Chronická obstrukční pankreatitida

Obstrukční pankreatitida - patogenetické rysy onemocnění, symptomy, diagnostika a taktika léčby

Obstrukční chronická pankreatitida se vyvíjí v důsledku obstrukce (blokování) hlavního pankreatického kanálu, blokujícího tok pankreatické šťávy do dvanáctníku. Fibróza exokrinní žlázy a její difuzní atrofie jsou charakteristické pro toto dlouhodobé onemocnění. Současně je zachován duktální epitel v místě obstrukce.

Vývoj této morfologické formy pankreatitidy je vyvolán poruchami traumatické nebo mechanické povahy, evakuací pankreatické šťávy a enzymů z pankreatických kanálků. Blokování odtoku sekrecí z duktálního systému může být také způsobeno zánětem dvanáctníku, neoplazmy pankreatu, onemocnění žlučníku a duodenitidy. Na pozadí těchto patologií dochází k trvalému zúžení (stenóza) lumenu hlavního pankreatického kanálu, hlavní duodenální papily a atrofie tkání těchto orgánů.

Příznaky obstrukční pankreatitidy

Nejběžnější příznaky chronické obstrukční pankreatitidy jsou následující:

  • Syndrom recidivující bolesti - přerušovaná opakovaná vysoká intenzita bolesti lokalizovaná v horní části břicha.
  • Zvýšená frekvence a objem stolice. Kashitseobrazny, tuk, s příznaky steatorrhea Cal obsahuje nestrávené částice produktů.
  • Zvracení, nevolnost, nadýmání, rachot v žaludku.
  • Alergické reakce.
  • Hypotenze, celková slabost.
  • Postupné hubnutí.
  • Žloutnutí očí, kůže, cyanózy.
  • Diabetes.

Diagnóza obstrukční pankreatitidy

Diagnóza začíná sběrem anamnézy a její analýzou. Přidělené metody laboratorního výzkumu:

  • Biochemický a úplný krevní obraz odhaluje vysoké hladiny glukózy v krvi, bílých krvinek, lipázy, amylázy-alkalické fosfatázy a sedimentace erytrocytů.
  • Obecná klinická analýza výkalů a moči, která umožňuje stanovit porušení extrusivní funkce žlázy a přítomnost nebo nepřítomnost glukózy v moči.
  • Testování sekretinu-pankreatoiminu, pomocí kterého se hodnotí funkční stav pankreatu.
  • Pro přesné stanovení diagnózy je předepsáno ultrazvukové vyšetření (US), počítačová tomografie (CT), endoskopická ultrasonografie (EUS) a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

Léčba obstrukční pankreatitidy

Obstrukce pankreatických kanálků zahrnuje operaci. Konzervativní léčba je předepsána pouze pro symptomatickou léčbu.

První pomoc při akutním záchvatu obstrukční pankreatitidy před příchodem lékařského týmu je následující. Pacient si musí vybrat nezávisle a zaujmout pro něj pohodlnou pozici. Je nutné zcela eliminovat příjem jakékoli potraviny a omezit množství spotřebované vody. Oblečení by mělo být volné a nemačkávající tělo a končetiny. V případě bolesti nad hladinu se doporučuje aplikovat intravenózně roztok No-shpa (drotaverin).

Konzervativní léčba se provádí metodami substituční terapie pro kompenzaci exokrinní aktivity pankreatu. Analgetika jsou předepsána ke zmírnění bolesti a antisekreční léky ke snížení sekrece pankreatu.

Chirurgie je kvůli potřebě chirurgicky odstranit příčiny stlačení pankreatického kanálu. V závislosti na klinickém obrazu obstrukční pankreatitidy se předepisuje:

  • Papilotomie zahrnující disekce svěrače.
  • Resekce, při které je postižená žláza částečně odstraněna.
  • Nekrsekvestrektomiya slouží k úplnému odstranění zdroje destrukce (destrukce) žlázy.

Role při léčbě obstrukční pankreatitidy hraje podpůrná léčba metodami fyzioterapie a bylinné medicíny v období remise onemocnění.

Komplikace, možné důsledky a prevence obstrukční pankreatitidy

Adekvátní a včasná terapeutická opatření mohou významně minimalizovat rizika následků a komplikací a obnovit ztracenou funkční aktivitu slinivky břišní. V posledním stadiu a v případě těžké formy onemocnění se však mohou vyskytnout ireverzibilní komplikace ve formě nekrózy pankreatu a pankreasclerózy.

Pro obstrukční pankreatitidu mohou být přijatelná profylaktická doporučení obecné povahy:

http://pancrea.ru/pancreatit-obstraktive.html

Obstrukční pankreatitida

Obstrukční pankreatitida je chronická zánětlivá léze pankreatu, která se vyvíjí v důsledku blokování (obstrukce) hlavního pankreatického kanálu. Predisponujícími faktory této nemoci jsou mechanické nebo traumatické poruchy evakuace sekrecí ze systému žláz, tyto příčiny chronické pankreatitidy jsou druhým nejčastějším po chronickém alkoholismu.

Nejčastější klinické projevy: bolestivý abdominální syndrom (nejčastěji v horní části břicha), dyspeptické symptomy (svědění, nevolnost, zvracení), celková slabost. Terapie takového stavu závisí na mnoha vlastnostech kurzu a je vybrána individuálně. V těžkých případech, v přítomnosti komplikací, těžké bolesti a zanedbaných atrofických procesů, je předepsána chirurgická léčba.

U všech typů chronické pankreatitidy můžete podat obecné preventivní doporučení - dodržování diety s úplným odmítnutím alkoholu.

Vlastnosti kurzu a etiologické faktory

Obstrukční pankreatitida jasně vyčnívá z jiných morfologických forem. Přítomnost kamenů (kamenů) je pro něj neobvyklá a pokud je příčina obstrukce odstraněna, lze očekávat výrazné zlepšení stavu, protože změny ve struktuře slinivky břišní jsou většinou reverzibilní.

Nemoci, jejichž důsledkem může být obstrukce vylučovacího kanálu, mohou být jak vrozené, tak získané. Vrozené anomálie pankreatu jsou vzácné, jejich úloha ve vývoji chronické pankreatitidy je malá. Pokud jde o získané formy, jsou různorodé a jejich příčiny zahrnují traumatické poranění duktálního systému, onemocnění žlučníku, zánětlivé procesy v dvanáctníku, stejně jako nádorové nádory. To vše vede ke stenóze (zúžení) lumenu kanálků a atrofii jejích tkání.

Chronická pankreatitida je charakterizována čtyřmi stádii průběhu.

  • Fáze I (preklinická) - nedostatek jasného klinického obrazu;
  • Fáze II (počáteční projevy) - časté exacerbace různé závažnosti;
  • Fáze III - přítomnost přetrvávajících symptomů, zejména intenzivního syndromu abdominální bolesti;
  • Fáze IV (finální) - atrofie pankreatu, výskyt komplikací.

Příznaky obstrukční pankreatitidy a diagnostických metod

Při vyšetření pacienta s podezřením na obstrukční pankreatitidu se nejprve odebere anamnéza. Následuje vyhodnocení stížností a klinických projevů. Nejčastěji u tohoto onemocnění jsou pozorovány následující příznaky:

  • syndrom bolesti - bolesti jsou lokalizovány hlavně v horní části břicha, vysoké intenzitě, povaze řezu;
  • zvýšený objem stolice a frekvence;
  • alergické jevy;
  • úbytek hmotnosti;
  • celková slabost, hypotenze, nedostatek chuti k jídlu;
  • modravost kůže na různých částech těla (cyanóza);
  • nucená poloha (poloha kolenního kloubu).

Laboratorní diagnostické metody potřebné pro diagnostiku:

  • obecný a biochemický krevní test pro stanovení hladiny glukózy v krvi, různých enzymů, peptidů, hladiny leukocytů a rychlosti sedimentace erytrocytů;
  • obecná analýza moči a výkalů pro stanovení úrovně vylučovací aktivity slinivky břišní.

Nejdůležitější instrumentální studií je ultrazvuk. Kromě toho se provádí MRI, počítačová tomografie a cholangiopancreatografie, studie průchodnosti kanálů pomocí kontrastní látky.

