Mechanická intestinální obstrukce

Výsledná mechanická intestinální obstrukce způsobuje mnoho problémů. Tato patologie je částečná obtížnost nebo úplná neschopnost přemístit potravu střevy, jejíž příčinou je mechanická překážka. Nepříjemné příznaky doprovázejí v průběhu onemocnění. Pokud je podezření na střevní obstrukci, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, protože bez léčby samotná nemoc nezmizí a vede k vážným následkům.

Charakteristická patologie

Výskyt střevní obstrukce je usnadněn mechanickými faktory a patologií v anatomické struktuře gastrointestinálního traktu. Častěji se vyskytuje patologie v tenkém střevě - polovina registrovaných případů je lokalizována na tomto místě. Střevo trpí touto nemocí o něco méně, představuje asi 35% případů patologií.

Intraorganická (uvnitř střeva) a extraorganická (mimo střevo) obstrukce jsou rozděleny.

V medicíně patří tato choroba k etiologickým patologiím díky mnoha faktorům, které ji způsobují. Velký počet klasifikací mechanických překážek umožňuje individuální přístup ke každé situaci jako celku pro spolehlivou diagnózu a správnou léčbu.

Typy a klasifikace

Zastavením pohybu:

S úplnou překážkou se pohyb obsahu zcela zastaví a při částečné překážce se pohyb stává více méně obtížným (vysoká a nízká překážka). Kompletní střevní obstrukce může mít také akutní formu - formu patologie nebezpečnou pro zdraví a život. Střevní obstrukce se navíc z důvodů výskytu klasifikuje do 2 typů:

  • mechanické;
  • dynamické.

Mechanické příčiny zahrnují faktory, které vytvářejí překážku pohybu potravin přes střeva. Z takové patologie je těžké se zbavit sebe doma. Dynamická překážka zahrnuje zastavení některých potravin. Za příznivých podmínek lze tuto intestinální obstrukci vyléčit doma.

Další klasifikace

Ve stísněném stavu trpí cévy poklesem krevního zásobení a v důsledku toho ischemie tkáně střeva. Jedná se o závažnou formu progrese střevní patologie, jejíž důsledky jsou nenapravitelné. Způsob, jakým se patologie vyvíjí, dává další příležitost k rozdělení střevní obstrukce do 3 typů:

  1. Akutní vývoj - změny probíhají rychle a na jejich pozadí se vyvíjí peritonitida. Pacienti s akutní obstrukcí se často léčí v nemocnici se zánětem. Akutní střevní obstrukce je život ohrožující pro pacienta a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.
  2. Subakutní vývoj.
  3. Chronický vývoj, jehož hlavním příznakem je zácpa.

Závažnost onemocnění je dána stupněm komprese střevního mesenterie, který je zdrojem krevních cév a nervových zakončení. Nemoc je rozdělena zahrnutím anatomických útvarů do procesu zastavení pohybu potravy. Obstrukční pohled prochází bez poškození cév mesenterie, ucpání obstrukce nebo inverze střev - s kompresí mezenterických cév. Někdy existuje kombinovaná forma, která obsahuje 1 a 2 typy.

Vliv cizích těles, patologií vnitřních orgánů nebo vnějších faktorů způsobuje vznik mechanické intestinální obstrukce. Zpět na obsah

Vývoj patologie

Když se v určité části střeva objeví určitý mechanický faktor, který zabraňuje dalšímu rozvoji potravy. Akumulace obsahu začíná v části střeva, která je před ním. Protažení střevních stěn vyvolává jejich otoky a další krvácení. Výtok střeva také podléhá dystrofické metamorfóze. Jídlo se nemůže hýbat, začíná hnisat, což způsobuje další intoxikaci. Obstrukční forma je charakterizována pomalejším patologickým procesem. Ve formě uškrcení onemocnění postupuje rychle, což vede ke střevní nekróze.

Příčiny

Patologie může být způsobena různými faktory. Obstrukční forma je nejčastěji provokována benigním nebo maligním nádorem, který roste uvnitř střevního lumen. Vývoj tohoto typu patologie je obvykle dlouhodobý a asymptomatický, dochází k postupné - částečné obstrukci a následnému růstu nádoru - kompletní. Ve vzácnějších případech jsou příčiny:

  • tvorba žlučových kamenů nebo fekálních kamenů;
  • striktní pravidla;
  • silná reprodukce červů, zejména charakteristická pro děti;
  • cizí těleso nebo bezoár (vlasový míč).

Akce, které přispívají k rozvoji: špatné žvýkání potravin, polykání cizích předmětů (vlasy, nehty). Nemoci gastrointestinálního traktu, operace, dysbakterióza mohou přispět k rozvoji obstrukce. Někdy cizí těleso, které je ve střevě nebo žaludku, před výskytem příznaku je uvnitř těla několik let. Začátek vývoje patologických procesů v důsledku tohoto faktoru je proto obtížné určit.

Klinické příznaky

V prvních dnech se tělesná teplota pohybuje v normálním rozmezí as akutní formou nebo s rozvojem peritonitidy se zvyšuje na 40 stupňů. U symptomů, které indikují počáteční stadium, byste se měli poradit s lékařem, abyste se vyhnuli negativním důsledkům a komplikacím. Při symptomech akutní formy musíte ihned poslat pacienta do nemocnice do nemocnice.

V různých obdobích vývoje onemocnění se symptomy projevují více či méně intenzivně, ale jejich projev je nevyhnutelný. Hlavní signál, který je v první řadě věnován - ostré bolesti v břiše. Pro mechanickou intestinální obstrukci není charakteristická specifická úleva od bolesti, obvykle má v přírodě pásový opar a projevuje se útoky. K těmto příznakům dochází:

Když se objeví zvracení, obsah žaludku. Při zanedbaných nebo akutních formách onemocnění, kdy došlo k intoxikaci organismu, má zvracení charakter výkalů. To je nepopiratelný příznak střevní obstrukce. Belching je mezistupeň mechanické intestinální obstrukce. Zácpa, tvorba plynu - hlavní signály. Intoxikace těla neprobíhá okamžitě, ale s dalším rozvojem patologie.

Jak je diagnostikována mechanická obstrukce střev?

Ultrazvukové vyšetření je povinné pro správnou diagnózu. Tato studie poskytuje příležitost seznámit se s charakteristikou a lokalizací střevní patologie. Když je ultrazvuk určen stupněm expanze střevních stěn, stejně jako změnami, ke kterým došlo v důsledku zastavení pohybu potravy. Zvýšené hladiny leukocytů ukazují správnou diagnózu, takže je třeba darovat krev pro obecnou analýzu.

Léčba nemocí

Pokud je podezření na akutní střevní obstrukci, je nutná okamžitá hospitalizace pacienta. Pokud onemocnění ještě nevedlo k výskytu peritonitidy, obsah žaludku se odsaje. K tomu zavést tenkou sondu a dát sifon klystýr. U silných bolestí lékař předepíše antispasmodika („ne-lázně“, „Atropin“). V akutní formě patologie dochází k přípravě na operaci ve spojení s diagnózou.

Je zakázáno instalovat klystýr, vstřikovat kapalinu pro mytí a přijímat projímadla před provedením konečné diagnózy.

Při absenci výsledku je chirurgický zákrok používán pro konzervativní léčbu. Operačně se mechanický faktor eliminuje, v případě potřeby se s ním odstraní část střeva, otočí se a vypne se a adheze se odstraní. Jedním z hlavních cílů operace - eliminace a minimalizace možných následků - dekomprese a stimulace střevní peristaltiky.

Preventivní opatření

Hlavními preventivními opatřeními budou včasná léčba onemocnění gastrointestinálního traktu, s nímž související symptomy nebo důsledky mohou být střevní obstrukce. Vyvážená strava, dostatečné množství pevného a těžko stravitelného příjmu potravy, včasná prevence červů minimalizuje riziko střevní obstrukce.

http://pishchevarenie.ru/tolstaja-kishka/neprohodymost/mehanicheskaya.html

Mechanická intestinální obstrukce: symptomy, diagnostika, léčba, příčiny

Mechanická intestinální obstrukce - významná obtížnost nebo úplná nemožnost podporovat intestinální obsah v důsledku mechanické překážky.

Klinické projevy zahrnují bolest křeče, zvracení, retenci stolice a vypouštění plynu. Diagnóza je založena na klinických příznacích a je potvrzena radiografií dutiny Pruznaya. Léčba zahrnuje zavedení roztoků, nasogastrickou drenáž a - ve většině případů kompletní obstrukci - operaci.

Mechanická obstrukce může být rozdělena do tenkého střeva (včetně hladiny dvanáctníku) a koliky. Překážka může být částečná a úplná. V asi 85% případů je částečná obstrukce tenkého střeva povolena bez chirurgického zákroku a v 85% případů úplné obstrukce tenkého střeva je nutná operace.

Příčiny mechanické intestinální obstrukce

Mezi nejčastější příčiny mechanické obstrukce patří srůsty, kýly a nádory. Dalšími běžnými příčinami jsou divertikulitida, cizí tělesa, volvulus (torze střeva na jeho mesentérii), intususcepce (pronikání jednoho segmentu střeva do jiného) a také fekální blokáda. V určitých segmentech střeva se vyvíjejí různé patologické procesy.

Patofyziologie mechanické intestinální obstrukce

S jednoduchou mechanickou překážkou původního porušení krevního oběhu ve střevní stěně není pozorován. Polknutá kapalina, potrava, trávicí sekrece, plyn se hromadí nad úrovní bariéry. Proximální část střeva je natažena plyny a distálně umístěný segment se zhroutí. Sekreční a sací funkce sliznice jsou utlačovány, střevní stěna je edematózní, s městnavými změnami. Střevní distenze progreduje se zvýšeným pohybem a poruchami sekrece a zvýšeným rizikem dehydratace a obstrukce uškrcení.

