Klinika akutní pankreatitidy: co je pro pacienta důležité vědět?

Slinivka břišní nese komplexní funkce celého lidského těla. Důležité je sledování jejího zdraví. V případě zánětu tohoto orgánu je nutná nouzová léčba - kvalifikovaná a včasná.

Slinivka břišní a pankreatitida

Jednou z největších a nejvýznamnějších žláz v lidském těle je slinivka břišní, která se aktivně podílí na trávení potravy a provádí endokrinní a exokrinní funkce. Je to tělo, které produkuje inzulín, který určuje hladinu cukru v lidské krvi.

Pankreatická šťáva se skládá z mnoha enzymů nezbytných pro rozklad potravy, které se podílejí na absorpci bílkovin, tuků a sacharidů:

Jakékoliv porušení funkce žlázy vede k vážným onemocněním. V posledních letech se zvýšil počet onemocnění slinivky břišní. A pankreatitida, která je nejčastějším onemocněním, je „mladší“.

Zánětlivé procesy ve slinivce břišní, projevující se určitými změnami, způsobující bolest a funkční dysfunkci zvanou pankreatitida.

Slinivka břišní je velmi zranitelný orgán, který často trpí vlastními enzymy. K tomu dochází na základě jejich předčasné aktivace a toku žluči do těla. Výsledkem je zánětlivý syndrom a sebezničení.

Zánět slinivky břišní je plný nevratných procesů a intoxikace těla. Nedostatečná léčba je obecně život ohrožující.

Podrobnější informace o příčinách onemocnění z navrhovaného videa.

Typy pankreatitidy

Bez ohledu na příčiny zánětlivého procesu v těle slinivky břišní se pankreatitida vyznačuje typem jejího průběhu:

Charakteristickými znaky akutní pankreatitidy jsou rychlý průběh patologických procesů, a to jak v jednotlivých částech orgánu, tak v celé žláze. Onemocnění v chronické formě se vyvíjí pomalu, bez náhlých změn ve stavu pacienta, ale při absenci nezbytné léčby se stav může zhoršit. Reaktivní pankreatitida se vyvíjí na pozadí onemocnění gastrointestinálního traktu a dalších vnitřních orgánů při ataku akutní pankreatitidy.

V závislosti na příčinách onemocnění má akutní pankreatitida několik podtypů:

  • Alimentární, když se zánětlivý proces vyvíjí v důsledku poruch příjmu potravy, konzumace kořeněných a tukových potravin, velkých dávek alkoholu;
  • Gastrogenní, vyvolané chorobami trávicího traktu;
  • Ischemické, vyskytující se na pozadí krevních sraženin a aterosklerózy;
  • Žlučová, která se objevila v důsledku onemocnění žlučových cest;
  • Infekční, jehož výskyt je spojen s různými infekcemi: příušnice, hepatitida;
  • Traumatické, vzniklé po úrazu;
  • Pooperační, kdy je onemocnění výsledkem velké ztráty krve nebo operačního stresu;
  • Jedovatý-alergický, objevit se pod vlivem jedovatých výparů lidského těla, kapalin, plynů.

Pankreatitida se může vyvinout na pozadí jakékoliv nemoci, otravy, léků, mechanických a psychologických účinků. Příčinou pankreatitidy je jakákoliv činnost, která může postupně nahradit tkáň orgánu orgánem tukové tkáně nebo jizvy, což způsobuje nekrózu nebo jiné komplikace.

Příčiny akutní pankreatitidy

Akutní pankreatitida je smrt pankreatických buněk v důsledku vlastního trávení. Onemocnění je závažné a nebezpečné. V 15% případů pacienti i přes léčbu umírají.

Hlavní příčiny onemocnění jsou následující faktory:

  • V 70% všech případů - příjem alkoholu;
  • Onemocnění žlučových cest;

Chirurgie na žaludku.

  • Jednotlivé případy založené na:
  • Poranění;
  • Virová a infekční onemocnění;
  • Obezita a přejídání;
  • Alergické reakce;
  • Otrava těžkými kovy, lékařské přípravky, výpary barev, zemědělské chemikálie;
  • Vrozené genetické abnormality;
  • Onemocnění vředů.

Extrémně vzácné příčiny v případech akutní pankreatitidy mohou být onkologie a štípání skřítků. Katalyzátorem onemocnění je často hyperlipidermie - abnormální vysoká hladina lipidů v lidské krvi.

Existují rizikové faktory, které mohou za určitých podmínek nepříznivě ovlivnit stav pankreatu a způsobit onemocnění:

  • Napadení červem;
  • Antibiotika;
  • Metabolické poruchy;
  • Cévní patologie;
  • Jíst nestandardní produkty.

Kterýkoliv z těchto důvodů v souhrnu nebo sám může způsobit onemocnění.

Klinický obraz a symptomy

Akutní pankreatitida je charakterizována akutní těžkou bolestí, doprovázenou zvracením. Bolest je zpočátku lokalizována v supracarpular oblasti břicha, pásy, vyzařuje do srdce a levé lopatky, je doprovázena tachykardií, hypotenzí, křečemi. Opakované zvracení, nezkrotné. Za prvé, zvratky jsou potraviny a pak žluč. Taková je klinika akutní pankreatitidy. Pokud je exacerbace závažná, může se objevit kolaps a šok.

Na základě četných studií byly zaznamenány některé znaky stavu pacientů s akutní pankreatitidou:

  • Bledost kůže;
  • Cyanóza;
  • Žloutnutí;
  • Fialové skvrny na obličeji a těle.

Může se vyskytnout abdominální distenze. Často se zvyšuje tělesná teplota pacienta. Dosažení někdy až 39 stupňů. Často je diagnostikována jako paréza tlustého střeva. Dochází ke zpoždění stolice a obtížnosti při separaci plynu. S tvorbou hemoragického exsudátu může dojít k pohrudnici, perikarditidě a poškození ledvin.

Existuje určitá klasifikace klinických forem akutní pankreatitidy:

  • Edematózní, bez nekrotických změn, zvláštní pro mladé pacienty;
  • Hemorrhagic, s převahou nekrotických procesů a krvácení, má vysokou úroveň letálních následků;
  • Pro starší pacienty je charakteristický purulentní s přídavkem sekundární infekce.

Potvrzení diagnózy je možné pouze na základě úplného vyšetření, porovnání analýzy dat a symptomů.

Všechny hlavní příznaky akutní pankreatitidy mohou být seskupeny podle následujících údajů:

  • Slabost a malátnost;
  • Snížená chuť k jídlu;
  • Nevolnost, přechod do zvracení;
  • Závratě;
  • Nadýmání;
  • Horečka;
  • Suchá kůže;
  • Akutní bolest, pletení a pronikání;
  • Nestrávené částice potravin v zvracené hmotě;
  • Porucha stolice;
  • Těžká tachykardie;
  • Chuť žluči v ústech;
  • Belching;
  • Nadýmání.

Hlavním příznakem je bolest, která přetrvává po zvracení, pohybech střev a jídle. Pokud je na pozadí všech těchto příznaků přepětí břišních svalů, menší krvácení v bederní oblasti, krvavé zvracení a modré končetiny, pak je nutná nouzová lékařská péče, protože to může být případ zničení vedoucí k nepříznivé prognóze pro pacienta.

Jak diagnostikovat zánět slinivky břišní?

Správně shromážděná historie - klíč ke správné diagnóze. To je ten, který umožňuje diagnostiku onemocnění u některých pacientů, zejména když neexistují žádné jiné nástroje pro vyšetření.

