Zánět slepého střeva - příznaky u dospělých, příznaky, příčiny

Dodatek, lat. dodatek vermiformis - proces ve tvaru šneku, 5-7 cm dlouhý (někdy 20 cm), 1 cm v průměru, slepě zakončený, trubkovitý tvar.

V každém věku může dojít ke zhoršení apendicitidy. Rizikovými skupinami jsou děti starší 5 let, dospělí ve věku 20-30 let, těhotné ženy. Patologie je stejně charakteristická pro ženské a mužské pohlaví. Velmi vzácně dochází u malých dětí k apendicitidě, což je vysvětleno anatomickým rysem stárnutí apendixu, který má tvar nálevky a je snadno vyprázdněn, a slabý vývoj lymfoidního aparátu procesu.

Mezi všemi chorobami břišních orgánů, které vyžadují urgentní chirurgický zákrok, je nejčastější apendicitida. Pokud došlo k útoku akutní apendicitidy, musíte zavolat posádku sanitky co nejdříve. Pokud není léčena apendicitida, může se vyvinout peritonitida - komplikace, která vede k smrti.

Jak se projevuje apendicitida, symptomy a příznaky této mimořádné události by měly být každému známy. Hlavním příznakem apendicitidy u dospělých a dětí je bolest. Vyskytuje se v horní části břicha nebo v blízkosti pupku, někdy není možné přesně určit místo bolesti („celý žaludek bolí“). Pak se bolest přesune na pravou stranu břicha. Tato migrace bolesti je považována za velmi specifický symptom onemocnění.

Příčiny apendicitidy

Existují následující důvody pro rozvoj zánětu slepého střeva:

  1. Kombinace mechanického blokování lumen slepého střeva a aktivace střevní mikroflóry. Fekální kameny, zvětšené lymfatické folikuly, cizí těleso (náhodně polknuté), nádor a akumulace parazitů mohou způsobit zablokování. V místě výskytu takové "trubice" je hromadění hlenu, mikroorganismy aktivně proliferují. V lumen stoupá tlak, cévy jsou stlačené, je narušen odtok krve a lymfy. Výsledek: zánět a nekróza slepého střeva.
  2. Podle některých zpráv je riziko apendicitidy vyšší u jedinců trpících retencí stolice po mnoho let. Vzhledem k pomalému pohybu fekální hmoty trávicím traktem mají tito lidé větší pravděpodobnost výskytu fekálních kamenů.
  3. Totéž lze říci o lidech, jejichž strava je nasycena potravou bílkovin a chudou rostlinnou vlákninou. Vláknina usnadňuje podporu střevního obsahu, zlepšuje peristaltiku.
  4. Vaskulární teorie naznačuje, že příčinou apendicitidy je systémová vaskulitida (vaskulitida - zánět cévní stěny).
  5. Infekční teorie neobdržela žádné potvrzení ani vyvrácení. Předpokládá se, že některé infekční nemoci (například tyfus) mohou nezávisle vyvolat rozvoj apendicitidy.

Která strana je apendicitida?

Příloha je malý proces slepého střeva. Pro většinu lidí se nachází na pravé straně břicha, pod pupkem. Na které straně apendicitida může být člověk postižen střevním stavem. Pokud se vyvíjí apendikulární peritonitida, příznaky jsou výrazné a akutní, lokalizace bolestí apendicitidy je obvykle na pravé straně, což je typické pro rozvoj akutního zánětlivého procesu v těle pacienta, který vyžaduje pohotovostní lékařskou péči a operaci odstranění přílohy.

Appendicitida může být různě lokalizována v peritoneální oblasti, která nedává jednoznačný obraz v lokalizaci symptomů, bolest může být dána jak na pravou stranu, tak na bederní oblast, nebo na pánevní oblast, genitálie pacienta. Povaha bolesti má různou intenzitu, zesílení nebo ustupování, křeče, může trvat dlouhou dobu nebo na krátkou dobu.

Příznaky apendicitidy

Existuje mnoho různých příznaků apendicitidy u dospělých a dětí. Signál je začátek nemoci je silná bolest. Na samém počátku nemá relativně jasnou polohu. Člověk může mít pocit, že má bolesti žaludku. Po 4-5 hodinách se však bolest soustředí blíže pravé iliakální oblasti.

Je třeba poznamenat, že dodatek u různých lidí může být umístěn jinak, vše závisí na struktuře těla. Pokud má proces normální polohu, bude bolest pozorována v pravé iliakální oblasti. Pokud je apendix umístěn o něco výš, pak bude bolest vpravo pod žebry. Pokud je proces dole, bude to bolet v pánevní oblasti. Pacient může být navíc narušen zvracením a v některých případech průjmem.

Jiné populární známky apendicitidy zahrnují následující: suchý jazyk, tmavá moč, horečka, která může dosáhnout 40 stupňů, těhotné ženy mohou zaznamenat zvýšenou bolest při otáčení z levé strany doprava.

Příznaky apendicitidy

V případě akutní apendicitidy se projevují symptomy. V pravé oblasti kyčelního kloubu dochází k ataku bolesti, výrazné lokální a celkové reakci organismu. Zpravidla bolest při akutní apendicitidě začíná náhle.

Na začátku útoku jsou často lokalizovány v epigastrickém regionu, v pupku nebo v celém břiše a po několika hodinách (někdy za 1-2 dny) - v pravém iliakálním regionu. Častěji je bolest trvalá, nevyzařuje nikde, ale zintenzivňuje se kašlem. Bolest v břiše neumožňuje pacientovi usnout, ale jeho intenzita je obvykle malá; charakteristická redukce bolesti v poloze na pravé straně.

V časných ranních hodinách se může objevit nevolnost a zvracení. Židle a plyny často přetrvávají. Tekuté výkaly jsou pozorovány mnohem méně často (hlavně s těžkou intoxikací). Tělesná teplota se zvyšuje na 37,5-38 °, zřídka zůstává normální. Pulz v prvních dnech nástupu onemocnění zrychluje na 90-100 úderů za 1 minutu, BP se nemění a jen mírně klesá s těžkou intoxikací. Jazyk je zpočátku mírně potažený a mokrý, ale brzy se stane suchým.

Také s apendicitidou, tam jsou jiné příznaky. Například při zkoumání břicha často určují zpoždění v dýchání dolní stěny břicha. Palpace břicha by měla být prováděna opatrně, počínaje levou polovinou. Současně, v pravém iliac regionu, jako pravidlo, tam je ostrá bolest, spojený s ochranným napětím svalů břišní stěny v omezeném prostoru. U většiny pacientů pomáhá lehké poklepání prstů v různých částech břišní stěny rychle vytvořit místo největší bolesti.