Překážka uškrcení je doprovázena porušením dodávky krve do střeva; představuje přibližně 25% případů obstrukce tenkého střeva. Zpravidla je to spojeno s kýlou, torzí a invaginací. Nejprve je narušen průtok žilní krve, pak dochází k arteriální okluzi, což vede k rychlému rozvoji ischémie střevní stěny. Ischemické střevo se stává edematózní, podléhá změnám infarktu, což vede k gangréně a perforaci.

Perforace se může vyvinout v ischemickém segmentu nebo s rozvojem významné dilatace. Riziko je vysoké, pokud slepice dosáhne průměru> 13 cm.

Příznaky a příznaky mechanické obstrukce střeva

Obstrukce tenkého střeva je doprovázena rozvojem symptomů na krátkou dobu po výskytu: křečovitá bolest břicha, lokalizovaná v centrální části břicha - kolem pupku, zvracení a - s úplnou obstrukcí - retencí stolice. S částečnou obstrukcí se může vyvinout průjem. Těžká bolest trvalého charakteru naznačuje vývoj uškrcení. V nepřítomnosti uškrcení není hmatná citlivost břicha detekována. Charakterizován zvýšeným vyjádřeným peristaltickým šumem, který roste na vlně bolesti křeče. S rozvojem srdečního infarktu se při palpaci objevuje břišní citlivost, auskultura odhaluje „hloupé“ břicho nebo minimálně vyjádřený peristaltický šum. Šok a oligurie jsou hrozivé příznaky naznačující daleko pokročilejší fázi jednoduché mechanické překážky nebo uškrcení.

Obstrukce tlustého střeva, na rozdíl od tenkého střeva, je obvykle doprovázena méně jasnými a postupně se zvyšujícími symptomy. Zvýšení zácpy je nahrazeno úplným zpožděním židle a distrakcí břicha. Může se vyvinout zvracení, ale ve všech případech není pozorováno. Fyzikální vyšetření obvykle indikuje abdominální distenzi s nízkým rumblováním. Tvorba hmoty může být palpována, jejíž poloha odpovídá místu obstrukce nádoru. Systémové projevy jsou obvykle vyjádřeny mírně, nedostatek vody a elektrolytů není charakteristický.

Inverze je často charakterizována akutním nástupem. Bolest je trvalá, někdy s vlnou kolísavých pocitů.

Diagnostika mechanické intestinální obstrukce

  • Radiografie břišní dutiny.

Je nutné provést rentgen břišní dutiny, který zpravidla umožňuje rozpoznat překážku. Navzdory skutečnosti, že pouze laparotomie s jistotou umožňuje posoudit přítomnost uškrcení, pečlivé klinické pozorování umožňuje podezírat ji v raných stadiích. Zvýšené hladiny leukocytů v krvi a acidóza mohou naznačovat rozvoj uškrcení.

V přehledném rentgenovém snímku pro enterickou obstrukci je určeno kaskádou prodloužených smyček tenkého střeva, nicméně tyto změny mohou být při obstrukci pravé poloviny tlustého střeva. Hladiny tekutin v tlustém střevě mohou být určeny stáním. Podobné, i když méně závažné změny v radiografii a klinické symptomy jsou pozorovány v případě ilus-mustache (paréza střeva bez obstrukce); je těžké rozlišovat mezi těmito stavy. Prodloužené smyčky a hladiny tekutin mohou chybět při obstrukci horního lačníku a ucpání obstrukce typu "uzavřené smyčky". V rentgenové difrakci tlustého střeva mohou být stanoveny změny podobné těm v hmotě. Přítomnost plynu ve střevní stěně (pneumatosis intestinalis) označuje gangrénu.

Léčba mechanické intestinální obstrukce

  • Dekomprese s nazogastrickou trubicí.
  • Intravenózní tekutiny
  • Intravenózní podání antibiotik pro podezření na střevní ischémii.

V případě akutní obstrukce by měla být současně s diagnostickými opatřeními provedena lékařská opatření. Ujistěte se, že je pacient sledován chirurgem.

Podpůrná opatření v případě tenké a hrubé obstrukce jsou podobná: nasogastrická drenáž, intravenózní podání roztoků (0,9% roztok chloridu sodného nebo Ringerův roztok s laktátem za účelem doplnění intravaskulárního objemu), nastavení močového katétru na kontrolu rovnováhy tekutin. Doplnění ztrát elektrolytů se provádí s přihlédnutím k laboratorním údajům, i když při opakovaném zvracení je pravděpodobnost nedostatku Na a K v séru vysoká. Pokud není podezření na ischemii nebo střevní infarkt, je třeba před laparotomií předepsat antibiotika.

Zvláštní opatření. Obstrukce dvanácterníku u dospělých slouží jako indikace k resekci a není-li vzdělání odstraněno, pro paliativní gastrojejunostomii.

S úplnou obstrukcí tenkého střeva je vhodnější provést laparotomii brzy, i když chirurgický zákrok u těžkých pacientů s dehydratací může být odložen na 2–3 hodiny, dokud se vodní bilance nezlepší a nezvýší se průtok moči. „Guilty“ vzdělání je odstraněno, pokud je to možné. Pokud byla obstrukce způsobena žlučovým kamenem, je odstraněna enterotomickou metodou a není třeba cholecystektomie. Je nutné přijmout opatření, která zabrání opakování, zejména uzavření kýly, odstranění cizích těles, lýze peritoneálních adhezí. V některých případech, s časnou pooperační obstrukcí nebo opakovanými epizodami adhezivní obstrukce, za předpokladu, že neexistují známky peritoneálního podráždění, místo laparotomie, můžete se uchýlit k zavedení sondy s dlouhým střevem (mnoho odborníků se stejným úspěchem používá normální nazogastrickou trubici).

Diseminovaná peritoneální rakovina se sekundární obstrukcí tenkého střeva je hlavní příčinou úmrtí na rakovinu trávicího systému u dospělých. Uložení anastomóz obchází místo obstrukce - buď chirurgicky nebo endoskopickým stentováním - má krátký paliativní účinek.

V případech rakoviny tlustého střeva s obstrukcí může být v některých případech provedeno jednofázové resekční operace s překrytím anastomózy, s nebo bez vytvoření dočasné kolostomie / ileostomie. Pokud není možné provést takový zákrok, provede se resekce nádoru s použitím kolostomie / ileostomie; Uzavření stomie může být provedeno později. V některých případech se provádí „sabotážní“ kolostomie se zpožděnou resekcí.

Pokud je obstrukce spojena s divertikulitidou, často dochází k perforaci střev. Odstranění postižené oblasti může být velmi obtížné, je však indikováno v přítomnosti perforace a difuzní peritonitidy. Resekce s uložením kolostomie, anastomóza se provádí později.

Fekální blokáda se zpravidla vyvíjí na úrovni konečníku, vylučuje se ručně nebo pomocí klystýrů. Nicméně, s fekální blokádou, někdy míchal se s baryem nebo antacida, ve kterém úplná obstrukce se vyvíjí (obvykle u úrovně sigmoid tračníku), laparotomy je indikován.

http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/gastroenterologiya/mekhanicheskaya-kishechnaya-neprokhodimost-simptomy-diagnostika-lechenie-prichiny.html

Mechanická intestinální obstrukce

Mechanická střevní obstrukce zahrnuje různá onemocnění střev, projevující se ukončením průchodu střevního obsahu trávicím traktem. To představuje více než 9% všech akutních onemocnění břišních orgánů. Úmrtnost závisí na načasování operace a v průměru 15-20%

Klasifikace dynamické intestinální obstrukce

Škrtící, obstrukční a smíšené

Strangulace - nodulace, torze, uvěznění kýly

Intramurální: nádor, Crohnova choroba, tuberkulóza, striktura jizevnatých buněk

intraorganické: napadení červy, cizí tělesa, fekálie a žlučové kameny

extra orgán: mesentery cyst, retroperitoneální nádor, cysty vaječníků, nádor dělohy, přívěsky

3. Smíšená - adhezivní obstrukce, invaginace

Podle míry překážky

enterické (vysoké, nízké), kolické

Podle klinického průběhu

Podle klinického průběhu

akutní, subakutní, chronická

Fáze mechanické intestinální obstrukce

1. akutní porucha intestinálního průchodu

2. Akutní frustrace intrapastinální střevní hemoakrokulace

Obtěžovaná střevní obstrukce:

Závažnost změn závisí na stupni podvýživy orgánů. V případě porušení žilní cirkulace - smyčky jsou oteklé, cyanotické, purpurové a zánětlivé - degenerativní změny se zvyšují, což vede k trombóze. Když vypnete ischemii průtoku krve. Nekróza střevní stěny nastává za 1-6 hodin. Tranexudát, exsudát, plyny se hromadí v lumenu zabaleného střeva.

Obstrukční střevní obstrukce - nekrotické změny začínají na sliznici, pak se přesouvají do jiných vrstev. Hypertrofie svalové vrstvy vodivé části. Čím vyšší je úroveň obstrukce, tím rychleji se vyvíjí patolog - anatomické změny ve střevní stěně.

Ztuhlé střevní obstrukce, impulsy bolesti se objevují náhle a mohou být dlouhé a těžké (šok). Vzhled překážky způsobuje zvýšenou peristaltiku. Lokální zvětšení střeva podél celého výsledného segmentu až po dvanáctník. Přetečení žaludku a střev tekutinou je spojeno s porušením průchodu obsahu, zvýšenou sekrecí sliznice (enzymy, voda, transudát, exsudát). Žilní stáze v stěně aduktoru. Ve výtlačné sekci - zvýšené odsávání, takže to ustupuje. Aseptický zánět střevní stěny se vyvíjí, sliznice je snadno permeabilní pro mikroby. Abso a endotoxiny a bakterie jsou absorbovány. Tyto změny se rozšířily ve střevě. Hlavní faktory: ztráta vody, elektrolytů, bílkovin, enzymů, ztráta vody za den může zůstat 1-12 metrů. To způsobuje oligsholemia, zahuštění krve, což zvyšuje zátěž na CAS. Při zvracení s vodou a střevními a žaludečními šťávami se hromadí v lumenu orgánů velké množství elektrolytů a bílkovin. Hypokalemie zvyšuje intestinální parézu. Intoxikace v důsledku zánětu, produktů rozpadu proteinu, zvýšení počtu mikrobů a jejich toxinů. Ve vnitřních orgánech se vyvíjejí dystrofické změny: játra, ledviny, plíce, srdce. Acidóza se vyvíjí. S rozvojem peritonitidy se zvyšuje intoxikace.

