Hemorrhoidektomie: operační technika a technika pro odstranění hemoroidů

Hemoroidy jsou velmi nepříjemné onemocnění, způsobené patologickou expanzí a tortuózností hemoroidních žil rekta. Prevalence patologie je velmi vysoká. Každý rok stále více a více pacientů trpících hemoroidy hledají pomoc proktologa. Tento trend je způsoben zvýšením počtu lidí, kteří vedou sedavý obraz, takže hlavním způsobem, jak tomuto onemocnění zabránit, je mírné cvičení. Bohužel mnoho z nich nedodržuje tato doporučení a vyhledává kvalifikovanou lékařskou pomoc již v pozdních stádiích patologického procesu, kdy je nutná operace, tzv. Hemoroidektomie.

Léčba

Hemorrhoidektomie, co to je? Jedná se o chirurgický zákrok zaměřený na odstranění hemoroidů. První taková operace byla provedena o něco méně než před sto lety. V roce 1935 provedli poprvé dva chirurgové, Milligan a Morgan. I přes minulá léta si jejich vybavení stále zachovává význam a efektivitu. Je nutné objasnit, že technika Milligan-Morganova hemorrhoektomie není volbou pro všechny pacienty. Nejčastěji se uchyluje k tomu, když má pacient 4. stupeň hemoroidů.

Před rozhodnutím o chirurgické taktice léčby bude muset lékař vzít v úvahu řadu znaků průběhu onemocnění:

  • Titul. Chirurgická manipulace může být prováděna v jakémkoliv stadiu patologického procesu, ale největší účinnost, pokud jde o zlepšení kvality života, je pozorována, když jsou uzly velké velikosti a výrazné prolapsy za hranicemi rektálního lumen.
  • Věk pacienta. Je-li pacient mladší 35 let, pak při provádění hemoroidektomie existuje vysoká pravděpodobnost relapsu onemocnění po operaci. Vzhledem k této vlastnosti je chirurgický zákrok doporučován po 40 letech.
  • Přítomnost průvodních somatických patologií. Je jasné, že pokud je pacient dekompenzován a je ve vážném stavu, je operace k odstranění hemoroidů kontraindikována. Po stabilizaci stavu pacienta bude možné zvážit vhodnost hemoroidektomie.
  • Zánětlivé onemocnění střev. Pokud má pacient Crohnovu nemoc nebo ulcerózní kolitidu, chirurgický zákrok se také nedoporučuje vzhledem k vysoké pravděpodobnosti vzniku exacerbace onemocnění.
  • Hemorridektomie se nedoporučuje u těhotných, onkologických pacientů a jedinců trpících imunodeficiencí.

V technice existují dva hlavní způsoby, jak odstranit uzly - otevřené a uzavřené. Chirurgie se ukázala být velmi účinnou metodou v boji proti hemoroidy, ale při této manipulaci existuje vysoké riziko vzniku pooperačních komplikací.

Předoperační příprava

Před operací musí pacienti připravit střeva. Za tímto účelem má lékař speciální dietu a předepisuje projímadla. Večer a ráno před operací je předepsána očistná klystýr. Alternativně mohou být předepsána laxativa. Ve fázi předoperační přípravy je určeno několik laboratorních testů pro posouzení celkového zdravotního stavu a identifikace souvisejících patologických stavů.

Provoz

Otevřená hemorrhoektomie se nazývá proto, že pooperační rána je ponechána otevřená, což umožňuje její vlastní hojení. Operace by měla probíhat v celkové anestezii. Pozice pacienta v době hemoroidektomie je ležící. Pacient je umístěn na operačním stole v poloze vleže a nohy jsou umístěny na speciálních podpěrách. V západních zemích se doporučuje provést operaci s pacientem ležícím na břiše. V tomto případě je pánev pacienta zvednuta, aby se zlepšil odtok z hemoroidních žil.

Samotný postup lze rozdělit do několika fází:

  • Pro lepší operativní přístup je nutné oholit všechny vlasy z perianální zóny.
  • Rektální oblast se léčí antisepticky.
  • Potom se do řitního otvoru vloží speciální anoskopické zařízení. S jeho pomocí je možné lépe vizualizovat hemoroidy. Anoscope je endoskop vložený přes řiť a používán ke zkoumání řiti a proximální části konečníku.
  • Po provedení operativního přístupu lékař pomocí mechanického nebo vakuového ligátoru zachytí uzel a vytáhne jej.
  • Pak chirurg propíchne arteriální cévu a upne nohu hemoroidu. S rozvojem krvácení zastaví elektrokoagulátor.
  • V této fázi je vyříznutí uzlu. Rána je ponechána otevřená a v jejím lumenu je instalována drenáž.

Uzavřená hemorrhoektomie

Uzavřená hemorrhoektomie se liší od předchozí techniky tím, že chirurgická rána je sešitá a není ponechána otevřená. Současně není v drenážním otvoru instalována drenáž. Operace je považována za novější než ta, kterou vynalezl Milligan a Morgan. Byl vyvinut dvěma lékaři Fergusonem a Heatonem. Tato technika je považována za nejrozšířenější v západních zemích. Uzavřená hemoroidektomie se používá ve 3. a 4. stupni patologického procesu.

Informace uvedené v textu nejsou návodem k činnosti. Pro podrobnější informace o léčbě Vašeho onemocnění musíte kontaktovat specialistu.

Pooperační období

V této fázi procesu léčby se většina pacientů stěžuje na přítomnost bolesti v řiti. K dispozici je také dočasné zadržení moči. Snížení závažnosti syndromu bolesti pomocí nitroglycerinového krému. Díky svému speciálnímu účinku na svalovou tkáň je možné uvolnit svěrač. Po čtrnácti dnech po operaci se doporučuje vrátit se k lékaři. Lékař provede digitální vyšetření konečníku a ujistí se, že nejsou pooperační komplikace.

Dieta

K rychlému zotavení po operaci musíte dodržovat určitá doporučení. Velký význam v rehabilitaci má strava:

  • Jídlo by mělo být zlomkové, nejméně 5krát denně.
  • Pro snížení zátěže trávicího ústrojí jsou části tvořeny malými až 200 gramy najednou.
  • Výrobky by neměly být obtížně strávitelné. Výkaly s vysokou hustotou mohou poškodit rektální stěnu a mají negativní vliv na hojení pooperačních ran.
  • Doporučuje se vyloučit ze stravy zelí, luštěniny a další produkty, které stimulují tvorbu plynu.
  • Pro snížení hustoty výkalů je třeba vypít alespoň 5 sklenic tekutiny denně.

Komplikace

Za některých přitěžujících okolností se mohou po provedení hemoroidektomie vyvinout komplikace. Pro prevenci těchto stavů je velmi důležitá správná příprava v předoperačním období. Nejčastější komplikace jsou:

  • Krvácení Ve většině případů bylo pozorováno. Jeho intenzita je zpravidla nízká, takže je možné ji eliminovat pomocí adrenalinu a v pooperačním období se používají hemostatická činidla (kyselina aminokapronová, tranexam, dicin atd.).
  • Po operaci, mnoho pacientů má porušení propuštění židle. Pooperační zácpa se vyskytuje poměrně často a je spojena především se strachem pacienta z defekace.
  • Retence moči Rozvíjí se hlavně u mužů. Používá se k obnovení odtoku katetrizace močového měchýře.
  • Když se vytvoří nadměrně husté fekální hmoty, může se v oblasti hojící se rány objevit anální trhlina. Jako terapeutická opatření se používá nitroglycerinová mast nebo chirurgická excize.
  • K tvorbě píštěle dochází několik měsíců po operaci. Příčinou této komplikace je zachycení a excize svalové tkáně při alokaci hemoroidů. V důsledku toho je vytvořen přímý průchod z anu do sousedních struktur.
  • Snížení lumen řiti. Tato komplikace je způsobena patologickou proliferací pojivové tkáně. Klinicky dojde k porušení výtoku výkalů. K odstranění defektu vzniká expanze řiti.
  • V některých případech se může pod sliznicí akumulovat krev, která tvoří hematom.
  • Pokud je poškozen svalově vazový aparát rekta, dochází k fekální a / nebo močové inkontinenci.
  • Při nedodržení pravidel asepsy a antisepsy, jakož i přítomnosti imunodeficience u pacienta je vysoká pravděpodobnost infekce chirurgické rány. Terapeutické taktiky jsou vybírány individuálně v závislosti na vlastnostech infekčního procesu.