Nicméně ne vždy jsou příznaky a průběh akutní apendicitidy tak charakteristické. Zvláště zvláštní může být klinický obraz onemocnění u dětí, starších osob a starších osob, jakož i atypické umístění apendixu. V každém případě, pokud se objeví příznaky apendicitidy, je nutné zavolat sanitku.

Chronická apendicitida probíhá s bolestivými tupými bolestmi v pravé oblasti kyčelního kloubu, která se může periodicky zvyšovat, zejména během fyzické námahy.

Příznaky apendicitidy u žen

K zánětu apendicitidy, svahy více žen než mužů, jejichž příznaky se objevují častěji ve věku dvaceti, čtyřiceti let. Toto je kvůli fyziologické struktuře ženského těla, pánev, tak to může postupovat jinak. Zvláště odlišné jsou příznaky apendicitidy u žen během těhotenství. Vzhledem k tomu, že apendix se nachází v blízkosti pravých končetin dělohy, známky zánětu jsou častější než dvojnásobek mužské populace.

  1. Při palpaci u žen existují bolestivé pocity, které indikují zánět břišní dutiny.
  2. Pokud stisknete bod pod pupkem u ženy, může být bolest, která se zintenzívní při vstávání, což naznačuje, že reprodukční orgány jsou zapojeny do zánětlivého procesu.
  3. Při zkoumání vagíny u ženy se zjistí bolest, zejména při zkoumání děložního čípku, zatímco apendicitida indikuje zánět v končetinách.

Při diagnostice a diagnostice ženy kontrolují nejen stav slepého střeva, ale stav pohlavních orgánů jako celku.

Diagnostika

Diagnóza se provádí na základě charakteristických symptomů apendicitidy. Potvrďte diagnostiku "zánětlivých signálů" celkového krevního testu. Nejspolehlivější metodou je laparoskopie.

Specifikace morfologické formy apendicitidy (katarální, gangrenózní, flegmonózní) je možná s chirurgickým zákrokem: provede se histologická studie vzdáleného dodatku. Od instrumentálních metod využívajících ultrazvuk, radiografii břišní dutiny, irigoskopii, výpočetní tomografii.

Léčba

Běžnou taktikou akutní apendicitidy je co nejdříve chirurgické odstranění zánětu slepého střeva. Po 36 hodinách od okamžiku, kdy se objeví první příznaky, je pravděpodobnost perforace (prasknutí) slepého střeva 16-36% a každých dalších 12 hodin se zvyšuje o 5%. Po potvrzení diagnózy by proto měla být operace provedena bez zbytečného odkladu.

Ve fázi přednemocniční péče v případech podezření na akutní apendicitidu, odpočinek na lůžku, vyloučení tekutin a příjmu potravy je ukázána aplikace studené na pravou iliakální oblast. Je přísně zakázáno užívat laxativa, použití lahví s horkou vodou, zavedení analgetik před konečnou diagnózou.

V současné době, s jednoduchou formou apendicitidy, jsou preferovány laparoskopické operace, které nevyžadují řez břišní stěny. V tomto případě je endoskopický nástroj vložen do břišní dutiny přes malou punkci do tkání. Odstranění zápalu slepého střeva tímto způsobem vám umožní vyhnout se operačnímu zranění a zkrátit dobu zotavení. Riziko pooperačních komplikací při odstranění apendicitidy laparoskopickou metodou je minimální.

V případě chronické apendicitidy je indikována apendektomie, pokud je zaznamenán přetrvávající syndrom bolesti, který zbavuje pacienta normální aktivity. S relativně mírnými symptomy může být aplikována konzervativní taktika, včetně odstranění zácpy, užívání antispasmodik, fyzioterapie.

http://simptomy-lechenie.net/appendicit-simptomy-u-vzroslyx-priznaki-prichiny/

Příznaky a příznaky apendicitidy u dospělých

Appendicitida může nastat v každém věku, ale nejvíce často muži a ženy od 19 do 37 let trpí. Léčba je chirurgická.

Při absenci řádné léčby a včasné pomoci je pozorována perforace stěn slepého střeva, což může způsobit akutní zánět pobřišnice a smrt, takže je důležité vědět, jaké příznaky apendicitidy se vyskytují u dospělých, kde a na které straně to bolí.

Co je to apendicitida?

Zánět slepého střeva je diagnóza, která charakterizuje zánětlivý proces v slepém střevě konečníku.

Stále neexistují jasné důvody, které způsobují zánětlivý proces, ale faktory, které ho vyvolávají, jsou odhaleny.

Nejčastěji dochází k útoku na zápal slepého střeva v důsledku zablokování příloh:

  • Zahraniční subjekty;
  • Novotvary;
  • Fekální kameny;
  • Helminths

K onemocnění dochází v důsledku infekce některými patogeny. Nejčastěji se to děje při zásahu:

  • E. coli;
  • Staphylococcus;
  • Streptococcus.

Při porušení cévního systému, který vyživuje stěny apendixu, dochází také k zánětu vedoucímu k nekróze tkání. Nadměrná produkce serotoninu v sliznici procesu může způsobit jeho zánět.

Zánět slepého střeva je důsledkem poruchy organismu nebo jeho infekce patogenními bakteriemi. V konkrétním případě je velmi obtížné určit, co způsobilo zánětlivý proces - a tento proces je po operaci odeslán do studie.

Rizikové skupiny

Jakákoliv porucha zažívacího systému může způsobit zánět slepého střeva. Toto onemocnění mohou způsobit různé střevní infekce.

Riziko vzniku apendicitidy je vysoké u lidí, kteří mají v těle jakýkoli zánětlivý proces a neošetřují ho. Patogenní bakterie mohou migrovat s krevním tokem přes tělo a způsobit hnisavou infekci v příloze.

Fekální kameny zakrývají křižovatku slepého střeva s konečníkem. Vedení k tomu může být pozůstatky nestrávených potravin a hromadění červů. Různé nádory v konečníku a slepém střevě mohou způsobit apendicitidu.

Příznaky v různých fázích

Když se objeví apendicitida, objeví se akutní bolest z pravé strany v břišní dutině. Takový příznak se zpravidla objevuje ve stadiu, kdy nemoc přešla do flegmonózní formy - a je nutná nouzová operace.

