Intestinální dysbióza u kojenců: příčiny a léčba

Dysbakterióza u kojenců je fenomén, kterému čelí až 95% dětí mladších než jeden rok. Slabé, předčasné a často nemocné děti jsou k tomuto postižení obzvláště citlivé. Co je to dysbakterióza a jak je to nebezpečné?

Dysbakterióza - nerovnováha zdravé střevní mikroflóry Podle Mezinárodní statistické klasifikace nemocí a souvisejících zdravotních problémů (dokument Světové zdravotnické organizace) taková nerovnováha není nemoc. V evropských zemích se tato podmínka často nezachází vůbec: věří se, že se s ní tělo musí vyrovnat sám. Ale mnoho moderních odborníků má opačný názor.

Proč se to děje? Podívejme se na všechno v pořádku.

Dysbakterióza u kojenců: symptomy a léčba

Baby Dysbacteriosis

Až do okamžiku narození je dítě ve zcela sterilním prostředí, jeho gastrointestinální trakt neobsahuje žádné bakterie ani mikroorganismy. V době porodu, postupující po porodním kanálu, se dítě poprvé „seznámí“ s přirozenou mikroflórou matky, která normálně obsahuje laktobakterie a bifidobakterie a E. coli. Následně, když kojení, objímání a líbání, struska narazí na různé bakterie, které jsou na kůži a v ústech matky. Gastrointestinální trakt tedy kolonizuje dítě normální (zdravou) mikroflórou.

V ideálním případě je u dětí, které jsou plně kojené, střevní mikroflóra tvořena 95-99% laktobakterií a bifidobakterií (tzv. Probiotik). A pouze nevýznamná část se skládá z „neutrálních“ (povinných) bakterií, které nemají ani škodlivý, ani příznivý účinek na tělo dítěte. Mezi ně patří streptokoky, enterokoky, mikrokoky, klostridie, bakteroidy a E. coli.

V případě nepříznivých faktorů (nucené přijímání antibiotik matkou nebo kojencem (viz také: jak obnovit dítě po antibiotikách), pozdní první kojení, nedostatek kojení) může být narušena rovnováha střevní mikroflóry a může vést k nepříznivým účinkům na křehký organismus.

Příznaky a známky dysbiózy

Příznaky a hlavní příznaky naznačující, že dítě může být narušeno rovnováhou střevní flóry:

  • nadýmání;
  • nadýmání;
  • častá bolest břicha;
  • špatný dech;
  • zvýšené slinění;
  • suchá kůže;
  • projevy alergické dermatitidy;
  • drozd, stomatitida na sliznicích;
  • zácpa;
  • průjem déle než 2-3 dny;
  • zvracení;
  • snížení (nedostatek) chuti k jídlu;
  • dítě získává na váze špatně (nebo vůbec nezískává) (článek o tom);
  • velké množství zeleného hlenu a pěny, krvavé pruhy ve stolici.

Stojí za to učinit rezervaci a připomenout, že pro kojence je stolička žlutá, podobná struktuře a vůni kyselé smetany. Současně se malé množství hlenu a pěny nepovažuje za abnormální. Židle pro děti přijímající doplňky může obsahovat nevařené kousky jídla.

Také čteme:

Důvody

Příčiny dysbiózy u kojenců mohou být následující faktory:

  • poruchy zdraví matky během peritoneálního vývoje plodu;
  • generická patologie;
  • dlouhodobý pobyt v nemocnici;
  • infekce různého původu (respirační virové, střevní, pustulární);
  • fyziologická nezralost funkce střevního motoru;
  • dyspeptické poruchy v gastrointestinálním traktu (zvracení, regurgitace, zácpa, malabsorpce a střevní dysfunkce);
  • primární imunodeficience;
  • pozdní připevnění k hrudníku;
  • nedostatek kojení nebo předčasný přenos dítěte do receptur na umělé mléko;
  • nucené užívání hormonálních a protizánětlivých léčiv;
  • užívání antibiotik;
  • operací;
  • stálá přítomnost dítěte ve stresových a nepříznivých sociálních podmínkách, změna psycho-neurologického stavu dítěte;
  • patologické jevy anémie, hypotrofie, křivice, alergická dermatitida a další.

Testy na dysbakteriózu

Pokud existuje několik výše uvedených příznaků, lékař bude mít podezření na vývoj dysbakteriózy u dítěte a nabídne provedení laboratorní studie.

Testy na dysbiózu u kojenců zahrnují následující typy studií:

  • koprogram - diagnostika, odhalování stupně trávení složek potravy střeva, jakož i známek zánětu (nebo jeho nedostatku);
  • výsev výkalů pro podmíněně patogenní flóru - studie, která identifikuje procento povinných bakterií (s výjimkou kvantitativních ukazatelů zdravé mikroflóry);
  • výsev výkaly pro dysbakteriózu je analýza, která odhaluje vztah mezi normální a podmíněně patogenní flórou a její rezistencí (citlivostí) na antibiotika.

Při sběru testů je třeba mít na paměti, že výkaly (nejméně 5 - 10 g) se shromažďují v čisté skleněné nádobě a čerstvě se sbírají. Dlouhé skladování při pokojové teplotě není přípustné. Pokud dítě vezme probiotika, musí být před zahájením testu zrušeno.

Léčba

Pokud lékař diagnostikoval „střevní dysbakteriózu“, bude zapotřebí komplexní a dostatečně dlouhá léčba.

V první fázi jsou přiřazeny bakteriofágy - tzv. "Zkrocené" viry. Jejich působení je zaměřeno na destrukci patogenní a podmíněně patogenní flóry (a neovlivňují prospěšné bakterie). Souběžně s intestinálními antiseptiky jsou stanoveny sorbenty (pro rychlé odstranění toxinů z těla) a enzymy (pro podporu trávicího systému).

Ve druhé fázi by mělo být střevo kolonizováno „dobrou“ mikroflórou (mléčnou a bifodobakterií). Pro tento speciální léky jsou předepsány.

Pro úspěšnou léčbu infantilní dysbakteriózy je nutné striktně dodržovat předpisy lékaře a neúčastnit se „nezávislých činností“.

Kromě toho mohou pediatři předepsat dětem-umělcům směs obsahující laktobacily. Nedoporučuje se dávat takové směsi dětem bez lékařského předpisu. Relevantní bude zahrnutí fermentovaných mléčných výrobků v dostatečném množství do stravy dětí, které dostávají doplňkové potraviny.

