Příznaky peritonitidy: hlavní příznaky akutního a chronického zánětu

Symptomy peritonitidy jsou vždy akutní symptomy a v akutní formě mohou patologie způsobit vážná rizika pro lidské zdraví a život. Nemoc není klasifikována podle pohlaví a věku a výskyt onemocnění je často způsoben různými predispozičními faktory. Peritonitida je studijní obor gastroenterologie a praktické chirurgie.

Patologické rysy

Peritonitida je běžný (difúzní, difúzní) nebo lokální zánětlivý proces serózní vrstvy peritoneu. Symptomy peritonitidy jsou charakterizovány těžkým stavem, zvýšeným tónem svalové struktury, problémovou stolicí, zpožděným oddělováním plynu, vysokou teplotou, symptomy těžké intoxikace. Během počáteční diagnózy akutního stavu se často vyskytuje zátěžová gastroenterologická anamnéza, akutní abdominální syndrom a další patologické stavy některých orgánů nebo systémů. Léčba peritonitidy je vždy nouzovým chirurgickým zákrokem, který je způsoben nejen nebezpečím zánětlivého procesu, ale také anatomickou strukturou peritoneálního prostoru.

Peritoneum (od latiny. “Peritoneum”) je anatomicky tvořený serous vrstvami (jinak, viscerální a parietal listy), procházet do sebe, tvořit druh ochrany pro orgány a zdi peritoneum. Břišní prostor je průběžně fungující semipermeabilní membrána, která je založena na mnoha funkcích:

  • resorpční (absorpce mrtvé tkáně, metabolické produkty, exsudát);
  • exsudativní (separace serózní organické tekutiny);
  • bariéra (ochrana epigastrických orgánů).

Hlavní ochrannou vlastností pobřišnice je schopnost ohraničit zánětlivý proces v břišní oblasti po určitou dobu, aby se zabránilo jeho šíření po celém těle a přilehlých orgánech. Tato možnost je dána přítomností adhezivních prvků peritoneum ve struktuře, vláknité tkáně, buněčných a hormonálních mechanismů.

Kliničtí lékaři vysvětlují vysokou mortalitu peritonitidy podle trvání patologického procesu, zvýšení počtu starších pacientů, obtížnosti a specifičnosti diferenciální diagnostiky, nedostatečné léčby a závažnosti komplikací. Podle statistik je peritonitida zaznamenána u 20% pacientů se syndromem „akutního břicha“, v téměř 43% případů je příčinou tkáňové excize téměř všech orgánů epigastrického prostoru. Úspěch léčby peritonitidy nesnižuje statistiku úmrtnosti pacientů v důsledku klinické historie, závažnosti patologie, vlastností organismu. Peritonitida břišní dutiny po operaci vyžaduje zvláštní pozornost kvůli riziku pokračování zánětlivého procesu.

Příznaky peritonitidy

Hlavní problém primární diagnózy peritonitidy spočívá v podobnosti symptomů peritonitidy a onemocnění, které ji způsobuje. Vnější projevy patologie mohou indikovat exacerbaci souvisejících onemocnění gastrointestinálního traktu, které mohou být omylem vnímány jak pacienty, tak lékaři. To platí zejména pro chronické formy gastroenterologických onemocnění v období exacerbací. Známky peritonitidy v akutní a chronické patologii jsou odlišné.

Obecné etapy vývoje

Klinický obraz peritonitidy zcela závisí na délce onemocnění, na povaze zánětlivého procesu, na věku pacienta a na jeho nemoci. V chirurgické a gastroenterologické praxi jsou izolovaná stadia peritonitidy.

První etapa

První fáze (reaktivní fáze) se vyvíjí rychle a trvá přibližně jeden den. Symptomy jsou lokální povahy, celkový stav pacienta je vážný a na obličeji je výraz zjevného utrpení. Mezi hlavní funkce patří:

  • silná bolest;
  • nucené postavení pacienta;
  • bledost nebo cyanóza kůže;
  • pocení;
  • nezvratné zvracení;
  • známky intoxikace;
  • horečka.

Bolest je trvalá, často lokalizovaná v oblasti zánětu, ale zobecňuje bolestivé zaměření. Někdy pacienti pociťují pomyslnou pohodu v důsledku snížení intenzity bolesti, ale následující záchvaty bolesti se objevují po několika hodinách. Při palpaci se bolest zvyšuje bezprostředně po přesunutí paže od peritoneum (Shchetkin-Blumbergův symptom). Pacient se snaží všemi možnými způsoby snížit utrpení přijetím nuceného držení těla. Běžné pozice - na boku nebo na zádech s nohama nad žaludkem.

Druhá etapa

Druhá fáze (toxická fáze) začíná 72 hodin po prvních známkách peritonitidy. Místní znaky se postupně vymažou nebo zcela zmizí. Funkce obličeje pacienta jsou znatelně naostřeny, výraznější je bledost kůže, nehtové destičky se zbarví do modra. Končetiny jsou chladné nebo studené. Pacienti jsou zmatení, jsou zcela lhostejní k tomu, co se děje (méně často dochází k nadměrnému emocionálnímu vzrušení). Vzrušení je obvykle charakteristické pro malé děti, pro které je pláč jediným způsobem, jak upozornit na bolest a utrpení. Dochází k epizodické ztrátě vědomí. Břicho palpace bezbolestné. Žízeň a sucho v ústech jsou bolestivé a neustálé hluboké zvracení nepřináší žádnou úlevu. Emetické hmoty získávají tmavě hnědou barvu smíšenou s krví, mají nepříjemný zápach rozpadu. Často dochází k retenci moči, dokud nedojde k úplné ztrátě funkce moči. Teplota dosahuje 42 stupňů, pulz je sotva detekovatelný.

Třetí etapa

Stádium terminálu je nevratné. Odpočítávání začíná 3-4 dny po nástupu onemocnění. V některých případech třetí fáze peritonitidy téměř vždy končí smrtí pacienta. Stav onemocnění je zvláště závažný, vnější projevy peritonitidy jsou stejné pro všechny pacienty:

  • bledá kůže s modravým nádechem;
  • ostré rysy;
  • žádná bolest;
  • nedostatek svalového napětí v pobřišnici;
  • respirační selhání, až do jeho nepřítomnosti;
  • nedostatek pulsu a krevního tlaku.

V terminálním stadiu peritonitidy jsou pacienti v resuscitačních boxech, připojených k umělým prostředkům na podporu života. V poslední fázi se těžká polyorganická insuficience vyvíjí s dysfunkcí téměř všech orgánů a systémů.

Je to důležité! Akutní difuzní peritonitida se vyvíjí ve druhé fázi vývoje patologie, kdy je intoxikace výraznější. Játra přestávají plnit svou detoxikační funkci, v renálních strukturách dochází k nevratným změnám.


Peritoneální dialýza nebo hemodialýza je neúčinná. V laboratorních testech krve jsou detekovány charakteristické znaky difuzní peritonitidy (zvyšuje se rychlost sedimentace erytrocytů, výrazná leukocytóza, atd.).

Příznaky chronické peritonitidy

Chronická peritonitida může nastat v důsledku systematické expozice struktury břišní dutiny infekčních agens nebo ve formě reziduálních komplikací po akutním difúzním procesu. Kronizace peritonitidy se často vyskytuje v důsledku tuberkulózy orgánů nebo tělesných systémů. Příznaky chronické peritonitidy jsou často rozmazané a není možné určit přesný čas nástupu exacerbací. Doba exacerbace je obvykle určena nástupem intoxikace. Mezi charakteristické příznaky patří:

  • únava;
  • emocionální nestabilita;
  • zhoršení celkového blahobytu;
  • úbytek hmotnosti;
  • přetrvávající horečka;
  • rozrušená stolice (průjem spolu se zácpou);
  • těžké otok, bolestivost.