Existuje několik stadií apendicitidy, z nichž každá má určité symptomy.

Podívejte se na video o prvních příznacích apendicitidy:

Catarrhal

Akutní forma apendicitidy, jejíž doba trvání není delší než 12 hodin. V této fázi dochází ke změně pouze v sliznici slepého střeva. Zpočátku se bolest vyskytuje v oblasti žaludku - a po krátké době pokrývá celou břišní dutinu.

Osoba nemůže označit jasné místo pro bolest. Typické příznaky:

  • Nevolnost a zvracení, které nepřinesou úlevu;
  • Sucho v ústech a horečka;
  • Při palpaci se zvyšuje bolest;
  • Syndrom bolesti se zvyšuje s pohybem těla a chůzí;
  • Vyskytne se střevní onemocnění - člověk nemůže vyprázdnit střeva.
  • na obsah ↑

    Flegmonous

    V pravé břišní oblasti je ostrá bolest. Je akutní. To naznačuje začátek perforace stěn slepého střeva a hnisavý zánět. Flegmonózní apendicitida se vyvíjí během dne od nástupu onemocnění.

    Diagnostikovat tuto fázi onemocnění je možné pouze během operace. Stav pacienta je velmi vážný - zhoršení pokrývá celý proces vermiform, hnisavé masy mohou vést k jeho prasknutí.

    Jsou pozorovány všechny známky intoxikace:

    • Zvýšení tělesné teploty;
    • Nevolnost a zvracení;
    • Průjem nebo zácpa;
    • Zvýšená tělesná teplota.

    Při pohmatu si můžete všimnout napětí v oblasti slepého střeva. Při dýchání pravá část iliakální oblasti zaostává za levicí. Syndrom bolesti se zvyšuje při stisknutí v oblasti slepého střeva.

    Stupeň prasknutí

    Ten člověk se cítí ulevený - bolest zmizí. To znamená prasknutí stěn apendixu a po určité době se stav pacienta významně zhorší.

    Vyvíjí se peritonitida - hnisavý zánět pobřišnice, sepse je možná. Pozorovaná nekróza tkáně a poškození všech orgánů břišní dutiny. Nutná nouzová chirurgie.

    Atypické formy onemocnění

    Standardní apendix se nachází v pravém bederním břiše, ale díky dlouhému mesenteru, který ho spojuje, se může pohybovat.

    Proces vermiform nejčastěji mění své místo na atypické během těhotenství. To komplikuje diagnózu onemocnění a zvyšuje riziko komplikací.

    Přídavek může být připojen k pravé ledvině, dolním svalům nebo ureteru. V tomto případě se onemocnění nazývá retrocekální apendicitida.

    S vývojem této formy je bolest lokalizována v místě apendixu - a orgány, které se nacházejí v blízkosti, trpí. Pokud se jedná o ledvinu, pak člověk pociťuje časté močení, ostré bolesti, leukocyty jsou při analýze moči zvýšené.

    Příloha může být umístěna v pánevní oblasti a ve střevním plexu. Někdy se pohybuje doleva. V případě atypického umístění komplementu komplikuje diagnóza onemocnění.

    Diagnostika

    Pro správné stanovení diagnózy je nezbytné provést vyšetření těla kvalifikovaným odborníkem. Obvykle zahrnuje:

    1. Ultrazvuk břišní oblasti;
    2. Analýza moči;
    3. Krevní test;
    4. X-ray

    U atypických forem může být předepsána diagnostická laparoskopie, během které je v případě zánětu slepého střeva odstraněna.

    Ženy jsou vyšetřeny gynekologem, aby se vyloučilo riziko mimoděložního těhotenství nebo potratu, které mají často podobné příznaky. Kromě toho mohou být nezbytná další vyšetření, aby se vyloučily nemoci, jako jsou:

  • Crohnova choroba;
  • Otrava jídlem;
  • Renální kolika;
  • Adnexitida;
  • Akutní endometritida;
  • Cholecystitis;
  • Kolitida;
  • Peptická vředová choroba;
  • Střevní kolika.
  • Ale pro bolest v oblasti epigastria nebo v místě slepého střeva, které jsou doprovázeny nevolností a zvracením, zimnicí a problémy s pohybem střev, musíte okamžitě zavolat záchranný tým.

    Léčba apendicitidy

    V současné době existuje několik způsobů, jak odstranit přílohu.

  • Klasická operace, která se používá ve většině případů, je apendektomie. Proces vermiform je odstraněn řezem v pobřišnici. Operace se provádí v celkové anestezii.
  • Modernější technikou odstranění je laparoskopická apendektomie. V oblasti břišní dutiny jsou provedeny malé vpichy, do kterých jsou vloženy nástroje a speciální optické přístroje. Operátor provádí operaci a sleduje jeho činnost na monitoru.
  • Doba zotavení trvá asi 10 dní. Poté, co pacient odstraní stehy, je propuštěn z nemocnice. V budoucnu je nějakou dobu registrován u chirurga.

    První den po operaci se pacient může dostat z lůžka pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře. Zobrazená strava - můžete jíst pouze tekuté a želé potraviny. V budoucnu můžete do stravy zahrnout kaši, ryby, bujóny a mléčné výrobky.

    Přibližně 3 měsíce je osobám zakázáno zvedat závaží.

    Prognóza a komplikace

    Během operace ve fázi katarální apendicitidy je prognóza onemocnění pozitivní. V případech pozdní diagnózy může vzniknout absces v dutině břišní, vznik infiltrace.

    Nebezpečné komplikace apendicitidy jsou - peritonitida a pylephlebitida, což jsou akutní zánětlivé procesy v peritoneu.

    Pokud se během operace vyskytnou komplikace, provede se drenáž a po odstranění slepého střeva je indikována antibiotická léčba. Doba obnovy může být prodloužena až na měsíc.

    Možné komplikace po operaci:

    • Tvorba adhezí;
    • Divergence stehových ran;
    • Pooperační kýla.

    V případě dodržování všech doporučení ošetřujícího lékaře jsou komplikace po operaci velmi vzácné. Období po operaci by mělo být zaměřeno na obnovu těla. V této době je těžké cvičení, škodlivé potraviny a časté stresy kontraindikovány.

