Pankreatická cysta: symptomy, příčiny a léčba

Pankreatická cysta (CS) je obětovaná tvorba pojivové tkáně s kapalným obsahem, která se nachází v tkáních přilehlých ke žláze. Tato vzácně se vyskytující patologie pankreatu (PJ) je zpravidla výsledkem zánětlivého nebo traumatického poškození parenchymu orgánů. Navíc cysty mohou být parazitického původu.

Symptomatologie CSF závisí na objemu nahromaděné tekutiny, zhoršené funkci a stupni komprese cysty sousedních orgánů. Objem cystických sáčků je velmi variabilní a závisí na etiologii, věku vzdělání a přítomnosti přitěžujících faktorů. Cysta může obsahovat od 50 ml do 7-8 litrů tekutiny a zasahovat daleko za orgán.

Provokující faktory

Pankreatické cysty se mohou objevit u lidí různého věku. Cystické kapsle mohou být různých velikostí a množství. Systémová polycystóza je možná, když jsou napadeny nejen slinivky břišní, ale také vaječníky, mozek, játra a / nebo ledviny. To je charakteristické pro vrozenou patologii. Falešný cystic vzniká na pozadí jiné nemoci.

  • krátkodobé ucpání žlučovodu kamenem (onemocnění žlučových kamenů);
  • akutní pankreatitida;
  • poranění pankreatu;
  • parazitární onemocnění způsobená helminty - cysticerkózou, echinokokózou;
  • nádorový proces v pankreatu;
  • upnutí žlučovodu nádobou;
  • dysfunkce pankreatického motoru;
  • diabetu druhého typu.

Příčiny mohou být způsobeny vystavením nepříznivým vnějším faktorům, jako jsou:

  • zneužívání alkoholu;
  • obezita způsobená poruchou metabolismu lipidů;
  • dříve přenášené operace na jakýkoliv orgán trávicího traktu.

Klasifikace

Existují dvě hlavní kategorie, podle kterých jsou klasifikovány všechny cysty, které se tvoří na slinivce břišní. V první formě klasifikace jsou cysty rozlišovány svou strukturou. Existuje tedy:

  • pravá pankreatická cysta (je vrozená abnormalita s glandulární epiteliální vrstvou);
  • falešná cysta slinivky břišní (tvořená po nemocech).

Rovněž abdominální útvary jsou klasifikovány podle místa jejich lokalizace na orgánu. Proto existují tři lokalizační stránky:

  • cysta pankreatického ocasu (tato formace se nedotýká orgánů obklopujících slinivku břišní);
  • cysta hlavy slinivky břišní (vzdělání, které se vyskytuje méně často než jiné, a může sevřít dvanáctník);
  • cysta na těle slinivky břišní (vyskytuje se nejčastěji, porušuje polohu žaludku a tlustého střeva) /

Podle povahy vzdělání jsou rozlišovány:

  • benigní;
  • maligní;
  • prekancerózní.

Ve velikosti jsou cysty malé a velké. Malé mají často velikost až 20 milimetrů, velké mohou dosahovat objemu 10 centimetrů.

Příznaky

Cysta ve slinivce břišní prochází několika fázemi tvorby:

  • Počáteční tvorba inkluzní dutiny, nejčastěji se vyskytuje 1-1,5 měsíce po pankreatitidě.
  • Po 2-3 měsících se objeví kapsle, ale její stěny jsou stále příliš volné a zranitelné.
  • Přibližně za půl roku dokončí novotvar jeho tvorbu a nyní má husté stěny.
  • Po 6-12 měsících je kapsle s kapalinou oddělena od okolních tkání a stává se nezávislým inkluzí schopným posunu z původního místa.

Obraz onemocnění závisí na velikosti vzdělání. Takže u malých velikostí se pacient nemusí cítit nepohodlně a cysta bude objevena náhodně na ultrazvukovém vyšetření. Jak cystická formace roste, objeví se následující příznaky:

  • ztráta hmotnosti, slabost, období horečky;
  • nevolnost, zvracení, nestabilní stolice;
  • přechodná bolest v epigastriální oblasti nebo v zádech, časem zhoršená útokem, zejména pokud je cysta lokalizována v oblasti solárního plexu;
  • cysta může vytěsnit sousední orgány (žaludek, střeva, játra) a narušit jejich práci;
  • s dostatečnou velikostí cysty začíná být hmatná přes břišní stěnu v podobě zaoblené hladké, často bezbolestné tvorby;
  • rychlá změna v povaze bolesti a velikosti tvorby, ostrý skok teploty může znamenat vývoj komplikované cysty pankreatu;
  • jestliže je v hlavě žlázy stlačena cysta žlučovodu, objeví se žloutenka.

Diagnóza cysty

Ultrazvuk může diagnostikovat cysty všech pankreatů - hlavy, těla a ocasu. Endoskopický ultrazvuk může navíc stanovit benigní nebo maligní tvorbu.

Diagnostické metody jsou velmi rozdílné. Na rentgenovém snímku břišní dutiny můžete zjistit stín, jehož poloha odpovídá hranicím cysty. Pokud tato studie odhalí deformované hranice žaludku, je podezření také na cystu.

Duodenografie s velkou přesností odhaluje kontury cysty. S irigoskopií je možné detekovat velké, sestupné cysty, polycystickou slinivku břišní, s angiografií větví celiakie, jasně viditelné obrysy cyst jakékoliv velikosti.

Jak léčit cysty?

Léčba pankreatických cyst léčebnými metodami se provádí, jestliže: t

  • patologické zaměření je jasně omezeno;
  • Má malý objem a rozměry (až 2 cm v průměru);
  • pouze jedno vzdělání;
  • Nejsou žádné příznaky obstrukční žloutenky a silné bolesti.

Ve všech ostatních případech se uchýlit k chirurgickým metodám léčby.

Během prvních 2-3 dnů je předepsána hladová strava. Následně je nutné omezit příjem mastných, smažených a slaných potravin, protože stimuluje vylučování pankreatických enzymů a zvyšuje destrukci tkání (viz, co můžete jíst při chronické pankreatitidě). Alkohol a kouření by také měly být vyloučeny. Pacientský režim - lůžko (7-10 dnů).

