Příčiny, příznaky, léčba zánětu slinivky břišní

Slinivka břišní je vnitřní orgán, který je nezbytný pro vstřebávání glukózy, která vstupuje do lidského těla s jídlem. Žláza vylučuje hormony jako glukagon a inzulín, stejně jako enzymy nezbytné pro správné trávení potravy. Zánět tohoto orgánu se nazývá pankreatitida. Pokud enzymy stagnují v samotné slinivce a nevstoupí do střeva, mohou způsobit podráždění a otoky sliznice, která lemuje vnitřní povrch tohoto důležitého orgánu trávicího systému. Zánět se může náhle rozvinout a může se táhnout několik let. Postupem času se slinivka břišní postupně zničí.

Příčiny zánětu slinivky břišní

Mezi nejčastější provokativní faktory vedoucí k pankreatitidě patří zneužívání alkoholu a kameny vytvořené v žlučníku. Také toto onemocnění se může vyvinout v důsledku poranění, infekcí a nekontrolovaného užívání některých léků. Někdy se stává, že příčiny, které vedly k zánětlivým procesům ve slinivce břišní, zůstávají idiopatické (nevysvětlitelné). V normálním stavu pankreas a jeho kanály neumožňují enzymy erodovat buňky sliznice. Někdy však dochází k selhání odtoku enzymů v tenkém střevě a trávicí šťávy začínají mít destruktivní účinek na tkáně samotné žlázy.

Akutní pankreatitida

Nejčastěji blokování žlučových kamenů pankreatického kanálu nebo nadměrný příjem alkoholu vede k prudkému útoku bolesti. Náhlý záchvat pankreatitidy a prodloužení bingů.

Mezi další důvody patří:

Zvýšené triglyceridy v krvi;

Některé léky (steroidy, antibiotika, léky pro léčbu hypertenze).

Chronická pankreatitida

Odborníci se domnívají, že rozvoj chronické pankreatitidy vede k nadměrné fascinaci mastnými jídly, kouřením a zneužíváním alkoholu. Není přesně určeno, jak alkohol ovlivňuje slinivku břišní. Pravděpodobně to může bránit uvolňování trávicích šťáv z pankreatu nebo značně mění jejich chemické složení, takže začínají způsobovat zánětlivý proces.

Příznaky zánětu slinivky břišní

Nejvýraznějším příznakem zánětu slinivky břišní je silná bolest v levém hypochondriu nebo v horní části břicha. Někdy se bolest vrátí a je to pásový opar. Při sezení nebo mírném opírání se bolest postupně ustupuje a stává se bezvýznamnou.

Příznaky zahrnují také:

Žloutnutí očí a kůže;

Bolest v zádech, nicméně, tento symptom je někdy provokován takovými chorobami jako peptický vřed, apendicitida, cholecystitis, střevní obstrukce a divertikulóza.

Co se stane se zánětem pankreatu?

Akutní pankreatitida

Pankreatitida může být mírná nebo závažná. Akutní lehká pankreatitida je nejčastěji diagnostikována. Takové onemocnění nemá vliv na okolní orgány a je poměrně rychle vyléčeno. Při předepisování správné terapie zmizí symptomy onemocnění jeden týden po zahájení léčby.

Terapie probíhá přímo v nemocnici pod dohledem lékaře, který v závislosti na individuálních charakteristikách lidského těla předepisuje léky proti bolesti a protizánětlivé léky a vyvíjí systém jejich užívání. Jakmile je zánět odstraněn, pacient se okamžitě zotaví.

Někdy se však může objevit nekróza tkáně pankreatu nebo těžké poškození buněk. V tomto případě hrozí nebezpečí úplného poškození tělesa. V pokročilém případě může být zánět pankreatu fatální.

Chronická pankreatitida

Obvykle se onemocnění stává chronickým po řadě záchvatů akutní pankreatitidy a bez adekvátní léčby. Odborníci říkají, že nejpravděpodobnější příčinou chronického zánětu je neustálé zneužívání alkoholických nápojů.

Tato forma onemocnění probíhá různými způsoby. Chronická pankreatitida je často doprovázena pravidelnou bolestí a souvisejícími komplikacemi. Zahrnují opakované projevy všech příznaků pankreatitidy, blokování krevních cév, tenkého střeva, žlučovodů, hromadění vzduchu a tekutin.

Když většina tkáně pankreatu odumře, dojde k nutričním nedostatkům, protože tělo přestane produkovat enzymy nezbytné pro trávení, které pomáhají trávit bílkoviny a tuky. Tělo nedokáže absorbovat tuky a prostě se vylučuje stolicí. V důsledku vývoje steatorrhea se stává tekutým, bledým a plodným.

Poškození buněk zodpovědných za produkci inzulínu (isolacyty) vede k nemožnosti asimilace sacharidů a cukru z potravin, což ohrožuje rozvoj diabetu. Chronická forma zánětlivého procesu pankreatu zvyšuje riziko rakoviny. Vyskytuje se v přibližně 4 případech ze 100 u lidí s chronickou pankreatitidou.

Rizikové faktory

Následující faktory významně zvyšují riziko pankreatitidy:

Zneužívání alkoholu. Vše záleží na individuálních vlastnostech organismu. Množství alkoholu, které může vést ke zničení buněk pankreatu, je pro každou osobu jiné. Lékařští specialisté v průměru naznačují, že muži mohou pít více než dvě sklenice silného alkoholu denně, a pro ženy by toto pravidlo nemělo překročit jedno sklo;

Kameny v žlučníku. Žlučové onemocnění může vést k zablokování pankreatického kanálu a v důsledku toho bude narušen odtok trávicích šťáv;

Zvýšené triglyceridy v krvi;

Odchylka ve struktuře žlučových nebo pankreatických kanálků a vrozená patologie, kdy je slinivka rozdělena a má dva hlavní kanály.

Důležité vědět! Lékařskou pomoc je třeba okamžitě využít s ostrou bolestí břicha, zvracením během několika hodin nebo s lehkou bolestí po několik dní. Není nutné, aby tyto příznaky indikovaly onemocnění pankreatu, ale pro vyloučení diagnózy je nutné provést řadu testů. Neměli byste dlouho snášet a čekat, až se příznaky projdou kolem sebe. To platí zejména u těžké bolesti břicha, protože tento stav může vážně ohrozit život člověka.