Léčba obstrukční pankreatitidy, první pomoc

Stejně jako v případě jiných závažných chronických onemocnění může samoléčba pacientů s obstrukční pankreatitidou vést k nepředvídatelným následkům.

V případě akutního záchvatu, aby se zmírnil stav pacienta, je nutné poskytnout mu co nejpohodlnější držení těla, aby ho uvolnil z těsných, stlačujících se oděvů. Pacient by neměl užívat žádné jídlo, omezit příjem tekutin. Pro nesnesitelné útoky bolesti před příchodem záchranářské brigády můžete aplikovat roztok drotaverinu (NO-SHPA).

Léčba pacienta může být prováděna podle několika schémat, v závislosti na stadiu a závažnosti onemocnění.

Okluze pankreatických kanálků vyžaduje vždy chirurgický zákrok. Konzervativní léčba proto obvykle zahrnuje symptomatickou terapii:

  • úlevu od bolesti - v závislosti na závažnosti napadení mohou být předepsány narkotika nebo narkotika;
  • antisekreční léčiva;
  • substituční enzymatická terapie - k obnovení ztracené funkce slinivky;
  • léčba antibiotiky;
  • monitorování a korekce hladin glukózy v krvi.

Chirurgická léčba je zaměřena na odstranění příčiny obstrukce, zejména pomocí přímého (přímo v oblasti pankreatu) typů intervencí: metod vykládání pankreatických kanálků, metod disekce svěračů nebo různých typů pankreatektomie (úplné nebo částečné odstranění pankreatu).

Trvalou roli hrají podpůrná léčba - různé typy fyzioterapeutických postupů a bylinné medicíny. Magnetická terapie a laserová terapie snižují otok a zánět slinivky břišní a v kombinaci se sulfidovými lázněmi snižují citlivost na bolest, dávají sedativní a sekreční účinek.

Léčivé rostliny mají důležitou pomocnou hodnotu v období mezi exacerbacemi onemocnění. Doporučuje se použít poplatky břízy, řebříčku, okouna, kopru, fenyklu, kmínu a pelyněku. Tyto byliny mají choleretický, antispasmodický, tonizující účinek, mohou být použity k posílení a udržení účinku farmakoterapie.

Komplikace a prevence obstrukční pankreatitidy

Poslední stadia onemocnění se vyznačují výskytem nevratných komplikací. To může být diabetes, abscesy, pankreatoskleróza (proliferace pojivové tkáně) nebo nekróza pankreatu (smrt pankreatických buněk). Při správné terapii je riziko komplikací minimalizováno, kvalita života pacienta se vrátí do normálu.

Prevence pankreatitidy není komplikovaná, ale podle jednoduchých dietních a gymnastických doporučení můžete významně snížit riziko onemocnění nebo intenzitu a četnost jeho recidivy. Dieta znamená:

  • vyhýbání se alkoholu a kouření;
  • omezení produktů, které dráždí sliznice trávicího traktu (ocet, koření, uzená masa, koření);
  • množství tuku ve stravě není větší než 70 gramů;
  • zvýšit množství proteinových produktů.

Byla stránka užitečná? Sdílejte to ve své oblíbené sociální síti!

http://comp-doctor.ru/jkt/pankreatit-obstructiva.php

Chronická pankreatitida: od patogeneze k terapii

Publikováno v časopise:
Russian Medical Journal, svazek 17, č. 19, 2009, s. 1283-1288

Slinivka břišní (PZH) je jedním z nejzáhadnějších orgánů gastrointestinálního traktu. Stále existuje mnoho nevyřešených otázek, což je vysvětleno zvláštnostmi umístění pankreatu a nespecifickými projevy mnoha jeho onemocnění. Jako slavný pankreatolog GF slasal. Stručně řečeno, „slinivka pomalu a neochotně odhaluje svá tajemství“ [1].

Celosvětově za posledních 30 let došlo k nárůstu výskytu akutní a chronické pankreatitidy o více než 2krát [2]. V Rusku byl zaznamenán výraznější nárůst výskytu CP. Prevalence pankreatických onemocnění mezi dospělými za posledních 10 let se tedy zvýšila třikrát a u adolescentů více než čtyřikrát. Předpokládá se, že tento trend je spojen se zvýšením spotřeby alkoholu, včetně nízké kvality, snížení kvality potravin a celkové životní úrovně [3]. Typicky, CP se vyvíjí ve věku 35-50 let, a podíl žen se zvýšil o 30% u nemocných.

Hodnoty incidence se neustále zvyšují a díky zlepšeným diagnostickým metodám se v poslední době objevily nové metody vizualizace pankreatu s vysokým rozlišením, umožňující detekci CP v časnějších stadiích onemocnění [4].

Chronická pankreatitida (CP) je pomalu progresivní zánětlivé onemocnění slinivky břišní, charakterizované fokální nekrózou v kombinaci s fibrózou a vedoucí k progresivnímu poklesu exo - a endokrinní funkce orgánu (i po ukončení etiologického faktoru). Konvenčně, CP je řekl, když zánětlivý proces v pankreatu trvá déle než 6 měsíců. CP obvykle dochází s epizodami exacerbací a remisí.

Akutní a chronická pankreatitida. Praktický lékař ví, jak důležité je nakreslit linii mezi akutní a chronickou pankreatitidou, protože existují zásadní rozdíly v taktice léčby těchto pacientů. Zároveň je někdy nesmírně obtížné tuto linii nakreslit, protože exacerbace chronické pankreatitidy v jejím klinickém obraze je velmi podobná OP a OP zase může zůstat nerozpoznán (60% případů!), Tekoucí pod maskami jiných gastrointestinálních onemocnění.

V diagnóze OP je nejdůležitějším markerem zvýšení hladiny sérové ​​amylázy více než čtyřikrát.

Je známo, že akutní pankreatitida se v 10% případů transformuje na chronické (a častěji na neuznané epizody OP).

Klasifikace CP

I. Podle klasifikace Marseille - Řím (1988) přijaté v evropských zemích se rozlišují tyto klinické formy CP:

  • obstrukční,
  • kalcifikace,
  • zánětlivé (parenchymální).

Chronická obstrukční pankreatitida se vyvíjí v důsledku obstrukce hlavního pankreatického kanálu. Léze pankreatu je jednotná a není provázena tvorbou kamenů uvnitř kanálků. V klinickém obraze s touto formou CP vede vedoucí syndrom přetrvávající bolesti.

V případě kalcifické CP se v kanálcích nacházejí proteinové precipitáty nebo kalcifikace, kameny, cysty a pseudocysty, stenóza a atresie, jakož i atrofie acinarové tkáně. Tato forma CP je charakterizována relapsem relapsu s epizodami exacerbace, v raných stadiích připomínajících akutní pankreatitidu (chronická recidivující pankreatitida). Taková CP má zpravidla alkoholickou etiologii.

Chronická parenchymální pankreatitida je charakterizována rozvojem ložisek zánětu v parenchymu s převahou mononukleárních buněk v infiltrátech a místech fibrózy, které nahrazují parenchym pankreatu. V této formě CP nejsou léze kanálků a kalcifikace v pankreatu. V klinickém obraze jsou vedoucí znaky pomalu progresivní známky exokrinní a endokrinní insuficience a absence syndromu bolesti (CP, bezbolestná forma).

Ii. Obecně přijímaná klasifikace CP v Rusku je klasifikace navržená V.T. Ivashkin a kol. [8], CP je rozdělen do několika charakteristik:

  1. Morfologickými znaky: 1) intersticiální - edematózní; 2) parenchymální; 3) fibro-sklerotická (indurativní); 4) hyperplastický (pseudotumor); 5) cystická.
  2. Podle klinických projevů: 1) bolest; 2) hyposcretory; 3) asthenoneurotic (hypochondr); 4) latentní; 5) dohromady.
  3. Z povahy klinického průběhu: 1) vzácně se opakuje; 2) často se opakující; 3) perzistentní.
  4. Podle etiologie: 1) alkoholický; 2) biliární nezávislost; 3) dysmetabolické; 4) infekční; 5) léčivé; 6) idiopatická.
  5. Komplikace: 1) porušení odtoku žluči; 2) portální hypertenze; 3) infekční (cholangitida, abscesy); 4) zánětlivé (absces, cysta, parapancreatitida, „enzymatická cholecystitis“, erozivní esophagitis); 5) gastro-duodenální krvácení; 6) pleurální výpotek, pneumonie, syndrom akutní respirační tísně, perinefritida, akutní selhání ledvin; 7) exokrinní poruchy (diabetes mellitus, hypoglykemické stavy).