Věnujte pozornost! Klasickým příznakem je střevní obstrukce a vážné problémy se stolicí. Při chronizaci peritonitidy je důležité provádět kvalitní léčbu provokujících stavů, protože pokud odstraníte pouze hnisavý výpotek, bude patologie postupovat. S nárůstem počtu epizod se zhoršuje nejen prognóza kvality života, ale i její hrozba.

Známky pooperační peritonitidy

Pooperační zánět peritoneum je častou komplikací po chirurgickém zákroku v epigastrické oblasti. Hlavní příčiny výskytu jsou následující:

  • selhání součástí stehu;
  • akutní pankreatitida;
  • nekróza žaludeční tkáně;
  • perforace ulcerózních ložisek;
  • infekce během operace;
  • nedostatečná antiseptická léčba po operaci.

Peritonitida po operaci se vyskytuje poměrně často, protože při difúzním zánětu je obtížné dosáhnout absolutního odstranění hnisavého výpotku ze všech částí břišního prostoru. Klinický obraz pooperační peritonitidy není v samostatném charakteristickém schématu zvýrazněn, což značně komplikuje diagnózu patologie. Na pozadí přenesené operace peritonitidy je ještě obtížnější identifikovat pooperační formu z pokračujícího zánětu. Další problémy v přesné diagnóze přidávají léky proti bolesti, hormony, antibiotika a pacient je již ve vážném stavu. S pacientem s gastroenterologickou anamnézou, v přítomnosti doprovodných patologií orgánů nebo systémů, je důležité přistupovat ke všem změnám v těle se zvláštní péčí.

Je to důležité! Výsledek komplikací závisí zcela na stupni péče o pacienta během pooperačního období, dynamickém pozorování a pravidelném sběru testů, aby se vyloučil růst endogenní intoxikace.

Časté příznaky peritonitidy

Spolehlivým znakem peritonitidy je celková malátnost a příznaky intoxikace (zvracení, nevolnost, průjem nebo zácpa). Specifickým bodem v diagnostice peritonitidy jsou specifické společné znaky, které charakterizují změny v centrální nervové soustavě a celkový stav pacienta. Mezi společné znaky patří:

  • zimnice, přetrvávající teplota (vysoká nebo subfebrilní);
  • slabost, lhostejnost, apatie;
  • nárůst tlaku v krvi (až 140 a více mm Hg);
  • ostření rysů obličeje;
  • bledost a vlhkost kůže;
  • poruchy spánku;
  • bolestivosti různé intenzity.
Časté příznaky u dětí a dospělých jsou téměř stejné. Hlavním rozdílem je zvýšený kompenzační zdroj těla dítěte, takže i při akutní peritonitidě u dětí může být významně odstraněna první fáze onemocnění. Starší lidé, lidé se sníženou tělesnou hmotností, s autoimunitními chorobami jsou těžší trpět peritonitidou. I po adekvátní a včasné léčbě mají závažné komplikace.

Komplikace patologie

Akutní lokalizovaná nebo difuzní peritonitida téměř vždy zanechává svou stopu v životě každého pacienta. To je vyjádřeno v komplikacích různé závažnosti. Vývoj komplikací závisí na povaze patologie, zanedbávání zánětlivého procesu, věku a klinické anamnéze pacienta. Mezi komplikace peritonitidy emitují:

  • absces břišní dutiny s místním abscesem;
  • encefalopatie jaterních struktur;
  • dehydrataci;
  • intestinální paréza;
  • rozsáhlá sepse nebo septický šok;
  • pneumonie;
  • neinfekční hepatitidu;
  • gangrenózní změny ve střevních smyčkách.

Je to důležité! Spolehlivým způsobem prevence peritonitidy je systematické lékařské sledování stavu těla, zejména v přítomnosti různých patologií orgánů nebo systémů. Často se jedná o existující choroby, které se stávají spouštěčem rozvoje zánětu tkání peritonea.

Prognóza pro přežití a uzdravení plně závisí na včasnosti diagnózy, správné strategii léčby. S řádně organizovanou lékařskou péčí a včasnou léčbou pacienta je příznivý výsledek pozorován v 85% všech případů. Peritonitida je závažná, život ohrožující komplikace jakýchkoli zánětlivých onemocnění epigastrických orgánů, proto je důležité včas provést změny ve vlastním těle a vyhledat lékařskou pomoc.

http://ozhivote.ru/priznaki-peritonita/

Peritonitida v gynekologii (pelvioperitonitida)

Peritonitida v gynekologii (pelvioperitonitida) - zánět pobřišnice, omezený na pánevní oblast (dolní břicho).

V gynekologii existuje celá řada onemocnění s vážnými následky, z nichž jednou je pelvioperitonitida - akutní zánět pánevního peritoneum. Bez léčby je pelvioperitonitida přímým ohrožením života pacienta: účet jde doslova celé hodiny.
Bohužel, i se zřejmým příznakem nemoci - bolesti břicha - pacienti nespěchají s lékařem. Teprve po čase, kdy teplota stoupá a bolest se stává nesnesitelnou, volají sanitku. V této fázi je již nemožné bez chirurgického zákroku a seriózní léčby.

Je to kvůli pozdní léčbě úmrtnosti na peritonitidu podle statistik dosahuje 10-15%. Nicméně, pokud pacient přijde k lékaři včas, nemoc bude úspěšně vyléčena pomocí low-zásahu - laparoskopie.

Proč se vyskytuje pelvioperitonit?

Kauzálními agens onemocnění jsou patogenní bakterie, které padly na pánevní peritoneum (tenká membrána pokrývající vnitřní orgány a stěny břišní dutiny). Naproti tomu mohou předcházet záněty: streptokoky, stafylokoky, proteiny, houby, E. coli, gonokoky atd.

Na základě příčin existují dva typy peritonitidy v gynekologii:

Primární peritonitida

Primární pelvioperitonitida se hovoří o tom, kdy patogeny proniknou přímo do pánve - během gynekologických operací a manipulací (chirurgický potrat, kyretáž, čištění trubek atd.). Nejčastěji je spojován s nehygienickými podmínkami, porušením pravidel operace, použitím opakovaně použitelných nástrojů atd. Z tohoto důvodu je důležité hledat léčbu ve spolehlivých moderních klinikách, kde přísně sledují standardy sterility a profesionální chirurgové nedovolí komplikace.

Sekundární peritonitida

Vyskytuje se jako komplikace jedné z gynekologických onemocnění - akutní adnexitidy, salpingitidy, septických tubo-ovariálních útvarů, pánevních hematomů atd. Diagnóza sekundární pelvioperitonitidy se provádí také v případě, že infekce prošla z jiných orgánů - slepého střeva, střeva. V tomto případě je léčba komplikovaná, protože lékař musí řešit několik patologií.

Mikroby se rychle množí, což způsobuje zánět, otok tkání, silnou bolest a symptomy všeobecné otravy těla. Výsledkem je krevní infekce, bolestivý nebo septický šok.

Riziko ohrožení života u pelvioperitonitidy se zvyšuje u žen s chronickým onemocněním jater, ledvin a metabolismu.

Co cítí žena s pelvioperitonitidou?