Diagnóza zánětu slinivky břišní

Pokud je podezření na zánět slinivky břišní, na diagnóze tohoto onemocnění se mohou podílet následující lékaři: terapeut, chirurg, rodinný lékař, gastroenterolog. Vizuální kontrola je prováděna, krevní test je přiřazen, což může indikovat přítomnost blokování kanálu nebo infekce. Dále jsou předepsány další testy, včetně ultrazvuku, což je nejběžnější bezbolestný diagnostický postup.

Primární zkouška. Nejprve lékař provede vizuální kontrolu a zeptá se na symptomy. Také zjistí všechny nemoci, které předcházely tomuto zdravotnímu problému. Pokud je podezření na cholelitiázu, lékař upozorňuje na nažloutlý odstín kůže a bílých očí a provádí digitální vyšetření břicha. Pokud se objeví záchvaty nevolnosti nebo zvracení, je nutné zjistit jejich příčiny. K tomu co nejpřesněji popsat své pocity u lékaře. Je nutné specifikovat počet útoků a jejich trvání. Pro důkladnější studium lze přiřadit podrobné testy krve, moči a rentgenového záření.

Analýzy Chcete-li začít jmenovat studium hladiny enzymů v krvi. Podle výsledků získaných dat lékař diagnostikuje nemoc a rozhoduje o jmenování léčby zánětu pankreatu.

Pro jasnější představu jsou předepsány dvě základní krevní testy:

Úroveň lipázy. Zvýšené hladiny v krvi mohou indikovat akutní záchvat pankreatitidy;

Úroveň amylázy Vysoká hladina amylázy je známkou zánětu.

Kromě výše uvedených testů lze navíc předepsat:

Analýza bilirubinu. Zvýšení hladiny tohoto proteinu nastává, když jsou žlučové kanály blokovány;

Kompletní krevní obraz. Pokud je zánět slinivky břišní, pak bude v krvi přítomno velké množství bílých krvinek;

Krevní testy na jaterní enzymy. U akutní pankreatitidy, která je způsobena žlučovými kameny, dochází ke zvýšení aktivity alaninové transferázy a alkalické fosfatázy.

Používají se následující hardwarové techniky:

Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny. Může být použito pro zjištění, jak těsně je kanál blokován a kde se nacházejí žlučové kameny;

CT s kontrastem. Pomocí počítačové tomografie s přidáním kontrastní látky jsou vyloučeny jiné příčiny bolesti v břiše. Tento postup také pomáhá eliminovat střevní obstrukci, najít komplikace, identifikovat mrtvou tkáň (nekróza pankreatu), viz blokování žil;

MRHT (magnetická rezonance cholangiopancreatografie). Provádí se k identifikaci žlučových kamenů ve společném žlučovodu;

ERCP Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie. Umožňuje specialistovi vidět strukturu hlavního kanálu pankreatu. Toto je jediný diagnostický test, který může být současně použit k odstranění kamenů ze společného žlučovodu a k léčbě zúžených žlučových cest;

MRI Tento postup se používá k detekci zánětu ak doplnění informací získaných pomocí počítačové tomografie;

Endoskopický ultrazvuk. Tento postup se provádí pomocí speciálně navrženého endoskopu, který se zavádí přes jícen přímo do žaludku. Pomocí této studie odhalila přítomnost žlučových kamenů v žlučovodech;

Propíchnutí. Obdobný postup je předepsán v případech, kdy specialista není jistý, zda existuje proces infekce tkáně pankreatu. Propíchnutí ze zapálené oblasti těla. Pak se vzorek tkáně nebo tekutiny vyšetřuje v laboratoři na přítomnost patogenních mikroorganismů, které způsobují zánět. Pokud se pankreatitida vyskytuje ve složité chronické formě, je nutné provést analýzu výkalů na přítomnost tuku v ní. Pokud jsou zde přítomny, bude to znamenat, že tuky nejsou tráveny a vstřebány v těle. To znamená, že slinivka břišní nevypouští dostatek trávicích enzymů.

Léčba zánětu slinivky břišní

Nejčastěji se léčba provádí v nemocnici. Léky proti bolesti jsou předepisovány osobě, která je nemocná, a je vyvinut zvláštní léčebný režim, který eliminuje zánět. S pankreatitidou se někdy v žaludku hromadí vzduch a tekutina, což může způsobit záchvaty těžkého zvracení. K odstranění tohoto příznaku je trubička vložena do žaludku nosem, který vede tekutinu a vzduch ven.

Volba léčby pankreatitidy bude záviset na povaze onemocnění: akutním záchvatu nebo chronickém průběhu. Počáteční léčba akutní pankreatitidy by měla být prováděna v nemocnici. Pacientovi jsou předepsány intravenózní tekutiny k doplnění ztráty tekutin a normalizaci krevního tlaku. K odstranění zánětu jsou předepsány NSAID. Během tohoto období je přísná dieta zachována od tří dnů do týdne.

V přítomnosti žlučových kamenů, které vyvolávají záchvaty zánětu slinivky břišní, je předepisován ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie), která je odstraní ze žlučovodu. Po odstranění zánětlivých procesů je někdy žlučník chirurgicky odstraněn.

Při chronickém průběhu onemocnění, kdy se objeví akutní záchvaty pankreatitidy, je předepsána podobná léčba. Je-li to nutné, expanze pankreatických kanálků, odstranění kamenů nebo cyst, je nutné uchýlit se k chirurgickému zákroku. Po tomto postupu by měl být ošetřující lékař neustále sledován na dobu přibližně šesti měsíců, aby se předešlo komplikacím. Doma byste měli neustále dodržovat vhodnou dietu, vyhýbat se přejídání a alkoholickým nápojům.

Léčiva pro léčbu chronického zánětu slinivky břišní

Při léčbě chronické pankreatitidy, léků proti bolesti, jsou předepsány enzymy, které zlepšují trávení potravy, a v případě potřeby léky obsahující inzulín.

Hlavní typy léčiv pro léčbu pankreatitidy:

Léky proti bolesti Pokud jsou bolestivé útoky tolerovatelné, pak mohou být zastaveny ibuprofenem nebo acetaminofenem. Při intenzivnějších a ostřejších bolestech předepsaných lékařem používejte silnější léky proti bolesti;

Inzulín Pokud zánět vede k úmrtí pankreatických buněk zodpovědných za produkci inzulínu, pacientovi se podávají inzulínové injekce po celý život;

Enzymy V těžkých formách zánětu ve slinivce břišní může tento orgán zastavit produkci trávicích enzymů, které jsou nezbytné pro trávení a správnou absorpci tuků, sacharidů a bílkovin. V tomto případě je pacientovi předepsáno použití enzymů. Vstupem do těla pomáhají potravě plně strávit.

