Předmět: Žaludek Žaludek

Před týdnem jsem cítil, jak jsem v žaludku napjatý, udělal FGD,

Jícen je volně průchodný, kardia je zavřená, sliznice je růžová, v žaludku na lačný žaludek střední až zakalená tekutina.

Peristaltika je pomalá, tón je zachován, sliznice žaludku je středně hyperemická; -2 cm. Žárovka 12pk není deformována.

Zakl: S-h žaludek

Byla provedena biopsie a provedeno staging podle výsledků.

Co to všechno znamená? Doktor řekl - vřed, je nutné operovat.

Přečtete si to nesprávně - nejedná se o ruská písmena C-h, to jsou latinská písmena C-r, což znamená - rakovina.

Je mi to moc líto, ale tato zpráva vás bude smutná, ale věřím, že lékař je špatný, a neřekl vám o jeho podezření. Musíte být obsluhováni co nejrychleji! O tom, jaký druh tumoru je - o tom se dozví biopsie.

http://www.forum.nedug.ru/threads/330209-%D1-%F7-%E6%E5%EB%F3%E4%EA%E0

Rakovina žaludku

Rakovina žaludku je maligní nádor, který se vyvíjí z buněk žaludeční sliznice.

Příčiny rakoviny žaludku lze rozdělit do několika typů:

1. Alimentární - spojené s vlastnostmi výživy: zneužívání mastných, smažených, konzervovaných a kořenitých potravin. Poškozujícím účinkem chemicky aktivních látek na sliznici žaludku je destrukce ochranné vrstvy hlenu na povrchu epitelu a pronikání karcinogenních (rakovinotvorných) látek do buněk, následované jejich destrukcí nebo znovuzrozením. Ve stejné době, jíst velké množství ovoce a zeleniny, stopové prvky a vitamíny významně snižuje výskyt rakoviny.

2. Kouření a alkohol ovlivňují vývoj rakoviny žaludku.

3. Předchozí chronická onemocnění žaludku: peptický vřed, erozivní a atrofická gastritida. Často příčinou většiny chronických onemocnění žaludku je helicobacter - bakterie, která může žít a množit se v žaludku a někdy i ve střevě člověka. Mikroorganismus uvolňuje produkty své vitální aktivity, ničí ochrannou membránu žaludečního hlenu s jejich pomocí a parazituje na povrchu nebo proniká do buněk epitelu, absorbuje živiny, způsobuje smrt buněk. Zničení ochranné membrány hlenu způsobuje poškození epitelu žaludku kyselinou chlorovodíkovou, která je normálně vylučována pohárkovými buňkami, s tvorbou erozí a vředů. Na druhé straně, vředy, dlouhodobě existující, špatně léčitelné, mající hluboké dno, „podlomené“ hrany, šedá ložiska fibrinu na dně, jsou extrémně podezřelá z rakoviny. Všechny výše uvedené důvody mohou způsobit degeneraci vředů na rakovinu. Atrofická gastritida je považována za základní onemocnění pro rozvoj rakoviny žaludku, která je charakteristická pro starší pacienty, což je způsobeno tím, že v procesu stárnutí dochází k atrofii (smrti) sliznice a snížení sekreční aktivity žaludečních žláz.

4. Genetické faktory: dědičná predispozice - přítomnost blízkých příbuzných v rodině, pacientů s rakovinou gastrointestinálního traktu nebo jiných orgánů.

5. Ústavní znaky a hormonální aktivita. Velká váha a obezita jsou onemocněními na pozadí orgánů pohlavních orgánů a gastrointestinálního traktu, včetně rakoviny žaludku.

Až 80% pacientů s primárními formami karcinomu žaludku si nestěžuje. Často přístup k lékaři kvůli průvodním onemocněním. Symptomy obvykle indikují dlouhodobý proces.

Příznaky rakoviny žaludku

Neexistují žádné charakteristické příznaky karcinomu žaludku, ale lze identifikovat řadu příznaků, které pomáhají podezřívat nemoc, mohou být rozděleny do dvou skupin:

1) Nespecifické pro žaludek: slabost, vzrůst tělesné teploty, ztráta nebo ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti.

2) Specifické pro onemocnění žaludku:
- bolest břicha: charakteristická bolest, tah, tupá bolest v epigastriu (pod levým okrajem žeber). To může být periodické, často dochází po jídle. Bolest se stává trvalým v důsledku přidání doprovodného zánětlivého procesu nebo invaze nádorů sousedních orgánů.
- nevolnost a zvracení: příznak různých onemocnění žaludku: akutní gastritida, vředová choroba, rakovina, charakterizuje nádor velké velikosti, blokující odchod ze žaludku.
- zvracení stagnujícího obsahu (jedeného v předvečer 1-2 dnů jídla): s nádory výstupní (antrální) části žaludku, na hranici s dvanácterníkem, způsobující stenózu a vedoucí ke stagnaci obsahu v lumen žaludku až do několika hodin nebo dnů, bolestivé pocity a vyčerpání pacienta.
- Zvracení "černé, kávové sedliny", černé tekuté stolice, charakterizuje krvácení z vředu nebo žaludku, vyžaduje urgentní lékařská opatření (zastavení krvácení).
- obtíže při předávání potravy, až do nemožnosti projít tekutinou, což je příznak rakoviny jícnu a počáteční části žaludku.
- pocit plnosti po jídle, těžkosti, nepohodlí, rychlé saturace.
- zvýšená pálení žáhy, říhání - pacient si může všimnout změny intenzity stížností.

3) příznaky pokročilého procesu:
- hmatný nádor v břiše.
- zvýšení velikosti břicha v důsledku přítomnosti tekutiny (ascites) nebo zvětšených jater.
- žloutenka, bledost kůže v důsledku anémie (snížení červené krve).
- rozšířené supraclavikulární lymfatické uzliny na levé, levé axilární lymfatické uzliny a poblíž pupku (metastázy).

Pokud má pacient takové stížnosti, stejně jako změnu intenzity a povahy běžných stížností, okamžitě se poraďte s lékařem.

Při zvracení "kávové sedliny" musíte okamžitě zavolat sanitku.

Řada průzkumů k odhalení rakoviny žaludku:

Vedoucí výzkum v tomto případě je video esophagogastroduodenoscopy (FGDS).
Tato výzkumná metoda umožňuje podrobně prozkoumat sliznici jícnu, žaludku a dvanáctníku a detekovat nádor, určit jeho hranice a odebrat kus k vyšetření pod mikroskopem.
Metoda je u pacientů bezpečná a dobře snášená. Pokud jsou v počátečním stádiu zjištěny malé tumory, je možné je odstranit pomocí stejného přístroje za použití krátkodobě působící intravenózní anestezie.

Dva zrcadlové nádory v antru žaludku, pohled přes gastroskop

Pohled na nádor žaludku v režimu NDI přes gastroskop

Všichni pacienti starší 50 let, stejně jako pacienti trpící chronickou gastritidou a s gastrickým vředem v anamnéze, musí provádět každoroční gastroskopii (z latiny "Gaster" - žaludek, "scopy" - inspect), aby v raném stadiu odhalili patologii nádoru.

Radiografie žaludku - jedna ze starých metod výzkumu. Ve větší míře nám umožňuje zhodnotit funkčnost těla. Umožňuje podezření na recidivu nádoru po operaci žaludku. Účinné s infiltrativními formami rakoviny, kdy výsledky biopsie mohou být negativní, bezpečné pro pacienta a nenesou velké radiační zatížení.

Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů odhaluje nepřímé známky nádoru žaludku (symptom masy v horní části břicha), nádor pronikající do základních orgánů (slinivka), metastatické poškození jater, blízké lymfatické uzliny, tekutinu v břiše (ascites), metastatické serózní léze skořápka vnitřních orgánů (peritoneum).

Výpočetní tomografie břišní dutiny umožňuje podrobnější interpretaci změn detekovaných ultrazvukem - vyloučit nebo potvrdit metastázy ve vnitřních orgánech.

Endoskopický ultrazvuk se používá v případech podezření na submukózní tumory žaludku, které rostou v tloušťce jeho stěny, při detekci časných rakovin, aby bylo možné posoudit hloubku klíčení v nádoru ve stěně orgánu.

Diagnostická laparoskopie je operace prováděná v nitrožilní anestezii přes propíchnutí v břišní stěně, kam je vložena kamera pro kontrolu břišních orgánů. Studie se používá v nejasných případech, stejně jako k identifikaci klíčivosti nádoru v okolní tkáni, jaterních metastázách a peritoneu a biopsii.

Krevní testy nádorových markerů jsou proteiny produkované pouze nádorem a nepřítomné ve zdravém organismu. Pro detekci karcinomu žaludku se používá Ca 19.9, CEA, Ca 72.4. Všechny však mají nízkou diagnostickou hodnotu a obvykle se používají u léčených pacientů, aby co nejdříve odhalili metastázy.

