Rakovina žaludku

Pokud si lidé všimli prvních příznaků rakoviny žaludku bezprostředně po vzniku nádoru, bylo možné se vyhnout všem potížím s léčbou tohoto onemocnění - řekněme všechny onkology. Dosud však tato patologie zůstává jednou z nejhroznějších nemocí. Navzdory bezprecedentnímu vzestupu zdravotnické techniky je stále považován za neřešitelný. Podle statistik je rakovina v polovině případů diagnostikována ve 2 a pozdějších fázích.

Znalost počátečních symptomů karcinomu žaludku umožní čas na zahájení léčby a zamezení progrese onemocnění

To je způsobeno především skutečností, že první příznaky rakoviny žaludku jsou vymazány nebo vyjádřeny tak slabě, že si to nevšimnou. Proto se ve většině případů diagnóza v raných stadiích vyskytuje náhodně při rutinním vyšetření nebo při diagnóze jiných onemocnění gastrointestinálního traktu.

Rizikové skupiny pro rakovinu žaludku

Lidé s diagnostikovanou chronickou gastritidou, adenomatózními polypy střeva a žaludku, stejně jako pacienti, kteří podstoupili operaci na tomto orgánu, by měli věnovat zvláštní pozornost jejich zdraví. Jsou základem rizikové skupiny pro rakovinu tohoto organismu.

Pokud jde o vředy v žaludku, bylo zjištěno, že toto onemocnění není vždy schopno provokovat degeneraci buněk do rakovinných buněk. Nejčastěji se ulcerace objevují na sliznici, která byla již změněna onkologickým procesem.

U mužů je větší pravděpodobnost vzniku rakoviny žaludku

Kromě toho existuje genderová závislost rizik - u mužů se rakovina žaludku vyskytuje 3-4krát častěji než u žen. Odborníci to vysvětlují tím, že dávají přednost potravě, která je škodlivá pro trávicí trakt:

  • okurky a konzervy;
  • Uzené výrobky, ve kterých je spousta karcinogenů a tuků;
  • smažená jídla.

Lékaři říkají, že hlavním důvodem transformace buněk na rakovinu jsou porušování pravidel zdravého životního stylu. Pravděpodobnost, že se stanou obětí onkologie mezi příznivci rychlého občerstvení, sycenými nápoji a suchým jídlem, je vyšší než ti, kteří mají genetickou predispozici k rakovině gastrointestinálního traktu.

Pravděpodobnost vzniku rakoviny závisí na dietě

Význam včasné diagnostiky onkologie žaludku

Rakovinový nádor se nemůže okamžitě vyvinout. Pokud je v počátečních stadiích možné odstranit patologické buňky z těla bez významných následků, pak se ve druhém stupni vyvinou nevratné změny v tkáních - nádorové buňky začnou rychle růst a pronikají do sousedních tkání a orgánů.

Co se stane s progresí karcinomu žaludku a jaké mohou být důsledky pro tuto nemoc, je patrné z tabulky:

Odborníci poznamenávají, že jak rychle se vyvíjí rakovina žaludku u jednotlivých pacientů, může ovlivnit několik faktorů. Hlavními katalyzátory procesu růstu nádorů jsou nezdravá strava, špatné návyky a nedostatek terapie. Důležitou roli hraje emocionální stav člověka - těžký stres může urychlit průběh onemocnění.

U některých pacientů s karcinomem žaludku od fáze do stadia může trvat jen několik týdnů.

Vzhledem k tomu, že riziko karcinomu žaludku v raném stadiu je mnohem nižší a šance na úplné zotavení zůstávají vysoké, detekce onemocnění v nulovém nebo prvním stupni je důležitým úkolem pro udržení normální kvality života u pacientů. Vzhledem k tomu, že se nemoc začíná projevovat příliš pozdě, zůstává celková statistika rakoviny žaludku nepříznivá.

Mít špatné návyky je predisponující faktor pro rakovinu žaludku.

První příznaky nádoru v žaludku

Podle lékařů jsou příznaky rakoviny žaludku v raných stádiích v 90% případů podobné jako u jiných onemocnění tohoto orgánu v důsledku jeho nespecifičnosti. Objevují se po progresi onemocnění od nulové fáze k první, kdy se nádor právě začíná vyvíjet v submukózní vrstvě orgánu.

První příznaky rakoviny žaludku, lékaři nazývají následující projevy:

  • závratě - vzniká v důsledku nedostatku železa a snížení hladiny hemoglobinu v krvi;
  • únava a únava jsou výsledkem stejné anémie z nedostatku železa;
  • bledost kůže.

Vzhled kauzální a pravidelné únavy může znamenat vývoj rakoviny v žaludku

Z poruch příjmu potravy u pacienta jsou pozorovány pouze periodické pocity těžkosti. S porážkou příčin žaludku tohoto fenoménu spočívá ve skutečnosti, že žaludeční šťáva je vylučována v menším množství, dochází ke zhoršení evakuačních funkcí orgánu. I při adekvátní léčbě však symptomy karcinomu žaludku uvedené výše nezmizí.

Vyjádřené příznaky rakoviny žaludku u žen ve věku 45 let a starších mohou být zaměněny za projevy menopauzy a u mladých lidí za projevy těhotenství.

Později přidané k popsaným příznakům:

  • zvýšení objemu břicha v důsledku nahromadění tekutiny v něm;
  • epigastriální bolest vyzařující dozadu nebo dolním hřbetem;
  • nepřiměřené kolísání hmotnosti;
  • přetrvávající porucha stolice (zácpa nebo průjem).

S progresí onemocnění začínají bolesti v zádech

Přítomnost těchto příznaků zpravidla indikuje přechod karcinomu žaludku na novou, komplexnější fázi terapie.

Co když se objeví známky nemoci

Odlište nemoc pomáhá důkladnou diagnózu, jejíž hlavním úkolem je zjistit příčiny poklesu hemoglobinu v krvi a stanovení zdroje anémie z nedostatku železa. Říci, že počáteční fáze tumoru žaludku se projevuje tímto způsobem, je možná pouze po vyloučení:

  • chronická infekční a / nebo zánětlivá onemocnění, která vyvolávají poruchu reprodukce červených krvinek;
  • fyzické vyčerpání v důsledku dodržování přísné stravy (nejčastější u žen);
  • chronické latentní krvácení;
  • nedostatek některých aminokyselin, vitaminů a enzymů;
  • účinky dlouhodobého užívání ibuprofenu, aspirinu a dalších NSAID.

