Komplikace akutní pankreatitidy

Akutní pankreatitida je poměrně nebezpečné onemocnění způsobené částečným nebo úplným samovolným zažíváním nebo jinými slovy nekrózou pankreatu. To je doprovázeno známkami otravy, horečky a silné bolesti. Komplikace akutní pankreatitidy jsou poměrně závažné a dokonce nevratné.

Typy komplikací akutní pankreatitidy.

Pokud jde o nástup těchto komplikací, ty jsou časné a pozdní.

• Ty časné jsou vysvětleny vstupem pankreatických enzymů a produkty rozkladu tkáně této žlázy do krve. Mezi tyto komplikace patří následující: časné gastrointestinální krvácení a akutní vředy, akutní jaterní selhání, vaskulární trombóza, žloutenka, šok, intoxikace psychóza, enzymatická difuzní peritonitida, pneumonie.
• Pozdní komplikace se objevují na 10. až 12. den onemocnění a jsou vysvětleny přidáním infekce. Zde jsou jejich typy: pankreatická píštěl, abdominální abscesy, pylephlebitida, hnisavá pankreatitida, retroperitoneální flegmon, parapancreatitis, gastrointestinální
• krvácení, krvácení z eroze, cysty pankreatu.

Septické komplikace a akumulace tekutin v parenchymu (tzv. Pseudocysta) jsou časné a pozdní.

Časné komplikace.

Pokud vezmeme v úvahu možnost závažných komplikací, kdy se objeví první příznaky akutní pankreatitidy, jako je horečka, bolest, pásový opar, zvracení, nevolnost a další, lékař by měl být naléhavě volán.

Je třeba mít na paměti, že i malá ve srovnání s normální teplotou ukazuje na přítomnost oblasti zánětu v lidském těle. Proto, aby se předešlo závažným následkům pankreatitidy, není nutné doma se léčit.

Je třeba mít na paměti, že komplikace akutní pankreatitidy nejsou o nic méně nebezpečné než samotné onemocnění.

Existují různé faktory, které vysvětlují důvod pro vývoj diskutovaných komplikací, ale i tak jsou klinické symptomy typické pro časné komplikace akutní pankreatitidy.

V procesu aktivace pankreatických enzymů, které, jak je známo, vykonávají funkci účastníků v trávení as blokováním vylučovacích kanálků této žlázy, dochází k jejímu tzv. „Vlastnímu trávení“. Pak přichází její nekróza.

Příznakem tohoto procesu je především tzv. Pankreatická kolika nebo jinak bolestivý šok. Charakteristickým znakem je silná obíhající bolest v oblasti břicha od horní do pravé oblasti hypochondria a navíc vyzařuje na obě lopatky.

Taková porušení naznačují přítomnost nekrotických procesů ve žláze a mohou dále způsobit zánět v peritoneu, doprovázený závažným stavem těla nebo tzv. Peritonitidou.

Tento příznak je doprovázen cyanózou kůže nebo tzv. Acrocyanózou, ischémií myokardu, snížením krevního zásobení orgánů a tachykardií.

V době popsaných komplikací akutního stádia pankreatitidy je pacient trápen častým zvracením, které není doprovázeno následnou úlevou. Dochází k selhání ledvin a jater, během kterého je pozorována žloutenka, zvýšení krevního tlaku, anurie (téměř žádné vylučování moči) nebo oligurie (snížení vylučování moči).

Množství kyslíku a krevních destiček v krvi se snižuje, i když se zvyšuje koncentrace cukru a bilirubinu. Ve složení moči můžete pomocí mikroskopie nalézt bílkoviny a jednotlivé červené krvinky.

Nejčastější komplikací je enzymatická peritonitida. Objevuje se téměř u poloviny pacientů. Pro diagnostiku tohoto onemocnění je nutné vzít v úvahu tělesnou teplotu, barvu pleti, puls, dýchací vzorce a krevní tlak. S touto komplikací existuje možnost příznaků abnormálních jaterních funkcí a encefalopatie.

Mechanická žloutenka, která se jeví jako komplikace akutní pankreatitidy nebo po ní (po stadiu klinické pohody), může ve všech případech způsobit podezření na rakovinu.

Pozdní komplikace.

Pankreatické cysty jsou vrozené a získané. Příčiny abscesů fistuly, pankreatu nebo peripankreatu a hnisání dotyčné žlázy jsou indikovány místem jejich vzniku a také průběhem vývoje. Se spontánní perforací pseudocysty nebo po poranění se mohou vyvinout fistuly.

Abscesy se objevují po určité době, charakterizované klinickým stavem, nejčastěji během třetího nebo druhého týdne, kdy začala akutní fáze onemocnění.

Mezi nejčastější symptomy by měla být rozlišena septická nebo konstantní febrilní teplota, opakovaný nárůst teploty; zvětšené břicho; zvýšení leukocytózy.

V ojedinělých případech se v oblasti slinivky břišní ukazuje, že je to mimozemské vzdělávání. V asi 50% případů dochází k nadbytku amylázy v krvi a moči.

Počítačová tomografie a ultrazvuk významně zjednodušují diagnostiku i malých akumulací tekutiny uvnitř slinivky břišní, stejně jako těch, které se nacházejí v blízkosti této žlázy. Tato technika však bohužel neumožňuje rozlišit infikované abscesy, které jsou nutné, pokud je to možné, co nejrychleji odtok ze sterilní akumulace tekutiny (detrit, exsudát). Ten se vstřebává a nepotřebuje operaci. V tomto případě jsou kritériami laboratorní a klinické příznaky, včetně jejich dynamiky.

Při symptomech horečky je nejčasnější produkt opakovaných krevních kultur a jiného biologického materiálu nezbytný pro včasnou detekci povahy mikroflóry. Ve většině případů jsou zasety střevní bakterie jako Escherichia, Enterococci, Proteus a další.

U infikovaných abscesů pankreatu je nutné urychlit provádění intenzivních opatření, která jsou podle různých údajů stanovena vysokou mírou úmrtnosti, a to z 22 na 57%.

Mezi nejčastější příčiny úmrtí patří sepse (pyémie a septikémie), ke kterým je přidáno selhání ledvin, gastrointestinální krvácení a pneumonie.

Léčba.

Léčba samotného onemocnění, akutní pankreatitida a její komplikace se většinou provádí metodou infuze a konzervativní terapie (způsob léčby založený na zavedení různých roztoků do krevního oběhu, jejichž cílem je předcházet patologickým ztrátám těla nebo jejich korekci).