Onemocnění se vyvíjí rychle. V časných ranních hodinách může být stav relativně normální, takže pacienti často odepisují mírné projevy peritonitidy pro otravu nebo jiné příčiny. Pak se zvedne horečka (až 39–40 stupňů), žena se třese, má bolesti hlavy. Často jsou pozorovány ostré křeče nebo zkroucení bolesti břicha.

Každou hodinu se stav zhoršuje. Nevolnost a zvracení začínají v důsledku otravy těla. V jazyce - bílý květ. Zvýšení palpitací (tachykardie), puls dosahuje 100 tepů / min nebo více. Možná ztráta vědomí.

Není možné diagnostikovat pelvioperitonitidu samotnou, protože podobné symptomy se mohou vyskytnout i v jiných závažných stavech: mimoděložní těhotenství, akutní endometritida, tubo-ovariální absces, apendicitida, střevní obstrukce, ruptura ovariální cysty, renální a jaterní kolika. Všechny tyto nemoci jsou také velmi nebezpečné, proto je nutné u symptomů, které jsou i vzdáleně podobné těm, které jsou uvedeny výše, nutně vyhledat lékařskou pomoc!

Diagnostika a léčba gynekologické peritonitidy

Lékař na klinice provádí diagnózu na základě laboratorních testů krve a moči, ultrazvukové diagnostiky, rentgenového záření. Tyto testy určují přítomnost zánětu, jeho závažnost, lokalizaci.

Pokud žena požádala o pomoc rychle, před vývojem akutní fáze, může jí pomoci bez chirurgického zákroku - pomocí antibiotik, protizánětlivých léčiv, fyzioterapie. Konzervativní léčba je bohužel možná pouze ve vzácných případech. Nejčastěji pacient vstupuje do nemocnice již s těžkou bolestí, když je nutná nouzová operace.

U nejlepších klinik podstoupí pacienti s pelvioperitonitidou laparoskopii, chirurgickou operaci, která se vyznačuje nízkou invazivitou a rychlejší dobou zotavení ve srovnání s obvyklou břišní dutinou. Přístup k tělu propíchnutím do stěny břicha - skrze ně jsou zavedeny nástroje a miniaturní videokamera. Vše, co se děje „uvnitř“, vidí doktor na monitoru - to zaručuje přesnost manipulací.

Laparoskopie nezpůsobuje komplikace, po které se netvoří srůsty a jizvy, tkáně se rychle hojí. A na místě jsou vpichy jen malé jizvy. Pacient se po operaci zotavuje během několika dnů.

http://bestclinic.ru/press/info/deseases/p/peritonit-v-ginekologii-pelvioperitonit/

Peritonitida: symptomy u dospělých, léčba

Peritonitida se nazývá omezený nebo difuzní (rozšířený) zánět serózní membrány dutiny břišní (peritoneum), tzn. Tkáně, která ji lemuje zevnitř a obklopuje orgány, krevní cévy a nervové kmeny. Tento stav je důsledkem komplikovaného průběhu různých zánětlivých a destruktivních onemocnění orgánů.

V tomto článku Vám představíme příčiny, příznaky, metody diagnostiky a léčby peritonitidy u dospělých. Navíc obdržíte informace o předpovědích tohoto život ohrožujícího stavu.

Smrtelné následky zánětu peritoneum mohou dosáhnout významných hodnot - podle statistik, u gastroenterologických nemocí, úmrtí na tyto komplikace se vyskytuje u 20-30% pacientů a v závažných případech toto číslo dosahuje 40-50%. Je možné připomenout, že to byla právě traumatická peritonitida po zranění dutiny břišní, která způsobila smrt A. S. Puškina.

Malá anatomie

Lidské peritoneum se skládá ze dvou vrstev (listů), které se navzájem

  • viscerální - vnější, pokrývající svaly a klouby kostí, které tvoří dutinu břišní;
  • parietální - obložení vnitřních orgánů.

Tkáň tvořící peritoneum je semipermeabilní. Je zapojen do různých procesů a toho, jak membrána plní mnoho funkcí:

  • absorbuje exsudát uvolněný při lýze mikroorganismů nebo během nekrotických procesů ve tkáních;
  • vylučuje serózní tekutinu nezbytnou pro „mazání“ orgánů a tkání;
  • chrání tkáně před mikrobiálním a mechanickým poškozením atd.

Nejvýznamnější ochrannou vlastností této tkáně lidského těla je schopnost zastavit zánětlivé procesy, které se vyskytují v břišní dutině. Tato vlastnost je zajištěna tvorbou adhezí, které omezují zánět, jakož i imunitními mechanismy, které jsou v těchto stěnách spouštěny v jeho stěnách.

Důvody

Primární příčina zánětlivé reakce v tkáních břišní dutiny, která vede k peritonitidě, se ve většině případů stává bakteriální infekcí (způsobenou mikroflórou v zažívacím traktu). Tyto komplikace mohou vyvolat následující gram-negativní a grampozitivní mikroorganismy:

V drtivé většině případů - podle různých statistických údajů v 60-80% - není zánět pobřišnice způsoben jedním, ale sdružením mikrobů. Nejčastěji je tento patologický proces spouštěn E. coli nebo stafylokoky. Ve vzácnějších případech se jako příčina peritonitidy stávají patogeny, jako jsou pneumokoky, Kochovy bacily (mycobacterium tuberculosis), gonokoky a hemolytické streptokoky.

Vzhledem k výše uvedeným skutečnostem o variabilitě možných původců peritonitidy musí lékař při předepisování léčby počkat na výsledky analýzy citlivosti patogenní mikroflóry na antibiotika.

Odrůdy peritonitidy

V závislosti na etiologickém faktoru se rozlišují následující typy peritonitidy:

  • idiopatická (nebo primární) - vyskytují se, když zasáhnou patogenní mikroorganismy spolu s lymfatickou, krevní nebo vejcovodnou trubicí při onemocněních, jako je enterokolitida, salpingitida, tuberkulóza močových cest;
  • sekundární k rozvoji traumat. a dalších patologií.

V závislosti na mikrobiálním faktoru peritonitida jsou:

  • bakteriální - vyvolané zánětem způsobeným mikroorganismy;
  • aseptické - způsobené agresivními látkami směrem k pobřišnici, která se vlévá do dutiny břišní a vyvolává zánět.

V klinické praxi chirurgů se sekundární peritonitida vyskytuje častěji než idiopatická, která je detekována pouze u 1-1,5% pacientů.

V samostatné skupině jsou traumatická peritonitida:

  • vyplývající z uzavřených nebo otevřených poranění, která vyvolávají poškození břišních orgánů;
  • vyplývající z chirurgických zákroků, doprovázených anastomotickým selháním, defekty sutury, náhodným mechanickým poraněním peritonea a rozvojem hemoperitoneum (akumulace krve).

Mezi speciální typy peritonitidy patří:

  • rakovinotvorné (rakovinné);
  • parazitní;
  • revmatoidní;
  • granulomatózní.

V závislosti na povaze tekutiny, která se hromadí v břišní dutině, jsou tyto typy peritonitidy rozlišeny:

Povaha peritoneální léze může být následující:

  • omezený - na peritoneu se vyskytuje absces nebo infiltrace;
  • neomezeně - oblast zánětu nemá jasné hranice a je difúzní.

Prevalence peritoneálních lézí může být následující:

  • místní - ovlivněna je pouze jedna anatomická zóna peritoneum;
  • obyčejný - zapálený od 2 k 5 zónám;
  • celkový (nebo celkový) - 6 nebo více zón je ovlivněno.

Podle klinického stavu je ve většině případů peritonitida akutní. Někdy však zánět trvá déle, v takových situacích je patologický proces považován za chronický.

