Co je to zánět pobřišnice? Příznaky a léčba

Peritonitida je proces zánětu peritoneum. Při peritonitidě je funkce orgánů narušena v důsledku těžké intoxikace těla. Spojivová tkáň pobřišnice obklopuje všechny vnitřní orgány břišní dutiny a slouží jako omezovač mezi vnitřním prostředím břišní dutiny a břišními svaly.

Při vystavení patogenním mikroorganismům nebo chemickým látkám na povrchu pobřišnice je schopna uvolňovat speciální látky, které tento proces zastavují. Pokud je počet patogenních faktorů velký, pak se peritoneum účastní zánětu a peritonitidy. Peritonitida je velmi život ohrožující stav. Pokud k tomu dojde, je nutná pohotovostní léčba a urgentní léčba, jinak je možná smrt.

Co je to?

Peritonitida je zánět parietálního a viscerálního peritoneum, který je doprovázen závažným celkovým stavem těla. Obecná definice plně neodráží problematickou patologii: z hlediska praktického lékaře by měly být abscesy dutiny břišní vyloučeny z obecné definice. Peritonitida je zpravidla život ohrožující a vyžaduje pohotovostní lékařskou péči. Prognóza v případě pozdní nebo nedostatečné léčby peritonitidy, prognóza je velmi nepříznivá.

Příčiny

Peritonitida je primární, když se onemocnění vyvíjí v důsledku mikroorganismů vstupujících do břišní dutiny krví nebo lymfou a sekundární, když se onemocnění vyvíjí během zánětu, perforace, poškození orgánů v dutině břišní.

Lze rozlišit následující příčiny, které vedou k výskytu peritonitidy:

  1. Poškození břišních orgánů;
  2. Operace prováděné na břišních orgánech;
  3. Hematogenní peritonitida (pneumokoková, streptokoková atd.);
  4. Zánětlivé procesy probíhající v břišních orgánech (apendicitida, cholecystitida, salpingitida atd.);
  5. Zánětlivé procesy jakéhokoli původu, nesouvisející s břišními orgány (flegmon břišní stěny břicha, hnisavé procesy lokalizované v retroperitoneální tkáni).
  6. Perforace v břišních orgánech (žaludeční nebo dvanáctníkový vřed s peptickým vředem, apendix s gangrenózní nebo flegmonózní apendicitidou, žlučníkem s destruktivní cholecystitidou, tlustého střeva s nespecifickou ulcerózní kolitidou).

Existují bakteriální a aseptická peritonitida. Kauzální agens bakteriální peritonitidy jsou aerobní mikroorganismy (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus) a anaerobní bakterie (bakteroidy, klostridie, peptokoky). Peritonitida je často spouštěna mikrobiální asociací, tj. Kombinací několika mikroorganismů.

Aseptická peritonitida se vyvíjí při kontaktu peritonea s krví, gastrointestinálním obsahem, žlučí, pankreatickou šťávou. Je pozoruhodné, že po několika hodinách se mikroflóra účastní patologického procesu a aseptická peritonitida se stává bakteriální.

Příznaky peritonitidy

Všechny symptomy pozorované během peritonitidy lze rozdělit na lokální a obecné. Lokální symptomy se vyskytují v reakci na podráždění exsudátu peritoneum, žluči, žaludečního obsahu. Patří mezi ně abdominální bolest, svalové napětí přední stěny břicha, stejně jako pozitivní příznaky peritoneálního podráždění, které může lékař během vyšetření zjistit.

Časté symptomy se vyvíjejí na pozadí intoxikace. Jedná se o takové nespecifické symptomy, jako je horečka, slabost, tachykardie, nevolnost, zvracení, zmatenost. Kromě toho je pacient zaznamenán nejen známky zánětu peritoneum, ale také symptomy základního onemocnění, které vyvolalo peritonitidu.

Příznaky peritonitidy břišní dutiny ve stadiích:

  1. Reaktivní fáze. Počáteční fáze je charakterizována převahou lokálních symptomů a počátečním vývojem obecné. Jeho doba trvání se pohybuje od několika hodin do několika dnů. U akutní hnisavé peritonitidy je její trvání omezeno na 24 hodin. V této fázi je pacient zpravidla v nucené poloze, zpravidla leží na zádech s nohama vedeným do žaludku. Objevují se běžné příznaky jako horečka a bušení srdce. Teplota je dána životně důležitou aktivitou bakterií a jejich pronikáním do krve. Stupeň zvýšení teploty je přímo úměrný patogenitě mikroorganismů. Se streptokokovou a stafylokokovou peritonitidou se teplota zvyšuje na 39 - 40 stupňů Celsia. S tuberkulózou - 38 stupňů. Současně s nárůstem teploty se zvyšuje počet tepů srdce. V této fázi onemocnění je to způsobeno horečkou. Je známo, že pro každý zvýšený stupeň srdce zvyšuje počet řezů o 8 úderů za minutu. V této fázi se také objevují nevolnost a zvracení. Pacientův jazyk se potáhne a zaschne. Při vyšetření pacienta se detekuje mělké dýchání. S mírným syndromem bolesti je vědomí jasné, s bolestivým šokem - zmatené. Také v této fázi jsou identifikovány objektivní příznaky peritoneálního podráždění, jako je Shchetkin-Blumbergův symptom.
  2. Toxická fáze. Tato fáze trvá od 24 do 72 hodin. Začíná převládat běžné symptomy, které jsou způsobeny všeobecnou intoxikací, poruchou metabolismu vody a elektrolytů a metabolickými poruchami. Krevní a lymfatické toxiny se šíří po celém těle. Nejdříve se dostanou do jater a plic, což vede k selhání jater a plicnímu stresu. Dýchání se stává častým, mělkým, někdy přerušovaným. Pacient stále trápí zvracení, zvracení se stává páchnoucí. Hlavní komplikace v této fázi jsou spojeny s dehydratací a poruchami vody a elektrolytů. V souvislosti s porušením vaskulárního tónu a změnami v propustnosti cévní stěny (vše způsobené působením toxinů) proniká tekutina do peritoneální dutiny. Vyvíjí se stav anhydrémie, který se vyznačuje snížením hladiny tekutiny v těle. Pacientka je trápena žízní, která při pití neprojde. Jazyk je suchý, pokrytý hnědou patinou. Pokles krevního tlaku a kompenzace srdeční frekvence se zvýší na 140 úderů za minutu. Současně, kvůli hypovolémii (nízký krevní tlak), srdeční tóny stanou hluchými a slabými. Časté zvracení vede ke ztrátě nejen vody, ale také solí organismu. V důsledku hypokalemie a hyponatrémie se mohou objevit křeče nebo arytmie. Stav pacienta se zhoršuje ještě více, když se vyvíjí oligurie. V tomto případě je denní objem moči snížen z normy 800 - 1500 na 500 ml. Je známo, že všechny metabolické produkty jsou vylučovány močí z těla. Patří mezi ně močovina, kyselina močová, indikace. Nicméně, když oligurie, nejsou zobrazeny, ale zůstávají v těle. To vede k ještě větší toxicitě organismu. Současně se vymažou lokální příznaky peritonitidy. Svalové napětí zmizí a abdominální nadýmání ho nahradí. V této fázi se vyvíjí střevní paréza, která je charakterizována absencí peristaltiky. Bolest také zcela ustupuje nebo mizí, což je spojeno s hromaděním exsudátu v peritoneální dutině. Pokud neuděláte nouzová opatření, pak tato fáze může jít do terminálu.
  3. Terminál. Vyvíjí se po 72 hodinách nebo více od nástupu onemocnění. Vyznačuje se dehydratací a vývojem stavu před komatózou. Tvář pacienta v této fázi odpovídá Hippokratovým popisům (facies Hippocratica). Vlastnosti takového obličeje se vyostřují, oči a tváře klesají, pleť se stává zemitou. Kůže se stává velmi suchou a nataženou v takovém rozsahu, že jsou spony stlačeny. Vědomí je zmatené, pacient často leží nehybně. Břicho je silně oteklé, palpace je bezbolestná. Pulz pacienta je vláknitý, přerušované dýchání. Dnes je terminální fáze samozřejmě velmi vzácná. Závažnost lokálních a obecných příznaků peritonitidy závisí na rozsahu jejího šíření a příčině onemocnění. Klasický postupný tok je pozorován při difuzní peritonitidě. V lokalizovaných formách nejsou symptomy tak výrazné.

Diagnostika

Diagnóza břišní peritonitidy zahrnuje důkladnou anamnézu a posouzení stížností pacienta. Objasňují chronickou patologii zažívacích orgánů, jak onemocnění začalo, jeho průběh, závažnost bolestí a intoxikačních syndromů, dobu trvání onemocnění (až 24 hodin, dva dny nebo 72 hodin nebo více).

Instrumentální vyšetřovací metody:

  • Ultrasonografie břišní dutiny (podle indikace a malé pánve);
  • radiografie břišní dutiny (v případě perforace vředů - přítomnost volného plynu, s intestinální obstrukcí - Kloyberova mísa);
  • laparocentéza (vpich břišní dutiny - získání masivního výpotku);
  • vpich přes zadní vaginální fornix (během pánevních zánětlivých procesů);
  • diagnostická laparoskopie.

Využití laboratorních výzkumných metod:

  • kompletní krevní obraz (růst leukocytů na 12 000 a více, nebo snížení počtu leukocytů na 4000 a méně, posunutí vzorce doleva, urychlení ESR);
  • biochemický krevní test (albumin, jaterní enzymy, cukr, pankreatické enzymy atd.);
  • analýza moči;
  • stanoveného stavu acidobazické rovnováhy.

Při klinickém vyšetření se hodnotí puls (až 120), krevní tlak (pokles), rychlost dýchání a břicho. Břišní stěna je hmatná, je slyšet břišní dutina, jsou stanoveny známky peritoneálního podráždění.

Komplikace

Komplikace specifického typu zánětu závisí. Nejběžnější jsou:

  1. Výskyt střevní obstrukce - má úzký vztah s výše popsanými hroty, protože vede k obtížím při prosazování obsahu střeva.
  2. Intraperitoneální adheze (abnormální trvalé spojení mezi dvěma zánětlivými oblastmi peritoneálního povrchu, někdy se mohou vyskytnout adheze mezi peritoneem a střevem);
  3. Intraperitoneální a subfrenní abscesy jsou uzavřené dutiny obsahující hnis, oddělené od zbytku břišní dutiny adhezí. Jejich disekce může být výchozím bodem pro re-zánět peritoneum.

Léčba spočívá hlavně v operaci a eliminaci příčiny peritoneálního zánětu, například při podávání žaludečního vředu nebo odstranění apendicitidy. Navíc může být léčba použita ve formě antibiotik a analgetik.

Jak léčit peritonitidu?

Podle moderních koncepcí je jedním z hlavních faktorů určujících závažnost a nepříznivý výsledek peritonitidy syndrom endogenní intoxikace.

V počátečních stadiích vývoje jsou chirurgické metody široce a úspěšně aplikovány s radikální reorganizací primárního fokusu a břišní dutiny. Nejdříve však není vždy možné provést radikální reorganizaci hnisavého zaměření; za druhé, v době operace může zánětlivý proces v břišní dutině nabýt charakteru generalizované infekce. Na základě výše uvedeného je pochopitelný zájem moderní medicíny o metody odstraňování toxických produktů ze střevního lumen.

Je logické zvýšit účinek detoxikace, dosažený drenáží gastrointestinálního traktu v kombinaci s enterosorbenty. V tomto ohledu je opodstatněné hledat takové enterosorbenty, které by měly všechny pozitivní vlastnosti granulovaných sorbentů, ale které by se od nich lišily fluiditou a získanou schopností projít různými drenážemi. Experimentální data a klinická pozorování naznačují, že enterosorpce pomocí polyphepanu může být použita v komplexu opatření pro boj s endotoxikózou s difuzní peritonitidou.

S některými výjimkami (omezená peritonitida gynekologického původu), diagnóza akutní peritonitidy předpokládá nutnost urgentního chirurgického zákroku k určení a odstranění zdroje peritonitidy, rehabilitace.

Již v roce 1926, S. I. Spasokukotsky hovořil o potřebě včasné léčby: „Během peritonitidy operace v prvních hodinách poskytuje až 90% léků, první den - 50%, po třetím dni - pouze 10%“. Je třeba poznamenat, že v roce 1926 neexistovala antibiotika, která by dramaticky zvýšila procento zotavení.

Po operaci

V pooperačním období mohou být problémy spojené s normální funkcí střeva, silným syndromem bolesti, rozvojem hnisavých komplikací. Doporučeno:

  • sledování pacienta, hodinové hodnocení respirační frekvence, pulsu, diurézy, centrálního venózního tlaku, odvodnění;
  • infuzní terapie koloidními a krystaloidními roztoky;
  • pro zahřátí pacientů se infuzní média zahřejí na tělesnou teplotu;
  • plíce se odvzdušňují 72 hodin, aby se zajistil dostatečný přísun orgánů a tkání kyslíkem;
  • roztok glukózy se podává přes nazogastrickou zkumavku;
  • časné zotavení střevní motility;
  • prevence bolesti. Narkotická analgetika se používají v kombinaci s nesteroidními protizánětlivými léky. Používají se fentanyl, morfin, ketorolac.

