Paraproktitida a píštěle

Pokud máte stížnosti na bolest v řiti nebo konečníku, které jsou doprovázeny horečkou a zimnicí, může to znamenat přítomnost paraproktitidy (nebo perianální absces) nebo rektální píštěle (nebo perianální píštěle).

Co je paraproktitida?

Paraproktitida nebo perianální absces je infikovaná dutina naplněná hnisem a umístěná v blízkosti konečníku nebo řitního otvoru.

Co je rektální píštěl?

Téměř vždy příčinou rozvoje rektální píštěle (nebo perianální píštěle) je přenesený perianální absces. Uvnitř řiť (anus) jsou malé anální žlázy. Když se tyto žlázy stanou blokovány, mohou se nakazit a pak dojde k perianálnímu abscesu. Fistula je průchod, který se tvoří pod kůží a spojuje zanícenou anální žlázu a kůži hýždí mimo řiť.

Co způsobuje perianální absces?

Perianální absces vzniká v důsledku akutního infekčního zánětu anální žlázy, když do tkáně proniknou bakterie nebo cizí látka. U některých onemocnění, jako je kolitida nebo jiné zánětlivé onemocnění střev, se tyto infekce mohou vyskytovat častěji.

Co je příčinou rektální píštěle?

Po odvodnění perianálního abscesu se může mezi pokožkou a anální žlázou vytvořit mrtvice, která způsobila vznik paraproktitidy. Pokud výtok hnisu pokračuje z vnějšího otvoru píštěle, může to znamenat fungování píštěle. I když se vnější otvor píštěle sám zahojil, nezaručuje to, že se opakování (relaps) paraproktitidy nestane.

Jaké jsou příznaky paraproktitidy a rektální píštěle?

Projevy paraproktitidy jsou bolest, otok a otoky řitního otvoru. Může také způsobit slabost, horečku a zimnici. Další stížnosti charakteristické pro píštěl zahrnují podráždění kůže kolem řitního otvoru, výtok hnisu (který je spojen s úlevou stavu pacienta), horečku a celkovou malátnost.

Existuje vždy rektální píštěl s paraproktitidou?

Ne, ne vždy. Fistuly konečníku se tvoří pouze u poloviny pacientů s paraproktitidou a dnes neexistuje metoda, která by mohla spolehlivě určit, zda se píštěl vyskytuje či nikoliv.

Jaká je léčba paraproktitidy?

Léčba paraproktitidy spočívá v řezání kůže v blízkosti řiti, aby se odstranil hnis z infikované dutiny a snížil se tlak uvnitř. Často se to může provádět ambulantně s použitím lokální anestézie. Pro léčbu velkých nebo hlubokých abscesů může být vyžadována hospitalizace ve specializované nemocnici, kde je možné zajistit adekvátní úlevu od bolesti během operace. Hospitalizace je indikována u pacientů se sklony k závažným infekčním komplikacím (pacienti s diabetes mellitus a sníženou imunitou). Konzervativní (nechirurgická) léčba samotnými antibiotiky není tak účinná jako drenáž (odstranění hnisu). To je dáno tím, že antibiotika nemohou proniknout do dutiny abscesu a ovlivňovat tam hnisavý obsah.

Jaká je léčba rektální píštěle?

Léčba rektální píštěle pouze chirurgická. Navzdory skutečnosti, že pro chirurgickou léčbu rektálních píštělí bylo vyvinuto mnoho možností, zůstává pravděpodobnost vzniku komplikací poměrně vysoká. Proto je výhodné, aby operaci prováděl coloproctolog (kolorektální chirurg). Jednorázová léčba píštělí a paraproktitidy je možná, i když obvykle se píštěl vyvíjí od 4 do 6 týdnů po drenáži abscesu, v některých případech se může objevit po měsících a letech. Hlavním principem chirurgické léčby rektální píštěle je otevření píštělí. Často je to doprovázeno excizí malé části análního svěrače, tj. sval, který kontroluje retenci stolice. Spojení vnitřních a vnějších otvorů, otevření fistulous kurzu a jeho transformace do otevřeného stavu, umožňuje rychlé hojení rány ve směru od dna k okrajům. Chirurgická léčba rektální píštěle může být často prováděna ambulantně. Léčba hluboké nebo rozšířené píštěle však může vyžadovat hospitalizaci.

Jak dlouho trvá proces hojení?

V prvním týdnu po chirurgické léčbě pacientovy píštěle může dojít k narušení syndromu střední bolesti, který může být kontrolován léky proti bolesti. Doba nedobrovolného postižení je minimální. Po chirurgickém ošetření fistuly nebo paraproktitidy je nutná doba následné léčby doma s použitím přilehlých lázní 3 až 4krát denně. Doporučuje se do stravy přidávat dietní vlákniny nebo laxativa. Aby se zabránilo kontaminaci spodního prádla, je možné použít gázové bandáže nebo podložky. Normální stolice neovlivňuje hojení ran.

Jaké jsou šance recidivy (recidivy) píštěle nebo abscesu?

Při řádném hojení je riziko recidivy nemoci minimální. Je však nutné dodržovat doporučení coloproctologa (kolorektálního chirurga).

Co je kolorektální chirurg (coloproctolog)?

Chirurg-coloproctologists jsou vysoce kvalifikovaní specialisté na chirurgické a non-chirurgické léčby onemocnění tlustého střeva a konečníku. Mají osvědčení o absolvovaném všeobecném chirurgickém zákroku a specializovaný výcvik v léčbě onemocnění tlustého střeva a konečníku. Lékaři koloproktologie mohou léčit benigní a maligní tumory, provádět vyšetření pacientů a v případě potřeby provádět chirurgickou léčbu onemocnění.

http://proctocentr.ru/diseases/paraproktit-i-svishi/

Paraproktitida

Když oblast řiť začne bobtnat a hnisat, zatímco teplota se zvedne a močení je narušeno, pak paraproctitis nejvíce se vyvíjí.

Patologie se může vyskytnout u pacientů jakéhokoliv pohlaví a věku. Paraproktitida u mužů, žen nebo dětí je zánětlivý proces ve vrstvách vláken konečníku.

Vlastnosti anatomie konečníku

Sliznice konečníku má řadu vlastností. Kolem ní je umístěno několik celulózových prostorů: ileální, rektální, za střevem, obklopující konečník ze všech stran a zánětlivý proces může začít v každém z nich.