Etiologie CP

Hlavními důvody pro rozvoj KP jsou:

  1. užívání alkoholu - alkoholická pankreatitida (častěji u mužů) v dávce vyšší než 20–80 mg ethanolu / den. 8–12 let (podle různých zdrojů) - 40–80% [5] a kouření tabáku;
  2. ZHD a duodenální onemocnění - biliární pankreatitida (častěji u žen);
    • cholelitiáza je příčinou CP v 35–56%;
    • patologie Oddiho svěrače (stenóza, striktura, zánět, nádor);
    • duodenitis a peptický vřed 12 ks. Peptický vřed 12 PC v 10,5–16,5% případů je tedy přímou příčinou vývoje CP [6].
  3. cystická fibróza (často u dětí);
  4. dědičné pankreatitidy. Nejčastější v severní Evropě, jeho četnost je asi 5% všech případů CP. Nedostatek etiologických faktorů a případy pankreatitidy v rodině příbuzných pacientů umožňují podezření na dědičnou formu pankreatitidy;
  5. idiopatická pankreatitida. Pokud v době studie není možné identifikovat etiologický faktor - 10 až 30% všech pankreatitid;
  6. jiné důvody:
    • autoimunitní pankreatitida
    • systémová onemocnění a vaskulitida
    • virové (Coxsackie, CMV) a bakteriální infekce
    • helmintické invaze (opisthorchiasis)
    • metabolické poruchy (hyperlipidemie, diabetes mellitus, chronické selhání ledvin, atd.)
    • dyscirkulační poruchy (ischemická pankreatitida)
    • vývojové anomálie pankreatu
    • poranění, akutní otravu.

Patogeneze CP

Základem patogeneze CP, bez ohledu na příčinu, je předčasná aktivace vlastních enzymů, což vede k autolýze („vlastnímu trávení“) slinivky břišní. Hlavním faktorem je přeměna trypsinogenu na trypsin přímo do kanálků a do tkáně slinivky břišní (obvykle se to děje u 12 ks.), Což je extrémně agresivní faktor poškozující slinivku břišní, v důsledku čehož se vyvíjí zánětlivá reakce. Mechanismy podmíněné předčasnou aktivací enzymu se budou lišit v závislosti na základním etiologickém faktoru.

Vliv alkoholu na slinivku břišní

V patogenezi alkoholické pankreatitidy je zapojeno několik mechanismů [7]:

  1. Ethanol způsobuje křeč Oddiho svěrače, což vede k rozvoji intraduktální hypertenze a stěny kanálků se stávají permeabilními pro enzymy. Ty jsou aktivovány „spouštěním“ autolýzy tkáně slinivky břišní.
  2. Pod vlivem alkoholu se mění kvalitativní složení pankreatické šťávy, která obsahuje přebytek bílkovin a má nízkou koncentraci bikarbonátů. V tomto ohledu jsou vytvořeny podmínky pro precipitaci proteinových precipitátů ve formě zátek, které jsou pak kalcifikovány a okludovány pankreatickými kanálky (kalcifická pankreatitida).
  3. Ethanol narušuje syntézu fosfolipidů buněčných membrán, což způsobuje zvýšení jejich propustnosti pro enzymy.
  4. Přímý toxický účinek ethanolu a jeho metabolitů na buňky slinivky břišní, snižující aktivitu enzymu oxidázy, který vede k tvorbě volných radikálů zodpovědných za rozvoj nekrózy a zánětu, následované fibrózou a regenerací tukové tkáně slinivky břišní.
  5. Ethanol přispívá k fibróze malých cév s poruchou mikrocirkulace.

Mechanismy rozvoje biliární pankreatitidy

  1. Anatomická blízkost soutoku žlučových a pankreatických kanálků do dvanáctníku z různých důvodů může vést k refluxu žluči, což má za následek aktivaci trypsinogenu.
  2. Kvůli obstrukci kanálu nebo lahvičky duodenální papily se v pankreatickém kanálu vyvíjí hypertenze s následným roztržením drobných pankreatických kanálků. To vede k vylučování sekrece do parenchymu žlázy a aktivaci trávicích enzymů. Časté recidivy biliární pankreatitidy se obvykle vyskytují při migraci malých a velmi malých kamenů (mikrolitrů), nejnebezpečnější jsou kameny o velikosti do 4 mm.
  3. Běžnou příčinou, vedoucí k rozvoji CP, je duodenopankreatický reflux, který se vyskytuje na pozadí atony svěrače Oddiho, zejména v přítomnosti duodenální hypertenze.
  4. Patogenetické faktory pro rozvoj CP v peptickém vředu jsou:
    • otok Vaterovy papily (papillitis) se sekundární obstrukcí odtoku pankreatických sekrecí.
    • hyperacidita žaludeční šťávy s nadměrnou stimulací slinivky břišní kyselinou chlorovodíkovou, v podmínkách obtížného odtoku, to vede k intraduktální hypertenzi.
  5. Často se ve vývoji biliární CP vyskytuje kombinace etiologických mechanismů; Například u pacientů s cholelitiázou jsou detekovány BDS tumory, peptická vředová choroba atd.

Ischemie Ischemická pankreatitida se vyskytuje poměrně často ve stáří a stáří. Existuje několik hlavních příčin ischemie pankreatu:

  • komprese kmene celiakie zvětšila retroperitoneální lymfatické uzliny, pankreatické cysty;
  • pankreatitidy pseudotumoru.
  • aterosklerotické léze celiakie;
  • tromboembolie;
  • diabetická angiopatie.

Hyperlipidemie. Vysoké riziko pankreatitidy je pozorováno při zvýšení triglyceridů o více než 500 mg / dl. Mechanismus vývoje CP je spojen s toxickými účinky vysokých koncentrací volných mastných kyselin na pankreatickou tkáň, které nemohou být zcela vázány sérovým albuminem v krevní plazmě.

Klinické projevy CP

Nejběžnějšími klinickými syndromy u CP jsou:

  • syndrom bolesti břicha
  • syndrom exokrinní pankreatické insuficience,
  • syndrom endokrinní poruchy
  • dyspeptický syndrom,
  • syndrom biliární hypertenze.

1. Bolestový syndrom

Bolest může nastat jak během exacerbace, tak i ve fázi remise CP. Bolest nemá jasnou lokalizaci, která se vyskytuje v horní nebo střední části břicha vlevo nebo uprostřed, vyzařuje dozadu a občas přijímá pásový opar. Více než polovina pacientů trpí bolestmi.

Můžeme rozlišit následující mechanismy pro rozvoj bolesti v CP:

  1. akutní zánět pankreatu (poškození parenchymu a kapslí);
  2. pseudocysty s perifokálním zánětem;
  3. obstrukce a dilatace pankreatického a žlučového kanálu;
  4. fibróza v oblasti senzorických nervů, vedoucí k jejich kompresi;
  5. tlak na okolní nervový plexus zvýšené slinivky břišní;
  6. stenóza a dyskineze Oddiho svěrače. a) Bolest spojená s pseudocystami a duktální obstrukcí je významně zhoršena během jídla nebo bezprostředně po jídle. Bolest, obvykle obklopující, paroxyzmální. Přípravky proti sekreci a pankreatinu (Panzinorm) významně snižují bolest, která snižuje mechanismus zpětné vazby. b) Zánětlivá bolest nezávisí na příjmu potravy, je zpravidla lokalizována v epigastrii, vyzařuje dozadu. Tyto bolesti jsou zmírněny analgetiky (NSAID, v závažných případech narkotickými analgetiky). C) Exokrinní pankreatická insuficience vede k nadměrnému růstu bakterií v tenkém střevě, což také způsobuje bolest u významného podílu pacientů s CP. Tyto bolesti jsou způsobeny zvýšeným tlakem v dvanáctníku.

V pozdějších stadiích CP, s rozvojem fibrózy, se bolest zmenšuje a může zmizet po několika letech. Pak se v popředí projeví exokrinní insuficience.