Rovněž se používá obecná terapie: hlad, parenterální výživa (intravenózní infuzí), antibakteriální látky a další. Dokonce i pro léčbu rozsáhlou drenáží infikované tkáně.

Po drenáži je často píštěl. To přidává nové problémy. Stále však zůstává hlavní konzervativní léčba. Dokonce ani značné ztráty šťávy pankreatu nemohou být indikací pro reoperaci v rané fázi.

Nedostatek pankreatu, který je ve vzácných případech způsoben pouze píštělí, může být kompenzován jmenováním řady enzymatických přípravků. Základní prediktivní hodnota má ukazatele fistulografie. Takzvaná „slepá“ fistula se ve většině případů hojí. Když se spojí s dutinou nebo kanály, jeho spontánní hojení se stává obtížným.

I v těchto situacích je však možné použít intenzivní terapii. V případě, že by se fistula nemohla hojit 6–8 týdnů, je často nezbytný chirurgický zákrok.

Pro komplikace cysty je také nutná neodkladná operace.

Existuje pět typů cystických komplikací:

1. krvácení do cystové dutiny;
2. hnisavý nebo hemoragický pleurismus, když cysta proniká do pleurální dutiny (když se cysta nachází v oblasti pankreatického ocasu);
3. difuzní peritonitida způsobená rupturou hnisavé cysty;
4. průlomové cysty v přilehlých orgánech dutiny břišní;
5. hnisání a prasknutí cyst.

Prevence komplikací.

Když je nemocný s akutní pankreatitidou, je nutné bojovat proti intoxikaci a bolesti. Je také nutné předepsat širokospektrá antibiotika pro nekrózu pankreatu.

Dále musí pacient dodržovat doporučení svého ošetřujícího lékaře, striktně dodržovat dietu a doporučenou dietu, odmítat přijímat alkoholické nápoje a kouřit.

Pacient také potřebuje k léčbě komorbidit, které se mohou objevit v gastrointestinálním traktu. To by mělo být provedeno včas. Pravidelná lázeňská léčba také pomáhá vyhnout se komplikacím a exacerbacím. Nedostatek léčby, stejně jako nedostatečné dodržování lékařských doporučení týkajících se stravy a režimu může vést k různým recidivám onemocnění a rozvoji chronické pankreatitidy.

Klasifikace komplikací akutní pankreatitidy

Existují 2 hlavní typy komplikací v závislosti na období jejich výskytu: ty jsou časné a pozdní.

Časné komplikace

Včasné reakce mohou doprovázet pankreatitidu od samého počátku jejího průběhu a zhoršit situaci. Vyvíjejí se v důsledku poruchy a nadměrné produkce enzymů pankreatu.

Mezi včasné komplikace patří:

• pleuropulmonální poruchy;
• selhání ledvin a jater;
• šok;
• kardiovaskulární selhání;
• krvácení a vředy v žaludku a střevech;
• peritonitida;
• duševní poruchy způsobené intoxikací;
• žloutenka;
• tvorbu krevních sraženin v cévách;
• perikarditidy.

Nejčastějším zhoršením je enzymatická peritonitida. Vyskytuje se téměř u poloviny pacientů. Povaha obsahu může být odlišná - od serózní až po hnisavý.

K rozpoznání této choroby je nutné sledovat barvu kůže, tělesnou teplotu, dýchání, puls a krevní tlak. Možné známky encefalopatie a abnormální funkce jater.

Pozdní komplikace akutní pankreatitidy

Pozdní zhoršení je charakterizováno přidáním sekundární infekce. Vyskytují se po 1-2 týdnech od nástupu onemocnění.

Jsou z nich následující:

• abscesy v dutině břišní;
• hnisavý průběh pankreatitidy;
• flegmon;
• fistuly v žaludku a střevech;
• parapancreatitis;
• fistuly a nekrózy pankreatu;
• flebitida;
• otrava krví;
• krvácení (vnitřní a vnější);
• nádorových nádorů ve žláze.

Nejnebezpečnější z nich je sepse. Často vede k smrti.

Stav šoku je charakteristický pro závažnou pankreatitidu.

Projevy této podmínky jsou:

1. Silná ostrá bolest v břišní stěně nebo vyzařující dozadu.
2. Cyanóza kůže (akrocyanóza). To se děje v důsledku špatného přísunu krve do malých kapilár kůže. Prsty končetin, uši, rty se zpravidla modří.
3. Bledost kůže.
4. Změny v dýchání. Stává se častější a povrchnější.
5. Palpitace srdce s možnou arytmií.
6. Ischemické symptomy. Detekce ultrazvukem.
7. Významně se snižuje denní objem moči.
8. Poruchy centrálního nervového systému. Jsou vyjádřeny v psychomotorické agitaci.

Jaterní selhání ledvin

Tento stav má následující příznaky:

• zvětšená velikost jater;
• nepřítomnost moči nebo její nadměrné vypouštění;
• suchá kůže a sliznice;
• Krevní tlak stoupá až na hodnoty 200 a ještě více;
• žloutnutí kůže a skléry;
• psycho-emocionální inhibice;
• palpitace.

Existují velké změny v krevních a močových testech. Počet krevních buněk se snižuje, zvyšuje se obsah albuminu a bilirubinu. Aceton se zvyšuje v moči a krvi, močovině a kreatininu.

Pleuro-plicní komplikace

Jsou to nejčastější komplikace u pacientů s akutní pankreatitidou. Levostranné pleurisy jsou častější než levostranné a vedou k plicním komplikacím. Jedná se o respirační selhání, které se projevuje cyanózou kůže, mělkým dýcháním, dušností a bolestí za hrudní kostí.

Pomocí rentgenových studií lze zjistit přítomnost nidusu v plicích.

Intoxikační psychóza

Jedná se o častou komplikaci mezi osobami užívajícími alkohol. Vyskytuje se zpravidla do třetího dne a trvá několik dní.

Pacientova mysl je zakalená, neorientuje se ve vesmíru, mohou nastat halucinace. Pacient mluví hodně, řeč je nesoudržná.

Hnisavé komplikace

Hnisavé komplikace jsou charakterizovány následujícími příznaky:

• horečka;
• bušení srdce;
• nadměrné pocení;
• infiltrace tkáně.

Abyste se vyhnuli těmto závažným komplikacím v případě příznaků akutní pankreatitidy, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Od rychlosti a kvality pomoci závisí na dalším výsledku.