Horší je, když se zánět objeví v několika oblastech rektální linie najednou. Sliznice střeva mírně prohlubuje nebo tvoří kapsu, tzv. Morganskou kryptu, s análními žlázami na dně kanálků, což zase podporuje pouze šíření infekce do celé oblasti pararectálního vlákna.

Příčiny paraproktitidy

Hlavním patogenem zánětlivého procesu je Escherichia coli nebo méně často enterokoková, anaerobní bakterie, stafylokoky, které, když jsou uvolněny do tukové tkáně mikrotrhlinami v řiti, jsou rychle infikovány a šířeny nejprve lumenem konečníku. Pak začnou pronikat do záhybů anální sliznice análního kanálu (jako vstupní brána krypty), což provokuje šíření infekce.

Vstup patogenu je možný také hematogenní cestou krví. Příčiny paraproktitidy jsou trhliny v řiti.

Tato choroba je však často sekundární a vyvíjí se v důsledku:

  • hemoroidy;
  • chronická zácpa;
  • nestabilní imunita;
  • těžké vyčerpání těla po utrpení chřipky, bolesti v krku, SARS;
  • zneužívání alkoholu;
  • rozvoj aterosklerózy, diabetes mellitus.

Infekce při zasažení do trhlin sliznice řitního otvoru vede k rozvoji paraproktitidy s akutním hnisavým průběhem.

Akutní paraproktitida

Akutní paraproktitida se zpravidla projevuje intenzivně, což vede k lokalizaci puchýřů v blízkosti řitního otvoru. Podle druhu, s přihlédnutím k místu, je nemoc:

  • subkutánně - v místě abscesu v blízkosti řitního otvoru na kůži, což vede k zarudnutí, otoku, bolesti části řiti, což pacientovi způsobuje nepříjemné pocity při sezení a v době defekce;
  • submukózní (nejčastější forma paraproktitidy) - s lokalizací abscesu pod sliznicovou vrstvou konečníku, vede k syndromu bolesti, kožním modifikacím;
  • ischeorectal - když je hnisavé ohnisko lokalizováno v hlubokých vrstvách svalu, když je řitní otvor vztyčen, objevuje se jako pulzující tupá bolest v pánvi a konečníku se zvýšením v době defekace, také zarudnutí, otok, otok, horečka na 38 stupňů, intoxikace;
  • pelvikrektální - se závažnějším a prodlouženým průběhem, intoxikací těla, bolestivým výtokem stolice, často s příměsí hnisu a krve. Obraz je nestabilní, zdravotní stav se na chvíli zlepšuje, pak se opět zhoršuje. S hromaděním puchýřů v sliznici se mohou prorazit přímo do konečníku. Roztaví nejen stěny střeva, ale například i ženské spiknutí v pochvě.

Chronická paraproktitida

Chronická paraproktitida se vyvíjí při absenci řádné léčby akutního průběhu onemocnění. Onemocnění se opakuje. Příznaky ustupují, pak se objeví s novou silou.

Druhy píštěle u chronické paraproktitidy

V důsledku zánětu při paraproktitidě se fistuly objevují v rektální stěně.

Podle typu píštěle může být:

  • plné - pokud jsou na kůži a sliznici konečníku 2 otvory nebo průchody;
  • neúplné - pokud je na hrotu nebo axiální díře na vnějším povrchu kůže pouze jedna díra ve tvaru sáčku;
  • vnitřní - za přítomnosti díry pod rektální sliznicí.

Fistula může postihnout téměř jakoukoliv část otvoru střeva: přední, boční nebo zadní.

Příznaky paraproktitidy

Zánětlivý proces v tkáni rekta v době exacerbace se podobá symptomům hemoroidů. Také každý střevní pohyb se stává bolestivým. Ale během paraproktitidy, jak se šíří zárodky, začíná zánět žláz zodpovědný za sekreci nezbytnou pro trávení potravy.

Časté příznaky paraproktitidy zahrnují:

  • bolesti hlavy;
  • slabost;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • bolest a bolest v celém těle;
  • bolestivý výtok výkalů;
  • nepohodlí při močení;
  • zhoršená stolice;
  • přetrvávající zácpa;
  • horečka až 39 stupňů, zimnice;
  • poškození na stěnách pochvy, jejich hnisání, když se vyvíjí hnisavá forma akutní paraproktitidy a nemůže se již bez urgentní operace provádět.

Symptomy paraproktitidy přímo závisí na místě lokalizace zánětlivého fokusu. Pokud nemůžete léčit onemocnění v akutním období, pak bude následkem nekróza tkáně. Nebezpečný stav při otevírání puchýřů, kterým se při manipulaci s chirurgem nelze vyhnout. Ale i později, na pozadí komplikací, je možná tvorba píštěle (začátečníci jsou charakterizováni pískáním), s výtokem výkalů hnisem a ichorem s opakovaným průběhem onemocnění.

Příznaky akutní formy paraproktitidy

Začátek zánětlivého procesu při šíření abscesu do střevní sliznice má obvykle výrazné klinické příznaky se zvyšující se intenzitou. V případě průniku abscesu a odtoku hnisu z dutiny konečníku do dutiny břišní se může vyvinout peritonitida, která vyžaduje okamžitý zásah chirurga.

Akutní paraproktitida začíná agresivními symptomy, ale postupně klesá a přichází dočasná úleva. S tvorbou píšťalných pasáží se však klinika po určité době opakuje.

Pacienti se objeví:

  • slabost;
  • bolest hlavy;
  • vysoká horečka;
  • zimnice a bolesti v kloubech;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • poruchy moči;
  • bolest v dolní části břicha a pánevní oblasti se zvýšeným účinkem při defekaci.

Příznaky chronické paraproktitidy

Chronická paraproktitida má méně závažné příznaky. To ustupuje, pak se výhonek, částice krve a nestrávené potraviny začínají odcházet s výkaly.

Pacienti si stěžují na:

  • podráždění a svědění řiti;
  • bolest břicha během stolice.

V případě zablokování střevního lumenu a vzniku hnisavého abscesu se adrektální píštěle ubírá vlnovým průběhem: exacerbace budou nahrazeny dočasným klidem. Je na pozadí blokování lumen ve střevních stěnách, na který se pacient na chvíli uvolní. I když je třeba pochopit, že samoléčba píštěle je nepravděpodobná a průběh hnisavého procesu bude pokračovat, pokud nepřijmete opatření.

Nebezpečným stavem je, když hnisavá paraproktitida vede k abscesu sliznic, rozvoji peritonitidy nebo zhoubného novotvaru, kdy již není nutné oddálit přístup k proctologovi a vyšetření.

