Nádor tenkého střeva

Zvláštností tenkého střeva je, že v této části gastrointestinálního traktu jsou všechny procesy rychlé a intenzivní. Vnitřní stěna zažívací trubice má navíc unikátní strukturu a zvýrazňuje ochranné prvky. Proto, nádory tenkého střeva - vzácný výskyt. Benigní projevy se objevují ve 3-6% případů ze všech nádorů gastrointestinálního traktu a maligní tvoří pouze 1%.

Navzdory těmto nízkým číslům jsou hyperplastické procesy v tenkém střevě nebezpečným jevem, protože pacienti často vynechávají první rušivé symptomy a pro lékaře je obtížné diagnostikovat nemoc z důvodu nedostupnosti.

Struktura tenkého střeva

Tenké střevo začíná okamžitě od pyloru žaludku a končí ileocekálním ventilem, když je spojeno s tlustým střevem. Anatomicky a funkčně je rozdělena do tří částí:

  1. Duodenum. Krátké (25-30 cm), ale velmi důležité oddělení. Zde je polotuhé jídlo vystaveno žluči a pankreatické šťávě, protože kanály žlučníku a slinivky břišní se otevírají do duodenálního lumenu. Výsledkem je, že kyselina žaludeční je neutralizována v potravinovém kusu, emulgovány jsou tuky a začíná rozpad bílkovin, tuků a sacharidů.
  2. Štíhlé střevo. Sleduje dvanáctníkový vřed, jeho délka je 0,9 - 1,8 m, průměr je menší. V této sekci dochází k dalšímu rozkladu složek potravin a absorpci živin střevní stěnou.
  3. Ileum. Pokračuje hubená a nemá s ní jasnou odloučení. Stěny této sekce jsou tlustší a větší v průměru, 1,5-2,6 metrů na délku, ileum končí v koncovém úseku, kde dochází k hlavní absorpci mastných kyselin z potravin. Ileocekální chlopně zabraňuje tomu, aby se potravinový chřest vrátil do tenkého střeva z tlustého střeva spolu s bakteriemi.

Vnitřní sliznice této části trávicího traktu je vyladěna pro maximální absorpci rozdělených složek potravin. Celá jeho plocha je proto tvořena villi - výhonky obsahující krevní a lymfatické kapiláry. Vily jsou pokryty vilózním epitelem. Všechna tato přírodní zařízení zvyšují sací plochu. V průměru má člověk asi 16 metrů čtverečních.

Svalová vrstva střevní stěny poskytuje podélné a soustředné kontrakce, které podporují štěpné jídlo. Navzdory impozantní délce tenkého střeva nedovoluje jeho účinná práce dlouhodobě potravu. Proces enterálního štěpení obvykle trvá asi čtyři hodiny. V terminální části jsou absorbovány nejtěžší mastné kyseliny a nestrávené zbytky potravin vstupují do tlustého střeva.

Co je nádor tenkého střeva

Nádory tenkého střeva - konglomeráty intenzivně se dělících buněk z tkání, které tvoří střevní stěnu:

  • Nejčastěji mají nádory epiteliální původ, který se nachází v sliznici nebo pod ní.
  • Méně často tumory rostou ze svalových, pojivových, tukových, nervových tkání, lymfatických a krevních cév.
  • Maligní nádory mohou být také založeny na epitelových a svalových buňkách, lymfatické tkáni, ale buňky v nich jsou méně specifické.
  • Tvar nádoru může být sférický, nodulární, laločnatý. Povrch - hladký, nerovný nebo vlnitý. Základna je široká nebo dlouhá ve tvaru nohy.
  • Nádor tenkého střeva se nachází častěji v jeho počáteční nebo konečné části a může být jednoduchý nebo násobný.
  • Častěji než primární se sekundární nádory vyskytují v tenkém střevě - metastázy jiných maligních nádorů vaječníků, tlustého střeva, prsu, melanomu a ledvin.

Příznaky

Příznaky nádoru tenkého střeva na samém počátku nemoci se neobjeví. V budoucnu nejsou pozorovány ani specifické znaky. Může rušit:

  • pocit "plného břicha", distenze;
  • nevolnost, zvracení po jídle;
  • slabost;
  • nedostatek chuti k jídlu a nechuť k masu;
  • snížení hmotnosti;
  • známky střevního krvácení;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • bolest (více charakteristická pro sarkom).

Který lékař kontaktovat

Detekce onemocnění, diagnostika se provádí na klinice gastroenterologem společně s onkologem. Pokud laboratorní a přístrojové diagnostické metody ukazují na přítomnost nádoru tenkého střeva, léčba pacienta pokračuje u chirurgického specialisty.

Bez ohledu na benigní nebo maligní povahu novotvaru musí být odstraněn. To je dáno tím, že časem se benigní tumory proměňují v maligní nádory, které jsou charakterizovány ulcerací s rizikem krvácení, rozpadem a klíčením do sousedních orgánů. V některých případech lze provést endoskopickou operaci. Pak potřebujete chirurga se specializací na endoskopii. V neoperovatelných případech je poskytována paliativní péče.

Typy růstu nádorů

Podle typu růstu jsou nádory tenkého střeva rozděleny na exofytické a endofytické:

  1. Exofytické - rostou v lumen střeva, s významnou velikostí způsobují střevní obstrukci, maligizaci, dezintegraci a ulceraci, což způsobuje střevní krvácení. Exofytický růst je charakteristický pro novotvary pocházející ze sliznic, submukózních a svalových vrstev střevní stěny. Tukové útvary mohou růst uvnitř i vně lumen.
  2. Endofytické - vznikají častěji v podvědomé - vnější vrstvě střevní stěny. K jejich zvýšení dochází mimo jeho lumen, infiltrují stěnou. Když velké velikosti způsobují zúžení střeva a vyvíjejí tlak na sousední orgány a tkáně, často v nich klíčí a narušují jejich funkce.

Klasifikace

Novotvary tenkého střeva jsou klasifikovány podle různých parametrů:

  • Podle typu růstu. Rozdělené na exofytické a endofytické.
  • Podle stupně agresivity. Jsou benigní a maligní.
  • Podle histologické struktury. V závislosti na typu tkaniny přítomné ve formaci.
  • Maligní nádory jsou rozděleny do stupňů a podle známek prevalence procesu (kdy je nádor omezen na místo výskytu - T, postihuje regionální lymfatické uzliny - N, metastázuje do vzdálených oblastí - M).

Klasifikace histologického typu

Histologické typy struktury nádorů tenkého střeva jsou známy o čtyřiceti. Poslední klasifikace WHO dělí enterické tumory na:

  • epiteliální;
  • neepiteliální;
  • endokrinní;
  • jiné (sekundární a smíšené hyperplastické léze).

Každá sekce zahrnuje benigní a maligní nádory.

Benigní tumory

Zvažte benigní nádory.

Epiteliální

V tenkém střevě jsou vzácné. Jedná se o polypy nebo adenomy, hyperplastické léze v místech zánětlivých lézí sliznice.

Neepiteliální

Vyskytují se ze svalových, lymfatických, mastných struktur střevní stěny:

  • Leiomyom - ze svalové vrstvy - nejběžnější typ nádoru. Obvykle se nachází v dvanácterníku a kde ileum končí.
  • Fibrom - ve složení - pojivová tkáň - také preferuje počáteční a konečný řez tenkého střeva.
  • Lipomata se skládají z tukové tkáně - mohou růst exofyticky a endofyticky, pokud se rozšíří ven, mohou dosáhnout značné velikosti - až několik kilogramů.
  • Lymfangiomy a hemangiomy jsou novotvary cévního původu. Tam jsou obvykle více a malé.