Předepisují se antibakteriální léky řady tetracyklinů nebo cefalosporiny, které jsou zaměřeny na prevenci bakteriální infekce před vstupem do cystové dutiny a jejím naplněním hnisem. Jinak je možné roztavení stěn a rychlé šíření procesu přes železo a sousední tkáně.

Je možné snížit bolest a snížit sekreci předepsáním „inhibitorů protonové pumpy“ (OMEZ, omeprazol, rabeprazol atd.). Pro normální trávení sacharidů a různých tukových sloučenin je indikována enzymová terapie - léky, které obsahují lipázu a amylázu, ale žádné žlučové kyseliny (pankreatin, kreon).

Chirurgické metody

Pokud je konzervativní léčba neúčinná po dobu 4 týdnů, je indikován chirurgický zákrok. Moderní medicína zahrnuje odstranění cyst pomocí minimálně invazivních technik. 92% pacientů je však nuceno zůstat v nemocnici po celou dobu léčby. Možnosti pro operaci, tam je asi sedm.

Pokud se zákrok provádí pod kontrolou ultrazvukového přístroje, pak to významně snižuje riziko možných komplikací. Jsou zobrazeny v místě formace v oblasti těla orgánu nebo v oblasti jeho hlavy, protože v těchto případech poskytují nejlepší účinek. Pro provedení procedury je pacient propíchnut v epigastrické oblasti, jímž je propíchnuta vpichová jehla (alternativně aspirátor), po které je cysta odstraněna.

Manipulace s chirurgem závisí na velikosti formace:

  1. Perkutánní propíchnutí cysty - po provedení čištění cystové dutiny z tekutiny do útvaru je instalována drenáž (gumová trubice), která zajišťuje stálý odtok patologické tekutiny z formace. Odvod není odstraněn až do ukončení exsudátu. Tyto manipulace jsou nezbytné pro samočinné uzavření defektu (přerůstání pojivovou tkání). Taková operace se neprovádí, pokud cysta má velký objem (více než 50-100 ml) nebo překrývá žlázový kanál.
  2. Tvorba sklerózy je založena na zavedení roztoku s určitou chemickou aktivitou. Je vložena po vyprázdnění cysty. V budoucnu dochází k přirozenému procesu růstu pojivové tkáně a vada je eliminována.

Pokud nelze provádět perkutánní manipulace, pokračujte laparoskopickou verzí operace. Zajišťuje provedení dvou zářezů o délce nejvýše 2 cm, kterými jsou endoskopické nástroje vloženy do břišní dutiny. Tyto operace se vyznačují velkým počtem možných komplikací, navzdory jejich minimálně invazivitě. Patří mezi ně:

  1. Excize a okluze vzdělávání. Tuto operaci lze provést, když je cysta umístěna povrchově. Během zákroku ji chirurg otevře, dezinfikuje antiseptickými roztoky a pevně ho nasaje. Namísto jehly je možné použít elektrokoagulátor, ale v tomto případě bude nutné instalovat drenážní trubku po dobu až jednoho týdne.
  2. Laparoskopická resekce, která se provádí v přítomnosti výrazného defektu v tkáních orgánu. Pokud má například cysta hlavy žlázy velikost 50-70 mm, je zapotřebí odstranění hlavy. I když je tato operace poměrně traumatická, riziko relapsu je minimální.
  3. Freya operace (odstranění žlázové hlavy s vytvořením pankreatojejunální anastomózy) je jednou z modifikací výše popsaného chirurgického zákroku. To je nezbytné v případě silné expanze kanálu ucpávky. Technika provádění tohoto druhu operace spočívá v sešití žlázového kanálu přímo do tenkého střeva. To vám umožní normalizovat proces vylučování enzymů a minimalizovat pravděpodobnost vzniku nekrózy pankreatu.

Laparotomická chirurgie je nejnověji používanou možností chirurgů. K jeho provedení je nutné otevřít břišní dutinu. V tomto případě bude muset pacient projít dlouhou dobou zotavení.

Laparotomii lze provádět na principu:

  1. Otevřená resekce;
  2. Podle principu excize vzdělávání a jeho dalšího odvodnění;
  3. Marsupilizace cysta - tato operace byla poprvé provedena v sedmdesátých letech a dosud neztratila svůj význam. Její technika je velmi originální a spočívá v otevření a sanaci cysty, po které jsou stěny lemovány na okraj incize. Dále provádějte šití celé rány po vrstvě. Hlavní nevýhodou této metody je častá tvorba fistulous pasáží.

Pankreatická cysta je vzácná patologie a nachází se na světě ne více než 0,006% populace (podle údajů profesora V. Vinogradova). Významně však snižuje kvalitu života pacienta, takže jeho včasná detekce a odstranění je tak důležité.

Moderní medicína je schopna se s touto nemocí vyrovnat bez jakýchkoliv zvláštních obtíží. Jedinou podmínkou pro zajištění pozitivního výsledku léčby cysty pankreatu je včasná léčba kvalifikované pomoci.

Korekce výkonu

Jakákoliv patologie pankreatu zahrnuje dietu. Máte-li cysty, budete muset držet se ho na dlouhou dobu. V případech chronických onemocnění je dieta předepsána pro život.

Zakázáno používat:

  • smažené, uzené, kořeněné;
  • Nakládané potraviny;
  • alkohol;
  • droby;
  • tuk, tuk;
  • cukrovinky se smetanou (koláče, koláče);
  • čerstvé pečivo;
  • omáčky, majonéza;
  • koření.

Pacienti by měli používat:

  • obiloviny (pohanka, rýže, ovesné vločky, krupice);
  • ryby nejsou tučné odrůdy;
  • mléčné a mléčné výrobky se sníženým obsahem tuku;
  • vejce (většinou protein);
  • vařená a pečená drůbež, králík a hovězí maso (ne tuk);
  • polévky na vodě.

Mimo fázi zhoršování můžete jíst vařené vepřové maso, perlový ječmen. Další přípravky je třeba konzultovat se svým lékařem, který v případě potřeby upraví menu.

http://medsimptom.org/kista-podzheludochnoj-zhelezy/

Falešná cysta pankreatu: je operace nezbytná?

Falešná cysta pankreatu

Co dělat, pokud jste diagnostikováni falešnou cystou? Za prvé, být pozorován chirurgem. Jeho doporučení mohou pomoci vyhnout se operaci.

