Symptomy a léčba chronické pankreatitidy

Chronická pankreatitida, při níž dochází k porážce pankreatických kanálků, je běžným onemocněním obyvatel Ruska v důsledku systematického stresového efektu, nedodržování zásad zdravé výživy a předčasné léčby pro lékaře.

Mezinárodní klasifikace onemocnění (kód ICD-10) je následující:

  1. K. 86,0: chronická forma onemocnění způsobená závislostí na alkoholu.
  2. K 86.1: chronická pankreatitida infekční a neznámé etiologie.

Fáze

Existují 3 stupně závažnosti patologického procesu:

  1. V počáteční fázi vývoje chronického zánětu slinivky břišní jsou symptomatické projevy mírné, takže pacienti ve většině případů nehledají lékařskou pomoc.
  2. Střední stadium chronické formy onemocnění je charakterizováno porušením uvolňování enzymů, které přispívají k trávení potravy. Navíc je pozorována intrasekreční insuficience (nedostatečná regulace metabolismu tuků a bílkovin). V této fázi dochází k cukrovce z důvodu porušení produkce inzulínu.
  3. Třetí stupeň je charakterizován přetrvávajícím průjmem na pozadí vyčerpání a hypovitaminózy. V této fázi onemocnění dochází k atrofii samotné žlázy a přilehlých orgánů.

Jak vypadá pankreat v chronické pankreatitidě?

Žláza produkuje pankreatickou šťávu, která je nezbytná pro štěpení potravin na užitečné látky. Ale v chronické formě nemoci, enzymy nevstoupí do dvanáctníku. Nadměrná hyperfunkce způsobuje korozi vnitřních stěn orgánu. Pak dochází ke změnám v tkáních: žlázová tkáň je nahrazena pojivovou tkání. S exacerbací chronické formy onemocnění se tvoří cysty.

Klasifikace

Podle etiologie chronického zánětlivého procesu v žláze se dělí na:

  1. Primární pankreatitida. Rozvíjí se se zánětem v samotné žláze.
  2. Sekundární pankreatitida. Vzhledem k patologii sousedních orgánů.

Stále rozlišujeme dysmetabolickou pankreatitidu.

Tyto typy onemocnění jsou doprovázeny sekreční dysfunkcí: exkreční (vylučovací) insuficiencí a bolestivým záchvatem bez exacerbace bez exokrinní insuficience.

Morfologické znaky rozlišují tyto typy chronických forem zánětu:

Důvody

Vývoj chronické formy onemocnění vyvolává řadu faktorů:

  1. Dysfunkce trávicího systému na pozadí podvýživy: konzumace velkého množství mastných a kořeněných jídel, nedostatek pitného režimu (méně než 1 litr vody denně).
  2. Pravidelné zneužívání alkoholu.

Existují další důvody pro rozvoj patologie:

  1. Porucha krevního oběhu a metabolismus nemocného orgánu.
  2. Žlučové onemocnění. Je možná obstrukční žloutenka. Doporučuje se chirurgický zákrok, aby se zabránilo komplikacím. Ale ani po odstranění žlučníku se riziko rozvoje pankreatitidy nesnižuje.
  3. Žaludeční vřed nebo chronická forma gastritidy.
  4. Intoxikace organismu u pacientů užívajících léky na chemickém základě.
  5. Infekční zánět v zažívacím traktu.
  6. Mechanické poškození orgánů břicha.
  7. Vrozené vady pankreatu.

Příčiny psychologické povahy:

  1. Deprese na pozadí neustálého stresu.
  2. Chronická únava.

Příznaky chronické pankreatitidy

  1. Syndrom intenzivní bolesti, který je lokalizován v levé hypochondrium. Někdy však bolest dává dolní části zad. Ve většině případů se po požití tukových potravin vyskytne nepohodlí. Onemocnění může být asymptomatické. Povaha bolesti a trvání záchvatů závisí na závažnosti průběhu onemocnění.
  2. Hubnutí na pozadí snížené chuti k jídlu, průjem, změny konzistence výkalů (charakter stolice), nevolnost, zvracení. Po vyprázdnění žaludku a střev se člověk necítí uvolněně, protože příčinou průjmů a zvracení je dysfunkce žláz, nikoli porucha trávicího traktu. Navíc může dojít ke zhoršení střevní motility (zácpa) a fermentační dyspepsie, která je doprovázena charakteristickými zvuky v žaludku.
  3. Existují nepřímé příznaky nemoci: špatný dech, neustálé říhání, svědění a loupání kůže, křehké vlasy. Patologický proces ve žláze je doprovázen snížením tvorby slin, což způsobuje hořkost v ústech.
  4. Je znepokojen bolestmi hlavy na pozadí stavu celkové nevolnosti a nízké tělesné teploty. Snižuje se krevní tlak.
  5. Charakteristická je střídání zácpy a průjmu, což je jedna z běžných stížností pacientů.

Zdravá slinivka břišní má normální echogenitu.

S rostoucí hustotou parenchymu, nahrazující ho pojivovou tkání, se zvyšuje echogenita. Jedná se o difuzní změny v nemocném orgánu.

Pokud příznaky ozvěny indikují pokles hustoty parenchymu, lze předpokládat, že v tkáních dochází k hromadění tekutiny, což je známkou chronického zánětlivého procesu.

Diagnostika

Existují takové příklady formulace diagnózy:

  1. Chronický zánět pankreatu s mírně bolestivými pocity, s porušením exokrinní funkce, střední závažností.
  2. Pankreatitida (chronická forma) na pozadí obstrukční žloutenky. Těžká povaha onemocnění.

Chcete-li určit stupeň vývoje patologického procesu, musíte podstoupit laboratorní vyšetření.

Nutné pro detekci maligních nádorů, studium struktury a velikosti slinivky břišní.

Charakteristická je změna echogenity (stupeň hustoty tkání) orgánu.

Analýzy

  1. Kompletní krevní obraz pro identifikaci hladin leukocytů indikujících zánětlivý proces.
  2. Analýza výkalů (koprogram). Výzkum je nutný k identifikaci svalových vláken ve výkalech.
  3. Analýza obsahu bílkovin a cukru v moči.
  4. Biochemická analýza krve. Při chronickém průběhu onemocnění je pozorována malá koncentrace amylázy, trypsinu a lipázy.

Léčba

Ve většině klinických případů se terapeutický účinek provádí konzervativní metodou. Chirurgický zákrok je přijatelný pouze v poslední fázi vývoje chronické formy zánětu. Možnosti léčby stanoví lékař.

Léčba léky

Předepisují se následující léky:

  1. Antispasmodika pro zmírnění bolestivých pocitů: Papaverine, No-shpa. Drotaverin normalizuje odtok sekretů.
  2. Analgetika. Doporučuje se blokáda celiakálního plexu lidokainem.
  3. Pankreatin ke snížení enzymové aktivity nemocného orgánu.
  4. Antibiotika ze skupiny cefalosporinů, pokud je současně pozorován vývoj zánětlivé infekce.
  5. Koloidní roztoky pro intravenózní podání s těžkou intoxikací.

Dieta

Postupujte podle několika jednoduchých pravidel:

  1. Vzdejte sladké sycené nápoje.
  2. Snižte příjem tukových potravin.
  3. Preferujte dušené potraviny, abyste se vyhnuli potenciálním problémům s pankreatem.
  4. Posílit pitný režim. Doporučuje se pít minerální vodu bez plynu.

Chirurgické

Existují 2 typy operací:

  1. Radikální. Vyjmutí musí být mrtvé oblasti žlázy. Někdy se ukázalo úplné odstranění vnitřního orgánu, což znamená celoživotní enzymatickou terapii.
  2. Paliativní metoda. Cílem je zmírnit příznaky onemocnění. V případě vážného narušení průchodnosti kanálů jsou odvedeny. Prováděla blokádu sympatického kmene.
http://pankreatit.guru/vidy/hronicheskij

Fáze pankreatitidy

Pankreatitida je zánětlivé onemocnění způsobené aktivací pankreatických enzymů. V posledních 3 desetiletích se incidence zvýšila více než dvakrát. U žen je hlavní příčinou cholelitiáza (20%). U mužů alkoholismus a nezdravá strava (70%).

Stupeň klasifikace

Onemocnění je klasifikováno různými autory podle různých charakteristik. Podle závažnosti endogenní toxémie se dělí na 4 stupně - lehké, střední, těžké a extrémně závažné.

