MED24INfO

Gastrointestinální trakt je trubka, která se ohýbá celým tělem. Dokonce se předpokládá, že obsah žaludku a střev je vnějším prostředím ve vztahu k tělu. Na první pohled je to překvapivé: jak může být vnitřní orgán vnějším prostředím?

A přesto je to tak a právě tento systém trávicích orgánů je vážně odlišný od všech ostatních systémů těla.

Metody studia trávicí soustavy

Vyšetření gastrointestinálního traktu, gastrointestinálního traktu lze rozdělit do tří kategorií:

  1. fyzické vyšetření, tj. jaký druh lékaře vykonává přímo ve své kanceláři sám;
  2. laboratorní metody;
  3. výzkumných metod.

Metody fyzikálního výzkumu

Za každou stížnost lékař nejprve sbírá anamnézu. Obratné tázání je velmi důležité, historie nástupu onemocnění okamžitě řídí diagnózu na určité cestě. Po vyšetření anamnézou. Barva a stav kůže může lékaři říci hodně. Pak se provádí břišní palpace: povrchní a hluboká. Palpace znamená sondování. Lékař určuje hranice orgánů: játra, žaludek, slezinu a ledviny. To určuje bolest a její závažnost.

Perkuse (klepání) je dána stavem žaludku a střev. Typické symptomy prakticky pomáhají diagnostikovat, jako je apendicitida, cholecystitis, pankreatitida již v této fázi. Obvykle se laboratorní zkušební metody používají pouze k potvrzení diagnózy.

Laboratorní výzkumné metody

Nejjednodušší způsob, jak vyšetřit krev: je snadné vzít z prstu nebo ze žíly a analýza je velmi informativní. Navíc, pokud je počet leukocytů, erytrocytů, krevních destiček určen klinickou analýzou, a tak můžete určit zánět nebo anémii, pak biochemická analýza umožňuje vyšetřit stav krevního séra. Zde jsou ukazatele biochemie, které zajímají lékaře, pokud máte podezření na různé patologie trávicího systému:

  • Alt
  • AST,
  • bilirubin (přímý a nepřímý),
  • amyláza,
  • hemoglobinu pro podezření na krvácení.

Analýzy moči se shromažďují a provádějí nejrychleji, takže se často shromažďují na pohotovosti. Několik ukazatelů v této analýze jsou markery gastrointestinálních onemocnění. Například zvýšení diastázy v moči indikuje pankreatitidu, urobilin - žloutenku. V tomto případě je analýza výkalů (koprogram) velmi informativní. To může odhalit

  • červi (červi) a jejich vejce;
  • skrytá krev;
  • Giardia.

Stejně jako hodnocení kvality trávení potravin. K identifikaci dysbakteriózy se výkaly odevzdávají k výsevu. Kultury bakterií pěstovaných na živném médiu určují mikroflóru tlustého střeva.

Metody instrumentálního vyšetření gastrointestinálního traktu

Hlavním úkolem instrumentálního výzkumu je obvykle maximálně vizualizovat sledovaný orgán. Téměř všechny výzkumné metody jsou aplikovatelné na gastrointestinální trakt.

Ultrazvuk

Metoda je založena na registraci odražených ultrazvukových vln. Pro každé tělo jsou kmitočty speciálně vybrány, pro které jsou lépe viditelné. Je to vynikající metoda pro diagnostiku onemocnění jater, žlučníku a slinivky břišní (ultrazvukové vyšetření). S patologickými změnami v orgánech se mění jejich echogenita, tj. Schopnost odrážet ultrazvukové vlny. Duté orgány, které jsou střeva a žaludek, jsou horší viditelné na ultrazvuku. Mohou je vidět pouze velmi talentovaný a zkušený diagnostik. Ultrazvuk někdy vyžaduje školení, ale to se mění v závislosti na ultrazvuku, který orgán se provádí.

X-ray

Rentgenový snímek jícnu, žaludku, střev pomáhá rozpoznat defekty jejich stěn (vředy a polypy), určit, jak jsou střeva a žaludek redukovány, stav svěračů. Na pravidelném rentgenovém snímku můžete vidět volný plyn v břišní dutině, který označuje perforaci žaludku nebo střev. Existují radiografické příznaky akutní obstrukce střeva.

Provedené testy s kontrastem. Kontrast je látka, která zachycuje a drží rentgenové záření - síran barnatý. Pacient pije kontrast, po kterém se pořídí série snímků v krátkých intervalech. Kontrastní materiál prochází jícnem a jeho stěny, je-li to nutné, mohou být vyšetřeny, vyplní žaludek, je evakuován do střeva sfinkterem, prochází dvanácterníkem. Pozorování těchto procesů, lékař obdrží mnoho informací o stavu trávicího systému. Studie byla dříve používána častěji, v posledních letech byla téměř kompletně nahrazena endoskopií.

Čistý obraz tlustého střeva není možné získat perorálním (ústním) podáním, protože kontrast se postupně ředí. Na druhé straně, pokud je barium v ​​určitém místě zpožděno, může být detekována akutní obstrukce střeva. Pokud potřebujete jasný obraz tlustého střeva, podá se baryový klystír a provede se rentgen. Tato studie se nazývá iriografie.

Endoskopické vyšetření

Endoskop je zařízení vybavené malou kamerou, která je připojena k obrazovce počítače pomocí optického systému. U lidí se toto zařízení jednoduše nazývá „trubka“ a samotný postup se nazývá „polykat trubičku“ a tato studie se opravdu nazývá FGDS (fibrogastro adenoscopy). To je hlavní metoda pro diagnostiku onemocnění horního gastrointestinálního traktu. Trubka musí být vlastně polknuta, ale není to tak těžké jako dříve. Nyní je hrdlo obvykle zavlažováno anestetiky, takže reflexy jsou nyní snazší překonat. Fotoaparát vám umožní doslova prohlédnout žaludek a podrobně prozkoumat jeho stěny. Lékař se dívá očima endoskopu a zkoumá všechny stěny žaludku. S pomocí endoskopu si můžete vzít biopsii. Někdy, s použitím endoskopu, katétr je vložen do kanálu, který přijde z žlučníku a slinivky břišní, a s jeho pomocí, všechny tyto kanály jsou naplněné kontrastní látkou. Poté se odeberou rentgenové paprsky a získá se jasný obraz všech žlučových cest a pankreatických kanálků. Pokud je endoskop vložen do řiti, postup se nazývá fibrokolonoskopie. S jeho pomocí si můžete prohlédnout celé dvojtečky, které mají délku asi dva metry. Viz střevní mikroflóra (co je dysbakterióza). Výzkum je často bolestivý, protože pro lepší viditelnost se do střeva zavádí vzduch, trubka se táhne a otočí.