Pro úplnou diagnózu pomocí laboratorních a instrumentálních metod:

  • Testy krve a moči;
  • Analýza obsahu dvanáctníku;
  • Analýza výkalů;
  • Ultrazvuk trávicího traktu a dutiny břišní;
  • CT a MRI pankreatu;
  • Laparoskopie;
  • Angiografie;
  • EHDFS.

Všechny laboratorní testy jsou biochemické testy ke stanovení stavu sekreční funkce slinivky břišní. Objasňuje úroveň enzymů při přidělování jejich žlázy.

Všechny analýzy se provádějí na prázdném žaludku. Vysoká hladina diastázy v krvi a v moči potvrdí přítomnost onemocnění. Stupeň závažnosti určuje obsah enzymů v dvanáctníkové šťávě. Ultrazvuk nebo echografie pomáhá určit dynamiku onemocnění, směr procesu.

Vizuální vyšetření pomáhají rozlišovat pankreatitidu s jinými chorobami, které mají podobné příznaky. A pouze přesná diagnóza umožňuje lékaři předepsat správnou léčbu.

Metody zpracování

U akutní pankreatitidy je indikována nemocniční léčba. Sledování stavu pacienta zabrání komplikacím a neočekávaným negativním procesům.

Cílem terapie je zmírnit bolest, obnovit žlázu a její funkce.

K tomu snižte zatížení karoserie. Pokud dojde k spontánnímu záchvatu akutní pankreatitidy, je třeba zavolat „nouzovou péči“. A před příchodem lékařů musí být pacient vložen, nechat ho, aby se pohodlně postavil a relaxoval. Nedávejte drogy a jídlo.

Doporučuje se navlhčit rty a na místo bolesti aplikovat láhev s teplou vodou se studenou vodou. Existuje lékařská a chirurgická léčba akutní pankreatitidy.

Konzervativní terapie a medikace

Léčba léky je indikována u pacientů s onemocněním, které není zatíženo jinými chronickými onemocněními a patologiemi.

Mezi tato opatření patří:

  • Úleva od bolesti při spasmolytikách a lécích proti bolesti;
  • Vytváření hypotermických podmínek pro snížení aktivity žlázy pomocí hladu a ledu;
  • Použití antacidních přípravků a inhibitorů protonové pumpy;
  • Dekontaminace enzymů žlázy pomocí inhibitorů proteolýzy;
  • Vliv antibiotik na prevenci infekčních onemocnění;
  • Detoxikace s očištěním těla;
  • Korekce homeostázy.

Konzervativní léčba, zahájená včas a správně - to je první krok k zotavení pacienta. V 70% případů se pacientům podaří vyhnout se operaci, a to podle všech doporučení lékaře.

V počátečních dnech bylo doporučeno těžké hladovění a očištění žaludku. doba trvání tohoto „provedení“ je až 3 dny. Při nekróze pankreatu je předepsáno nalačno po dobu až 10 dnů. To pomáhá zmírnit bolest a předcházet hnisavým komplikacím. Neomezené množství čisté pitné vody a kompletní odpočinek pomůže zlepšit váš stav.

Je nežádoucí používat morfin a jeho analogy, protože to vytvoří křeč Oddiho svěrače, který pouze zvýší růst pankreatitidy. Narkotická analgetika jsou indikována pouze pro onkologická onemocnění a silnou bolest.

Nejčastěji při léčbě akutní pankreatitidy pomocí spasmolytik:

Lze použít Omnopon a Promedol. Léčba léky je vždy složitá, takže paralelně používají antihistaminika, jako je Suprastin, Dimedrol, Tavegil, Claritin.

Lékař během lékové terapie v závažných případech jmenovat inzulín, Trassilol, Dissol, vitamínové komplexy, proteinové léky. Pokud má nemoc mastnou formu, pak aplikujte anti-enzymy.

Trental, Reopoliglukin a Reomacrodex jsou často používány k obnovení ztráty krve. V závislosti na závažnosti onemocnění se může jednat o heparin, Lasix a Mannitol.

Na pozadí půstu dostávají pacienti parenterální výživu - to je intravenózní podání živin.
Konzervativní léčba zahrnuje infuzní terapii. Jedná se o speciální roztoky, které ředí krev pacienta a snižují hladinu pankreatických enzymů v plazmě.

Pro zastavení zvracení se zvyšují hladiny vápníku v krvi a používají se antiemetika, jako je Rehydron.
Pokud nedojde ke zlepšení, pokud léky nedávají očekávaný účinek, je předepsán chirurgický zákrok.

Chirurgický zákrok

Když jsou drogy a tradiční medicína bezmocní, aplikujte laparotomii. To je průnik do břišní dutiny, aby se odstranily nemocné mrtvé části pankreatu.

Operace jsou předepsány pro zjištění následujících stavů na pozadí pankreatitidy:

  • Kameny v žlučových cestách;
  • Akumulace tekutin kolem slinivky břišní;
  • Přítomnost nekrózy, abscesu a nádorů.

Kromě laparoskopie se používají i jiné metody:

  • Endoskopická drenáž - katetrizace tekutin, možná s lokalizací patologie v těle žlázy;
  • Marsupializace cysty - částečná excize stěn formace s následným prošitím na peritoneum, doporučená pro falešné cysty, hnisání, nádory;
  • Cystogastrostomie - je aplikovatelná ve vzácných případech, kdy nelze použít odstranění poškozené části žlázy a cysty.

V pooperačním období se používají regenerační metody, prevence hnisavých onemocnění, sepse a další komplikace. Délka léčby závisí na individuálních charakteristikách pacienta, závažnosti onemocnění a způsobu léčby.

Po léčbě, bez ohledu na typ, vyžaduje pečlivou pozornost na zdraví, kotvení terapie, správné výživy.

Dieta, výživa a životní styl

Jídlo při akutní pankreatitidě je založeno na omezení potravy, na lačno. Jídlo by mělo být lehké, s nízkým obsahem tuku, rychle vstřebatelné.

Zaprvé, ve stravě pacienta injikoval utíraný polotekutý pokrm. Mohou to být obiloviny, tvaroh, vařená zelenina, libové maso, šťouchané polévky. V budoucnu menu představuje ovoce, obyčejné polévky, slabý čaj. Můžete jíst vejce, ovocné pyré a saláty.

Koření, čokoláda, houby, alkohol a soda jsou zakázány. Nejezte tučné potraviny. Podle tohoto zákazu:

  • Uzené maso;
  • Salo;
  • Kyselé plody a ovoce;
  • Pečení pečiva;
  • Solené a nakládané produkty.

Všechny potraviny musí být vařené nebo vařené. Dobrým doplňkem by byly bylinné čaje. S pomocí nich nemůžete vyléčit nemoc, ale můžete podpořit nemocný orgán. Použití měsíčku, jitrocelu, heřmánku, máty, zlatého vousu pomůže snížit zánět.

Minerální úprava vody bez plynu naplní objem kapaliny, normalizuje acidobazickou rovnováhu a zlepší stav nemocné žlázy. Nejlepší volba by byla Nabenglavvi, Arkhyz, Borjomi, Borovaya, Kvasova Polyana, Essentuki.

Strava pro akutní pankreatitidu je přísné dodržování všech doporučení odborníka na výživu a lékaře, jíst pouze schválené potraviny a pokrmy, jinak je výskyt komplikací plný.

Komplikace akutní pankreatitidy

Celkové nebezpečí akutní pankreatitidy spočívá v možném rozvoji závažných komplikací.

