Paraproktitida, co to je? Příčiny a metody léčby

Paraproktitida je zánětlivý proces konečníku, lokalizovaný v oblasti řitního otvoru. Hlavními původci této patologie jsou streptokoky, E. coli, stafylokoky, v některých případech bacil tuberkulózy. Paraproktitida nejčastěji postihuje mužskou polovinu populace.

Spolu s hemoroidy a trhlinami konečníku je toto onemocnění jedním z nejčastějších důvodů pro návštěvu specialisty. Paraproktitida je léčena proktologem. Infekce v lidském těle, ať už je to chřipka nebo bolest v krku, proniká do tukové tkáně rekta mikroskopickým poškozením sliznice a způsobuje zánět.

Co je to?

Paraproktitida - akutní nebo chronický zánět adrektálního vlákna. Jedná se o jednu z nejčastějších proktologických onemocnění (20-40% všech onemocnění rekta). Frekvence paraproktitidy je na 4. místě po hemoroidech, análních fisurách a kolitidě.

Muži onemocní častěji než ženy. Tento poměr se pohybuje od 1,5: 1 do 4,7: 1. Paraproktitida je onemocnění dospělých: popisy rektálních píštělí u dětí jsou vzácné.

Příčiny onemocnění

Primární příčinou výskytu onemocnění je infekce (Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus), která vstupuje do prostoru buněk z konečníku. Vstupní branou pro takové infekce jsou rány, domácí poranění a mikrotraumata, slizniční operace.

Stafylokoky a streptokoky pronikají do buněčného prostoru nejen prasklinami na sliznici konečníku. Tam je vnitřní cesta: zubní kaz, sinusitis, nebo nějaké jiné ohnisko pomalu-se pohybovat (chronická) nákaza. S prouděním krve a lymfatických patogenů z epicentra zánětu se přenášejí do dalších orgánů a tkání.

Dalším způsobem pronikání patogenních mikroorganismů do buněčného prostoru je blokování kanálu anální žlázy.

Výskyt onemocnění je podporován špatnou výživou, sedavým životním stylem a přítomností pomalých zánětlivých procesů. Další aspekty, které zvyšují riziko onemocnění:

  • oslabená imunita;
  • diabetes;
  • vaskulární aterosklerózy;
  • anální styk;
  • trhliny v řiti.

U zvláště závažných projevů onemocnění může zánět pokrývat několik zón v okolí střeva najednou.

Klasifikace

  • hloubka umístění patologie - povrchní, hluboká;
  • downstream - akutní (nejprve tvořil) a chronický (tvořil píštěl);
  • ve vztahu k píštěle k análnímu sfinkteru, intra-, extra- a transsphinktrální;
  • podle složitosti struktury píšťalkových chodeb - jednoduchých a složitých (přítomnost několika pohybů, úniků a hnisavých kapes);
  • přítomností fistulous exit - neúplný (tam je pouze vstup přes anální krypta) a kompletní (absces našel výstup přes kůži, do břišní prostor nebo do lumen konečníku);
  • lokalizace hnisavých ložisek - subkutánní, submukózní, intraspinální (umístěná mezi vlákny vnějšího a vnitřního svěrače), isio-rektální (absces se nachází v perineu, mimo anální sfinkter), pelvio-rektální (vysoké umístění, vysoká hrozba celkového hnisavého procesu).

Příznaky paraproktitidy

Protože paraproktitida je hnisavý zánětlivý proces, bude charakterizován klasickými symptomy:

  • zvýšení tělesné teploty na kritické ukazatele;
  • syndrom bolesti v oblasti vzdělávání paraproktitidy - pacienti si stěžují na neschopnost sedět a chodit;
  • tkáně kolem řiti se stávají červené a modré;
  • pacient sám, když cítí místo vývoje zánětlivého procesu, určuje otok tkání.

Akutní forma paraproktitidy je také charakterizována běžnými příznaky intoxikace těla - nevolnost a závratě, zvracení a mírný třes horních končetin, silná slabost. Nezbytně se objeví hnisání.

Chronická paraproktitida má všechny příznaky akutní formy onemocnění, ale v méně výrazné formě. Uvažovaný zánětlivý proces chronické povahy má jeden rys - vždy vede k tvorbě píštěle. Hnisavá krevní tekutina pravidelně protéká otvorem píštěle - neustálé podráždění hlízy vede ke vzniku silného svědění. Taková paraproktitida není schopna samohojení. S každým relapsem se stupnice patologického procesu zvyšuje, čím dál více ničí organismus pacienta. Postupně vznikají závažné komplikace ve formě nekrózy, maligní transformace paraproktitidy.

Vzhledem k tomu, že příznaky akutní paraproktitidy jsou spíše specifické, je důležité, aby byl co nejrychleji viděn proktolog, aby bylo možné je odhalit, aby se předešlo život ohrožujícím následkům a aby se zabránilo přechodu onemocnění do chronického stadia.

Diagnostika

Pro diagnózu je zpravidla dostačující sbírat stížnosti, anamnézu nemoci a externí vyšetření. Ve vzácných případech, zejména s hlubokým umístěním abscesu, mohou být potíže s rozlišením diagnózy. Pak mohou být požadovány instrumentální metody vyšetřování, například počítačová tomografie nebo ultrazvuk s rektální sondou.

V přítomnosti píštělí se provádí fistulografie - barvení píštělí se používá k určení hloubky, rozsahu a směru kurzu.

Laboratorní výzkumné metody určují přítomnost zánětu.

Léčba akutní paraproktitidy

V akutní paraproktitidě je ukázána operace. Musí být provedeno co nejdříve (chirurgický zákrok pro akutní paraproktitidu je klasifikován jako urgentní). Jinak je možný rozvoj komplikací a přechod akutní paraproktitidy na chronickou.

Operace s paraproktitidou je následující:

  • Chirurg specifikuje umístění abscesu zkoumáním konečníku na rektálním spekulu.
  • Pak otevřete absces a vyčistěte hnis. Chirurg by měl pečlivě prohlédnout dutinu, otevřít všechny kapsy, zničit stávající přepážky.
  • Dutina abscesu se promyje antiseptickým roztokem.
  • Odtok je ponechán v ránu (absolvent, skrz který hnis, suzeus) toky.
  • Do konečníku může být vložena speciální trubka pro odstraňování plynů.
  • Další denní obvazy jsou prováděny, antibiotika jsou předepsána pacientovi.