Typy nádorových lézí žaludku v závislosti na umístění tumoru v těle:

- rakovina srdeční oblasti, oblast jícnového-gastrického spojení;
- rakovina dolní třetiny jícnu;
- rakovinu žaludku;
- rakovina antra žaludku (výstup);
- rakovina žaludku (úhel mezi žaludkem a dvanácterníkem);
- celkové léze žaludku u infiltrativních nádorů.

Schematické znázornění žaludku

Schematické znázornění vnitřní výstelky žaludku (sliznice)

Formy rakoviny žaludku:

- rakovina exofytů: nádor roste v lumen žaludku, má vzhled polypu, "květák" nebo vřed, může být ve formě talířku a tak dále.
- infiltrativní rakovina: jakoby se "šíří" podél stěny žaludku.

Fáze rakoviny žaludku se liší v závislosti na hloubce klíčení stěny orgánu:
Stupeň 0 - rakovina "na místě" - počáteční forma rakoviny, omezená na vnější stranu sliznice, stěna žaludku neklíčí;
Stupeň 1 - nádor roste do submukózní vrstvy žaludeční stěny bez metastáz v blízkých lymfatických uzlinách;
Fáze 2 - roste ve svalové vrstvě žaludku, v blízkých lymfatických uzlinách jsou metastázy;
Fáze 3 - nádor napadá celou tloušťku stěny žaludku, v blízkých lymfatických uzlinách jsou metastázy;
Fáze 4 - nádor roste do sousedních orgánů: slinivky břišní, velkých cév břišní dutiny. Nebo jsou metastázy v břišních orgánech (játra, peritoneum, vaječníky u žen).

Prognóza rakoviny žaludku

Prognóza je nejvhodnější pro počáteční rakovinu a stadium 1 nádorového procesu, míra přežití dosahuje 80–90%. Ve stadiích 2-3 závisí prognóza na počtu metastáz v regionálních lymfatických uzlinách, přímo úměrných jejich počtu. Ve fázi 4 je prognóza extrémně nepříznivá a naděje na zotavení mohou být pouze v případě úplného odstranění nádoru v důsledku pokročilých operací.

Rakovina žaludku, na rozdíl od jiných zhoubných nádorů, je nebezpečná místním návratem onemocnění (recidivy) jak ve stěnách odebraného orgánu, tak v samotné dutině břišní. Metastázy rakoviny žaludku často v játrech a peritoneu (implantační metastázy), v lymfatických uzlinách břišní dutiny, méně často v jiných orgánech (supraclavikulární lymfatické uzliny, vaječníky, plíce). Metastázy jsou projekce z hlavního nádoru, které mají svou strukturu a jsou schopny růst, což narušuje funkci orgánů, kde se vyvíjejí. Výskyt metastáz je spojen s pravidelným růstem nádoru: tkáň rychle roste, výživa nestačí pro všechny její prvky, některé buňky ztrácejí kontakt s ostatními, oddělují se od nádoru a vstupují do krevních cév, šíří se po celém těle a vstupují do orgánů s malou a rozvinutou cévní sítí (játra), plíce, mozek, kosti), usazují se v nich z krevního oběhu a začínají růst, tvoří kolonie metastáz. V některých případech mohou metastázy dosáhnout enormních velikostí (více než 10 cm) a vést k úmrtí pacientů z otravy produkty vitální aktivity tumoru a narušení orgánu.

Relapse onemocnění je velmi obtížné léčit, v některých případech jsou možné opakované operace.

Léčba rakoviny žaludku

V léčbě rakoviny žaludku, jako každá jiná rakovina, je vedoucí a jedinou metodou, která dává naději na zotavení, operace.

Existuje několik možností pro operaci žaludku:

- Odstranění části orgánu - resekce žaludku (distální, odstranění výstupní části, proximální, odstranění sekce nejblíže jícnu) se provádí u exofytických nádorů antra, resp. Srdečních řezů žaludku.
- gastrektomie (z latinského "gastr" - žaludku, "ektomie" - odstranění) - odstranění celého žaludku, následované tvorbou "rezervoáru" smyček tenkého střeva, se provádí s nádory žaludku (střední část).
- Kombinované pokročilé operace - s odstraněním části blízkých orgánů zapojených do nádoru - slinivky břišní, jater a dalších.
- odstranění gastrostomie - tvorba díry v žaludku na břiše, se provádí s nesnesitelnými nádory, které narušují průchod potravy, krmí pacienty, aby se zmírnil stav pacienta a prodloužil se život.
- tvorba bypass fistuly mezi žaludkem a střevními smyčkami - vytvoření obtokové cesty pro průchod potravy se používá v případě neúspěšných nádorů, aby se prodloužil život pacientů.

Operace je často doplněna speciální protinádorovou léčbou:

- Pokud jsou v blízkých (regionálních) lymfatických uzlinách potvrzeny metastázy, je použití profylaktické chemoterapie povinné. Chemoterapie je intravenózní podávání toxických chemikálií k ničení mikroskopických metastáz, které nemohly být detekovány okem během operace.
- při identifikaci metastáz v jiných orgánech (játra, plíce, peritoneum atd.) je nutné použít chemoterapii určenou ke snížení velikosti metastáz nebo k jejich úplnému zničení.

Radiační léčba rakoviny žaludku se nepoužívá, protože žaludek je mobilní v břišní dutině a nádory tohoto orgánu nejsou citlivé na záření. Radiační terapie může být použita v pooperačním období, pokud nádor není zcela odstraněn, v oblasti resekce pod mikroskopem jsou určeny nádorové buňky - ozáření anastomózy (anastomóza) mezi jícnem a střevem.

Vlastní léčba nádorů žaludku je nepřijatelná a nebezpečná, protože může vést k úplnému narušení průchodu potravy ze žaludku do střeva - pylorické stenózy, která zase vede pacienty k smrti hladem. Použití tzv. "Lidových léků" také nestojí za to, obzvláště toxické, protože mnoho z nich (hemlock, žralok, chaga) může způsobit otravu těla a zhoršit stav pacientů.

Pouze včasná a kvalifikovaná lékařská péče pro včasnou léčbu vám umožní zajistit uzdravení pacienta.

Komplikace karcinomu žaludku:

- krvácení z nádoru je nebezpečná komplikace, která může vést pacienta k smrti velmi rychle. Pokud se objeví příznaky, jako je zvracení „kávové sedliny“ - černá koagulovaná krev nebo černá tekutá stolice, okamžitě vyhledejte lékaře nebo zavolejte sanitku, zejména pokud jsou tyto příznaky doprovázeny bolestmi břicha, palpitacemi a bledostí kůže, mdloby.
- stenóza pyloru (obstrukce) - tvorba překážky z nádoru ve výstupní části žaludku, zcela blokující normální průchod potravy gastrointestinálním traktem. Příznaky pylorické stenózy jsou: zvracení stagnujícího obsahu (den před 1-2 dny, konzumace jídla). Vyžaduje nouzové chirurgické zákroky.

Prevence

Prevence rakoviny žaludku zahrnuje správnou a kompletní výživu, odvykání kouření, včasné každoroční vyšetření žaludku, zejména u pacientů s anamnézou peptického vředu a chronické gastritidy.

Konzultace onkologa na téma rakoviny žaludku:

1. Otázka: Je možné v raném stádiu zjistit rakovinu žaludku?
Odpověď: Ano, je to možné, například, v Japonsku je podíl časných rakovin žaludku 40%, zatímco v Rusku není více než 10%. Nejčastěji se při vyšetření na jinou, současně doprovázející patologii zjistí časné karcinomy. Každoroční endoskopické vyšetření žaludku - FGDS u zkušeného specialisty na klinice s dobrým vybavením vede k identifikaci časných rakovin.

2. Otázka: Jaké jsou výsledky léčby časných rakovin žaludku?
Odpověď: Lék na rané rakoviny je téměř 100%. Operace jsou prováděny endoskopicky - pomocí fibrogastroskopu za použití speciálního vybavení. Odstraňuje se pouze žaludeční sliznice s nádorem. Tyto operace mohou být prováděny pouze u časných rakovin, se všemi ostatními formami rakoviny, je indikována abdominální operace.

3. Otázka: Jaké jsou výsledky léčby rakoviny žaludku v pozdějších stadiích?
Odpověď: prognóza přežití je více či méně příznivá pouze v případě, že je odstraněn celý nádor a metastázy jsou odstraněny v důsledku prodloužených operací, ale i v tomto případě se onemocnění může vrátit.

http://medicalj.ru/diseases/cancrology/677-rak-zheludka-simptomy-lechenie

Rakovina žaludku: příznaky, léčba, stadia 1,2,3,4

Dnes, pro každou osobu, slovo "onkologie" je hrozný výraz. Zejména pokud mluvíme o přítomnosti nádoru v žaludku. Rakovina žaludku je velmi závažná a stále progresivní za předpokladu, že léčba není onemocnění, které může vést nejen k rozvoji závažných komplikací, ale také k úmrtí pacienta.