Komplikace akutní pankreatitidy

Pankreatitida je nebezpečná s komplikacemi. Včasné komplikace pankreatitidy v akutní fázi se objevují v důsledku uvolňování toxinů do těla, které jsou důsledkem rozpadu tkáně pankreatu.

Ve druhém týdnu, uprostřed uvolňování produktů rozpadu, se objevují pozdní komplikace akutní pankreatitidy, jejichž výskyt je spojen s infekcí v těle.

V případě chronické pankreatitidy se relapsy vyskytují vzácně. Když komplikace tohoto typu trpí játry, žlučovým traktem. Deformace pankreatické tkáně vede k cystám, fibróze, rakovině. Změna lokální imunity končí zánětem.

Druhy komplikací

Označuje časné komplikace akutní pankreatitidy:

• Šok způsobený toxiny a odpadními produkty žlázy. V doprovodu akutní bolesti.
• Enzymatická peritonitida, v důsledku čehož přebytek enzymů vylučovaných žlázou agresivně ovlivňuje peritoneum.
• Pankreatonekróza nebo zánět slinivky břišní, charakterizovaný vysokou mortalitou.

Jak ovlivňuje tělo intoxikace způsobená akutní pankreatitidou?

V důsledku intoxikace pankreatitidou jsou možná onemocnění spojená s nedostatečností ledvin a jater. Na pozadí progresivního onemocnění žlázy se vyvíjí vřed, žloutenka. Akutní pankreatitida způsobuje poškození plic. Toxická pneumonie se vyvíjí v důsledku negativních účinků toxinů na dýchací systém. Toxiny způsobují poruchu nervového systému ve formě deprese a psychózy.

Po relativní stabilizaci celkového stavu pankreatitidy dochází k pozdním komplikacím. Vyskytuje se častěji ve třetím týdnu po nástupu akutní formy onemocnění. V pokročilých situacích tyto komplikace končí sepsí. Léčba pacientů s podobnými diagnózami by měla být v nemocnici.

Nemoci související s hnisavými záněty:

1. Purulentní pankreatitida, vedoucí ke zvýšení žlázy.
2. Parapancreatitida, zánět blízkého pankreatického vlákna.
3. Celulitida je komplikace ve formě zánětu okolní tkáně.
4. Absence dutiny břišní, doprovázená hnisavým zánětem.
5. Tvorba píštěle.
6. Sepse, charakterizovaná extrémně vysokou mortalitou.

Popsané patologie v případě neúčinné léčby, nedodržení doporučení odborníků často vedou k buněčné smrti, zánětlivým procesům, což má za následek smrt.

Pozdní komplikace

K pozdním komplikacím pankreatitidy patří problémy.

Pylephlebitis

Komplikací je zánět portální žíly, která sbírá krev z nespárovaných orgánů. Onemocnění je doprovázeno bolestivými stavy na pravé straně břicha. Příznaky patologie považují za žloutenku, zvýšené pocení, vysokou horečku.

Onemocnění se rychle rozvíjí, lhůta pro léčbu je omezená. Zjištění nesprávné diagnózy, pozdního dodání péče z velké části vede k smrti.

Arrozivní krvácení

Tento stav se vyznačuje tím, že stěny cév pod vlivem enzymů korodují.

Jaké jsou předpovědi akutních komplikací pankreatitidy?

V případě komplikací při akutní pankreatitidě jsou možné zklamání. Mnoho z nich je často smrtelných. Nevyhnutelnými příčinami jsou hnisavé záněty, které proudí do sepse.

Hlavní příčinou ovlivňující průběh onemocnění je alkohol. Pacienti, kteří neopustí svůj smrtící účinek, se stanou postiženými nebo zemřou.

Infikovaná nekróza pankreatu a její důsledky

Tato závažná forma komplikace se vyskytuje u třetiny pacientů.

1. Průběh onemocnění: charakterizovaný zánětlivými procesy spojenými s přerušeními krevního oběhu do žlázy. V důsledku toho dochází k odumření tkáně, vzniká nekróza. Mrtvé buňky infikují tělo. Pokud se infekce dostane do krve, je narušena práce jiných orgánů. Obdobná komplikace se vyskytuje tři týdny po vzniku prvních příznaků pankreatitidy v akutní formě. Při neúčinné léčbě pacient zemře.
2. Podobně jako u jiných infekcí je uvedený typ komplikace léčen antibiotiky. Chcete-li zastavit infekci, musíte nejprve odstranit mrtvou část. Odstranění mrtvé části se provádí několika způsoby. Nejjednodušším typem odstranění je katétr. Pro komplexní formy onemocnění je předepsána laparoskopická chirurgie. Postup chirurgického zákroku vypadá takto - oblast na zádech je mírně vyříznuta, po které je vložena tenká trubička. Trubka odstraní zbytky mrtvé tkáně. Metoda laparoskopie není vždy používána. U obézních je na břiše proveden řez. Infekce pankreatitidy je považována za závažnou komplikaci. I s prvotřídní zdravotní péčí umírá každý pátý pacient v důsledku selhání sousedních orgánů.
3. Projevy a syndrom systémové zánětlivé odpovědi (SIRS). To je běžná diagnóza, která se vyskytuje při akutní pankreatitidě a vede k narušení těla.

Co je to pseudocysta

Jedná se o běžnou komplikaci spojenou s neúčinnou léčbou akutní pankreatitidy.

Formace získávají formu "sáčků" tvořených na stěnách slinivky břišní. Uvnitř výrůstků uzavřené tekutiny. Podobné patologické stavy vznikají měsíc po diagnóze. Bez vybavení není možné stanovit pseudocysty. Některé příznaky naznačují přítomnost patologie. Projevil se ve formě:

• průjem a nadýmání;
• tupá bolest v břiše;
• poruchy gastrointestinálního traktu.

Pokud pacient nepociťuje nepohodlí spojené s přítomností formací, nemusí být vyloučen. Pokud se velikost cysty zvýší na šest centimetrů, dojde ke krvácení. Formace velkých velikostí jsou ošetřeny čerpáním tekutiny z dutiny.

Jak se vyhnout komplikacím spojeným s akutní pankreatitidou?

Významnou příčinou rizika je alkohol, jehož použití vede ke smutným následkům. Snížení negativních faktorů pomůže splnit doporučení odborníků a změnit životní styl. Vyloučení alkoholu ze stravy snižuje riziko jiných, neméně nebezpečných nemocí, například rakoviny.