Výše uvedené charakteristiky peritonitidy je těžké si pamatovat u lidí, kteří nemají lékařské vzdělání, a proto se v praxi často používá jednodušší formulace „akutní“. Zbývající klasifikace jsou obvykle vynechány a slouží pouze pro vedení zdravotnické dokumentace.

Fáze akutní peritonitidy

Vývoj peritonitidy je rozdělen do následujících fází:

  • brzy - trvá 12 hodin;
  • pozdní - 3-5 dní;
  • finále - 6-21 dnů.

V závislosti na závažnosti zánětu se rozlišují následující stadia:

  • reaktivní - hyperergická reakce, která se vyskytuje v reakci na podráždění tkání peritoneu a projevuje se spíše lokálními než obecnými symptomy;
  • toxický - vyjádřený zvýšenými známkami intoxikace organismu v reakci na zánět;
  • terminál - vykazuje známky vyčerpání a je doprovázen zhoršenými funkcemi vitálních systémů a orgánů.

Příznaky

V reaktivní fázi peritonitidy dochází k bolesti břicha, jejíž intenzita a umístění závisí na lokalizaci hlavního zdroje zánětu. Za prvé, pocity bolesti jsou jasně omezeny na jednu zónu a vzhledem k podráždění nervů membrány akumulovanými hnisavými exsudáty mohou být podávány do supraclavikulární oblasti nebo ramene. Nejsou přítomny neustále a periodicky se stávají klidnějšími nebo úplně zmizí. Pak bolest postupně ztrácí svou původní intenzitu, zakrývá celé břicho, stává se konstantní a ztrácí svou primární přesnou lokalizaci.

Na pozadí syndromu bolesti u peritonitidy jsou určeny následující typické symptomy:

  • nevolnost;
  • periodické zvracení žaludečního nebo střevního obsahu inkluzemi žluči, střídající se zvracením stolicí (střevní zvracení);
  • příznaky paralytické střevní obstrukce ve formě zácpy a abdominální distenze.

Při peritonitidě je signifikantně zhoršen i pacientův vzhled:

  • bolestivý obličej;
  • adynamicity;
  • bledost kůže;
  • modravé sliznice;
  • studený pot

V posteli je pro pacienta snazší, když leží na boku nebo na zádech a stiskne nohy ohnuté na kolenou k hrudi nebo žaludku. Těžká bolest, známky intoxikace a hnisavý zánět vedou k selhání dýchání (stává se povrchním), hypotenzi, horečce a zvýšené srdeční frekvenci na 120-140 úderů za minutu.

Na začátku terminální fáze se stav pacienta zhoršuje ve větším rozsahu. Má následující příznaky:

  • zmatek;
  • ostření rysů obličeje;
  • bledost s ikterickým nebo modravým nádechem;
  • suchý jazyk s tmavým květem;
  • auskultace břicha určuje tzv. „smrtelné ticho“, které se vyvíjí v důsledku nedostatku pohyblivosti v zažívacích orgánech;
  • s břišní palpací, nadýmáním a mnohem menší bolestivostí.

Diagnostika

K diagnostice peritonitidy lékař vyšetřuje pacienta a poslouchá jeho stížnosti. Palpace břicha odhalí následující příznaky:

  • Vzkříšení;
  • Bernstein;
  • Shchetkina-Blumberg;
  • Medela.

Při poklepání na přední stěnu břicha lékař určí otupení zvuku, ke kterému dochází v důsledku otok zapálených peritoneálních tkání a výpotku v dutině břišní. V závislosti na stadiu peritonitidy během sluchu jsou určeny následující příznaky:

Při studiu vagíny a konečníku může lékař detekovat známky pelvioperitonitidy, které se objevují při zánětu tkání peritoneum lemující pánev.

Pro potvrzení diagnózy proveďte následující studie:

  • X-ray - když se duté orgány prorazí, pod membránovou kupolí se určí příznak „srpku“ as rozvojem střevní obstrukce se detekují misky Kloyber;
  • podrobný klinický krevní test - odhalil leukocytózu, zvýšenou ESR a neutrofilii.

Častěji není diagnóza peritonitidy obtížná, ale v obtížných klinických případech může být studie doplněna o takové invazivní techniky, jako je diagnostická laparoskopie nebo laparocentéza.

Léčba

Poté, co je pacientovi diagnostikována peritonitida, je chirurgický zákrok prováděn na nouzovém základě. Její technika závisí na příčině výsledné komplikace a je vždy zaměřena na odstranění zdroje infekčního nebo jiného peritoneálního dráždivého činidla.

  • Během operace je vždy prováděna laparotomie, která umožňuje chirurgovi dostatečně prozkoumat tkáně peritoneu a identifikovat všechny možné zdroje perforací (například ve střevě nebo žaludku). K odstranění perforací se provádí šití, které může být v případě potřeby doplněno uložením kolostomie, resekcí nekrotické oblasti jednoho nebo druhého orgánu a dalšími nucenými opatřeními.
  • Při nouzové operaci jsou operace chirurga vždy zaměřeny pouze na odstranění příčin peritonitidy a zbývající rekonstrukční zásahy jsou odloženy na pozdější datum, protože jejich realizace za vytvořených podmínek není možná kvůli zánětlivému procesu. Během prvního zákroku lékař vždy provádí intra- a pooperační sanaci břišní dutiny a zajišťuje dekompresi tenkého střeva. Pro tento účel se používají antiseptické roztoky, které se předchladí na teplotu + 4 až 6 ° C. Jejich objem se může lišit v závislosti na klinickém případu od 8 do 10 litrů.
  • Dekomprese části tenkého střeva se provádí pomocí intestinace nasointestinální, která spočívá v vložení sondy přes nosní dutinu do tenkého střeva. V budoucnu jej lze použít pro enterosorpci (evakuaci střevního obsahu) a umělou výživu.
  • Odvodnění tlustého střeva během operace k odstranění peritonitidy se provádí přes řiť. Na konci zásahu se vždy provádí instalace vinylchloridových odtoků do břišní dutiny. V budoucnu se takový systém trubek používá k odstranění nahromaděného exsudátu a zavedení antibakteriálních léčiv k odstranění patogenních mikroorganismů.

Po operaci je pacientovi předepsána antibakteriální léčiva a eliminace účinků intoxikace je dosažena infuzními roztoky pro intravenózní podání. Imunokorektoři, infuze hmotnosti leukocytů a ozonované roztoky se přidávají do plánu lékové terapie. Kromě toho je předepsána symptomatická léčba k odstranění symptomů, které se vyskytnou: bolest, nadýmání atd. K tomu můžete použít:

  • narkotická analgetika;
  • draslíkové přípravky;
  • gangliobloky;
  • anticholinergika atd.

U některých pacientů byly prokázány fyzioterapeutické postupy, jako je diadynamická terapie a střevní elektrická stimulace.

Pokud je to možné, jsou do pooperačního léčebného plánu zahrnuty následující postupy zaměřené na čištění krve:

  • výměna plazmy;
  • VLOK (intravenózní laserové ozáření krve);
  • hemodialýzu;
  • lymfosorpce;
  • hemosorpce;
  • hyperbarické okysličování;
  • ozáření ultrafialovou krví atd.

Prognózy

Projekce peritonitidy nemohou být jednoznačné, protože výsledek takové těžké komplikace je do značné míry určován načasováním nouzové operace a celkovým zdravotním stavem pacienta. Podle statistik, s difúzní (nebo difúzní) peritonitidou, se úmrtí na sepse a vícečetné selhání orgánů vyskytuje u 40% pacientů.