Jak se akutní paraproktitida stává chronickou?

Pacientův stav se bude postupně zhoršovat, pokud se absces začne zvětšovat a nakonec povede k tání slizničních tkání, přechod akutního průběhu na chronickou paraproktitidu. V případě průlomu tvořeného fistulou akutní paraproktitidou může rychle dojít k relapsu, chronickému průběhu.

Který lékař kontaktovat?

Pokud máte podezření na onemocnění konečníku a píštěle při akutní paraproktitidě, měli byste kontaktovat proktologa nebo chirurga v místě bydliště.

Jaká je diagnóza?

Pro objasnění diagnózy se lékař nejprve zaměří na klinický stav sliznice rekta, určí místo lokalizace abscesu provedením:

  • digitální rektální vyšetření, zpravidla s postupujícím onemocněním, krvácí oblasti a jsou bolestivé při palpaci;
  • anoskopie se zavedením endoskopu s videokamerou na konci do konečníku;
  • rinoskopie zavedením kovového nástroje s videokamerou pro hlubší vyšetření dutiny konečníku a blízkých oblastí, zejména sigmoidního tlustého střeva;
  • vzorkování barvivem při detekci vnitřní píštěle.

Pokud je potvrzena diagnóza akutní paraproktitidy, pacientům je indikována ambulantní chirurgická léčba a excize růstu ve střevní sliznici.

Navíc bude přiřazeno:

  • kompletní krevní obraz glukózy;
  • analýza moči.

Pokud je obtížné provést diagnózu, provede se další ultrazvuk perineální oblasti, aby se stanovilo umístění, velikost a povaha změn v okolních tkáních.

Příznaky paraproktitidy jsou podobné abscesnímu furunkulu, hnisavému ateromu a rozvoji nádoru v Douglasově rekta. Diagnóza je diferencovaná, ale především chirurgicky provede digitální rektální vyšetření.

Jak probíhá ošetření?

Při potvrzení diagnózy je hlavní léčbou chirurgický zákrok. Excize podléhá kryptám s následným odvodem hnisavých ložisek. To je s výskytem krypty, jako zdroje infekce, jediný způsob expozice je otevřít a odstranit je v plném rozsahu.

V pokročilých případech jsou postižené oblasti sliznice odstraněny spolu se zdravými blízkými v přítomnosti infiltrace do tubulu.

Navíc se antibakteriální terapie provádí podáváním intravenózních a intramuskulárních léčiv.

Jak lékař léčí paraproktitidu závisí na pacientovi. Například léčba paraproktitidy bez chirurgického zákroku může být jedinou možností v důsledku staršího pacienta nebo závažného oslabení těla. V tomto případě se můžete uchýlit k dostupným konzervativním a populárním metodám.

Vlastnosti chirurgické léčby

Účinně paraproktitida je léčena výhradně chirurgicky, aby se úspěšně zbavila hnisavých nádorů nebo vředů. Fyzioterapie a medikace nepovedou k řádným výsledkům.

Pouze pomocí operace můžete pozastavit růst hnisavých nádorů ve vrstvách sliznice tlustého střeva. Otevření papuly a excize jsou jediné metody paraproktitidy, ale komplikace se vyskytují poměrně často.

Operace se provádí v anestezii masky nebo zavedením intravenózních anestetik. Zapálené krypty podléhají vyříznutí. Vředy se otevřou a píšťaly se dále vypustí.

Příprava na operaci spočívá v nastavení klystýru pro pacienta 1–2 hodiny před zákrokem. Během operace odborník odhalí vředy a škrábání postižených oblastí. Pacientovi se podávají antibiotika a sulfa léky aplikováním tamponů na řiti, aby zastavily krvácení.

V budoucnu, po každém pohybu střev, bude nutné opláchnout anální průchod roztokem chloraminu a nalepit náplast, dokud se oblasti nestanou živými a nezastaví krvácení.

Pooperační období

Nejde o to, aby se paraproktitida po operaci stala chronickou, pro kterou je velmi důležité, aby pacienti důsledně dodržovali všechny pokyny lékaře:

  • užívat předepsané léky, svíčky při paraproktitidě;
  • provádět očistné klystýry s přídavkem léčivých bylin;
  • provádět koupele pro urychlení hojení erozivních vyříznutých oblastí;
  • dodržovat předepsanou léčebnou stravu s úplným odmítnutím přijmout slané, kořeněné potraviny, alkohol a kouření. Můžete jíst kyselá jídla, ovoce, pečená jablka, vařenou kaši ve vodě, nízkotučné odrůdy kuřete, maso, dušené ryby.

Po každém jídle si projděte projímadlo a nezapomeňte vypít čistou vodu nejméně 1,5 litru denně. Úspěch rehabilitačního období závisí do značné míry na pečlivosti pacienta.

Jaké mohou být komplikace?

Bez ohledu na formu onemocnění se často vyskytují komplikace při akutní nebo chronické paraproktitidě.

Akutní hnisavá paraproktitida je nejnebezpečnější, když dochází k tání abscesů, zejména pokud se klinické symptomy projevují spontánně a neočekávaně. To může vést k absenci tukové tkáně, hnisavému zánětu v tkáních a oblastech, které jsou vystaveny konečníku.

Zápach stěn pochvy nebo konečníku nevyhnutelně povede k tání abscesů, přechodu zánětlivých ložisek do pánevních a anorektálních zón, zejména uretry.

Zpoždění může vést k nekróze postižených oblastí, k tvorbě hnisavých píštělí v částech konečníku a vagíny, k rozvoji zánětlivého procesu v močové trubici a ke gangréně, deformaci rektálního sfinkteru. Nebezpečný stav, kdy hnis opouští peritoneální dutinu nebo se vyvíjí peritonitida. Nedostatek nápravných opatření může vést k náhlé smrti.

Paraproktitida u dětí

Paraproktitida u dětí probíhá stejným způsobem jako u dospělých. Často se hnisavá forma paraproktitidy vyvíjí, když mikroby a střevní mikroflóra pronikají prasklinami v anus nebo sfinkteru. Možná vývoj stafylokokové infekce při pronikání kůží kůže do podkožní tkáně.

Není-li podezření na paraproktitidu u dítěte, je nemožné se léčit samy. Můžete jen zmeškat čas a zahájit proces rozvoje onemocnění. V počáteční fázi je paraproktitida léčena lidovými prostředky jako alternativní metody a prognóza je příznivá. Vishnevsky mast z paraproktitidy pomáhá dobře, rychle zmírňuje příznaky a normalizace výživy se nakonec vrátí do normálních funkcí všech střev.

