Indikace pro operaci akutní pankreatitidy a možné následky

Slinivka břišní sousedí s páteří a velkými cévami retroperitoneálního prostoru, zánětem je běžné poškození orgánů. Nouzové operace pro akutní pankreatitidu se provádějí v prvních hodinách nebo dnech nemoci, opožděné chirurgické zákroky jsou zobrazeny 2 týdny po nástupu patologie. Plánované operace jsou prováděny s cílem zabránit opakování akutní pankreatitidy a pouze v nepřítomnosti nekrotické složky.

Indikace pro intervenci

Indikace pro chirurgický zákrok jsou:

  • akutní zánět s nekrózou pankreatu a peritonitidou;
  • neúčinnost léčby léčivem po dobu 2 dnů;
  • silná bolest s progresí patologie;
  • zranění s krvácením;
  • různé neoplazmy;
  • obstrukční žloutenka;
  • abscesy (akumulace hnisu);
  • kameny v žlučníku a kanály;
  • cysty, doprovázené bolestí;
  • chronická pankreatitida se silnou bolestí.

Chirurgická léčba činí patologický proces stabilním, bolest je snížena o 2-3 dny po operaci. Klíčovým projevem těžké komorbidní nemoci je nedostatek enzymů.

Před operací je stanovena škála léze pankreatu. To je nutné pro výběr způsobu provádění operace. Operace v nemocnici zahrnuje:

  1. Otevřená metoda Jedná se o laparotomii, otevření abscesu a odvod tekutých útvarů jeho dutiny pro dokončení čištění.
  2. Laparoskopická drenáž. Pod kontrolou laparoskopu se otevře absces, odstraní se hnisavé-nekrotické tkáně, nastaví se drenážní kanály.
  3. Vnitřní odvodnění. Absces se otevírá zadní stěnou žaludku. Taková operace může být provedena laparotomickým nebo laparoskopickým přístupem. Výsledkem operace je výstup obsahu abscesu skrze vytvořenou umělou fistulu do žaludku. Cysta se postupně obliteruje (zarostlá), po operaci se rychle otevírá.

Terapie zlepšuje krevní vlastnosti, minimalizuje mikrocirkulační poruchy.

Výživa po operaci akutní pankreatitidy

V pooperačním období musí pacient dodržovat speciální pravidla výživy. Po operaci, 2 dny potřebujete plnou rychlostí. Pak můžete vstoupit do stravy:

  • čaj;
  • omeleta;
  • vysoce vařená kaše;
  • vegetariánská polévka;
  • tvaroh;
  • sušenky.
http://pankreatit.guru/vidy/ostryj/lecheniye/operaciya

Chirurgická léčba chronické pankreatitidy: indikace pro operaci a recenze

Chirurgický zákrok pro akutní pankreatitidu je nouzový nebo nouzový, zákrok se provádí v prvních hodinách útoku nebo dnů nemoci. Indikací je enzymatická nebo akutní peritonitida, která je způsobena zablokováním velké bradavky dvanáctníku.

Opožděná operace se provádí ve fázi tání a odmítání nekrotických oblastí pankreatu a retroperitoneální tkáně. Obvykle se provádí 10-14 dnů po akutním záchvatu u pacienta.

Plánovaná intervence se provádí v době úplného potlačení zánětlivých procesů ve vnitřním orgánu. Cílem je zabránit opakujícímu se průběhu onemocnění. Jsou vyrobeny až po hloubkové diagnostice a komplexním vyšetření pacienta.

Zvažte, kdy je nutná chirurgická léčba pankreatitidy a jaké komplikace mohou být během období zotavení?

Kdy je operace provedena?

Potřeba chirurgické léčby je způsobena onemocněními slinivky břišní, kdy je pozorováno těžké poškození tkání orgánu. Obvykle se operace provádí v situacích, kdy alternativy vedly k selhání, nebo je pacient v kritickém stavu.

Důvodem je skutečnost, že jakýkoliv zásah do „něžného“ orgánu je plný různých negativních důsledků. Mechanická dráha nezaručuje uzdravení pacienta, naopak hrozí výrazné zhoršení obrazu.

Operaci může provádět pouze vysoce specializovaný chirurg úzké specializace a tito specialisté nejsou k dispozici ve všech zdravotnických zařízeních.

Pankreatická chirurgie pankreatu se provádí v následujících případech:

  • Akutní destruktivní fáze onemocnění. Na tomto obrázku je rozklad tkání orgánu nekrotické povahy, není vyloučeno přidání hnisavých procesů, což ohrožuje život pacienta.
  • Pankreatitida v akutní nebo chronické formě, která byla transformována na pankreatonekrózu - nekrotická separace živých tkání.
  • Chronická pankreatitida, která je charakterizována častými akutními ataky a krátkou dobou remise.

Všechny tyto patologie v nepřítomnosti operativní terapie mohou vést k fatálním následkům.

Jakékoli možnosti konzervativní léčby nedávají žádoucí výsledek, což je přímá indikace operace.

Složitost chirurgické léčby

Operace pankreatitidy je obtížný a obtížně předvídatelný proces, který je založen na mnoha aspektech souvisejících s anatomií vnitřního orgánu smíšené sekrece.

Tkáň vnitřního orgánu se vyznačuje vysokým stupněm křehkosti, která může při manipulaci vést k silnému krvácení. Tato komplikace není vyloučena v době zotavení pacienta.

Vedle žlázy jsou životně důležité orgány, jejich mírné poškození může vést k vážným narušením těla a nevratným následkům. Tajemství a enzymy, které jsou produkovány přímo v těle, působí zevnitř, což vede k oddělení tkání, značně komplikuje průběh operace.

  1. V břišní dutině začíná akumulovat nekrotický nebo hnisavý obsah, pokud je vědecký jazyk, pak je pacientovi diagnostikována peritonitida.
  2. Exacerbace souvisejících onemocnění, která jsou spojena s aktivitou pankreatu a produkcí enzymů.
  3. Blokování hlavních kanálků vede k exacerbaci pankreatitidy.
  4. Měkké tkáně orgánu se neléčí, pozitivní dynamika obnovy pankreatu není pozorována.

Mezi nejnebezpečnější komplikace patří mnohočetné selhání orgánů, pankreatický a septický šok.

Vzhled pseudocyst, pankreatických píštělí, rozvoj diabetes mellitus a exokrinní insuficience souvisí s pozdějšími negativními důsledky.

Příprava na operaci a typy intervencí

Bez ohledu na formu pankreatitidy - parenchymatózní, žlučové, alkoholické, kašovité a jiné typy, hlavní příčinou aktivity bude hladovění. Objevuje se také první pomoc při exacerbaci onemocnění.

Nedostatek potravy v gastrointestinálním traktu významně snižuje pravděpodobnost operativních a pooperačních komplikací. V den zákroku pacient nejedí, prochází očistnou klystýrou a poté se provede premedikace.

Tato událost zahrnuje zavedení léků, které pomáhají pacientovi usnadnit vstup do anestezie. Potlačují strach z lékařské manipulace, pomáhají snižovat vylučování žlázy, zabraňují vzniku alergických účinků.

Pro tento účel se používají různé léky - trankvilizéry, antihistaminové injekce, anticholinergika, antipsychotika.

