Pseudomembranózní kolitida - příčiny, diagnostika, léčba a prevence

Nekontrolovaný příjem antibiotik může vést k vážným důsledkům pro lidské zdraví. Na pozadí užívání drog se vyvíjí dysbakterióza, která způsobuje takovou komplikaci jako pseudomembranózní kolitida.

Popis patologie

Vzhledem k tomu, že nemoc je běžná, mnoho lidí má otázky o tom, co to je, proč se objevuje a jaké metody léčby jsou potřebné.

Onemocnění je zánětlivý proces v tlustém střevě. Při užívání antibiotik, které se používají při léčbě infekčních onemocnění, může začít dysbakterióza specifické formy. V důsledku toho jsou postiženy nejen střeva, ale také se rozvinují vláknité plaky.

Podle statistik trpí touto patologií jedna osoba z 15 tisíc. Tato choroba je zvláště nebezpečná pro osoby s oslabenou imunitou, protože téměř okamžitě vykazují známky intoxikace a dehydratace.

Příčiny a obraz nemoci

Ve většině případů přispívá k výskytu onemocnění dlouhodobého užívání následujících léků:

Vzácně může vyvolat projev patologie:

  • Tetracyklin;
  • Ampicilin;
  • Levomitsetin;
  • Erythromycin;
  • Antibakteriální látky skupiny cefalosporinů (Cefixime, Cefaclor).

Kromě toho laxativa a cytostatika mohou být provokativními faktory.

Po léčbě těmito léky se v lidském těle začíná vyvíjet dysbakterióza. Na tomto pozadí nejen umírá patogen, ale také pozitivní mikroflóra. Tyto podmínky jsou výhodné pro reprodukci bakterie Clostridium difficile.

Tento patogenní mikroorganismus byl zjištěn téměř u 4% populace a mezi lidmi různých věkových kategorií. V podmínkách zdravé střevní mikroflóry to není nebezpečné.

Typicky je tvorba specifických klostridiálních dysbióz usnadněna perorálními antibiotiky po dlouhou dobu. To negativně ovlivňuje mikroflóru. Při provádění injekcí je léčivo vystaveno rychlé absorpci, přičemž neovlivňuje střeva.

V průběhu vitální aktivity klostridií nepřetržitě vylučují toxické látky, které mají škodlivý vliv na epiteliální buňky střevní sliznice a vystavují je destrukci.

Mezi predispoziční faktory emitují:

  • pokročilý věk;
  • použití antacida bez dozoru lékaře;
  • self-léčba s antibakteriálními léky;
  • klystýry;
  • onemocnění gastrointestinálního traktu;
  • chirurgické zákroky;
  • dlouhodobé stacionární terapie.

Pravděpodobnost, že se patologie začne projevovat, se zvyšuje, pokud současně užíváte několik léků náležejících do antibakteriální skupiny.

Symptomatologie

Lehká forma je doprovázena volnými stolicemi. Po zrušení antibiotické léčby tento problém zmizí.

U středně těžkých a těžkých forem se nejen antibakteriální léky stávají provokatéry, ale také jejich zrušení. Pro tyto případy jsou charakteristické následující příznaky:

  • vodnatý průjem;
  • porušení metabolismu vody a elektrolytů;
  • křeče;
  • snížený svalový tonus;
  • parestézie;
  • tachykardie.

V případě vážnějších situací ve výkalech byla pozorována příměs krve. Tělo je dehydratované, charakterizované takovými znaky jako:

  • bolesti hlavy;
  • obecná slabost;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • zvýšení tělesné teploty až o 38 stupňů;
  • bolest v tlustém střevě.

Někdy to může být nalezeno a prchavé formy, které jsou zpravidla fatální. Důvodem je zánět tlustého střeva, který dále vede k perforaci.

Některé stupně maligního charakteru jsou podobné svým vlastnostem cholery. K úmrtí pacienta dochází v důsledku rychlé dehydratace, která vede k hyperkalemii a ukončení srdečního svalu.

Jak je nemoc diagnostikována

Aby bylo možné provést konečnou diagnózu a potvrdit, že se jedná o pseudomembranózní kolitidu, je nutné sbírat anamnézu a zpracovávat výsledky všech provedených lékařských výzkumů.

Při prvním vyšetření gastroenterolog poznamenává, že pacient má při palpaci bolesti v břiše a otok. Navíc je vizuálně patrné, že břicho je zvětšené. Také zde je vytrvalost vysoké teploty, rychlého pulsu a srdečního tepu.

Pokud má pacient stížnosti na průjem, dlouhodobě trvající, můžete hovořit také o možnosti vzniku patologie.

Je nutné přiřadit vizualizační a instrumentální diagnostiku:

  • kompletní krevní obraz, obvykle vykazuje přebytek leukocytů;
  • koprogram, který ukazuje přítomnost krvavých žil a hlenu ve stolici, porušení metabolismu bílkovin;
  • rektoromanoskopie;
  • bakposev stolička.