Žlučové kameny

Aby se zabránilo onemocnění žlučových kamenů je nutné jíst správně. Ve stravě pacienta trpícího touto diagnózou musí být minimální množství tuku.

Priority výživy jsou dány zelenině, obilovinám a ovoci. Hlavní složky stravy budou ovesné vločky, kaše z hnědé rýže nebo ovesné vločky. Tato dieta je zaměřena na snížení množství cholesterolu ve složení žluči.

Obezita

Tuk lidé často trpí kameny ve žlučníku, zvýšený cholesterol. K tomu se nestalo, musíte neustále udržovat normální hmotnost, dieta a cvičení terapie. Populární typy cvičení jsou aerobik, cyklistika nebo cyklistika. Máte-li pochybnosti o výběru cvičení, požádejte o pomoc v medicíně.

Pro všechny druhy komplikací je nutné odstranit bolest a intoxikaci. Popsané symptomy jsou léčeny širokospektrými antibiotiky. Zavedení jasných doporučení lékařů, i když nezaručuje úplné uzdravení, ale slibuje dobré zdraví a plný život.

Komplikace akutní pankreatitidy

Pozdní komplikace akutní pankreatitidy (chronická pankreatitida, cysty, píštěle, diabetes mellitus, zúžení duodena).

HRP PANKREATITIS: onemocnění založené na degenerativním procesu v žlázové tkáni, jehož poslední částí je skleróza orgánového parenchymu se ztrátou exogenní a endogenní sekrece. Akutní pankreatitida je destruktivní proces. Časné komplikace akutní pankreatitidy: 1. Krvácení. 2.Aperitoneální flegmon. 3. Fistula (vnější, vnitřní). 4.Systémy (pravá skořápka, vnitřní stěny jsou lemovány epitelem. Falešné - žádné vlastní skořápky, omezené na sousední orgány). 5. Pleuritida 6. Mediastinitida. 7. Psychóza. Pozdní komplikace akutní pankreatitidy: 1.Hr. pankreatitida. 2. Cysty (nejčastěji pravdivé) 3. Kameny (vzácně, ale vyskytují se) 4. Cukr cukrovka 5. Konstrikce 12 per. střeva. Klinická klasifikace chronické pankreatitidy t 1. Bezbolestné (latentní); 2. Bolestivé. 3. Opakující se. 4. Pseudotumor nebo žloutenka. 5. Cholecystopankreatitida. ETIOLOGIE xp. pankreatitida: 1. Přechod z akutní na chronickou; 2. Nemoci z.p. a w. bublina; 3. Onemocnění jater (hepatitida, cirhóza jater) 4. Onemocnění žaludku a 12 p. 5. Chronický alkoholismus; 6. Pooperační pankreatitida (gastrektomie); 7. Cévní onemocnění; 8. Alergická onemocnění. CLINIC xp. pankreatitida: 1. Přítomnost minulých epizod akutní pankreatitidy. 2. Přítomnost onemocnění zh.p., zh.ubyr, žaludek, 12p.k. s příchodem okolních bolestí. 3. Pristupoobrazny bolavé tupé nebo ostré bolesti v epigastriu, více vlevo. 4. Ozařování bolesti v hrudní kosti, v pravé nebo levé klíční kosti, v mléčné žláze. 5. Bolest při palpaci slinivky břišní. 6. Bolest v levém žebrovém vertebrálním rohu (příznak Mayo-Robsona). 7. Příznak Frenicus. 8. Kombinace příznaků pankreatitidy s metabolismem sacharidů. 9. Dispeptické poruchy (nevolnost, slintání, nadýmání). 10. Ztráta hmotnosti, letargie, astenizace. 11. Tendence k alergickým onemocněním. Speciální výzkumné metody: 1. Echolokace. 2.Počítačový plán. LÉČBA h. Pankreatita 1. Konzervativní: a) perirenální novocainická blokáda; b) polyglukin, reopoliglyukin, antifermenta, novokain, plazma, krev, AK; c) proteinová dieta (N5); d) Atom 1 t 3 krát denně, 7-10 dnů, non-bole 1 t 2 krát denně 15 dnů, retabolil 1 t 2 krát týdně; e) pankreatin, methionin, lipolkain, slavální; e) úlevu od bolesti: papaverin, ale-shpa antispasmodický myotropní účinek, baralgin, promedol; g) transfuze fyzického roztoku s vitaminy: h) radioterapie (terapie UHF na ploše solárního plexu a lázeňská léčba (Zheleznovodsk, Esntuki, Truskavets) 2. Operace: Indikace: - selhání konzervativní léčby (během několika měsíců); podzh.zhelezy, fistula (vnější), - obturatsionnaya (mechanická) žloutenka, pseudotumorózní pankreatitida, kameny slinivky břišní. Klasifikace operací: A. Operace na slinivce břišní: -resekce p. amputace od konce, resekce od středu. - resekce pankreatu a dvanáctníku; - pankreatektomie; - cervikální anastomóza; - anastomóza pankreatu vnutr. a nar. pankreatická cysta; -marsulinizace - vnější drenáž s falešnou cystou; B. Provoz na žlučovém systému: -cholecystektomie, -bio-zažívací anastomóza, -odstavení drenáže způsobů, -operace na žaludku a 12p. dítěte, -gastroenteroanastomóza, -sekce žaludku, -ododeno-jejunoanastomóza. B. Provoz na vegetativní NA: -resekce solárního plexu; -marginalní neurotomie atd. G. Těsnění píštěle.

Chronická pankreatitida: definice pojmů, příčiny.

Onemocnění je důsledkem akutní pankreatitidy nebo

postupně se rozvíjí, přičemž se chronicky vyvíjí.

Etiologie: příčiny chronické pankreatitidy jsou onemocnění žaludku,

dvanáctníku, jater, žlučníku a žlučových cest, tj.

orgány s úzkými anatomickými a funkčními vazbami na slinivku břišní

poruchy výživy a změny metabolismu tuků (nosgaw ve stravě,

alkoholismus); akutní a chronické infekce, intoxikace, otrava; změny

v duktálním systému pankreatu (primární nádory, striktury,

epiteliální metaplasie vylučovacích kanálků); uzavřená poranění pankreatu.