Mezi včasné komplikace patří:

  • Selhání jater a ledvin;
  • Peritonitida;
  • Krevní sraženiny;
  • Duševní poruchy;
  • Vnitřní krvácení;
  • Pleurisy;
  • Perikarditida.

Nedostatek řádné, včasné léčby může být fatální. Pokud je zánětlivá tkáň pankreatu infikována bakteriemi, které žijí v lidském střevě, výsledkem bude nekróza žlázy a abscesu.

Na pozadí onemocnění se může objevit šok a v přítomnosti kardiovaskulárních onemocnění je tento stav pacienta velmi nebezpečný. Šok často vede k selhání více orgánů.

Nekróza žlázy tvoří cysty, ničí strukturu kanálků. Odtok z vzniklých cyst vyvolává výskyt ascitu. Existuje možnost fistuly, flebitidy, rakoviny, infekce krve, flegmonu, sepse.

Abyste se vyhnuli závažným komplikacím, musíte pečlivě zvážit své zdraví, sledovat lékař, podstoupit lékařská vyšetření. Pouze okamžité ošetření pomůže vyhnout se vážným následkům.

http://vekzhivu.com/article/2342-klinika-ostrogo-pankreatita-chto-vazhno-znat-patsientu

Pankreatitida

Naši specialisté

Ceny diagnózy pankreatitidy

* Informace na těchto stránkách mají pouze informativní charakter. Veškeré materiály a ceny uveřejněné na těchto stránkách nejsou veřejnou nabídkou určenou ustanoveními Čl. 437 občanského zákoníku. Pro přesné informace kontaktujte pracovníky kliniky nebo navštivte naši kliniku. Seznam placených služeb je uveden v ceníku nemocnice Jusupov.

* Informace na těchto stránkách mají pouze informativní charakter. Veškeré materiály a ceny uveřejněné na těchto stránkách nejsou veřejnou nabídkou určenou ustanoveními Čl. 437 občanského zákoníku. Pro přesné informace kontaktujte pracovníky kliniky nebo navštivte naši kliniku.

Pankreatitida je zánět slinivky břišní. Má akutní a chronický průběh. Akutní pankreatitida označuje stavy nouze vyžadující neodkladnou chirurgickou péči. Lékaři s rozsáhlými zkušenostmi na klinice Yusupov Hospital Therapy budou diagnostikovat a předepisovat účinnou léčbu pacientů s pankreatitidou.

K vzniku akutní pankreatitidy přispívají následující faktory:

  • zneužívání alkoholu;
  • špatné stravovací návyky (jíst mastné, kořeněné a smažené potraviny);
  • žlučové kamenné onemocnění;
  • epidemická hepatitida, jiná virová a bakteriální onemocnění;
  • poranění pankreatu;
  • chirurgie pro jiné nemoci pankreatu a žlučových cest;
  • užívání určitých léků (estrogen, kortikosteroidy), které mají výrazný patologický účinek na slinivku břišní;
  • vrozené vady žlázy;
  • zánětlivá onemocnění trávicího systému (cholecystitis, hepatitis, gastroduodenitis);
  • genetická predispozice;
  • cystická fibróza.

Při akutním zánětu pankreatu jsou buňky poškozeny předčasně aktivovanými enzymy. Za normálních podmínek jsou trávicí enzymy produkovány pankreatem v neaktivní formě. Aktivují se již v zažívacím traktu.

Pod vlivem vnějších a vnitřních patologických faktorů je narušen mechanismus produkce enzymů, jsou aktivovány ve slinivce břišní a začínají trávit tkáň. V důsledku toho se vyvíjí zánět, dochází k otoku tkáně a jsou postiženy cévy parenchymu žlázy. Když se patologický proces rozšíří do okolních tkání, vyvine se závažná forma akutní pankreatitidy, která vede k peritonitidě (zánět pobřišnice).

Termín "chronická pankreatitida" označuje skupinu chronických onemocnění pankreatu, vyvinutých pod vlivem různých příčin, zejména zánětlivé povahy, které jsou charakterizovány:

  • fázově progresivní segmentální difuzní degenerativní nebo destruktivní změny v parenchymu pankreatu (funkčně aktivní epiteliální buňky, které jsou hlavními strukturními a funkčními prvky orgánu);
  • atrofie žlázových prvků a jejich nahrazení pojivovou tkání;
  • změny v duktálním systému pankreatu s tvorbou cyst a kamenů, stejně jako s porušením sekrece;
  • různé stupně endokrinních a exokrinních poruch a funkcí.

Charakteristickým rysem chronické pankreatitidy je, že změny ve struktuře slinivky břišní přetrvávají i po ukončení působení škodlivého faktoru. Mezi důvody, které přispívají k rozvoji nemoci, je hlavní místo patologie žlučových cest a používání alkoholických nápojů.

Vývoj pankreatitidy přispívá k:

  • obezita;
  • kouření;
  • porušení režimu, kvantitativní a kvalitativní (potravinářské přídatné látky, xenobiotika) výživové vzorce;
  • senzibilizace potravin;
  • dlouhodobé užívání některých léků.

Chronická pankreatitida se vyvíjí v důsledku přítomnosti infekce, včetně virů hepatitidy B, C, Coxsack B, příušnic, cytomegaloviru, bakterií, stejně jako protozoů a helmintů. V poslední době hraje Helicobacter pylori významnou roli ve vývoji chronické pankreatitidy.

Pro rozvoj onemocnění jsou nezbytné další predispoziční faktory:

  • anatomické rysy pankreatu;
  • rysy jeho inervace a krevního zásobení;
  • konstrukce kanálů ucpávky;
  • traumatické poranění pankreatu;
  • potraviny;
  • invazivní diagnostické metody.

Ve 24-45% případů nelze zjistit příčinu onemocnění a lékaři stanovili diagnózu idiopatické pankreatitidy.

Příznaky pankreatitidy

Pacienti v Yusupovově nemocnici jsou léčeni následujícími příznaky akutní pankreatitidy:

  • akutní bolest v epigastrickém regionu pásového oparu, která pod levým lopatkovým ramenem;
  • nevolnost, nezvratné zvracení s příměsí žluči, nepřináší úlevu;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • mírná žloutenka skléry, někdy mírná žloutenka kůže.

Akutní pankreatitida může být doprovázena dyspeptickými symptomy (pálení žáhy, nadýmání, nadýmání) a kožními projevy (krvácení v pupku, modravé skvrny na těle).

Téměř všichni pacienti, kteří jdou do nemocnice Yusupov pro chronickou pankreatitidu, jsou postiženi syndromem bolesti břicha různé závažnosti. Bolest se vyskytuje v horní nebo střední části břicha vlevo nebo uprostřed, dává vzadu, někdy se stává pásovým oparem. V pozdějších stadiích onemocnění se intenzita bolesti snižuje a jejich charakter se mění. V oblasti pupečníku se vyskytují křečovité bolesti spojené s přidáním sekundární enteritidy, stejně jako s neustálým podrážděním sliznice tenkého střeva nezměněným složením střevního obsahu.

Pacienti jsou narušeni procesy trávení ve střevě, absorpcí s rozvojem nadměrného růstu bakterií v tenkém střevě. V důsledku toho dochází k následujícím příznakům:

  • hojné množství výkalů;
  • průjem;
  • nadýmání;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • fenoménů potravinové alergie.

Zhoršení porušování procesů absorpce ve střevě vede k progresivnímu úbytku hmotnosti a v těžkých případech k dehydrataci, nedostatku vitaminů a mikroelementů, anémii. Porucha motility gastrointestinálního traktu se projevuje urychlením vyprazdňování žaludku, zpomalením kontrakce žlučníku a jeho neúplným vyprazdňováním.