Při obstrukční střevní obstrukci nedochází ke stlačení mesenterie, je krevní zásobení střeva na počátku onemocnění narušeno. V budoucnu, v důsledku redistribuce nadložních střevních řezů, jsou zaznamenány venózní stáze a zvýšená permeabilita kapilár. Střevní smyčky nad místem okluze jsou rozšířeny, přetaženy. Klinické příznaky obstrukce se objevují při udržení lumen střeva na 0,6-1 cm, častěji dochází k obstrukci u endofytických nádorů v levé polovině tlustého střeva. Vývoj obstrukce závisí na stadiu onemocnění.

na křečové bolesti břicha, opakované zvracení, nepřítomnost stolice, nadýmání

Závažnost stavu pacienta závisí na stadiu onemocnění, typu obstrukce, celkovém stavu pacienta.

jazyk suchý, špatný dech, snížení krevního tlaku v pozdějších fázích. Břicho je disted, asymetrie břicha může být zaznamenána s viditelnou střevní motilitou.

tympanikum, bicí zvuk

zvýšená peristaltika, hluk klesající kapky

žaludek je oteklý, bolestivý ve všech odděleních. V případě obstrukce tenkého střeva je detekován symptom stříkající (Sklyarov-Mate symptom). S obstrukcí tlustého střeva - flatulence v oblasti ileocekálního úhlu. Pozitivní příznaky Hose. Výskyt příznaků peritoneálního podráždění. S invaginací je možné sondovat inaginát.

odhalit cizí těleso, nádor, fekální kameny, invaginovat. V případě obstrukce tlustého střeva, distorze rektální ampule ve tvaru balónku (příznak Obukhovovy nemocnice, Grekovův symptom). Když je střevo sigmoidu zkrouceno klystýrem, můžete zadat maximálně 0,5 litru tekutiny (symptom Tsege-Manteufelya)

leukocytóza, neutrofilie s posunem doleva. Hypopaliémie, hyponatrémie, hypochloremie, hypoproteinémie, dysproteinémie

na průzkumu X-ray odhalit Kloyber mísy, oblouky, příznak natažené pružiny. Při kontrastní enterografii dochází v místě obstrukce ke zpoždění baria. V případě obstrukce tlustého střeva - irrigologie - zpoždění baria v místě překážky.

příčiny obstrukce tlustého střeva (nádor, koprostáza, cizí těleso). Je možná rekanalizace místa střeva s nádorem, odstranění polypu, cizího tělesa.

určuje stav střeva, přítomnost výpotku, peritonitidu. V některých případech, pod kontrolou pohledu, můžete překonat hroty.

Taktika před operací v nepřítomnosti peritonitidy a ucpané střevní obstrukce

Odtok žaludku, perirenální novokainická blokáda, prozerin, hypertonický roztok chloridu sodného, ​​roztoky elektrolytů. Čistící (sifonová) klystýr. Doba trvání není delší než 2 hodiny.

Pokud se po provedení konzervativní léčby střevní obstrukce vyřeší, je v budoucnu podrobena klinickému vyšetření za účelem zjištění příčiny střevní obstrukce.

Při absenci účinku konzervativní terapie je pacient podroben akutní operaci.

Odtok žaludku, infuzní terapie v požadovaném objemu (polyglukin, roztoky glukózy, Ringer-Locke, hemodez, nativní nebo suché plazmy, roztoky soli a polyionu. Hydrokortison s nízkým krevním tlakem.

přípravky pro regulaci dýchacích a oběhových systémů (kordiamin, Korglikon atd.)

sedace: promedol, atropin sulfát, difenhydramin

1. Anesteziologicko-endotracheální anestézie

Operační přístup - medián laparotomie, blokáda novokainu střevní mesenterie

Kontrola - při revizi střevní smyčky se jemně pohybujte ubrousky navlhčenými v isotonickém roztoku

Eliminace obstrukce a stanovení viability: dekomprese tenkého střeva přes nosohltan s intestinální sondou a tlustého střeva přes konečník. Životaschopnost střeva je určena barvou, peristaltikou, pulzací cév. V případě neživotaschopnosti se provede resekce změněné části střeva, vedoucí ke smyčce 30-50 cm, vedoucí 10-20 cm s následným uložením anastomózy (interintestinální).

Eliminace ucpání střevní obstrukce V případě nodulace a inverze - odstranění uzlu, inverze. Nekróza střeva - resekce střeva. S peritonitidou - střevní stomie.

Invaginace Disinvaginace, Hagen-Thorn mesosigmoplication. s nekrózou - resekce střeva. s peritonitidou - ileostomie.

Adhezivní střevní obstrukce. - disekce adhezí. Promytí břišní dutiny fibrinolytickými roztoky.

Rakovina tlustého střeva. - Pravostranná hemikolektomie pro nádory slepého, vzestupného tlustého střeva, jaterní úhel, pokud není peritonitida. S peritonitidou - ileostomie, WC a drenáž dutiny břišní.

Levá hemikolektomie, kolostomie s nádorovým úhlem sleziny a sestupný tračník bez známek peritonitidy. Pokud nádor není resekovatelný - bypassová anastomóza, s peritonitidou - transverstomií.

S sigmoidním nádorem, Hartmannovou operací nebo uložením dvojhlavňové kolostomie.

Dieta, režim, sedět, chodit 3-5 dní. detoxikační terapie (glukózové, slané a koloidní roztoky). Zlepšení reologických vlastností krve (reopoliglyukin, gemodez, heparin). Normalizace metabolismu elektrolytů (roztoky draslíku, sodíku, vápníku, hydrogenuhličitanu sodného). Širokospektrá antibiotika. Mechanická, chemická a elektrická stimulace gastrointestinálního traktu (prozerin, kalymin, elektrická stimulace, klystýr). Restorativní, imunostimulační terapie (vitamíny, methyluracil, pentoxyl, imunoglobuliny)

Komplikace pooperačního období

Nekróza střevní smyčky. Taktika: relaparotomie, resekce střev, WC a drenáž dutiny břišní.

Krvácení: Taktika - relaparotomie, zastavení krvácení, WC a drenáž dutiny břišní

Selhání švů anastomóza. Taktika: relaparotomie, záchod a drenáž dutiny břišní.

Absence dutiny břišní. Taktika: relaparotomie, drenáž dutiny abscesu

Střevní píštěl. Konzervativní léčba. Včasná chirurgie pro vysoké a kompletní píštěle, resekce střeva, nosítka píštěle, intestinální intubace.

Tento jev je porušením normálního aborálního pohybu střevního obsahu; klasifikace je rozdělena na mechanickou funkci-ovální obstrukce (ileus). V záložce. 22.4 označené etiologické faktory, které se vyskytují nejčastěji.

Mechanismy střevní obstrukce

Mechanická obstrukce lumenu

Obstrukce střevního lumen

Meconium Invagination Žlučové kameny Hustý obsah - výkaly, baryum, bezoár, červi

Atresie a stenóza Atresie anusu Zdvojnásobení směru Meckel

Regionální enteritida Divertikulitida Chronická ulcerózní kolitida

K * indukovaná kontrakce Radiační konstrikce Endometrióza

Konstrikce nebo vyklenutí střeva způsobené adhezí Hernie a otevřené rány Prezentující tkáň

Anulární pankreat Abnormální cévy Absces a hematom Nádor

Porušení střevní motility

Megakolonová paralytická překážka

Natažení střevní stěny Peritonitida Retroperitoneální patologie

Obecné (systémové) příčiny

Elektrolytová nerovnováha Intoxikace Spastická obstrukce

Tato patologická situace vzniká z následujících důvodů: 1) v důsledku blokování střevního lumen, 2) v důsledku úplného nebo částečného překrytí střevního lumen v důsledku patologie umístěné ve stěně střeva nebo 3) v důsledku patologických útvarů mimo střeva. Uzavření uzavřené smyčky znamená uzavření obou konců zapojené smyčky. patologického procesu střeva. Mechanická obstrukce je nejčastěji způsobena adhezí, uvězněním tříselné kýly nebo nádoru. Maligní nádor je nejčastější příčinou střevní obstrukce.

Patofyziologie. Ztráty vody a elektrolytů. Nad překážkovou zónou se hromadí značné množství kapalin a plynů. Celková střevní sekrece je hlavní příčinou ztráty tekutin a protažení střevní stěny. Ztráta schopnosti střevní sekce provádět normální transport tekutin je výraznější, čím bližší je obstrukce. S progresivní expanzí střevního lumen je krevní oběh v něm stále více narušován, projevuje se v edému a dokonce i při nekróze orgánu. Tento edém a průvodní exsudace tekutiny z povrchu střevní sliznice zvyšují celkovou ztrátu vody. Nakonec zvracení také přispívá k dehydrataci těla.

Střevní plyn. Je to především vzduch, který vstupuje do střev hlavně při polykání. Při 70% se skládá z dusíku, slabě difunduje do tkáně a zvyšuje natažení střeva.

Peristaltika střeva. Zpočátku je peristaltika zintenzívněna ve snaze překonat překážku, ale jsou zaznamenány pouze jednotlivé epizody peristaltické aktivity, po nichž následují doby odpočinku. Distální střevo se slabě aktivním.

Obtěžování střeva. Jedná se o mechanickou obstrukci s okluzí mezenterického oběhu. Ukončení venózního odtoku vede k hromadění významného množství krve ve střevním lumenu a ve střevní stěně. Střevní stěna změněná gangrenózou se stává propustnou pro bakteriální toxiny, které vstupují do dutiny břišní, což může vést k rozvoji septického šoku. Nakonec dochází k perforaci střev.