    Prevence

    Appendicitida může nastat u každého člověka, který nebyl odstraněn červem-formoval proces. Chránit se před touto nemocí je nemožné kvůli nejasným důvodům jejího výskytu. Obecně jsou preventivní opatření omezena na:

    • Správná výživa;
    • Vyhněte se časté zácpě;
    • Včasná léčba zánětlivých onemocnění;
    • Antihelmintická terapie;
    • Zdravý životní styl.

    Sledujte stav lymfatických uzlin, zabraňujte jejich zánětu. Přečtěte si o tom více zde.

    V nepřítomnosti gastrointestinálních problémů a normální střevní motility je riziko apendicitidy velmi nízké. Lidé, kteří nemají problémy se zánětlivou povahou, stejně jako vaskulární selhání, trpí zřídka tímto onemocněním.

    Mít zdravé tělo a vést správný životní styl může snížit riziko zánětu slepého střeva, ale tak či onak se toto onemocnění může stále projevovat.

    Zánět slepého střeva je závažné onemocnění, které může způsobit smrt. Včasná diagnostika, chirurgie a doba zotavení pod dohledem lékaře mohou snížit riziko komplikací a poskytnout kompetentní léčbu apendicitidy.

    http://limfamed.ru/stroenie/appendiks/simptomy-appenditsita-u-vzroslyh.html

    Příznaky apendicitidy

    Zánět slepého střeva (slepého střeva) nebo zánět slepého střeva slepého střeva (slepého střeva) je běžnou patologií, která je léčena pouze pomocí operace.

    Dodatek je vnitřní orgán, který je obvykle umístěn v pravém dolním břiše.

    Riziková skupina zahrnuje dospělé i děti od 3 let. Příznaky apendicitidy se liší v závislosti na stadiu onemocnění a věku pacienta (mladé ženy jsou nemocnější častěji než muži a starší osoby).

    Appendicitida je zvláště nebezpečná pro těhotné ženy a starší osoby.

    První známkou apendicitidy u mužů žen a dětí je bolest břicha

    Hlavním a hlavním příznakem apendicitidy s klasickým uspořádáním je konstantní bodavá (někdy bolestivá) bolest, která začíná náhle, bez výrazného důvodu, častěji v odpoledních hodinách.

    Zpočátku je charakteristická bolest pociťována v pupku a výše (to je epigastrická zóna), pak dochází ke změně v povaze bolesti, jsou výraznější, intenzivnější a lokalizované na pravé straně v oblasti kyčlí (v dolní části břicha vpravo).

    Člověk v tomto stavu nemůže chodit snadno. Stejně jako při chůzi, při kašlání a smíchu je člověk narušen záchvaty těžké akutní bolesti. Jediná věc, kterou může pacient udělat, je ležet v určité poloze na pravé straně nebo na zádech, jinak je bolest výrazně zvýšena.

    Pokud je umístění apendixu atypické (retrocekální apendicitida se vyskytuje v 5% - 12% případů a pánevní v 8 - 19%), pak bolest z epigastria (tzv. Pupeční oblast) není posunuta do pravého dolního břicha, ale do oblasti slabin, spodní hřbet nebo hypochondrium v ​​závislosti na konkrétním umístění dodatku. Ačkoli zpočátku, stejně jako u obyčejné apendicitidy, existuje ostrá, bodavá bolest, v těchto případech je často pozorován pomalý nárůst symptomů, jsou mírné, což je důvod, proč klinický obraz onemocnění není jasný.

    Když je pánevní poloha slepého střeva (slepého střeva umístěna v pánevní oblasti a často v blízkosti močového měchýře a konečníku), může v oblasti nad ochlupením ublížit. Pocity bolesti jsou nepříjemné a podobné pocitům pozorovaným při zánětu urogenitálního systému.

    Je to důležité! Pokud bolest prudce ustoupí a zmizí, může to znamenat začátek procesu nekrózy nervových buněk procesů procesu. To je jistý znak toho, že dojde k peritonitidě (která je doprovázena velmi silnou bolestí, slabostí, horečkou a dokonce i ztrátou vědomí), což vede k komplikacím a dokonce smrti. Proto pokud máte podezření na apendicitidu, měli byste naléhavě zavolat sanitku.

    Fáze vývoje nebo typy apendicitidy

    Obecný termín vývoje apendicitidy je 48 hodin nebo dva dny. Po tomto zánětu dochází k závažným komplikacím, které jsou nebezpečné pro život člověka.

    Klasifikace forem akutní apendicitidy podle stupně jejího vývoje je následující: t

    1. Klasická apendicitida začíná vznikem příznivých podmínek pro rozvoj patogenní mikroflóry, což má za následek, že na sliznici skořepiny vnitřních stěn procesu se objeví zánětlivý proces. Toto je katarální stadium, ve kterém jsou symptomy skryté. Přemění se na povrchní formu, kdy je zánětlivé centrum již viditelné. Počáteční fáze trvá prvních 12 hodin útoku.
    2. Druhé flegmonózní stadium je, když se začínají objevovat destruktivní změny, které vedou k zánětlivým procesům ve všech tkáních stěn slepého střeva. Poté se peritoneum zapálí a jeho podráždění způsobuje hlavní symptomy nebo projevy nemoci. Prvním příznakem je charakteristická bolest v pravé iliakální oblasti. Stává se, že dochází k tvorbě několika ohnisek zánětu, pak se mluví o flegmonální ulcerózní apendicitidě. Tato fáze trvá asi 36 hodin a začíná druhý den po nástupu onemocnění. Během této doby, odstranění apendicitidy nevede k vážným následkům a postupuje snadno pro osobu.
    3. Gangrenózní forma je zanedbávaná destruktivní fáze léze, kdy v důsledku nekrózy (procesu smrti) procesů procesu dochází ke ztrátě vnímání a trvalé bolestivé pocity u člověka zmizí. Dalším perforačním stupněm je perforace (perforace) nebo perforace stěn vedoucích k hnisavé peritonitidě (hnis opouští apendix, vstupuje do břišní dutiny). To je doprovázeno skutečností, že se prudce objeví ostrá bolest, a pokud operace není naléhavě provedena, dojde k úmrtí.

    Chronická apendicitida se vyskytuje v 1% případů, častěji u mladých žen. V této nemoci je zánět slepého střeva postupný, pomalu se vyvíjející. Hlavním příznakem je zvýšená bolest v pravé oblasti kyčelního kloubu během cvičení, během napětí břišních svalů při pohybech střev nebo při kašli.