Endokrinní

Mají neuroepiteliální původ. Látky v krvi - histamin a serotonin, ovlivňující cévní tonus. V důsledku toho dochází k vazomotorickým krizím. Nejtypičtější novotvar je karcinoid (potenciálně maligní), v poslední době se nazývá apudom - tumory neuroendokrinní geneze. Jedná se o drobné stavby, které se nacházejí hlavně v konečné části tenkého střeva a v příloze.

S ohledem na nejednoznačný klinický obraz by pacienti s rizikem novotvarů pro případ opakovaného nepohodlí v břiše měli konzultovat lékaře a kontrolovat tenké střevo po absolvování diagnostického vyšetření.

Maligní nádory

Doplňte 50-60% všech nádorů tenkého střeva.

Epiteliální

Jsou prezentovány adenokarcinomy, crikoidním kruhem, nediferencovatelným a neklasifikovatelným karcinomem, mucinózním adenocarpinomem. Adenokarcinom je obvykle lokalizován v dvanácterníku v oblasti Vaterské papily, má vilózní, často ulcerovaný povrch. Vyskytuje se častěji než jiné druhy.

Neepiteliální

  • Lymfom, lymfosarkom - často lokalizovaný v lačníku, diagnostikovaný v 15-20% případů.
  • Sarkom - "nádor mladých." Na rozdíl od rakoviny, která je typická pro starší pacienty, se sarkom objevuje u mladých mužů. Roste velmi rychle, metastázuje do regionálních lymfatických uzlin a hematogenně do jater. Při dosažení významné velikosti se stává příčinou krvácení, obstrukce.

Procesy sekundárních nádorů

Nejčastěji se jedná o metastázy do tenkého střeva, které pocházejí buď z lymfatických nebo krevních cév z plic, prsní žlázy, melanomu nebo během intraperitoneální (peritoneum) proliferace nebo klíčení ze sousedních orgánů - tlustého střeva, dělohy, žaludku, vaječníků.

V boji proti nádorovým formacím je nejdůležitější jejich včasná detekce. Proto, s vědomím možných projevů nádorů tenkého střeva, s první alarmující příznaky, měli byste se poradit s lékařem. Řekne vám, jak kontrolovat tenké střevo a ne pozdě s léčbou.

http://zhkt.ru/kishechnik/opuhol-tonkogo-kishechnika/

Nádory tenkého střeva

KRÁSNÉ TUMOROVÉ TUMORY

Benigní tumory tenkého střeva se vyskytují u 30% pacientů s nádory tenkého střeva.

Podle původu se dělí na epiteliální a neepiteliální. Podle histologické struktury existují adenomy, lipomy, fibromy, myomy, hemangiomy, lymfangiomy a neuromy. Povahou růstu - nádory, které rostou v lumen střeva (vnitřní), a ty, které rostou ven (vnější). Mezi benigní nádory patří častější leiomyomy, lipomy, stejně jako polypy, fibromy, méně často - hemangiomy a neuromy. Mezi neepiteliálními nádory je častější gastrointestinální stromální nádor, leiomyom. Lokalizovaný leiomyom v ileu, často degenerovaný do maligního tumoru.

Epiteliální nádory tenkého střeva jsou reprezentovány adenomy, mají vzhled polypu a jsou obvykle jednotlivé. Polyp tenkého střeva je často maligní.

Klinický obraz benigních nádorů tenkého střeva závisí na jejich původu, umístění, velikosti a množství. Ve většině případů se benigní tumory neprojevují dlouhodobě a jsou náhodně detekovány během operace, často v důsledku vývoje komplikací. To platí zejména pro tumory umístěné pod vodou, které dosahují velkých velikostí a v důsledku tlaku na sousední orgány mohou způsobit bolest. Nádory, které rostou v lumen střeva, způsobují zhoršenou průchodnost a projevují se jako bolest křeče, nadýmání. V přítomnosti nádoru jejunum je bolest lokalizována v oblasti pupku nebo nalevo od něj, v případě nádorů ilea, v pravé boční oblasti. Kromě bolesti se může objevit zvracení, zejména v případě vysoce lokalizovaných nádorů. Někdy, více často na pozadí hemangiomas, melena je pozorován. Nádory, které rostou ve střevním lumenu, mohou vyvolat invazi nebo obturaci s rozvojem klinického obrazu obstrukce tlustého střeva. Exofytické nádory tenkého střeva, zejména na pedikulu, mohou způsobit jeho otočení.

Komplikace nádorů tenkého střeva jsou:

  • perforace, která projevuje ostrou bolest v břišní dutině, náhlý vznik, napětí svalů břišní stěny, příznaky peritoneálního podráždění;
  • střevní obstrukce, která se projevuje křečící bolestí v břišní dutině, těžkou nevolností, zvracením žluči (v pozdějších stádiích - střevní obsah), asymetrickou abdominální distencí, silnou peristaltikou, pozorovanou vizuálně a stanovenou palpací (symptom Val), šploucháním;
  • hojné krvácení z nádorů tenkého střeva je vzácné. Hlavní symptomy - zvyšující se anémie, melena.

Objektivní data v případě benigních nádorů tenkého střeva jsou zanedbatelná, s výjimkou případů, kdy je možné hmatat nádor.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že nádory tenkého střeva jsou diagnostikovány náhodně v důsledku vývoje komplikací, vyšetření pro jejich detekci se provádí podle standardního vyšetření na výskyt akutního břicha.

Při podezření na perforaci tenkého střeva, rentgenové vyšetření břišních orgánů odhalí volný plyn v subfrenním prostoru, během vpichu břišní dutiny nebo laparoskopického vyšetření se v břišní dutině zjistí obsah střeva. Absence těchto patologických jevů však neindikuje absenci perforace. Pokud tedy existuje vhodná klinika, pacientovi se zobrazí urgentní laparotomie, během které se provede konečná diagnóza.

Hlavním rentgenovým příznakem akutní intestinální obstrukce je vzhled Kloybergových misek - horizontálních úrovní a kopulovitých oblastí osvícení (plynů) nad nimi. Konečná diagnóza je stanovena během laparotomie.

V nepřítomnosti akutní kliniky břicha je endoskopické vyšetření (intestinoskopie) nejinformativnější diagnostickou metodou pro proximální a distální tumory tenkého střeva. Pokud lze nádor detekovat endoskopicky, pak to umožňuje nejen objasnění lokalizace, anatomického tvaru a velikosti nádoru, ale také pomocí biopsie k určení jeho histologické struktury.

Kromě rentgenových a endoskopických vyšetřovacích metod lze použít ultrazvukovou diagnostiku a počítačovou tomografii, zejména pokud existují pochybnosti o diagnóze nebo diferenciální diagnostice s jinými onemocněními, zejména s nádory tlustého střeva, žaludku, mesenterie, retroperitoneálního prostoru, dělohy a vaječníků a také specifické zánětlivé procesy - syfilis a tuberkulóza a nespecifická - Crohnova choroba, apendicitida a granulomy, cizí tělesa břišní dutiny.

Léčba benigních nádorů tenkého střeva - chirurgické.

U komplikovaných nádorů tenkého střeva závisí povaha operace na zjištěných změnách a na celkovém stavu pacienta.