Prevence

Peritonitida je zpravidla komplikací existujících onemocnění břišních orgánů. Často se vyvíjí na pozadí apendicitidy, pankreatitidy, žaludečních vředů. Účelem prevence peritonitidy je informovat obyvatelstvo o jeho nebezpečí a včasné diagnostice nemocí, které k němu vedou.

Předpověď

Trvání léčby peritonitidy závisí na příčinách onemocnění a závažnosti průběhu.

V průměru to je 2-4 týdny, ale s běžným a běžícím procesem je prognóza špatná. Pro období až 24 hodin je prognóza peritonitidy obecně příznivá, s dobou nad 24 hodin, úmrtnost je od 20 do 90%.

http://medsimptom.org/peritonit/

Peritonitida

Peritonitida je lokální nebo difuzní zánět serózního krytu břišní dutiny - peritoneum. Klinické příznaky peritonitidy jsou bolest břicha, napětí ve svalech břišní stěny, nevolnost a zvracení, opožděná stolice a plyn, hypertermie a závažný celkový stav. Diagnóza peritonitidy je založena na informacích z anamnézy, identifikaci pozitivních peritoneálních symptomů, ultrazvukových dat, rentgenových, vaginálních a rektálních vyšetřeních, laboratorních testech. Léčba peritonitidy je vždy chirurgická (laparotomie, sanace břišní dutiny) s adekvátní předoperační a pooperační antibakteriální a detoxikační terapií.

Peritonitida

Peritonitida je závažná komplikace zánětlivých a destruktivních onemocnění břišních orgánů, doprovázená závažnými lokálními a obecnými symptomy, rozvojem vícečetného selhání orgánů. Úmrtnost na peritonitidu v gastroenterologii je 20-30% a v nejzávažnějších formách dosahuje 40-50%.

Peritoneum (peritoneum) je tvořeno dvěma serózními letáky, které procházejí do sebe navzájem - viscerální a parietální, pokrývající vnitřní orgány a stěny břišní dutiny. Peritoneum je semipermeabilní, aktivně fungující membrána, která plní mnoho důležitých funkcí: resorpci (absorpci exsudátu, produkty lýzy, bakterie, nekrotické tkáně); exsudativní (vylučování serózní tekutiny), bariéra (mechanická a antimikrobiální ochrana orgánů břišní dutiny), atd. Nejdůležitější ochrannou vlastností peritonea je jeho schopnost kontrolovat zánět v dutině břišní v důsledku fibrózních adhezí a jizev, stejně jako buněčných a humorálních mechanismů.

Příčiny peritonitidy

Etiologická vazba v peritonitidě je bakteriální infekce, která je ve většině případů reprezentována nespecifickou mikroflórou gastrointestinálního traktu. Mohou to být gramnegativní (enterobacter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) a gram-pozitivní (stafylokoky, Streptococci) aeroby; gram-negativní (fusobakterie, bakteroidy) a gram-pozitivní (eubacteria, clostridia, peptococci) anaeroby. V 60-80% případů je peritonitida způsobena asociací mikrobů - nejčastěji Escherichia coli a Staphylococcus. Méně často je rozvoj peritonitidy způsoben specifickou mikroflórou - gonokoky, hemolytickými streptokoky, pneumokoky, mykobakteriemi tuberkulózy. Pro výběr racionální léčby peritonitidy má proto zásadní význam bakteriologické očkování obsahu břišní dutiny stanovením citlivosti vybrané mikroflóry na antibakteriální léčiva.

V souladu s etiologií rozlišujeme primární (idiopatickou) a sekundární peritonitidu. Pro primární peritonitidu je charakteristická penetrace mikroflóry do lymfatické, hematogenní nebo vejcovité trubice břišní dutiny. Přímý zánět pobřišnice může být spojen se salpingitidou, enterokolitidou, tuberkulózou ledvin nebo genitáliemi. Primární peritonitida se vyskytuje vzácně - v 1-1,5% případů.

V klinické praxi je mnohem běžnější setkávat se se sekundární peritonitidou, která se vyvíjí v důsledku destruktivních zánětlivých onemocnění nebo poranění dutiny břišní. Nejčastěji peritonitidy komplikuje slepého střeva (perforace, absces, gangrenózní), perforovaný žaludeční vřed nebo duodena 12, piosalpinks, roztržené ovariální cysty, ileus, zachycovací kýlu, akutní okluzi mezenterických cév, Crohnova choroba, divertikulitida, flegmonózní-gangrenózní cholecystitida pankreatitida, nekróza pankreatu a další nemoci.

Posttraumatická peritonitida se vyvíjí v důsledku uzavřených a otevřených poranění břišní dutiny. Důvodem pooperační peritonitidy může být selhání anastomóz, defektů ligativních implantátů, mechanické poškození peritonea, intraoperační infekce břišní dutiny, hemoperitoneum s nedostatečnou hemostázou. Samostatně přidělte karcinomatózní, parazitární, granulomatózní, revmatoidní peritonitidu.

Klasifikace

Podle etiologie se rozlišuje bakteriální a bakteriální (aseptická, toxicko-chemická) peritonitida. Ty se vyvíjejí jako důsledek peritoneálního podráždění agresivními neinfekčními agens (žluč, krev, žaludeční šťáva, šťáva pankreatu, moč, chyózní tekutina). Abakteriální peritonitida velmi rychle přebírá charakter mikrobiálního onemocnění v důsledku přidání infekčních patogenů z lumen trávicího traktu.

V závislosti na povaze peritoneálního výpotku se rozlišují serózní, fibrinózní, hemoragické, žlučové, hnisavé, fekální, hnisavé peritonitidy.

Podle klinického průběhu je peritonitida rozdělena na akutní a chronickou. Vzhledem k prevalenci lézí na povrchu peritoneu se rozlišují rozlišené (lokální) a difuzní peritonitida. Mezi možnosti lokální peritonitidy patří subfrenní, apendikulární, subhepatické, interintestinální, pánevní abscesy. O difuzní peritonitidě říkají, když zánět pobřišnice nemá tendenci omezovat a odstraňovat hranice. Podle stupně peritoneálního poškození je difuzní peritonitida rozdělena na lokální (vyvíjející se v jedné anatomické oblasti, v blízkosti zdroje infekce), běžná (pokrývající několik anatomických oblastí) a běžná (s celkovou peritoneální lézí).

Při vývoji peritonitidy je běžné rozlišovat časnou fázi (až 12 hodin), pozdní (až 3-5 dní) a konec (od 6 do 21 dnů od nástupu onemocnění). V souladu s patogenetickými změnami rozlišujeme reaktivní, toxické a terminální stadia peritonitidy. V reaktivním stadiu peritonitidy (24 hodin od okamžiku peritoneální léze) dochází k hyperergické reakci na peritoneální podráždění; během této fáze jsou lokální projevy nejvýraznější a obecné symptomy jsou méně výrazné. Toxický stupeň peritonitidy (od 4 do 72 hodin) je charakterizován zvýšením intoxikace (endotoxický šok), zvýšením a převahou obecných reakcí. V terminálním stadiu peritonitidy (více než 72 hodin) dochází k vyčerpání ochranných kompenzačních mechanismů a dochází k hlubokým poruchám životně důležitých funkcí těla.

Příznaky peritonitidy

V reaktivním období peritonitidy jsou zaznamenány bolesti břicha, jejichž lokalizace a intenzita je určena příčinou zánětu peritonea. Zpočátku má bolest jasnou lokalizaci v oblasti zdroje zánětu; mohou vyzařovat do ramene nebo supraclavikulární oblasti v důsledku podráždění nervových zakončení hnisavého zánětlivého výpotku bránice. Postupně se bolesti roztažené po břiše stávají nedotčenými, ztrácejí jasnou lokalizaci. V terminálním období, kvůli paralýze nervových zakončení peritoneum, syndrom bolesti stane se méně intenzivní.

Charakteristickými příznaky peritonitidy jsou nevolnost a zvracení obsahu žaludku, které v počáteční fázi vznikají reflexivně. V pozdějších obdobích peritonitidy je emetická reakce způsobena střevní parézou; ve zvratcích se objeví směs žluči, pak obsah střev (zvracení stolice). V důsledku výrazné endotoxemie se vyvíjí paralytická střevní obstrukce, klinicky se projevuje zpožděnou stolicí a průchodem plynu.

S peritonitidou, dokonce i v nejranějším stádiu, vzhled pacienta upozorňuje na sebe: trpící výraz na tváři, slabost, bledost kůže, studený pot, acrocyanóza. Pacient přebírá nucenou pozici, která zmírňuje bolest - nejčastěji na straně nebo na zádech, s nohama zastrčenými do žaludku. Dýchání se stává povrchním, teplota je zvýšená, hypotenze, tachykardie 120-140 úderů. za minutu, neodpovídající subfebrilnímu stavu.

V terminálním stadiu peritonitidy se stav pacienta stává nesmírně obtížným: vědomí je zmatené, někdy je pozorována euforie, rysy obličeje jsou naostřeny, kůže a bledé sliznice mají ikterický nebo cyanotický odstín, jazyk je suchý a je potažen tmavým květem. Břicho je oteklé, s palpací málo bolestivé, s auskultací „smrtelného ticha“.

Diagnostika

Hmatné břišní vyšetření odhalí pozitivní peritoneální příznaky: Shchetkina-Blumberg, Vzkříšení, Medel, Bernstein. Břišní perkuse během peritonitidy je charakterizována otupěním zvuku, což indikuje výtok ve volné břišní dutině; auskultivní obraz umožňuje hovořit o poklesu nebo nepřítomnosti střevního hluku, což je příznak „smrtelného ticha“, „padajícího pádu“, „šplouchání šumu“. Rektální a vaginální vyšetření s peritonitidou umožňuje podezření na zánět peritoneum malé pánve (pelvioperitonitis), přítomnost exsudátu nebo krve v Douglasově prostoru.

Průzkum radiografie břišní dutiny v případě peritonitidy způsobený perforací dutých orgánů ukazuje přítomnost volného plynu („srpkový“ příznak) pod membránovou kupolí; se střevní obstrukcí se nacházejí misky Kloyber. Nepřímými radiologickými příznaky peritonitidy jsou vysoké postavení a omezená exkurze membránové membrány, přítomnost výpotku v dutinách pleury. Volnou tekutinu v břišní dutině lze stanovit ultrazvukem.

Změny v obecné analýze krve u peritonitidy (leukocytóza, neutrofilie, zvýšená ESR) indikují hnisavou intoxikaci. Laparocentéza (vpich břišní dutiny) a diagnostická laparoskopie jsou ukázány v případech, které jsou nejasné pro diagnózu a umožňují posoudit příčinu a povahu peritonitidy.

Léčba peritonitidy

Identifikace peritonitidy je základem nouzového chirurgického zákroku. Terapie léčby peritonitidy závisí na její příčině, avšak ve všech případech se postupuje podle stejného algoritmu: je ukázána laparotomie, izolace nebo odstranění zdroje peritonitidy, intra- a pooperační rehabilitace dutiny břišní a dekomprese tenkého střeva.

Operativní přístup pro peritonitidu je medián laparotomie, který poskytuje vizualizaci a přístupnost všech částí břišní dutiny. Eliminace zdroje peritonitidy může zahrnovat šití perforovaného otvoru, apendektomii, uložení kolostomie, resekci nekrotické části střeva apod. Výkon všech rekonstrukčních výkonů je odložen na pozdější datum. Pro intraoperační debridement břišní dutiny se používají roztoky v objemu 8 až 10 litrů, chlazené na + 4 až 6 ° C. Dekomprese tenkého střeva je zajištěna instalací nasogastrointestinální sondy (intestinace nasointestinální); odvodnění tlustého střeva se provádí přes řiť. Operace peritonitidy je dokončena instalací chlorinylové drenáže do břišní dutiny za účelem aspirace exsudátu a intraperitoneálního podávání antibiotik.

Pooperační léčba pacientů s peritonitidou zahrnuje infuzi a antibakteriální terapii, jmenování imunomodulátorů, transfuzi leukocytů, intravenózní podávání ozonizovaných roztoků atd. Pro antimikrobiální terapii peritonitidy se často používá kombinace cefalosporinů, aminoglykosidů a metronidazolu, která působí na celou řadu možných patogenů.

Za účelem stimulace peristaltiky a obnovení funkcí gastrointestinálního traktu je indikováno předepisování anticholinesterasových léčiv (neostigmin), ganglioblokatorov (dimekoloniya jodid, benzogeksoniya), anticholinergních léčiv (atropin), draslíkových preparátů, fyzioterapie (střevní elektrostimulace, diadynamická terapie).

Prognóza a prevence

Úspěch léčby peritonitidy do značné míry závisí na délce operace a úplnosti objemu pooperační terapie. Úmrtnost s difuzní peritonitidou dosahuje 40% nebo více; smrt pacientů pochází z hnisavé intoxikace a vícečetného selhání orgánů.

