek na lůžku, dokud se stav pacienta nezlepší. Během neuskutečnění remise je režim běžný.

Crohnova dieta

Cílem výživy je snížit pravděpodobnost mechanického, tepelného a chemického podráždění střev.

Teplota potravin by neměla být nižší než 18 stupňů a vyšší než 60 stupňů Celsia. Doporučené frakční jídlo 5-6 krát denně ve velkých porcích.

V případě těžké exacerbace se doporučují 2 hladové dny. To je 2 dny bez jídla, ale s povinným příjmem 1,5-2 litrů vody denně. Pokud se zhoršení neprovádí v těžké formě, doporučují se místo hladových dnů dny nalačno. Možné jsou například následující možnosti:
- 1,5 litru mléka denně
- 1,5 litru kefíru denně
- 1,5 kg jemně strouhané mrkve denně
- nebo 1,5 kilogramu oloupaných a jemně nasekaných jablek

Po 2 hladových dnech nebo půstních dnech jděte na dietu, kterou potřebujete neustále udržovat.

Zakázané výrobky
- alkohol
- tuků a ryb
- všechny druhy koření
- kořeněné koření
- křen, hořčice, kečup
- zmrzlina, nápoje s ledem
- pšenice, perlový ječmen
- luštěniny
- polotovarů
- konzervované potraviny
- vysoce solené a uzené výrobky
- smažená jídla
- houby
- hranolky, sušenky
- sycené nápoje
- pečivo a teplé těsto, koláče
- čokoláda, káva, silný čaj

Produkty doporučené pro použití
- sliznice (ovesné vločky a krupice) obiloviny
- sušený chléb z mouky 2 odrůdy, sušenky
- nízkotučný tvaroh, mléko, trochu zakysanou smetanou
- Jednodenně vařená vejce
- polévky na netučném masu (hovězí, kuřecí), s přidáním například rýže nebo brambor
- nudle
- vařená a pečená zelenina
- maso není tučné odrůdy ve vařené, pečené a nasekané (karbanátky) formě
- ryby nejsou tučné odrůdy vařených nebo aspických ryb
- Doporučuje se vyrábět kompoty, ovocné nápoje, džemy, džemy z bobulí a ovoce
- šťávy nejsou kyselé a s výhodou ředěné vodou a v omezeném množství (sklenice denně)
- netučné sýry, domácí netučné masové paštiky

Pokud má pacient těžký průjem a významnou ztrátu hmotnosti, je dieta upravena na více kalorií (více masných výrobků ve stravě).

Léčba Crohnovy choroby

Použité léky ze skupiny aminosalicylátů. Například mesalazin 3-4 g denně nebo sulfazalazin 4-6 g denně rozdělující dávku ve 4 dávkách. Dávky léků se postupně snižují po nástupu remise.

Kortikotropní léky:
1. Prednisolon se aplikuje orálně nebo intravenózně v dávce 40 až 60 miligramů denně po dobu 1-4 týdnů s následným snížením dávky. Dávka se během týdne sníží o 5 miligramů.
2. Nedávno byl budesonid používán častěji. Tento lék způsobuje méně vedlejších účinků než prednison. Budesonid se používá v dávce 9 miligramů denně.

Metronidazol je antibakteriální léčivo používané k potlačení střevních mikrobů. Používá se v dávce 10 až 20 miligramů na kilogram tělesné hmotnosti.

Typicky tyto léky v akutní fázi kombinují například sulfosalazin s metronidazolem nebo prednisolonem s metronidozolem.
Po nástupu remise se mesalazin zpravidla používá v malých dávkách.

Léky, které se používají, pokud výše uvedené léky nepomáhají.
Azathioprin 2,5 mg na kilogram tělesné hmotnosti nebo Methotrexát 10-25 miligramů týdně s příjmem kyseliny listové.

Při velmi výrazné exacerbaci nebo při výskytu komplikací onemocnění se infliximab používá v dávce 5 miligramů na kilogram tělesné hmotnosti. Dávka by měla být rozdělena do 3 částí. Tento lék se podává intravenózně ve směsi s fyziologickým roztokem. První dávka je navíc předepsána okamžitě, 2 dávky za 2 týdny a 3 dávky za 4 týdny. Infliximab je imunomodulační lék.

V případě infekčních komplikací jsou antibiotika předepisována ze skupiny cefalosporinů nebo makrolidů.

