Akutní apendicitida

Akutní zápal slepého střeva je akutní zánět slepého střeva slepého střeva (slepého střeva) slepého střeva, který je jedním z nejběžnějších chirurgických patologií břišní dutiny, což představuje asi 90%. U pacientů všech věkových skupin se může vyskytnout akutní apendicitida. Nejčastěji je nemoc diagnostikována ve věku 20-40 let, zatímco ženy jsou k ní náchylnější.

Příloha je přívěskem slepého střeva a je trubkovitě slepě končící vzdělávání. Nachází se v pravém ileálním regionu (někdy za slepým střevem, může se dostat do jater), jeho délka je obvykle 5–15 cm, dodatek má vlastní mezentérium, které jej drží a poskytuje relativní pohyblivost.

Příčiny a rizikové faktory

Přesné příčiny akutní apendicitidy nejsou plně stanoveny. Hlavní cesta infekce je enterogenní (infekční agens vstupuje přes lumen apendixu).

Mezi faktory, které pravděpodobně způsobují vznik akutního zánětu slepého střeva, patří:

  • infekční onemocnění (amebiasis, yersiniosis, tyfus, střevní tuberkulóza atd.);
  • aktivace střevní mikroflóry na pozadí vrozených anomálií vývoje nebo blokování lumen (cizí tělesa, fekální kameny, parazity, novotvary atd.);
  • přítomnost difuzního endokrinního systému v procesu vermiform buněk, které produkují zánětlivé mediátory;
  • onemocnění, jejichž složkou je zánět stěn cév;
  • špatná výživa;
  • intestinální inervace;
  • imunologické poruchy, včetně alergií;
  • střevní dysbióza;
  • špatné návyky;
  • abdominální trauma.

Riziko vzniku akutní apendicitidy se zvyšuje u těhotných žen, což je způsobeno zvýšením dělohy, což vede k dislokaci slepého střeva a slepého střeva. Navíc vývoj patologického procesu během těhotenství přispívá ke změně krevního zásobení pánevních orgánů, zácpy a restrukturalizace endokrinního a imunitního systému.

Formy nemoci

Podle klinické a morfologické klasifikace podle V. I. Kolesova se rozlišují následující formy akutní apendicitidy:

  • jednoduché (katarální, povrchní);
  • destruktivní (flegmonózní, perforační, gangrenózní);
  • komplikovaný (s apendikulárním infiltrátem, s apendikulárním abscesem, s difuzní peritonitidou, s dalšími komplikacemi).

Příznaky akutní apendicitidy

Nástup onemocnění je náhlý. V některých případech před výskytem prvních klinických projevů dochází ke zhoršení celkového zdravotního stavu, snížení chuti k jídlu, slabosti a rychlé únavy.

Riziko vzniku akutní apendicitidy se zvyšuje u těhotných žen, což je způsobeno zvýšením dělohy, což vede k dislokaci slepého střeva a slepého střeva.

Nejcharakterističtějším časným příznakem akutní apendicitidy je bolest břicha, která se nejprve nachází v blízkosti pupku nebo v epigastrické oblasti a pak se přesune do pravé oblasti kyčlí. Atendicitida se však může vyskytnout také atypicky: v některých případech se bolest břicha projevuje na jiných místech (když je slepý střevek umístěn za slepým stykem, bolest vzniká v bederní oblasti, v případě subhepatické polohy apendixu v pravém hypochondriu, v pánevní poloze v suprapubické oblasti), nebo nemá specifickou lokalizaci. Intenzita bolestivých pocitů se rychle zvyšuje, jejich povaha může být odlišná (ostrá, bodavá, matná), bolest může být konstantní nebo přerušovaná. Nejčastěji vyzařuje do dolní části zad, slabinové oblasti, ale zóna ozáření se může lišit v závislosti na lokalizaci dodatku. Bolest se zvyšuje s kašlem, kýcháním, náhlými pohyby. Když rozbijete zdi procesu vermiform, bolest ustupuje, ale po několika hodinách se dramaticky zvýší a nezastaví se, to je hrozné znamení naznačující možný rozvoj peritonitidy.

Kromě bolesti v břiše je akutní apendicitida charakterizována dyspeptickými poruchami: nevolnost, zvracení s příměsí žluči, která nepřináší úlevu (obvykle jednorázovou), nadýmání, zhoršenou defekaci.

Jak se vyvíjí patologický proces, bolest se stává trvalou, spojují se a rostou známky obecné intoxikace. Tam je tachykardie, poruchy močení, tělesná teplota stoupá (ve vážných případech může pacientova tělesná teplota prudce klesnout na kritické hodnoty). Tmavá barva stolice může znamenat krvácení do žaludku nebo střeva.

Někteří pacienti, zejména těhotné ženy, starší lidé, lidé s atypickou lokalizací slepého střeva, mají často atypický průběh akutní apendicitidy, stejně jako vymizené formy onemocnění.

Charakteristika průběhu akutní apendicitidy u dětí

Akutní apendicitida u dětí do dvou let věku se vyvíjí relativně vzácně vzhledem k anatomickým rysům apendixu v tomto věku, stejně jako stravovacím návykům. U dětí je slepý střev často infikován hematogenními a lymfogenními dráhami, neboť v mnoha případech existuje souvislost mezi vývojem zánětlivého procesu v apletu a akutními respiračními virovými infekcemi, sinusitidou, zánětem středního ucha, spalničkami a dalšími infekčními chorobami.

Klinické projevy akutní apendicitidy u dětí se liší v závislosti na věku dítěte, lokalizaci slepého střeva a řady dalších faktorů, ale rychlý vývoj zánětlivého procesu je charakteristický pro děti. U mladších dětí se obvykle vyskytují nespecifické symptomy, které lze pozorovat u mnoha dalších nemocí - horečky do febrilních čísel, odmítnutí jíst, letargie, úzkosti, pláče. Často dochází ke zpoždění defekace, zvracení. Opakované zvracení může vést k dehydrataci. Když je pánevní poloha slepého střeva u dětí, stává se močení častější. Malé děti utáhnou nohy do žaludku a odolávají inspekci.

Je nutná diferenciální diagnostika akutní apendicitidy s dětskými infekcemi, koprostáza, patologie gastrointestinálního traktu a močového systému. Důkladné vyšetření kůže a krku u dětí s podezřením na akutní apendicitidu umožňuje vyloučit hemoragickou vaskulitidu, revmatismus, chřipku, spalničky, šarlatovou horečku.

Diagnóza akutní apendicitidy

Při sběru historie je důležité informace o minulých nebo existujících onemocněních, které mohou napodobovat příznaky akutní apendicitidy.

U pacientů všech věkových skupin se může vyskytnout akutní apendicitida. Nejčastěji je nemoc diagnostikována ve věku 20-40 let, zatímco ženy jsou k ní náchylnější.

Diagnóza je obvykle stanovena při fyzickém vyšetření. U akutní apendicitidy se vyskytuje řada abdominálních symptomů:

  • Ivanovův příznak - vzdálenost mezi pravou horní přední páteří a pupkem je menší než mezi levou horní přední páteří a pupkem (důvodem je kontrakce svalů vpravo);
  • Příznak Sitkovského - v poloze pacienta na levé straně se zvyšuje bolest v pravé oblasti kyčle;
  • Razdolského příznakem je bolest v perkuse v pravém iliakálním regionu;
  • Šířkové symptomy - teplotní indexy v pravé axilární dutině jsou vyšší než indexy získané v levé axilární dutině;
  • Dolinovův příznak - když se břicho zatáhne dovnitř, zvyšuje se bolest v pravé oblasti kyčlí; a další

Ultrazvuk vám umožňuje detekovat přítomnost volné tekutiny, nepřítomnost peristaltiky, blokování lumenu slepého střeva, jeho expanzi a také známky peritonitidy. Malé děti mohou navíc potřebovat elektromyografii přední stěny břicha.

V případě nedostatečného obsahu se používá abdominální radiografie a magnetická rezonanční tomografie.

V obecné analýze krve pacientů s akutní apendicitidou jsou detekovány nespecifické zánětlivé změny.

V diagnosticky obtížných případech se používá diagnostická laparoskopie, která se při potvrzení akutního zánětu v slepém střevě přenáší na léčbu (tj. Při stanovení diagnózy se provede apendektomie během stejného postupu). Stanovení etiologického faktoru, který způsobil onemocnění, je možné během histologické diagnostiky vzdáleného apendixu.