Hlavní je prevence komplikací, rozvoj peritonitidy. Akutní paraproktitida má hnisavý průběh a výtok hnisu do břišní dutiny může vést k nepředvídatelným následkům.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji paraproktitidy, je důležité:

  • vyhnout se zácpě, a proto upravit jídlo, zahrnout do stravy potraviny s hrubým vláknem;
  • zamezit poškození řitního otvoru nebo okamžitě ošetřit trhliny antiseptickými roztoky;
  • vyhnout se cizím tělesům na sliznici konečníku;
  • dodržujte jednoduchá pravidla hygieny a hygieny, římsu denně vypláchněte čistou vodou;
  • nejméně jednou ročně vyšetřovat proktologem;
  • léčit střevní infekce.

Co je střevní paraproktitida, musíte vědět následující - to je vážné onemocnění, které může vést k smutným následkům: peritonitida, rozvoj maligního nádoru. Nemůžete nechat proces pokračovat. Spuštěné případy nemoci nemohou být vyléčeny a mohou být fatální.

http://zhkt.ru/kishechnik/pryamaya-kishka/paraproktit/

Paraproktitida - symptomy a léčba, chirurgie, fistula a prognóza

Rychlý přechod na stránce

Paraproctitis - nebo šanci na první návštěvu proctologist.

Existují nemoci, které nejsou „přijímány“. Obvykle se jedná o nemoci pohlavních orgánů a řiť, to znamená ty, které se týkají intimní a hluboce osobní sféry člověka, jeho vlastního a intimního biologického života.

Ale tady přichází okamžik, kdy se nemoc začne bát a trápit tolik, že všechny obavy, falešná skromnost jsou vyřazeny a poprvé v našem životě (doufáme, že poslední, v dobrém slova smyslu) pacient vyleze do křesla v kanceláři proktologa.

A absolutně není nutné, aby konečník byl „vinen“. Například se vyskytuje onemocnění, jako je paraproktitida. Tento proces může nastat v každém, stejně jako každý z nás může mít (a více než jednou se objevil) pustulární léze kůže. Co je to nemoc, jak se projevuje a jak se jí zbavit?

Paraproktitida - co to je?

Není nutné vysvětlovat nic osobě, která je obeznámena s lékařskou terminologií. Termín, jak se často stává, je sloučenina: přípona "-it" označuje zánětlivou povahu léze a druhá část páry + prokto znamená blízko nebo blízko konečníku.

Paraproktitida je zánětlivé onemocnění tkání umístěných v blízkosti konečníku. Jaké jsou tyto látky? Toto je vlákno, které leží kolem konečníku.

Toto vlákno je volné, s dobrou dodávkou krve. Koneckonců, anální oblast by měla být mobilní, a u lidí existuje speciální sval, který zvedá hráz - levater ani. Tento sval zvyšuje konečník. A její práce je synchronizována se svěračem. Je to tento vzestup rozkroku a umožňuje dokončit čin defekace.

Pokud by byl konečník pevně fixován, bylo by to nemožné. Proto je obklopen svaly a vlákny, což přispívá k jeho pohyblivosti. V tomto vlákně dochází k zánětu, který se nazývá paraproktitida.

Lze říci, že téměř polovinu onemocnění konečníku představuje paraproktitida. Častěji se vyskytují pouze hemoroidy, anální trhliny a zánět tlustého střeva nebo kolitida.

Příčiny paraproktitidy

Jak se říká, není nutné jít daleko za patogen. Ve výkalech, které se často vylučují z konečníku, se hojně vyskytují. Nejčastěji se ve vývoji onemocnění aktivně zapojuje obyčejná E. coli. Je to ona (spolu s dalšími mikroorganismy), která způsobuje nemoc.

Zbývá pochopit, jak se dostane do vlákna. Koneckonců, musíte překonat ochrannou bariéru kůže perinea - to může nastat následujícími způsoby:

  • Přes anální žlázy, které jsou umístěny na povrchu konečníku;
  • skrz stěnu konečníku, v případě poškození, například během análních trhlin;
  • Z přilehlých pohlavních orgánů nebo z hrází v případě zánětu. Taková onemocnění zahrnují Bartholinitis, prostatitis, salpingitis;
  • To je věřil, že někdy tento proces může “jít dolů” sigmoid tračníku u Crohnovy nemoci, stejně jako v nespecifické ulcerózní kolitidě.

Kromě těchto cest a příčin se může vyvinout paraproktitida v případě helmintických invazí a při diabetes mellitus, kdy se intenzivně hrabá perineum. V případě chronických, neléčivých ran se infekce může dostat z kůže do hlubší tkáně.

Základem paraproktitidy je zánětlivá infiltrace. V některých případech, kdy dochází k velkému množství hnisu, se tento infiltrát „roztaví“ a dochází k různým únikům hnisu, které se šíří do různých oblastí hrází. Komplikací onemocnění je tvorba píštělí, o které bude pojednáno později.

Formy paraproktitidy

Stejně jako všechny nemoci má paraproktitida svou vlastní klasifikaci. Jedním z nejčastějších je:

  • Podle etiologie je akutní paraproktitida rozdělena na vulgární (normální), způsobenou anaerobní (klostridiální) flórou, specifickou (tuberkulóza, syfilitické procesy). Existuje také traumatická paraproktitida;
  • Lokalizace infiltrátu, stejně jako jeho derivátů - například únik hnisu a píštěle. Rozlišujte podkožní formu, ischiaticko-pravoúhlou, zadní-rektální, submukózní, pánevně-rektální, nekrotickou a chronickou formu onemocnění;
  • V případě, že jsou fistuly, mohou být formovány (kompletní), neúplné a také vnější (což je příznivější) nebo vnitřní.

Kromě toho existují zvláštní klasifikace, například umístění otvoru píštěle.

Příznaky paraproktitidy u lidí

Fistula u paraproktitidy fotografie

Klinické příznaky paraproktitidy jsou velmi jasné: v chodidle dochází k postupné bolesti v řitní dutině, která se při chůzi zvyšuje s pohybem střev. Tam je otok tkání, pocit tepla, bolest na palpaci.

Pak se objeví obecné příznaky paraproktitidy - horečka, zimnice, ztráta chuti k jídlu. V případě, že se infiltrát vtrhne do konečníku (tj. Zpět), dojde k výtoku hnisu z řiti, což je spojeno se zlepšením pohody pacienta.