Alternativa

V lékařské praxi může být veškerá léčba zhruba rozdělena na konzervativní a chirurgickou. Konzervativní léčba je vhodná pro mírná stadia onemocnění, kdy riziko chirurgického zákroku bude vyšší než zamýšlený přínos, nebo pokud jsou kontraindikace. Chirurgie je uchvácena jako poslední možnost, kdy se vada stává tak výraznou, že s ní nelze provádět normální životně důležitou činnost.

Cíle konzervativní léčby:

  • Eliminace bolesti;
  • Prevence dalšího vývoje patologického procesu;
  • Prevence exacerbací;
  • Předoperační příprava;
  • Využití v pooperačním období.

Neoperační léčba je použití různých léků, které snižují závažnost bolesti a zabraňují zvýšení velikosti hemoroidů. Skupiny léčiv používané pro konzervativní léčbu hemoroidů:

  • Nesteroidní protizánětlivé léky;
  • Venotonické léky;
  • Hemostatika (s rozvojem krvácení).

Nejvýhodnější dávkovou formou pro léčbu hemoroidů je rektální čípek. Venotonické léky mohou posílit cévní stěnu a zabránit rozvoji komplikací onemocnění.

http://ozhivote.ru/gemorroidektomiya/

Radikální hemorrhoektomie - často kladené otázky od pacientů

Otázka, jak léčit hemoroidy, mnoho lidí je docela akutní. A než se obrátíme na proktologa, někteří pacienti jsou neúspěšně léčeni samostatně. Druhá část z nich, po absolvování dlouhodobé protidrogové terapie, stále řeší existující problém. Spolu s četnými nechirurgickými metodami léčby zůstává důležité hemoroidní chirurgické odstranění hemoroidů - hemoroidektomie.

Jeho účelem je chirurgicky odstranit hemoroidy (odstranit hemoroidy). Hemoroidy obsahují krevní cévy, venózní plexusy, které jsou umístěny v submukózní vrstvě rekta. Jejich hlavní funkcí je kontrola a úplné uzavření análního kanálu, který zabraňuje úniku střevního obsahu z konečníku v klidu.

Proč se vyskytují hemoroidy

Otok hemoroidů se vyskytuje se zvyšujícím se tlakem v análním kanálu konečníku. Tento proces může nastat z několika důvodů:

  • napětí během stolice;
  • zácpa a průjem;
  • během těhotenství a během porodu;
  • v nepřítomnosti fyzické aktivity a nedostatku pohybu.

Systematické zvyšování tlaku v cévách hemoroidů vede k postupnému protahování a roztržení vazů, které je drží, v důsledku čehož se zvyšuje. Klinickým projevem hemoroidů je uvolnění červené krve během defekace, otok hemoroidů, bolest v konečníku.

Typy hemoroidů

Hemoroidy jsou rozděleny na vnitřní a vnější. Vnitřní hemoroidy, jak jejich jméno napovídá, jsou umístěny uvnitř análního kanálu. Klinicky se obvykle objevují jako rektální krvácení, a jak nemoc postupuje, dochází k prolapsu (prolapsu) hemoroidů. Vnější hemoroidy se nacházejí v zóně řitního otvoru, obvykle se projevují otoky hemoroidů, zánětem, trombózou. Často komplikované análními trhlinami.

Jak léčit hemoroidy?

Existuje mnoho způsobů, jak léčit hemoroidy. Lze je rozdělit do dvou skupin:

  • konzervativní metody (to je léčba léky);
  • radikální metody (nechirurgické metody a operace k odstranění hemoroidů).

Operace hemoroidektomie je zaměřena na radikální eliminaci hemoroidů v pokročilých stadiích III - IV onemocnění a zpravidla s prevalencí externích hemoroidů. Hemoroidy se odstraňují vysokofrekvenčním koagulátorem, ultrazvukovým skalpelem. V posledních letech, laser hemoroidy odstranění se stala populární.

Léčba hemoroidy laserem může být prováděna ve dvou směrech:

  1. Fyzioterapeutický laser může být použit k léčbě hemoroidního zánětu. Chirurgický laser se používá pro odpařování uzlů.
  2. Operace laserové hemoroidy (hemoroidektomie)

Hemorrhoektomie není 100% bezpečný postup. Její implementace má naopak riziko komplikací. Před rozhodnutím o operaci je nutné s proktologem prodiskutovat možnost použití minimálně invazivních metod pro léčbu hemoroidů (skleróza hemoroidů, ligace hemoroidů s latexovými kruhy, proximální ligace uzlů HAL-RAR).

Typy hemoroidektomie. Jak udělat operaci pro hemoroidy?

Operace hemoroidektomie, která se také často nazývá Milligan-Morganova operace, spočívá v radikálním odstranění hemoroidů (vnější a vnitřní rektální venózní plexusy). Zásadně rozděleno na dva typy intervencí:

  • Otevřená hemorrhoektomie - když po úplném odstranění hemoroidů zůstane rektální rána otevřená.
  • Uzavřená hemorrhoektomie - při které je rána po odstranění uzlin (rektální sliznice) obnovena stehy.

Většina proctologists upřednostňuje uzavřenou techniku. Ačkoli každá metoda má své kladné i záporné stránky.

V samostatné kategorii je alokována sešívací hemorrhoektomie (nebo jinak nazývaná Longova operace), ve které je provedena resekce rektální stěny s následným utažením hemoroidů na anální kanál pomocí mukoso-submukózní resekce pomocí speciálního zařízení. Tím se zastaví přívod krve do hemoroidní tkáně a zastaví se prolaps uzlů. Plně hemoroidy nejsou během této operace odstraněny.

Tato operace, navzdory své složitosti a relativně vysoké ceně, má řadu výhod: méně výraznou pooperační bolest, rychlejší dobu zotavení. Nevýhodou hemorrhoektomie sešívačky je to, že tato operace není účinná pro těžké vnější hemoroidy a má také větší počet relapsů než u tradiční hemoroidektomie.

Některé související intervence prováděné s hemoroidektomií

Někdy s výrazným hypertonem análního sfinktera nebo v přítomnosti chronické anální trhliny může být hemorhoidektomie doplněna sfinkterotomií. Podstatou tohoto zásahu je částečná disekce vláken vnitřního svěrače za účelem zmírnění svalového spazmu a vytvoření normálních podmínek pro úplné hojení pooperačních ran.

Zpravidla se provádí dávkovaná laterální sfinkterotomie. Jedná se spíše o vzácnou intervenci, která se provádí ve výjimečných případech a tato manipulace je s pacientem diskutována. K této manipulaci máme negativní postoj, protože to zvyšuje riziko inkontinence, tj. fekální inkontinence.

Proč je nutná hemoroidektomie?

Váš lékař Vám může doporučit hemoroidektomii pro léčbu pokročilých forem hemoroidů, které jsou doprovázeny bolestí konečníku a krvácením. Hemorridektomie je indikována v případě, kdy nelze provádět jiné méně invazivní metody léčby nebo mohou být méně účinné.

Při výběru operace je třeba se poradit se svým lékařem o dalších léčebných možnostech a v případě potřeby si před rozhodnutím o operaci poslechnout názor jiného specialisty.

V jakých situacích je indikována radikální hemoroidektomie?

  • Kombinace chronických hemoroidů s jinými onemocněními konečníku a anorektální zóny (rektální fisury, adrektální píštěle, anální polypy, kryptitida atd.)
  • Kombinované hemoroidy III - IV stadium (kombinace vnitřních a vnějších uzlů)
  • Vnitřní hemoroidy fáze 3 nebo 4, kdy dochází k prolapsu (prolapsu) hemoroidů stadia 3 a 4.
  • Pokud byly dříve provedeny nechirurgické léčby hemoroidů nebo jiné léčby, které nefungovaly a vedly k relapsu onemocnění, byly provedeny.
  • Těžké recidivující krvácení z konečníku, vedoucí k anémii.
  • Pohmožděné hemoroidy s vysokým rizikem nekrózy uzlin a krvácení.
  • Rekurentní trombóza externích hemoroidů, ke kterým může dojít i po minimálně invazivních léčebných metodách.

Kdo provádí hemoroidektomii?

Hemorridektomii mohou provádět následující specialisté:

  • Proctolog (coloproctologist) je specialista na patologii řiti, konečníku a tlustého střeva.
  • Generální chirurgové s dostatečnými zkušenostmi v léčbě proktologických onemocnění, které prošly příslušným výcvikem.

Jaké přípravné činnosti je třeba provést před hemoroideaktomií? Jaká je nezbytná příprava k operaci k odstranění hemoroidů?