Pro potvrzení diagnózy mohou předepsat kolonoskopii, počítačovou tomografii nebo radiografii.

Možné následky

Mezi nejzávažnější, často fatální komplikace vyzařují nepřirozené zvětšení lumen tlustého střeva a prasknutí sliznice. V oblasti vystavené zánětlivému procesu dochází k hromadění toxických plynů, které jsou produkovány klostridií.

Hlavní klinické příznaky této komplikace jsou následující:

  • teplota stoupne nad 39 stupňů;
  • snížení frekvence výkalů;
  • rychlé poškození pacienta.

Takový jev je nebezpečný, protože proti jeho pozadí se může vyvinout perforace, sepsa nebo peritonitida. Léčba je v tomto případě možná pouze s pomocí operace, při které je zanícený segment odstraněn.

Při perforaci se mohou projevit následující symptomy:

  • silná bolest;
  • nepřítomnost vypouštění plynů a výkalů;
  • zhoršení zdravotního stavu.

Je také důležité si uvědomit, že komplikace je obtížné diagnostikovat. To je způsobeno tím, že jeho příznaky jsou poměrně rozmazané.

Nemoc v dětství

V novorozeneckém období av prvním roce života je vysoká míra šíření patogenních bakterií, proces není doprovázen žádnými charakteristickými znaky. U dětí v tomto věku je výskyt onemocnění vzácně diagnostikován, i když léčba antibiotiky trvá dostatečně dlouho.

Stabilita těla v tomto věku vůči patogenní mikroflóře je vysvětlena speciální strukturou sliznice a přítomností protilátek v krvi, které byly získány během prenatálního vývoje od matky.

  • děti s nízkým počtem bílých krvinek;
  • novorozenci diagnostikovaní s Hirschsprungovou chorobou;
  • malé pacienty s nespecifickým chronickým zánětem střeva.

Vývoj onemocnění často přispívá k prodloužené léčbě v nemocnici. Existují však případy, kdy se choroba vyvinula po zrušení antibiotik.

Patologie je charakterizována akutním nástupem a mírným průběhem. Výjimkou jsou děti s oslabeným tělem a těžkými komorbiditami.

Charakteristickým znakem klinického obrazu u dětí, na rozdíl od dospělých, je to, že symptomy jsou mírné, nejsou zde žádné známky intoxikace. Existují průjmy, které často vedou k dehydrataci.

Lékařské události

Je důležité zahájit léčbu ihned po provedení konečné diagnózy. Hlavní cíle terapie:

  1. Zastavte zánětlivý proces.
  2. Eliminovat patogenní bakterie, které vyvolaly vývoj patologie.
  3. Provést řadu preventivních opatření.

Léčba by měla být komplexní, zahrnující několik etap.

Léčba léky

Prvním krokem je zrušení léku, který způsobil projev onemocnění. Tato akce je dostačující, pokud má nemoc mírnou formu.

Poté jmenujte řadu léků, které mají škodlivý vliv na bakterie:

  1. Metronidazol. Dostane se do buněk a dosáhne potřebné koncentrace. Schopen komunikovat s DNA, začíná proces tvorby nukleových kyselin, který způsobuje smrt patogenních mikroorganismů. Může být používán jak intravenózně, tak orálně. Nedoporučuje se pro děti do 12 let. S extrémní opatrností používanou během těhotenství.
  2. Bacitracin Je založen na bakteriálních kmenech. Přispívá k potlačení grampozitivních infekcí.
  3. Vankomycin. Ničí streptokoky, stafylokoky a klostridie. Aktivně ovlivňuje organismy, které jsou ve fázi reprodukce. Ve většině případů se podává intravenózně nebo kapáním, protože požití podporuje pomalou absorpci.

V těžkém stadiu je nutná korekce metabolismu proteinů a obnovení rovnováhy elektrolytů. Za tímto účelem jmenujte 15 litrů infuze po dobu 2 dnů. K provedení zákroku je nutné pouze pečlivou kontrolou krevního tlaku a moči.

Pokud má pacient perforaci střeva nebo střevní expanzi, provádí se chirurgický zákrok. Navíc je operace indikována v případě těžké formy onemocnění. Pokud tedy během 48 hodin možnosti intenzivní péče neposkytují pozitivní výsledky, použije se pouze operační metoda.

Jeho podstatou je odstranění tlustého střeva a přivedení konce malé až přední stěny peritoneum.

Po stabilizaci je provedena anastomóza, tj. Rektální pahýl je připojen k tenkému střevu.

Funkce napájení

Neméně důležité je dodržování zvláštní diety.

Pokud je onemocnění doprovázeno průjmem, doporučuje se hladovět 2 dny. Zároveň je třeba pít neslazený čaj, vodu bez plynu nebo vývar boky.

Strava by měla být postupně rozšiřována. Po dalších pár dnech můžete přidat želé a kefír s nízkým obsahem tuku. Poté, co představí tvaroh a jít do tabulky číslo 4.