2. Syndrom exokrinní insuficience

Exkreční insuficience slinivky břišní se projevuje porušením procesů trávení a vstřebávání střev. Klinicky se projevuje:

  • průjem (stolice 3 až 6krát denně),
  • steatorrhea (nastane když pankreatická sekrece klesá o 10%, kash mushy, urážlivý, s tlustým leskem).
  • úbytek hmotnosti,
  • nevolnost
  • epizodické zvracení,
  • ztráta chuti k jídlu.

Syndrom nadměrného růstu bakterií v tenkém střevě, který se projevuje rychle, se vyvíjí:

  • nadýmání
  • rachot v žaludku
  • říhání.

Později se spojí příznaky charakteristické pro hypovitaminózu.

Následující mechanismy podstupují exokrinní pankreatickou insuficienci:

  1. destrukce acinárních buněk, což vede ke snížené syntéze pankreatických enzymů;
  2. obstrukce pankreatického kanálu, narušující tok pankreatické šťávy do dvanáctníku;
  3. snížení sekrece bikarbonátu epitelem pankreatických kanálků vede k okyselení obsahu dvanáctníku na pH 4 a nižší, což vede k denaturaci pankreatických enzymů a srážení žlučových kyselin.

3. Syndrom biliární hypertenze

Syndrom biliární hypertenze se projevuje obstrukční žloutenkou a cholangitidou a není vzácný. Až 30% pacientů v akutním stadiu CP má přechodnou nebo perzistentní hyperbilirubinemii. Příčiny tohoto syndromu jsou - zvýšení hlavy pankreatu s kompresí terminální části společného žlučovodu jím, choledocholitiázy a patologie BDS (zubního kamene, stenózy).

4. Syndrom endokrinních poruch

Detekováno u přibližně 1/3 pacientů. Základem těchto poruch je porážka všech buněk ostrůvkových aparátů pankreatu, v důsledku čehož dochází k nedostatku nejen inzulínu, ale také glukagonu. To vysvětluje zvláštnosti průběhu diabetes mellitus pankreatu: tendenci k hypoglykémii, potřebu nízkých dávek inzulínu, vzácný vývoj ketoacidózy, vaskulární a jiné komplikace.

5. Symptomy způsobené fermentem

  • Intoxikační syndrom se projevuje celkovou slabostí, sníženou chutí k jídlu, hypotenzí, tachykardií, horečkou, leukocytózou a zvýšenou ESR.
  • Příznak Tuzhilina (příznak "červených kapiček") vzhled jasně červené skvrny na kůži hrudníku, zad, břicho. Tyto skvrny jsou cévní aneuryzmy a nezmizí pod tlakem.

Diagnostika HP

I. Data z průzkumu cíle

Ii. Instrumentální diagnostické metody

  1. Ultrazvuková diagnostika chronické pankreatitidy.
    • Transabdominální ultrazvuk vám umožňuje určit změny velikosti pankreatu, nepravidelného kontury, snížit a zvýšit jeho echogenitu, pseudocystu, kalcináty atd.
    • Endoskopická ultrasonografie (EUS) je diagnostická metoda, při které se výzkum provádí ne přes břišní stěnu, ale přes stěnu žaludku a dvanáctníku. To vám umožní podrobně studovat strukturu tkáně pankreatu, stav duktálního systému, identifikovat konkrementy a provádět diferenciální diagnostiku pankreatitidy s karcinomem pankreatu.
  2. Počítačová tomografie je vysoce informativní metodou, zejména v podmínkách špatné vizualizace slinivky břišní ultrazvukem.
  3. ERCP umožňuje identifikovat patologii společného žlučníku a hlavního pankreatického kanálu, určit lokalizaci obstrukce a detekovat intraduktální kalcináty.
  4. Zobrazování magnetickou rezonancí - nejnovější MRI programy, které vám umožní získat přímý obraz pankreatických kanálků (jako v ERCP) bez invazivního zásahu a zavedení kontrastních látek.
  5. Průzkum X-ray břicha odhaluje přítomnost kalcifikací v oblasti projekce slinivky břišní, které jsou stanoveny u 30% pacientů s CP.

Iii. Laboratorní diagnostika chronické pankreatitidy

1. Klinická analýza krve (s exacerbací CP, může být leukocytóza, zrychlená sedimentační rychlost erytrocytů. S rozvojem deficitu protein-energie - anémie).

2. Zkoumání obsahu (aktivity) pankreatických enzymů:

  • amylázu v krvi a moči. V období remise může být CP normální, s exacerbací se mírně zvyšuje (o 30%) se zvýšením amylázy v séru nad 4 normy, měli byste přemýšlet o OP. Amyláza moči je méně citlivým markerem OP než krevní amyláza;
  • elastáza 1 v krvi a stolici je vysoce citlivým markerem. Aktivita tohoto enzymu v krvi se zvyšuje s pankreatitidou dříve než hladina jiných enzymů a trvá déle.

Enzymová imunoanalýza pro stanovení elastázy 1 ve výkalech je v současné době „zlatým standardem“ - nejinformativnějším z neinvazivních metod pro diagnostiku exokrinní insuficience slinivky břišní. Tento enzym je zcela specifický pro slinivku břišní, není zničen při průchodu gastrointestinálním traktem, a co je důležité, substituční testová enzymová terapie neovlivňuje výsledky testu. Exokrinní insuficience je diagnostikována snížením elastázy 1 na méně než 200 µg / g stolice.

3. Jiné pankreatické enzymy. Vysoce citlivé a specifické testy, které indikují exacerbaci onemocnění, jsou zvýšení aktivity sérové ​​lipázy, stejně jako sérový trypsin a snížení koncentrace inhibitoru trypsinu. U těžké pankreatické fibrózy však může být hladina sérových enzymů, i když je onemocnění zhoršeno, normální nebo nízká.

4. Hodnocení exokrinní funkce slinivky břišní:

  1. standardní scatologická studie. Kritéria exokrinní insuficience jsou zvýšené hladiny neutrálního tuku ve výkalech a mýdlech s nízkým obsahem mastných kyselin. Zvýšené množství svalových vláken ve výkalech (Creatorer) - je pozdější než steatorrhea, což je příznak nedostatečnosti pankreatu a indikuje závažnější stupeň poruchy.
  2. kvantitativní stanovení tuku ve výkalech je časově náročný, ale poměrně informativní test (normální množství tuku ve výkalech je menší než 5 g / den.).
    • Metody sond - 1) test sekretin - pancreoimin (sekretin - cholecystokinin), 2) metoda nepřímé sondy (Lundův test). Testy jsou informativní, ale časově náročné, drahé a mohou mít komplikace. V současné době se používá jen zřídka.
    • Bezdotykové diagnostické metody jsou jednodušší, levnější a nesou minimální riziko komplikací. Mají však menší citlivost a specificitu než metody sondy. Všechny jsou založeny na perorálním podání specifických substrátů pro pankreatické enzymy. Po interakci těchto látek s enzymy pankreatu v moči a / nebo v séru se stanoví produkty štěpení, jejichž počet hodnotí stupeň exokrinní insuficience. 1) Benthiramidový test (NBT - PABA test). NBT - tripeptid specifický pro chymotrypsin, štěpený do PABA, který je stanoven v moči; 2) jod-lipolový test: lipáza štěpí jodolipol na jodidy, které jsou stanoveny v moči; 3) fluorescein - dilaurátový test

5. Hodnocení endokrinní funkce pankreatu. Poruchy metabolismu sacharidů v CP jsou detekovány u přibližně 1/3 pacientů. Všem pacientům s CP se doporučuje provést glukózový toleranční test pro detekci IGT a DM.

Léčba CP

Protože hlavním patogenetickým mechanismem u CP je aktivace vlastních enzymů, hlavním cílem patogenetické terapie bude přesně vylučovací funkce slinivky břišní. Důležité je, že musíme usilovat o snížení vlastní sekrece slinivky břišní nejen během exacerbace, ale také v remisi CP. Je nezbytný pro léčbu bolesti pankreatu a ke snížení stupně zánětu v pankreatu.

Hlavními stimulátory sekrece slinivky jsou kyselina chlorovodíková, žlučové kyseliny, tuky, zejména živočišného původu, alkohol. Je důležité minimalizovat dopad těchto faktorů na slinivku břišní.