Název operace pankreatitidy:

  • Distální resekce orgánu. Během léčebného postupu chirurg odstraní ocas a tělo slinivky břišní. Objem excize je způsoben stupněm poškození. Tato manipulace je účelná u těchto snímků, když léze nepokrývá celý orgán.
  • Subtotální resekce zahrnuje odstranění ocasu, těla a většiny hlavy slinivky břišní, pouze malé segmenty zůstávají v blízkosti dvanáctníku. Tento postup se provádí pouze v případě úplné léze.
  • Necrsequestrektomie se provádí pod kontrolou ultrazvuku a fluoroskopie. Identifikovaná tekutina v těle, provádět odvodnění pomocí speciálních zkumavek. Dále se zavedou větší drenážní odtoky pro propláchnutí dutiny a provedení odsávání. V poslední fázi terapie jsou velké odtoky nahrazeny menšími, což zajišťuje postupné hojení pooperační rány při zachování odtoku tekutiny.

Mezi nejčastější komplikace patří hnisavé abscesy. Můžete je rozpoznat podle následujících příznaků: horečka, hyperglykémie, posun leukocytů doleva, ultrazvuk ukazuje dutiny naplněné hnisem.

Nemocniční péče a rehabilitace pacientů

Po operaci je pacient poslán na jednotku intenzivní péče. Zpočátku se věnuje intenzivní péči, kde je prováděna náležitá péče a monitorování vitálních funkcí.

Obtížný stav pacienta v prvních 24 hodinách významně komplikuje identifikaci pooperačních komplikací. Nezapomeňte sledovat krevní tlak, moč, hematokrit, glukózu v těle. Doporučené metody kontroly zahrnují rentgenové snímky hrudníku, EKG.

Druhý den, s relativně uspokojivým stavem dospělé osoby, je převezen na chirurgické oddělení. Tam, kde je mu poskytnuta požadovaná péče, výživa, komplexní léčba. Schéma dalšího zpracování závisí na závažnosti, přítomnosti / nepřítomnosti negativních důsledků operace.

Recenze lékařů poznamenávají, že pacient by měl být pod dohledem lékařských specialistů po dobu 1,5-2 měsíců po zákroku. Tato doba je dostatečná pro to, aby se trávicí systém přizpůsobil úpravám a vrátil se do normálního provozu.

Doporučení pro rehabilitaci po propuštění:

  1. Plný odpočinek a odpočinek.
  2. Odpolední spánek.
  3. Dieta

Stejně důležitá je i atmosféra v rodině. Lékaři říkají, že příbuzní by měli pacienta podporovat, což mu dává možnost být si jistý příznivou prognózou pro další terapii.

Dva týdny po propuštění můžete jít ven, vyrazit na krátké procházky.

Během doby zotavení je přísně zakázáno přepracování.

Pooperační léčba

Algoritmus léčby po intervenci na pozadí pankreatitidy je způsoben určitými faktory. Za účelem léčby lékař zkoumá anamnézu pacienta, konečný výsledek zákroku, stupeň zotavení žlázy, výsledky laboratorních testů a instrumentální diagnostiku.

V případě nedostatečné produkce inzulínu je inzulínová terapie předepisována slinivkou břišní. Syntetický hormon pomáhá obnovit a normalizovat hladiny glukózy v těle.

Doporučuje se užívat léky, které pomáhají rozvíjet optimální množství enzymů, nebo ty, které je již obsahují. Přispívají ke zlepšení funkčnosti trávicího traktu. Pokud tyto léky nejsou zahrnuty v léčebném režimu, pak se pacient vyvíjí příznaky, jako je zvýšená tvorba plynu, nadýmání, průjem, pálení žáhy.

Dále jsou doporučeny následující aktivity:

  • Dietní výživa.
  • Terapeutická gymnastika.
  • Fyzioterapie

Vyvážená strava se zdá být dominantní součástí doby zotavení pacienta. Dieta po resekci těla znamená dvoudenní rychlou dávku. Třetí den je přijatelné šetřící jídlo. Můžete jíst:

  1. Špatný čaj bez cukru s krutony.
  2. Čistá polévka.
  3. Kaše s mlékem (rýže nebo pohanka). V procesu vaření se mléko ředí vodou.
  4. Dušená omeleta (pouze proteiny).
  5. Sušený chléb, jen včera.
  6. Až 15 g másla denně.
  7. Nízkotučný tvaroh.

Bezprostředně před spaním se doporučuje vypít sklenku s nízkým obsahem tuku kefíru. Někdy je nahrazen sklenicí teplé vody s přídavkem malého množství medu. T

Pouze po 10 dnech je pacientovi umožněno zahrnout do menu některé ryby a masné výrobky.

Prognóza po zákroku na žláze

Osud člověka po operaci slinivky břišní je určen mnoha faktory. Jedná se o stav před operací, způsob zásahu, kvalitu léčebných a dispenzárních opatření, pomoc samotného pacienta atd.

Nemoc nebo patologický stav, ať už se jedná o akutní fázi zánětu slinivky břišní nebo cysty, v důsledku čehož byla lékařská manipulace prováděna zpravidla i nadále, ovlivňuje zdraví pacienta a prognózu onemocnění.

Například, pokud se resekce provádí v důsledku rakoviny, pak je zde vysoké riziko recidivy. Prognóza 5letého přežití těchto pacientů je zklamáním, až 10%.

Dokonce i drobná porušení doporučení lékaře - fyzické nebo duševní přetížení, relaxace ve stravě atd. Mohou nepříznivě ovlivnit stav pacienta. Vyvolávají exacerbaci, která skončí smrtelnými následky.

Výsledkem je, že kvalita života a jeho trvání po operaci slinivky břišní závisí na disciplíně samotného pacienta, dodržování všech předpisů a předpisů lékaře.

O metodách léčby pankreatitidy popsaných ve videu v tomto článku.

http://diabetik.guru/cure/pankreatit-operaciya.html

Jaké jsou operace pankreatitidy, jak dlouho trvají, důsledky a co odstraňují

Operace pankreatitidy se provádějí v případě, kdy jiné metody léčby nemají požadovaný výsledek. Zánět slinivky břišní v akutní formě se objevuje jako výsledek porušení odtoku pankreatické sekrece, což vede k destrukci tkání orgánů. S progresí onemocnění, kdy nedochází k žádné terapii, je pravděpodobné, že dojde k rozvoji nekrózy tkání a tvorbě zánětů. S projevem takových komplikací vzniká potřeba chirurgické léčby. Operace slinivky břišní se provádí jako poslední možnost, protože operace může mít nepředvídatelné následky, které souvisí se specifičností vitálního orgánu - slinivky břišní.

Slinivka břišní je v kontaktu s důležitými orgány, jejichž poškození má nevratné účinky. Pozorování nekrózy tkáně pankreatu může vyžadovat jeho odstranění a takový zásah je často neslučitelný se životem. Sekrece slinivky břišní ji může ovlivnit zevnitř, což způsobuje separaci tkáně. Během operace i během rehabilitačního období hrozí riziko silného krvácení z pankreatických tkání. S ohledem na všechny tyto obtíže a rizika vznikající při chirurgickém zákroku je zřejmé, že operace pankreatu se provádí v případě nouze, pokud je stav pacienta těžký a léčba je neúčinná.

Co to je?

Operace slinivky břišní pro pankreatitidu může být různého charakteru, v závislosti na vlastnostech konkrétního případu, aby byla poměrně složitá.

