Chirurgie pro rakovinu žaludku

25. ledna 2018, 12:23 Odborný článek: Maxim Antonov 0 20,919

Moderní ekologie a způsob života mnoha lidí, kteří preferují škodlivé občerstvení k plnohodnotnému jídlu z přírodních produktů, jsou příčinou gastrointestinálních onemocnění. V případě pozdní detekce pozdních stadií patologií je nutná léčba chirurgickým zákrokem. Častěji se chirurgický zákrok používá k odstranění rakoviny žaludku. Existuje několik typů operací, které jsou vybrány podle stupně poškození a šíření patologického procesu v žaludku a za ním. Klasická operace trvá 2 až 4 hodiny.

Indikace a kontraindikace

Hlavním důvodem pro jmenování operací - rakovina žaludeční tkáně. Odstranění části žaludku nebo celého orgánu lymfatickými uzlinami umožňuje vystřižení hlavní části nádorových buněk, což snižuje riziko recidivy. Ke konsolidaci účinku je třeba dodržet pooperační doporučení, jako je dieta, radiace a chemoterapie. Chirurgický zákrok na rakovinu žaludku je zakázán, když:

  • v oddělených orgánech jsou metastázy, jako jsou játra, vaječníky (u žen), peritoneální kapsa, plíce, supraclavikulární a oddělené lymfatické uzliny;
  • v orgánech a abdominálním prostoru (ascites) dochází k velkému hromadění volné tekutiny;
  • tělo je silně vyčerpáno, existuje velká ztráta hmotnosti s celkovou slabostí (rakovinová kachexie);
  • byla diagnostikována rakovinová peritonitida, což naznačuje šíření patologických buněk v peritoneu;
  • jsou zde choroby srdce, cév, ledvin;
  • byla diagnostikována dědičná porucha krevní srážlivosti (hemofilie).

Při absenci kontraindikací se chirurgický výkon rakoviny žaludku provádí bez ohledu na věkovou skupinu. Možná, že jmenování radiace a chemická terapie, v důsledku čehož je nádor snížen, což zvyšuje účinnost jeho odstranění.

Druhy operací pro rakovinu žaludku

Volba typu operace žaludku v důsledku odstranění maligního tumoru je založena na několika kritériích:

  • umístění nádoru;
  • stupeň metastáz;
  • počet metastáz;
  • věku pacienta;
  • výsledky předoperační diagnostiky.
  1. Resekce nebo částečné odstranění tkáně nádorem.
  2. Gastrektomie zahrnuje úplné odstranění žaludku při rakovině. Navíc mohou být odříznuty části střeva nebo jícnu.
  3. Disekce lymfatických uzlin se vyznačuje odříznutím tukové vrstvy, lymfatických uzlin a krevních cév.
  4. Paliativní chirurgie se používá ke zmírnění celkového stavu a průběhu rakoviny v případech, kdy rakovina není funkční. Po použití této metody pacienti žijí déle.

Prognóza a přežití po jakékoli operaci závisí na stupni rakoviny a její prevalenci.

Jak resekce?

Metoda zahrnuje úplné odstranění orgánu nebo odříznutí jeho části. Existuje několik technik dirigování. Celková excize nebo gastrektomie se používá, když:

  • primární léze rakovinných buněk se nachází uprostřed žaludku;
  • pokud jsou postiženy všechny části orgánu.

Společně s vyříznutým žaludkem:

  • postižené oblasti peritoneálního záhy, drží orgán;
  • plně nebo částečně slinivky břišní;
  • slezina;
  • blízkých lymfatických uzlin.

Po vyříznutí žaludku se vytvoří anastomóza, tj. Spojení střevního střeva s 12 dvanáctníkovým procesem a jícnu pro dodávání trávicích enzymů. Metoda odkazuje na těžké operace. Přežití, ať už rakovina žaludku mizí po operaci nebo ne, jak dobře zotavení zažívací funkce a zotavení osoby bude záviset na přesnosti dodržování pooperační stravy.

Selektivní proximální resekce se používá k lokalizaci nádoru v horní polovině žaludku. Ve vzácných případech a s následujícími charakteristikami nádoru:

  • hodnota - menší než 40 mm;
  • exofytický růst, tj. na povrchu stěny;
  • jasné hranice;
  • bez poškození serózní membrány.

Při resekci je odříznuta horní postižená oblast, 50 mm jícnu, přilehlé lymfatické uzliny. Je vytvořen kanál, který spojuje jícen s operovaným žaludkem. Distální resekce je indikována pro rakovinu v dolní oblasti žaludku. Lymfatické uzliny, části dvanáctého dvanáctníkového procesu střeva, jsou odříznuty současně s orgánem. Vzniká gastroenteroanastomóza, která spojuje orgánový pahýl se smyčkou tenkého střeva.

Gastrektomie

Operace je označována jako laparoskopická technika, která zahrnuje minimálně invazivní zásah. Vyrobeno v následujícím pořadí:

  1. Na břišní stěně je proveden malý řez.
  2. Endoskop je vložen do otvoru kamerou pro zkoumání žaludku a přilehlých struktur.
  3. Jsou provedeny další řezy.
  4. Zavádí se chirurgický nástroj.
  5. Postižené tkáně jsou vyříznuty.
  6. Ve zbývajících částech šité.

Odstranění žaludku v případě rakoviny žaludku laparoskopickou metodou se provádí zcela nebo částečně pomocí speciálního chirurgického nože. Pro zlepšení viditelnosti je oxid uhličitý vstřikován do břišní dutiny. Kamera, umístěná na endoskopu, přenáší obraz na monitor, na kterém může chirurg vybrat zónu pro zvětšení obrazu. To vám umožní vidět patologii a provést excizi s vysokou přesností. Hlavní výhody laparoskopické gastrektomie:

  • minimální počet pooperačních komplikací;
  • jednodušší období rehabilitace.
Zpět na obsah

Odstranění pomocí disekce lymfatické uzliny

Metoda se týká dalších opatření zahrnujících odříznutí blízkých lymfatických uzlin, plexusů cévnatých a tukové tkáně. Objem lymfadenektomie závisí na stupni maligní léze. Existuje několik typů těchto operací:

  • Redukce tukové tkáně při zachování lymfatických uzlin.
  • Řezání blízkých uzlů na velké a malé omentum.
  • Vylučování uzlin ve středové linii postiženého orgánu.
  • Dodatečné odstranění struktur v kmeni celiakie.
  • Oříznutí uzlů kolem aorty.
  • Odstranění všech lymfatických uzlin a rakovinových orgánů v blízkosti žaludku.

Je obtížné provést pitvu lymfatických uzlin, ale riziko relapsu je mnohem menší.

Paliativní chirurgie

Účinky aplikace: t

  • zmírnění symptomů;
  • snížení vzdělávání;
  • snížení rizika intoxikace;
  • zvýšení účinnosti ozařování a chemoterapie.

Existují dva typy paliativní chirurgie:

  • Metoda umožňuje vytvořit obtokový kanál do tenkého střeva. Postižený orgán může být odstraněn bez ovlivnění lymfatických uzlin a okolních tkání. Účinky:
    • zlepšení kvality výživy;
    • zmírnění celkového stavu;
    • zlepšená snášenlivost další léčby.
  • Úplné odstranění nádoru. Pooperační účinek - zlepšení účinnosti radioterapie a chemoterapie.

Paliativní léčba prodlužuje život lidem, kteří mají poslední fázi rakoviny. Metoda je kontraindikována pro zapojení do onkologického procesu mesenterie, mozku a kostní dřeně, plic, peritoneálních listů.

Příprava na operaci

Předoperační příprava je nutná pro zlepšení psychického stavu, celého těla:

Před provedením operace musíte dodržovat speciální dietu.

  • Speciální dieta se skládá z pyré, tekuté, snadno stravitelné potraviny. Jídla by měla obsahovat celou řadu vitamínů.
  • Psychologický výcvik. O rakovině se obvykle neříkají lidé. Před operací uvádějí progresivní žaludeční vřed, který potřebuje urgentní operaci.
  • Pozitivní postoj pacienta. To vyžaduje podporu příbuzných.
  • Příprava léků zahrnuje:
    • multivitaminy;
    • prostředky ke zvýšení funkčnosti gastrointestinálního traktu;
    • sedativa ke zlepšení kvality spánku a psychické pohody;
    • proteiny a plazma k eliminaci anémie;
    • léky, které zlepšují játra, ledviny, srdce;
    • antibiotika ke zmírnění zánětu a snížení teploty;
    • hemostatikum (podle potřeby).
  • Výplach žaludku. Použitý roztok furatsiliny, manganistan draselný, kyselina chlorovodíková. To by mělo být provedeno pro úplné vyprázdnění zažívacího traktu.
  • Chemoterapie ke snížení velikosti tvorby nádorů a zastavení metastáz.
Zpět na obsah

Předoperační diagnostika

Diagnostické metody umožňují určit:

  • výkonnost orgánů a systémů;
  • umístění nádoru;
  • míst sekundárních ložisek.

Postup:

CT sken poskytne více informací o problému.

  • Gastroskopie žaludku s biopsií jeho tkání. Umožňuje určit stupeň rakoviny.
  • CT scan vám umožní zjistit velikost, prevalenci nádoru a potvrdit přítomnost metastáz.
  • Ultrazvuk s cílem zjistit, kolik sekundárních ložisek se objevilo.
  • Obecné analýzy a biochemie krve, které umožňují určit aktivitu zánětlivého procesu, hodnotit práci jiných orgánů.
  • EKG pro hodnocení funkce srdce.
  • RTG plic.
Zpět na obsah

Kolik žije po operaci?

Projekce po operaci k odstranění žaludku se liší případ od případu. Stejně tak je možný příznivý výsledek nebo šíření rakovinných buněk dále podél těla se zhoršením stavu. Přežití přímo závisí na zanedbávání rakoviny. Často se pacienti, kteří mají žaludek, stěžují na pálení žáhy. Nepohodlí je způsobeno refluxem alkalického střevního prostředí do jícnu.

Kolik lidí po operaci žije, jaké budou důsledky a komplikace, závisí na přesnosti dietní stravy pacienta a dalších doporučeních lékaře. Termín pooperační rehabilitace - od 3 měsíců do jednoho roku. Během této doby:

Když je problém zakázán navštívit vanu.