Použití enzymů pro léčbu chronické pankreatitidy může způsobit vedlejší účinky. Například bolest v řiti nebo v ústech. Většina enzymů je vyrobena z prasečího proteinu, proto by neměla být užívána, pokud jste alergičtí na vepřové maso.

S opatrností a pod přímým dohledem lékaře by měl enzymy užívat v dětství, protože velký počet z nich může vést k obstrukci střeva.

Kdy je nutná operace?

Slinivka břišní je velmi něžný orgán, který je během chirurgického zákroku velmi snadno poškozitelný, lékaři dávají přednost tomu, aby zásahy nebyly předepisovány co nejvíce. Někdy je však operace nezbytná, protože riziko komplikací způsobených nekrotickou pankreatickou tkání je mnohem vyšší než riziko komplikací chirurgické léčby.

Pokud je pankreatitida způsobena přítomností žlučových kamenů, obvykle se volí ze dvou typů operací:

Otevřete operaci žlučníku.

V přítomnosti kamenů v žlučníku se používá endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie. To je také uchýlila se k jestliže to je nutné rozšířit nebo odvodnit úzký pankreatický kanál.

K odstranění mrtvé pankreatické tkáně se používají různé metody:

Laparoskopická nekróza, která se provádí s omezenou nekrózou tkáně pankreatu. Taková operace je důležitá pro zachování života pacienta, i když objem enzymů a hormonů vylučovaných tělem se snižuje;

Otevřená nekrotomie. Ukazuje se s rozsáhlým rozšířením nekrotických procesů v pankreatických tkáních. Provádí se excize nekrotických buněk, po které následuje odstranění zánětlivého exsudátu, odvodnění retroperitoneální tkáně a výplach hnisavých dutin.

Necrotomie pankreatu je operace zachovávající orgán, která zahrnuje odstranění všech mrtvých tkání.

Co dělat, když začnou komplikace zánětlivého procesu?

Útoky pankreatitidy nejdou bez stopy a jsou často doprovázeny komplikacemi. Patří mezi ně:

Nekrotizace tkáně pankreatu;

Někdy je nutná operace k odstranění kamene ze žlučníku nebo resekce poškozené části slinivky břišní. Pokud jsou poruchy kritické, pacient bude s největší pravděpodobností muset inzulín regulovat, aby reguloval hladinu cukru v krvi. A pro normální trávení bílkovin a tuků předepsaných léků, které obsahují trávicí enzymy.

Pokud je zánět slinivky břišní chronický, pak nemocný vyžaduje dodržování trvalé stravy, která zcela eliminuje konzumaci alkoholických nápojů, včetně alkoholu s nízkým obsahem alkoholu. Také je třeba neustále brát léky proti bolesti. Pacient musí společně s ošetřujícím lékařem vyvinout systém napájení. Změna vašich chuťových zvyklostí je poměrně obtížná, zejména pro lidi se slabou vůlí, ale se správným přístupem, dobrým plánováním as podporou rodiny, to vše je možné.

Komplikace chronické pankreatitidy zahrnují:

Akumulace přebytečné tekutiny kolem slinivky;

Blokování cév;

Trvalé záchvaty bolesti;

Stenóza žlučovodu a tenkého střeva;

Léčba se zhoršením pacienta

Výsledkem dlouhodobého chronického zánětu slinivky břišní se stává snížení počtu trávicích enzymů, které jsou vylučovány. Proto tělo nemůže plně strávit tuky. Snížená syntéza enzymů způsobuje steatorrhea. Tento výběr tekutých, olejovitých výkalů.

Vzhledem k tomu, že potravina není absorbována bílkovinami a tuky, člověk začíná zhubnout. Vyřešte tento problém pomocí léků obsahujících enzymy. Jestliže pankreatitida vedla k zastavení uvolňování hormonu inzulínem slinivkou břišní, podává se pacientovi vhodná injekce.

V průběhu léčby, při vývoji infekčního zánětlivého procesu, je pacientovi předepsáno antibiotikum nebo odstraněna nekrotická nemocná pankreatická tkáň chirurgickým zákrokem. Lékaři se však snaží tento orgán léčit, aniž by se uchýlili k operaci, protože slinivka břišní je velmi něžná a zranitelná.

Prevence zánětu slinivky břišní

Zaručeno, aby se zabránilo zánětu slinivky břišní, jako jakékoli jiné onemocnění, je nemožné.

Je však možné snížit rizikové faktory a tím minimalizovat pravděpodobnost nových útoků:

Vzhledem k tomu, že nejčastější ataky pankreatitidy se vyskytují na pozadí zneužívání alkoholu, pak by v přítomnosti takové nemoci měl být alkohol zcela vyloučen z vašeho života. I malé množství může vyvolat záchvat bolesti nebo komplikací. Velké dávky alkoholu mohou být nebezpečné pro život osoby s pankreatitidou;

Vzhledem k tomu, že chronická pankreatitida je doprovázena záchvaty bolesti, jsou předepsány léky proti bolesti, stejně jako trávicí enzymy;

Mastné, smažené, uzené, kořeněné potraviny jsou omezené, protože dráždí slinivku a způsobují bolest;

Pokud je pankreatitida vyvolána žlučovými kameny, pak byste měli sledovat svou stravu a vést zdravý, mobilní životní styl;

Kouření také vyvolává rozvoj onemocnění slinivky břišní, takže byste měli přemýšlet o ukončení tohoto návyku;

V potravinách musíte jíst více čerstvého ovoce a zeleniny, libového masa, pečeného zboží z celozrnné mouky, kaše, vařené ve vodě.

Pouze včasná léčba lékaře v přítomnosti prvních příznaků pankreatitidy, dodržování všech jeho doporučení pro léčbu a prevenci onemocnění pomůže udržet normální funkce takového nepostradatelného orgánu trávení jako slinivka břišní.

Kdo bych měl kontaktovat lékaře?