Na rozdíl od pravdivé, falešné cysty nemají epiteliální výstelku. Nejčastěji dochází ke vzniku falešné cysty na pozadí akutní pankreatitidy (ve více než 80% případů se akutní pankreatitida vyvíjí na pozadí příjmu alkoholu). Méně častým důvodem vzniku falešné cysty je poškození žlázy (mechanický šok, operace na žláze).

Příznaky falešné cysty pankreatu

  • bolest břicha;
  • nadýmání;
  • nevolnost, zvracení;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • průjem;
  • horečka;
  • žloutenka (žluté zabarvení kůže a sliznic);
  • ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině).

Pokud se objeví některý z výše uvedených příznaků, měli byste se obrátit na svého lékaře na další vyšetření a léčbu.

Diagnóza falešné cysty pankreatu

Jaké by mělo být vyšetření na podezření na falešnou cyst pankreatu?

Nejdůležitějším aspektem diagnostiky pankreatických cyst je stanovení povahy cysty (benigní nebo maligní). V případě benigní povahy cysty a nepřítomnosti symptomů je pacient pravidelně monitorován chirurgem s ultrazvukem.

Je-li podezření na prekancer, je vysoká pravděpodobnost maligní transformace nádoru indikována jako chirurgická léčba - resekce cysty. Druhým důležitým aspektem v diagnostice maligních a prekancerózních cyst je stanovení operability (možnost chirurgického odstranění cysty pankreatu).

V diagnostice cysty pankreatu se zpravidla používají následující vyšetření, stejně jako stanovení histologie:

  • Ultrazvuk břišních orgánů;
  • EGD + ultrazvuk:

V průběhu studie žaludku a dvanáctníku se do úst vloží sonda pro ultrazvukové vyšetření. Tento typ výzkumu je nejinformativnější díky péči o zadní stěnu žaludku do slinivky břišní. Také během vyšetření může být provedena biopsie punkcí (zadní stěna žaludku je propíchnuta a je odebrán malý kousek cystové tkáně spolu s jejím obsahem) cysty za účelem následného histologického vyšetření získaného materiálu. Cystová tekutina získaná během biopsie je vyšetřována na rakovinné buňky (cytologie), amylázu, nádorové markery. Nádorové markery jsou specifické proteiny, které jsou syntetizovány hlavně nádorovými buňkami;

  • CT scan, MRI břišní dutiny;
  • Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP).

Léčba falešné cysty pankreatu

Ve většině případů falešné cysty samy zmizí, bez zásahu lékařů. Pokud je velikost falešné cysty malá a symptomy chybí, ošetřující lékař může naplánovat pravidelné sledování ultrazvukového nebo CT vyšetření za účelem posouzení změn ve své velikosti. Při prodloužené existenci, zvýšení velikosti, výskytu bolesti, může být vyžadována chirurgická léčba.

V nepřítomnosti pravidelného sledování, léčby, falešná cysta může stát se nakažená nebo ruptura, působit těžkou bolest břicha, krvácení a peritonitis.

Odstranění falešné cysty pomocí operace

Operativní léčba falešné cysty zpravidla spočívá ve vytvoření zprávy mezi cystou a přilehlými orgány gastrointestinálního traktu (obvykle tenkého střeva, žaludku). To umožňuje, aby obsah cysty odtékal, což má za následek pád její dutiny a vytvrzení cysty.

Operace léčby cyst slinivky břišní jsou rozděleny do otevřených (provedených pomocí laparotomických řezů) a minimálně invazivních.

V některých případech je možná minimálně invazivní (laparoskopická) léčba falešné cysty slinivky břišní, když jsou pracovní nástroje vloženy malými (asi 1 cm) řezy do břišní dutiny a jsou prováděny nezbytné manipulace.

Odtok falešné cysty pankreatu

V některých případech je možné bez chirurgického zákroku a vypuštění cysty přes kůži pod ultrazvukem nebo během FGDS (sonda je vložena do žaludku, cysta komunikuje s žaludeční dutinou žaludeční stěnou, ve vytvořeném kanálu je ponechán katétr).

http://net-doktor.org/gastroenterologiya/lozhnaya-kista-podzheludochnoy-zhelezy.html

Diagnóza a léčba cysty pankreatu

Cysta pankreatu je rozšířená mezi lidmi mladého věku. Jak to vysvětlují lékaři gastroenterologů, je to způsobeno zvýšeným výskytem akutní nebo chronické pankreatitidy mezi různými segmenty populace. Podle obecných statistik má 70% občanů postižených pankreatitidou cystickou patologii, což je komplikace onemocnění.

Vzhledem k tomu, že neexistuje shoda o tom, jaké konkrétní novotvary by měly být přisuzovány lézím pankreatu, stejně jako absence společného klasifikačního systému, který by ukazoval průběh onemocnění, je obtížné předepisovat standardní terapii. Neexistuje žádná přesná definice této patologie, která přináší určité obtíže. Proto byla vyvinuta obecná klasifikace onemocnění. Co je obsaženo v obecné koncepci výskytu těchto růstů na slinivce břišní a jejich příčinách:

  • poškození pankreatických orgánů;
  • problémy s průchodností pankreatické šťávy;
  • úplné narušení oběhu a řádného fungování poškozeného orgánu.

Důvody

Pankreatická cysta je neoplazma na stěnách žlázy, která má ve svém obsahu tekutinu pankreatu nebo hnisavý výtok vyplývající z poškození orgánu. Symptomy novotvaru úzce závisejí na velikosti léze, příčině patologie a nepohodlí těla. Diagnostická opatření se používají k identifikaci onemocnění:

Tato diagnostická opatření zhodnotí velikost léze a povahu výskytu.

Léčba patologie zahrnuje chirurgický zákrok, vnitřní a vnější drenáž, stejně jako vysychání části postiženého žlázového orgánu, ale tuto metodu používají lékaři pouze tehdy, když je to naléhavě nutné, když život ohrožuje pacienta. Lidská slinivka břišní má svou vlastní strukturu:

Hlavním místem novotvaru pankreatu je tělo, ocas a v menší míře i hlava. Cysta ocasu postižené žlázy nebo cysty na hlavě orgánu přispívá k rozvoji rakovinného stavu, onkologické patologie. Když je tedy zjištěn problém, příčina je odstraněna jako první.