Vzhledem k tomu, že většina peritonitidy je sekundární, jejich prevence vyžaduje včasnou detekci a léčbu hlavní patologie - apendicitida, žaludeční vřed, pankreatitida, cholecystitida atd. Prevence pooperační peritonitidy zahrnuje adekvátní hemostázu, dezinfekci břišní dutiny, kontrolu životaschopnosti anastomóz během abdominálních operací.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/peritonitis

Symptomy a léčba peritonitidy

Peritonitida je zánět peritoneum. Onemocnění je zvažováno v rámci konceptu "akutního břicha", který je charakterizován bolestí břicha a svalovým napětím přední stěny břicha. Navzdory tomu, že se každoročně stále více zlepšují metody léčby, není peritonitida méně nebezpečná. Úmrtnost u peritonitidy je stále poměrně vysoká. S lokální peritonitidou je tedy úmrtnost 4-6% a difúzní - více než 45%.

Příčiny peritointu

Peritoneum je serózní membrána, která pokrývá břišní orgány. Peritoneum lemující vnitřní stěnu břicha se nazývá parietal a povrch orgánů se nazývá viscerální. Celková plocha pobřišnice je přibližně 2m 2.

Peritoneum má absorpční kapacitu, která je označena jako resorpční funkce. Zároveň má schopnost uvolňovat tekutinu, stejně jako fibrin do dutiny břišní - to je exsudativní funkce. Normálně jsou tyto procesy vyvážené a břišní dutina obsahuje pouze malé množství tekutiny mezi listy peritoneu. Během patologického stavu jsou aktivovány exsudační procesy, proto se v břišní dutině může hromadit velké množství tekutiny.

Stává se peritonitida primární, když se onemocnění vyvíjí v důsledku mikroorganismů vstupujících do dutiny břišní s průtokem krve nebo lymfy, a sekundární, když se onemocnění vyvíjí se zánětem, perforací, poškozením orgánů v dutině břišní.

Lze rozlišit následující příčiny, které vedou k výskytu peritonitidy:

  1. Zánětlivé procesy probíhající v břišních orgánech (apendicitida, cholecystitida, salpingitida atd.);
  2. Perforace v břišních orgánech (žaludku nebo dvanáctníku v peptickém vředu, slepého střeva u gangrenózní nebo flegmonózní apendicitidy, žlučníku při destruktivní cholecystitidě, tlustého střeva při nespecifické ulcerózní kolitidě);
  3. Poškození břišních orgánů;
  4. Operace prováděné na břišních orgánech;
  5. Hematogenní peritonitida (pneumokoková, streptokoková atd.);
  6. Zánětlivé procesy jakéhokoli původu, nesouvisející s břišními orgány (flegmon břišní stěny břicha, hnisavé procesy lokalizované v retroperitoneální tkáni).

Rozlišujte bakteriální a aseptické peritonitida. Kauzální agens bakteriální peritonitidy jsou aerobní mikroorganismy (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus) a anaerobní bakterie (bakteroidy, klostridie, peptokoky). Peritonitida je často spouštěna mikrobiální asociací, tj. Kombinací několika mikroorganismů.

Aseptická peritonitida se vyvíjí při kontaktu peritonea s krví, gastrointestinálním obsahem, žlučí, pankreatickou šťávou. Je pozoruhodné, že po několika hodinách se mikroflóra účastní patologického procesu a aseptická peritonitida se stává bakteriální.

Typy peritonitidy

V závislosti na prevalenci zánětlivého procesu se rozlišují tyto formy peritonitidy:

  • Místní (zabírá jedno anatomické oddělení dutiny břišní);
  • Šíření (2-5 anatomických částí dutiny břišní);
  • Celkem (jedná se o šest nebo více anatomických částí dutiny břišní).

Také je důležité zvážit typ exsudátu. V závislosti na povaze exsudátu se rozlišují takové formy peritonitidy:

  • Serous;
  • Fibrinózní;
  • Purulentní;
  • Hemorrhagic;
  • Gall;
  • Fekální;
  • Smíšené

Peritonitida je také akutní a chronická. Chronické onemocnění častější u systémových infekcí těla (syfilis, tuberkulóza). Akutní peritonitida probíhá ve třech fázích: reaktivní, toxická, terminální.

První stupeň (reaktivní) je zaznamenán v prvních 12-24 hodinách onemocnění. Během této doby dochází k otoku peritoneum, exsudaci se ztrátou fibrinu. V klinickém obraze jsou zvláště výrazné lokální symptomy onemocnění.

Druhá fáze (toxická) se vyvíjí za 24-72 hodin. Během této doby se zvyšuje toxikóza, v důsledku čehož převládají obecné symptomy intoxikace nad lokálními.

Třetí stupeň (terminál) se vyvíjí po 72 hodinách. Toto období je charakterizováno těžkou intoxikací.

Příznaky peritonitidy

Všechny symptomy pozorované během peritonitidy lze rozdělit na lokální a obecné. Lokální symptomy se vyskytují v reakci na podráždění exsudátu peritoneum, žluči, žaludečního obsahu. Patří mezi ně abdominální bolest, svalové napětí přední stěny břicha, stejně jako pozitivní příznaky peritoneálního podráždění, které může lékař během vyšetření zjistit. Časté symptomy se vyvíjejí na pozadí intoxikace. Jedná se o takové nespecifické symptomy, jako je horečka, slabost, tachykardie, nevolnost, zvracení, zmatenost.

Kromě toho je pacient zaznamenán nejen známky zánětu peritoneum, ale také symptomy základního onemocnění, které vyvolalo peritonitidu.

Příznaky první fáze peritonitidy

První příznaky peritonitidy jsou konstantní, ne ustupující bolest v břiše, která se zhoršuje změnou polohy těla. Proto pacient leží na zádech nebo na boku s koleny přinesenými do žaludku a snaží se znovu nepohybovat. Lokalizace bolesti závisí na umístění patologického procesu v peritoneu.

Při vyšetření pacienta může lékař zjistit napětí svalů přední stěny břicha. S peritonitidou jsou pozitivní příznaky peritoneálního podráždění. Chcete-li zjistit příznak Shchetkina-Blumberg, musíte pomalu stisknout žaludek, upevnit ruku na pár vteřin a pak prudce stáhnout. Pokud je v této chvíli prudká bolest, pak má osoba peritonitidu.

Mendelovy symptomy jsou určeny perkusí (poklepáním) celého břicha. Podle reakce pacienta může lékař nejen určit zvýšení bolesti, ale také lokalizaci patologického procesu.

Z běžných symptomů má pacient horečku, tachykardii, vysoký krevní tlak, suché sliznice a nevolnost se zvracením.

Příznaky druhé fáze peritonitidy

Během tohoto období může být bolest břicha méně výrazná. Svalové napětí přední stěny břicha, stejně jako příznaky peritoneálního podráždění jsou přítomny, ale stávají se méně výraznými. Do popředí se dostávají symptomy, jako je opožděná stolice, flatulence, abdominální distenze způsobená střevní parézou. Je zde hojné zvracení s plodným zápachem.

Obecné symptomy toxicity se zvyšují. Pacientova srdeční frekvence se zvyšuje (přes 120 úderů za minutu), pokles krevního tlaku. Teplota stoupá, jazyk a sliznice úst jsou suché a rysy obličeje jsou špičaté.

Příznaky třetí fáze peritonitidy

Intoxikace se stává ještě výraznější. Na pozadí dehydratace se pleť pacienta zbledne, rysy obličeje jsou naostřeny, sliznice úst a jazyka je suchá. Palpitace srdce a nízký tlak přetrvávají a dýchání se stává častým, mělkým.

Břicho je oteklé, chybí peristaltika, je pozorováno hojné zvracení žaludečního a střevního obsahu.

Kvůli těžké intoxikaci trpí nervová soustava: pacient je buď adynamický, pak spadá do euforie. Může se vyskytnout zmatek, delirium.

Diagnostika

Se symptomy "akutního břicha" proveďte následující studie:

  • Klinická analýza leukocytózy v krevním oběhu a posun k levému vzorci leukocytů;
  • Rektální a vaginální vyšetření umožňuje detekci výrazné bolesti konečníku nebo vaginálního fornixu způsobeného podrážděním peritoneálního pánevního peritoneálního zánětlivého exsudátu;
  • Rentgenové vyšetření břišních orgánů - umožňuje určit ztmavnutí břišní dutiny v důsledku exsudátu nahromaděného v ní;
  • Ultrazvuk břicha - umožňuje detekovat přítomnost volné tekutiny.
  • Laparocentéza (vpich břišní dutiny) - umožňuje prozkoumat obsah dutiny břišní;
  • Laparoskopie - provádí se v případě pochybností o diagnóze.

Léčba peritonitidy

Léčba peritonitidy - operativní. Účelem chirurgické léčby je eliminace příčiny, která vedla k rozvoji peritonitidy, jakož i odvodnění břišní dutiny.

Sekvence chirurgických výkonů pro peritonitidu je následující:

  1. Provádění předoperační přípravy (očištění gastrointestinálního traktu, anestezie);
  2. Laparotomie (řezání přední abdominální stěny břicha);
  3. Eliminace zdroje peritonitidy (odstranění slepého střeva, žlučníku, resekce vředu, uzavření stěn orgánu);
  4. Sanace břišní dutiny (praní antiseptickými roztoky);
  5. Střevní dekomprese;
  6. Zavedení drenáže do břišní dutiny;
  7. Uzavření stehu.

Prognóza zotavení je lepší, čím dříve byla operace provedena. Optimální operace v prvních hodinách onemocnění. Chirurgický zákrok, prováděný několik dní po objevení prvních příznaků, významně snižuje šance pacienta na zotavení. Proto, když se objeví bolest v břiše neváhejte, musíte se neprodleně poradit s lékařem.

Léčba peritonitidy je navíc doplněna léky. Účelem lékové léčby je eliminace patogenní mikroflóry, jakož i korekce metabolických poruch. Použijte následující skupiny léků:

  • Antibiotika - převážně širokospektrá antibiotika (gentamicin, sigmamycin, benzylpenicilin, ampicilin, ceftriaxon);
  • Detoxikační činidla (10% roztok chloridu vápenatého);
  • Infuzní roztoky (5% a 25% roztoky glukózy, hemodez, Ringerovy roztoky, Hartmannovy roztoky);
  • Koloidní léčiva a produkty proteinové krve (plazma, albumin, protein);
  • Diuretika (furosemid, mannitol);
  • NSAID (ibuprofen, paracetamol);
  • Antiemetická léčiva (metoklopramid);
  • Anticholinesterázová léčiva (prozerin) - užívaná k prevenci vzniku střevní parézy.

Věnujte pozornost: v případě bolesti v břiše si nepředepisujte léky proti bolesti. To povede ke skutečnosti, že příznaky nemoci budou méně výrazné a pochybné, protože pro lékaře bude obtížné určit správnou diagnózu.

Pooperační péče

Po operaci je důležité pokračovat v léčbě drogami, aby se zabránilo výskytu komplikací.

Druhý den po operaci začíná parenterální výživa. Objem infuzní terapie je přibližně 50-60 ml na kilogram tělesné hmotnosti denně. Při obnově střevní motility pokračujte enterální výživou: zavedením směsí živin pomocí sondy ústy a nosem. Složení směsí a dobu trvání tohoto krmení stanoví lékař.

S pozitivní dynamikou, obnovou normální funkce střev, přecházejí na přirozenou stravu. K tomu obvykle dochází nejdříve pátý den po operaci. Je nutné dodržovat nízkokalorickou dietu. Během tohoto období se doporučuje jíst chudý vývar z masa, zeleninové pyré, želé a kompoty. Postupně zvyšujte příjem kalorií přidáním masa, vajec, mléčných výrobků. Nemůžete jíst bohatý vývar, uzená masa, koření, cukrovinky, čokoládu, kávu, sycené nápoje, fazole.

Několikrát denně je nutné pooperační poranění prohlédnout, věnovat pozornost čistotě obvazu, stupni namáčení. Obvaz by se měl pravidelně měnit. Při výměně obvazu musíte dodržovat pravidla antiseptik a zabránit vysunutí drenážní trubice.

Grigorov Valeria, lékařský komentátor

42,880 celkový počet zobrazení, 1 zobrazení dnes

http://okeydoc.ru/simptomy-i-lechenie-peritonita/

Peritonitida Příčiny, příznaky, příznaky, diagnostika a léčba patologie

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění. Jakékoliv léky mají kontraindikace. Vyžaduje se konzultace

Peritonitida je bakteriální nebo aseptický zánětlivý proces, který se vyvíjí v břišní dutině. Základem tohoto procesu je zánět serózní membrány břišní dutiny, zvané peritoneum. Peritonitida označuje skupinu akutních chirurgických stavů, spojených pod názvem "akutní břicho".

Podle různých údajů se dnes vyskytuje peritonitida s frekvencí od 0,05 do 0,3% mezi obyvatelstvem. Úmrtnost v této patologii je velmi vysoká. Celková úmrtnost na peritonitidu se až do nedávné doby pohybovala od 60 do 70 procent. V současné době, díky moderním lékům a organizaci první pomoci, počet úmrtí klesl a údaje se pohybují od 15 do 19,5 procenta. Peritonitida je onemocnění, které je podle statistických údajů diagnostikováno u 15 až 20% pacientů, jejichž stav vyžaduje nouzový chirurgický zákrok.

Nejčastější příčinou peritonitidy je zánět slepého střeva slepého střeva (slepého střeva). Dnes je apendikulární peritonitida jedním z nejzávažnějších zánětlivých zánětlivých onemocnění, která se vyvíjí u dětí. Podle některých údajů je tato patologie v 72% případů příčinou vývoje sepsy u dětí a multiorgánového selhání.