Takový případ končí spontánním zotavením. Někdy se může objevit chronická paraproktitida nebo komplikace onemocnění.

Komplikace jsou bohužel spojeny (většinou) s pozdním požadavkem na lékařskou péči. Lidé používají lidové prostředky, aplikují bylinky, dělají koupel a douching - a v této době se hnis hromadí v ohnisku zánětu.

Fistula při paraproktitidě

Akutní hnisavá paraproktitida může být komplikována píštělemi. Fistula je subkutánní pasáž, která leží mezi anální žlázou a kůží, například hrází. Můžeme předpokládat, že se jedná o výtok, kde praskla ulcerace. Tento vnější fistulous kurz může i nadále vylučovat hnis.

V tomto případě je fistula považována za fungující, to znamená, že absces byl právě vyprázdněn. To samozřejmě způsobuje úlevu pacienta.

Někdy však může fistula vést kdekoli a zlomit se například v šourku, v dutině břišní nebo v pochvě. V prvním případě, kromě píštěle, je peritonitida, která nemůže být vyléčena bez operace na břišní dutině.

Ale i když vnější díra píštěle začala uvolňovat hnis méně a méně, a pak to zavřelo - to nic neznamená. Faktem je, že v primárním zaměření může hnisavý proces pokračovat a po dosažení určitého tlaku na tkáň vnějšího otvoru píštěle se znovu prolomí. Vznikne tak chronická píštěl, která bude stálou "časovanou bombou".

  • Je zajímavé, že frekvence píštěle je asi 50%. Při běžné paraproktitidě je nemožné odhadnout, zda bude fistula a kde se může zlomit.

Pokud jde o ostatní komplikace, vyskytují se vzácněji, ale neznamená to, že jsou méně závažné. Jedná se například o stavy jako:

  • Purulentní fúze rektální stěny. Tento proces u žen může jít do vaginální stěny;
  • Hluboký přítok proniklého infiltrátu s rozprostřením do pánevního vlákna;
  • Po rozpuštění jeho stěn v tkáni opusťte obsah konečníku;
  • Vývoj peritonitidy nebo průtok hnisu do retroperitoneálního prostoru;
  • Hemoroidy a paraproktitida, „setkání“, mohou způsobit krvácení v důsledku hnisavé fúze hemoroidů;
  • Konečně může dojít k hnisavé fúzi stěn uretry. Poté budete muset provést plastickou operaci, aby se vytvořila nová močová trubice.

Vlastnosti chronické paraproktitidy

Chronická paraproktitida se objeví v případě, že nemohla dokončit akutní formu. Vzniká také se sníženou imunitou. Obecně, klinika chronické paraproktitidy je více opotřebovaná, s vlnou-jako průběh.

To je způsobeno periodickým uvolňováním hnisu přes vytvořenou adrektální píštěl. V případě, že tato píštěle je krátká, rovná a dostatečně široká, pak pacient nemusí pociťovat žádné nepohodlí.

A pokud je fistula dlouhá, zakřivená a drenáž je špatná, pak je třeba vyprázdnění krve vyprázdnit. Tlak v dutině břišní se zvyšuje a píštěl se otevírá.

Současně, když se objeví pohyb střev, objeví se bolest a výtok hnisavých hmot a pak se znovu objeví „dočasný klid“. Takové píštěle pro chronickou paraproktitidu se nazývají neúplné.

Diagnostika

Zpravidla je diagnóza paraproktitidy, zvláště akutní a vulgární, poměrně jednoduchá. Na základě stížností pacienta a počátečního vyšetření proktologa lze pozorovat zarudnutí, otok a ostrou bolest na určitém místě rektálního vlákna.

Na dotek bude toto místo horké (pokud je střed mělké). Při pokusu o perkuse (perkuse) nad místem paraproktitidy můžete určit fázi:

  • V případě, že se jedná o hustou infiltraci a nedochází k hnisání (nebo je mírně vyjádřeno), bude hustota srovnatelná s okolními tkáněmi.
  • Pokud je pod kůží mělké množství roztaveného hnisu, bude dojem, že na měkké těsto poklepává.

Tyto diagnostické metody jsou zpravidla dostačující. Obvykle se nepoužívá ani CT, ani MRI, protože jedinou léčbou paraproktitidy je chirurgický zákrok. V průběhu zásahu se provádí souběžný audit a v případě potřeby se rozšíří oblast provozu.

Léčba paraproktitidy - operace a funkce

Jak bylo uvedeno výše, konzervativní léčba akutní paraproktitidy je nemožná - je to totéž, co se snaží léčit akutní apendicitidu - výsledek bude stejný. Pokud je diagnózou akutní paraproktitida, může léčba bez chirurgického zákroku nabídnout pouze šarlatáni.

  • A musíte se pokusit zajistit, aby operace probíhala ve speciálním oddělení proctologie a certifikovaných chirurgů - proktologů.

Tato operace může být v zásadě provedena rychle na jakémkoliv oddělení hnisavé chirurgie. Ale je tu jedna malá jemnost: v oddělení hnisavé chirurgie, budou dělat to, co obvykle zvykli dělat, jmenovitě: otevřou absces, vyprázdní a vypustí dutinu.

Specialista stále řezá a pak blokuje pohyby, kterými se infekční proces šíří přes vlákno. To může provést pouze proktolog, pro kterého je hráz „domovem mého vlastního“.

Pokud se však provádí pitva a drenáž abscesu, riziko fistuly po operaci paraproktitidy nebo chronické formy onemocnění se významně zvyšuje.

Proto by měly být všechny chirurgické zákroky prováděny u proktologa. Zvláště pokud jde o léčbu paraproktitidy u dětí.

Předpověď

V případě, že se pacient obrátil na specialistu první den - dva po objevení nepříjemných pocitů v perineu, s objevem „horkého paušálu“, to znamená, jakmile si uvědomil, že to neprošlo samo - nebyly potřeba žádné pleťové vody a koupele. Musíte se obrátit na proctologist.

  • V tomto případě s pravděpodobností téměř 100% léčby povede k zotavení.

V takovém případě, pokud provádíte domácí koupele, dokud se píštěl nerozbije do břišní dutiny, bude velmi obtížné hovořit o prognóze, protože na prvním místě nebude rychlá léčba paraproktitidy, ale zachrání život pacienta v hnisavém stavu o peritonitidě.

http://zdrav-lab.com/paraproktit-simptomy-lechenie/

Paraproktitida a rektální píštěl

Paraproktitida (adrektální absces) - akutní nebo chronický zánět adrektálního vlákna. To představuje asi 30% všech nemocí, proces ovlivní asi 0.5% populace. Muži trpí 2krát častěji než ženy, onemocní ve věku 30-50 let.