Pro diagnózu rakoviny dává výkaly pro testy

Pro zjištění pravdivého obrazu by mělo vyšetření zahrnovat MRI proceduru, laboratorní krevní testy (nutně nasazené). Pokud nejsou výše uvedené diagnózy potvrzeny, provádějí se další studie:

  • screening na rakovinu;
  • vyšetření fekální okultní krve;
  • gastroskopie žaludku se vzorkovacím materiálem pro biopsii.

Jsou prováděny jak u žen, tak u mužů, zejména pokud časné příznaky rakoviny nejsou doplněny příznaky jiných onemocnění.

Co se stane, pokud rakovina postupuje dále

Pokud rakovina žaludku není identifikována a není potvrzena, symptomatický obraz se časem stává závažnějším vzhledem ke zvýšenému negativnímu účinku nádoru na tělo.

Růst tumoru vede k významnému úbytku hmotnosti

V tomto případě se může objevit pacient:

  • příznaky dysfunkce orgánů a metabolických procesů v těle;
  • symptomy obstrukce žaludku a střev;
  • averze k některým výrobkům (nejčastěji maso);
  • ztráta hmotnosti až anorexie;
  • depresivní poruchy.

Zvyšuje se také celková intoxikace těla, která se projevuje neustálým výskytem únavy, difuzní bolesti břicha, zvracením a řevem. Současně pacienti nemohou vysvětlit, co se dříve projevily první projevy onemocnění, protože mnohé z nich byly dlouhodobě pozorovány.

Rostoucí nádor způsobuje zvracení

Progresivní rakovina, navzdory růstu nádoru a poškození lymfatických a jiných systémů, je obtížnější diagnostikovat, protože jiné orgány jsou zapojeny do patologického procesu.

Co dělat, pokud je potvrzena rakovina žaludku

Po potvrzení diagnózy je nutné zahájit léčbu rakoviny co nejdříve, protože i mírné zpoždění může vést k rychlému růstu nádoru a přechodu onemocnění na nový, závažnější stupeň.

Seznam léčebných opatření závisí na stadiu, ve kterém odborníci diagnostikovali nádor:

  • při stanovení diagnózy v nulovém stadiu pacienti podstoupí resekci žaludku;
  • pokud je rakovina detekována ve stadiu 1, pacientům je předepsán průběh chemoterapie a radiační léčby a poté je nádor odstraněn částí žaludku;

Resekce žaludku - způsob léčby nádorového nádoru v počáteční fázi

  • hormonální terapie, radioterapie, stejně jako chemoterapie jsou indikovány během onkologické detekce a při absenci komplikací a kontraindikací se provádí gastrektomie (úplné odstranění žaludku) a resekce postižených regionálních lymfatických uzlin;
  • při diagnóze karcinomu žaludku ve stupních 3 a 4 léčba spočívá v udržování základních funkcí těla a inhibici růstu nádoru a metastáz.

Aby byla léčba co nejúčinnější, doporučuje se, aby pacienti v každém léčebném období dodržovali doporučení lékaře. Je důležité si uvědomit, že tato nemoc je velmi zákeřná a pokud v počáteční fázi růstu nádor neobtěžuje pacienta, pak se v poslední fázi života může změnit v úzkost.

Z videozáznamu se můžete dozvědět o příznacích rakoviny žaludku:

http://ozhkt.com/zheludok/rak/pervye-simptomy-raka-zheludka.html

Příčiny, příznaky, příznaky a léčba rakoviny žaludku

Co je rakovina žaludku?

Rakovina žaludku je maligní degenerace žaludečních epiteliálních buněk. U onemocnění je 71-95% případů spojeno s porážkou stěny žaludku bakteriemi Helicobacter Pylori a patří mezi běžné rakoviny u lidí ve věku 50 až 70 let. U mužů je rakovina žaludku diagnostikována o 10–20% častěji než u žen stejného věku.

Epidemiologie

Ve struktuře onkologických onemocnění v Rusku zaujímá vedoucí postavení spolu s maligními lézemi plic, prsu, tlustého střeva a kůže.

Míra výskytu je 17-19 lidí na 100 tisíc obyvatel Ruska ročně. Podle některých informací dosahuje 30 lidí na 100 tisíc obyvatel. Doba předklinického období onemocnění je od 11 měsíců do 6 let.

V celosvětovém měřítku existuje geografická heterogenita míry výskytu:

Nejvyšší úrovní je Rusko, Japonsko, Jižní Korea, Finsko, Chile, Brazílie, Kolumbie, Island.

Nízká úroveň - západní Evropa, USA, Kanada, Austrálie, Indonésie.

Debut karcinomu žaludku je spojen s H. pylori a předchozími patologiemi: slizniční dysplazie, peptická vředová choroba, polypy na stěnách žaludku, gastritida a další nemoci. Negativní účinky kouření a silného alkoholu na tělo, stejně jako pravidelná konzumace potravinářských barev, příchutí a zvýrazňovačů chuti, byly jistě prokázány.

V zemích s vysokou úrovní zdravotní péče je rakovina detekována v raných fázích, takže statistiky úmrtnosti vypadají docela optimisticky. Pětileté přežití pacientů s rakovinou žaludku v Japonsku za předpokladu, že časná diagnóza je přibližně 70-90%.

Kolik žije s rakovinou žaludku?

Muži s rakovinou žaludku žijí v průměru 12 let a ženy jsou o 15 let nižší než jejich vrstevníci.

V Rusku je struktura detekce a přežití pacientů následující:

Fáze I onemocnění je stanoveno u 10–20% pacientů, přežití po dobu pěti let je 60–80%;

Stupeň II-III s poškozením regionálních lymfatických uzlin je stanoven u 30% pacientů, míra přežití po dobu pěti let se pohybuje v rozmezí 15-45%;

Stupeň IV s metastázami do sousedních orgánů je diagnostikován v 50% případů, míra přežití po dobu pěti let není větší než 5-7%.

Probíhají aktivní pokusy vytvořit systémy pro objektivní predikci výsledku onemocnění. Onkologové používají jako imunohistochemické markery pro tuto formu různé enzymové systémy, včetně MMP-9. Metoda se používá v klinické onkologii k určení možnosti chirurgické léčby.

Příznaky rakoviny žaludku

Nemoc se dlouhodobě neprojevuje klinickými příznaky.

