Léčba pararektální píštělí

Asi čtvrtina proktologických pacientů s paraproktitidou má píštěle a potřebuje chirurgickou léčbu. Pokud je pacientovi diagnostikována adrektální píštěl, jeho léčba může být provedena pouze chirurgicky, kterou metodu je vhodnější aplikovat, rozhodne chirurg chirurg. Mezinárodní centrum pro ochranu zdraví I. Medvedeva poskytuje pacientům řadu služeb pro léčbu pararectal fistuly - od diagnózy po hospitalizaci v nemocnici a doporučení pro prevenci recidivy onemocnění.

Co je adrektální píštěl a důvody jejího vzniku

Fistula nebo píštěl - patologická píštěle mezi konečníkem a okolními tkáněmi. Adrektální píštěl může být úplná (otevřená od střeva ke kůži v blízkosti řitního otvoru), neúplná (slepě skončí v tkáni adrektálního systému), vnitřní (nedosahuje kůže, oba otvory ve střevě).

Fistuly se tvoří během hnisavé fúze tkání, když infekce z análních krypt proniká adrektálním vláknem a dále. I když je fistula vyprázdněna na povrch kůže, je zdrojem infekce, dokud se patologická píštěl nezavře.

V závislosti na tom, kde se otevírá vnější otvor píštěle, uvolňují:

  • uvnitř sfinkterie, směřující přímo do submukózní vrstvy, otevírající se v blízkosti konečníku
  • transfingunus, větvící se přes vnější sfinkter, tvořící pruhy a deformující tkáně
  • ze sfinkteriky, charakterizované komplexním průběhem, četnými otvory a častými recidivami, ale neovlivňují sfinkter.

Příčiny píštěle

  • paraproktitida
  • komplikace chirurgické léčby hemoroidů
  • poranění konečníku

Příznaky adrektální píštěle nezávisí na jejím umístění:

  • přítomnost díry se serózním hnisavým nebo hnisavým výbojem, jejíž výtok se zvyšuje během stolice a po ní
  • anorektální bolest
  • zánět a intoxikace: horečka, malátnost
  • poruchy močení a defekce
  • Diagnóza adrektální píštěle
  • Obvykle jsou fistuly detekovány během vyšetření a rektální vyšetření prstů, fistulografie a ultrazvuk pomáhají identifikovat průběh píštěle a marginální píštěle mohou být diagnostikovány sondou. V závislosti na povaze a průběhu píštěle je zvolena metoda chirurgické léčby, bez které, bohužel, v případě píštělí je nepostradatelná.

Chirurgická léčba pararectální fistuly

    • excize píštěle v lumen konečníku (operace Gabriel)

Používá se pro povrchové intra- nebo resfinktivní píštěle, případně excizi a šití svěrače.

Používá se k uzavření komplexních extrasphinktorových fistul v kombinaci s laserovou expozicí.

    • excize píštěle plastickým pohybem sliznice

Metoda se používá pro komplexní transfuente a out-spinální fistuly, když je nutná drenáž rány, následovaná (po 10-15 dnech) uzavření rány.

    • Vyříznutí píštěl štěpem

V této metodě se syntetické materiály (sítě) používají k uzavření píšťalkového průchodu a vnitřního otvoru píštěle, čímž se zabrání excizi svěrače, nedostatečnosti a opakování píštěle.

http://medvedev.ru/otdeleniya/proktologya/pararektalnyi-svisch-lechenie/

Rektální píštěl: léčba bez chirurgického zákroku

Fistula konečníku (lékařské jméno - fistula) - přes tubulární kanál, který spojuje břišní orgány. Uvnitř píštěle je lemována epiteliálními buňkami nebo „mladými“ pojivovými vlákny, která vznikají v důsledku zpřísnění a hojení různých ran a lokálních defektů tkáně. Přibližně 70% rektální píštěle se tvoří v adrektálním prostoru a jdou z Morganových krypt (kapsy otevřené pro splnění fekálního pohybu hmoty) na kůži. Anorectal fistulas jdou od řiti přímo k kůži.

Rektální píštěl: léčba bez chirurgického zákroku

Léčba rektální píštěle obvykle zahrnuje použití chirurgických metod, stejně jako mechanické a chemické čištění dutiny. Pacienti s diagnózou hnisavých fistulí konečníku se velmi často zajímají o to, zda lze fistulu vyléčit bez chirurgického zákroku. Odborníci se shodují v tom, že léčba patologie lékařskými a lidovými metodami je neúčinná a lze ji použít pouze jako pomocnou složku k urychlení regeneračních procesů a rychlé regeneraci poškozených tkání. Existují také způsoby, jak provést excizi píštěle bez chirurgického (invazivního) zásahu, takže pacient musí mít kompletní informace o všech dostupných terapiích.

V mnoha případech je taková píštěl otevřena spontánně, někdy za účelem zmírnění stavu pacienta, je provedena operace, která ho otevře a dezinfikuje.

Vyříznutí píštěle bez skalpelů

Většina chirurgů proctologist považuje chirurgickou léčbu za nejúčinnější způsob léčby různých fistul, protože během operace může lékař odstranit všechny poškozené tkáně, což významně snižuje riziko opakování. Vyříznutí píštělí skalpelem je invazivní, vysoce traumatická chirurgie, která vyžaduje dlouhou dobu zotavení, takže mnoho pacientů hledá způsoby, jak léčit fistuly bez chirurgického zákroku. O nich bude diskutováno níže.

Druhy rectus fistula

Laserová léčba bez chirurgického zákroku

To je jedna z nejbezpečnějších, nejúčinnějších a nejnižších metod pro léčbu fistulous pasáží, která má několik výhod. Léčba laserem v přítomnosti důkazů může být prováděna i u dětí a dospívajících, i když někteří lékaři tuto techniku ​​nedoporučují u dětí mladších 10 let. Dopad laserových paprsků nezpůsobuje nepohodlí a bolest a po zákroku není nutná doba rehabilitace. Po laserové excizi píštěle nezůstávají na kůži žádné jizvy ani jizvy, což je důležité, pokud je operace prováděna v anorektální zóně.

Ošetření fistulous pasáží laserem

Navzdory velkému počtu výhod má laserové ošetření významné nevýhody, včetně:

  • vysoké náklady (na různých klinikách se cena může pohybovat od 20 000 do 45 000 rublů);
  • poměrně vysoká pravděpodobnost opakování a komplikací (asi 11,2%);
  • vedlejší účinky ve formě svědění análního svalu a pálení v místě vyříznutí píštěle;
  • neschopnost používat hnisavé píštěle.