Diagnostikovat zánět a léčit zánět pankreatu může:

Gastroenterolog (specialista na onemocnění gastrointestinálního traktu);

Autor článku: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Vzdělání: Diplom v oboru „Medicína“ byl přijat na Ruské státní lékařské univerzitě. N.I. Pirogov (2005). Postgraduální studia v Gastroenterology - vzdělávací a vědecké lékařské centrum.

http://www.ayzdorov.ru/lechenie_podjelydochnaya_jeleza_vospalenie.php

Léčba pankreatu pro zánět

V dutině břišní je malý, ale důležitý orgán - slinivka břišní. Je zodpovědný za produkci enzymů podílejících se na trávení, produkuje hormony, reguluje metabolické procesy. Pokud jsou kvůli něčemu porušeny funkce, jsou možné negativní důsledky. Naučte se léčit slinivku břišní v mnoha ohledech.

Jak léčit slinivku břišní

Léčba zahrnuje abstinenci jíst, když se objeví první příznaky. V důsledku toho se intenzita bolestivého záchvatu snižuje, enzymy přestávají být produkovány, buňky orgánu jsou zničeny. Jak léčit slinivku břišní? Pacienti s touto diagnózou by měli neustále pít speciální pilulky určené k odstranění nepříjemných symptomů.

Jak léčit pankreatitidu

Předpokládá se, že toto onemocnění nastává, když se tkáň slinivky břišní zapálí a funkce orgánu je narušena. Pokud mluvíme o pankreatitidě a její léčbě, záleží na formě. Pokud je člověk akutní, je okamžitě hospitalizován, předepsán je IV. Při chronickém zánětu žlázy dochází postupně, po konzultaci s lékařem a stanovení nemoci, je možná léčba pankreatitidy doma. Pacient s difúzními změnami může být předepsán tabletami:

  • léky proti bolesti;
  • antispasmodikum;
  • enzym;
  • antibiotika;
  • obnovení střevní mikroflóry.

Léčba rakoviny pankreatu

Maligní onemocnění není příliš časté. S růstem cyst, nádorů a klíčení v okolních tkáních má člověk bolest, blokování kanálků, intoxikaci těla. Léčba rakoviny pankreatu, lipomatóza se provádí hlavně metodou chirurgického zákroku v nepřítomnosti metastáz. K úlevě od bolesti může lékař předepsat analgetika, antispasmodika, aby zlepšil zažívací funkce - enzymové tablety.

Další informace o rakovině pankreatu - první příznaky a diagnóza.

Jak léčit slinivku břišní doma

Máte podezření, že funkce těla je narušena? Jaké jsou první příznaky onemocnění pankreatu? Při první příležitosti musíte zkontrolovat tělo. Jak léčit slinivku břišní doma? Tipy:

  • odmítnout jíst alespoň jeden den;
  • pít alkalickou minerální vodu;
  • aplikovat chlad na žaludek, aby se odstranila příčina bolesti;
  • pokud jste dříve nepředepsali léky, můžete pít papaverin nebo ne-silo;
  • Při chronické pankreatitidě během remise se doporučuje pít tablety Almagel A, které usnadňují trávení potravy.

Dieta

Někdy můžete odstranit nepříjemné příznaky, léčit játra pouze prostřednictvím stravy. V prvních dnech exacerbace pankreatitidy je důležité dodržovat terapeutický půst. Povoleno pít minerální vodu, divoká růže voda, slabý čaj. Vlastnosti stravy pro zánět slinivky břišní:

  1. Můžete začít jíst od 4 dnů po začátku hladovky.
  2. Pro úspěšnou léčbu je důležité zcela vyloučit z dietních potravin, které přispívají ke zvýšení produkce enzymů, vzniku kyseliny.
  3. Výrobky přednostně dušené nebo vařené. Je nepřípustné smažit, kouřit, používat gril.
  4. Oleje se nedoporučují k tepelnému ošetření - jinak způsobí pouze škody.
  5. Některé z produktů povolených během léčby jsou: obiloviny, nudlové polévky, libové maso, ryby, sušený pšeničný chléb, vařené nudle, vaječné omelety, brambory, mrkev, tvaroh.
  6. Zakázáno: nasycené vývary, uzená masa, konzervy, čokoláda, výrobky z moučné mouky, sody, ředkvičky, tuřín, všechny citrusové plody, vedlejší produkty z masa a tak dále.

Léky

Léky jsou povinnou součástí lékařské terapie a profylaxe. Jejich příjem vám umožní zbavit se bolesti jiné povahy, normalizovat funkci žlázy, zlepšit vstřebávání užitečných látek, kompenzovat endokrinní insuficienci. V medicíně se k léčbě pankreatu používají následující léky:

  1. Mírné analgetika, antispasmodika. Může to být Baralgin, No-shpa, Papaverin. Jsou velké, ale mají dočasný účinek.
  2. Enzymové léky určené k normalizaci trávení usnadňují trávení potravy. Pomáhají také snížit bolest způsobenou sníženým zatížením ucpávky. Jedná se o: Pancreatin, Festal, Mezim.
  3. Antacida. Léky jsou používány v rozporu s exokrinní funkcí žlázy, nutnou k potlačení produkce kyseliny chlorovodíkové. Jsou to: Almagel, Maalox, Omeprazol.
  4. Další léčiva pro symptomatickou léčbu. Chcete-li obnovit normální fungování těla, choleretic (Allohol), sedativa, léky na průjem, intoxikace, vitamíny, hormony mohou být předepsány.

Lidové léky

Pokud se orgán trávicího systému zapálil, začal zranit, špatně fungovat, je možné zlepšit celkový stav a urychlit proces hojení improvizovanými prostředky. Lidová léčba slinivky břišní nepříznivě neovlivní jiné systémy v těle, může ji používat děti a dokonce i těhotné ženy. Podívejte se na některé účinné recepty:

  1. Příznivý vliv na tělo bramborové šťávy. Chcete-li to, musíte rošt syrové zeleniny na struhadlo, zmáčknout kapalinu, pomocí obyčejné gázy. Vezměte pár hodin před jídlem na 100 g.
  2. Pro udržení pacientova stavu jsou některé rostliny schopny snížit bolest, například topinambur. Je nutné každý den kopat na 1 hlízu a jíst čerstvé.
  3. Pro snížení kyselosti žaludku, aby se zabránilo tvorbě žlučových kamenů může propolis. Musí být nakrájena na kousky, žvýkat asi hodinu a pak vyplivnout.