Existují 4 fáze akutní pankreatitidy: edém pankreatu, hemoragické stadium, nekróza pankreatu, cholecystopankreatitida. Podle Filinovy ​​klasifikace se rozlišují 4 fáze onemocnění různého trvání:

  • enzym trvá 3-5 dnů;
  • reaktivní 6-14 dnů;
  • sekvestrace od 15 dnů;
  • onemocnění - od 6 měsíců.

Podle Tolstého A.D. základem pro klasifikaci stadií pankreatitidy je objem nekrózy pankreatu:

  • edematózní nebo intersticiální pankreatitida - mírný průběh;
  • malá fokální nekróza žlázy - průměrná závažnost onemocnění;
  • velká ohnisková široká nekróza s hemoragickým syndromem - těžký průběh onemocnění;
  • celková a subtotální nekróza pankreatu - vysoká mortalita.

Akutní pankreatitida

Toto onemocnění je založeno na vlastním trávení slinivky břišní, způsobené vysokou aktivitou enzymů lipázy a fosfolipázy. Zánět je spojen se zhoršeným vylučováním sekrece a zvýšeným tlakem v pankreatických kanálcích. Čím dříve je léčba zahájena, tím příznivější bude výsledek. Klinické příznaky počátečního stadia pankreatitidy závisí na rozsahu patologického zaměření, stupni aktivity enzymu.

Počáteční stadium onemocnění se nazývá edematózní. Slinivka břišní je zvětšená, oteklá. V tkáních ještě není hluboká pankreatická nekróza, ale objeví se buněčná nekróza. Symptomy v akutním stadiu pankreatitidy se projevují bolestí:

  • pravá hypochondrium;
  • levé hypochondrium;
  • epigastrická oblast;
  • častěji mají charakter šindele.

Při závažném průběhu nemoci je bolest tak silná, že pacienti mohou omdlet. Chcete-li snížit bolest zkuste stisknout nohy na žaludek. Opakované nezvratné zvracení, které nepřinese úlevu. Po vyprázdnění žaludku ze zbytků potravinového hlenu proudí, někdy s příměsí krve a žluči. Kůže, viditelné sliznice blednou, možná cyanóza (cyanóza kůže a sliznic). Nejprve se zvyšuje arteriální tlak, pak se snižuje, vyvíjí se tachykardie.

V rané fázi pankreatitidy je žaludek oteklý. Při palpaci se v žaludku objevuje bolest pankreatu. Svaly pobřišnice jsou napjaté. Auskultace výrazně oslabila peristaltiku. V polovině případů je zaznamenán příznak Mayo-Robson - bolest v místě projekce slinivky břišní (levý žebrový diafragmatický úhel). Krevní obraz se mění, leukocytóza je charakteristická posunem doleva. Krev zhustne. Po 2 hodinách od nástupu onemocnění v krvi zvyšuje obsah amylázy v moči - diastáze.

Stupeň 4 onemocnění

Při pankreatitidě ve stadiu pankreatu 4 zánětlivý proces přesahuje kapsli a šíří se do dalších orgánů a tkání. Pacientův stav je extrémně závažný. Existují komplikace, které vyžadují nouzovou léčbu:

  • pleuropulmonální - pohrudnice, respirační selhání, plicní atelektáza;
  • kardiovaskulární systém;
  • selhání jater, toxická hepatitida;
  • fistulas se objeví ve střevě, krvácení se otevře;
  • v nekrotických ložiscích retroperitoneální oblasti se objevují abscesy, vyvíjí se peritonitida;
  • selhání ledvin.

Uvolňování enzymů je doprovázeno nekrózou žláz. Vniknutí pankreatické šťávy do krevního oběhu způsobuje prudký pokles krevního tlaku až do kolapsu.

Pancreonekróza

Pankreatonekróza nebo destruktivní pankreatitida je doprovázena fokální, částečnou nebo rozsáhlou nekrózou tkáně orgánu. Funkční buňky umírají a jsou nahrazeny neaktivními buňkami pojivové tkáně nebo vápenatými solemi. Rozpad tkání je doprovázen intoxikací. Na místě nekrózy mohou tvořit cysty nebo abscesy. Podle povahy léze rozlišujeme pankreatonekrózu:

  • mastný - vzniká, když je vystaven lipolytickým enzymům, které rozkládají tuky;
  • hemoragické - způsobené působením proteolytických enzymů (proteáz) zapojených do trávení proteinů;
  • kombinovaný - kombinuje různé formy nekrózy pankreatu.

Hlavním příznakem exacerbace stadia nekrózy pankreatu je šípová bolest šířící se dozadu, vpravo. Infiltrace části exsudátu do dutiny břišní způsobuje napětí v břišní stěně. Slinivka břišní obvykle není hmatná. Tlak se snižuje, žaludek je oteklý, což je projev parézy nebo částečné intestinální obstrukce.

Pozdějším příznakem nekrózy pankreatu je cyanóza boční stěny břicha a pupku, krev je zahuštěná - výsledkem je vystavení kininu periferním cévám. Mezi vážným stavem pacienta a nízkým výskytem amylázy, diastázou, existuje nesoulad. Onemocnění je závažné, ve čtvrtině případů končí smrtí pacientů. Infikovaná fáze nekrózy pankreatu (absces) je indikací pro chirurgickou léčbu.

Chronický kurz

V poslední době se počet pacientů s chronickou pankreatitidou zvýšil 2,5krát. Pro chronickou formu onemocnění jsou zvláštní:

  • změna stadií exacerbace a remise;
  • progresivní kurz;
  • dysfunkci štítné žlázy.

Onemocnění se obvykle vyvíjí na pozadí odložené nekrózy pankreatu. Podle závažnosti klinického průběhu se rozlišují 4 stupně chronické pankreatitidy - mírné, střední, závažné a extrémně závažné. Podle povahy léze:

  • cystický - doprovázený tvorbou pseudocyst;
  • indurativní nebo fibro-sklerotická pankreatitida - funkce žlázy se postupně snižuje;
  • ve žlázové tkáni se ukládají vápenaté soli;
  • fistula - fistuly jsou tvořeny v hlavě, těle nebo ocasu žlázy.

Symptomy chronické pankreatitidy v akutním stadiu jsou zvýšená bolest v epigastrii, nadýmání, průjem, střídání zácpy, horečka, žloutenka. Zlepšení stavu pacienta a snížení nebo vymizení nepříjemných symptomů se nazývá remise. Stupeň remise pankreatitidy je nestabilní. S menší poruchou příjmu potravy začíná exacerbace. Podle doporučení lékaře, přísné dodržování stravy zvyšuje fázi remise pankreatitidy o měsíce a dokonce roky.

Terapie

Léčba akutní pankreatitidy a exacerbace chronického onemocnění je inpatientní, inpatientní, konzervativní, chirurgická nebo kombinovaná. Výsledek onemocnění závisí do značné míry na tom, jak brzy je léčba zahájena. Na žaludek okamžitě zchladne. Výplach žaludku se provádí alkalickými roztoky. Jmenován:

  • těžké hladovění - snížení tvorby enzymů;
  • léky proti bolesti - zaměřené na odstranění bolestivého šoku a zlepšení stavu pacienta;
  • antispasmodika - léčba zmírňuje napětí břišní stěny a vazospazmus;
  • inhibitory enzymů - inhibují účinek enzymů, tento trasilol, gordox, kyselina aminokapronová a další;
  • cytostatika - snižují zánět a bolest, snižují syntézu proteinů, inaktivují pankreatické enzymy;
  • stimulátory diurézy, plazmaferéza, lymfosorpce - snižují intoxikaci.

Úkolem konzervativní léčby akutní a chronické pankreatitidy je včasné zastavení patologického procesu a zvýšení doby remise.

V akutním stadiu je léčba chronické pankreatitidy založena na klinickém obrazu onemocnění, lokalizaci léze, stavu kanálků a komplikacích. Existuje několik možností chirurgické léčby:

  • vnitřní a otevřené odvodňovací operace;
  • pankreatoduodenální resekce - odstranění duodena společně se strážcem;
  • minimálně invazivní endoskopické operace šetřící orgány;
  • částečná resekce orgánu.

Okamžité a dlouhodobé výsledky léčby závisí na včasné diagnóze a včasné léčbě onemocnění. Přístup ke konzervativní léčbě chronické pankreatitidy je stejný jako u akutní pankreatitidy.