Chirurg a anesteziolog předem informují pacienta o vlastnostech operace a anestezii, hovoří o možných komplikacích a rizicích. Pacient musí podepsat písemný souhlas k operaci a anestezii.

Nelze použít lokální anestézii při operaci akutní paraproktitidy, protože často nedokáže zcela odstranit bolest. Zavedení jehly může přispět k šíření hnisu. Používá se celková anestezie: maskovaná nebo intravenózní.

Tři hlavní úkoly, které musí lékař rozhodnout během operace:

  • otevřete a vyčistěte absces;
  • vyříznout postiženou kryptu - protože je zdrojem hnisavé infekce;
  • pitvat a čistit hnisavý průchod, který spojuje kryptu a absces.

Čím hlubší absces, tím obtížnější a obtížnější operaci. S včasnou operací je prognóza příznivá. Pokud se pacient neřešil včas lékaři, pak se akutní paraproktitida stává chronickou, vzniknou komplikace.

Léčba chronické paraproktitidy

Pokud je pacientovi diagnostikována chronická paraproktitida, pak bude nutné vyříznout vytvořenou píštěl. Při aktivním zánětlivém zánětu paraproktitidy je operace fistule kontraindikována, takže lékaři nejprve otevřou abscesy, vyčistí je od obsahu a odtoku - poté můžete zahájit operaci.

Pokud jsou v píšťalém kanálu infiltrované oblasti, lékaři nejprve provedou antibiotickou léčbu pomocí fyzioterapeutických metod. Operace k odstranění píštěle by však měla být provedena co nejrychleji po předchozím ošetření - nevyhnutelný je relaps s hnisavým zánětem.

Důležité: senilní věk, závažná somatická onemocnění a uzavření fistulous pasáží jsou kontraindikace chirurgické léčby chronické paraproktitidy. Lékaři musí nejprve stabilizovat stav pacienta a teprve poté ho poslat k chirurgické léčbě.

Komplikace

Chronická paraproktitida se vyznačuje vysokým rizikem vzniku komplikací:

  1. Spontánní otevření abscesu.
  2. Purulentní fúze a nekróza stěn pochvy, uretry.
  3. Růst tkáně jizvy a snížení elasticity stěn análního kanálu.
  4. Degenerace rakoviny v přítomnosti píštěle více než 5 let.
  5. Exkrece výkalů do střevní tkáně trávicího traktu přes nekrotizovanou stěnu konečníku, bleskově rychlé šíření hnisavého procesu.
  6. Průlomový absces v prostoru břicha a rozvoj peritonitidy, hrozící smrti.
  7. Porucha análního svěrače v důsledku vážného poškození jeho vláken, úniku výkalů.

Když se objeví první příznaky paraproktitidy, je nutná pohotovostní chirurgická pomoc. Od načasování porodu závisí na prognóze onemocnění.

Prevence

Prevence paraproktitidy je jednoduchá:

  • vyhnout se podchlazení;
  • posílení imunity;
  • dodržování pravidel intimní hygieny;
  • včasná léčba onemocnění konečníku (hemoroidy, anální trhliny atd.);
  • léčba onemocnění doprovázených svěděním a podrážděním kůže kolem řitního otvoru (napadení červem, diabetes, kolitida);
  • normalizace trávení, aby se zabránilo výskytu zácpy a průjmu.
http://medsimptom.org/paraproktit/

Paraproktitida

Paraproktitida je zánětlivý proces v rektálním vláknu. Výrazně se projevila ostrá bolest v řitní dutině, vysoké horečce, zimnici, defekaci a poruchách močení. Lokálně zjištěný edém a zarudnutí anální oblasti, tvorba infiltrace a abscesu. Komplikace zahrnují rozvoj chronické paraproktitidy, píštělí, postižení urogenitálního systému v zánětlivém procesu, sepse. Léčba je vždy chirurgická, v případě akutního zánětu provádí pitvu, drenáž a v případě chronické excize fistuly.

Paraproktitida

Paraproktitida je onemocnění charakterizované zánětem a hnisáním tkání obklopujících konečník v důsledku pronikání bakteriální infekce z lumenu konečníku přes anální žlázy dna mikroorganických krypt do hlubších vrstev pararektální oblasti. V moderní proctology, paraproctitis je rozdělen do akutní (nejprve identifikoval) a chronický (dlouho-existující, rekurentní). Chronická paraproktitida je výsledkem nedostatečné nebo nesprávné léčby akutní paraproktitidy.

Chronická paraproktitida obvykle zahrnuje mikroorganickou kryptu, prostor mezi vnitřním a vnějším svěračem a periferní tkáň. Výsledkem dlouhodobé chronické paraproktitidy tohoto rozsahu může být adrektální rektální fistula (patologické kanály spojující konečník s kůží nebo přilehlými dutými orgány). Detekce adrektální píštěle indikuje akutní paraproktitidu.

Příčiny paraproktitidy

Kauzální původce infekce je nejčastěji smíšená flóra: stafylokoky a streptokoky, E. coli. V některých případech se může vyskytnout specifická infekce: klostridie, aktinomykóza a tuberkulóza. Specifická paraproktitida se vyskytuje častěji než u 1-2% pacientů. Vývoj paraproktitidy přispívá ke snížení imunitních vlastností organismu, celkovému vyčerpání, chronickým onemocněním orgánů a systémů, akutní nebo chronické infekci trávicího traktu, specifickým infekčním onemocněním, poruchám židle (zácpa nebo průjem), proktologickým patologiím (proktitida, hemoroidy, anální trhlina, kryptitida, papillitis).

Klasifikace

Paraproktitis, v závislosti na místě a rozsahu procesu, je rozdělen do subkutánní paraproktitidy (pararectal absces), intrascinoptic, ischeorectal a pelvicorektal paraproctitis. Subkutánní paraproktitida je charakterizována hnisavou fúzí subkutánní tkáně v perianální oblasti. Tento typ paraproktitidy je nejsnadněji vyléčitelný a má nejpříznivější prognózu.