Přirozeně krmené děti jsou méně náchylné k dysbakterióze než umělé ženy.

Kojení (nejméně jeden rok starý) je proto nejlepší prevencí dysbiózy. Mateřské mléko obsahuje protilátky proti E. coli, rotavirus, Vibrio cholerae, Shigella, Salmonella a Giardia, stejně jako faktor bifidus - látka, která podporuje růst normální mikroflóry. Současně musí kojící maminky dodržovat správnou a vyváženou výživu.

Čteme o kojení:

Ahoj holky! Dnes vám řeknu, jak se mi podařilo dostat do formy, ztratit 20 kilogramů a nakonec se zbavit strašidelných komplexů tlustých lidí. Doufám, že informace budou pro vás užitečné!

Chcete si nejdříve přečíst naše materiály? Přihlaste se k odběru našeho telegramu

http://razvitie-krohi.ru/zdorove-rebenka/disbakterioz-u-grudnichkov.html

Příznaky, symptomy a léčba střevní dysbiózy u kojenců

Shrnutí článku

Dysbakterióza u dětí mladších než jeden rok se objevuje poměrně často. Podle statistik čelí tomuto jevu více než 90% rodičů. Nicméně střevní dysbióza v tomto věku nemůže být považována za samostatnou chorobu - nejde o patologii, ale spíše o stav žaludeční sliznice, ve které jsou potíže s trávením potravy. Když dysbakterióza u dětí, tam jsou klasické příznaky zažívací potíže, které děsí rodiče. V tomto případě byste se neměli bát - ne všechny typy dysbakteriózy jsou pro zdraví nebezpečné a ve většině případů lze příznaky dysbakteriózy úspěšně eliminovat.

Když se dysbakterióza vyskytuje u kojenců a co to je

Lidské tělo obsahuje sterilní i nesterilní prostředí. Krev je například sterilní, ale nesterilní médium může být správně nazýváno střevem. V novorozeneckém střevě je však také sterilní, ale v prvních dnech života dítěte bakterie začínají obývat bakterie.

Většina bakterií je přátelská k tělu - například ve střevě může být více než tři sta různých mikroorganismů najednou. Hlavní jsou:

  • bifidobakterie;
  • lactobacillus;
  • enterokoky;
  • streptokoky.

Nedochází ke konfliktu mezi sebou jen proto, že jsou obsaženy v určitém poměru - rovnováze. Když bakterie teprve začínají vstupovat do střeva, stále se nemohou vyrovnat v médiu. První rok života dítěte proto „bojuje o místo pod sluncem“ mezi různými mikroorganismy. Dysbióza u kojenců je tedy nerovnováhou prospěšných a škodlivých mikroorganismů během kolonizace střeva.

Lékaři uvádějí, že není možné sjednotit soubor mikroflóry - pro každé dítě, které má vlastní, a neexistuje seznam s povoleným počtem některých mikroorganismů. Ve většině případů se složení bakterií bude podobat papine a matčině sadě.

Je to důležité! Dnes lékaři praktikují nejbližší možné společné bydliště dítěte s rodiči, aby si vyměnili ochranné mikroorganismy nezbytné pro normální fungování těla dítěte.

Příčiny dysbiózy u kojence

Chcete-li pochopit, jak léčit dysbiózu, musíte pochopit příčinu tohoto jevu, ze kterého vzniká. Jaké faktory přispívají k tomu, že rovnováha mikroflóry je narušena? Lékaři identifikují několik takových faktorů:

  • nezralost trávicího systému u dítěte;
  • nezdravá strava;
  • střevní infekce;
  • porušení mikroflóry po antibiotikách;
  • nepříznivou environmentální situaci.

Všechny tyto faktory v komplexu nebo každé z nich mohou způsobit kojení vývoj dysbiózy.

Typy dysbiózy

Symptomy dysbakteriózy nejsou stejné pro všechny děti, protože stav má své vlastní typy. Lékaři tak rozlišují tyto typy dysbiózy:

  1. Kompenzovaná dysbakterióza - s tímto typem porušení nelze vidět vnější znaky. Dítě bude energické, veselé, on nemá žaludek, není tam žádná nadýmání a jeho chuť k jídlu netrpí. Výkaly mohou mít normální konzistenci, žádnou zácpu nebo průjem. Tato podmínka je detekována náhodně, pokud je potřeba projít analýzou stolice z jiného důvodu.
  2. Nekompenzované - stav má výrazné příznaky, které nejčastěji děsí mladé rodiče, což je nutí mluvit o dysbakterióze jako o patologii. Dítě má skutečně následující poruchy:
  • volná stolice s příměsí hlenu, nepříjemný zápach, váčky, zbytky nestrávených potravin;
  • někdy zácpa;
  • nadýmání;
  • regurgitace;
  • kožní vyrážky;
  • jazyková deska;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • letargie a nedostatek hmotnosti.

Právě tyto příznaky způsobují, že rodiče vydávají poplach a konzultují lékaře. A to je správné, protože některá onemocnění gastrointestinálního traktu se projevují jako dysbakterióza. Proto je nutné absolvovat testy a provést kompetentní diferenciální diagnostiku. Koneckonců, i vyrážka s dysbakteriózou u dětí v nepřítomnosti jiných příznaků může signalizovat porušení mikroflóry.

Testy na dysbakteriózu

Pokud máte podezření, že porušování střevní mikroflóry stolice analýza pro dysbiózu není indikativní. Faktem je, že nelze dospět k závěru, že existuje dysbakterióza založená pouze na jedné analýze výkalů, ale tato analýza není zcela zbytečná. Po získání výsledků lze posoudit přítomnost nebezpečných patogenních bakterií, které mohou také vyvolat příznaky podobné dysbakterióze. Testy tak pomohou diagnostikovat salmonelu, úplavici, ale nikoli dysbakteriózu.

V praxi, když jdete k lékaři, musí být dětem předepsán test stolice nebo koprogram. Jak již bylo zmíněno, analýza stolice pomáhá vidět patogeny a oportunistické:

  • enterobakterie;
  • shigella;
  • klostridie;
  • houby;
  • stafylokoky;
  • salmonel.

Analýza stolice je přiřazena v následujících případech:

  • bolest břicha;
  • nestabilní židle;
  • střídání zácpy a průjmu;
  • alergická reakce nebo vyrážka nevysvětleného původu;
  • podezření na střevní infekci;
  • jestliže bylo dítě léčeno antibakteriálními nebo hormonálními léky.