Který lékař kontaktovat

V případě akutní bolesti břicha byste měli vždy zavolat záchrannou brigádu. V budoucnu bude pacient léčen břišním nebo všeobecným lékařem.

Peritonitida se týká nebezpečných a závažných komplikací poranění nebo různých onemocnění zažívacího traktu. Když je detekován, vždy se provádí urgentní operace, aby se odstranil zdroj a některé účinky perforací. Poté je předepsána antibakteriální, detoxikační a symptomatická léčba. Po určité době lze provést rekonstrukční chirurgické zákroky, které jsou nezbytné pro úplné nebo maximální možné zotavení následků první operace.

http://myfamilydoctor.ru/peritonit-simptomy-u-vzroslyx-lechenie/

Peritonitida

Peritonitida je lokální nebo difuzní zánět serózního krytu břišní dutiny - peritoneum. Klinické příznaky peritonitidy jsou bolest břicha, napětí ve svalech břišní stěny, nevolnost a zvracení, opožděná stolice a plyn, hypertermie a závažný celkový stav. Diagnóza peritonitidy je založena na informacích z anamnézy, identifikaci pozitivních peritoneálních symptomů, ultrazvukových dat, rentgenových, vaginálních a rektálních vyšetřeních, laboratorních testech. Léčba peritonitidy je vždy chirurgická (laparotomie, sanace břišní dutiny) s adekvátní předoperační a pooperační antibakteriální a detoxikační terapií.

Peritonitida

Peritonitida je závažná komplikace zánětlivých a destruktivních onemocnění břišních orgánů, doprovázená závažnými lokálními a obecnými symptomy, rozvojem vícečetného selhání orgánů. Úmrtnost na peritonitidu v gastroenterologii je 20-30% a v nejzávažnějších formách dosahuje 40-50%.

Peritoneum (peritoneum) je tvořeno dvěma serózními letáky, které procházejí do sebe navzájem - viscerální a parietální, pokrývající vnitřní orgány a stěny břišní dutiny. Peritoneum je semipermeabilní, aktivně fungující membrána, která plní mnoho důležitých funkcí: resorpci (absorpci exsudátu, produkty lýzy, bakterie, nekrotické tkáně); exsudativní (vylučování serózní tekutiny), bariéra (mechanická a antimikrobiální ochrana orgánů břišní dutiny), atd. Nejdůležitější ochrannou vlastností peritonea je jeho schopnost kontrolovat zánět v dutině břišní v důsledku fibrózních adhezí a jizev, stejně jako buněčných a humorálních mechanismů.

Příčiny peritonitidy

Etiologická vazba v peritonitidě je bakteriální infekce, která je ve většině případů reprezentována nespecifickou mikroflórou gastrointestinálního traktu. Mohou to být gramnegativní (enterobacter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) a gram-pozitivní (stafylokoky, Streptococci) aeroby; gram-negativní (fusobakterie, bakteroidy) a gram-pozitivní (eubacteria, clostridia, peptococci) anaeroby. V 60-80% případů je peritonitida způsobena asociací mikrobů - nejčastěji Escherichia coli a Staphylococcus. Méně často je rozvoj peritonitidy způsoben specifickou mikroflórou - gonokoky, hemolytickými streptokoky, pneumokoky, mykobakteriemi tuberkulózy. Pro výběr racionální léčby peritonitidy má proto zásadní význam bakteriologické očkování obsahu břišní dutiny stanovením citlivosti vybrané mikroflóry na antibakteriální léčiva.

V souladu s etiologií rozlišujeme primární (idiopatickou) a sekundární peritonitidu. Pro primární peritonitidu je charakteristická penetrace mikroflóry do lymfatické, hematogenní nebo vejcovité trubice břišní dutiny. Přímý zánět pobřišnice může být spojen se salpingitidou, enterokolitidou, tuberkulózou ledvin nebo genitáliemi. Primární peritonitida se vyskytuje vzácně - v 1-1,5% případů.

V klinické praxi je mnohem běžnější setkávat se se sekundární peritonitidou, která se vyvíjí v důsledku destruktivních zánětlivých onemocnění nebo poranění dutiny břišní. Nejčastěji peritonitidy komplikuje slepého střeva (perforace, absces, gangrenózní), perforovaný žaludeční vřed nebo duodena 12, piosalpinks, roztržené ovariální cysty, ileus, zachycovací kýlu, akutní okluzi mezenterických cév, Crohnova choroba, divertikulitida, flegmonózní-gangrenózní cholecystitida pankreatitida, nekróza pankreatu a další nemoci.

Posttraumatická peritonitida se vyvíjí v důsledku uzavřených a otevřených poranění břišní dutiny. Důvodem pooperační peritonitidy může být selhání anastomóz, defektů ligativních implantátů, mechanické poškození peritonea, intraoperační infekce břišní dutiny, hemoperitoneum s nedostatečnou hemostázou. Samostatně přidělte karcinomatózní, parazitární, granulomatózní, revmatoidní peritonitidu.

Klasifikace

Podle etiologie se rozlišuje bakteriální a bakteriální (aseptická, toxicko-chemická) peritonitida. Ty se vyvíjejí jako důsledek peritoneálního podráždění agresivními neinfekčními agens (žluč, krev, žaludeční šťáva, šťáva pankreatu, moč, chyózní tekutina). Abakteriální peritonitida velmi rychle přebírá charakter mikrobiálního onemocnění v důsledku přidání infekčních patogenů z lumen trávicího traktu.

V závislosti na povaze peritoneálního výpotku se rozlišují serózní, fibrinózní, hemoragické, žlučové, hnisavé, fekální, hnisavé peritonitidy.

Podle klinického průběhu je peritonitida rozdělena na akutní a chronickou. Vzhledem k prevalenci lézí na povrchu peritoneu se rozlišují rozlišené (lokální) a difuzní peritonitida. Mezi možnosti lokální peritonitidy patří subfrenní, apendikulární, subhepatické, interintestinální, pánevní abscesy. O difuzní peritonitidě říkají, když zánět pobřišnice nemá tendenci omezovat a odstraňovat hranice. Podle stupně peritoneálního poškození je difuzní peritonitida rozdělena na lokální (vyvíjející se v jedné anatomické oblasti, v blízkosti zdroje infekce), běžná (pokrývající několik anatomických oblastí) a běžná (s celkovou peritoneální lézí).

Při vývoji peritonitidy je běžné rozlišovat časnou fázi (až 12 hodin), pozdní (až 3-5 dní) a konec (od 6 do 21 dnů od nástupu onemocnění). V souladu s patogenetickými změnami rozlišujeme reaktivní, toxické a terminální stadia peritonitidy. V reaktivním stadiu peritonitidy (24 hodin od okamžiku peritoneální léze) dochází k hyperergické reakci na peritoneální podráždění; během této fáze jsou lokální projevy nejvýraznější a obecné symptomy jsou méně výrazné. Toxický stupeň peritonitidy (od 4 do 72 hodin) je charakterizován zvýšením intoxikace (endotoxický šok), zvýšením a převahou obecných reakcí. V terminálním stadiu peritonitidy (více než 72 hodin) dochází k vyčerpání ochranných kompenzačních mechanismů a dochází k hlubokým poruchám životně důležitých funkcí těla.