V případě intrasphincteric paraproctitis, zánět ovlivní tkáně análního sfinktera, v případě isorectal paraproctitis, hnisavý proces je lokalizován v ileal-rektální fossa. V pánvi se vyvíjí zánět v pánečnicové paraproktitidě.

Příznaky paraproktitidy

Akutní paraproktitida je charakterizována symptomy typickými pro lokální hnisavý zánět, bolest, hyperémii, hypertermii a edém tkání, hnisání. Na rozdíl od nespecifické aerobní flóry, anaerobní mikroorganismy nepřispívají k hnisavé fúzi, ale k nekrotické destrukci tkání. Převaha hnilobné anaerobní flóry přispívá k rozvoji hnilobné paraproktitidy, která je charakterizována rozsáhlou lézí, vysokou rychlostí destrukce tkáně a těžkou intoxikací. V non-klostridial anaerobní paraproctitis, svaly a fascial struktury jsou často zapojené do patologického hnisavého procesu.

Chronická paraproktitida je výsledkem nedostatečně léčené akutní paraproktitidy, proto její symptomy nejčastěji opakují akutní paraproktitidu, ale jejich závažnost je obvykle nižší. Při chronické paraproktitidě se často vyvíjí pararektální píštěl, který se projevuje sekrecemi v oblasti krve jejich nebo hnisu. Trvalý výtok přispívá k podráždění a svědění pokožky.

Dobře odvodněná (s volným výstupem pro hnis) adrektální píštěle obvykle neobtěžuje pacienta bolestí nebo nepohodlím. Symptomy bolesti charakteristické pro nekompletní vnitřní píštěl. Současně se bolest zvyšuje i během stolice a odezní po ní (je to způsobeno zlepšenou drenáží píštěle v době natahování análního ventilu).

Klinické příznaky adrektální píštěle se objevují ve vlnách, ustupují a opět zhoršují. To je způsobeno periodickým blokováním fistulous lumen, tvorbou hnisavého abscesu, po jehož otevření se uvolňuje. Fistula se neuzdravuje sama a hnisavé procesy v ní pokračují. Pokud jsou v hnisavém výtoku nečistoty krve, je nutné provést výzkum na téma malignity.

Komplikace

Nejnebezpečnější komplikací akutní paraproktitidy je pronikání hnisavého procesu v pánevním prostoru naplněném vláknem, jakož i hnisavá fúze všech vrstev střevní stěny nad anorektální linií. Když k tomu dojde, fekální hmota se uvolní do adrektálního vlákna, ovlivní okolní orgány a ohrožuje uvolnění infekce do krevního oběhu (vývoj sepse).

Anatomická blízkost pánevního peritoneum umožňuje šíření infekce s rozvojem peritonitidy. Sousední pánevní tkáň s retroperitoneálním uvolněním umožňuje hnisu proniknout do retroperitoneálního prostoru. Takové šíření hnisavého procesu je charakteristické pro starší a oslabené osoby během pozdní léčby k lékaři.

Paraproktitida může být mimo jiné komplikována průlomovým abscesem v konečníku, vagíně, na kůži hrází. Obvykle se po spontánním otevření abscesu bez realizace odvodňovacích opatření vytvoří kurýrní průběh. Pokud se fistula nevytvořila, ale zaměření infekce přežilo, pak v průběhu času dochází k relapsu - vzniku nového abscesu.

Dlouhá existence rektální píštěle, tím více má komplexní strukturu kanálu (infiltrační místa, hnisavé dutiny), přispívá k významnému zhoršení celkového stavu pacienta. Chronický hnisavý proces vede ke změnám jizev, deformaci oblasti análního kanálu, konečníku.

Deformace vede k tonické insuficienci análního svěrače, neúplnému uzavření análního průchodu, úniku střevního obsahu. Další častou komplikací chronické paraproktitidy je abnormální zjizvení (pektenóza) stěn análního kanálu a snížení jejich elasticity, což vede k narušení pohybu střev. Dlouho existující píštěl (více než 5 let) může být zhoubný.

Diagnostika

Pro předběžnou diagnózu paraproktitidy vyžaduje proktolog dostatek průzkumných údajů, vyšetření a fyzikální vyšetření. Typické klinické příznaky: horečka, lokální bolest, příznaky hnisavého zánětu. Vzhledem k extrémní bolestivosti procedur se neprovede digitální vyšetření anu a metody instrumentální diagnostiky proktologických onemocnění (anoskopie, rektoromanoskopie). Ve studii krve jsou známky hnisavého zánětu: leukocytóza s neutrofilií, zvýšená ESR.

Akutní paraproktitida musí být především diferencována od hnisavého teratomu periaktálního vlákna, nádorů konečníku a jeho okolních tkání, abscesu Douglasova prostoru. Potřeba provádět další studie k diferenciaci paraproktitidy od jiných onemocnění obvykle vzniká v případě vysoké polohy abscesu (v malé pánvi nebo v jícnové rektální fosse).

Chronická paraproktitida je diagnostikována vyšetřením perinea, řitního otvoru, digitálním vyšetřením análního kanálu. Když je detekována píštěl, její průběh je sondován. Rektoromanoskopie, anoskopie, fistulografie jsou používány jako instrumentální diagnostika - pokud je píštěl umístěna vysoko, dochází k hojnému výboji a v kanálu se vyskytuje hlasitost (oscilace) sondy. Používá se také ultrasonografie.

U pacientů s Crohnovou chorobou musí být diferencovaná adrektální píštěl odlišena od cystové perioplasmatické tkáně, osteomyelitidy terminálních částí páteře, tuberkulózní píštěle, epiteliálního kokccygálního kanálu a píštěle. Pro diferenciální diagnostiku, významná anamnéza, laboratorní testy, pánevní radiografie.

Léčba paraproktitidy

Onemocnění vyžaduje chirurgickou léčbu. Ihned po stanovení diagnózy akutní paraproktitidy je nutné provést operaci k otevření a vypuštění hnisavého fokusu. Vzhledem k tomu, že svalová relaxace a kvalitní anestézie jsou důležitými faktory, je nutná plná anestezie operačního prostoru. Operace se provádí v současné době v epidurální nebo sakrální anestezii, v některých případech (s porážkou břišní dutiny) poskytuje celkovou anestezii. Lokální anestézie při otevření pararektálních abscesů není prováděna.