Tento cenný produkt je doporučován pro použití v akutní fázi, k obnovení těla po hladu. Pokud nejsou napadeny žádné nemoci, je užitečné mít drobivou kaši, masové kuličky, karbanátky z obilovin. Oves pro léčbu slinivky břišní je účinný ve formě odvarů. Pomáhá rychle vyčistit kanály, zastavit bolest. Užitečný elixír pro ošetření těla se připravuje následujícím způsobem: uvařte sklenici zrna v litru vody, nalijte vývar do termosky, nechte stát. Pijte ji každý den po dobu ½ šálku.

Byliny

Pokud nevíte, jak obnovit slinivky břišní bezpečnými metodami, zkuste bylinky. Ostropestřec je velmi aktivně využíván lidmi, kteří mohou zlepšit regeneraci poškozených buněk, zlepšit chuť k jídlu a zmírnit bolest. Recept na odvar z ní: sekat kořeny, listy, zalijeme vařící vodou (4 lžíce), nechte ho vařit. Pijte denně na šálek - 3x. Existují další užitečné bylinky pro slinivku břišní, například Rhodiola rosea, pelyněk, nesmrtelník, petržel.

http://sovets.net/8419-lechie-podjeludochnoy-jelezyi.html

Příznaky onemocnění pankreatu

Nemoci pankreatu, jeho dysfunkce a patologie mají výrazný vliv na pohodu a celkové zdraví člověka. Hlavní funkce slinivky břišní jsou produkce trávicích enzymů a produkce inzulínu, hormonu, který reguluje energetický metabolismus glukózy v tkáních.

Nemoci pankreatu se dělí na následky poruch vývoje, poškození, zánětu a zhoubného poškození orgánů. Jaké jsou příznaky onemocnění pankreatu? Klinický obraz závisí na příčině onemocnění nebo patologii a stadiu: akutním nebo chronickém, stejně jako na individuálních vlastnostech pacienta. Při onemocněních slinivky břišní se příznaky mohou lišit v závislosti na věku pacienta a rychlosti metabolických procesů, ale nesouvisejí s pohlavím: příznaky onemocnění pankreatu u žen a příznaky onemocnění pankreatu u mužů jsou podobné.

Když se samo-diagnostikuje přítomnost příznaků nemocí a destruktivních procesů žlázy, je třeba mít na paměti, že některé zánětlivé procesy a dysfunkce mají poměrně podobné symptomy a onemocnění lze stanovit pouze pomocí laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod.

Slinivka břišní: příznaky zánětlivého onemocnění

Neinfekční zánětlivé procesy v tkáních slinivky břišní jsou nejčastější příčinou dysfunkcí a patologií tohoto orgánu. Většina procesů zánětlivé povahy je vyjádřena klinickým obrazem pankreatitidy, doprovázeným otoky, rozpadem a smrtí žlázových tkání.

Dlouhodobé zánětlivé procesy vedou k nahrazení pojivové tkáně, porušování anatomické struktury a funkcí slinivky břišní.
Primární zánětlivý proces neinfekční povahy může být komplikován vrstvením bakteriálních infekcí, tvorbou cyst, zánětem pobřišnice, vnitřním krvácením a dalšími komplikacemi onemocnění. V závislosti na symptomech a klinickém obrazu se rozlišují akutní a chronické typy pankreatitidy.

Akutní pankreatitida

Nejčastější příčinou vzniku akutní pankreatitidy je komplikace komplikací žlučových kamenů, kdy je dieta narušena, nadbytek tukových potravin a alkohol. Průměrný věk první epizody akutní pankreatitidy je 40-50 let.

Mezi typy onemocnění, které vyzařují:

  • akutní intersticiální (edematózní) forma pankreatitidy;
  • akutní hemoragickou formu;
  • akutní hnisavá forma pankreatitidy;
  • akutní nekróza pankreatu s totální nebo částečnou smrtí tkáně.

Když jsou diagnostikovány příznaky pankreatitidy na pozadí cholecystitidy, je diagnostikována cholecystopankreatitida. Akutní pankreatitida se může projevit různými způsoby a nemá výrazný, homogenní klinický obraz, což činí diagnózu obtížnou.

Bolest jako příznak akutní pankreatitidy

Akutní forma onemocnění je vždy doprovázena bolestí. V závislosti na edematózní nebo nekrotické odrůdě, stejně jako na postižení orgánů a tkání peritoneu v zánětlivém procesu, může být bolest akutní, tupá, tahová, řezná atd.

Edematózní forma pankreatitidy způsobuje bolest v důsledku stlačení nervových zakončení edematózními tkáněmi, natahování orgánových kapslí a blokování kanálků.
Nekrotizace tkání s nekrózou pankreatu může způsobit takovou bolest, že provokuje život ohrožující stav - bolestivý šok.

Bolest je lokalizována v epigastrické oblasti, může se rozšířit do břicha a ve většině případů vyzařuje do páteře v důsledku umístění pankreatu a specifičnosti jeho inervace. Ve vzácných případech se vyžaduje diferenciální diagnóza z projevů infarktu myokardu a anginy pectoris, protože bolest se může objevit za hrudní kostí, v oblasti srdce a vyzařovat do oblasti klíční kosti.

Bolest při akutní pankreatitidě nekoreluje s příjmem potravy, vyjadřuje zánětlivý proces a zvyšuje patologické změny. Bolest je prodloužená nebo trvalá, snižuje se při užívání léků proti bolesti a protizánětlivých léků.

Dyspepsie s pankreatitidou

Dyspeptické příznaky akutní pankreatitidy se projevují nauzeou, zvracením po jídle s inkluzemi nestráveného jídla, poruchou pohybů střev: zácpou, průjmem nebo střídáním. Dyspeptické symptomy se často vyskytují v počátečním stadiu pankreatitidy jako důsledek porušení diety. Nejčastějšími „provokaty“ jsou tučné potraviny, alkohol, houby, med, rajčata a jejich zpracované produkty. Některé léky jsou také schopny vyvolat nástup onemocnění, v počtu léků - léků skupin antibiotik, sulfonamidů, nitrofuranů, cytotoxických léků atd.

Vlastnosti nauzey a zvracení jako příznaky akutní pankreatitidy

V naprosté většině případů s pankreatitidou předchází zvracení pocit nevolnosti, vyplývající z podráždění tzv. Nervu vagus. 8 z 10 epizod nevolnosti má za následek uvolnění zvratků, které pacientovi neužijí.