  • hyponatric dieta je pozorována se sníženým příjmem tuků s uhlohydráty a vysokým obsahem bílkovin s vitamíny;
  • jsou prováděny denní pohyby střev;
  • správný režim dne a aktivita pacienta jsou pozorovány bez přetížení šlachy a svalového korzetu;
  • profylaktické ošetření se provádí ve specializovaných sanatoriích;
  • Je zakázáno navštěvovat lázně, sauny a jiná místa s tepelným zatížením.
http://tvoyzheludok.ru/rak/operatsii-pri-rake-zheludka.html

Benigní nádory žaludku

Benigní nádor žaludku je novotvar, který nemá známky maligního procesu. V některých případech přetrvává malé riziko znovuzrození v nepřítomnosti vhodné léčby. Benígní nádory žaludku až 5% počtu všech nádorových onemocnění žaludku se mohou vyvinout z epitelu, nervové tkáně, tukové struktury nebo cév. Růst může být rychlý nebo pomalý. Ve směru růstu vyzařují nádory pohybující se ve směru lumen žaludku ve směru břišních orgánů a nádorů, které rostou uvnitř stěny. Podle lokalizace se vyskytují se stejnou frekvencí v těle žaludku, antru nebo na jiných místech.

Typy a rysy žaludečních nádorů

Podle původu jsou všechny novotvary lokalizované v oblasti žaludku rozděleny do dvou velkých skupin: epiteliální a neepiteliální.

Mezi první skupinou patří adenomy a polypy (jednotlivé nebo ve skupinách). Rozdíl je v tom, že polypy jsou výrůstky v lumen orgánu, jsou obvykle zaoblené a mají široký základ, mohou být umístěny na stonku. Vývoj polypů je spojen se změnami souvisejícími s věkem - jsou častější ve věku po 40 letech, onemocnění postihuje muže častěji než ženy. Histologicky, polyp je zvětšená glandular a epiteliální tkáň s elementy pojivové tkáně a rozvinutou sítí cév.

Adenomy jsou pravdivé benigní novotvary sestávající hlavně z glandulární tkáně. Na rozdíl od polypů může být adenom opakovaně znovuzrozen. Jsou však méně časté než polypy.

Neepiteliální nádory jsou vzácné. Jsou tvořeny ve stěně žaludku a mohou se skládat z různých tkání.

Neepiteliální neoplazmy zahrnují:

  • Myoma - vzniká ze svalové tkáně.
  • Neurinom - je tvořen buňkami, které tvoří myelinový plášť nervových vláken.
  • Fibroma - vzniká z pojivové tkáně.
  • Lipomu - sestává z tukové tkáně.
  • Lymfangiomy - nádorové buňky pocházejí ze stěn lymfatických cév.
  • Hemangiomy - z buněk lemujících krev nebo lymfatické cévy.
  • a další možnosti, včetně nádorů smíšené povahy.

Na rozdíl od polypů, které jsou častější u mužů, jsou neepiteliální tumory častěji diagnostikovány u žen. Všechny tyto nádory mají charakteristické rysy: zpravidla mají jasný obrys, hladký povrch, zaoblený tvar. Může růst do značné velikosti.

Zvláště rozlišený neepithelialny nádor leiomyom - to nastane s vyšší frekvencí než jiné neoplasms od této skupiny. Tento nádor může způsobit krvácení žaludku nebo potencovat tvorbu vředů v důsledku klíčení v sliznici žaludku. Všechny neepiteliální neoplazmy jsou charakterizovány poměrně vysokým rizikem onkologické degenerace - malignity.

Příznaky

Příznaky nádoru žaludku jsou obvykle mírné. Pokud novotvary nerostou, pak se prakticky neobjeví a vůbec se nepozoruje. Velmi často jsou benigní tumory určeny nepřímými příznaky nebo detekovány náhodně při endoskopickém vyšetření.

Klinický obraz zahrnuje:

  • Projevy charakteristické pro gastritidu, ale bez dostatečných diagnostických znaků pro diagnózu gastritidy.
  • Krvácení v žaludku.
  • Snížená chuť k jídlu, únava, kolísání hmotnosti jsou běžné poruchy, které mohou být spojeny s onemocněním trávicího systému.
  • Dyspepsie.
  • Časté krvácení - anémie.

S naprosto klidným průběhem lze pozorovat bolestné a bolestivé bolesti, lokalizované zpravidla v epigastrii. Bolest se často vyskytuje po jídle. Poměrně často si pacienti tyto symptomy spojují s gastritidou.

Když jsou tumory dostatečně velké, mohou být výraznější projevy. Tam je závažnost, tam jsou záchvaty nevolnosti, časté říhání se objeví. Ve zvratcích a stolici pacienti detekují nečistoty krve. V laboratorních testech je stanoven nízký hemoglobin. Pacienti pociťují slabost a závratě. Bez ohledu na zachování normální chuti k jídlu začíná ztráta hmotnosti. Celkem existuje více než sto typů benigních neoplazmat - s odlišným průběhem a klinickým obrazem. Závažnost symptomů závisí na umístění, velikosti a rychlosti růstu nádoru. Klasický klinický obraz, umožňující podezření na nádor, je považován za krvácení doprovázené všeobecnými poruchami gastrointestinálního traktu.

Důvody

Dosud nejsou známy všechny příčiny vzniku benigních nádorů žaludku. Proto je správné hovořit o rizikových faktorech - faktorech, které vyvolávají patologické procesy vedoucí ke vzniku nádorů. Mezi nimi přítomnost dalších onemocnění gastrointestinálního traktu.

Nejdůležitější teorií je, že polypy se objevují jako výsledek poruch přirozené regenerace sliznice žaludku. Proto se polypy často vyvíjejí na pozadí gastritidy. Adenomy jsou častěji doprovázeny atrofickou gastritidou. Bylo zjištěno, že více než 70% všech nádorů se vyvíjí ve spodní třetině žaludku - tj. V zóně s nízkou koncentrací kyseliny chlorovodíkové.

Příčinou vzniku neepiteliálních nádorů mohou být embryonální poruchy nebo přítomnost chronických onemocnění. Protože neexistují žádné specifické důvody pro identifikaci, neexistuje žádná specifická profylaxe benigních nádorů. Nesmíme zapomenout na dědičnou predispozici - pacienti, jejichž příbuzní měli nádory žaludku, je nutné i při absenci jakýchkoli příznaků onemocnění žaludku provádět endoskopické vyšetření. V každém případě, pokud máte podezření na přítomnost polypu nebo polypousní tvorby žaludku, kontaktujte lékaře.

http://www.celt.ru/napravlenija/hirurgija/zabolevanija/dobrokachestvennye-opuholi-zheludka/

Odstranění žaludku - zcela nebo zčásti

Hlavní metodou léčby zhoubných nádorů žaludku je chirurgický zákrok. Pokud je pacientovi diagnostikována rakovina žaludku ve stadiu IIII, pak je radikální odstranění všech postižených orgánů a tkání jedinou skutečnou šancí na zotavení.

Metody chirurgické léčby

Volba taktiky a objemu operace závisí na lokalizaci nádoru a rozsahu onkologického procesu. Během operace může být orgán zcela nebo částečně odstraněn.

V některých situacích je nutné odstranění sousedních struktur postižených nádorem (slezina, část slinivky, jícnu a jater, střevní smyčky).

Účelem chirurgické léčby je kompletní excize tumoru ve zdravých tkáních celým vazivovým aparátem a blízkými lymfatickými uzlinami, které jsou primárně ovlivněny metastázami.

Úspěch operace a prognóza přežití závisí na tom, kolik lymfatických uzlin bude odstraněno. Podle současných mezinárodních doporučení je nejméně 15 regionálních lymfatických uzlin podrobeno pitvě (odstranění).

Hlavní metody chirurgické léčby: t

  • celková gastrektomie;
  • subtotální (částečná) resekce, která je rozdělena na distální a proximální.

Celková gastrektomie je úplné odstranění orgánu, jak žláz, vlákniny, tak regionálních lymfatických uzlin. Operace je indikována pro nádor umístěný ve střední třetině žaludku, makroskopický nádorový růst, syndrom dědičné difuzní rakoviny a nediferencované formy patologie.

V důsledku zákroku se vytvoří anastomóza jícnu a střeva: jícen je přímo spojen s tenkým střevem.

Proximální subtotální resekce se provádí s exofytickým nádorem dolní a horní třetiny žaludku, který se nerozšíří do kardiální zásuvky. Na konci operace se mezi žaludkem a jícnem aplikuje anastomóza.

Distální resekce je indikována pro exofytický neoplastický proces v antru (rakovina dolní třetiny) nebo malý nádor ve střední třetině žaludku.

Operaci lze provést dvěma způsoby:

  1. podle Billrotha 1 se odstraní 1/3 žaludku, vytvoří se gastroduodenální anastomóza „end to end“;
  2. podle Billrotha 2 - 2/3 žaludku se odstraní anastomóza vedle sebe mezi pahýlem žaludku a jejunum, přičemž duodenum se částečně uzavře z trávicího procesu.

Online přístup je vybrán na základě umístění nádoru a celkového stavu pacienta. Řez se provádí podél klece v oblasti žeber (transpleurální přístup) nebo podél přední stěny břicha (transperitoneální přístup). Pooperační jizva může být umístěna jak na hrudníku, tak ve středních částech dutiny břišní.

Příprava na operaci

Před operací, za účelem objasnění stadia onemocnění a vytvoření léčebného plánu, se provádí řada diagnostických opatření:

  • Lékařská anamnéza a fyzikální vyšetření
  • Kompletní krevní obraz (celkový a biochemický)
  • Analýza moči
  • Analýza fekální okultní krve
  • EKG
  • Rentgenové vyšetření hrudníku ve dvou projekcích
  • Ultrazvuk břišních orgánů
  • CT, MRI postižené oblasti
  • Gastroskopie s histologickou biopsií
  • Analýza nádorových markerů CA 72-4, REA, Sa 19.9
  • Kolonoskopie
  • Předoperační diagnostická laparoskopie je indikována u pacientů s celkovými a subtotálními lézemi žaludku. Tato studie je zaměřena na vyloučení peritoneálního karcinomu a stanovení metastáz v břišních orgánech, které nebyly detekovány neinvazivními metodami.
  • Pokud existují indikace, jsou jmenováni další klinická vyšetření a konzultace lékařských odborníků.
  • Se zvýšeným rizikem infekčních komplikací jsou indikována antibakteriální léčiva.
  • Několik týdnů před operací musí pacient začít dodržovat speciální dietu s odmítnutím agresivních potravin. Výrobky se používají hlavně v rozdrcené formě, v malých porcích.
  • 7–10 dní před operací je podávání antikoagulancií a nesteroidních protizánětlivých léčiv zrušeno.
  • Stejně důležitý je psychologický postoj pacienta a víra v rané vítězství nad touto nemocí. Podpora příbuzných a přátel pomáhá naladit se na pozitivní výsledek léčby.