Diferenciální diagnostika akutní zánět slepého střeva se provádí s nemocemi, jako je gastritida, žaludeční a duodenální vředy, zánět slinivky břišní, akutní zánět žlučníku, žlučové kameny, akutní zánět močového měchýře, ledvinové koliky, akutní orchiepididymitis, nádory, ektopické těhotenství a další, které mohou vést k rozvoji akutní břicha. Pro diferenciální diagnostiku mohou být nutná vaginální a / nebo rektální vyšetření. Je možné vyloučit nádory slepého střeva pomocí kolonoskopie. U těhotných žen musí být akutní apendicitida diferencována spontánním potratem a předčasným porodem.

Léčba akutní apendicitidy

Když se příznaky akutní apendicitidy objeví ve fázi přednemocniční péče, pacientovi je ukázán odpočinek na lůžku, na břiše položen sáček s ledem a odmítá jíst. Přísné připojení ohřívací podložky k břichu je přísně kontraindikováno, protože to může vést k rozvoji komplikací akutní apendicitidy. Měli byste vyhledat lékařskou pomoc, i když akutní bolest spontánně ustoupila. Před provedením diagnózy by pacient neměl užívat léky proti bolesti, antispasmodika nebo jiné léky, protože to může komplikovat diagnózu onemocnění.

Po diagnóze akutní apendicitidy se provádí urgentní chirurgický zákrok - apendektomie (odstranění přílohy). Chirurgickou léčbu akutní apendicitidy lze provést otevřenou (laparotomickou) nebo uzavřenou (laparoskopickou) metodou. Pro nekomplikovaný průběh onemocnění se obvykle používá metoda laparoskopické apendektomie. Laparoskop je vložen skrz malý otvor v břišní stěně, aby se zajistil operační prostor, břišní dutina je naplněna oxidem uhličitým (pneumoperitoneum), po kterém je slepý střevo odstraněno pod vizuální kontrolou (laparoskop je vybaven studeným světelným zdrojem a mikrokamerou, která vysílá škálovaný obraz operativního pole k monitoru na operačním sále). Tato metoda vám umožní vyhnout se nadměrnému úrazu a ztrátě krve, mezi výhody laparoskopické apendektomie patří také snížení pooperačního období a dobrý kosmetický účinek.

V případě vzniku komplikací obecné apendicitidy, zejména difuzní peritonitidy, se laparotomie provádí důkladnou revizí břišních orgánů. V tomto případě se obvykle používá přístup do slepého střeva podle Volkovicha - Dyakonova (řez v pravé jícnové fosse je paralelní s třísložkovým vazem).

Pooperační komplikace se vyvíjejí u 5–10% pacientů s akutní apendicitidou, úmrtnost je 0,1–0,3%.

Při katarální apendicitidě není nutná antibiotická léčba. Antibakteriální léky jsou zpravidla předepisovány v přítomnosti zánětlivého výpotku v malé pánvi, stejně jako u flegmonózní formy onemocnění. Pokud je průběh akutní apendicitidy komplikován rozlitou peritonitidou, antibiotika se používají ve fázi předoperační přípravy a v pooperačním období.

Možné komplikace akutní apendicitidy a následky

Možné komplikace akutní apendicitidy mohou být lokální nebo difuzní peritonitida, infekce infekce, abscesy břišní dutiny, retroperitoneální flegmon, tromboflebitida pánevních žil, sepse, intestinální obstrukce. Všechny tyto podmínky představují potenciální ohrožení života.

Předpověď

S včasnou léčbou pacienta na lékařskou péči, včasnou a adekvátní léčbou je prognóza příznivá. V případě komplikací se zhoršuje. Pooperační komplikace se vyvíjejí u 5–10% pacientů s akutní apendicitidou, úmrtnost je 0,1–0,3%.

Prevence

Chybí specifická prevence akutní apendicitidy.

Aby se zabránilo výskytu onemocnění, doporučuje se:

  • vyvážená výživa;
  • odmítnutí špatných návyků;
  • posílení obranyschopnosti těla.
http://www.neboleem.net/ostryj-appendicit.php

Akutní apendicitida

Akutní apendicitida je akutní nespecifický proces zánětu slepého střeva - adnexální tvorba slepého střeva. Klinika akutní apendicitidy se projevuje výskytem tupé bolesti v epigastrické oblasti, která se pak přesouvá na pravou iliakální oblast; nevolnost, zvracení, subfebrilní stav. Diagnóza akutní apendicitidy je založena na identifikaci charakteristických symptomů ve studiu břicha, změn v periferní krvi, ultrazvuku; zároveň jsou vyloučeny další nemoci břišní dutiny a malé pánve. V případě akutní apendicitidy se provádí apendektomie - odstranění modifikovaného vermiformního procesu.

Akutní apendicitida

Akutní apendicitida je nejčastějším chirurgickým onemocněním, které představuje více než 80% operativní gastroenterologie. Akutní apendicitida je častější u lidí ve věku 20-40 let, i když se může vyskytnout i u dětí nebo ve stáří. Přes pokroky v diagnostice a zlepšování metod chirurgické léčby jsou pooperační komplikace u akutní apendicitidy 5–9% a mortalita 0,1–0,3%.

Příčiny akutní apendicitidy

Pokud jde o příčiny akutní apendicitidy, stále neexistuje shoda. Mezi etiologické teorie akutní apendicitidy jsou diskutovány mechanické, infekční, angioneurotické, alergické, imunologické, atd. Předpokládá se, že hlavním faktorem při zánětu slepého střeva (apendicitida) je mechanická blokáda lumen vermiformního procesu způsobeného fekálním kamenem, cizím tělesem, parazity, hypertrivází. To vede k hromadění hlenu v procesu, aktivaci bakteriální flóry, zánětu stěn slepého střeva a vaskulární trombózy.

Podle infekční teorie mohou rozvoj akutní apendicitidy iniciovat různé infekční nemoci, jako je amebiasis, parazitární infekce, tuberkulóza, yersinióza, tyfus atd. Příznivci teorie angioedému zastávají názor, že trofické poruchy ve stěně slepého střeva jsou rozhodující.

Alimentární faktor může do jisté míry přispět k rozvoji akutní apendicitidy. Je známo, že použití převážně masných potravin přispívá k narušení motoricko-evakuační funkce střeva, tendenci k zácpě, která zase předurčuje k rozvoji akutní apendicitidy. Mezi nežádoucí faktory pozadí patří také střevní dysbióza, snížení tělesné rezistence, některé typy polohování slepého střeva ve vztahu ke slepému střevu.

Akutní zánět slepého střeva způsobil nespecifické mikrobiální flóry: anaerobní asporogenní mikroorganismy (Bacteroides a anaerobní koky - 90%), aerobní patogenů (E. coli, enterokoky, Klebsiella a další - 6-8%.), Alespoň - viry, prvoky, které jsou v procesu. Hlavní mechanismus infekce slepého střeva je enterogenní; lymfocytární a hematogenní cesty infekce nehrají vedoucí úlohu v patogenezi akutní apendicitidy.

Klasifikace akutní apendicitidy

Akutní apendicitida se může objevit v jednoduché (katarální) nebo destruktivní formě (flegmonózní, apostematózní, flegmonózní a ulcerózní, gangrenózní).

Katarální forma akutní apendicitidy (katarální apendicitida) je charakterizována poruchami lymfy a krevního oběhu v procesní stěně, jejím otokem a rozvojem kónických ložisek exsudativní záněty (primární vlivy). Makroskopicky, apendix vypadá oteklý a plnokrevný, serózní membrána je matná. Katarální změny mohou být reverzibilní; jinak, s jejich progresí, jednoduchá akutní apendicitida stane se destruktivní.

Do konce prvního dne od nástupu akutního katarálního zánětu se leukocytární infiltrace šíří do všech vrstev stěny slepého střeva, což odpovídá flegmonnímu stádiu akutní apendicitidy. Stěny slepého střeva zesílí, v jeho lumen se vytvoří hnis, mesenterie se stane edematózní a hyperemickou, v břišní dutině se objeví serózní fibrinózní nebo serózní hnisavý výpotek. Difuzní hnisavý zánět slepého střeva s více mikroabscesy je považován za apostematickou akutní apendicitidu. S ulcerací stěn vermiform procesu se vyvíjí flegmonózní ulcerózní apendicitida, která se s růstem hnisavých-destruktivních změn promění v gangrenózní.