Operace se provádí po vyjasnění určitých faktorů, konkrétně přítomnosti separace poškozených tkání od zdravých, rozsahu prevalence hnisavého nekrotického procesu v pankreatu, stupně zánětu a přítomnosti současných gastrointestinálních onemocnění. Operativní metoda se provádí laparoskopicky, translaparotomickým vyšetřením slinivky břišní a břišní dutiny.

V procesu laparoskopie enzymatické peritonitidy pankreatu je předepsána laparoskopická drenáž dutiny břišní a po ní peritoneální dialýza a infuze léčiv. Operace se provádí pod kontrolou laparoskopu. Mikrovrstvy se přivádějí do otvoru omentalu a do levého subfrenického prostoru, a přes malou punkci břišní stěny v levé iliakální oblasti se do pánve zavádí drenáž s velkým průměrem.

Dialyzační roztoky obsahují antibiotika, antiproteázy, cytostatika, antiseptika, roztoky glukózy. Metoda je účinná pouze první tři dny po fixaci akutní peritonitidy. Metoda se neprovádí s nekrózou mastných pankreatů, ani s biliární pankreatitidou. Dekomprese biliárního traktu s pankreatickou peritonitidou se provádí laparoskopickou drenáží břišní dutiny, doplněnou uložením cholecystomu.

V případě, kdy je během laparotomie fixována edematózní forma pankreatitidy, je tkáň obklopující slinivku břišní infiltrována kompozicí novokainu a antibiotik, cytostatik, inhibitorů proteáz. Pro další infuzi léků v kořenech mesenterie transverzálního příčného tračníku se zavádí mikroirigátor. Po provedení drenážních ucpávek a uložení cholecystomu. Aby se zabránilo pronikání enzymů a šíření toxických produktů rozkladu do retroperitoneální tkáně, tělo a ocas pankreatu se izolují z parapankreatického vlákna. Pokud nekróza postupuje po operaci, je prováděna relaparatomie, jejíž neexpandence je spojena s velkou zátěží oslabeného organismu.

Jedním z typů onemocnění, které vyžadují chirurgickou léčbu, je křehká pankreatitida, jejímž charakteristickým znakem je přítomnost kamenů v pankreatu. Když je kámen umístěn v kanálech, je řezán pouze stěnou potrubí. Pokud existuje několik kamenů, pitva se provádí po celé žláze. V některých případech je ukázána kompletní resekce orgánu poškozeného zubním kamínkem.

Když je cysta nalezena v pankreatu, je odstraněna spolu s částí žlázy. Někdy se vyžaduje odstranění orgánu. Při diagnostice rakoviny se používá radikální léčba.

Nejzávažnějším zásahem do akutní pankreatitidy je pankreatektomie. Operace se provádí s úplnou nekrózou slinivky břišní, během operace se ponechá část žlázy a 12 střevních prstenců.

Tato operace nezaručuje obnovu a zlepšení kvality života, je traumatická, má velké procento úmrtí. Tato metoda může být nahrazena Kyrodistruction, která se provádí hemoragickou pankryonekrózou. Během operace jsou tkáně postiženy ultra nízkými teplotami. V místě expozice se tvoří zdravá pojivová tkáň. V případě zjištění souběžných patologických stavů spojených se žlučovým traktem není použití této metody dovoleno, protože existuje riziko poškození žlučníku, 12 - prstence střeva a žaludku.

Endoskopická metoda se používá pro lokální komplikace chronické pankreatitidy, kdy je pseudocysta, zúžení hlavního kanálu žlázy, přítomnost kamenů v kanálcích slinivky nebo žlučníku. Mohou vést k pankreatické hypertenzi a vyžadují endoskopické intervenční metody.

Nejoblíbenějším postupem je sfinkterotomie, která je doprovázena endoprotetikou hlavního pankreatického kanálu, v přítomnosti kamene - jeho extrakcí nebo litotripsií, drenáží cysty. Endoprotéza musí být vyměňována každé 3 měsíce, v takových případech se doporučuje, aby protizánětlivá léčba probíhala do jednoho roku.

Prognóza léčby destruktivních typů pankreatitidy je nepříznivá, protože existuje velké procento úmrtí.

Indikace pro

S rozvojem pankreatitidy a jejím přechodem na chronickou formu se objevují poruchy v morfologické struktuře žlázových tkání, zejména cyst, kamenů, stenózy hlavního pankreatického kanálu nebo žlučových cest, zvýšení velikosti žlázové hlavy v důsledku indukční nebo kapitivní pankreatitidy. Změny jsou také pozorovány v případě, že dojde k porušení těsně umístěných orgánů, jako je dvanáctník, arteriální část žaludku, žlučový trakt, portální žíla a její kanály.

Pokud jsou výše uvedené patologie nalezeny, je pacient hospitalizován. Zhoršení je detekováno zvýšenou bolestí, příznaky peritoneálního podráždění, intoxikací, zvýšenou amylázou v krvi a moči.

Chronický průběh je charakterizován neustálou přítomností symptomů onemocnění v důsledku zánětu a fibrózy žlázových tkání. Chirurgická metoda v počátečních fázích nemoci je uchvácena, jestliže tam jsou známky peritonitis, výrazný bolestivý syndrom a obstrukční žloutenka jsou zaznamenány, stejně jako v přítomnosti kamenů v žlučníku a vedení. Vzácně, ale operace se provádí, když dochází k chronické pankreatitidě s akutním krvácením v dutině pseudocysty nebo v lumen gastrointestinálního traktu, nebo když praskne cysta.

Indikace pro provoz jsou:

  • Reflexní bolest v břiše k působení drog;
  • Indukční pankreatitida, když v důsledku prodlouženého zánětlivého procesu na pozadí snížené funkce orgánů, proliferace pojivové tkáně a tvorby jizev, jakož i zvýšení hmotnosti a velikosti pankreatu. Tento stav se může podobat příznakům rakoviny;
  • Non-jednotka zúžení hlavního pankreatického kanálu;
  • Stenóza žlučových cest pankreatu;
  • Poranění portální nebo vyšší mesenterické žíly;
  • Dlouhé pseudocysty;
  • Těžká stenóza dvanácti střevních prstenců.

Jak dlouho to trvá

Úplné nebo částečné odstranění ucpávky. Chirurgie k odstranění slinivky břišní může trvat 4 až 8 hodin, doba trvání závisí na velikosti odstraněné oblasti.

Co je odstraněno

Operace je prováděna poskytnutím přístupu do slinivky břišní, čímž se dosáhne horního příčného řezu. K otevření břišní dutiny se používá řez. Po otevření se slinivka břišní vylučuje rozptylováním vazů a mezenterií střeva, jakož i ukládáním ligatur na úzce umístěných cévách. Pak se extrahuje slinivka břišní. V některých případech to není kompletní, ale je přiřazeno částečné odstranění pankreatu.

Při různých diagnózách je odstraněna určitá část orgánu. Ve většině případů odstraňte hlavu nebo ocas orgánu. Při demontáži hlavy se provádí procedura Whipple. Postup se provádí ve dvou fázích:

  1. Odstranění části, ve které je patologie lokalizována;
  2. Manipulace s obnovou trávicího kanálu, práce žlučníku a jeho kanálků.

Manipulace se provádí v celkové anestezii. Aby byl zajištěn přístup do slinivky břišní, je provedeno několik malých řezů, kterými je orgán vyšetřován pomocí laparoskopu.

Po tomto, nádoby, přes které žlázy krmiva jsou blokovány a odstraněny. V některých případech jsou sousední orgány provozovány.