Podle Světové zdravotnické organizace je rakovina žaludku na třetím místě, druhá na rakovině plic a na kůži a ve struktuře úmrtnosti je rakovina žaludku na druhém místě za rakovinou plic. Incidence je významně zvýšena u mužů starších 60 let au žen starších 50 let, zatímco incidence rakoviny žaludku u mužů a žen je na stejné úrovni.

Důvody

K rakovině dochází v důsledku účinků kombinace faktorů na tělo. Se začátkem mutací DNA jsou patologicky změněné buňky eliminovány pomocí speciálních imunitních buněk (NK buněk, přirozených zabijáků). Pokud taková protinádorová imunita není schopna vyrovnat se s odstraněním nemocných buněk, začíná proces nekontrolovaného dělení.

Začne se tvořit počáteční nádorový uzel, který zničí orgán zevnitř a začne růst do okolních tkání. Poté se metastázy šíří do dalších vzdálenějších orgánů. Podobná situace je u karcinomu žaludku. Rakovinové procesy na buněčné úrovni se mohou vyvíjet po dlouhou dobu, takže asymptomatická fáze může často trvat několik let.

Provokativní faktory prostředí:

nepříznivé podmínky prostředí - odpad z výroby, kouř z usazenin výfukovými plyny, velké množství chemických látek v domácnostech (hračky z toxických materiálů, domácí spotřebiče, nekvalitní nábytek, kosmetika) - snižuje imunitu, přispívá k hromadění karcinogenních látek v orgánech;

Přidružená onemocnění - onemocnění vyvolaná bakteriemi Helicobacter, které žijí na vnitřní stěně žaludku a liší se v typech, které mohou způsobit chronickou gastritidu a žaludeční vřed. U chronické gastritidy může zvýšená kyselost žaludku způsobit rozvoj vředů, které mohou být zhoubné;

produkty - rafinovaný olej, cukr, bílá mouka, nadměrné zneužívání mastných, smažených, kořeněných pokrmů, zbytků hnojiv ve sklenících a zeleniny, potravinářské přídatné látky vedou k poškození stěny žaludku a snižují jeho ochranné vlastnosti;

léky - antibiotika, kortikosteroidní hormony, léky proti bolesti;

zneužívání alkoholu, kouření - podráždění sliznice;

záření (ionizující záření) - způsobuje buněčnou mutaci působením na jádro obsahující DNA.

Vnitřní faktory:

metabolické poruchy - metabolické poruchy vitaminů, imunitní a hormonální poruchy;

věk - riziko rozvoje onkologických procesů v těle se zvyšuje po 50-60 letech;

predispoziční nemoci - formace benigní povahy v žaludku (adenomy, polypy), které mohou být znovuzrozeny do maligní, stejně jako nedostatek kyseliny listové a B12, které se podílejí na procesu buněčné reprodukce a jejich dělení bez mutace DNA;

genetická predispozice - odborníci prokázali, že většina onemocnění je dědičná. Není výjimkou a rakovinovými lézemi těla, včetně rakoviny žaludku.

Projevy a příznaky rakoviny žaludku

Klinické projevy karcinomu žaludku závisí na stadiu, ve kterém je tento proces přítomen.

Karcinom "rakovina na místě" - klinické projevy zcela chybí a identifikace patologie je ve většině případů zcela náhodným nálezem během biopsie sliznice na přítomnost jiných patologií.

První stadium karcinomu žaludku: nádor je lokalizován hlavně v sliznici sám, zatímco klíčení ve svalové vrstvě žaludku je nepřítomné. Pravděpodobně poškození lymfatických uzlin (1-2), které jsou umístěny po celé délce těla (T1 N1 M0 nebo T1 N0 M0). Počínaje touto fází jsou přítomny první příznaky přítomnosti nemoci:

depresivní emocionální pozadí;

pravděpodobně prodloužený vzestup tělesné teploty (subfebril);

nechuť k živočišným bílkovinám v potravinách (ryby a masná strava nebo jedno z masa);

výrazný úbytek hmotnosti;

anémie (nízká hladina hemoglobinu);

nemotivovaná slabost těla.

Druhá fáze: nádor může být i nadále umístěn v žaludeční sliznici, je však postiženo více než 3-6 lymfatických uzlin nebo klíčení ve svalové vrstvě s poškozením 1-2 lymfatických uzlin (T2 N1 M0 nebo T1 N2 M0). Objevují se první příznaky, které indikují porušení gastrointestinálního traktu:

zvýšená flatulence (flatulence) ve střevech;

progresivní hubnutí;

zvracení, které přináší pouze krátkodobou úlevu;

pocit nepohodlí v břiše;

Takovéto stížnosti nejsou trvale vyjádřeny, a proto pacientům často nedávají velký význam a zdržují návštěvu u lékaře.

Třetí etapa: nádor roste nejen do svalové vrstvy, ale také přes vnější podšívku žaludku, která způsobuje poškození sousedních tkání a orgánů a je poškozeno více než sedm lymfatických uzlin. Metastázy chybí (T2-4 N1-3 M0).

v případě rakoviny vycházející „žaludeční“ části žaludku může být potrava uvízlá v organismu několik dní, což se projevuje prasknutím pachem zkažených vajíček, zvracením stagnujícího obsahu, pocitem přeplnění v epigastriu (konstantní), pocitem rychlé saturace;

v přítomnosti nádoru v kardinální (počáteční) části se objevují dysfagické jevy - regurgitace, časté říhání, takže jídlo musí být omyto vodou nebo přijato pouze v tekuté formě;

pacient je prakticky neschopný jíst, protože neprochází žaludkem;

bolest v epigastrickém regionu se zvyšuje a stává se trvalým;

stížnosti charakteristické pro druhou etapu jsou stále výraznější.

Čtvrtá etapa: dochází k úplnému klíčení nádoru v žaludeční stěně, jsou zničeny sousední orgány a tkáně, je postiženo více než 15 lymfatických uzlin, metastázy se objevují ve vzdálených orgánech a lymfatických uzlinách - v lymfatické uzlině supraclavikulární fossy, lymfatických uzlinách pararectálního tukového tkáně (kolem konečníku), vaječníků u žen:

tělo je otráveno zevnitř produkty rozpadu a metabolismu v nádoru, dostatečné množství živin není dodáváno, neoplazmové buňky absorbují výživné produkty z krve, dochází k dystrofickým změnám ve všech systémech a orgánech, které vedou k smrti;

existují neustálé nesnesitelné bolesti, které jsou na krátkou dobu zastaveny užíváním narkotických analgetik;

pacient je tak vyčerpaný, že může jíst pouze sondou;

dřívější příznaky se stávají trvalými.

Je to ve stupních 3 a 4, které jsou pozdě, pacienti jdou k lékaři (80% případů). V takových případech je diagnóza karcinomu žaludku nepochybná a má váženou prognózu.

Diagnóza rakoviny žaludku

V poslední době je problematika včasné diagnózy karcinomu žaludku zvláště akutní. Například výzkum je prováděn v oblasti fotofluoroskopického screeningu a elektrické impedanční spektroskopie, v důsledku čehož se může zvýšit procento pacientů s onkologickým onemocněním v raném stádiu.

Pokud se jedná o lékaře, může být pacientovi, u kterého je podezření na rakovinu žaludku, přidělen následující studie:

obecný moč a krevní obraz. S jejich pomocí můžete určit porušení ledvin (které jsou určeny přítomností bílkovin a krve v moči), zrychlenou ESR v krvi, snížené hladiny hemoglobinu;

biochemický krevní test, který může být použit k určení dysfunkce slinivky břišní a jater, pokud je přítomna metastáza nebo klíčivost nádoru;

imunologický krevní test - studie titrů protilátek proti Helicobacter pylori;

analýza stolice na přítomnost skryté krve - pokud mají podezření na přítomnost krvácení z nádoru;

nádorové markery - umožňují posoudit odpověď tumoru na probíhající terapii po potvrzení diagnózy;

FEGDS (fibrogastroduodenoskopie) je nejčastěji používanou metodou pro diagnostiku zhoubných nádorů v žaludku. Pomocí optického nástroje, který je vložen přes jícen do dvanáctníku nebo žaludku, můžete zkoumat střeva a žaludek pro přítomnost nádorů, vyhodnotit jeho lokalizaci, tvar a velikost, vzít materiál pro další mikroskopické vyšetření k určení hormonálních, imunitních, chemických a dalších vlastností. Pro prevenci obyvatelstva může být takový průzkum prováděn pro osoby starší 40 let ročně;

Rentgenové vyšetření hrudníku umožňuje zjistit přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách mediastina, kostí hrudníku, plicích;

MRI a CT - skenováním břišních orgánů po vrstvě je možné určit přesné umístění tumoru, což je velmi důležité, pokud je určena chirurgická léčba;

MRI pro přesnější diagnózu nádorového procesu;

Ultrasonografie lymfatických uzlin, orgánů malé pánve a dutiny břišní umožňuje detekovat přítomnost samotného tumoru a stupeň poškození lymfatických uzlin, které sousedí s pankreatem;

X-ray končetin a kostí lebky - se provádí v případě podezření na metastázy.