Lidský orgán slinivky břišní provádí velmi důležitý proces pro tělo, štěpení potravy, přispívá k jeho rychlé absorpci a doplnění těla užitečnými mikroprvky obsaženými v potravinách (bílkoviny, sacharidy, prospěšné mikroprvky, tuky). Tyto látky jsou nezbytné pro člověka a jsou přímo zapojeny do života tělesných tkání, cév, kůže. Nedostatečné množství látek v patologii žlázy vede k poruše trávicího traktu a celého těla.

Vznik cystických tuleňů je důsledkem poškození organismu pankreatu a jeho tkání. Ukazuje se, že poškozené okraje tkáně jsou zarostlé novou vrstvou tkáňové složky, protože se tělo snaží zastavit postiženou oblast od zdravé části slinivky břišní. Současně tento výskyt vyvolává problémy s volným pohybem pankreatické šťávy, což se stává příčinou nekrózy a napadení pankreatitidy. Navíc samotný růst nové tkáně na tkáni poškozené nekrózou vytváří kapsulární membránu, která je naplněna sekrecí tekutiny. V průběhu času, patologie zvyšuje velikost a objem, což vede k následným problémům a překrývající se kanály pankreatické šťávy.

Existují důvody a kritéria pro výskyt léze:

  • vrozená abnormalita;
  • kameny v žlučníku a jeho kanály;
  • pankreatitida různých forem (akutní, chronická, alkoholická);
  • nekróza orgánových tkání;
  • zranění;
  • nepříznivé nemoci (diabetes, nadváha);
  • poškození parazitárních orgánů.

Rozvíjející se cysty mají svou obecně uznávanou klasifikaci, která se používá k označení patologie a je zavedena po provedení diagnostických činností. Stanovení a pochopení klinického obrazu kurzu umožňuje předepsat správnou léčbu onemocnění.

Klasifikace

V praxi existují dva typy klasifikace cysty pankreatu. První zahrnuje charakteristické rysy konstrukce. Jsou to například:

Falešná cysta se objeví po nemoci a pravdivý je vrozený, to obsahuje glandular epithelium. Jsou také klasifikovány podle místa jejich projevu na slinivce břišní a jsou rozděleny do tří kategorií:

  • cysta pocházející z těla orgánu;
  • ocasní cysta;
  • cysta hlavy.

Existuje také charakteristická klasifikace novotvarů:

  • prekancerózní;
  • benigní;
  • zhoubných novotvarů.

Příznaky

Obraz výskytu a průběhu patologie má významné rozdíly od velikosti cysty, místa původu, příčiny vzniku. Při pankreatitidě nemusí novotvary způsobit zjevné symptomy a mít velikost až 4 cm, což vnitřním orgánům osoby nezpůsobuje určité nepříjemnosti. To je charakteristické pro patologii cysty ocasu. Novotvary nemají nepříznivý vliv na ganglie, proto oběti nepociťují žádné nepohodlí. O vzhledu nemoci se mnozí dozvědí v náhodném pořadí s určitou diagnózou, která se pro ně stává nepříjemným překvapením. Pokud jde o velké novotvary, hlavním příznakem je bolestivý stav a po chronických onemocněních pankreatu nebo poranění žlázy.

Závažný práh bolesti se vyskytuje v období výskytu pseudocysty při akutní pankreatitidě, ale může se projevit i v době exacerbace chronické formy zánětu, protože dochází k destruktivním změnám v tkáních a orgánových funkcích. Po chvíli se bolestivý syndrom snižuje, bolest z akutní fáze se stává matnou a bolestivou. Oběť zůstává nepohodlným stavem. Je pravda, že existují i ​​útoky akutního řezání bolestivé rány, důvodem je problém s vodivostí pankreatické tekutiny (hypertenze). Ostrá bolest naznačuje možnou rupturu cysty, která je doprovázena postupným zvyšováním teploty a projevem příznaků intoxikace těla.

Pankreatická cysta má někdy silné symptomy a léčba vyžaduje urgentní chirurgický zákrok. U akutních záchvatů pankreatitidy, stejně jako v případě podezření na nový růst na pankreatickém orgánu, vede oddálení léčby na klinice v 90% k fatálnímu výsledku. Porážka každé části těla má své vlastní příznaky účinků na tělo:

  1. Cysta ocasu zanícené slinivky břišní, prochází bez zjevných symptomů a neovlivňuje stav celkového organismu.
  2. Cysta těla - mění polohu žaludku a střev.
  3. Cysta hlavy - působí na dvanácterník a mačká, což vede k jeho selhání.

Nejvíce nepříjemný syndrom bolesti se projevuje, když je stlačena cysta pankreatu solárního plexu. Během této doby, oběť zažívá silnou horkou bolest přenášenou na hřbetní část těla. V tomto případě je projev bolestivého stavu ovlivněn oděvem a lehkým dotekem. Cysty, které se objevily na slinivce břišní, vyžadují urgentní léčbu a v některých případech se analgetika narkotických účinků používají k úlevě od bolesti. A také o výskytu patologie nádorů na slinivce břišní říkají takové faktory:

  • opakující se nevolnost;
  • reflexy roub;
  • volná stolice (průjem);
  • těžké snížení hmotnosti;
  • poruchy spánku.

Diagnostika

Podle vnějších příznaků, při zkoumání břicha pacienta, se objeví asymetrie s vydutím určitých oblastí, kde se nachází střed cysty. Ale pro kontrolu pankreatu nestačí. S pomocí laboratorních studií dochází k mírnému nárůstu krevních buněk leukocytů, zvýšené ESR, zvýšení bilirubinu. Kromě vážného poškození slinivky břišní dochází ke koncentraci enzymů, ale to více zdůrazňuje stadium pankreatitidy a závažnost zánětu.

V některých případech se vyvíjí silný diabetes.

Také byla detekována a vizualizována během ultrazvuku, což umožňuje určit stupeň a velikost nádorů. Během hnisání ohniska je přijímaný signál ozvěny nerovnoměrný, s malignitou, obrysy orgánu jsou heterogenní.

Cysta ocasu a jeho projev pankreatické patologie, dobře odhaluje MRI, CT. Tato informace je vyvinuta a ukazuje velikost patologické změny, umístění vzniku, čistotu kanálů. Jako další diagnostický nástroj se používá scintigrafie, kde se patologie projevuje vizuálně „studenými částmi orgánu“.