Při remisi je nutné dodržovat šetřící dietu číslo 5a. Potraviny 5 - 6 jednolůžkových, všechny druhy tuků, extrakční látky jsou omezené. Jídla se vaří nebo vaří v páře. Při remisi chronické pankreatitidy se doporučuje užívat enzymatické přípravky. Zlepšují trávení, prodlužují remisi.

http://podzhelud.ru/pankreatit/vf/stadii-pankreatita

Počáteční stadium pankreatitidy

Pankreatitida je onemocnění charakterizované akutním nebo chronickým zánětem pankreatu. Za posledních 10 let se začala vyskytovat u dospělých 3 krát a u dospívajících 4 krát častěji než dříve.

Struktura a funkce slinivky břišní

Slinivka břišní má podlouhlý tvar a nachází se blíže páteře, za žaludkem a těsně pod ním. Pro pohodlí rozlišuje 3 sekce: hlavu, tělo a ocas (kaudální část).

Mikroskopicky v pankreatu jsou 2 hlavní sekce:

  1. Endokrinní část je ostrůvky Langerhans, které obsahují buňky, které produkují inzulín a některé jiné hormony.
  2. Exokrinní část produkuje pankreatickou šťávu, která je tak plynná, sestávající z enzymů nezbytných pro trávení proteinů, tuků a sacharidů: lipázy, trypsinu, amylázy, maltázy, kolagenázy atd. Mnohé z těchto enzymů jsou aktivovány již v dvanácterníku, kde vstupují přes kanál pankreatu. Pokud je z nějakého důvodu únik do střeva blokován a enzymy se vracejí, pak samovolné trávení slinivky břišní (akutní pankreatitida) začíná následným vývojem diabetes mellitus závislého na inzulínu.

Typy pankreatitidy

V současné době existuje mnoho klasifikací pankreatitidy. Podle povahy toku rozlišujeme pankreatitidu:

Akutní pankreatitida u dospělých

Akutní pankreatitida je akutní zánět slinivky břišní, na jejímž základu je vazivová vazba žlázy v důsledku vlastního trávení enzymů ze šťávy pankreatické šťávy, které se vrátily. Následně se může připojit hnisavá infekce.

Akutní pankreatitida je velmi závažné onemocnění, které navzdory moderní léčbě často vede k úmrtí pacienta: v průměru až 15% zemře, a s destruktivními formami akutní pankreatitidy až do 70%.

Důvody

Nejčastěji se vyvíjí akutní pankreatitida v následujících případech:

  • s příjmem alkoholu - až 70% všech případů onemocnění (zejména u mužů mladého a zralého věku),
  • v přítomnosti žlučových kamenů - až 25% nebo 30% (častěji u žen),
  • operace na žaludku nebo jiných břišních orgánech - asi 4% nebo o něco více.

Ojedinělé případy akutní pankreatitidy jsou pozorovány v důsledku:

  • zranění
  • virové infekce (například při parotitidě u dětí a mladých lidí),
  • alergií
  • duodenální vřed a další onemocnění gastro-duodenální oblasti,
  • otrava solí těžkých kovů, barev a laků, některých léků nebo jiných látek,
  • vrozené anomálie struktury slinivky břišní.

Obecně je akutní pankreatitida nejčastější po 30 letech au žen.

Klasifikace

Zpravidla rozlišujeme akutní pankreatitidu:

  1. Intersticiální (edematózní).
  2. Pankreatonekróza:
  • omezené nebo společné
  • hemoragické, mastné, smíšené.

Komplikace

Komplikace akutní pankreatitidy jsou četné, mezi nimiž jsou nejčastější a nejzávažnější:

1. Lokální komplikace:

  • tvorba infiltrace kolem slinivky břišní,
  • aseptický nebo septický reflux retroperitoneálního vlákna, například pánevní, kolem ledvin, atd.,
  • zánět pobřišnice v důsledku působení pankreatické šťávy nebo přidání infekce (abakteriální, jakož i fibro-hnisavé peritonitidy),
  • tvorbu pseudocysty, která může být také infikována,
  • krvácení do dutiny pobřišnice nebo střev,
  • pankreatogenní absces s lokalizací v retroperitoneální tkáni,
  • vznik různých píštělí pankreatu: žaludeční, střevní.

2. Obecné komplikace:

  • rozvoj pankreatického šoku,
  • rozvoj diabetu
  • výskyt syndromu vícečetného selhání orgánu,
  • smrti pacienta.

Vlastnosti nemoci

Existují 4 hlavní fáze akutní pankreatitidy:

1) Včasná fáze (prvních 5–7 dní). Během tohoto období:

  • otok a smrt pankreatických buněk,
  • aseptický zánět orgánů přilehlých k žláze, peritoneum,
  • otrava těla sáním produktů rozpadu pankreatu s následným poškozením vzdálených orgánů: například mozek, ledviny, srdce a plíce (v této fázi může pacient zemřít v důsledku svého vážného stavu).

2) Reaktivní období (druhý týden od nástupu akutní pankreatitidy). V této fázi je nejčastěji pozorováno:

  • vznik hustého pankreatického infiltrátu,
  • horečka
  • výskyt akutních žaludečních vředů,
  • žloutenka.

3) Stupeň hnisavých komplikací (spojuje se od konce druhého týdne od nástupu onemocnění). V této fázi dochází k následujícím situacím:

  • tvorba flegmon, abscesy, hnisavý únik do jiných orgánů, píštělí,
  • vnitřní krvácení
  • otrava krve (sepse).

4) Období navrácení:

  • mírná pankreatitida - zotavení za 2-3 týdny, nejsou pozorovány žádné komplikace;
  • střední závažnost - infiltrace ustoupí za 1-2 měsíce, přibližně polovina případů pankreatitidy se stává chronickou;
  • těžká pankreatitida v této fázi musí projít dvěma fázemi:

a) fáze deplece - snížení celkové imunity a zhoršení hojení tkání, například: vypadávání vlasů, proleženin, infekčních onemocnění, tromboflebitidy, deprese, astenického syndromu;

b) fáze zotavení - vývoj pankreatických cyst, rozvoj diabetu nebo chronické pankreatitidy.

Příznaky akutní pankreatitidy u dospělých

Symptomy akutní pankreatitidy závisí na stadiu procesu, stejně jako na závažnosti onemocnění. Zvažte některé z nich:

1. Pankreatická kolika. Tato akutní bolest v prvních 3 dnech má charakter „pásového oparu“ a je pociťována v horní části břicha, která může zasahovat do levé klíční kosti nebo obou lopatek, zadní části dolních žeber doleva. Intenzita bolesti se postupně snižuje, ztrácí se a trvá asi 1 týden.

2. Zvracení. U akutní pankreatitidy se opakuje, bolestivě, nepřináší úlevu. Může se objevit při nástupu onemocnění, spolu s kolikou pankreatu a v pozdějších stadiích.

3. Palpitace srdce. Vyskytuje se v důsledku všeobecné intoxikace těla v pozdějších stadiích.

4. Zvýšení teploty. To je obvykle pozorováno od 3. dne nemoci, ačkoli v některých případech to může nastat dříve. Obecně je pozorován následující vzor: čím vyšší je teplota, tím závažnější je poškození pankreatu.

5. Nadýmání. To je zaznamenáno v počátečním období, může být kombinován s opožděnou stolicí, hromaděním plynu nebo může být známkou vývoje peritonitidy v pozdějších stadiích.

6. Tvorba infiltrátu. Tento příznak může být stanoven lékařem při vyšetření a prohmatání břicha v průměru od 5. dne onemocnění.

7. Změny celkového krevního obrazu:

  • Zesílení krve - zvýšení hladiny hemoglobinu na 150 g / l, počet erytrocytů, snížení ESR na 1-3 mm / h.
  • V pozdějších stadiích - obraz zánětu: ESR se zvyšuje, leukocytóza.
  • V případě závažných komplikací - snížení hemoglobinu, lymfocytů a krevních leukocytů.

8. Analýza moči:

  • V mírnějších formách nejsou pozorovány změny v moči.
  • Zvýšení diastázy v moči ze 160 ml / (mgs) a vyšší v počátečním období onemocnění.
  • S poškozením ledvin: cukrem v moči, výskytem bílkovin, červených krvinek, válců a renálního epitelu.
  • Zvýšení koncentrace pankreatických enzymů - trypsin, amyláza, lipáza.
  • Zvýšení hladiny cukru v krvi, bilirubinu, koncentrace močoviny.