Léčba rakoviny žaludku

Dnes vědci na celém světě spojili své síly, aby našli účinnou léčbu rakoviny. A v této oblasti již existují některé úspěchy. Například na západních klinikách je již používáno cílené terapie, kdy je pacient léčen léky, které jsou schopny identifikovat a napadnout jednotlivé patologicky změněné buňky. Mezi těmito léky:

inhibitory enzymů - schopné proniknout rakovinnou buňkou a narušit její funkce, které způsobují smrt této buňky. Tyto léky se používají: "Bortezomib", "Penitumumab", "Alemtusmab";

imunoglobuliny - působí jako protilátky, rozpoznávají cizí buňky a blokují je, zatímco přenášejí informace do skutečných imunitních buněk, které ničí patogenní buňky.

V Rusku jsou tyto techniky stále ve stavu výzkumu a studia a léčba rakoviny žaludku se provádí pomocí takových technik a jejich kombinací:

Chirurgická léčba

Operace se týká radikálních způsobů léčby rakoviny, protože proces odstraňuje část žaludku nebo celého orgánu (totální nebo subtotální gastrektomie). Lymfatické uzliny a další orgány, které prošly nádorovým procesem, jsou také vyříznuty.

Pokud je pacientovi diagnostikována čtvrtá fáze karcinomu žaludku, ve které dochází k metastázování do jiných orgánů, a není možné resekci žaludku, protože je zde rozšířené šíření nádoru, pak se používá překrytí gastrostomu, které je umístěno na přední stěně břicha a slouží k tomu, dodávat jídlo.

Chemoterapie

Jedná se o metodu, při které se chemoterapeutika vstřikují do těla pacienta, což má nepříznivý účinek nejen na nádorové buňky, ale i na zdravé (proto má metoda řadu vedlejších účinků - hemoragická cystitida, ztráta hmotnosti, zvracení, přetrvávající nevolnost, ztráta vlasů). Mezi tato léčiva patří protinádorová antibiotika, cytotoxiny a cytotoxická léčiva (Metotrexal, Epirubicin, Lomustin, Topotekan, 5-fluorouracil). Chemoterapie se provádí s kursy, které se opakují třicátý den a pak každých osm týdnů. Chemoterapii lze provádět jak před, tak po operaci.

Radiační terapie

To znamená ozáření projekce postiženého orgánu malými dávkami rentgenového záření. V přítomnosti karcinomu žaludku se během operace používá cílové záření orgánu.

Symptomatická léčba

Používejte vitamíny, léky proti bolesti, anti-meteorismus, zvracení, nevolnost, normalizátory střevní mikroflóry a imunostimulancií.

Životní styl pacienta, který má nádor v žaludku

Pacient podstupující léčbu nádorem by měl dodržovat tato doporučení:

řádná organizace režimu - více odpočinku, přiměřený spánek, rozvoj přijatelného způsobu odpočinku a práce;

dieta - prvních 3-6 dnů (doba závisí na objemu chirurgického zákroku). Je zakázáno jíst jídlo. Je povolen pouze příjem vody. Po uplynutí termínu je nutné začít s tekutou stravou, postupně přecházet na půdu a rozšířenou stravu. Jídlo by mělo být užíváno zlomkově a často (6-8 recepcí). Takové produkty jsou povoleny: chléb, mléčné výrobky, zelenina, ovoce (nezpůsobující kvašení), ryby a libové maso, polévky, obiloviny. Je nutné omezit používání sladkostí a plnotučného mléka. Nezahrnuje alkohol, slané, mastné, smažené, kořeněné potraviny, kávu, kuřáky a jiné produkty, které dráždí sliznici gastrointestinálního traktu;

omezení výrazné fyzické aktivity, zejména po operaci;

časté procházky na čerstvém vzduchu;

omezit dopad negativních emocí;

podstoupit periodickou lázeňskou léčbu, ale fyzioterapeutické procedury by měly být vyloučeny;

pravidelné prohlídky u ošetřujícího lékaře s nezbytným výzkumem.

Komplikace karcinomu žaludku

Krvácení z nádoru:

symptomy - zvracení krví, černé dehtové stolice, ztráta vědomí, nevolnost, závažná slabost;

léčba: chirurgická laparoskopem, endoskopická (kauterizace rány endoskopem).

Stenóza pyloric pyloricikální na křižovatce žaludku do dvanáctníku. Rozptýlí částečné nebo úplné obstrukce potravy ze žaludku do střev.

symptomy - časté zvracení stagnujícího obsahu, po kterém je reliéf, řinčení se shnilým zápachem, pocit přeplnění v oblasti epigstra, rychlá saturace, neustálá nevolnost, slabost;

diagnostika - FEGDS a roentgenoskopie žaludku po užití suspenze barya;

léčba - chirurgie.

Prognóza onemocnění

Neexistuje jednoznačná odpověď na otázku o očekávané délce života s rakovinou žaludku. Vše záleží na tom, jak včas pacient požádal o lékařskou péči. Pro karcinom žaludku je prognóza určena pětiletým přežitím. Přežití se významně liší v závislosti na stadiu, ve kterém byla diagnóza provedena.

První fáze je nejpříznivější prognózou: osmdesát lidí ze stovky přežije a 70% pacientů je plně vyléčeno.

Druhá etapa - prognóza není tak příznivá, protože pětiletá míra přežití je 56%.

Třetí etapou je nepříznivá prognóza, protože pouze třicet osm lidí ze sto přežije, ostatní zemřou na komplikace a další šíření rakoviny.

Čtvrtá etapa - míra přežití je pouze 5%.

Je třeba poznamenat, že dnes, vzhledem k významnému pokroku ve vývoji medicíny, by neměla být diagnóza „maligního vzdělávání“ a zejména „rakoviny žaludku“ považována za trest. Domácí i zahraniční onkologie je dnes schopna diagnostikovat nemoc v raných stadiích a provádět kvalitní, cílenou protinádorovou léčbu, která může nejen zlepšit kvalitu života pacienta, ale také významně rozšířit.

Pacienti by si měli uvědomit, že vlastní léčba a autodiagnostika jsou hrozbou pro zdraví a život, protože pouze lékař může stanovit diagnózu s přesností a předepsat adekvátní léčbu v přítomnosti nádoru v žaludku.

http://doctoroff.ru/rak-zheludka

Příčiny, příznaky, příznaky a léčba rakoviny žaludku

Co je rakovina žaludku?

Rakovina žaludku je maligní degenerace žaludečních epiteliálních buněk. U onemocnění je 71-95% případů spojeno s porážkou stěny žaludku bakteriemi Helicobacter Pylori a patří mezi běžné rakoviny u lidí ve věku 50 až 70 let. U mužů je rakovina žaludku diagnostikována o 10–20% častěji než u žen stejného věku.

Epidemiologie

Ve struktuře onkologických onemocnění v Rusku zaujímá vedoucí postavení spolu s maligními lézemi plic, prsu, tlustého střeva a kůže.

Míra výskytu je 17-19 lidí na 100 tisíc obyvatel Ruska ročně. Podle některých informací dosahuje 30 lidí na 100 tisíc obyvatel. Doba předklinického období onemocnění je od 11 měsíců do 6 let.

V celosvětovém měřítku existuje geografická heterogenita míry výskytu:

Nejvyšší úrovní je Rusko, Japonsko, Jižní Korea, Finsko, Chile, Brazílie, Kolumbie, Island.

Nízká úroveň - západní Evropa, USA, Kanada, Austrálie, Indonésie.

Debut karcinomu žaludku je spojen s H. pylori a předchozími patologiemi: slizniční dysplazie, peptická vředová choroba, polypy na stěnách žaludku, gastritida a další nemoci. Negativní účinky kouření a silného alkoholu na tělo, stejně jako pravidelná konzumace potravinářských barev, příchutí a zvýrazňovačů chuti, byly jistě prokázány.

V zemích s vysokou úrovní zdravotní péče je rakovina detekována v raných fázích, takže statistiky úmrtnosti vypadají docela optimisticky. Pětileté přežití pacientů s rakovinou žaludku v Japonsku za předpokladu, že časná diagnóza je přibližně 70-90%.

Kolik žije s rakovinou žaludku?

Muži s rakovinou žaludku žijí v průměru 12 let a ženy jsou o 15 let nižší než jejich vrstevníci.

V Rusku je struktura detekce a přežití pacientů následující:

Fáze I onemocnění je stanoveno u 10–20% pacientů, přežití po dobu pěti let je 60–80%;

Stupeň II-III s poškozením regionálních lymfatických uzlin je stanoven u 30% pacientů, míra přežití po dobu pěti let se pohybuje v rozmezí 15-45%;

Stupeň IV s metastázami do sousedních orgánů je diagnostikován v 50% případů, míra přežití po dobu pěti let není větší než 5-7%.