Bez ohledu na povahu průběhu nemoci během léčebného období je lepší vyloučit alkohol, sladký, uzený, mastný a smažený.

Lidová medicína

Z lidových prostředků používaných při léčbě pseudomembranózní kolitidy jsou populární následující recepty:

  1. Chcete-li připravit infuzi, musíte vzít 15 gramů těchto rostlin: heřmánek, šalvěj, centaury. Míchejte polévkovou lžíci s sklenkou vařené vody a nechte hodinu. Po tom, kmen. Pijte třikrát denně na třetí hrnek.
  2. Každý den na prázdný žaludek žvýkat propolis.
  3. Nalijte směs heřmánku a dubové kůry s vroucí vodou a přidržte ve vodní lázni půl hodiny. Poté nechte infuzi vychladnout. Filtrovaná kompozice spotřebovaná ráno a večer po dobu 100 mililitrů.

Neméně efektivní je odvar z rýže, který se doporučuje pít na prázdný žaludek ve sklenici.

Prognóza a prevence

Aby se zabránilo rozvoji zánětu v tlustém střevě, musíte dodržovat řadu doporučení:

  1. Neužívejte antibiotika bez předepsání specialisty.
  2. Denní osobní hygiena: před jídlem a po ulici je nutné si umýt ruce.
  3. Dodržujte správnou dietu: nejezte nezdravé jídlo, sledujte vodní bilance, jíst frakční.

Kolitida je závažná nemoc. S včasnou léčbou a odmítnutím provokujících faktorů je poměrně snadné ji odstranit. Vývoj relapsů přispívá k středně závažným a závažným formám. Prognóza nemusí být velmi příznivá, nemoc často vede k závažným komplikacím.

http://vseozhivote.ru/kishechnik/kolit/psevdomembranoznyj.html

Pseudomembranózní kolitida

Pseudomembranózní kolitida je zánětlivý proces ve tlustém střevě, který se vyvíjí proti použití antibakteriálních léčiv nebo jiných léčiv. Anaerobní grampozitivní mikroorganismus Clostridium difficile působí jako infekční agens při pseudomembranózní kolitidě. Některá antibakteriální léčiva, potlačující normální střevní mikroflóru, přispívají k vytváření příznivých podmínek pro reprodukci Clostridium difficile, v důsledku čehož se projevují patogenní vlastnosti tohoto mikroorganismu.

U pacienta se vyvíjí specifická dysbakterióza, jejímž důsledkem je zánět sliznice tlustého střeva s tvorbou charakteristických fibrinózních filmů (pseudomembrán) na něm, díky čemuž bylo onemocnění pojmenováno. Rozsah poškození střevní sliznice je variabilní, nejčastěji je do patologického procesu zapojeno přímé, sigmoidní a sestupné střevo, v závažných případech může být postiženo celé tlusté střevo.

Příčiny a rizikové faktory

Důvodem pro rozvoj pseudomembranózní kolitidy je porušení normální mikroflóry tlustého střeva a nadměrná reprodukce ve střevě Clostridium difficile. Příčinou střevní dysbiózy, proti které se vyskytuje pseudomembranózní kolitida, je obvykle antibakteriální léčivo, ve vzácnějších případech je vývoj patologického procesu způsoben použitím jiných léčiv (laxativ, imunosupresiv, cytostatik). Toto onemocnění se zpravidla vyskytuje na pozadí dlouhodobé perorální medikace, ale někdy se může po jedné dávce léku objevit pseudomembranózní kolitida.

Clostridium difficile je typem anaerobních grampozitivních mikroorganismů rodu Clostridia, u nichž je míra detekce u zdravých lidí 0–3%. V případě nadměrné reprodukce vylučuje Clostridium difficile toxické látky, které působí toxicky na střevní sliznici, což způsobuje vznik pseudomembranózní kolitidy. Pokračování lékové terapie v této situaci přispívá ke zhoršení střevních lézí. Je zvýšená sekrece střevní stěny tekutiny, která vstupuje do střevního lumen. Současně je pozorována absorpce toxických odpadních produktů klostridií, což způsobuje známky intoxikace organismu. S progresí patologického procesu je pacient dehydratován a elektrolytová nerovnováha je doprovázena.

Onemocnění se často objevuje u pacientů, kteří jsou léčeni v nemocnici. Zůstat ve stejné místnosti s pacienty s pseudomembranózní kolitidou zvyšuje riziko vzniku onemocnění.

Další rizikové faktory jsou:

  • pokročilý věk;
  • patologie gastrointestinálního traktu;
  • somatické nemoci ve fázi dekompenzace;
  • maligní neoplazmy;
  • selhání ledvin;
  • stavy imunodeficience;
  • rozsáhlé chirurgické zákroky;
  • vyžadující intenzivní péči (život ohrožující stavy).