SARKOMA INFLAMMARY

Nemocní většinou muži ve věku 20-40 let. Nejběžnější typy sarkomů jsou kulaté buňky a lymfosarkom, méně často vřeténková buňka, fibro a myosarkom.

Lokalizovaný sarkom hlavně v počáteční části lačníku a distálního ilea. Charakterem růstu jsou rozlišeny exointestinální a endointestinální formy sarkomů, které pronikají do tenkého střeva. Metastazují pozdě, nejprve do mezenterických a retroperitoneálních lymfatických uzlin a pak do vzdálených orgánů (játra, plíce atd.).

Klinika Sarkom tenkého střeva má asymptomatický průběh a náhle se vyskytuje se známkami komplikací: střevní obstrukcí, krvácením nebo perforací. Za prvé, jsou vágní stížnosti na dysfunkci zažívacího traktu - špatná chuť k jídlu, říhání, nevolnost, slabost, ztráta tělesné hmotnosti. V přítomnosti zúžení střevního lumen jsou výrazné symptomy způsobené zhoršenou průchodností střev. V případě vysoce lokalizovaných nádorů se objevují nauzea, zvracení a abdominální distenze.

V přítomnosti ileálních nádorů je prvním příznakem bolest, která má křečovitý charakter. Současně může docházet k silnému rachotění v břiše, zvýšené peristaltice, často viditelné přes břišní stěnu.

V nepřítomnosti porušení průchodnosti střev jsou hlavními příznaky obecné symptomy - ztráta tělesné hmotnosti, horečka, bledá kůže, anémie. Někdy je možné hmatat velký nádor s hrbolatým povrchem a oblastmi změkčení. V některých případech dochází k ascitu. Charakteristické jsou otok dolních končetin. Ve vzácných případech je jediným příznakem onemocnění průjem.

Sarkom tenkého střeva může být komplikován invaginací nebo perforací střeva.

Diagnóza sarkomů tlustého střeva je založena na klinickém obraze, palpaci nádoru v dutině břišní a na datech zjištěných při rentgenovém vyšetření tenkého střeva (průchod síranem barnatým). U nádorů, které rostou mimo intestinální lumen, existuje regionální defekt naplnění nebo velké úložiště kontrastní hmoty, způsobené rozpadem nádoru.

V přítomnosti sarkomů, které rostou v lumen střeva, dochází k defektu plnění, zlomení záhybů sliznice, suprastenotické expanzi střeva.

Léčba. Hlavní metodou léčby sarkomů tenkého střeva je chirurgický zákrok, který spočívá v resekci postižené části střeva spolu s mezenterií a lymfatickými uzlinami. Během operace je nutné odstranit větší část střeva ve větším objemu. Otázka adjuvantní chemoterapie je řešena v závislosti na histologické formě sarkomu. V případě maligních lymfomů tenkého střeva je možná chirurgická léčba v minimálním objemu - uložení bypassové anastomózy v důsledku vysoké citlivosti tohoto nádoru na chemoterapii.

TINNEY CANCER

Rakovina tenkého střeva je 20krát méně častá než rakovina tlustého střeva, častěji u mužů ve věku 40-60 let. Jsou popsány dvě hlavní formy rakoviny tenkého střeva: scyrr, který je charakterizován cirkulačním růstem nádoru se zúžením střevního lumenu a suprastenotickou expanzí a difúzním infiltrativním karcinomem, ve kterém růst probíhá podél lymfatických drah podél mezenterického kořene střeva.

Histologicky často detekují adenokarcinom, který se vyvíjí z válcového epitelu žláz střevní sliznice.

Metastázy rakoviny tenkého střeva se vyskytují převážně lymfogenně v mezenterických a retroperitoneálních lymfatických uzlinách. Vzdálené metastázy ovlivňují játra, zřídka - světlo.

Klinické projevy rakoviny tenkého střeva v počátečních stadiích onemocnění nejsou typické. Obvykle jsou pozorovány nejasné stížnosti na gastrointestinální potíže - nevolnost, pálení žáhy, říhání, křečovitá bolest v pupku, rachot, průjem a někdy i melena. Poté se k těmto příznakům připojí celková slabost, ztráta tělesné hmotnosti, anémie. Při rakovině její nevolnosti a zvracení s příměsí žluči se zdají být dostatečně brzy. Během objektivního vyšetření je stanovena abdominální distenze, někdy je nádor palpován.

Diagnóza rakoviny tenkého střeva je komplexní a vychází z výsledků rentgenového vyšetření. Radiologicky určují známky zúžení lumen tenkého střeva, které se vyznačují dlouhým zpožděním kontrastní látky v dvanáctníku, expanzí smyčky nad místem zúžení. Sonograficky detekuje šíření nádoru do sousedních struktur, přítomnost metastatických lézí. Významnou pomoc při diagnostice rakoviny tenkého střeva, jeho šíření do sousedních anatomických struktur poskytuje počítačová tomografie. Je zřejmé, že se zavedením optiky optických vláken do praxe, která umožňuje provádět úplnou eunikulaci, se diagnóza těchto onemocnění v následujících letech významně zlepší.

Léčba karcinomu tenkého střeva - resekce postižené části střeva (spolu s klínovitým vyříznutím mezenterie) v rámci zdravé tkáně a odstranění regionálních lymfatických uzlin.

Chemoterapeutické ošetření stadia II-IV rakoviny tenkého střeva se provádí podle různých režimů.

http://www.klinika29.ru/diseases/opuholi-tonkoy-kishki/

Zhoubné nádory tenkého střeva

. nebo: Zhoubné novotvary tenkého střeva, rakovina tenkého střeva

Zhoubné nádory tenkého střeva - nádor (neoplazma), částečně nebo úplně ztratily schopnost diferenciace (tj. Typ nádorových buněk se liší od typu buněk orgánu, ze kterého byly vytvořeny), umístěné v tenkém střevě a představují vážné ohrožení lidského života. Muži jsou nemocní dvakrát častěji než ženy. Onemocnění se vyskytuje hlavně u starších osob.

Symptomy zhoubných nádorů tenkého střeva

Symptomy se mohou lišit v časném a pozdním stadiu rakoviny.

V raných fázích:

  • nevolnost, zvracení;
  • nadýmání;
  • kolicové bolesti v pupku;
  • porušení židle - zácpa nebo průjem (častá volná stolice);
  • přítomnost krve ve stolici;
  • anémie.

V pozdních fázích.

U všech onkologických onemocnění se vyvíjí tzv. Nádorová (rakovinová) intoxikace (otrava těla), která se může lišit v závislosti na stadiu onemocnění, stavu pacienta, velikosti nádoru, přítomnosti nebo nepřítomnosti doprovodných patologií (onemocnění) atd. Má následující příznaky:

  • celková slabost, rychlá únava a ztráta zájmu o známou práci, deprese, mentální retardace (pomalá reakce), bolesti hlavy a závratě, poruchy spánku (denní ospalost, noční nespavost);
  • ztráta chuti k jídlu až do anorexie, kachexie;
  • cyanóza (modrá) a bledost kůže, případně žloutnutí;
  • suchost sliznic úst, nosu, očí;
  • zvýšení tělesné teploty (z subfebrilu (37 ° C) na hektický (39 ° C a vyšší));
  • nadměrné pocení (hyperhidróza), zejména v noci;
  • různé typy anémie;
  • snížená imunita a v důsledku toho odolnost organismu vůči infekcím;
  • nevolnost a zvracení.