V pozdějších stadiích onemocnění se produkce nejen inzulínu, ale také glukagonu snižuje u 26% pacientů. Klinicky se projevuje útoky hypoglykemických stavů nebo diabetu.

Diagnóza pankreatitidy

Gastroenterologové v Jusupovově nemocnici jsou diagnostikováni s pankreatitidou na základě stížností, fyzického vyšetření a identifikace charakteristických symptomů. Při měření krevního tlaku a pulsu je tachykardie často označována jako hypotenze a tachykardie. Pro potvrzení diagnózy jsou prováděny laboratorní testy krve a moči, počítačová tomografie a ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. Všechna studia v nemocnici Yusupov jsou prováděna na moderním vybavení předních firem na světě.

Ve studii krve v obecné analýze jsou známky zánětu (zrychlená sedimentace erytrocytů, zvýšený počet bílých krvinek). Při biochemické analýze krve laboratorní technici detekují zvýšení aktivity pankreatických enzymů (amyláza, lipáza), zvýšené hladiny glukózy a sníženého vápníku. Může se objevit bilirubinémie a zvýšená aktivita jaterních enzymů. Pro analýzy v nemocnici Yusupov používají laboratorní technici moderní činidla, která zvyšují přesnost výsledků výzkumu. V diagnostice akutní pankreatitidy na klinice léčby je stanovena aktivita amylázy v moči.

V nemocnici Yusupov používají gastroenterologové k diagnostice chronické pankreatitidy následující metody:

  • ultrazvukové vyšetření;
  • počítačová tomografie;
  • zobrazování magnetickou rezonancí;
  • magnetická rezonance cholangiopancreatografie.

Zkouška je prováděna lékaři s rozsáhlými zkušenostmi. Používají moderní zařízení od předních firem v Evropě, Japonsku a USA. Pro včasnou diagnózu onemocnění se používají funkční testy (stimulace pankreatu s cholecystokininem nebo sekretinem). V posledních letech lékaři v Jusupovově nemocnici používají nové, vysoce informativní metody pro diagnostiku chronické pankreatitidy:

  • vícevrstvá počítačová tomografie;
  • endoskopický ultrazvuk s elastografií a počítačovým zpracováním výsledného obrazu;
  • zobrazování magnetickou rezonancí magnetickou rezonancí;
  • cholangiopancreatografie se stimulací gadolinia a sekretinu.

V případě potřeby se v případě potřeby používá rentgenové vyšetření břišních orgánů, kontrastní rentgenové vyšetření žaludku a dvanáctníku, intragastrické a intraduodenální pH-metrie (denní nebo endoskopické), diagnostická laparoskopie s biopsií pankreatické tkáně.

Používejte metody laboratorní diagnostiky:

  • obecná klinická analýza krve a moči, cukru v krvi;
  • celkový bilirubin a jeho frakce;
  • aktivita amylázy v moči a séru, elastáza a lipáza v séru, elastáza-1 ve výkalech;
  • alanin a aspartátové transaminázy;
  • gama-glutamyl transpeptidázu;
  • alkalická fosfatáza;
  • bakteriologické a mikroskopické vyšetření výkalů.

Diagnostické metody zahrnují definici "zánětlivých cytokinů", faktoru nekrózy nádorů, faktoru aktivace destiček. Vzhledem k možnosti transformace chronické pankreatitidy na maligní novotvar, jsou stanoveny nádorové markery: CA 19-9 a karcinoem bryonální antigen.

Léčba pankreatitidy

Hlavním cílem léčby akutní pankreatitidy je zmírnění bolesti, snížení zátěže pankreatu, stimulace jeho samohojících se mechanismů. Gastroenterologové Jusupovské nemocnice provádějí následující terapeutické postupy:

  • Blokáda novocainu;
  • intravenózní podávání antispasmodik a narkotických analgetik;
  • intramuskulární podávání narkotických analgetik (s výjimkou hydrochloridu morfinu);
  • hlad, ledový obal na promítací ploše žlázy;
  • parenterální výživa;
  • aspirace obsahu žaludku.

Pacienti mají předepsané antacida a inhibitory protonové pumpy, inhibitory proteolýzy (deaktivátory enzymů pankreatu), antibiotika. Korekce homeostázy (vodní elektrolyt, protein, acidobazická rovnováha) se provádí infuzí proteinových roztoků. Pro detoxikaci pacientů s těžkou pankreatitidou se provádí plazmaferéza.

Pokud existují indikace pro chirurgickou léčbu, pacienti jsou převedeni na partnerské kliniky. Zkušení chirurgové v nich provádějí chirurgické zákroky: endoskopickou drenáž, cystupaci, cystogastrostomii. Když se vytvoří nekróza, provede se nekroektomie nebo resekce pankreatu. V případě kamenů se provádí operace na pankreatickém kanálu.

V nemocnici Yusupov začíná léčba pacientů trpících chronickou pankreatitidou organizováním dietní stravy. Osobní výživu vyvíjí individuální menu, které zahrnuje mechanicky, chemicky a tepelně šetřící, nízkokalorické pokrmy. Obsahují fyziologickou normu proteinu. Psychologové pracují s pacienty na ukončení kouření a pití.

Léčba exacerbace je zaměřena na odstranění bolesti a prevenci nebo kompenzaci funkční pankreatické insuficience. K úlevě od bolesti se používají následující léky:

  • narkotická a narkotická (kromě morfinu) analgetika;
  • psychotropní léky (trankvilizéry, antipsychotika, antidepresiva);
  • syntetické analogy somatostatinu (oktreotid);
  • antisekreční léčiva (inhibitory protonové pumpy nebo blokátory n2-receptory histaminu);
  • selektivní a neselektivní anticholinergní činidla;
  • myotropní antispasmodika;
  • multienzymové přípravky pankreatinu neobsahující žlučové kyseliny.

Jako prostředek ke zvýšení účinnosti substituční léčby multenzymem u pacientů s pankreatitidou používají lékaři v Jusupovově nemocnici probiotika, prebiotika, symbiotika a synbiotika (v kombinaci s dekontaminací tenkého střeva s antibakteriálními látkami selektivního působení). S nízkou kyselostí obsahu dvanáctníkového vředu je pankreatin kombinován s antisekrečním lékem.

Účinná léčba pankreatitidy v nemocnici Yusupov je možná po důkladném vyšetření pomocí inovativních diagnostických metod. Zavolejte na telefon a domluvte si schůzku s gastroenterologem. Na klinice terapie pracují profesoři a lékaři nejvyšší kategorie, kteří jsou uznávanými odborníky v oblasti onemocnění pankreatu.

http://yusupovs.com/clinics/klinika-terapii/gastroenterologiya/pankreatit/

Akutní pankreatitida

Akutní pankreatitida je akutně tekoucí aseptický zánět slinivky břišní demarkačního typu, založený na pankreatické nekrobióze a enzymatické autoaggresi s následnou nekrózou a dystrofií žlázy a přidáním sekundární hnisavé infekce.

Etiologie a patogeneze akutní pankreatitidy

Akutní pankreatitida je polyetiologické onemocnění. Faktory predispozice zahrnují především znaky anatomické struktury slinivky břišní a úzký vztah k nimžlučový vylučovací systém. Důležité jsou také abnormality vývoje, zúžení duktálního systému žlázy, poruchy inervace, komprese sousedními orgány. Důležitou roli hraje systematické přejídání, zneužívání hojných, zejména mastných, masných a kořenitých jídel v kombinaci s konzumací alkoholických nápojů. Působení alkoholu na slinivku břišní je složité a sestává z několika složek: zvýšená sekrece pankreatu, zhoršená průchodnost pankreatického kanálu v důsledku edému duodenální sliznice a velké dvanáctníkové bradavky, což vede ke zvýšení tlaku v kanálcích pankreatu. Nejčastější příčinou akutní pankreatitidy jecholelitiázy. Přítomnost kamenů v žlučovodech nebo žlučníku je detekována u 41-80% pacientů s pankreatitidou.