Před hemorridektomií a před jakoukoliv operací je nutné podstoupit klinické minimum vyšetření. Zahrnuje klinické, obecné a biochemické testy krve a moči, stejně jako testy srážlivosti krve (koagulogram, protrombin a INR).

Pokud je hemoroidektomie plánována v celkové anestézii, musí být také provedeno EKG (elektrokardiogram) a rentgenový snímek plic. Do diagnostického minima před operací je zahrnuta anokopie a rektoromanoskopie, s výjimkou akutních zánětlivých procesů v konečníku, doprovázených akutní bolestí.

Je-li operace plánována v přírodě, pak pacienti starší 50 let a v případě závažných stížností je nutné podstoupit úplné vyšetření střeva (tlustého střeva) a provést videokoskopii.

Několik dní před plánovaným provozem je vhodné omezit příjem velkého množství vlákniny (ovoce, zelenina, černý chléb, atd.) V předvečer dne před operací je možné lehkou snídani a oběd, a to ve 14–15 hodinách konečného jídla. Pití je možné do 22-24 hodin. Je nemožné vzít kapalinu méně než 8 hodin před operací, může způsobit problémy během anestezie.

V předvečer, od 16:00 do 20:00 hodin, se doporučuje podání přípravků na čištění tlustého střeva. Ve většině případů doporučujeme Fortrans, Lavacol, Endofalk, Pikoprep, Fleet (nedoporučuje se pro starší pacienty a pro kardiovaskulární onemocnění). Zpravidla se lék v množství 3 - 4 litry užívá během 3-4 hodin.

Z alternativních metod přípravy na operaci, můžete použít připravený čistící klystýr klín, přísně podle pokynů, jeden očistný klystýr je umístěn večer před spaním, druhý - ráno 2-3 hodiny před operací.

Je důležité informovat svého lékaře o lécích, které užíváte, alergických reakcích a nesnášenlivosti na léky a také 3 dny před operací, přestaňte užívat ředidla (aspirin, kardiomagnyl, tromboass, ibuprofen).

Jak se hemoroidektomie provádí?

Před operací, anesteziolog mluví s vámi, kdo bude sledovat váš stav v anestezii, volba anestezie je dělána. Ve většině případů se provádí intravenózní anestézie, může být také použita spinální anestézie. Na naší klinice dáváme přednost kombinaci intravenózní anestezie a lokální anestézii. Tato technika byla vyvinuta námi, hlavními výhodami této kombinace jsou minimální toxicita celkové anestézie, rychlejší zotavení vědomí, což ve většině případů umožňuje operaci v jednodenním nemocničním prostředí. Tj pacient stráví na klinice pouze jeden den.

Po rozhovoru s anesteziologem se do pacienta zavede intravenózní katétr, pomocí kterého se podávají léky, připojí se senzory, které monitorují krevní tlak, tepovou frekvenci, dýchání a okysličování krve. Po zavedení anestézie do pacienta je vložena malá dýchací trubice pro kontrolu dýchání. Moderní léky pro anestézii mají pro pacienta minimální toxicitu a nemají prakticky žádné vedlejší účinky. Během operace se bolest necítí.

Operace k odstranění hemoroidů (hemoroidektomie) se provádí v tzv. Trendelenburgově pozici, dolní končetiny jsou umístěny na speciálních nohách, jako v gynekologickém křesle. Poté chirurg vloží do konečníku speciální zrcadlo za účelem vizualizace vnitřních i vnějších hemoroidů.

Další krok je již prováděn přímo operací hemoroidektomie, tj. odstranění hemoroidů. Operaci lze provádět laserem, vysokofrekvenčním chirurgickým přístrojem, harmonickým nebo ultrazvukovým skalpelem. Neexistují žádné zvláštní výhody při používání těchto zařízení, navíc mohu říci, že vysoce inzerovaný laser, který je velmi oblíbený u pacientů, není o nic lepší než vysokofrekvenční koagulátor a ještě horší některé parametry.

Po odstranění uzlů se na ránu navine šev nebo stehy, záleží na způsobu operace. Po odstranění všech uzlin se do konečníku vloží speciální hemostatická houba nebo tampon s masti.

Jaká jsou rizika a potenciální komplikace hemoroidektomie? Co je nutná dieta po operaci pro hemoroidy?

V jedné otázce je velmi těžké pokrýt všechna možná rizika hemoroidektomie. Na jedné straně je spousta možných komplikací, na druhé straně chirurgie, pooperační léčba pacientů je tak zpracována, že komplikace jsou velmi vzácné.

Komplikace po hemoroidektomii lze rozdělit do dvou skupin:

  1. Časté komplikace, které se mohou objevit po jakékoliv operaci:
  • reakce na anestezii, jako jsou alergické reakce;
  • krvácení;
  • žilní trombóza dolních končetin;
  • hnisání chirurgické rány a šíření infekce (sepse).
  1. Komplikace vznikající po hemoroidektomii zahrnují:
  • bolest při stolici;
  • zácpa (těsné stolice, fekální kameny);
  • fekální inkontinence;
  • obtížné močení nebo držení moči;
  • anální striktury (zúžení análního kanálu);
  • recidivující hemoroidy;

Riziko komplikací můžete snížit, pokud striktně dodržujete léčebný plán a doporučení svého lékaře:

  1. Během pohybu střev se vyhněte namáhání. K tomu potřebujete změkčit stolici tím, že budete konzumovat zvýšené množství vlákniny ve vaší stravě a silně pít. Je možná laxativní léčba.
  2. Okamžitě informujte o možných alergických reakcích na léky a jídlo.
  3. Přísně následovat dietu po operaci pro hemoroidy. Strava v pooperačním období zahrnuje dostatečné množství vlákniny - zeleniny nejlépe ve vařené a omšelé formě, zejména první týden po operaci, mléčné výrobky, přičemž se denně spotřebují nejméně 2 litry tekutiny. Je nezbytně nutné vyloučit koření, koření, kořeněná jídla, alkohol. Omezte spotřebu pekárenských výrobků a pečiva.
  4. Vyvarujte se omezení fyzické námahy a životního stylu v souladu s doporučeními svého lékaře.
  5. Okamžitě informujte svého lékaře o jakýchkoli problémech, jako je krvácení, horečka, náhlá bolest v raně nebo zarudnutí, otok.
  6. Užívejte léky přísně, jak je předepsáno.

Jaké otázky by měl lékař před plánovanou operací požádat?

Každá operace je stresující pro člověka, proto, aby nedošlo na nic zapomenout, musíte předem připravit seznam otázek pro lékaře.

Hlavní otázky, které musíte zeptat svého lékaře:

  1. Proč potřebujete hemoroidektomii? Existují jiné možnosti léčby hemoroidů?
  2. Jaký typ operace hemoroidektomie budu potřebovat?
  3. Jak dlouho trvá operace? Kdy se dostanu domů?
  4. Jaká omezení budu mít po operaci? Kdy se mohu vrátit k práci a dalším aktivitám?
  5. Jakou pomoc bych potřeboval doma? Jak mám vzít léky?
  6. Jak budete léčit mou bolest po operaci? Kdy mám přijít na prohlídku?
  7. Jak vás mohu kontaktovat? Požádejte o čísla, abyste mohli po práci kontaktovat.
  8. Jaké komplikace se mohou vyskytnout po hemoroidektomii?
  9. Znalost pooperačního období, odpovídající postoje, přísné dodržování doporučení lékaře, umožní, aby doba zotavení po hemoroidektomii byla hladší.
  10. Jak dlouho bude trvat doba zotavení?

Jak je pooperační období po hemoroidektomii?

Budete na pooperačním oddělení, dokud vaše vědomí nebude po anestezii, respiračních a kardiovaskulárních funkcích plně obnoveno. Nespěchejte, abyste opustili kliniku, i když se cítíte docela spokojeni. Pouze lékař, po posouzení stavu, vás může propustit.

Než opustíte kliniku, musíte močit. Retence moči je poměrně častá a potenciálně závažná komplikace hemoroidektomie, zejména u mužů starších 50 let v přítomnosti chronické prostatitidy nebo adenomu prostaty.

Pacienti obvykle opouštějí kliniku ve stejný den, ale může být nezbytné zůstat v nemocnici jeden den.

Obnova po hemoroidektomii je postupný proces. Doba zotavení se liší v závislosti na stupni hemoroidů, zvoleném způsobu operace, typu anestezie, celkovém zdravotním stavu, věku a dalších faktorech. Úplné zotavení trvá dva až čtyři týdny. Většina pacientů již po 5-7 dnech po operaci pociťuje, že je celkem uspokojivá a ve většině případů funkční, s výjimkou tvrdé fyzické práce.