Věnujte pozornost! Laserová excize fistulous pasáží je praktikována ve všech soukromých klinikách velkých měst, takže obvykle není problém najít laserového chirurga-proctologa.

Laserová excize píštěle

Terapie rádiovými vlnami

Modernější způsob odstranění rektální píštěle je radiofrekvenční terapie. Metoda je vhodná pro léčbu všech typů píštělí a její hlavní výhodou je absence nutnosti jít do nemocnice. Pacient může jít domů do 10-20 minut po zákroku, protože nevyžaduje celkovou anestezii: lékař provádí všechny úkony v lokální anestezii (tradičně se používá lidokain nebo Ultracain).

Kompletní hojení a obnova tkáně po vyříznutí píštěle radiofrekvencí nastane o 48 hodin později, takže pokud byla píšťala odstraněna v pátek, pacient může jít do práce v pondělí (standardní doba zotavovací doby po operaci je nejméně 14 dní). Za účelem stanovení nejvhodnějšího způsobu léčby pro sebe může pacient použít srovnávací charakteristiku uvedenou v tabulce níže.

Tabulka Srovnávací charakteristiky různých metod léčby rektální píštěle.

http://stomach-info.ru/drugoe/drugie-bolezni/svishh-pryamoy-kishki-lechenie-bez-operatsii.html

Rectum fistula

Pararectal fistula se vyskytuje v důsledku zhoršených metabolických procesů ve tkáni kolem rektální ampule. Nejčastěji se vyskytuje na pozadí paraproktitidy nebo proktitidy, jejichž příznakem je absces vlákniny.

Hlavní projevy anus fistula jsou hnisavý nebo krvavý výtok, bolest, svědění, podráždění epidermis perianální oblasti.

Bez ohledu na místo lokalizace, adrektální píštěle je kanál spojující ampulu konečníku nebo oblast v blízkosti řitního otvoru s blízkými dutými orgány.

Rektální píštěl je důsledkem akutní nebo chronické proktitidy, pokrývající anální krypty (anální dutiny), prostor mezi sfinktery a tkáně kolem konečníku. Anální krypta, postižená proktitidou, se stává jedním z otvorů píštěle umístěných v tloušťce vlákna.

Pararectal fistula je charakterizována častými relapsy, trápí pacienta, postupuje s těžkými lokálními symptomy, významně zhoršuje celkový zdravotní stav. Pokud onemocnění trvá dostatečně dlouho, pacient má deformovaný anální sfinkter, zvyšuje se riziko vzniku rakoviny dolního střeva.

Obsah článku:

Klasifikace adrektální píštěle

V závislosti na klinickém obrazu se rozlišují následující formy adrektální píštěle:

Incomplete fistula - druh, který nemá přístup k povrchu. Kanál končí v adrektálním vlákně, což je mezistupeň před vytvořením plné formy. Pokud se vyvíjejí hnisavé procesy, neúplná píštěle najde cestu ven a promění se v úplnou.

Plná píštěl má jeden nebo více vstupů, které začínají u stěny konečníku, a jeden výstup, končící na kůži v blízkosti řitního otvoru.

Klasifikace lokalizace sfinkteru:

Lokalizace intraspinktoru - píštěl má přímý kanál, vnitřní otvor v jedné z krypt, vnější otvor v blízkosti řitního otvoru.

Lokalizace transsphincteru - píštěle má rozvětvené průchody, hnisavé kapsy v adrektální tkáni, v okolních tkáních vznikají jizvy. Kanál píštěle je umístěn pod kůží, na povrchu nebo hluboko v sfinkteru.

Extrasphincteric lokalizace - fistula nastane jako výsledek akutní paraproctitis, má dlouhou zkroucenou mrtvici, několik východů. Vnitřní otvor se otevírá v oblasti análního sinusu (krypta).

Stupeň komplexnosti extrasphincter fistuly:

První stupeň - fistulous kurz je rovný a úzký, není tam žádná jizva, žádná infiltrace, žádné vředy.

Druhý stupeň - vnitřní otvor je obklopen jizvou, známky zánětu chybí.

Třetí stupeň - neexistuje tkáň jizvy, v tkáni vzniká zánětlivý proces s tvorbou hnisu.

Čtvrtý stupeň - píštěl má rozšířený vnitřní otvor, infiltráty, jizevní tkáň.

Příčiny rektální píštěle

Převážná většina případů výskytu patologie je komplikací akutní paraproktitidy. V důsledku pronikání infekce do adrektální tkáně se ve stěně rektální ampule vytvoří absces. Když je otevřen, je vytvořen fistulous kurz. Taková komplikace je diagnostikována, pokud pacient včas neporadí s lékařem nebo chirurg omezí poloměr chirurgického zákroku.

Nemoci nebo stavy vedoucí k píštěle:

Trauma nebo resekce konečníku;

Prezentace plodu plodu, ruptury porodního kanálu;

Komplikace po gynekologických operacích;

Rektální tuberkulóza;

Rakovina konečníku;

Divertikulóza konečníku;

Příznaky anus fistula

Na začátku nemoci se na kůži v blízkosti řitního otvoru objevuje píšťalka. Z ní vyčnívá hnis a ichor, obarvují prádlo a tyto stopy nelze přehlédnout. Pacient musí použít polštářky, opláchnout perianální oblast, sednout si koupel. Tyto příznaky jsou spojeny svěděním, macerací kůže v důsledku konstantního vystavení výboji, nepříjemným zápachem.

S dobrou drenáží je píšťalka cítit slabě. Zvyšuje se s chronickým zánětem nekompletní píštěle, stává se intenzivní během pohybů střev, kašle a dlouhé chůze.

Období zhoršení se nahrazují obdobími remise. K exacerbaci dochází, pokud je píšťalkový kanál blokován hnisavou hmotou, produkty nekrózy a granulací. V důsledku toho se vytvoří absces, který se spontánně otevře a oddělení hnisu a ichitis dočasně klesá. Navzdory tomu se vnější otvor píštěle nikdy neuzdraví, po určité době se exacerbace opakuje.

V průběhu remise, pokud pacient pečlivě hygienu, necítí silnou bolest nebo nepříjemné symptomy.