Vysvětlení tohoto bylo dáno v roce 1901 Opie. Teorie „společného kanálu“, kterou vyvinul, vysvětluje vývoj pankreatitidy u cholelitiázy tím, že je možné žluč do žláz slinivky břišní v přítomnosti konkrementů v ampulli společné pro pankreatický kanál a žlučovod.

V současné době většina vědců dodržuje enzymatickou teorii patogeneze akutní pankreatitidy.

Fázový vývoj lokálního patologického procesu je charakteristický pro akutní pankreatitidu. S progresivními formami pankreatitidy je počáteční fáze serózního a pak hemoragického edému nahrazena fází parenchymální a mastné nekrózy, po které začíná fáze tání a sekvestrace mrtvé pankreatické a retroperitoneální tkáně. Tak tyto tři fáze a vytvořit tři období onemocnění.

Klasifikace akutní pankreatitidy

Formy akutní pankreatitidy: I. Edematózní (intersticiální) pankreatitida.

Ii. Pancreatonecrosis sterilní

podle povahy nekrotických lézí: mastné, hemoragické, smíšené;

podle rozsahu poškození: malé ohnisko, velké ohnisko, mezisoučet;

lokalizace: capitate, tail, s porážkou všech částí pankreatu.

Iii. Infikovaná nekróza pankreatu. Komplikace akutní pankreatitidy: 1. Parapancreatická infiltrace. 2. Pankreatický absces. 3 Peritonitida: enzymatické (bakteriální), bakteriální. 4. Septický flegmon retroperitoneální tkáně: parapancreatic, paracolonic, pánevní. 5. Krvácení z probuzení. 6 Mechanická žloutenka. 7. Pseudocysta: sterilní, infikovaná. 8. Vnitřní a vnější zažívací píštěl.

Fáze destruktivního vývoje pankreatitidy

1) Stupeň hemodynamických poruch a pankreatogenního šoku - začíná nástupem onemocnění a trvá 3-5 dnů; V této době převažují příznaky enzymatické toxémie, nadměrné tvorby a akumulace biologicky aktivních látek v krvi (různé typy kininů, produkty rozkladu proteinových těl) v samotné žláze a okolním prostoru tkáně; 2) Fáze funkční nedostatečnosti vnitřních orgánů, když je v tomto období klinického průběhu nekrózy pankreatu, nejvýraznější jsou lokální příznaky onemocnění, i když převažují symptomy multiorgánového selhání, které závisí především na ploše léze pankreatu (začíná od třetího dne); 3) Stupeň lokálních komplikací - parapancreatická infiltrace, „nezralá“ pseudocysta pankreatu, absces nebo celulitida nebo retroperitoneální tkáň, subfrenní absces neboběžné hnisavé peritonitidy.

Fáze akutní destruktivní pankreatitidy

Akutní destruktivní pankreatitida má fázový průběh a každá fáze odpovídá určité klinické formě. I fáze - enzymatická, během prvních pěti dnů nemoci, během této doby, dochází k tvorbě pankreatické nekrózy různých délek, vývoje endotoxemie (průměrná doba trvání hyperfermentémie je 5 dní) a u některých pacientů selhání více orgánů a endotoxinového šoku. Maximální doba pro tvorbu nekrózy pankreatu je tři dny, po které nebude dále pokračovat. U těžké pankreatitidy je však období vzniku nekrózy pankreatu mnohem méně (24-36 hodin). Doporučuje se rozlišit dvě klinické formy: těžkou a mírnou akutní pankreatitidu.

Těžká akutní pankreatitida. Frekvence výskytu 5%, úmrtnost - 50-60%. Morfologickým substrátem těžké akutní pankreatitidy je běžná nekróza pankreatu (velkofokální a totální subtotální), která odpovídá těžké endotoxikóze.

Těžká akutní pankreatitida. Frekvence výskytu je 95%, mortalita - 2-3%. Pankreatonekróza v této formě akutní pankreatitidy se buď nevytváří (pankreatický edém), nebo je omezená a není široce rozšířena (fokální nekróza pankreatu - až 1,0 cm). Těžká akutní pankreatitida je doprovázena endotoxikózou, jejíž závažnost nedosahuje závažného stupně.

Fáze II - Reaktivní (2. týden nemoci), charakterizovaný reakcí těla na vytvořená ložiska nekrózy (jak v pankreatu, tak v parapancreatickém vlákně). Klinickou formou této fáze je infiltrace peripankreatu. Fáze III - tavení a sekvestrace (začíná 3. týdnem nemoci, může trvat několik měsíců). Vzácné látky v pankreatu a v retroperitoneální tkáni se začnou tvořit od 14. dne nástupu onemocnění. Pro tuto fázi existují dvě možnosti:

aseptické tavení a sekvestrace - sterilní pankreatická nekróza; charakterizované tvorbou postnecrotických cyst a píštělí;

septické tání a sekvestrace - infikovaná pankreatická nekróza a nekróza vlákniny parapankreatu s dalším rozvojem hnisavých komplikací. Klinická forma této fáze onemocnění je hnisavá-nekrotická parapancreatitida a její vlastní komplikace (hnisavé-nekrotické pruhy, abscesy retroperitoneálního prostoru a dutiny břišní, hnisavé omentoburzitidy, hnisavé peritonitidy, arroze a gastrointestinálního krvácení, trávicí píštěle, sepse atd.).

Klinika akutní pankreatitidy

V závislosti na formě se klinický obraz akutní pankreatitidy značně liší. Při nekróze pankreatu jsou pozorovány mnohem jasnější klinické symptomy než s edematózní formou, zejména s subtotálními a celkovými lézemi pankreatu. Hlavními příznaky nekrózy pankreatu jsou bolest, zvracení a nadýmání (triáda Mondoru).

K bolesti obvykle dochází náhle, častěji večer nebo v noci, brzy po chybě ve stravě (konzumace smažených nebo mastných jídel, alkoholu). U většiny pacientů jsou intenzivní, bez světlých prostorů, v některých se stávají „šokujícími“ v přírodě, když se projevuje výrazná reakce, až do ztráty vědomí. Jeho nejtypičtější lokalizací je epigastrická oblast nad pupkem, která odpovídá anatomické poloze pankreatu. Epicentrum bolesti je pociťováno ve středové linii, ale může být umístěno převážně vpravo nebo vlevo od středové linie a dokonce se šíří po celém břiše. Obvykle se bolest vyzařuje podél pobřežního hřbetu směrem dozadu, někdy v dolní části zad, hrudníku a ramen, až po levý žebrový vertebrální úhel. Často jsou to šindele a vytvářejí dojem utahovacího pásu nebo obruče. Zvracení je také prakticky konstantním příznakem akutní destruktivní pankreatitidy. Obvykle se opakuje, vyčerpávající, vedoucí k dehydrataci, porušení acidobazického stavu. Navzdory mnohotvárnosti zvracení se zvratky nikdy nevyskytují. V některých případech dochází ke zpoždění vypouštění stolice a plynu. Téměř současně s náhlou silnou bolestí a zvracením se vyskytují extrémně závažné projevy onemocnění. Budou k dispozici již v první studii. Mezi nimi by měl být zvýrazněn šok, strach, změny rysů obličeje, oblasti cyanózy, dušnost, divergence pulsu a teploty. Tělesná teplota na počátku onemocnění má často subfebrilní charakter. S vývojem běžných sterilních a různých infikovaných forem pankreatitidy byla pozorována hektická horečka. V první fázi klinického průběhu pankreatické nekrózy je charakteristická také závažná tachykardie a hypotenze v důsledku decentralizace krevního oběhu v důsledku zvýšené koncentrace biologicky aktivních látek v krvi a diseminované intravaskulární koagulace. Kontrast, který je užitečný pro lékaře, může být detekován: pulzem 120-140 ', teplota je udržována v rozmezí 37,8-38,2 °. Tento rozpor je nesmírně cenný pro uznání. Teplota stále zůstává na stejné úrovni, pulz oslabuje a urychluje.