Patogeneze: chronická pankreatitida má mnoho společného s patogenezí akutní

pankreatitida. Relapse onemocnění vede k zapojení všech nových

slinivky břišní, která nakonec způsobí nahrazení funkce

parenchyma jizvou pojivové tkáně vede ke sklerotickým změnám v

duktálního systému žlázy a paravazálního vlákna.

Patologická anatomie: růst probíhá v tkáni pankreatu

pojivové tkáně, což vede k fibróze a skleróze. Poslední

mohou být jak peri, tak intralobularní, kombinované se současnou atrofií

žlázové tkáně. V důsledku zvýšeného vývoje železa pojivové tkáně

kompaktní a často se mění objem. Mikroskopicky současně

tkáně je pozorována jeho zánětlivá infiltrace, lipomatóza,

zánětlivé změny ve stěnách kanálků. Někdy najít více

malé cysty vzniklé v důsledku obliterace lumenu kanálků, usazenin

vápenaté soli ve tkáni žlázy (kalcifická pankreatitida).

Rozlišují se následující klinické a anatomické formy chronické pankreatitidy: 1)

chronická indurativní pankreatitida, 2) dysfunkční pankreatitida, 3)

pseudocystická pankreatitida (chronická pankreatitida s výsledkem cysty), 4)

chronická plísňová pankreatitida (vingolitiáza, kalcifik

Klasifikace chronické pankreatitidy v závislosti na klinickém průběhu (bezbolestná, bolestivá, recidivující, atrofická, pseudotumorózní, cholecystopankreatitida).

K-ka, d-ka chronická pankreatitida.

Klinika a diagnostika: hlavní symptomy bolesti, dyspepsie,

žloutenka, ztráta hmotnosti, bolest v epigastrickém regionu a často zvýšení

slinivky břišní detekované palpací.

Bolest může být akutní nebo matná a lokalizovaná v epigastrické oblasti,

pravá a levá hypochondrie; jsou často šindele, vyzařující do

zpět, v mezikruhové oblasti, vpravo hypochondrium. Bolest může být trvalá

nebo paroxyzmální. Útoky bolesti trvají několik hodin až 4-6 dnů.

Nejčastěji vyvolávají chyby ve stravě.

Dyspeptické poruchy - nevolnost, zvracení, slintání, nestabilní stolice

(střídání zácpy s průjmem) - jsou buď permanentně nebo pouze během

Žloutenka, ikterichnost kůže a skléry jsou pozorovány u poloviny pacientů. Mohou

opotřebení i trvalé. Těžká žloutenka

většina pacientů v kombinaci s Acholií je výsledkem otoku hlavy

pankreatu, kompresi žlučových cest v důsledku indurativní

proces ve žláze, jizva a zánětlivé změny v potrubí a sfinkteru

Oddi, kameny v ampulce hlavní duodenální papily.

Úbytek hmotnosti někdy dosahuje ostrých stupňů. Příčiny vyčerpání jsou:

nedostatečná produkce a přísun pankreatických enzymů v ČR. t

duodenum, potíže s výběrem stravy, strach z pacientů vzít

jídlo kvůli bolesti. U mnoha pacientů se záchvaty bolesti objevují i ​​po užití

malé množství tekuté potraviny, která nemá sokogonnymi vlastnosti.

Objektivní vyšetření v období exacerbace často odhalí symptomy,

charakteristika akutní pankreatitidy. Během interiktálního období obvykle označte

mírná bolest podél slinivky břišní. Někdy u tenkých pacientů

je možné prohmatat zvětšenou a hustou slinivku břišní.

Prozkoumejte pacienta, který by měl být v poloze na zádech s válečkem vysazeným pod záda

poloha na pravé straně s nakloněním trupu dopředu na 45 °, stojící s nakloněním

kufr dopředu - doleva. S pseudotumorózními formami, které se vyskytují se žloutenkou,

někdy objevil Courvosierův syndrom, charakterizovaný triádou symptomů:

obstrukční žloutenka, zvětšený a bezbolestný žlučník, acholie.

Diagnóza chronické pankreatitidy se provádí na základě subjektivního a

objektivní klinické příznaky nemoci, laboratorní údaje a. t

výsledky speciálních výzkumných metod. Při exacerbacích procesu

slinivky břišní a obstrukce odtoku pankreatické šťávy v krvi a moči

často se zvyšuje obsah pankreatických enzymů - diastáza, trypsin,

lipázy. V interiktálním období je to normální. Koncentrace všech hlavních

Enzymové enzymy v obsahu dvanáctníku mohou být naopak sníženy,

u jednotlivých pacientů zcela chybí.

Koprologické vyšetření ukazuje přítomnost velkého počtu

nestrávená svalová vlákna (creatorrhea) a pruh neutrálního tuku

V souvislosti se zapojením do procesu zařízení ostrůvků jsou pozorovány žlázy

hyperglykémie a změny v normální křivce pod vlivem dvojité

Při průzkumu roentgenoskopie dutiny břišní se někdy stanoví kalcináty

jít slinivky břišní. Rentgenové vyšetření

duodenum z hlediska jeho hypotenze ("paralytický")

duodenografie) lze identifikovat nepřímé příznaky chronické pankreatitidy:

neposkládaná smyčka ("podkovy") dvanáctníku, otisk nebo vada

plnění podél vnitřního obrysu sestupné části, změna reliéfu záhybů

sliznice v oblasti duodenální papily a deformity

Ultrazvuk a počítačová tomografie umožňují chronické vyšetření

pankreatitida detekuje nárůst celé žlázy nebo jen její hlavu

(pseudotumor pankreatitida), cystické změny v tloušťce žlázy. V čísle

případy odhalují husté echostruktury umístěné vpravo a vlevo

páteře na úrovni II - III bederního obratle, v závislosti na přítomnosti

lumen kanálků nebo vápníku v tloušťce parenchymu žlázy.

Při skenování radioizotopem bylo zjištěno: vyčerpání scintigrafického vzoru

v důsledku difuzního sklerotického procesu, defektů akumulace izotopů, které

cystických změn nebo kalcifikace parenchymu

Retrográdní pankreatografie může detekovat charakteristické znaky

chronická pankreatitida: deformace hlavních nebo vedlejších kanálků, zúžení

jejich mezery, vyplnění defektů v průběhu potrubí vlivem přítomnosti kamenů.

Angiografické vyšetření (celiakie a mesenterikografie) v raném stádiu

chronická pankreatitida vykazuje zóny hypervaskularizace a pozdní

stádia způsobená difuzní fibrózou difundují ochuzení cév

vzor, ​​změna jeho architektury, přemístění nebo vytlačení plavidel na

tvořících žlázové cysty.