Zajímavosti o peritonitidě

Zánětlivé procesy v břišní dutině byly medicíně známy mnoho století před naším obdobím. Existují spolehlivé informace, že léčitelé starověkého Egypta se s touto nemocí opakovaně setkávali a snažili se ji léčit pomocí chirurgického zákroku. První popisující úplný klinický obraz pokročilé peritonitidy byl Hippokrates. Hippokratova sbírka, která dosáhla naší doby, obsahuje popis komplexu příznaků indikujících peritonitidu. Dnes se jméno legendárního starořeckého lékaře používá k identifikaci příznaků progresivní peritonitidy. Tvář pacientů s touto formou zánětu nabývá charakteristického vzhledu (špičaté rysy, modravé rty, potopené oční bulvy), které se nazývá tvář Hippokrata.
Lékaři starověké Indie prováděli operace na střevech, aby zabránili peritonitidě. Široce se používal „mravenčí šev“, ve kterém se spojily okraje střevní rány a bengálští mravenci se uvolnili na jejich povrch. Po chvíli byla těla hmyzu odstraněna a zbývající hlavy a drápy držely okraje rány a učinily šev bohatou.

V Rusku, během středověku, zánětlivé procesy dutiny břišní byly spojeny do jedné skupiny nemocí, který byl nazýván “Antonov Ogren” a patřil do nevyléčitelné kategorie. První popisující peritonitidu v Rusku byl vojenský chirurg Vasily Shabanov, který to udělal v roce 1816. První laparotomie byla provedena v roce 1879, ačkoli v historii medicíny je tento úspěch udělen jak americkému lékaři Efraimu McDowellovi (1809, operaci pro hnisavé ovariální cysty), tak ruskému lékaři Schmidtovi (1881, hnisání sleziny v malárii).
První, kdo trval na chirurgické léčbě peritonitidy, byl polsko-rakouský chirurg Johann Mikulich-Radetzky, který v roce 1884 oznámil úspěšné chirurgické odstranění difuzní peritonitidy a první pokus o šití perforace žaludku o několik let dříve.
Německý chirurg Werner Kährte vyzval svou práci v roce 1892, aby opustil předběžnou konzervativní léčbu peritonitidy a okamžitě zahájil operaci. Díky tomuto lékaři došlo k poklesu počtu úmrtí na peritonitidu z 87% (1885–1904) na 66% (1904–1914).

Podobná dynamika byla pozorována v Rusku. V roce 1913 tak podle jednoho z největších lékařů Ivana Ivanoviče Grekova šíření chirurgické léčby peritonitidy přispělo ke snížení úmrtnosti ze 100 na 60–70 procent (od konce 19. století do počátku 20. století). Další významnou etapou v historii peritonitidy v Rusku bylo období od počátku dvacátých do konce čtyřicátých let 20. století. Klíčovými otázkami doby byly metody chirurgické praxe, potřeba očistit a odvodnit dutinu břišní. Dr. Sergej Spasokukotsky byl na 15. kongresu lékařů prvním, kdo navrhl těsné prošití břišní dutiny po odstranění příčiny peritonitidy a odstranění exsudátu. Vznik a šíření antibiotik ovlivnily vznik třetího období v anamnéze peritonitidy, která je charakterizována poklesem fatálních následků na 15%.

Je třeba poznamenat, že masivní užívání antibiotik neodůvodňuje naděje, které se na ně kladou. Schopnost mikroorganismů přizpůsobit se podmínkám existence vedla k tomu, že nová generace antibiotik postupně ztrácela svůj účinek při léčbě infekcí. Dosažené míry úmrtnosti v první fázi užívání antibiotik se tak doposud zvýšily o 15 procent.

Anatomie pobřišnice

Peritoneum je membrána, která lemuje vnitřní povrch břišní dutiny (prostor pod hrudníkem, naplněný vnitřními orgány) a povrch některých orgánů. Skládá se ze dvou listů, z nichž jeden pokrývá orgány (viscerální list) a druhý - stěny dutiny (parietální list). Mezi těmito listy je vytvořena dutina ve formě uzavřeného sáčku. Tato dutina se nazývá peritoneální dutina. Normálně je naplněn malým množstvím aseptické tekutiny. Tekutina dává pobřišnici lesklý vzhled a poskytuje jim klouzání. Listy pobřišnice nejsou nikde přerušeny, ale pouze jeden do druhého, čímž se vytváří uzavřená uzavřená dutina. V místech, kde jeden list přechází do jiného, ​​se tvoří záhyby a vazy, ve kterých procházejí cévy a nervy. Tyto záhyby zajišťují fixaci vnitřních orgánů.

Listy peritoneum se skládají z několika vrstev, na jejichž povrchu jsou mikroskopické otvory ("poklopy"). Prostřednictvím nich je tekutina absorbována z břišní dutiny. Během dne může peritoneum absorbovat asi 70 litrů tekutiny. Udržuje tak stálost vnitřního prostředí těla (homeostáza). Kromě funkce fixace a absorpce tekutiny má peritoneum baktericidní funkci. Peritoneum tak hraje v lidském těle velmi důležitou roli, takže jeho poškození nebo zánět je dán „ozvěnou“ celého těla.

Příčiny bakteriální peritonitidy

Hlavní příčinou peritonitidy je pronikání infekce do dutiny břišní. Infekce může nastat primární nebo sekundární cestou. V prvním případě infekce přímo proniká peritoneální dutinou krevním nebo lymfatickým tokem. Taková příčina peritonitidy je vzácná, v 1 - 2 procentech případů. Nejčastější příčinou peritonitidy je porušení integrity břišní dutiny nebo pánve. V tomto případě vstupuje infekce přes výsledný defekt orgánů do peritoneální dutiny. V tomto případě je tedy peritonitida komplikací a ne nezávislým onemocněním.

Příčiny bakteriální sekundární peritonitidy jsou:

  • zánět slepého střeva;
  • perforace žaludečních nebo dvanáctníkových vředů;
  • zánět ženských pohlavních orgánů;
  • patologické stavy střev a žlučových cest;
  • abdominální trauma.

Zánět slepého střeva

Zánět slepého střeva nebo apendicitida je příčinou sekundární peritonitidy ve více než 50 procentech případů. V této patologii postihuje infekce všechny vrstvy slepého střeva. Otvor mezi ním a slepým střevem je zablokován a dodatek bobtná. Pokud v tomto okamžiku neexistuje nouzová apendektomie (operace k odstranění procesu), může dojít k prasknutí slepého střeva. Současně se celá mikrobiální flóra z ní rozšiřuje na peritoneum. Taková apendicitida se nazývá perforovaná a komplikací je perforace (perforo-punč).

Sekundární peritonitida může být také důsledkem flegmonózní nebo gangrenózní apendicitidy. U flegmonózní formy onemocnění je pozorován hnisavý zánět procesu. Hnis od něj může přecházet na list pobřišnice s rozvojem lokalizované peritonitidy. Když gangrenózní apendicitida, tam je proces nekrózy (necrosis) procesů procesu. Perforace slepého střeva s odtokem hnisavého obsahu je v těchto případech pozorována mnohem častěji. Kromě toho se může rozvinout oddělení procesu od střeva (samo-amputace). V tomto případě se peritonitida vyvíjí na pozadí abdominální sepse.

Perforace žaludečního nebo duodenálního vředu

Peritonitida, která se vyvíjí v důsledku porušení integrity žaludku nebo dvanáctníku, je pozorována v 15 procentech případů.
Vřed je hluboká vada na sliznici orgánu. Gastrický nebo duodenální vřed je velmi častý a vyskytuje se u 5 až 10 procent populace. Častou komplikací je perforace nebo perforace. V tomto případě se ve stěně žaludku nebo dvanáctníku pozoruje průchozí defekt. Tímto defektem se obsah těchto orgánů rozšiřuje za jejich hranice a do peritoneální dutiny. Gastroduodenální obsah působí na peritoneum jako chemický, fyzikální a bakteriální stimul. Působení kyselého obsahu žaludku na listy peritoneum je podobné popálení. Čím nižší je obsah kyselin, tím silnější je spálení a tím vyšší je rychlost peritonitidy.

Dále přichází připojení bakteriální flóry k vypuzenému obsahu. A pak tento obsah začíná působit na peritoneum jako infekční dráždidlo.

Zánět ženských pohlavních orgánů

Patologie vnitřních pohlavních orgánů u žen způsobují peritonitidu v 10% případů. Mohou přispět k primárnímu i sekundárnímu zánětu pobřišnice.

Patologie ženských vnitřních pohlavních orgánů, které mohou způsobit peritonitidu, jsou:

  • salpingitis - zánět vejcovodů;
  • salpingo-oophoritis - zánět vejcovodů a vaječníků;
  • pyosalpinx - hromadění hnisu ve vejcovodech;
  • prasknutí cysty vaječníků;
  • prasknutí vejcovody.
Primární cesta infekce se vyvíjí přímým kontaktem penisu, například dělohy, s kusem peritonea. Takový mechanismus lze pozorovat při salpingitidě. Nejčastější sekundární dráha se vyvíjí s destrukcí orgánů, například když praskne ovariální cysta nebo vejcovod. Vývoj hnisavé peritonitidy je v tomto případě velmi obtížný. Peritonitida, která se vyvíjí během zánětu pohlavních orgánů, často lokalizovaná.

Patologie střeva a žlučových cest

U různých střevních patologií (perforace vředů nebo střevní obstrukce) a žlučových cest (cholecystitis) se peritonitida vyvíjí v 5 a 10% případů.

Patologie střev a žlučových cest, které mohou způsobit peritonitidu, jsou:

  • intestinální obstrukce;
  • střevní divertikul;
  • perforace vředů u Crohnovy choroby;
  • perforace vředů u kolitidy;
  • cholecystitis;
  • žlučové kamenné onemocnění.
Současně existují různé mechanismy infekce. S perforovaným střevním vředem je tedy pozorován výtok střevního obsahu do peritoneální dutiny a tím i jeho infekce. K přímému zánětu dochází u kolitidy a enterokolitidy.

Mírně odlišný mechanismus je pozorován u cholecystitidy a onemocnění žlučových kamenů. V tomto případě se vyvíjí žilná ​​peritonitida. Současně nedochází k ničení nebo prasknutí žlučníku. Hlavním mechanismem je pomalé pocení žluči do peritoneální dutiny. Současně je reakce peritoneum na agresivní působení žluči (žlučových kyselin ve žluči) úměrná jeho množství. Protože žluč nevylévá okamžitě, ale pomalu se potí, jeho množství může být zpočátku bezvýznamné. Klinický obraz v tomto období je vymazán a klasické symptomy mohou chybět. S postupným pocením se však objem žluči zvyšuje. Když velké množství žluči dráždí peritoneum, objeví se klasický obraz peritonitidy.

Při současném masivním výboji žluči, například když praskne žlučník, se peritonitida rychle vyvíjí s jevem abdominálního šoku. Stupeň reaktivního procesu je ovlivněn nejen množstvím žluči a rychlostí jejího vypouštění, ale také povahou žluči.

Abdominální trauma

V důsledku otevřených a uzavřených poranění se vyvíjí posttraumatická peritonitida. Při otevřených poranění břišní dutiny dochází k přímé infekci pobřišnice. Prostřednictvím defektu v břišní stěně je nesterilní prostředí v přímém kontaktu s peritoneální dutinou. Bakterie, které pronikly ze vzduchu, se stávají zdrojem zánětu. S uzavřenými poranění je mechanismus peritonitidy způsoben porušením integrity vnitřních orgánů. Uzavřené abdominální poranění tak může být doprovázeno rupturou sleziny a dalších vnitřních orgánů. V tomto případě jejich obsah, vylitý do peritoneální dutiny, způsobuje zánět pobřišnice.

Příčinou peritonitidy může být patologie pankreatu (v jednom procentu případů), slezina a močový měchýř.

Kauzativní agens bakteriální peritonitidy

  • hemolytický streptokok;
  • gonokoky;
  • pneumokoky;
  • Mycobacterium tuberculosis.
  • aerobní mikroorganismy (ty, které při své vitální činnosti používají kyslík).
  • anaerobní mikroorganismy (ty, které v průběhu své vitální aktivity nepoužívají kyslík).
  • E. coli (60% případů);
  • proteus;
  • Klebsiella;
  • enterobacter;
  • staphylococcus a streptococcus (20% nebo více případů).
  • klostridie;
  • bakteroidy;
  • fusobakterie;
  • peptokokk a peptostreptokokki.

Příčiny aseptické peritonitidy

Při aseptické peritonitidě bakteriální flóra nevyvolává podráždění pobřišnice, ale agresivními činidly, jako je krev, moč, žaludeční nebo pankreatická šťáva. Taková peritonitida se také nazývá toxická chemická látka, protože působení enzymů a kyselin obsažených v krvi nebo pankreatické šťávě je podobné chemickému popálení. Je třeba poznamenat, že aseptická peritonitida sama o sobě dlouho neexistuje. Již za 6-8 hodin se k ní připojí bakteriální flóra a stává se bakteriální.

Zvláštním typem aseptické peritonitidy je barytová peritonitida. Tento typ peritonitidy je extrémně vzácný, ale úmrtnost s ním přesahuje 50%. Vyvíjí se v důsledku uvolnění baria za gastrointestinálním traktem. K tomu dochází při provádění radiologických metod diagnózy s kontrastem za použití barya (například irigoskopicky).