Dlouhodobé onemocnění s častými exacerbacemi však zanechává následující příznaky:

Změny tkáně vyplývající z dlouhé progrese komplexních forem onemocnění:

Nedostatečnost análního svěrače;

Deformace análního kanálu;

Jizvy svalů svěrače;

Pectenosis - zjizvení análního kanálu;

Strikce análního kanálu.

Diagnostika

Kompletní píštěl může být diagnostikována vizuální kontrolou. Na kůži v blízkosti konečníku je otvor píštěle, ze kterého se uvolňuje hnis a krvavý hlen. Pokud má píštěl jednu díru, je to důsledek akutní paraproktitidy. Dva otvory píšťalkového kanálu vpravo a vlevo od řitního otvoru jsou příznaky podkovovité píštěle.

Závislost povahy výboje od tvaru píštěle:

Žlutý hnis bez zápachu - stav po paraproktitidě;

Hojný výtok tekutiny - tuberkulózní léze;

Skvrnitý výtok z drti - fistula po aktinomykóze;

Krvavý nebo serózní výtok - možné následky zhoubného procesu fistulous procesu.

Pokud má píštěle neúplný tvar, je pomocí vnitřního prstového otvoru detekován rektální prstový vyšetření. Ženy, které trpí touto chorobou, určitě vyšetřte gynekologa, abyste vyloučili vaginální píštěl.

Další diagnostické metody a jejich účel:

Sondování - určení směru a rozvětvení píštěle, její lokalizace vzhledem k svěrači;

Anoscopy - studium tvaru a délky fistulous kanálu;

Fistulografie - rentgenová studie s kontrastním činidlem pro stanovení objemu píštěle;

Rektoromanoskopie - hodnocení stavu sliznice, detekce nádorů;

Irrigoskopie - diferenciace od onemocnění s podobnými symptomy (cysta adrektální tkáně);

Sfinkterometrie - studium funkčnosti análního svěrače;

Ultrasonografie - provádění komplexní diagnostiky.

Léčba rektální píštěle

Pro úplné vyléčení píštěle existuje jediná radikální metoda - to je chirurgický zákrok. Operace se neprovádí při zavírání otvorů během remise, protože v tomto případě není možné posoudit postiženou oblast, je možné poškodit zdravé tkáně, nebo zcela nevyříznout píšťalku.

Během exacerbace paraproktitidy chirurg otevře absces, eliminuje hnis, předepíše pacientovi léčbu antibakteriálními látkami. Dále je použita fyzioterapie (UV, elektroforéza). Jakmile se zánětlivý proces ustoupí, vyřízne se píšťalkový kanál.

Metody chirurgického zákroku: t

Disekce píštěle v lumen konečníku;

Otevření hnisavých pruhů;

Uzavření fistulous otvoru s chlopní vlastního svalu a sliznice.

Chirurg si zvolí techniku ​​operace, v závislosti na stupni poškození a lokalizaci píštěle vzhledem k sfinkteru.

Po operaci mohou vzniknout komplikace ve formě nedostatečnosti análního sfinkteru, stejně jako opakování onemocnění. Jejich pravděpodobnost je významně snížena, když je léčba zahájena včas a se správnou technikou operace.

Prognóza a prevence výskytu adrektální píštěle

Dobře reagují na léčbu a vzácně opakují fistuly s nízkou lokalizací. Hluboké extra- a transsphincterové píštěle se vyznačují dlouhým průběhem onemocnění a častými recidivami.

Aby se zabránilo vzniku patologie, měli byste se pokusit eliminovat poranění konečníku, včas léčit paraproktitidu.

Autor článku: Volkov Dmitry Sergeevich | Ph.D. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní univerzita medicíny a stomatologie (1996). V roce 2003 získal diplom ze vzdělávacího a vědeckého zdravotnického střediska pro řízení záležitostí prezidenta Ruské federace.

http://www.ayzdorov.ru/lechenie_svish_pryamoii_kishki.php

Co způsobuje rektální píštěl a jak ji vyléčit

Fistula konečníku (adrektální píštěle) je často přímým důsledkem selhání vnitřních orgánů, ke kterému dochází v sliznici řitního otvoru, nejčastěji akutní paraproktitidě nebo proktitidě v adrektální tkáni. Zdrojem zánětlivého procesu je buď nádor nebo absces tohoto prostoru.

Adrektální píštěl, bez ohledu na to, kde se nachází, je patologická anastomóza, jejímž prostřednictvím komunikuje konečník a sousední tkáně. A důsledky takového sdělení mohou být jak nepředvídatelné, tak extrémně negativní.

Klasifikace patologie

Fistuly konečníku jsou rozděleny do několika charakteristických znaků, které dávají určitou charakteristiku klinického obrazu a stadia onemocnění. Adrektální píštěl může být kompletní, vnitřní a neúplná.

Neúplná píštěl konečníku je neúplná píštěl, tj. Vnitřní útvar, který nemá přístup k povrchu. Někteří lékaři mají tendenci považovat takový negativní proces za mezistupeň před kompletní píštělí.

Vzhled vnitřní fistuly konečníku je obvykle důsledkem tvorby píštěle po paraproktitidě a je stejně možný po rektálním, submukózním nebo ischiaticko-intestinálním procesu.

Plná adrektální píštěl je tvořena v blízkosti řitního otvoru přímo na kůži střeva z přední nebo zadní strany, nekompletní střevní píštěle končí v adrektální tkáni, ve vnitřním kanálu jsou obě ve střevě. Klasifikace rectum fistulas je dělí podle polohy vzhledem k sfinkteru.

Podle této gradace může být anus fistula:

  • intraspinální (intrasphinální píštěl);
  • extrafincal (extrasphincter fistula rectum);
  • transsfinkterny (transsfinkterny fistula);
  • rektovaginální (mezi vaginou a lumenem konečníku).

Nejjednodušší formou výuky je intra spinální nodul (nazývají se také marginální nebo subkutánní sliznice). Jedna (vnější) díra takové formace je umístěna v blízkosti řitního otvoru, druhá (vnitřní) je vytvořena na střevních kryptách. Extrémně svěrače (hrudníková sfinkterie) je mnohem obtížnější, může být směrována přes konečníkový svěrač, a čím vyšší je nad svěračem, tím více větví dává, tím významnější je u končetin rektální tukové tkáně. Postupem času vedou k tvorbě pojivové tkáně kolem píštěle, zachycují samotný svěrač a vyvolávají narušení jeho normálního fungování.