Diferenciální léčba chronické pankreatitidy (žaludeční vřed a 12PK, karcinom žaludku, karcinom pankreatu, chronická gastritida, chronická cholecystitis, hepatitida).

silný, opasek v regionu. epigastrium vyzařující do ramene, lopatky, dolní části zad

vzniká v důsledku dysfunkce v ostrovním aparátu podzhel. přání

kameny v žluči. způsoby, kalcifikace cystové stěny, konkrementy v pankreatu. přání

dysprinémie, hyponatremie, zvýšený trypsin, zvýšená aktivní aktivita exacerbace amylázy

pálení, často nalačno nebo v noci v oblasti epigastrie, se vyznačuje sezónností

pokud ano, nesouvisí s onemocněním

v kontrastu: vředy niky, záhyby se sbíhají k základně vředu

žádné zvláštní změny

bolestivost při chůzi tlustého střeva

v kontrastu: zúžení lumen střeva, nepřítomnost gaustre, depot baria v zóně vředů

anémie, poruchy hemokoagulace

křeče, lokalizované v pravém hypochondriu, vyzařující do pravé paže a lopatky

kameny v železných a žlučovodech

může být pozorováno zvýšení: bi-lirubin, ESR, aminotransferáza alkalické fosfatázy

Konzervativní léčba chronické pankreatitidy a její komplikace.

a) perirenální novocainická blokáda; b) polyglukin, reopoliglyukin, antifermenta, novokain, plazma, krev, AK; c) proteinová dieta (N5); d) Atom 1 t 3 krát denně, 7-10 dnů, non-bole 1 t 2 krát denně 15 dnů, retabolil 1 t 2 krát týdně; e) pankreatin, methionin, lipolkain, slavální; e) úlevu od bolesti: papaverin, ale-shpa antispasmodický myotropní účinek, baralgin, promedol; g) transfuze fyzického roztoku s vitaminy: h) radioterapie (terapie UHF na ploše solárního plexu a lázeňská léčba (Zheleznovodsk, Esntuki, Truskavets) v interiktálním období se skládá ze speciální diety, která vylučuje

smažená, kořeněná, slaná, mastná jídla, sokogonny jídla. Nicméně, strava

musí být vysoce kalorické a obsahovat dostatečné množství snadno stravitelných látek

proteiny. Denní dávka by měla být 150 g proteinu, 30 - 40 g tuku, 350 - 400 g

Doporučuje se doplnit enterální výživu v případě podvýživy.

parenterální, za tímto účelem roztoky aminokyselin, koncentrované

roztoků glukózy. Pacientům se doporučuje zlepšit jejich trávení.

přípravky obsahující pankreatické enzymy (pankreatin, t

panzinorm). Pravidelně provádějte léčbu antispasmodiky, alkalizující

typ minerální vody borzhom.

Každá exacerbace chronické pankreatitidy by měla být považována za záchvat.

akutní pankreatitida. Léčba během exacerbace by měla být prováděna na stejném místě

léčení akutní pankreatitidy.

Indikace pro chirurgickou léčbu chronické pankreatitidy a její komplikace.

2. Operace: Indikace: - úspěch konzervativní léčby (po několika měsících); Cyst podzh.zhelezy; - píštěl (vnější); obstrukční (mechanická) žloutenka; - pseudotumorální pankreatitida; kamenné slinivky břišní. Klasifikace operací: A. Operace na slinivce břišní: -resekce p. amputace od konce, resekce od středu. - resekce pankreatu a dvanáctníku; - pankreatektomie; - cervikální anastomóza; - anastomóza pankreatu vnutr. a nar. pankreatická cysta; -marsulinizace - vnější drenáž s falešnou cystou; B. Provoz na žlučovém systému: -cholecystektomie, -bio-zažívací anastomóza, -odstavení drenáže způsobů, -operace na žaludku a 12p. dítěte, -gastroenteroanastomóza, -sekce žaludku, -ododeno-jejunoanastomóza. B. Provoz na vegetativní NA: -resekce solárního plexu; -marginalní neurotomie atd. G. Těsnění píštěle.

Chronická pankreatitida se vyskytuje častěji na pozadí onemocnění sousedních orgánů

(chronická plísňová cholecystitis, peptický vřed nebo. t

duodenum), tedy chirurgická léčba těchto onemocnění

zlepšuje chronickou pankreatitidu. V nepřítomnosti patologie

žlučových cest, žaludku a dvanáctníku

otázka zásahu přímo na slinivku břišní. Indikace pro

operace v tomto případě budou: přítomnost kamenů v žlázových kanálech, trakční

striktury, těžké formy bolestivé pankreatitidy. Hlavní účel

chirurgická léčba - vytvoření podmínek pro optimální odtok

pankreatická šťáva v gastrointestinálním traktu.

Během operace je nutná důkladná intraoperační revize kanálků.

slinivky břišní, žlučových cest a dvanáctníku. Z toho

Účelem je provést intraoperační děrování, vyšetření žlučníku. In

retrográdní pankreatografie pomocí kanylace

průchod duodenální papillou nebo punkcí - propíchnutím tkání

žláz rozšířených kanálů distální části.

Pro malé přes striktury koncové části pankreatického kanálu

ukazuje transduodenální papillosphincterotomii s transpapillary

odvodnění pankreatického kanálu nebo virsungoplasty. V případě

přítomnost rozsáhlých striktur pankreatického kanálu takové operace

neproveditelné, nejvhodnější uložení anastomózy mezi pitváním

délku přes tloušťku žlázy pankreatického kanálu a off Rouxovou smyčkou

Při zúžení významné části potrubí v hlavě a těle ucpávky

Doporučuje se resekovat distální část žlázy a šít ji do štíhlé

střeva vypnuta Rouxem. Účelem takové operace je vytvořit podmínky pro odtok.

pankreatické šťávy v retrográdním směru.

V případech, kdy vzniká funkční parenchyma většiny žláz

patologický proces nenávratně zemřel, v duktálním systému jsou

difúzní sklerotické změny a hlavní symptomy chronické pankreatitidy

prokazatelný a není přístupný konzervativním metodám léčby, produkují

resekce pankreatu (ocas a tělo, subtotální pankreatektomie).

Druhy operací pro chronickou pankreatitidu.