K obnově zažívacího ústrojí je tělo žlázy spojeno se žaludkem a centrální částí tenkého střeva.

V případě novotvaru v ocase pankreatu se provádí operace, která se nazývá částečná distální pankreatotomie. Ocas žlázy se odstraní a orgán se sešívá podél linie řezu. Hlava slinivky břišní je odstraněna pouze podle přísných indikací, protože operace je poměrně složitá a je plná komplikací a dokonce i smrti během operace nebo po ní.

Příprava na operaci

Bez ohledu na typ onemocnění, jeho etiologii, formu a průběh, hlavní a nepostradatelnou podmínkou pro přípravu k operaci je hladovění, aby se snížila pravděpodobnost pooperačních komplikací.

V předvečer, před operací, je nutné odmítnout jakékoli jídlo, ve večerních hodinách av dopoledních hodinách jsou očistné klystýry. V den operace se provádí předběžná medikace, aby se zajistilo, že pacient je v anestezii. Účelem procedury je uklidnit pacienta, zabránit alergickým reakcím, snížit tvorbu žaludeční a pankreatické šťávy.

Pro predikci aplikujte trankvilizéry, neuroleptika, antihistaminika, anticholinergika.

Většina pacientů trpících chronickou pankreatitidou v důsledku poruch trávení vyčerpala. Před operací jsou určeny k zavedení plazmy, roztoků proteinů, fyziologického roztoku nebo 5% glukózy. V přítomnosti indikací se provádí krevní transfúze nebo erythritocytová hmota za účelem normalizace hladiny hemoglobinu, protrombinového indexu, hladiny proteinu.

Když má pacient prodlouženou žloutenku v důsledku porušení toku žluči do lumenu 12 - prstence střeva, hypo - nebo vitaminový nedostatek je fixní. To je způsobeno nedostatkem přechodných nerozpustných sloučenin vitamínů. Proces probíhá za účasti žluči, specialista předepisuje vitamíny parenterálně a orálně. Před plánovanou operací se používají metionin, lipocain a syrepar (intravenózně).

Jaké jsou tyto operace?

Pro obnovení odtoku pankreatické sekrece a odstranění nekrotické tkáně, zánětlivého exsudátu a zástavy intraabdominálního krvácení se používají různé metody:

  • Laparotomie a nekrotomie. To je operace břicha. Otevřený retroperitoneální prostor, odsát hnis a odstraněny nekrotické tkáně, pokud je to možné, jsou zachovány životaschopné tkáně orgánu.
  • Uzavřená laváž kombinovaná s kardinální nekrotizací.
  • Endoskopická drenáž. Existuje mnoho možností odvodnění a odstranění nekrotické tkáně, z nichž jedna zahrnuje intraoperační expanzi perkutánního drenážního kanálu, prováděnou pod kontrolou CT.
  • Punkce - jednorázová injekce speciálního roztoku do nekrotického ohniska těla. Tato metoda je možná pouze se sterilní nekrózou, bez zánětlivého procesu v těle.
  • Resekce a transplantace. Resekce je částečné odstranění postiženého orgánu. Železo má vysokou antigenicitu, což komplikuje jeho přežití během transplantace. Často je transplantovaný orgán odmítnut 5-6 den po operaci.

V závislosti na zjištěných komplikacích lze provést:

  1. Endoskopická intervenční léčba;
  2. Laparotomická intervence.

Kontraindikace

Kontraindikace pro použití radikální léčby pankreatu jsou:

  • Prudký pokles krevního tlaku;
  • Anuria;
  • Zvýšená hyperglykémie;
  • Obtížnost při obnově cirkulující krve.

Důsledky a komplikace

Chirurgie může nepříznivě ovlivnit zdraví pacienta. Operace může vyvolat rozvoj peritonitidy, exacerbaci onemocnění spojených s tvorbou enzymů, možné těžké krvácení a pomalé hojení tkání po operaci, negativní vliv operace na stav blízkých orgánů.

Pacient po operaci by měl být v nemocnici asi měsíc. To pomůže včas vyřešit možné komplikace. Po operaci se doporučuje inzulin a trávicí enzymy, předepisuje se fyzioterapie, terapeutická strava.

V pooperačním období existuje riziko zablokování hlavních kanálků, odstranění enzymů. Nebezpečné komplikace jsou také hojné krvácení po operaci a nedostatek hojení pankreatických tkání.

Dieta

Po operaci je pacientovi předepsána speciální dieta, téměř vždy je doporučena dietní tabulka č. 5. Výživový systém předpokládá vyloučení ze stravy hrubých potravin, kořeněných, mastných a smažených, sycených nápojů, alkoholu, kávy, silného čaje, pečiva.

Užitečná je frakční výživa ve stejnou denní dobu, aby se normalizovala produkce enzymů podílejících se na procesu trávení. Jídlo by mělo být uvařené, pečené nebo dušené, v malých porcích. Denní dávka použitého másla by neměla překročit 0,25 g. Vhodné jsou rostlinné oleje, polévky, polévky, kaše, sliznice, přírodní želé, dogrose decoction.

Dieta je nezbytná po celý život, porušení speciálně formulované stravy může způsobit těžké komplikace.

Předpověď

Prognóza po operaci závisí na mnoha faktorech. Důvodem volby operace jako způsobu léčby, rozsahu poškození orgánů a rozsahu chirurgického zákroku, celkového stavu pacienta, přítomnosti komorbidity v pooperačním období, kvality pooperačních a dispenzárních opatření a dodržování pokynů lékaře, včetně stravy, je ovlivněna pohoda prognózy.

Jakékoli porušení doporučení lékařů, nadměrné fyzické námahy, emocionální přeplnění může způsobit zhoršení onemocnění. Při alkoholické pankreatitidě s pokračujícím užíváním alkoholických nápojů se doba života výrazně snižuje.

Kvalita života po operaci pankreatu do značné míry závisí na pacientovi. Pokud jsou dodržovány pokyny lékaře a chirurgický zákrok je prováděn správně, většina pacientů zaznamenává zlepšení kvality života.

Recenze

Vážení čtenáři, váš názor je pro nás velmi důležitý - proto budeme rádi komentovat operaci pankreatitidy v komentářích, což bude užitečné i pro ostatní uživatele webu.

Nikolai

Po poranění pankreatu, když zjistili krvácení, se lékaři rozhodli provést operaci. Operace byla provedena v celkové anestezii. Poškozená část organu (ocas) byla odstraněna, po operaci prošla dlouhým rehabilitačním kurzem. Držím dietu neustále, můj stav je dobrý, nebyly žádné pooperační komplikace.

Alexey

Byli jsme převezeni do nemocnice ve vážném stavu. Operace proběhla bez velkého výzkumu, protože nebyl čas. Diagnóza byla nekrotická pankreatitida s ložisky hnisu. Provoz trval 6 hodin. Strávil 2 měsíce v nemocnici. Po propuštění, předepsaná fyzioterapie a speciální dieta. Jím jen čistá jídla, téměř bez soli a cukru. Cítíte se dobře.

http://ogkt.ru/pankreatit/operatsii-pri-pankreatite-pokazaniya-protivopokazaniya-i-otzyvy.html

Operace pankreatu pro pankreatitidu

Zánět slinivky břišní je jednou z nemocí, pro kterou je těžké předpovědět. V jednom případě jde neodvolatelně, ve druhém trvá chronická forma a ve třetím může vyžadovat operaci.