Příznaky akutní apendicitidy

Při vývoji akutní apendicitidy je v raném stádiu (do 12 hodin) rozlišováno stadium destruktivních změn (od 12 hodin do 2 dnů) a fáze komplikací (od 48 hodin). Klinické projevy akutní apendicitidy se projevují náhle, bez jakýchkoliv prekurzorů nebo prodromálních příznaků. V některých případech, několik hodin před vývojem kliniky akutní apendicitidy, se mohou vyskytnout nespecifické jevy - slabost, špatný zdravotní stav, ztráta chuti k jídlu. Pro fázi rozvinutých klinických projevů akutní apendicitidy jsou typické syndrom bolesti a dyspeptické poruchy (nevolnost, zvracení, retence plynu a stolice).

Bolest břicha u akutní apendicitidy je nejčasnějším a trvalým symptomem. V počátečním stadiu je bolest lokalizována v epigastriu nebo v paraumbilické oblasti, je neintenzivní, matná. Při kašlání prudká změna polohy těla zvyšuje bolest. Několik hodin po nástupu bolesti se posouvá na pravou iliakální oblast a lze ji charakterizovat pacienty jako škubání, šití, pálení, řezání, ostré, matné. V závislosti na umístění slepého střeva může bolest vyzařovat do pupku, dolní části zad, třísla, epigastrické oblasti.

U akutní apendicitidy jsou zpravidla pozorovány symptomy zažívacích poruch: nevolnost, zvracení, nadýmání, zácpa a někdy i ztráta stolice. Tělesná teplota se obvykle zvyšuje na subfebrilní hodnoty.

Ve fázi destruktivních změn se zvyšuje bolestivý syndrom, který významně ovlivňuje stav pacientů. Tělesná teplota stoupá na 38,5-390С, zvyšuje se intoxikace, je zaznamenána tachykardie až do 130-140 úderů. v minutách V některých případech může být pozorována paradoxní reakce, když se bolest naopak snižuje nebo vymizí. Toto je poněkud zlověstné znamení, ukazovat gangrenu přílohy.

Destruktivní formy akutní apendicitidy jsou často doprovázeny komplikacemi - rozvojem apendikulárního abscesu, periapendicitidy, mesenteriolitidy, abscesu břišní dutiny, perforací procesní stěny a peritonitidy, sepsí.

Diagnóza akutní apendicitidy

Akutní apendicitida je charakterizována řadou abdominálních symptomů: zaostávání pravého břicha při dýchání (Ivanovův symptom), svalové napětí přední stěny břicha, příznak peritoneálního podráždění (Shchetkina-Blumberg), bolest v pravé části kyčelního kloubu s perkuse (Razdolskyho symptom), zvýšená bolest v pozici na levé straně (příznak Sitkovsky, Bartome-Michelson) a další Změny ve vzorci leukocytů v krvi se zvyšují v závislosti na stadiích akutní apendicitidy - 10-12x10 9 / l s katarou na 14-18x10 9 / l ne - s hnisavými destruktivními formami.

Pro účely diferenciální diagnostiky se provádí rektální nebo vaginální vyšetření. Aby se vyloučila další akutní patologie břicha, provede se ultrazvuk břišních orgánů, který také odhalí zvýšení a zahuštění procesu, přítomnost výpotku v dutině břišní. S nejasným klinickým laboratorním obrazem se používá diagnostická laparoskopie.

Léčba akutní apendicitidy

U akutní apendicitidy je indikováno co nejrychlejší odstranění zapáleného slepého střeva - apendektomie. V typických případech akutní apendicitidy se používá přístup ke slepému střevu podél procesu Volkovic-Dyakonov - šikmý řez v pravé iliakální fosse.

V diagnosticky nejasných situacích se používá pararectální přístup podél Lenander, ve kterém chirurgický řez probíhá paralelně s vnějším okrajem pravého svalu nad a pod pupkem. Laparotomie středního nebo dolního středního směru je uchvácena v případech, kdy průběh akutní apendicitidy komplikuje peritonitida.

V posledních letech, s rozvojem minimálně invazivní chirurgie, je operace často prováděna laparoskopickým přístupem (laparoskopická apendektomie).

Prognóza akutní apendicitidy

Rychlá lékařská péče a včasná chirurgie jsou klíčem k příznivému výsledku akutní apendicitidy. Návrat k normální fyzické a pracovní aktivitě je obvykle povolen 3 týdny po apendektomii.

V případě vzniku komplikací akutní apendicitidy (apendikulární infiltrát, lokální abscesy v břišní dutině - pánevní, intestinální, subdiaragmatická, difuzní peritonitida, piloflebitida, adhezivní intestinální obstrukce atd.) Je prognóza závažná.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/acute-appendicitis

Zánět slepého střeva. Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba.

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění. Jakékoliv léky mají kontraindikace. Vyžaduje se konzultace

Akutní apendicitida: fakta a čísla:

  • Ve vyspělých zemích (Evropa, Severní Amerika) dochází k akutní apendicitidě u 7 až 12 ze 100 lidí.
  • Pacienti trpící akutní apendicitidou (na druhém místě po akutní cholecystitidě - zánět žlučníku) se pohybují od 10% do 30% pacientů hospitalizovaných v chirurgické nemocnici.
  • Od 60% do 80% nouzových operací se provádí v souvislosti s akutní apendicitidou.
  • V Asii a Africe je onemocnění velmi vzácné.
  • 3/4 pacientů s akutní apendicitidou jsou mladí lidé do 33 let.
  • Nejčastěji se zánět slepého střeva vyskytuje ve věku 15 - 19 let.
  • S věkem se snižuje riziko vzniku onemocnění akutní apendicitidou. Po 50 letech se onemocnění vyskytuje pouze u 2 ze 100 lidí.

Vlastnosti struktury procesu vermiform

Lidské tenké střevo se skládá ze tří částí: skutečného tenkého střeva, jejuna a ilea. Ileum je konečné dělení - přechází do tlustého střeva, spojuje se s dvojtečkou.

Ileum a tlusté střevo nejsou spojeny „end to end“: tenké střevo, jak padá do tlusté strany. Ukazuje se tedy, že konec dvojtečky je slepě uzavřen ve tvaru kopule. Tento segment se nazývá cecum. Od něj a odchází z procesu vermiform.

Hlavní rysy anatomie přílohy:

  • Průměr procesu vermiform u dospělého je od 6 do 8 mm.
  • Délka může být od 1 do 30 cm, v průměru 5 - 10 cm.
  • Proces vermiform se nachází ve vztahu k slepému střevu mediální a mírně zadní. Mohou však existovat i další možnosti umístění (viz níže).
  • Pod sliznicí apendixu je velká akumulace lymfoidní tkáně. Jeho funkcí je neutralizace patogenů. Proto je dodatek často nazýván "břišní mandlí".
  • Mimo dodatek je tenká vrstva pokrytá tenkým filmem - peritoneum. Zdá se, že je na tom pozastaven. V něm jsou nádoby, které krmí dodatek.
Lymfoidní tkáň se objeví v dětském dodatku přibližně od druhého týdne života. Teoreticky je v tomto věku již možná apendicitida. Po 30 letech se množství lymfoidní tkáně snižuje a po 60 letech je nahrazeno hustou pojivovou tkání. To znemožňuje rozvoj zánětu.

Jak lze umístit dodatek?

Proces vermiform může být umístěn v žaludku různými způsoby. V takových případech se akutní apendicitida často podobá jiným onemocněním a lékař má potíže s diagnostikou.

Možnosti nesprávného umístění přílohy:

Příčiny apendicitidy

Příčiny akutní apendicitidy jsou poměrně složité a dosud nejsou plně pochopeny. Předpokládá se, že zánětlivý proces v apendixu je způsoben bakteriemi, které žijí v jeho lumen. Normálně nezpůsobují škodu, protože sliznice a lymfoidní tkáň poskytují spolehlivou ochranu.

Důvody, které vedou k oslabení ochrany, pronikání bakterií do sliznice procesu vermiform a vývoj akutní apendicitidy:

  • Okluze lumen vermiformního procesu. Důvodem může být nádor, fekální kameny, parazity, nadměrná proliferace lymfoidní tkáně. Hluk se neustále tvoří v příloze. Je-li lumen apendixu blokován, pak nemůže proudit do střeva, hromadí se uvnitř apendixu, natahuje jej. To přispívá k poškození sliznice a rozvoji zánětu.
  • Poškozený průtok krve. Jsou-li tepny, které dodávají slepý styk, ucpány trombem, pak jeho stěna přestane přijímat kyslík a živiny. Jeho ochranné vlastnosti jsou sníženy.
  • Nesprávná výživa. Člověk potřebuje dietní vlákninu: posiluje kontrakce střevní stěny a pomáhá tlačit výkaly. Pokud nejsou dost, výkaly stagnují ve střevě, ztvrdne, promění se v kameny. Jeden z fekálních kamenů může ucpat lumen slepého střeva.
  • Alergické reakce. Apendix může být nazýván imunitním orgánem, protože obsahuje velmi velké množství lymfoidní tkáně. Může způsobit alergické reakce v důsledku nadměrné funkce imunitních buněk.
  • Tendence k zácpě. Střeva takových lidí se nazývají "líní". Výkaly na něm se pohybují pomaleji, což přispívá k jeho zhutnění, spadajícímu do přílohy.