Chronická pankreatitida se vyskytuje častěji na pozadí onemocnění sousedních orgánů

(chronická plísňová cholecystitis, peptický vřed nebo. t

duodenum), tedy chirurgická léčba těchto onemocnění

zlepšuje chronickou pankreatitidu. V nepřítomnosti patologie

žlučových cest, žaludku a dvanáctníku

otázka zásahu přímo na slinivku břišní. Indikace pro

operace v tomto případě budou: přítomnost kamenů v žlázových kanálech, trakční

striktury, těžké formy bolestivé pankreatitidy. Hlavní účel

chirurgická léčba - vytvoření podmínek pro optimální odtok

pankreatická šťáva v gastrointestinálním traktu.

Během operace je nutná důkladná intraoperační revize kanálků.

slinivky břišní, žlučových cest a dvanáctníku. Z toho

Účelem je provést intraoperační děrování, vyšetření žlučníku. In

retrográdní pankreatografie pomocí kanylace

průchod duodenální papillou nebo punkcí - propíchnutím tkání

žláz rozšířených kanálů distální části.

Pro malé přes striktury koncové části pankreatického kanálu

ukazuje transduodenální papillosphincterotomii s transpapillary

odvodnění pankreatického kanálu nebo virsungoplasty. V případě

přítomnost rozsáhlých striktur pankreatického kanálu takové operace

neproveditelné, nejvhodnější uložení anastomózy mezi pitváním

délku přes tloušťku žlázy pankreatického kanálu a off Rouxovou smyčkou

Při zúžení významné části potrubí v hlavě a těle ucpávky

Doporučuje se resekovat distální část žlázy a šít ji do štíhlé

střeva vypnuta Rouxem. Účelem takové operace je vytvořit podmínky pro odtok.

pankreatické šťávy v retrográdním směru.

V případech, kdy vzniká funkční parenchyma většiny žláz

patologický proces nenávratně zemřel, v duktálním systému jsou

difúzní sklerotické změny a hlavní symptomy chronické pankreatitidy

prokazatelný a není přístupný konzervativním metodám léčby, produkují

resekce pankreatu (ocas a tělo, subtotální pankreatektomie).

Insuloma: K-ka, d-ka, léčba.

Pro benigní nádory slinivky břišní také patří nádory,

odcházející z buněk pankreatických ostrůvků. Některé z nich

hormonálně aktivní, jako jsou adenomy beta-buněk (isolomas) a

ulcerogenní adenomy (gastrinomy).

Beta-buněčné adenomy (izomoly) produkují velká množství inzulínu a

klinicky se projevuje hypoglykemickým syndromem. Nejčastější příznaky

to se děje: nadměrné pocení, třes, záchvaty těžké slabosti,

periodické ztráty vědomí.

Pro hyperinzulinismus na základě izolace je charakteristická triáda symptomů: 1)

výskyt závažných epizod hypoglykémie, včetně kómatu, na pozadí půstu

nebo fyzické aktivity; 2) prudký pokles hladiny cukru v krvi (pod 0,5 g / l nebo 50%)

mg%); 3) vymizení všech symptomů hypoglykémie po intravenózním podání.

Hlavní metodou pro stanovení diagnózy je selektivní celiaografie. Zapnuto

Angiogramový insuloma má jasně definovaný pohled a obvykle je dobře

cévní formace s průměrem od 0,5 do 2 - 3 cm

někdy najít více adenomů lokalizovaných převážně v

oblasti ocasu a těla pankreatu.

Léčba: pouze chirurgická, spočívající v odstranění adenomu společně s

její kapsle. S četnými adenomy ocasu a těla pankreatu a

také adenomy se známkami malignity (maligní adenomy s. t

hyperinzulinismus se vyskytuje v 10% případů celkového počtu pozorování)

vyvolat resekci slinivky břišní.

Ulcerogenní adenom (gastrinom) označuje skupinu nádorů vycházejících z

neprodukující inzulinové buňky aparátu pankreatických ostrůvků.

Charakteristickým rysem těchto nádorů je, že jejich buňky

produkují gastrin, který hormonálně postihuje sliznice

žaludeční pochva. U 60% pacientů jsou gastrinomy maligní a dávají

metastáz do lymfatických uzlin, jater, plic, pobřišnice a kůže. U 50% pacientů

gastrinomy jsou kombinovány s adenomatózou jiných endokrinních žláz

(mnohočetná endokrinní adenomatóza) S tímto nádorem nebo

hyperplastické změny jsou také pozorovány u hypofýzy, příštítných tělísek

Klinický obraz ulcerogenní adenomatózy je charakterizován syndromem

Vyšetření postižení u chronické pankreatitidy.

Onemocnění je důsledkem akutní pankreatitidy nebo

postupně se rozvíjí, přičemž se chronicky vyvíjí.

Etiologie: příčiny chronické pankreatitidy jsou onemocnění žaludku,

dvanáctníku, jater, žlučníku a žlučových cest, tj.

orgány s úzkými anatomickými a funkčními vazbami na slinivku břišní

poruchy výživy a změny metabolismu tuků (nosgaw ve stravě,

alkoholismus); akutní a chronické infekce, intoxikace, otrava; změny

v duktálním systému pankreatu (primární nádory, striktury,

epiteliální metaplasie vylučovacích kanálků); uzavřená poranění pankreatu.

Patogeneze: chronická pankreatitida má mnoho společného s patogenezí akutní

pankreatitida. Relapse onemocnění vede k zapojení všech nových

slinivky břišní, která nakonec způsobí nahrazení funkce

parenchyma jizvou pojivové tkáně vede ke sklerotickým změnám v

duktálního systému žlázy a paravazálního vlákna.

Patologická anatomie: růst probíhá v tkáni pankreatu

pojivové tkáně, což vede k fibróze a skleróze. Poslední

mohou být jak peri, tak intralobularní, kombinované se současnou atrofií

žlázové tkáně. V důsledku zvýšeného vývoje železa pojivové tkáně

kompaktní a často se mění objem. Mikroskopicky současně

tkáně je pozorována jeho zánětlivá infiltrace, lipomatóza,

zánětlivé změny ve stěnách kanálků. Někdy najít více

malé cysty vzniklé v důsledku obliterace lumenu kanálků, usazenin

vápenaté soli ve tkáni žlázy (kalcifická pankreatitida).