Rektoromanoskopie

Do konečníku se vloží tuhá trubice a anální kanál se zkontroluje: 2 až 4 cm od řitního otvoru. Toto místo je nejlépe viděno tímto způsobem, není vizualizováno o fibrokolonoskopii. Jde zejména o hemoroidy, anální trhliny. Pomocí této studie si můžete prohlédnout dalších 20 - 30 cm tlustého střeva.

Laparoskopická studie

Studie je prováděna v případě nejasných diagnostických případů v akutní chirurgii. V dutině břišní můžete vidět krev nebo výpotek, atypicky apendicitidu a další nemoci. Proveďte propíchnutí přední stěny břicha speciální jehlou. Oxid uhličitý je čerpán do břišní dutiny, Trakar je poháněn stejnou punkcí a je vložen endoskop. Všechny vnitřní orgány mohou být viděny jako obraz z fotoaparátu je zobrazen na obrazovce. Při přípravě na tuto studii se doporučuje přestat jíst během 12 hodin, aby se snížilo nutkání ránu. Tekutina je také žádoucí, aby v extrémních případech, pokud je to nutné.

MRI, CT břišní dutiny v případech podezření na nádor, onemocnění žlučových kamenů, pankreatitida. Studie je poměrně drahá, a proto platí pouze v případě, že byly vyčerpány jiné diagnostické metody.

http://med-2013.ru/metody-issledovaniya-zhkt-zheludochno-kishechnogo-trakta/

Základní metody výzkumu trávicích orgánů

Při diagnóze jakéhokoliv onemocnění žaludku je třeba vzít v úvahu tři aspekty:

- tvar, poloha, stav stěn: rentgen, ultrazvuk;
- funkce žaludku: studie žaludeční šťávy, funkční testy;

- změna struktury stěn: endoskopie, histologie.

Kromě toho je nutné vzít v úvahu údaje o anamnéze (typická bolest, například v případě žaludečního vředu, intolerance jídla) a výsledky biochemických krevních testů.

Je třeba zdůraznit, že samotné studie žaludku nemohou odhalit všechny možné změny a nemoci. Například gastritida nemůže být diagnostikována rentgenovými paprsky!

Je také špatné, aby každá nemoc trvala na lékaři při každém konkrétním vyšetření. Rentgenová vyšetření také neposkytují žádné údaje o funkčních poruchách žaludku nebo sekrečních abnormalitách. Na druhé straně studie pouze jedné žaludeční šťávy neposkytují pozitivní ani negativní odpověď na přítomnost žaludečního vředu. V zásadě platí to samé pro studie jiných částí gastrointestinálního traktu.

Rentgenové vyšetření

Příjem kontrastní látky tvořící stín (síran barnatý) má za následek jasnější rentgenový obraz obvykle sotva rozlišitelného žaludku. Změna polohy, přidání dalších roztoků oxidu uhličitého, změna konzistence kontrastní látky se dosahuje tím, že kontrastní kaše jako tapeta překrývá stěny žaludku. S odpovídajícími zkušenostmi na základě různých rentgenových paprsků může lékař učinit závěr o procesu peristaltiky žaludku, jeho poloze a tvaru, deformaci po vytvrzení vředu a zpravidla o přítomnosti defektů v žaludeční stěně (žaludeční vřed). Výsledky rentgenového vyšetření však neposkytují absolutní záruku, protože i při negativní odpovědi na otázku přítomnosti vředů nelze zcela vyloučit případ, kdy je ulcerační kráter uzavřen krevní sraženinou, čímž zabraňuje kontrastnímu činidlu v tom, aby pomohl identifikovat defekt.

Nádory žaludeční stěny jsou z větší části jednoznačně atypickou nehybností stěny a plnicími defekty vstupujícími do vnitřního lumenu. Pro jejich identifikaci je však nutné vytvořit dostatečný počet rentgenových paprsků.

Na základě toho můžeme doporučit následující:

Příliš časté opakování rentgenových vyšetření je bezvýznamné (i když ne tak škodlivé, jak se běžně předpokládá), protože tato metoda má své limity;

- Rentgenové vyšetření může účelně předepisovat pouze lékař, který zná celkový obraz onemocnění a výsledky předchozích testů;

- před rentgenovým vyšetřením je nutné upustit od jídla, protože jeho zbytky mohou způsobit zkreslení vady v žaludku, nebo dokonce učinit závěr.

Ve večerních hodinách, v předvečer rentgenového záření, musíte brát lehké jídlo, protože například pečení může zůstat v žaludku po dobu 20 hodin;

- Neobviňujte lékaře za vřed, který byl nalezen později s endoskopickým a ne rentgenovým vyšetřením;

- pro velký počet žaludečních onemocnění (gastritida) nemají radiologická vyšetření žaludku žádný význam, mohou vyloučit pouze jiné příčiny.

Absolutně neškodný a není vnímán tělem bílé kontrastní látky po rentgenovém vyšetření spolu s výkaly. V tomto případě mají výkaly bělavou barvu. Jedná se o zcela přirozený jev a neznamená zablokování žlučových cest. Pomocí rentgenových paprsků lze také zkoumat a pracovat střeva (průchodnost gastrointestinálního traktu). Současně, v kombinaci s rentgenovým zářením žaludku, se v pravidelných intervalech odebere střevní rentgen, během kterého se stanoví poloha střevních smyček a kontroluje se proces a doba průchodu kontrastní látky v ní. Tato diagnostická metoda má však také své limity, které neumožňují pro absolutní přesnost určit například zánět slepého střeva. Pro posouzení stavu stěny tlustého střeva se používá kontrastní klystýr, někdy v kombinaci s přidáním vzduchu (metoda s dvojitým kontrastem), čímž se odhalí i ty nejmenší změny ve střevní stěně. Často je možné získat obraz slepého střeva, aniž by byla zaručena přítomnost zánětlivých procesů.