Zánětlivý proces začíná sliznicí slepého střeva a šíří se hluboko do jeho stěn. V tomto ohledu existují čtyři hlavní formy akutní apendicitidy:

  • Katarální apendicitida. Pokračuje po dobu prvních 6 hodin po výskytu příznaků. Zánět se vyvíjí pouze na sliznici slepého střeva. Ona je otok.
  • Flegmonózní apendicitida. Zánět zachycuje celou tloušťku stěny apendixu. Flegmonózní apendicitida se vyvíjí během 6 až 24 hodin od nástupu symptomů. Celý apendix se otekne, hnis se objeví v jeho lumen.
  • Gangrenózní apendicitida. Dochází k okluzi slepého střeva. Kolem něj v břišní dutině se vyvíjí zánět. Obvykle se apendicitida stává gangrenní během 24 až 72 hodin.
  • Perforovaná apendicitida. Stěna procesu vermiform je zničena, v něm se objeví díra. Obsah vstupuje do břišní dutiny. Vyvíjí se zánět - peritonitida. Tento stav je život ohrožující. Když perforovaná apendicitida, pacient není vždy schopen ušetřit během operace.

Příznaky akutní apendicitidy

Zánět v apendixu rychle roste, takže příznaky akutní apendicitidy jsou obvykle velmi výrazné. Nicméně ani lékař není vždy schopen okamžitě pochopit, co se s pacientem stalo. Symptomy, které se vyskytují při akutní apendicitidě a některých dalších akutních chirurgických patologiích, jsou souhrnně označovány jako „akutní břicho“. Taková podmínka by měla přinutit pacienta, aby okamžitě navštívil chirurga nebo zavolal záchranný tým.

Hlavní příznaky akutní apendicitidy:

  • Bolest vzniká v důsledku zánětu v příloze. V prvních 2 až 3 hodinách nemůže pacient přesně určit, kde je v bolesti. Bolest jako by se rozšířila po břiše. Mohou se vyskytnout zpočátku kolem pupku nebo "pod lžící".
  • Po asi 4 hodinách se bolest přesune do dolní části pravé poloviny břicha: lékaři a anatomové ji nazývají pravou iliakální oblastí. Nyní může pacient přesně určit, kde je v bolesti.
  • Zpočátku se bolest vyskytuje ve formě útoků, má pronikavý, bolestivý charakter. Pak se stává trvalým, utiskujícím, vyklenutým, hořící.
  • Intenzita bolesti se zvyšuje s nárůstem zánětu v příloze. Záleží na subjektivním vnímání bolesti. Pro většinu lidí je tolerantní. Když je doplněk naplněn hnisem a táhnutím, bolest se stává velmi silnou, záškuby, pulzující. Muž leží na boku a přitiskne si nohy na břicho. Při nekróze stěn slepého střeva dočasně vymizí pocity bolesti nebo se stanou slabšími, jak uhynou citlivá nervová zakončení. Do břišní dutiny se však rozbije hnis a po krátkém zlepšení se bolest vrací s novou silou.
  • Bolest není vždy lokalizována v oblasti ilia. Pokud je apendix umístěn nesprávně, může být přemístěn v suprapubické oblasti, v levé iliakální oblasti, pod pravým nebo levým okrajem. V takových situacích existuje podezření, že nejde o apendicitidu, ale o onemocnění jiných orgánů. Pokud je bolest konstantní a přetrvává po dlouhou dobu, musíte se poradit s lékařem nebo zavolat sanitku!

Vyskytuje se u přibližně poloviny pacientů s akutní apendicitidou. V důsledku podráždění nervových zakončení břišní dutiny přestává střevo stahovat a tlačit výkaly.

U některých pacientů je apendix umístěn tak, že přichází do styku s tenkým střevem. Když je zánět, podráždění nervových zakončení naopak zesiluje stahy střeva a přispívá k výskytu volných stolic.

Když v případě akutní apendicitidy musíte zavolat sanitku?

Apendicitida je akutní chirurgická patologie. Eliminovat a vyhnout se ohrožení života pacienta může být provedeno pouze v případě nouzové operace. Proto při sebemenším podezření na akutní apendicitidu musíte okamžitě zavolat záchranný tým. Čím rychleji lékař vyšetřuje pacienta, tím lépe.

Neužívejte žádné léky, dokud lékař nepřijde. Po jejich odeznění bolest ustupuje, příznaky apendicitidy nebudou tak silně vyjádřeny. To může lékaře uvést v omyl: po vyšetření pacienta dospěje k závěru, že neexistuje žádné akutní chirurgické onemocnění. Ale blahobyt způsobený účinky drog je dočasný: poté, co přestanou působit, se stav zhoršuje ještě více.

Někteří lidé, když se začínají obávat neustálé bolesti v břiše, jdou na kliniku k terapeutovi. Pokud existuje podezření, že pacient má „ostrý žaludek“, je poslán k konzultaci s chirurgem. Pokud potvrdí terapeutovy obavy, pak je pacient odvezen na pohotovost v pohotovosti.

Jak lékař vyšetřuje pacienta s akutní apendicitidou?

Co se může zeptat lékař?

  • V jakém místě je žaludek bolestivý (lékař požádá pacienta, aby se ukázal)?
  • Kdy ta bolest přišla? Co udělal pacient, jedl před tím?
  • Byla nevolnost nebo zvracení?
  • Zvýšila se teplota? Jaká čísla? Kdy?
  • Kdy naposledy židle? Bylo to tekuté? Měla to neobvyklou barvu nebo vůni?
  • Kdy se pacient naposledy najedl? Chce teď jíst?
  • Jaké jsou další stížnosti?
  • Odstranili jste v minulosti dodatek? Tato otázka se zdá triviální, ale je důležitá. Zánět slepého střeva se nemůže vyskytnout dvakrát: během operace je vždy zapálen zápalný proces. Ale ne všichni lidé o tom vědí.

Jak lékař vyšetřuje břicho a jaké příznaky kontroluje?

Chirurg nejprve položí pacienta na gauč a cítí žaludek. Pocit vždy začíná z levé strany, kde není žádná bolest, a pak se přesunete na pravou polovinu. Pacient informuje operátora o svých pocitech a nad umístěním apendixu cítí lékař napětí svalů. Aby to lékař lépe cítil, položí jednu ruku na pacientovu pravou polovinu žaludku a druhý na levé straně je drží a zároveň cítí a porovnává pocity.

U akutní apendicitidy existuje mnoho specifických symptomů. Hlavní jsou:

Je možné okamžitě provést diagnózu?

Během minulého století chirurgové popsali více než 120 příznaků akutní apendicitidy. Ale žádný z nich vám neumožňuje přesně diagnostikovat. Každý z nich říká jen to, že v žaludku je ohnisko zánětu. Diagnostika je teoreticky velmi jednoduchá a zároveň v praxi v mnoha případech může být velmi obtížná.

Někdy se stává, že pacient je převezen do chirurgické nemocnice, je vyšetřen lékařem, ale i po důkladném vyšetření existují pochybnosti. V takových situacích je pacient obvykle ponechán v nemocnici na jeden den a je sledován jeho stav. Pokud se příznaky zhorší a není pochyb o přítomnosti akutní apendicitidy, operace se provádí.

Monitorování pacientů s podezřením na akutní apendicitidu by nemělo být prováděno doma. Měl by být v nemocnici, kde bude pravidelně vyšetřován lékařem, a pokud se jeho stav zhorší, bude okamžitě poslán na operační sál.

Někdy se stává, že existují jasné známky akutní apendicitidy a po provedení řezu chirurg najde zdravý dodatek. To je velmi vzácné. V takové situaci by měl lékař pečlivě prozkoumat střeva a dutinu břišní - možná další chirurgické onemocnění bylo maskované jako akutní apendicitida.

http://www.polismed.com/articles-appendicit-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie.html

Léčba akutní apendicitidy

Terapeutická taktika pro akutní apendicitidu je možná nejčasnějším odstraněním zapáleného dodatku. To je důvod, proč je ve všech případech podezření na tuto nemoc nouzová hospitalizace indikována v chirurgické nemocnici. Pokud je diagnóza nepochybná, je indikován nouzový provoz. Pouze ve výjimečných případech s katarální apendicitidou u extrémně těžkých a oslabených pacientů, u kterých je apendektomie vystaveno mnohem většímu riziku než samotná choroba, je konzervativní vyčkávací a pozorovací taktika povolena, dokud proces zcela nezmizí nebo se neobjeví příznaky peritoneálního podráždění. Samozřejmě, ve druhém případě, tj. již ve stadiu flegmonního zánětu se provádí nouzová operace.