Dietní terapie

Alkohol je vyloučen ve všech fázích KP bez ohledu na příčinu jeho vývoje. Také vyloučit slané, smažené a tučné jídlo. S exacerbací CP v prvních 2 dnech se doporučuje hlad. Je povolen pouze příjem tekutin v množství 1,0-1,5 litrů denně (5-6 krát 200 ml). Přiřaďte alkalickou minerální vodu bez plynu, boky bujónu, slabý čaj.

Jak se Váš stav zlepšuje (obvykle 2. až 3. den po nástupu exacerbace), můžete pomalu rozšířit svou stravu. Je důležité dodržovat základní principy dietní terapie u pacientů s CP - dieta by měla být mechanicky a chemicky šetrná, nízkokalorická a měla by obsahovat fyziologickou normu proteinu (se zahrnutím 30% živočišné bílkoviny). Vzhledem k tomu, že tekuté potraviny a sacharidy stimulují v nejmenším rozsahu pankreatické a žaludeční sekrece, perorální krmení začíná slizovými polévkami, tekutými kaškami z mléčné kaše, zeleninovými pyré a želé. Pro mírné exacerbace předepsané ovesné vločky nebo rýžové kaše na vodě, těstoviny, nízkotučné proteinové potraviny.

Farmakoterapie

Principy léčby pankreatické bolesti

1. Dieta a vyloučení z alkoholu!

2. Analgetika. Pro rychlou úlevu od bolesti je předepsána postupná analgetická léčba [9] včetně spasmolyangetiky. Při absenci účinku je neuroleptikum předepsáno během 3–4 hodin (droperidol 2,5–5 mg + fentanyl 0,05–0,1 mg IV. Často je často užíván lidokain v dávce 400 mg / den (4 mg / den). ml 10% roztoku 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného nebo glukózy.) V případě syndromu těžké bolesti, který není možné léčit, jsou předepsány omamné látky (promedol).

3. Pankreatické enzymy. Pro zmírnění bolesti pankreatu je nutný vysoký obsah lipázy a trypsinu. Důležité je vyloučení žlučových kyselin v enzymovém přípravku.

PANZINORM FORTE 20000 splňuje tyto požadavky: Přípravek obsahuje v každé tabletě prasečí pankreatin s enzymatickou aktivitou: lipázy 20000 IU Ph.Eur., Amylase 12000 IU Ph. Eur., Proteas 900 IU Ph. Eur. Léčivo je dostupné ve formě potahovaných tablet. Jeho pankreatické enzymy (lipáza, a-amyláza, trypsin, chymotrypsin) podporují rozpad proteinů na aminokyseliny, tuky na glycerol a mastné kyseliny a škrob na dextriny a monosacharidy, čímž se snižuje stimulační účinek potravy na sekreci RV. Trypsin také potlačuje stimulovanou sekreci slinivky břišní, která poskytuje analgetický účinek. Pankreatické enzymy se uvolňují z dávkové formy v alkalickém prostředí tenkého střeva, protože chráněn před působením žaludeční šťávy shell, který také zvyšuje účinnost tohoto léku. Maximální enzymatická aktivita léku je zaznamenána po 30–45 minutách. po odběru.

Správný režim léku je velmi důležitý. Aby se zmírnil syndrom bolesti PANZINORM FORTE 20 000, je nutné předepsat během období nalačno 1 tabletu každé 3 hodiny nebo 2 tablety každých 6 hodin (1-3 dny) a po obnovení příjmu potravy - 1 kartu. během 20–30 minut. před jídlem. Pro substituční terapii exokrinní insuficience se PANZINORM FORTE 20000 podává 1–2 tablety s jídlem.

4. Somatostatin a oktreotid jsou předepisovány především v těžkých exacerbacích CP a OP.

5. Léky proti sekreci. Aby se snížila sekrece slinivky, inhibitory protonové pumpy (omeprazol) nebo H2-blokátory (ranitidin), předepisují se antacidy obsahující hliník (rutacid), které vážou žlučové kyseliny.

Substituční multienzymová terapie

Pro kompenzaci exokrinní pankreatické insuficience se zpravidla používají vysoce aktivní enzymové přípravky obsahující velké dávky enzymů (alespoň 10 000 IU lipázy). Náhradní léčba je nezbytná pro onemocnění, která zahrnují atrofii více než 90% parenchymu orgánu [10]. Dávka enzymů závisí na stupni exokrinní insuficience a na schopnosti pacienta dodržovat dietu. Při exokrinní pankreatické insuficienci se jedna dávka enzymů pohybuje od 10 000 do 20 000 a někdy až 30 000 jednotek. lipázy. Účinnost léčby je hodnocena klinicky a laboratorně (scatologická studie, vylučování tuku výkalem, test elastázy). Osvědčená účinnost při korekci vylučovací funkce pankreatu má PANZINORM 10000. Léčivo je dostupné ve formě kapslí, z nichž každá obsahuje pankreatin ve formě pelet, s lipázovou aktivitou 10 000 IU Ph. Eur, amyláza alespoň 7200 IU Ph. Eur., Proteázy nejméně 400 IU Ph. Eur. Léčivo má vysokou enzymatickou aktivitu. PANZINORM 10 000 užívá 1–2 kapsle s jídlem 3 p / den.

S vhodně zvolenou dávkou enzymů u pacientů se ustálí nebo zvýší hmotnost, průjem, nadýmání, abdominální bolest ustane, zmizí steatorrhea a creatoria. PANZINORM 10000 pro CP s exokrinní insuficiencí je předepsán na celý život. Dávky lze snížit přísnou dietou s omezením tuku a bílkovin a zvýšit jejich expanzí.

Infuzní a detoxikační terapie

V těžkých exacerbacích během prvních dnů exacerbace se intravenózním tekutinám podávají 3 nebo více litrů / den: reopolyglucin (400 ml / den), hemodez (300 ml / den), 10% roztok albuminu (100 ml / den). ), 5–10% roztok glukózy (500 ml / den), který spolu se snížením bolesti a intoxikace zabraňuje rozvoji hypovolemického šoku.

http://medi.ru/info/5689/

Obstrukční léčba pankreatitidy

Příčiny a léčba chronické pankreatitidy

Po mnoho let neúspěšně bojuje s gastritidou a vředy?

Vedoucí ústavu: „Budete překvapeni, jak snadné je léčit gastritidu a vředy jednoduše tím, že ji užíváte každý den.

Přerušení práce slinivky břišní často vede k takovému specifickému onemocnění, jako je chronická pankreatitida, která vyžaduje dlouhou a komplexní léčbu. Lidské tělo má poměrně složitou strukturu. Skládá se z mnoha systémů, orgánů a oddělení. Každá z těchto složek hraje svou specifickou úlohu a plní určité povinnosti, které tvoří obrovskou síť.

Pro léčbu gastritidy a vředů naši čtenáři úspěšně použili klášterní čaj. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Je to tato struktura, která reprezentuje lidské tělo, ve kterém každý nejmenší detail plní své funkce. Toto pořadí věcí je normální a určuje plné fungování osoby. V tomto případě narušení práce alespoň jedné složky je spojeno s tvorbou významných problémů ovlivňujících práci celého organismu.

Vývojový mechanismus

Slinivka břišní je jedním z nejdůležitějších orgánů lidského těla, který se podílí na několika základních procesech svého života. První z nich je produkce trávicích enzymů, které přispívají k trávení potravy a jsou základem práce žaludku. Druhým účelem tohoto těla je dodávat tělu hormony zodpovědné za rozpad tukové tkáně, navíc proteiny a sacharidy. Na základě toho můžeme konstatovat, že slinivka břišní vykonává mnoho úkolů a je zodpovědná za úplné trávení potravy vstupující do žaludku.

Bohužel, práce těla není vždy stejná. V důsledku různých vlivů jeho stav neustále kolísá, rovnováha mezi přirozenou pozicí a faktory, které ji zhoršují. Tato kombinace může vést k tvorbě různých patologických procesů. Jedním z nich je chronická pankreatitida, která postihuje slinivku břišní, čímž narušuje její výkon a narušuje plnění pravidelných povinností.

Chronická pankreatitida, jejíž příčiny mohou být různé, je onemocnění, které má zánětlivou povahu.