Postup přípravy a odběru výkalů pro analýzu dysbakteriózy

  1. Po několik dní lékaři doporučují, aby v případě předepsaných léků zrušili projímadla, a také aby podávali léky rektálně. V opačném případě mohou být výsledky nespolehlivé.
  2. 12 hodin před porodem byste neměli používat antibiotika.
  3. Fekální hmoty se shromažďují v čisté suché nádobě nebo skleněné nádobě. Uvádí jméno, příjmení a věk dítěte, jakož i čas odběru biomateriálu.
  4. Stačí shromáždit asi 10 ml, aby laboratoř mohla provést kvalitativní analýzu.

Je to důležité! Při posuzování výsledků studie lékař bere v úvahu všechny příznaky a stížnosti rodičů, jakož i věk dítěte. Pokud má dítě patogenní mikroflóru, provede se odpovídající diagnóza a v nepřítomnosti a rychlosti fekální masy lékař učiní závěr o dysbakterióze.

Svaz pediatrů Ruska - dysbakterióza v dětském videu

Jak léčit dysbiózu u kojence

Mluvit o léčbě dysbiózy není zcela správné, nebo spíše by bylo řečeno o potřebě korigovat mikroflóru. Normální mikroflóra takové symptomy nevyvolává, a proto se stabilizací ukazatelů a dosažením rovnovážného stavu můžeme říci, že problém byl překonán.

K normalizaci mikroflóry se používají následující skupiny léčiv:

  • probiotika;
  • bifidobakterie;
  • prebiotika;
  • enzymové přípravky.

Volba specifické skupiny léčiv je založena na příčině porušení střevní mikroflóry. Obvykle, s neinfekční povahou kojenců, takové dysbiózy jsou dostačující, jako jsou:

Tyto prostředky se berou v úvahu s ohledem na věk dětí hlavního kontingentu spotřebitelů, takže pečlivě patří do vlastní střevní mikroflóry dítěte.

Názor některých pediatrů je v zásadě opakem základních doporučení týkajících se organizace výživy a zdravého životního stylu dítěte. Lékaři se domnívají, že dysbióza musí vydržet. Tělo je komplexní samoregulační systém, takže může snadno bojovat proti porušování mikroflóry a otázka, jak léčit dysbakteriózu, zmizí sama za 3-7 dnů, kdy se střeva zotaví. Hlavní výhodou výše uvedených prostředků je bezpečnost, takže pokud nepomáhají dítěti, určitě nebudou poškozeny.

Je to důležité! Pro normalizaci mikroflóry je důležité pozorovat neléčebné metody péče o malého pacienta. Během dysbakteriózy je nutné udržovat kojení a nechodit přes směs, i když se zdá, že matka má hlad a není plná potravy. Dočasná ztráta chuti k jídlu v tomto období je normou.

Stejná maminka by také měla dodržovat dietu - nejíst těžké a nezdravé jídlo. Je důležité pozorovat režim dne, neopouštět procházky, normalizovat spánek a odstranit všechny druhy stresujících faktorů.

Video Dr. Komarovsky o dysbióze u kojence

Dr. Komarovsky o dysbakterióze u kojenců

Dysbióza kojení u dítěte není synonymem otravy, i když u některých příznaků jsou tyto stavy podobné a přísné babičky s dysbakteriózou zamračují obočí a vyčítají mladým rodičům, že nedodržují hygienu, jak tomu bylo v jejich době... Dnes pediatrické postoje z velké části prošly změny, a slavný pediatr Evgeny Olegovich Komarovsky je horlivý oponent slova sterility, v žádném případě neidentifikovat to s čistotou. Sterilita a úmysl chránit dítě před vnějším světem poškozuje dítě více, takže lékař podporuje vědomé rodičovství, když dysbióza není vnímána jako nemoc, a rodiče nejsou v žádném spěchu, aby dali dětskému léku.

http://topotushky.ru/zdorove-malysha/detskie-bolezni/disbakterioz-kishechnika-u-grudnichka.html

Symptomy a léčba dysbiózy u kojenců

Problémy s břichem u kojenců nejsou neobvyklé, protože dysbakterióza u kojenců se vyskytuje v jednom stupni nebo u téměř všech dětí. Častěji se tummies obtěžují děti předčasného, ​​oslabeného a také umělého krmení.

Co je dysbakterióza

V lidských střevech žije a plemeno obrovské množství bakterií. Normálně nepoškozují osobu. Jejich přítomnost je navíc nezbytná pro normální fungování střeva a organismu jako celku.

Dysbakterióza je fenomén, ve kterém jsou ve střevě vytvořeny podmínky, které umožňují aktivní reprodukci patogenní mikroflóry. Jinými slovy, jedná se o porušení harmonie střevní mikroflóry, která člověku způsobuje nepříjemné symptomy.

Je dysbakterióza pro kojence nebezpečná

Musím mluvit o dysbakterióze u dětí prvního roku života jako onemocnění? Tato otázka zůstává otevřená v moderní medicíně. Mnoho odborníků jej připisuje zvláštní podmínce, která vyžaduje opravu.

Dysbakterióza u kojenců vykazuje mnoho problémů, jako je zácpa, průjem, alergická vyrážka atd. Tyto příznaky ve skutečnosti dítě obtěžují. Jak víte, nejen normální trávení, ale i celková pohoda dítěte, stejně jako jeho imunita, závisí na stavu střeva.

Nerovnováha střevní flóry narušuje tělesnou obranu dítěte, což ho činí zranitelným vůči virovým infekcím.

Jak rozpoznat dysbiózu u kojence

Pozorující rodiče mohou snadno rozpoznat první příznaky sami. Hlavní známky dysbiózy u dětí: průjem, úzkost, problémy se spánkem, slznost, tendence k projevům alergické dermatitidy, vyrážka. Výše uvedené příznaky nejsou důvodem pro stanovení diagnózy, ale měly by přinejmenším upozornit rodiče.

Typické symptomy dysbiózy:

  1. nadýmání;
  2. bledá kůže;
  3. letargie;
  4. špatná chuť k jídlu;
  5. časté záchvaty koliky;
  6. bolest břicha;
  7. suchá kůže;
  8. časté projevy atopické dermatitidy, vyrážky;
  9. podrážděnost;
  10. drozd v ústech, stomatitida;
  11. zácpa;
  12. průjem déle než 3 dny;
  13. zvracení, nevolnost, časté a hojné regurgitace;
  14. špatný přírůstek hmotnosti;
  15. zelený hlen ve výkalech kojenců, krevní nečistoty, pěna.