Formy nemoci

V závislosti na závažnosti pseudomembranózní kolitidy může být mírná, středně závažná nebo závažná.

Může mít akutní, subakutní a opakující se průběh.

Příznaky pseudomembranózní kolitidy

Symptomy pseudomembranózní kolitidy závisí na závažnosti onemocnění. Mírná pseudomembranózní kolitida je charakterizována křečovou bolestí břicha a přetrvávajícím průjmem. Bolesti břicha se zhoršují před stolicí, jsou zaznamenány falešné nutkání k stolici. Stolice jsou bohaté, vodnaté, s příměsí hlenu. Břicho je mírně oteklé, s palpací je bolest v tlustém střevě. Existují známky celkové intoxikace těla ve formě bolesti hlavy, slabosti a někdy i horečky, nevolnosti a zvracení. Po zrušení léku, který vyvolal vývoj patologického procesu, zmizí symptomy pseudomembranózní kolitidy.

Příznaky nemoci mírného stupně přetrvávají jeden nebo více týdnů po vysazení kauzativního léku. V tomto případě se jedná o dlouhodobý průjem, fekální hmoty mají podobu rýžového vývaru s nažloutlou nebo nazelenlou barvou. Ve stolici je směs krve a hlenu. Ztráta významného množství tekutiny během pohybů střev způsobuje dehydrataci, která se projevuje zvýšenou slabostí, snížením krevního tlaku, zvýšením tepové frekvence, parestézií a zhoršeným svalovým tónem. Dochází ke snížení denní diurézy. V některých případech mají pacienti záchvaty.

Pro těžkou formu psevodmembranous kolitida je charakterizována výskytem směsi krve ve výkalech od prvních dnů nemoci. Obecná intoxikace je výrazná, pacient si stěžuje na intenzivní bolestivé křeče v levé části břicha, zejména v sigmoidním tlustém střevě. Tato forma onemocnění je často doprovázena porušením metabolismu proteinů, který se klinicky projevuje edémem.

Vlastnosti onemocnění u dětí

V obecné struktuře pseudomembranózní kolitidy je významná část nemocných novorozenci a děti prvních let života. Tato choroba se zpravidla projevuje v rozmezí 1-1,5 týdnů od zahájení léčby antibiotiky. Pseudomembranózní kolitida u dětí prudce debutuje a postupuje rychle. Vzrůstá tělesná teplota, bolest břicha, regurgitace nebo zvracení, ztráta chuti k jídlu, průjem, nadýmání. Bledá kůže s šedavým odstínem. Na kůži břicha lze pozorovat síť stagnujících žil. Fekální hmoty mají vzhled hustého hlenu bělavého s kouskem fibrinózních překrytí, obsahují příměs hlenu, krve a někdy hnisu.

U novorozenců má pseudomembranózní kolitida závažný průběh. Silný průjem vede k rychlé dehydrataci, zhoršené periferní cirkulaci. V některých případech dochází k akutnímu poškození krevního oběhu jako kolapsu v nepřítomnosti průjmu.

Diagnostika

Diagnóza pseudomembranózní kolitidy je založena na údajích získaných při sběru stížností a anamnéze (zvláštní pozornost je věnována dříve prováděné farmakoterapii), stejně jako výsledky detekce Clostridium difficile.

Obecně dochází ke zvýšení krevního obrazu leukocytů, neutrofilie, zvýšení ESR. Ve výkalech je určována přítomnost příměsí krve a hlenu. Bakteriologické vyšetření výkalů odhaluje Clostridium difficile a také toxin produkovaný klostridií.

Anaerobní grampozitivní mikroorganismus Clostridium difficile působí jako infekční agens při pseudomembranózní kolitidě.

Během endoskopického vyšetření se vizualizuje střevní sliznice pokrytá nažloutlými fibrinovými filmy (pseudomembrán). Obvykle je postačující sigmoidoskopie, protože u pseudomembranózní kolitidy jsou často postiženy distální části tlustého střeva. Je-li podezření na patologický proces, je kolonoskopie indikována v horní části tlustého střeva.

Kontrastní megakolon, který může komplikovat průběh pseudomembranózní kolitidy, umožňuje kontrastní radiografii nebo počítačovou tomografii střeva.

Léčba pseudomembranózní kolitidy

Léčba pseudomembranózní kolitidy je ve většině případů konzervativní. Především je nutné zrušit lék, který vyvolal vývoj onemocnění. Pacientům je ukázána šetřící dieta (tabulka č. 4 podle Pevznera) a také dostatek nápojů, které zabraňují rozvoji dehydratace.

Etiotropní léčba v mírné formě onemocnění obvykle není vyžadována, v jiných případech je předepsána antibiotická léčba s přihlédnutím k citlivosti patogenu. U těžké formy onemocnění může být vyžadováno intravenózní antibakteriální léčivo.

V případě těžké pseudomembranózní kolitidy se infuzní terapie provádí s cílem obnovit objem tekutin v těle, doplnit nedostatek bílkovin, odstranit poruchy elektrolytů a odstranit intoxikaci.