Appendektomie, stejně jako jakákoliv jiná abdominální intervence, je vhodnější provést v celkové anestezii. Moderní endotracheální anestézie má zároveň nespornou výhodu, která umožňuje rozsáhlou revizi a svobodu manipulace v břišní dutině. Je zvláště potřebný pro peritonitidu. V ostatních případech je přípustné provádět operaci za lokální nebo spinální anestezie.

Typická apendektomie se provádí pomocí šikmé variabilní incize v pravé iliakální oblasti, známé v ruské literatuře jako řez Volkovich-Dyakonov nebo Mac-Berney. Následující orientační body slouží k vytvoření kožního incize: čára spojující pupek a horní přední bederní páteř je rozdělena do 3 stejných částí a pak je proveden řez na kůži kolmo k němu na hranici vnější a střední třetiny této linie. V tomto případě by 1/3 měla být nad určenou čarou a 2/3 pod ní (obr. 43-12).

Obr. 43-12. Chirurgické přístupy používané pro apendektomii: A - šikmá proměnná (MacBerney); B - adrektální (Lenander); B - spodní střední; D - suprapubický ("bikiny").

Při akutní apendicitidě u těhotných žen je nutné změnit lokalizaci kožního řezu v souladu s trváním těhotenství a souběžnou dislokací slepého střeva společně s postupem vermiform (obr. 43-13).

Obr. 43-13. Odpudivost slepého střeva a slepého střeva těhotné dělohy vyžaduje změnu chirurgického přístupu.

Délka kožního řezu pro apendektomii je obvykle 10-12 cm - je to právě tento řez, který vytváří maximální pohodlí pro vyjmutí slepého střeva. Je třeba zdůraznit, že neodůvodněné snížení incize (zejména u obézních pacientů) vede k většímu poškození tkáně během operace a vytváří další předpoklady pro pooperační komplikace.

Po incizi v kůži a podkožním tuku se provede důkladná hemostáza. Aponeuróza vnějšího šikmého svalu je vyříznuta skalpelem a rozříznuta nůžkami podél vláken. V horním rohu rány je zpravidla oddělený vnější šikmý sval a v případě nízkého konce musí být sval rozřezán na značnou délku, ale také podél jeho vláken. Poté jsou perimysie vnitřních šikmých a příčných svalů narezány a jsou chovány tupými háčky podél vláken, tj. ve směru kolmém k ránu kůže. Obvykle, když se chovají svaly, je možné otevřít příčnou fascii sousedící s nimi, což umožňuje přímo vystavit peritoneum.

Jít k pobřišnici, rána je znovu izolována, pro kterého vlhké gázové látky jsou používány předejít sušení vystavených tkání. Při otevírání peritonea by mělo být obzvláště opatrné, aby nedošlo k poškození střeva v jeho blízkosti. Za tímto účelem se peritoneum opatrně zvedne pinzetou a rozřízne, aby se zajistilo, že protější větev nůžek bude prosvítat přes serózní listy. Současně je nutné připravit tupfer pro gázu, aby se rána okamžitě vypustila, pokud do ní začne proudit výpotek z břišní dutiny, a také aby se část gázy nasáklé výpotkem pro bakteriologické setí.

Když jsem se dostal do břišní dutiny, hledejte slepé střevo. Pokud do toho zasahují smyčky tenkého střeva, jsou pečlivě odstraněny mediální cestou, přičemž se zkoumá oblast laterálního kanálu a kyčelní jamky. Na rozdíl od tenkého střeva, slepý má tři dobře definované podélné svalové pásy (taeniae coli). Kecum má určitou pohyblivost a zpravidla je možné jej extrahovat do rány. Pokud je střeva fixována adhezemi, pak jsou rozřezány. Jak je známo, základna slepého střeva a začátek jeho mezenterie jsou umístěny na soutoku všech tří stuh na kopuli slepého střeva. V tomto ohledu je nejčastěji spolu s kopulí slepého střeva schopna extrahovat do rány a vermiformního procesu.

Pokud je distální proces procesu fixován do hloubky a není odstraněn do rány, je nutné pod jeho základnu přivést tlustou ligaturu nebo stuhu a snížit kapek klenby zpět do břišní dutiny. Po stisku pásky je pak možné vidět a řezat adheze, které narušují mobilizaci slepého střeva. Je třeba mít na paměti, že nucená extrakce zaníceného slepého střeva je nepřijatelná, protože je snadné jej roztrhnout nebo dokonce zcela odtrhnout od slepého střeva a mezenterie. Pokud se po disekci viditelných srůstů stále nedá do rány vnést apendix, je nutné postupovat retrográdní apendektomií, jejíž technika je popsána níže.

Po vyjmutí slepého střeva do rány se provede anestézie jeho mesenterie (s anestézií, to není nutné) a aplikuje se na ni ligatura. Za tímto účelem se na základně procesu, s pomocí svorky, používá tlustá nit, která se používá k navázání mezenterie, přičemž se ujistí, že tepna slepého střeva nutně vstupuje do ligatury. Je-li volná a edematózní mesenterie lepší, je třeba na ni uvalit ligaturu s předběžným blikáním, aby se zabránilo pozdějšímu vyklouznutí.

Po svázání mesentery jej odřízněte od celého procesu. Následně je základna slepena svorkou, svázána (Obr. 43-14a) tenkým katgutem (vicryl nebo jiný absorbovatelný závit). Proces vermiform je odebrán a 1-1,5 cm zpět od jeho základny, je aplikován kruhový (sáček) séro-svalová sutura, pro kterou je na atraumatické jehle použita syntetická nit 3/00 nebo 4/00 (obr. 43-146). Tato manipulace je velmi zodpovědná, protože s hlubokým navlékáním je možný průnik slepého střeva. V tomto ohledu je nezbytné zajistit, aby jehla používaná pro kutální steh byla při každé injekci a vpichu jasně tvarována ve stěně slepého střeva. Pak se svorka položí na 0,3-0,5 cm nad navrstvenou ligaturou a proces vermiformu se odřízne (Obr. 43-14c). Pahýl vermiform procesu je rozmazán jódem (jodid draselný + ethanol, 5% roztok jódového alkoholu), pak jej asistent zachytí anatomickou pinzetou a vrhne ševní šev uvnitř, kterou chirurg zatáhne (Obr. 43-14g).

Obr. 43-14. Fáze typického apendektomie: a - mezenterický proces procesu je svázán. Podvázání základny absorbovatelného nitě po rozdrcení svorkou; b - uložení šňůry kabelky kolem základny procesu vermiform propichující atraumatickou jehlou s neabsorbovatelnou nití; - odříznutí slepého střeva; d) dokončení apendektomie s dvojitou invází pahýlu procesu do vaku a stehů Z.

Na horní straně stehu šňůry kabelky s podobnou syntetickou nití na atraumatické jehle se aplikuje další serózně serózní serus ve tvaru písmene Z. Po tomto, kupole slepého střeva je ponořena v břišní dutině.

Při provádění apendektomie si pamatujte následující:

  • základ procesu vermiform by neměl být ligován s hedvábím, protože neabsorbovatelný sutura může způsobit, že se v uzavřené infikované dutině vytvoří absces, který vzniká po invazi pahýlu procesu vermiform. Za stejných podmínek nebude rychle vstřebatelný steh překážkou pro vyprazdňování abscesu vytvořeného do lumenu slepého střeva;
  • není nutné používat takzvané samo-absorbující stehy namísto obvyklé šicí šňůry, protože to má za následek infekci imerzní ligatury, která může vést k abscesu nebo dokonce peritonitidě;
  • Není nutné svázat mezenterní pahýl s ponořujícími se podvázkami, protože to způsobuje deformaci ileocekálního úhlu a porušení průchodu střevního obsahu až k rozvoji střevní obstrukce.
Ponoření pahýlu procesu vermiform, spolu s uložením podvázání na mesentérii - nejdůležitějším stadiem apendektomie. Tato manipulace není vždy snadné s doprovodným jevem tiflit, tzn. s zapálenou a infiltrovanou kopulí slepého střeva. Za těchto podmínek je nutné pahýl ponořit dvěma hedvábnými polosady nebo dokonce jednotlivými švy. Příležitostně, vzhledem ke značné tuhosti stěny slepého střeva, není možné pahýl zcela ponořit a pak se na něj nanese ligatura s neabsorbovatelnou nití, vyčnívající sliznice se vypálí elektrokoagulátorem a pahýl je ponechán volný v břišní dutině. Pokud však neexistuje důvěra ve spolehlivé uložení ligatury na pahýl, pak se k ní přivede polštářek. S nespolehlivým uzavřením pahýlu je přípustná extraperitonizace pařezové zóny (podle typu cecostomie).