Hlavní diagnostické chyby spojené se symptomy, které dělají rakovinu žaludku vypadají jako nerakovinné patologie srdce nebo gastrointestinálního traktu:

Podobně jako srdeční onemocnění. Lokalizace nádoru v srdeční části žaludku je doprovázena bolestmi na hrudi (angina pectoris), zejména na pozadí vysokého krevního tlaku u lidí starších padesáti let.

Podobně jako onemocnění gastrointestinálního traktu. Lokalizace tumoru blíže ke střevní části žaludku se projevuje příznaky připomínajícími gastritidu, peptický vřed, pankreatitidu, cholecystitidu. Všechna tato onemocnění se projevují abdominální bolestí, zvracením a krvácením do žaludku.

Nesprávná diagnóza může dlouhodobě skrýt základní onemocnění. Kromě toho, s hloubkovým vyšetřením, kardiolog a gastroenterolog obvykle najít více abnormalit u pacientů v pokročilém věku, zatímco nejsou zřejmé známky onkologie.

Lékař, vedoucí pacienta, by měl být upozorněn:

Žádný účinek po ukončení léčby;

Pacient má v anamnéze chronická onemocnění gastrointestinálního traktu.

Pacient a lékař by se také měli zabývat subjektivními pocity (nejméně dvěma nebo třemi), které indikují známky rakoviny malého žaludku:

Konstantní nepohodlí v břiše (přetečení, těžkost);

Obtížné polykání potravy, bolest na hrudi, která se vrací;

Bolest, která se po jídle nezastaví a není zmírněna užíváním léků;

Únava a chronická slabost po minimálním cvičení;

Rychlá ztráta hmotnosti (10–20 kg za 6 měsíců s tělesnou hmotností 80–90 kg) a ztráta chuti k jídlu;

Averze k masovým pokrmům, dříve nepozorovaná chytrost potravin;

Rychlá saturace s minimálním množstvím jídla.

Na základě klinických studií byly stanoveny zákonitosti výskytu příznaků nemoci (nejméně dvě nebo tři současně), které jsou dále identifikovány jako známky onkologie, a to: t

Bolest v centrální oblasti epigastria, hlášená asi 60% pacientů;

Progresivní hubnutí, uvádí asi 50% pacientů;

Nevolnost a zvracení po požití - přibližně 40% pacientů;

Nevolnost a zvracení krví - asi 25%;

Bledost sliznic - cca 40%.

Klinické příznaky mají určité rozdíly v závislosti na lokalizaci nádoru v horní, střední a dolní části žaludku:

Postižení horní části žaludku se projevuje kardiologickými symptomy (bolest v oblasti srdce), stejně jako obtížemi při polykání, včetně neschopnosti jíst. Dehydratace se vyvíjí a ohrožuje syndrom diseminované intravaskulární koagulace (DIC). Hladina bílkovin je také nebezpečná, což zhoršuje poruchy metabolismu dusíku a vede ke kritické hladině nedostatečně oxidovaných látek v krvi.

Poškození střední části žaludku se projevuje žaludečním krvácením a rozvojem anémie. V této zóně se nacházejí velká plavidla. Latentní krvácení je určeno jednoduchými laboratorními metodami a masivní krvácení je určeno změnou konzistence a barvy stolice - stává se černou a dehtovou. Bolest je nejčastěji spojena s postižením karcinomu pankreatu. Jiné příznaky jsou obecné.

Porážka dolní části žaludku se projevuje dyspepsií (průjem, zácpa, zvracení a bolest žaludku), řevem s vůní shnilých vajec.

První příznaky rakoviny žaludku

Při prvních příznacích věnujte pozornost dlouho před příznaky, které charakterizují stadium III-IV karcinomu žaludku. Detekce onemocnění v posledním stadiu je pro pacienta téměř věta.

Následující choroby by měly být spojeny s prekancerózními onemocněními:

Chronická (atrofická) gastritida, bez ohledu na důvody, je charakterizována běžnými příznaky, které jsou dobře zjistitelné během klinického vyšetření pacienta - je to nevolnost a zvracení.

Gastrický vřed, bez ohledu na možnosti, se projevuje žaludečním krvácením ve formě krvavého zvracení, masivní nebo skryté ztráty krve během defekace, přetrvávající nebo přerušované bolesti v žaludku. Pro peptickou vředovou chorobu je charakteristická sezónní exacerbace a úspěšná úleva od bolesti léky.

Polypy žaludečních stěn, včetně velkých (adenomatózních) a malých (hyperplastických). Počáteční stádia pokračují subklinicky, benigní neoplazmy krvácí při traumatu. Polypy umístěné v počáteční části žaludku jsou náchylné k malignitě.

Dysplasie, metaplasie. Všechny stupně atypie buněk (dysplazie) až do posledního stupně IV (rakovina in situ) jsou detekovány především laboratorními metodami během cytologického a histologického vyšetření. V posledním stadiu jsou diagnostikovány poruchy trávení, nevolnost a zvracení.

Zvracení při rakovině žaludku

Necitlivé zvracení může na první pohled znamenat časné známky onkologie. Zvracení v kombinaci s jinými příznaky má diagnostickou hodnotu.

Gag reflex může být spuštěn:

Kontrakce zažívací trubice vyvinutým nádorem, který vytváří překážku pro rozvoj potravy (má diagnostickou hodnotu v pozdějších stadiích);

Podráždění receptorů emetického centra během chemického a mechanického působení produktů patogeneze (má významnou diagnostickou hodnotu, a to i v raných stadiích).

V prvním případě je jídlo ihned po jídle vyhozeno. Emetické hmoty obsahují polknuté jídlo bez známek štěpení jeho žaludeční šťávy. Doprovodné příznaky, které indikují rakovinu trávicí trubice, jsou dramatický úbytek hmotnosti, bledost sliznic a změny v žaludečních stěnách na buněčné úrovni. Zvracení nestrávené potravy je pozorováno během intoxikace v krátkém časovém období. Ale pokud je to spojeno s rakovinou žaludku, projevuje se to dlouho.

Ve druhém případě, když je centrum zvracení podrážděné, dochází ke zvracení bez ohledu na jídlo. Nejčastěji je spojován s intoxikací organismu produkty karcinogeneze.

V případě jednorázového křeče obsahuje zvracení v případě opakovaného tekutého obsahu poloviční obsah:

Žlutá (žlučovod je normální);

Světlá barva (obstrukce kanálků, metastázy do jater je možná);

Pruhy nebo sraženiny tmavě červené barvy (poškození cév).