V případě vzniku takových komplikací jako je toxický megakolon je nutná operace - segmentová resekce postižené oblasti tlustého střeva. Při střevní perforaci se provádí radikální odstranění postižené části střeva, praní a odvodnění dutiny břišní.

Možné komplikace a důsledky

Nebezpečnou komplikací pseudomembranózní kolitidy může být toxický megakolon (patologická expanze tlustého střeva), následovaná střevní perforací a výtok střevního obsahu do dutiny břišní s rozvojem peritonitidy. Rychlý rozvoj onemocnění s rychlou dehydratací je nebezpečný výskyt hyperkalemie a následné zástavy srdce.

Nejčastěji se do patologického procesu při pseudomembranózní kolitidě zapojuje konečník, sigmoid a sestupné střevo, v závažných případech může být postiženo celé tlusté střevo.

V některých případech se u pacientů s pseudomembranózní kolitidou vyvine reaktivní artritida, exsudativní enteropatie.

Ulcerace postižených oblastí sliznice tlustého střeva u dětí může způsobit střevní perforaci, fekální peritonitidu. V tomto případě je stav pacienta těžký, kůže se stává šedivým, dýchání je mělké. Dochází k oslabení srdeční aktivity a snížení segmentových reflexů, ostrost rysů obličeje. Neposkytnutí pomoci je smrtelné. Kromě toho se u dětí může vyvinout střevní krvácení, které může být také příčinou smrti.

Předpověď

Prognóza pseudomembranózní kolitidy závisí na závažnosti onemocnění.

U mírnějších forem onemocnění se obvykle pozoruje zotavení po vysazení léku, který způsobil rozvoj pseudomembranózní kolitidy.

V případě mírné pseudomembranózní kolitidy mohou klinické projevy onemocnění přetrvávat několik týdnů s možností opakování.

Těžké formy pseudomembranózní kolitidy se vyznačují vysokým rizikem úmrtí, asi 30% případů.

Prevence

Hlavním měřítkem prevence pseudomembranózní kolitidy je informované užívání léků, které ji mohou způsobit. Pacientům nad 65 let a pacientům, kteří pravidelně užívají léky ze skupiny blokátorů histaminových receptorů, se nedoporučuje předepisovat antibakteriální léčiva, která jsou potenciálně nebezpečná pro pseudomembranózní kolitidu.

http://www.neboleem.net/psevdomembranoznyj-kolit.php

Pseudomembranózní kolitida u dětí - symptomy, diagnostika, léčba a dieta

Zánětlivý proces ve střevech (zejména v distální části), vyvíjející se na pozadí užívání antibiotik nebo jiných léčiv, se nazývá pseudomembranózní kolitida (enterokolitis). Onemocnění postihuje nejen dospělé, ale i děti, zejména děti.

Kauzativní agens pseudomembranózní kolitidy

Anaerobní grampozitivní bakterie Clostridium difficile působí jako infekční agens pro kolitidu. Jedná se o podmíněně patogenní mikroorganismus, který se vyskytuje u 3% populace, častěji u dětí. S dlouhodobým užíváním léků antibakteriální skupiny se snižuje imunita, což přispívá k vytváření příznivých podmínek pro reprodukci bakterií. Clostridium difficile uvolňuje toxiny, které nepříznivě ovlivňují epitel střevní stěny, což vyvolává pseudomembranózní enterokolitidu.

Délka léze s kolitidou je odlišná. Častěji je sigmoidní, přímý a / nebo sestupný střev zapojen do zánětlivého procesu, tlusté střevo je méně často postiženo. Hlavní příčinou onemocnění je dysbakterióza. Rizikové faktory pro pseudomembranózní enterokolitidu jsou:

  • perorální / injekční antibiotika nebo léčiva ze skupiny blokátorů H2-histaminových receptorů;
  • selhání ledvin;
  • stavy imunodeficience;
  • maligní neoplazmy;
  • časté klystýry;
  • rozsáhlé chirurgické zákroky;
  • stáří

Příznaky

Pseudomembranózní kolitida se projevuje různými způsoby v závislosti na závažnosti onemocnění. Lékaři rozlišují tři stupně vývoje patologického procesu:

Bolest břicha, průjem, falešné nutkání vyprázdnit, vodnatá a hojná stolice smíchaná s hlenem, celková intoxikace těla: slabost, bolest hlavy, nevolnost, zvracení, horečka. Po vysazení léku, který vyvolal příznaky, zmizí známky kolitidy.

Prodloužený průjem, fekální hmoty jsou jako rýžový vývar se zelenkavou barvou. Ve stolici je hlen a krev, dehydratace, snížení krevního tlaku, tachykardie, parestézie, zhoršený svalový tonus, křeče.