Po resetování slepého střeva odebraného pro manipulaci se břišní dutina z výtoku opatrně vypustí. Následně je hemostáza řízena snížením tamponu nebo úzkého proužku gázy do břišní dutiny. Absence stop krve na nich ukazuje, že hemostáza je kompletní, což nám umožňuje pokračovat v uzavření rány břišní stěny.

Za prvé, pobřišnice je šitá. Je-li incize peritoneum malá, pak se sešívá jediným stehem stehna, který je hermeticky utažen pod svorkami, které drží peritoneum; s velkými řezy na peritoneum ukládat kontinuální šití. Po šití peritoneum se rána promyje chloridem sodným (izotonický roztok chloridu sodného pro injekce 0,9%), aby se odstranily zbytky tkáně, zbytky krve a infikovaný výtok. Oddělené vnitřní šikmé a příčné svaly jsou sešity s oddělenými švy, zatímco zpravidla není uloženo více než 2-3 švy. Aponeuróza vnějších šikmých břišních svalů sešívá samostatnými syntetickými nebo hedvábnými stehy. Na podkožní tukové tkáni, ve které je umístěna povrchová fascie, se aplikují oddělené tenké stehy. Kůže je sešita vázanými syntetickými stehy.

Retrográdní apendektomie se provádí, když není možné odstranit celý apendix mimo břišní dutinu. V tomto případě je chirurgická rána pečlivě izolována ubrousky a pod základnu procesu je umístěna mokrá páska. Pak se pomocí díry vytvořené v mezentérii umístí 2 základny na dno nástavce a protínají se mezi nimi (Obr. 43-15a). Otevřený lumen procesu vermiform je oboustranně potřen jodem [jodid draselný + ethanol] (jodový roztok alkoholu 5%). Pod navrstvenou svorkou svázají pahýl vermiformního procesu a ponořují ji pinzetou v předem uloženém šňůrovém švu (obr. 43-156).

Obr. 43-15. Retrográdní apendektomie: a - základna apendixu je ligována, apendix se protíná po upnutí; b - na mezenterii je aplikována svorka, pahýl je ponořen do kabelky kabelky.

Z výše uvedeného je navíc uložen serózní a serózní šev ve tvaru písmene Z. Pro švy ponořující střílet natáčení je účelné použít nit s atraumatickou jehlou.

Poté, co ponořili pahýl vermiformního procesu, zaplnili kupoli slepého střeva do břišní dutiny a pohybem vzhůru získali větší prostor pro následné manipulace. Pak postupně aplikujte svorky do mezenterie, odřízněte od ní a odstraňte proces vermiformu. Uvolněním apendixu se také rozřízl, čímž se upevnila jeho fúze, zejména v blízkosti vrcholu. Prameny mesentery přijaté v klipech jsou svázány, je to nejlepší s prošitím. Mezenterie je tedy svázána s nikým, ale několika ligaturami. Další průběh operace se neliší od antegrádní apendektomie.

Retroperitoneální apendektomie. Ve vzácných případech je proces vermiform nebo jeho distální část umístěn retroperitoneálně. Odstranění tohoto procesu je nejobtížnější variantou apendektomie. Poté, co jsme se setkali s podobnou anomálií, postupujte následovně. Rozšiřte operativní přístup díky maximálnímu zředění vnitřních šikmých a příčných svalů a incizi vaginálního okraje svalu konečníku (obr. 43-16).

Obr. 43-16. Expanze šikmého variabilního přístupu v důsledku disekce přední a zadní stěny vagíny svalu rectus abdominis.

Pak je pod základnu vermiformního procesu umístěna stuha a mobilizuje kupoli slepého střeva, rozebírá parietální peritoneum laterálního kanálu a mediální posunutí slepého střeva. Tím, že tímto způsobem pronikl do backspinózní celulózy, z ní opatrně odstraňte distální část procesu. Současně je věnována zvláštní pozornost hemostáze, protože proces ve tvaru šneku bez serózního krytu je těsně přilepen na okolní vlákno. Ve stejném vlákně prochází a. apendicularis, který musí být nalezen a na něj naneste ligaturu. Po izolaci celé apendixu a podvázání tepny se provede apendektomie. Následně se rozříznutý parietální peritoneum sešívá spojitým stehem.

http://medbe.ru/materials/appenditsit/lechenie-ostrogo-appenditsita/

Akutní apendicitida

Akutní apendicitida je zánět slepého střeva slepého střeva (slepého střeva), který se nachází v pravém iliakálním regionu (dolní břicho).

Rizikovou skupinu tvoří dospělí ve věku od 20 do 30 let, nejnebezpečnější z tohoto onemocnění pro těhotné ženy, děti, seniory a osoby ve stáří.

Když se objeví příznaky apendicitidy, je nutná nouzová lékařská péče a jedinou léčbou onemocnění je nouzová operace k odstranění zánětu slepého střeva, který se nazývá apendektomie.

Jakékoli zpoždění může vést k závažným život ohrožujícím komplikacím, jako je peritonitida, pylephlebitida, otrava krve a dokonce smrt.

Příčiny akutní apendicitidy

Ve většině lékařských prací lékaři říkají, že etiologie a patogeneze onemocnění (příčiny a stavy, za kterých dochází k apendicitidě) je často založena na blokování (okluzi) lumen procesu a stagnaci jeho obsahu, což narušuje zásobování krve a vede k zánětu vnitřních stěn, a pak celé tělo. To může být způsobeno tím, že do lumenu spadl fekální kámen, červi nebo jiné protozoální parazity. Patologie může také nastat v důsledku:

  • přímá infekce z krve způsobená přítomností infekčních onemocnění střev nebo přítomností chronických zánětlivých onemocnění (u žen je to častější pánevní onemocnění, jako je adnexitida nebo zánět vaječníků),
  • vzhled nádoru
  • rozšíření lymfatických uzlin
  • formace hlístů
  • poruchy příjmu malých periferních cév způsobené tendencí k trombóze,
  • mechanické poškození způsobené zraněním.

Proto prevence onemocnění zahrnuje:

  • Správná výživa
  • Včasná léčba zánětlivých onemocnění (zejména pokud jsou chronická)
  • Antihelmintická léčba

Klasifikace akutní apendicitidy

Obvykle se apendicitida dělí podle místa a stupně patologie.

Podle polohy je členěna na typickou a atypickou (vzestupná retrocekální, subhepatická, mediální, sestupná pánevní)

Podle stadia vývoje onemocnění je klasifikace apendicitidy následující:

Na začátku útoku se prvních 12 hodin apendicitidy nazývá jednoduché nebo katarální a pak jde do destruktivního stadia (může to být flegmonózní, flegmonózní ulcerózní, hnisavý, perforační - od 12 do 48 hodin a gangrenózní po 48 hodinách).

Phlegmonous fáze je fáze, kdy zánětlivý proces jde do všech tkání slepého střeva. Mezenterie se stává edematózní a zánět přechází do pobřišnice.

Gangrenózní forma je nejnebezpečnější, protože vede k peritonitidě (nervová zakončení umírá, začíná gangréna, dochází k perforaci procesu a hnisavý výtok do břišní dutiny).

Níže uvedená fotografie ukazuje, co vypadá jako perforovaná apendicitida.

Ve většině případů se apendicitida vyvíjí za dva nebo tři dny (u dětí ještě méně za 36 hodin).

Akutní forma onemocnění se liší od pomalého chronického zánětu slepého střeva, kdy může být osoba několik let narušena opakovanou bolestí v pravé části kyčelního kloubu a dalšími typickými příznaky doprovázejícími exacerbaci onemocnění. V druhém případě je nutná speciální léčba a plánované odstranění preparátu na chirurgickém oddělení.