Budu po hemorrhoektomii cítit bolest?

Bolest po hemoroidektomii, stejně jako po jakékoliv jiné operaci, je zcela normální. Po odstranění hemoroidů se zhoršuje skutečnost, že dříve nebo později byste měli mít křeslo. Po operaci se léky proti bolesti předepisují jak v tabletách, tak v injekčních formách, a doporučují se také koupele s léčivými bylinami, jako je heřmánek.

K úlevě od bolesti a svědění, zejména po první stolici. Nejpříjemnější období po operaci je až 2-3 dny a první židle. Během 5-7 dnů, za předpokladu, že stolice jsou plně normalizovány, se stav významně zlepšuje.

V pooperačním období by měl lékař sledovat Váš stav a opravit léčbu, ale měli byste také sledovat stav sami a ujistit se, že všechny změny stavu a případné problémy hlásíte. V žádném případě je nemusíte řešit sami, což může vést ke komplikacím.

Pokud máte: t

  • Krvácení po pohybu střev, které se nezastaví, nebo se vám zdá, že je více krvácení, než se očekávalo.
  • Dýchací problémy, jako je dušnost, potíže s dýcháním.
  • Změny vědomí jako mdloby, závratě, letargie, zmatenost.
  • Zvýšení teploty. Nízká horečka (pod 38 o C), možná 2 dny po operaci. Nicméně v každém případě, i při mírné změně teploty, musíte tuto skutečnost oznámit svému lékaři.
  • Poruchy močení nebo stolice.
  • Náhlé zvýšení bolesti konečníku.
  • Neočekávaný hnisavý výtok z konečníku.

Jak může hemoroidektomie ovlivnit můj každodenní život?

Hemorrhoidektomie (operace k odstranění hemoroidy, hemoroidy) vám ušetří příznaky hemoroidů, nebo je významně sníží. Hemorrhoektomie je radikální intervence, tzn. řeší problém úplně. Ale přesto musíte udělat nějaké změny ve svém životě, které vám pomohou vyhnout se opakujícím se hemoroidům a rektálním problémům v budoucnosti:

  • Pijte dostatek vody.
  • Vyberte si dietu s vysokým obsahem vlákniny.
  • Dostatečná fyzická aktivita.
  • Udržujte si zdravou váhu.
  • Jděte na toaletu, když cítíte nutkání vymýt (nejlépe ráno po snídani).
  • Vezměte dietní vlákniny, projímadla, na radu svého lékaře, pokud máte zácpu.

http://prokto.ru/metody-lecheniya/chto-takoe-gemorroidektomiya-na-skolko-bezopasna-dannaya-proczedura.htm

Hemorridektomie (odstranění hemoroidů): indikace, vodivost

Chirurgie odstranit hemoroidy je považován za jeden z nejčastějších v proctology. To není překvapující, protože samotná choroba je rozšířená mezi dospělými ve většině zemí světa. Pacienti s hemoroidy se snaží vyhnout operaci pomocí konzervativních léčebných metod. V mnoha případech je tento přístup plně oprávněný, protože každá operace s sebou nese určité riziko, a ještě více, zásah na plavidla.

Stává se však, že konzervativní léčba ve spojení s dietou a režimem již nepřináší úlevu, křečové uzliny dosahují velkých velikostí, vypadávají a trombózy, a pacient pociťuje bolestivé bolesti a je nucen opustit obvyklý způsob života.

Když je jediným způsobem, jak se zbavit hemoroidů, chirurgická léčba, proctologist vyhodnotí stav pacienta a vybere nejlepší způsob, jak odstranit uzly. Níže se pokusíme pochopit indikace a metody hemoroidní chirurgie.

Indikace pro odstranění hemoroidů

Při plánování chirurgické léčby je nutné zvážit zamýšlené přínosy a rizika operace, jejichž indikace jsou omezené, i když v proctologii zabírají hemorrhoektomie téměř první místo ve frekvenci u všech intervencí.

Odstranění hemoroidů u starších pacientů trpících hypertenzí, diabetem, kolitidou a zácpou může být nejen velmi riskantní, ale není vždy oprávněné. U většiny pacientů poskytuje racionální konzervativní léčba, hygiena a dieta takový dobrý výsledek, že potřeba chirurgického zákroku může zmizet.

Indikace hemoroidektomie zahrnují:

  • 4. stadium onemocnění; stupně 3 hemoroidy - s výrazným nárůstem uzlů.
  • Ztráta hemoroidních žil s každým činem defekace.
  • Vývoj anémie v důsledku opakovaného krvácení.
  • Nedostatek výsledků konzervativní terapie.
  • Hemoroidní trombóza.

Vždy vezměte v úvahu celkový stav pacienta a přítomnost jiné patologie (anální trhlina, píštěl, polypy v konečníku), věk pacienta atd. Těhotné ženy mohou být například kontraindikovány a starší lidé mohou potřebovat předchozí pečlivou přípravu.

Kromě indikací existují také kontraindikace pro chirurgické odstranění hemoroidů, zejména akutní nebo exacerbace chronických onemocnění tlustého střeva, zhoubných nádorů, těžké dekompenzované patologie vnitřních orgánů, akutních infekčních onemocnění a poruch srážlivosti krve. V těchto případech bude muset operace počkat.

Příprava na hemoroidektomii

Jakýkoliv typ hemoroidektomie se nevztahuje na operace břicha a často stačí pouze lokální anestézie, ale předoperační příprava pacienta neztrácí význam. Je důležité předcházet infekčním komplikacím, krvácení v časném pooperačním období a připravovat konečník i pro operaci.

Před plánovanou léčbou je třeba absolvovat nezbytné minimum vyšetření: obecný a biochemický krevní test, vyšetření moči, výzkum syfilis, HIV, hepatitida, koagulogram. Podle indikace - ultrazvuk břišních orgánů. Vyžaduje se kontrola a digitální vyšetření konečníku, anoskopie, v některých případech sigmoidoskopie.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat stravě, která určuje průběh následného pooperačního období. Před plánovaným provozem byste měli opustit potraviny, které způsobují tvorbu plynu a tvorbu přebytku výkalů, a upřednostňovat by měly být fermentované mléčné výrobky, vejce, bílý chléb. Kromě toho musíte použít více tekutiny.

V předvečer operace a v den zákroku je zobrazena očistná klystýr, který může být nahrazen speciálními přípravky, které čistí střeva (Fortrans). V tomto okamžiku, pokud pacient užil léky na ředění krve, by měl být zrušen.

Klasická operace k odstranění hemoroidů se provádí v celkové anestezii, pacient leží na zádech a dolní končetiny jsou upevněny na speciálních podpěrách. Zahraniční chirurgové často provádějí operaci, když pacient stojí na břiše, protože to zlepšuje průtok žilní krve ze zvětšených plexusů, což usnadňuje proces jejich odstranění.

Při přípravě na minimálně invazivní zákroky jsou potřebné stejné postupy jako u radikální hemoroidektomie, ale hospitalizace obvykle není prováděna a pacient je léčen ambulantně a může jít ve stejný den domů.

Druhy hemoroidní chirurgie žil

Dosud byla klasická Milligan-Morganova hemorrhoektomie a Longo resekce rektální sliznice rozpoznána jako nejúčinnější radikální metody pro odstranění hemoroidů. Každý z nich má výhody i nevýhody, ale první typ zásahu je běžnější, i když operace Longo může být hodná konkurence.

Operace Milligan-Morgana prošla mnoha úpravami a nadále se zlepšuje. Její podstata spočívá v odstranění vnějších i vnitřních hemoroidů po blikání cévního pedikulu. Na začátku operace chirurg vystřihne kůži anální oblasti a rektální sliznici nad rozšířenými venózními plexusy, pak obvazy žil a odstraní je. Na konci je vnitřní stěna střeva fixována na podkladní tkáně a rány ve stěně orgánu mohou být buď šity nebo ponechány otevřené. Přístup závisí na zkušenostech a preferencích chirurga, pro pacienta nemá zásadní rozdíl.

Stupně operace zahrnují analgezii a dilataci análního kanálu, léčbu střevní sliznice desinfekčními prostředky a sušení vatovým tamponem. Hemoroidní žíly jsou odstraněny v určité sekvenci. Chirurg, psychicky si představoval ciferník, nejprve zachytí "hrboly", které se nacházejí ve tři hodiny, pak v sedm a jedenáct. Poté, co se chopil uzlu s klipem, lékař šije nohu a odřízne ji. Doporučuje se používat elektrokauterizaci, která vede k minimálnímu traumatu a neprispívá ke krvácení. Po odstranění uzlin je rána sešitá a ošetřena antiseptikem.