Kontraindikace

Operace žaludku pro rakovinu není vždy vhodná:

  • Vzdálené metastázy v orgánech a lymfatických uzlinách. V této situaci je operace prováděna pouze v přítomnosti vitálních indikací, s rozvojem strašných komplikací: krvácení, perforace, stenóza nádoru. V těchto případech není provedena disekce lymfy.
  • Těžká dekompenzovaná patologie orgánů a systémů.
  • Porušení systému srážení krve.
  • Extrémní vyčerpání.
  • Peritonitida

Věk není překážkou chirurgické léčby.

Důsledky operace odstranění žaludku pro rakovinu

Odstranění žaludku je technicky náročná a riskantní operace, která může vést k řadě komplikací:

  • krvácení;
  • divergence vnitřních a vnějších švů;
  • pooperační pneumonie;
  • tromboembolie.

Prakticky po každé operaci na žaludku se vyvíjejí různé funkční a organické poruchy spojené s restrukturalizací trávicího procesu:

  • syndrom dumpingu;
  • anastomóza;
  • syndrom aferentní smyčky;
  • žlučový reflux;
  • hypoglykemický syndrom;
  • anémie;
  • syndrom malého žaludku, časná sytost;
  • dyspeptické poruchy: nevolnost, svědění, zvracení;
  • potravinové alergie.

Pokud jde o mortalitu, pak s gastrektomií je to asi 10%.

Pooperační období

Adekvátní pooperační léčba pomáhá vyhnout se komplikacím a podporuje rychlou rehabilitaci.

Bezprostředně po operaci by měl být pacientovi poskytnuta optimální péče na jednotce intenzivní péče, nepřetržitém sledování vitálních funkcí a dostatečné anestezii. Obvykle je pacient v intenzivní péči po dobu 1 až 3 dnů.

V prvních dnech je předepsán přísný odpočinek.

Pro prevenci kongestivní pneumonie, od počátečního pooperačního období, se provádí dechová cvičení.

Po úplném odstranění žaludku jsou první dny opatřeny parenterální výživou (intravenózní kapičky), poté je pacient převeden do enterální výživy pomocí zkumavky nebo pomocí gastrostomické trubice.

Enterální výživa zajišťuje maximální šetrnost postižených orgánů a rychlé hojení rány. Denně by mělo být podáváno nejméně 2–3 litry živných roztoků.

Je nutné neustále sledovat hladinu elektrolytů a acidobazické rovnováhy a v případě potřeby je okamžitě opravit.

Kardiovaskulární a antibakteriální látky jsou předepisovány podle indikací.

Chemoterapie po odstranění žaludku pro rakovinu

Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti skrytých nádorových procesů se adjuvantní chemoterapie používá k odstranění mikrometastáz, které zůstaly po radikálním odstranění nádoru. Je optimální zahájit cytostatickou léčbu v následujících dnech po operaci.

Existují různé režimy chemoterapie. Jako standard pro pokročilé zhoubné nádory se používají kombinace chemoterapeutik, které na rozdíl od monoterapie významně zvyšují míru přežití.

Přípravky se vybírají individuálně v závislosti na stadiu onemocnění, histologickém obrazu, stavu pacienta a doprovodné patologii.

Hlavní léky pro chemoterapii karcinomu žaludku:

  • Ftorafur
  • Adriamycin
  • 5-fluorouracil
  • Mimomycin C
  • UVT, S1
  • Polychemoterapie: FAM, EAP, FAP, atd.

Doporučuje se provádět 6 - 8 kurzů chemoterapie, s následným pozorováním dynamiky. Trvání léčby chemoterapií je způsobeno cyklickým dělením buněk, v důsledku čehož ne všechny rakovinné buňky mohou být současně vystaveny cytostatickým lékům, což povede k relapsu onemocnění.

Dispenzární pozorování

Odstranění žaludku není absolutní zárukou vyléčení, proto, aby se zabránilo recidivě, pacienti se podrobují lékařským prohlídkám a provádějí pravidelné sledování stavu.

V prvních 2 letech po operaci se provádí rutinní prohlídka každé 3 až 6 měsíců, po 3 letech six jednou za šest měsíců, 5 let po operaci jsou v případě stížností prokázány roční prohlídky nebo neplánovaná vyšetření.

Pokud se riziko relapsu zvýší, interval mezi profylaktickými vyšetřeními se sníží. Rozsah profylaktických vyšetření je stanoven individuálně podle klinických indikací.

Opakování rakoviny

Opakovaný výskyt karcinomu žaludku po radikální léčbě je pozorován ve 20–50% případů. Opakovaný onkologický proces se může rozvinout během několika měsíců nebo několika let po operaci.

Pokud je recidiva brzy, sekundární nádor je nejčastěji určován v oblasti anastomózy, pokud je pozdě, v oblasti menší zakřivení, kardie nebo stěny pahýlu.

Reziduální rakovina se objevuje do tří let od data operace - časný relaps. Opakovaná rakovina se vyvíjí po třech letech od odstranění primárního nádoru.

Hlavní příčinou relapsu jsou rakovinné buňky, které nebyly v době operace odstraněny. Pravděpodobnost obnovení nádorového procesu závisí na stadiu onemocnění a je ve stupni I a II 20%, ve stupni III 45%. Low-grade formy rakoviny jsou nejvíce citlivé na opakování.

Prognóza relapsu je závažná. Průměrná míra přežití nepřesahuje 25%.

Rehabilitace po operaci

Doba zotavení je v každém případě jiná. Minimální doba rehabilitace je nejméně 3 měsíce. Pokud se budete řídit doporučeními, můžete žít plně naplňující život bez vážných omezení.

Při tvorbě jizvy doporučujeme nosit břišní bandáž. To výrazně urychlí hojení pooperačních ran, sníží riziko kýly, upevní orgány ve správné poloze a sníží bolest.

V prvních 6 měsících po operaci jsou těžké fyzické námahy a vzpírání zakázány, aby se zabránilo tvorbě kýly.

Ze stejného důvodu:

Je třeba se vyhnout zácpě, silnému kašli, kýchání. Cvičení se provádí bez postižení břišních svalů.

Po operaci se vyvíjí nedostatek vitamínů, který je doplňován pomocí léků. Při celkové gastrektomii jsou předepsány injekce vitaminu B12.

Je nesmírně důležité udržovat pohybovou aktivitu: lehkou gymnastiku, procházky na čerstvém vzduchu, proveditelné domácí práce - to vše přispívá k rychlé rehabilitaci.

Přísné dodržování předepsané stravy a diety - hlavní složka úspěšného uzdravení. Je nezbytné zcela vyloučit zakázané potraviny ze stravy.

Velký význam má psychologický aspekt. Člověk by neměl být vyloučen z veřejného života. Dělat něco, co milujete, chatovat s přáteli a pozitivní emoce má příznivý vliv na proces rehabilitace.

Prognóza přežití - kolik žije po operaci

Prognóza života závisí na stadiu, ve kterém byla nemoc detekována, na formě růstu nádoru, na přítomnosti skrytých metastáz, na celkovém stavu a věku pacienta. V průměru je pětiletá míra přežití po operaci asi 40%.

Rakovina žaludku je závažná, často se opakující patologie s agresivním průběhem, ale s komplexním přístupem k léčbě a pozitivním psychologickým přístupem pacienta je možné dosáhnout dlouhodobé remise a dokonce úplně vyléčit nemoc v počátečních stadiích.

http://bolvzheludke.ru/onkologiya/udalenie-zheludka-pri-rake/

Chirurgie - „zlatý“ standard pro léčbu rakoviny žaludku

Rakovina žaludku je diagnóza, která děsí každou osobu. S moderními principy ekologie a životního stylu se každoročně zvyšuje počet lidí s podobnou diagnózou. V 90% případů - příčinou vzniku maligního procesu - chronické gastritidy spojené s Helicobacter Pylori.

Podobně jako každá onkologická patologie, i tato choroba má 3 typy terapeutických účinků:

  • chirurgie je v současné době jedinou metodou, která může zcela vyléčit rakovinu této lokalizace;
  • chemoterapie je typem léčby, při které je nádor „otravován“ farmaceutickými přípravky;
  • ionizující záření (radiační terapie) - léčebný účinek je dosažen vlivem ionizujícího záření na nádor.

Chirurgická léčba rakoviny žaludku je několika typů:
1. Radikální ošetření. Výraz "radikál" znamená úplné odstranění nádoru. Po těchto operacích je pacient považován za zcela vyléčený zhoubným novotvarem. Nejčastěji se radikální operace provádějí u pacientů s prvním, druhým a třetím stupněm onemocnění. Existují však některé aspekty, kdy není možné provést radikální léčbu: přítomnost vzdálených metastáz, lokální šíření nádoru (růst do blízkých orgánů), závažný celkový stav pacienta.

2. Paliativní léčba. Pokusme se pochopit význam pojmu „paliativní“ s konkrétním příkladem. Zvažte diagnózu: karcinom žaludku, mnohočetné metastázy v plicích. V tomto případě existují vzdálené metastázy. Pokud se odstraní nádor žaludku, léčba bude paliativní, protože není možné chirurgicky ovlivnit plicní tkáň. Tento typ chirurgického zákroku pro rakovinu žaludku se provádí velmi vzácně, pouze pokud se u pacienta rozvinou život ohrožující komplikace (například masivní krvácení ze žaludku).

3. Symptomatická léčba - léčba je zaměřena na odstranění symptomů nemoci bez odstranění primárního nádoru. Provádí se u pacientů s onemocněním stadia 4 nebo u velkých lokálně pokročilých nádorů.

Volba chirurgického zákroku je vždy stanovena individuálně pro každého pacienta na základě mnoha faktorů.

Radikální chirurgie

Endoskopická resekce

Endoskopické techniky patří k nejvyspělejším trendům v chirurgii karcinomu žaludku, které poprvé provedly průlom v léčbě v Japonsku. Podstata metody spočívá v tom, že endoskopický lékař během FGDS excituje nádor v životaschopných tkáních. A pacient i nadále žije bez velkých a traumatických operací! Tato metoda má však významná omezení: je indikována pacientům s pouze nejčasnějším karcinomem žaludku, v tomto stadiu, zatímco nádor je lokalizován pouze v povrchových vrstvách epitelu. Bohužel, v této fázi nemá rakovina vůbec žádné příznaky, a takové operace v Rusku jsou pravděpodobně spíše kazuistické povahy.