    Stává se, že příznaky chronické apendicitidy obtěžují osobu několik let. Během této doby se onemocnění může změnit na akutní formu. V tomto případě aplikujte konzervativní léčbu, tak zmírněte zánět, otok a obnovte krevní oběh (užívejte antibiotika, dietu a jídlo po celé hodiny).

    Během periodické exacerbace se objevují nevolnost a zvracení a vyskytují se poruchy stolice (zácpa nebo průjem) a další příznaky akutní apendicitidy. Pro léčbu se provádí chirurgický zákrok k odstranění slepého střeva (apendektomie).

    Nejčastější příčiny apendicitidy a její prevence

    Možné příčiny apendicitidy:

    • Mechanické blokování lumen slepého střeva fekálními kameny v důsledku zácpy (přesněji v důsledku stagnace výkalů) nebo blokování parazity (s ascariasis, amebiasis).
    • Přítomnost onkologických nádorů nebo jiných novotvarů v lumenu apendixu
    • Porušení krevního zásobení slepého střeva v důsledku trombózy
    • Deformita dodatku vzhledem k individuálním vlastnostem jeho konstrukce
    • Ofset během těhotenství u žen
    • Přechod infekce na apendix ze zanícených orgánů ženského urogenitálního systému (vaječníky, přívěsky apod.)
    • Bakterie se dostanou do slepého střeva v důsledku dysbiózy, průjmu nebo zvýšené tvorby plynů (nadýmání) a dalších infekčních onemocnění
    • Správná výživa - přítomnost dostatečného množství potravin v zelenině a ovoci.
    • Léčba parazity
    • Léčba zácpou, dysbiózou, zažívacími poruchami a jinými poruchami gastrointestinálního traktu
    • Včasná léčba infekčních onemocnění

    Symptomy u dospělých s apendicitidou

    Změny klinického obrazu u dospělých o hodinu

    http://vomed.ru/appendicit/simptomy

    Příznaky a symptomy apendicitidy u dospělých

    Dodatek si nikdy nestěžuje: buď křičí, nebo mlčí.

    První příznak apendicitidy je bolest pro vás. Která strana bolí apendicitidu? Zdá se, že bolest v apendicitidě se často šíří po břiše. Nicméně, po šesti hodinách to bolí s apendicitida v iliac oblasti. Zároveň je však třeba pamatovat si na takovou nuance, že příloha každého člověka má své vlastní místo, proto je otázka „která strana má apendicitidu“ - velmi individuální. Každý bude mít bolestivé místo.

    Jak se projevuje akutní apendicitida u dospělých?

    Zánět slepého střeva je zánět slepého střeva slepého střeva. Je nejběžnější ve skupině akutních onemocnění břišních orgánů a tvoří až 70% případů akutního břicha. V průměru jeden z každých 250 osob vykazuje příznaky akutní apendicitidy. Úmrtnost na akutní apendicitidu je 0,1% u neperforovaného slepého střeva a až 3% u perforace a úmrtnost u hospitalizovaných v první den je 5-10krát nižší než u pacientů přijatých do nemocnice později. Tyto údaje zdůrazňují potřebu včasné diagnózy zápalu slepého střeva: ve většině případů bylo možné zabránit úmrtí včasným rozpoznáním příznaků apendicitidy a okamžitě provedeným zákrokem.

    V patogenezi akutní apendicitidy hraje hlavní roli blokování lumenu apendixu (příčinou může být tvorba fekálních kamenů v jeho lumen, vniknutí cizích těles do slepého střeva, ohýbání procesu) nebo ulcerace jeho sliznice (možná geneze virů).

    Proč má zánět slepého střeva bolest žaludku?

    Hlavním důvodem, který podporuje pacienta s akutní apendicitidou, aby vyhledal lékařskou pomoc, je náhlá dlouhodobá bolest břicha, která trvá 4-6 hodin. Má rozlitý charakter, ale v prvních hodinách ho pacienti nejčastěji lokalizují v epigastrické oblasti (tzv. Epigastrické fázi). V následujících hodinách začnou být nezávislé bolesti při apendicitidě u dospělých lokalizovány v pravé oblasti kyčelního kloubu (příznak pohybu Kocher-Volkovichových bolestí). Obvykle jsou trvalé a zpravidla mírně vyslovované. Bolest při apendicitidě může být závažnější nebo slabá, někdy ji pacienti označují za bezvýznamnou, ale na chvíli se nezastaví.

    Náhlé a dramatické zvýšení bolesti je obvykle mimořádně rušivým příznakem a označuje perforaci slepého střeva. Ostré bolesti, doprovázené úzkostí pacientů, se vyskytují ve formách akutní apendicitidy, charakterizované tvorbou uzavřené hnisavé dutiny v apendixu (tzv. Empyém procesu). Stejně jako u každé lokální peritonitidy se bolest při akutní apendicitidě zhoršuje chůzí, pohyby a také v poloze na levé straně. Pacienti chodí opatrně, obvykle drží pravou iliakální oblast rukama. Charakteristická abdominální sparing okamžitě přitahuje pozornost.

    Úleva od bolesti při akutní apendicitidě neznamená vždy dobrý pocit, který přišel. Klid může být způsoben progresivní gangrénou slepého střeva a nekrózou citlivých nervových zakončení serózního krytu slepého střeva a jeho mezenterie. Bolestivý příznak akutní apendicitidy má ve druhé polovině těhotenství své vlastní charakteristiky: je méně výrazný a lokalizovaný vyšší než obvykle (v důsledku vzestupu zvětšené dělohy směrem vzhůru a dozadu).

    Charakterizované těmito příznaky akutní apendicitidy u dospělých:

    ztráta chuti k jídlu (anorexie),

    asi polovina případů, nevolnost a zvracení v prvních hodinách nemoci. Opakované zvracení obsahu žaludku nebo žluč při akutní apendicitidě indikuje progresi peritonitidy. Často je v křesle zpoždění.

    Zácpa je důsledkem střevní parézy, charakteristické pro každou peritonitidu. Zpoždění stolice, někdy přijaté jako příčina nemoci, zavádí pacienta, jeho příbuzné a často zdravotnické pracovníky, což znamená použití zbytečných a škodlivých opatření zaměřených na odstranění obsahu střeva (klystýr a projímadla).

    S retrocekálním umístěním apendixu se mohou vyskytnout dysurické poruchy.