Diagnostika

Diagnostiku akutní pankreatitidy stanoví chirurg na základě údajů:

  • zkoumání a mluvení s pacientem
  • laboratorní vyšetření krve, moči,
  • Ultrazvuk slinivky břišní.

V případě potřeby může být jmenován lékař:

  • FGD,
  • diagnostická propíchnutí břišní stěny,
  • laparoskopie
  • MRI nebo CT
  • radiografie plic, žaludku atd.

Při akutní pankreatitidě je obecně nutné co nejrychleji identifikovat možné komplikace a následně je eliminovat, aby se minimalizovalo zhoršení patologického procesu.

Léčba akutní pankreatitidy

Pacienti trpící akutní pankreatitidou podléhají okamžité hospitalizaci v jednotce chirurgické nebo intenzivní péče, kde jsou urgentně vyšetřeni a předepisují vhodnou léčbu.

V současné době je léčba založena na následujících principech:

1. Mírné stupně akutní pankreatitidy vyžadují léčbu v menším rozsahu než její těžké formy.

2. Čím dříve je léčba zahájena, tím lepší jsou výsledky a méně komplikací (to platí i pro středně závažné formy).

  • absolutní hlad po prvních 3-5 dnů,
  • vypít velké množství alkalické vody bez plynu do 2 litrů denně - od 2 dnů,
  • na konci hladu - tekuté kaše,
  • postupné rozšiřování stravy.

Obecně by výživa při akutní pankreatitidě měla být v malých porcích, ale s vysokou koncentrací prospěšných látek. Obvykle povoleno za den:

  • 200 g tvarohu,
  • 10–50 ml krému
  • parní kotlety,
  • 1–2 banány
  • jogurt,
  • vařené ryby s nízkým obsahem tuku,
  • slabý vývar,
  • sýr,
  • houska s máslem.
  • syrovou zeleninu,
  • plnotučné mléko,
  • smažené
  • pikantní, kořeněná,
  • silný vývar, káva,
  • kyselý kefír,
  • vejce,
  • klobása,
  • alkohol

Tato dieta je pozorována po dobu nejméně 3 měsíců a v případě těžké pankreatitidy až 1 rok.

1. V závislosti na stadiu onemocnění:

  • Časné období je detoxikace, hemosorpce, plazmaferéza, „praní“ ledvin, střev a peritoneum dialýzou.
  • Období infekčních komplikací je operace.

2. Léčivé přípravky:

  • snížení produkce hormonů pankreatem (platifillin, atropin),
  • inhibici funkce pankreatu (fluorouracil, ribonukleáza),
  • antifermentální (gordox, kontracal),
  • jiné: dalargin, somatostatin, antibiotika a jiné prostředky.

Po propuštění z nemocnice je pacient pozorován gastroenterologem a léčba spočívá v prevenci opakování akutní pankreatitidy nebo exacerbace chronické pankreatitidy.

Prevence

V mnoha případech se lze vyhnout rozvoji akutní pankreatitidy. K tomu potřebujete:

  1. Nepřehánějte se.
  2. Nepijte alkohol.
  3. Okamžitě léčit žlučové kameny (odstranit žlučník).
  4. Nepoužívejte přípravky a léky pochybné kvality.
  5. Nezneužívejte léky.
  6. Vede zdravý životní styl.

Chronická pankreatitida

Chronická pankreatitida je charakterizována přítomností perzistentního nebo výskytu periodického zánětu pankreatu, který postupně vede k rozvoji funkční insuficience tohoto orgánu.

Chronická pankreatitida může být téměř asymptomatická, stejně jako pod maskou různých dalších onemocnění, jako je chronická cholecystitis, biliární dyskineze, vředová choroba, atd.

Důvody

1. Alkohol. To je hlavní faktor ve vývoji pankreatitidy. Je zákeřné, že ve většině případů okamžitě nezpůsobuje výskyt onemocnění, ale po několika letech pravidelného užívání (od 8 do 18 let). K tomu stačí použít pouze 1 litr lahve piva s nízkým obsahem alkoholu denně.

2. Klenotní onemocnění. Ačkoli toto onemocnění nejčastěji způsobuje akutní pankreatitidu, v některých případech dochází také k rozvoji chronických forem onemocnění.

3. Senilní a mladistvá idiopatická pankreatitida. V tomto případě je důvod neznámý. Juvenilní forma takové pankreatitidy je často doprovázena bolestí, diabetes mellitus a exokrinní insuficiencí pankreatu. Senilní forma je charakterizována přítomností kalcifikací v pankreatu, stejně jako diabetes mellitus a steatorrhea (tukové výkaly), ale bolest není charakteristická.

4. Nedostatek některých stopových prvků, špatná výživa (např. Tropická pankreatitida).

5. Patologie tzv. Oddiho svěrače.

6. Některé léky, například:

  • azathioprin
  • NSAID
  • metronidazol,
  • kortikosteroidy,
  • sulfonamidy,
  • paracetamol
  • estrogeny
  • tetracyklin,
  • sulfasalazin,
  • furosemid,
  • hypothiazid.

7. Zvýšené krevní lipidy, zejména triglyceridy.

8. Dědičnost a některá genetická onemocnění:

  • hemochromatóza,
  • cystická fibróza a některé další.

9. Ischemická léze pankreatu. Pozorováno s výraznou aterosklerózou příslušných cév.

10. Virové infekce. Například s hepatitidou nebo infekční parotiditidou.

12. Zvýšení vápníku v krvi.

Klasifikace

Pro převažující příčinu vzniku zánětu se rozlišuje chronická pankreatitida:

  • toxický metabolismus (včetně alkoholických),
  • idiopatická,
  • dědičný
  • autoimunní,
  • opakující se
  • obstrukční.

Komplikace

Nejčastější komplikace chronické pankreatitidy jsou následující:

  • porušení odlivu žluči,
  • vývoj portální hypertenze,
  • přistoupení infekce (absces, para-efritida atd.),
  • krvácení
  • diabetes mellitus.

Jak se nemoc rozvíjí?

Zpravidla dochází v průběhu času ke zhoršení změn v tkáni pankreatu, což se projevuje v následujících stadiích onemocnění:

  1. Počáteční fáze. Trvá asi 10 let, charakterizované střídáním období exacerbace a remise. V typické situaci je hlavním příznakem bolest, která se liší intenzitou a umístěním, jakož i dyspeptickým syndromem, který se s postupující léčbou ztrácí.
  2. Druhá etapa. 10 let po nástupu chronické pankreatitidy se projevují příznaky exokrinní pankreatické insuficience a bolest postupně ustupuje.
  3. Fáze vývoje komplikací. Kromě vývoje komplikací jsou v této fázi neodmyslitelné změny v lokalizaci, intenzitě syndromu bolesti a perzistentním dyspeptickém syndromu.

Příznaky chronické pankreatitidy u dospělých

Chronická pankreatitida může být po určitou dobu asymptomatická nebo skrytá jako jiná onemocnění břišních orgánů.

V tomto případě může přesně diagnostikovat pouze lékař.

Hlavní příznaky klasické chronické pankreatitidy jsou následující:

1. Bolest břicha. Je bez jasné lokalizace, vyzařuje dozadu, může být obklopující:

  • s částečným nebo úplným blokováním lumenu kanálu - dochází po jídle, paroxyzmální, zastavené pankreatinem nebo antisekrečními léky;
  • v důsledku zánětu - nezávisí na příjmu potravy, ozáření z epigastrie do oblasti zad, probíhá po užití analgetik;
  • v důsledku nedostatku pankreatických enzymů - bolestí převážně klenutého charakteru, spojených se zvýšenou tvorbou plynů.

2. Známky exokrinního (exokrinního) deficitu. Rozvíjí se v důsledku zažívacích poruch a vstřebávání esenciálních látek ze střev. Vyznačuje se:

  • poruchy stolice (až 6krát denně),
  • urážlivé, mastné výkaly (steatorrhea),
  • nevolnost, zvracení,
  • úbytek hmotnosti
  • nadýmání, nadýmání,
  • rachot v žaludku, řinčení,
  • příznaky nedostatku minerálů a vitamínů.

3. Intoxikační syndrom. V tomto případě se zobrazí:

  • obecná slabost
  • ztráta chuti k jídlu
  • tachykardie
  • zvýšení teploty
  • snížení krevního tlaku.

4. Biliární hypertenze. Hlavní charakteristiky syndromu:

  • obstrukční žloutenka
  • na ultrazvuku: zvětšená hlava pankreatu, choledochus.