Porušení odtoku pankreatické šťávy, vedoucí ke zvýšení intraduktálního tlaku, může vyvolat akutní pankreatitidu, která je zase nebezpečná vzhledem k tomu, že během ní je poškozena a zničena tkáň pankreatu. V případě, že osoba trpící pankreatitidou nepozoruje na svůj stav a nedodržuje předepsané předpisy ošetřujícího lékaře, je pravděpodobné, že dojde k rozvoji nekrózy tkání a vzniku hnisání. Tyto faktory často vedou k potřebě chirurgické léčby, která zachrání pacienta před vznikem závažných komplikací.

To je dáno tím, že operace na takovém životně důležitém orgánu, jako je slinivka ve většině případů nejde bez stopy, a proces chirurgického zákroku může mít nepředvídatelnou povahu, což lze vysvětlit následujícími skutečnostmi:

  • slinivka břišní je v přímém kontaktu s orgány, jejichž poškození může vést k nevratným účinkům;
  • v případě nekrózy tkání pankreatu může být nutné její úplné odstranění, což je zase téměř nemožné bez zhoršení kvality dalšího života;
  • šťáva produkovaná slinivkou břišní je schopna na ní působit zevnitř, což vede k oddělení tkání;
  • pankreatická tkáň je velmi křehká, což může vést k silnému krvácení jak během operace, tak během rehabilitačního období.

Pokud jde o potřebu chirurgického zákroku, pak je to opravdu špatná věc a musíte důvěřovat odborníkům.

Indikace pro operaci pankreatu

  • chronická pankreatitida doprovázená pravidelnými exacerbacemi a neprostupující remisi pomocí léků;
  • nekróza tkání, hnisání slinivky;
  • nekróza pankreatu - smrt a separace pankreatické tkáně při chronické nebo akutní pankreatitidě;
  • neefektivní konzervativní léčba po dobu 2 dnů, která má za následek vylití příznaků peritonitidy (zvýšení intoxikace enzymem);
  • komplikace akutní pankreatitidy s destruktivní cholecystitidou.

Pokud není chirurgická pomoc poskytnuta včas, nese některý z těchto stavů nebezpečné následky, včetně smrti. Je třeba také poznamenat, že lékaři jsou nuceni uchýlit se k operaci akutní pankreatitidy pouze v 6-12% všech případů.

Typy pankreatické chirurgie

Existují tři typy operací v závislosti na době, kdy jsou prováděny:

  • Včasné (nouzové a urgentní) operace jsou prováděny při první detekci nebezpečných diagnóz, které ohrožují život člověka (blokování velké dvanáctníkové bradavky, enzymatická peritonitida, kombinace akutní pankreatitidy s destruktivní cholecystitidou).
  • Pozdní operace se provádějí v průměru 2 týdny po nástupu onemocnění, které se shoduje s fází sekvestrace, abscesí a tání mrtvých oblastí retroperitoneálního tuku a slinivky břišní.
  • Odložené (plánované) operace se provádějí v měsíci a někdy později po úplném zmírnění akutního stavu. Účelem těchto operací je zabránit opakování onemocnění.

Pankreatická operace pankreatu může být zcela odlišná v závislosti na konkrétním případě. Faktory ovlivňující operaci budou přítomnost nebo nepřítomnost separace nemocných tkání od zdravých, stupeň a rozsah hnisavého-nekrotického procesu v pankreatu, stupeň celkového zánětu a možná průvodní onemocnění gastrointestinálního traktu. Je možné určit potřebu jedné nebo jiné metody chirurgického zákroku pomocí laparoskopie, translaparotomického vyšetření pankreatu a břišní dutiny.

Pokud je během laparoskopie prokázána pankreatogenní enzymatická peritonitida, je předepsána laparoskopická drenáž dutiny břišní, následovaná peritoneální dialýzou a infuzí léčiva. Podstata této operace spočívá v tom, že pod kontrolou laparoskopu jsou mikroirigátory přiváděny do otvoru omentalu a levého subfrenního prostoru a prostřednictvím malé propíchnutí břišní stěny v levé iliakální oblasti je do pánve zavedena silnější drenáž.

Dialyzační roztoky nutně obsahují antibiotika, antiproteázy, cytostatika, antiseptika (chlorhexidin nebo furatsilin), roztoky glukózy. Tento způsob léčby úspěšně zvládá svůj úkol, ale pouze v prvních třech dnech po nástupu akutní peritonitidy. Nedává smysl používat tuto metodu pro nekrózu mastných pankreatů, stejně jako pro biliární pankreatitidu. Pro dosažení dekomprese žlučových cest s pankreatickou peritonitidou může být laparoskopická drenáž břišní dutiny doplněna cholecystomem.

V případě, že se během laparotomie zjistí edematózní forma pankreatitidy, tkáň obklopující slinivku břišní se infiltruje roztokem novokainu s antibiotiky, cytostatiky, inhibitory proteázy. Kromě toho, pro další infúze léčiv, je mikronigator vložen do mezentérního kořene příčného tračníku. Poté následuje drenáž dírky a uložení cholecystomu. Aby se zabránilo pronikání enzymů a šíření toxických produktů rozkladu do retroperitoneální tkáně, tělo a ocas pankreatu se izolují z parapankreatického vlákna (abdominizace). Není-li po operaci zastaven nekrotický proces, může být nutná relaparotomie, která vystavuje obrovský tlak na již oslabený organismus.

Chirurgický zákrok často vyžaduje plastickou pankreatitidu, jejímž hlavním rysem je přítomnost kamenů ve slinivce břišní. Pokud se kámen nachází v kanálech, pak se řezá pouze stěna potrubí. Pokud jsou kameny vícenásobné, pak se pitva provádí po celé žláze. Existují situace, kdy je ukázána kompletní resekce orgánu postiženého kameny. Tato choroba je převážně nalezena u lidí starších 50 let.

Pokud se v pankreatu objeví cysta, je odstraněna spolu s částí žlázy. V případě potřeby lze orgán zcela odstranit.

S porážkou rakoviny pankreatu existují pouze radikální metody léčby.

Tato operace nezaručuje obnovu a plný život, je extrémně traumatická a dává velké procento úmrtí. Alternativou těchto manipulací je kryodistrikce prováděná během hemoragické pancryonekrózy. Během tohoto postupu jsou tkáně vystaveny ultra nízkým teplotám, po kterých se v místě expozice objeví zdravá pojivová tkáň.

Často se stává, že se problémy žlučových cest spojují s onemocněním slinivky břišní. Tyto podmínky vyžadují zvláštní přístup a pozornost. Když se pankreas roztaví, může trpět žlučník, dvanáctník a žaludek. Bohužel, při chirurgické léčbě destruktivních forem pankreatitidy je míra úmrtí velmi vysoká - 50-85%.

Následky operace

Musíte být připraveni na to, že operace může nepříznivě ovlivnit lidské zdraví. Zde jsou některé možné důsledky:

  • operace může vyvolat rozvoj peritonitidy (hromadění toxických látek v břišní dutině);
  • exacerbace onemocnění spojených s produkcí enzymů;
  • hojné krvácení a pomalé hojení tkání po operaci jsou možné;
  • operace může být špatná pro sousední orgány (dvanáctník, žlučník a žaludek).