Etiologie a patogeneze. Paraproktitida vzniká v důsledku mikroflóry vstupující do adrektálního vlákna (stafylokoky, gram-negativní a gram-pozitivní tyčinky). Při běžné paraproktitidě je nejčastěji detekována polymikrobiální flóra. Zánět s účastí anaerobů je doprovázen zvláště závažnými projevy onemocnění - pánev celulózy celulózové celulózy, hnilobné paraproktitidy, anaerobní sepse. Specifické patogeny tuberkulózy, syfilis, aktinomykózy jsou velmi vzácně způsobeny paraproktitidou.

Způsoby infekce jsou velmi rozdílné. Mikroby vstupují do adrektální tkáně z análních žláz otevírajících se v análních dutinách. Během zánětlivého procesu v anální žláze se její kanál překrývá, v mezifázním prostoru se tvoří absces, který se rozděluje do perianálního nebo pararekálního prostoru. Přechod procesu ze zanícené žlázy na adrektální vlákno je také možný prostřednictvím lymfogenního způsobu.

Při vývoji paraproktitidy mohou hrát určitou roli zranění sliznice konečníku cizími tělesy obsaženými ve výkalech, hemoroidy, anální trhliny, ulcerózní kolitida, Crohnova choroba a stavy imunodeficience.

Paraproktitida může být sekundární - když se zánětlivý proces šíří do pararectální tkáně z prostaty, uretry a ženských pohlavních orgánů. Rektální poranění jsou vzácnou příčinou vzniku paraproktitidy (traumatické).

Šíření hnisu v pararektálních prostorech vláken

Obr. 24.2. Typy paraproktitidy, v závislosti na lokalizaci.

1 - subkutánní; 2 - submukózní; 3 - isorektální; 4 - pelvikrektální.

může jít různými směry, což vede k tvorbě různých forem paraproktitidy (obr. 24.2). V tomto případě se hnis často vypouští kůží s tvorbou píštěle.

I. Akutní paraproktitida.

1. Podle etiologického principu: normální, anaerobní, specifické, traumatické.

2. O lokalizaci vředů (infiltráty, pruhy): subkutánní, isorektální, submukózní, pelvikrektální, retrorectální.

Ii. Chronická paraproktitida (rektální píštěl).

1. Podle anatomického základu: kompletní, neúplné, vnější, vnitřní.

2. Podle umístění vnitřního otvoru píštěle: přední, zadní, boční.

3. Podle poměru fistulous pasáž k sfinkterovým vláknům: intrasphincter, transsphincter, extrasphincter.

4. Stupeň obtížnosti: jednoduchý, složitý.

Akutní paraproktitida je charakterizována rychlým vývojem procesu.

Klinický obraz a diagnóza. Klinicky se paraproktitida projevuje velmi intenzivními bolestmi v rektální nebo perineální oblasti, horečkou, doprovázenou zimnicí, úzkostí, slabostí, bolestmi hlavy, nespavostí a ztrátou chuti k jídlu. Rozsáhlý flegmon adrektálního vlákna vede k těžké intoxikaci, rozvoji syndromu dysfunkce vitálních orgánů, ohrožení přechodu na vícečetné selhání orgánů a sepse. Pacienti pociťují malátnost, slabost, bolesti hlavy, nespavost, ztrátu chuti k jídlu. Často se jedná o zpoždění židle, tenesmus, dysurické jevy. Když se hnis hromadí, bolesti se zintenzivňují, trhají a pulzují. Pokud se nekropsie neprovádí včas, proniká do sousedního buněčného prostoru, konečníku, kůží perinea.

Průlom abscesu do konečníku je důsledkem fúze jeho stěny s hnisem pre-panviorektální paraproktitidy. Vytvořil zprávu dutiny abscesu s lumenem konečníku (neúplná vnitřní píštěl).

Když hnis vypukne (na kůži perineum), vnější fistula formy. Bolest ustupuje, tělesná teplota se snižuje, zlepšuje se celkový stav pacienta.

Průlom abscesu v lumen konečníku nebo ven velmi zřídka vede k úplnému uzdravení pacienta. Nejčastěji se tvoří rektální píštěle (chronická paraproktitida).

Recidivující paraproktitida se projevuje přítomností remise, kdy se zdá, že pacientka má úplné uzdravení (bolest zmizí, tělesná teplota se vrátí do normálu, hojí se rány). Pak dochází ke zhoršení klinického obrazu akutního adrektálního abscesu.

Nejběžnější formou onemocnění je subkutánní paraproktitida (až 50% všech pacientů s paraproktitidou). Charakterizované ostrými, trhavými bolestmi, zhoršenými pohybem, napětím, defekací; existuje dysurie. Tělesná teplota dosahuje 39 ° C, často zimnice. Při vyšetření odhalila hyperémii, otok a otok kůže v omezeném prostoru v blízkosti řitního otvoru, deformaci análního kanálu. Při palpaci této zóny dochází k prudké bolesti, někdy dochází ke kolísání. Rektální vyšetření prstů způsobuje zvýšenou bolest. V anestezii je však vhodné ji udržet, protože umožňuje stanovit velikost infiltrátu na jedné ze stěn konečníku v blízkosti análního kanálu a rozhodnout o způsobu léčby.

Ischiorektální paraproktitida se vyskytuje u 35-40% pacientů. Zpočátku existují obecné známky hnisavého procesu, charakteristické pro syndrom systémové reakce na zánět s prudkým nárůstem tělesné teploty, zimnice, tachykardie a tachypnoe a vysoký obsah leukocytů v krvi. S tím souvisí slabost, poruchy spánku, známky intoxikace. Tupé bolesti v hloubkách hrází jsou ostré, pulzující. Zhoršují se kašlem, fyzickou námahou a pohyby střev. S lokalizací abscesu před konečníkem dochází k dysurii. Pouze 5–7 dní po nástupu onemocnění je zaznamenána mírná hyperémie a otok perineální kůže v oblasti abscesu. Asymetrie gluteálních oblastí, hladkost lunate fold na postižené straně jsou pozoruhodné. Bolest k palpaci směrem dovnitř od ischiální hlízy je mírná. Velmi cenné v diagnostice ischiorektálních vředů je digitální vyšetření konečníku. Již na začátku onemocnění je možné určit citlivost a zhutnění střevní stěny nad linií konečníku a konečníku, hladkost záhybů rektální sliznice na postižené straně.