Zvracení s pankreatitidou je známkou intoxikace. V první fázi se zvratky skládají z obsahu žaludku, s dalším rozvojem onemocnění se vyskytují inkluze žluči, což naznačuje, že obsah dvanáctníku byl vstřikován ze žaludku. Objem masy a četnost záchvatů závisí na stadiu onemocnění a může být poměrně významný, těžký, bolestivý, což vede k hypoosmotické dehydrataci těla.

Dehydratace: závažnost dehydratace

Dehydratace v nepřítomnosti včasné léčby se vyvíjí od počáteční fáze k hrozící smrti. V první fázi, se ztrátou méně než 3% tělesné hmotnosti v důsledku vysávání tekutin, se pacienti cítí slabí žízeň, respirační frekvence je poněkud zvýšena.

Ve druhé fázi, kdy dochází ke ztrátě 3 až 9% tělesné hmotnosti, dochází k výraznému pocitu žízně, suchému povrchu sliznic, příznakům ztráty vlhkosti pokožky: kůže, která se shromažďuje v záhybu, se nevyhlazuje okamžitě, turgor se snižuje. Zrychlení srdečních kontrakcí je zaznamenáno, objem moči je snížen, jeho barva ztmavne.
Třetí etapu provázejí neurologické projevy (zmatenost vědomí, pomalá reakce, ospalost, poruchy řeči), snížení krevního tlaku, poruchy srdečního rytmu způsobené elektrolytovou nerovnováhou, acidóza. Toto stadium může vést k hypovolemickému šoku, rozvoji mnohočetného selhání orgánů a zastavení vitální aktivity.

Funkční poruchy střev

Porušení produkce pankreatických enzymů pro zažívací proces a snížení vylučování žlučových kyselin vede ke zvýšení tvorby plynu, nadýmání, nadýmání v počáteční fázi zánětlivého procesu v pankreatu. Enzym a biliární insuficience také způsobují prodlouženou zácpu, nepřítomnost stolice nebo obtíže v procesu defekace po několik dní. Kromě toho nepřítomnost stolice způsobuje intestinální rozrušení výkaly tekuté konzistence. Tyto periody zpožděných výkalů a zkapalňování jsou charakteristické pro pankreatitidu.

Kožní projevy příznaků poruch pankreatu

Zapálená slinivka břišní způsobená otokem těla vytváří tlak na okolní orgány, nejčastěji brání odlivu žluči, která se projevuje bledostí nebo žloutnutím kůže.
S výraznými respiračními poruchami, nedostatkem kyslíku, cyanózou nasolabiálního trojúhelníku jsou zaznamenány nehty na rukou a nohou. Skvrny cyanotické barvy se mohou objevit také na břiše v pupku nebo na bocích.

Další příznaky

Rovněž dochází ke zvýšenému slinění, tachykardii, řadě příznaků, což umožňuje diagnostikovat pankreatitidu během palpace, jako jsou:

  • bolest při prohmatání úhlu mezi žebry a páteří na levé straně;
  • bolest při stisknutí 2 cm pod pupečníkem směrem dovnitř a nahoru;
  • zvýšená bolest po stisknutí žaludku, v době odstranění rukou.

Laboratorní studie a indikace v akutním zánětlivém procesu pankreatu

Hlavní diagnostickou hodnotou jsou ukazatele krve. Charakteristické změny akutní formy pankreatitidy jsou leukocytóza jako znak zánětlivého procesu a zvýšení hladiny amylázy.

Obsah amylázy v séru je 65 jednotek, přičemž vzrůst referenčního indexu dvakrát akutní pankreatitidy je považován za pravděpodobnou diagnózu. 1000 jednotek je považováno za kritickou koncentraci amylázy, tento stav je považován za život ohrožující a vyžaduje nouzovou chirurgickou péči.

I přes vysokou diagnostickou hodnotu ukazatelů amylázy není její soulad s normou přesným markerem nepřítomnosti zánětlivého procesu. V prvních hodinách vývoje akutní formy onemocnění, stejně jako ve fázi nekrózy tkání, může být hladina amylázy normální.

Když jsou analýzy dešifrování také zaměřeny na rychlost sedimentace erytrocytů, hematokrit, referenční ukazatele glukózy, lipázy, trypsinu, inhibitorů pankreatických enzymů a elastázy.

Slinivka břišní: příznaky jiných nemocí a patologií

Nemoci a dysfunkce ovlivňující slinivku břišní nejsou omezeny na zánětlivé procesy. Ačkoli většina patologií je charakterizována bolestí, dyspeptickými symptomy a rysy krevního vzorce, symptomy se liší v závislosti na typu onemocnění, jeho formě, stadiu a rozsahu patologie.

Laboratorní studie nejsou příliš informativní. Ultrazvuk, biopsie Překročení referenčních norem glukózy a glykovaného hemoglobinu v krvi

http://med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/simptomy-zabolevanij-podzheludochnoj-zhelezy/

Jak léčit slinivku břišní: příznaky a rady lékaře

Žlázy jsou orgány lidského těla tvořené sekrečními buňkami, které produkují specifické látky různých chemických struktur, například hormony. Celkem existují dva typy žláz: endokrinní a exokrinní. Exokrinní žlázy produkují hlen a sekrece v dutině orgánů a ve většině případů se skládají z epiteliálních pohárkových buněk. Endokrinní žlázy jsou součástí endokrinního systému, skládají se pouze z glandulární tkáně a jsou zodpovědné za tvorbu hormonů, které plní regulační funkci. Existují smíšené žlázy, které vykonávají exokrinní a endokrinní funkci.

Jak léčit slinivku břišní: příznaky a rady lékaře

Jedním z nich je slinivka břišní - největší žláza v lidském těle, která je součástí trávicího systému. Druhým názvem orgánu je slinivka břišní (z latinského slova "páncreas"). Nejdůležitější funkce slinivky břišní: vylučuje trávicí enzymy (amylázu, proteázu a lipázu) a hormony, jako je inzulín, somatostatin a glukagon. Endokrinolog se podílí na léčbě onemocnění slinivky břišní, v některých případech budete muset konzultovat specializované odborníky: gastroenterologa, kardiologa nebo proktologa. Abychom pochopili, jak léčit slinivku břišní, je nutné poslouchat rady lékařů a znát příznaky patologie.