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) se používá k přesnějšímu rozhodování o provedené léčbě. Tato metoda odhaluje spojení mezi novotvarem a pankreatickými kanály, což umožňuje zahájit bodovou léčbu patologie. Hlavní nevýhodou této diagnózy je riziko infekce. Způsob je vhodný pro stanovení způsobu provádění chirurgického zákroku.

Léčba

Hlavním bodem je správné určení způsobu této operace, ale za tímto účelem provádějí úplný pohled na diagnostická opatření. Jak léčit vznikající cysty pankreatu? Existují takové typy operací:

  • vytvrzování (pomocí speciální tekutiny, která se vstřikuje do krbu);
  • odvodnění propíchnutím;
  • vysychání a odstranění cysty vznikající na pankreatu poškozeného orgánu.

Ve druhé variantě chirurgického zákroku se odstraňují novotvary a vytváří se drenáž, která vytváří možnost konstantního odtoku tekutiny. V některých případech je nutné odstranit část pankreatu. Když má oběť velkou cystu v jediné formě, odstranění cysty na postižené slinivce břišní umožňuje použití laparoskopického typu operace. Dlouhá jehla je zavedena do novotvaru, skrz který je z novotvaru odstraněna tekutina.

Po takovém zákroku se anestezie provádí pomocí analgetik, které zlepšují fungování orgánu s enzymatickými přípravky. Hlavní a důležitou metodou je dietní strava, ale tato akce je aplikována po 48 hodinách léčby hladem. Metody východní a lidové terapie jsou široce používány, což se osvědčilo na nejlepší straně. Použití tradičních metod léčby je koordinováno s ošetřujícím lékařem.

Pokud jde o užívání léčiv pro terapeutická opatření cysty pankreatu, léčba léky se používá velmi vzácně.

Prognóza a prevence

Cysta žlázy v 70% je schopna způsobit u postižené osoby komplikaci a prognóza pro vyléčení je malá, protože po provedených operacích se může v postižené oblasti opakovat. Tento vývoj v poslední době získává určité procento důsledků. V mnoha ohledech záleží na správnosti života, dodržování pravidel stravování a jeho kvalitě, absenci škodlivých destruktivních návyků.

Hrozné prognózy pro léčbu je, když dojde k prasknutí patologické hmoty na slinivce břišní, protože vyvolává infekci těla a výskyt peritonitidy. Je-li neošetřeno, vývoj zdravých buněk tkáně do patologických rakovin.

Vznikající patologie není vzácným onemocněním, ale je často detekována pouze náhodně. Stejně jako v určitých fázích nevytváří problémy, ale často se stává, že k detekci dochází pouze během jejího vývoje, kdy je terapie nutná pouze při operaci. Proto sledujte své zdraví a každoročně podstoupíte úplné vyšetření těla a vnitřních orgánů na patologii.

http://opodjeludochnoy.ru/bolezni_podjeludochnoy/diagnostika-i-lechenie-kisty-podzheludodochnoj-zhelezy

Falešná cysta pankreatu: možnosti léčby

Podle A.A. Shalimov (1997), existují tři formy onemocnění.

1. Vláknitá CP bez narušení duktální tkáně, v níž je léze kanálků vyjádřena v malém rozsahu, kalcifikace jsou prakticky nepřítomné, morfologické změny v tkáni pankreatu jsou minimální, proces je charakterizován vývojem oblastí fibrózy infiltrovaných mononukleárními buňkami, které nahrazují exogenní parenchymy. Instrumentální vyšetření často odhaluje cholelitiázu, duodenální divertikulum, peptický vřed, duodenostázu.

2. Vláknitá CP s dilatací kanálků žlázy a hypertenze pankreatu. Je charakterizován přetrvávajícím syndromem bolesti, úbytkem hmotnosti pacienta v důsledku nedostatečné exokrinní funkce slinivky, charakteristickými obstruktivními dilatačními změnami pankreatických kanálků bez kalcifikace, často tubulární stenózou distálního společného žlučovodu.

3. Vláknito-degenerativní CP s těžkými morfologickými změnami různých částí pankreatu s fibrózou parenchymu a stromatu orgánu. Tuto formu CP lze rozdělit na:

kalkulózní - s přítomností kalcifikace v kanálcích a parenchymu žlázy, výraznou intraduktální hypertenzí a atrofií acinarové tkáně. Stupeň kalcifikace slinivky břišní a kanálků se liší od minima až po ostře vyjádřené (v závislosti na délce onemocnění). Historie většiny pacientů - chronické zneužívání alkoholu;

pseudotumoróza, ve které zánětlivé degenerativní změny v pankreatu často simulují přítomnost nádoru;

cystická cystická choroba, charakterizovaná výraznými morfologickými změnami v různých částech slinivky břišní, s tvorbou retenčních cyst, pseudocyst a vnější fistuly slinivky;

fibrodegenerativní, plynoucí ze zapojení sousedních orgánů a porušení jejich funkcí; současně dochází k obstrukci duodena v důsledku jeho komprese, tubulární stenózy distálního společného žlučovodu, ascitu v důsledku stlačení portální žíly a dalších poruch.

Klasifikace

Fáze A je nekomplikovaný průběh pankreatitidy (bolest jakéhokoliv typu a závažnosti), která není doprovázena nedostatečností exokrinní a endokrinní funkce, mírnou depresí exokrinní funkce (bez steatorrhea), může být pozorován zhoršený glukózový toleranční test.

Stupeň B - komplikovaný průběh pankreatitidy (včetně obstrukční žloutenky, duodenální stenózy, extravazální komprese nebo žilní trombózy atd.), Který není doprovázen nedostatečností exokrinní a endokrinní funkce.

Fáze C - závažná exokrinní a endokrinní insuficience (steatorrhea, diabetes) s přítomností nebo nepřítomností komplikací pankreatitidy:

C1 - endokrinní insuficience;

C2 - exokrinní insuficience;

NW - exo-, endokrinní insuficience + komplikace pankreatitidy.

stenóza žlučovodu (s biliární hypertenzí nebo žloutenkou);

duodenální stenóza s klinickými projevy;

extravazální komprese portálu, vyšší mezenterické a / nebo splenické žíly;

trombóza (okluzivní nebo neokluzivní) výše uvedených žil až do vývoje extrahepatického PG;

postnecrotické cysty s klinickými projevy (komprese sousedních orgánů, hnisání, krvácení);

pankreatická píštěl (vnější nebo vnitřní);

další vzácné komplikace (stenóza tlustého střeva, pseudocysta sleziny atd.).