Vytvořená rectolabelled rectus fistula je obvykle výsledkem zánětlivých reakcí s tvorbou hnisu v konečníku. Záněty zánětu jsou umístěny jak v zadní části konečníku, tak v ileum-rectus, a v prostoru pánevního rektu. Jedná se o občasnou možnost, která se vyskytuje u 15-20 lidí z celkového počtu nemocných. Komplikované fistuly se vyskytují poněkud méně často než jednoduché formy a obvykle se stávají pokračováním vývoje negativního scénáře z jednodušších forem. Průběh rektální cévní píštěle je obvykle charakterizován složitostí proudění, zkroucením průchodů, dlouhým trváním, tvorbou četných hnisavých úniků, vznikem nových děr.

V některých situacích se zánětlivá reakce pohybuje na opačnou stranu prostoru buněčné tkáně a píštěl se stává tvarem podkovy. V lékařských kruzích je obvyklé rozdělit vývoj fistuly mimo finculi na čtyři stupně, ale taková gradace nemá důležité informace pro stanovení diagnózy a stanovení jednotné taktiky terapie. Léčba transsphincter fistuly konečníku a střevní píštěle, která se vyvíjí při obcházení rektálního svěrače, je téměř vždy doporučována operativní. Proctologists zřídka nesouhlasí, jak k léčbě fistulas na konečníku.

Faktory a mechanismus manifestace patologie

Hlavním důvodem pro výskyt píštělí jakékoliv lokalizace ve střevě je akutní nebo chronický zánětlivý proces, během něhož výsledné hnisání prochází tkání v důsledku tání a odtok hnisu začíná otvorem. V závislosti na umístění píštěle je možné identifikovat různé provokativní příčiny zánětu, ale počáteční je vždy stejný - proces vyplývající z poranění, iatrogenního poškození nebo střevního onemocnění.

Anorectal fistula často vyplývá z anální trhliny trhliny. Vzniklé anorektální píštěle jsou však spojeny s rupturou porodního kanálu nebo poraněním poranění, zácpou patologické povahy, s tvorbou pevných výkalů, chlamydií, aktinomykózou, proktitidou, rektálním syfilisem nebo nádorem umístěným v terminální části. Vnější střevní píštěle jsou někdy výsledkem terapie rentgenovými paprsky nebo Crohnovou chorobou, i když akutní forma paraproktitidy může také vyvolat proces.

Není vyloučeno, a často se stává, že výskyt análních fistulí je způsoben traumatizací konečníku, doprovázenou jeho poškozením, které může být způsobeno análním sexem nebo sexem v perverzní formě se zavedením cizích předmětů. Stanovení taktiky, jak na papeži zacházet s píštělí, je často způsobeno příčinou škody, a pokud je mechanická, pak v řiť může být eliminována pomocí minimálního zásahu a někdy konzervativními prostředky. Projevy rektální píštěle mohou mít mírně odlišnou etiologii, ale jsou mnohem komplikovanější.

Recto-vestibulární fistula - obvykle malformace, která je jednou z klonálních forem anorektální atresie, se léčí v dětství a v závislosti na formě je tento proces individuální a variabilní. Příčiny jakékoliv píštěle, resfinktálního nebo dvou dalších forem jsou traumatické povahy nebo jsou výsledkem zánětlivých nebo degenerací střevních stěn. Fistula může být způsobena granulomatózní nebo ischemickou kolitidou nebo divertikulózou. Fistula tlustého střeva může být způsobena chirurgickým zákrokem prostřednictvím léčby jiných onemocnění.

Léčba rektální píštěle nechirurgickými metodami v některých případech vyvolává komplikace a výskyt nádorů v oblasti anusu.

Symptomy a projevy patologie

Projev příznaků rektální píštěle, na rozdíl od klinického obrazu hustých píštělí, je vždy vyslovován. Prvním signálem píštěle je rektální výtok, jehož projevy jsou patrné ve spodním prádle, což nutí použití polštářků a častého mytí řiti. Léčba těchto stížností v proctologii již dává důvod k určitým podezřením, ale je snadno zaměnitelná s krvácením během zánětu hemoroidu. Známky anus fistula jsou snadno detekovatelné během externího vyšetření a pokud má pacient chronickou paraproktitidu, je výtok, který se objeví, signálem nebezpečné patologie. Po paraproktitidě se často tvoří píštěle.

Fistula ve střevě, která nesplnila žádná terapeutická opatření, nakonec začne vyzařovat intenzivnější výtok se změnou barvy, s přítomností hnisavých skvrnek, a voní mnohem horší, způsobují návaly kůže, svědění, kopřivku, pocit neustálého nepohodlí. Je zapotřebí častější hygieny a výměny ložního prádla. Vzhled přímočaré píštěle málokdy způsobuje silnou bolest, protože kanál je snadno odvodněn. Vnitřní, které se objevují paralelně s chronickým zánětem, může způsobit silnou bolest. Během tohoto vývoje může být tato patologie doprovázena negativními pocity jak při kašli, tak při pohybu střev, a dokonce i při chůzi.

Dalšími příznaky jsou skok teploty a známky intoxikace, ke kterým dochází během exacerbace a tvorby abscesu. Existuje anální píštěl, jejíž příznaky mohou být zaměňovány s hemorrhoální exacerbací nebo trhlinou, v jejím průběhu s rozlišením od píštěle v konečníku, jehož příznaky jasně ukazují povahu patologie.

Otevřený absces není doprovázen hojením, puchýřovitý tvar je charakterizován trvalými zvlněnými zvlněními, jejichž důsledky jsou výrazné zhoršení zdraví a projev společných příznaků:

  • poruchy spánku (nespavost);
  • sexuální poruchy (častěji u mužů);
  • slabost a snížená motorická aktivita;
  • ztráta výkonu;
  • konstantní kolísání teploty;
  • nervové patologie na pozadí všeho, co se objeví (potřeba naslouchat řiti, obavy z úniku hnisavého výpotku, nemožnost normálního sexuálního života).

To vše vypadá více a více depresivně, ale lidé, kteří nevědí, co je fistula nebezpečná, užívají léčbu lidovými prostředky nebo domácí léčbou, což vede pouze ke zhoršení procesu. Takový nezodpovědný postoj k vlastnímu zdraví se často stává důvodem, proč je nesmírně obtížné vyléčit probíhající proces.