Rozlišují se následující klinické a anatomické formy chronické pankreatitidy: 1)

chronická indurativní pankreatitida, 2) dysfunkční pankreatitida, 3)

pseudocystická pankreatitida (chronická pankreatitida s výsledkem cysty), 4)

chronická plísňová pankreatitida (vingolitiáza, kalcifik

D-KA A ZPRACOVÁNÍ GASTRODUODENNÍHO BLEEDINGU

Klasifikace: 1. Ulcerózní krvácení - 50-60% 2. Onemocnění žaludku - 30-40% 3. Krvácení žaludku způsobené jinými chorobami (krev, slezina) - 3-5% 4. Falešné krvácení (nos, hrtan) Krvácející zdroje : Skupina I - rakovina, II. -12%, benigní tumory-3%, gastritida-10%, cm Mallory-Weiss-7%, cirhóza-6%, zranění-1%, popáleniny-0,5%, diverticula 0,5%, III gr. krevní onemocnění (hemofilie, leukémie, Verlgof b-n), splenomegalie, Banti bn, tromboflebitida, hypertenze bn, léky (rezerpin, salicyláty, hormony, antikoagulancia) urémie, kapilární toxikóza, aneuryzma. mechanismus: Vřed b-nb: progrese, degenerace, nekróza, perforace, destrukce cév. Rakovina žaludku: expanzivní růst, podvýživa, úpadek, poškození cév. Erozivní gastritida: stres, adrenalin, spazmus, fokální nekróza, trávení, eroze, vředy. Mellori-Weiss: gastritida, potravinové chyby, jiné b-ani -> zvracení, napětí kardie a bránice, prasknutí sliznic a svalů -> krvácení. Křečové žíly: cirhóza a portální blok, hypertenze, žilní kolaterály, ruptura uzlu, srážení krve. Benigní nádory: růst, podvýživa, úpadek, krvácení. Poranění: poškození tkání a cév, krvácení, úloha žaludeční šťávy v hemostáze. Popáleniny: nekróza vrstev, tvorba strupů, odmítnutí nekrotických hmot, vystavení cév, krvácení po dobu 3-10 dnů. Divertikul: stagnace, podráždění, zánět, nekróza + trávení, krvácení. Hemofilie: nedostatečný antihemofilní faktor, srážení krve + trávení. B'hn Verlgof: hypersplenismus, destrukce destiček, změna kapilár, krvácení, nekróza, rejekce.

Patogeneze: 1. Ztráta krve, zhoršená hemodynamika, hypoxie, dystrofie, porucha struktury a funkce, krvácení, V = 20-50% -> smrt. 2. Redistribuce tekutiny: z tkání a buněk -> do krevního oběhu. BCC - hemodiluce (ředění). 3. Narušení metabolismu (voda, elektrolyt, B, F, U). 4. Narušení metabolismu (aktivace glykolýzy, TCA, PFP, výměna energie). 5. Intoxikace těla v důsledku produktů rozkladu krve: azotémie, zvýšený t, zánětlivý syndrom.

Kompenzační mechanismus: vazospazmus, uvolnění krve z depotu, změna srdeční frekvence, pokles EI, SI, změna BH, hemodiluce, stimulace hematopoézy a hemostázy, změna metabolismu, snížení BCC, vazospazmus, normalizace krevního tlaku, krvácení, stimulace hemostázy, zastavení krvácení Krvácení, kompenzováno, až 10%, subkompenzováno, až 20-25%, dekompenzováno, až 30%, fatální, až 30-50%.

Metody výzkumu: Krev: Er, Hb, Ht, L, ESR - zvýšená, Tr-redukovaná. nebo N, srážení krve, fibrinolýza, retrakce sraženiny, doba krvácení. Rozlišujte: hojné (hojné) - 2 l, střední - 0,7-1,3 l, bezvýznamné - až 0,5 l, mikro krvácení.

Diagnostika; úkoly: OK, hemostáza, zdroj (umístění a stav), míra krvácení, stadium základního onemocnění, stupeň kompenzace. Nouzová diagnostika: nebezpečí pro život, možnost selhání kompenzace, možnost obnovení krvácení-> smrt, pozdní léčba - pochybný výsledek. Klinické skupiny: 1. hojné nebo umírající pokračující, 2. hojné nebo mírně se opakující, 3. hojné nebo mrtvé zastavení, 4. bezvýznamné (pokračování, opakování, zastavení), 5. mikrocirkulace.

KLINIKA BLEEDING: "dýchání ryb" (krvácení), barvení voskem (těžké krvácení), ve studii břicha: zvýšená peristaltika. C svazek (Shtenden-Genok) -pór Kapil, Cm Bergman-ukončení bolesti při nástupu krvácení.

DIAGNOSTIKA: 1. objem ztráty krve 2. zdroj krvácení 3. doba krvácení OK = DOCK-BCC - vzorec se nehodí, protože krev se ředí. Zdroj: EGD. Diferenciální diagnóza: - z krvácení z plic; z jícnu; ze žaludku (rakovina, trauma, erozivní gastritida, sm Mallory-Weiss, cévní aneuryzma, uvěznění kýly); z onemocnění CVS (hypertenze, ateroskleróza, aneuryzma aorty); z onemocnění jater a sleziny (cirhóza, splenomegalie); z krve (hemofilie); z medu, z kish krvácení.

Taktika v závislosti na typu krvácení 1.Profuse (hojné) nebo mírné pokračující krvácení -> urgentní operace 2.Profesionální nebo mírné opakované krvácení -> urgentní operace 3.Profesionální nebo mírně zastavené krvácení -> léčba, pozorování, vyšetření 4. Mírně pokračující, opakované krvácení -> léčba léky, pozorování, vyšetření. 5. Mikrokrovotechenie -> ošetření, vyšetření (benzidinový test) t

OPERACE 1. Resekce žaludku (B-2, Hofmeister-Finsterer) 2. Lokální hemostáza (blikání vředů spolu s krvácejícími cévami) 3. Bod 2 + vagotomie (křížení Latororgeovým nervem) 4. Vazba cév do vředu. LÉČBA 1. V chirurgické nemocnici (hemostáza, pozorování hemodynamiky, celkový stav, možnost operace). 3. Dieta Meilengat (kaše) 4. Konverze hmoty Er a plazmy 5. Hemostáza (viskóza, Vit.C, Na chlorid, trombin + GAKK ústy, E-aminokapron na-to / venno) 6. Gastrická hypothermie (Shalimovova monografie Endoskopická hemostáza (čas) Lokální hemostáza (zvýšená srážlivost)