Diagnostika akutní pankreatitidy

Klinická diagnóza akutní pankreatitidy je často obtížná, a proto jsou důležité laboratorní a instrumentální metody vyšetřování. V krvi, zejména ve stadiu hnisavých komplikací, dochází k zánětlivým změnám - vysoké leukocytóze s posunem krve doleva, prudkému nárůstu ESR. Obecně se uznává, že spolehlivým kritériem pro laboratorní diagnostiku akutní pankreatitidy je aktivita amylázy v krvi a moči (diastáza). Stanovení aktivity lipázy v plazmě by však mělo být považováno za informativnější, protože kromě slinivky břišní v těle nejsou žádné další zdroje vstupu do krve tohoto enzymu.

V průzkumné radiografii orgánů hrudní dutiny lze detekovat atelektázy v bazálních oblastech plic a pleurálního výpotku, který je nejčastěji pozorován při nekróze pankreatu. Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) je první diagnostickou minimálně invazivní výzkumnou metodou v diagnostice akutní pankreatitidy. Edematózní forma pankreatitidy je charakterizována zvýšením velikosti žlázy, zvýšením její hydrofilnosti, příznaky mírného edému okolního parapancreatického vlákna při zachování jasnosti kontur samotného orgánu. Při nekróze pankreatu se obrysy žlázy rozmazávají a její struktura je heterogenní s hypoechoickými oblastmi v oblastech nekrózy. Často je určeno akumulací tekutiny v omentálním sáčku nebo ve volné dutině břišní. Je třeba zdůraznit, že u akutní pankreatitidy je slinivka břišní jasně stanovena ultrazvukem u přibližně 50-75% pacientů. V jiných případech je poměrně obtížné detekovat z důvodu výrazného nadýmání.

Počítačová tomografie (CT) je jednou z nejpřesnějších neinvazivních instrumentálních metod pro diagnostiku akutní pankreatitidy. Ve srovnání s ultrazvukem nemá míra nadýmání významný vliv na kvalitu obrazu. Při akutní edematózní pankreatitidě zůstávají v případě zvýšení velikosti parenchymu jasné kontury žlázy. Když je pankreatická nekróza determinována nehomogenitou struktury žlázy s ložisky s nízkou hustotou rentgenového záření, vyslovuje se nejednoznačnost a nerovnoměrnost jejích kontur. Často je určeno akumulací tekutiny v omentálním sáčku nebo v dutině břišní. Zvláště jasně definované oblasti hnisavé fúze pankreatu a retroperitoneální tkáně.

Poslední diagnostickou metodou je laparoskopie. Především se používá pro diferenciální diagnostiku akutní pankreatitidy s dalšími urgentními chorobami břišních orgánů. Laparoskopie je neúčinná u edematózní pankreatitidy. Při destruktivní pankreatitidě lze identifikovat řadu přímých příznaků. Tak s hemoragickou nekrózou pankreatu je obvykle detekován výtok tmavě červené nebo hnědé v omentálním sáčku nebo ve volné břišní dutině. Aktivita enzymů v tomto exsudátu je významně zvýšena. V nekróze pankreatické pankreatu jsou nažloutlé bílé steatonekrózní plaky detekovány na větším a menším omentu, mesentérii střev nebo na jejich stěnách. Výtok v břiše je malý, serózní, ačkoli aktivita lipázy v ní je významně zvýšena.

Primární diagnostický a léčebný protokol pro akutní pankreatitidu

Obvykle se provádí na pohotovosti nebo v pohotovosti. 1. Základem pro stanovení diagnózy akutní pankreatitidy (po vyloučení další chirurgické patologie) je kombinace alespoň dvou z následujících identifikovaných symptomů: a) typický klinický obraz (intenzivní, neschopný spazmolytika pásového oparu, nekontrolovatelné zvracení, nadýmání, konzumace alkoholu, kořeněná jídla nebožlučové kamenné onemocnění v historii a další.); b) ultrazvuk (zvýšení velikosti, snížení echogenicity, nedostatek jasnosti kontur pankreatu; přítomnost volné tekutiny v dutině břišní); c) laboratorní indexy (hyperamilasemia, hyperemlasie); g) vysoká aktivita exsudátu enzymu amylázy (2-3krát vyšší než aktivita krevní amylázy), získaná při laparocentéze; e) laparoskopické příznaky akutní pankreatitidy. Metody a), b), c) jsou povinné v diagnóze akutní pankreatitidy a d) a e) (laparoskopie a laparocentéza) se provádějí podle indikací.

2. Souběžně s diagnózou akutní pankreatitidy je nutné stanovit závažnost onemocnění (těžké nebo těžké). Nejdůležitější je včasná detekce těžké pankreatitidy, jejíž výsledky jsou z velké části způsobeny časem jejího nástupu. Příznaky charakteristické pro těžkou akutní pankreatitidu jsou: a) klinické: - peritoneální syndrom; - nestabilní hemodynamika - tachy (> 120 za 1 minutu) nebo bradykardie (

http://studfiles.net/preview/2783186/

Akutní pankreatitida: klinické formy, symptomy a diagnóza onemocnění

Klinika akutní pankreatitidy přímo závisí na formě a závažnosti onemocnění.

Klinické formy

Během zánětu slinivky břišní se v něm vyskytuje řada změn, které jsou obvykle klasifikovány do forem akutní pankreatitidy:

  1. Edematózní forma nebo intersticiální pankreatitida. Vyznačuje se malým poškozením buněk pankreatu. Edém může jít do fáze nekrózy v krátkém čase. Zvýšení objemu železa.
  2. Mastná nekróza pankreatu. Pokud choroba postupuje, pak se žláza stává hustou a vzniká tuková nekróza. Vzniká více mikroskopických ohnisek buněčné smrti.
  3. Hemoragická pankreatonekróza. S mastnou pankreatickou nekrózou se tvoří hemoragie, následované otokem retroperitoneálního tuku. Zjištěný hemoragický výtok do břišní dutiny. Často existuje kombinace forem pankreatitidy: tvorba hemoragické pankreatitidy s oblastmi nekrózy tuků a naopak, nekróza tuků s více krvácením. Orgán je zvětšen, hustá konzistence, ohniska krvácení se tvoří kolem malých cév a žláza se stává purpurově černou. Ochranná bariéra tenkého střeva je zlomena, její stěny se stávají propustnými pro pronikání endotoxinů.

Příznaky a příznaky

Stav pacienta v počátečním období nemoci je slabý, dochází k neustálé akutní bolesti, která vyzařuje dozadu, zimnici, nevolnost a zvracení a nepřináší úlevu.