Obstrukce typu "zakázané" smyčky. V tomto případě jsou jak přední, tak i odkloněné úseky střevní smyčky blokovány, proces rychle postupuje do fáze uškrcení z mechanické nebo intraluminální komprese.

Obstrukce tlustého střeva. Uškrcení je vzácné, pouze v případě inverze. Sekvestrace tekutiny a elektrolytů je pomalejší. Progresivní distenze střeva v kombinaci s fungujícím ileocekálním ventilem v podstatě vytváří podmínky pro obstrukci typu uzavřené smyčky, která vede k perforaci slepého střeva v souladu s Laplaceovým zákonem (protažení = tlak x průměr x l).

Klinické projevy. Počáteční symptomy jsou bolest spastic abdominální, zvracení a nepřítomnost stolice, následovaný obrazem distenze střeva, silnou bolestí kolenního kloubu se zvýšenou peristaltikou, střídající se s obdobími poklesu. Pak je tu společná bolest. Nakonec se vyvíjí trvalý celkový vážný stav. Zvracení začíná velmi brzy (reflex), a pak později po určité době, v závislosti na úrovni obstrukce. Emetické hmoty s příměsí střevního obsahu naznačují nízkou intestinální obstrukci.

Fyzikální výzkum. Nejprve se symptomy nevyjadřují, s výjimkou uvedené koliky. Během auskultace je na počátku pozorován zvukový, vysoko postavený kovový odstín, hluk s obdobími zesílení a úplným tichem. V průběhu času se rozvine dehydratace, distenze, akutní abdominální symptomy (projevy uškrcení).

Laboratorní údaje. Existují známky dehydratace se zvýšením hematokritu a močovinového dusíku, oligurie, metabolické acidózy a retence oxidu uhličitého v těle v důsledku zvýšeného nitrobřišního tlaku. Exprimovaná leukocytóza naznačuje uškrcení nebo ischemii. Může dojít ke zvýšení aktivity amylázy.

Rentgenové vyšetření. Diagnostika je nejvýznamnější rentgenový snímek dutiny břišní v horizontální a vertikální poloze (tabulka 22.5). Při podezření na neprůchodnost tlustého střeva je zobrazena klystýr s bariem. Při studiu tenkého střeva lze rozlišit mechanickou neprůchodnost od funkčního.

Tabulka 1. Radiologické znaky střevní obstrukce

http://studfiles.net/preview/546439/page:2/

Střevní obstrukce

Střevní obstrukce - porušení průchodu obsahu střevem, způsobené obturací jeho lumen, kompresí, křečem, hemodynamickými poruchami nebo inervací. Klinicky se střevní obstrukce projevuje křečovou bolestí břicha, nevolností, zvracením, zpožděnou stolicí a výbojem plynu. Diagnóza střevní obstrukce bere v úvahu data fyzického vyšetření (palpace, perkuse, abdominální auskultace), digitálního rektálního vyšetření, abdominální radiografie, kontrastní radiografie, kolonoskopie, laparoskopie. V některých typech střevní obstrukce jsou možné konzervativní taktiky; v jiných případech se provádí operace, jejímž účelem je obnovení průchodu obsahu střevem nebo jeho vnějším olovem, resekce neživotaschopné části střeva.

Střevní obstrukce

Střevní obstrukce (ileus) není nezávislá nozologická forma; v gastroenterologii a coloproctology, tento stav se vyvíjí v široké paletě nemocí. Střevní obstrukce představuje asi 3,8% všech stavů nouze v břišní operaci. V případě střevní obstrukce je narušen vývoj obsahu (chyme), polovičního trávení potravy podél trávicího traktu.

Střevní obstrukce je polietiologický syndrom, který může být způsoben různými příčinami a může mít různé formy. Včasnost a přesnost diagnózy střevní obstrukce jsou rozhodující faktory pro výsledek tohoto vážného stavu.

Příčiny střevní obstrukce

Vývoj různých forem střevní obstrukce v důsledku jejích příčin. Tak, spastická obstrukce se vyvíjí jako výsledek reflexní střevních křečí, což může být v důsledku mechanického podráždění a bolest, když helmintické napadení, cizí tělesa střeva, žaludku poškození a otlaky, akutní pankreatitida, nefrolitiáza a renální kolika, biliární kolika, bazální zápal plic, zánět pohrudnice, hemo a pneumotorax, zlomeniny žeber, akutní infarkt myokardu a další patologické stavy. Kromě toho může být rozvoj dynamické spastické intestinální obstrukce spojován s organickými a funkčními lézemi nervového systému (TBI, duševní trauma, poranění míchy, ischemická mrtvice, atd.), Jakož i dyscirkulační poruchy (trombóza a embolie mesenterických cév, úplavice, vaskulitida) Hirschsprungova choroba.

Paralytická střevní obstrukce vede k paréze a paralýze střeva, která se může vyvinout v důsledku peritonitidy, chirurgických zákroků na břišní dutině, hemoperitonia, otravy morfií, solí těžkých kovů, infekcí přenášených potravou atd.

Při různých typech mechanických střevních obstrukcí dochází k mechanickým překážkám pohybu potravin. Obstrukční střevní obstrukce může být způsobena fekálními kameny, žlučovými kameny, bezoárou, hromaděním červů; intraluminální karcinom střev, cizí těleso; s odstraněním střeva z vnějšku nádory břišní dutiny, malé pánve, ledviny.

Střevní obstrukce je charakterizována nejen kompresí střevního lumen, ale také kompresí mesenterických cév, které lze pozorovat při uškrtení kýly, střeva jsou zkroucená, invaginovaná, nodulovaná - překrývající se a kroucená střevní smyčka. Vývoj těchto poruch může být způsoben přítomností dlouhého mesenterie střeva, jizevních kordů, adhezí, adhezí mezi střevními smyčkami; prudký pokles tělesné hmotnosti, prodloužené hladovění následované přejídáním; náhlého zvýšení intraabdominálního tlaku.

Příčinou vaskulární obstrukce je akutní okluze mezenterických cév v důsledku trombózy a embolie mesenterických tepen a žil. Základem pro vývoj vrozené intestinální obstrukce jsou zpravidla anomálie vývoje střevní trubice (zdvojování, atresie, Meckelova divertiklu atd.).

Klasifikace

Existuje několik možností pro klasifikaci střevní obstrukce s ohledem na různé patogenetické, anatomické a klinické mechanismy. V závislosti na všech těchto faktorech se na léčbu střevní obstrukce uplatňuje diferencovaný přístup.

Z morfofunkčních důvodů existují:

1. dynamická intestinální obstrukce, která může být spastická a paralytická.

2. mechanická obstrukce střev, včetně forem:

  • sevřený (kroucení, svírání, přikývnutí)
  • obstrukční (intraintestinální, extraintestinální)
  • smíšený (komisurální obstrukce, invaginace)

3. vaskulární obstrukce způsobená intestinálním infarktem.

V závislosti na úrovni umístění překážek pro průchod potravních hmot je vysoká a nízká obstrukce tenkého střeva (60-70%) a obstrukce tlustého střeva (30-40%). Podle stupně porušení průchodnosti zažívacího traktu může být střevní obstrukce úplná nebo částečná; na klinický průběh - akutní, subakutní a chronický. Podle doby vzniku střevního poškození rozlišují vrozenou střevní obstrukci spojenou s embryonálními střevními malformacemi, stejně jako získanou (sekundární) obstrukcí způsobenou jinými příčinami.

Při vývoji akutní intestinální obstrukce se rozlišuje několik fází (stadií). Ve fázi tzv. Ileus cry, která trvá 2 až 12-14 hodin, převládají bolesti a lokální abdominální symptomy. Stupeň intoxikace, který nahrazuje první fázi, trvá 12 až 36 hodin a je charakterizován „imaginárním blahobytem“ - poklesem intenzity křečových bolestí, oslabením střevní peristaltiky. Současně je nedostatek plynu, retence stolice, abdominální distenze a asymetrie. V pozdním terminálním stádiu střevní obstrukce, ke kterému dochází po 36 hodinách od nástupu onemocnění, se vyvíjí těžké hemodynamické poruchy a peritonitida.

Příznaky střevní obstrukce

Bez ohledu na typ a úroveň střevní obstrukce dochází k výraznému syndromu bolesti, zvracení, retenci stolice a průchodu plynu.

Bolesti břicha jsou křeče nesnesitelné. Během kontrakce, která se shoduje s peristaltickou vlnou, je tvář pacienta zkreslena bolestí, sténá, má různé nucené pozice (dřepy, kolena). Ve výšce bolestivého záchvatu se objevují příznaky šoku: bledost kůže, studený pot, hypotenze, tachykardie. Uvolňování bolesti může být velmi zákeřným příznakem, který ukazuje nekrózu střev a smrt nervových zakončení. Po imaginárním klidu se peritonitida nevyhnutelně objeví druhý den po nástupu střevní obstrukce.

Další vlastností střevní obstrukce je zvracení. Obzvláště hojné a opakované zvracení, bez úlevy, se vyvíjí s obstrukcí tenkého střeva. Zpočátku zvracení obsahuje zbytky potravy, pak žluč, v pozdním období - střevní obsah (fekální zvracení) s hnilobným zápachem. S nízkou intestinální obstrukcí se zvracení obvykle opakuje 1-2krát.

Typickým příznakem nízké intestinální obstrukce je retence stolice a vypouštění plynu. Digitální rektální vyšetření odhaluje nepřítomnost výkalů v konečníku, prodloužení ampule, svědění svěrače. Při vysoké obstrukci tenkého střeva nemusí docházet k retenci stolice; vyprazdňování dolního střeva nastává nezávisle nebo po klystýru.

V případě střevní obstrukce, abdominální distenze a asymetrie je patrná viditelná peristaltika.

Diagnostika

U břišní perkuse u pacientů s intestinální obstrukcí se stanoví tympanitida s kovovým nádechem (Kivulův symptom) a tupý perkusní zvuk. Auskultace v rané fázi odhalila zvýšenou střevní peristaltiku, "šplouchání šumu"; v pozdní fázi - oslabení peristaltiky, hluk padající kapky. V případě střevní obstrukce je prohloubená střevní smyčka hmatná (Valův příznak); v pozdějších obdobích - rigidita přední abdominální stěny.