Klinické příznaky

V historii většiny nemocných mužů, kteří zneužívají alkohol, jsou zaznamenány odložené epizody akutní pankreatitidy. U žen je základem pro rozvoj onemocnění často GIB. Vedoucím projevem CP je syndrom recidivující bolesti, který je nejčastěji spojován s příjmem potravy. Bolest s různou intenzitou je lokalizována v epigastriu, vyzařuje do bederní oblasti a může to být pásový opar. Bolest je obvykle doprovázena zvracením obsahu žaludku.

Při zkoumání pacientů nezjistí příznaky intoxikace, určují mírnou tachykardii, správný tvar břicha, mírné napětí svalů břišní stěny pouze v epigastriu. Příznak Shchyotkina-Blumberg negativní. Střevní hluk není v depresi. V laboratorních studiích krve je normální počet leukocytů, je možná mírná amylasémie. Přijetí antispasmodik, odpočinek a abstinence od jídla obvykle zmírňují bolest.

K recidivě onemocnění dochází s výraznějším a prodlouženým syndromem bolesti. S dlouhou anamnézou onemocnění se symptomy zažívacích poruch - nestabilní, často urážlivé a mastné stolice (steatorrhea) - spojují s příznaky bolesti. Diabetes se vyvíjí. Tyto faktory vedou k progresivní depleci pacientů, postižení.

Diferenciální diagnóza by měla být prováděna s následujícími chorobami:

žaludeční vřed nebo duodenální vřed;

JCB, jaterní kolika;

stenóza hlavní papily;

stenózy celiakie.

Diagnostika

Klinické a laboratorní vyšetření:

stanovení indexu tělesné hmotnosti (index pod 18,5 kg / m2 znamená nedostatek tělesné hmotnosti);

hodnocení intenzity bolesti;

studie hladiny markerů krevních nádorů (CE A, C A 19-9);

hodnocení exokrinní funkce slinivky břišní (přítomnost steatorrhea, dyspeptických poruch, hubnutí);

stanovení endokrinní funkce slinivky břišní (hladina glukózy v krvi nalačno, orální glukózový toleranční test, rozbor moči pro cukry a ketony, stanovení glukózy v 3 denních hladinách moči, glykosylovaná hladina hemoglobinu).

Ultrazvuk + duplexní skenování hlavních cév břišní dutiny;

MRI (pro diferenciální diagnostiku CP a rakoviny slinivky břišní);

MRI cholangiopancreatografie (s biliární hypertenzí, podezření na vícenásobné striktury pankreatických kanálků);

angiografie (v přítomnosti falešných aneuryzmat, podle ultrazvuku nebo CT; známky střevního krvácení z hlavní papily dvanáctníku; anémie neznámého původu).

Stupnice hodnocení bolesti.

Povaha bolesti u CP: u typu A jsou zaznamenány epizody akutní pankreatitidy, zpravidla oddělené prodlouženými bezbolestnými obdobími v průběhu měsíců nebo let; Typ B se projevuje prodlouženou dobou konstantní denní bolesti nebo opakovanými opakujícími se bolestivými bolestmi (nejméně 2 měsíce), které vyžadují opakované hospitalizace. Trvalá silná bolest typu B je pozorována primárně s lokálními komplikacemi a je hlavní indikací pro chirurgickou léčbu.

Číselná stupnice bolesti (Kafron, USA): od 0 (bez bolesti) do 10 (maximální možná bolest).

Vizuální analogové měřítko (Evropská organizace pro výzkum a léčbu rakoviny - EORTC) - od 0 (bez bolesti) do 100 (maximální možná bolest). Stupnice EORTC je dostatečně složitá, aby se mohla počítat.

Pankreatické cysty

Pankreatické cysty jsou extrémně nepřesný termín, který kombinuje různé orgánové etiologie a patogenezi tohoto orgánu. Cystická transformace pankreatického kanálu, jeho postranních větví nebo tkáně slinivky břišní s tvorbou cyst různých lokalizací a velikostí, je často charakteristická nejen fibro-zánětlivými, ale i nádorovými lézemi, a ve vzácných případech je projevem vrozených pravých nebo parazitárních cyst.

Hlavní rysy patologie

V 70-90% případů jsou cystické léze pankreatu důsledkem akutní nebo chronické pankreatitidy (post-nekrotické cysty, pseudocysty).

Postnecrotická cysta prostaty je jednou z nejčastějších (20-60%) komplikací chronické pankreatitidy. Jedná se o nahromadění žlázové tekutiny bohaté na enzymy, která je ohraničena stěnou granulace a / nebo vláknité tkáně v nepřítomnosti epiteliální výstelky a nachází se ve struktuře žlázy (intrapancreatic cyst) nebo v blízkosti žlázy (extrapancreatic cysta).

Postnecrotická cysta nastává, když jsou hlavní a / nebo laterální kanály žlázy zničeny, což má za následek odtok sekrece pankreatu a její agresivní účinek na tkáň žlázy (autolýza) nebo parapancreatické vlákno. Současně se vyvíjí nekróza parenchymu pankreatu a / nebo tukové tkáně retroperitoneálního prostoru. Výsledná perifokální zánětlivá reakce vede k tvorbě stěny pseudocysty, spočívající z granulační tkáně. V budoucnu další rozvoj pojivové tkáně končí fibrózou stěny. V patologickém hodnocení jsou postekrotické cysty, které komplikují průběh CP, naprosto identické s pseudocystou vyplývající z akutní pankreatitidy.

Klasifikace

Typy postnecrotických cyst na základě ERPHG dat pro W.H. Nealon a E. Walser (2002).

Ture I - neexpandovaný kanál, nesouvisející s cystou.

Toure II - neexpandovaný kanál, komunikující s cystou.

Ture III - neexpandovaný kanál s strikturou, nesouvisející s cystou.

Typ IV je neexpandovaný strikturní kanál, který komunikuje s cystou.

Ture V - neexpandovaný kanál, úplná překážka.

Kolo VI - cysta, která není spojena s chronickou pankreatitidou.

Kolo VII - cysta spojená s chronickou pankreatitidou.