Gastrická resekce

Resekce (odstranění části orgánu) je operace uchovávání orgánů. Jde o odstranění části orgánu s nádorem a lymfatické uzliny obklopující nádor (disekce lymfatické uzliny). Resekce žaludku jsou dvou typů: distální a proximální. Volba typu resekce závisí na tom, která část těla nádor roste.

Operace je ukončena obnovením kontinuity gastrointestinálního traktu lemováním tenkého střeva ke stěně resekovaného orgánu za vzniku anastomózy (umělé píštěle).

Gastrektomie

Nejrozsáhlejší operací žaludku pro rakovinu je gastrektomie. Spočívá v úplném odstranění orgánu. Tato operace se provádí, pokud je přítomna alespoň jedna z následujících podmínek:

  1. rakovinu žaludku;
  2. difúzní infiltrativní charakter růstu tumoru;
  3. nediferencované formy rakoviny (cricoid ring).

Obnovení kontinuity gastrointestinálního traktu po odstranění organismu spočívá v podání tenkého střeva jícnem.

Gastrektomie a gastrektomie jsou také prováděny jako paliativní operace ve vývoji život ohrožujících stavů pro pacienta.

Symptomatická chirurgie

Jak již bylo zmíněno, hlavním cílem symptomatické léčby je zlepšení kvality života pacienta, který nemůže být z jednoho důvodu vyléčen. Nádor v tomto stádiu expanduje tak silně, že blokuje lumen orgánu, takže je nemožné, aby se pacient krmil. Nejčastějšími stížnostmi jsou nevolnost, pocit plnosti v žaludku, dokonce i s malým množstvím jídla, zvracení jedených potravin. Hlavním posláním lékařů je obnovit možnost výživy.

Budeme uvažovat o nejtypičtějších operacích.

Gastrostomie

Gastrostomie je operace, jejíž podstata je omezena na tvorbu píštěle (gastrostomie) mezi žaludkem a vnějším prostředím. Indikace pro tento typ léčby jsou neresekovatelné nádory jícnu esophago-gastric. Gastrostomie umožňuje pacientovi, aby nebral jídlo ústy, ale okamžitě do žaludku, což mu zachrání před vyčerpáním.

Tvorba gastroenteroanastomózy

Gastrojejunostomie je bypassová anastomóza, která vzniká mezi nezasaženou částí orgánu a tenkým střevem v případě velkých nádorů výstupní sekce. Jídlo tedy nejprve vstupuje do žaludku, poté okamžitě evakuováno do tenkého střeva a obchází nádor.

Tento typ symptomatické operace je pro pacienta nej fyziologičtější.

Tvorba yeunostomu

Toto je snad poslední limit chirurgické léčby používané v celkové lézi žaludku rakovinou, když stěna vyklíčila s nádorem ve všech odděleních, a není možné provádět žádnou jinou operaci. V tomto případě je počáteční část tenkého střeva sešitá k přední stěně břicha a tvoří se píštěl mezi střevem a vnějším prostředím (yeynostomií). Pacient dostává potravu přímo do střeva, což mu neumožňuje umírat bolestivým hladem.

Stenting

Jedním z nejmodernějších typů symptomatické léčby je expanze nádorové stenózy. Tímto způsobem endoskopický lékař posouvá místo rakovinového zúžení stentem (druh rámové vzpěry), což umožňuje pacientovi, aby se po dlouhou dobu krmil ústy. Bohužel v současné době se tato metoda neprovádí ve všech zdravotnických zařízeních.

Konzultace s lékařem, když se objeví první stížnosti a každoroční vyšetření orgánů trávicího ústrojí pomůže odhalit rakovinu v počáteční fázi. To ušetří čas strávený na léčbě, peníze, zdraví. A vždy musíme mít na paměti, že rakovina je léčitelná včasnou léčbou. Potřeba odstranit celý orgán (nebo jinou operaci pro rakovinu žaludku) a život po operaci závisí na stadiu procesu, kdy léčba začala. Rakovina žaludku po operaci vyžaduje zvláštní přístup od pacienta, který spočívá v radikální změně životního stylu, dietních zásad a pracovního režimu.

http://rosonco.ru/rak-jeludka/hirurgiya-raka-zheludka

Odstranění, operace, prognóza nádoru žaludku

Chirurgická léčba žaludečního novotvaru se provádí u pacientů, kteří jsou schopni podstoupit celkovou anestezii, což je poměrně komplikovaná operace a rehabilitační doba. Proto se chirurg rozhodne odstranit zhoubný nádor žaludku až po stanovení celkového stavu pacienta.

Nepatrný je považován za rakovinu žaludku u starších pacientů, kteří mají onemocnění kardiovaskulárních, nervových a endokrinních systémů. Diagnóza velkého počtu metastáz u pacienta je také považována za kontraindikaci chirurgického způsobu léčby.

Vedoucí kliniky v zahraničí

Chirurgická léčba nádorů žaludku

V závislosti na lokalizaci a prevalenci patologického procesu se používají následující možnosti chirurgického zákroku:

  1. Částečná resekce žaludku

Částečné odstranění orgánu se provádí, když je nádor lokalizován ve spodní části žaludku nebo na křižovatce postiženého orgánu s tenkým střevem. Objem odebrané tkáně závisí na velikosti nádoru. Během operace chirurg také vyřízne lymfatické uzliny kolem žaludku a část omentum.

V důsledku částečné resekce u pacienta je objem žaludku významně snížen. Pozitivním aspektem této metody je zachování svěrače, který spojuje samotný jícen a žaludek. V důsledku toho je na kůži břicha pozorována malá jizva.

Nádor žaludku pocházející z jeho centrální části je odstraněn spolu s orgánem. Taková operace se nazývá kompletní resekce. Během operace se jícen připojuje k tenkému střevu. Postup pro odstranění žaludku je kombinován s resekcí všech lymfatických uzlin v této oblasti. Po radikálním zásahu do žaludku zůstává jizva značné velikosti.

  1. Laparoskopická chirurgie resekce žaludku

Laparoskopická intervence se provádí bez tradiční kožní incize. Operátor provádí operaci pomocí speciálního nástroje (laparoskop), který proniká do dutiny břišní. Laparoskop je připojen k externímu monitoru, který umožňuje lékaři vizuálně sledovat provoz. Prostřednictvím dvou malých otvorů je do postižené části žaludku přiváděn mikrochirurgický nástroj, kterým se provádí přímé odstranění nádoru žaludku.

Pozitivní stránkou této metody je atraumatická procedura prováděná ve srovnání s konzervativní resekcí žaludku. Vzhledem k malému objemu chirurgických zákroků se pacient může pohybovat nezávisle druhý den po operaci.

  1. Odstranění žaludku a části jícnu

Pokud se rakovina nachází v horní části žaludku, v blízkosti jícnu, pak v takových případech chirurgové doporučují resekce žaludku s přilehlou částí jícnu. V průběhu operace je zachována dolní žaludeční třetina, která je převedena do zkumavky a připojena ke zbývající části jícnu.

Disekce lymfatických uzlin

Operace k odstranění tumoru žaludku je doprovázena excizí všech lymfatických uzlin, které jsou umístěny v břišní dutině a podél krevních cév zásobujících žaludek. Lymfadenektomie se provádí, protože lymfatické orgány mohou obsahovat rakovinné buňky, které se oddělily od hlavního nádoru. Tento postup je velmi účinný při prevenci relapsu.

Vlastnosti výživy po operaci

Nejprve, po odstranění části žaludku, lékaři doporučují jíst malé množství jídla. Po několika měsících se pacient může vrátit ke své obvyklé dietě, protože tkáně žaludku se natahují do požadované velikosti.

Pokud chirurgický zákrok zahrnoval resekci významné části žaludku nebo celého žaludku, doporučuje se pacientovi dodržovat speciální dietu po dobu 3-6 měsíců. Kromě toho, v průběhu života, člověk potřebuje vstřikovat vitamín B12, aby se zabránilo rozvoji krevní anémie. Taková operace je často doprovázena prodlouženým průjmem v pooperačním období.

http://orake.info/opuxol-zheludka-udalenie-operaciya-prognoz/

Nádor žaludku - odstranění, chirurgie, prognóza

Odstranění, operace, prognóza nádoru žaludku

Chirurgická léčba žaludečního novotvaru se provádí u pacientů, kteří jsou schopni podstoupit celkovou anestezii, což je poměrně komplikovaná operace a rehabilitační doba. Proto se chirurg rozhodne odstranit zhoubný nádor žaludku až po stanovení celkového stavu pacienta.

Nepatrný je považován za rakovinu žaludku u starších pacientů, kteří mají onemocnění kardiovaskulárních, nervových a endokrinních systémů. Diagnóza velkého počtu metastáz u pacienta je také považována za kontraindikaci chirurgického způsobu léčby.

Chirurgická léčba nádorů žaludku

V závislosti na lokalizaci a prevalenci patologického procesu se používají následující možnosti chirurgického zákroku:

  1. Částečná resekce žaludku

Částečné odstranění orgánu se provádí, když je nádor lokalizován ve spodní části žaludku nebo na křižovatce postiženého orgánu s tenkým střevem. Objem odebrané tkáně závisí na velikosti nádoru. Během operace chirurg také vyřízne lymfatické uzliny kolem žaludku a část omentum.

V důsledku částečné resekce u pacienta je objem žaludku významně snížen. Pozitivním aspektem této metody je zachování svěrače, který spojuje samotný jícen a žaludek. V důsledku toho je na kůži břicha pozorována malá jizva.

Nádor žaludku pocházející z jeho centrální části je odstraněn spolu s orgánem. Taková operace se nazývá kompletní resekce.

Během operace se jícen připojuje k tenkému střevu. Postup pro odstranění žaludku je kombinován s resekcí všech lymfatických uzlin v této oblasti.

Po radikálním zásahu do žaludku zůstává jizva značné velikosti.

  1. Laparoskopická chirurgie resekce žaludku

Laparoskopická intervence se provádí bez tradiční kožní incize. Operátor provádí operaci pomocí speciálního nástroje (laparoskop), který proniká do dutiny břišní.

Laparoskop je připojen k externímu monitoru, který umožňuje lékaři vizuálně sledovat provoz.