Formuláře

Existují 4 formy rakoviny tenkého střeva:

  • adenokarcinom (nádor vytvořený z glandulární epiteliální tkáně);
  • karcinoid;
  • lymfom (nádor vytvořený z lymfatických cév);
  • leiomyosarkom (nádor vytvořený z tkáně hladkého svalstva).

Také rozlišovat 4 stádia nemoci.

  • Stupeň I - malý, jasně ohraničený (oddělený od ostatních tkání) nádor, nepřesahuje tenké střevo. Neexistují žádné regionální metastázy (maligní léze (typ buněk, který se liší od typu buněk orgánu, z něhož vznikly), buňky, které se přesunuly z orgánu, kde nádor původně vznikl do jiných orgánů).
  • Fáze II - nádor přesahuje stěny tenkého střeva a začíná růst do sousedních orgánů, ale ještě nemá metastázy.
  • Fáze III - nádor má metastázy v několika lymfatických uzlinách umístěných v blízkosti tenkého střeva, ale ještě nemá metastázy ve vzdálených orgánech.
  • Stupeň IV - nádor tenkého střeva dal metastázy do vzdálených orgánů (játra, plíce, kosti atd.).

Závažnost nádorového procesu se hodnotí podle několika kritérií (velikost tumoru, metastázy (šíření) v lymfatických uzlinách a vzdálených orgánech). Pro tento účel se používá TNM klasifikace (nádor (nádor) nodulus (node) metastáza (metastázy (distribuce do jiných orgánů))).

  • T je velikost a prevalence nádorů tenkého střeva.
    • T1 - nádor začíná růst do sliznice a submukózní vrstvy tenkého střeva.
    • T2 - nádor začíná růst do svalové vrstvy stěny tenkého střeva.
    • T3 - nádor začíná růst přes serózní (vnější) stěnu tenkého střeva.
    • T4 - nádor roste do sousedních struktur (včetně jiných smyček tenkého střeva).
  • N - přítomnost rakovinných buněk v lymfatických uzlinách.
    • N0 - nádorové buňky v lymfatických uzlinách chybí.
    • N1 - rakovinné buňky se nacházejí v lymfatických uzlinách v blízkosti tenkého střeva.
  • M je šíření rakoviny do jiných orgánů vzdálených od tenkého střeva.
    • M0 - rakovina se nerozšířila do jiných orgánů.
    • M1 - rakovina se rozšířila do orgánů od tenkého střeva (játra, plíce, kosti atd.).

Důvody

Dosavadní příčiny nemoci nebyly identifikovány.

Mezi rizikové faktory existuje několik.

  • Dědičnost (riziko vzniku maligního typu (jehož typ buněk se liší od buněčného typu orgánu, z něhož vznikly), nádory tenkého střeva, je vyšší, pokud byly v anamnéze blízkých příbuzných maligních nádorů tenkého střeva.
  • Nutriční vlastnosti (konzumace velkého množství tukových potravin (nejčastěji živočišného původu), nedostatek potravin obsahujících vlákninu (celozrnný chléb, otruby, fazole, pohanka a kukuřičné krupice, zelenina, ovoce)).
  • Onemocnění střev.
    • Adenomatózní polypy tenkého střeva (malé nádorově podobné výrůstky buněk, které si zachovávají schopnost diferenciace (typ nádorových buněk se neliší od typu buněk orgánu, ze kterého byl vytvořen), které vznikají z vnitřní vrstvy tenkého střeva a vystupují (vyboulí) do střevního lumenu.
    • Polyposis syndromy (kombinace polyposis tenkého střeva (vícenásobný nádor-jako růsty na střevní sliznici) s jinými projevy nemoci, například, Peutz-Jeghersův syndrom (kombinace polyposis střeva se skvrnami na sliznici rtů a kůže obličeje, nejvíce často kolem úst).
    • Nespecifická ulcerózní kolitida (NUC, zánětlivé onemocnění střev s tvorbou mnohočetných vředů (hluboké defekty střevní sliznice), převážně ve střevní sliznici).
    • Crohnova choroba.
  • Kouření, alkohol.
  • Účinky radiační expozice (například radiační terapie (využití záření pro léčebné účely) pro léčbu zhoubných nádorů).

Onkolog pomáhá při léčbě onemocnění.

Diagnostika

  • Analýza anamnézy onemocnění a stížností (kdy (jak už dávno) existovaly kolísavé bolesti v pupku, krev ve stolici, častá tekutá stolice (průjem), zácpa, se kterou pacient spojuje výskyt těchto příznaků).
  • Analýza životní historie pacienta (pacient má střevní onemocnění (např.: polypy tenkého střeva (malé tumory podobné růstu buněk, které si zachovávají schopnost diferenciace (buněčný typ nádoru se neliší od buněčného typu orgánu, ze kterého byl vytvořen)), který pochází z vnitřní vrstva tenkého střeva a vystupující (vyboulení) do střevního lumenu, ulcerózní kolitida (UC, zánětlivé onemocnění střev s tvorbou mnohočetných vředů (hluboké defekty sliznice) a střeva), se nachází především v mukózní vrstvě střeva), Crohnova choroba, další nemoci přenášené, závislosti (alkohol, kouření), povaha výkonu).
  • Analýza rodinné historie (přítomnost příbuzných onemocnění tenkého střeva).
  • Údaje o objektivní inspekci. Lékař si všimne, zda pacient má:
    • kachexie;
    • bledost kůže;
    • krev ve stolici.
  • Instrumentální a laboratorní data.
    • Kompletní krevní obraz (detekce anémie v důsledku ztráty krve z tenkého střeva v důsledku poškození maligních nádorů). Může být detekována leukocytóza (zvýšení hladiny leukocytů (bílých krvinek)), zvýšení ESR (rychlost sedimentace erytrocytů - červené krvinky).
    • Biochemická analýza krve (zvýšení alkalické fosfatázy (enzymu (proteinu, který urychluje chemické reakce v těle), který je přítomen ve všech částech lidského těla) může být spojena s metastázami (šíření rakoviny (maligní buňky, jejichž typ se liší od orgánu, ze kterého pocházejí) buňky v jiných orgánech, rakovina v játrech nebo kostech Zvýšení enzymů AlAT nebo AsAT indikuje poškození jater včetně těch, které jsou spojeny s metastázami. Zvýšené ukazatele akutní fáze (látky vylučované v přítomnosti zánětu v těle).
    • Detekce nádorových markerů (specifické proteiny vylučované v maligních nádorech) v krvi a moči.
    • Analýza fekální okultní krve (detekce krve ve výkalech pomocí mikroskopu - může to znamenat poškození střevní stěny a přítomnost zdroje krvácení v nich).
    • Esophagogastroduodenoscopy (EGDS, diagnostický postup, během kterého lékař zkoumá a vyhodnocuje stav vnitřního povrchu jícnu, žaludku a dvanáctníku 12 pomocí speciálního optického přístroje (endoskop)).
    • Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) břišních orgánů se provádí za účelem identifikace tumoru a vyloučení metastáz (nová ložiska zhoubných buněk, které se přesunuly z orgánu, kde nádor původně vznikl do jiných vzdálených orgánů) do jater.
    • Rentgenové vyšetření tenkého střeva. V přítomnosti nádoru jsou viditelné charakteristické výstupky stěny tenkého střeva.
    • Laparoskopie - diagnostické vyšetření břišní dutiny a jejích orgánů pomocí optického přístroje (laparoskop). Za tímto účelem se provede defekt v břišní stěně, přes kterou prochází laparoskop. V této studii, pokud byl nádor detekován, je možné odebrat kus jeho tkáně pro histologické vyšetření (vyšetření tkáně pod mikroskopem pro stanovení jeho malignity).
    • Výpočetní tomografie (CT) je metoda studia vnitřních struktur vrstvy osoby po vrstvě tím, že vystaví tělo rentgenovým paprskům a analyzuje jejich permeabilitu prostřednictvím orgánů a tkání pacienta pomocí počítačové techniky. Provádí se pro detekci nádorů tenkého střeva.
    • Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) je metoda zkoumání vnitřních struktur těla na základě působení elektromagnetické energie. Provádí se pro detekci nádorů tenkého střeva.
    • Intestinoskopie (diagnostický postup, během kterého lékař zkoumá a vyhodnocuje stav vnitřního povrchu tenkého střeva pomocí speciálního optického přístroje (endoskop)). Umožňuje identifikovat nádor v tenkém střevě a provést biopsii (odběr kousku tkáně), následovaný histologií (vyšetření tkáně pod mikroskopem).