Pomocí katétru a cílených kontrastních injekcí můžete získat izolovaný obraz jednotlivých částí střeva. Se speciální indikací je také možné získat fluoroskopii krevních cév střeva, což je dosaženo pomocí komplexní techniky použití kontrastních látek. Na základě umístění nádob, jejich tloušťka a náplň tvoří diagnostický závěr. V případě střevní obstrukce (ileus), cílené rentgenové vyšetření v oblasti břicha nám umožňuje dospět k závěru, že střeva nefungují (hromadění vzduchu přitahuje pozornost, přítomnost typických hladin tekutin atd.). X-paprsky mohou také určit ascites.

Ultrazvuk

V posledních letech začala gastroenterologická diagnostika stále častěji používat metody vyšetření ultrazvukem, což je dobře známý jev radiolokace, kdy se vysílaný ultrazvukový puls odráží odlišně od povrchu těla v závislosti na struktuře a povaze tkáně. V některých oblastech mohou nyní nahradit radiologickou diagnózu. Možnosti získávání dat (změny tvaru a povrchu) nejsou horší než rentgenové paprsky, na rozdíl od toho však zcela neovlivňují tělo radioaktivními paprsky, takže vyšetření pomocí ultrazvuku lze aplikovat bez jakýchkoliv omezení během těhotenství.

Žaludeční sonda

Bez části studie o žaludeční šťávě na její složení a kyselost dnes není možné předložit diagnózu onemocnění žaludku (a žlučníku). Mnozí pacienti jsou s touto metodou již obeznámeni a někteří, kteří o ní slyšeli, blednou strachem. Vyšetření je zcela neškodné a navzdory nevolnosti, která se na počátku objevila u pacientů s přecitlivělostí, lze s jistotou říci, že takové vyšetření není v diagnostice nejpříjemnější. Pacientka spolkne tenkou (skutečně tenkou, několik milimetrovou) sondu, která však může být také vložena nosem. Pacient nebo sestra pak v určitém čase stříkačkou vezme žaludeční šťávu a distribuuje ji do různých označených zkumavek.

Frakce šťávy (tedy „frakcionovaná“ žaludeční trubice) se zkoumají odděleně. Stanoví se například množství výboje, obsah kyseliny chlorovodíkové, doba uvolnění kyseliny; Může být zkoumána reakce žaludeční sliznice na stimulační léky (např. Histamin).

Stejným způsobem můžete zjistit přítomnost nečistot v krvi, stejně jako reflux žluči.

Zkouška může být zjednodušena použitím kapsle s barvivem, ale je nutné upustit od přesnosti a rozmanitosti výsledků. Do pouzdra odolného vůči kyselinám se umístí intenzivně barvivo.

Po spolknutí kapsle v přítomnosti kyseliny se žaludeční šťáva rozpouští a neškodné barvivo s krví vstupuje do moči. Viditelná barva moči indikuje přítomnost aktivní žaludeční kyseliny. V opačném případě, bez absorpce tělem, kapsle prochází střevy. Tato zkouška je však obecná.

Endoskopie

Pokud se ptáte, jaké metody v posledních desetiletích vedly klinické lékařství k významnému pokroku, pak je třeba na základě zkušeností říci, že odpovědi budou odlišné. Nepochybně však jedna věc, kterou by mnozí lékaři nazvali endoskopií jako metodu přímého pozorování lidských vnitřních orgánů. Bez endoskopie není možné si představit moderní gastroenterologickou diagnostiku. Uzavírá mezeru ve výzkumných schopnostech, kterou nelze odstranit metodami, které existovaly před ní.

Princip této metody není nový. Na začátku éry endoskopie byl pacient (trápený) ústy jako polykání mečů uměle zasunut do tuhé trubice, která pronikla žaludkem, a lékař mohl touto trubicí nahlédnout dovnitř žaludku (průměr tloušťky palce). Zásadní novinkou bylo díky technologickým výsledkům použití fibroplazmatického endoskopu. Tisíce skleněných nití založené na principu povrchového lomu umožňují použití lehkého kabelu, volitelně otočného a pružného. Osvětlení se provádí tak, jako by „z rohu“. Tak bylo možné vytvořit flexibilní, relativně tenké endoskopy, které pacientovi dodávají mnohem menší nepohodlí. Na konci zařízení, vybaveného kvalitní optikou, je malý, ale výkonný zdroj studeného světla. Lze použít další nástroje s vizuální viditelností a histologicky vyšetřit vzorky malých tkání. S pomocí endoskopu může zkušený lékař důkladně prozkoumat žaludek zevnitř, identifikovat všechna podezřelá místa a vzít si je tam, aby dále potvrdil diagnózu, vzorky tkáně pro vyšetření pod mikroskopem. Další zlepšování této techniky pokračuje. Nyní je možné sondovat i takové úzké kanály jako žlučníkový a pankreatický kanál.

V současné době se způsob odstraňování nevyvíjí chirurgicky, ale pomocí endoskopů, různých neoplazmat, například polypů. To do značné míry vylučuje možnost komplikací charakteristických pro chirurgické operace. Pomocí takových flexibilních endoskopů je možné provádět stejně pozorování žaludku i střev, od análního průchodu do dvanáctníku. Trubkové endoskopy se také velmi účinně používají k vyhodnocení výsledků rektálního výzkumu v neomezeném objemu a velmi efektivně.

Navzdory zatěžující a nepříjemné povaze takového vyšetření je to bezpečné a nemělo by být příčinou strachu pacienta, protože toto relativně malé obtíže pomáhají ukončit nejistotu a zpravidla se vyhýbají operaci, která musela být diagnostikována dříve a dokonce odhalila bolestivé procesy ( například rakovina) v jejich raném a dokonce léčitelném stadiu.