Typy diagnostických metod

Podezření rektální píštěle, jejíž symptomy jsou snadno rozpoznatelné proktologem, založené na jednoduchém užívání anamnézy a stížnostech pacienta na nepříjemné symptomy, vyžaduje diferenciaci diagnózy od jiných nemocí s podobnými symptomy, které určují, která píštěl byla vytvořena ve střevě.

Lékař musí zjistit hloubku dislokace, rozlišit mezi úplnými nebo neúplnými, jednoduchými nebo komplikovanými formami patologie, které se objevily, aby se určilo, co je hlavní provokativní příčinou, kvůli které se vytváří zánět. Pararectal fistula a jeho léčba se liší od anorectal a diagnostická opatření jsou předepsána v počáteční fázi určovat terapeutickou taktiku.

Kromě vizuálního vyšetření, palpace a sběru verbální historie lékař předepíše laboratorní testy, které zahrnují test stolice na okultní krev, obecný a biochemický krevní test, mikrobiologický test k identifikaci původce onemocnění a cytologickou studii, která nevykazuje zda jsou v těle rakoviny, které se staly faktorem vzhledu píštěle.

Mezi přístrojové a hardwarové vyšetřovací techniky patří sondáž, irigoskopie (vyšetření pomocí rentgenových a kontrastních látek), kolonoskopie, sfinkterometrie, rektoromanoskopie, fistulografie a počítačová tomografie. Průzkumy tohoto druhu jsou vždy prováděny s využitím nejmodernějších technologií s pomocí zkušených odborníků a poskytují příležitost získat co nejobjektivnější vyšetření pánevních orgánů a střev, které mohou odhalit další, dříve nediagnostikovaná onemocnění, která se často stávají pravděpodobnými příčinami toho, co způsobilo fistulu.

Léčba onemocnění

Operativní zásah se vždy stává rozhodující metodou boje proti fistulám. Pacient, který se dlouhodobě snaží léčit sám sebou, užíváním náhodných léků nebo pleťových vod a koupelí, by si měl být vědom toho, že čím déle je žádost o lékařskou pomoc opožděna, tím větší je složitost operace a delší fáze obnovy. Čas strávený nepozorovaně na sebeurčených konzervativních metodách (a v každém případě přinese úlevu jen dočasnému charakteru, protože hlavní důvod vzniku úniku a úniku hnisu nebude odstraněn) je nenávratně ztracen.

Jedinou účinnou metodou léčení rektální píštěle je radikální excize. Antibiotika a fyzioterapie se používají pouze před operací a během rehabilitačního období. Operace se neprovádí v období remise, protože aby byl chirurg zcela odstraněn, musí vidět celý patologický proces, kanály lézí hnisu, úniky hnisu, kapsy vytvořené během procesu, provést plastickou manipulaci díry s kožním štěpem. Činnosti, které budou prováděny během operace, jsou individuální a závisí na tom, jak vážné je stádium vzdělání, jakou formu a dislokaci získal.

Fistula je extrémně nebezpečná pro tělo a čím dříve se konzultace s lékařem uskuteční při sebemenším podezření na příznaky patologie, tím je pravděpodobnější, že léčba bude probíhat bez komplikací a doba rehabilitace nebude trvat dlouho a pacient bude schopen dosáhnout plné uzdravení.

http://proctologi.com/kishechnik/svishh-pryamoj-kishki.html

Pararectal fistula jako důsledek akutní paraproktitidy: základní chirurgické techniky

Závažným důsledkem hnisavých zánětlivých procesů v konečníku je pararektální píštěl. Tato patologie je charakterizována tvorbou kanálu spojujícího zánětlivé zaměření s lumenem postiženého orgánu, análního kanálu nebo povrchu perinea. Radikální operace se používá k odstranění zdroje infekce, prevenci opakované infekce a prevenci vzniku chronické formy onemocnění.

Typy adrektální píštěle

Patologická formace se vyskytuje v podkožní vrstvě přímého střeva a prochází všemi okolními tkáněmi. Fistuly jsou:

  • vnější, s přístupem k povrchu anální zóny;
  • vnitřní duté orgány bez přístupu k pokožce.

Všechny adktální píštěle se skládají z patologického kanálu a vnějšího otvoru umístěného na kůži řitního otvoru, perinea, sliznice vaginy nebo celulózy.

Typy adrektální píštěle závisí na poloze. Hlavní rysy každé odrůdy jsou uvedeny v tabulce:

  • rozvětvené fistulous kanály;
  • tvorba vředů;
  • zjizvení střevních tkání.
  • vytvoření přímého jediného fistulous kanálu;
  • žádné výrazné zjevné projevy.
  • zánět buněčného prostoru;
  • vznik hnisavých výpotků.
  • prolaps střevní sliznice do lumen vaginy.

Důvody vzdělání

Hlavní příčinou vzniku pararectální píštěle je akutní paraproktitida. Vznik takových patologických útvarů přispívá k:

Jednou z příčin patologie je infekce HIV.

  • poškození krypty při odstraňování hemoroidů;
  • granulomatózní zánět trávicího traktu;
  • pohlavně přenosné nemoci;
  • HIV infekce;
  • onkologické nádory;
  • ruptury porodního kanálu;
  • gynekologické manipulace.
Zpět na obsah

Hlavní projevy

Symptomy onemocnění závisí na složitosti průběhu onemocnění. Existují čtyři stupně onemocnění:

  1. Snadné Vyznačuje se výskytem jediného přímého píštělí bez bez hnisavých procesů a zjizvení.
  2. Průměr. Odlišuje se ve formaci kolem tvorby píštělí.
  3. Středně těžké. Hlavním příznakem je úzký vstup a vnitřní otevření patologického kanálu, nepřítomnost hnisavého obsahu v kanálu.
  4. Těžké Vyznačuje se uvolňováním hnisu a tvorbou četných jizev na měkkých tkáních.

Hlavní projevy onemocnění jsou následující:

  • výskyt ran v anální zóně, hrázi;
  • krev a hnisavý výtok během střevních pohybů;
  • bolest při chůzi;
  • sverbezh kolem řiť;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • poruchy spánku;
  • obtížné močení;
  • nervozita.
Osoba zažívá bolest v břiše, pokud se fistula otevře.

Spontánní otevření hnisavé hmoty v tkáni pod dermis způsobí, že osoba:

  • bolest břicha;
  • hnis ve výkalech;
  • zvláštního zápachu během defekace.

Po otevření hnisavé formace se příznaky nemoci zastaví, nedochází pouze k hojení adrektální píštěle, což způsobuje reinfekci. Onemocnění začíná být chronické s opakovanými recidivami, což způsobuje nervové vyčerpání, snížený výkon a sexuální dysfunkci u člověka.