Důležitou diagnostickou hodnotou je provedení rektálních a vaginálních vyšetření, které lze použít k detekci obturace konečníku, pánevních nádorů. Objektivita přítomnosti střevní obstrukce je potvrzena při provádění instrumentálních studií.

Při revizní radiografii dutiny břišní, charakteristických střevních oblouků (plynem nafouknuté střevo s hladinami tekutin), Kloyberovy misky (kupolovité osvícení nad horizontální hladinou tekutiny) se určují příznaky vrcholů (přítomnost příčné střevní rýhy). Radiokontrastní studie gastrointestinálního traktu se používá v obtížných diagnostických případech. V závislosti na stupni střevní obstrukce lze použít radiografii průchodu baryem střevem nebo irigoskopií. Kolonoskopie umožňuje vyšetřit distální tračník, zjistit příčinu střevní obstrukce a v některých případech řešit jevy akutní střevní obstrukce.

Provádění ultrazvukového vyšetření břišní dutiny v případě střevní obstrukce je obtížné vzhledem k těžké pneumatizaci střeva, nicméně výzkum v některých případech pomáhá detekovat nádory nebo zánětlivé infiltráty. V průběhu diagnózy je třeba rozlišovat akutní střevní obstrukci od akutní apendicitidy, perforovaných žaludečních a dvanáctníkových vředů, akutní pankreatitidy a cholecystitidy, renální koliky a mimoděložního těhotenství.

Léčba střevní obstrukce

Pokud je podezření na střevní obstrukci, v chirurgické nemocnici se provádí nouzová hospitalizace pacienta. Je přísně zakázáno klást klystýr, léky proti bolesti, užívat projímadla, provádět výplach žaludku před vyšetřením lékaře.

V nepřítomnosti peritonitidy v nemocnici, gastrointestinální dekomprese je prováděna odsáváním gastrointestinálního obsahu přes tenkou nazogastrickou trubici a nastavení sifonového klystýru. Při kolické bolesti a těžké peristaltice se aplikují antispasmodická léčiva (atropin, platypylin, drotaverin), pro střevní parézu, léky stimulující střevní motilitu (neostigmin); Provádí se novokinická blokáda perirenálu. Pro úpravu rovnováhy vody a elektrolytu se podává intravenózní fyziologický roztok.

Není-li v důsledku přijatých opatření přípustná intestinální obstrukce, je třeba uvažovat o mechanickém ileu, který vyžaduje urgentní chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok střevní obstrukce je zaměřen na odstranění mechanické obstrukce, resekce neživotaschopné části střeva a prevenci opakovaného porušení průchodnosti.

V případě obstrukce tenkého střeva lze provést resekci tenkého střeva s použitím enteroenteroanastomózy nebo enterokoloanastomózy; deinvaginace, odvíjení střevních smyček, disekce adhezí atd. V případě střevní obstrukce způsobené nádorem tlustého střeva se provádí hemikolonektomie a aplikuje se dočasná kolostomie. U neoperovatelných nádorů tlustého střeva je aplikována bypassová anastomóza; s rozvojem peritonitidy se provádí transverstomie.

V pooperačním období je kompenzována BCC, detoxikace, antibakteriální terapie, korekce rovnováhy bílkovin a elektrolytů, stimulace střevní motility.

Prognóza a prevence

Prognóza střevní obstrukce závisí na datu zahájení a úplnosti objemu léčby. Nežádoucí výsledek se objevuje v poslední době s intestinální obstrukcí, u oslabených a starších pacientů, u neoperovatelných nádorů. V případě výrazných srůstů v břišní dutině může dojít k relapsu střevní obstrukce.

Prevence střevní obstrukce zahrnuje včasný screening a odstranění střevních nádorů, prevenci adhezivních onemocnění, eliminaci helminthické invaze, správné výživy, vyhýbání se úrazům apod. Pokud je podezření na střevní obstrukci, je třeba okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/ileus

Mechanická obstrukce střeva

Mechanická intestinální obstrukce - významná obtížnost nebo úplná nemožnost podporovat intestinální obsah v důsledku mechanické překážky.

Klinické projevy zahrnují bolest křeče, zvracení, retenci stolice a vypouštění plynu. Diagnóza je založena na klinických příznacích a je potvrzena radiografií dutiny Pruznaya. Léčba zahrnuje zavedení roztoků, nasogastrickou drenáž a - ve většině případů kompletní obstrukci - operaci.

Mechanická obstrukce může být rozdělena do tenkého střeva (včetně hladiny dvanáctníku) a koliky. Překážka může být částečná a úplná. V asi 85% případů je částečná obstrukce tenkého střeva povolena bez chirurgického zákroku a v 85% případů úplné obstrukce tenkého střeva je nutná operace.

Příčiny mechanické intestinální obstrukce

Mezi nejčastější příčiny mechanické obstrukce patří srůsty, kýly a nádory. Dalšími běžnými příčinami jsou divertikulitida, cizí tělesa, volvulus (torze střeva na jeho mesentérii), intususcepce (pronikání jednoho segmentu střeva do jiného) a také fekální blokáda. V určitých segmentech střeva se vyvíjejí různé patologické procesy.

Patofyziologie mechanické intestinální obstrukce

S jednoduchou mechanickou překážkou původního porušení krevního oběhu ve střevní stěně není pozorován. Polknutá kapalina, potrava, trávicí sekrece, plyn se hromadí nad úrovní bariéry. Proximální část střeva je natažena plyny a distálně umístěný segment se zhroutí. Sekreční a sací funkce sliznice jsou utlačovány, střevní stěna je edematózní, s městnavými změnami. Střevní distenze progreduje se zvýšeným pohybem a poruchami sekrece a zvýšeným rizikem dehydratace a obstrukce uškrcení.

Překážka uškrcení je doprovázena porušením dodávky krve do střeva; představuje přibližně 25% případů obstrukce tenkého střeva. Zpravidla je to spojeno s kýlou, torzí a invaginací. Nejprve je narušen průtok žilní krve, pak dochází k arteriální okluzi, což vede k rychlému rozvoji ischémie střevní stěny. Ischemické střevo se stává edematózní, podléhá změnám infarktu, což vede k gangréně a perforaci.

Perforace se může vyvinout v ischemickém segmentu nebo s rozvojem významné dilatace. Riziko je vysoké, pokud slepice dosáhne průměru> 13 cm.

Příznaky a příznaky mechanické obstrukce střeva

Obstrukce tenkého střeva je doprovázena rozvojem symptomů na krátkou dobu po výskytu: křečovitá bolest břicha, lokalizovaná v centrální části břicha - kolem pupku, zvracení a - s úplnou obstrukcí - retencí stolice. S částečnou obstrukcí se může vyvinout průjem. Těžká bolest trvalého charakteru naznačuje vývoj uškrcení. V nepřítomnosti uškrcení není hmatná citlivost břicha detekována. Charakterizován zvýšeným vyjádřeným peristaltickým šumem, který roste na vlně bolesti křeče. S rozvojem srdečního infarktu se při palpaci objevuje břišní citlivost, auskultura odhaluje „hloupé“ břicho nebo minimálně vyjádřený peristaltický šum. Šok a oligurie jsou hrozivé příznaky naznačující daleko pokročilejší fázi jednoduché mechanické překážky nebo uškrtení.

Obstrukce tlustého střeva, na rozdíl od tenkého střeva, je obvykle doprovázena méně jasnými a postupně se zvyšujícími symptomy. Zvýšení zácpy je nahrazeno úplným zpožděním židle a distrakcí břicha. Může se vyvinout zvracení, ale ve všech případech není pozorováno. Fyzikální vyšetření obvykle indikuje abdominální distenzi s nízkým rumblováním. Tvorba hmoty může být palpována, jejíž poloha odpovídá místu obstrukce nádoru. Systémové projevy jsou obvykle vyjádřeny mírně, nedostatek vody a elektrolytů není charakteristický.

Inverze je často charakterizována akutním nástupem. Bolest je trvalá, někdy s vlnou kolísavých pocitů.

Diagnostika mechanické intestinální obstrukce

  • Radiografie břišní dutiny.

Je nutné provést rentgen břišní dutiny, který zpravidla umožňuje rozpoznat překážku. Navzdory skutečnosti, že pouze laparotomie s jistotou umožňuje posoudit přítomnost uškrcení, pečlivé klinické pozorování umožňuje podezírat ji v raných stadiích. Zvýšené hladiny leukocytů v krvi a acidóza mohou naznačovat rozvoj uškrcení.

V přehledném rentgenovém snímku pro enterickou obstrukci je určeno kaskádou prodloužených smyček tenkého střeva, nicméně tyto změny mohou být při obstrukci pravé poloviny tlustého střeva. Hladiny tekutin v tlustém střevě mohou být určeny stáním. Podobné, i když méně závažné změny v radiografii a klinické symptomy jsou pozorovány v případě ilus-mustache (paréza střeva bez obstrukce); je těžké rozlišovat mezi těmito stavy. Prodloužené smyčky a hladiny tekutin mohou chybět při obstrukci horního lačníku a ucpání obstrukce typu "uzavřené smyčky". V rentgenové difrakci tlustého střeva mohou být stanoveny změny podobné těm v hmotě. Přítomnost plynu ve střevní stěně (pneumatosis intestinalis) označuje gangrénu.

Léčba mechanické intestinální obstrukce

  • Dekomprese s nazogastrickou trubicí.
  • Intravenózní tekutiny
  • Intravenózní podání antibiotik pro podezření na střevní ischémii.

V případě akutní obstrukce by měla být současně s diagnostickými opatřeními provedena lékařská opatření. Ujistěte se, že je pacient sledován chirurgem.