Prostřednictvím dvou malých otvorů je do postižené části žaludku přiváděn mikrochirurgický nástroj, kterým se provádí přímé odstranění nádoru žaludku.

Pozitivní stránkou této metody je atraumatická procedura prováděná ve srovnání s konzervativní resekcí žaludku. Vzhledem k malému objemu chirurgických zákroků se pacient může pohybovat nezávisle druhý den po operaci.

  1. Odstranění žaludku a části jícnu

Pokud se rakovina nachází v horní části žaludku, v blízkosti jícnu, pak v takových případech chirurgové doporučují resekce žaludku s přilehlou částí jícnu. V průběhu operace je zachována dolní žaludeční třetina, která je převedena do zkumavky a připojena ke zbývající části jícnu.

Disekce lymfatických uzlin

Operace k odstranění tumoru žaludku je doprovázena excizí všech lymfatických uzlin, které jsou umístěny v břišní dutině a podél krevních cév zásobujících žaludek. Lymfadenektomie se provádí, protože lymfatické orgány mohou obsahovat rakovinné buňky, které se oddělily od hlavního nádoru. Tento postup je velmi účinný při prevenci relapsu.

Vlastnosti výživy po operaci

Nejprve, po odstranění části žaludku, lékaři doporučují jíst malé množství jídla. Po několika měsících se pacient může vrátit ke své obvyklé dietě, protože tkáně žaludku se natahují do požadované velikosti.

Pokud chirurgický zákrok zahrnoval resekci významné části žaludku nebo celého žaludku, doporučuje se pacientovi dodržovat speciální dietu po dobu 3-6 měsíců.

Kromě toho, v průběhu života, člověk potřebuje vstřikovat vitamín B12, aby se zabránilo rozvoji krevní anémie.

Taková operace je často doprovázena prodlouženým průjmem v pooperačním období.

Komplikace po operaci k odstranění nádoru žaludku

  • Nádor v žaludku, jehož operace byla prováděna chirurgicky, může pokračovat po krátké době. Aby se zabránilo opakování onemocnění, v některých případech onkologové doporučují chemoterapii nebo expozici operované části těla ionizujícím zářením.
  • Výskyt krvácení nebo poškození blízkých orgánů. Tato komplikace není fatální a ve skutečnosti může být během operace eliminována kvalifikovaným týmem chirurgů.
  • Onkologie žaludku v pooperačním období může zahrnovat vedlejší účinky ve formě nevolnosti, pálení žáhy, bolesti břicha. Útoky se týkají především nedostatku vitamínů. Hypovitaminóza je způsobena novou anatomickou strukturou trávicího systému. Pro zmírnění nepohodlí v pooperačním časovém období je pacientovi předepsán postup injekce vitamínové terapie.

Chirurgie odstranit žaludek pro rakovinu - důsledky, kolik žít, rehabilitace - BolVaGludke

Hlavní metodou léčby zhoubných nádorů žaludku je chirurgický zákrok. Pokud je pacientovi diagnostikována rakovina žaludku ve stadiu IIII, pak je radikální odstranění všech postižených orgánů a tkání jedinou skutečnou šancí na zotavení.

Metody chirurgické léčby

Volba taktiky a objemu operace závisí na lokalizaci nádoru a rozsahu onkologického procesu. Během operace může být orgán zcela nebo částečně odstraněn.

V některých situacích je nutné odstranění sousedních struktur postižených nádorem (slezina, část slinivky, jícnu a jater, střevní smyčky).

Účelem chirurgické léčby je kompletní excize tumoru ve zdravých tkáních celým vazivovým aparátem a blízkými lymfatickými uzlinami, které jsou primárně ovlivněny metastázami.

Úspěch operace a prognóza přežití závisí na tom, kolik lymfatických uzlin bude odstraněno. Podle současných mezinárodních doporučení je nejméně 15 regionálních lymfatických uzlin podrobeno pitvě (odstranění).

Hlavní metody chirurgické léčby: t

  • celková gastrektomie;
  • subtotální (částečná) resekce, která je rozdělena na distální a proximální.

Celková gastrektomie je úplné odstranění orgánu, jak žláz, vlákniny, tak regionálních lymfatických uzlin. Operace je indikována pro nádor umístěný ve střední třetině žaludku, makroskopický nádorový růst, syndrom dědičné difuzní rakoviny a nediferencované formy patologie.

V důsledku zákroku se vytvoří anastomóza jícnu a střeva: jícen je přímo spojen s tenkým střevem.

Proximální subtotální resekce se provádí s exofytickým nádorem dolní a horní třetiny žaludku, který se nerozšíří do kardiální zásuvky. Na konci operace se mezi žaludkem a jícnem aplikuje anastomóza.

Distální resekce je indikována pro exofytický neoplastický proces v antru (rakovina dolní třetiny) nebo malý nádor ve střední třetině žaludku.

Operaci lze provést dvěma způsoby:

  1. podle Billrotha 1 se odstraní 1/3 žaludku, vytvoří se gastroduodenální anastomóza „end to end“;
  2. podle Billrotha 2 - 2/3 žaludku se odstraní anastomóza vedle sebe mezi pahýlem žaludku a jejunum, přičemž duodenum se částečně uzavře z trávicího procesu.

Online přístup je vybrán na základě umístění nádoru a celkového stavu pacienta. Řez se provádí podél klece v oblasti žeber (transpleurální přístup) nebo podél přední stěny břicha (transperitoneální přístup). Pooperační jizva může být umístěna jak na hrudníku, tak ve středních částech dutiny břišní.

Příprava na operaci

Před operací, za účelem objasnění stadia onemocnění a vytvoření léčebného plánu, se provádí řada diagnostických opatření:

  • Lékařská anamnéza a fyzikální vyšetření
  • Kompletní krevní obraz (celkový a biochemický)
  • Analýza moči
  • Analýza fekální okultní krve
  • EKG
  • Rentgenové vyšetření hrudníku ve dvou projekcích
  • Ultrazvuk břišních orgánů
  • CT, MRI postižené oblasti
  • Gastroskopie s histologickou biopsií
  • Analýza nádorových markerů CA 72-4, REA, Sa 19.9
  • Kolonoskopie
  • Předoperační diagnostická laparoskopie je indikována u pacientů s celkovými a subtotálními lézemi žaludku. Tato studie je zaměřena na vyloučení peritoneálního karcinomu a stanovení metastáz v břišních orgánech, které nebyly detekovány neinvazivními metodami.
  • Pokud existují indikace, jsou jmenováni další klinická vyšetření a konzultace lékařských odborníků.
  • Se zvýšeným rizikem infekčních komplikací jsou indikována antibakteriální léčiva.
  • Několik týdnů před operací musí pacient začít dodržovat speciální dietu s odmítnutím agresivních potravin. Výrobky se používají hlavně v rozdrcené formě, v malých porcích.
  • 7–10 dní před operací je podávání antikoagulancií a nesteroidních protizánětlivých léčiv zrušeno.
  • Stejně důležitý je psychologický postoj pacienta a víra v rané vítězství nad touto nemocí. Podpora příbuzných a přátel pomáhá naladit se na pozitivní výsledek léčby.

Kontraindikace

Operace žaludku pro rakovinu není vždy vhodná:

  • Vzdálené metastázy v orgánech a lymfatických uzlinách. V této situaci je operace prováděna pouze v přítomnosti vitálních indikací, s rozvojem strašných komplikací: krvácení, perforace, stenóza nádoru. V těchto případech není provedena disekce lymfy.
  • Těžká dekompenzovaná patologie orgánů a systémů.
  • Porušení systému srážení krve.
  • Extrémní vyčerpání.
  • Peritonitida

Důsledky operace odstranění žaludku pro rakovinu

Odstranění žaludku je technicky náročná a riskantní operace, která může vést k řadě komplikací:

  • krvácení;
  • divergence vnitřních a vnějších švů;
  • pooperační pneumonie;
  • tromboembolie.

Prakticky po každé operaci na žaludku se vyvíjejí různé funkční a organické poruchy spojené s restrukturalizací trávicího procesu:

  • syndrom dumpingu;
  • anastomóza;
  • syndrom aferentní smyčky;
  • žlučový reflux;
  • hypoglykemický syndrom;
  • anémie;
  • syndrom malého žaludku, časná sytost;
  • dyspeptické poruchy: nevolnost, svědění, zvracení;
  • potravinové alergie.

Pokud jde o mortalitu, pak s gastrektomií je to asi 10%.

Pooperační období

Adekvátní pooperační léčba pomáhá vyhnout se komplikacím a podporuje rychlou rehabilitaci.

Bezprostředně po operaci by měl být pacientovi poskytnuta optimální péče na jednotce intenzivní péče, nepřetržitém sledování vitálních funkcí a dostatečné anestezii. Obvykle je pacient v intenzivní péči po dobu 1 až 3 dnů.

Pro prevenci kongestivní pneumonie, od počátečního pooperačního období, se provádí dechová cvičení.

Po úplném odstranění žaludku jsou první dny opatřeny parenterální výživou (intravenózní kapičky), poté je pacient převeden do enterální výživy pomocí zkumavky nebo pomocí gastrostomické trubice.

Enterální výživa zajišťuje maximální šetrnost postižených orgánů a rychlé hojení rány. Denně by mělo být podáváno nejméně 2–3 litry živných roztoků.

Je nutné neustále sledovat hladinu elektrolytů a acidobazické rovnováhy a v případě potřeby je okamžitě opravit.

Kardiovaskulární a antibakteriální látky jsou předepisovány podle indikací.

Chemoterapie po odstranění žaludku pro rakovinu

Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti skrytých nádorových procesů se adjuvantní chemoterapie používá k odstranění mikrometastáz, které zůstaly po radikálním odstranění nádoru. Je optimální zahájit cytostatickou léčbu v následujících dnech po operaci.

Existují různé režimy chemoterapie. Jako standard pro pokročilé zhoubné nádory se používají kombinace chemoterapeutik, které na rozdíl od monoterapie významně zvyšují míru přežití.

Přípravky se vybírají individuálně v závislosti na stadiu onemocnění, histologickém obrazu, stavu pacienta a doprovodné patologii.

Hlavní léky pro chemoterapii karcinomu žaludku:

  • Ftorafur
  • Adriamycin
  • 5-fluorouracil
  • Mimomycin C
  • UVT, S1
  • Polychemoterapie: FAM, EAP, FAP, atd.