Diagnostické metody

Diagnostiku onemocnění provádí proktolog. Zahrnuje:

  • vnější vyšetření a prohmatání anální zóny;
  • laboratorní testy krve, hnisavé sekrece, výkaly.

Pro zjištění příčiny onemocnění, kde je fistula lokalizována, jsou její délka a krimpování prováděny diagnostickými studiemi uvedenými v tabulce:

Odstranění

Nezbytné provozní kroky závisí na individuálních vlastnostech patologie. Často se provádí excize fistuly konečníku. Ve vzácných případech, pro léčbu nemoci, látky jsou zavedeny do fistulous kanálu, který způsobí jeho kalení. Účinnou metodou eliminace onemocnění je chirurgický zákrok. Během takové operace dochází:

  • excize adrektální píštěle;
  • otevření a vyčištění dutiny hnisem;
  • odstranění jizev;
  • odvodnění;
  • zúžení spinereru.

S jednoduchým otevřením abscesu a instalací drenáže k čištění rány dochází k nové infekci a vzniká nový píšťalkový průběh. Onemocnění získává chronický průběh a postupem času je stále předmětem chirurgického zákroku.

Možné komplikace

Nedostatek včasné a účinné léčby adrektálních píštělí vede k následujícím komplikacím:

  • výskyt krvácení;
  • inkontinence stolice, plynu, moči;
  • deformace análního kanálu, díra, perineum;
  • zjizvení na stěnách análního průchodu;
  • reinkarnace fistuly v maligním nádoru.

Po operaci musíte dodržovat speciální dietu, pít dostatek tekutin, sledovat práci střev, vyhnout se zácpě a sledovat hygienu anální oblasti. K odstranění bolestivých pocitů se doporučuje provádět sedací podnosy v heřmánku, měsíčku nebo manganovém vývaru. Aby se zabránilo výskytu adrektální píštěle, je nutné včas léčit paraproktitidu, hemoroidy a zabránit jejich rozvoji do pokročilé formy onemocnění.

http://etogemor.ru/bolezni/pararektalnyj-svishh.html

Rektální fistula excize: příčiny, léčebné metody

Fistula rectum se nazývá chronické onemocnění, které je zánětem žláz v sliznici konečníku se zapojením pararectální tkáně. Onemocnění je doprovázeno tvorbou píšťalky, jakýmsi „tunelem“ mezi vnitřním a vnějším otvorem formace.

K onemocnění dochází především v důsledku pozdní léčby akutní paraproktitidy. Je plná mnoha komplikací, a proto vyžaduje okamžitou léčbu - léčbu nebo operaci. Účinnější metoda - excize píštěle, se kterou můžete zapomenout na takové nepříjemné onemocnění. Vyloučení rektální píštěle (adrektální píštěle) je jedinou radikální léčbou. Léčba léky může být použita pouze ke zmírnění exacerbace.

Co je rektální píštěl a jak se tvoří

K tvorbě píštěle dochází, když se otevře paraproktitida, ale dutina, ve které se obsah nacházel, netrvala. Infekce, která udržuje zánět v tkáních proniká vytvořeným kanálem do prostoru adrektální celulózy. Současně se znovu vytváří hnis, tající tkáně v blízkosti nidusu. Výstup tohoto hnisání je často tvořen venku - na povrchu kůže.

Druhy píštělí a jejich příznaky

V proctology existuje několik druhů této patologie. Oficiální klasifikace zahrnuje následující typy adrektální píštěle:

  • plný - se dvěma otvory, z nichž jeden se otevírá do konečníku a druhý ven;
  • neúplné - s jedním otvorem do konečníku;
  • vnitřní - se dvěma otvory směřujícími k konečníku.

Podle tohoto znaku, umístění fistulí vzhledem k sfinkteru konečníku, existuje další klasifikace, která identifikuje následující typy patologie:

  1. Intra- nebo interfincter fistula - liší se v neporušeném píštělním traktu, jehož jeden otvor se otevírá k povrchu střevní krypty a druhý k povrchu kůže v bezprostřední blízkosti řiti. Tento druh je charakterizován nepřítomností větví píštěle.
  2. Transsfinktorny fistula - liší se ponořením píšťalkové cesty v různých hloubkách, zatímco vždy protíná vnější rektální sfinkter. Hlavním rysem tohoto typu píštěle - tendence k větvení a tvorbě hnisavých pruhů a jizev.
  3. Extrasphincteritis - jsou charakterizovány průchodem píšťalkové cesty za vnější buničinou a jsou tvořeny, když je hnisavé ohnisko umístěno v celulozových prostorech vzdálených od sfinkteru. Odlišné píšťalky tortuosity a jejich velká délka, stejně jako tendence k tvorbě nových vnějších otvorů s každou exacerbací.

Bez ohledu na typ píštěle jsou symptomy, které se objevují, stejné a představují střídání exacerbací a remise. Při zmírnění zánětlivého procesu u pacientů je pozorováno malé množství fistuly z vnějších otvorů. Proces může být doprovázen podrážděním tkání v blízkosti řitního otvoru, výskytem nepříjemného zápachu. Výskyt nepohodlí a bolesti v remisním stádiu se může vyskytnout pouze v případě nedostatečné drenáže píštělí.

Zhoršení zánětlivého procesu je doprovázeno výraznějšími symptomy:

  • bolest v oblasti pánve a dolní části břicha;
  • porušení procesu defekace a močení;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • bolesti hlavy a slabost.

Symptomatologie přetrvává, dokud se neobjeví absces vytvořený v adrektální tkáni a jejich obsah nevyjde. Poté se znovu objeví remise. Takové střídání může trvat několik let, dokud není provedena chirurgická excize adrektální píštěle.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza, stejně jako léčba adrektální píštěle, je zapojena do proctologist. Mnozí pacienti se na to obávají, že se exacerbace bolesti v důsledku diagnostických manipulací obává, ale ve většině případů postačí proktologovi, aby rozhovor s pacientem určil čas nástupu symptomů a povahu onemocnění.

Dále se provede externí vyšetření, aby se zastavila lokalizace a počet otvorů píštěle. Teprve po tomto, proctologist lékař postupuje s prstem vyšetření konečníku, jehož účelem je zjistit umístění píštělí, zejména pokud není vizualizován. Když se objeví znatelné nepohodlí nebo bolest, aplikuje se lokální anestézie.