Bolest může být buď vpravo nebo vlevo v horním kvadrantu břicha, nebo nemá jasnou lokalizaci a šíření po břiše.

Pokud je příčinou alkoholu, bolest se neobjeví dříve než 12 hodin po intoxikaci. Po těžkém jídle se objevují stížnosti na bolest biliární pankreatitidy.

Velmi vzácně se u akutní pankreatitidy nevyskytuje žádná bolest, ale téměř vždy dochází k současné reakci: hypotenze, hypoxie, tachykardie, respirační selhání a zhoršené vědomí.

Objektivně existuje jen velmi málo dat v raných stadiích nástupu onemocnění, zejména pokud se vyvíjí edematózní forma. Bledá kůže, mírné žloutnutí a cyanóza. Tělesná teplota může být normální a puls je normální.

Je zajímavé, že na počátku nemoci není napětí v přední stěně břišní dutiny a to umožňuje palpaci pankreatu. Když sonduje levý pobřežní-vertebrální úhel (oblast ocasu slinivky břišní), pacient cítí bolest a je lokalizován Mayo-Robsonův bod, který signalizuje přítomnost akutní pankreatitidy.

Při vyšetření se na levé straně břicha pacienta může objevit tzv. Šedý turnerův symptom a oblasti s krvácením v oblasti slinivky břišní. Tyto příznaky ukazují na přítomnost hemoragické pankreatitidy.

Pacient je buď velmi rozrušený, aktivní a jsou zde prvky zmateného vědomí, nebo je deprimován a reaguje slabě na vnější podněty.

Pečlivý sběr dat umožňuje jasnou historii onemocnění. Je důležité brát v úvahu všechny detaily: kdy a po které byla bolest, že pacient jedl, konzumoval alkohol, špatné návyky, zranění a modřiny atd.

Po objektivním sběru informací a vyšetření se pro diagnostiku vyžaduje řada testů a lékařských manipulací.

Diagnostika

Ultrazvuková metoda

Rychle prozkoumejte, „sondujte“ tělo a změřte jeho velikost, což umožňuje metodu ultrazvuku. Na monitoru je možné vidět zánět pankreatu a vyhodnotit jeho stav. Data ukazují přítomnost edému, zda je jeho objem, akumulace plynu a tekutiny ve střevě zvýšena.

Ultrazvuková metoda odhalí nekrózu, o čemž svědčí změna tkání, zavede absces a cysty. Pokud se ve střevech nahromadilo mnoho plynů a kapalin, je obtížné provádět výzkum, protože železo je skryté.

Tomografie

Přesnější a moderní diagnostická studie ve srovnání s ultrazvukem. Spolehlivě, bez zkreslení odhalí všechny změny v těle:

Při použití kontrastní látky se výrazně zvýší čistota obrazu pro diagnostiku.

Podobně počítačová tomografie poskytuje data pro přesnou diagnózu.

Rentgenové vyšetření

Identifikuje patologické změny, které se vyvíjejí na pozadí akutní pankreatitidy. Dobře viditelné:

  • známky střevní obstrukce,
  • výtoková tekutina v pleurální oblasti,
  • vápenaté usazeniny v parenchymu pankreatu.

Esophagogastroduodenoscopy

S komplikací akutní pankreatitidy se provádí studie, která zkoumá sliznice horního GI traktu.

Laparoskopie

Pouze s komplikovanou nebo nejasnou diagnózou. Aplikuje se v případě nezbytné instalace drenáže pro léčbu zanícené slinivky břišní. Umožňuje provádět řadu manipulací: kontrola postiženého orgánu, instalace drenáže pro odtok výpotkové tekutiny a mytí dutiny. Pokud nelze provést laparoskopii, použijte míchací katétr, který je vložen punkcí.

Během sběru všech dat je elektrokardiogram nutný pro sledování srdeční aktivity během vývoje onemocnění.

Řada testů, analýz a laboratorních testů umožní vyhodnotit stav pacienta. Při dalších akcích a možnostech léčby vezměte v úvahu závažnost fyziologických funkcí, chronických onemocnění a věku pacienta.

Komplex opatření a lékařského výzkumu je zaměřen na účinnou léčbu, která pomůže pacientovi vyhnout se komplikacím.

http://zhkt.ru/podzheludochnaya/pankreatit/klinika-ostrogo-pankreatita.html

Akutní pankreatitida. Etiologie. Patogeneze. Klinika, diagnostika, léčba.

  1. Nemoci extrahepatických žlučových cest (cholelitiáza, choledocholitiáza, křeč nebo stenóza Vaterovy bradavky, biliární dyskineze atd.).
  2. Exogenní intoxikace (alkohol a jeho náhražky, některé léky atd.).
  3. Nemoci dvanáctníku 12 (duodenostasis, duodenální diverticula).
  4. Traumatické poranění slinivky břišní nebo vaterní bradavky.

Klinická a morfologická klasifikace

  1. I. Akutní lehká pankreatitida.
  2. Edematózní forma.
  3. Edematózní forma s hromaděním tekutiny (v pankreatu, parapancreatické celulóze, omentálním vaku).
  1. Ii. Akutní těžká pankreatitida.
  2. Neinfikovaná pankreatonekróza

(tuk, proteolytický, hemoragický, smíšený):

- malé ohnisko

- střední ohnisko

- velké ohnisko

- celkem

  1. Infikovaná pankreatonekróza

- malé ohnisko

- střední ohnisko

- velké ohnisko

- celkem

Iii. Akutní těžká pankreatitida,

Komplikované:

  1. Parapancreatic infiltrace
  2. Nekrotická parapancreatitida (lokální,

Společné)

- neinfikováno

- infikován

  1. Akutní pankreatická cysta

- neinfikované

- infikován

  1. Peritonitida (lokální, difuzní)

- enzymatické

- hnisavý

  1. Purulentní abscesy různé lokalizace
  2. Sepse
  3. Trávicí a pankreatické píštěle
  4. Krvácení (gastrointestinální,

Intraabdominální)

  1. Funkční selhání orgánů

A systémy:

- kardiovaskulární

- respirační

- ledviny

- jaterní

- polyorgan

Klinika

Nejstálejším příznakem akutní pankreatitidy je intenzivní bolest, obvykle vyjádřená v epigastrické oblasti samotné, podél slinivky břišní, vznikající náhle, často se objevující po přetížení potravy, často vyzařující dozadu, doprava, doleva nebo obě lopatky, levý žebrový vertebrální úhel, opasek levého ramene. Někdy se bolest postupně zvyšuje, má křečovitý charakter a není příliš intenzivní.

Druhým nejčastějším (80–92% pacientů) příznakem akutní pankreatitidy je opakované, nespolehlivé zvracení, které se obvykle objeví bezprostředně po bolesti (ale může jí předcházet) a je zpravidla doprovázeno neustálou nevolností. Tělesná teplota nejprve normální nebo nízká. Charakterizovaný "nůžkami" - zpožděním tělesné teploty od tepové frekvence.

Diagnostika akutní pankreatitidy

V diagnostice akutní pankreatitidy mnoho kliniků přikládá velký význam změně barvy kůže. Žloutenka na počátku onemocnění je vzácná. Často se vyznačuje bledostí kůže. Acro- a obecná cyanóza objevující se později je způsobena zhoršeným dýcháním, toxickým poškozením kapilár a je charakteristická pro těžké formy pankreatitidy. Proto vždy slouží jako špatný prognostický znak. Suchost jazyka při akutní pankreatitidě, stejně jako u jiných akutních chirurgických onemocnění břicha, odráží stupeň dehydratace těla.