Doporučuje se provádět 6 - 8 kurzů chemoterapie, s následným pozorováním dynamiky. Trvání léčby chemoterapií je způsobeno cyklickým dělením buněk, v důsledku čehož ne všechny rakovinné buňky mohou být současně vystaveny cytostatickým lékům, což povede k relapsu onemocnění.

Dispenzární pozorování

Odstranění žaludku není absolutní zárukou vyléčení, proto, aby se zabránilo recidivě, pacienti se podrobují lékařským prohlídkám a provádějí pravidelné sledování stavu.

V prvních 2 letech po operaci se provádí rutinní prohlídka každé 3 až 6 měsíců, po 3 letech six jednou za šest měsíců, 5 let po operaci jsou v případě stížností prokázány roční prohlídky nebo neplánovaná vyšetření.

Pokud se riziko relapsu zvýší, interval mezi profylaktickými vyšetřeními se sníží. Rozsah profylaktických vyšetření je stanoven individuálně podle klinických indikací.

Opakování rakoviny

Opakovaný výskyt karcinomu žaludku po radikální léčbě je pozorován ve 20–50% případů. Opakovaný onkologický proces se může rozvinout během několika měsíců nebo několika let po operaci.

Pokud je recidiva brzy, sekundární nádor je nejčastěji určován v oblasti anastomózy, pokud je pozdě, v oblasti menší zakřivení, kardie nebo stěny pahýlu.

Reziduální rakovina se objevuje do tří let od data operace - časný relaps. Opakovaná rakovina se vyvíjí po třech letech od odstranění primárního nádoru.

Hlavní příčinou relapsu jsou rakovinné buňky, které nebyly v době operace odstraněny. Pravděpodobnost obnovení nádorového procesu závisí na stadiu onemocnění a je ve stupni I a II 20%, ve stupni III 45%. Low-grade formy rakoviny jsou nejvíce citlivé na opakování.

Prognóza relapsu je závažná. Průměrná míra přežití nepřesahuje 25%.

Rehabilitace po operaci

Doba zotavení je v každém případě jiná. Minimální doba rehabilitace je nejméně 3 měsíce. Pokud se budete řídit doporučeními, můžete žít plně naplňující život bez vážných omezení.

Při tvorbě jizvy doporučujeme nosit břišní bandáž. To výrazně urychlí hojení pooperačních ran, sníží riziko kýly, upevní orgány ve správné poloze a sníží bolest.

V prvních 6 měsících po operaci jsou těžké fyzické námahy a vzpírání zakázány, aby se zabránilo tvorbě kýly.

Ze stejného důvodu:

Je třeba se vyhnout zácpě, silnému kašli, kýchání. Cvičení se provádí bez postižení břišních svalů.

Po operaci se vyvíjí nedostatek vitamínů, který je doplňován pomocí léků. Při celkové gastrektomii jsou předepsány injekce vitaminu B12.

Je nesmírně důležité udržovat pohybovou aktivitu: lehkou gymnastiku, procházky na čerstvém vzduchu, proveditelné domácí práce - to vše přispívá k rychlé rehabilitaci.

Přísné dodržování předepsané stravy a diety - hlavní složka úspěšného uzdravení. Je nezbytné zcela vyloučit zakázané potraviny ze stravy.

Velký význam má psychologický aspekt. Člověk by neměl být vyloučen z veřejného života. Dělat něco, co milujete, chatovat s přáteli a pozitivní emoce má příznivý vliv na proces rehabilitace.

Prognóza přežití - kolik žije po operaci

Prognóza života závisí na stadiu, ve kterém byla nemoc detekována, na formě růstu nádoru, na přítomnosti skrytých metastáz, na celkovém stavu a věku pacienta. V průměru je pětiletá míra přežití po operaci asi 40%.

Rakovina žaludku je závažná, často se opakující patologie s agresivním průběhem, ale s komplexním přístupem k léčbě a pozitivním psychologickým přístupem pacienta je možné dosáhnout dlouhodobé remise a dokonce úplně vyléčit nemoc v počátečních stadiích.

Operace odstranění rakoviny: komplikace, rehabilitace a prognóza

Rakovina žaludku. Podle statistik čelí každé 10.000 osob na planetě této hrozné nemoci.

To je obrovské množství: onkologické léze žaludku zaujímají vedoucí postavení ve frekvenci výskytu, častější je pouze rakovina plic.

Rakovina žaludku je maligní degenerace a růst epiteliální tkáně sliznice tohoto dutého orgánu. Onemocnění může postihnout mladé lidi i velmi staré lidi. Rozdíly mezi pohlavími a věkem neexistují.

Ve většině případů onemocnění začíná bez povšimnutí a přetrvává se skrovnými symptomy až do okamžiku, kdy nádor narůstá na obrovskou velikost. Pak jde k lékaři. Vyvstává otázka, je možné léčit rakovinu žaludku ve třetí nebo čtvrté fázi? To není snadný úkol.

Jediným a nejradikálnějším krokem je často operace odstranění žaludku - gastrektomie. Jedná se o traumatickou a nebezpečnou operaci, díky které je člověk postižený, ale právě tato technika může významně zvýšit přežití pacienta. Taková událost může osobě zachránit.

Život po odstranění žaludku však nikdy nebude stejný.

Co potřebujete vědět o operaci rakoviny žaludku? Mělo by rozumět více.

Indikace

Operace žaludku pro rakovinu (gastrektomie) je považována za extrémně traumatickou a nebezpečnou, jak bylo řečeno. Ale možná je to jediná šance, jak zachránit život pacienta. Ani pozdější stadia lézí zhoubných nádorů však ne vždy vyžadují taková drastická opatření. Existují jasné indikace, pro které se podobná operace provádí:

  • Stupeň 2 rakovina žaludku s velkou velikostí nádoru, která interferuje s normální výživou, stejně jako krmení sondou.
  • Fáze 3 maligní léze žaludeční sliznice s masivními lézemi obklopujícími (regionální) lymfatické uzliny.
  • Obtížná lokalizace maligního tumoru. Patří mezi ně: pyloric, srdeční, střední třetina žaludku. Tato místa jsou považována za nefunkční nebo obtížně ovladatelná.
  • Mnohočetné tumory žaludku. Nejen rakovina, ale také prekancerózní nádory (polypy) mohou být maligní.
  • Zbývající příčiny jsou spojeny s velkou velikostí nádoru.

Ve všech ostatních případech může být chirurgický zákrok na rakovinu žaludku benignější: můžeme hovořit o operaci k odstranění části žaludku (částečná resekce) atd.

Kontraindikace

V některých případech může být operace nejen neopodstatněná, ale také nebezpečná. Léčba v tomto případě může být zpožděna. Odstranění žaludku při rakovině vyžaduje důsledně dobré zdraví pacienta: tělo je oslabeno a tato těžká manipulace může ukončit životní cestu pacienta. Kdy lidé nemohou operaci přežít:

  • S mnoha vzdálenými metastázami. V tomto případě je operace neodůvodněná, protože v ní není smysl a je to extrémně nebezpečné z důvodu závažného celkového stavu pacienta.
  • V přítomnosti závažných onemocnění, které nesouvisí s rakovinou žaludku. Patří mezi ně srdeční selhání, respirační selhání atd.
  • S pokročilým věkem pacienta.
  • V přítomnosti patologií krve, zabraňující jeho normální srážlivosti.

V těchto případech chirurgie nedává smysl, protože je téměř zaručeno, že bude smrtelná. Je indikována méně traumatická operace nebo paliativní péče.

Příprava

Pacient bude muset čelit impozantnímu přípravnému období. Taková složitá operace jako resekce dutého orgánu vyžaduje mnoho přípravných opatření a dlouhou dobu. V první řadě se provádí komplex diagnostických předoperačních opatření. Mezi nimi jsou:

  • Ultrazvuková diagnostika. Umožňuje posoudit stav těla, strukturu a rozsah nádoru.
  • Kontrastní radiografie žaludku. Opět umožňuje vizualizovat nádor, posoudit jeho polohu, prevalenci maligního procesu (stupeň invaze).
  • FGDS. To umožňuje lékaři vidět vlastníma očima nádor a celou sliznici žaludku. To je také užité na biopsii rozlišit rakovinu žaludku od polyposis.
  • Výpočetní a magnetická rezonance. Oni jsou považováni za zlatý standard v staging žaludeční rakovině. Tyto studie poskytují detailní obraz orgánu. Vzhledem k nízké dostupnosti v zemích SNS se však používají relativně zřídka.
  • Scintigrafie Umožňuje posoudit vaskularizaci (krevní zásobení) nádoru.

Řada laboratorních studií se také provádí za účelem posouzení celkového zdravotního stavu pacienta.

Předoperační chemoterapie a radiační terapie je indikována pro suspenzi nádorového procesu a růst rakovinných buněk. V komplexu těchto opatření je dostačující pro přípravu pacienta na intervenci.

Druhy operací

Je možné rozdělit operace odstranění žaludku pro kompletní resekci (v níž je orgán, který má být odebrán, podroben kompletní resekci) a částečný (méně radikální zásah, zahrnující částečné odstranění orgánu). Úplné odstranění je pak rozděleno na:

  • Rukavice gastrektomie.
  • Celková gastrektomie, kdy je dutý orgán zcela odstraněn a jícen je připojen přímo k tenkému střevu.

Částečná gastrektomie má také variace:

  • Subtotální distální resekce. V tomto případě je třeba odstranit velkou část žaludku.
  • Proximální gastrektomie. Je odstraněna proximální část žaludku, dva prsty pod střední částí orgánu.

Specifickou taktiku operace určuje onkolog-gastroenterolog. Hodně záleží na závažnosti stavu pacienta, velikosti nádoru, jeho prevalenci, lokalizaci nádoru. V některých případech je možná laparoskopická resekce žaludku. Tato operace je považována za méně traumatickou, protože neexistuje abdominální přístup.

Fáze

Provoz v průměru trvá asi pět až šest hodin. Jedná se o mimořádně technicky obtížnou manipulaci, která vyžaduje velkou profesionalitu chirurga. Náklady na provoz jsou asi 1,5-3 miliony rublů, pokud hovoříme o Izraeli. To je asi dvojnásobek nákladů v Německu.

Operace začíná zavedením pacienta do stavu anestezie. Také se uvolňují svalové relaxanty, které uvolňují svaly. Pak je přístup do žaludku zajištěn otevřením přední stěny břišní dutiny. Přístup může být také zajištěn hrudní dutinou nebo smíšeným způsobem.

Poté lékař vyšetřuje břišní dutinu, vyhodnocuje stav samotné dutiny a žaludku. Dalším stupněm je mobilizace žaludku, která se týká extrakce orgánu a jeho fixace.