Podpůrná opatření v případě tenké a hrubé obstrukce jsou podobná: nasogastrická drenáž, intravenózní podání roztoků (0,9% roztok chloridu sodného nebo Ringerův roztok s laktátem za účelem doplnění intravaskulárního objemu), nastavení močového katétru na kontrolu rovnováhy tekutin. Doplnění ztrát elektrolytů se provádí s přihlédnutím k laboratorním údajům, i když při opakovaném zvracení je pravděpodobnost nedostatku Na a K v séru vysoká. Pokud není podezření na ischemii nebo střevní infarkt, je třeba před laparotomií předepsat antibiotika.

Zvláštní opatření. Obstrukce dvanácterníku u dospělých slouží jako indikace k resekci a není-li vzdělání odstraněno, pro paliativní gastrojejunostomii.

S úplnou obstrukcí tenkého střeva je vhodnější provést laparotomii brzy, i když chirurgický zákrok u těžkých pacientů s dehydratací může být odložen na 2–3 hodiny, dokud se vodní bilance nezlepší a nezvýší se průtok moči. „Guilty“ vzdělání je odstraněno, pokud je to možné. Pokud byla obstrukce způsobena žlučovým kamenem, je odstraněna enterotomickou metodou a není třeba cholecystektomie. Je nutné přijmout opatření, která zabrání opakování, zejména uzavření kýly, odstranění cizích těles, lýze peritoneálních adhezí. V některých případech, s časnou pooperační obstrukcí nebo opakovanými epizodami adhezivní obstrukce, za předpokladu, že neexistují známky peritoneálního podráždění, místo laparotomie, můžete se uchýlit k zavedení sondy s dlouhým střevem (mnoho odborníků se stejným úspěchem používá normální nazogastrickou trubici).

Diseminovaná peritoneální rakovina se sekundární obstrukcí tenkého střeva je hlavní příčinou úmrtí na rakovinu trávicího systému u dospělých. Uložení anastomóz obchází místo obstrukce - buď chirurgicky nebo endoskopickým stentováním - má krátký paliativní účinek.

V případech rakoviny tlustého střeva s obstrukcí může být v některých případech provedeno jednofázové resekční operace s překrytím anastomózy, s nebo bez vytvoření dočasné kolostomie / ileostomie. Pokud není možné provést takový zákrok, provede se resekce nádoru s použitím kolostomie / ileostomie; Uzavření stomie může být provedeno později. V některých případech se provádí „sabotážní“ kolostomie se zpožděnou resekcí.

Pokud je obstrukce spojena s divertikulitidou, často dochází k perforaci střev. Odstranění postižené oblasti může být velmi obtížné, je však indikováno v přítomnosti perforace a difuzní peritonitidy. Resekce s uložením kolostomie, anastomóza se provádí později.

Fekální blokáda se zpravidla vyvíjí na úrovni konečníku, vylučuje se ručně nebo pomocí klystýrů. Nicméně, s fekální blokádou, někdy míchal se s baryem nebo antacida, ve kterém úplná obstrukce se vyvíjí (obvykle u úrovně sigmoid tračníku), laparotomy je indikován.

Mechanická střevní obstrukce zahrnuje různá onemocnění střev, projevující se ukončením průchodu střevního obsahu trávicím traktem. To představuje více než 9% všech akutních onemocnění břišních orgánů. Úmrtnost závisí na načasování operace a v průměru 15-20%

Klasifikace dynamické intestinální obstrukce

Škrtící, obstrukční a smíšené

Strangulace - nodulace, torze, uvěznění kýly

Intramurální: nádor, Crohnova choroba, tuberkulóza, striktura jizevnatých buněk

intraorganické: napadení červy, cizí tělesa, fekálie a žlučové kameny

extra orgán: mesentery cyst, retroperitoneální nádor, cysty vaječníků, nádor dělohy, přívěsky

3. Smíšená - adhezivní obstrukce, invaginace

Podle míry překážky

enterické (vysoké, nízké), kolické

Podle klinického průběhu

Podle klinického průběhu

akutní, subakutní, chronická

Fáze mechanické intestinální obstrukce

1. akutní porucha intestinálního průchodu

2. Akutní frustrace intrapastinální střevní hemoakrokulace

Obtěžovaná střevní obstrukce:

Závažnost změn závisí na stupni podvýživy orgánů. V případě porušení žilní cirkulace - smyčky jsou oteklé, cyanotické, purpurové a zánětlivé - degenerativní změny se zvyšují, což vede k trombóze. Když vypnete ischemii průtoku krve. Nekróza střevní stěny nastává za 1-6 hodin. Tranexudát, exsudát, plyny se hromadí v lumenu zabaleného střeva.

Obstrukční střevní obstrukce - nekrotické změny začínají na sliznici, pak se přesouvají do jiných vrstev. Hypertrofie svalové vrstvy vodivé části. Čím vyšší je úroveň obstrukce, tím rychleji se vyvíjí patolog - anatomické změny ve střevní stěně.

Ztuhlé střevní obstrukce, impulsy bolesti se objevují náhle a mohou být dlouhé a těžké (šok). Vzhled překážky způsobuje zvýšenou peristaltiku. Lokální zvětšení střeva podél celého výsledného segmentu až po dvanáctník. Přetečení žaludku a střev tekutinou je spojeno s porušením průchodu obsahu, zvýšenou sekrecí sliznice (enzymy, voda, transudát, exsudát). Žilní stáze v stěně aduktoru. Ve výtlačné sekci - zvýšené odsávání, takže to ustupuje. Aseptický zánět střevní stěny se vyvíjí, sliznice je snadno permeabilní pro mikroby. Abso a endotoxiny a bakterie jsou absorbovány. Tyto změny se rozšířily ve střevě. Hlavní faktory: ztráta vody, elektrolytů, bílkovin, enzymů, ztráta vody za den může zůstat 1-12 metrů. To způsobuje oligsholemia, zahuštění krve, což zvyšuje zátěž na CAS. Při zvracení s vodou a střevními a žaludečními šťávami se hromadí v lumenu orgánů velké množství elektrolytů a bílkovin. Hypokalemie zvyšuje intestinální parézu. Intoxikace v důsledku zánětu, produktů rozpadu proteinu, zvýšení počtu mikrobů a jejich toxinů. Ve vnitřních orgánech se vyvíjejí dystrofické změny: játra, ledviny, plíce, srdce. Acidóza se vyvíjí. S rozvojem peritonitidy se zvyšuje intoxikace.

Při obstrukční střevní obstrukci nedochází ke stlačení mesenterie, je krevní zásobení střeva na počátku onemocnění narušeno. V budoucnu, v důsledku redistribuce nadložních střevních řezů, jsou zaznamenány venózní stáze a zvýšená permeabilita kapilár. Střevní smyčky nad místem okluze jsou rozšířeny, přetaženy. Klinické příznaky obstrukce se objevují při udržení lumen střeva na 0,6-1 cm, častěji dochází k obstrukci u endofytických nádorů v levé polovině tlustého střeva. Vývoj obstrukce závisí na stadiu onemocnění.

na křečové bolesti břicha, opakované zvracení, nepřítomnost stolice, nadýmání

Závažnost stavu pacienta závisí na stadiu onemocnění, typu obstrukce, celkovém stavu pacienta.

jazyk suchý, špatný dech, snížení krevního tlaku v pozdějších fázích. Břicho je disted, asymetrie břicha může být zaznamenána s viditelnou střevní motilitou.

tympanikum, bicí zvuk

zvýšená peristaltika, hluk klesající kapky

žaludek je oteklý, bolestivý ve všech odděleních. V případě obstrukce tenkého střeva je detekován symptom stříkající (Sklyarov-Mate symptom). S obstrukcí tlustého střeva - flatulence v oblasti ileocekálního úhlu. Pozitivní příznaky Hose. Výskyt příznaků peritoneálního podráždění. S invaginací je možné sondovat inaginát.

odhalit cizí těleso, nádor, fekální kameny, invaginovat. V případě obstrukce tlustého střeva, distorze rektální ampule ve tvaru balónku (příznak Obukhovovy nemocnice, Grekovův symptom). Když je střevo sigmoidu zkrouceno klystýrem, můžete zadat maximálně 0,5 litru tekutiny (symptom Tsege-Manteufelya)

leukocytóza, neutrofilie s posunem doleva. Hypopaliémie, hyponatrémie, hypochloremie, hypoproteinémie, dysproteinémie

na průzkumu X-ray odhalit Kloyber mísy, oblouky, příznak natažené pružiny. Při kontrastní enterografii dochází v místě obstrukce ke zpoždění baria. V případě obstrukce tlustého střeva - irrigologie - zpoždění baria v místě překážky.

příčiny obstrukce tlustého střeva (nádor, koprostáza, cizí těleso). Je možná rekanalizace místa střeva s nádorem, odstranění polypu, cizího tělesa.

určuje stav střeva, přítomnost výpotku, peritonitidu. V některých případech, pod kontrolou pohledu, můžete překonat hroty.

Taktika před operací v nepřítomnosti peritonitidy a ucpané střevní obstrukce

Odtok žaludku, perirenální novokainická blokáda, prozerin, hypertonický roztok chloridu sodného, ​​roztoky elektrolytů. Čistící (sifonová) klystýr. Doba trvání není delší než 2 hodiny.

Pokud se po provedení konzervativní léčby střevní obstrukce vyřeší, je v budoucnu podrobena klinickému vyšetření za účelem zjištění příčiny střevní obstrukce.

Při absenci účinku konzervativní terapie je pacient podroben akutní operaci.

Odtok žaludku, infuzní terapie v požadovaném objemu (polyglukin, roztoky glukózy, Ringer-Locke, hemodez, nativní nebo suché plazmy, roztoky soli a polyionu. Hydrokortison s nízkým krevním tlakem.

přípravky pro regulaci dýchacích a oběhových systémů (kordiamin, Korglikon atd.)

sedace: promedol, atropin sulfát, difenhydramin

1. Anesteziologicko-endotracheální anestézie

Operační přístup - medián laparotomie, blokáda novokainu střevní mesenterie

Kontrola - při revizi střevní smyčky se jemně pohybujte ubrousky navlhčenými v isotonickém roztoku

Eliminace obstrukce a stanovení viability: dekomprese tenkého střeva přes nosohltan s intestinální sondou a tlustého střeva přes konečník. Životaschopnost střeva je určena barvou, peristaltikou, pulzací cév. V případě neživotaschopnosti se provede resekce změněné části střeva, vedoucí ke smyčce 30-50 cm, vedoucí 10-20 cm s následným uložením anastomózy (interintestinální).