Někteří lékaři po klasické hemorrhoidektomii tamponu konečníku, ale to přispívá k výskytu bolesti a retenci moči, takže většina odborníků tamponizovat. Aby se zachovala citlivost v oblasti řitního otvoru a aby se zabránilo zúžení análního kanálu, zůstávají v oblasti rány kůže a sliznice.

Operace Morgan-Milligan je poměrně traumatická a vyžaduje celkovou anestezii, což znamená, že příprava na ni musí být důkladná a závažná. Jeho výhodou je možnost vyříznutí nejen vnitřních, ale i vnějších křečových uzlin.

Další možností chirurgické léčby hemoroidů je intervence metodou italského chirurga Longa, který navrhl křížení rektální sliznice a cév, které přenášejí krev do hemoroidů, kruhově, čímž se eliminuje ztráta žil. Longova operace může být alternativou klasické hemorrhoidektomie a úspěšně se používá na Západě, ale v Rusku se začala provádět pouze asi před pěti lety.

Operace Longo je benignější než klasická hemorrhoektomie, protože malá část sliznice je resekována a uzly nejsou rozřezány, ale jako by byly vytaženy a fixovány. Průtok krve do žil klesá a postupně se nahrazuje pojivovou tkání. Pro sešívání sliznice v místě resekce pomocí titanových držáků, které se ukládají pomocí speciálních sešívaček.

Operace Longo trvá asi 15 minut a postačuje lokální anestézie. Nízká invazivita, ale zároveň vynikající léčebný účinek, nízká pravděpodobnost komplikací a recidiv dávají přednost u starších pacientů a pacientů s těžkými komorbiditami.

Navzdory nepopiratelným výhodám má odstranění hemoroidů metodou Longo také určité nevýhody, včetně nemožnosti excize ven umístěných dilatačních žil, které je třeba sledovat, alespoň po jednom týdnu po operaci. Navíc vzhledem k relativně krátkému období aplikace této operace stále není možné posoudit dlouhodobé účinky léčby.

Kromě popsaných typů hemorrhoektomie se v arzenálu moderních lékařů vyskytují minimálně invazivní způsoby řešení onemocnění, které lze využít pro vnitřní hemoroidy a pro tvorbu vnějších uzlů:

  • Laserové ošetření;
  • Zpracování rádiových vln;
  • Disarterizace;
  • Ligace;
  • Skleroterapie a trombektomie.

Vyloučení hemoroidů laserem je velmi účinné. Výhodou metody je rychlost procedury, rychlé zotavení, malá bolestivost. Lokální anestézie se používá pro laserovou léčbu a po několika hodinách může pacient jít domů.

Radiofrekvenční terapie zahrnuje excizi uzlů prostřednictvím rádiového nože (přístroj Surgitron). V lokální anestezii lékař odstraní křečové žíly. Nepochybnou výhodou tohoto způsobu léčby je téměř úplná absence kontraindikací. Procedura se provádí rychle, nepoškozuje okolní tkáně střeva a řitního otvoru, což znamená, že pravděpodobnost zjizvení a krvácení je snížena na nulu.

Disarterizace je nový způsob boje s hemoroidy, kterým je „vypnout“ průtok krve tepnami rekta. Současně se rozšířené venózní plexy zhroutí, sníží objem a nakonec nahradí pojivovou tkání. Pacient potřebuje na zotavení jen několik dní a samotný postup je bezbolestný.

Ligace je nejoblíbenější a jemný způsob, jak bojovat s hemoroidy, při použití speciálních přístrojů latexové prstence jsou umístěny na křečových dilatačních uzlech. O týden později jsou hemorrhoidní "hrboly" odmítnuty spolu s takovým kroužkem, aniž by pacientovi přinášely značné nepohodlí. Ligace prováděná podle indikací umožňuje vyhnout se hemorrhoektomii u absolutní většiny pacientů.

Kalení je široce používanou metodou řešení křečových žil jakékoli lokalizace, konečník není výjimkou. Do hemorrhoidálních uzlin se vstřikuje speciální látka, která je způsobuje, že se „slepují“ a skleróza.

Často se nemoc vyskytuje s trombózou hemoroidních žil, která způsobuje silnou bolest a vyžaduje povinnou léčbu. Jednou z možností pro minimálně invazivní operace v takových případech se stává trombektomie, kdy jsou krevní konvoluce odebírány ze žil pomocí laseru nebo rádiového nože. Procedura se provádí v lokální anestezii ambulantně. Navíc mohou být vnější hemoroidy odstraněny tímto způsobem v jakémkoliv stadiu nemoci, pokud způsobují pacientovi nepříjemné pocity, ale stále ještě není známa jejich radikální excize.

Minimálně invazivní přístupy k léčbě hemoroidů se používají u 80% pacientů v Evropě a USA, zatímco v Rusku tři čtvrtiny pacientů podstoupí radikální operaci. Minimálně invazivní postupy jsou prováděny v raných stadiích onemocnění a kontraindikací pro ně může být trombóza uzlin, tvorba anální trhliny, akutní a chronické zánětlivé procesy v konečníku a perineu.

Po operaci...

Pooperační období obvykle probíhá docela dobře, ale potřeba pohybu střev a zajištění, že tento proces je bezbolestný, může způsobit značné nepříjemnosti. První den po zákroku je vzhled židle extrémně nežádoucí, protože může způsobit pooperační ránu silnou bolest a trauma, a aby se tomu zabránilo, je zobrazeno úplné odmítnutí jíst při zachování dobrého pitného režimu.

Od druhého dne se postupně zavádí potrava, která nepřispívá k podráždění střev a vzniku husté stolice: lehké polévky, obiloviny a mléčné výrobky. Nezapomeňte pít hodně vody. V prvních několika dnech se u mnoha pacientů vyskytuje silná bolest, která vylučuje analgetika. Aby se urychlilo hojení konečníku, provádějí se lázně se slabým roztokem manganistanu draselného, ​​odvar z květů heřmánku. Léčba léky spočívá v použití mastí a čípků s methyluracilem, což zlepšuje regenerační procesy.

Aby se zabránilo možné retenci moči, po zákroku tampon netlačte a pacientovi se doporučuje použít dostatečné množství tekutiny. Tato komplikace je obzvláště běžná u mužů a často vyžaduje zavedení močového měchýře k vyprázdnění močového měchýře. Křeč svěra konečníku pomáhá odstranit krém nitroglycerinem.

Pacient musí nutně provést všechny nezbytné hygienické procedury, o kterých mu personál kliniky sdělí, aby neignoroval obvazy a vyšetření. Strava po operaci by měla obsahovat dostatek vlákniny, aby se uvolnila stolice. Střeva je nutné ihned vyprázdnit, jakmile se objeví taková touha, ale neměli byste se zdržovat na toaletě příliš dlouho, tlačit nebo namáhat. V případě potřeby lze předepsat laxativa.

Bez ohledu na to, jak moc se chirurgové snaží, není vždy možné vyhnout se nepříznivým účinkům operace. Mezi nimi je nejpravděpodobnější:

  • Krvácení, které může být způsobeno nedostatečným sešitím krevních cév, uklouznutím ligatur;
  • Stenóza análního kanálu, která se vyskytuje v pozdním pooperačním období, se používá k léčbě pomocí speciálních dilatátorů nebo dokonce plastické chirurgie;
  • Infekční zánětlivé procesy, hnisání rány v případě nedodržení pravidel asepsy v průběhu léčby;
  • Relapse, jehož pravděpodobnost je zachována u jakéhokoliv typu chirurgické léčby.

Hospitalizace pro radikální léčbu trvá asi 7-10 dní, po které odstraní stehy, zkontrolují konečník a pokud je vše v pořádku, pustíme se domů. Jeden a tři týdny po hemoroidektomii je nutné provést digitální vyšetření střeva, aby se vyloučila tvorba zúžení orgánového lumenu a kontrola výsledků léčby.

Obnova po operaci trvá asi 2 týdny, ale rehabilitace po odstranění hemoroidů není omezena na dobu strávenou v nemocnici. Pro upevnění pozitivního účinku léčby a prevence relapsu, jehož riziko zůstává bez ohledu na stadium onemocnění a typ operace, bude pacient muset neustále sledovat stav konečníku, dodržovat některá pravidla:

  • Nezvedejte závaží;
  • Je nutné vyloučit fyzickou zátěž napětím břicha;
  • Vyhněte se dlouhodobému sezení nebo stojícímu, pokud je to možné;
  • Normalizovat dietu;
  • Zajistěte odpovídající fyzickou aktivitu.