Příznaky peritonitidy

V reaktivním období peritonitidy jsou zaznamenány bolesti břicha, jejichž lokalizace a intenzita je určena příčinou zánětu peritonea. Zpočátku má bolest jasnou lokalizaci v oblasti zdroje zánětu; mohou vyzařovat do ramene nebo supraclavikulární oblasti v důsledku podráždění nervových zakončení hnisavého zánětlivého výpotku bránice. Postupně se bolesti roztažené po břiše stávají nedotčenými, ztrácejí jasnou lokalizaci. V terminálním období, kvůli paralýze nervových zakončení peritoneum, syndrom bolesti stane se méně intenzivní.

Charakteristickými příznaky peritonitidy jsou nevolnost a zvracení obsahu žaludku, které v počáteční fázi vznikají reflexivně. V pozdějších obdobích peritonitidy je emetická reakce způsobena střevní parézou; ve zvratcích se objeví směs žluči, pak obsah střev (zvracení stolice). V důsledku výrazné endotoxemie se vyvíjí paralytická střevní obstrukce, klinicky se projevuje zpožděnou stolicí a průchodem plynu.

S peritonitidou, dokonce i v nejranějším stádiu, vzhled pacienta upozorňuje na sebe: trpící výraz na tváři, slabost, bledost kůže, studený pot, acrocyanóza. Pacient přebírá nucenou pozici, která zmírňuje bolest - nejčastěji na straně nebo na zádech, s nohama zastrčenými do žaludku. Dýchání se stává povrchním, teplota je zvýšená, hypotenze, tachykardie 120-140 úderů. za minutu, neodpovídající subfebrilnímu stavu.

V terminálním stadiu peritonitidy se stav pacienta stává nesmírně obtížným: vědomí je zmatené, někdy je pozorována euforie, rysy obličeje jsou naostřeny, kůže a bledé sliznice mají ikterický nebo cyanotický odstín, jazyk je suchý a je potažen tmavým květem. Břicho je oteklé, s palpací málo bolestivé, s auskultací „smrtelného ticha“.

Diagnostika

Hmatné břišní vyšetření odhalí pozitivní peritoneální příznaky: Shchetkina-Blumberg, Vzkříšení, Medel, Bernstein. Břišní perkuse během peritonitidy je charakterizována otupěním zvuku, což indikuje výtok ve volné břišní dutině; auskultivní obraz umožňuje hovořit o poklesu nebo nepřítomnosti střevního hluku, což je příznak „smrtelného ticha“, „padajícího pádu“, „šplouchání šumu“. Rektální a vaginální vyšetření s peritonitidou umožňuje podezření na zánět peritoneum malé pánve (pelvioperitonitis), přítomnost exsudátu nebo krve v Douglasově prostoru.

Průzkum radiografie břišní dutiny v případě peritonitidy způsobený perforací dutých orgánů ukazuje přítomnost volného plynu („srpkový“ příznak) pod membránovou kupolí; se střevní obstrukcí se nacházejí misky Kloyber. Nepřímými radiologickými příznaky peritonitidy jsou vysoké postavení a omezená exkurze membránové membrány, přítomnost výpotku v dutinách pleury. Volnou tekutinu v břišní dutině lze stanovit ultrazvukem.

Změny v obecné analýze krve u peritonitidy (leukocytóza, neutrofilie, zvýšená ESR) indikují hnisavou intoxikaci. Laparocentéza (vpich břišní dutiny) a diagnostická laparoskopie jsou ukázány v případech, které jsou nejasné pro diagnózu a umožňují posoudit příčinu a povahu peritonitidy.

Léčba peritonitidy

Identifikace peritonitidy je základem nouzového chirurgického zákroku. Terapie léčby peritonitidy závisí na její příčině, avšak ve všech případech se postupuje podle stejného algoritmu: je ukázána laparotomie, izolace nebo odstranění zdroje peritonitidy, intra- a pooperační rehabilitace dutiny břišní a dekomprese tenkého střeva.

Operativní přístup pro peritonitidu je medián laparotomie, který poskytuje vizualizaci a přístupnost všech částí břišní dutiny. Eliminace zdroje peritonitidy může zahrnovat šití perforovaného otvoru, apendektomii, uložení kolostomie, resekci nekrotické části střeva apod. Výkon všech rekonstrukčních výkonů je odložen na pozdější datum. Pro intraoperační debridement břišní dutiny se používají roztoky v objemu 8 až 10 litrů, chlazené na + 4 až 6 ° C. Dekomprese tenkého střeva je zajištěna instalací nasogastrointestinální sondy (intestinace nasointestinální); odvodnění tlustého střeva se provádí přes řiť. Operace peritonitidy je dokončena instalací chlorinylové drenáže do břišní dutiny za účelem aspirace exsudátu a intraperitoneálního podávání antibiotik.

Pooperační léčba pacientů s peritonitidou zahrnuje infuzi a antibakteriální terapii, jmenování imunomodulátorů, transfuzi leukocytů, intravenózní podávání ozonizovaných roztoků atd. Pro antimikrobiální terapii peritonitidy se často používá kombinace cefalosporinů, aminoglykosidů a metronidazolu, která působí na celou řadu možných patogenů.

Za účelem stimulace peristaltiky a obnovení funkcí gastrointestinálního traktu je indikováno předepisování anticholinesterasových léčiv (neostigmin), ganglioblokatorov (dimekoloniya jodid, benzogeksoniya), anticholinergních léčiv (atropin), draslíkových preparátů, fyzioterapie (střevní elektrostimulace, diadynamická terapie).

Prognóza a prevence

Úspěch léčby peritonitidy do značné míry závisí na délce operace a úplnosti objemu pooperační terapie. Úmrtnost s difuzní peritonitidou dosahuje 40% nebo více; smrt pacientů pochází z hnisavé intoxikace a vícečetného selhání orgánů.

Vzhledem k tomu, že většina peritonitidy je sekundární, jejich prevence vyžaduje včasnou detekci a léčbu hlavní patologie - apendicitida, žaludeční vřed, pankreatitida, cholecystitida atd. Prevence pooperační peritonitidy zahrnuje adekvátní hemostázu, dezinfekci břišní dutiny, kontrolu životaschopnosti anastomóz během abdominálních operací.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/peritonitis

Peritonitida

Peritonitida může být buď akutní (způsobená pyogenní, většinou smíšenou infekcí), nebo chronická (způsobená ve většině případů bacilem tuberkulózy).

Akutní hnisavá peritonitida způsobuje:

1. Zánětlivé onemocnění některého z abdominálních orgánů (akutní apendicitida, cholecystitida, strangovaná hernie, zánět vnitřních pohlavních orgánů u žen apod.), Během něhož se infekce šíří z hlavního zaměření na peritoneum.

2. Perforace břišních orgánů (perforovaný žaludeční vřed, perforace vředu tyfu tenkého střeva atd.), V důsledku čehož se infikovaný obsah nalije do břišní dutiny a způsobuje peritonitidu.

3. Poškození břišních orgánů, mezi něž patří nejen pronikavé poranění břišní stěny a břišních orgánů, ale také některé tupé (uzavřené) poškození těchto orgánů, například střev. V obou těchto případech pronikají hnisavé mikroby do dutiny břišní a způsobují vznik akutního hnisavého zánětlivého procesu.

4. Hematogenní (tj. Průtokem krve) šíří infekci na peritoneum z nějakého vzdáleného zánětlivého zaměření, například u anginy, osteomyelitidy, sepse, která je však velmi vzácná.