Typy peritonitidy

Existuje mnoho typů peritonitidy, které jsou klasifikovány podle různých kritérií.

  • traumatický;
  • perforované (nebo perforované);
  • pooperační;
  • infekční.
  • bakteriální;
  • aseptické.
  • primární;
  • sekundární.
  • místní (nebo místní);
  • difuzní;
  • celkem
  • hnisavý;
  • serózní;
  • hemoragický;
  • fibrinózní.
  • exsudativní (mokré);
  • suché.
  • streptokokové;
  • tuberkulóza;
  • klostridiální;
  • gonokokové.

Exudativní peritonitida

Exudativní peritonitida je ta, ve které se zánětlivá tekutina hromadí v peritoneální dutině. Normálně je v dutině přítomno malé množství tekutiny, což zajišťuje, že mezi viscerálními a parietálními vrstvami peritoneu není žádné tření. Tato tekutina má aseptické vlastnosti, to znamená, že neobsahuje bakterie.

Když se infekce dostane do dutiny v důsledku různých mechanismů, dojde ke zničení povrchové vrstvy pobřišnice. To vede ke vzniku intenzivních exsudativních procesů, které jsou doprovázeny akumulací zánětlivé tekutiny. Zpočátku je objem tekutiny, která se hromadí v peritoneální dutině, malý. Jak však patologický proces postupuje, zvyšuje se. Množství tekutiny se může měnit od několika desítek mililitrů (50 - 70) do několika litrů (1 - 2). Hlavním bodem vývoje onemocnění je intoxikace. Je známo, že celková plocha břišní vrstvy je rovna celkové ploše kůže, tj. Přibližně 2 m2. Všechny toxiny, které se hromadí v dutině, vstupují do krevního oběhu a velmi rychle vedou k intoxikaci těla. Společně s krevním oběhem se bakterie a jejich toxiny šíří do orgánů a ovlivňují je. V důsledku takového generalizovaného šíření infekce se vyvíjí více orgánové selhání.

Charakterem exsudativní peritonitidy je, že současně s hromaděním tekutiny v peritoneální dutině tělo ztrácí vodu. Je známo, že veškerá voda v těle je rozdělena na intracelulární a extracelulární tekutinu. Intracelulární tekutina je obsažena v buňkách tkání. Intersticiální tekutina (tekutina mezi buňkami) a intravaskulární (krevní plazma) tekutina jsou extracelulární.

Ve zdravém organismu představuje intracelulární objem tekutiny 60–65%, extracelulární část - 40–35, ale během peritonitidy vzniká patologický třetí prostor. Tento prostor není ničím jiným než peritoneální dutinou. V něm se v důsledku hemodynamických poruch (zhoršený vaskulární tón, zvýšená permeabilita cévní stěny) hromadí tekutina jak z vaskulárního lůžka, tak z tkání. Tudíž tělo ztrácí vodu a je dehydratováno. Tento stav je komplikován zvracením, spolu s jakou tekutinou a elektrolyty jsou také ztraceny.

V závislosti na povaze zánětlivé tekutiny se rozlišuje serózní, hnisavý, hemoragický nebo fibrinózní peritonitida.

Serózní peritonitida
Se serózní peritonitidou se tekutina hromadí v peritoneální dutině, která je špatná v proteinových a buněčných prvcích. Takový zánět je pozorován v prvních 2 - 3 dnech onemocnění. Poté se v ní hromadí fibrin a stává se séro-fibrinovým. Pokud je aktivována hnisavá flóra, pak se serózní peritonitida vyvíjí v hnisavý.

Fibrinózní peritonitida
Při fibrinózní peritonitidě se v zánětlivé tekutině hromadí velké množství fibrinu. To vede k tvorbě fibrinových filmů, které pokrývají listy peritoneum. Tento typ peritonitidy se může proměnit v adhezivní peritonitidu.

Hemoragická peritonitida
Tato forma peritonitidy je pozorována, když krev proniká tekutinou do peritonea. Tato krev může být vytvořena během poranění (traumatická peritonitida) nebo může být vylita, když jsou orgány perforované.

Suchá peritonitida

Při suché peritonitidě je pozorováno malé množství tekutiny v peritoneální dutině. Rozdíl této tekutiny je vysoký obsah fibrinogenu. Fibrinogen je protein, který tvoří základ krevní sraženiny během koagulace. Jeho koncentrace se zvyšuje se zánětlivými reakcemi, stejně jako s poraněním epitelu. Po kontaktu s listy zapáleného pobřišnice se fibrinogen stává fibrinem. Fibrin utěsňuje zánětlivou tekutinu, díky čemuž je díky svým fyzikálně chemickým vlastnostem silnější. Působí také na povrch pobrušnice ve formě nití a chuchvalců a vytváří na povrchu vnitřních orgánů filmy. Tyto fibrinové struktury se následně slepí. Z tohoto důvodu se suchá peritonitida také nazývá lepidlo.

Na jedné straně tento proces provádí tělo s ochranným účelem. Při tvorbě adhezivních fibrinových struktur je místo zánětu omezeno. Suchá peritonitida je vzácně rozlitá. Současně se však v důsledku masivního adhezivního procesu vytvoří adheze mezi peritoneem a střevy. Tento typ peritonitidy často probíhá rychle. Navzdory nepřítomnosti velkého výpotku v peritoneální dutině a omezení procesu dochází k těžké hypovolémii (snížení objemu krve).

Suchá peritonitida je často pozorována v tuberkulózní etiologii tohoto onemocnění. V tomto případě se listy peritoneum dramaticky bobtnají a na jejich povrchu se tvoří tuberkulózní tuberkulózy. V peritoneální dutině není prakticky žádná tekutina, nebo je obsažena v malém množství. S progresí tuberkul se začnou šířit do střev a dalších orgánů. Někdy jsou tak husté a zhutněné, že deformují orgán.
Se suchou peritonitidou se často vyvíjí diseminovaná intravaskulární koagulace.

Hnisavá peritonitida

Tento typ peritonitidy je způsoben takovou hnilobnou flórou jako stafylokoky, gonokoky, E. coli a nejčastěji asociace těchto mikroorganismů. Zpravidla se hnisavá peritonitida vyskytuje v exsudativní formě. Existuje však také purulentní kauzální forma, ve které se v peritoneální dutině tvoří více lokalizovaných abscesů. Nejčastěji se hnisavá peritonitida vyvíjí v důsledku perforace hnisavé apendicitidy nebo jiných orgánů.

Hnisavá peritonitida se vyskytuje velmi rychle a je charakterizována výrazným syndromem intoxikace. Mnoho zástupců hnisavé flóry produkuje toxiny, které jsou tropické (výhodnější) pro různé typy tkání. Některé toxiny jsou zvláště selektivní pro epitel cévní stěny. Proniknou do krevního oběhu, způsobují otok a dilataci krevních cév, což vede k četným krvácení v orgánech. Fáze peritonitidy s hnisavou formou jsou výrazné, vynechaná klinika není pozorována. Převažují příznaky obecné intoxikace a zhoršeného metabolismu vody a elektrolytů. Často, zejména se streptokokovou peritonitidou, dochází k nejasnostem, deliriu. Purulentní peritonitida se vyznačuje vysokou mortalitou. Chronické a pomalé formy hnisavé peritonitidy jsou velmi vzácné.

Tuberkulózní peritonitida

Peritonitida způsobená mycobacterium tuberculosis se nazývá tuberkulóza. Jedná se o nejběžnější formu chronické peritonitidy. Tuberkulózní peritonitida postihuje především děti. Nicméně u dospělých to není neobvyklé. V 99,9% případů se jedná o sekundární peritonitidu, která se vyvinula během diseminace patogenu z primárního zaměření. U dětí je takové zaměření zaměřeno na plíce a lymfatické uzliny. U žen (poměr mužů a žen s touto patologií je 1 až 9) jsou vnitřní pohlavní orgány. Tento poměr mužů a žen vzhledem k tomu, že u žen děloha přes vejcovody komunikuje s dutinou pobřišnice. Tato zpráva zajišťuje rychlé šíření mykobakterií do peritoneální dutiny v případě tuberkulózy vnitřních pohlavních orgánů.

Tuberkulózní peritonitida se může vyskytovat jak v suché, tak exsudativní formě. Zvláštností tohoto typu peritonitidy je to, že se může vyskytovat ve vymizených klinických formách bez odlišných fází. Příznaky intoxikace (horečka, slabost) mohou trvat týdny nebo dokonce měsíce. Taková pomalá peritonitida je doprovázena porušením metabolických, endokrinních a dalších tělesných funkcí. K charakteristickým příznakům peritonitidy se přidávají symptomy základního onemocnění, tj. Tuberkulózy. Hlavními příznaky jsou ztráta hmotnosti, prodloužená horečka, nadměrné pocení, příležitostný kašel a další. Akutní průběh tuberkulózní peritonitidy je poměrně vzácný.

Kromě těchto forem peritonitidy existuje tzv. Anaerobní peritonitida, která je způsobena anaerobní flórou. To se vyvíjí v důsledku střelných ran nebo jako komplikace při porodu nebo potratu. Zánětlivá tekutina má páchnoucí zápach a v peritoneální dutině se vyvíjejí četné abscesy. Charakteristickým znakem biliární peritonitidy je slabé podráždění pobřišnice. Navzdory všeobecným příznakům intoxikace nejsou klasické lokální symptomy („deska jako žaludek“, svalové napětí) výrazné.

Lokální a obecné příznaky peritonitidy

Symptomy peritonitidy jsou rozděleny na lokální a obecné. Místní symptomy zahrnují ty, které se vyvíjejí v reakci na podráždění peritoneum (zánětlivý výpotek, krev, žluč). Tyto symptomy se vyvíjejí jako ochranný mechanismus a zóna jejich lokalizace závisí na oblasti a místě patologického zaměření.

Lokální příznaky peritonitidy jsou:

  • bolest;
  • napětí břišních svalů;
  • příznaky peritoneálního podráždění zjištěné během vyšetření.

Bolest je prvním příznakem peritonitidy. Jeho povaha a intenzita závisí na příčině peritonitidy. Nejjasnější a nejintenzivnější bolest se pozoruje při perforaci vnitřních orgánů, jako je žaludek nebo dvanáctník. V tomto případě se objevuje náhle, najednou a podobá se ránu dýkou (v lékařské literatuře je popisována jako bolest dýky). Intenzita syndromu bolesti je také ovlivněna složením dráždivé látky. Nejintenzivnější bolest je tedy pozorována při pankreatické nekróze nebo akutní pankreatitidě. Enzymy, které jsou obsaženy v šťávě slinivky břišní, mají maximální, srovnatelný s popáleninovým dráždivým účinkem na peritoneum. Silná bolest může vést k bolestivému šoku a ztrátě vědomí. Někdy se pacient může rozrušit. Nejčastěji však bolest omezuje pohyb pacienta, což ho nutí zaujmout určitou pozici. Dýchání žaludku je obtížné, vzácné a povrchní.

Bolest, která se pak objeví, je nejprve lokalizována a omezena na oblast, kde se nachází patologické zaměření. Po několika hodinách se však bolest rozptýlí. To je způsobeno rozšířením patologického obsahu v dutině břišní. Současně lze pozorovat opak. Počáteční bolest může být lokalizována.

Bolest peritonitidy je způsobena podrážděním peritoneálních listů. Peritoneum má bohatou inervaci a je citlivý na jakýkoliv druh podnětů. Přechod lokalizované lokalizované bolesti k rozlití je také vysvětlen přechodem zánětu z parietálního listu na viscerální peritoneum. Parietální list peritoneum, který pokrývá stěny, dostává inervaci z odpovídajících stěn břicha. Například list pokrývající přední břišní stěnu je inervován interkostálními nervy. Výsledná bolest má tedy jasnou lokalizaci. Současně je viscerální list peritoneum inervován vegetativním nervovým systémem. Bolesti, ke kterým dochází při podráždění viscerálního peritoneum, nemají jasnou lokalizaci, ale jsou v přírodě difúzní.

Někdy bolest může jednoduše změnit polohu, což také znamená přechod zánětlivého procesu. V tomto případě však zánětlivý proces není difúzní, ale lokalizovaný. Například bolest může chvíli ustupovat a zvyšovat močení. To znamená, že patologický proces se přesunul na peritoneum pokrývající močový měchýř. V diagnóze je důležité zjistit primární lokalizaci bolesti.
Zmizení bolesti je nepříznivým příznakem peritonitidy. To může být způsobeno akumulací velkého množství tekutiny v břišní dutině nebo paréze (nedostatek peristaltiky) střeva.

Břišní svalové napětí

Svalové napětí břicha nebo svalová ochrana se vyskytuje téměř současně s bolestí. Vzhled tohoto příznaku je způsoben reflexní kontrakcí svalů břicha. Svalové napětí také odpovídá zóně inervace. Během perforace vředů je pozorováno maximální svalové napětí při vymizení všech abdominálních reflexů. Takový žaludek v lékařské literatuře se také nazývá „talířovitý“. Svalové napětí v tomto případě je viditelné vizuálně i před palpací.