Nejméně čtyři týdny by měl být pacient v nemocnici pod nepřetržitým dohledem lékařů. Jsou to odborníci, kteří mohou včas zaznamenat zhoršení stavu a předcházet možným komplikacím. Po pobytu v nemocnici můžete pokračovat do fáze domácí léčby, která bude zahrnovat dietu předepsanou lékařem, odpočinek, nedostatek fyzické aktivity a léky.
Pooperační období vyžaduje přesné splnění všech lékařských předpisů, jinak je riziko relapsu velké.

Následující doporučení budou závazná:

  • Užívání inzulinu. Během nemoci, pankreas produkuje nedostatečné množství enzymů, který, podle pořadí, smět vést k vývoji diabetes mellitus, který je časté souběžné onemocnění u pankreatitidy.
  • Příjem trávicích enzymů, které pomáhají gastrointestinálnímu traktu plně a sebevědomě zvládat jeho funkci.
  • Fyzioterapie předepsaná ošetřujícím lékařem.
  • Terapeutická strava.

Takže pokud máte operaci slinivky břišní s pankreatitidou, nebojte se toho. Moderní medicína je na vysoké úrovni a včasná lékařská pomoc je schopna zachránit život!

http://podjeludochnaya.ru/lechenie/operaciya-pankreatite

Typy, procesy a indikace pro operaci pankreatu pro různé patologie

Operace slinivky břišní je v některých případech prioritní metodou léčby a jediným možným způsobem, jak zachránit život pacienta. Struktura žlázy, její zásobování krví a přítomnost velkého počtu kanálů, blízkost důležitých orgánů trávicího systému činí každý zásah nebezpečným. Existuje proto mnoho druhů chirurgických zákroků používaných v nouzových situacích a plánovaným způsobem.

Proč je nutná operace pankreatu?

Chirurgická léčba pankreatitidy je zaměřena na odstranění patologické tkáně a oblastí nekrózy. Je nutné:

  • zabránit další buněčné smrti a rozvoji život ohrožujících komplikací;
  • zachovat pankreatické funkce (slinivka);
  • snížení intoxikace těla produkty rozkladu tkáně;
  • stabilizovat patologický proces - zastavit progresi onemocnění.

Radikální metody patologie slinivky břišní se používají k: t

  • eliminovat příčiny onemocnění nebo jeho závažné následky;
  • zastavení bolesti;
  • normalizace odtoku pankreatické šťávy a žluči do lumen tenkého střeva (duodenum).

Dobrým výsledkem operace pro pankreatitidu je snížení bolesti o 2–3 dny po radikální intervenci.

Jakákoliv kontraindikace chirurgického zákroku na slinivce břišní (diabetes mellitus s vysokou glykemií a glukosurií, latentní bezbolestná forma pankreatitidy, zhoršený adaptační mechanismus a výrazné metabolické poruchy u starších osob) vede k tomu, že pacient musí užívat inzulínovou terapii a enzymové přípravky na celý život. V tomto případě se stav pacienta nezlepší.

Indikace pro chirurgii

Slinivka břišní je orgán, který reaguje na jakýkoliv fyzický dopad: i menší chirurgická manipulace může způsobit zhoršení v důsledku mírného poškození tkáně. To je způsobeno anatomickou strukturou pankreatu: sestává z žlázových buněk, pojivové tkáně, velkého počtu cév a kanálků. Ty tvoří hustou síť, což komplikuje šití. V důsledku dlouhodobého zjizvení se může objevit krvácení, může se objevit píštěl.

Vedení jakékoli operace na slinivce břišní má proto přísné indikace:

  • komplikovaná pankreatitida (hemoragická, pankreatonekróza, absces);
  • dlouhodobá neúčinnost, několik let, konzervativní léčba pankreatitidy se silnou bolestí;
  • destruktivní a biliární (vyplývající z patologie žlučníku a jater) pankreatitidy;
  • komplikace zahrnující obstrukční žloutenku (s indurativní a pseudotumorální pankreatitidou), ascites;
  • známky peritonitidy;
  • kámen, nádor, stenóza, překrývající se společný kanál;
  • kalcinát v lumen žlučovodu;
  • velká pseudocysta (více než 5 cm);
  • ireverzibilní fibrotické změny v parenchymu pankreatu;
  • podezření na rakovinu.

Nouzová operace se provádí v případě akutních stavů způsobených:

  • prasknutí cysty;
  • krvácení do cystové dutiny nebo duodenálního lumenu;
  • akutní abdominální trauma v projekci slinivky břišní.

Existují však i relativní indikace pro chirurgickou léčbu - jedná se o pankreatitidu, která se vyvinula na pozadí patologie gastrointestinálního traktu. Nejčastěji je chirurgický zákrok indikován pacientovi s ostrou exacerbací pankreatitidy, pokud má:

  • křehká cholecystitis;
  • onemocnění žaludku, dvanáctníku;
  • chronické kolitidy.

Vzhledem k anatomické blízkosti a celkovému krevnímu oběhu slinivky břišní s dvanácterníkem (dvanácterníku) a slezinou, když je pankreas poškozen, je někdy nutné odstranit přilehlý orgán.

Kromě toho umístění pankreatu vedle vitálních struktur (žlučovodů, aorty, horní duté žíly, renální brána s tepnou a žílou) vede k tomu, že v některých případech operace vede k pronikání agresivních enzymů do okolních tkání a cév a samovolnému trávení orgánů potravinových enzymů nebo šoku.

V době úplného potlačení zánětu pankreatu je plánovaná operace. Jeho účelem je zabránit opakování onemocnění. Po hlubokém vyšetření můžete operaci provést plánovaným způsobem. Náklady na operaci závisí na složitosti a rozsahu zásahu. V souvislosti s častými komplikacemi se doporučuje zvolit velké léčebné centrum pro léčbu, kde je k dispozici potřebné vybavení a vysoce kvalifikovaní specialisté.

Diagnostická opatření a předoperační období

Jakákoliv operace na slinivce břišní je obtížná vzhledem k anatomickým a topografickým rysům orgánu a nebezpečí vážných komplikací. Aby se jim zabránilo, je nutná příprava na operaci. Pro tento účel jsou prováděny laboratorní a funkční studie. Na základě jejich výsledků je řešena otázka, kdy bude provedeno radikální zpracování, taktika, typ operace a technika jejího výkonu.

Vyžadují se vyšetření krve a moči:

  • klinické;
  • pro cukr (tato studie pro kontrolu endokrinní funkce slinivky břišní je nezbytná nejen pro diabetiky, ale i pro každého pacienta);
  • nádorové markery (v případě podezření na maligní nádor);
  • biochemická - amyláza, bilirubin a krevní transaminázy, celkový protein a frakce;
  • markery virové hepatitidy, HIV, STI.

Metody instrumentální diagnostiky zahrnují:

  • Ultrazvuk BPS a ZP (abdominální a retroperitoneální orgány);
  • CT scan;
  • MRI (magnetická rezonance Cholangiopacreography);
  • endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie - studovat stav kanálků v přítomnosti kamenů, držených s kontrastem, dává maximální informaci o dostupných kamenech;
  • biopsie - je jmenován ve vzácných případech vzhledem k tomu, že po zákroku odebírání materiálu může dojít ke krvácení nebo k tvorbě píštěle. V zásadě se operace provádí okamžitě, odstranění slinivky břišní bez provedení této manipulace.

Typy operací na slinivce břišní

Patologie pankreatu je studována v Petrohradské státní lékařské akademii pojmenované po I.I. Mechnikov, kde se vyvinulo mnoho invazivních a lékařských technik.