Probíhají aktivní pokusy vytvořit systémy pro objektivní predikci výsledku onemocnění. Onkologové používají jako imunohistochemické markery pro tuto formu různé enzymové systémy, včetně MMP-9. Metoda se používá v klinické onkologii k určení možnosti chirurgické léčby.

Příznaky rakoviny žaludku

Nemoc se dlouhodobě neprojevuje klinickými příznaky.

Hlavní diagnostické chyby spojené se symptomy, které dělají rakovinu žaludku vypadají jako nerakovinné patologie srdce nebo gastrointestinálního traktu:

Podobně jako srdeční onemocnění. Lokalizace nádoru v srdeční části žaludku je doprovázena bolestmi na hrudi (angina pectoris), zejména na pozadí vysokého krevního tlaku u lidí starších padesáti let.

Podobně jako onemocnění gastrointestinálního traktu. Lokalizace tumoru blíže ke střevní části žaludku se projevuje příznaky připomínajícími gastritidu, peptický vřed, pankreatitidu, cholecystitidu. Všechna tato onemocnění se projevují abdominální bolestí, zvracením a krvácením do žaludku.

Nesprávná diagnóza může dlouhodobě skrýt základní onemocnění. Kromě toho, s hloubkovým vyšetřením, kardiolog a gastroenterolog obvykle najít více abnormalit u pacientů v pokročilém věku, zatímco nejsou zřejmé známky onkologie.

Lékař, vedoucí pacienta, by měl být upozorněn:

Žádný účinek po ukončení léčby;

Pacient má v anamnéze chronická onemocnění gastrointestinálního traktu.

Pacient a lékař by se také měli zabývat subjektivními pocity (nejméně dvěma nebo třemi), které indikují známky rakoviny malého žaludku:

Konstantní nepohodlí v břiše (přetečení, těžkost);

Obtížné polykání potravy, bolest na hrudi, která se vrací;

Bolest, která se po jídle nezastaví a není zmírněna užíváním léků;

Únava a chronická slabost po minimálním cvičení;

Rychlá ztráta hmotnosti (10–20 kg za 6 měsíců s tělesnou hmotností 80–90 kg) a ztráta chuti k jídlu;

Averze k masovým pokrmům, dříve nepozorovaná chytrost potravin;

Rychlá saturace s minimálním množstvím jídla.

Na základě klinických studií byly stanoveny zákonitosti výskytu příznaků nemoci (nejméně dvě nebo tři současně), které jsou dále identifikovány jako známky onkologie, a to: t

Bolest v centrální oblasti epigastria, hlášená asi 60% pacientů;

Progresivní hubnutí, uvádí asi 50% pacientů;

Nevolnost a zvracení po požití - přibližně 40% pacientů;

Nevolnost a zvracení krví - asi 25%;

Bledost sliznic - cca 40%.

Klinické příznaky mají určité rozdíly v závislosti na lokalizaci nádoru v horní, střední a dolní části žaludku:

Postižení horní části žaludku se projevuje kardiologickými symptomy (bolest v oblasti srdce), stejně jako obtížemi při polykání, včetně neschopnosti jíst. Dehydratace se vyvíjí a ohrožuje syndrom diseminované intravaskulární koagulace (DIC). Hladina bílkovin je také nebezpečná, což zhoršuje poruchy metabolismu dusíku a vede ke kritické hladině nedostatečně oxidovaných látek v krvi.

Poškození střední části žaludku se projevuje žaludečním krvácením a rozvojem anémie. V této zóně se nacházejí velká plavidla. Latentní krvácení je určeno jednoduchými laboratorními metodami a masivní krvácení je určeno změnou konzistence a barvy stolice - stává se černou a dehtovou. Bolest je nejčastěji spojena s postižením karcinomu pankreatu. Jiné příznaky jsou obecné.

Porážka dolní části žaludku se projevuje dyspepsií (průjem, zácpa, zvracení a bolest žaludku), řevem s vůní shnilých vajec.

První příznaky rakoviny žaludku

Při prvních příznacích věnujte pozornost dlouho před příznaky, které charakterizují stadium III-IV karcinomu žaludku. Detekce onemocnění v posledním stadiu je pro pacienta téměř věta.

Následující choroby by měly být spojeny s prekancerózními onemocněními:

Chronická (atrofická) gastritida, bez ohledu na důvody, je charakterizována běžnými příznaky, které jsou dobře zjistitelné během klinického vyšetření pacienta - je to nevolnost a zvracení.

Gastrický vřed, bez ohledu na možnosti, se projevuje žaludečním krvácením ve formě krvavého zvracení, masivní nebo skryté ztráty krve během defekace, přetrvávající nebo přerušované bolesti v žaludku. Pro peptickou vředovou chorobu je charakteristická sezónní exacerbace a úspěšná úleva od bolesti léky.

Polypy žaludečních stěn, včetně velkých (adenomatózních) a malých (hyperplastických). Počáteční stádia pokračují subklinicky, benigní neoplazmy krvácí při traumatu. Polypy umístěné v počáteční části žaludku jsou náchylné k malignitě.

Dysplasie, metaplasie. Všechny stupně atypie buněk (dysplazie) až do posledního stupně IV (rakovina in situ) jsou detekovány především laboratorními metodami během cytologického a histologického vyšetření. V posledním stadiu jsou diagnostikovány poruchy trávení, nevolnost a zvracení.

Zvracení při rakovině žaludku

Necitlivé zvracení může na první pohled znamenat časné známky onkologie. Zvracení v kombinaci s jinými příznaky má diagnostickou hodnotu.

Gag reflex může být spuštěn:

Kontrakce zažívací trubice vyvinutým nádorem, který vytváří překážku pro rozvoj potravy (má diagnostickou hodnotu v pozdějších stadiích);

Podráždění receptorů emetického centra během chemického a mechanického působení produktů patogeneze (má významnou diagnostickou hodnotu, a to i v raných stadiích).

V prvním případě je jídlo ihned po jídle vyhozeno. Emetické hmoty obsahují polknuté jídlo bez známek štěpení jeho žaludeční šťávy. Doprovodné příznaky, které indikují rakovinu trávicí trubice, jsou dramatický úbytek hmotnosti, bledost sliznic a změny v žaludečních stěnách na buněčné úrovni. Zvracení nestrávené potravy je pozorováno během intoxikace v krátkém časovém období. Ale pokud je to spojeno s rakovinou žaludku, projevuje se to dlouho.

Ve druhém případě, když je centrum zvracení podrážděné, dochází ke zvracení bez ohledu na jídlo. Nejčastěji je spojován s intoxikací organismu produkty karcinogeneze.

V případě jednorázového křeče obsahuje zvracení v případě opakovaného tekutého obsahu poloviční obsah:

Žlutá (žlučovod je normální);

Světlá barva (obstrukce kanálků, metastázy do jater je možná);

Pruhy nebo sraženiny tmavě červené barvy (poškození cév).

Zvracení a rakovina mají přesně spojení v přítomnosti dvou nebo tří dalších známek poškození trávicího traktu.

Krev na rakovinu žaludku

Změny jsou pozorovány ve výkalech (ve formě melenu - tzv. "Rybízový kissel"), stejně jako ve zvratcích. Ne vždy je žaludeční krvácení spojeno s rakovinou. Kombinace krvácení a malých příznaků rakoviny žaludku (viz výše) významně zvyšuje pravděpodobnost spojování se se základním onemocněním.

Známky krvácení do žaludku:

Zvracení je tmavé a nepění, odlišuje krev od žaludku od plicního krvácení;

Výkaly v důsledku srážené krve jsou černé, konzistence je tekutá, pach je urážlivý, vylučuje se v malých porcích.

Příčiny rakoviny žaludku

Transformace normálních buněk do maligních buněk je vícestupňový řetězec událostí.

Níže je uveden zjednodušený pohled na karcinogenezi a postupné zahrnutí z různých důvodů:

Stimulace a akumulace mutací pod vlivem vnějších a / nebo vnitřních karcinogenů;

Vývoj prekancerózních onemocnění v žaludečních stěnách (chronická gastritida, peptický vřed, benigní neoplastické formace);

Stimulace vývoje onkologie na pozadí prekancerů a účinků karcinogenů.

První etapa

Aby se mutace vyskytly, je nutný karcinogenní účinek na žaludeční epitel.

Externí karcinogeny (zejména potraviny a nápoje), včetně:

Nadměrné pravidelné používání soli, potravinářské přídatné látky označené „E“. Například masné výrobky a pochoutky, které jsou vždy (předpokládané technologiemi), přidávají dusičnan sodný E251, aby se maso zčervenalo, glutamát sodný nebo E261 zlepšily chuť. Rakovina žaludku je také uzená, kořeněná, nakládaná, konzervovaná a smažená jídla, silný alkohol, kouření tabáku, užívání drog (aspirin, hormony);

Nedostatek kyseliny askorbové (vitamin C), který normalizuje hladinu a kvalitu kyseliny chlorovodíkové, snižuje krvácení, čímž zabraňuje rozvoji primárních poruch ve stěnách žaludku. Nízký obsah vitamínu E (tokoferol), který reguluje odolnost sliznic, beta-karotenu a některých makro a mikroprvků, má také destruktivní účinek.