Zvracení a rakovina mají přesně spojení v přítomnosti dvou nebo tří dalších známek poškození trávicího traktu.

Krev na rakovinu žaludku

Změny jsou pozorovány ve výkalech (ve formě melenu - tzv. "Rybízový kissel"), stejně jako ve zvratcích. Ne vždy je žaludeční krvácení spojeno s rakovinou. Kombinace krvácení a malých příznaků rakoviny žaludku (viz výše) významně zvyšuje pravděpodobnost spojování se se základním onemocněním.

Známky krvácení do žaludku:

Zvracení je tmavé a nepění, odlišuje krev od žaludku od plicního krvácení;

Výkaly v důsledku srážené krve jsou černé, konzistence je tekutá, pach je urážlivý, vylučuje se v malých porcích.

Příčiny rakoviny žaludku

Transformace normálních buněk do maligních buněk je vícestupňový řetězec událostí.

Níže je uveden zjednodušený pohled na karcinogenezi a postupné zahrnutí z různých důvodů:

Stimulace a akumulace mutací pod vlivem vnějších a / nebo vnitřních karcinogenů;

Vývoj prekancerózních onemocnění v žaludečních stěnách (chronická gastritida, peptický vřed, benigní neoplastické formace);

Stimulace vývoje onkologie na pozadí prekancerů a účinků karcinogenů.

První etapa

Aby se mutace vyskytly, je nutný karcinogenní účinek na žaludeční epitel.

Externí karcinogeny (zejména potraviny a nápoje), včetně:

Nadměrné pravidelné používání soli, potravinářské přídatné látky označené „E“. Například masné výrobky a pochoutky, které jsou vždy (předpokládané technologiemi), přidávají dusičnan sodný E251, aby se maso zčervenalo, glutamát sodný nebo E261 zlepšily chuť. Rakovina žaludku je také uzená, kořeněná, nakládaná, konzervovaná a smažená jídla, silný alkohol, kouření tabáku, užívání drog (aspirin, hormony);

Nedostatek kyseliny askorbové (vitamin C), který normalizuje hladinu a kvalitu kyseliny chlorovodíkové, snižuje krvácení, čímž zabraňuje rozvoji primárních poruch ve stěnách žaludku. Nízký obsah vitamínu E (tokoferol), který reguluje odolnost sliznic, beta-karotenu a některých makro a mikroprvků, má také destruktivní účinek.

Vnitřní karcinogeny (infekční, dědičné, imunitní faktory), včetně:

Infekční - negativní vliv Helicobacter pylori, mikrokoků, strepto a stafylokoků, hub rodu Candida, viru Epstein-Barr. Zapojení těchto pacientů jako příčiny rakoviny žaludku bylo jistě prokázáno detekcí herpesových markerů v nádorových buňkách určitých typů nádorů;

Dědičné - je prokázáno, že incidence jednotlivých forem rakoviny je o 20% vyšší u osob, které zdědily krevní skupinu A (II). Je také potvrzen dědičný přenos nízké hladiny genu zvaného E-kadherin - je to epitelový protein, který za normálních podmínek inhibuje růst nádorových buněk;

Imunita - snížení rezistence epitelu v důsledku nedostatku imunoglobulinu (Ig) A ve stěně sliznic. Byl také prokázán vliv autoimunitních procesů na tvorbu rakoviny.

Druhá etapa

Zahrnuje vývoj onemocnění předcházejících rakovině, včetně:

Resekce žaludku a další operace na žaludku;

Dysplasie a metaplasie stěny žaludku.

Nemoci se mohou vyvíjet bez účasti karcinogenů, pak je patogeneze omezena na benigní průběh. V případě jejich dopadu se nemoc promění v maligní.

Třetí etapa

Přímo karcinogeneze je vyvolána kombinací výše uvedených dvou faktorů a neznámých dalších příčin. Základní mechanismy transformace normálních buněk na maligní buňky nejsou plně známy. Je však známo, že v téměř 100% případů rakovině žaludku předchází infekce H. pylori, poškození stěn žaludku a bezpodmínečné postižení karcinogenů.

Fáze rakoviny žaludku

Označení primárního nádoru je T s přidáním čísel od 1 do 4 a malých velkých písmen (a, b) k popisu detailů karcinogeneze vyskytující se v primárním nádoru. Označení léze regionálních lymfatických uzlin - N s přidáním čísel od 0 do 3 a malých velkých písmen (a, b). Pro označení vzdálených metastáz použijte latinské písmeno - M a čísla - 0, 1 pro označení nepřítomnosti nebo přítomnosti vzdálených metastáz.

Stupeň 1 rakovina žaludku

Fáze 1 může být šifrována ve třech verzích, a to:

stupeň 1A (T1 N0 M0 ), primární nádor prvního stupně roste do sliznice a submukózní vrstvy, aniž by ovlivňoval lymfatické uzliny a vzdálené metastázy;

stupeň 1B, možnost 1 (T1 N1 M0 ), primární nádor roste do sliznice a submukózní vrstvy, metastázy v jedné až šesti regionálních lymfatických uzlinách, chybí vzdálené metastázy;

etapa 1 V, možnost 2 (T2a / b N0 M0), primární nádor vyrostl do svalové a suberosální vrstvy, nedošlo k poškození lymfatických uzlin a vzdálených metastáz.

Stupeň 2 karcinom žaludku

Fáze 2 může být šifrována ve třech verzích, a to:

(T1 N2 M0), primární nádor roste do sliznice a submukózní vrstvy, jedná se o 7-15 regionálních lymfatických uzlin, chybí vzdálené metastázy;

(T2a / b N1 M0), primárního nádoru ve svalových a subterózových vrstvách, diagnostikována účast 1-6 regionálních lymfatických uzlin a nepřítomnost vzdálených metastáz;

(T3 N0 M0), primární nádor je v serózní membráně a viscerální stěně bez postižení sousedních orgánů, poškození regionálních lymfatických uzlin a vzdálených metastáz není pozorováno.