Během operace sbírají a otevírají nahromadění hnisu, odčerpávají obsah, po kterém najdou kryptu, která je zdrojem infekce, a spotřebují ji spolu s hnisavým průběhem. Po úplném odstranění zdroje infekce a kvalitním odvodnění dutiny abscesu lze počítat s regenerací. Nejtěžším úkolem je otevření abscesu, který se nachází v pánevní dutině.

Při chronické paraproktitidě musí být vyříznuta fistula. Operace pro odstranění píštěle v období aktivního zánětlivého zánětu však není možná. Nejprve se vyříznou existující abscesy, provede se důkladná drenáž, až po odstranění píštěle. V případě infiltrovaných oblastí v kanálu je jako předoperační příprava předepsán průběh protizánětlivé a antibakteriální terapie, často kombinované s metodami fyzioterapie. Chirurgický zákrok k odstranění fistulous kurzu je žádoucí provést co nejdříve, protože relaps zánětu a hnisání může nastat poměrně rychle.

V některých případech (stáří, oslabené tělo, těžké dekompenzované nemoci orgánů a systémů) se operace stává nemožnou. V takových případech je však žádoucí použít k léčbě patologií konzervativní metodu, zlepšit stav pacienta a provést operaci. V některých případech, kdy dlouhodobá remise má za následek uzavření fistulous pasáží, operace je odložena, protože je problematické jasně definovat kanál, který má být vyříznut. Doporučuje se pracovat, pokud je dobře viditelný orientační bod - otevřený píšťalkový kanál.

Prognóza a prevence

Po včasném úplném chirurgickém zákroku akutní paraproktitidy (s vyříznutím postižené krypty a hnisavým průchodem do konečníku) dochází k regeneraci. V nepřítomnosti léčby nebo nedostatečné drenáže, odstranění zdroje infekce, chronické paraproctitis nastane a fistulous kurs je tvořen.

Vylučování píštělí umístěných v dolních částech střevního prostoru, zpravidla také vede k úplnému uzdravení. Vyšší fistuly mohou být nejčastěji odstraněny bez komplikací, ale někdy již existující píšťalkové pasáže přispívají k šíření pomalého hnisavého zánětu v obtížně dosažitelných anatomických pánevních hmotách, což vede k neúplnému odstranění infekce a následnému relapsu. Rozsáhlý hnisavý proces může vyvolat změny ve stěnách análního kanálu, sfinkterů a srůsty v pánvi.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/paraproctitis

Paraproktitida - co to je, typy, příčiny, symptomy, léčba akutní a chronické paraproktitidy u dospělých

Paraproktitida (paraproktitida; z řeckého para - o, protoste - rektum; latinský itis - zánětlivý proces) - je akutní nebo chronický zánět tukové tkáně pánve, která obklopuje konečník. Také v lékařské literatuře lze nalézt druhý název této choroby - pararectální absces.

Mezi proktologickými problémy zaujímá vedoucí postavení, druhé místo po hemoroidech a kolitidě. Statistika uvádí, že paraproktitida se vyskytuje častěji u mužů než u žen. Lidé ve středním věku jsou nejvíce náchylní k onemocnění, ale toto onemocnění postihuje i kojence.

Jaký druh onemocnění je, jaké příčiny a příznaky různých forem, stejně jako to, co je předepsáno jako léčba paraproktitidy, se podíváme dále do článku.

Paraproktitida: co to je?

Paraproktitida je zánětlivý proces, který se vyvíjí ve tkáních obklopujících konečník. Nástup prvních příznaků tohoto patologického procesu je vždy spojen s pronikáním infekce přes anální žlázy z rektálního lumenu do hlubokých vrstev rektální oblasti.

Tato choroba je charakterizována výskytem silné bolesti v oblasti perineální a řitního otvoru, horečky, problémů s močením a defekací. Lokálními projevy jsou zarudnutí a otok anální oblasti, výskyt infiltrace (kompakce) a další vřed.

Spontánní otevření abscesu poskytuje pouze dočasnou úlevu a opakované hnisání je spojeno s tvorbou píštěle, která jde buď do konečníku nebo přes kůži anální zóny.

  • Kód ICD 10: K61 Absence řiti a konečníku.

Důvody

Příčinou paraproktitidy je infekce (Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus), která vstupuje do prostoru buněk z konečníku. Vstupní branou pro takové infekce jsou rány, domácí poranění a mikrotraumata, slizniční operace.

Stafylokoky a streptokoky pronikají do buněčného prostoru nejen prasklinami na sliznici konečníku. Tam je vnitřní cesta: zubní kaz, sinusitis, nebo nějaké jiné ohnisko pomalu-se pohybovat (chronická) nákaza. S prouděním krve a lymfatických patogenů z epicentra zánětu se přenášejí do dalších orgánů a tkání.

Patogeny mohou ovlivnit jakékoliv tkáňové prostory obklopující střeva:

  • pánevní rektální oblast;
  • ileo-rektální celulóza;
  • za rektální zónou;
  • submukózní vrstva konečníku;
  • podkožní tuková vrstva.

V závažných případech může zánět pokrývat několik oblastí najednou.

Faktory predisponující k rozvoji paraproktitidy:

  • oslabení imunity;
  • vyčerpání, prodloužený půst;
  • alkoholismus;
  • těžké, časté infekce;
  • chronické infekce;
  • porážka malých cév při diabetes mellitus;
  • ateroskleróza;
  • porušení funkce střev: průjem, zácpa;
  • hemoroidy;
  • anální trhliny;
  • chronický zánětlivý proces v pánevních orgánech: prostatitis (zánět prostaty);
  • cystitida (zánět močového měchýře);
  • uretritida (zánět močové trubice), salpingooporitida (zánět dělohy);
  • ulcerózní kolitida;
  • Crohnova choroba.

V závislosti na proniknutí infekce se rozlišují následující typy:

  1. Hematogenní bakterie pronikají krevním oběhem buď z jiných částí konečníku, ve kterých se vyvíjí zánětlivý proces, nebo z jiných orgánů v těle (například u zubního kazu, angíny).
  2. Kontakt - šíření infekce z zapálených žláz trávicího traktu, které vybuchnou a uvolní bakterie.