Léčba zhoubných nádorů tenkého střeva

Existují 2 metody léčby zhoubných nádorů tenkého střeva - chirurgická léčba a chemoterapie.

  • Chirurgická léčba Chirurgické odstranění postižené oblasti tenkého střeva (resekce) je dosud jediným dostatečně účinným způsobem léčby. Rozsah a povaha chirurgického zákroku závisí na mnoha faktorech: stadiu vývoje rakoviny, rozsahu lézí tenkého střeva, přítomnosti metastáz (šíří se do jiných orgánů rakoviny (typ buňky, která se liší od typu buňky orgánu, ze kterého vznikly) buněk), celkového stavu pacienta, jeho stavu. schopnost bez velkého rizika pro život přenášet operativní trauma (trauma během operace) a možné komplikace. Existují radikální a paliativní operace.
    • Radikální (účel, který zcela eliminuje příčinu patologického (abnormálního) procesu) operace. Resekce (odstranění) postižené oblasti tenkého střeva. Pokud jsou přilehlé orgány postiženy rakovinovým procesem, jsou také odstraněny.
    • Paliativní (jehož účelem je částečně eliminovat příčinu patologického (abnormálního) procesu, a tím usnadnit průběh onemocnění). Zaměřeno na zajištění výživy pacienta, zhoršené v důsledku růstu nádoru a výskytu střevní obstrukce (zúžení střevního lumen a zhoršená progrese potravy). Po chirurgickém zákroku je pacientovo jídlo normalizováno.
  • Chemoterapie Terapie léky, jejichž působení je zaměřeno na zničení nádorových buněk. Chemoterapie zastavuje nebo zpomaluje vývoj rakovinných buněk, které se rychle dělí a rostou. Ovlivněny jsou také zdravé buňky.

Komplikace a důsledky

Prognóza je příznivější, čím dříve je zhoubný nádor detekován a léčba je rychlejší (rychlejší). V přítomnosti metastáz (nová ložiska maligního typu (jehož typ buněk se liší od buněčného typu orgánu, ze kterého vznikly) buněk, které se přesunuly z orgánu, kde nádor původně vznikl do jiných vzdálených orgánů), se prognóza zhoršuje a zvyšuje se riziko úmrtí (smrti).

Komplikace.

  • Metastázy (vznik nových ložisek zhoubných buněk (typ, který se liší od typu buněk orgánu, z něhož vznikly) se přesunuly z orgánu, kde nádor původně vznikl do jiných vzdálených orgánů).
  • Perforace nádoru (tvorba díry ve stěně tenkého střeva) s rozvojem peritonitidy.
  • Vznik krvácení z nádoru tenkého střeva.
  • Střevní obstrukce (částečné nebo úplné narušení pohybu hrudky ve střevě) - může nastat v důsledku překrytí velkých částí střevního lumen velkými nádory.
  • Anémie
  • Žloutenka (zažloutnutí kůže a skléry (bílých očí) v důsledku stlačení kanálu, kterým proudí žluč.
  • Významný úbytek hmotnosti až do kachexie.

Prevence zhoubných nádorů tenkého střeva

Neexistuje žádná specifická profylaxe zhoubných nádorů tenkého střeva. Doporučeno:

  • dodržovat zásady správné výživy (omezit příjem smažených, mastných, kořeněných a uzených potravin, rychlého občerstvení, sycených nápojů, kávy);
  • používat potraviny s vysokým obsahem vlákniny (zelenina, celozrnný chléb, pohankové a kukuřičné krupice), rostlinné oleje, mléčné výrobky, potraviny obsahující dietní vlákniny (celulóza, nalezené v ovoci, zelenině, luštěniny), velké množství kapaliny (nejméně 2 litry na 1 kus) den);
  • včasné vyšetření gastroenterologem, včetně endoskopie (diagnostický postup, při kterém lékař zkoumá a vyhodnocuje stav vnitřního povrchu gastrointestinálního traktu pomocí speciálního optického přístroje (endoskopu)) - nejlépe 1krát ročně, zejména po 45 letech 50 let;
  • včasné odstranění benigních novotvarů (jejichž typ buněk se neliší od typu buněk orgánu, z něhož vznikly) - když jsou detekovány;
  • eliminovat špatné návyky (nadměrné pití, kouření).
  • Zdroje
  • Klinická chirurgie: Národní vedení: 3 t Ed. Vs Savelyev, A.I. Kiriyenko. - M: GEOTAR-MEDIA, 2009.
  • Klinická gastroenterologie. P.I. Grigorjev, A.V. Yakovlenko. Lékařská informační agentura, 2004
  • Normy pro diagnostiku a léčbu vnitřních onemocnění: Shulutko BI, SV Makarenko. 4. vydání doplněné a revidované. „ELBI-SPb“ SPb 2007.

Co dělat se zhoubnými nádory tenkého střeva?

  • Vyberte si vhodného onkologa
  • Absolvování testů
  • Ošetřete u lékaře
  • Dodržujte všechna doporučení
http://lookmedbook.ru/disease/zlokachestvennye-opuholi-tonkoy-kishki

Rakovina tenkého střeva: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba a prognóza

Rakovina tenkého střeva je velmi nebezpečná choroba, která je nejčastěji postižena staršími (přes šedesát) muži. Podle lékařských statistik je větší počet případů registrován v zemích střední Asie.

Koncepce

Rakovina tenkého střeva je onemocnění, při kterém zhoubné novotvary ovlivňují tkáně jedné ze tří částí: ileum, duodenální nebo jejunum.

V obecné struktuře onkologických onemocnění střev toto onemocnění představuje ne více než 4% případů.

Typy neoplazmat

Povaha růstu rakoviny tenkého střeva vám umožňuje rozdělit je do dvou typů:

  • Exofytický, rostoucí uvnitř střevního lumen. V počátečním stadiu patologického procesu nádor způsobuje stagnaci fyziologického obsahu postiženého tenkého střeva (stáze), který nakonec přechází do střevní obstrukce. Exofytické nádory, které vypadají jako plaky, polypy nebo houby, jsou charakterizovány jasně definovanými strukturovanými hranicemi. S ulcerací exofytických nádorů se stávají ve tvaru talíře.
  • Endofytní (infiltrační), považovaný za zhoubnější a nebezpečnější. Nádory tohoto typu nemají žádné jasné hranice. Rozkládají se podél stěn postiženého střeva a pronikají do jeho membrán ve vrstvách a pronikají do sousedních a vzdálených orgánů prostřednictvím sítě lymfatických cév. Nádor tohoto typu může vést k perforaci střevní stěny a krvácení.