Stupeň 3 karcinom žaludku

Fáze 3 může být šifrována ve čtyřech verzích, a to:

Stupeň IIIA, možnost 1 (T2a / b N2 M0), což znamená účast na patogenezi svalové a podkožní vrstvy žaludeční stěny, porážce 7-15 regionálních lymfatických uzlin a nepřítomnost vzdálených metastáz;

Stupeň IIIA, možnost 2 (T3 N1 M0 ), znamená poškození všech vrstev serózní membrány žaludku bez postižení sousedních orgánů, poškození 1-6 regionálních lymfatických uzlin a nepřítomnost vzdálených metastáz;

Stupeň IIIA, možnost 3 (T4 N0 M0 ), nádor se rozšířil do sousedních orgánů v nepřítomnosti lézí regionálních lymfatických uzlin a bez vzdálených metastáz;

Stupeň IIIB, (T3 N2 M0), poškození všech vrstev serózní membrány, poškození 7-15 regionálních lymfatických uzlin, žádné vzdálené metastázy;

Stupeň 4 karcinom žaludku

Fáze 4 může být šifrována ve třech základních verzích, a to:

(T4 N1, N2, N3, M0 ), šíření nádoru na sousední orgány, poškození regionálních lymfatických uzlin (1-6) –N1, nebo (7-15) - N2, nebo (více než 15) - N3, nepřítomnost vzdálených metastáz;

(T1 T2 T3, N3 M0 ), porážka sliznice a submukózní vrstvy - T1 nebo léze svalové a podkožní vrstvy - T2 nebo poškození všech vrstev serózní membrány, poškození více než 15 regionálních lymfatických uzlin, nepřítomnost vzdálených metastáz;

(Tžádné, Nžádné M1), primárního tumoru různých růstových variant, jakož i všech variant lézí regionálních lymfatických uzlin a povinné přítomnosti vzdálených metastáz.

Neschopný karcinom žaludku s metastázami

Označte tedy stadium nemoci, ve kterém je nemožné nebo nepraktické aplikovat metody chirurgického odstranění (resekce) části žaludku a lymfatických uzlin za účelem zastavení onemocnění. Nepravděpodobné případy nezahrnují paliativní operaci ke zmírnění stavu pacienta.

Neschopnou rakovinou může být:

Lokálně rozšířené, když je významná část žaludku poškozena nebo je více mozkových poranění uspořádáno do mozaiky a dotýkají se životně důležitých částí těla (velkých cév, ganglionů), se buňky šíří lymfogenně, kontaktují nebo implantují;

Metastatické, když se zjistí léze vzdálených orgánů, obvykle se jedná o játra, plíce, nadledvinky, kosti a podkožní tkáň. Rakovinové buňky se šíří krevním oběhem.

Nejpozitivnější výsledky jsou pozorovány při radiační terapii lokálně běžných procesů. Podle některých údajů může být délka života po kombinované léčbě prodloužena na 20-24 měsíců. V tomto případě jsou komplikace z vystavení ionizujícímu záření výrazně nižší než terapeutický účinek a pacient má možnost prodloužit život v nepřítomnosti bolesti. Bohužel, pro zaručení více v podmínkách moderní medicíny je nemožné.

Hlavní cesty metastáz procházejí lymfatickým systémem, proto se sekundární tumory a nejvýznamnější metastázy nacházejí především v lymfatických uzlinách.

Metastázy rakoviny žaludku:

V adrektální tkáni nebo v prostoru blízko konečníku - Schnitzler;

V pupku - sestry Marie Joseph;

V levé supraclavikulární oblasti - Virkhova;

V oblasti vaječníků - Krukkenberg.

Tyto sekundární nádory jsou důkazem pokročilých stádií onemocnění, kdy léčebná strategie a taktika jsou zvoleny individuálně a nejčastěji jsou paliativní, tj. Zaměřené na zlepšení kvality života pacienta.

Typy rakoviny žaludku

Rakovina žaludku je rozdělena podle místa lokalizace a distribučních metod - to může být například extruze okolních tkání nebo naopak infiltrace do okolních tkání. Histologické formy rakoviny mají významný vliv na patogenezi: difuzní nebo polypoidní.

Rakovina žaludku s signálním prstencem

Diagnostikováno cytologickým a histologickým vyšetřením. Jedná se o typ rozptýlené rakoviny. Modifikovaná oblast se skládá z plochých prstenců. Nemoc se vyznačuje agresivním průběhem.

Histochemické studie prokázaly hormonální povahu tohoto nádoru. Ve tkáních novotvaru u žen dochází ke zvýšení estrogenů a mužů - testosteronu.

Charakteristické pro tento typ onemocnění:

Převaha žen ve struktuře pacientů. Počet nemocných žen - 55%, mužů - 45%. Poměr se může lišit, ale model je potvrzen četnými studiemi;

Vrcholy výskytu ve věkových intervalech od 40 do 50 let a 60-70 let. V jiných životních intervalech je taková rakovina diagnostikována spolehlivě nižší;

Struktuře pacientů dominují lidé s krevní skupinou A (II) - asi 45%, u jiných variant krevních skupin je významně nižší.

Závislost debutu nemoci na přítomnosti předchozích špatných návyků (alkohol, solené, uzené, nakládané potraviny) a exogenních faktorech (práce s ozařováním, chemickou produkcí) nebyla stanovena.

Tento typ rakoviny žaludku se běžněji vyskytuje u obyvatel měst.

Infiltrativní karcinom žaludku

Morfologická forma karcinomu, bez jasného výběru hranic nádoru. K růstu maligních buněk dochází převážně v tloušťce stěny žaludku.

Může se vyskytnout u relativně mladých lidí, dědičná predispozice je patrná;

Malá ložiska růstu nádorových buněk se nacházejí ve vzdálenosti 5-7 cm od sebe;

To je jeden z nejvíce maligních forem rakoviny, často dává metastases;

Patogeneze klinického stádia je provázena symptomy spojenými s dyspeptickými symptomy (chronické zvracení, zhoršená motilita);

V pozdějších stadiích je nádor definován jako hustá kamenná formace, velikost žaludku je snížena.

Špatně diferencovaná rakovina žaludku

Normální epiteliální buňky se obnovují vysokou rychlostí, po asi 3 až 4 dnech se generace zcela nahradí. Vysoká rychlost aktualizace je důležitým faktorem vzniku vad.

Vysoká míra reprodukce nízko diferencovaných buněk je základem agresivity patogeneze rakoviny. Nízký stupeň rakoviny žaludku je forma adenokarcinomu žaludku sestávající z kmenových buněk.

Vysoká rychlost růstu, vývoj zánětlivých a nekrotických ložisek kolem nádoru;

Neschopnost určit typ změn latentního vývoje karcinogeneze v tloušťce stěny žaludku;

Nedostatek jasných hranic nádoru, růst nastává jako difúzní namáčení stěn žaludku;

Rychlá tvorba metastáz v regionálních lymfatických uzlinách a vzdálených orgánech: metastázy dosahují 90% všech případů špatně diferencované onkogeneze.