Vnitřní karcinogeny (infekční, dědičné, imunitní faktory), včetně:

Infekční - negativní vliv Helicobacter pylori, mikrokoků, strepto a stafylokoků, hub rodu Candida, viru Epstein-Barr. Zapojení těchto pacientů jako příčiny rakoviny žaludku bylo jistě prokázáno detekcí herpesových markerů v nádorových buňkách určitých typů nádorů;

Dědičné - je prokázáno, že incidence jednotlivých forem rakoviny je o 20% vyšší u osob, které zdědily krevní skupinu A (II). Je také potvrzen dědičný přenos nízké hladiny genu zvaného E-kadherin - je to epitelový protein, který za normálních podmínek inhibuje růst nádorových buněk;

Imunita - snížení rezistence epitelu v důsledku nedostatku imunoglobulinu (Ig) A ve stěně sliznic. Byl také prokázán vliv autoimunitních procesů na tvorbu rakoviny.

Druhá etapa

Zahrnuje vývoj onemocnění předcházejících rakovině, včetně:

Resekce žaludku a další operace na žaludku;

Dysplasie a metaplasie stěny žaludku.

Nemoci se mohou vyvíjet bez účasti karcinogenů, pak je patogeneze omezena na benigní průběh. V případě jejich dopadu se nemoc promění v maligní.

Třetí etapa

Přímo karcinogeneze je vyvolána kombinací výše uvedených dvou faktorů a neznámých dalších příčin. Základní mechanismy transformace normálních buněk na maligní buňky nejsou plně známy. Je však známo, že v téměř 100% případů rakovině žaludku předchází infekce H. pylori, poškození stěn žaludku a bezpodmínečné postižení karcinogenů.

Fáze rakoviny žaludku

Označení primárního nádoru je T s přidáním čísel od 1 do 4 a malých velkých písmen (a, b) k popisu detailů karcinogeneze vyskytující se v primárním nádoru. Označení léze regionálních lymfatických uzlin - N s přidáním čísel od 0 do 3 a malých velkých písmen (a, b). Pro označení vzdálených metastáz použijte latinské písmeno - M a čísla - 0, 1 pro označení nepřítomnosti nebo přítomnosti vzdálených metastáz.

Stupeň 1 rakovina žaludku

Fáze 1 může být šifrována ve třech verzích, a to:

stupeň 1A (T1 N0 M0 ), primární nádor prvního stupně roste do sliznice a submukózní vrstvy, aniž by ovlivňoval lymfatické uzliny a vzdálené metastázy;

stupeň 1B, možnost 1 (T1 N1 M0 ), primární nádor roste do sliznice a submukózní vrstvy, metastázy v jedné až šesti regionálních lymfatických uzlinách, chybí vzdálené metastázy;

etapa 1 V, možnost 2 (T2a / b N0 M0), primární nádor vyrostl do svalové a suberosální vrstvy, nedošlo k poškození lymfatických uzlin a vzdálených metastáz.

Stupeň 2 karcinom žaludku

Fáze 2 může být šifrována ve třech verzích, a to:

(T1 N2 M0), primární nádor roste do sliznice a submukózní vrstvy, jedná se o 7-15 regionálních lymfatických uzlin, chybí vzdálené metastázy;

(T2a / b N1 M0), primárního nádoru ve svalových a subterózových vrstvách, diagnostikována účast 1-6 regionálních lymfatických uzlin a nepřítomnost vzdálených metastáz;

(T3 N0 M0), primární nádor je v serózní membráně a viscerální stěně bez postižení sousedních orgánů, poškození regionálních lymfatických uzlin a vzdálených metastáz není pozorováno.

Stupeň 3 karcinom žaludku

Fáze 3 může být šifrována ve čtyřech verzích, a to:

Stupeň IIIA, možnost 1 (T2a / b N2 M0), což znamená účast na patogenezi svalové a podkožní vrstvy žaludeční stěny, porážce 7-15 regionálních lymfatických uzlin a nepřítomnost vzdálených metastáz;

Stupeň IIIA, možnost 2 (T3 N1 M0 ), znamená poškození všech vrstev serózní membrány žaludku bez postižení sousedních orgánů, poškození 1-6 regionálních lymfatických uzlin a nepřítomnost vzdálených metastáz;

Stupeň IIIA, možnost 3 (T4 N0 M0 ), nádor se rozšířil do sousedních orgánů v nepřítomnosti lézí regionálních lymfatických uzlin a bez vzdálených metastáz;

Stupeň IIIB, (T3 N2 M0), poškození všech vrstev serózní membrány, poškození 7-15 regionálních lymfatických uzlin, žádné vzdálené metastázy;

Stupeň 4 karcinom žaludku

Fáze 4 může být šifrována ve třech základních verzích, a to:

(T4 N1, N2, N3, M0 ), šíření nádoru na sousední orgány, poškození regionálních lymfatických uzlin (1-6) –N1, nebo (7-15) - N2, nebo (více než 15) - N3, nepřítomnost vzdálených metastáz;

(T1 T2 T3, N3 M0 ), porážka sliznice a submukózní vrstvy - T1 nebo léze svalové a podkožní vrstvy - T2 nebo poškození všech vrstev serózní membrány, poškození více než 15 regionálních lymfatických uzlin, nepřítomnost vzdálených metastáz;

(Tžádné, Nžádné M1), primárního tumoru různých růstových variant, jakož i všech variant lézí regionálních lymfatických uzlin a povinné přítomnosti vzdálených metastáz.

Neschopný karcinom žaludku s metastázami

Označte tedy stadium nemoci, ve kterém je nemožné nebo nepraktické aplikovat metody chirurgického odstranění (resekce) části žaludku a lymfatických uzlin za účelem zastavení onemocnění. Nepravděpodobné případy nezahrnují paliativní operaci ke zmírnění stavu pacienta.

Neschopnou rakovinou může být:

Lokálně rozšířené, když je významná část žaludku poškozena nebo je více mozkových poranění uspořádáno do mozaiky a dotýkají se životně důležitých částí těla (velkých cév, ganglionů), se buňky šíří lymfogenně, kontaktují nebo implantují;

Metastatické, když se zjistí léze vzdálených orgánů, obvykle se jedná o játra, plíce, nadledvinky, kosti a podkožní tkáň. Rakovinové buňky se šíří krevním oběhem.

Nejpozitivnější výsledky jsou pozorovány při radiační terapii lokálně běžných procesů. Podle některých údajů může být délka života po kombinované léčbě prodloužena na 20-24 měsíců. V tomto případě jsou komplikace z vystavení ionizujícímu záření výrazně nižší než terapeutický účinek a pacient má možnost prodloužit život v nepřítomnosti bolesti. Bohužel, pro zaručení více v podmínkách moderní medicíny je nemožné.

Hlavní cesty metastáz procházejí lymfatickým systémem, proto se sekundární tumory a nejvýznamnější metastázy nacházejí především v lymfatických uzlinách.

Metastázy rakoviny žaludku:

V adrektální tkáni nebo v prostoru blízko konečníku - Schnitzler;

V pupku - sestry Marie Joseph;

V levé supraclavikulární oblasti - Virkhova;

V oblasti vaječníků - Krukkenberg.

Tyto sekundární nádory jsou důkazem pokročilých stádií onemocnění, kdy léčebná strategie a taktika jsou zvoleny individuálně a nejčastěji jsou paliativní, tj. Zaměřené na zlepšení kvality života pacienta.

Typy rakoviny žaludku

Rakovina žaludku je rozdělena podle místa lokalizace a distribučních metod - to může být například extruze okolních tkání nebo naopak infiltrace do okolních tkání. Histologické formy rakoviny mají významný vliv na patogenezi: difuzní nebo polypoidní.

Rakovina žaludku s signálním prstencem

Diagnostikováno cytologickým a histologickým vyšetřením. Jedná se o typ rozptýlené rakoviny. Modifikovaná oblast se skládá z plochých prstenců. Nemoc se vyznačuje agresivním průběhem.

Histochemické studie prokázaly hormonální povahu tohoto nádoru. Ve tkáních novotvaru u žen dochází ke zvýšení estrogenů a mužů - testosteronu.

Charakteristické pro tento typ onemocnění:

Převaha žen ve struktuře pacientů. Počet nemocných žen - 55%, mužů - 45%. Poměr se může lišit, ale model je potvrzen četnými studiemi;

Vrcholy výskytu ve věkových intervalech od 40 do 50 let a 60-70 let. V jiných životních intervalech je taková rakovina diagnostikována spolehlivě nižší;

Struktuře pacientů dominují lidé s krevní skupinou A (II) - asi 45%, u jiných variant krevních skupin je významně nižší.