Břicho je zpočátku oteklé pouze v epigastrické oblasti, podél příčného tračníku (Bond symptom) a později.

Napětí svalů břišní stěny je zpočátku lokalizováno pouze v projekci slinivky břišní (Kertův symptom).

Účast na obranné reakci svalů celého břicha svědčí o komplikaci pankreatitidy s enzymatickou a pak hnisavou peritonitidou, u níž je příznak Shchetkin-Blumbergův příznak pozitivní.

Symptom Grekov-Ortner potvrzuje postižení žlučníku v patologickém procesu a je pozitivní u přibližně 32% pacientů.

Ve studii periferní krve u 61-80% pacientů bylo zjištěno zvýšení počtu leukocytů a posun vzorce bílých krvinek doleva a 54-82% - lymfopenie.

Mnohem méně často dochází ke změnám od červené krve. Anémie je spojena s uvolňováním erytrocytů do intersiciálního prostoru se zvýšením permeability cévní stěny, jejich destrukcí pod vlivem proteolytických enzymů. Je nezbytné stanovit denní diurézu (v případě potřeby hodinovou), jejíž indikátory mohou indikovat stupeň intoxikace. V moči jsou detekovány proteinurie, mikrohematurie, cylindrúrie a další patologické nečistoty.

Zvláštní význam pro diagnostiku mají biochemické studie a především stanovení aktivity enzymů pankreatu. Protože ne všichni pacienti vstupují do nemocnice v prvních hodinách nemoci, zvýšená aktivita těchto enzymů se nachází v 82,5-97,2% případů. Normální ukazatele krevních a močových enzymů proto nevylučují přítomnost akutní pankreatitidy. S rostoucí dobou onemocnění se frekvence hyperfermentémie snižuje. Zvláštní význam má definice kvantitativních a kvalitativních ukazatelů bilirubinu v krvi.

Důležitá úloha v diagnostice akutní pankreatitidy patří k přehledné radiografii a fluoroskopii hrudníku a břicha, s nimiž můžete vyloučit řadu běžných chirurgických onemocnění břišních orgánů a odhalit známky poškození pankreatu. Často je nalezen otok příčného tračníku - příznaku Bondu - a dalších částí střeva, což zvyšuje vzdálenost mezi větším zakřivením žaludku a příčným tračníkem. Rentgenové vyšetření gastrointestinálního traktu umožňuje zachytit nepřímé známky pankreatitidy: nasazení podkovy a stlačení sestupné smyčky dvanácterníku, stlačení a vytěsnění žaludku a dvanáctníku a významné porušení jejich evakuace (12,6%).

Selektivní angiografie

(mesenterická a ciliakografie) umožňuje identifikovat přímé známky akutní pankreatitidy i při přijetí pacientů v pozdějších stadiích onemocnění, kdy se ukazatele aktivity krevních a močových enzymů stanou normálními. Kromě toho jsou pomocí angiografie detekovány takové komplikace, jako je trombóza velkých arteriálních a venózních kmenů apod..

Skenování pankreatu

umožňuje určit stupeň poškození funkce acinárních buněk a identifikovat deformaci a zvětšení samotného orgánu. Se zavedením endoskopických a neinvazivních výzkumných metod do praxe chirurgie se hodnota těchto dvou metod výrazně snížila.

Fibrogastroduodenoskopie

má podpůrnou úlohu v diagnostice akutní pankreatitidy. Nejtypičtějšími endoskopickými znaky jsou vyboulení zadní stěny žaludku a obraz akutní gastroduodenitidy. U těžké pankreatitidy jsou častěji detekovány erozivní a hemoragická gastroduodenitida, papillitis a známky refluxní pyloritidy. Klinická laparoskopie poskytuje obrovské diagnostické schopnosti. Přímé známky akutní pankreatitidy jsou: plaky nekrózy tuků na peritoneu, omentum, hemoragický výpotek, otokum omentum, mesenterie střeva, vlákniny, hyperémie a imbibice peritoneum. Mezi nepřímými známkami jsou: paréza žaludku a příčný tlustý střevo, městnavý žlučník. Vysoká aktivita pankreatických enzymů v peritoneálním výpotku během laparoskopie plně potvrzuje diagnózu akutní pankreatitidy.

Léčba

Moderní konzervativní léčba akutní pankreatitidy řeší následující úkoly:

  1. Odstranění bolesti a křeče, zlepšení mikrocirkulace ve žláze;
  2. Boj proti šoku a obnovení homeostázy;
  3. Potlačení exokrinní sekrece a aktivity enzymů žlázy;
  4. Kontrola toxicity;
  5. Normalizace plic, srdce, ledvin, jater;
  6. Prevence a léčba komplikací.

V různých fázích a obdobích akutní pankreatitidy jsou oprávněné různé chirurgické zákroky, které sledují dva hlavní cíle:

Eliminovat akutní záchvat nemoci a zabránit smrti;

Upozorněte na recidivu akutní pankreatitidy po propuštění pacienta z nemocnice.

Pro nejlepší řešení hlavních problémů chirurgické léčby a chirurgického zákroku u pacientů s akutní pankreatitidou (v závislosti na fázi vývoje a období onemocnění) jsou rozděleny do 3 skupin: t

Včasné, provedené v prvních hodinách a dnech nemoci v akutním období rozvoje edému nebo nekrózy žlázy. Indikace pro brzké operace:

Obtížnost při stanovení diagnózy;

Difuzní enzymatická peritonitida se symptomy těžké intoxikace;

Kombinace pankreatitidy s destruktivní cholestitidou;

Po zavedení do praxe urgentní chirurgie laparoskopie, která umožňuje stanovit formu pankreatitidy a zjistit stav žlučového systému, se počet časných operací snížil. Kromě toho může být laparoskopická laváž použita jako předoperační příprava pacienta. S určitými indikacemi končí brzké operace resekcí slinivky břišní a sanace žlučového systému.

Operace ve fázi tání a sekvestrace nekrotických ložisek pankreatu a retroperitoneálního vlákna, které se obvykle provádějí ve 2. až 3. týdnu od nástupu onemocnění. Při léčbě pacientů v této fázi je možné včas odstranit odumřelé tkáně žlázy a retroperitoneální tkáně, tj. Necrektomie bude provedena v čase (po 10. dni onemocnění) nebo sekrektomii (3–4 týdny po nástupu onemocnění).

Pozdní (odložené) operace prováděné plánovaným způsobem v období odeznění nebo úplné eliminace patologických změn pankreatu. Tyto operace jsou indikovány pro ty nemoci břišních orgánů, které mohou způsobit nebo přispět k pankreatitidě (cholelitiáza, cholecystitida, gastroduodenální obstrukce, duodenostáza, duodenální divertikulum, obstrukce pankreatického kanálu atd.). Jsou zaměřeny na prevenci recidivy akutní pankreatitidy pomocí chirurgické rehabilitace žlučových cest a dalších zažívacích orgánů, jakož i samotné slinivky břišní.

Hlavním cílem operace na slinivce břišní je vytvořit podmínky, které vylučují rozvoj hypertenze v pankreatických kanálcích.

http://alexmed.info/2018/01/31/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%BF%D0%B0%D0% BD% D0% BA% D1% 80% D0% B5% D0% B0% D1% 82% D0% B8% D1% 82-% D1% 8D% D1% 82% D0% B8% D0% BE% D0% BB % D0% BE% D0% B3% D0% B8% D1% 8F-% D0% BF% D0% B0% D1% 82% D0% BE% D0% B3% D0% B5% D0% BD-2 /

Publikace Pankreatitida