Stojí za zmínku, že se zavedením doplňkových potravin možné dočasné změny v konzistenci výkalů dítěte, četnost střevních pohybů, vzhled zeleného hlenu, průjem, alergická vyrážka. Takové podmínky ve většině případů nevyžadují zvláštní léčbu, vše samo o sobě zmizí. Pokud ne, musíte hledat příčiny takových poruch.

Neošetřujte sami. Pokud se u Vás objeví jakékoli příznaky, měli byste se poradit s lékařem, který dítě pozoruje. Po prozkoumání všech příznaků provede lékař diagnózu.

Jaké jsou příčiny poruch střevní mikroflóry

Příčiny dysbiózy v dětském věku mohou být následující:

  • zdravotní problémy matky během těhotenství;
  • patologie při porodu;
  • různé infekce;
  • fyziologická nezralost gastrointestinálního traktu dětí do jednoho roku;
  • primární imunodeficience;
  • brzké krmení dětí s mléčnými výrobky, umělé krmení;
  • pozdní připevnění k hrudníku;
  • použití hormonálních léků, antibiotik;
  • stresující a / nebo nepříznivé sociálně psychologické podmínky, ve kterých je dítě.

Metody diagnostiky dysbiózy

Pro zjištění nerovnováhy střevní mikroflóry můžete použít analýzu výkalů.

Než si vezmete výkaly k analýze, poraďte se se svým lékařem o proveditelnosti takové studie. Dekódování výsledků analýzy by měl provést také lékař.

V laboratoři provádějte následující studie:

  1. Coprogram. Určete stupeň střevního trávení potravy. Pomáhá také odhalit známky zánětu v zažívacím traktu.
  2. Buck výsev výkaly. Identifikace stupně tvorby patogenní střevní flóry.
  3. Výsev výkaly pro dysbiózu. Identifikace procenta podílu patogenní a normální mikroflóry.

Zdá se, že je těžké shromáždit výkaly dítěte pro analýzu? To, že výsledky výzkumu byly spolehlivé, je nutné to provést správně.

Chcete-li správně shromáždit výkaly pro analýzu, měli byste zvážit následující pravidla:

  • předtím, než budete shromažďovat výkaly pro analýzu, dítě by mělo být umyto a dát čisté prádlo na něj, je vhodné použít plenky, domácí plenky (není k dispozici);
  • Dlouhé skladování shromážděného materiálu při pokojové teplotě je nepřijatelné;
  • Nejlepší je použít sterilní plastovou nádobu zakoupenou v lékárně ke shromažďování výkalů;
  • pokud dítě jí směsi obsahující prebiotika a probiotika, musí být před odebráním studovaného materiálu několik dní před odběrem výkalů pro analýzu zrušeno.

Léčba dysbiózy u kojenců

Rodiče by se této diagnózy neměli bát, protože moderní medicína ví, jak léčit dysbakteriózu u kojenců.

Léčba dysbakteriózy u kojenců bude mnohem snazší a rychlejší, a to určením příčin jejího výskytu. Rodiče, kteří ve svých dětech zjistí známky střevní mikroflóry, by měli okamžitě kontaktovat rodinného lékaře. Ve vašem konkrétním případě předepíše správnou léčbu.

Lékař by měl určit příčiny a poskytnout vám praktická doporučení pro jejich odstranění.

Taktika léčby dysbakteriózy

Léčba dysbakteriózy je zpravidla poměrně dlouhá. Jsou zapotřebí speciální léky obsahující živé lakto - a bifidobakterie. Lékař registruje léčebné režimy, pozoruje také dítě a napravuje léčbu zaměřenou na obnovení normální střevní mikroflóry. Například, průběh užívání léku "Linex" může být od 5 do 7 dnů, po kterém je obvykle pozorováno výrazné zlepšení. V případě potřeby lékař upraví léčebný režim.

Za prvé, lékař předepíše léky, které zabíjejí patogenní bakterie. Současně jsou sorbenty určeny k odstraňování toxinů z těla. A v následné léčebné taktice bude zaměřena na kolonizaci střev s prospěšnými laktobakteriemi a bifidobakteriemi s použitím léků a mléčných receptur. Pro udržení střevního zdraví se doporučuje, aby všichni členové rodiny udržovali zdravý životní styl ve všech svých projevech.

Pokud dítě výše kojí, je nutnou podmínkou normalizace výživy kojící matky. Měli byste jíst více mléčných výrobků, zcela opustit tzv. „Odpadky z potravin“: klobásy, klobásy, majonézu, kečup, džusy v pytlích, sycené nápoje, chipsy atd.

Pokud již používáte doplňkové potraviny, dávejte denně pečené mléčné výrobky.

Dysbakterióza léčba léky

Pro léčbu dysbakteriózy v moderní lékařské praxi je široce používán laktulózový lék pod různými obchodními názvy. Jsou naprosto bezpečné pro zdraví dětí a dobře snášené.

Běžnou praxí je jmenování průběhu léčby lékem "Linex", který se skládá z bakterií, které obnovují normální střevní mikroflóru.

Lék "Linex" je široce používán k léčbě dysbakteriózy u dětí do 2 let. Při aplikaci na léčbu novorozenců a kojenců musíte nejprve otevřít tobolku a poté promíchat obsah s malým množstvím vody. Také "Linex" se používá k prevenci dysbiózy během léčby antibiotiky.

Nejčastěji se bakteriofágy, probiotika, Acipol, Linex, Enterol, Bifidumbacterin, Bifiform a další používají k léčbě dysbakteriózy u kojenců.

Tyto léky obsahují prospěšné bakterie, mikroorganismy k obnovení pozitivní střevní mikroflóry, jakož i vitamíny nezbytné pro udržení imunity.

Prevence dysbiózy u kojenců

Pokud existuje riziko střevní dysbiózy, doporučuje se provést preventivní opatření.

Lékaři obvykle předepisují léčbu antibiotiky pro prevenci dysbakteriózy a současně předepisují léky, které obnovují střevní mikroflóru (Linex, laktulózový sirup atd.).