Peritonitida je tedy vždy sekundární onemocnění, které se nejčastěji vyskytuje jako komplikace jakéhokoli zánětlivého procesu, perforace nebo poškození v dutině břišní. Proto se v případě zánětu peritoneum nelze omezit na diagnózu „peritonitida“ a je nutné stanovit její primární zdroj, kterým je primární onemocnění, a peritonitida je pouze její komplikací. Často je to však možné pouze v počáteční fázi peritonitidy nebo během operace.

Zpočátku se jako lokální zánětlivý proces vyskytuje akutní hnisavá peritonitida. Výrazný příklad takové lokální peritonitidy může sloužit jako lokální zánět pobřišnice při akutní apendicitidě. V případě lokální peritonitidy je zánětlivý proces velmi často ohraničen fibrinovými adhezemi ze zbytku zdravé nebo volné břišní dutiny. V takových případech se jedná o omezenou peritonitidu.

Pokud takové adheze vymezují hnisavý výpotek, pak se takový lokální proces nazývá sakulární peritonitida (například apendikulární abscesy atd.). V některých případech se však infekce šíří do zánětlivého procesu a celá peritoneum nebo jeho podstatná část může být poměrně rychle zapojena. To je běžná nebo difuzní peritonitida.

Příznaky a příznaky peritonitidy. Obvykle trvá několik hodin mezi okamžitou příčinou gonitální peritonitidy (zánět, trauma) a výskytem prvních příznaků. Klinický obraz peritonitidy je tvořen řadou běžných a lokálních příznaků, které však nezůstávají nezměněny, ale mění se v závislosti na stupni a stadiu vývoje infekčního zánětlivého procesu v břišní dutině.

Je třeba zdůraznit zvláštní význam počátečních nebo časných symptomů hnisavé peritonitidy, které se objevují v prvních hodinách nástupu zánětlivého procesu. Právě v tomto počátečním období vývoje peritonitidy dosahuje největšího úspěchu odpovídající léčba (chirurgie atd.). V pozdějších stadiích peritonitidy, kdy se objeví mnoho „klasických“ symptomů této závažné a nebezpečné nemoci, se šance na záchranu pacienta drasticky sníží. Proto je včasná diagnóza peritonitidy tak důležitá.

V počátečním stadiu vývoje peritonitidy se objevují hlavní příznaky peritoneálního podráždění: lokální bolest, ochranné napětí břišních svalů a symptom Shchetkin-Blumberg.

Počáteční bolest a místo největší bolesti při peritonitidě obvykle odpovídají umístění zdroje. Například u perforovaného žaludečního vředu se bolest projevuje v epigastriu, při akutní apendicitidě, zejména v pravé iliakální oblasti. Jak se zánětlivý proces vyvíjí, bolest se šíří po celém břiše. V některých případech může rozsáhlé peritoneální podráždění dokonce vést k šoku.

Je třeba mít na paměti, že u zvláště závažných forem peritonitidy (septická peritonitida) může být bolest téměř nepřítomna kvůli otupení citlivosti pacienta na základě těžké intoxikace těla. Při pocitu bolesti břicha během peritonitidy se zvyšuje.

Velmi charakteristická jak počáteční fáze vývoje peritonitidy, tak její následný průběh, je bolestivý symptom Shchetkin-Blumberg. Tento cenný příznak podráždění nebo zánětu pobřišnice spočívá v tom, že když pomalu a pomalu tlačíte prstem na prst na břišní stěnu v oblasti zánětlivého ohniska a pak prsty okamžitě odstraníte, pacient cítí akutní bolest.

Nejdůležitějším a charakteristickým příznakem peritoneálního zánětu je napětí břišních svalů - druh ochranného reflexu, jehož výchozím bodem je zanícená část peritonea. Zvláště jasně se napětí břišních svalů vyskytuje v případech, kdy zánět zachycuje úsek parietálního peritoneum, který pokrývá přední stěnu břicha zevnitř.

Někdy je napětí břišní stěny tak výrazné, že v těchto případech říkají: "Žaludek je jako deska." I když je tento příznak jedním z nejtrvalejší u lokální a obecné peritonitidy, v některých případech může být mírný nebo dokonce zcela chybí, například v některých případech gynekologická peritonitida, septická peritonitida atd.

Napětí břišních svalů může také chybět v případech, kdy zánět zachycuje zadní části parietálního peritoneum (tj. Pokrývající zadní stěnu břicha), jako je tomu například u retrocekální apendicitidy. také chybí u starších osob, u osob s ochablou břišní stěnou (například u multiparózních žen), u velmi těžkých pacientů, šoku, stejně jako v pozdějších stadiích peritonitidy.

Mezi další příznaky spojené s počátečními příznaky peritonitidy patří: nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, říhání, horečka, změna pulsu, změna v krvi (leukocytóza, změna vzorce, zrychlení ESR).

Zvýšení teploty (až o 38 ° C a vyšší) je často pozorováno u peritonitidy, ale není to trvalý příznak, protože peritonitida se může někdy vyvinout při normální teplotě. Je důležité poznamenat, že s peritonitidou je teplota v konečníku vyšší než v podpaží (ne méně než 1 °).

Výrazně konstantnějším a charakteristickým znakem peritonitidy je zvyšující se tepová frekvence s progresivním poklesem srdeční aktivity. Je pravda, že ve velmi počátečním stadiu vývoje peritonitidy může být puls dokonce pomalý, ale tato fáze je velmi krátkodobá (až 6-8 hodin) a je rychle nahrazena charakteristickým nárůstem pulsu (až 120-150 úderů za minutu) a postupným oslabováním jeho plnění.

Je také velmi charakteristické, že tepová frekvence často „předčí“ teplotu pacienta. Jak víte, když teplota stoupne o 1 °, pulz se obvykle zvýší o 8-10 úderů za minutu. S peritonitidou je tento poměr narušen a pulz je zpravidla častější, než by se očekávalo při teplotě pacienta. Proto při všech akutních bolestích v břiše způsobuje „předjíždění“ tepu vždy podezření na peritonitidu. Je však třeba mít na paměti, že v počáteční fázi vývoje peritonitidy může být puls, jak již bylo zmíněno, pomalý a zrychluje pouze později.

Vzhledem k tomu, že se šíří zánětlivý proces a zvyšuje se intoxikace pacienta, počáteční příznaky peritonitidy se objevují ostřeji a přidává se k nim stále více a více, což ukazuje na průběh procesu a závažnost stavu pacienta. Tyto příznaky nejsou charakteristické pro počáteční, ale pro pozdní fázi nebo fázi vývoje progresivní peritonitidy.

Vzhled a poloha pacienta s takovou progresivní peritonitidou je velmi charakteristická. Znaky tváře pacienta jsou ostřejší, rty jsou namodralé, oči ztmavlé, sklera je žloutlá, oční bulvy klesají, kolem nich se objevuje modrá, obličej se stává bledě šedivým, modravým nebo žlutým výrazem. Tento typ obličeje, charakteristický pro pozdější stádia peritonitidy, dostal zvláštní jméno - tvář Hippokrata.

Pacient s difuzní peritonitidou obvykle leží na zádech s ohnutými nohami. Při lokální peritonitidě pacienti preferují ležet na straně, kde je postižený orgán umístěn, jako je apendicitida - na pravé straně, atd. V rozvinutém stadiu peritonitidy trpí pacient žízní, nezvratným zvracením a škytavostí. Kvůli hojnému a častému zvracení dochází k dehydrataci (suché rty, jazyk, chrapot, snížení množství moči).

Počáteční lokální bolest a lokální napětí břišních svalů se stává více rozptýlené a může se rozšířit do celého břicha, i když intenzita bolesti a svalového napětí někdy dokonce klesá.