Pokud neprodleně neodstraňujete apendicitidu, vede to ke komplikacím, které ohrožují život pacienta, mezi nimi jsou:

  • Difuzní peritonitida, kdy gangréna rozbije stěny procesu a hnisavý nebo serózní výtok (výtok) vstupuje do břišní dutiny a infikuje část střeva a dalších orgánů.
  • Lokální abscesy v dutině břišní (interintestinální, pánevní, Douglasovy prostory)
  • Střevní píštěl nebo vřed
  • Infiltrace - hustá formace kolem slepého střeva, která vede k rozvoji chronické apendicitidy a vzniku apendikulárních abscesů
  • Pylephlebitis je léze jaterních cév, téměř vždy vedoucí k smrti, a je často příliš pozdě na léčbu pacienta v tomto stavu.
  • Sepse nebo obecná krevní infekce

Příznaky akutní apendicitidy

Nejčasnější známkou apendicitidy je bolest břicha. Pak se objeví další klinické projevy onemocnění. V různých věkových skupinách, u mužů au žen, se projevují různými způsoby. Níže je tabulka, kde můžete vidět, jak se nemoc projevuje v různých skupinách lidí.

  • Na začátku jazyka je vlhký a bílý pouze u kořene
  • Ve flegmonním stádiu je stále vlhký, ale již zcela vyplněný specifickým květem.
  • V gangrenózním stadiu je jazyk pokryt bílý květ, sucho v ústech

Diagnóza akutní apendicitidy

Aby bylo možné provést přesnou diagnózu, je nezbytné, aby byl pacient vyšetřen lékařem. Proto je nutný výskyt syndromu těžké bolesti, je nutné naléhavě zavolat sanitku a dokud lékař nepřijde, aby pacientovi poskytl kompletní odpočinek a dodržoval řadu kontraindikací. To znamená: v žádném případě mu neudělejte léky proti bolesti, nekládejte na žaludek topnou podložku a nepokoušejte se ji léčit sám, jinak bude klinický obraz nemoci rozmazaný a lékař může učinit chybu při stanovení diagnózy. To situaci zkomplikuje a může vést ke smrti pacienta.

Pokud lékař ambulance trvá na hospitalizaci v nemocnici, neměli byste jej odmítnout. Pokus o léčbu zápalu slepého střeva bez hospitalizace v nemocnici je nebezpečný pro život pacienta. Proto, aby se na klinice pod dohledem lékařských specialistů bude potřebovat tolik, kolik je třeba. Hlavním rysem patologie je to, že jedinou metodou léčby je nouzová operace k odstranění slepého střeva.

Když pacient vstoupí do chirurgického oddělení, je znovu vyšetřen chirurgem a provádí také všechna nezbytná laboratorní a přístrojová vyšetření.

Pokud je podezření na zánět slepého střeva, lékař nejprve naslouchá pacientovým stížnostem, zjistí, zda má nějaké chronické onemocnění, podstoupil jakékoli operace, přítomnost nebo nepřítomnost těhotenství (u žen) atd. To vše přispívá k přesné diagnóze.

Poté je pacient vyšetřen chirurgem. V průběhu vyšetření aplikuje klasickou diagnostickou metodu pro určování vlastností patologie, přičemž se spoléhá na pozitivní reakci na řadu příznaků.

Příznaky autorů s klasickým uspořádáním:

Příznaky atypické apendicitidy:

Doplňkové symptomy během těhotenství:

První věc, kterou dělají v nemocnici, je krev na analýzu. V přítomnosti zánětlivého procesu by měla být zvýšena hladina leukocytů v krvi (leukocytóza). Tato funkce neumožňuje přesně určit apendicitidu u těhotných žen, protože v této době jsou samotné leukocyty příliš vysoké. Rychlost leukocytů je 9, a pokud je tento indikátor od 11 do 17, pak je diagnostikován zánětlivý proces, pokud je vyšší než 20, pak existuje velmi vysoké riziko, že budou detekovat difuzní peritonitidu. U starších pacientů je naopak hladina leukocytů i během zánětu normální.

Při apendicitidě ve vzorci leukocytů dominují neutrofilní leukocyty (dvě třetiny případů zjistily 75% neutrofilů).

Zvýšení C-reaktivního proteinu může také indikovat přítomnost zánětu. Pokud se tento ukazatel nezvýší - vyloučí se apendicitida.

U žen také analyzují hladinu hormonu hCG (lidský choriový gonadotropin), který je produkován během těhotenství. To se provádí za účelem vyloučení mimoděložního těhotenství.

Analýza moči je povinnou součástí diagnostických opatření. To je přijato odstranit problémy s ledvinami.

Když retrocekální a pánevní apendicitida v moči mění počet leukocytů a červených krvinek, je to způsobeno tím, že zánět ovlivňuje močovody nebo močový měchýř, vyskytuje se ve 25% případů.

V počátečních stadiích klasické apendicitidy nedochází ke změně ve složení moči. Přítomnost zánětlivého procesu je také indikována zvýšením hladiny kyseliny sialové (normální index od 100 do 250). Pro tento ukazatel také určit fázi apendicitidy. V první katarální fázi je tento indikátor 290 jednotek a destruktivní (flegmonózní, flegmonózní a ulcerózní a gangrenózní) - 335.

V kombinaci s lékařským vyšetřením a laboratorními testy krve a moči se používají následující typy instrumentálního vyšetření:

  • Ultrazvuk,
  • X-ray,
  • Roentgenoskopie
  • Laparoskopie
  • Irrigoskopie.

Jednou z nejvíce dostupných metod pro diagnostiku apendicitidy je ultrazvukové vyšetření břišní dutiny. Toto vyšetření je častěji prováděno u mladých žen, dětí a starších osob, protože mohou mít implicitní klinický obraz.

Pokud je vyšetření provedeno zkušeným lékařem v 90% případů, lze ultrazvukem tohoto procesu identifikovat ultrazvukem. Překážkou pro získání užitečných dat může být obezita, pozdní těhotenství a intenzivní tvorba plynu ve střevě.

Hlavním příznakem je zvýšení procesu v průměru (normou je až 4 - 6 mm, a když apendicitida se zvyšuje na 8 - 10 mm.), A navíc stěny slepého střeva tlustý (normální stěna - 2 mm., Zanícené - 4 - 6 mm. )

Následující nepřímé příznaky mohou indikovat zánět apendicitidy:

  • Přepracování dodatku
  • Mezenterická infiltrace
  • Přítomnost hromadění tekutiny v dutině břišní

Jaký je průzkum?

U ultrazvuku při apendicitidě nepotřebuje pacient další přípravu (klystýr nebo střevní vyprazdňování).

  1. Pacient leží na zádech
  2. Senzor zařízení je instalován v maximální bolesti, lékař jemně přitlačuje na tento bod, zmenšuje vzdálenost k dodatku na 3 cm, po které je jeho struktura viditelná na obrazovce. Vyšetření žen se provádí také transvaginálně (je-li nutné další vyšetření).

V 80% případů pomáhá fluoroskopie dutiny břišní identifikovat následující příznaky akutní apendicitidy:

  • Zvýšená hladina tekutiny v cecu (sledovací smyčka)
  • Pnematóza pravé strany tlustého střeva a ilea
  • Změny středního obrysu slepého střeva
  • Přítomnost plynu v břišní dutině může znamenat, že došlo k perforaci procesu.

Nejúčinnějším způsobem detekce abnormalit v břišní dutině je laparoskopické vyšetření. Účinnost metody - 95% - 98%, umožňuje vidět přímé i nepřímé příznaky přítomnosti zánětu.

Přímé značky zahrnují:

  1. Tuhost nebo ztráta schopnosti zmenšit stěny apendixu
  2. Napětí a zahuštění procesu, stejně jako fibrinový plak
  3. Velmi rozšířený proces zeleno-černé barvy s vícečetnými krvácením ukazuje na stadium gangrenózního stadia onemocnění.
  4. Hyperémie (přetížení krve cév) viscerálního peritoneum a serózní membrány
  5. Krvácení na serózní membráně slepého střeva
  6. Mezenterická infiltrace

Nepřímé značky zahrnují:

  1. Turbidní serózní fibrinový výpotek v dutině břišní, soustředěný v pánevní oblasti a v pravé iliakální fosse
  2. Infiltrace rektální stěny

Irrigoskopie je jedním z typů rentgenového vyšetření. Použijte tento typ vyšetření pouze tehdy, je-li to vhodné a máte problémy s diagnostikou. Před zákrokem se do střeva pacienta zavede směs barya, kterou vidí lékař při vyšetření. Vyplnění dodatku znamená, že není žádný apendicitida.

Léčba akutní apendicitidy

Jediná léčba je operace odstranit apendicitidu, který je nazýván appendectomy. To lze provést klasickou metodou otevřeným řezem nebo třemi řezy (méně než 1 cm) laparoskopickou metodou. Rozhodnutí, která taktika operace závisí nejlépe na tom, v jaké fázi apendicitidy.