Přísady krve ve výkalech, výrazná celková intoxikace, intenzivní křečová bolest v sigmoidním tlustém střevě, abdominální distenze, edém v důsledku porušení metabolismu bílkovin, bledost kůže, síť městnavých žil je viditelná na žaludku.

Komplikace

Tento stav končí peritonitidou, jejíž rychlý rozvoj je nebezpečný dehydratací, hyperkalemií, střevním krvácením, zástavou srdce. V některých případech se u malých pacientů vyvine exsudativní enteropatie, reaktivní artritida.

Ulcerace postiženého tlustého střeva může způsobit fekální peritonitidu. V tomto případě je stav dítěte velmi těžký: dýchání se stává mělkým, kůže se stává šedou. Pacient má naostřené rysy obličeje, pokles segmentových reflexů, oslabení srdeční aktivity. S pozdní pomoci možná fatální výsledek.

Diagnostika

Předběžná diagnóza se provádí na základě údajů získaných během sběru anamnézy a stížností pacientů. Lékař věnuje zvláštní pozornost dříve provedené terapii léky. Onemocnění u dítěte se může rozvinout i 6–8 týdnů po léčbě antibiotiky. Diagnostické metody:

  • historie;
  • fyzikální vyšetření;
  • biochemické vyšetření krve;
  • obecná a bakteriologická analýza výkalů;
  • diagnostika střevní dysbiózy (výsev výkalů, hmotnostní spektrometrie, chromatografie);
  • endoskopické vyšetření střevní sliznice;
  • kontrastní radiografie;
  • počítačová tomografie;
  • kolonoskopie (pro podezření na zánět v horním tlustém střevě).

Léčba pseudomembranózní kolitidy

Hlavním cílem léčby onemocnění je odstranění symptomů. Pro tento účel je předepsána speciální dieta, pitný režim (do 1,5–2 l vody / den), bakteriální terapie, která má baktericidní účinek na střevní fekální flóru. U těžkých forem pseudomembranózní kolitidy (perforace, perforace, expanze stěn tlustého střeva) se používá chirurgický zákrok.

V případě závažných poruch vody a elektrolytů je infuzní terapie prováděna s cílem obnovit normální objem tekutiny v těle, eliminovat intoxikaci, korigovat poruchy elektrolytů, doplnit nedostatek bílkovin.

Léčba léky

Léky předepsané dětem s kolitidou:

http://vrachmedik.ru/2875-psevdomembranoznyj-kolit-u-detej.html

Pseudomembranózní kolitida - co to je?

Dlouhodobé a nekontrolované užívání antibiotik může způsobit závažnou komplikaci s rozvojem specifické dysbiózy, zánětem tlustého střeva a tvorbou charakteristických filmů (pseudomembrán) na sliznici střeva. Tato patologie se nazývá pseudomembranózní kolitida, vyskytuje se u dospělých i dětí.

Co je to pseudomembranózní kolitida?

Kauzální původce pseudomembranózní kolitidy je anaerobní grampozitivní bakterie Clostridium difficile přispívá k rozvoji dysbakteriózy, zánětu střevní sliznice, více distálních oblastí. Pseudomembranózní kolitida je považována za závažnou formu volné stolice, která je způsobena Clostridium difficile, která je součástí střevní mikroflóry. V závažných případech pseudomembranózní kolitidy (pseudomembranózní enterokolitida) je přítomna závažná intoxikace, poranění střevních stěn až po perforaci, obecná dehydratace a závažné poruchy elektrolytů, často spolu se zhoršeným metabolismem proteinů.

Pseudomembranózní kolitida je diagnostikována přibližně stejně často u mužů i žen, většinou ve věku 40-75 let.

Příčiny nemoci

Hlavní příčina pseudomembranózní kolitidy (kód ICD10 - K52.8.0) je považována za porušení střevní mikroflóry a nadměrné reprodukce bakterie Clostridium difficile. Tato patologie se vyskytuje na pozadí užívání antibiotik, v některých případech kvůli jiným lékům: laxativa, cytostatika, imunosupresiva.

Výskyt této patologie je obvykle způsoben antibiotiky: Amoxicilin, Clindamycin, Lincomycin, Ampicillin a léky ze skupiny cefalosporinů. Méně obyčejně, patologie může vyvinout se když používá “Erythromycin”, “Penicillin”, “Levomycetin”, “Tetracycline”.

V procesu suprese symbiotických mikrobů v organismu, Clostridium difficile (klostridie), které emitují toxické látky, které negativně ovlivňují střevní sliznici a vyvolávají vznik pseudomembranózní kolitidy, se začínají rychle dělit. Po použití některých antibiotik se zvyšuje traumatický účinek toxinů, což dále zhoršuje jejich porušování.

Následující faktory zvyšují pravděpodobnost vzniku onemocnění:

  • dekompenzované nemoci somatické povahy;
  • pokročilý věk;
  • onemocnění gastrointestinálního traktu;
  • maligní nádory;
  • oslabení těla po provedení rozsáhlých chirurgických operací;
  • nekontrolované použití antacid;
  • selhání ledvin;
  • imunitní poruchy.