Akutní paraproktitida

Paraproktitida, která se objevila poprvé a je charakterizována tvorbou hnisání v tukové tkáni, je považována za akutní. Hnisavý obsah může najít cestu ven, tvořit patologický kanál mezi abscesem a přilehlými dutými orgány nebo povrchem kůže (píštěl).

Je třeba poznamenat, že diagnóza samotné akutní paraproktitidy je přímou indikací potřeby chirurgického zákroku. Akutní forma onemocnění je charakterizována svým vlastním akutním nástupem, stejně jako závažností klinických projevů. Zejména intenzita této intenzity je dána umístěním zánětlivého fokusu, jeho velikostí, vlastnostmi původce, který ji vyvolával, a celkovou rezistencí těla.

Typy akutní paraproktitidy v závislosti na umístění vředů:

  • subkutánní - pod kůží v řiti;
  • submukózní - v těsné blízkosti konečníku, pod sliznicí;
  • ishiorektální - v blízkosti ischiatické kosti;
  • pelvikorektální (pánev-rektální střevo) - v pánevní dutině;
  • retrorectal - za konečníkem.

Obrázek ukazuje následující typy paraproktitidy:

  • (A) - subkutánní;
  • (B) - ishiorektální;
  • (B) - mezifázový;
  • (D) - pelviorektální.

Chronická paraproktitida

Chronická paraproktitida obvykle zahrnuje mikroorganickou kryptu, prostor mezi vnitřním a vnějším svěračem a periferní tkáň. Výsledkem dlouhodobé chronické paraproktitidy tohoto rozsahu může být adrektální rektální fistula (patologické kanály spojující konečník s kůží nebo přilehlými dutými orgány). Detekce adrektální píštěle indikuje akutní paraproktitidu.

  • Kompletní;
  • Nedokončené;
  • Venkovní;
  • Vnitřní.
  • Přední;
  • Strana;
  • Zpět.
  • Intrasphincteritis (zánět svalů a svěracích tkání)
  • Extrasphincal;
  • Transsfincter.
  • Jednoduché.
  • Obtížné.

Příznaky paraproktitidy u dospělých

Klinické projevy akutní a chronické paraproktitidy jsou velmi rozdílné, proto je velmi důležité znát jejich počáteční příznaky, aby se včas poradil se specialistou.

  • zvýšení teploty
  • slabost
  • svalová bolest, nedostatek chuti k jídlu.

Specifické příznaky paraproktitidy:

  • ostré bolesti pulzující / trhavé přírody v rektální oblasti, šířící se
  • defecation do celé oblasti pánve;
  • bolestivé močení;
  • podrážděné stolice a bolestivé nutkání vyprázdnit střeva;
  • s povrchním uspořádáním hnisavého zaměření - otok a zarudnutí kůže s možným otevřením a vypršením hnisu.

Příznaky akutní paraproktitidy

Vývoj onemocnění je doprovázen typickými příznaky zánětlivého procesu:

  • teplota, která může dosáhnout 39 stupňů;
  • známky intoxikace těla - slabost, zimnice, bolesti hlavy, nedostatek chuti k jídlu;
  • porucha močení a defekace (bolest, zpoždění);
  • bolest v oblasti zánětu (dolní část břicha, malá pánev).

U některých pacientů je možné náhlé spontánní zlepšení zdravotního stavu, bolest náhle klesá, tělesná teplota se vrátí do normálu. V tomto případě, z konečníku a u žen někdy z pochvy, je hojný hnisavý krvavý výtok. Tento obraz je typický pro průlom abscesu v důsledku tání střevní stěny (nebo vagíny u žen).

Příznaky chronické formy

Chronická paraproktitida má všechny příznaky akutní formy onemocnění, ale v méně výrazné formě.

Tento typ onemocnění vzniká v důsledku nesprávně zvolené léčby nebo v případě, že se pacient v poslední době obrátil na specialistu. Hlavní rozlišovací znaky jsou:

  • vzhled píštěle na kůži hýždí a řiť;
  • silná bolest při stolici;
  • vylučování výkalů a zbytků hnisu z píštěle;
  • vzhled svědění a podráždění v místě průlomu abscesu.

Pokud má fistula v chronické paraproktitidě vynikající drenáž (je zde naprosto volný přístup pro hnisavý obsah), pak se tento projev nemění na pacienta. Bolestový syndrom je zaznamenán pouze v případě neúplné vnitřní píštěle, navíc se bolest stává intenzivnější při defekaci a bezprostředně po pohybu střev se stav pacienta vrátí do normálu.

Obecně budou příznaky záviset na místě paraproktitidy. V níže uvedené tabulce se blíže podíváme na jednotlivé druhy.

  • hyperémie kůže kolem řitního otvoru;
  • otoky tkání řitního otvoru;
  • konsolidace pod kůží anorektální zóny, která při palpaci těžce zranila.
  • porušení močení;
  • porušení zákona o odkladu;
  • hnisavý výtok s příměsí krve z rektálního kanálu nebo dokonce vagíny.
  • hyperémie kůže přes hnisavé zaměření;
  • opuch tkání v postižené oblasti;
  • asymetrie hýždí.
  • Chlazení a vysoká horečka.
  • Bolest v pánvi a podbřišku.
  • Zpožděné výkaly a moč.
  • Zvýšená bolest do konce druhého týdne.

Nejnebezpečnější pro pacienta je nekrotická paraproktitida. Pro tento typ charakteristické okamžité intoxikace, silná bolest, pokrývající celé perineum. V tomto případě existuje:

  • nízký tlak
  • zvýšení srdeční frekvence a cyanózy kůže.
  • Měkká tkáň umírá.

Proces není doprovázen zarudnutím a výskytem hnisu, místo toho je zde nekróza a silná tvorba plynu - rozpad s uvolňováním "bažinového" plynu.

Nekrotická paraproktitida se vyvíjí v důsledku porážky hnilobných mikrobů, klostridií, fusobakterií, anaerobních mikroorganismů.