5. Endokrinní poruchy. Seznamte se s 1/3 pacientů:

  • ketoacidóza
  • diabetes mellitus
  • sklon k hypoglykémii.

U chronické pankreatitidy lze pozorovat Tuzhilinův příznak - výskyt jasně červených skvrn v břiše, zádech, hrudníku, které jsou aneuryzmaty a nezmizí při stisknutí.

Diagnostika

V první fázi je nutné kontaktovat gastroenterologa, aby byla diagnóza provedena a objasněna. Bude mluvit s pacientem, provádět jeho vyšetření a určit některé typy dalších laboratorních a instrumentálních vyšetření, například:

  1. Ultrazvuk slinivky břišní. Umožňuje určit velikost, hustotu a strukturu těla, identifikovat pseudocysty, kalcináty a další vzdělávání.
  2. Endoskopická ultrasonografie. Senzor není umístěn na přední stěně břicha, ale v jícnu, žaludku a dvanáctníku.
  3. Počítačová tomografie. Určeno v případě špatné viditelnosti žlázy na ultrazvuku.
  4. MRI No vizualizuje kanály pankreatu.
  5. Rentgenové metody: identifikace kalcifikace v oblasti orgánu.

Z laboratorních metod jsou obvykle přiřazovány:

  1. Obecný krevní test: Lze pozorovat ESR akceleraci, anémii, leukocytózu.
  2. Amyláza v krvi, moč: vysoký obsah.
  3. Elastáza 1 ve výkalech. Stanovuje se metodou ELISA a je „zlatým standardem“ pro detekci pankreatitidy.
  4. Stanovení glukózové tolerance, stanovení hladiny cukru v krvi.
  5. Coprogram: zvýšený tuk (steatorrhea) a nestrávená svalová vlákna (creatorrhea).
  6. Testy, například: bentiramid, Lundův test, sekretin-pancreoiminimin, jodolipol, fluoresceinový dilaurát atd.

Léčba chronické pankreatitidy

Během exacerbace chronické pankreatitidy

1. Půst. Čím intenzivnější je bolest, tím delší by mělo být období půstu.

Pro udržení síly pacienta je v těchto dnech předepsána další parenterální výživa. Jak bolest ustupuje, je povoleno frakční krmení v malých porcích s omezením tuku.

2. Studená. Pokud umístíte bublinu s ledem na plochu projekce slinivky břišní, sekrece enzymů se mírně sníží.

3. Léčivé přípravky:

  • Snížená produkce enzymů - somatostatin, oktreotid.
  • Antacida pro 2-3 týdny - ranitidin, omeprazol, famotidin.
  • Enzymy (začnou brát po ukončení hladu) - Mezim Forte, Pancreatin. Přípravky obsahující žluč během exacerbace chronické pankreatitidy jsou zakázány (například slavnostní, enzymové, trávicí).
  • Analgetika a antispasmodika - analgin, novokain, aminofylin, nitroglycerin, atropin, různé "lytické koktejly" atd.
  • Inhibitory proteinolytických enzymů - kontikal, gordoks, methyluracil, kyselina aminokapronová (v cizím lékařství se nesmí používat).
  • Prokinetika ke snížení nevolnosti - tsercal, motilium.
  • Antibiotika pro infekční komplikace - cefalosporiny, peniciliny, karbeniciliny, aminoglykosidy, fluorochinolony.

Stádium remise

Kromě exacerbace do popředí léčebných opatření obhajuje dietu. Doporučení pro chronickou pankreatitidu v remisi jsou následující:

  1. Úplné odmítnutí alkoholu v jakékoliv formě.
  2. Frakční výživa v malých porcích 5-6 krát denně.
  3. Zakázáno: marinády, silné vývary, smažené, kořeněné potraviny, koření, sycené nápoje, káva, čaj.
  4. Zvýšené množství bílkovin: nízkotučné odrůdy masa a ryb, nízkotučný tvaroh, měkký sýr.
  5. Omezení živočišných tuků, stejně jako rafinovaných sacharidů.

Jídlo by mělo být podáváno v teple.

Pokud má pacient ztrátu hmotnosti, periodický průjem, ztrátu chuti k jídlu, nahradí léčbu následujícími léky:

Předpokládá se, že enzymy jsou přiděleny v dostatečném množství, pokud stolice klesá na 3 krát denně, jevy fenoménu nadýmání se snižují a tělesná hmotnost se zvyšuje.

Chirurgická léčba

V některých případech je chronická pankreatitida u dospělých léčena okamžitě:

  • s nezvládnutelnou bolestí,
  • rozvoj komplikací (například výskyt krvácení)
  • v případě podezření na rakovinu.

Hlavní typy operací jsou:

  • částečná resekce pankreatu,
  • odvodňovací operace ke snížení tlaku v potrubí,
  • průnik některých nervových kmenů s těžkou, neléčitelnou bolestí

Fyzioterapie

  • Elektroforéza s novokainem nebo magnesií.
  • Diadynamik.
  • Ultrazvuková terapie.
  • SMT terapie

Prevence

Následující doporučení pomohou zabránit rozvoji chronické pankreatitidy:

  1. Odvykání od kouření, alkohol.
  2. Správná dieta (malé objemy, frakční).
  3. Používání přírodních, zdravých potravin.
  4. Včasná léčba onemocnění jater, dvanáctníku, žaludku.

Vlastnosti pankreatitidy u těhotných žen

Bohužel, chronická pankreatitida se může během těhotenství zhoršit. To je způsobeno některými rysy celkového stavu a chování těhotných žen:

  1. Žlučové onemocnění.
  2. Změny stereotypů v potravinách.
  3. Hypertriglyceridemie a hyperlipidemie (zvýšené hladiny triglyceridů a lipidů v krvi).
  4. Hyperparatyreóza (metabolismus vápníku).
  5. Alkoholismus, kouření.
  6. Vlastnosti chování těhotné ženy.
  7. Porucha pohyblivosti trávicího systému.
  8. Snížení fyzické aktivity.

Následující symptomy mohou indikovat exacerbaci pankreatitidy u těhotných žen: t

  • Opakované zvracení v první polovině těhotenství do 17-22 týdnů.
  • Výskyt příznaků dyspepsie po 12 týdnech těhotenství.

Zbývající příznaky jsou podobné příznakům s obvyklou exacerbací pankreatitidy.

Hlavní příznaky chronické pankreatitidy u těhotných žen

  1. Epigastrická bolest.
  2. Nevolnost, zvracení.
  3. Špatná chuť k jídlu.
  4. Snížená nálada.
  5. Nespavost.
  6. Žlutá kůže a sklera.
  7. Bolesti hlavy
  8. Zpomalení tepů.
  9. Snížený krevní tlak.
  10. Zvýšení teploty.
  11. Nadýmání a nadýmání.

Léčba těhotných žen s chronickou pankreatitidou se léčí podle standardních režimů, ale předepisují se pouze ty léky, které nejsou v těhotenství kontraindikovány.

http://bezboleznej.ru/pankreatit

Jaké jsou formy chronické pankreatitidy?

Pankreatitida je zánět pankreatu, který může být akutní nebo chronický. Formy chronické pankreatitidy jsou různé. Každý z nich je charakterizován určitými patologickými změnami vyskytujícími se v tkáních slinivky břišní.

Pozor! Chronická pankreatitida se obvykle vyskytuje po akutním stadiu onemocnění a je charakterizována neustálým zánětlivým procesem, který vede k narušení fungování těla.

Slinivka hraje důležitou roli ve fungování celého organismu, podílí se na procesu trávení. V důsledku zánětu snižuje produkci enzymů, bez kterých není možné běžné zpracování přicházejících potravin. Kromě toho tento nedostatek enzymů vede ke zhoršení krevního oběhu v těle, tvorbě jizev a ložisek nekrózy.

Obecné příznaky chronického průběhu onemocnění jsou následující:

  • Bolest různých stupňů intenzity a lokalizace.
  • Zvýšení tělesné teploty, které je způsobeno aktivním současným zánětlivým procesem v pankreatu.
  • Nestabilita krevního tlaku.
  • Nevolnost a zvracení, nadýmání a říhání. Při zvracení dochází k příměsí žluči, která je spojena s porušením odtoku žluči v důsledku blokování kanálků.
  • Žloutnutí kůže a sliznic, včetně skléry očí.
  • Úbytek hmotnosti.
Jedním z projevů pankreatitidy je žloutnutí kůže a sliznic, včetně sklerózy očí.