Pokud se jedná o proctologa ve stadiu exacerbace adrektální píštěle, přístrojové a digitální vyšetření nemusí být předepsáno vzhledem k tomu, že obraz onemocnění je prezentován zcela jasně a jakákoli manipulace může způsobit nesnesitelnou bolest.

V akutním stadiu onemocnění je předepsáno další vyšetření (instrumentální), pokud má lékař pochybnosti o přesnosti diagnózy.

Pro doplnění diagnózy se provádí anoskopie, rektoromanoskopie. Pro objasnění lokalizace fistulosního kurzu, s velmi složitými fistulami, se provádí fistulografie. V této studii je fistula kontrastována s rentgenovým kontrastním činidlem a poté bude provedena rentgenová nebo počítačová tomografie.

Metody zpracování

Nejúčinnějším způsobem eliminace onemocnění je excize adrektální píštěle různými metodami. Jejich volba závisí na několika faktorech:

  • na stupni obtížnosti rektální píštěle;
  • přítomnost nebo nepřítomnost jizev;
  • o stupni změn adrektálního vlákna;
  • z přítomnosti nebo nepřítomnosti hnisání a exsudátu v adrektálním vláknu.

V přítomnosti abscesu se tedy nejprve provede pitva a na určitou dobu se odloží úplná excize rektální píštěle a pacientovi se předepíše cyklus antibiotik, aby se odstranil akutní zánět. Protizánětlivá léčba je také indikována při přípravě k operaci u pacientů, kteří mají infiltraci v píšťalném průběhu.

Přímý provoz může probíhat následovně:

  • s otevřením a odvodněním hnisavých pruhů;
  • s odstraněním vnitřního otvoru píštěle pohybem slizniční chlopně;
  • s uzavřením svěrače;
  • použití těsnící podložky nebo speciálního lepidla k vyplnění píštěle;
  • s pitvou píštěle a tak dále.

Je důležité si uvědomit, že lidové léky a dokonce i léky z lékárny nemohou zcela odstranit zánět. Jediný způsob, jak se zbavit patologie - excize anální píštěle na specializované klinice.

Pooperační období

Během několika dnů po chirurgickém zákroku musí pacient pečlivě sledovat lékaře. Léčba pokračuje a zahrnuje užívání analgetik a antibiotik. Pro rychlejší odstranění zánětu a hojení stehů se používají lázně s antiseptickým roztokem - furatsilina a manganistan draselný, ligace s antibakteriálními masti. Aby se snížilo riziko komplikací, nedoporučuje se pacientům několik měsíců po vyříznutí píštěle zvedat závaží.

V procesu hojení se doporučuje měnit šev. První den po něm můžete jíst pouze tekuté produkty - kefír, vodu, trochu vařené rýžové cereálie. S tímto jídlem, v prvních dnech nebude židle, která sníží trauma pooperačních ran. V následujících dnech menu postupně zahrnuje vařenou zeleninu a čerstvé ovoce, obilné výrobky a obiloviny, fermentované mléčné výrobky a spoustu nápojů. Pokud je to nutné, je dovoleno užívat projímadla.

Účinky operace

Ve většině případů dochází k vyříznutí píštěle bez komplikací. V ojedinělých případech, kdy se pacient obrátí na coroproctologa se zanedbanou formou onemocnění, mohou se objevit relapsy nebo sekundární funkční změny.

Takovým problémům se lze vyhnout včasným doporučením specialisty. K tomu není nutné navštěvovat kliniku. Na našich webových stránkách je možná předběžná konzultace o léčbě anální píštěle. K tomu je třeba vyplnit formulář žádosti nebo zavolat na zadaná telefonní čísla. Zde si můžete dohodnout schůzku s lékařem coloproctologist.

http://prokto.ru/stati/issechenie-pararektalnogo-svishha-chto-eto-kak-lechit.htm

Pararectal fistula

Abdullaev Rustam Kazimovich

Doktor-coroproctologist, generální chirurg

Karpov Anatoly Valerievich

Pak Alexey Gennadievich

Sazonov Viktor Vasilijevič

Pararectal fistula je hluboký patologický kanál (fistula) spojující zánětlivé zaměření (nádor nebo absces) s rektálním lumenem a vnějším prostředím.

V téměř 9 případech z 10 se po akutní paraproktitidě vytvoří rektální píštěl.

Fistula a paraproktitida jsou v podstatě odlišné fáze stejné nemoci. Ve většině případů, v důsledku pitvy (spontánní nebo s pomocí chirurga nebo coloproctologist), rektální píštěl nebo chronická paraproctitis je tvořen u pacientů. Počátek a příčina rektální píštěle - přítomnost vnitřní mikroperforace v análním kanálu na úrovni análních krypt. Adrektální píštěle mohou být také způsobeny rektální tuberkulózou, traumatem.

Fistula je nebezpečné onemocnění, kterému se lze vyhnout, pokud pečlivě zvážíte příznaky paraproktitidy. Prodloužený průběh zánětlivého procesu u adrektálních píštělí může vést k vážným následkům. Dochází k výrazné deformaci análního kanálu a perineu, v análním sfinkteru začínají změny jícnu, což vede k selhání análního sfinkteru. Kromě toho je tato choroba charakterizována komplikací, ke které dochází také při chronické anální trhlině - striktuře cikartezy (zúžení) análního kanálu. Při dlouhodobé absenci léčby je možná rakovinová degenerace píštěle.

Druhy konečníku píštěle

V závislosti na lokalizačním procesu jsou k dispozici extrasphincter, transsphincter, intrasphincter, rektovaginální fistuly konečníku.

Intra páteřní píštěl (fistulous kanál umístěný v podkožní vrstvě u okrajů řiti) - nejjednodušší druh píštěle, počáteční stupeň nemoci, objevil v 25-30% případů. Má přímý průběh, proces kikorice se ještě neprojevuje.

Transsphicter fistula částečně prochází sfinkter, částečně přes vlákno. Doplňte více než 40% z celkového počtu zjištěných píštělí. V píšťalných pasážích jsou odbočky, hnisavé kapsy, v okolních tkáních se vyvíjejí jizevnaté procesy.

Extrasphytická píštěl se nachází hluboko v dermální vrstvě, ohýbá se kolem vnějšího svěrače konečníku a otevírá se na kůži perinea.

Rektovaginální píštěl je tvořena mezi lumeny konečníku a vagíny.