Lékaři často předepisují lék "Linex" pro prevenci dysbiózy od prvních dnů života dítěte. To platí zejména pro kojence. Obvykle je tento lék dobře snášen, od nežádoucích účinků ve vzácných případech se mohou objevit hypersenzitivní reakce (vyrážka, průjem atd.), Které nejsou nebezpečné. V takových případech, před pokračováním léčby tímto lékem, měli byste se poradit s lékařem.

Předávkování lékem "Linex" je možné, pokud jsou překročeny dávky uvedené v návodu pro odpovídající věk. Měli byste být opatrní.

Hlavní opatření k prevenci dysbiózy u kojenců:

  1. Včasné připojení k hrudníku. První kapky mleziva, které spadají do úst dítěte, vytvářejí silnou obranu jeho těla a osídlují střeva prospěšnými bakteriemi.
  2. Kojení. Ale nezoufejte rodiče dětí na umělé krmení. Rozmanitost moderních mléčných směsí vám umožní zvolit vhodný léčebný režim.
  3. Vyvážené zdravé potraviny kojící matky.
  4. Péče o zdraví rodičů ve fázi plánování a během těhotenství. Konzultace s gynekologem před koncepcí nebude zbytečná. Být těhotná, budete potřebovat čas (před porodem) podstoupit nezbytná vyšetření a v případě potřeby provést odpovídající průběh léčby.
  5. Zdravý životní styl rodičů a dětí ve všech jeho projevech.

Dekódovací analýza dysbakteriózy

Analýza výkalů pro porušení střevní mikroflóry poskytuje informace o přítomnosti některých bakterií.

Enterobakterie. Jsou součástí patogenní flóry a způsobují mnoho onemocnění, včetně střevní infekce. Patří mezi ně salmonella, shigella (původci úplavice);

E. coli (e. Coli)). Část normální lidské střevní mikroflóry. Tyto bakterie vytvářejí určitý druh bariéry pro vstup zástupců patogenní flóry do těla. Je nezbytné, aby tělo absorbovalo vápník a železo, podílí se na tvorbě vitamínů skupiny B. Přítomnost červů v těle a dalších parazitů se může projevit snížením počtu E. coli ve výsledcích analýzy.

U zdravých dětí je normou analýza výkalů, která prokázala přítomnost E. coli v rozmezí 107–108 cfu / g.

Některé enterobakterie (citrobacter, Klebsiella, Proteus, enterobacter) s významným poklesem lidské imunity mohou významně narušit funkci střeva.

Klebsiella. Část patogenní mikroflóry lidského střeva (rodina enterobakterií). To může způsobit mnoho onemocnění lidského gastrointestinálního traktu.

Lakto-negativní enterobakterie. Tyto bakterie patří do patogenní mikroflóry. Normálně ne více než 5% (104–105 je mírné množství).

Lactobacillus. Je nezbytný pro zdravou střevní mikroflóru. Pokud je dítě kojeno, automaticky je přijímá v nezbytném rozsahu s mateřským mlékem. Tyto bakterie mléčného kvašení jsou nezbytné pro normální rozklad laktózy, stejně jako pro udržení optimální kyselosti ve střevě. Proveďte důležitou ochrannou funkci.

Bifidobakterie. Tělo potřebuje ve stejné míře jako laktobacily. Jsou nezbytné k vytvoření negativních podmínek pro rozvoj patogenní mikroflóry. Dekódovací analýza výkalů pro dysbakteriózu by měla ukázat vývoj populace bifidobakterií - 95%. Snížení jejich počtu indikuje dysbakteriózu.

Nezapomeňte, že interpretaci výsledků analýzy provádí Váš lékař. Také vám přiřadí vhodný léčebný režim.

http://grudnichky.ru/zdorove/disbakterioz-u-grudnichka-simptomyi-i-lechenie.html

Dysbakterióza u kojenců: symptomy, příčiny, léčba

Většina dětí ve věku do jednoho roku se potýká s takovým problémem, jako je střevní dysbióza. Ne všichni rodiče znají symptomy a známky střevní dysbiózy. Ne každý ví, co dělat, když má dítě dysbiózu. Článek podrobně popíše, proč se objeví střevní dysbióza u dětí a jak ji léčit.

Dysbakterióza - nerovnováha zdravé střevní mikroflóry. Podle Mezinárodní statistické klasifikace nemocí a souvisejících zdravotních problémů (dokument Světové zdravotnické organizace) tato nerovnováha není nemoc. V evropských zemích se tato podmínka často nezachází vůbec: věří se, že se s ní tělo musí vyrovnat sám. Ale mnoho moderních odborníků má opačný názor.

Střevní dysbióza u kojence

Když je dítě v bříšku, matka nemá ve střevech ani bakterie ani mikroflóru. Během porodu a prvních měsíců života je tělo kolonizováno zdravou mikroflórou.

Dítě, které jí pouze mateřské mateřské mléko, obsahuje velké množství mléčných a bifidobakterií v těle a neutrální bakterie, které nemají žádný vliv na tělo dítěte.

Různé nežádoucí faktory, pozdní připojení k prsu nebo nerovnováha mikroflóry však mohou vést k střevní dysbióze.

Příznaky a symptomy dysbiózy

Následující příznaky hovoří o nerovnováze střevní flóry kojence: abdominální distenze, častá bolest, zvýšená nadýmání, suchá kůže, špatný ústní zápach, těžké slinění, alergická dermatitida, stomatitida nebo drozd, zácpa nebo průjem, špatná chuť k jídlu, zvracení, stolice s hlenem a pěnou, špatný přírůstek hmotnosti.

Běžná židle pro novorozence má podobnou konzistenci jako hustý jogurt a má žlutý odstín. Nestrávené potravní sraženiny a hlen v malých množstvích jsou považovány za normální, protože to může být způsobeno zavedením doplňkových potravin.

Důvody

  • Dysbakterióza u dětí se může vyskytnout s následujícími faktory:
  • Během perinatálního období vývoje plodu měla matka zdravotní problémy.
  • Dlouhodobý pobyt v nemocnici a různé patologie při porodu
  • Různé infekce
  • Fyziologická nezralost funkce střevního motoru
  • Narušení gastrointestinálního traktu
  • Po porodu je dítě pozdě aplikováno na prsa
  • Primární imunodeficience u dítěte
  • Krmení není mateřské mléko a speciální umělé směsi
  • Stresový stav dítěte

Pokud byly nalezeny alespoň dva z výše uvedených důvodů, pak má dítě pravděpodobně střevní dysbiózu. Je nutné se poradit s lékařem a s největší pravděpodobností mu předepíše, aby poznal určité testy.