Riziko závažné pseudomembranózní kolitidy se zvyšuje s:

  • užívání cytostatik;
  • chronické onemocnění střev;
  • ischemická kolitida (poruchy oběhu ve střevech);
  • časté diagnostické postupy, například kolonoskopie.

Příznaky pseudomembranózní kolitidy

Známky této patologie závisí na závažnosti onemocnění. V mírnějších formách může být na pozadí všeobecného zhoršení tělesného stavu průjem a bolesti křeče v břiše. Stolice je obvykle hojná, vodnatá, mohou být nečistoty hlenu. Obecná intoxikace nastává ve formě zvýšení teploty, nevolnosti, zvracení, celkové slabosti a bolesti hlavy.

Intenzita průjmu a závažnost syndromu intoxikace se může lišit. Tyto příznaky vymizí po odmítnutí užívání antibakteriálních léků k léčbě.

V těžkých případech nemoci a střední závažnosti jsou symptomy přítomny po dobu dvou týdnů nebo déle po vysazení antibiotik.

Kromě vysilujícího průjmu můžete pozorovat změnu v typu výkalů, stává se nažloutlou nebo zelenavě zbarvenou, mohou být nečistoty hlenu a krve. Může se rozvinout dehydratace a poruchy metabolismu vody a elektrolytů, které se projevují jako celková slabost, zvýšený pulz, pokles krevního tlaku, parestézie, zhoršený svalový tonus, mohou se objevit záchvaty a objem moči se snižuje.

Znak těžké formy patologie je považován za rychlejší průběh a výskyt ve fekálních hmotách krevních sraženin od prvních dnů onemocnění. Může dojít k rychlému nárůstu příznaků intoxikace, které jsou kombinovány s bolestmi intenzivního křečového charakteru v levé polovině břicha (obvykle v projekci střeva sigmoidu).

Pseudomembranózní kolitida u dětí

U dětí mladších než jeden rok a novorozenců je Clostridium difficile přítomen častěji (až 50%) asymptomatického charakteru a vývoj onemocnění u dětí tohoto věku se vyskytuje velmi vzácně, a to i na pozadí dlouhodobého užívání antibiotik. Taková imunita může být vysvětlena vlastnostmi struktury sliznice tlustého střeva a přítomností protilátek v krvi, které byly získány od matky.

Kategorie rizika zahrnuje děti s těmito poruchami:

  • těžká leukopenie s leukémií;
  • Hirschsprungova choroba;
  • chronický nespecifický zánět střeva (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida).

Obvykle se pseudomembranózní kolitida objevuje s dlouhodobou antibiotickou léčbou, ale existují případy nástupu onemocnění u dětí 2 týdny po zrušení předepsaných antibiotik. Onemocnění je akutní a probíhá jako mírná kolitida. Výjimkou jsou děti s těžkými komorbiditami. Specifickým rysem klinického obrazu tohoto onemocnění u dětí je absence zjevných známek intoxikace, hlavní místo je věnováno průjmovému syndromu, který může vést k život ohrožující dehydrataci. V některých případech vypadá hlavní část výkalů jako tlustá hmota oddělených vláknitých vrstev. U těžké patologie se mohou vyskytnout komplikace ve formě střevní perforace s rozvojem peritonitidy a sepse.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza je stanovena s přihlédnutím k anamnéze, stížnostem, údajům o fyzickém vyšetření a dalším diagnostickým postupům.

Během vyšetření pacienta si lékař všimne tachykardie, hypertermie, hypotenze, zvýšení velikosti břicha a bolesti při palpaci. Krevní test určuje leukocytózu. Krev a hlen se nacházejí ve výkalech a v Bucks, Clostridium difficile.

Endoskopické vyšetření odhalí sliznici orgánu pokrytého charakteristickými fibrinovými filmy (pseudomembrány) nažloutlého odstínu. Provádějí sigmoidoskopii ke studiu distálního tračníku nebo kolonoskopie pro posouzení stavu horních částí orgánu. Pokud máte podezření, že megacolon tráví CT, radiografie.

Diferenciální diagnostika se provádí pomocí:

  • Crohnova choroba;
  • syndrom dráždivého tračníku;
  • ischemická kolitida;
  • ulcerózní kolitida.

Je také nutné provést diferenciální diagnostiku se stafylokokovou enterokolitidou, která se může vyskytnout během léčby antibiotiky.

Jak léčit pseudomembranózní kolitidu

Terapie této patologie je často konzervativní. Pacienti zruší užívání antibiotik, předepíše speciální dietu, doporučuje se pít více tekutin, aby se zabránilo dehydrataci. Předepsaná léčba závisí na symptomech a klasifikaci onemocnění.