Napětí může být místní. Například při peritonitidě s efúzní žlučí se břišní stěna zhutňuje v oblasti projekce žlučníku.
Svalová obrana je časným lokálním příznakem. Současně s vývojem střevní parézy a hromaděním exsudátu zmizí. Nedostatečné svalové napětí lze pozorovat u oslabených pacientů, zpravidla u starších osob.

Příznaky peritoneálního podráždění zjištěné během vyšetření

Klasickým objektivním příznakem peritoneálního podráždění je symptom Shchetkin-Blumberg. Příznak odhaluje přítomnost zánětu a podráždění v pobřišnici.

Metodologie
Pacient leží vleže s nohama ohnutými na kolenou (pro maximální relaxaci břišní stěny). Lékař pomalu tlačí ruku na oblast přední stěny břicha, kde se očekává zánětlivý proces. V tomto případě si pacient všimne bolesti. S prudkým stažením ruky se bolest dramaticky zvyšuje. Tento příznak je považován za pozitivní. Pokud se bolest nezmění v intenzitě, když je ruka odebrána, pak je příznak považován za negativní.

S výrazným příznakem svalového napětí je obtížné určit. Diagnóza je také obtížná v případě, kdy se vyvinula střevní paréza.

Velké diagnostické důležitosti jsou běžné příznaky peritonitidy. Jsou způsobeny pronikáním toxinů do krevního oběhu a celkovou intoxikací.

Časté příznaky peritonitidy jsou:

  • teplota;
  • opakované zvracení;
  • bušení srdce;
  • nízký tlak;
  • snížení diurézy;
  • suché kůže a špičaté rysy;
  • známky acidózy (zvýšená kyselost);
  • zmatek

Příznaky peritonitidy ve stadiích

Reaktivní fáze

Reaktivní nebo počáteční fáze je charakterizována převahou lokálních symptomů a počátečním vývojem běžné. Jeho doba trvání se pohybuje od několika hodin do několika dnů. U akutní hnisavé peritonitidy je její trvání omezeno na 24 hodin.

V této fázi je pacient zpravidla v nucené poloze, zpravidla leží na zádech s nohama vedeným do žaludku. Objevují se běžné příznaky jako horečka a bušení srdce. Teplota je dána životně důležitou aktivitou bakterií a jejich pronikáním do krve. Stupeň zvýšení teploty je přímo úměrný patogenitě mikroorganismů. Se streptokokovou a stafylokokovou peritonitidou se teplota zvyšuje na 39 - 40 stupňů Celsia. S tuberkulózou - 38 stupňů. Současně s nárůstem teploty se zvyšuje počet tepů srdce. V této fázi onemocnění je to způsobeno horečkou. Je známo, že pro každý zvýšený stupeň srdce zvyšuje počet řezů o 8 úderů za minutu.

V této fázi se také objevují nevolnost a zvracení. Pacientův jazyk se potáhne a zaschne. Při vyšetření pacienta se detekuje mělké dýchání. S mírným syndromem bolesti je vědomí jasné, s bolestivým šokem - zmatené. Také v této fázi jsou identifikovány objektivní příznaky peritoneálního podráždění, jako je Shchetkin-Blumbergův symptom.

Toxická fáze

Tato fáze trvá od 24 do 72 hodin. Začíná převládat běžné symptomy, které jsou způsobeny všeobecnou intoxikací, poruchou metabolismu vody a elektrolytů a metabolickými poruchami.
Krevní a lymfatické toxiny se šíří po celém těle. Nejdříve se dostanou do jater a plic, což vede k selhání jater a plicnímu stresu. Dýchání se stává častým, mělkým, někdy přerušovaným. Pacient stále trápí zvracení, zvracení se stává páchnoucí.

Hlavní komplikace v této fázi jsou spojeny s dehydratací a poruchami vody a elektrolytů. V souvislosti s porušením vaskulárního tónu a změnami v propustnosti cévní stěny (vše způsobené působením toxinů) proniká tekutina do peritoneální dutiny. Vyvíjí se stav anhydrémie, který se vyznačuje snížením hladiny tekutiny v těle. Pacientka je trápena žízní, která při pití neprojde. Jazyk je suchý, pokrytý hnědou patinou. Pokles krevního tlaku a kompenzace srdeční frekvence se zvýší na 140 úderů za minutu. Současně, kvůli hypovolémii (nízký krevní tlak), srdeční tóny stanou hluchými a slabými.
Časté zvracení vede ke ztrátě nejen vody, ale také solí organismu. V důsledku hypokalemie a hyponatrémie se mohou objevit křeče nebo arytmie.

Stav pacienta se zhoršuje ještě více, když se vyvíjí oligurie. V tomto případě je denní objem moči snížen z normy 800 - 1500 na 500 ml. Je známo, že všechny metabolické produkty jsou vylučovány močí z těla. Patří mezi ně močovina, kyselina močová, indikace. Nicméně, když oligurie, nejsou zobrazeny, ale zůstávají v těle. To vede k ještě větší toxicitě organismu.

Současně se vymažou lokální příznaky peritonitidy. Svalové napětí zmizí a abdominální nadýmání ho nahradí. V této fázi se vyvíjí střevní paréza, která je charakterizována absencí peristaltiky. Bolest také zcela ustupuje nebo mizí, což je spojeno s hromaděním exsudátu v peritoneální dutině.

Pokud neuděláte nouzová opatření, pak tato fáze může jít do terminálu.

Terminál

Tato fáze se vyvíjí po 72 hodinách nebo více od nástupu onemocnění. Vyznačuje se dehydratací a vývojem stavu před komatózou. Tvář pacienta v této fázi odpovídá Hippokratovým popisům (facies Hippocratica). Vlastnosti takového obličeje se vyostřují, oči a tváře klesají, pleť se stává zemitou. Kůže se stává velmi suchou a nataženou v takovém rozsahu, že jsou spony stlačeny. Vědomí je zmatené, pacient často leží nehybně. Břicho je silně oteklé, palpace je bezbolestná. Pulz pacienta je vláknitý, přerušované dýchání.
Dnes je terminální fáze samozřejmě velmi vzácná.

Závažnost lokálních a obecných příznaků peritonitidy závisí na rozsahu jejího šíření a příčině onemocnění. Klasický postupný tok je pozorován při difuzní peritonitidě. V lokalizovaných formách nejsou symptomy tak výrazné.

Příznaky chronické peritonitidy

Klasické symptomy peritonitidy v chronické formě jsou zpravidla vymazávány a nejsou vyslovovány. Pacient si nestěžuje na akutní bolest, zvracení nebo svalové napětí. Proto může být tento typ peritonitidy po dlouhou dobu pozorován bez povšimnutí.
Současně jsou hlavní symptomy spojeny s dlouhodobou chronickou intoxikací organismu.

Příznaky chronické peritonitidy jsou:

  • úbytek hmotnosti;
  • nadměrné pocení;
  • dlouhá subfebrilní teplota;
  • opakující se zácpa;
  • opakující se bolest břicha.
Úbytek hmotnosti a nadměrné pocení jsou konstantními příznaky chronické tuberkulózní peritonitidy (nejčastější forma chronické peritonitidy). Tyto symptomy jsou způsobeny intoxikací těla rozkladnými produkty mykobakterií.

Další příznaky chronické peritonitidy jsou způsobeny adhezí. Chronická peritonitida se tedy nejčastěji vyskytuje v suché formě, která se vyznačuje adhezivním procesem. Adheze, které vznikají současně, utahují střevní smyčky a narušují její fyzickou aktivitu. Syndrom tedy vyvíjí periodickou obstrukci střev. Pacient trpí periodickou zácpou, která se s postupujícím onemocněním stává častějším. Také, tam jsou bolesti v břiše, periodické otok. Jak se proces lepení šíří, symptomy se stávají stále závažnějšími.

Diagnostika peritonitidy

Diagnóza peritonitidy je založena na anamnestických datech a klinickém obrazu. Údaje o anamnéze (anamnéza) jsou zvláště důležité u chronických forem peritonitidy. Vědět, co je pacient nemocný před tím, co je nemocné, je možné přesně určit místo primární infekce. U chronické peritonitidy jsou objektivní údaje zjištěné během vyšetření vzácné, a proto se lékař může uchýlit k dalším metodám vyšetření. Jedna taková studie je diagnostická laparoskopie. Tato diagnostická metoda umožňuje vizuálně kontrolovat peritoneální dutinu, bez velkých řezů v břiše, jako během operace. Během této manipulace lékař zkoumá trubici v kombinaci s čočkou, listy peritoneum a vyhodnocuje jejich stav. Při chronické peritonitidě je peritoneum zpravidla pokryto fibrinovými filmy a mezi jeho listy se tvoří adheze.

S akutní a difuzní peritonitidou není diagnóza obtížná. Stížnosti pacientů a objektivní údaje zjištěné během vyšetření jsou zpravidla pro diagnózu dostačující. Hlavní symptomy, které lékař identifikuje během vyšetření, jsou spojeny s peritoneálním podrážděním. Tyto příznaky jsou svalové napětí, pozitivní příznak Shchetkin-Blumberg.

Léčba peritonitidy léky

Míra úmrtnosti peritonitidy je stále vysoká, takže problém léčby je velmi důležitý. Vzhledem k tomu, že peritonitida v 99% případů je sekundární onemocnění, její léčba musí začít odstraněním příčiny. Zpravidla spočívá v operativním zákroku, aby se odstranil roztržený slepý střev, šití perforovaného vředu nebo odstranění hnisavého žlučníku. Současně je prováděna léčba zaměřená na nápravu všech těch poruch, které se vyvíjí s peritonitidou. Léčba peritonitidy by tedy měla být komplexní a kombinovat různé metody.

Léčba peritonitidy léky je zaměřena na odstranění infekce (která způsobila peritonitidu), na korekci metabolických poruch a také na prevenci vzniku komplikací.

  • benzylpenicilin;
  • ampicilin;
  • methicilinu.
  • kanamycin;
  • gentamicin.
  • sigmacin;
  • oletetrin.

Porušují syntézu složek buněčné stěny, čímž zabraňují dalšímu množení bakterií v peritoneální dutině.

Antibiotika ze skupiny aminoglykosidů blokují syntézu proteinů nezbytných pro bakterie pro jejich životně důležitou aktivitu.

Při mírné peritonitidě se antibiotika podávají převážně intramuskulárně. Zpravidla jsou předepsány šokové dávky antibiotik.

Benzylpenicilin - 15 000 000 jednotek (jednotky účinku) za den, ampicilin a methicilin - každý 3-4 g, gentamicin - 2 až 3 mg na kg tělesné hmotnosti. Denní dávka se dělí na 2 - 4 dávky.

V těžkých případech av případě septického šoku se antibiotika podávají intravenózně.

  • refortan;
  • Perftoran.

Všechny tyto léky jsou podávány intravenózně (extrémně vzácně - jet).

Objem předepsaného roztoku se stanoví individuálně na základě množství tekutiny, kterou tělo ztrácí.

  • hemodez.
  • 10% roztok chloridu vápenatého.
  • furosemidu.

Tento lék je předepisován s opatrností, zejména při výrazných poruchách vody a elektrolytů.

Jedna - dvě ampule léku se podávají intravenózně po injekčním podání hypertonického roztoku.

Například na konci kapátka se 400 ml 20% glukózy nebo roztoku mannitolu se injikují 4 ml (40 mg) furosemidu.

Paracetamol - 500 mg (jedna tableta) 4krát denně.

Ibuprofen - 400 mg (jedna tableta) 2 - 3krát denně.

  • metoklopramid.
  • ubretid;
  • prozerin.

Ubretid se podává intramuskulárně, jednou v dávce 0,5 mg (jedna ampulka). Opakovaná injekce se provádí pouze po 24 hodinách.

Proserin se podává subkutánně v dávce 1 ml 0,05% roztoku dvakrát denně.

  • heparin.

Retabolil aktivuje proces anabolismu, především díky syntéze proteinů v těle.

Inzulín zvyšuje energetické procesy v těle.

Retabolil intramuskulárně injikoval 100 - 200 mg pro muže, 50 - 100 mg pro ženy jednou týdně.

Na základě skutečnosti, že jedna jednotka inzulínu představuje 5 mg glukózy, podává se intravenózně spolu s inzulínem 250 až 500 ml 10% roztoku glukózy.

Léčba peritonitidy by měla být individuální. Je třeba vzít v úvahu zvláštnosti patologického procesu, formu peritonitidy (suché nebo mokré), jakož i etiologický faktor. Ta hraje klíčovou roli v účinnosti léčby. U tuberkulózní peritonitidy jsou tedy předepisovány léky proti TB - isoniazid, rifampicin, ethambutol. Pokud je podezření na anaerobní flóru - lincomycin, trihopol, gentamicin a hyperbarické okysličování (přísun kyslíku pod vysokým tlakem). S aseptickou peritonitidou způsobenou akutní pankreatitidou se předepisuje antifermenta - kontikal. Pro difuzní formy peritonitidy se používá peritoneální promývání (peritoneální dialýza).

Je třeba poznamenat, že jmenování léků proti bolesti pro peritonitidu je kontraindikováno. Za prvé, léky proti bolesti rozmazávají klinický obraz, což je zvláště nebezpečné v akutním období onemocnění. A to platí pro všechny patologie související s částí "akutního břicha" v chirurgii. Za druhé, většina léků proti bolesti oslabuje intestinální motorickou aktivitu, čímž urychluje vývoj střevní parézy. Není také dovoleno zavádět laxativa, která přispívají k šíření patologického procesu.