Testy na dysbakteriózu

Během testů na střevní dysbiózu musí být provedeny následující testy:

  • Coprogram. Toto vyšetření vám umožní určit, jak střevo tráví složky potravy a zda je ve střevě nějaký zánět.
  • Výsev výkalů (oportunistická flóra). Tato analýza vám umožní zjistit počet škodlivých bakterií v těle dítěte.
  • Výsev výkalů (dysbakterióza). Umožňuje zjistit vztah mezi potravou měsíční flóry s oportunistickou a citlivostí na antibiotika. Při sběru testů je třeba mít na paměti, že výkaly (minimálně 5-10 g) se shromažďují v čisté skleněné nádobě a čerstvě se sbírají. Dlouhé skladování při pokojové teplotě není přípustné. Pokud dítě vezme probiotika, musí být před zahájením testu zrušeno.

Léčba střevní dysbiózy u kojenců

Pokud testy potvrdí přítomnost střevní dysbiózy u dítěte, léčba bude dlouhá a složitá. Za prvé, budete muset vzít léky, které postupně zničí podmíněně patogenní flóry. Souběžně s těmito léky je třeba brát enzymy a sorbenty. Po užití těchto léků ve střevě je třeba naplnit dobrou mikroflóru a pro tento účel je třeba užívat laktobakterie a bifidobakterie. Hlavní je dodržovat doporučení lékaře a ne experimentovat s dítětem, protože to může jen zhoršit jeho stav. Během léčby kojenců se základní výživou se obvykle předepisuje speciální směs, ale děti, které konzumují mateřské mléko, budou muset dostat více fermentovaných mléčných výrobků.

Kojené dítě je méně citlivé na střevní dysbiózu než dítě na umělém vzorci. Proto, pokud existuje příležitost, pak je nejlepší krmit dítě mateřským mlékem po dobu nejméně jednoho roku, což je nejlepší prevence dysbiózy u dětí. Vysoký obsah protilátek v mletém mléce odstraňuje veškerou podmíněně patogenní flóru a podporuje reprodukci zdravé mikroflóry. Ale matka musí jíst správné a vyvážené.

Doporučuje se dodržovat dietu pro kojící matky. Následující produkty budou velmi užitečné pro dysbakteriózu dítěte: ovesné vločky ve vločkách, otruby, různé saláty ochucené rostlinným olejem, čerstvá jablka a meruňky, plody černého rybízu a grapefruity.

Pokud dítě už jí potravu pro dospělé, a ne mateřské mléko matky, pak by výživa takového dítěte měla být nutně vyvážená a plná. V tomto případě je možné nahradit mateřské mléko speciální lékařskou směsí, která obsahuje laktobacily, které podporují reprodukci zdravé mikroflóry.

Dítě se vrátí do normálního stavu mnohem rychleji, pokud chodí dlouho na čerstvém vzduchu, přijímá pouze pozitivní emoce a následuje normální spánek. Hlavní věc, včas si všimnout příznaky dysbiózy a pak to může být velmi rychle a snadno vyléčit.

Rodiče si musí uvědomit, že při jakémkoli porušení zdraví dítěte byste se měli neprodleně poradit s lékařem, pouze odborník může provést správnou a přesnou diagnózu a předepsat správnou léčbu. Není vhodné zapojit se do samoléčby, což nemusí vést ke zlepšení, ale ke zhoršení stavu dítěte. Na dítě nemůže takové experimenty. Nestojí za to riskovat zdraví malého dítěte. Přijetí některých léků by mělo být v přísném dávkování, které lékař předepisuje individuálně pro každé dítě podle hmotnosti a věku dítěte.

http://babymir.net/disbakterioz-u-grudnichkov-simptomy-prichiny-lechenie/

Symptomy a léčba dysbiózy u kojenců

Častým problémem novorozenců je narušení zdravé střevní mikroflóry. Dysbakterióza u kojenců je doprovázena poruchou židle, opakovanou regurgitací, bolestí břicha a nadýmáním. Včasná léčba umožňuje vyhnout se zhoršení stavu a rozvoji závažných patologických stavů zažívacího systému.

Dysbakterióza není nemoc a pokud je takováto „diagnóza“ učiněna, neměli byste se bát předčasně

Příčiny dysbiózy u kojence

U novorozenců se střevní problémy vyskytují častěji v důsledku nedostatku dobrých bakterií. Tato přechodná dysbakterióza - kolonizace bifidobakterií a vytěsnění patogenního prostředí. Fyziologický proces trvá od okamžiku narození až do 10-15 dnů života.

V prvním měsíci života se tvoří pouze gastrointestinální trakt a porucha stolice nebo její nepřítomnost, regurgitace, kolika měsíčního dítěte je důsledkem nezralosti sliznic trávicích orgánů.

Děti do jednoho roku trpí dysbiózou z těchto důvodů:

  • nesprávná výživa - časté změny směsí, raná návnada, zneužívání mléčných výrobků s nesnášenlivostí laktózy;
  • antibakteriální terapie - po užití antibiotik dochází ve střevní mikroflóře k negativním změnám, protože léčiva nepříznivě ovlivňují nejen patogeny, ale také zdravé bakterie;
  • infekční onemocnění - rotavirus, salmonelóza, úplavice;
  • infekce helminth, giardiasis.

První příčinou dysbiózy je podvýživa.

Příznaky dysbiózy u kojenců

Nerovnováha zdravých a patogenních bakterií ve střevní sliznici je vždy doprovázena výrazným klinickým obrazem.

Tabulka "Projevy dysbiózy u kojenců"

Častá regurgitace často hovoří o gastrointestinálních problémech

Dysbakterióza může způsobit vypadávání vlasů

Bledá kůže - znamení problémů s trávicím traktem

Stupeň dysbiózy

Závažnost dysbiózy u kojenců má několik stupňů a závisí na kvantitativním a specifickém složení střevní mikroflóry.