Submukózní paraproktitida je pozorována u 2-6% pacientů s akutní paraproktitidou. Bolest v této formě onemocnění je velmi mírná, poněkud zhoršená pohybem střev. Subfebril tělesné teploty. Palpace určují vyboulení v lumen střeva, v oblasti abscesu, ostře bolestivé. Po spontánním průniku abscesu v lumen střeva dochází k uzdravení.

Pelvrektální paraproktitida je nejzávažnější formou onemocnění, vyskytuje se u 2-7% pacientů s akutní paraproktitidou. Zpočátku je zaznamenána celková slabost, malátnost, horečka do subfebrilu, zimnice, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu, bolestivá bolestivost kloubů, tupá bolest v břiše. Během tvorby abscesu infiltrátu pelvikrektálního vlákna (7–20 dní po nástupu onemocnění) se tělesná teplota stává hektickou a projevují se symptomy hnisavé intoxikace. Bolest se stává intenzivnější, lokalizovanější, vyznačuje se tenesmusem, zácpou, dysurií. Neexistuje žádná bolest při pohmatu hrází. Diagnózu lze potvrdit ultrazvukem, počítačovou tomografií nebo zobrazením magnetickou rezonancí. Bez instrumentálních studií je obtížné stanovit diagnózu, dokud hnisavé tavení svalů pánevního dna nevede k šíření zánětlivého procesu na ischiaticko-rectus a subkutánní tukovou tkáň s výskytem edému a hyperémie perineální kůže a bolestivého tlaku v této oblasti. Během digitálního vyšetření konečníku je možné detekovat infiltraci střevní stěny, infiltraci tkání obklopujících střevo a jeho vyboulení do střevního lumen. Horní okraj výstupku s prstem není dosažen.

Retrorektální paraproktitida se vyskytuje u 1,5-2,5% všech pacientů s paraproktitidou. Vyznačuje se intenzivní bolestí konečníku a kosterní kosti, zhoršenou pohybem střev, vsedě, s tlakem na kost. Bolest vyzařující do boků, hráz. Když je studium prstu konečníku určeno ostře bolestivé vyboulení zadní stěny. Ze speciálních výzkumných metod se používá rektoromanoskopie, která je informativní v případě pelvikrektální paraproktitidy. Věnujte pozornost hyperémii a mírnému krvácení sliznice v ampulce, vyhlazení záhybů a infiltraci stěny, vnitřní otevření píštělí, když se absces prorazí do střevního lumen. U jiných forem endoskopie není potřeba.

Léčba. Při akutní paraproktitidě se provádí chirurgická léčba. Operace spočívá v otevření a odvodnění abscesu, vyloučení vstupní brány infekce. Operace se provádí v celkové anestezii. Po anestezii (anestezii) je zjištěna lokalizace postižené dutiny (vyšetření střevní stěny pomocí rektálního zrna po vložení roztoku methylenové modři a roztoku peroxidu vodíku do dutiny abscesu). Pokud došlo k průniku abscesu mimo kůži, pak zpravidla neexistuje žádná dobrá drenáž. Při subkutánní paraproktitidě se otevírá semilunárním řezem, hnisavá dutina je dobře kontrolována prstem, mosty jsou odděleny a hnisavé úniky jsou eliminovány.

Při subkutánní submukózní paraproktitidě může být proveden řez v radiálním směru - od linie hřebene přes postiženou anální kryptu (vstupní brána infekce) k perianální kůži. Poté odřízněte okraje řezu, postiženou kryptu spolu s vnitřním otvorem píštěle. Na ránu se nanese obvaz s mastí, do rektálního lumenu se vloží trubka pro výstup plynu.

V ischiorektální a pelviorektální paraproktitidě je takový chirurgický zákrok nemožný, protože většina vnějšího svěrače bude zkřížena. V takových případech se v semilunárním řezu otevře absces, jeho dutina se pečlivě vyšetří a všechny hnisavé pruhy se otevřou, rána se promyje roztokem peroxidu vodíku a volně se tamponizuje gázovou dioxinovou mastí.

K eliminaci kryptitidy, která vedla k rozvoji paraproktitidy, je v těchto případech nutné zajistit parseku svěrače. Chcete-li to provést, produkovat odměřený zadní sfinkterotomie (v tomto případě, disect postižené sinus). V některých případech, když je během revize hnisavé dutiny jasně definována závada ve stěně konečníku (vstupní brána infekce), může být použita ligační metoda. Semilunární kožní incize po otevření abscesu je prodloužena na středovou linii anteriorně nebo posteriorně od konečníku (v závislosti na umístění postižené dutiny). Dále, ze strany konečníku, je postižená dutina vyříznuta elipsoidním řezem. Dolní úhel rány ve střevě je spojen se středním úhlem poranění hlízy, sliznice je vyříznuta ve stanovených mezích. Tlustá ligatura se provádí přes otevřenou dutinu a vyříznutou dutinu do konečníku a pak ven, umístěnou striktně podél středové linie před análním kanálem nebo za ním a utažené. Po 2-3 dnech se část sfinkterových vláken odřízne podvázáním a znovu se utáhne. Opakování tohoto postupu několikrát, svaly svalového vlákna postupně přecházejí přes podvázání, v důsledku čehož je u většiny pacientů možné eliminovat píštěl, aniž by byla narušena funkce uzávěru svěrače. Při zpracování tohoto způsobu se doporučuje použití elastických, speciálně vyrobených ligatur, které budou po utažení v důsledku elastických vlastností delší než jednoduchá ligatura, postupně ničit sfinkterová vlákna.

V případě retrorekční akutní paraproktitidy (presacral) je mezi špičkou kostní kosti a zadní hranou konečníku vytvořen řez kůže 5-6 cm dlouhý. Ve vzdálenosti 1 cm od kostrčového kříže protíná anal-cocycylový vaz. Hnis je evakuován, dutina abscesu je zkoumána prstem, oddělující můstky. Pomocí háčků je zadní stěna análního kanálu odkryta, obklopena svaly svěrače, kde najdou část píštělí, která vede do lumen střeva. Druhá fáze operace - ligatura - se vyrábí způsobem popsaným výše.