Výživa a pohyb jsou první věci, které musí přijmout i pacienti, kteří nemohli odmítnout šálek silné kávy nebo čokolády. Je nutné vyloučit kořeněná jídla, množství koření, alkoholu, čokolády, okurek a uzených potravin, kávy a sycených nápojů ze stravy. Každý z těchto produktů může vést k exacerbaci hemoroidů. Kromě produktů provokatérů onemocnění je nutné odstranit z užívání ty, které přispívají k zácpě (především mouka a sladkosti).

Pokud se z povahy profesní činnosti nedá vyhnout prodlouženému sezení, pak, pokud je to možné, měli byste si vzít krátké přestávky, vstávat a chodit. Chůze je vynikajícím prostředkem prevence relapsu.

Náklady na chirurgickou léčbu hemoroidů závisí na způsobu a objemu operace. Odstranění jednoho uzlu stojí od 7000 rublů, v některých klinikách dosahuje 15-16 tisíc, ligace - 6 000, skleroterapie - 5 000 rublů. Volná léčba je také možná, ale v tomto případě může být pacient konfrontován s nutností čekat na otočení. Pacienti, u nichž je prokázána urgentní léčba masivního krvácení nebo trombózy uzlin, jsou v chirurgické nemocnici zdarma.

Hodnocení pacientů závisí na kvalitě operace, ať už radikální nebo minimálně invazivní. Rychlé zlepšení a brzké uzdravení jemnými metodami samozřejmě způsobují nejlepší dojem. V mnoha ohledech je názor pacientů, kteří podstoupili hemoroidektomii, dán kvalifikací a dovedností chirurga, na kterém závisí možné komplikace v pooperačním období. Pokud chirurg provedl odstranění hemoroidů kvalitativně, pak bude oprávněně nazýván lékařem od Boha a nepříjemné emoce v prvních dnech spojených s bolestí a obtížemi s defekací budou rychle nahrazeny vděčností za to, že se zbavili choroby.

http://operaciya.info/abdominal/udalenie-gemorroya-gemorroidektomiya/

Co je hemoroidektomie? Příprava, účinky a rehabilitace po operaci

Operace Milligan - Morgan je zlatý standard v léčbě těžkých hemoroidů. Technická pravidla pro tuto operaci byla vyvinuta ve třicátých letech dvěma vynikajícími chirurgy. Zůstaňte však relevantní i dnes. Od té doby bylo zdravotnické zařízení vylepšeno, technika byla několikrát upravována, ale samotný princip operace se zachoval a ukázal se jako účinný. Zotavení z hemoroidektomie trvá dlouho. Rychlý a úspěšný výsledek závisí na přesném provedení doporučení.

Otevřená hemorrhoektomie

Odstranění zanícených křečových uzlin radikální metodou probíhá již téměř 100 let. Použití hemorhoidektomie v Milligan - Morgan je široce používán chirurgy ve všech zemích světa. Výhodou této metody je zbavit se procesu intervence, a to nejen z externích, ale také z vnitřních křečových kuželů (léčí se všechny typy hemoroidů, včetně kombinovaných). Od té doby se tato technika mnohokrát zlepšila. Existuje několik úprav operace:

  • open - verze autora;
  • uzavřené (Heatonova a Fergusonova metoda);
  • submukózní ektomie uzlů (Parksova metoda).

Klasická (otevřená) léčebná varianta E.Milligan a C.Morgan (autoři metody) byla provedena bez uzavření operované oblasti. Rozdíl s jinými typy operací - v jednoduchém provedení: švy se nepřekrývají. Po odstranění křečové rány zůstane rána otevřená. To je věřil, že to je nezbytné pro jeho postupné léčení přirozeným způsobem.

Operace se provádí ve stacionárních podmínkách v celkové anestezii. Pro tento účel se používá parenterální podávání léčiv. Problém - v prodloužení doby pobytu v nemocničním lůžku - v prvních dnech je pacient v intenzivní péči. Termín závisí na závažnosti symptomu bolesti a možnosti jeho úlevy, může být 3-5 dnů. Často vznikají komplikace po hemoroidektomii ve formě krvácení s různou závažností.

Indikace pro tuto operaci pro hemoroidy

V moderní coloproctology je velký arzenál drog pro konzervativní léčbu nemoci v různých stádiích jeho vývoje. Ve větší míře se týká vnějších uzlů. Radikální léčba se používá v závažných případech, kdy terapie a jiné metody neposkytly pozitivní výsledek.

Hlavní indikace pro operaci jsou:

  • ztráta hemoroidálních kuželů s každou mírnou fyzickou námahou, včetně - během defekace a močení;
  • neefektivnost přemístění ruky;
  • velké oblasti nekrózy, nehojící se praskliny s bakteriální infekcí;
  • významná porucha způsobená příznakem silné bolesti.

K tomu dochází v případech zanedbaných případů vnitřních a kombinovaných hemoroidů, kdy je chirurgická léčba jedinou metodou, jak pacienta zbavit utrpení.

Hemorrhoektomie se také provádí s následujícím:

  • prudký rozvoj patologie, kdy se snižuje obvyklá kvalita života;
  • velké velikosti uzlů (stadium 3-4 nemoci), pokud se jich nemůžete zbavit jinými známými metodami;
  • nedostatek účinku při použití minimálně invazivních léčebných postupů;
  • časté exacerbace se ztrátou vnitřních uzlin a rozvoj zánětu;
  • masivní krvácení ohrožující rozvoj anémie;
  • vysoké riziko trombózy při porušení kuželů;
  • trombóza anornektálních cév;
  • kombinovaný typ hemoroidů.

Jedná se o přímé indikace pro chirurgickou léčbu. Od včasnosti léčby k lékaři závisí na tom, jak dlouho musí být hemoroidy léčeny, a v jaké době se může po operaci hojit. Bylo zjištěno, že kromě akutní patologie, která vede k zánětu křečových uzlin, dochází v 79% případů k jejich vzdálené degeneraci do zhoubného novotvaru.

Trvalé krvácení i v malých objemech (stopy krve na lněném nebo toaletním papíru po stolici) v průběhu času neviditelně vede k těžké anémii. Stav se postupně zhoršuje:

  • rostoucí slabost, letargie;
  • snížený výkon;
  • závratě, palpitace a dušnost se objevují i ​​při mírné námaze a chůzi.

Pacient si možná neuvědomuje důvod takového zhoršení zdravotního stavu, dokud nepřekročí úplný krevní obraz. Někdy se anémie stává těžkou, pacient jde do nemocnice.

Velká velikost varixů zabraňuje pohybu střev. Prolaps vnitřních hemoroidních kuželů vede k hnisavým komplikacím onemocnění způsobeným vstupem infekcí způsobených patogenní mikroflórou.

Hlen, který se uvolní, když uzly vypadnou, dráždí kůži kolem řiti a způsobuje svědění a bolest. Při chronickém průběhu se projevuje příznak bolesti. Svíčky a masti mohou být neúčinné.

Jak se připravit na hemorridektomii?

Hemorrhoidektomie není abdominální operace: neotevře břišní dutinu. Existuje však porušení integrity kůže a střevní sliznice, stejně jako svalových vláken - provádí se kompletní chirurgický zákrok. Kromě toho se operace provádí v celkové anestezii, což vyžaduje obzvláště důkladnou přípravu. Proctologists věří, že správná příprava je více než 50% úspěšného výsledku po operaci.

Vyšetření před zákrokem je nezbytné pro přípravu a identifikaci kontraindikací pro chirurgickou léčbu. Je nutné vyloučit řadu onemocnění. Patologie, při které nejsou prováděny chirurgické zákroky:

  • akutní kolitida různé etiologie a závažnosti;
  • zhoubné novotvary v těle;
  • dekompenzovaná srdeční nebo plicní insuficience;
  • selhání jater a ledvin;
  • akutní infekce;
  • poruchy krvácení;
  • prudce snížená imunita, AIDS.

Kontraindikace pro tento typ léčby jsou;

  • závažný obecný nebo agonistický stav;
  • těhotenství a kojení;
  • věk do 40 let;
  • u starších osob a starších osob (otázka možnosti operace je stanovena individuálně, s přihlédnutím k celkové pohodě pacienta).

Při předepisování chirurgické léčby je věková bariéra: do 40 let se chirurgický zákrok nedoporučuje kvůli následným recidivám.