Před endoskopií je pacientovi poskytnuta další pomoc: lokální anestezie palatinové faryngeální sliznice a užívání léků, které zmírňují svalové napětí, což snižuje nutkání zvracet během gastroskopie a podporuje svalovou relaxaci. Endoskopické vyšetření tak v zásadě přestalo způsobovat jejich charakteristický strach.

Další funkční testy

V závislosti na typu a příčině onemocnění nebo na podezření na onemocnění existuje velké množství dalších metod průzkumu, které nepřímo pomáhají určit aktivitu gastrointestinálního traktu.
Jedním z nich je zavedení radioaktivně značených látek, jejichž přítomnost v těle po procesu trávení a resorpce je stanovena pomocí citlivých měřicích přístrojů.
Jednodušší je metoda tzv. Diagnostické stravy, při které se přijímá potrava, která má určité složení, a stupeň její stravitelnosti je posuzován v důsledku výkalů. Tato metoda také umožňuje stanovit zvýšenou citlivost organismu vůči určitým složkám potravin.

Příjem s jídlem látek, které v jejich přirozeném stavu neexistují (xylóza), stejně jako stanovení jejich koncentrace v krvi, nám umožňuje dospět k závěru, že funkce střeva je nasáklá.

Hodnota přímého vyšetření výkalů se nesnižuje ani chemickými činidly (např. Benzidinovým testem na krev, detekcí barvením nestrávených tuků), ani mikroskopem na přítomnost vajíček hlístice nebo ne asimilovaných částí potravin atd.

Pro takové vyšetření, pokud lékař nepředepsal nic navíc, v těsně uzavřených nádobách (sklenice pro výkaly), musíte přinést nějaké výkaly (čerstvé výkaly jsou nezbytné k určení vajec červů!), Ale ne všechny jeho množství za den.

Bakteriologické studie

Kontrolní testy na přítomnost atypických bakterií ve výkalech jsou povinně prováděny zástupci některých povolání (výživa) a zástupci jiných povolání, tato vyšetření jsou prováděna v případech podezření na průjem způsobený infekcí. Bakterie ve výkalech jsou neustále (bakteriální bakterie). Úkolem je zjistit přítomnost patologických, patogenních mikroorganismů v normální střevní flóře. K tomu (pomocí dřevěné špachtle z toalety nebo lůžka ve speciálním nádobí), vezměte malé množství čerstvých výkalů, nebo šmouhy z oblasti konečníku (bezbolestně!).

Existují pacienti, kteří pravidelně vylučují patogenní střevní bakterie ze stolice, aniž by se sami nakazili, takže se nazývají nosiče, kteří dlouhodobě vylučují patogenní mikroorganismy. Tito lidé by samozřejmě měli být pod neustálým a přísným lékařským a hygienickým řízením, protože například když izolují původce tyfusové horečky, stávají se zdrojem nebezpečné infekce. V takových případech přináší intenzivní léčba antibiotiky často úspěch.

http://4gods.ru/481/osnovnyie-metodyi-issledovaniya-organov-pischevareniya/

Metody studia trávicí soustavy

Metody studia trávicí soustavy

Vyšetření gastrointestinálního traktu, gastrointestinálního traktu lze rozdělit do tří kategorií:

1. fyzické vyšetření, tj. Jaký druh lékaře vykonává přímo ve své kanceláři sám;

2. laboratorní metody;

3. instrumentální výzkumné metody.

Metody fyzikálního výzkumu

Za každou stížnost lékař nejprve sbírá anamnézu. Obratné tázání je velmi důležité, historie nástupu onemocnění okamžitě řídí diagnózu na určité cestě. Po vyšetření anamnézou. Barva a stav kůže může lékaři říci hodně. Pak se provádí břišní palpace: povrchní a hluboká. Palpace znamená sondování. Lékař určuje hranice orgánů: játra, žaludek, slezinu a ledviny. To určuje bolest a její závažnost.

Perkuse (klepání) je dána stavem žaludku a střev. Typické symptomy prakticky pomáhají diagnostikovat, jako je apendicitida, cholecystitis, pankreatitida již v této fázi. Obvykle se laboratorní zkušební metody používají pouze k potvrzení diagnózy.

Laboratorní výzkumné metody

Nejjednodušší způsob, jak vyšetřit krev: je snadné vzít z prstu nebo ze žíly a analýza je velmi informativní. Navíc, pokud je počet leukocytů, erytrocytů, krevních destiček určen klinickou analýzou, a tak můžete určit zánět nebo anémii, pak biochemická analýza umožňuje vyšetřit stav krevního séra. Zde jsou ukazatele biochemie, které zajímají lékaře, pokud máte podezření na různé patologie trávicího systému:

Bilirubin (přímý a nepřímý),

Krevní hemoglobin pro podezření na krvácení.

Analýzy moči se shromažďují a provádějí nejrychleji, takže se často shromažďují na pohotovosti. Několik ukazatelů v této analýze jsou markery gastrointestinálních onemocnění. Například zvýšení diastázy v moči indikuje pankreatitidu, urobilin - žloutenku. V tomto případě je analýza výkalů (koprogram) velmi informativní. To může odhalit

· Červi (červi) a jejich vejce;

Stejně jako hodnocení kvality trávení potravin. K identifikaci dysbakteriózy se výkaly odevzdávají k výsevu. Kultury bakterií pěstovaných na živném médiu určují mikroflóru tlustého střeva.

Metody instrumentálního vyšetření gastrointestinálního traktu

Hlavním úkolem instrumentálního výzkumu je obvykle maximálně vizualizovat sledovaný orgán. Téměř všechny výzkumné metody jsou aplikovatelné na gastrointestinální trakt.

Ultrazvuk

Metoda je založena na registraci odražených ultrazvukových vln. Pro každé tělo jsou kmitočty speciálně vybrány, pro které jsou lépe viditelné. Je to vynikající metoda pro diagnostiku onemocnění jater, žlučníku a slinivky břišní (ultrazvukové vyšetření). S patologickými změnami v orgánech se mění jejich echogenita, tj. Schopnost odrážet ultrazvukové vlny. Duté orgány, které jsou střeva a žaludek, jsou horší viditelné na ultrazvuku. Mohou je vidět pouze velmi talentovaný a zkušený diagnostik. Ultrazvuk někdy vyžaduje školení, ale to se mění v závislosti na ultrazvuku, který orgán se provádí.