    Diagnóza akutní apendicitidy u dospělých

    Při zkoumání žaludku se objeví obraz lokální peritonitidy v pravé oblasti ilea. Tento příznak apendicitidy spočívá ve svalové rezistenci a lokální bolesti při palpaci v pravé oblasti kyčelního kloubu (tyto příznaky chybí pouze v případě, že je slepý střevek umístěn za slepým stykem nebo v pánevní dutině). Rovněž jsou vyjádřeny symptomy lokálního peritoneálního podráždění (Shchetkin-Blumbergův symptom a perkusní citlivost přední abdominální stěny v oblasti kyčelního kloubu vpravo). Při poklepání, a to i opatrně, pacienti zaznamenávají bolest v pravé oblasti kyčelního kloubu v důsledku třesení zapáleného pobřišnice (Razdolskyho symptom). Neexistují žádné patognomonické, tj. Charakteristické pouze pro akutní apendicitidu, neexistují objektivní symptomy. Ve většině případů jsou příznaky lokalizované peritonitidy v pravém iliakálním regionu projevem akutní apendicitidy, což je extrémně častá patologie.

    Stupeň svalové odolnosti přední abdominální stěny u akutní apendicitidy se může značně lišit. Tento příznak apendicitidy může být velmi slabě vyjádřen u starých lidí s ochablými svaly, stejně jako u žen, které nedávno podstoupily porod, ale pečlivé vyšetření téměř vždy odhalí jeden nebo jiný stupeň lokální svalové ochrany.

    Další známky akutní apendicitidy:

    Rovzingovým příznakem je bolestivost v pravé oblasti ilea s trhavým stiskem prstů v levé části ileální oblasti (kvůli pohybu plynů skrz tlusté střevo);

    Sitkovského syndrom - zvýšená bolest v poloze na levé straně (v důsledku posunu slepého střeva a slepého střeva a napětí zapáleného pobřišnice);

    symptom Bartome - Michelson - zvyšující se bolest při palpaci v poloze na levé straně;

    Voskresenský syndrom jako projev apendicitidy - bolestivost v pravé části kyčelního kloubu při pohybu ruky z epigastria do pravé oblasti kyčelního kloubu napnutou košili;

    Obraztsov příznakem je zvýšená bolest při zvedání narovnané pravé nohy v poloze na zádech.

    S výjimkou vzácně se vyskytujících a velmi rychle se rozvíjejících tzv. Hypertoxických forem akutní apendicitidy je celkový stav pacientů v prvních hodinách relativně málo narušen a je téměř vždy uspokojivý. Teplota jako projev apendicitidy je obvykle mírně zvýšená, zřídka dosahuje a dokonce méně často překračuje 38 ° C a vyšší čísla, někdy zůstává v normálním rozmezí. Počet leukocytů v krvi se mírně zvyšuje na 10 000–12 000, vzácně až do 15 000 v 1 μl s posunem doleva (výskyt zvýšeného počtu leukocytů).

    Příznaky atypické akutní apendicitidy

    Akutní apendicitida se však vždy nevyskytuje s typickými příznaky a příznaky. Atypická poloha apendixu, zejména pánevní (v pánevní dutině) nebo retrocekální (za slepým střevem), je hlavní příčinou atypického průběhu. Pánevní a retrocekální apendicitida se vyznačují nejzávažnějším průběhem, gangrenózní a perforační formy jsou mnohem častěji pozorovány, vyznačují se mnohem větší mortalitou. Není to proto, že anomální poloha apendixu přispívá k závažnějšímu průběhu zánětlivého procesu, ale pouze proto, že pánevní a retrocekální apendicitida je často rozpoznána pozdě - již s výskytem závažných komplikací (retroperitoneální flegmon).

    Charakteristickými znaky apendicitidy pánevních forem jsou dysurické poruchy (časté, s močením), častá ztráta stolice, někdy i tenesmus. Tyto příznaky jsou způsobeny přechodem zánětlivého procesu z procesu vermiform visícího do malé pánve ke stěně močového měchýře nebo konečníku. Jsou příčinou častých diagnostických chyb, kdy jsou namísto akutní apendicitidy, gynekologické patologie, cystitidy a nejčastěji toxikoinfekce potravin navrhovány. Problémy s diagnózou jsou zhoršeny mnohem méně výraznou a někdy zcela chybí svalovou ochranou přední stěny břicha v pánevní apendicitidě. V těchto případech hraje rektální hra často rozhodující roli a u žen vaginální vyšetření, které umožňuje zaznamenat ostrou bolestivost pánevního peritoneum, která není charakteristická pro uvedené choroby, a v pozdějších fázích odhalit infiltraci kolem zapáleného slepého střeva.

    Ještě obtížnější je rozpoznání symptomů retrocekální apendicitidy u dospělých, u nichž převažuje první pořadí symptomů (horečka, bolest hlavy, zvracení) a lokální jevy jsou jen mírně vyjádřeny. V těchto případech je bolest často značně postranní k pravé oblasti kyčelního kloubu a je detekována bimanálním břišním břichovým vyšetřením břicha v poloze pacienta na levé straně. Zvláštní odpovědnost za rozpoznání těchto forem akutní apendicitidy spočívá na lékaři, kterému se pacient v prvních hodinách nemoci obrací, kdy zpravidla pozorné sledování historie a pečlivé objektivní vyšetření umožňují rozpoznat příznaky akutní apendicitidy s atypickou lokalizací přílohy nebo v každém případě. podezřelý. S dalším rozvojem nemoci, kdy bolest často ustupuje, převažují jevy obecné povahy a vznikají komplikace, její rozpoznání se stává stále obtížnějším.

    Diagnóza příznaků apendicitidy je tedy založena na charakteristickém klinickém obraze, který v typických případech zahrnuje bolest, nejprve lokalizovanou v epigastrické oblasti, pohybující se po nástupu nauzey a zvracení v pravé oblasti kyčelního kloubu a lokální známky peritoneálního podráždění v pravé oblasti kyčelního kloubu.

    Komplikace akutní apendicitidy u dospělých

    Komplikace akutní apendicitidy u dospělých:

    • mezenteriolitida (zánět mezenterie v příloze),
    • infiltrace (může se rozvinout na 3. až 4. den onemocnění s vymezením zánětlivého procesu),
    • absces (projevuje se zvýšením velikosti infiltrátu a výskytem hektické horečky),
    • peritonitida (vyvíjí se bezprostředně po záchvatu bolesti nebo 3. až 4. den kvůli gangréně nebo perforaci procesu),
    • sepse.