Chronická paraproktitida (rektální píštěl) se vyskytuje u 30-40% všech proktologických pacientů. Onemocnění se vyvíjí v důsledku akutní paraproktitidy a projevuje se rektální píštělí. K tomu dochází, když je vnitřní otvor vedoucí z konečníku do dutiny abscesu. Během vzniku chronické paraproktitidy se vnitřní otvor píštěle otevírá do lumen konečníku, vnějšího - na kůži hrází. V píštěle z konečníku získávejte plyny a výkaly, které neustále podporují zánětlivý proces.

Důvody přechodu akutní paraproktitidy na chronické jsou:

- pozdní odvolání pacientů pro lékařskou pomoc po spontánním otevření abscesu;

- chybná chirurgická taktika v akutním období (otevření abscesu bez rehabilitace vstupní brány infekce).

Fistula může být úplná a neúplná. Plná píštěl má dva nebo více otvorů: vnitřní na stěně konečníku a vnější na kůži hrází. Neúplná píštěl má jednu díru na stěně konečníku, slepě zakončenou v adrektální tkáni (vnitřní píštěle).

Obr. 24.3. Druhy rectum fistula (podle KN Salamov a Yu V. Dultsev).

a - nefrakční; b - transsfinger; in - extrasphincter; (d) extrasphincter s pelvikrektální dutinou; e - transsfinger s ischiorektální dutinou; e - extrasphinus s ischeorectální dutinou.

Takové píštěle jsou pozorovány u 10% pacientů. Vznikají v důsledku spontánního otevření abscesu v lumen konečníku.

Fistulou konečníku, v závislosti na jeho umístění ve vztahu ke sfinkterovým vláknům, může být intrasphincter, transsphincter a extrasphincter (obr. 24.3).

V případě píštěle uvnitř sfinkteru je píšťalkový kanál zcela umístěn dovnitř od rektálního svěrače. Obvykle je taková píštěle rovná a krátká. Je pozorován u 25-35% pacientů.

V případě píštěle transsphincter, část fistulous kanálu projde sfinkter, a část je lokalizována ve vlákně. Je pozorován u 40-45% pacientů.

Když navíc píšťalka sfinkteru, píšťalkový kanál přechází v prostoru buněčné tkáně pánve a otevírá se na kůži hrází, obchází se svěračem. Je pozorován u 15-25% pacientů.

Trans- a extrasphincteric fistuly mohou být spojeny s dutinami v ischiorektální a pelviorektální tkáni (komplexní píštěle).

Klinický obraz a diagnóza. Množství hnisavého výtoku z píštěle se liší a závisí na objemu dutiny, kterou vypouští, stejně jako na stupni zánětu. Díky širokému fistulous průchodu, plyny a výkaly mohou uniknout přes to, as úzkou píštělí, chudé séro-pus výtok. Epizodické uzavření píštěle vede k narušení drenážní dutiny, hromadění hnisu a exacerbaci paraproktitidy. Takové střídání exacerbací a remise je často pozorováno u chronické paraproktitidy, doba trvání remise může dosáhnout několika let. Bolest se vyskytuje pouze v případě, že se onemocnění zhoršuje, mizí během období fistuly. Fistuly konečníku často vedou k proktitidě, proktosigmoiditidě, maceraci kůže perinea. U některých pacientů jsou svalová vlákna svěrače konečníku nahrazena pojivovou tkání, což jej činí tuhým a vede ke zúžení análního kanálu, porušení uzavírací funkce svěrače a v důsledku toho inkontinenci plynu a výkalů (zejména tekutých). Dlouho existující rektální píštěl může být maligní.

Při vyšetření věnujte pozornost počtu píštělí, jizev, povaze a množství výtoku z nich, přítomnosti macerace kůže. I při palpaci perianální zóny je často možné určit píšťalku. Finger rektální vyšetření vám umožní určit tón svěra konečníku, někdy - identifikovat vnitřní otvor píštěle, její velikost, stanovit složitost píštěle, její průběh a vlastnosti.

Další informace o lokalizaci vnitřního otvoru píštěle, jeho průběhu a vlastnostech, které jsou nezbytné pro volbu způsobu operace, jsou získány zavedením methylenové modři do píštěle, pečlivým snímáním píštělí, fistulografie, anoskopie, rektoromanoskopie, endorektálního ultrazvuku.

Léčba. S konzervativní léčbou jsou předpřipravené koupele předepsány po pohybu střeva, návalu fistuly s antiseptickými roztoky, zavedení antibiotik do fistulous kurzu, použití mikroklystrů s olejem z rakytníku řešetlákového, obojku. Konzervativní léčba málokdy vede k úplnému uzdravení pacientů, proto se obvykle používá pouze jako přípravná fáze před operací.

Chirurgický zákrok je radikální metoda léčby rektální píštěle. Načasování operace závisí na povaze průběhu onemocnění:

- v případě exacerbace chronické paraproktitidy je indikován urgentní chirurgický zákrok;

- v případě subakutní paraproktitidy (přítomnost infiltrátů) se protizánětlivá léčba provádí po dobu 1–3 týdnů, poté po operaci;

- pro chronický průběh - plánovaná chirurgie;

- v případě stabilní remise je operace odložena až do zhoršení paraproktitidy.

Chirurgický zákrok pro rektální fistuly se provádí v závislosti na typu píštěle (její vztah ke sfinkteru), přítomnosti zánětlivých procesů v adrektální tkáni, hnisavém krvácení a stavu tkání v oblasti vnitřního otvoru píštěle.

Když je intrasphincter fistula vyříznuta do lumen konečníku. Je lepší omýt fistulu klínem spolu s kůží a vláknem. Dno rány je seškrábnuté lžící Volkmanna. Pokud je v podkožní tukové tkáni hnisavá dutina, je otevřena podél sondy, stěny jsou seškrábnuty lžící Folkman a je vložena gázová turunda s masti (Levocin, Levomekol, atd.) A je instalována parní trubka.

Transsfincter fistuly jsou eliminovány excizí píštěle do lumen konečníku s uzavřením hlubokých vrstev rány (svaly svěrače) nebo bez ní, odvodnění hnisavé dutiny.

Pro extrasphincter fistulas, které jsou nejobtížnější, se uchylují k různým operacím, jejichž podstata spočívá v úplné excizi fistulous kurzu a odstranění (uzavření) vnitřního otvoru píštěle. Pro komplexní píštěle se používá ligační metoda (viz "Akutní paraproktitida"). Nedokončená fistula vyříznuta do lumen konečníku pomocí sondy ohnuté v pravém úhlu.

http://med-books.info/66_farmakologiya_832/paraproktit-svischi-pryamoy-72250.html

Publikace Pankreatitida