Jak pochopit, co bolí slinivku břišní?

Slinivka břišní se nachází v retroperitoneálním prostoru za žaludkem (projekce na zadní stěně peritoneum v epigastrické oblasti). Když je orgán zapálen, člověk zažije bolest v levém břiše, která se vynoří pod levým klenbou a vyzařuje do okolí pupečníku. Bolest se může objevit náhle nebo poslední, nepřetržitě, zhoršující se během jedné hodiny po vystavení provokujícímu faktoru. Nejčastěji se po jídle objevují všechny nepříjemné příznaky onemocnění pankreatu. Při chronickém zánětu se bolest v horní části břicha vlevo obvykle vyskytuje až po vydatném jídle s vysokým obsahem tuků a snadno stravitelných sacharidů.

Umístění slinivky břišní

Pokud má pacient akutní formu patologie, bolest, těžkost, křeče v břiše se mohou objevit i při konzumaci malého množství potravy, proto je často pro snížení aktivity zánětlivých mediátorů nalačno 2-3 dny po nástupu prvních příznaků. Povaha bolesti při ostrém řezání. Někteří pacienti popisují syndrom bolesti jako bolest podobnou dýce nebo bodnutí. Ve vzácných případech (méně než 9,1%) se pacienti stěžují na tupou bolest, která se objeví 10-30 minut po jídle.

Věnujte pozornost! Pro nemoci pankreatu není charakterizován náhlým vznikem bolesti nebo jejich postupným nárůstem. Intenzita pocitů se může rovnoměrně zvýšit v průběhu 30–40 minut, ale poté syndrom nabývá trvalého charakteru.

Co je pankreatitida

Jak rozlišit nemoci pankreatu od jiných patologií?

Často je nemožné určit, který konkrétní orgán bolí. Klinický obraz pankreatitidy (zánětu žlázy) a dalších patologií sbližování se známkami onemocnění žaludku, jater a střev, proto musí být pacientka podrobena důkladnému vyšetření, aby bylo možné provést přesnou diagnózu. Biochemické studie moči a krve, ultrazvuk břišních orgánů, endoskopické vyšetření žaludku, jícnu a střev (gastroskopie a rektoromanoskopie) jsou povinné.

To je nezbytné k vyloučení jiných onemocnění zažívacího traktu a potvrzení předběžné diagnózy. V akutních chirurgických patologiích se diagnóza provádí přímo během operace. Níže uvedená tabulka uvádí hlavní příznaky onemocnění slinivky břišní a jejich podrobný popis.

Příznaky pankreatitidy a jiných onemocnění slinivky břišní

Mohou se projevit jako dlouhodobá nepřítomnost stolice (chronická zácpa) nebo naopak častý pohyb střev s poruchou stolice. Když výkaly sucho, mají formu husté hrudky, barva se může lišit od tmavě hnědé do černé.

Při průjmech se stolice stává vodnatou (méně často si pacienti stěžují na časté pastovité stolice), která má žlutou barvu. Bezbolestná defecation, falešné nutkání vyprázdnit střevo obvykle chybí

Dalšími příznaky onemocnění pankreatu jsou dyspeptické symptomy a poruchy gastrointestinálních orgánů. To může být: pálení žáhy, pocit cizího tělesa v hrtanu (pacient vždy chce polknout hrudku v krku), nepříjemný zápach z úst. Z běžných příznaků, poruchy chuti k jídlu, lze pozorovat změny v kůži (zvýšená suchost a bledost), slabost, ospalost a únava.

Příznaky pankreatických problémů

Je to důležité! Při pseudotumorální pankreatitidě dochází k vymačkání přilehlých orgánů (levého laloku jater, dvanáctníku a žaludku), jakož i přilehlých žil a tepen. V tomto případě je bolest způsobena pásovým oparem nebo rozlitou přírodou a může vyzařovat do promítané oblasti poškozených orgánů. Když pacient stiskne tepny, kůže se stává velmi bledou, často se objevují závratě, dýchavičnost. Tyto příznaky na pozadí bolesti břicha mohou být projevem infekčního nebo parazitického zánětu slinivky břišní.

Jak odstranit útok doma: rady lékařů

Většina pacientů i s nástupem závažných příznaků akutní pankreatitidy zůstává doma a nehledá lékařskou pomoc. Pokud z nějakého důvodu člověk nemůže okamžitě jít do nemocnice, je důležité vědět, jak správně pomoci s akutním zánětem doma.

Zanícená slinivka

Níže je uveden algoritmus účinku pro výskyt patologických příznaků a syndromu těžké bolesti.

  1. Poskytněte pacientovi kompletní odpočinek po dobu 1-3 dnů. Během exacerbace se doporučuje přísný odpočinek, proto je důležité dbát na to, aby někdo mohl poskytnout potřebnou péči o pacienta, pokud nechce jít do nemocnice.
  2. Chcete-li snížit bolest na bolavém místě je třeba použít studený kompresi (láhev s teplou vodou s ledem zabalené v tlustém ručníku). Doba stlačení není delší než 3-5 minut. Tento postup můžete opakovat každých 1,5-2 hodiny.
  3. Pro snížení aktivity buněk slinivky břišní je předepsán půst (pouze pro diagnostikovanou akutní formu onemocnění). Doba trvání by měla být 1 až 3 dny. Počínaje čtvrtým dnem lze do stravy přidávat zeleninové pyré, nízkotučné vývary a tekutou kaši na vodě nebo naředěné mléko.

Ke snížení bolesti pankreatitidy by měl být aplikován studený obklad na bolavé místo.

Pokud je bolest velmi závažná, je povoleno užívání léků ze skupiny antispasmodiků na základě drotaverinu ("No-shpa", "Spasmol", "Spazmonet"). Tyto léky můžete užívat až 3x denně. Jedna dávka - 40-80 mg (1-2 tablety). Antispasmodika zmírňují křeč vláken hladkých svalů, uvolňují stěny orgánů a cév, snižují intenzitu bolesti. Bez odborného poradenství můžete prostředky této skupiny přijímat nejdéle dva dny.

Je to důležité! S výrazným reflexem roubů může být "No-shpa" použit v injekční formě pro intravenózní a intramuskulární podávání. Pokud pacient netrpí průjmem, můžete použít antispasmodika ve formě rektálních čípků, například "Papaverine" (1 svíčka 2x denně v konečníku).