Provádí se resekce dutého orgánu a pak se superponuje spojení mezi jícnem a tenkým střevem.

Nejdůležitějším stupněm chirurgické léčby je mobilizace žaludku, při které se provádí disekce okolních struktur.

Komplikace

Stojí za zmínku, že ti, kteří se potýkají s chirurgickým zákrokem - gastrektomií, se musí vypořádat s mnoha komplikacemi po gastrektomii. Následky mohou být jiné, dokonce fatální. Pro snížení rizika pro každého pacienta je vydán individuální rehabilitační program. Mezi nejčastější komplikace patří:

  • Anémie Jinými slovy, anémie. To nastane, nejprve kvůli vývoji krvácení po operaci. V prvních 2-3 týdnech se to považuje za normální. Později je anémie způsobena nedostatkem faktoru Kastl, který se hojně produkuje v gastrointestinálním traktu (konkrétně v žaludku). Léky obsahující železo jsou předepsány k nápravě stavu.
  • Anastomóza po gastrektomii. Jedná se o zánět místa uložení jícnu na tenké střevo. Vyskytuje se poměrně často. Vyžaduje protizánětlivou léčbu av některých případech také chirurgickou léčbu s opakovaným zavedením anastomózy.
  • Pooperační krvácení. Často se vyvíjejte. Z tohoto důvodu poprvé vyžaduje pozorování pacienta na jednotce intenzivní péče.
  • Peritonitida
  • Dumpingový efekt nebo, jinými slovy, přeplnění tenkého střeva při přejídání (přece jen tenké střevo není fyziologicky přizpůsobeno velkému množství potravy).
  • Refluxní ezofagitida nebo, jednoduše řečeno, pálení žáhy po odstranění žaludku.
  • Rakovina se může po chirurgickém zákroku mimo jiné opakovat.

Nejodpovědnější je pooperační období gastrektomie. V tuto dobu je rozhodován život pacienta.

Předpověď

Většina pacientů přemýšlí, jak moc žijí po odstranění žaludku. Mnozí se diví, jak můžete žít bez žaludku. Je to však možné.

Nepřítomnost dutého orgánu neovlivňuje délku života, prognóza života je příznivá. Léčba je zaměřena na odstranění rakoviny.

Proto by měla být otázka prognózy zohledněna v kontextu nádorového procesu. Zde je problém vyřešen, jako v ostatních případech:

  • U karcinomu 1. stupně je míra přežití 5 let 90%, 10letá - 85%.
  • Rakovina druhé fáze bez metastáz je poněkud složitější. Pětiletá míra přežití je 80%, 10-letá - 75-78%.
  • Rakovina třetího stupně "A" bez metastáz. 5letá míra přežití - 65%. Rakovina třetího stupně "B" s metastázami v regionálních lymfatických uzlinách. 5letá míra přežití - 35-45%.
  • Při rakovině čtvrté fáze je prognóza zklamáním. Pětiletá míra přežití je 10-15%.

Termín život po odstranění žaludku u rakoviny je považován za vyšší, protože lékař přistupuje k řešení problému radikálně.

Životní styl po resekci

Na restaurování a rehabilitaci bylo zapotřebí od šesti měsíců do jednoho roku. Po odstranění žaludku pro rakovinu potřebuje pacient během prvních 2-3 dnů zvláštní péči. Jídlo je produkováno sondou a intravenózně. Tekutina se také regeneruje žílou.

Pak začíná období vlastního stravování. Dieta hraje obrovskou roli. Kolik můžete jíst a co jíte, určuje lékař. Mohou však být poskytnuty některé obecné rady týkající se výživy.

  • Musíte jíst minimální porce jídla. Střeva tak nebudou přetížena a pacientova pohoda se nezhorší.
  • Moc by měla být zlomková. Musíte jíst často a v malých porcích. Mělo by se jíst denně 6-9 krát.
  • Jíst je možné jíst ovoce, zeleninu, obiloviny, atd. Všechny produkty musí být třeny, dušené.

Tělesná hmotnost s touto dietou nebude klesat na kritické úrovně. Získání to není nutné, takže otázka, jak přibrat na váze, je zbytečná. Bude na stabilní úrovni, hlavní je udělat plnohodnotnou stravu. Tato problematika je řešena individuálně s lékaři, gastroenterologem a odborníkem na výživu.

Nejčastější dotazy

Lékař navrhuje operaci na odstranění žaludku, pokud s tím souhlasím?

Vše záleží na svědectví. Jak již bylo zmíněno, existuje seznam jasných indikací pro takový nebezpečný provoz. Pokud se lékař domnívá, že takový zásah je nezbytný, a zdravotní stav umožňuje provedení operace, významně to zvýší šance na zotavení z rakoviny.

Má resekce vliv na přežití?

Ovlivňuje přímo. Po resekci je míra přežití významně vyšší, protože je možné nádor zcela odstranit. Pokud jsou však přítomny vzdálené metastázy, je v léčbě málo místa. Nejvyšší účinnosti těchto léčení lze dosáhnout v nepřítomnosti metastáz. Pacient tedy může žít déle a má šanci na zotavení.

Je možné žít bez žaludku?

Může a velmi vysoká kvalita. Hlavní je přizpůsobit se novému způsobu stravování a stravování. V tomto případě bude délka života pro konkrétní osobu zcela normální.

Operace odstranění žaludku je nutným zlem. V některých případech je to oprávněné, v jiných to tak není. Platnost rozhodnutí o resekci těla určuje pouze lékař, a to až po zvážení všech kladů a záporů.

Chirurgie k odstranění žaludku při rakovině: gastrektomie, rehabilitace, prognóza, videa, recenze

Detekce karcinomu žaludku u pacienta slouží jako indikace pro účely chirurgického zákroku.

Rozhodnutí o operaci se provádí na základě stadia onemocnění, přítomnosti sekundárních ložisek a řady souběžných patologických faktorů.

Nemá cenu odmítat chirurgickou léčbu, protože operace prováděná včas výrazně prodlužuje život člověka a zkracuje celkovou dobu zotavení.

Indikace a kontraindikace

Přímou indikací pro operaci žaludku je maligní léze tohoto orgánu.

Odstranění žaludku, jeho částí a blízkých orgánů a skupin lymfatických uzlin umožňuje odstranit většinu nádorových buněk z těla, což snižuje riziko dalšího šíření rakoviny.

Velký význam při plném uzdravení má pooperační dieta, provádění před a po chirurgickém zákroku chemoterapie a ozařování.

Ale ne vždy může být přiřazena operace pro rakovinu žaludku, kontraindikace pro její realizaci jsou:

  • Metastázy identifikované v játrech, plicích, vaječnících, Douglasově prostoru, supraclavikulárních lymfatických uzlinách.
  • Porážka lymfatických uzlin se nachází ve vzdálenosti od žaludku.
  • Ascites
  • Kachexie.
  • Rakovina peritonitidy.
  • Vážné poškození kardiovaskulárního systému, ledvin.
  • Hemofilie.

Operace se provádí v nepřítomnosti kontraindikací bez ohledu na věk pacienta. Někdy je chemoterapie nutná předem, což vede k redukci nádoru a možnosti jeho odstranění.

Diagnóza před resekcí

Před jakýmkoliv typem žaludeční chirurgie u pacientů s rakovinou tohoto orgánu je zapotřebí řada studií.

Jsou nezbytné k určení funkce životně důležitých orgánů, k přesnému určení umístění nádoru v žaludku, k identifikaci všech sekundárních ložisek.

Přiřadit:

  • Gastroskopie. Tato výzkumná metoda detekuje všechny změny na stěnách žaludku, a když se provádí, provádí se také biopsie, to znamená, že postižené tkáně jsou odděleny pro histologické vyšetření.
  • Počítačová tomografie. Tato studie ukazuje velikost nádoru, jeho prevalenci ve všech vrstvách stěn orgánu, poškození blízkých orgánů a lymfatických uzlin.
  • Pro detekci sekundárních lézí je nezbytné ultrazvukové skenování. Zkontrolujte břišní orgány, pánevní orgány, hrudník.
  • Obecné krevní testy a biochemie. Podle krevních indexů je možné posoudit aktivitu zánětlivého procesu, jsou také nezbytné pro hodnocení funkce jater, srdce, systému srážení krve.
  • Vyšetření EKG se provádí za účelem zjištění změn ve fungování srdce. V případě určitých porušení je nutné před zahájením operace předepsat vhodné ošetření.
  • X-ray hrudníku.

Přípravná opatření

Před operací pro odstranění zhoubného nádoru v žaludku je nutná příprava pacienta. Předoperační opatření se provádějí s cílem zlepšit fungování nejdůležitějších orgánů a zlepšit celkovou pohodu člověka.

Pacient musí vysvětlit vhodnost dodržování speciální diety. Jídlo několik týdnů před operací by mělo být konzumováno hlavně v utírané, snadno stravitelné formě. Jídlo by mělo být obohaceno, jíst lépe v malých porcích.

Důležitá a psychologická příprava pacienta. Ne všichni lékaři mají tendenci okamžitě hlásit své maligní léze svým pacientům. Pacient je obvykle informován o žaludečním vředu, který je nezbytný, aby se předešlo urgentním komplikacím, aby se zabránilo komplikacím.

Pacient by měl být naladěn na příznivý výsledek operace a jeho příbuzní v tom mohou být velkou pomocí.

Léková příprava pacientů s karcinomem žaludku před chirurgickou léčbou je:

  • V příjmu vitamínových komplexů a látek, které zlepšují účinnost trávicího systému.
  • Při použití sedativ, které umožňují zlepšit spánek a celkovou pohodu.
  • Při transfuzi proteinových léků a plazmy, pokud má pacient těžkou anémii.
  • Při jmenování fondů, které zlepšují fungování jater, ledvin, srdce.
  • Při léčbě antibiotik při identifikaci rostoucí zánětlivé reakce a horečky.

Doporučuje se pro opakovaný výplach žaludku před operací žaludku. Tento postup se provádí kyselinou chlorovodíkovou, roztokem furatsiliny, manganistanem draselným. Praní odstraňuje zbytky jídla a uvolňuje žaludek před stagnací.

Při odhalování příznaků krvácení jsou předepsány hemostatické léky. Pacienti s onkologickými operacemi před operací jsou často předepisováni kurzem methyluracilu, tento lék má protizánětlivé vlastnosti, zlepšuje metabolismus a funkci jater.