Histologická struktura nádorových nádorů tenkého střeva je základem pro jejich rozdělení na:

  • Adenokarcinomy: nádory vznikající z žlázových tkání. Nejčastější lokalizací těchto poměrně vzácných nádorů je oblast velké duodenální papily duodena.
  • Karcinoidy: tento typ maligního novotvaru vytvořeného z epitelových buněk může být lokalizován v jakékoliv části tenkého a tlustého střeva. Nejčastěji se nachází v slepém střevě, ileu a konečníku.
  • Lymfomy: Vzácný typ rakoviny tenkého střeva, reprezentovaný lymfogranulomatózou a Hodgkinovou chorobou.
  • Leiomyosarkomy: nádory tohoto typu jsou tak velké, že mohou být snadno palpovány přes břišní stěnu. Velká velikost tumoru vyvolává střevní obstrukci, což vede k perforaci střevní stěny a krvácení.

Důvody

Protože se většina případů rakoviny tenkého střeva vyvinula na pozadí chronických onemocnění gastrointestinálního traktu a zánětlivých procesů vyskytujících se v různých částech tenkého střeva, lze předpokládat, že přítomnost maligního novotvaru může být způsobena:

Mezi predispoziční faktory patří také:

  • závislost na tabáku ke kouření a používání alkoholických nápojů;
  • jíst uzené, mastné, smažené potraviny a zneužívání červeného masa;
  • radioaktivního záření.

Pravděpodobný důvod, proč rakovinový nádor nejčastěji postihuje dvanáctníkovou tkáň, je ten, že jako první část tenkého střeva přichází do styku s karcinogeny obsaženými v potravě, žluči a pankreatické šťávě vylučované slinivkou břišní.

Klinické projevy onemocnění

Rakovina tenkého střeva se nejprve neprojevuje. První symptomy se objevují až po patologickém procesu vedoucím k ulceraci nádoru nebo ke zúžení lumen postiženého střeva.

Příznaky v raných fázích

První příznaky rakoviny tenkého střeva jsou charakterizovány komplexem dyspeptických poruch:

  • konstantní nevolnost;
  • zvracení;
  • abdominální distenze;
  • spastické bolesti v epigastrické oblasti nebo v pupku.

Navíc v počátečních stadiích onemocnění u pozorovaných pacientů: t

  • přítomnost častých volných stolic s tenesmusem (falešné bolestivé nutkání defekovat) a hojného hlenu, stejně jako neustálé střídání zácpy a průjmu;
  • různé stupně střevní obstrukce;
  • bolestivé pocity v okamžiku pohybu střev.

Časté příznaky

Obecné příznaky jsou charakterizovány:

  • vzrůstající slabost;
  • neustálá malátnost;
  • silná únava;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • prudký pokles tělesné hmotnosti;
  • snížení množství proteinu v krevní plazmě;
  • rozvoj anémie;
  • chudoba kůže a sliznic obložení úst a nosní dutiny;
  • časté bolesti hlavy a závratě;
  • přetrvávající horečka (na subfebrilní hodnoty).

Známky rakoviny tenkého střeva u žen a mužů

V počátečních stadiích se rakovina tenkého střeva u mužů a žen vyvíjí téměř stejně. Některé rozdíly ve symptomech se objevují v době progrese nádorového procesu a jeho rozšíření do sousedních orgánů.

V tomto případě mají muži problémy s procesem močení. To znamená, že zhoubný novotvar střeva, dosahující močového měchýře, začíná klíčit ve své tkáni.

Tento proces je doprovázen významným zvýšením teploty a rozvojem infekce uretry (vzestupného typu).

Stupně

  • Zhoubný novotvar stadia 1, jehož průměr nepřesahuje 2 cm, je omezen na stěny tenkého střeva, neroste do tkáně sousedních orgánů a metastazuje.
  • Maligní nádor stadia 2, který má o něco větší velikost, opouští hranice střevní stěny, roste do sousedních orgánů, ale metastazuje.
  • Stupeň 3 nádorového nádoru dosahuje značné velikosti a metastáz v řadě lymfatických uzlin umístěných v blízkosti tenkého střeva. Chybí vzdálené metastázy.
  • Zhoubný novotvar stadia 4, ovlivňující přilehlé orgány, poskytuje četné metastázy do vzdálených orgánů.

Metastázy

Rakovina střeva se nejčastěji metastázuje na:

  • tkáň jater;
  • peritoneum;
  • vaječníky;
  • plíce;
  • břišní orgány;
  • slinivky břišní;
  • nadledvinky;
  • močový měchýř;
  • pánevní orgány;
  • lymfatické uzliny umístěné v retroperitoneálním prostoru.

Jak zkoumat?

Volba diagnostických postupů pro detekci rakovin tenkého střeva závisí na lokalizaci patologického procesu.

  • Vyšetření duodena se nejlépe provádí pomocí fibrogastroduodenoskopie a kontrastní fluoroskopie.
  • Diagnostika stavu ilea poskytne lepší výsledky při použití irigoskopie a kolonoskopie.
  • Použitím kontrastní radiografie (metodou průchodu baria) v lumenu vyšetřovaného střeva se odhalí přítomnost překážek a oblastí stenózy, které brání podpoře suspenze síranu barnatého.

Při každém endoskopickém vyšetření se odebírají vzorky nádorových tkání pro následné laboratorní studie k potvrzení diagnózy.

Procedury pomáhají odhalit přítomnost metastáz a potvrzují skutečnost klíčení maligní formace:

  • Ultrazvuk vnitřních orgánů břišní dutiny;
  • multispirální počítačová tomografie břišní dutiny;
  • scintigrafie kostní tkáně;
  • radiografie hrudníku;
  • laparoskopie (tento postup, ekvivalentní chirurgickému zákroku, je předepsán, pokud existují určité pochybnosti o přesnosti diagnózy).

Laboratorním metodám je přiřazena pomocná hodnota. Při rakovině tenkého střeva:

  • Obecný krevní test. Detekce nízkého hemoglobinu a zvýšená ESR jsou charakteristické pro jakoukoli patologii rakoviny.
  • Biochemická analýza krve. Detekce karcinoembryonálního antigenu v něm nejen potvrzuje přítomnost rakoviny, ale také umožňuje stanovit její stadium.
  • Analýza obsahu moči (látka vytvořená v játrech při neutralizaci indolu - toxická sloučenina, která se vyskytuje ve střevě v důsledku rozpadu bílkovin).
  • Krevní test pro nádorové markery. U rakoviny tenkého střeva mohou být detekovány markery CA 242, CEA, CA 19-9.
  • Analýza fekálních hmot pro okultní krev.

Moderní terapie

Nejúčinnější léčbou rakoviny tenkého střeva je chirurgický zákrok.