Droga Papaverin ve formě svíček

Můžu pít během exacerbace?

Někteří lidé radí v období exacerbace pankreatitidy odmítnout konzumovat tekutiny, protože voda a jiné nápoje zvyšují tlak na hladký sval umístěný na vnitřním povrchu dvanáctníku (Oddiho sfinkter), který vede ke zvýšené bolesti. Takové opatření je považováno za oprávněné pouze tehdy, pokud pacient nemá známky dehydratace: suché rty, bledá kůže, modrá kůže pod očima. Dehydratace se vyvíjí na pozadí opakovaného a hojného zvracení, proto s takovými příznaky není v žádném případě možné odmítnout konzumovat tekutiny.

Lékaři radí v období exacerbace použít tabulku sodík-bikarbonátová voda, například "Narzan" nebo "Essentuki" (№ 4 a № 17). To by mělo být provedeno 1-1,5 hodiny před jídlem. Terapeutická dávka je od 100 do 300 ml. Před ohřevem pitné vody na teplotu 36 ° -38 ° C: použití studených potravin a nápojů při akutních zánětlivých procesech ve tkáních slinivky může způsobit zvýšení stávajících příznaků.

Voda Yessentuki №4

Tipy pro výživné lékaře

Pro snížení zátěže zapálené žlázy a obnovení poškozené tkáně se pacientům předepisuje Pevznerova dieta č. 5. Všechna jídla s akutní formou nemoci by měla být podávána v ošuntělé, kašovité nebo kašovité formě. Po zastavení zánětu takové výživy bude muset dodržovat několik měsíců, aby nedošlo k vyvolání relapsu onemocnění. Teplota jídla a nápojů by měla být asi 36 °. Dále jsou uvedeny produkty, které mohou být konzumovány při léčbě pankreatitidy a jiných patologických stavů pankreatu.

Pevznerův stůl №5

Ovoce a zelenina

Při akutním zánětu lze ovoce a zeleninu jíst pouze pečené nebo vařené. Červené zelí, rajčata, paprika, řepa jsou užitečné. Zelenina s vysokým obsahem škrobu (brambory a mrkev) může být do menu zahrnuta nejvýše 2-3 krát týdně. Cibule musí být pasážována bez přidání oleje, dušeného masa nebo vařit. Po úlevě od akutního zánětu mohou být ke stravě přidány okurky, ale měly by být před jídlem oloupány. Je lepší zvolit hladké odrůdy, protože v nakládaných okurkách je více semen, které dráždí stěny gastrointestinálního traktu.

Povolené ovoce a bobule pro pankreatitidu

Z ovoce by hlavní produkty měly být jablka a hrušky. Povoleno používat banány ve formě souffle, malé množství mandarinek a pomerančů. Melouny, tomel, hrozny jsou během pankreatitidy zakázány, protože obsahují velké množství cukru a způsobují fermentační procesy.

Zakázaná zelenina pro pankreatitidu

Povolená zelenina pro pankreatitidu

Maso a ryby

Maso může být konzumováno v jemně nasekané formě, ve formě kastrolů, masových polévek nebo bramborové kaše. Pro vaření, měli byste používat nízkotučné odrůdy: hovězí svíčková, králík, kuřecí řízek a krůtí. Jednou za 10 dní můžete v nabídce zahrnout vepřové a jehněčí maso, ale neměli byste tyto druhy masa zneužít, protože množství tuku v nich je téměř dvakrát více než u telecího a hovězího masa. Před vařením musí být maso namočeno ve studené vodě a odstraňte z něj tuk, film a kůži.

Ryby a mořské plody by neměly být vyloučeny ze stravy, ale měly by být upřednostňovány odrůdy s nízkým obsahem tuku, které zahrnují:

Ryby s pankreatitidou

Pstruh, makrela, losos a další druhy s vysokým obsahem mastných kyselin mohou být konzumovány nejvýše 1 krát za 1-2 týdny.

Je to důležité! Během období exacerbace by měly být masové a rybí vývary vyloučeny z pacientovy stravy po dobu 10 dnů.

Mléčné výrobky a vejce

Pacienti mohou používat nízkotučné mléčné výrobky: pasterizované mléko s obsahem tuku od 1,5 do 2,5%, jogurt, kefír, tvaroh. Zakysaná smetana je povolena pouze jako obvaz v prvních kurzech (ne více než 1 tsp denně). Celé mléko, máslo, ryazhenka a další mastné mléčné výrobky jsou z menu zcela vyloučeny.

Dieta pro chronickou a akutní pankreatitidu

Vejce mohou být použita, ale množství žloutku by nemělo překročit 1 kus za den. Pokud je zapotřebí 2 vejce nebo více, aby se omeleta, je nutné použít pouze bílkoviny.

Pečivo

Marmeláda, pastila, marshmallow, soufflé z přírodního agaru a pektinu jsou povoleny v malých množstvích. Pokud se do kompozice přidají extrakty z řas, mají pozitivní vliv na enzymatickou aktivitu slinivky břišní a napomáhají syntéze nejdůležitějších hormonů. Jako dezert na čaj můžete použít protáhlé sušenky, sušenky, žitné sušenky.

Pekařské výrobky

Čerstvý chléb v jakékoliv formě pankreatitidy je zakázán. Pacientovi je povolen chléb z pšeničné mouky, suchého sušenky, pečiva bez přídavku kvasnic, černého chleba. Výrobky s otruby, stejně jako produkty připravené přidáním loupané mouky, mohou vyvolat kvašení ve střevech, nadýmání, těžkost, proto je lepší je nezavádět do stravy.

Dieta pro exacerbaci chronické pankreatitidy

Léčba

Korekce léků je indikována po zmírnění akutního zánětlivého procesu a může zahrnovat různé skupiny léčiv, z nichž hlavní jsou trávicí enzymy. To je základ substituční terapie, protože nedostatečná produkce enzymů je jedním z hlavních projevů onemocnění pankreatu. Přípravky této skupiny mají nízkou systémovou absorpci a působí pouze ve střevním lumenu. Trávicí enzymy používané k léčbě chronické pankreatitidy, stejně jako schéma jejich použití, jsou uvedeny v tabulce.

http://stomach-info.ru/bolezni-podzheludochnoy-zhelezy/pankreatit/kak-lechit-podzheludochnuyu-zhelezu-simp.html

Publikace Pankreatitida