Příprava na operaci

Operace k odstranění apendicitidy je často prováděna v nouzovém případě, takže může být provedena do dvou hodin po přijetí na chirurgické oddělení nemocnice, takže není čas na speciální přípravu. Samotná apendektomie může trvat 40 minut a možná i několik hodin. Záleží na tom, zda existují komplikace.

Povinná příprava pacienta zahrnuje:

  • Vyšetření kardiovaskulárního systému
  • Určení, která anestézie je pro pacienta vhodná (kontrola nepřítomnosti alergické reakce na léky proti bolesti)
  • Izotonický roztok se podává intravenózně pacientovi, aby se odstranily symptomy intoxikace a zabránilo se dehydrataci.
  • Čistí žaludek (zpravidla pacient nic nejí a nepije, takže to často není nutné)
  • Depilace v oblasti operace
  • Dezinfekce kůže

Taktika klasické apendektomie

  1. Anestezie Operace k odstranění apendicitidy se nejčastěji provádí v celkové anestezii. Někdy se používá lokální anestézie zavedením roztoku novokainu.
  2. Řez Před zahájením operace chirurg nastíní místo řezu hlavně podle metody Mc Bruneiho Volkovicha Dyakonova, ale jsou možné i jiné provozní metody přístupu. Pro přehlednost níže uvedená tabulka ukazuje, kde se řez nachází a jak dlouho je u každého přístupu.

Chirurg provede řez ve vrstvách, oddělí se a upevní okraje rány. Poškozené nádoby jsou kauterizovány. Svalová tkáň není odříznuta, ale pohybuje se od sebe tupými nástroji.

  • Kontrola a hodnocení vnitřních orgánů dutiny břišní. Střevo, které se nachází na obou stranách slepého střeva, lékař s velkou pečlivostí zkoumá. Pokud praskla apendicitida a hnis spadl do dutiny břišní, lékař vyhodnotí její stav, přemýšlí o schématu následné léčby. Po operaci, v takových případech, nainstalujte drenáž. Je nutné, aby se zevnitř mohl vytvořit infiltrát.
  • Odstranění procesu a prošití okrajů slepého střeva. Poté, co je kompletně odstraněn do chirurgické rány a izolován od jiných orgánů, je řez odříznut. To vám umožní minimalizovat šíření infekce na vnitřní orgány. Okraje procesu jsou sešity tak, že okraje rány jsou uvnitř pařezu, což vylučuje možnost infekce.
  • Šití rány se provádí samo-absorbujícími nitěmi ve vnitřních tkáních a na kůži trvanlivými syntetickými nitěmi.
  • Appendektomie s laparoskopickou metodou

    Laparoskopické odstranění slepého střeva se provádí v celkové anestezii přes tři malé řezy o průměru menším než jeden centimetr. Prostřednictvím jednoho chirurga zavádí laparoskop, video, ze kterého můžete vidět na obrazovce monitoru. Pomocí tohoto nástroje může lékař pečlivě vyšetřit apendicitidu a okolní tkáň. Po operaci není dlouhá jizva.

    Laparoskopie umožňuje vyhnout se chybám v diagnostice. Tato moderní metoda zejména snižuje počet chybných operací na apendicitidu o 30%. Tento postup je zpravidla prováděn za účelem objasnění diagnózy a pokud je potvrzen, přistoupí k okamžitému odstranění přílohy.

    Vzhledem k tomu, že laparoskopie je nejméně invazivní metodou apendektomie, je předepsána pro obezitu stupně 2–2 a pro diabetes mellitus.

    • Pozdní těhotenství
    • Alergická reakce na složky anestezie
    • Stav infarktu nebo předinfarkt

    Je to důležité! S peritonitidou je indikována pouze operace na dráze.

    Fáze laparoskopie

    1. Dezinfikován pracovní prostor
    2. V oblasti pupečníku je proveden řez pro vložení trubice pro vstřikování uhličitého uhlíku (je zaveden za účelem rozšíření vnitřního prostoru)
    3. Pak se laparoskop zavede přes stejný řez pomocí duté trubky.
    4. Lékař zkoumá apendix a břišní dutinu a vyhodnocuje stupeň zánětu. Na základě této kontroly rozhoduje o dalším průběhu operace. Pokud je apendicitida nekomplikovaná a lze ji provést laparoskopií, proveďte následující:
    5. Lékař udělá další dva řezy: jeden nad pubis a druhý v pravém hypochondriu pro zavedení nástrojů-manipulátorů.
    6. Přídavek se odstraní a odstraní přes dutou trubku nebo trokar. Současně dodržují základní zásadu: nedovolit, aby obsah přílohy byl přenesen do jiných orgánů.
    7. Chirurg znovu vyšetřuje břišní dutinu, provádí její sanaci a v případě potřeby instaluje drenážní trubku.

    Doba trvání rehabilitačního období závisí na tom, kolik byla apendicitida opomíjena, na věku a zdravotním stavu pacienta a na metodě apendektomie. Děti mladší 10 let se zotavují déle, stejně jako obézní lidé.

    Po operaci potřebuje pacient od dvou týdnů do jednoho měsíce úplné uzdravení. Stehy jsou odstraněny v 7. - 10. den.

    Pokud byla instalována drenáž, je odstraněna již třetí den. Zpravidla je taková potřeba, když byla pacientovi diagnostikována gangrenózní apendicitida.

    Během 5 - 7 dnů může mít pacient po operaci hypertermii. V této době se často provádí antibiotická léčba. Chcete-li urychlit hojení a vyhnout se komplikacím v těchto dnech, musíte striktně dodržovat dietu, dokud střeva nepracují normálně. Kromě toho je důležité vážně zvážit omezení týkající se pohybových aktivit a doporučení lékaře týkající se užívání léků, návštěvy lázní, pití alkoholu a ukončení kouření.

    Vzhledem k operaci s apendicitidou se vydává seznam nemocných na dobu maximálně 1 měsíce. Ale i po nástupu do práce je důležité si uvědomit, že během čtyř měsíců není možné zvedat závaží větší než 10 kg.

    Časné pooperační komplikace

    • I během operace může chirurg zažít vnitřní krvácení z mezenterálního pahýlu, což může být způsobeno nedostatečně silnou ligací cévy, která krmivo dodává. Re-ligace nádoby řeší problém. Krev vstupující do dutiny břišní je nutně odstraněna.
    • Mezi časné komplikace patří tvorba infiltrace v tloušťce břišní stěny. To může vést k nutnosti odstranit nahromaděnou tekutinu mezi hranami rány propíchnutím. Přítomnost teploty a bolesti v oblasti rány naznačuje, že existuje riziko výskytu a rozvoje hnisání. K vyřešení problému, druhý den po operaci, se odstraní dva, tři stehy, aby se rána otevřela a vytvořený hnis vyjde. V těžkých případech je rána zcela otevřená a provádí se drenáž.
    • Střevní píštěl. Často následkem peritonitidy. K odstranění komplikace je nutné chirurgický zákrok opakovat.
    • Douglasův absces. Chcete-li odstranit absces přes vaginu u žen nebo přes konečník u mužů.
    • Pylephlebitis Život ohrožující stav, který se projevuje zvýšením teploty na 40 - 41 ° C, zvýšeným pocením, zvracením a žloutenkou. V tomto případě nejprve eliminujte zdroje zánětu a pokračujte v intenzivní léčbě antibiotiky.
    • Střevní obstrukce. Problém se může objevit jak bezprostředně po operaci, tak i později, když se zdá, že se rána zhojila. Střevní adheze vyvolávají ostré bolesti břicha a zvracení. Pokud tradiční metody léčby nepomáhají a stav se zhoršuje, je nutná opakovaná operace, aby se komplikace odstranila.

    Ve svých příznacích je akutní apendicitida podobná následujícím patologiím:

    • Pankreatitida
    • Cholecystitis
    • Vřed žaludku nebo vřed dvanáctníku
    • Crohnova choroba
    • Gastritida
    • Kolitida
    • Střevní obstrukce
    • Meckelova divertikulitida
    • Renální kolika
    • Potravinová infekce
    • Cystitida
    • Abdominální infarkt myokardu


    Ženy mají podobné příznaky nemocí pohlavních orgánů, jako jsou:

    • Pravá ovariální apoplexie
    • Kroucení cysty vaječníků
    • Mimoděložní těhotenství
    • Akutní adnexitida
    http://vomed.ru/appendicit/ostrii

    Publikace Pankreatitida