Významnou roli hrají somatické nemoci: v případě arteriální hypertenze s vysokými hodnotami krevního tlaku se operace neprovádí. Nejdříve je nutné provést kvalitní terapii a snížit hodnoty krevního tlaku na normální hodnoty. Kromě výše uvedeného jsou další patologie srdce a cév nebezpečné:

  • stav po akutním infarktu myokardu nebo mrtvici;
  • těžké poruchy rytmu;
  • Nemoci ventilů.

Relativní kontraindikace je diabetes mellitus: rána se hojí mnohem déle.

Operace je indikována ve všech stupních hemoroidního onemocnění. Nejúčinnější je však u velkých velikostí hemoroidních kuželů, které se výrazně rozšiřují za střevní stěnu do rektálního kanálu. V případě výrazné kolitidy není chirurgická léčba během této doby indikována. Důvodem je možnost infekce a vznik komplikací.

Pro dosažení dobrého výsledku operace hraje důležitou roli příprava střeva pro operaci:

  • během několika dnů provést čištění;
  • přestat užívat antikoagulancia, antiagregancie, všechna NSAID 2 týdny před plánovaným datem léčby;
  • diagnostikovat celkový stav a normalizovat práci střeva.

Pokud je zácpa, musíte jít 2-3 dny před stanoveným datem na dietu, očistit střeva od výkalů používat laxatives nebo enemas. Pro čištění můžete použít hrnek Esmarkh. Nejúčinnější léky doporučené proctologem jsou:

V zánětlivém procesu s uvolňováním hlenu - provádět konzervativní léčbu s použitím sedavých podnosů.

Je nutné opustit produkty, které způsobují nadýmání, průjem nebo zácpu, dráždí střevní sliznici. Tyto faktory exacerbují hemoroidy. Obvykle se doporučuje vyloučit čerstvé pečivo a jiné moučné výrobky, mastné, kořeněné, smažené potraviny, rychlé občerstvení, luštěniny, sladkosti, sycené nápoje.

Je nutné zvýšit množství tekutiny, kterou vypijete na 1,5-2 litrů denně. Doporučuje se přepnout na tekuté polévky, bujóny, aby se snížila tvorba výkalů. Podrobnosti o stravě sdělí lékař na recepci.

V předvečer a v den operace by měl pacient provést následující:

  • poslední jídlo je 12 hodin před operací;
  • užívání laxativ nebo očistných klystýrů by mělo být prováděno také ráno v průběhu operace;
  • Před operací proveďte hygienické procedury: sprchu nebo vanu, oblékněte si čisté prádlo.

Operace se provádí v celkové anestezii. Předběžná zkouška zahrnuje:

  • stanovení krevní skupiny a Rh faktoru;
  • krevní testy (klinické, koagulogramové, cukrové, biochemické);
  • testy markerů virové hepatitidy B, C;
  • screening na syfilis (RW), HIV;
  • EKG;
  • radiografie OGK nebo FLG;
  • vyšetření terapeutem.

Výsledek chirurgického zákroku a rozvoj komplikací závisí na kvalitě přípravku

Kromě těchto testů jsou nutná některá funkční vyšetření s radou proktologa. Patří mezi ně:

  • digitální rektální vyšetření;
  • anoskopie;
  • rektoromanoskopie;
  • kolonoskopie v případě potřeby;
  • Ultrazvuk OBP.

Hemorrhoidektomický proces

Chirurgický zákrok se provádí v anestezii. Pacient také potřebuje pečlivé pozorování. Proto může být pobyt v nemocnici 7-10 dní. Posloupnost akcí:

  1. Pacient je umístěn na zádech nebo na břiše s vyvýšenou pánev, nohy spočívají na speciálních podpěrách. Tato poloha zlepšuje odtok žil.
  2. Anus je léčen antiseptikem.
  3. Zavádí se anestetikum.
  4. Anoskom detekují zvětšené vnitřní uzly. Oni jsou zachyceni se zvláštním zařízením (ligator), vyjímal a šil tepnu, nebo ligoval s latexovým prstencem. Upněte křeče nohou. Tím se zastaví tok krve k ní.
  5. Odstraňte uzel.
  6. Elektrokoagulátor zastaví krvácení.

Rána je ponechána otevřená, v ní je umístěna drenáž - turunda nasáklá antibakteriálním nebo hemostatickým přípravkem. Pravidelně se mění.

Léčení trvá měsíc. Pokud byla chirurgická léčba prováděna elektrokauterizací, krvácení je zanedbatelné v důsledku vaskulární koagulace.

Možné komplikace po zákroku

Technická složitost a trauma klasické hemoroidektomie může mít negativní důsledky. Mnoho pacientů se zdržuje provádění operace kvůli možným závažným komplikacím. Mezi ně patří;

  • akutní retence moči u mužů v časném pooperačním období;
  • krvácení;
  • striktury (zúžení) rektálního kanálu;
  • nedostatečnost análního svěrače;
  • nedobrovolný pohyb střev a močení;
  • obtížnost pohybu střev;
  • anální trhlina;
  • adrektální píštěl;
  • tkáňová nekróza;
  • prolaps konečníku;
  • hematom;
  • infekce;
  • recidivy onemocnění.

Akutní retence moči se vyskytuje u mužů po použití epidurální anestézie. Podmínka je dočasná. Během této doby je v nemocnici instalován uretrální katétr.

Spontánní močení nebo defekace se vyskytují v důsledku poškození svalů nebo vazů v análním kruhu (kanálu) během operace.

Krvácení, ke kterému dochází v pooperačním období, může být způsobeno zhoršenou homeostázou s narušenou celistvostí cévy nebo pádem již vytvořené kůry.

Výskyt trhlin může způsobit těžké stolice během střevních pohybů, které zraní ránu ve stěně konečníku. Pokud je infikována, může dojít k píštěle.

Submukózní hematom se může vytvořit v důsledku velké akumulace krve. Jeho velikost může dosáhnout velkých rozměrů - existují případy, kdy zcela zablokoval kanál konečníku. Můžete se ho zbavit pouze operativním způsobem.

V současné době jsou ve specializovaných klinikách a výzkumných ústavech využívány inovativní technologie a využívají se moderní generace léčiv. To výrazně snižuje nepříjemné následky, zkracuje dobu rehabilitace a postižení.

Operace mohou být prováděny elektrochirurgickou jednotkou, laserem. Jelikož hemoroidy jsou vaskulární onemocnění, nástroj pro chirurgickou léčbu by měl mít dobré řezné vlastnosti a koagulační vlastnosti. Elektrický nůž je lepší než jiné nástroje při výkonu. Výhody laserové chirurgie, radiové vlny a ultrazvukového skalpelu jsou relevantní pro proctology, ale ve většině případů nemají zásadní význam pro odstranění uzlů.

Hemoroidní recidiva po operaci

Chirurgická léčba téměř okamžitě zmírní stav pacienta. V 5% se však relaps může objevit až 5 let po operaci, v 30% případů se během následujících 5-10 let objeví relaps, pokud pacient normalizuje:

  • stolice, zmírňující zácpu;
  • potraviny, přestat používat škodlivé potraviny;
  • způsobu života.

Kromě toho je nutné:

  • vzdát se špatných návyků (alkohol a tabák zvyšují zácpu a přispívají k zánětu hemoroidů);
  • dělat cvičení a dělat speciální cvičení pro prevenci hemoroidů.

V případě porušení režimu po 3-5 letech se může opakovat krvácení a nepohodlí. Jedna třetina pacientů, kteří podstoupili hemoroidektomii, re-prolaps výsledných uzlin. To je způsobeno nedostatkem správného životního stylu. Když se odstraní hemoroidní hrudky, zůstane kavernózní tkáň v submukózní vrstvě rektálního kanálu. Významné statické zatížení, sedavý způsob života, zácpa přispívají k návratu patologických příznaků.

Pooperační období

Pooperační období a jeho trvání závisí na následujících faktorech:

  • profesionální úroveň chirurga;
  • somatický stav pacienta;
  • jednotlivé rysy těla.

Po chirurgickém zákroku s využitím otevřené technologie je zotavení opožděno přibližně o 1,5 měsíce. Výtok z nemocnice po klasické operaci typu Milligan-Morgan otevřeného typu probíhá ve dnech 7-10, v závislosti na závažnosti symptomu bolesti a celkovém stavu pacienta.

První den je pacient na lůžku. Pak se nechali vstát a pohnout se. Nemůžete sedět. Pobyt v posteli závisí na celkovém stavu těla a rychlosti procesů regenerace tkání.