V mírnějších formách patologie často není nutná terapie etiotropními léky. U středně závažných a závažných onemocnění se metronidazol používá v jednotlivých dávkách. Pokud existují kontraindikace užívání metronidazolu, podle klinických doporučení se používá vankomycin (nedoporučuje se jej užívat jako lék první linie, aby se zabránilo vzniku grampozitivní mikroflóry).

Výhodou "metronidazolu" je možnost intravenózního podávání léků, pokud je to nutné v závažných případech. Obvykle dochází ke zlepšení po několika dnech užívání. U 10–20% pacientů po ukončení léčby antibiotiky po dobu 3-20 dnů může dojít k relapsu. Potom je patologie opět léčena stejnými léky a léčba je doplněna probiotiky a bakteriemi kyseliny mléčné.

Aby se zbavili toxinů ve střevech, enterosorbenty (Smekta) a prebiotika se užívají k normalizaci přirozené střevní mikroflóry (Linex, Hilak-Forte).

Aby se zbavili dysbiózy, léčba se provádí Bifidumbakterinom, Bifikolom. Průběh terapie je asi měsíc.

Pacient by měl normalizovat metabolismus elektrolytu a bílkovin a detoxikovat tělo. Aby se zmírnily symptomy dehydratace, roztok "Hartmann", "Lactasol" intravenózně. Ztráta proteinu je kompenzována použitím "albuminu". Rovnováha elektrolytů v těle je normalizována léky, které obsahují chlorid a draslík ("cholestyramin"). Při pseudomembranózní kolitidě je zakázáno užívání symptomatických léků proti průjmu, které potlačují střevní motilitu ("imodium" atd.), Protože mohou zhoršit intoxikaci a způsobit závažnou komplikaci.

V přítomnosti toxického megakolonu se používá chirurgický zákrok - segmentová resekce postižené střevní zóny. Perforace střeva je považována za indikaci pro chirurgický zákrok - resekce postiženého střeva, praní a odvodnění břišní dutiny, aby se zabránilo výskytu peritonitidy.

Po stabilizaci stavu se provede další fáze operace, která vytvoří anastomózu (spojení) mezi zbytkem konečníku a tenkým střevem. V závažných případech onemocnění se plastická chirurgie provádí nejdříve 3 měsíce - šest měsíců po první části chirurgického zákroku.

Strava pro pseudomembranózní kolitidu

Dieta pro tuto patologii je zaměřena na snížení zánětu a průjmu. Doporučuje se používat více banánů, vařené rýže, pečených brambor, jablek, želé. Menu nezahrnuje mastné, kořeněné, slané, smažené potraviny, mléčné výrobky, které mohou pouze zvýšit průjem.

V případě těžkého průjmu se nedoporučuje jíst během prvních tří dnů nemoci, mělo by být omezeno na velké množství tekutého - šípkového odvarů, neslazeného čaje, vody. Po poklesu průjmu se smí použít třídenní kefír a neslazené kissels, pak se vstříkne kaše smetany a tabulka 4a, která se doporučuje pro pacienty s akutní enterokolitidou, pokračuje v dietě. Během zotavení je dieta rozšířena a postupně převedena na společný stůl, nutně bez tukového masa, koření, alkoholu, uzeného masa, okurky, konzervovaného zboží, pečení. Pokud je nemoc velmi obtížná, uchýlit se k parenterální výživě.

Komplikace a důsledky nemoci

Když léčba nepřináší výsledky, ale dává jen dočasný účinek, po kterém dochází k relapsu, hovoří o chronické formě.

Konvenční léčba patologie pomáhá v 70% případů. Na pozadí nedostatečně léčeného onemocnění je možný výskyt nového zánětu, poškození sliznice orgánů, až nekróza epitelu.

Spory patogenních mikroorganismů bez včasné léčby mohou způsobit toxickou expanzi tlustého střeva, střevní perforaci, edém podkožní tkáně, hromadění tekutin v peritoneu, selhání ledvin, krevní infekci.

Předpověď

Prognóza je určena závažností onemocnění. U lehkých typů pseudomembranózní kolitidy dochází častěji po ukončení léčby antibiotiky.

S mírnou závažností onemocnění mohou symptomy přetrvávat několik týdnů a je zde tendence k relapsu. Závažné formy pseudomembranózní kolitidy mají často za následek smrt pacienta. Šance na příznivý výsledek onemocnění s megakolonem a perforací orgánů se dále snižují, protože chirurgické zákroky se provádějí s ostrým oslabením těla pacienta. Navíc perforace tlustého střeva může být komplikována peritonitidou.

Související videa:

Prevence nemocí

Prevence onemocnění je rozumné užívání antibiotik, která jsou určena s ohledem na osobní kontraindikace, celkový zdravotní stav pacienta a riziko pseudomembranózní kolitidy. Současně s antibiotiky by mělo být užíváno současně, aby se zabránilo dysbióze.

Měli byste striktně dodržovat pravidla osobní hygieny.

http://moyjivot.com/zabolevaniya/kolit/psevdomembranoznyy

Publikace Pankreatitida