Obecná klasifikace nemoci

Je akceptováno rozlišení primární a sekundární chronické pankreatitidy. V případě primární formy chronické pankreatitidy se zánětlivý proces nejprve vyvíjí přímo v pankreatu. Sekundární nastává na pozadí jiných onemocnění zažívacího traktu.

Vzhledem k výskytu chronické pankreatitidy se dělí na toxické, autoimunitní a dědičné. Toxická chronická pankreatitida se vyvíjí v důsledku zneužívání alkoholu, kouření, vystavení drogám a toxinům.

Docela vzácnou formou onemocnění je autoimunitní pankreatitida, která se vyznačuje poškozením nejen slinivky břišní, ale i dalších orgánů. K tomu dochází v důsledku zvýšené aktivity imunitního systému, kdy buňky těla trpí působením vlastního imunitního systému. Je také doprovázena bolestí, žloutenkou, dyspeptickými symptomy, dysfunkcí pankreatu, astenickým syndromem. V důsledku autoimunitní pankreatitidy jsou postiženy plíce, ledviny, játra a slinné žlázy.

Poznámka! Dědičná forma tohoto onemocnění se vyvíjí v důsledku mutace odpovídajících genů. U těchto pacientů se příznaky chronické pankreatitidy vyvíjejí v dětství a onemocnění postupuje rychle.

Navíc mají významně zvýšené riziko vzniku adenokarcinomu pankreatu.

Klinické formy onemocnění

Existuje několik klinických forem chronické pankreatitidy. Každý z nich má své vlastní příznaky a příčiny vývoje. Je tedy obvyklé rozlišovat následující formy chronické pankreatitidy:

  • obstrukční;
  • kalcifikace;
  • parenchymální;
  • pseudomorfní.

Obstrukční chronická pankreatitida se vyznačuje dlouhým průběhem 6 měsíců. Tato forma onemocnění je způsobena blokádou kanálu, jímž šťáva pankreatu proniká duodena.

Pozor! Příčiny obstrukční pankreatitidy mohou být nádory, které vznikly přímo v tomto orgánu, duodenitida, pooperační jizvy na slinivce břišní, pseudocysta.

Jeho příznaky se projevují opakovanými bolestmi v horní části břicha. Po jídle se zhoršují, zejména mastná a kořeněná, a také když leží na zádech. Často je zde řinčení, nadýmání, nevolnost a zvracení a uvolněná stolice. Kromě toho je nažloutlá kůže a sliznice. To je způsobeno zvýšenými hladinami bilirubinu v krvi. V důsledku tohoto onemocnění se u pacienta může rozvinout diabetes. Tato forma onemocnění vyžaduje chirurgickou léčbu.

Obstrukční chronická pankreatitida je způsobena blokádou kanálu, jímž pankreatická šťáva proniká duodena

Forma kalcifiku je charakterizována tvorbou vápníkových kamenů ve všech částech orgánu. To se stává nejčastěji kvůli zneužívání alkoholu. Kromě toho se v kanálcích tvoří cysty a dochází k atrofii tkání. Podle tvaru proudění je podobná akutní pankreatitidě.

Parenchymální forma je charakterizována porušením sekreční funkce pankreatu. V tomto případě nedochází k poškození kanálků žlázy a kalcifikace v něm nejsou vytvořeny. Vyznačuje se pomalým průběhem a nepřítomností výrazného syndromu bolesti. Jeho klinický obraz je často vymazáván, a proto existují problémy s diagnózou.

Pseudomorfní forma chronické pankreatitidy se vyvíjí v důsledku jejího prodlouženého průběhu (5-15 let). Onemocnění je charakterizováno zvýšením orgánu, ke kterému dochází v důsledku proliferace hlavy žlázy a významného zvýšení počtu jeho žláz. Často se tato forma onemocnění dostává do rakoviny. Onemocnění je doprovázeno bolestí pásků, nevolností, zvracením, nestabilitou stolice, žloutenkou, úbytkem hmotnosti.

Závažnost a stadium onemocnění

V závislosti na povaze kurzu existují 3 stupně závažnosti chronické pankreatitidy: mírné, středně závažné a závažné. V mírné formě chronické pankreatitidy se exacerbace onemocnění vyskytují 1-2krát ročně, jsou krátkodobé. V zásadě se takové exacerbace vyskytují v důsledku podvýživy. Když se objeví syndrom bolesti, rychle se zastaví léky. Po exacerbaci se pacient cítí uspokojivě. S mírným průběhem onemocnění nejsou funkce pankreatu obvykle narušeny, pacient nemá žádnou ztrátu tělesné hmotnosti.

Forma kalcifikace je charakterizována tvorbou vápníkových kamenů ve všech částech těla a přítomností cyst

Průměrná závažnost onemocnění je charakterizována následujícími projevy:

  • exacerbace se vyskytují až čtyřikrát ročně;
  • prodlouženou bolest;
  • mírné narušení funkce pankreatu;
  • během ultrazvuku jsou detekovány známky strukturálních změn v orgánu;
  • mírný úbytek hmotnosti.

Závažný průběh onemocnění je charakterizován dlouhými obdobími exacerbace, s výrazným syndromem dyspeptie a bolesti. Takové ataky exacerbace se vyskytují poměrně často a jsou doprovázeny těžkým průjmem a významným snížením hmotnosti pacienta. Kromě toho existují výrazné abnormality v pankreatu, zejména její exokrinní funkce.

Odborníci také identifikují stadium vývoje chronické pankreatitidy. Jejich první fáze - perklinická - neexistují žádné klinické příznaky nemoci a samotná nemoc je diagnostikována náhodně při provádění laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod. Ve druhé fázi se začnou objevovat první příznaky, z nichž hlavní je bolest v břiše opasku. Dyspeptické projevy mohou chybět. Tato fáze onemocnění může trvat 5 až 10 let. Během této doby se mění období exacerbace a remise.

Třetí stupeň je charakterizován neustálou přítomností klinických příznaků chronické pankreatitidy. Objeví se ostrá akutní bolest a zvyšuje se po jídle. Navíc se v této fázi objevují známky endokrinní a exokrinní pankreatické insuficience.

Čtvrtý (zanedbaný) stadium je charakterizován atrofií pankreatu. Intenzita syndromu bolesti je významně snížena, akutní ataky ustoupí. Současně se však vyskytuje steatorrhea a významná ztráta hmotnosti, vyvíjí se diabetes mellitus. V této fázi se onemocnění může změnit na rakovinu.

http://netpankreatita.ru/klassifikaciya/kakimi-byvayut-formy-xronicheskogo-pankreatita/

Fáze zánětu slinivky břišní

Pankreatitida - zánět slinivky břišní, vyskytující se v akutní nebo chronické formě. Poškození buněk těla vede ke zničení membrány, uvolnění enzymů ve tkáni, nekróze. Identifikujte pankreatitidu v raném stádiu a včas zahájte léčbu - způsob, jak zachovat fungování orgánu a předcházet závažným komplikacím.

Onemocnění se nazývá "autoagresie", železo trpí vlastním tajemstvím. V budoucnu se hnisavá infekce spojí s procesem zánětu.

Co je pankreatitida?

Zánět slinivky břišní u pankreatitidy je aseptický v přírodě, jinými slovy - nesouvisí se zaváděním infekce. Nejběžnější varianty jsou uvedeny v mezinárodní statistické klasifikaci.

Kód ICD zohledňuje různé formy a příčiny patologie:

  1. - zahrnuje akutní procesy s nekrózou, tvorbou abscesu, relapsy, subakutním průběhem onemocnění, hnisavým a hemoragickým typem léze.
  2. K 86,0 - zdůrazňuje alkoholický původ pankreatitidy.
  3. K 86.1 - chronický zánět bez dalšího objasnění.

Historie studia mechanismu onemocnění (tzv. Patogeneze v medicíně) ho zpočátku spojovala s požitím potravy obsahující významné množství živočišných tuků a alkoholu. Důsledkem kombinace těchto faktorů jsou:

  • prudké zvýšení vylučovací funkce pankreatických žláz;
  • otok vnitřní výstelky dvanáctníku v ústech hlavního pankreatického kanálu, což ztěžuje extrakci tajemství;
  • zvýšení tlaku a stagnace v malých kanálech těla.

V roce 1901 se objevila teorie „společného kanálu“ Opie. Vysvětlila porážku slinivky břišní a možnost žluč do žláz slinivky břišní. Anatomicky jdou společně bradavkou Vateri do dvanáctníku. Komunikace s žlučovým (žlučovým) systémem je potvrzena u téměř 80% pacientů.