Diagnóza rakoviny žaludku

Zvláštní význam pro včasnou detekci onemocnění má onkontinence a pozornost praktického lékaře. Diagnostika se provádí ve fázích a zahrnuje fyzikální, přístrojové a laboratorní metody.

1. Fyzikální metody

Diagnóza začíná klinickým vyšetřením, palpací a auskultací.

V časných stádiích karcinomu žaludku umožňuje identifikaci vzdálených příznaků onemocnění stavem kůže, barvy, vlhkosti, teploty, bolesti, včetně oblasti břicha.

S auskultací srdce, bolest v oblasti hrudníku je častou stížností pacienta. Měly by být vyloučeny zvuky stenózy a šplouchání, které nejsou charakteristické pro patologii kardiovaskulárního systému. Při palpaci břišní stěny v počátečních stadiích nemoci nedochází k žádným změnám a v pozdějších stadiích najdete těsnění pod kůží v epigastrické oblasti.

2. Instrumentální metody

Používají se metody kontrastní radiodiagnostiky a endoskopie.

Radiodiagnostika. Jedná se o nepřímou metodu, která pomáhá rychle zjistit přítomnost patologie povahou rentgenového stínu.

Radiolog bere v úvahu následující změny v negativním obrazu, kde husté jsou světlé oblasti a volné jsou tmavé oblasti:

Místní změna (zesílení, skládání) stěny;

Vady různých velikostí ve formě vyplněných ploch na kontury vnitřní stěny v polypoidních formách rakoviny žaludku;

Těsnění, snížená elasticita tkáně žaludku;

Výklenky se zónou infiltrace a skládání stěn sliznic;

Deformace ve formě tlačení částí stěny kolem nádoru nebo namáčení tkáně stěny žaludku;

Snížená peristaltika (neurčená všemi metodami).

Moderní metody rentgenové diagnostiky umožňují, nepřímo, charakterem výpadků, odhalit až 85% změn ve stěnách žaludku. Cennější metodou diagnostiky žaludečních onkologů je endoskopie.

Gastroendoskopie

Hodnota se zvyšuje, když je biopsie získána z různých částí stěny žaludku pro histologické a cytologické vyšetření. Barevná vizualizace stěn varhany pomáhá identifikovat minimální odchylky od normy povahou barvy vnitřních stěn, tloušťky záhybů, přítomností žaludeční motility a krvácením, tvarem defektu stěny (zvýšené, podkopané, hloubkové).

Barvení pomáhá identifikovat oblasti metaplasie a jiných časných patologií, které nejsou viditelné pouhým okem;

Léčba léky, které se selektivně hromadí v nádorových buňkách během laserového osvětlení, pomáhá určit změněné oblasti fluorescencí;

Endoskopie s tryskami pro optický zoom pomáhá určit změny ve stěnách žaludku na buněčné úrovni;

Ultrazvukové endoskopy - kombinace ultrazvuku a zobrazování;

Relativně novou metodou je zavedení nekontrolovatelné video kapsle do žaludku, která v režimu v reálném čase ukazuje objektivní pohled na stěnu žaludku.

Nepohodlí u pacienta při polknutí zkumavky s relativně velkým průměrem. Obvykle je to doprovázeno reflexem reflexního zvracení, kterému je zabráněno pomocí léků (zbavených, regálových);

Složitost diferenciace benigních a maligních nádorů.

Proto je endoskopie obvykle kombinována s elektrokoagulací nádorů na stěnách žaludku.

Morfologická metoda

Na základě histologických a cytologických studií v laboratoři je histologický typ nádoru stanoven s vysokým stupněm přesnosti. Obecný vzor: nádory umístěné blíže k srdeční části (vstup do žaludku) mají vyšší pravděpodobnost maligních vlastností.

3. Další metody

Ultrazvuková diagnostika. Realizováno ve třech hlavních verzích:

Venku přes břišní stěnu;

Venku, po naplnění žaludku odplyněnou kapalinou;

Zevnitř pomocí endoskopické sondy.

Laparoskopie je druhá další metoda pro diagnostiku karcinomu žaludku. Tato technika se používá k určení funkčnosti nádoru a přítomnosti metastáz. Laboratorní vyšetření biologických tekutin slouží k objasnění stavu pacienta před operací. V posledních letech byly použity metody stanovení rakoviny s pomocí nádorových markerů.

Diferenciální diagnostika karcinomu žaludku

Výše uvedené metody se používají k rozlišení rakoviny od méně nebezpečných onemocnění nebo nemocí, které předcházejí rakovině, včetně:

Atrofické formy gastritidy;

Infekční onemocnění s podobnými příznaky (syfilis, tuberkulóza žaludku, amyloidóza);

Nemoci dolního jícnu (zúžení, achallasie - neúplná relaxace svěrače blíže k žaludku).

Léčba rakoviny žaludku

Volba taktiky léčby je určena stupněm karcinogeneze a je diskutována na konzultaci za účasti odborníků z několika zdravotnických oborů. Primární léčba nádorů raného stadia je chirurgické odstranění v kombinaci s adjuvantní a neadjuvantní chemoterapií. Pokročilé metody léčby jsou paliativní a symptomatické.

Všichni pacienti jsou podmíněně rozděleni do tří skupin:

První je, že pacienti mají raná stadia (pacienti s karcinomem in situ a první stadium);

Druhý - pacienti s operativním lokálně běžným stádiem (odpovídají pacientům až do stadia III);

Třetí jsou pacienti s nefunkčním stupněm generalizovaného karcinomu žaludku (pacienti ve stadiu IV se závažnými průvodními symptomy nebo zapojením životně důležitých orgánů a systémů do procesu).

Někdy i pacienti s ranými formami onkologie jsou rozpoznáni jako neoperovatelní, například pokud nádor ovlivňuje životně důležité části těla nebo pokud není možné operaci z jiných důvodů provést.

Nejvyšší pravděpodobnost úplného uzdravení (až 90% s pětiletou mírou přežití) bez významných důsledků pro tělo v první skupině pacientů. Prognóza v rámci druhé skupiny má významnou variaci v důsledku mnoha nuancí tohoto stadia onemocnění. Minimálně příznivá prognóza u pacientů poslední, třetí skupiny. V tomto případě bychom měli hovořit o rozšíření a zlepšení kvality života pacientů v období nemoci.