Jeho tvorba a vývoj je způsoben pronikáním bakteriální infekce přímo do pankreatu. Takový proces může být způsoben různými faktory, které způsobují určité škody na celkovém stavu těla. Nejvýznamnější z nich jsou následující kritéria:

  • přítomnost virových onemocnění;
  • zánětlivý proces v těle;
  • žlučové kamenné onemocnění;
  • systematické přejídání;
  • otrava;
  • zranění;
  • stresující stavy;
  • sedavý způsob života;
  • alkoholismus;
  • kouření

Chronická pankreatitida a její tvorba mohou mít zcela jiné příčiny. Nejvýznamnější jsou však tyto faktory, které ovlivňují lidský imunitní systém a snižují jeho aktivitu.

Poruchy slinivky břišní

Snížení imunitních charakteristik vede k tomu, že tělo nemůže plně odolávat infekci. S pronikáním patogenních mikroorganismů do slinivky břišní tedy imunita nemůže plně reagovat a problém neutralizovat. Taková nečinnost umožňuje infekci množit se volně a infikovat nové oblasti orgánu. V důsledku podobného procesu je slinivka břišní částečně zapálená a nemůže plně plnit své funkce. Kromě toho tento stav a vývoj zánětlivého procesu má docela jasné příznaky, které vypadají takto:

  • bolest v žaludku;
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • zácpa nebo průjem;
  • zvýšení teploty;
  • tlakové rázy;
  • zabarvení kůže;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • sucho v ústech.

Pankreatitida slinivky břišní má poměrně široký seznam projevů, které mohou nastat buď samostatně, nebo kumulativně. Nejčastěji však může být přítomnost onemocnění identifikována problémy souvisejícími s trávicím systémem. Je to častá zácpa nebo naopak průjem jsou předchůdcem vyvíjejícího se zánětlivého procesu. Jeho vývoj a progrese vedou k tvorbě určitých symptomů, mezi nimiž bolestivé pocity nezabírají poslední místo. Současně je povaha bolesti tupá a bolestivá a její lokalizace jasně ukazuje, kde přesně leží kořen problému.

Odrůdy nemoci

Chronická pankreatitida je poměrně závažné onemocnění, které vyžaduje dlouhodobou léčbu. Nicméně, v závislosti na faktoru, který způsobil rozvoj zánětlivého procesu, existuje několik druhů tohoto onemocnění. Mezi ně patří:

  • toxický metabolismus;
  • idiopatická;
  • dědičný;
  • autoimunní;
  • rezervace
  • obstrukční.

Takové strukturování a identifikace specifického typu onemocnění je mimořádně důležité, protože zahrnuje různé typy léčby. Chronická recidivující pankreatitida je tedy obnovení aktivity bakterií po překonání vrcholu jejich počtu. Podobný obraz se vyskytuje poměrně často, když léčba dává své první pozitivní výsledky a osoba přestává dodržovat pravidla, která pozoroval.

Zbývající typy pankreatitidy jsou také důsledkem procesů, které jsou vloženy do jejich jmen. Každý z nich má navíc své specifické rysy a vyžaduje určité ošetření.

Pokud jde o přímou léčbu nemoci, měla by být prováděna pouze lékařem, který nejprve provede veškerý nezbytný výzkum, a na základě nich vypracuje plán léčebných účinků. Nezávisle na tom se tento problém nedoporučuje, protože může způsobit různé komplikace chronické pankreatitidy, které mohou způsobit větší poškození organismu.

Komplexní terapie

Diagnóza chronické pankreatitidy vyžaduje řadu speciálních studií. Pouze na jejich základě může člověk udělat správnou diagnózu a určit přesně formu nemoci, která způsobila projev jejích symptomů. Obecně platí, že léčba tohoto onemocnění zahrnuje celou řadu opatření zaměřených nejen na odstranění jeho projevů, ale také obecně na posílení obranyschopnosti těla a obnovení funkcí trávicího systému. Kombinovaná terapie, která je základem léčby, se skládá z několika paralelních směrů, což umožňuje plně ovlivnit zánětlivý proces.

Expozice léčiva je jedním z vektorů léčby a zahrnuje použití takových léků, které obnoví funkci gastrointestinálního traktu a obnoví jeho plnou činnost. Je třeba také poznamenat, že samotný výběr léků by měl provádět pouze lékař, protože je to on, kdo je zodpovědný za svého pacienta a více než ostatní dostávají informace o povaze onemocnění. Na druhé straně, léky mohou být použity úplně odlišně od léků proti bolesti a končících léky, které umožňují obnovit střevní mikroflóru.

Dalším vektorem, který obsahuje komplexní účinek, je speciální dieta, která musí být dodržována v průběhu léčby. Jeho principy se neliší od zásad správné výživy, s výjimkou těch produktů, které mají největší vliv na zažívací systém. Není to poslední role ve stravě, která je vybrána k překonání účinků pankreatitidy, mléčných výrobků a různých potravin bohatých na velké množství bílkovin.

Léčba chronické pankreatitidy je poměrně komplikovaný a dlouhodobý proces, který může být opožděn o jeden měsíc. Se správnou diagnózou a úplnou přípravou plánu terapeutického dopadu nemoci se však nemoc nutně neutralizuje a v budoucnu se již nikdy nebude připomínat.

Chronická pankreatitida je onemocnění zánětlivé vlastnosti, která postihuje slinivku břišní. V důsledku vývoje bakteriální infekce nemůže plně plnit své povinnosti. Tento vývoj vede ke vzniku příznaků onemocnění, které může být velmi závažné. Hlavním úkolem léčby je neutralizace projevů nemoci a její úplné překonání. Samotný proces terapeutických účinků je založen na použití integrovaného přístupu, který má několik směrů. Pozitivní výsledek může přinést pouze plné dodržování léčebného plánu a nezpochybnitelné dodržování jeho základů, stejně jako překonání zánětlivého procesu. Dodržování preventivních standardů v budoucnu zajišťuje posílení všech tělesných systémů a opětovného zabránění návratu pankreatitidy.

Symptomy a léčba chronické pankreatitidy. Dieta

Etiologie

Běžnou příčinou je zneužívání alkoholických nápojů a přítomnost žlučových kamenů nebo jiných patologií žlučníku. Mezi dalšími provokativními faktory, které mohou způsobit zánět slinivky břišní, by měly být:

  • zranění nebo jiná zranění břicha;
  • onemocnění trávicího systému (například duodenitis nebo peptický vřed);
  • užívání farmakologických činidel (furosemid, antibiotika, hormonální nebo sulfa léčiva);
  • chirurgická léčba, při které byla provedena operace na žaludku nebo žlučových cestách;
  • infekční onemocnění (například příušnice);
  • virová hepatitida;
  • chronická parenchymální pankreatitida s metabolickými poruchami;
  • hormonální nerovnováha;
  • vaskulární patologie;
  • ascariasis a další napadení červy;
  • anatomické anomálie.

Stojí za zmínku, že v některých případech je důležitá dědičná predispozice. Příčinu chronické pankreatitidy někdy nelze stanovit. Je obtížnější určit, jak a co léčit pacienty.

Klasifikace chronické pankreatitidy

Mezi nejčastější formy onemocnění patří:

  • toxická metabolická pankreatitida - vyvíjí se při užívání velkých dávek alkoholu nebo drog;
  • dědičná pankreatitida;
  • autoimunitní pankreatitida - projevuje se negativním vlivem na vlastní slinivku;
  • recidivující pankreatitida - charakterizovaná prodlouženými remisemi s periodickými exacerbacemi;
  • idiopatická pankreatitida - v této formě chronické pankreatitidy zůstává příčina vývoje zánětlivého procesu neznámá;
  • posttraumatická pankreatitida - vyvíjí se v důsledku poranění nebo operace;
  • obstrukční (křehká) pankreatitida - dochází při blokování pankreatických kamenů.

Kromě toho může být chronická pankreatitida klasifikována podle klinického stadia nebo závažnosti průběhu. Rozdělte primární zánět, který se vyvíjí při vystavení určitým provokujícím faktorům a sekundární pankreatitidě způsobené jinými patologiemi. Mezi sekundární chronické formy nejčastější biliární pankreatitidy. Jedná se o typ léze, která se vyvíjí v důsledku onemocnění nebo vrozených patologických stavů žlučových cest, což vede ke ztrátě funkční aktivity slinivky břišní a ukončení vylučování hormonů a enzymových proteinů.