  1. 1 stupeň - anaerobní (normální) prostředí, které je založeno na laktobakteriích (ne méně než 105-109). Přítomnost podmíněně patogenních mikroorganismů (až 104 CFU v 1 g stolice), ale ne více než 2 typy, je povolena.
  2. 2 stupeň - poměr aerobních (charakteristických pro buňky nemoci) a normální flory 50:50. Je pozorována evakuace E. coli (obyčejná Escherichia coli) patogenními kmeny - laktózově negativní a hemolyzující enterobakterie jsou zvýšené, jejich koncentrace dosahuje 108 CFU / g a více.
  3. Bakterie 3 - kyseliny mléčné jsou významně sníženy, podmíněně patogenní mikroorganismy nahrazují zdravou flóru. Aerobní prostředí zabírá většinu mikroflóry.
  4. Stupeň 4 - kompletní náhrada zdravé mikroflóry. Podmíněně patogenní bakterie jsou vysoce rezistentní vůči antibiotickým účinkům. Rozvíjí se akutní střevní infekce, je možná sepse.

Stupeň dysbiózy s počtem bakterií

Kdy a který lékař kontaktovat?

Přítomnost několika nepříjemných symptomů u kojenců je zároveň důvodem k tomu, aby bylo dítě předvedeno pediatrovi a v případě potřeby dětskému gastroenterologovi. Během průzkumu odborníci předepisují speciální testy a instrumentální studie.

Diagnostika

Analýza dysbakteriózy - výkalů baccali pomáhá rozpoznat nerovnováhu ve střevní mikroflóře. Materiál se podává ráno, výkaly se shromažďují v souladu s požadavky laboratoře. Studie umožňuje určit typy patogenních bakterií, jejich citlivost na specifická antibiotika.

Dodatečně jmenovaná biochemická analýza výkalů. Používá se ke stanovení stupně poškození střevní sliznice a hladiny metabolitů těkavých mastných kyselin produkovaných patogenními mikroorganismy.

Stanovení příčiny dysbiózy pomáhá diagnostickým metodám a dalším analýzám:

Pro diagnostiku dysbakteriózy se provádí řada studií, včetně abdominálního ultrazvuku

  • gastroskopie;
  • Ultrazvuk peritoneálních orgánů;
  • analýza výkalů na přítomnost červů a Giardia;
  • jaterní testy.

Léčba bakterií u kojenců

U dysbakteriózy hraje důležitou roli dětská výživa:

  • během kojení se snažte nepřenášet dítě na směs co nejdéle;
  • při umělém krmení vyberte směs, která obsahuje lakto-a bifidobakterie.

Vyléčení dysbiózy je reálné, pokud zvolíte správnou terapii. Několik skupin léků pomáhá odstranit patogeny a obnovit střevní mikroflóru u dítěte.

  1. Bakteriofágy - odstraní patogenní flóru - intestifag.
  2. Probiotika - obsahují zdravé bakterie - Enterol, Atsipol, Linex, Hilak-forte, Bifiliz.
  3. Prebiotika - stimulují růst bakterií mléčného kvašení - Duphalac, Inulin, Lactulose.

Hilak Forte lze použít k doplnění prospěšných bakterií ve střevech.

Imunostimulační činidla, která jsou touto chorobou oslabena, jsou posílena - Anaferon, Polyoxidonium, Amiksin. Všechny léky jsou vybírány individuálně s ohledem na vlastnosti těla a závažnost onemocnění.

Co je to nebezpečná dysbakterióza?

Nerovnováha zdravých a patogenních bakterií ve střevní mikroflóře je vážnou odchylkou, která není léčena rozvojem komplikací:

  • porušil práci vnitřních orgánů;
  • procesy rozkladu ve střevech vyvolávají akutní intoxikaci těla;
  • zvyšuje náchylnost k alergickým onemocněním;
  • imunita klesá, což vede k častému nachlazení;
  • porucha spánku, podrážděnost, rozmarnost;
  • ve vývoji je zpoždění.

Prevence dysbiózy u kojenců

Jednoduchá preventivní opatření pomáhají chránit vaše dítě před nepříjemnými střevními problémy.

Kojení je jednou z hlavních záruk dobrého budoucího zdraví dítěte.

  1. Preferuji kojení, zatímco matky přísně dodržují svou vlastní výživu.
  2. Pokud je kojení nemožné, pečlivě vyberte směs s použitím pre- a probiotik. Zkuste použít jeden typ směsi.
  3. Nepodávejte krmivo příliš brzy. Obvykle se první seznámení s potravou pro dospělé vyskytuje v 6 měsících.
  4. Monitorovat zdraví dítěte, vést zdravý životní styl, včas podstoupit preventivní lékařská vyšetření.

Komarovsky o dysbakterióze u kojenců

Dr. Komarovsky tvrdí, že dysbióza není nemoc. Skutečnou práci střev a vnitřních orgánů nelze určit skladbou výkalů. Podle známého lékaře je hlavním problémem dysbiózy nepřiměřená a vymyslená zkušenost rodičů, kvůli které se drží naprosto normálního dítěte, které má drobné změny ve výkalech.

Hlavním ošetřením takovéhoto stavu není nakrmit dítě potravou a chodit co nejvíce na čerstvý vzduch. A návštěvy u lékaře, testy na dysbakteriózu, léky na účinnou léčbu jsou ztráta času a peněz.

Dysbakterióza je výsledkem prevalence oportunistických mikroorganismů nad zdravou mikroflórou ve střevě. Onemocnění je nejčastější u novorozenců a kojenců, což je spojeno s nezralostí žaludku a střev nebo nezdravou stravou. Živé projevy jsou tekuté pěnivé stolice s vůní hniloby a nazelenalým nádechem hlenu, kožními vyrážkami, hojnou regurgitací, úbytkem hmotnosti. Pro přesnou diagnózu vyžaduje bakposev stolice. Léčba je předepsána individuálně a zahrnuje použití bakteriofágů, pro-a prebiotik.

Ohodnoťte tento článek
(2 značky, průměrné 5.00 z 5)

http://lechusdoma.ru/disbakterioz-u-grudnichka/

Známky dysbiózy u kojenců

Výskyt střevní dysbiózy u kojenců je ovlivněn mnoha okolnostmi: zdravím matky a novorozence, užíváním léků, způsobem porodu, krmením dítěte po porodu. Dysbakterióza je přetrvávající porucha mikrobiologie trávicího traktu. Práce jeho základních prvků, principů jejich interakce se ztratí. Nerovnováha mikroflóry, která trvá dlouho, transformuje vnitřní sliznici, dochází k nadměrné permeabilitě střevní bariéry pro proteinový antigen, což vyvolává výskyt alergie, nesnášenlivosti některých potravin. Porucha imunitních a metabolických procesů. Dysbakterióza není nemoc, ale syndrom, stav. Je zprostředkována, sekundární a doprovází vývoj různých patologií dítěte.