Komplikace

Mezi nejčastější komplikace, které může akutní paraproktitida způsobit, patří:

  • Tavení stěn konečníku nebo vaginálního hnisu;
  • Spontánnost otevření na kůži abscesu;
  • Možnost přechodu centra zánětu v pánevní tkáni;
  • Tání střevní stěny přes anorektální zónu na výstupu k pararectálnímu vláknu střevního obsahu s následným rozšířením infekce spolu se samotným procesem;
  • Otevření do peritoneální dutiny abscesu s následným rozvojem peritonitidy, jakož i šíření hnisu v retroperitoneálním prostoru;
  • Tání hnisu uretry;
  • Šíření hnisavého zánětu do jiných vlákenných prostorů.

Paraproktitida může být mimo jiné komplikována průlomovým abscesem v konečníku, vagíně, na kůži hrází. Obvykle se po spontánním otevření abscesu bez realizace odvodňovacích opatření vytvoří kurýrní průběh.

Pokud se fistula nevytvořila, ale zaměření infekce přežilo, pak v průběhu času dochází k relapsu - vzniku nového abscesu.

Diagnostika

Diagnóza paraproktitidy zahrnuje následující metody:

  • digitální vyšetření konečníku. S ním můžete určit místo bolesti a umístění abscesu;
  • sigmoidoskopie. S jeho pomocí vyhodnoťte stav sliznice konečníku a lokalizaci infiltrátu;
  • klinický krevní test. Ukáže přítomnost zánětu v těle. Existuje vysoký počet leukocytů, posun doleva a zrychlená rychlost ESR (sedimentace erytrocytů) až do 50 mm / h;
  • propíchnutí hnisavé dutiny zavedením barviva. Barvení píštěle se provede 1% roztokem methylenové modři.
  • Ultrazvuk, ultrasonografie a rentgenové snímky vám umožní určit umístění procesu, pokud jiné metody nestačí.

Jak léčit paraproktitidu?

Moderní medicína v léčbě paraproktitidy nesvítí s odrůdou, takže nejlepší možností je chirurgie. Před operací jsou přiřazeny standardní testy:

  • kompletní krevní obraz;
  • analýza moči;
  • vyšetření anesteziologem;
  • elektrokardiografie.

Aplikuje se celková anestezie, roztok se aplikuje intravenózně nebo speciální maskou.

  • Chirurg specifikuje umístění abscesu zkoumáním konečníku na rektálním spekulu.
  • Pak otevřete absces a vyčistěte hnis. Chirurg by měl pečlivě prohlédnout dutinu, otevřít všechny kapsy, zničit stávající přepážky.
  • Dutina abscesu se promyje antiseptickým roztokem.
  • Odtok je ponechán v ránu (absolvent, skrz který hnis, suzeus) toky.
  • Do konečníku může být vložena speciální trubka pro odstraňování plynů.
  • Další denní obvazy jsou prováděny, antibiotika jsou předepsána pacientovi.

Po včasném úplném chirurgickém zákroku akutní paraproktitidy (s vyříznutím postižené krypty a hnisavým průchodem do konečníku) dochází k regeneraci. V nepřítomnosti léčby nebo nedostatečné drenáže, odstranění zdroje infekce, chronické paraproctitis nastane a fistulous kurs je tvořen.

Léčba chronické paraproktitidy

Chronická paraproktitida, stejně jako akutní, vyžaduje chirurgický zákrok, pouze v tomto případě se operace provádí plánovaným způsobem a spočívá v radikálním odstranění postižených tkání a píštělí. Také chirurgická léčba je doplněna konzervativní léčbou, která zvyšuje odolnost organismu, urychluje hojení pooperačních ran, ovlivňuje příčiny a patogenezi paraproktitidy.

Důvodem přechodu nemoci do fistulous formy je nedostatek kompetentní terapie, později odvolání k specialistovi. Po vytvoření píštěle v místě abscesu a vyjmutí obsahu se pacient uvolní. Někdy díra roste sama o sobě, ale často píštěl zůstává ohniskem zánětu. Uvnitř plynů a výkaly se čas od času obnovuje tvorba hnisu.

Chronická paraproktitida se léčí v komplexu s použitím antibiotik a fyzioterapie. Excize píštěle se provádí chirurgicky.

V pooperačním období je všem pacientům předepsána léčba širokospektrými antibiotiky, detoxikační a posilující léčbou a provádí se chirurgická léčba pooperační rány. Hygiena v této oblasti je také ukázána po propuštění z chirurgického oddělení nemocnice: omyjte dvakrát denně teplou vodou a mýdlem a po každém defekčním úkonu.

Dieta

Zvláště diety při paraproktitidě č. Pro rychlé uzdravení však musíte dodržovat dietu, která se skládá z následujících doporučení:

  1. Snažte se jíst jídlo podle režimu, nejméně 4-5 krát denně, přibližně ve stejnou dobu.
  2. Nejméně jednou denně je nutné vzít teplé jídlo (na oběd): polévka, vývar.
  3. Večeře je lepší, aby se světlo, omezení masných výrobků ve večerních hodinách, velké množství sacharidů.
  4. Je lepší, aby všechny produkty měly nízký obsah tuku: libové maso, kuřecí prsa, krůta, libové ryby.
  5. Vaření je lepší pro pár, stejně jako vařit nebo péct, ale omezit použití potravin, smažené v zelenině nebo másle a jiných tuků.
  6. Polévky a bujóny by měly být slabé, sekundární a je lepší vařit polévky v zeleninových vývarech. Pokud chcete vyrobit maso nebo rybí polévku, pak se tyto produkty vaří odděleně a přidají do hotového pokrmu.
  7. Pijte dostatek vody: nejméně 1,5 litru denně.

Co můžete jíst s paraproktitidou?

  • zelí;
  • mrkev v jakékoliv formě;
  • rajčata, okurky, ředkvičky;
  • cibule a zelené cibule, špenát;
  • vařená řepa;
  • plody stromů a keřů;
  • mléčné výrobky;
  • nízkotučné dušené maso a rybí pokrmy;
  • černý chléb;
  • lehké polévky;
  • obiloviny (kromě rýže);
  • ovoce a bobulové a bylinné dekory;
  • infuze švestek, brusinek a šípků.
  • rýže a krupice;
  • silný čaj, káva, kakao;
  • čokoláda;
  • výrobky z mouky, včetně a makaronů;
  • ovesné vločky;
  • kořeněná, uzená, kyselá, mastná;
  • bílý moukový chléb;
  • tučné potraviny;
  • rychlé občerstvení;
  • alkohol.