Léčba má určitá omezení vzhledem k tomu, že pro jakoukoli indikaci chirurgického zákroku by operace neměla být obtížnější než samotná choroba. To znamená, že je nezbytné optimální množství radikálních účinků na slinivku břišní, s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta v každém konkrétním případě.

Všechny typy intervencí, v závislosti na jejich objemu a způsobu vedení, jsou klasifikovány na uchovávání orgánů nebo odstranění části prostaty nebo celé prostaty:

  • přímá - částečná, subtotální nebo celková resekce pankreatu, kapsulotomie;
  • nepřímé - drenáž žlučových cest, operace na gastrointestinálním traktu, nervové kmeny.

V závislosti na historii onemocnění, stavu pacienta, změnách v tkáni slinivky břišní, jsou chirurgické operace prováděny s použitím různých technik.

Objem operace závisí na patologii pankreatu:

  1. V případě poranění se otevře upínací pytel, odstraní se krev, poškozená tkáň, tajemství pankreatu. Pak se tkáň sešívá, cévy sešívají a je instalována drenáž.
  2. V důsledku úplného prasknutí slinivky břišní, hlavní kanál je sešit nebo anastomóza (komunikace) mezi jejunum a žlázou je uložen. Po operaci vyrobte drenážní vak.
  3. Z tkáně slinivky břišní se odebírají velké kameny, provádí se odvodnění a uzávěr potrubí.
  4. Je-li mnoho kamenů, jsou odstraněny, zúžení jsou rozřezány a aplikována anastomóza - spojení mezi žlázou a tenkým střevem.
  5. Je-li nalezena píštěl (vnější nebo vnitřní patologický průběh), provádí se její excize s odvodem ven, nebo se vytvoří umělá píštěl mezi střevem a slinivkou břišní.
  6. Ze zdravotních důvodů je úplné odstranění slinivky břišní. To je způsobeno agresivními účinky pankreatické šťávy s enzymy v ní obsaženými, které při uvolnění do krevního oběhu způsobují šok a sousedním orgánům jejich vlastní trávení.

Všechny chirurgické zákroky lze provádět:

  • otevřená metoda - s laparotomií (velký řez na přední stěně břišní stěny od symfýzy k xiphoidnímu procesu hrudní kosti);
  • minimálně invazivní - pomocí laparoskopické metody (na břiše je provedeno několik 0,5-1 cm řezů, přes jednu z nich je vložena speciální sonda s okulárem - laparoskopem, přes jiné otvory - manipulátory, pomocí kterých je operace prováděna sama).

Laparoskopii lze provést pod kontrolou obrazu zobrazeného na obrazovce. Po tomto zákroku se výrazně snižuje pooperační období, délka hospitalizace a rehabilitace, významně se snižuje riziko komplikací.

Minimálně invazivní metody

Moderní progresivní metody odstraňování nádorů pankreatu zahrnují nekrvavé operace:

  • radiochirurgie - pomocí silného ozáření kyber-nožem;
  • kryochirurgie - zmrazení nádoru;
  • laserová chirurgie;
  • fixní ultrazvuk.

Kromě kyber-nože jsou všechny technologie prováděny přes sondu vloženou do lumenu duodena.

Nejnovější technologie

V Národním chirurgickém a transplantologickém ústavu. A.A. Shalimov vyvinul a úspěšně provedl minimálně invazivní zákroky na kanálech žlučníku a slinivky břišní pomocí rentgenové endoskopické chirurgie. Operace trvá od 15 minut do 1,5 hodiny, bez ohledu na závažnost procesu, je prakticky nekrvavá, protože se používají high-tech nástroje: duodenfibroskop s postranní optikou, který se vkládá ústy. Tloušťka nástroje pro manipulaci s kanály, sfinktery a nádobami je 1,8 mm a jeho vstupní část je 0,5 mm. Elektrokauterizace disekuje a okamžitě koaguluje tkáň, s výjimkou krvácení. Speciální nitenolový stent s vlastnostmi paměti je vložen do zúžené části potrubí, kameny jsou odstraněny. U nádorových lézí kanálu prodlužuje stent život pacienta z 3 měsíců na 3 roky.

Pokud radikální operace nejsou z různých důvodů možné, instalace samorozpínacích stentů je velmi účinnou léčebnou laparoskopickou metodou, která získala od odborníků nejlepší zpětnou vazbu.

Intraluminální (endoluminální - prováděné v lumenu malých kanálků pankreatu a žlučníku) diagnostických a chirurgických zákroků pomocí echoendoskopy (endoskop s ultrazvukovým skenerem) mohou detekovat a odstraňovat zhoubné novotvary v raných stadiích. Takový zásah je dobře tolerován jak dospělým, tak i dítětem.

Nejnovější technologie NOTES umožňuje rychlou léčbu patologie žlučníku, odstranění cyst a nádorů pankreatu přístupem přirozenými otvory v těle. Na břišní stěně není proveden jediný řez. Vzhledem k vysoké ceně zařízení, ne všechny kliniky mohou mít. Takové endoskopické vybavení je k dispozici v Novosibirsku, kde se takové zákroky provádějí v případě patologie břišních orgánů.

Operace potřebné pro akutní pankreatitidu

S rozvojem akutní pankreatitidy je pacient okamžitě hospitalizován v nemocnici, kde je chirurgické oddělení, pokud je to nutné, je prováděn časný chirurgický zákrok. Útok není vždy absolutní indikací pro chirurgickou léčbu akutní pankreatitidy. Orgán je odstraněn, pokud:

  • začíná nekróza tkání;
  • patologie není přístupná konzervativní léčbě a po dobu 2 dnů aktivní terapie se stav pacienta zhoršil;
  • akutní pankreatitida se zvyšujícím se edémem a enzymatická peritonitida začíná v důsledku blokování velké dvanáctníkové bradavky, později - hnisavé - nouzové (v prvních hodinách útoku) nebo urgentní (v prvních dnech exacerbace) operace.

Opožděný chirurgický zákrok (10-14 dnů od nástupu napadení) se provádí táním a odmítnutím nekrotických oblastí pankreatu.

Pokud se při vzrůstající nekróze pankreatu neprovede chirurgický zákrok včas, ve 100% případů dojde k úmrtí.

Používají se následující typy chirurgické léčby:

  • distální resekce slinivky břišní - na těle a ocase orgánu;
  • tělesná resekce - odstranění rakoviny na těle a ocase;
  • nekrotomie - odstranění mrtvých míst;
  • odvodnění míst s hnisáním - abscesy, cysty, jiné formace;
  • kompletní pankreatikumektomie - odstranění celého slinivky;
  • resekce žlázové hlavy.

Pseudocysts - chirurgie slinivky břišní

Komplikace akutní pankreatitidy, na kterou se aplikuje chirurgický způsob léčby, je falešná cysta - dutina naplněná pankreatickou šťávou, nekrotické hmoty a možná krev. Jeho stěny jsou reprezentovány hustou pojivovou tkání, vnitřní povrch není lemován epitelem, proto se cysta nazývá pseudocysta.

Falešná cysta dosahuje maximálně 40 cm, může růst do velké cévy a způsobit krvácení s fatálním následkem. Pokud je velikost útvaru menší než 5 cm, neexistuje jediný klinický symptom. Jedná se o náhodný nález na ultrazvuku, CT, MRI, prováděný při jiné příležitosti.