X-ray

Rentgenový snímek jícnu, žaludku, střev pomáhá rozpoznat defekty jejich stěn (vředy a polypy), určit, jak jsou střeva a žaludek redukovány, stav svěračů. Na pravidelném rentgenovém snímku můžete vidět volný plyn v břišní dutině, který označuje perforaci žaludku nebo střev. Existují radiografické příznaky akutní obstrukce střeva.

Provedené testy s kontrastem. Kontrast je látka, která zachycuje a drží rentgenové záření - síran barnatý. Pacient pije kontrast, po kterém se pořídí série snímků v krátkých intervalech. Kontrastní materiál prochází jícnem a jeho stěny, je-li to nutné, mohou být vyšetřeny, vyplní žaludek, je evakuován do střeva sfinkterem, prochází dvanácterníkem. Pozorování těchto procesů, lékař obdrží mnoho informací o stavu trávicího systému. Studie byla dříve používána častěji, v posledních letech byla téměř kompletně nahrazena endoskopií.

Čistý obraz tlustého střeva není možné získat perorálním (ústním) podáním, protože kontrast se postupně ředí. Na druhé straně, pokud je barium v ​​určitém místě zpožděno, může být detekována akutní obstrukce střeva. Pokud potřebujete jasný obraz tlustého střeva, podá se baryový klystír a provede se rentgen. Tato studie se nazývá iriografie.

Rektoromanoskopie

Do konečníku se vloží tuhá trubice a anální kanál se zkontroluje: 2 až 4 cm od řitního otvoru. Toto místo je nejlépe viděno tímto způsobem, není vizualizováno o fibrokolonoskopii. Jde zejména o hemoroidy, anální trhliny. Pomocí této studie si můžete prohlédnout dalších 20 - 30 cm tlustého střeva.

Pleurální punkce

Pleurální punkce se používá k určení povahy pleurální tekutiny za účelem objasnění diagnózy a odstranění tekutiny z pleurální dutiny a následného zavedení léčivých látek do léčebných prostředků. Před propíchnutím je manipulační pole ošetřeno jódem s alkoholem a lokální anestézií v místě vpichu. Punkce se obvykle provádí na zadní axilární linii v sedmém nebo osmém mezirebrovém prostoru podél horního okraje žebra (viz obr. 1). Pro diagnostické účely vezměte 50-150 ml tekutiny a odešlete pro cytologické a bakteriologické vyšetření. Pro terapeutické účely, kdy se velké množství tekutiny hromadí v pleurální dutině, se zpočátku odebere 800–1200 ml tekutiny. Odstranění většího množství tekutiny z pleurální dutiny vede k rychlému přemístění mediastinálních orgánů v nemocném směru a může být doprovázeno kolapsem. K extrakci kapaliny použijte speciální 50 ml stříkačku nebo Potenův přístroj. Kapalina získaná z pleurální dutiny může být zánětlivého (exsudátového) nebo nezánětlivého (transudátového) původu. Pro účely diferenciální diagnostiky povahy tekutiny se stanoví její specifická hmotnost, množství bílkovin v ní obsažených, erytrocytů, leukocytů, mezoteliálních a atypických buněk. Specifická hmotnost zánětlivé tekutiny je 1,015 nebo vyšší, obsah proteinu je více než 2-3%, Rivaldaův test je pozitivní. Specifická hmotnost transudátu je menší než 1,015, množství proteinu je menší než 2%, vzorek Rivalda je negativní.

Pro provedení Rivaldova testu se odebere 200 ml válec, naplněný vodou z vodovodu, k němu se přidá 5 až 6 kapek silné kyseliny octové a pak se do ní pipetou přidá několik kapek pleurální tekutiny. Vzhled zakaleného oblaku v místě rozpouštění kapiček ukazuje zánětlivou povahu pleurální tekutiny obsahující zvýšené množství serozomucinu (pozitivní reakce nebo test, Rivalda). Nezánětlivá zakalená kapalina nedává (Rivald negativní vzorek).

Vyšetření sputa

Hlen - patologický výtok respiračního systému, uvolněný při kašli a vykašlávání (normální tajemství průdušek je tak malé, že je vyloučen bez vykašlávání). Složení sputa může zahrnovat hlen, serózní tekutinu, krevní buňky a dýchací cesty, prvky rozkladu tkáně, krystaly, mikroorganismy, prvoky, červy a jejich vajíčka (zřídka). Vyšetření sputa pomáhá určit povahu patologického procesu v dýchacích orgánech av některých případech určit jeho etiologii.

Hlen pro výzkum je lepší vzít ráno, čerstvé, pokud možno před jídlem a po opláchnutí úst. Aby však bylo možné detekovat mycobacterium tuberculosis, mělo by být sputum, pokud pacient produkuje málo, odebráno během 1-2 dnů. V stale sputum, saprophytic flóra reprodukuje, ničit tvarované elementy.

Denní množství sputa se velmi liší - od 1 do 1000 ml nebo více. Okamžité uvolnění velkého množství sputa, zejména při změně polohy pacienta, je charakteristické pro sakrální bronchiektázii a tvorbu bronchiální píštěle během pleurálního empyému. Studium sputa začíná jeho inspekcí (tj. Makroskopickým vyšetřením), nejprve v průhledné nádobě a poté v Petriho misce, která je umístěna střídavě na černém a bílém pozadí. Všimněte si podstaty sputa, což znamená, že jeho hlavní složky jsou rozlišitelné okem. Z druhé závisí na barvě sputa a jeho konzistenci.

Sliznice je obvykle bezbarvá nebo mírně bělavá, viskózní; oddělené, například při akutní bronchitidě. Serózní sputum je také bezbarvé, tekuté, pěnivé; pozorován u plicního edému. Muco-purulentní sputum je žluté nebo nazelenalé, viskózní; Vzniká při chronické bronchitidě, tuberkulóze atd. Čistý hnisavý, homogenní, polotekutý, zelenavě žlutý sputum je charakteristický pro absces, když se zlomí. Krvavé hrdlo může být buď čistě krvavé s plicním krvácením (tuberkulóza, rakovina, bronchiektázie), nebo smíšené, například mukopurulentní s pruhy krve s bronchiektází, serózní krvavá pěna s plicním edémem, sliznicemi s krvavými plícemi s infarktem v plicním oběhu, hnisavé krvavé, polotekuté, hnědavě šedé s gangrénou a plicním abscesem. Pokud se krev rychle neuvolní, změní se její hemoglobin na hemosiderin a poskytne sputu rezavou barvu, která je charakteristická krupózní pneumonii.