Eliminace ucpání střevní obstrukce V případě nodulace a inverze - odstranění uzlu, inverze. Nekróza střeva - resekce střeva. S peritonitidou - střevní stomie.

Invaginace Disinvaginace, Hagen-Thorn mesosigmoplication. s nekrózou - resekce střeva. s peritonitidou - ileostomie.

Adhezivní střevní obstrukce. - disekce adhezí. Promytí břišní dutiny fibrinolytickými roztoky.

Rakovina tlustého střeva. - Pravostranná hemikolektomie pro nádory slepého, vzestupného tlustého střeva, jaterní úhel, pokud není peritonitida. S peritonitidou - ileostomie, WC a drenáž dutiny břišní.

Levá hemikolektomie, kolostomie s nádorovým úhlem sleziny a sestupný tračník bez známek peritonitidy. Pokud nádor není resekovatelný - bypassová anastomóza, s peritonitidou - transverstomií.

S sigmoidním nádorem, Hartmannovou operací nebo uložením dvojhlavňové kolostomie.

Dieta, režim, sedět, chodit 3-5 dní. detoxikační terapie (glukózové, slané a koloidní roztoky). Zlepšení reologických vlastností krve (reopoliglyukin, gemodez, heparin). Normalizace metabolismu elektrolytů (roztoky draslíku, sodíku, vápníku, hydrogenuhličitanu sodného). Širokospektrá antibiotika. Mechanická, chemická a elektrická stimulace gastrointestinálního traktu (prozerin, kalymin, elektrická stimulace, klystýr). Restorativní, imunostimulační terapie (vitamíny, methyluracil, pentoxyl, imunoglobuliny)

Komplikace pooperačního období

Nekróza střevní smyčky. Taktika: relaparotomie, resekce střev, WC a drenáž dutiny břišní.

Krvácení: Taktika - relaparotomie, zastavení krvácení, WC a drenáž dutiny břišní

Selhání švů anastomóza. Taktika: relaparotomie, záchod a drenáž dutiny břišní.

Absence dutiny břišní. Taktika: relaparotomie, drenáž dutiny abscesu

Střevní píštěl. Konzervativní léčba. Včasná chirurgie pro vysoké a kompletní píštěle, resekce střeva, nosítka píštěle, intestinální intubace.

Tento jev je porušením normálního aborálního pohybu střevního obsahu; klasifikace je rozdělena na mechanickou funkci-ovální obstrukce (ileus). V záložce. 22.4 označené etiologické faktory, které se vyskytují nejčastěji.

Mechanismy střevní obstrukce

Mechanická obstrukce lumenu

Obstrukce střevního lumen

Meconium Invagination Žlučové kameny Hustý obsah - výkaly, baryum, bezoár, červi

Atresie a stenóza Atresie anusu Zdvojnásobení směru Meckel

Regionální enteritida Divertikulitida Chronická ulcerózní kolitida

K * indukovaná kontrakce Radiační konstrikce Endometrióza

Konstrikce nebo vyklenutí střeva způsobené adhezí Hernie a otevřené rány Prezentující tkáň

Anulární pankreat Abnormální cévy Absces a hematom Nádor

Porušení střevní motility

Megakolonová paralytická překážka

Natažení střevní stěny Peritonitida Retroperitoneální patologie

Obecné (systémové) příčiny

Elektrolytová nerovnováha Intoxikace Spastická obstrukce

Tato patologická situace vzniká z následujících důvodů: 1) v důsledku blokování střevního lumen, 2) v důsledku úplného nebo částečného překrytí střevního lumen v důsledku patologie umístěné ve stěně střeva nebo 3) v důsledku patologických útvarů mimo střeva. Uzavření uzavřené smyčky znamená uzavření obou konců zapojené smyčky. patologického procesu střeva. Mechanická obstrukce je nejčastěji způsobena adhezí, uvězněním tříselné kýly nebo nádoru. Maligní nádor je nejčastější příčinou střevní obstrukce.

Patofyziologie. Ztráty vody a elektrolytů. Nad překážkovou zónou se hromadí značné množství kapalin a plynů. Celková střevní sekrece je hlavní příčinou ztráty tekutin a protažení střevní stěny. Ztráta schopnosti střevní sekce provádět normální transport tekutin je výraznější, čím bližší je obstrukce. S progresivní expanzí střevního lumen je krevní oběh v něm stále více narušován, projevuje se v edému a dokonce i při nekróze orgánu. Tento edém a průvodní exsudace tekutiny z povrchu střevní sliznice zvyšují celkovou ztrátu vody. Nakonec zvracení také přispívá k dehydrataci těla.

Střevní plyn. Je to především vzduch, který vstupuje do střev hlavně při polykání. Při 70% se skládá z dusíku, slabě difunduje do tkáně a zvyšuje natažení střeva.

Peristaltika střeva. Zpočátku je peristaltika zintenzívněna ve snaze překonat překážku, ale jsou zaznamenány pouze jednotlivé epizody peristaltické aktivity, po nichž následují doby odpočinku. Distální střevo se slabě aktivním.

Obtěžování střeva. Jedná se o mechanickou obstrukci s okluzí mezenterického oběhu. Ukončení venózního odtoku vede k hromadění významného množství krve ve střevním lumenu a ve střevní stěně. Střevní stěna změněná gangrenózou se stává propustnou pro bakteriální toxiny, které vstupují do dutiny břišní, což může vést k rozvoji septického šoku. Nakonec dochází k perforaci střev.

Obstrukce typu "zakázané" smyčky. V tomto případě jsou jak přední, tak i odkloněné úseky střevní smyčky blokovány, proces rychle postupuje do fáze uškrcení z mechanické nebo intraluminální komprese.

Obstrukce tlustého střeva. Uškrcení je vzácné, pouze v případě inverze. Sekvestrace tekutiny a elektrolytů je pomalejší. Progresivní distenze střeva v kombinaci s fungujícím ileocekálním ventilem v podstatě vytváří podmínky pro obstrukci typu uzavřené smyčky, která vede k perforaci slepého střeva v souladu s Laplaceovým zákonem (protažení = tlak x průměr x l).

Klinické projevy. Počáteční symptomy jsou bolest spastic abdominální, zvracení a nepřítomnost stolice, následovaný obrazem distenze střeva, silnou bolestí kolenního kloubu se zvýšenou peristaltikou, střídající se s obdobími poklesu. Pak je tu společná bolest. Nakonec se vyvíjí trvalý celkový vážný stav. Zvracení začíná velmi brzy (reflex), a pak později po určité době, v závislosti na úrovni obstrukce. Emetické hmoty s příměsí střevního obsahu naznačují nízkou intestinální obstrukci.

Fyzikální výzkum. Nejprve se symptomy nevyjadřují, s výjimkou uvedené koliky. Během auskultace je na počátku pozorován zvukový, vysoko postavený kovový odstín, hluk s obdobími zesílení a úplným tichem. V průběhu času se rozvine dehydratace, distenze, akutní abdominální symptomy (projevy uškrcení).

Laboratorní údaje. Existují známky dehydratace se zvýšením hematokritu a močovinového dusíku, oligurie, metabolické acidózy a retence oxidu uhličitého v těle v důsledku zvýšeného nitrobřišního tlaku. Exprimovaná leukocytóza naznačuje uškrcení nebo ischemii. Může dojít ke zvýšení aktivity amylázy.

Rentgenové vyšetření. Diagnostika je nejvýznamnější rentgenový snímek dutiny břišní v horizontální a vertikální poloze (tabulka 22.5). Při podezření na neprůchodnost tlustého střeva je zobrazena klystýr s bariem. Při studiu tenkého střeva lze rozlišit mechanickou neprůchodnost od funkčního.

Tabulka 1. Radiologické znaky střevní obstrukce

Střevní obstrukce - porušení průchodu obsahu střevem, způsobené obturací jeho lumen, kompresí, křečem, hemodynamickými poruchami nebo inervací. Klinicky se střevní obstrukce projevuje křečovou bolestí břicha, nevolností, zvracením, zpožděnou stolicí a výbojem plynu. Diagnóza střevní obstrukce bere v úvahu data fyzického vyšetření (palpace, perkuse, abdominální auskultace), digitálního rektálního vyšetření, abdominální radiografie, kontrastní radiografie, kolonoskopie, laparoskopie. V některých typech střevní obstrukce jsou možné konzervativní taktiky; v jiných případech se provádí operace, jejímž účelem je obnovení průchodu obsahu střevem nebo jeho vnějším olovem, resekce neživotaschopné části střeva.

Střevní obstrukce

Střevní obstrukce (ileus) není nezávislá nozologická forma; v gastroenterologii a coloproctology, tento stav se vyvíjí v široké paletě nemocí. Střevní obstrukce představuje asi 3,8% všech stavů nouze v břišní operaci. V případě střevní obstrukce je narušen vývoj obsahu (chyme), polovičního trávení potravy podél trávicího traktu.

Střevní obstrukce je polietiologický syndrom, který může být způsoben různými příčinami a může mít různé formy. Včasnost a přesnost diagnózy střevní obstrukce jsou rozhodující faktory pro výsledek tohoto vážného stavu.

Klasifikace střevní obstrukce

Existuje několik možností pro klasifikaci střevní obstrukce s ohledem na různé patogenetické, anatomické a klinické mechanismy. V závislosti na všech těchto faktorech se na léčbu střevní obstrukce uplatňuje diferencovaný přístup.

Z morfofunkčních důvodů existují:

1. dynamická intestinální obstrukce, která může být spastická a paralytická

2. mechanická obstrukce střev, včetně forem:

  • sevřený (kroucení, svírání, přikývnutí)
  • obstrukční (intraintestinální, extraintestinální)
  • smíšený (komisurální obstrukce, invaginace)

3. vaskulární obstrukce způsobená intestinálním infarktem.