Když se objeví stížnosti (tupá bolest, nevolnost, těžkost žaludku), pseudocysta se odstraní částí slinivky břišní. Je možné provádět enukleaci (loupání) cysty, její vnitřní nebo vnější drenáž pod kontrolou ultrazvuku.

Část resekce pankreatu nebo úplné odstranění

Operace na parenchymu pankreatu lze provádět dvěma způsoby:

  • resekce části orgánu;
  • pankreatoktomie - úplné odstranění žlázy.

Když je detekována patologie (nádor, cysta, kámen, nekrotická oblast), operuje se hlava, tělo nebo ocas žlázy - jakákoli anatomicky postižená část slinivky břišní.

Nejtěžší a vysoce traumatická operace s vysokým rizikem úmrtí a komplikací je pankreatoduodenální resekce. Tato technika je používána pro rakovinu hlavy, kromě kterého sousední orgány jsou odstraněny: t

  • dvanáctník;
  • žlučník;
  • část žaludku.

Benígnějším typem operace je resekce podle Freiho: byla vyvinuta autorem pro výrazné změny v tkáních hlavy a obstrukci běžného pankreatického kanálu s cílem jeho obnovení.

Chirurgický zákrok je omezen na odstranění hlavy a řezání hlavního kanálu spolu se šitím do smyčky dvanáctníku. Mezi nimi je tedy vytvořena široká píštěl a šťáva pankreatu volně vstupuje do lumen tenkého střeva.

Indikace pro úplné odstranění pankreatu (pankreatoktomie):

  • celková nekróza pankreatu;
  • více cyst po celé žláze;
  • rozsáhlé maligní léze;
  • těžké poranění pankreatu s jeho hlubokým poškozením.

Operace chronické pankreatitidy

U pacientů s existujícím CP jsou prováděny 4 typy chirurgických zákroků v závislosti na orgánech, které jsou zapojeny do operace a rozsahu.

  • na žaludku (resekce Billroth I 2/3 žaludku v přítomnosti žaludečního vředu pronikajícího do hlavy slinivky břišní; resekce žaludku Billroth II s průnikem dvanáctníkového vředu do hlavy slinivky břišní v kombinaci se selektivní proximální vagotomií);
  • na žlučovém traktu (s cholelitiázou nebo choliovou cholecystitidou - cholecystektomie; tvorba bypassu žlučových cest; papillosphincteroplasty a další možnosti);
  • na nervovém systému (vagotomie - disekce n. vagus - vagus nerv, splantektomie - excize celiakálního nervu, který je větví sympatického kmene, tvoří solární plexus a přenáší impulsy bolesti z orgánů břišní dutiny, včetně slinivky břišní, do CNS; proti symptomu bolesti je 80%), operace jsou prováděny endoskopickou metodou.

Přímé metody - eliminují příčinu opožděné sekrece pankreatu, aby se obnovil její průtok do lumen duodena (sfinkterotomie; excize kamenů z pankreatu).

Metody vykládání pankreatických kanálků (virsungoduodenostomy, gastrostomie, nejunostomie a další metody tvorby stomie s dutinou pankreatického kanálu).

Pankreatektomie (levostranná, totální, pravostranná duodenopankreatektomie).

Pooperační období: péče o pacienta

Doba pooperačního období závisí na zvolené operativní technice. V případě závažných rozsáhlých operací břicha zůstává pacient v nemocnici po dlouhou dobu a po propuštění musí pokračovat v léčbě. Při provádění minimálně invazivních zákroků dochází k propuštění během 2–3 dnů a po dalších 2–3 dnech je pracovní kapacita plně obnovena.

Po operaci je pacient na jednotce intenzivní péče po dobu 24 hodin, kde je monitorován a jsou prováděny nezbytné lékařské postupy. Během prvních 3 dnů je předepsán úplný hlad. Je povoleno pouze pít dostatek tekutin (voda bez plynu, dogrose bujón, kompoty). Doplnění nutričních složek se provádí parenterálním podáváním speciálních roztoků.

Ve stabilním stavu, na 2. den, je pacient převeden do všeobecného chirurgického oddělení, kde léčba pokračuje. Pacientovi je přiřazena dietní strava, kterou lékař upraví v závislosti na zdravotním stavu, objektivním stavu a údajích z kontrolních laboratorních studií.

Po 45–60 dnech se pacient převede do domácí léčby. Je mu předepsán odpočinek na lůžku po dobu 2 týdnů s odpoledním zdřímnutím, plným fyzickým a duševním odpočinkem, přísnou dietou a léčbou. Po 15 dnech je dovoleno absolvovat krátké procházky, dieta je rozšířena, léčba je upravena.

Po propuštění z nemocnice musí pacient po dlouhou dobu, někdy na celý život, užívat předepsanou léčbu v závislosti na patologii a sledovat dietu.

Možné komplikace po operaci

Prognóza života a zdraví závisí na objemu prováděné operace, stavu pacienta v pooperačním období, kvalitě rehabilitace a vzniklých komplikacích. Ty zahrnují:

  • masivní krvácení;
  • infekce s výskytem abscesů, peritonitidy;
  • tvorba píštěle;
  • tromboembolismus, trombóza;
  • fermentopatie;
  • s resekcí ocasu - diabetes mellitus.

S rozvojem deficitu enzymů a diabetes mellitus jsou enzymová terapie a inzulinová terapie předepisovány po dlouhou dobu, někdy i po celý život.

Rehabilitace pacienta a dietní terapie

V souvislosti s porušováním produkce trávicích enzymů a procesu trávení potravy zahrnuje rehabilitace kromě doporučování úplného odpočinku užívání léků předepsaných lékařem přísné dodržování stravy. Speciální výživa je součástí komplexních léčebných a rehabilitačních opatření pro pacienta. Jak dlouho to bude muset dodržet, rozhodne lékař. Ve většině případů je dieta předepsána pro život.

Po chirurgické léčbě se doporučuje modifikace životního stylu. To je důležité zejména pro lidi, kteří pijí alkohol. Jakékoliv porušení stravy a pokračování konzumace alkoholu vede k závažnému relapsu a prudkému snížení očekávané délky života. Statistiky zaznamenávají vysokou úmrtnost při opakovaných exacerbacích pankreatitidy. Kvalita života, stav osoby závisí na splnění instrukcí lékaře

Fyzikální terapie pro obnovu těla

Terapeutická gymnastika je součástí komplexní léčby v období rehabilitace. Ona je jmenována po dosažení úplné prominutí. Povoleno pravidelné procházky na čerstvém vzduchu. Dopoledne se doporučuje cvičit s otočením těla, dechovými cvičeními s hlubokými nádechy a výdechem břicha. Velké zatížení na svalech, cvičení na posílení tisku nejsou zobrazeny.

Dobrý účinek má speciální masáž břišní dutiny. Cvičení jsou založena na technice indické jógy, zlepšují prokrvení slinivky břišní, snižují otoky, pomáhají obnovovat trávení. Komplex zahrnuje správné dýchání a koncentraci, je předepsán lékařem.

Výkon těchto zátěží nevyžaduje speciální záznamy. Všechny prvky fyzioterapie jsou zaměřeny na zlepšení stavu. Při pravidelném cvičení v kombinaci s dietou lze dosáhnout dlouhodobé remise.

http://pankreatit03.ru/operatsiya-na-podzheludochnoj-zheleze.html

Publikace Pankreatitida