Stojí za zmínku, že biliární pankreatitida se nejčastěji vyvíjí na pozadí onemocnění žlučových kamenů, ve kterých je žluč vhozena do pankreatických kanálků a způsobuje v ní řadu patologických zánětlivých změn. Příčinou může být také zánět žlučníku. Při pankreatitidě a cholecystitidě, které se vyvíjejí současně, potřebují pacienti okamžitou terapii a obnovení zhoršených funkcí postižených orgánů.

Příznaky chronické pankreatitidy

Bolest je nejvýraznějším symptomem této patologie. To je zvýšeno spotřebou tukových potravin, alkoholu a sycených nápojů. Bolest je lokalizována v břiše a postupně se pohybuje nahoru. Mohou mít nízkou intenzitu. Léky proti bolesti mohou odstranit nepohodlí, takže pacienti jdou k lékaři, když je téměř nemožné obnovit pankreatické poruchy konzervativními metodami.

Někdy je bolest velmi intenzivní a přetrvává po dlouhou dobu. Bolest je obvykle doprovázena nedostatkem chuti k jídlu, nevolností a zvracením, nadměrným slinením a nadýmáním a nadýmáním. Chronická pankreatitida se vyskytuje se střídavými exacerbacemi a obdobími remise, když nejsou žádné zjevné klinické projevy onemocnění.

Exacerbace pankreatitidy - co to je?

Toto je období, kdy pacienti pociťují intenzivní bolest v levé hypochondriu nebo v epigastrické zóně, dyspeptické projevy ve formě nadýmání a steatorrhea, což vede ke snížení tělesné hmotnosti. Bolest se obvykle začíná obtěžovat po jídle a šíří se z hypochondria do levé paže, za hrudní kostí nebo vzadu v „obručovém“ typu. Klinika exacerbace také zahrnuje zvracení, které pacientovi nepřinese úlevu. Kromě toho, pokles chuti k jídlu a hypertermie. Prognóza v tomto případě závisí na tom, jak včas pacient požádal o lékařskou pomoc.

Při zkoumání pacientů si můžete všimnout bílé patiny na jazyku a snížení kožního turgoru, jakož i známek nedostatku vitamínů. To může být "přilepená" v rozích úst, křehké nehty, suché kůže a vypadávání vlasů. Palpace na kůži hrudníku, zad a břicha může po stisknutí zůstat červené skvrny. Palpace břicha znamenala bolest v levém hypochondriu. Objevují se také subkutánní krvácení a místa cyanózy na stranách břicha nebo kolem pupku, stejně jako oblasti atrofie podkožního tuku v oblasti pankreatické projekce.

Jaké je riziko chronické pankreatitidy?

S dlouhým průběhem bolesti se stává méně intenzivní, ale zvyšuje se dysfunkce pankreatu. S poklesem exokrinní aktivity se tedy vyskytuje abdominální distenze a zhoršená stolice, která se zbarví do šedé barvy, s lesklým povrchem a zbytky nestrávených potravin. U chronické pankreatitidy je také snížena intra-sekreční aktivita, což má za následek vznik symptomů hypoglykémie. U pacientů je tedy registrována slabost, pocit chvění v těle a studený pot, který je spojen s porážkou buněk pankreatu. Tyto změny zůstávají navždy a vedou k rozvoji sekundárního diabetu. Za zmínku stojí i další komplikace:

  • infekční plomby, které se objevují ve slinivce břišní;
  • hnisavý zánět žlučových cest;
  • eroze žaludku, která je komplikována krvácením;
  • rakovina pankreatu;
  • vzhled tekutiny v hrudníku a břišní dutině;
  • štětce a fistuly slinivky;
  • v těžkých případech je možná sepse;
  • změna tvaru pankreatu, která vede k obstrukci dvanácterníku;
  • u dospělých jsou možné neuropsychologické poruchy ve formě zhoršené paměti a myšlení, snížené inteligence.

Diagnostika

Pokud máte podezření na přítomnost chronické pankreatitidy, doporučuje se projít krevním testem pro posouzení funkčního stavu slinivky břišní, jater a metabolismu tuků k detekci nádorových markerů malignity pankreatu. Pacientům se doporučuje užívat koprogram, podstoupit ultrazvuk, gastroskopii a kolonoskopii. Pokud je to nutné, určete počítačovou tomografii, která vám umožní pečlivě posoudit stav celé dutiny břišní. Diferenciální diagnostika se provádí za účelem vyloučení cholelitiázy, peptického vředu a nádorových lézí pankreatu, chronické kolitidy, abdominálního ischemického syndromu a střevní tuberkulózy.

Léčba chronické pankreatitidy


Terapie závisí na intenzitě klinických projevů onemocnění. S exacerbací je vyloučena léčba doma, protože pacient musí být hospitalizován. V prvních dnech aktivace zánětlivého procesu nelze jíst. V případě potřeby použijte enterální výživu nebo injikujte speciální roztoky parenterálně. Doporučuje se také užívat Borjomi 200 ml až 7krát denně, aby se potlačila sekrece šťávy ve slinivce břišní. Jak akutní symptomy ustupují, pacienti by měli být krmeni podle dobře zavedených pravidel. Tak, zakázal kyselé ovoce, mastné a kořeněné pokrmy, alkohol, sycené nápoje, stejně jako produkty, které podporují rozvoj nadýmání.

Správná výživa vám umožní ušetřit zažívací trakt a přispívá k rychlejšímu obnovení sekreční aktivity pankreatu. Dělat hrubé menu na týden pomáhá lékaři s klinickými rysy pankreatitidy.

Co můžete jíst?

Je dovoleno parovat nízkotučné ryby a maso, vyrábět omelety, zeleninové polévky, jíst nízkotučné mléčné výrobky, pohanky a ovesné vločky. Můžete jíst zeleninu (mrkev, rajčata, papriky, cuketa). Z nápojů povolený zelený a černý čaj, vývar boky, minerální voda.

Zakázané jakékoliv tučné potraviny, velmi čerstvý chléb, luštěniny, margarín, koláče s krémy na máslo. Lékařská výživa také zajišťuje omezení sladkostí, protože poškozuje ostrovní aparát a zvyšuje možnost diabetu. Je také důležité si uvědomit, že dieta pro chronickou pankreatitidu by měla být pestrá a poskytnout tělu vitamíny a minerály.

Léčba drogami

Léčebný režim je podrobně rozpracován lékařem po diagnóze. Zpravidla se jedná o léky, které pomáhají odstranit bolest (No-spa, Novocain nebo Papaverin) a léky, které inhibují sekreční aktivitu pankreatu (například omeprazol).

Také provádět náhradní terapie - předepsat enzymy pro zlepšení trávení (Kreon, Festal, Panzinorm). Předcházet infekčním komplikacím předepsat antibakteriální léčiva. V případě elektrolytové nerovnováhy se substituční terapie provádí pomocí fyziologických roztoků.

Může být léčena chronická pankreatitida? Konzervativní metody nejsou vždy účinné, proto se provádí chirurgická léčba, zejména v případě komplikací. Kolik žije s podobnou diagnózou? Vše záleží na přítomnosti komorbidit, stupni poškození pankreatu, věku pacienta a přítomnosti komplikací. V průměru v 70% případů pacienti žijí 10 let s udržovací léčbou.

Co znamená nadýmání a zácpa?

Velmi často nevenujeme pozornost příznakům, které nesouvisí s bolestí, mylně se domníváme, že se tělo dokáže vyrovnat sám se sebou a stav zdraví se postupně vrací do normálu. Například příznaky jako nadýmání a zácpa, které mohou nastat v důsledku mnoha příčin a nepříznivých faktorů.