Příznaky

Dysbakterióza u kojenců se projevuje různými způsoby. Závažnost symptomů je dána povahou poruch ve střevní mikroflóře a charakterem fyzického a duševního stavu dítěte. V prvním roce života se nejčastěji vyskytují následující příznaky syndromu urg regurgitace, střevní plyn, nadýmání, zkapalněné stolice s nestráveným jídlem, výskyt vzrušení na sliznici ústní dutiny.

Při analýze složek dysbakteriózy v laboratořích bylo zjištěno, že děti a starší děti koncentrují patogenní mikroby určitého typu různými způsoby. Dysbakterióza u kojenců je charakterizována uvolňováním výkalů z epidermálních stafylokoků, Klebsiella enterobacteria, mikroskopických kvasinek podobných houbám rodu Candida.

Na základě naočkovaných patogenů jsou známky dysbiózy u dětí poněkud odlišné. Specifičnost klinických příznaků dysbakteriózy u novorozenců a kojenců je uvedena v tabulce:

  • zředěná žlutá stolice 7–8krát denně;
  • velké množství vodnaté stolice, někdy s pruhy zeleně;
  • svědění v řiti;
  • třísla v tříslech
  • židle vzácné konzistence zářivě žluté nebo oranžové barvy s frekvencí 1-3 krát denně;
  • snadno proniká do pleny, je zde zavlažovací zóna;
  • jsou přítomny kousky nestrávených potravin;
  • se děje s pruhy zeleně, krve, hlenu, ale bez intoxikace;
  • svědění v řiti;
  • akt defecation často nastane jen po nastavení parní trubice
  • světle žluté stolice s kyselým zápachem;
  • zácpa;
  • konstantní nadýmání;
  • přítomnost drozdu na sliznicích v ústech;
  • odolné tříslo v oblasti slabin

Mezi systémové příznaky tohoto syndromu patří ztráta chuti k jídlu, nevolnost, svědění, zvracení, nadýmání, zácpa, průjem a jejich střídání. Dítě má známky nedostatku vitamínů: buchty, cheilitis (bledost rtů), mělké ulcerace ústní sliznice, "lakovaný" jazyk. Dítě je unavené, plačící, nespí dobře. Má alergické reakce.

Léčba

Vzhledem k tomu, že dysbióza u kojenců není nemoc, je vhodné nemluvit o léčbě, ale o její korekci. Komplex opatření na obnovu mikroflóry znamená:

  1. Účel antibakteriálních léčiv podle indikací.
  2. Použití prebiotik, probiotik.
  3. Snížení agresivity střevního obsahu, použití sorbentů ─ léků, které váží a vylučují toxiny os enterosgel, smect.
  4. Normalizace funkce střevního motoru.
  5. Dieta, správná výživa, použití enzymových přípravků.

První důležitý krok k odstranění dysbiózy nt dekontaminace rid zbavení se potenciálně patogenních mikroorganismů, pokud jejich kolonizace ve střevě přesahuje přípustné množství.

Nejlepší léky se nazývají selektivní expozice - bakteriofágy. Jedná se o prekurzory antibiotik, viry, které selektivně inhibují růst některých mikroorganismů. Léky jsou podávány dětem třikrát denně před jídlem po dobu 10 dnů. Typ bakteriofágu k odstranění dysbakteriózy je dán výsledky analýzy citlivosti na léky identifikované patogeny u dítěte. Typy bakteriofágů, jejich jednotlivé dávky jsou uvedeny v tabulce.

Mikrobiální léky kompetitivní aktivity, vytěsňující potenciálně patogenní a patogenní mikroby, mají nižší selektivní účinek. Tyto léky neodpovídají přirozenému prostředí střevní mikroflóry, trvají maximálně 3 až 5 dní.

Během dekontaminace dochází ke smrti škodlivých mikrobů. Proto může být korekce dysbiózy doprovázena otravou produkty rozpadu, alergickými reakcemi a poruchou stolice. V případě potřeby lékař předepíše antialergické léky, enterosorbenty pro absorpci a eliminaci toxinů z těla dítěte.
Korekce dysbiózy je vícestupňový proces. Může být nutné opakovat průběh dekontaminace. Příležitostně, dítě je předepsané antibiotika na principu léčby střevních infekcí. To se děje v případech, kdy vybraný patogen nereaguje na biologická činidla.

Další etapou je normální fungování střevní flóry ization kolonizace ─ kolonizace původními, zdravými bakteriemi. Pro usazování drog jsou využívány k vyrovnání nedostatku lokálních mikroorganismů. Jedná se o probiotika ─ živé organismy, které mají příznivý vliv na zdraví dítěte: bifidumbakterin, laktobakterin, kolibakterin, biosporin (od 3 měsíců), sporobakterin (od 6 měsíců), bakterisporin (od 1 měsíce).
Pro korekci je lepší použít vícesložkové přípravky složené z několika typů symbiotik mikroorganismů. Jedná se o bifilong, acylakt, acipol (od 3 měsíců), Linex, biosporin. Existují symbiotika, která zahrnují látky podporující růst bakterií. Probiotika nejen hojí mikroflóru, ale také inhibují růst patogenů, stimulují imunitní systém, obnovují střevní epitel a zabraňují vzniku alergií.
K obnově zdravé mikroflóry se používají také prebiotika ents složky potravin, aktivní biologická aditiva, léčiva, která neobsahují živé mikroorganismy: inulin, dietní vlákninu (pektin), laktulózu, polymery glukózy a další monosacharidy. Jedná se o pamba (kyselina para-aminobenzoová), hilak-forte, normáza (duphalac, laktulóza), lysozym. Prebiotika - to je základ pro selektivní stimulaci růstu původních bakterií.
Kolonizace střeva přirozenou flórou se provádí až po odstranění patogenních mikroorganismů.
Často dochází k narušení zdravé rovnováhy střevní mikroflóry. Ale jeho korekce se provádí pouze tehdy, jsou-li typické příznaky porušení trávení potravy. U kojenců se dysbakterióza často vyskytuje na pozadí onemocnění.

http://med.vesti.ru/articles/beremennost-i-deti/priznaki-disbakterioza-u-grudnichkov/

Publikace Pankreatitida