Když stojí, sputum může odlupovat. Chronické hnisavé procesy jsou charakterizovány třívrstvým sputem: horní vrstva je mukopurulentní, střední je serózní, nižší je hnisavý. Čisté hnisavé sputum je rozděleno do dvou vrstev - serózní a hnisavé.

Vůně sputa často chybí. Plodový zápach čerstvě vylučovaného sputa závisí buď na hnilobném rozpadu tkáně (gangréna, rozpadající se rakovina, nebo na rozložení hlenů sputa, když je zpožděn v dutinách (absces, bronchiektáza).

Od jednotlivých elementů, rozeznatelných jednoduchým okem, ve sputu, Kurschman spirály mohou být nalezené ve formě malých, hustých, spletitých bělavých nití; fibrinové sraženiny - bělavé a načervenalé stromově rozvětvené útvary vyskytující se při fibrinózní bronchitidě, občas s pneumonií; čočka - malá zelenkavě žlutá hustá hrudka složená z kalcifikovaných elastických vláken, krystalů, cholesterolu a mýdel a tuberkulózy obsahující mykobakterie; Dietrichové korky, podobné vzhledu a složení čočky, ale neobsahující MBT a produkující plodný zápach při rozdrcení (nalezené v gangréně, chronickém abscesu, hnilobné bronchitidě); vápenná zrna, která se nacházejí při rozpadu starých tuberkulózních ložisek; Druze actinomycetes ve formě malých nažloutlých zrn připomínajících krupici; nekróza plicní tkáně a nádorů; zbytky jídla.

Reakce média ve sputu je zpravidla alkalická, při rozkladu a nečistotách žaludeční šťávy se stává kyselá, což napomáhá diferenciaci hemoptýzy od krvavého zvracení.

Mikroskopické vyšetření sputa je produkováno v nativních i barevných preparátech. Pro první materiál, vylitý do Petriho misky, hnisavé, krvavé, drobné kousky, se sbírají zvlněné bílé nitě a přenesou se na skleněné sklíčko v takovém množství, že se při zakrytí krycím sklem vytvoří tenký průsvitný přípravek. Ten je viděn jako první při nízkém zvětšení pro počáteční orientaci a hledání spirál Courshman a pak při vysokém zvětšení pro diferenciaci tvarovaných prvků. Kuršmanovy spirály jsou prameny hlenu skládající se z centrálního hustého axiálního vlákna a „pláště“ zabaleného v jeho spirálovitém plášti, do kterého jsou rozptýleny bílé krvinky (často eosiaofilní) Charcot-Leidenovy krystaly. Spirála Kuršman se objevuje ve sputu s bronchospasmem, nejčastěji s bronchiálním astmatem, méně často s pneumonií, rakovinou plic.

S velkým nárůstem nativního preparátu mohou být detekovány leukocyty, jejichž malý počet je přítomen v jakémkoliv sputu, a velký v případě zánětlivých a zejména hnisavých procesů; eosinofilní leukocyty mohou být rozlišeny v nativním preparátu homogenní hrubou brilantní granularitou, ale je snazší je rozpoznat, když jsou zbarveny. Erytrocyty se objevují, když je poškozena plicní tkáň, s pneumonií, stagnací v plicním oběhu, plicním infarktem atd. Dlaždicový epitel vstupuje do sputa hlavně z ústní dutiny a nemá žádnou diagnostickou hodnotu. Válcový řasovitý epitel je přítomen v malých množstvích v každém sputu, ve velké míře s lézemi dýchacího traktu (bronchitida, bronchiální astma). Alveolární makrofágy - velké buňky (2-3 krát více leukocytů) retikuloendotelového původu. Jejich cytoplazma obsahuje hojné inkluze. Ty mohou být bezbarvé (myelinová zrna), černé z částic uhlí (prachové buňky) nebo žlutohnědé z hemosiderinu („buňky srdečních vad“, siderofágy). Alveolární makrofágy v malých množstvích se nacházejí v každém sputu, více v zánětlivých onemocněních; buňky srdečních vad se objevují, když červené krvinky vstupují do alveolární dutiny; se stagnací v plicním oběhu, zejména s mitrální stenózou; s plicním infarktem, krvácením, stejně jako s pneumonií. Pro spolehlivější stanovení produkují tzv. Reakci na berlínskou modř: na skleněné sklíčko se umístí malé sputum, přidají se 1-2 kapky 5% roztoku žluté krevní soli, po 2-3 minutách se smíchá stejný 2% roztok kyseliny chlorovodíkové a přikryje se krycím sklem.. Po několika minutách se zrnka hemosiderinu modří.

Maligní nádorové buňky často vstupují do sputa, zejména pokud nádor roste endobronchiálně nebo se rozpadá. V nativním preparátu se tyto buňky vyznačují atypismem: velkými, odlišnými velikostmi. často ošklivé, velké jádro, někdy vícejádrové. Při chronických zánětlivých procesech v průduškách však epitel, který je lemuje metaplasy, získává atypické rysy, které se liší od těch v nádorech. Proto je možné identifikovat buňky jako nádorové buňky pouze v případě, že jsou nalezeny komplexy atypických a navíc polymorfních buněk, zejména pokud jsou umístěny na vláknité bázi nebo společně s elastickými vlákny. Stanovení nádorové povahy buněk by mělo být přistupováno velmi opatrně a mělo by být potvrzeno barevnými přípravky.