Při rakovině žaludku je chemoterapie často před operací předepisována, jejich použití vám umožňuje zastavit šíření nádorových buněk v celém těle, což vede k zastavení růstu nádoru.

Správně provedená předoperační příprava pacientů s karcinomem žaludku by měla zajistit snížení negativního vlivu patologie na fungování všech orgánů, zlepšení práce imunity a psychologickou přípravu osoby.

Typy operací žaludku pro rakovinu

V onkologii se při léčbě rakoviny žaludku používá chirurgicky několik typů operací.

Jsou vybírány na základě umístění nádoru, stupně jeho šíření, věku pacienta, je zohledněna přítomnost blízkých metastáz.

  • Resekce, to znamená odstranění jedné z částí žaludku nádorem.
  • Gastrektomie je kompletní odříznutí orgánu, ve kterém jsou také odstraněny části střeva, jícnu a dalších struktur.
  • Disekce lymfatických uzlin - odříznutí lymfatických uzlin a cév spolu s tukovou tkání, která je obklopuje. Odstranění lymfatických uzlin je v podstatě součástí kompletní gastrektomie nebo gastrektomie.
  • Paliativní chirurgie. Tento typ operace je předepsán ke zmírnění průběhu onemocnění u pacientů s nefunkčními typy rakoviny žaludku. Používají se různé provozní techniky.

Rozhodnutí o typu chirurgického zákroku se provádí poté, co lékař obdrží všechny výsledky vyšetření pacienta.

Kompletní resekce

Kompletní resekce nebo totální gastrektomie je cut-off během operace celého orgánu. Je předepsán, pokud růst rakovinného nádoru vyrůstá ze střední části orgánu nebo ovlivňuje všechny jeho části. Kromě žaludku také odstraněny:

  • Část žlázy je peritoneální rýha, která drží žaludek.
  • Slinivka břišní je zcela nebo metastázující do orgánu.
  • Slezina.
  • Lymfatické uzliny v blízkosti žaludku.

Po odstranění žaludku se horní část střeva spojí s jícnem. Distální část dvanáctníku 12 je také dodávána do střeva, což je nezbytné pro reflux enzymů, které přispívají k trávení potravy.

Celková gastrektomie je obtížná operace a po jejím provedení musí pacient dodržovat doporučení výživy doporučená lékařem. Dodržování pooperační diety závisí na tom, jak se člověk bude v budoucnu cítit a jak bude probíhat doba zotavení.

Laparoskopická gastrektomie

Laparoskopická chirurgie je minimální intervenční chirurgie. V současné době je tato léčba možná s rakovinou žaludku.

Za prvé, chirurg provede malý řez na břišní stěně pacienta, skrz který endoskop vloží, s jeho pomocí on zkoumá žaludek sám a struktury vedle toho. Po vyšetření se vyžaduje několik dalších řezů, které jsou nezbytné pro zavedení chirurgických nástrojů.

Laparoskopická intervence může být prováděna na rakovině žaludku, jak pro částečné odstranění orgánu, tak pro jeho kompletní gastrektomii.

Odstranění žaludku, jeho částí, lymfatických uzlin, postižených orgánů se odřízne speciálním chirurgickým nožem. Expanze dutiny břišní a nejlepší viditelnost všech vnitřních částí těla poskytuje zavedení během laparoskopického zásahu oxidu uhličitého.

Obraz díky fotoaparátu na endoskopu je zobrazen na velké obrazovce, chirurg vybere zvětšení obrazu, což mu umožní vidět všechny změny a provést operaci s vysokou přesností.

Laparoskopická gastrektomie ve srovnání s obvyklou operací má méně komplikací.

Po takovém zákroku pacient snáze snáší období rehabilitace. Ale ne vždy, laparoskopie může být předepsána, a asi ve třech procentech případů, kdy se provádí, je nutné přejít na konvenční chirurgický zákrok pro řadu identifikovaných změn.

Částečné proximální

Částečná proximální resekce žaludku je indikována, když je nádor umístěn v horní části orgánu.

Málokdy se provádí, protože identifikovaný nádor musí splňovat určité podmínky, to je:

  • Velikost tumoru by neměla překročit 4 cm.
  • Růst tumoru musí být exofytický.
  • V serózní membráně by nemělo dojít k klíčení rakoviny.

Proximální resekce zahrnuje nejen odříznutí horní části orgánu, ale také odstranění asi 5 cm jícnu a lymfatických uzlin. Operace je ukončena vytvořením anastomózy, spojující zbývající pahýl žaludku se odděleným jícnem.

Částečné distální

Částečná distální resekce je zvolena, když je maligní nádor diagnostikován ve spodní části žaludku.

Současně se odstraní lymfatické uzliny, tkáně postižené nádorem a v případě potřeby i část dvanáctníku. Distální resekce je ukončena tvorbou gastroenteroanastomózy, to znamená, že zbývající část žaludku je přišita k smyčce jejuna.

Odstranění lymfatických uzlin

Bez ohledu na to, která operace se provádí v případě karcinomu žaludku, je také předpokladem odstranění lymfatických uzlin. V lymfatických uzlinách hromadit a rozvíjet rakovinné buňky, odkud mohou spadnout do vzdálených orgánů a tkání.

Lékaři-onkologové doposud doporučují odstranění nejméně 15 lymfatických uzlin, což zvyšuje úspěšnost operace a prodlužuje život pacienta. Ale musíte vědět, že odříznutí lymfatických uzlin vede k mnoha komplikacím, které může zvládnout pouze osoba, která je v dobrém fyzickém stavu.

Termín paliativní chirurgie označuje chirurgický zákrok prováděný za účelem zmírnění symptomů rakoviny.

Některé typy takových operací se provádějí za účelem snížení velikosti rakoviny, což vede ke snížení toxicity a umožňuje dosáhnout velkého úspěchu chemoterapií a ozařováním.

Paliativní chirurgie karcinomu žaludku je rozdělena do dvou typů:

  • První varianta chirurgického zákroku spočívá ve vytvoření řešení mezi tenkým střevem a žaludkem. To zlepšuje výživu pacienta, což má pozitivní vliv na jeho pohodu a umožňuje lepší odložení další léčby. Při tomto typu operace může být také odstraněn žaludek, ale lymfatické uzliny a rakovinné tkáně sousedních orgánů se nedotýkají.
  • Druhá možnost zahrnuje úplnou excizi nádoru, je nutné zvýšit účinek radioterapie a chemoterapie.

Paliativní chirurgie je předepisována v pokročilých případech a umožňuje prodloužit život pacienta. Existují také kontraindikace pro paliativní operace, což zahrnuje zapojení kosterního systému, mesentery, peritoneum, plic a mozku do procesu rakoviny.

Co je lymfadenektomie?

Lymfadenektomie v karcinomu žaludku je odříznutí lymfatických uzlin a cév přilehlých k orgánu, spolu s tukovou tkání obklopující je.

Disekce v lymfatických uzlinách se liší v objemu odstranění, což závisí na stadiu maligní léze.

Existují takové typy disekce lymfatické uzliny:

  • D0 - lymfatické uzliny nejsou během operace odstraněny.
  • D1 - odříznutí uzlů umístěných podél blízkého a většího zakřivení, poblíž velké a malé žlázy.
  • D2 - odstranění výše uvedených lymfatických uzlin a uzlů náležejících do druhé úrovně.
  • D3 - lymfatické uzliny, které jsou umístěny podél kmene celiakie, jsou navíc odříznuty.
  • D4 - kromě výše uvedených paraaortálních uzlů jsou odříznuty.
  • Dn - odstranění nejen lymfatických uzlin, ale také orgánů postižených rakovinou, které jsou blízko žaludku.

Výše uvedené možnosti pro odstranění lymfatických uzlin jsou běžně označovány jako disekce D1 lymfatické uzliny. Existuje také další možnost, označovaná termínem disekce lymfatické uzliny D2, zahrnuje také resekci skupin lymfatických uzlin umístěných v blízkosti hlavních krevních cév žaludku.

Tento chirurgický zákrok je z hlediska techniky považován za složitější, ale opakování onemocnění se vyskytuje méně často.

Rehabilitace

Minimální doba rehabilitace po odstranění části žaludku nebo orgánu v rakovinném nádoru není kratší než tři měsíce. V této době je velmi důležité striktně dodržovat všechna doporučení lékaře, závisí na něm životní styl člověka.

Během období zotavení v prvních týdnech nemůžete:

  • Chcete-li navštívit lázně, sauny.
  • Být dlouho pod sluncem.
  • Chcete-li se uchýlit k fyzioterapii.
  • Jezte jako obvykle.

Problematika výživy je nejdůležitější pro pacienty s rakovinou žaludku. Vzhledem k tomu, že po operaci se zmenší velikost těla nebo se vytvoří anastomózy, je nutné při výběru jídel dodržovat určitá pravidla.

V prvních dvou nebo třech pooperačních týdnech by měl člověk jíst směsi přizpůsobené kojencům a bramborovou kaší. V budoucnu se používají běžné potraviny, ale měly by se třít a objem misky by neměl překročit 300 gramů.

Chemické dráždivé látky ve formě kořeněných, uzených nakládaných jídel, příliš slaných potravin, alkoholu jsou vyloučeny. K obvyklé dietě jdou postupně po asi jednom roce, ale pod podmínkou normálního obnovení funkce trávení. Ale obsluhovaná osoba by měla vždy vědět, že je mu zakázáno a úplně ji vyloučit ze své stravy.

Během rehabilitačního období se provádějí pravidelné kontroly, aby se včas odhalil výskyt onemocnění.

Recenze po operaci rakoviny žaludku

Marina:

Olga:

Prognóza přežití a kolik pacientů žije?

Přežití pacientů s rakovinou žaludku po operaci závisí na stadiu, ve kterém bylo provedeno chirurgické odstranění.

Pokud je nemoc v první fázi zabavena, pak pacienti žijí po desetiletí plně funkční život. Podle statistik je celkové přežití pacientů s karcinomem žaludku po operaci 20%. Takovéto nízké počty jsou vysvětleny tím, že v prvním nebo druhém stadiu je maligní proces v žaludku extrémně vzácný.

Život se výrazně snižuje, když se objevují vzdálené metastázy, paliativní operace jen mírně zmírňují lidský blahobyt.

Video laparoskopická chirurgie s disekcí lymfatických uzlin pro D2 u karcinomu žaludku:

http://ivotel.ru/stati/opuhol-zheludka-udalenie-operatsiya-prognoz.html

Publikace Pankreatitida