Operace peritonitidy

Kdy potřebujete operaci pro peritonitidu?

Detekce peritonitidy je absolutní indikací, takže je proveden nouzový chirurgický zákrok. Průběh zákroku závisí na příčině zánětu peritoneum, ale ve všech případech má operace stejné cíle a provádí se podle určitého algoritmu.

Cíle chirurgického zákroku pro peritonitidu jsou:

  • odstranění exsudátu (tekutina uvolňovaná z krevních cév během zánětu) a infikovaných tkání;
  • resekce nebo izolace zdroje infekce;
  • dekomprese (uvolňování z tekutiny a plynů) gastrointestinálního traktu;
  • sanace břišní dutiny.
Fáze operace zánětu serózního krytu peritonea jsou:
  • předoperační příprava;
  • Poskytování přístupu;
  • odstranění nebo vymezení zdroje infekce;
  • mytí břišní dutiny;
  • střevní dekomprese;
  • odvodnění (vytváření podmínek pro neustálý odtok obsahu) dutiny břišní;
  • uzavření rány.

Příprava na operaci

Hlavním úkolem předoperační přípravy je korekce poruch tělesných funkcí.

Fáze přípravné terapie pro pacienta jsou:

  • intravenózní infuze léčiv;
  • vyprazdňování gastrointestinálního traktu;
  • anestezie.
Lékařská příprava pacienta
Povaha infuzní terapie závisí na věku a hmotnosti pacienta a na přítomnosti průvodních onemocnění. V některých případech vhodná katetrizace žíly, která umožňuje zvýšit rychlost infuze a lépe kontrolovat proces.

Cíle intravenózního vlivu jsou:

  • Doplnění cirkulujícího objemu krve.
  • Korekce centrálních a periferních poruch oběhového systému.
  • Zajištění potřebné koncentrace antibiotik v tkáních pro menší šíření infekce a prevenci septického šoku. V případě závažného syndromu polyorganické insuficience a nestabilního krevního oběhu je pacient uměle ventilován.
Gastrointestinální čištění
Pokud je peritonitida diagnostikována v raném stádiu, provádí se pomocí sondy jediné vyprázdnění žaludku. Po více provozních procesech je sonda ponechána po celou dobu obnovy po operaci. Čištění dolních střev se provádí pomocí klystýrů.

Anestezie
Anestezie při chirurgické léčbě peritonitidy se provádí na základě vícesložkové anestezie a použití svalových relaxancií. V poslední době se široce používá spinální anestezie. Povinným stupněm anestézie je novokainická blokáda. Tento postup snižuje potřebu narkotických analgetik. Novocain také pomáhá zlepšit trofismus tkání a eliminuje reflexní cévní spazmus, který poskytuje dřívější obnovení funkčnosti gastrointestinálního traktu.

Incize během operace
Chirurgický zákrok v případě zánětu serózní membrány peritoneum se provádí pomocí laparotomie ve střední linii (řez, který se provádí podél bílé linie břicha, od spodního konce hrudní kosti k ochlupení). Tento typ laparotomie umožňuje přístup do všech oblastí břišní dutiny. V závislosti na umístění zdroje infekce může být řez proveden v požadovaném směru. Korekce abdominální rány pomocí speciálních navíječů poskytuje možnost rychlého přístupu k jakékoli části břišní dutiny a minimálnímu zranění. V případech, kdy je rozšířená hnisavá peritonitida diagnostikována pouze během operace, která se provádí z jiné incize, se lékař přepne na medián laparotomie.

Odstranění nebo vymezení příčiny peritonitidy
Hlavním cílem operace je eliminace zdroje peritonitidy. Činnost lékaře v této fázi operace závisí na konkrétním orgánu, který je zdrojem infekce. Pokud je příčinou zánětu orgán, jehož odstranění je možné (slepá střeva nebo žlučník), pak je tento orgán resekován. Jestliže peritonitida způsobí perforaci dutého orgánu, to je sešité. Lze také provést odstranění postižené oblasti gastrointestinálního traktu s použitím kolostomie nebo enterostomie (metody vyvedení malého nebo tlustého střeva) nebo izolace místa infekce. V případě peritonitidy, která se vyskytuje po střevní operaci, v důsledku selhání anastomotických stehů (spojení dvou dutých orgánů) se v některých případech provádějí neradikální operace. Mezi takové manipulace patří odsávání hnisavého obsahu pomocí drenážních trubek, izolace zdroje peritonitidy za pomoci ucpávání a výstup střevní anastomózy směrem ven.

Břišní čištění
Mytí břišní dutiny speciálními roztoky snižuje počet patogenů v exsudátu a přispívá k účinnější eliminaci infekce. Aby byla zachována integrita serózní vrstvy, je vyloučeno použití gázových ubrousků pro odstranění hnisu. Také vzhledem k nebezpečí narušení serózního krytu není vyloučena hustá depozita fibrinu (látka, která vzniká při srážení krve). Směsi použité pro promývání jsou předchlazeny na teplotu, která se pohybuje od +4 do -6 stupňů. Tento postup umožňuje dosáhnout zúžení krevních cév a snížit intenzitu metabolických procesů, jejichž úroveň s touto nemocí prudce stoupá.

Střevní dekomprese
Pro odstranění nahromaděných tekutin a plynů ze střeva prochází ústy do tenkého střeva dlouhá sonda s velkým počtem otvorů. Sonda může také projít konečníkem. Není-li sání obsahu účinné, provede lékař ileostomii (vytažení části tenkého střeva ven otvorem v břišní stěně). V případě potřeby je tlusté střevo vypuštěno přes řiť. Ve vzácných situacích, k instalaci sondy, stomie (uměle vytvořená díra a umístěná na přední stěně břišní oblasti) je umístěna na žaludku nebo v dodatku.

Břišní čištění
Pro odvodnění dutiny břišní se používají speciální duté trubky. Odtoky se zavádějí do pravé a levé pánevní oblasti, na obou stranách bránice a pod játry. Pokud byla během operace zjištěna hnisavá peritonitida a byla odstraněna příčina infekce, provede se peritoneální výplach (zavedení speciálních preparátů katétrem do břišní dutiny a její odstranění po určité době). Tento postup vám umožní efektivně vyčistit břišní dutinu.

Šití chirurgických ran
Způsob ukončení operace závisí na tom, jak bude léčba reziduální infekce provedena.

Možnosti šití řezu jsou:

  • Uložení pevné sutury bez drenáže - tato metoda se používá s nízkou úrovní infekce, kdy neexistuje riziko abscesů. V těchto případech je výpočet založen na skutečnosti, že tělo se může s infekčním procesem samostatně vyrovnat pomocí antibiotik.
  • Šití incize pasivní drenáží - drenáž se používá pro odtok exsudátu a podávání antibiotik.
  • Sbližování okrajů ran - používá se při instalaci drenáže na břišní stěně pro mytí peritonea a odstraňování hnisu.
  • Otevřená metoda - používá se tam, kde je velké množství hnisu nebo rozsáhlý zánět tkání břišní stěny. Tímto způsobem se exsudát provádí přes otevřenou ránu, která je pokryta tampony.

Pooperační období

Pacientův stav po operaci peritonitidy vyžaduje zvýšenou pozornost, protože faktory jako anestézie, chirurgické trauma a podvýživa jsou spojeny se zánětem.

Pokyny pro pooperační terapii jsou:

  • brát antibiotika ke snížení množství škodlivých mikrobů v těle;
  • provádění terapeutických opatření zaměřených na detoxikaci organismu;
  • korekce metabolických poruch;
  • obnovení funkce střev.

Je hospitalizace nutná pro léčbu peritonitidy?

Výživa pro zánět pobřišnice

Dietní terapie je důležitou součástí pooperační rehabilitace po peritonitidě. Chirurgický zákrok způsobuje porušení funkčnosti těla, takže zásoby bílkovin, tuků a sacharidů jsou vyčerpány. Strava pacienta po peritonitidě by proto měla být vyvážená a měla by obsahovat všechny prvky normalizující energetický metabolismus. Definice konečné stravy (složení, trvání) závisí na příčině peritonitidy. Pooperační období je rozděleno do několika fází, které určují povahu pacientovy stravy.

Fáze fáze obnovy jsou:

  • první (časné) - trvá 3 až 5 dnů;
  • druhá doba trvání je 2 až 3 týdny;
  • třetí (s dlouhým dosahem) - končí úplným obnovením schopnosti pacienta pracovat.

Výkon v první fázi

Výkon ve druhé fázi

Díky vzhledu židle a pozitivní dynamice stavu těla je pacient převeden na přirozenou stravu. Hlavním pravidlem krmení je postupné zavádění nových produktů a neustálé sledování pohody pacienta.
Během určitého období (od 2 do 5 dnů) po ukončení umělého krmení je pacientovi předepsána speciální dieta s nízkou energetickou hodnotou (až 1000 kilokalour denně). Pacient musí konzumovat asi 20 gramů bílkovin a tuků a 200 gramů sacharidů denně. Množství použité soli by mělo být omezeno na minimum a příjem tekutin by měl být nejméně 2 litry denně. Konzistence potravin musí být tekutá nebo polotekutá.

Doporučené produkty pro toto období jsou:

  • želé, želé (zelenina, ovoce, maso);
  • slabý vývar z masa;
  • vařená vejce (měkká vařená);
  • Domácí ovocné a bobulové šťávy;
  • zeleninové pyré s máslem.
S dobrou snášenlivostí této stravy a absencí tekuté stolice je pacient převeden na pestřejší dietu, která je sledována po celou dobu léčby v nemocnici.

Hlavní dieta druhé fáze rehabilitace po chirurgické léčbě peritonitidy
Strava by měla uspokojit všechny potřeby pacienta v živinách a podpořit hojení orgánů postižených během operace. Jedním z klíčových cílů stravy je také obnovení funkčnosti gastrointestinálního traktu.

Principy menu pro pacienta po léčbě peritonitidy
Zvýšený obsah bílkovin - dostatek je obsažen v následujících produktech:

  • vejce;
  • maso (jehněčí, hovězí maso, krůta, králík);
  • ryby (losos, losos, sardinka);
  • rybí výrobky (kaviár, treska);
  • mléčné výrobky (tvrdé a polotvrdé sýry, zakysaná smetana, smetana).
Minimální dávka snadno stravitelných sacharidů - je nutné snížit spotřebu těchto výrobků:
  • cukr;
  • med;
  • marmeláda;
  • džem;
  • Sladké a jiné výrobky z pšeničné mouky;
  • náhražky cukru.
Dostatečné množství komplexních sacharidů - potravin, které obsahují požadovanou míru těchto prvků:
  • hnědá rýže;
  • mrkev;
  • lilek;
  • brambory;
  • luštěniny;
  • sušené meruňky;
  • švestky
Vyvážený příjem tuku - doporučené zdroje tuku po peritonitidě jsou:
  • rostlinný olej (kukuřice, slunečnice, olivy);
  • máslo;
  • zakysaná smetana, smetana, mléko, tvaroh;
  • rybí střední tuk.
Také výživa v pooperačním období by měla přispět ke zvýšení odolnosti organismu vůči infekcím a hojení pooperačních ran.

Pravidla základní stravy jsou:

  • Strava - měla by se skládat z 5 - 6 jídel.
  • Pauza mezi jídly - ne více než 4 hodiny. Večeře - 1 - 2 hodiny před spaním.
  • Teplota potravin je průměrná. Příliš horké nebo studené jídlo je vyloučeno.
  • Textura jídla je tekutá, kašovitá. Vařené potraviny mohou mít hustší strukturu než kaše, ale měly by být podávány ve zchátralé formě.
  • Doporučené tepelné ošetření je vařit nebo vařit. Je také možné použít troubu, ale bez tvorby kůry na výrobcích.
  • Odpočinek po jídle - pokud možno, zejména v poledních hodinách, po jídle by měl být ve vodorovné poloze po dobu 15 - 30 minut.
  • Příjem tekutin - čaj, mléko a další nápoje by měly být konzumovány 20-30 minut po jídle. Množství tekutiny odebrané najednou by nemělo překročit 1 šálek.
Jíst jídlo nemá agresivní účinek na orgány trávicího systému, je nutné vyloučit potraviny, které jsou silnými patogeny sekrece.

Produkty, které vyvolávají zvýšenou sekreční aktivitu žaludku, zahrnují: t

  • nasycené masové a zeleninové vývary;
  • uzené, sušené klobásy;
  • solené, nakládané ryby;
  • potravinářský průmysl;
  • Pečivo;
  • rajčatová omáčka, kečup, sójová omáčka, hořčice, křen;
  • solená, nakládaná zelenina;
  • kyselá, slaná, kořeněná zálivka na nádobí;
  • nedostatečně zralé nebo kyselé ovoce;
  • stale rostlinné a živočišné jedlé tuky;
  • čokoláda;
  • káva, kakao;
  • nápoje obsahující kyselinu uhličitou.

Pro zajištění doporučené konzistence nádobí je nutné snížit množství produktů obsahujících velké množství hrubých vláken.