Tyto faktory jsou:

  • Chyby ve výživě: nevyvážená strava, systematické přejídání, stravovací návyky, nadměrná konzumace mastných a kořeněných jídel.
  • Nemoci gastrointestinálního traktu:
  • Gastritida je zánět sliznice žaludku. Může se vyskytovat v akutní a chronické formě. Hlavními příznaky jsou bolest v epigastriu, svědění, nevolnost, zvracení
  • Pankreatitida je zánětlivé onemocnění slinivky břišní akutní nebo chronické povahy. Projevuje se velmi silnými okolními bolestmi v epigastrickém regionu s ozářením dolních částí zad, nevolností a přetrvávajícím zvracením.
  • Kolitida je onemocnění tlustého střeva spojené se zánětem sliznice. Může se objevit s mírnými příznaky nebo akutně s těžkými příznaky dyspepsie.
  • Enteritida je zánětlivý proces v tenkém střevě, obvykle s akutním průběhem se symptomy podobnými symptomům střevní infekce.
  • Onemocnění jater - infekční nebo neinfekční povaha hepatitidy, způsobující dyspeptické poruchy.
  • Porušení bakteriálního složení střevní mikroflóry - dysbakterióza. Dysbakterióza je komplexní, více symptomatické, špatně léčitelné onemocnění, které se vyznačuje snížením počtu „prospěšných“ bakterií a zvýšením „škodlivé“ mikroflóry. Symptomy dysbiózy jsou velmi rozdílné: zácpa, průjem, nadýmání, nevolnost, zvracení, špatná chuť k jídlu, kolísání tělesné hmotnosti a další. Dysbakterióza je nebezpečná výrazným snížením imunitního stavu organismu a následně i vývojem různých infekčních onemocnění.
  • Helminthiasis je onemocnění spojené se vstupem mnohobuněčných parazitů do lidského těla. V důsledku toho je narušeno trávení potravy, snižuje se vstřebávání nutričních složek potravin, vitamínů a minerálů.
  • Stresové situace.

Všechny výše uvedené důvody mohou vést k rozvoji syndromu dráždivého tračníku nebo IBS.

Kromě abdominální distenze a zácpy, IBS může projevit bolest v pupku a podbřišku, průjem

K odstranění IBS, pokud není možné vyhledat lékařskou pomoc v blízké budoucnosti, je třeba podniknout nezávislé kroky.

Co dělat?

Naléhavá opatření pro IBS

  • Chcete-li se zbavit příznaků IBS v krátké době, musíte vzít aktivní uhlí. Lék je účinný enterosorbent, pomáhá eliminovat příčiny nadměrné tvorby plynu. Užívání aktivního uhlí je nutné v množství 10 tablet na 1 kg tělesné hmotnosti. Je poměrně snadné léčit nadýmání pomocí chelátorů.
  • Masáž břicha. Masáž může být prováděna nezávisle v poloze vleže. Musíte se nejprve zbavit omezujících oděvů, drcení gumiček a opasků. Procedura spočívá v hlazení břicha ve směru hodinových ručiček od pupku až po stydké břicho. Masáž s IBS můžete provádět několikrát denně.
  • Vezměte si teplý heřmánkový odvar, můžete přidat med.
  • Jako lék lze použít aktivní uhlí k odstranění nadýmání. Po tomto - vezměte mírné projímadlo, například - duphalac ve věku dávkování.

Odložená opatření

Normalizace výkonu

Vyloučit výrobky, které způsobují zvýšenou tvorbu plynu:

Pro léčbu gastritidy a vředů naši čtenáři úspěšně použili klášterní čaj. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

  • Čerstvé zelí.
  • Sorrel
  • Luskoviny
  • Jablka.
  • Hrozny
  • Luk
  • Houby
  • Bílý chléb, zejména pečené droždí.
  • Mléčné výrobky.
  • Sycené nápoje.
  • Zvýšit příjem potravin, které normalizují trávení a minimalizovat fermentaci ve střevech:
  • Vařené ryby.
  • Štíhlé maso
  • Vařená nebo pečená zelenina, s výjimkou zelí, fazolí a šťovíku.
  • Krupice, s výjimkou ječmene a proso.
  • Hnědý chléb krutony.
  • Bylinný čaj

Počet jídel by měl být nejméně pět denně, porce by měly být malé, to znamená, že musíte jíst podle pravidel "zlomkových" jídel.

Jiné stravovací návyky pro nadýmání a zácpu:

  • Množství spotřebované tekutiny by mělo být nejméně 2-2,5 litrů denně. Je lepší, když se jedná o minerální vodu bez plynu, nebo čaj s přídavkem heřmánku, máta.
  • Pokud jsou přítomny příznaky dysbakteriózy, bude užitečné přidat do stravy mléčné výrobky obohacené kyselinou mléčnou.
  • Je žádoucí, aby byla všechna jídla vařena parou nebo vařena.
Motorový režim

Pro střevní onemocnění, doprovázené nadýmáním a zácpou, je adekvátní fyzická aktivita prokázána formou ranního joggingu, nabíjení, koupání v bazénu. Cvičte lépe ráno.

Tradiční metody léčby
  • Berry a bylinné infuze. Bobule jeřabin, máta, kořen a kozinka jsou smíchány v poměru 4: 3: 2: 3. Pak vezměte 2 lžíce směsi a nalijte 200 ml horké vařící vody. Trvejte alespoň 24 hodin v termosce. Vezměte 50 ml ráno a večer ve formě tepla.
  • Infuze ptačí třešeň. Dvě polévkové lžíce třešňových bobů nalijte 500 ml horké vroucí vody, připravte se na parní lázni na 20 minut. Pak se přidá 40-50 kapek propolisové tinktury. Vezměte ve formě tepla 30-40 minut před jídlem.
  • Heřmánkový odvar. Je lepší vařit vývar bezprostředně před jídlem. Polovina polévkové lžíce nalijte 100-120 ml horké vařící vody, trvejte 10-15 minut. Pak se filtruje a přijímá ve formě tepla po dobu 15-20 minut před jídlem. Můžete přidat trochu medu.
  • Infuze petrželky. Čerstvá petržel 50-60 gramů zalijeme horkou vroucí vodou, trváme na půl hodině. Poté přidejte minerální vodu bez plynu v poměru 1: 3. Po celý den si vezměte malé doušky.
  • Bramborová šťáva. Čerstvé brambory roštují na jemném struhadle, stlačují se přes síto nebo tenké plátno. V dopoledních hodinách na prázdný žaludek vzít třetí šálek bramborové šťávy. Průběh léčby je dva týdny.

Pokračující dodržování těchto opatření urychlí odstranění syndromu dráždivého tračníku.

Léky

Léky, které mohou být zahájeny nezávisle před odchodem k lékaři, jsou uvedeny níže.

Enzymové přípravky

Jako účinná látka obsahuje enzym - pankreatin, zlepšuje trávení, mírně stimuluje střevní motilitu. Před každým jídlem užijte 1-2 tablety. Minimální doba léčby je 5 dnů.

Kontraindikováno u zánětlivých onemocnění slinivky břišní.

Přibližná cena léku Mezim Forte 20 tablet v balení je 84 rublů.

Aktivní složkou je simethikon. Espumizan je jedním z nejúčinnějších léků pro IBS. 2-3 tobolky se užívají po každém jídle a před spaním.

Kontraindikován při některých onemocněních trávicího ústrojí, doprovázených obstrukčními procesy.

Přibližná cena 250 rublů pro balení obsahující 25 kapslí.

Kombinovaný produkt obsahující enzymy, simethikon, aktivní uhlí a nikotinamid. Má příznivý účinek, stimuluje trávení, adsorbuje a odstraňuje toxiny. Užívá se 1 tableta ráno a večer.

Není předepsán pro onemocnění slinivky břišní a dětí do 3 let.

Cena za balení 110 rublů.

Laxativum obsahující laktózu. Používá se k zácpě, při přípravě na diagnostické postupy. Lék je velmi vhodný k léčbě problémů spojených se zácpou, protože lék je dostupný v sirupu a je snadno dávkován v závislosti na věku a závažnosti střevních problémů. Předepisuje se ve věkových dávkách až čtyřikrát denně.

Cena za láhev 500 ml - 395 rublů.

Lék patří do skupiny enterosorbentů. Aktivní uhlí je předepisováno jako léčivo pro nouzovou péči ve výši 10 tablet na kilogram tělesné hmotnosti. Také pro aktivní léčbu a přípravu různých lékařských výzkumů lze použít aktivní uhlí. Velkou výhodou je také to, že aktivní uhlí je poměrně levnou drogou.

Cena za balení 20 tablet není více než 40 rublů.

Doporučujeme také sledovat tuto televizní show. Zde se dozvíte více informací o tomto tématu.

http://dieta.gastrit-i-yazva.ru/pankreatit/obstruktivnyj-pankreatit-lechenie/

Publikace Pankreatitida