  • U duodenálního karcinomu může být provedeno úplné odstranění (duodenektomie), stejně jako ektomie žlučníku, slinivky břišní a distální ektomie žaludku. Pokud pokročilé případy rakoviny jater někdy vyžadují ektomii celé pravé poloviny tlustého střeva.
  • Chemoterapie má sekundární význam, i když v některých případech (pokud je nádor nefunkční) je to jediná metoda paliativní léčby, která má zmírnit utrpení pacienta.
  • Radiační terapie je stejně neúčinná, proto se používá buď ke zlepšení výsledků operace prováděné v pooperačním období nebo jako paliativní metoda. Existují důkazy o tom, že pomocí radiační terapie se lékařům podařilo prodloužit život pacientů.
  • Pooperační léčba rakoviny tenkého střeva spočívá v kombinovaných účincích léků (leukovorin, fluorouracil a oxaliplatina) a radiační terapii na tělo pacienta. Aby se z ní odstranily rakovinné buňky, je třeba několik cyklů chemoterapie.

Prevence

Nejlepší prevencí rakoviny tenkého střeva je dodržování jednoduchých principů:

  • Životní styl v každém věku musí být aktivní.
  • Obsah hrubých rostlinných vláken v potravinách by měl překročit obsah živočišných tuků.
  • Průchod preventivních lékařských prohlídek by měl být pravidelný.
  • Pacienti v riziku by měli být registrováni u onkologa.
  • Všechny chronické choroby trávicího traktu by měly být léčeny okamžitě.
  • Pokud se objeví příznaky úzkosti, okamžitě vyhledejte lékaře.

Předpověď

Přežití v rakovině tenkého střeva je určeno mnoha faktory: věkem pacienta, histologickým typem, velikostí a stádiem zhoubného novotvaru a včasností operace.

Při včasné radikální resekci nádoru (která nedala metastázy regionálním lymfatickým uzlinám a vzdáleným orgánům) je pětileté přežití pacienta nejméně 40%.

http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/pishhevaritelnaya-sistema/rak-tonkoj-kishki.html

Nádory tenkého střeva

Nádory tenkého střeva - novotvary různé histologické struktury, postihující některou z částí tenkého střeva. Symptomy onemocnění závisí na umístění nádoru a mohou zahrnovat bolest břicha, intoxikaci, anémii, kachexii, střídání zácpy a průjem, krvácení a střevní obstrukci. Pro stanovení povahy a umístění nádorové léze se používá endoskopické vyšetření biopsií, ultrazvuk břišních orgánů, rentgenové techniky, diagnostická laparoskopie. Léčba nádorů tenkého střeva je chirurgická, v případě potřeby doplněná chemoterapií.

Nádory tenkého střeva

Nádory tenkého střeva - skupina benigních nebo maligních nádorů, které postihují duodenální, ileální a jejunum. Nádor lokalizovaný v tenkém střevě je zřídka diagnostikován in vivo, protože nemá žádné jasné příznaky a úspěšně se maskuje jako jiné onemocnění. I když je tenké střevo 3/4 celé délky trávicího traktu a více než 90% jeho plochy, jsou nádory této části gastrointestinálního traktu nalezeny pouze v 0,5-3,5% případů. Maligní nádory tenkého střeva jsou diagnostikovány ještě méně často a tvoří 0,01% celého onkopatologického stavu tenkého střeva.

Vzácný výskyt zhoubných nádorů tenkého střeva je spojen se zvláštnostmi jeho struktury a funkce: aktivní peristaltika a alkalické prostředí zabraňují stagnaci obsahu a množení bakterií a střevní stěna uvolňuje různá ochranná a protinádorová činidla, která inaktivují karcinogeny. Nádory tenkého střeva nejsou téměř nikdy diagnostikovány u dětí a u dospělých se vrchol detekovatelnosti vyskytuje ve věku 40-50 let, nezávisí na pohlaví. Benigní novotvary často ovlivňují duodenum a ileum a maligní neoplasmy distální ileální a primární jejunum. Mezi benigní nádory v tenkém střevě jsou častější polypy, od maligní rakoviny.

Důvody

Přesné příčiny transformace normálních střevních buněk do nádorových buněk nejsou dosud známy. Lékaři identifikují řadu faktorů predisponujících k tomuto onemocnění. Patří mezi ně familiární adenomatózní polypóza (téměř 100% případů vede k malignitě); genetická predispozice (epizody detekce nádorů tenkého střeva u blízkých příbuzných); chronická zánětlivá onemocnění trávicího traktu (Crohnova choroba); Peutz-Jeghersův syndrom; celiakii; pokročilý věk; poruchy příjmu potravy, zejména prevalence bílkovin a tuků ve stravě, nedostatek vlákniny.

Familiární polypóza vede k tvorbě adenokarcinomu (nejčastěji v dvanáctníku) v jednom případě na 1700 pacientů. Pacienti s familiární polypózou by měli podstoupit každoroční endoskopické vyšetření a při detekci polypů a jiných patologií podstoupí biopsii. Peitz-Jegers Inherited Disease je hyperpigmentace kůže spojená se žaludečními a střevními polypy. Maligní nádor tenkého střeva (adenokarcinom) se u jednoho z těchto polypů vyvíjí v 2,5% případů. Je třeba mít na paměti, že polypy tenkého střeva je obtížné diagnostikovat, proto je dynamické monitorování těchto pacientů obtížné. Polyposie gastrointestinálního traktu predisponuje k maligním novotvarům nejen střeva, ale i dalších orgánů.

Crohnova choroba zvyšuje riziko nádorů tenkého střeva více než stokrát a malignita se obvykle vyskytuje v mladém věku. Všichni pacienti s touto patologií, kteří mají interintestinální fistuly a striktury, které je obtížné léčit, se doporučuje k resekci postižených oblastí, aby se zabránilo tvorbě adenokarcinomu tenkého střeva.

Takový nádor tenkého střeva, jako je lymfom, se nejčastěji vyvíjí u pacientů na pozadí imunodeficience nebo imunosuprese (AIDS, léčba po transplantaci orgánů, chemoterapie, expozice ionizujícímu záření), jakož i v přítomnosti systémových onemocnění, celiakie atd.

Klasifikace

Novotvar může růst jak ve střevním lumen (exofytický růst), tak infiltrovat střevní stěnu (endofytický růst). Endofytické nádory tenkého střeva mají nepříznivější prognózu, protože se neobjeví po dlouhou dobu. Postupem času se růst nádoru smísí - střevní stěna je zasažena na velkou vzdálenost a nádor sám překrývá lumen trávicí trubice.

Podle histologické struktury tumoru tenkého střeva je vysoce polymorfní: epiteliální a neepiteliální, karcinoidní, lymfoidní, sekundární a nádorové procesy. Povahou procesu jsou nádory rozděleny na benigní a maligní. Benígními epiteliálními nádory jsou adenomy (vilus, tubulární, tubulární vilus); pro maligní - mucinózní a jednoduchý adenokarcinom, rakovinu buněk ve tvaru prstence, nediferencované a neklasifikovatelné formy rakoviny. Benigní neepiteliální tumory - leiomyom, leiomyoblastom, neurolemom, lipom, hemangiom, lymfangiom. Maligní leiomyosarkom patří.

Karcinoidy jsou argentafin, non-argentfinny a smíšené novotvary. Lymfoidní tumory zahrnují lymfosarkom, retikulosarkom, Hodgkinův lymfom a Burkittův lymfom. Hamartomy (juvenilní polypóza, Peutz-Jeghersův syndrom), heterotopy (z tkáně žaludku, slinivky břišní, Brunnerovy žlázy, benigní lymfoidní polypy a hyperplazie, endometrióza) jsou označovány jako procesy podobné nádoru.