Odstranění (resekce) žaludku při rakovině

Pacientům, s výjimkou některých kategorií, je před chirurgickým zákrokem prokázána laparoskopická diagnostika k vyloučení metastáz na omentu a peritoneu.

Endoskopická resekce

V závislosti na stupni onemocnění lze předepsat klinický stav pacienta a velikost nádoru, chirurgický zákrok s minimální pitvou břišní stěny - endoskopickou resekcí. Existuje několik možností - volba lékaře.

Možné komplikace endoskopické resekce:

Pooperační bolest - zastavena léky nebo dávkovým zářením;

Perforace (plné, částečné) stěn žaludku je eliminováno fyzikálními metodami expozice;

Pooperační krvácení je řízeno fyzikálními metodami a farmaceutickými přípravky.

Zjednodušená verze intervence - kauterizace nádorů elektrotermickými nebo laserovými účinky na stěnách žaludku.

Operace břicha

Provádí se bez absolutních a relativních kontraindikací. Pokud není možné provést resekci, problém chemoterapie nebo použití ozáření nádoru, aby se snížila karcinogeneze před vyřešením další operace.

Při indikacích k operaci se provádí předoperační příprava, která se skládá ze série manipulací zaměřených na stabilizaci stavu pacienta.

Plánování operačního algoritmu zahrnuje volbu:

Přístup k nádoru během operace;

Objem chirurgického zákroku v těle;

Taktika odstraňování obalů lymfatických uzlin;

Metoda rekonstrukce těla.

Důležitým stupněm léčby je pooperační zotavení, které zahrnuje uložení drenážních trubek pro odstranění exsudátu. Pacienti v nepřítomnosti komplikací mohou sedět první den a chodit - druhý den po operaci.

Kontraindikace operace břicha u karcinomu žaludku jsou poruchy:

Hemodynamika ve formě nestability krevního tlaku a DIC;

Respirační rytmus (respirační arytmie).

Plánované pooperační aktivity:

Pooperační analgezie od prvních dnů;

Třetí den stimulace střevní peristaltiky;

Enterální (přes sondu a v případě potřeby) výživa se speciálními směsmi od prvních dnů;

Antibiotická terapie ve formě čtyřdenního nebo šestidenního kurzu;

Zavedení léků, které snižují viskozitu krve (pokud je indikováno).

Všechny manipulace jsou prováděny pod lékařským dohledem. Existují omezení a kontraindikace. Potřeba dalších terapeutických opatření je stanovena individuálně. Odstranění stehu - ne dříve než 7 dní po zákroku.

Chemoterapie pro rakovinu žaludku

Chirurgický zákrok pro úplnou léčbu rakoviny žaludku obvykle není dostačující. Pacient je dlouhodobě pozorován, aby určil klinickou dynamiku. Během této doby je předepsána chemoterapie, která eliminuje skrytá lokální ložiska sekundární karcinogeneze.

Chemoterapie má obecně negativní vliv na tělo. Jeho aplikace je oprávněná pouze tehdy, existuje-li reálná možnost zvýšení šancí na zotavení nebo alespoň zlepšení kvality života pacienta.

Adjuvantní chemoterapie: Termín „adjuvans“ znamená posílení nebo doplnění. To znamená, že tento typ se používá po chirurgickém zákroku, na rozdíl od neadjuvantní chemoterapie, která se používá před operací ke snížení velikosti nádoru před operací. V posledních letech se změnily postoje k adjuvantnímu účinku. Tato metoda chemoterapie karcinomu žaludku byla dříve považována za neúčinnou.

Tato léčba se provádí ve formě polychemoterapie (expozice více léčivům) ve dvou nebo třech cyklech s různými intervaly. Farmaceutická cytostatika se používají v různých kombinacích: doxorubicin, etoposid, cisplatina, fluorouracil, mitomycin, cisplatina a další.

Paliativní chemoterapie. Další typ terapie, který se používá, když není možné částečně nebo úplně odstranit žaludek a postižené lymfatické uzliny.

Komplikace po chemoterapii jsou nevyhnutelné. Cytostatika inhibují růst maligních buněk.

Současně se však vyvíjejí vedlejší účinky ve formě toxikózy doprovázené:

Obnovené vypadávání vlasů;

Toxické poškození jater;

Potlačení spolupráce humorální a buněčné imunity.

Obvykle jsou tyto jevy během rehabilitační léčby zcela vyloučeny.

Šťávy pro rakovinu žaludku

Po opakovaném zvracení a krvácení do žaludku je onemocnění doprovázeno úbytkem velkých objemů tekutiny v těle. U pacientů s rakovinou si stěžují na sníženou chuť k jídlu v důsledku ztráty chuti a čichových vjemů, bolesti a jiných příčin.

Šťávy, zejména s buničinou, jsou téměř vždy užitečné pro pacienty, zejména pokud nemají žádný edém. Doporučený příjem tekutiny je až 2 litry denně. Kromě džusů můžete pít mléko, mléčné výrobky, čaje, kompoty, ovocné nápoje.

Šťávy, je vhodné použít čerstvé, s buničinou, z:

zelenina (mrkev, řepa, rajčata, zelí, celer, paprika, salát);

Řepné šťávy: o zázrakech řepy a jejím použití při rakovině, přečtěte si zde.

Jako surovina pro přípravu šťáv je lepší použít místní ovoce, které má soubor živin, které jsou pacientovi známé.

Kyselé - ke zvýšení kyselosti, protože stěny žaludku snižují tvorbu kyseliny chlorovodíkové, snižují potřebu soli a zvyšují prah reflexu zvracení. Sladké a kyselé šťávy mají nejlepší tonický účinek;

Sladké - musí nasáknout tělo vitamíny, minerály, nestravitelnou vlákninou, která je obsažena v buničině a je nutná ke zlepšení peristaltiky. Příliš sladké šťávy by měly být ředěny vodou;

Slabě hořká - například z zelí, tuřínu nebo grapefruitu, aby stimulovala chuť k jídlu a pohyblivost.

Po konzultaci se svým lékařem, množství tekutin, zejména ve formě osvěžujících šťáv a kyselých mléčných nápojů:

zvýšení v průběhu užívání chemoterapeutik s dehydratací, průjmem a zvracením;

snížit s otokem, hromadění ascitické tekutiny v pleurální a břišní dutině.