Zvyšují se známky střevní paralýzy. Zvracení zrychluje a stává se fekálním v přírodě, břicho je oteklé (nadýmání), které způsobuje potíže při srdeční činnosti a dýchání, účast břišní stěny v dýchacích cestách je oslabena nebo zcela chybí.

Při poklepání na břicho je slyšet bubenický zvuk (bubnový zvuk) a při poslechu není slyšet obvyklý střevní hluk způsobený pohyblivostí a v břišní dutině vládne tzv. „Smrtelné ticho“. V dutině břišní se hromadí vzrůstající množství zánětlivého výpotku (exsudát), který se stanoví poklepáním na šikmá místa břicha ve formě otupení, pohybu nebo mizení, když se změní poloha pacienta.

V některých případech jsou cenné údaje pro posouzení povahy procesu získány při zkoumání pánevních orgánů přes vaginu nebo konečník (například akumulace hnisu v Douglasově prostoru, silná bolest při palpaci, přítomnost gynekologických onemocnění atd.).

Jak peritonitida postupuje a intoxikace se zvyšuje, stav pacienta se rychle zhoršuje, dýchání se stává rychlým, povrchovým hrudníkem; srdeční zvuky jsou hluché, krevní tlak postupně klesá, končetiny jsou studené, bílkoviny, válce, indikátory atd. se objevují v moči.Vědomí u pacienta zůstává až do konce života, i když se stává lhostejným ke svému okolí, nastává terminální stav a smrt je obvykle 5-7- den.

Právě popsané symptomy jsou charakteristické pro zanedbané období peritonitidy, v této fázi, kdy obvyklá léčba pacienta již není schopna zachránit pacienta. Je proto velmi důležité rozpoznat akutní hnisavou peritonitidu v počátečních stadiích jejího vývoje, kdy včasná a správná léčba může, jak již bylo řečeno, zachránit život pacienta.

Nejdůležitějšími příznaky peritonitidy v počáteční fázi vývoje jsou bolesti břicha, zhoršené palpací, lokální ochranné svalové napětí, Shchetkinův příznak - Blumberg a změna pulsu. Všechny ostatní příznaky se k těmto základním základům připojují pouze tehdy, když se vyvíjí zánětlivý proces.

Obecně, rozpoznání akutní hnisavé peritonitidy ve většině případů nezpůsobuje velké potíže. Je mnohem obtížnější a těžší určit zdroj (primární zaměření) peritonitidy.

Je však třeba mít na paměti, že výše popsaný klinický obraz obecné peritonitidy, veškerá závažnost jeho symptomů může být méně výrazná v případech, kdy výskytu peritonitidy předcházela léčba antibiotiky pro jakýkoli primární zánětlivý proces v dutině břišní. V závislosti na příčině peritonitidy lze navíc pozorovat jeden nebo jiné charakteristické příznaky. V klinickém obraze perforované peritonitidy, tj. Dutého orgánu, který je výsledkem perforace, může být tedy období subjektivního zlepšení (euforické stádium), kdy se pacient po určitou dobu zlepšuje pohody, bolest ustupuje, zvracení se často zastaví a abdominální svalové napětí stěny jsou sníženy, i když objektivně zůstává celkový stav pacienta těžký (viz „Perforovaný žaludeční a dvanáctníkový vřed“) U oslabených pacientů s těžkým všeobecným stavem peritonitida postupuje na pozadí obecné nereagující schopnosti těla. a jako výsledek, jehož celý klinický obraz je „vymazána“. Některé klinické znaky jsou pozorovány u žlučníku, tyfusu, streptokokové a pneumokokové peritonitidy.

Akutní hnisavá peritonitida by měla být odlišena od některých dalších onemocnění břišní dutiny (akutní střevní obstrukce, perforační žaludeční vřed atd.). Je však třeba mít na paměti, že při absenci řádné léčby (nejčastěji operativní) všechny tyto choroby nevyhnutelně vedou k rozvoji peritonitidy. Proto je možné je odlišit od peritonitidy možné pouze v raných stadiích. Některá onemocnění mohou do určité míry připomínat obraz "akutního břicha", například renální koliky, někdy otravy jídlem. Historie a důkladné vyšetření pacienta ve většině případů však umožňují správnou diagnózu.

Při lokální (omezené) akutní hnisavé peritonitidě jsou všechny výše popsané příznaky obecné (difuzní) peritonitidy samozřejmě méně výrazné. Zejména takové důležité znaky, jako je bolest břicha a napětí břišních svalů, jsou pozorovány pouze v postižené části peritoneu. Při lokální peritonitidě je výsledný zánětlivý infiltrát buď postupně rozštěpený nebo suppurátový a vede k výskytu intraperitoneálního abscesu.

První pomoc při peritonitidě. Jakmile podezření na jakoukoli chorobu, která by mohla vést k rozvoji peritonitidy, nebo odhalení přítomnosti již začínající peritonitidy nebo akutního břicha obecně, je naléhavé poslat pacienta do nejbližší nemocnice, protože jedinou cestou, jak zachránit jeho život ve většině případů je pohotovost a nejpřísnější nemocnice. - odpočinek na lůžku.

Zde je vhodné připomenout velmi důležité pravidlo: při sebemenším podezření na obecnou nebo lokální peritonitidu nebo při stanovení diagnózy této choroby průměrný zdravotní pracovník používá různé léky proti bolesti, jako je morfium, pantopon atd., Protože snížení bolesti a některé další známky peritonitidy, oni jen zakrývají jeho obraz a tak dělat to velmi obtížné rozpoznat a zacházet s ním.

Je také zakázáno používat laxativa a klystýry, které zvyšováním střevní motility brání ohraničení zánětlivého procesu a naopak přispívají k jeho zhoršení, což způsobuje například perforaci slepého střeva při akutní apendicitidě atd.

S fenomény poklesu srdeční aktivity aplikujte kardiální látky (kafrový olej, kofein, kardiazol, kordiamin); v případech cyanózy - inhalace kyslíku.

Při přepravě by mu měl pacient poskytnout maximální pohodlí a klid.

Při zpoždění hospitalizace je pacientovi přidělen přísný lůžkový odpočinek v polosedě s ohnutýma nohama, nachlazení na žaludku, omezení pití a konzumace jakéhokoli jídla je zakázána. Použijte antibiotika (penicilin se streptomycinem, syntomycinem, kolimycinem atd.), Intravenózní podání fyziologického roztoku nebo roztoku glukózy, klystýr odkapaný z fyziologického roztoku s roztokem 5% glukózy (až 2-4 litry denně); pro těžké bolesti - analgetické injekce (morfin nebo jiné). Je-li příčinou peritonitidy naprosto vyloučena perforace žaludku nebo poškození gastrointestinálního traktu, pak se doporučuje prát žaludek nebo zadat konstantní sondu do žaludku.

Profylaxe peritonitidy. Prevence akutní hnisavé peritonitidy spočívá v včasné a řádné léčbě těch onemocnění a poranění, které nejčastěji způsobují peritonitidu, a to všech akutních onemocnění břišních orgánů (akutní apendicitida, perforovaný žaludeční vřed, akutní střevní obstrukce atd., Uškrcená kýla atd.). Stejná preventivní pomoc první pomoci a nouzové chirurgie (včetně použití antibiotik) pro pronikavé poranění břicha má stejnou preventivní hodnotu. Pro prevenci pooperační peritonitidy je nezbytné striktní dodržování pravidel asepsy a používání antibiotik při chirurgických výkonech.

http://internetvrach.ru/peritonit.html

Publikace Pankreatitida