Příznaky nádorů tenkého střeva

Záludnost novotvarů spočívá v tom, že se neprojevují po dlouhou dobu, nebo v klinickém obraze převažují příznaky charakteristické pro další onemocnění (žaludeční vřed a dvanáctníkový vřed, cholecystitis, adnexitida atd.). U 75% pacientů jsou nádory tenkého střeva detekovány až po smrti, v jiných případech je novotvar obvykle diagnostikován v pokročilém stádiu, kdy se překrývá lumen střeva a nastane klinická obstrukce střeva.

Prvním projevem benigních nádorů tenkého střeva může být bolest. Pacienti popisují bolest jako nespecifikovanou, lokalizovanou v oblasti pupku nebo vlevo v oblasti ilia. K bolesti dochází obvykle při klíčení střevní stěny neoplazmem a proces se šíří do peritoneu a dalších orgánů. Kromě toho může pacient pociťovat řev, nadýmání, nestabilitu stolice, ztrátu chuti k jídlu, vykašlávání, mírné zvýšení tělesné teploty.

Neexistují žádné symptomy, kterými by bylo možné určit typ nádoru, nicméně u některých benigních neoplazmat jsou některé klinické projevy více charakteristické. Například pro polypy tenkého střeva je typický vývoj kliniky střevní obstrukce (způsobené invaginací) na pozadí všeobecného zdraví. Při absenci léčby v budoucnu se střevní obstrukce několikrát opakuje. Leiomyomy mohou být enormní, blokují lumen střeva a stlačují okolní orgány. Povrch ulcerátů leiomyomu často vede k chronickému střevnímu krvácení a anémii. Malé střevní hemangiomy jsou vzácným benigním gastrointestinálním nádorem (0,3% všech novotvarů trávicího traktu). Dokonce i malé kavernózní hemangiomy často vedou ke krvácení a velké léze k obstrukci střeva.

Klinický obraz benigních nádorů tenkého střeva je rozdělen do tří období: latentní (žádné symptomy), prodromální (objevují se vágní a nespecifické potíže), období výrazných klinických projevů (vznikají různé komplikace - střevní obstrukce, perforace střeva, krvácení).

Maligní nádory mohou mít jak běžné projevy (vyčerpání, intoxikace, bledost kůže a sliznic), tak lokální symptomy, které závisí na umístění a velikosti nádoru. Nejvýznamnějším projevem zhoubného novotvaru je obvykle syndrom bolesti, kdy se bolest postupně zvyšuje a stává se nesnesitelnou. Kromě toho si pacient stěžuje na nevolnost, zvracení, oslabující pálení žáhy. V počátečních stadiích zhoubného nádoru se hnačka střídají se zácpou, v terminálním období se vyvíjí klinika obstrukce střeva, perforace dutého orgánu (spojeného s kolapsem nádoru).

Všechny střevní novotvary jsou doprovázeny kachexií, anémií a intoxikací. Anémie je spojena nejen s neustálým krvácením, ale také s porušením absorpce živin v postiženém střevě, které jsou nezbytné pro normální tvorbu krve. Obvykle výrazná klinika ukazuje nejen pokročilé stadium nemoci, ale také metastázy nádoru do lymfatických uzlin a dalších orgánů.

Diagnostika

Pacienti s příznaky popsanými výše často přicházejí poprvé k gastroenterologovi a od tohoto specialisty závisí včasná detekce tumoru tenkého střeva. První věcí, která začíná diagnostické vyhledávání, je rentgenové vyšetření. Při průzkumu radiografie břišní dutiny je nádor zobrazen jako defekt v naplnění střevní trubice. Pro objasnění polohy a velikosti nádoru může být vyžadována radiografie průchodu barya přes tenké střevo. Pro zlepšení kvality výzkumu je někdy používáno současné zavádění plynu do břišní dutiny (dvojité kontrastování) - to umožňuje lepší vizualizaci nádorového konglomerátu, mohou být detekovány i malé tumory a jejich lokalizace jasně definována.

S porážkou tenkého střeva je vhodnější uspořádat konzultaci s endoskopem, který určí další taktiku vyšetření pacienta. Intestinoskopie umožní nejen vizualizaci nádoru s jeho exofytickým růstem, ale také umožní endoskopickou biopsii, shromažďování materiálu pro přesnou předoperační diagnostiku. Pokud je podezření na novotvary počátečních úseků tenkého střeva, provádí se endoskopické vyšetření pomocí modifikovaného fibrogastroskopu a pokud jsou postiženy distální části (ileum), použije se fibrokolonososkop.

Pokud máte potíže při stanovení správné diagnózy, může být provedena diagnostická laparoskopie. Během této studie se vyšetřují vnitřní orgány a regionální lymfatické uzliny, detekuje se nádor tenkého střeva, hodnotí se stupeň jeho šíření do okolních orgánů a cév a provádí se biopsie nádoru.

Povinná v přítomnosti nádoru tenkého střeva je ultrazvuk břišních orgánů, retroperitoneální prostor, supraclavikulární oblasti. Magnetická rezonance a počítačová tomografie břišních orgánů a mediastina pomohou dokončit obraz nemoci, a pokud je to možné, jednu fotonovou emisní počítačovou tomografii vnitřních orgánů. Kompletní krevní obraz, okultní krevní test pomůže odhalit i menší krvácení.

Léčba nádorů tenkého střeva

V počáteční fázi může být pacient na gastroenterologickém oddělení. Po potvrzení diagnózy se vyvíjí taktika další léčby na oddělení chirurgie nebo onkologie. Léčba benigních nádorů tenkého střeva - pouze chirurgická. Odstranění polypů tenkého střeva může být provedeno během endoskopického vyšetření. Větší benigní novotvary jsou odstraněny klínovou resekcí nebo segmentovou resekcí střeva.

U určitých typů zhoubných nádorů může být chemoterapie provedena za účelem snížení velikosti tumoru před operací (nebo zmírnění stavu pacienta s nevyléčitelným nádorem). Chemoterapie může být také použita po operaci ke zlepšení prognózy a prevence metastáz. V počátečních stadiích onemocnění se provádí resekce části tenkého střeva s mezentery a regionálními lymfatickými uzlinami a proces šíření do okolních orgánů je paliativní operací (aplikace bypassové anastomózy). Laparoskopické techniky pro odstranění nádorů tenkého střeva jsou aktivně zavedeny ve vyspělých zemích.

Prognóza a prevence

Prognóza nádoru tenkého střeva závisí na mnoha faktorech. Včasně diagnostikované a odstraněné benigní tumory tenkého střeva mají příznivou prognózu. Hlavním kritériem pro prognózu zhoubných novotvarů je prevalence procesu podle TNM klasifikace. Prognóza je významně zhoršena detekcí metastáz, klíčivostí nádoru v okolních tkáních, tukové tkáni, cévách. Existuje také jasná korelace mezi vysokou hladinou rakovinového a embryonálního antigenu a recidivou nádoru - dokonce i tumory malých velikostí bez metastáz se téměř vždy opakují, pokud je tento index významně zvýšen. Bylo prokázáno, že pokud se nádor neobnoví do pěti let po léčbě, pak se nádorový proces nevrátí.

Prevence nádorů tenkého střeva zahrnuje soubor opatření ke zlepšení a zlepšení životního stylu (odvykání kouření, alkoholu, správné výživy s použitím dostatečného množství vlákniny, udržení dobré fyzické kondice a normální hmotnosti), stejně jako pravidelné prohlídky všech ohrožených osob po 50 letech a včasné odstranění benigních střevních novotvarů.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/intestinal-tumor

Publikace Pankreatitida