Elastická vlákna se objevují ve sputu během rozpadu plicní tkáně: s tuberkulózou, rakovinou, abscesem. V gangréně často chybí, protože jsou rozpuštěny enzymy anaerobní flóry. Elastická vlákna mají vzhled tenkých obtokových zakřivených filamentů stejné tloušťky v celém, dichotomně větvených, zachovávajících alveolární uspořádání. Vzhledem k tomu, že nejsou nalezeny v každé kapce sputa, aby se usnadnilo hledání, uchýlili se ke způsobu jejich koncentrace. K tomuto účelu se přidává stejné nebo dvojnásobné množství 10% hydroxidu sodného do několika mililitrů sputa a zahřívá se, aby se rozpustil hlen. Současně se také rozpouští všechny vytvořené prvky sputa, s výjimkou elastických vláken. Po ochlazení se kapalina odstředí a přidá se k ní 3 až 5 kapek 1% roztoku eosinu v alkoholu, sraženina se mikroskopicky zkoumá. Elastická vlákna si zachovávají výše popsaný charakter a jsou jasně zvýrazněna jasně červenou barvou.

Aktinomycety jsou vyhledávány výběrem malých, hustých, nažloutlých zrn ze sputa. V druse rozdrceném pod krycím sklem v kapce glycerolu nebo alkálie pod mikroskopem je viditelná střední část skládající se z mycelium plexus a okolní zóny radiálně uspořádaných formací ve tvaru baňky. Při barvení drceného druse se mycelium Gram stává fialovým a kuželem růžové barvy.

Z ostatních plísní vyskytujících se ve sputu je Candida albicans nejdůležitější a postihuje plíce s dlouhodobou antibiotickou léčbou au velmi oslabených pacientů. V nativní přípravě, pučící kvasinky-jako buňky a rozvětvené mycelium jsou nalezené, na kterém spory jsou lokalizovány v whorls.

Krystalů ve sputu, Charcot - Leiden krystaly jsou nalezeny - bezbarvý octahedra různých velikostí, připomínající kompas jehly. Skládají se z proteinu uvolněného rozpadem eozinofilů. Proto se nacházejí ve sputu obsahujícím mnoho eozinofilů; zpravidla je jich více ve stale sputum. Po plicním krvácení, pokud není krev okamžitě vylučována sputem, mohou být detekovány krystaly hematoidinu - kosočtverečné nebo jehličkovité útvary žlutohnědé barvy.

Syndrom pleurálního kotvení

Zánět pleurálních listů může zanechat výrazný intrapleurální adhezní substrát ve formě adhezí, adhezí, fibrinózních pleurálních vrstev, které se nazývají kotvení.

Stížnosti u těchto pacientů mohou být nepřítomné, ale s výraznými adhezemi, pacienti během cvičení uvádějí dušnost a bolest na hrudi. Při vyšetření hrudníku dochází k recesi a zpoždění v dechu „nemocné“ poloviny, zde je také možné najít interkostální prostory, které jsou vdechovány při inhalaci. Hlasový tremor a bronchophony jsou slabé nebo chybí. Bicí zvuk je nudný nebo nudný. Při auskultaci je dýchání slabé nebo chybí. Často slyšeli hluk pleurálního tření.

Syndrom plicní dutiny

Tvořený v plicní dutině může být identifikován za určitých podmínek: je nutné, aby nebyl menší než 4 cm v průměru, komunikoval s průduškou, nacházel se v blízkosti hrudní stěny a podstatná část jeho objemu obsahovala vzduch. Dutina je tvořena abscesem, tuberkulární dutinou, rozpadem plicního tumoru.

Společnou stížností pacientů je kašel s velkým počtem urážlivých sputum žluto-zelené barvy. Při vyšetření hrudníku se zjistí zpoždění v dechu postižené poloviny. Zvýšený hlasový třes a bronchopony. Při bicí je detekována tympanitida. Auskultativno bronchiální dýchání nebo jeho typ - amfory, sonorous střední a velké bubliny vlhké rales.

Bronchospasmový syndrom

Bronchospasmový syndrom je komplex klinických příznaků bronchiální spazmy, který se vyskytuje ve formě záchvatů u pacientů s bronchiálním astmatem. Tendence paroxysmálního spazmu průdušek může existovat u pacientů s morfologicky neporušenými průduškami au pacientů s chronickou bronchitidou.

V době bronchospasmu trpí pacientem záchvatem udušení, během něhož je výdech zvláště obtížný, uprostřed útoku se objeví kašel s velmi obtížným viskózním sputem. Při vyšetření je poloha pacienta vynucena - sedění, hlučné dýchání, sípání lze slyšet na dálku, výdech je ostře prodloužen, žíly krku jsou oteklé. Pomocné svaly se aktivně podílejí na činnosti dýchání, je pozorována difuzní cyanóza. Hruď je ve stavu inspiračního napětí, tj. má sudový pohled.

Důvodem je výrazná obtížnost výdechu a rozvoj akutního emfyzému plic. Pokud má pacient plicní emfyzém v extra impregnovaném období, pak se v době napadení ještě více zvyšuje vzdušnost plic. Hlasový třes a bronchoponie oslabily (emfyzém). S komparativní perkusí přes plíce, boxovaný zvuk je extrahován, as topographic percussion, dolní hranice plic jsou posunuty dolů. Auskultace je determinována ostře rozšířeným výdechem, oslabením vezikulárního dýchání v důsledku přítomnosti emfyzému a poklesem průsvitu průdušek, ve velkém množství suchých pískavců.

Syndrom akutní bronchitidy

Se zánětem průdušek - bronchitida - si pacienti stěžují na kašel, suší se na začátku nemoci, pak se sputem. Při vyšetření neexistují žádné specifické odchylky od normy. Hlasový třes a bronchoponie se nemění. S bicím čistým plicním zvukem. Auscultatory dýchání je těžké, na začátku nemoci, suchý pískání a bzučení rales být slyšen, a pozdnější - vlhký různý-ráže non-zvuk rales.

Laboratorní diagnostika.

Krevní test

Obecný krevní test identifikuje známky možného infekčního procesu v těle, snížení množství hemoglobinu v krvi, ke kterému může dojít při onemocnění ledvin.