Lidové léky

Než začnete používat jakýkoliv lidový lék, poraďte se se svým lékařem, protože Mohou existovat kontraindikace.

  1. Svíčky z vnitřního tuku a propolisu, v poměru 10: 1, se používají v pooperační terapii nebo při chronickém průběhu onemocnění. Nástroj používejte dvakrát denně po dobu jednoho týdne.
  2. Večer se vaří z listů jitrocelu, kořene Althea a řebříčku. V dopoledních hodinách dekantujte a pijte 4x denně, 150 ml půl hodiny před jídlem. Tento čaj je stejně vhodný pro léčbu paraproktitidy a píštěle.
  3. Koupele s bylinkovým vývarem a infuze. K tomu budete muset sbírat z pastýřského sáčku, třezalky, Badanu, kalamáru, řebříčku, dubové kůry a dalších rostlin, s výrazným protizánětlivým a svíravým účinkem.
  4. 10 tablet mumie se rozpustí ve 200 ml teplé vody, nalije se a roztok se nalije do mísy s 5 litry vody. Kurz - 2 týdny. Mumiye má protizánětlivý účinek a imunomodulační vlastnosti.
  5. Vezměte 3 lžíce. lžíce Hypericum a usnout v 300-350 ml vroucí vody. Udržujte oheň po dobu 15 minut, pak kmen a okamžitě dát horkou dušenou třezalku na plastový obal. Posaďte se a sedněte, dokud se tráva nevychladí. Pak podkopejte zbývající vývar.

Prevence

Hlavním cílem po zotavení je zabránit opakování paraproktitidy. Prevence se skládá z následujících opatření:

  • odstranění zácpy;
  • dieta, která zajišťuje ustavení běžné lehké stolice;
  • udržení optimální hmotnosti;
  • zbavit se hemoroidů a análních trhlin;
  • důkladná hygiena, opláchnutí studenou vodou po každém pohybu střev;
  • zničení chronických ložisek infekce v těle;
  • léčba závažných onemocnění (diabetes, ateroskleróza, onemocnění gastrointestinálního traktu atd.).

Paraproktitida, podobně jako jakákoliv jiná choroba, může být léčena a čím dříve budete věnovat pozornost nepříjemným symptomům a poraďte se s proktologem, tím vyšší je šance zabránit vzniku komplikací.

http://simptomy-i-lechenie.net/paraproktit/

Účinná léčba paraproktitidy bez operace: realita nebo nebezpečná fikce?

Paraproktitida je hnisavé zánětlivé onemocnění téměř rektální tukové tkáně. Vzhledem k intenzivnímu prokrvení v pánevní dutině se tento proces vyvíjí velmi rychle.

Podle pravidel léčby v chirurgii by měla být každá hnisavá dutina otevřena a vyprázdněna. Na samém počátku subkutánní paraproktitidy se však lze vyhnout operaci. Chcete-li to udělat, musíte se nejprve poradit s lékařem, alespoň před rozvojem komplikací a dodržovat všechny jeho léčebné předpisy. Kromě toho existují dobré recepty pro léčbu lidových prostředků paraproktitidy.

Paraproktitida - abscesy v téměř rektálním tuku

Etiologie onemocnění

Paraproktitida se vyskytuje v důsledku rychlého růstu patogenních mikroorganismů. Z některých důvodů se flóra, normální pro vnitřní prostředí těla, stává patogenním. Nejčastěji se jedná o E. coli a stafylokoky. Je možné infekce jinými bakteriemi (Klebsiella, Proteus). Infikují lidi z jiných lidí zvenčí, dokonce i tyto škodlivé mikroby se mohou dostat do konečníku z chronických infekčních ohnisek (zhoubné zuby, zapálené mandle mandlí, nosní dutiny nosu). Někdy se onemocnění vyvíjí na pozadí těžké imunodeficience, nejčastěji se to děje se sepsí.

Etiologickým faktorem výskytu paraproktitidy může být i tuberkulární bacil, bledý treponema nebo chlamydie.

Patogenní bakterie - příčina paraproktitidy

Příčiny zánětu

Pro výskyt akutní paraproktitidy je zapotřebí specifických stavů, ve kterých by se bakterie mohly množit a především přítomnosti vstupní brány. Pronikání mikroorganismů paraproktitidou je obvykle realizováno prostřednictvím:

  • anální sfinkter a praskliny konečníku;
  • erozivní a ulcerózní procesy rektálního kanálu;
  • zapálené hemoroidy;
  • koneční žlázy v kryptách;
  • rány po zranění perianální oblasti v důsledku nehod, lékařských a diagnostických opatření;
  • infekce z vnitřních ložisek zánětu krevním oběhem a lymfou.

Lékaři proctologists rozlišují skupiny lidí, kteří mají vyšší riziko paraproktitidy. Zánět v oblasti konečníku je predisponován:

  • osoby s chronickým, pomalým onemocněním gastrointestinálního traktu, zejména konečníku;
  • lidé, kteří nedodržují zásady správné výživy;
  • muži, ženy a děti mladšího a mladšího věku s vrozenými nebo získanými imunodeficiencemi;
  • osoby s diabetem, zejména ve fázi dekompenzace;
  • dospělí, kteří mají špatné návyky, kouří cigarety a pravidelně konzumují silné alkoholické nápoje;
  • osoby, které zanedbávají pravidla osobní hygieny.

Zapálené hemoroidy - brána pro infekci

Kdy se vyhnout operaci

Je možné s takovou diagnózou jako paraproktitida, léčba bez operace? Ano, někdy se může vyhnout operaci. Hlavní věcí je včasné zahájení terapie. Pokud se u Vás objeví příznaky úzkosti, stojí za to okamžitě se poradit s lékařem.

Pacienti s paraproktitidou v chronické formě jsou schopni rychle rozpoznat známky exacerbace, protože se to často stává. Klinické projevy jsou prakticky nerozeznatelné od akutního onemocnění. Povaha symptomů paraproktitidy, doba a intenzita jejich projevu přímo závisí na fázi zánětlivého procesu a rozlišují se třemi:

  1. fáze infiltrace;
  2. fáze hnisavého zánětu;
  3. fáze procesu.