Mezi produkty, jejichž použití by mělo být s hlavní dietou minimální, patří:

  • celozrnné výrobky - chléb z hrubě mleté ​​mouky, tvrdé makarony, celozrnné obilné kaše;
  • zelenina - bílé zelí, brokolice, hrášek, zelené fazolky, špenát, sušené houby;
  • ovoce - data, angrešt, rybíz, jablka, banány, grapefruity, pomeranče, avokádo.
Měli byste také konzumovat v minimálních množstvích pokrmů, které zahrnují strniště nebo hrubé pojivové tkáně živočišného původu (kůže, chrupavka, šlachy).

Denní normy chemického složení základní stravy jsou:

  • proteiny - 100 g (60% živočišného původu);
  • tuky - od 90 do 100 gramů (30% zeleniny);
  • sacharidy - 400 gramů;
  • kalorický obsah - od 2800 do 2900 kalorií.
Množství soli spotřebované pacientem za den by nemělo překročit 6 gramů.

Strava pacienta s peritonitidou by měla být bohatá na vitamíny a mikroprvky, jejichž nedostatek může být naplněn pomocí vitaminových a minerálních doplňků. Hlavním ukazatelem, na který se má zaměřit při přípravě menu, je zdravotní stav pacienta. Pokud má pacient při jídle určité nepohodlí v epigastrickém regionu, nevolnost nebo zvracení, musí být takové přípravky nebo přípravky opuštěny.

Doporučené složky pro zařazení do menu po peritonitidě jsou:

  • Chléb - pšeničný výrobek ze včerejšího pečiva nebo sušený v peci.
  • Polévky se připravují na bramborovém nebo mrkevním vývaru. Produkty, jako jsou obiloviny (musí být dobře vařené), zelenina (by měla být utřena), a mléko může být přidán. První jídla můžete naplnit máslem.
  • Masové kotlety (pára, vařené), kastrol, soufflé. Doporučené hovězí maso, jehněčí maso (s nízkým obsahem tuku), vepřové (řezané), kuřecí, krůtí.
  • Ryby - používejte odrůdy s nízkým obsahem tuku k varu nebo vaření v celku. Kůže je předem odstraněna. Je také možné karbanátky nebo karbanátky z rybích filetů, aspiku.
  • Mléčné výrobky - mléko, nízkotučný krém, kyselý kefír, tvaroh, jogurt, ryazhenka. Výrobky mohou být použity samostatně nebo mohou být použity k výrobě kastrolů, pěn, krémů.
  • Vejce - vařené měkké vařené, parní omelety.
  • Kaše - vařené ve vodě nebo v mléku z těchto obilovin jako pohanka, krupice, rýže.
  • Zelenina - brambory, mrkev, řepa. Zelenina může být vařena, kaše, palačinka (pára), karbanátky (pára), soufflé.
  • Hotové výrobky - mlékárenská klobása, nesolená nízkotučná šunka, baby salámy, tvaroh.
  • Dezerty - želé, želé, neslazený kompot.
  • Nápoje - šťávy ze sladkých bobulí zředěné vodou, čaj ze slabých čajových lístků, šípkový odvar.
Jídla příkladného menu na 1 den jsou:
  • Snídaně - 1 vařené vejce, kaše s mlékem, čaj.
  • Pozdní snídaně - granulovaný (non-kyselý) tvaroh, šípkový odvar.
  • Oběd - bramborová polévka bez masa, kuřecí řízečky a šťouchaná mrkev, kompotujte jejich sušené ovoce.
  • Snack - odvar z pšeničné otruby se sušeným chlebem.
  • Večeře - vařené ryby, salát z vařené zeleniny, čaj s mlékem.
  • 1 - 2 hodiny před spaním - 1 sklenici mléka.

Moc ve třetí fázi

Ve většině případů se třetí fáze pooperačního období shoduje s propuštěním z nemocnice a přechodem na ambulantní léčbu. Postupně se do stravy pacienta zavádějí nové potraviny, které kontrolují reakci těla.

Pravidla, podle kterých je přechod na pestřejší stravu:

  • snížení omezení typu použitého tepelného zpracování;
  • hladké zvýšení kalorického příjmu;
  • náhrada čistých potravin tuhými produkty.
Omezení, která by měla být dodržena před úplným využitím, jsou:
  • snížený příjem cukru;
  • minimální použití horkého koření a koření;
  • snížení množství těžko stravitelných potravin (živočišné tuky, luštěniny, tučné maso, silně smažené potraviny).
Je nutné i nadále dodržovat principy frakční výživy, rozdělující denní dávku kalorií (od 2300 do 2500) v souladu s pravidly zdravé výživy.

Zásady rozdělování denních kalorií jsou (údaje jsou uvedeny v procentech z celkové potravy):

  • snídaně - 20;
  • pozdní snídaně - 10;
  • oběd - 35;
  • odpolední čaj - 10;
  • večeře - 20;
  • pozdní večeře - 5.

Prevence dysbiózy po peritonitidě

Velký význam při regeneraci po peritonitidě má prevence dysbakteriózy (snížení prospěšných a zvýšení škodlivých bakterií ve střevě).

Pravidla výživy, která pomohou obnovit střevní mikroflóru jsou:

  • Odmítnutí nebo snížení spotřeby všech druhů cukru a jeho náhražek (med, javorový sirup, kukuřičný sirup, glukóza, fruktóza, maltóza, sorbitol, sacharóza).
  • Vyloučit produkty připravené fermentačními procesy (pivo, víno, jablečné víno, zázvorové pivo).
  • Minimální spotřeba potravinářských výrobků, které mohou obsahovat kvasinky a plísně (sýry, ocet, okurky, pekařské výrobky, rozinky, kvas).
  • Vyloučení misek, které zahrnují barviva, příchutě, příchutě. Velká koncentrace těchto prvků je v rychlém občerstvení.
  • Jíst dušené mrkve a řepy. Složení této zeleniny je pektin - látka, která má sorbující (absorbující) vlastnost a přispívá k odstranění toxinů z těla.
  • Zahrnutí mléčných a mléčných výrobků do menu (kefír, tvaroh, jogurt, koumiss, mléko). Je třeba poznamenat, že fermentované mléčné výrobky, jejichž doba nepřesahuje 1 den, přinášejí tělu užitek v boji proti dysbakterióze. Po 24 hodinách se saprophytické bakterie vyvíjejí v kefíru a tvarohu, který inhibuje funkci střev a může způsobit zácpu.
  • Použití přípravků obohacených laktobacily a bifidobakteriemi. Tyto prvky jsou obohaceny o takové fermentované mléčné výrobky jako bifidok, biokefir, fermentovaný mléčný laktobakterin.
  • Zahrnutí do menu slizových polévek a obilovin z pohanky nebo ovesných vloček. Tyto pokrmy zlepšují práci střev a zabraňují průjmu.

Je možné léčit peritonitidu doma?

Peritonitida je onemocnění, které vyžaduje okamžité zapojení lékařské péče. Od počátku vývoje onemocnění do terminální fáze uplyne krátké časové období, jehož doba trvání nepřekročí 3 dny. Proto může pozdní diagnostika a operace způsobit, že pacient zemře.

Když peritonitida v dutině břišní vstupuje do krve, moči, žluči, výkalů, obsahu žaludku, v důsledku čehož tělo zažívá silnou intoxikaci. Je možné odstranit zdroj infekce a eliminovat účinky peritonitidy pouze ve speciálním klinickém prostředí s využitím lékařského vybavení a široké škály léčiv. V nemocnici je pacientovi poskytnuta odpovídající předoperační příprava, která usnadňuje snášení operace. Po ukončení operace pacient podstoupí víceúrovňovou pooperační terapii, aby se předešlo komplikacím. K provedení všech fází léčby peritonitidy na vhodné úrovni v domácnosti je nemožné.

Následky peritonitidy

Následky peritonitidy jsou ve vývoji četných komplikací jak během samotného onemocnění, tak během období zotavení.

Komplikace peritonitidy v akutním období onemocnění jsou:

  • akutní selhání ledvin;
  • plicní komplikace;
  • toxický šok;
  • dehydratace.

Akutní selhání ledvin

Akutní selhání ledvin je závažným důsledkem peritonitidy, který je charakterizován prudkým poklesem funkce ledvin. Je známo, že hlavní funkcí ledvin je eliminace toxických metabolických produktů z těla. Vzhledem k poškození ledvin toxiny bakterií, které se šíří s průtokem krve z peritoneální dutiny v celém těle, tato funkce prudce klesá. Výsledkem je zpoždění těchto produktů v lidském těle.

Močovina je nejnebezpečnějším produktem vitální činnosti našeho těla. Jeho zvýšené hladiny v krvi se nazývají uremie. Nebezpečí této podmínky spočívá v tom, že když je osmoticky aktivní látkou, nese s sebou vodu. Snadno procházející buněčnou membránou, močovina, pronikající do buňky, vede k nadměrné hydrataci buněk. Buňka se stává oteklou a oteklou a její funkce jsou ztraceny.

Také močovina může vypadnout a vytvořit krystaly, které budou následně uloženy v orgánech. Při selhání ledvin dochází také ke zpoždění dusíkatých bází v těle. Největší nebezpečí představuje čpavek, který díky své lipofilnosti snadno proniká do mozkové tkáně a poškozuje ji.

Poškození ledvinové tkáně je však často nevratné. Proto může akutní selhání ledvin často proudit do chronické formy. Morfologické vyšetření lidí, kteří zemřeli na peritonitidu, odhalilo četné nekrózy (nekrózy) a krvácení v ledvinách.

Plicní komplikace

Toxický šok

Dehydratace

Dehydratace těla nebo eksikoz je charakterizována ztrátou tekutiny z těla z 5 procent normy a více. S exsikózou je nedostatek vody nejen v krevním řečišti, ale i ve všech buňkách těla. Protože voda je zdrojem života, podílí se na všech metabolických procesech v lidském těle. Jeho nedostatek ovlivňuje práci všech orgánů a systémů. Látky, které ztratily vodu, ztratí svou funkci. Vzniká těžké poškození mozku, ledvin a jater.

Komplikace peritonitidy v pooperačním období onemocnění jsou:

  • pooperační infekci stehu;
  • opakovaná peritonitida;
  • intestinální paréza;
  • hroty.
Tyto komplikace jsou nejčastější v seznamu mnohočetných účinků peritonitidy. Opakovaná peritonitida se vyvíjí v jednom případě ze sto. Tato komplikace způsobuje potřebu reoperace. Může se vyvinout s nedostatečnou drenáží operované dutiny, nedostatečnou léčbou antibiotiky nebo z řady dalších důvodů. Re-peritonitida je zpravidla závažnější a léčba je ještě obtížnější.

Častou komplikací je také infekce pooperační sutury. Riziko jeho vývoje je maximalizováno u lidí trpících nadváhou nebo trpících cukrovkou. V raném pooperačním období je pozorováno hnisání stehu. Šev se zčervená, oteklá a bolestivá. Po několika dnech z ní začne proudit hnis. Současně má pacient horečku, zimnici, zhoršující se celkovou pohodu.

Střevní paréza se projevuje nedostatkem střevní motorické aktivity. Je to hrozná komplikace, protože je těžké ji napravit. Nejčastěji se vyvíjí s difuzní peritonitidou nebo v důsledku dlouhých operací. V tomto případě je pacient trápen bolestivým otokem, prodlouženou zácpou. Střevní paréza se také může rozvinout v období samotného onemocnění. V tomto případě komplikuje diagnózu peritonitidy, protože nedává klasické příznaky peritoneálního podráždění a svalového napětí.

Při peritonitidě jsou adheze téměř nevyhnutelné. Jakékoliv porušení integrity peritoneum, včetně jeho zánětu, je doprovázeno vývojem adhezí. V důsledku toho se vytvoří vazivové tkáně, které propojují střevní smyčky. Adheze se vyvíjejí v pozdním pooperačním období. Adheze mohou zpočátku způsobit částečnou a pak úplnou intestinální obstrukci. Jejich projevy jsou prodloužená bolest břicha a zácpa. Složitost procesu adheze spočívá v tom, že ve většině případů je zapotřebí znovuotevření břišní dutiny a odstranění adhezí. To je nezbytné pro obnovení obstrukce střeva, protože pokročilý proces adheze utahuje střevní smyčky natolik, že blokuje její obstrukce.

Důsledkem peritonitidy je také prodloužené vyčerpání pacienta. Jeho uzdravení pokračuje měsíce. Pacienti mohou ztratit významnou část své tělesné hmotnosti. To se děje proto, že během peritonitidy dochází k intenzivnějšímu rozkladu všech stavebních látek našeho těla (bílkovin, tuků, sacharidů). Tento jev se také nazýval „katabolická bouře“. Proto pacienti, kteří podstoupili peritonitidu, nejvíce vyčerpaní a oslabení.

Míra úmrtnosti na peritonitidu je stále vysoká. Když hnisavý a difuzní peritonitida, podle různých údajů, to je 10 - 15 procent případů. Výsledek závisí do značné míry na včasné hospitalizaci. Příznivý výsledek onemocnění je možný v 90% případů s chirurgickým zákrokem provedeným během několika hodin po požití žaludečního nebo střevního obsahu do břišní dutiny. Pokud byla operace prováděna během dne, pravděpodobnost příznivého výsledku je snížena na 50%. Během chirurgické léčby po třetím dni nepřesahují pacientovy pozitivní šance 10%.

http://www.polismed.com/articles-peritonit-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie.html

Publikace Pankreatitida