Klasická otevřená hemorrhoektomie zahrnuje použití samo absorbovatelných stehů. Z tohoto důvodu nemusí být švy, které jsou navrstveny na základně uzlu nebo nádob, odstraněny. Během celého pobytu v nemocnici se denně mění sterilní obvaz. Ošetření pooperační oblasti se provádí pomocí šetřících antiseptik. Při prvních známkách zánětu (hyperémie, otok, zvýšená bolest, horečka) je předepsána antibiotická léčba.

Léčba hemoroidů pokračuje po operaci. Pro urychlení rehabilitačního procesu a dosažení úplného uzdravení musí pacient vzít určité léky. Jsou předepsány individuálně, pokud je to nutné, na předpis pro jednotlivé léky.

V počátečních dnech může být bolest silná. Může to být důsledek nesprávně provedené operace, při které byly postiženy nervová zakončení. Používá léky proti bolesti. V nemocnici jsou předepsány parenterálně a lokálně:

  • analgetika;
  • NSAID (ne více než 3 dny);
  • blokáda s lokálními anestetiky (Lidokain, Novocain);
  • s lokálním zánětem a bolestí - 0,02% nitroglycerinový krém pro zmírnění křeče a zmírnění bolesti.

Pacient stále v nemocnici by měl začít dělat jednoduchá tělesná cvičení, aby posílil svaly. Zlepšují krevní oběh, urychlují hojení. Je jmenována gymnastika Kegel. Každé cvičení se provádí po dobu 3-5 minut dvakrát denně. V budoucnu se jeho trvání a intenzita zvyšují.

Bolest se zvyšuje během pohybů střev: tvrdá stolice poškozuje sliznici citlivou na operaci. Proto je na první den předepsána dieta nalačno, aby se zabránilo tvorbě fekálních hmot a vzniku záchvatů akutní bolesti. Pití je ostře omezeno, čistá voda bez plynu je povolena v malých množstvích. To je nutné v případě akutní retence moči u mužů. Pokud moč normálně odejde, pití není omezeno, povolený denní objem je až 2 litry (aby se zabránilo zácpě).

Během pohybů střev je nemožné hodně namáhat: pokud zácpa pokračuje, aplikujte laxativa předepsaná lékařem.

V pooperačním období hraje důležitou roli osobní hygiena. Po použití toalety je nutné umýt čistou vodou pomocí neutrálního mýdla.

Napájení

Po denní dietě nalačno v následujících dnech můžete jíst. Druhý nebo třetí den po operaci se strava pacienta skládá z následujících částí:

  • zeleninový vývar;
  • tekutá kaše (pohanka, oves, pšenice);
  • 1 vařené vejce.

Hlavním účelem stravy během tohoto období je obnovit proces trávení potravy v žaludku a ve střevech, eliminovat všechny dráždivé faktory. Od čtvrtého dne v menu se přidává libové maso, vykostěné ryby, zeleninové polévky (zelenina by měla být jemně nasekaná). Během této doby by objem spotřebované tekutiny neměl být velký, ale postupně by měl být zvýšen. Kompoty ze sušeného ovoce jsou užitečné.

Dieta je významně rozšířena, když je pacient propuštěn z nemocnice. Dieta by měla být vyvážená. Výživa po operaci má přísná omezení. Mělo by to být:

  • časté a zlomkové - až 4-6 krát denně v malých porcích;
  • tepelně šetřící - nejezte příliš studené nebo teplé pokrmy;
  • v tekuté nebo ošuntělé formě - velké, hrubé kousky by neměly být spolknuty kvůli mechanickému podráždění střevní sliznice;
  • vaření vařené, dušené, dušené, smažené jídlo je nepřijatelné.
  • pikantní, mastné a uzené potraviny;
  • koření, koření. Příchutě, koření;
  • rychlé občerstvení;
  • potraviny, které způsobují nadýmání, průjem nebo zácpu (sliznice, viskózní obiloviny, sladké ovoce);
  • silný čaj, káva, sladké nápoje s plynem, alkohol.

Povolené vejce, mléčné výrobky (tvaroh, kefír, jogurt).

Vlákna ve formě tepelně zpracované zeleniny by měla být přítomna denně. Dietní vláknina odstraňuje toxiny. Poté by mělo následovat pití dostatečného množství vody. Denní objem tekutiny by měl být postupně zvyšován na 2 litry.

Způsob života

Obnovení z křečové operace je dlouhý proces. Po klasické hemorridektomii pod širým nebem je rehabilitační období 1,5 měsíce. Během příštích šesti měsíců je nutné pokračovat v dodržování benigního režimu.

Vyžadují se speciální omezení, změny životního stylu s harmonickou kombinací práce, odpočinku a dietní výživy. Nedodržení doporučení může vyvolat vznik komplikací. Podle statistik se opakovaná operace, která je mnohem obtížnější, provádí u 10% pacientů. Abyste tomu zabránili, musíte:

  • zvýšení motorické aktivity;
  • plně relaxovat - strávit alespoň 7–8 hodin spánku;
  • vyhnout se stresu;
  • eliminovat dlouhodobé sezení nebo postavení na nohou, zvedání závaží, noční směny při práci;
  • vzdát se alkoholu a kouřit.

Kuřáci se zkušenostmi by měli na tento zvyk navždy zapomenout. V tomto případě jsou kontraindikovány nejen běžné, ale i elektronické cigarety: nikotin, produkty jeho spalování a dehet ovlivňují stěny cév a mohou vyvolat růst nových křečových uzlin.

Fyzická námaha však musí být dávkována. Chůze, cvičení doma i v posilovně jsou povoleny pouze měsíc po operaci. Před tím se doporučuje provádět dechová cvičení, cvičení Kegel, cvičení, která nevyžadují značné úsilí.

Kontrolní studie konečníku proktologa se provádí po 1 a 3 týdnech.

Alternativa k hemoroidektomii

Kromě radikální operace, kterou je hemoroidektomie, existuje řada metod s nízkým dopadem, jak se zbavit rektálních křečových uzlin. Jejich použití je určeno pro raná stadia onemocnění. Některé z nich se však úspěšně používají ve třetím a čtvrtém stupni:

  • infračervená koagulace;
  • ligace;
  • skleroterapie;
  • transanální disarterizace;
  • odstranění za použití přístroje Surgitron.

Z chirurgických metod léčby, kromě otevřené klasické metody podle Milligan-Morgan, jsou úspěšně aplikovány:

  • radikální zpracování uzavřenou metodou Heaton a Ferguson;
  • submukózní ektomie - Parkes operace.

Fergusonova uzavřená hemorrhoektomie

Uzavřené odstranění zapálených uzlů je modifikací klasické otevřené operace. Po odstranění hemorrhoidních kuželů, které výrazně snižují dobu rehabilitace, se liší od neslyšících stehů. Provádí se v nepřítomnosti viditelných hranic mezi vnějšími a vnitřními uzly. Odvodnění po operaci není nastaveno.

Existují nevýhody:

  • s uzavřenou ranou dochází k výraznějšímu zjizvení, které může vést k rektální stenóze;
  • vysoké riziko akumulace krve za stehy, kromě hematomu, to může významně oddálit hojení ran;
  • ve vzácných případech se vyvíjí fekální inkontinence;
  • míra opakování - 20%.

Submukózní hemorrhoektomie

V roce 1956 bylo vyvinuto submukózní odstranění hemoroidu. Parkovou metodou je zachování sliznice. Operace je technicky obtížná: zóna excize se rozšiřuje. Odstranění se neuskuteční na noze uzlu, jako v předchozích verzích, ale na okolních tkáních. Zachycuje se okolní submukózní vrstva. Po dokončení se rána sešívá.

Tato technika je pro pacienta příznivá. Doba zotavení je krátká (až 2 týdny) a snadno přechází. Případy močení nejsou pozorovány, příznaky bolesti nejsou výrazné. Provádí se v celkové anestezii a vyžaduje pečlivé sledování pacienta. Ve vzácných případech se tvoří jizvy a abscesy.

Cena chirurgie a hodnocení pacienta

Cena hemorhoidektomie na různých klinikách se pohybuje od 5 000 do 20 000 rublů a závisí na množství zásahu a typu operace. Hodnocení pacientů je pozitivní. Operace je zpravidla prováděna v závažně zanedbávaných případech. Postižení, pacient nemůže normálně existovat a pracovat. Po léčbě se stav významně zlepšuje, všechny funkce střev jsou obnoveny. Pokud budete postupovat podle doporučení, můžete zapomenout na hemoroidy navždy.

http://mojgemorroj.ru/gemorroidektomiya.html

Publikace Pankreatitida