Léčba paraproktitidy bez operace je možná ve fázi infiltrace, dokud se nevytvoří hnis. Aplikujte různé účinné metody: fyzioterapii, laser, antibiotika a protizánětlivé léky. V případě hnisavé dutiny je možná pouze chirurgická léčba s odstraněním zánětlivého fokusu. Teprve poté je předepsána konzervativní léčba paraproktitidy.

Diagnostika

Typicky, diagnóza paraproctitis nezpůsobí vážné potíže. Zkušený proctologist chirurg pečlivě zjišťuje stížnosti a zkoumá anální oblast. Kromě toho se provádí digitální rektální vyšetření, během něhož může být detekován hustý otok horka, zánět, praskliny svěrače a hemoroidy.

Při chronické paraproktitidě je předepsáno ultrazvukové vyšetření k objasnění lokalizace fistulous kurzu a šíření zánětu. Je možné provádět fistulografii - speciální rentgenové vyšetření, kdy se radiopropustná látka vstřikuje do otvoru píštělí.

Konzervativní léčebné metody

Léčba léky je stejně důležitou složkou při eliminaci paraproktitidy. Konzervativní léčbu lze také použít v izolaci, zejména pokud je operace kontraindikována (u závažných komorbidit ve fázi dekompenzace, zejména pokud je pacient starší osobou nebo malým dítětem).

V první řadě s paraproktitidou předepsané antibakteriální léky. Lékaři nejčastěji užívají tyto léky:

Léky pro léčbu paraproktitidy jsou předepisovány v různých formách: ve formě tablet, injekčních roztoků a dokonce i čípků. Antibiotika mají protizánětlivé vlastnosti, snižují otok a infiltraci tkáně. Jmenování antibakteriálních látek zabraňuje přechodu nemoci na chronickou formu a tvorbě fistulous pasáží. Snižuje se tělesná teplota, snižují se celkové příznaky intoxikace.

V remisní fázi paraproktitidy, když je uzavřen píšťalkový kanál, operace se neprovádí, vyžaduje však neustálou léčbu a některá opatření. Proctologové předepisují speciální rektální čípky s antiseptickým účinkem, které snižují zánět a bolest. Používají se dvakrát denně po hygieně.

Nejoblíbenější léky pro léčbu paraproktitidy:

  • Reliéf;
  • Proktozan;
  • Posterizace;
  • Oletezin;
  • Ultraprokt;
  • Ichthyol svíčky.
Nejoblíbenější svíčky pro paraproktitidu

Pro ošetření se používají také speciální masti, krémy, které se aplikují přímo do oblasti zánětu nebo se dodávají s bavlněným tampónem, který je ponechán po dobu 3-4 hodin.

Následující řádky se ukázaly být dobře:

  • Proktosedil;
  • Lokakorten-N;
  • Levomekol;
  • Levosin;
  • Vishnevsky mast.

Pozor! Bez chirurgického ošetření a odstranění hnisavých mas, může hnisavá dutina kapsle prorazit, pak se obsah rozšíří do okolních tkání nebo vstoupí do krevního oběhu. Závažný zánět a septické komplikace mohou být důsledkem zanedbaného onemocnění.

Lidové léky

Recepty pro léčbu paraproktitidy, které používají tradiční léčitelé, se již dlouho etablovaly jako poměrně účinné. Lidé, kteří vyvinuli takové onemocnění si myslí, že po dlouhou dobu, které metody zvolit, jak vyléčit paraproktitidu doma.

Stojí za zmínku, že lidová léčba může zmírnit pouze symptomy paraproktitidy, snížit zánět a může být vyléčena pouze z nemoci, pokud je v počáteční fázi subkutánní.

Léčba paraproktitidy metodami alternativní medicíny zahrnuje použití terapeutických klystýrů, jejichž cílem je potlačení růstu patogenní flóry, snížení zánětu, čištění střev od fekálních hmot. Je dobré je před použitím terapeutických svíček a masti zlepšit.

Tyto klystýry jsou obvykle malé v objemu - 100-200 mililitrů. Mikroklystry jsou vyrobeny z infuzí léčivých bylin. K tomu přidejte 1-2 skleněné lžíce suché suroviny ve sklenici horké vody a trvejte 3-4 hodiny.

Nejvíce populární v léčbě paraproctitis je použití následujících bylin: t

Široce používané v domácích lázních a pleťových vodách. Nejjednodušší recept na sedací koupel při paraproktitidě je přidat 2-3 lžíce soli nebo sody do vody. Vezměte si tuto lázeň půl hodiny. Můžete přidat infuze léčivých bylin: oregano nebo dubové kůry.

Recepty se používají s mumií, která musí být předem rozpuštěna, a to i s dřevěným popelem a kamenným olejem. Tyto léky ulehčují pacientům bolest, snižují otok a zabraňují šíření zánětu na zdravé tkáni.

Léčivé byliny používané při zánětech

Pravidla napájení

Pro prevenci a léčbu paraproktitidy je třeba dbát na to, aby konzumované potraviny byly přirozené, lehké, vyvážené složením bílkovin, tuků a sacharidů a obsahovaly esenciální vitamíny a stopové prvky.

Je důležité dodržovat dietu, doporučuje se užívat jídlo přibližně ve stejnou dobu. Je lepší vyloučit smažené, uzené potraviny, sladké sycené nápoje, cukrovinky a samozřejmě alkohol. Je důležité konzumovat dostatečné množství fermentovaných mléčných výrobků: domácí jogurty, kefír a tvaroh. Tato dieta pomáhá obnovit normální mikroflóru a pravidelné vyprazdňování střev.

Nezapomeňte si pamatovat během léčby o pitném režimu, je vhodné pít 1,5-2 litry čisté vody denně.

V případě odpovědného přístupu k jejich zdraví je možné léčit paraproktitidu bez chirurgického zákroku. Po celou dobu léčby je důležité pečlivě sledovat stav anální oblasti a v případě zhoršení stavu okamžitě informovat lékaře.

http://lechigemor.ru/drugie-zabolevaniya/proktit/976-lechenie-paraproktita-bez-operatsii.html

Publikace Pankreatitida