Stupeň složitosti fistuly konečníku

Mírně charakterizovaný přítomností přímého fistulous kurzu, nepřítomností cicatricial změny, infiltráty a hnis.

Střední: zjizvení se vyskytuje v blízkosti vnitřního fistulous otevření.

Mírný stupeň: úzký otvor je vytvořen v kanálu píštěle, hnis a infiltráty chybí.

Těžký, charakterizovaný výskytem více jizev a výskytem vředů a infiltrátů.

Příčiny rektální píštěle

  • Akutní paraproktitida;
  • Crohnova choroba;
  • AIDS, syfilis a onkologická onemocnění.

Klinické projevy rektální píštěle

Obvykle se pacienti stěžují na přítomnost fistulous otevření (zranění) na kůži v řiti. Kvůli vybití hnisu, krve musí pacient nosit těsnění, provádět vodní procedury několikrát denně. Výtok může způsobit svědění a podráždění kůže.

Příznaky fistuly konečníku

Příznaky rektální píštěle mohou být následující:

  • Tvorba ran v anální oblasti;
  • výtok krve, krev z rány, nepříjemný zápach;
  • bolestivost, zarudnutí a podráždění kůže;
  • těsnění s hnisem podél rektální píštěle;
  • nestabilní celkový stav pacienta: neklidný spánek, podrážděnost;
  • poruchy močení, stolice.

Diagnóza onemocnění

Rozhovor s pacientem pomáhá zkušenému proctologistovi porozumět povaze onemocnění. Již během vyšetření může lékař detekovat jeden nebo více otvorů v blízkosti řitního otvoru, když se stiskne, uvolní se hnisavý obsah fistuly konečníku.

Pacientovi je přiřazen průzkum, který zahrnuje následující typy testů:

  • biochemický krevní test;
  • obecná analýza krve a moči;
  • mikrobiologická analýza hnisavého výboje k identifikaci infekce, která ji způsobila;
  • sondování, pomocí kterého se stanoví rozsah a tortuita patologického kanálu;
  • irrigoskopie (rentgenové vyšetření tlustého střeva);
  • ultrasonografie;
  • kolonoskopie (endoskopické vyšetření tlustého střeva);
  • fistulografie (rentgenové vyšetření píštělí pomocí kontrastní látky);
  • rektoromanoskopie (instrumentální vyšetření konečníku a sigmoidního tračníku);
  • počítačová tomografie;
  • sfinkterometrie (objektivní hodnocení fungování rektálního sfinkteru).

Léčba rektální píštěle

Nenechte si ujít čas, na první příznaky proctological nemoci konzultovat coloproctologist! Takže se můžete vyhnout komplikacím, z nichž nejtěžší je maligní degenerace chronické paraproktitidy (fistuly)!

Léčebný režim pro rektální píštěl je stanoven coloproctologist jako výsledek vyšetření, ale dnes jsou to pouze chirurgické metody. Umožňují vám radikálně odstranit celou fistulu a jednou provždy vyléčit pacienta z píštěle konečníku. Během operace excize rektální píštěle se zpravidla provádí odstranění souvisejících onemocnění - hemoroidů, análních trhlin atd. Léčba pacientů s rektální píštělí se tak zbaví celého seznamu nepříjemných nemocí v jednom pádu.

Chirurgie k odstranění rektální píštěle

Pro lepší přípravu na chirurgickou manipulaci může lékař předepsat lokální antibiotika a léky proti bolesti. Během operace k odstranění rektální píštěle se provádějí následující manipulace: excize rektální píštěle, otevření a očištění hnisavých kapes, sešívání svěračů, pohyb rektální sliznice za účelem odstranění vnitřního otvoru.

Volba metod chirurgické léčby závisí na typu píštěle, na jejich umístění, na stupni změny jizev, na přítomnosti vředů a infiltrátů.

Doporučení po operaci k odstranění rektální píštěle

Po operaci odstranit rektální píštěl, po několika hodinách, pacient může pít kapalinu a brát léky proti bolesti.

Operované místo je uzavřeno obvazem, do výstupního otvoru se vloží trubka pro výstup plynu a hemostatická houba, která se po prvním obvazu odstraní. Aby se snížila bolest podvázání, jsou stehy ošetřeny anestetickými masti. Lékař pečlivě sleduje proces hojení, ujišťuje se, že se okraje rány nelepí k sobě.

7 dnů po chirurgické manipulaci složitých píštělí lékař aplikuje obvaz pomocí anestezie. Chirurg vyšetřuje ránu a utahuje ligaturu. Pro účinnější hojení ran, můžete použít doma sedavé podnosy s odvar z heřmánku nebo slabý roztok manganistanu draselného.

V prvních 2 dnech je pacient povinen vypít hodně tekutiny, je povoleno použít malé množství vařené rýže. Taková dieta je nutná, aby v prvních dnech nebyla stolice a rána nebyla infikována.

Pak je třeba přejít na zlomek (5-6 krát denně), jemný výkon.

Mělo by se zdržet konzumace mastných, smažených, nakládaných potravin, koření, sody. Aby se zabránilo zácpě, musíte jíst kaši, mléčné výrobky, obilný chléb, zeleninu, ovoce, zkuste pít více tekutin.

Vysoce kvalifikovaní lékaři, kteří mají rozsáhlé praktické zkušenosti, dostávají v našem centru. Naši specialisté jsou odborníci ve všech moderních diagnostických a léčebných metodách pro širokou škálu proktologických onemocnění. Pracujeme na tom nejlepším ve své třídě s využitím nejmodernějších materiálů, dodržování všech hygienických norem a požadavků.

S pomocí šetřících technik a jemných, téměř šperkových, dovedností našich chirurgů vás jednou provždy zachráníme před hemoroidy, paraproktitidou, anální trhlinou a dalšími život ohrožujícími chorobami!

Recenze operace k odstranění rektální píštěle, můžete vidět zde!

Máte-li jakékoli dotazy, zavolejte nám telefonicky:

+7 (495) 604-12-12

Provozovatelé kontaktního centra vám poskytnou potřebné informace o všech otázkách, které vás zajímají.

Můžete také použít následující formuláře k položení otázky na našeho specialisty, schůzku na klinice nebo objednání zpětného volání. Zeptejte se nebo uveďte problém, se kterým nás chcete kontaktovat, a my Vás budeme kontaktovat, abychom co nejdříve objasnili informace.

http://www.mediccity.ru/directions/179

Publikace Pankreatitida