Chirurgická léčba je předepsána v případě závažných komplikací. Například s intestinální obstrukcí (blokádou) nebo píštělí. Zpravidla se používá resekce (odstranění) postižené oblasti.
Podle statistik vyžaduje 60% pacientů ve věku nad 10 let chirurgický zákrok. Stejně jako 45% pacientů, kteří podstoupili operaci způsobenou Crohnovou chorobou, musí operaci opakovat po dobu dalších 5 let.

Prevence Crohnovy choroby

Důležitým prvkem prevence je správná výživa, včetně vyloučení nadměrně mastných potravin, jakož i omezování používání potravin s vysokým obsahem soli, uzených a pepřených potravin.

Je třeba se vyvarovat znečištění potravin, aby se snížilo riziko střevní infekce.

Při práci je nutné se vyvarovat stresu, duševního či fyzického přepětí.
Pokud je práce spojena s konstantním napětím, je třeba ji změnit na zapalovač.

Je nutné posílit nervový systém. V případě stresu aplikujte sedativa.

Jaké vlastnosti má Crohnova choroba u dětí?

Crohnova choroba se může objevit u dětí jakéhokoliv věku. Nejčastější onemocnění ve věku 13-20 let. Chlapci a dívky onemocní stejně často.

Vlastnosti příznaků Crohnovy choroby u dětí:

  • Hlavním příznakem je průjem. Frekvence stolice může dosahovat 10krát denně nebo více. Pravidelně mohou být ve stolici přítomny nečistoty v krvi.
  • Bolest vadí všem dětem. Stejně jako dospělí mohou mít různou intenzitu.
  • Slabý růst, sexuální vývoj. Zvláště u těžké nemoci.
  • Z extraintestinálních projevů Crohnovy choroby u dětí jsou nejčastější artritida, bolesti kloubů, atopická stomatitida, erythema nodosum, zhoršené vidění.

Principy diagnostiky a léčby Crohnovy choroby u dětí se od dospělých liší jen velmi málo.

Může se Crohnova choroba proměnit v rakovinu?

Crohnova choroba je prekancerózní střevní onemocnění. Maligní degenerace je jednou z jejích nejzávažnějších komplikací. Rakovina střeva, která se vyvíjela na pozadí Crohnovy choroby, se jako téměř žádný jiný zhoubný nádor nemusí projevovat po velmi dlouhou dobu, a když je diagnostikována v pozdních stádiích, má často čas metastazovat, růst do jiných orgánů - to komplikuje léčbu a významně zhoršuje prognózu..

Maligní střevní degeneraci lze detekovat endoskopií - kolonoskopií. Pacienti, u kterých se doporučuje pravidelné kolonoskopie: t

  • Trpí Crohnovou chorobou, ulcerózní kolitidou, polypózou a jinými prekancerózními střevními onemocněními.
  • Dlouhou bolestí břicha, jejíž příčina není známa, nebylo možné identifikovat pomocí jiných diagnostických metod.
  • Lidé nad 50 let, dokonce i lidé s normálním zdravím.

Aktivní stadium Crohnovy choroby je kontraindikace kolonoskopie. Musíme počkat, až symptomy ustanou.

Jaké jsou předpovědi pro Crohnovu chorobu?

Faktory, na kterých závisí prognóza Crohnovy choroby:

  • Prevalence lézí je délka části střeva ovlivněné patologickým procesem.
  • Závažnost absorpce je stupeň střevní dysfunkce způsobené onemocněním.
  • Přítomnost komplikací. Pokud je například Crohnova choroba komplikována rozvojem maligního nádoru, adenokarcinomu, prognóza se zhoršuje.

Kombinovaná terapie často pomáhá zlepšit stav pacienta, ale onemocnění je vždy náchylné k relapsu. Dlouhodobé zlepšení u pacientů není obvykle pozorováno. Relapsy se objevují nejméně jednou za 20 let.

S porážkou řiti a konečníku obvykle dochází ke zlepšení po operaci.

V průměru je úmrtnost pacientů s Crohnovou nemocí asi dvakrát vyšší než u zdravých lidí stejného věku. Nejčastěji pacienti umírají na komplikace a operace.

Lékař musí neustále sledovat stav pacienta a včas naplánovat vyšetření, aby se zjistily komplikace. To pomáhá zlepšit prognózy. Za tímto účelem byly v Evropě a některých ruských městech (Moskva, Irkutsk, Petrohrad) zřízeny specializovaná centra pro diagnostiku a léčbu zánětlivých střevních onemocnění.

http://www.polismed.com/articles-bolezn-krona-01.html

Publikace Pankreatitida