    Diferenciální diagnostika akutní apendicitidy

    Diferenciální diagnostika symptomů akutní apendicitidy se provádí s pravostrannou renální kolikou (je charakterizována ozářením bolesti v genitáliích, uretry a také příznakem dysurie); u žen s adnexitidou a mimoděložním těhotenstvím; s akutní cholecystitidou (je charakterizováno ozářením bolesti pravého ramene nebo lopatky, syndromu frenicus); s akutní pankreatitidou, střevní obstrukcí. Protože apendicitida způsobuje zvracení současně s bolestí v epigastriu a pacienti poukazují na možná špatnou kvalitu příjmu potravy, u dospělých se symptomy apendicitidy je často podezření na akutní gastritidu, otravu jídlem, mytí žaludku, dávání projímadel, klystýr, tj. Zbytečná opatření a někdy kontraindikováno. Mezitím, pečlivé vyšetření pacienta umožňuje v prvních hodinách odhalit omezené svalové napětí a lokální citlivost při palpaci v pravé iliakální oblasti.

    Léčba všech forem akutní apendicitidy je účinná. Pacienti s diagnózou akutní apendicitidy (nebo je-li podezření na toto onemocnění) potřebují okamžitou hospitalizaci na chirurgickém oddělení s maximálním klidem při transportu v poloze na zádech. Klystýr a projímadla, které zvyšují peristaltiku, jsou přísně kontraindikovány, léčba v přednemocniční fázi je omezena na jmenování lůžka a zákaz vodního a potravinového příjmu.

    Pokud žaludek bolí, pak je docela možné, že máte zánět slepého střeva. Lékaři říkají, že v žádném případě byste se neměli snažit odstranit symptomy chronické apendicitidy sami. Vlastní medikace může končit docela tragicky.

    Jak je chronická apendicitida u dospělých

    Kromě bolesti v případě chronické apendicitidy, zvracení je možné, méně často to může být průjem. Vyskytuje se pouze tehdy, když se ve střevě objevuje nahromadění tekutiny. Také když se zánět slepého střeva objeví na jazyku. Pokud ležíte na pravé straně nebo na zádech, pak bolest částečně ustupuje. Také bolestivé pocity se objevují během spontánního svalového napětí. S jistou znalostí anatomie, můžete mírně cítit břicho. Pokud je napětí svalů pociťováno na pravé straně, pak je to zánět apendicitidy. Současně by měla být zavolána lékařská péče.

    Chronické formy apendicitidy u dospělých

    Obvykle se rozlišují 3 formy tohoto onemocnění:

    • chronicky se opakující
    • zbytkové
    • a primární chronické.

    Chronická reziduální (nebo reziduální) apendicitida nastává po akutním záchvatu, který skončil zotavením bez operace. V těchto případech jsou zpravidla zachovány všechny podmínky pro opakovaný výskyt napadení chorobou (takové příznaky apendicitidy, jako jsou vynechání procesu, adheze, adheze a další příčiny, které způsobují, že proces je prázdný). Pokud byla v anamnéze opakována akutní apendicitida pacienta, je v těchto případech obvyklé hovořit o chronické recidivující apendicitidě.

    Většina lékařů zpochybňuje existenci primární chronické apendicitidy (tj. Bez předchozí akutní). Nejčastěji jsou akutní bolest a citlivost k palpaci v pravém iliakálním regionu způsobeny jinými příčinami. Diagnóza je proto provedena vyloučením onemocnění jiných orgánů umístěných v břiše a hrudníku. Nepřímé příznaky chronické apendicitidy jsou považovány za nepřítomnost naplnění procesu, zpomalení jeho vyprazdňování, deformace, zúžení jeho lumen, vyplnění defektů v jeho stínu (podle údajů o zavlažování) nebo detekce fekálních kamenů, změny tvaru procesu a nerovnoměrnosti jeho lumen (ultrazvukem).

    Diagnóza chronické apendicitidy u dospělých

    Zánět apendicitidy je velmi obtížné spolehlivě určit, protože změna symptomů a příznaků nastává, když se změní umístění procesu. Lékař také nevidí na vlastní oči, co se děje uvnitř vás. Diagnostika pro detekci apendicitidy je často prováděna pomocí moči a krevních testů. Měli byste vědět, že v krvi se významně zvyšuje počet bílých krvinek a moč se stává obsahem bílkovin. To však není vše. Někdy se uchýlil k rentgenovým paprskům. To však umožňuje pouze identifikovat fekální kámen, který může blokovat otevření procesu. Pro přesnou detekci akutní apendicitidy se používá počítačová diagnostika ultrazvuku. Je třeba poznamenat, že pokud proces není viditelný, pak bolest není způsobena apendicitidou. Můžete se také uchýlit k počítačové tomografii. S jeho pomocí lze vidět jak nárůst procesu, tak změny v tkáních střeva a pobřišnice. Kromě výše uvedených metod k určení, zda je zánět slepého střeva, může laparoskopie. K tomu je v břišní stěně proveden malý řez, do kterého je vložena trubka obsahující kameru pro prohlížení.

    V remisi jsou klinické symptomy chronické apendicitidy minimální. Pacienti si stěžují na epizodické tupé, bolestivé, ne progresivní bolesti v pravé iliakální oblasti, které se mohou objevit spontánně, během cvičení nebo po chybě ve stravě. Vyšetření při palpaci břicha může odhalit mírnou bolestivost v pravém iliakálním regionu. Nejsou žádné příznaky akutní apendicitidy. Pokud se objeví příznaky dalšího akutního záchvatu, je nutné stanovit diagnózu akutní apendicitidy, nikoli „chronickou exacerbaci“, proto se diagnóza a léčba v tomto případě provádějí stejně jako u akutní apendicitidy.

    Je třeba mít na paměti možnost recidivy apendicitidy u pacientů, kteří omylem provedli subtotální apendektomii (laparoskopická nebo otevřená metoda). Pokud zůstane pahýl o délce 2 cm nebo více, může se v něm znovu vyvinout akutnější zánět.

    http://www.astromeridian.ru/medicina/ostryi_appendicit.html

    Příznaky apendicitidy u dospělých

    Příloha je slepým střevem slepého střeva a zánětlivý proces, který se vyvíjí v této části střeva, je klasifikován jako apendicitida. Je pozoruhodné, že klinický obraz s progresí zánětlivého procesu v slepém střevě slepého střeva může být proměnlivý - nejčastěji není diagnóza zápalu slepého střeva obtížná, ale často mohou být příznaky mírné.