Při biochemické analýze krve stanovení obsahu různých látek v krvi, hladiny kyseliny močové a kreatininu (dusíkaté toxiny) souvisí s onemocněním ledvin, jejichž nárůst v krvi přímo indikuje nedostatek funkce ledvin. U těžké renální insuficience se může množství močoviny a kreatininu v krvi zvýšit 5-10krát. Biochemická analýza krve může být posuzována na základě dalších změn v těle, které mohou souviset s močovým systémem.

Pro podrobnější studium močového systému se používají další komplexní biochemické testy:

krev z kyselé báze

množství různých enzymů v krvi a moči

vylučování aminokyselin a cukrů ledvinami.

Jedním z přesnějších studií renálních funkcí je definice clearance kreatininu. Klírens kreatininu se vypočítá podle vzorce a představuje objem krve, který se zbaví kreatininu během jedné minuty. S tímto ukazatelem je přesněji určen stupeň selhání ledvin.

Analýza moči

U zdravého dospělého se denně vylučuje jedna až jedna litr moči. U různých onemocnění se může množství moči zvýšit nebo snížit.

Provedení zkoušky moči, měření:

stanovení fyzikálních vlastností

pod mikroskopem zkontrolujte obsah močového sedimentu.

Moč by měla být shromažďována v čisté nádobě. Pacient by se zároveň neměl dotýkat vnitřních stěn misky částmi těla. Sbírejte střední část moči. K tomu musí pacient provést toaletní perineum, pak začít močit do toalety, pak do nádoby pro analýzu a dokončit močení do toalety. Někdy, obvykle u kojenců, odstranit nečistoty v analýze, moč z močového měchýře je vzat s katetrem nebo s punkcí močového měchýře.

Zkoumejte celkovou analýzu moči:

Relativní hustota moči. Záleží na koncentraci látek rozpuštěných v moči: kyselina močová, močovina, kreatinin, soli a další látky. Normálně se relativní hustota moči může pohybovat od 1005 do 1026 během dne. Hustota moči odráží schopnost ledvin koncentrovat moč.

Hypostenurie je pokles koncentrace moči, při které se osmotická koncentrace moči rovná osmotické koncentraci krevní plazmy. Jinými slovy, koncentrace ledvin se snižuje a častěji se uvolňuje velké množství moči s nízkou koncentrací. Pozorováno při selhání ledvin.

Hyperstenurie - zvýšení osmotické koncentrace moči, která není často spojena s onemocněním ledvin, ale vyskytuje se například s vysokým obsahem cukru v moči u diabetes mellitus a při některých onemocněních štítné žlázy nebo otravách solí těžkých kovů. Pak relativní hustota moči může dosáhnout 1040-1050.

Vzhledem k tomu, že hustota moči se v průběhu dne mění, jedna studie nestačí. Poté proveďte analýzu moči podle Zimnitského. Hustota moči se měří v osmi tříhodinových dávkách odebraných během dne.

Barva moči Barva moči se obvykle považuje za slámově žlutou. Tato barva je tvořena pigmenty, které se vylučují z krve močí: urobilin, hepatoporfyrin, atd. Obvykle je moč transparentní. Zákal moči se nachází v přítomnosti solí, bakterií, hlenu nebo hnisu. Změny barvy moči mohou záviset na výživě nebo užívání drog. Jíst borůvky, řepa, rebarbora mohou barvit moč v červenohnědé barvě, stejná barva moči se objevuje při léčbě rifampicinu, fenolftaleinu, nitrofurantoinomu, hnědočerné barvy při použití metronidazolu, methyldofy.

Nezapomeňte vyšetřit nečistoty cukru a bílkovin v moči. U zdravého člověka lze v moči vyloučit až 50 mg proteinu denně. Toto malé množství a toto množství proteinu lze stanovit pouze subtilní imunochemickou metodou. Při zánětlivých onemocněních ledvin se množství proteinu může zvýšit na 1 g / l.

Zvýšení vylučování proteinů v moči se nazývá proteinurie. To naznačuje porušení permeability ledvinových membrán, které by normálně měly zadržet protein v krvi a nepropustit ho do moči. Vylučování bílkovin v moči v rozporu s funkcí ledvin se nazývá pravda proteinurie. Falešná proteinurie je vzestup proteinu v důsledku velkého množství leukocytů nebo červených krvinek v moči. Při výrazných zánětlivých procesech v ledvinách může dokonce i pyurie (hnis v moči). V přítomnosti hnisu v moči často provádějte tzv. Tří-jamkový test. Pacientovi je nabídnuto močit postupně ve třech nádobách. Takový test umožňuje předběžně stanovit lokalizaci zánětlivého procesu. Pokud se většina hnisu vyskytuje v první části moči, častěji se infekční proces odehrává v močové trubici, ve střední části močového měchýře a v poslední části hnisu dochází během procesu v ledvinách nebo prostatě.

Krev v moči se nazývá hematurie. Hematurie je mikroskopická, když červené krvinky v moči mohou být detekovány pouze pod mikroskopem a makroskopické, když se barva moči změní z barvy masa šupiny na červenou se znatelnými krevními sraženinami. Hrubá hematurie je častější u onemocnění krve, poranění, zhoubných nádorů ledvin a močových cest. K určení zdroje hematurie se používá také třísklo.

V případě potřeby je možné stanovit přítomnost acetonu, bilirubinu, urobilinu a urobilinogenu v moči.

Sediment moči vyšetřena pod mikroskopem. Současně určete, jaké buněčné prvky jsou přítomny v moči. Epiteliální buňky, leukocyty, erytrocyty, válce se počítají pomocí speciálních technik. Sraženina může obsahovat krystaly soli, bakterie. Pro stanovení typu bakterií produkujte kulturu moči na živném médiu. Obvykle obsahuje jeden mililitr moči 2x10 - 4x10 leukocytů, 1x10-2x10 červených krvinek, až 20x10 lahví. Nyní jsou vyráběny sofistikovanější imunochemické metody, které nám umožňují studovat kvalitativní složení proteinů v moči.

Metody studia trávicí soustavy

Vyšetření gastrointestinálního traktu, gastrointestinálního traktu lze rozdělit do tří kategorií:

1. fyzické vyšetření, tj. Jaký druh lékaře vykonává přímo ve své kanceláři sám;

http://cyberpedia.su/2x4e92.html

Publikace Pankreatitida