V závislosti na úrovni umístění překážek pro průchod potravních hmot je vysoká a nízká obstrukce tenkého střeva (60-70%) a obstrukce tlustého střeva (30-40%). Podle stupně porušení průchodnosti zažívacího traktu může být střevní obstrukce úplná nebo částečná; na klinický průběh - akutní, subakutní a chronický. Podle doby vzniku střevního poškození rozlišují vrozenou střevní obstrukci spojenou s embryonálními střevními malformacemi, stejně jako získanou (sekundární) obstrukcí způsobenou jinými příčinami.

Při vývoji akutní intestinální obstrukce se rozlišuje několik fází (stadií). Ve fázi tzv. Ileus cry, která trvá 2 až 12-14 hodin, převládají bolesti a lokální abdominální symptomy. Stupeň intoxikace, který nahrazuje první fázi, trvá 12 až 36 hodin a je charakterizován „imaginárním blahobytem“ - poklesem intenzity křečových bolestí, oslabením střevní peristaltiky. Současně je nedostatek plynu, retence stolice, abdominální distenze a asymetrie. V pozdním terminálním stádiu střevní obstrukce, ke kterému dochází po 36 hodinách od nástupu onemocnění, se vyvíjí těžké hemodynamické poruchy a peritonitida.

Příčiny střevní obstrukce

Vývoj různých forem střevní obstrukce v důsledku jejích příčin. Tak, spastická obstrukce se vyvíjí jako výsledek reflexní střevních křečí, což může být v důsledku mechanického podráždění a bolest, když helmintické napadení, cizí tělesa střeva, žaludku poškození a otlaky, akutní pankreatitida, nefrolitiáza a renální kolika, biliární kolika, bazální zápal plic, zánět pohrudnice, hemo a pneumotorax, zlomeniny žeber, akutní infarkt myokardu a další patologické stavy. Kromě toho může být rozvoj dynamické spastické intestinální obstrukce spojován s organickými a funkčními lézemi nervového systému (TBI, duševní trauma, poranění míchy, ischemická mrtvice, atd.), Jakož i dyscirkulační poruchy (trombóza a embolie mesenterických cév, úplavice, vaskulitida) Hirschsprungova choroba.

Paralytická střevní obstrukce vede k paréze a paralýze střeva, která se může vyvinout v důsledku peritonitidy, chirurgických zákroků na břišní dutině, hemoperitonia, otravy morfií, solí těžkých kovů, infekcí přenášených potravou atd.

Při různých typech mechanických střevních obstrukcí dochází k mechanickým překážkám pohybu potravin. Obstrukční střevní obstrukce může být způsobena fekálními kameny, žlučovými kameny, bezoárou, hromaděním červů; intraluminální karcinom střev, cizí těleso; s odstraněním střeva z vnějšku nádory břišní dutiny, malé pánve, ledviny.

Střevní obstrukce je charakterizována nejen kompresí střevního lumen, ale také kompresí mesenterických cév, které lze pozorovat při uškrtení kýly, střeva jsou zkroucená, invaginovaná, nodulovaná - překrývající se a kroucená střevní smyčka. Vývoj těchto poruch může být způsoben přítomností dlouhého mesenterie střeva, jizevních kordů, adhezí, adhezí mezi střevními smyčkami; prudký pokles tělesné hmotnosti, prodloužené hladovění následované přejídáním; náhlého zvýšení intraabdominálního tlaku.

Příčinou vaskulární obstrukce je akutní okluze mezenterických cév v důsledku trombózy a embolie mesenterických tepen a žil. Základem pro vývoj vrozené intestinální obstrukce jsou zpravidla anomálie vývoje střevní trubice (zdvojování, atresie, Meckelova divertiklu atd.).

Příznaky střevní obstrukce

Bez ohledu na typ a úroveň střevní obstrukce dochází k výraznému syndromu bolesti, zvracení, retenci stolice a průchodu plynu.

Bolesti břicha jsou křeče nesnesitelné. Během kontrakce, která se shoduje s peristaltickou vlnou, je tvář pacienta zkreslena bolestí, sténá, má různé nucené pozice (dřepy, kolena). Ve výšce bolestivého záchvatu se objevují příznaky šoku: bledost kůže, studený pot, hypotenze, tachykardie. Uvolňování bolesti může být velmi zákeřným příznakem, který ukazuje nekrózu střev a smrt nervových zakončení. Po imaginárním klidu se peritonitida nevyhnutelně objeví druhý den po nástupu střevní obstrukce.

Další vlastností střevní obstrukce je zvracení. Obzvláště hojné a opakované zvracení, bez úlevy, se vyvíjí s obstrukcí tenkého střeva. Zpočátku zvracení obsahuje zbytky potravy, pak žluč, v pozdním období - střevní obsah (fekální zvracení) s hnilobným zápachem. S nízkou intestinální obstrukcí se zvracení obvykle opakuje 1-2krát.

Typickým příznakem nízké intestinální obstrukce je retence stolice a vypouštění plynu. Digitální rektální vyšetření odhaluje nepřítomnost výkalů v konečníku, prodloužení ampule, svědění svěrače. Při vysoké obstrukci tenkého střeva nemusí docházet k retenci stolice; vyprazdňování dolního střeva nastává nezávisle nebo po klystýru.

V případě střevní obstrukce, abdominální distenze a asymetrie je patrná viditelná peristaltika.

Diagnostika střevní obstrukce

U břišní perkuse u pacientů s intestinální obstrukcí se stanoví tympanitida s kovovým nádechem (Kivulův symptom) a tupý perkusní zvuk. Auskultace v rané fázi odhalila zvýšenou střevní peristaltiku, "šplouchání šumu"; v pozdní fázi - oslabení peristaltiky, hluk padající kapky. V případě střevní obstrukce je prohloubená střevní smyčka hmatná (Valův příznak); v pozdějších obdobích - rigidita přední abdominální stěny.

Důležitou diagnostickou hodnotou je provedení rektálních a vaginálních vyšetření, které lze použít k detekci obturace konečníku, pánevních nádorů. Objektivita přítomnosti střevní obstrukce je potvrzena při provádění instrumentálních studií.

Při revizní radiografii dutiny břišní, charakteristických střevních oblouků (plynem nafouknuté střevo s hladinami tekutin), Kloyberovy misky (kupolovité osvícení nad horizontální hladinou tekutiny) se určují příznaky vrcholů (přítomnost příčné střevní rýhy). Radiokontrastní studie gastrointestinálního traktu se používá v obtížných diagnostických případech. V závislosti na stupni střevní obstrukce lze použít radiografii průchodu baryem střevem nebo irigoskopií. Kolonoskopie umožňuje vyšetřit distální tračník, zjistit příčinu střevní obstrukce a v některých případech řešit jevy akutní střevní obstrukce.

Provádění ultrazvukového vyšetření břišní dutiny v případě střevní obstrukce je obtížné vzhledem k těžké pneumatizaci střeva, nicméně výzkum v některých případech pomáhá detekovat nádory nebo zánětlivé infiltráty. V průběhu diagnózy je třeba rozlišovat akutní střevní obstrukci od akutní apendicitidy, perforovaných žaludečních a dvanáctníkových vředů, akutní pankreatitidy a cholecystitidy, renální koliky a mimoděložního těhotenství.

Léčba střevní obstrukce

Pokud je podezření na střevní obstrukci, v chirurgické nemocnici se provádí nouzová hospitalizace pacienta. Je přísně zakázáno klást klystýr, léky proti bolesti, užívat projímadla, provádět výplach žaludku před vyšetřením lékaře.

V nepřítomnosti peritonitidy v nemocnici, gastrointestinální dekomprese je prováděna odsáváním gastrointestinálního obsahu přes tenkou nazogastrickou trubici a nastavení sifonového klystýru. Při kolické bolesti a těžké peristaltice se aplikují antispasmodická léčiva (atropin, platypylin, drotaverin), pro střevní parézu, léky stimulující střevní motilitu (neostigmin); Provádí se novokinická blokáda perirenálu. Pro úpravu rovnováhy vody a elektrolytu se podává intravenózní fyziologický roztok.

Není-li v důsledku přijatých opatření přípustná intestinální obstrukce, je třeba uvažovat o mechanickém ileu, který vyžaduje urgentní chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok střevní obstrukce je zaměřen na odstranění mechanické obstrukce, resekce neživotaschopné části střeva a prevenci opakovaného porušení průchodnosti.

V případě obstrukce tenkého střeva lze provést resekci tenkého střeva s použitím enteroenteroanastomózy nebo enterokoloanastomózy; deinvaginace, odvíjení střevních smyček, disekce adhezí atd. V případě střevní obstrukce způsobené nádorem tlustého střeva se provádí hemikolonektomie a aplikuje se dočasná kolostomie. U neoperovatelných nádorů tlustého střeva je aplikována bypassová anastomóza; s rozvojem peritonitidy se provádí transverstomie.

V pooperačním období je kompenzována BCC, detoxikace, antibakteriální terapie, korekce rovnováhy bílkovin a elektrolytů, stimulace střevní motility.

Predikce a prevence střevní obstrukce

Prognóza střevní obstrukce závisí na datu zahájení a úplnosti objemu léčby. Nežádoucí výsledek se objevuje v poslední době s intestinální obstrukcí, u oslabených a starších pacientů, u neoperovatelných nádorů. V případě výrazných srůstů v břišní dutině může dojít k relapsu střevní obstrukce.

Prevence střevní obstrukce zahrnuje včasný screening a odstranění střevních nádorů, prevenci adhezivních onemocnění, eliminaci helminthické invaze, správné výživy, vyhýbání se úrazům apod. Pokud je podezření na střevní obstrukci, je třeba okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

http://kishechnikok.ru/problemy/neprohodimost-kishechnika/mehanicheskaya-neprohodimost-kishechnika-chto-eto.html

Publikace Pankreatitida