Postekrotické cysty, které komunikují s pankreatickým kanálem, mohou být úspěšně eliminovány endoskopickým transpapilárním stentováním.

Diferenciální diagnostika u cystických nádorů

Výskyt pseudocysty (70-90% všech cystických lézí pankreatu) zpravidla předchází akutní a chronická pankreatitida nebo trauma břicha.

S biopsií s jemnou jehlou s aspirací tekutiny z cystové dutiny můžete získat nahnědlou tekutinu s vysokým obsahem amylázy, zatímco u mucinózního cystického tumoru bude nalezena vysoká hladina CEA (rakovina-embryonální antigen). Histologické vyšetření pseudocysty je charakterizováno absencí epiteliální výstelky, ovariálního stromatu a sliznice (pozitivní reakce na mucin).

Pseudocysty jsou zevnitř lemovány granulační tkání, která je prokládána hemosiderinem, vykazují příznaky buněčné zánětlivé reakce a často obsahují nekrotický detrit. Současně je třeba poznamenat, že epiteliální výstelka v mucinózním cystickém nádoru může chybět v určitých úsecích stěny a výsledky získané z biopsie s jemnou jehlou by měly být interpretovány s určitou opatrností jak pro hodnocení povahy nádoru, tak pro maligní potenciál tvorby.

Cystická dystrofie duodenální stěny nebo duodenální dystrofie je vzácné onemocnění, založené na chronickém zánětu slinivky břišní, ektopické v duodenální stěně. Správná diagnóza je stanovena na základě údajů o metodách radiační diagnostiky (KT, MPT), které umožňují přesně ověřit změny ve stěně dvanáctníku.

Terapie léčby chronické pankreatitidy a post-nekrotických cyst

Chirurgická taktika by měla brát v úvahu „pankreatické“ a „extrapancreatické“ komplikace CP.

"Pankreatické" komplikace CP:

fibro-zánětlivé změny v hlavě nebo v distálním pankreatu;

pankreatická duktální hypertenze;

Virsungolitiáza (kameny v kanálcích);

postnecrotické a retenční cysty pankreatu;

aneuryzma falešné tepny.

"Pankreatické" komplikace CP:

porušení evakuace potravy dvanácterníkem - v důsledku stlačení střevní stěny nebo duodenální dystrofie (vláknité nebo cystické formy);

biliární hypertenze - způsobená tlakem nebo tvorbou striktury společného žlučovodu;

extrahepatický PG (trombóza nebo extravazální komprese mezenterikoportálního žilního trupu a slezinové žíly).

V jedné z posledních amerických monografií vydaných J.L. Cameron, o současných otázkách chirurgie, H.G. Beger om navrhl taktiky léčby CP, postupovat bez “extra-pankreatické” komplikace, který přijde k následujícím základním bodům.

Po ověření diagnózy CP na základě komplexních vyšetřovacích dat (CT a MRI, ultrazvuk a vyšetření funkčního stavu žlázy) je pacientovi, který je poprvé hospitalizován, podán léčebný cyklus (analgetika, pankreatické enzymy, inzulín).

Pokud je úlevy od bolesti dosaženo snadno, léčba by měla pokračovat.

Nedostatek účinku konzervativní léčby určuje indikace pro chirurgickou léčbu na základě údajů získaných z instrumentálních vyšetřovacích metod.

Chirurgická léčba je samozřejmě indikována pro komplikace CP. Hlavní indikací je přetrvávající syndrom bolesti (80-90% pacientů s CP), který je ve 30% případů způsoben přítomností fibro-zánětlivých změn v hlavě pankreatu, stejně jako dalších „pankreatických“ nebo „extrapancreatických“ komplikací CP.

Volba chirurgické léčby

V případě úzkého (méně než 7 mm) kanálu žlázy je nutné upřednostnit resekci:

pokud se zvýší hlava pankreatu - operace Begeru;

pokud se nezmění hlava pankreatu - distální nebo segmentová resekce orgánu se zachováním sleziny.

V přítomnosti pankreatické hypertenze (průměr pankreatického kanálu více než 7 mm) jsou možné tři možnosti zásahu:

pokud se zvýší hlava pankreatu - operace Begeru;

pokud se mírně zvýší hlava pankreatu - operace Frey;

pokud se nevyskytnou žádné změny v hlavě pankreatu - podélná pankreatojejunostomie.

Fibro-zánětlivé změny v hlavě pankreatu

Pankreatoduodenální resekci nelze považovat za patogeneticky odůvodněnou intervenci u CP a její použití by mělo být odůvodněno pouze nemožností vyloučit nádor pankreatu. Alternativou je subtotální resekce hlavy pankreatu. Když je velikost hlavy pankreatu větší než 4-6 cm, je zobrazena subtotální resekce hlavy pankreatu (Begerova operace nebo Bernova metoda resekce hlavy slinivky). Současně by mělo být provedeno urgentní histologické vyšetření vzdálené makropreparace.

Volba metody adekvátní drenáže systému pankreatického kanálu je určena následujícími okolnostmi:

s difuzní (rovnoměrnou) expanzí pankreatického kanálu, což ukazuje na nepřítomnost striktur v jeho distálním úseku, indikace pro široké otevření hlavního pankreatického kanálu a tvorbu podélného pankreatu; resekce žlázové hlavy je doplněna endokrinní nebo endokrinní pankreatojejunostomií;

v přítomnosti mnohonásobných striktur pankreatického kanálu je znázorněn široký otvor kanálu a tvorba podélné pancreatojejunostomie, která dokončuje rekonstrukční fázi operace;

v přítomnosti společné striktury žlučových cest může být subtotální resekce pankreatické hlavy (Begerova operace a Bernova metoda) doplněna choledochopankreatickým uzlem.

Operační poranění žlučových cest pankreatu, které podle. Beger, zaznamenaný v 14% případů, není považován za komplikaci intervence, je snadno korigován vznikem choledochopancreatojejunostomie.

Fibro-zánětlivé změny v distálním pankreatu slouží jako indikace pro distální resekci žlázy se zachováním sleziny.

Fibro-zánětlivé změny v těle pankreatu naznačují střední resekci žlázy s tvorbou distálního pankreatojejunostomie.

Pankreatická duktální hypertenze

Vnitřní drenážní operace jsou metodou snižování zvýšeného tlaku v pankreatických kanálcích, což umožňuje eliminovat bolest spojenou s touto příčinou.