Závislost debutu nemoci na přítomnosti předchozích špatných návyků (alkohol, solené, uzené, nakládané potraviny) a exogenních faktorech (práce s ozařováním, chemickou produkcí) nebyla stanovena.

Tento typ rakoviny žaludku se běžněji vyskytuje u obyvatel měst.

Infiltrativní karcinom žaludku

Morfologická forma karcinomu, bez jasného výběru hranic nádoru. K růstu maligních buněk dochází převážně v tloušťce stěny žaludku.

Může se vyskytnout u relativně mladých lidí, dědičná predispozice je patrná;

Malá ložiska růstu nádorových buněk se nacházejí ve vzdálenosti 5-7 cm od sebe;

To je jeden z nejvíce maligních forem rakoviny, často dává metastases;

Patogeneze klinického stádia je provázena symptomy spojenými s dyspeptickými symptomy (chronické zvracení, zhoršená motilita);

V pozdějších stadiích je nádor definován jako hustá kamenná formace, velikost žaludku je snížena.

Špatně diferencovaná rakovina žaludku

Normální epiteliální buňky se obnovují vysokou rychlostí, po asi 3 až 4 dnech se generace zcela nahradí. Vysoká rychlost aktualizace je důležitým faktorem vzniku vad.

Vysoká míra reprodukce nízko diferencovaných buněk je základem agresivity patogeneze rakoviny. Nízký stupeň rakoviny žaludku je forma adenokarcinomu žaludku sestávající z kmenových buněk.

Vysoká rychlost růstu, vývoj zánětlivých a nekrotických ložisek kolem nádoru;

Neschopnost určit typ změn latentního vývoje karcinogeneze v tloušťce stěny žaludku;

Nedostatek jasných hranic nádoru, růst nastává jako difúzní namáčení stěn žaludku;

Rychlá tvorba metastáz v regionálních lymfatických uzlinách a vzdálených orgánech: metastázy dosahují 90% všech případů špatně diferencované onkogeneze.

Diagnóza rakoviny žaludku

Zvláštní význam pro včasnou detekci onemocnění má onkontinence a pozornost praktického lékaře. Diagnostika se provádí ve fázích a zahrnuje fyzikální, přístrojové a laboratorní metody.

1. Fyzikální metody

Diagnóza začíná klinickým vyšetřením, palpací a auskultací.

V časných stádiích karcinomu žaludku umožňuje identifikaci vzdálených příznaků onemocnění stavem kůže, barvy, vlhkosti, teploty, bolesti, včetně oblasti břicha.

S auskultací srdce, bolest v oblasti hrudníku je častou stížností pacienta. Měly by být vyloučeny zvuky stenózy a šplouchání, které nejsou charakteristické pro patologii kardiovaskulárního systému. Při palpaci břišní stěny v počátečních stadiích nemoci nedochází k žádným změnám a v pozdějších stadiích najdete těsnění pod kůží v epigastrické oblasti.

2. Instrumentální metody

Používají se metody kontrastní radiodiagnostiky a endoskopie.

Radiodiagnostika. Jedná se o nepřímou metodu, která pomáhá rychle zjistit přítomnost patologie povahou rentgenového stínu.

Radiolog bere v úvahu následující změny v negativním obrazu, kde husté jsou světlé oblasti a volné jsou tmavé oblasti:

Místní změna (zesílení, skládání) stěny;

Vady různých velikostí ve formě vyplněných ploch na kontury vnitřní stěny v polypoidních formách rakoviny žaludku;

Těsnění, snížená elasticita tkáně žaludku;

Výklenky se zónou infiltrace a skládání stěn sliznic;

Deformace ve formě tlačení částí stěny kolem nádoru nebo namáčení tkáně stěny žaludku;

Snížená peristaltika (neurčená všemi metodami).

Moderní metody rentgenové diagnostiky umožňují, nepřímo, charakterem výpadků, odhalit až 85% změn ve stěnách žaludku. Cennější metodou diagnostiky žaludečních onkologů je endoskopie.

Gastroendoskopie

Hodnota se zvyšuje, když je biopsie získána z různých částí stěny žaludku pro histologické a cytologické vyšetření. Barevná vizualizace stěn varhany pomáhá identifikovat minimální odchylky od normy povahou barvy vnitřních stěn, tloušťky záhybů, přítomností žaludeční motility a krvácením, tvarem defektu stěny (zvýšené, podkopané, hloubkové).

Barvení pomáhá identifikovat oblasti metaplasie a jiných časných patologií, které nejsou viditelné pouhým okem;

Léčba léky, které se selektivně hromadí v nádorových buňkách během laserového osvětlení, pomáhá určit změněné oblasti fluorescencí;

Endoskopie s tryskami pro optický zoom pomáhá určit změny ve stěnách žaludku na buněčné úrovni;

Ultrazvukové endoskopy - kombinace ultrazvuku a zobrazování;

Relativně novou metodou je zavedení nekontrolovatelné video kapsle do žaludku, která v režimu v reálném čase ukazuje objektivní pohled na stěnu žaludku.

Nepohodlí u pacienta při polknutí zkumavky s relativně velkým průměrem. Obvykle je to doprovázeno reflexem reflexního zvracení, kterému je zabráněno pomocí léků (zbavených, regálových);

Složitost diferenciace benigních a maligních nádorů.

Proto je endoskopie obvykle kombinována s elektrokoagulací nádorů na stěnách žaludku.

Morfologická metoda

Na základě histologických a cytologických studií v laboratoři je histologický typ nádoru stanoven s vysokým stupněm přesnosti. Obecný vzor: nádory umístěné blíže k srdeční části (vstup do žaludku) mají vyšší pravděpodobnost maligních vlastností.

3. Další metody

Ultrazvuková diagnostika. Realizováno ve třech hlavních verzích:

Venku přes břišní stěnu;

Venku, po naplnění žaludku odplyněnou kapalinou;

Zevnitř pomocí endoskopické sondy.

Laparoskopie je druhá další metoda pro diagnostiku karcinomu žaludku. Tato technika se používá k určení funkčnosti nádoru a přítomnosti metastáz. Laboratorní vyšetření biologických tekutin slouží k objasnění stavu pacienta před operací. V posledních letech byly použity metody stanovení rakoviny s pomocí nádorových markerů.

Diferenciální diagnostika karcinomu žaludku

Výše uvedené metody se používají k rozlišení rakoviny od méně nebezpečných onemocnění nebo nemocí, které předcházejí rakovině, včetně:

Atrofické formy gastritidy;

Infekční onemocnění s podobnými příznaky (syfilis, tuberkulóza žaludku, amyloidóza);

Nemoci dolního jícnu (zúžení, achallasie - neúplná relaxace svěrače blíže k žaludku).

Léčba rakoviny žaludku

Volba taktiky léčby je určena stupněm karcinogeneze a je diskutována na konzultaci za účasti odborníků z několika zdravotnických oborů. Primární léčba nádorů raného stadia je chirurgické odstranění v kombinaci s adjuvantní a neadjuvantní chemoterapií. Pokročilé metody léčby jsou paliativní a symptomatické.

Všichni pacienti jsou podmíněně rozděleni do tří skupin:

První je, že pacienti mají raná stadia (pacienti s karcinomem in situ a první stadium);

Druhý - pacienti s operativním lokálně běžným stádiem (odpovídají pacientům až do stadia III);

Třetí jsou pacienti s nefunkčním stupněm generalizovaného karcinomu žaludku (pacienti ve stadiu IV se závažnými průvodními symptomy nebo zapojením životně důležitých orgánů a systémů do procesu).

Někdy i pacienti s ranými formami onkologie jsou rozpoznáni jako neoperovatelní, například pokud nádor ovlivňuje životně důležité části těla nebo pokud není možné operaci z jiných důvodů provést.

Nejvyšší pravděpodobnost úplného uzdravení (až 90% s pětiletou mírou přežití) bez významných důsledků pro tělo v první skupině pacientů. Prognóza v rámci druhé skupiny má významnou variaci v důsledku mnoha nuancí tohoto stadia onemocnění. Minimálně příznivá prognóza u pacientů poslední, třetí skupiny. V tomto případě bychom měli hovořit o rozšíření a zlepšení kvality života pacientů v období nemoci.

Odstranění (resekce) žaludku při rakovině

Pacientům, s výjimkou některých kategorií, je před chirurgickým zákrokem prokázána laparoskopická diagnostika k vyloučení metastáz na omentu a peritoneu.

Endoskopická resekce

V závislosti na stupni onemocnění lze předepsat klinický stav pacienta a velikost nádoru, chirurgický zákrok s minimální pitvou břišní stěny - endoskopickou resekcí. Existuje několik možností - volba lékaře.