V budoucnu jsou důvody připojeny k:

  • abnormální vývoj žlázy (zúžení kanálků);
  • komprese sousedními orgány;
  • porušení místní inervace.

Většina gastroenterologů jako základ pankreatických lézí při pankreatitidě zvažuje negativní účinky vlastních enzymů, jejich uvolňování do krevního oběhu a otravu celého organismu.

S dlouhým průběhem onemocnění, vyčerpáním rezervní kapacity slinivky břišní, je připojeno zesílení šťávy pankreatu v důsledku ztráty bílkovinového sedimentu.

Typy pankreatitidy

Lékaři rozlišují mezi akutní a chronickou pankreatitidou. Jediná klasifikace nemoci neexistuje. Nejoblíbenější výběr z následujících typů akutního zánětlivého procesu v pankreatu.

Edematózní nebo intersticiální - mírné, charakterizované edémem, zvýšením laloků těla při zachování struktury. Možná jednotlivá malá ohniska nekrózy a výskyt tekutiny v břišní dutině.

Destruktivní nebo nekrotická - závažná forma zánětu s rozvojem nekrózy, počínaje povrchovými vrstvami orgánu. Existují dva typy.

Na pozadí sterilního zánětu. Existují:

  • přírodou - tuková, hemoragická a smíšená;
  • v závislosti na prevalenci - malé, velké ohnisko, mezisoučet;
  • podle umístění - v hlavě, ocasu, s rozptylem šířícím se po celé žláze.

Infikováno - vstup infekce, hematogenní nebo skrz žlučovody.

Mezi případy chronické pankreatitidy se rozlišují:

  • primární - zánětlivé a dystrofické jevy se zpočátku objevily v pankreatu;
  • sekundární - pankreatitida byla důsledkem jiných onemocnění (onemocnění žlučových kamenů, gastroduodenitida, diabetes mellitus).

Klinické formy patologie

Akutní pankreatitida má 5 klinických forem. Rozlišují se podle charakteristických příznaků, délky trvání a výsledků vyšetření, vyžadují odlišnou taktiku léčby.

Intersticiální pankreatitida

Rozchází rychle a relativně snadno. Otok žlázy zmizí za 4-7 dnů. Po 2 týdnech jsou zničené struktury orgánu kompletně obnoveny.

V klinickém průběhu není šok, bolestivý syndrom je mírný, zvracení se rychle zastaví. Teplota pacienta je normální. Žádné změny na straně jiných orgánů (velmi vzácně dochází k pohrudnici, atelektáze v plicní tkáni).

Laboratorní ukazatele: leukocytóza v krvi je mírná, ESR první den je normální, enzymy v krevním séru mírně vzrostly (po 3 dnech, normalizované). Nebyly zjištěny metabolické poruchy, rovnováha vody a elektrolytů. Diagnóza je potvrzena ultrazvukem a počítačovou tomografií.

Nekrotická pankreatitida

Časným projevem je výrazný syndrom bolesti. Stav pacienta je považován za závažný. Poruchy opakovaného zvracení, silné slabosti. Teplota v rozmezí 37–38 ° C. Pozornost je věnována bledosti, cyanóze rtů, žloutnutí kůže a skléře. Možný toxický šok pankreatu, zvýšení srdečního selhání, selhání ledvin a jater. Ve vzácných případech - psychóza.

Palpace břicha v horních částech je bolestivá, otok v dolní části zad a břiše. Svaly břišní stěny jsou napjaté.

Vážný klinický obraz trvá až měsíc a změny pankreatu přetrvávají déle než šest týdnů.

V laboratorních parametrech se prudce zvyšuje leukocytóza a lymfopenie. O poškození ledvin se říká, že bílkoviny a červené krvinky v moči. ESR se zvyšuje od třetího dne současně s C-reaktivním proteinem, hladinou trypsinu, lipázou, bilirubinem.

Indikátory změny metabolismu: snižuje se množství bílkovin v krvi (albumin), zvyšují se enzymatické testy (transaminázy, alkalická fosfatáza, aldolasa, laktátdehydrogenáza).

Na EKG - příznaky dystrofie myokardu, plicní výtok plic, atelektáza, pneumonie, edém. Existuje léze sousedních orgánů (reaktivní gastroduodenitida, vředy, eroze). Možná perikarditida, vnitřní krvácení.

Pankreatická nekróza je potvrzena laparoskopií, vizuálně během operace a vyšetření břišní dutiny.

Hemoragická pankreatonekróza

Diagnóza je prováděna na základě detekce při laparoskopickém vyšetření slinivky břišní namočené v krvi. Pacient má příznaky závažného enzymu peritonitidy. Exudát v břišní dutině hnědý.

Když se tuková nekróza železa zhutní, jsou na všech orgánech obsahujících tukové tkáně nalezeny nekrotické změny.

Infiltrativní nekrotická pankreatitida

Různé akutní záněty jsou diagnostikovány, pokud na pozadí nekrotických změn nejsou žádné známky infekce a hnisání.

Klinické projevy začínají v 5-7 dnech. Pacienti se již nestarají o bolest, ale bolestivou nevolnost, závažnou slabost, ztrátu chuti k jídlu. V epigastrické zóně je někdy možné prohmatat bolestivou infiltraci.

Teplota je nízká, středně výrazná leukocytóza, neutrofilie, zvýšená ESR. Významně zvýšené hladiny fibrinogenu. Pomáhá při diagnostice radioaktivního vyšetření žaludku, dvanáctníku, fibrogastroskopie, ultrazvuku.

Pyotekrotická pankreatitida

Rozvíjí se v souvislosti s tavením a sekvestrací nekrotické pankreatické tkáně a přidávání hnisavé infekce. Hlavním příznakem je závažnost stavu pacienta: zimnice s vysokou horečkou, závažná slabost, anémie, nevolnost a zvracení a neschopnost pohybovat se nezávisle na slabosti.

Tento stav se může objevit po týdnu od nástupu onemocnění nebo měsíc po léčbě. V laboratoři byly zjištěny známky zánětu, nedostatek bílkovin, anémie s poklesem hemoglobinu, červených krvinek, sérového železa, sníženého draslíku a vápníku.

Lokální - abdominální distenze, nafouknutí dolní části zad, bolestivá palpace v epigastrické zóně. Peristaltika střeva pomalu. Když fibrogastroskopie detekuje erozi, krvácení, vředy, otok sliznice na zadním povrchu žaludku. S kolonoskopií, můžete vidět hnisavé-nekrotické léze ve tlustém střevě.

U chronické pankreatitidy střídavě:

  • exacerbace - jsou aktivovány zánětlivé procesy, závažně poškozena funkce pankreatu;
  • remise - s pomocí léčby je možné odstranit akutní jevy, symptomy se projeví až tehdy, když je dieta narušena, po fyzické námaze.

Podle klinických příznaků a převládajících symptomů u chronických pacientů existují:

  • latentní forma (asymptomatická);
  • bolest - bolest v noci, ráno, paroxyzmální, herpes typ, lokalizovaný v horní části břicha;
  • pseudo-tumorální - známky dysfunkce žaludku a dvanáctníku, stagnace žluče;
  • dyspeptické - nevolnost a přetrvávající zvracení, průjem, zvýšený plyn, v závažných případech střevní paréza;
  • polysymptomatická (včetně rekurentní pankreatitidy) - smíšená.

Závažnost pankreatitidy

Průběh chronické pankreatitidy má závažnost, jsou také prezentovány jako postupná stadia zánětu:

  • mírné (stadium I) - vzácné exacerbace, absence výrazného syndromu bolesti;
  • střední závažnost (stadium II) - exacerbace se opakují 3 - 4 krát za rok, pacient ztrácí váhu, nevytrávená tuková hmota se vylučuje stolicí a může být detekován diabetes mellitus;
  • těžké (stadium III, kachexie nebo terminální) - prodloužené a časté exacerbace, ztráta hmotnosti, zúžení duodena v důsledku stlačení hlavy pankreatu, diabetes mellitus.

Hlavními laboratorními ukazateli závažnosti poškození funkce pankreatu jsou hladiny specifických enzymů. Významně se zvyšuje amyláza (podílí se na rozpadu sacharidů), lipáza (zpracovává tuky), trypsin a elastáza (působí na aminokyselinové vazby v proteinových sloučeninách).