Po léčbě rakoviny žaludku chemoterapií se doporučuje, aby někteří pacienti místo jídla šťávy před jídlem konzumovali až 20-30 ml stolního vína. Malé množství vína má povzbuzující a tonizující účinek, zlepšuje imunitu a zklidňuje.

Tekutina je nezbytná pro to, aby osoba odstranila metabolické produkty z těla, zlepšila výživu tkání, zlepšila pohodu a zvýšila imunitu.

Dieta pro rakovinu žaludku

Lékařské dietní potraviny pro rakovinu žaludku plní tyto úkoly:

Zabraňuje úbytku hmotnosti díky vyvážené stravě;

Zvyšuje toleranci agresivní protinádorové léčby a snižuje riziko pooperačních komplikací;

Normalizuje metabolismus a minimalizuje jeho poruchy;

Zvyšuje a udržuje odolnost těla vůči fyzické námaze;

Podporuje imunitu, zabraňuje infekcím, včetně těch pomalých, vyvíjejících se na pozadí imunodeficience;

Zrychluje regenerační aktivitu tělesných tkání po částečné nebo úplné resekci žaludku;

Zlepšuje ukazatele kvality života.

Principy terapeutické výživy u karcinomu žaludku:

Metody vaření - vaření, pečení, dušení;

Strava pacientů - čtyř až šestkrát denně;

Individuální přístup k výživě - s přihlédnutím k nákladům na energii a vlastnostem metabolismu, postupné zavádění proteinů, včetně živočišného původu, tuků, sacharidů a tekutin do stravy.

Korekce výživy s ohledem na stadia léčby se provádí za účelem snížení vedlejších účinků protinádorové terapie.

Navrhované tři dietní možnosti pro pacienty s rakovinou žaludku, s ohledem na vlastnosti metabolismu a tělesné hmotnosti.

První možnost

- organizace výživy pacienta s normální tělesnou hmotností při absenci výrazných metabolických poruch:

Energetická hodnota - ne vyšší než 2400 kilocalories za den;

Celkové množství bílkovin - 90 gramů, včetně zvířete - 45 gramů;

Celkové množství tuku - 80 gramů, včetně zeleniny - 30 gramů;

Celkové množství sacharidů - 330 gramů.

Druhá možnost

- organizace výživy pacienta s výraznou podváhou, vyčerpaností, viditelnými poruchami metabolismu, po operaci, chemoterapii nebo radiační terapii:

Energetická hodnota - ne vyšší než 3600 kilokalour denně;

Celkové množství bílkovin - 140 gramů, včetně zvířat - 70 gramů;

Celkové množství tuku - 120 gramů, včetně zeleniny - 40 gramů;

Celkové množství sacharidů je 500 gramů.

Třetí možnost

- pro pacienty s kritickým úbytkem hmotnosti a laboratorně potvrzeným porušením vylučovací funkce ledvin a jater:

Energetická hodnota - ne vyšší než 2650 kilocalories za den;

Celkové množství bílkovin - 60 gramů, včetně zvířete - 30 gramů;

Celkové množství tuku - 90 gramů, včetně zeleniny - 30 gramů;

Celkové množství sacharidů je 400 gramů.

Prevence rakoviny žaludku

Vedení práce, které zahrnuje obecné aktivity: zvyšování úrovně lékařských znalostí obyvatelstva, informování o příčinách rakoviny žaludku.

Obecné události

Dialog s obyvatelstvem:

Vysvětlení rizika rakoviny a zvýšení bdělosti lidí;

Popis algoritmu působení v případě zjištění prvních příznaků rakoviny žaludku;

Popularizace zdravého životního stylu.

Lékařské činnosti

Práce v tomto směru probíhá v rizikových skupinách. Skládá se z opatření pro prevenci a léčbu prekancerózních onemocnění.

Před vznikem prekancerózních změn v těle je nutné provést terapii proti bakteriím Helicobacter pylori. Tento typ bakterií je etiologickým faktorem 71-95% všech případů rakoviny žaludku.

Rizikem jsou lidé s historií:

Nosič H. Pylori;

Dlouhodobá práce v nebezpečném a chemickém průmyslu;

Chronická nedostatečnost tvorby kyseliny chlorovodíkové v žaludku;

Rozsáhlá atrofická gastritida se sníženou sekrecí kyseliny chlorovodíkové;

Autor článku: Evgeny Bykov | Onkolog, chirurg

Vzdělání: Vystudoval rezidenci v Ruském vědeckém onkologickém centru. N. N. Blokhin "a získal diplom v oboru" onkolog "

V lidovém lékařství existuje mnoho doporučení a receptů na léčbu rakoviny s využitím především léčivých vlastností rostlin. Rostliny, které se používají v tradiční medicíně k léčbě rakoviny, mohou bránit růstu nádorů, zničit postižené buňky a umožnit zdravým buňkám růst.

Ve struktuře rakoviny je to jedna z nejčastějších patologií. Základem rakoviny plic je maligní degenerace epitelu plicní tkáně a porucha výměny vzduchu. Onemocnění se vyznačuje vysokou mortalitou. Hlavní rizikovou skupinou jsou kuřáci ve věku 50-80 let. Funkce moderního.

Rakovina prsu je nejčastější rakovinou u žen. Význam onemocnění vzrostl na konci sedmdesátých let minulého století. Nemoc byla charakterizována primární lézí žen starších padesáti let.

Rakovina děložního čípku (rakovina děložního hrdla) je onkologicky podmíněné onkologické onemocnění. Primárním nádorem je znovuzrozená glandulární tkáň (adenokarcinom) nebo spinocelulární karcinom reprodukčního orgánu. Nemocné ženy od 15 do 70 let. Ve věku od 18 do 40 let je onemocnění významnou příčinou předčasné smrti.

Rakovina kůže je onemocnění, které se vyvíjí ze stratifikovaného skvamózního epitelu, což je maligní nádor. Nejčastěji se objevuje na otevřených místech kůže, vzhled nádoru na obličeji je velmi vysoký, nos a čelo, stejně jako rohy očí a uší, jsou nejvíce citlivé. Tělo takového vzdělávání "nemá rád" a je tvořeno.

Střevní rakovina je maligní degenerace glandulárního epitelu převážně tlustého střeva nebo konečníku. V prvních fázích jsou charakteristické ochablé příznaky, které odvádějí pozornost od primární patologie a připomínají poruchu gastrointestinálního traktu. Hlavní radikální léčbou je chirurgická excize postižené tkáně.

http://www.ayzdorov.ru/lechenie_raka_jelydka.php

Publikace Pankreatitida