U hypertenze v důsledku jediného proximálního (na úrovni hlavy) striktury pankreatického kanálu, endoskopického stentování pankreatu, dilatace balonem, litoextrakce z kanálku. Intervence může být doplněna indikací stentováním běžného žlučovodu.

přítomnost fibro-zánětlivých změn v hlavě pankreatu;

mnohočetné prodloužené striktury pankreatického kanálu;

extrahepatický PG v důsledku extravazální komprese mezenterikoportálního žilního trupu.

Pokud minimálně invazivní zákrok nevylučuje zvýšený tlak v kanálcích, provádějí se operace břicha na slinivce břišní. V současné době je nejběžnějším drenážním zásahem podélná pancreatojejunostomie. Ideální podmínkou pro anastomózu je průměr pankreatického kanálu větší než 5 mm.

S více strikturami pankreatického kanálu, není-li žádné zvětšení hlavy žlázy a není třeba odvodnění duktálního systému zaháknutí hlavy, je zavedena podélná pancreatojejunostomie.

Tento způsob chirurgické léčby má nevýhody:

"Široká" anastomóza je náchylná k zjizvení;

s malým průměrem pankreatického kanálu (méně než 3 mm) existuje potřeba vyříznutí předního povrchu pankreatu ve tvaru žlabu, ale zároveň anastomóza narušuje odtok z kanálků druhého řádu;

uložení anastomózy není schopno eliminovat PG způsobené extravazální kompresí hlavních žil.

Kromě toho, v přítomnosti nevyjádřeného (až 4 cm) zvětšení pankreatické hlavy, retenčních cyst nebo kalcifikací v zaháknutém procesu, je nutné provést několikanásobnou resekci pankreatického kanálu, částečnou resekci hlavy s podélným pancreatojejunostomií (Freyho operace).

Postnecrotické cysty pankreatu

S neomezenými klastry intraabdominální tekutiny nebo malými (méně než 3 cm) neformovanými (tenkostěnnými) cystami v počátečních obdobích po destruktivní pankreatitidě je po dobu 6 měsíců zobrazena taktika čekací doby, kontrolní ultrazvukové vyšetření a CT vyšetření.

Při dlouhodobém vzniku cyst (více než 6 měsíců) po nekróze pankreatu (v nepřítomnosti „extrapankreatických“ komplikací) je prvním stupněm chirurgické léčby použití minimálně invazivních technologií využívajících ultrazvukové a endoskopické techniky.

Chirurgická léčba postnecrotických cyst je určena především spojením cystové dutiny s pankreatickým kanálem. U mimobankreatických postnecrotických cyst, které nemají komunikaci s pankreatickým kanálkem, je indikována perkutánní punkce a drenážní léčba - opakované vpichy nebo vnější drenáž cysty pod kontrolou ultrazvuku nebo CT. Cyklická skleróza cysty může vést k exacerbaci pankreatitidy a pankreatonekrózy.

Mělo by být provedeno cytologické vyšetření obsahu cyst a jeho biochemické analýzy amylázy, nádorových markerů (CEA, CA19-9, CA 125); cystografie (vyloučení možného spojení cystové dutiny s pankreatickým kanálkem). Cysty, které nejsou spojeny s pankreatickým kanálkem, jsou vyléčeny a drenážní trubice je odstraněna po zastavení výtoku pankreatické šťávy. Pokud je postnecrotická cysta spojena s pankreatickým kanálkem, může se vytvořit vnější pankreatická píštěl.

v nepřítomnosti striktury pankreatického kanálu - ve většině případů je možné jej uzavřít nezávisle (čekací taktika je zobrazena po dobu 1-2 měsíců);

v přítomnosti striktury proximálního pankreatického kanálu není možné nezávislé uzavření píštěle (je nutná reoperace, zaměřená na vnitřní drenáž);

ve vzácných případech dochází ke spontánnímu uzavření píštěle s tvorbou striktur kanálu a recidivy bolesti (je nutná reoperace - vnitřní drenáž, resekce pankreatu).

U postekrotických cyst asociovaných s pankreatickým kanálkem je nutná operace vnitřní drenáže - tvorba cystogastro nebo cystoduodenální anastomózy pod endoskopickou, ultrazvukovou a radiologickou kontrolou. Vnitřní drenážní operace mají následující nevýhody, které určují potřebu znovuotevřené operace:

infekce cystové dutiny s hnisáním;

cicatrization fistuly s následným opakováním cysty.

Pankreatická píštěl

Pro chirurgickou léčbu vnějších pankreatických píštělí se používají různé drenážní operace. V první fázi je možná minimálně invazivní endoskopická intervence - endoskopická papillosphincterotomie, stenting pankreatických kanálků (ne vždy radikální). Ideální indikací pro pankreatické stentování je přítomnost jedné striktury proximálního pankreatického kanálu. V přítomnosti vícenásobných striktur, virsungolitiázy, fibro-zánětlivých změn v hlavě žlázy, nepřítomnost pozitivního účinku endoskopického pankreatického stentingu je otevřená operace, jejíž objem závisí na lokalizaci píštěle.

Distální pankreatická píštěl slouží jako indikace pro distální resekci slinivky břišní, případně se zachováním sleziny. V případě proximální pankreatické píštěle je nutné aplikovat podélné pankreatojejunostomie (pokud není glandulární hlava zvětšena); různé metody resekce hlavy, doplněné podélným pancreatojejunostomií (pokud je hlava zvětšena).

V pankreatické píštěle ve středové linii, která je kombinována s strikturou pankreatického kanálu této zóny, je optimální resekce středové linie žlázy s tvorbou distálního pankreatojejunostomie.

Předoperační příprava

Příprava pacientů na operaci by měla zahrnovat korekci poruch výživy a elektrolytů. U pacientů s diabetem je nutné provádět terapii za účasti endokrinologa. V přítomnosti duodenální dystrofie s narušenou duodenální obstrukcí je vyžadována intenzivní terapie s prvky hyperémie.

Předpověď

Prognóza je do značné míry determinována schopností pacienta spolupracovat s lékařem, uvědoměním si potřeby dodržovat přísnou dietu, vyloučením faktorů vyvolávajících výskyt recidivy pankreatitidy.

http://doctoroff.ru/lozhnaya-kista-podzheludochnoy-zhelezy

Publikace Pankreatitida