Důležitá je analýza přítomnosti inhibitorů trypsinu, poukazuje na prognózu onemocnění: čím menší je index, tím horší je výsledek.

Hodnocení se provádí na základě klinických příznaků, dysfunkce žlázy, postižení dalších orgánů a systémů v patologickém procesu.

Výsledkem chronické pankreatitidy může být:

  • nedostatečnost exokrinní a endokrinní aktivity žlázy, těžkého inzulínu rezistentního diabetu, nevratných metabolických poruch;
  • degenerace rakoviny se vyvíjí u 4% pacientů.

Moderní standardy pro léčbu pacientů s podezřením na akutní pankreatitidu vyžadují vyšetření jeho stavu do dvou dnů po hospitalizaci. Na základě závěru je zvolena objektivní taktika a předpokládá se výsledek onemocnění.

V první fázi se provádí klinická diagnóza, určuje se forma onemocnění. Vědci zjistili, že prognóza založená pouze na klinických údajích má pravděpodobnost 50%.

Druhá etapa se skládá z objektivních laboratorních ukazatelů stavu pacienta, práce vnitřních orgánů. Zároveň se zvyšuje přesnost předvídání komplikací a výsledků na 70–80%.

Poslední etapou je vyplnění škály 9 znaků včetně věku a existujících změn. Bodování je považováno za nejobjektivnější hodnocení.

Podle různých úprav:

  • méně než 3 body znamená mírný průběh, predikce úmrtnosti v takových případech je menší než 5%;
  • skóre od 3 do 5 bodů - odpovídá stavu střední závažnosti, očekává se úmrtí 15–20%;
  • 6-11 bodů - to je velmi obtížný průběh, úmrtnost dosahuje 50%.

Vlastnosti nemoci

Pankreat se začíná měnit od věku 45 let. Za 55 let již dochází k porušování, která ovlivňují průběh pankreatitidy. U starších pacientů se onemocnění vyvíjí na pozadí atrofie pracovních buněk parenchymu způsobených vaskulární aterosklerózou a podvýživou žlázové tkáně.

V parenchymu se tvoří cysty. Sekreční funkce je snížena. Onemocnění se nejčastěji stává sekundární lézí v důsledku žlučových kamenů, dlouhodobého užívání léků, nedodržení diety a alkoholismu.

Akutní pankreatitida u starších osob se vyskytuje ve formě hemoragické nekrózy. Zvracení a intoxikace jsou výraznější než u mladých pacientů. Obvykle je žloutenka, pokles krevního tlaku, arytmie, pokles teploty, dýchavičnost.

Exacerbace chronického procesu vyvolává onemocnění střeva, žlučníku, atrofii žaludku.

Fáze pankreatitidy

Při akutním zánětu žlázy má místní proces fázový vývoj. Počáteční patologie je reprezentována serózní fází. Progrese se promění v hemoragický edém, poté na parenchymální a mastnou nekrózu. Extrémní stupeň poškození představuje tavení a sekvestrace mrtvých zón parenchymu pankreatu a oblastí v retroperitoneální tkáni.

Fáze zánětu tvoří stadium patologického destruktivního procesu.

Enzymatické

Proudí prvních 5 dnů. V žláze se tvoří nekróza (buněčná smrt) a léze různých hojností. Uvolňování enzymů do celkové cirkulace se projevuje příznaky intoxikace. Někteří pacienti v tomto stadiu již trpí selháním vnitřních orgánů (mnohočetným orgánem), toxickým šokem.

Pankreatická nekróza se obvykle tvoří během 36–72 hodin. V 95% případů je průběh pankreatitidy mírný. Oblasti nekrózy se buď netvoří, nebo jsou omezeny na ohniskovou vzdálenost až do průměru 10 mm. Převládá parenchyma.

U 5% pacientů se tvoří velká fokální pankreatická nekróza. Proto se projevuje těžkou toxemií, poškozením vnitřních orgánů. Letální výsledek dosahuje 50–60%.

Reaktivní

Stádium charakterizuje reakci těla na výsledné nekrotické léze pankreatu. Odpovídá druhému týdnu akutního průběhu onemocnění nebo exacerbaci chronického onemocnění. Výsledkem je tvorba infiltrátu kolem žlázy v okolních tkáních (peripankreatické).

Sekvenční fáze

Tavení a sekvestrace začínají od třetího týdne a mohou trvat 5-6 měsíců. V cystických dutinách slinivky břišní se vytvářejí píšťalky.

Proces probíhá dvěma způsoby:

  • aseptická nekróza pankreatu je sterilní, bez infekce;
  • septik - vstup infekce přispívá k hnisavým komplikacím od vzniku abscesu k sepse.

Fáze výsledku onemocnění

Doba realizace trvá šest měsíců nebo více. Snad postupný reverzní vývoj poruch, pokud je léčba zahájena včas. Při absenci lékařské péče vznikají nebezpečné komplikace:

  • infiltrace perikopankreatu;
  • tvorba abscesů;
  • enzymatická peritonitida (sterilní nebo bakteriální);
  • flegmon v retroperitoneální tkáni;
  • krvácení z poškozené stěny cévy;
  • obstrukční žloutenka;
  • tvorbu pseudocysty v pankreatu (sterilní nebo infikované);
  • formování vnitřních a vnějších píšťalkových pasáží.

Metody léčby patologie v závislosti na stadiu (stručně)

Nejpříznivější prognózou je, pokud je pacient léčen v počáteční (enzymatické) fázi pankreatitidy v nemocničním prostředí.

Je vyžadován komplexní účinek na slinivku břišní:

  • na epigastrickou oblast je umístěna láhev s horkou vodou s ledem;
  • po dobu 2-3 dnů s cílem maximalizovat výtok, výživa je zakázáno, sání obsahu dvanáctníku a žaludku s tenkou sondou, pak dieta je předepsána v souladu s tabulkou 5p;
  • K odstranění intoxikace jsou zavedeny intravenózní roztoky Hemodezu, Polyglucinu, aby se zabránilo acidóze - hydrogenuhličitanu sodnému;
  • pro blokování produkce vlastních enzymů jsou ukázány silné léky typu kreonu (pankreatin je předepsán do stadia regenerace, s remisi chronického procesu, protože jeho složení je nedostatečné pro akutní fázi zánětu);
  • diuretika se doporučuje pro zmírnění otoků žlázy;
  • bolesti jsou zmírněny antispasmodiky, narkotickými analgetiky a perirenální blokádou.

Je nutné léčit reaktivní fázi:

  • pokračování potlačování syntézy enzymů;
  • hemo-a lymfosorpce, drenáž a výplach břišní dutiny pomocí laparoskopu se používají k potírání toxikózy;
  • antibiotika, aby se zabránilo přilnutí a šíření infekce;
  • léky, které zlepšují propustnost krve v kapilárním lůžku, normalizují srážení;
  • kompenzace ztráty elektrolytů a negativní vliv na myokard, hemodynamické poruchy.

Patogenetická terapie zahrnuje:

  • odstranění nedostatku kyslíku v těle;
  • normalizace práce střeva;
  • zlepšení propustnosti pankreatických a žlučových cest.

Při absenci výsledků konzervativní terapie, podezření na sekvestraci a komplikací je zvolena chirurgická léčba. Existují 2 typy operací:

  • uchovávání orgánů - spočívá v otevření tobolky, aby se odstranil edém, tamponáda s náplní žlázy pro drenáž a odběr obsahu;
  • resekce - nutná pro odstranění oblastí nekrózy (pokud ultrazvuk odhalil více než 50% nekrózy orgánů), sekvestry.

Infekce pankreatickou nekrózou s následnými komplikacemi vyžaduje odstranění části žlázy nebo současně dvanáctníku a slinivky břišní.

Při sekundární pankreatitidě způsobené onemocněním žlučových kamenů, když se stav pacienta stabilizuje, je žlučník odstraněn.

Při chronické pankreatitidě předepsat:

  • přísná dieta;
  • enzymatické přípravky na podporu trávení;
  • pro bolest - antispasmodika;
  • kurzy protizánětlivé terapie během exacerbací;
  • vitamíny a imunomodulátory pro podporu tkáně a metabolismu žláz

S ohledem na stadium pankreatitidy vám umožní přiřadit pacientovi optimální léčbu, čas jít do chirurgické taktiky, snížit riziko smrti.

http://pankreatit03.ru/stadii-vospaleniya-podzheludochnoj-zhelezy.html

Publikace Pankreatitida