    Akutní apendicitida

    Průběh zánětlivého procesu ve vermiformním procesu slepého střeva v akutní formě vývoje se postupně liší. Lékaři rozlišují několik stadií / stadií apendicitidy v akutní formě:

    1. Katarální zánět - patologie je lokalizována pouze v sliznici vermiformního procesu slepého střeva.
    2. Povrchový zánět - patologie postupuje, vzniká poškození sliznice postižené střevní oblasti. V této fázi vývoje dané choroby v lumen vermiformního procesu slepého střeva může být během vyšetření zjištěno malé množství krve.
    3. Zánětlivý proces - Absolutně všechny vrstvy slepého střeva podléhají patologickým změnám až po vnější vrstvu slepého střeva slepého střeva. Toto stadium může být charakterizováno výskytem vředů na sliznici slepého střeva - v tomto případě je stanoven flegmonální a ulcerózní zánět.
    4. Gangrenózní zánět - stěny vermiformního procesu slepého střeva jsou nekrotické, dochází k jejich perforaci (prasknutí), což vede k vypuštění obsahu zapáleného slepého střeva do břišní dutiny. Je to stadium gangrenózního slepého střeva, které je nebezpečné pro život pacienta - rychle se vyvíjí peritonitida.

    Nejčastěji vývoj stádií apendicitidy rychle proudí, takže u prvních příznaků akutní apendicitidy by měl pacient vyhledat lékařskou pomoc.

    Symptomy akutní apendicitidy:

    1. Bolestový syndrom. Je to bolest, která je primárním příznakem akutní apendicitidy, může být matná a konstantní, umístěná buď mírně nad pupkem, nebo v pravém iliakálním regionu. Bolest se zpravidla stává intenzivnější při chůzi, fyzické aktivitě, kýchání a kašlání, ale ve stáří může být syndrom bolesti zcela nepřítomný.

    Věnujte pozornost: je-li atypické umístění apendixu (vzhledem k anatomickým rysům), může být syndrom bolesti při vývoji akutního zánětlivého procesu lokalizován v bederní oblasti, vlevo pod žebry, v oblasti vnějších pohlavních orgánů.

    1. Bolest může být intenzivní a pak na chvíli ustupovat. Pokud však syndrom bolesti charakteristický pro akutní apendicitidu zcela zmizel, může to znamenat ztrátu funkčnosti nervovými zakončeními - jasný znak gangrenózní apendicitidy.
    2. Nevolnost a zvracení. Tento stav není trvalý, častěji pacienti pozorují přítomnost nevolnosti a zvracení pouze jednou. Ani nevolnost, ani zvracení nikdy nepředcházejí nástupu bolesti, ale pouze doprovázejí.
    3. Jazyk. Pacient má zjevně bílý povlak na jazyku, a pokud vývoj akutního zánětlivého procesu v slepém střevě slepého střeva právě začal, jazyk bude mokrý. Poměrně nebezpečným příznakem je suchý jazyk, který může znamenat šíření zánětlivého procesu na peritoneum.
    4. Hypertermie. Nejčastěji tělesná teplota u pacientů s rozvojem akutní apendicitidy zůstává v normálním rozmezí, ve vzácných případech je hypertermie zaznamenána v rozmezí 37-38 stupňů. Pokud je tělesná teplota vyšší než tyto ukazatele, pak to může znamenat postup zánětlivého procesu.

    Jiné příznaky apendicitidy u dospělých:

    1. Porucha stolice. Zpravidla je v normálním rozmezí, ale ve stáří může být akutní zánět slepého střeva doprovázen zácpou, a pokud je apendix umístěn ve smyčce tenkého střeva, bude pozorován průjem (průjem). Mimochodem, je to průjem s takovým anatomickým umístěním slepého střeva, který může způsobit chybnou diagnózu a doporučení pacienta na oddělení infekčního onemocnění zdravotnického zařízení.
    2. Porucha spánku. Je to přirozený proces, protože pacient má nespavost způsobenou neustálou bolestí.
    3. Porucha chuti k jídlu. Pacienti buď zcela odmítají jíst, nebo jej používají v příliš malých množstvích.

    Chronická apendicitida

    Tato forma vývoje zánětlivého procesu v slepém střevě slepého střeva je diagnostikována velmi vzácně. Jediným příznakem chronické apendicitidy je občas tupá bolest v levé iliakální oblasti. Diagnostika uvažované formy zánětlivého procesu je obtížná, takže při vyšetření pacienta (ultrazvuk, laparoskopie, počítačová tomografie) mohou identifikovat patologii pouze odborníci.

    Věnujte pozornost: povaha bolesti, doba jejího vzhledu a celkový stav pacienta mohou indikovat vývoj jiných patologií v orgánech gastrointestinálního traktu. Symptomy budou například totožné se symptomy chronické cholecystitidy, žaludečního vředu a dvanáctníkového vředu, pyelonefritidy.

    Hlavním rizikem chronické apendicitidy je vysoké riziko peritonitidy. Proto v případě bolesti v pravém iliakálním regionu, a ještě více, když je teplota na pozadí vysoká, měli byste okamžitě vyhledat pomoc lékařů.

    Pokud je nutná neodkladná lékařská péče

    Vzhledem k tomu, že příznaky apendicitidy u dospělých mohou být "rozmazané", ne aby měly vysokou intenzitu, stojí za to vědět, ve kterých případech je naléhavá potřeba poradit se s lékařem.

    Za prvé bude nutná nouzová péče u pacientů, kteří mají horečku na pozadí bolesti v pravém iliakálním regionu.

    Za druhé, pokud se bolest začne zesilovat při chůzi, běhu, dřepu, kýchání nebo kašlání, doprovázeném nevolností a / nebo zvracením, průjmem nebo zácpou, pak je to bezpodmínečný důvod pro vyhledání odborné pomoci.

    Za třetí, pokud se pacient dotkne žaludku a zjevně pociťuje nedobrovolné napětí svalů, bude nutná také neodkladná lékařská pomoc.

    Příznaky apendicitidy u dospělých - nepochybný důvod zavolat záchranný tým a bez prodlení.

    Yana Alexandrovna Tsygankova, lékařský recenzent, praktický lékař nejvyšší kvalifikační kategorie.

    15,716 zobrazení, 1 zobrazení dnes

    http://okeydoc.ru/simptomy-appendicita-u-vzroslyx/

    Publikace Pankreatitida