Možné komplikace endoskopické resekce:

Pooperační bolest - zastavena léky nebo dávkovým zářením;

Perforace (plné, částečné) stěn žaludku je eliminováno fyzikálními metodami expozice;

Pooperační krvácení je řízeno fyzikálními metodami a farmaceutickými přípravky.

Zjednodušená verze intervence - kauterizace nádorů elektrotermickými nebo laserovými účinky na stěnách žaludku.

Operace břicha

Provádí se bez absolutních a relativních kontraindikací. Pokud není možné provést resekci, problém chemoterapie nebo použití ozáření nádoru, aby se snížila karcinogeneze před vyřešením další operace.

Při indikacích k operaci se provádí předoperační příprava, která se skládá ze série manipulací zaměřených na stabilizaci stavu pacienta.

Plánování operačního algoritmu zahrnuje volbu:

Přístup k nádoru během operace;

Objem chirurgického zákroku v těle;

Taktika odstraňování obalů lymfatických uzlin;

Metoda rekonstrukce těla.

Důležitým stupněm léčby je pooperační zotavení, které zahrnuje uložení drenážních trubek pro odstranění exsudátu. Pacienti v nepřítomnosti komplikací mohou sedět první den a chodit - druhý den po operaci.

Kontraindikace operace břicha u karcinomu žaludku jsou poruchy:

Hemodynamika ve formě nestability krevního tlaku a DIC;

Respirační rytmus (respirační arytmie).

Plánované pooperační aktivity:

Pooperační analgezie od prvních dnů;

Třetí den stimulace střevní peristaltiky;

Enterální (přes sondu a v případě potřeby) výživa se speciálními směsmi od prvních dnů;

Antibiotická terapie ve formě čtyřdenního nebo šestidenního kurzu;

Zavedení léků, které snižují viskozitu krve (pokud je indikováno).

Všechny manipulace jsou prováděny pod lékařským dohledem. Existují omezení a kontraindikace. Potřeba dalších terapeutických opatření je stanovena individuálně. Odstranění stehu - ne dříve než 7 dní po zákroku.

Chemoterapie pro rakovinu žaludku

Chirurgický zákrok pro úplnou léčbu rakoviny žaludku obvykle není dostačující. Pacient je dlouhodobě pozorován, aby určil klinickou dynamiku. Během této doby je předepsána chemoterapie, která eliminuje skrytá lokální ložiska sekundární karcinogeneze.

Chemoterapie má obecně negativní vliv na tělo. Jeho aplikace je oprávněná pouze tehdy, existuje-li reálná možnost zvýšení šancí na zotavení nebo alespoň zlepšení kvality života pacienta.

Adjuvantní chemoterapie: Termín „adjuvans“ znamená posílení nebo doplnění. To znamená, že tento typ se používá po chirurgickém zákroku, na rozdíl od neadjuvantní chemoterapie, která se používá před operací ke snížení velikosti nádoru před operací. V posledních letech se změnily postoje k adjuvantnímu účinku. Tato metoda chemoterapie karcinomu žaludku byla dříve považována za neúčinnou.

Tato léčba se provádí ve formě polychemoterapie (expozice více léčivům) ve dvou nebo třech cyklech s různými intervaly. Farmaceutická cytostatika se používají v různých kombinacích: doxorubicin, etoposid, cisplatina, fluorouracil, mitomycin, cisplatina a další.

Paliativní chemoterapie. Další typ terapie, který se používá, když není možné částečně nebo úplně odstranit žaludek a postižené lymfatické uzliny.

Komplikace po chemoterapii jsou nevyhnutelné. Cytostatika inhibují růst maligních buněk.

Současně se však vyvíjejí vedlejší účinky ve formě toxikózy doprovázené:

Obnovené vypadávání vlasů;

Toxické poškození jater;

Potlačení spolupráce humorální a buněčné imunity.

Obvykle jsou tyto jevy během rehabilitační léčby zcela vyloučeny.

Šťávy pro rakovinu žaludku

Po opakovaném zvracení a krvácení do žaludku je onemocnění doprovázeno úbytkem velkých objemů tekutiny v těle. U pacientů s rakovinou si stěžují na sníženou chuť k jídlu v důsledku ztráty chuti a čichových vjemů, bolesti a jiných příčin.

Šťávy, zejména s buničinou, jsou téměř vždy užitečné pro pacienty, zejména pokud nemají žádný edém. Doporučený příjem tekutiny je až 2 litry denně. Kromě džusů můžete pít mléko, mléčné výrobky, čaje, kompoty, ovocné nápoje.

Šťávy, je vhodné použít čerstvé, s buničinou, z:

zelenina (mrkev, řepa, rajčata, zelí, celer, paprika, salát);

Řepné šťávy: o zázrakech řepy a jejím použití při rakovině, přečtěte si zde.

Jako surovina pro přípravu šťáv je lepší použít místní ovoce, které má soubor živin, které jsou pacientovi známé.

Kyselé - ke zvýšení kyselosti, protože stěny žaludku snižují tvorbu kyseliny chlorovodíkové, snižují potřebu soli a zvyšují prah reflexu zvracení. Sladké a kyselé šťávy mají nejlepší tonický účinek;

Sladké - musí nasáknout tělo vitamíny, minerály, nestravitelnou vlákninou, která je obsažena v buničině a je nutná ke zlepšení peristaltiky. Příliš sladké šťávy by měly být ředěny vodou;

Slabě hořká - například z zelí, tuřínu nebo grapefruitu, aby stimulovala chuť k jídlu a pohyblivost.

Po konzultaci se svým lékařem, množství tekutin, zejména ve formě osvěžujících šťáv a kyselých mléčných nápojů:

zvýšení v průběhu užívání chemoterapeutik s dehydratací, průjmem a zvracením;

snížit s otokem, hromadění ascitické tekutiny v pleurální a břišní dutině.

Po léčbě rakoviny žaludku chemoterapií se doporučuje, aby někteří pacienti místo jídla šťávy před jídlem konzumovali až 20-30 ml stolního vína. Malé množství vína má povzbuzující a tonizující účinek, zlepšuje imunitu a zklidňuje.

Tekutina je nezbytná pro to, aby osoba odstranila metabolické produkty z těla, zlepšila výživu tkání, zlepšila pohodu a zvýšila imunitu.

Dieta pro rakovinu žaludku

Lékařské dietní potraviny pro rakovinu žaludku plní tyto úkoly:

Zabraňuje úbytku hmotnosti díky vyvážené stravě;

Zvyšuje toleranci agresivní protinádorové léčby a snižuje riziko pooperačních komplikací;

Normalizuje metabolismus a minimalizuje jeho poruchy;

Zvyšuje a udržuje odolnost těla vůči fyzické námaze;

Podporuje imunitu, zabraňuje infekcím, včetně těch pomalých, vyvíjejících se na pozadí imunodeficience;

Zrychluje regenerační aktivitu tělesných tkání po částečné nebo úplné resekci žaludku;

Zlepšuje ukazatele kvality života.

Principy terapeutické výživy u karcinomu žaludku:

Metody vaření - vaření, pečení, dušení;

Strava pacientů - čtyř až šestkrát denně;

Individuální přístup k výživě - s přihlédnutím k nákladům na energii a vlastnostem metabolismu, postupné zavádění proteinů, včetně živočišného původu, tuků, sacharidů a tekutin do stravy.

Korekce výživy s ohledem na stadia léčby se provádí za účelem snížení vedlejších účinků protinádorové terapie.

Navrhované tři dietní možnosti pro pacienty s rakovinou žaludku, s ohledem na vlastnosti metabolismu a tělesné hmotnosti.

První možnost

- organizace výživy pacienta s normální tělesnou hmotností při absenci výrazných metabolických poruch:

Energetická hodnota - ne vyšší než 2400 kilocalories za den;

Celkové množství bílkovin - 90 gramů, včetně zvířete - 45 gramů;

Celkové množství tuku - 80 gramů, včetně zeleniny - 30 gramů;

Celkové množství sacharidů - 330 gramů.

Druhá možnost

- organizace výživy pacienta s výraznou podváhou, vyčerpaností, viditelnými poruchami metabolismu, po operaci, chemoterapii nebo radiační terapii:

Energetická hodnota - ne vyšší než 3600 kilokalour denně;

Celkové množství bílkovin - 140 gramů, včetně zvířat - 70 gramů;

Celkové množství tuku - 120 gramů, včetně zeleniny - 40 gramů;

Celkové množství sacharidů je 500 gramů.

Třetí možnost

- pro pacienty s kritickým úbytkem hmotnosti a laboratorně potvrzeným porušením vylučovací funkce ledvin a jater:

Energetická hodnota - ne vyšší než 2650 kilocalories za den;

Celkové množství bílkovin - 60 gramů, včetně zvířete - 30 gramů;

Celkové množství tuku - 90 gramů, včetně zeleniny - 30 gramů;

Celkové množství sacharidů je 400 gramů.

Prevence rakoviny žaludku

Vedení práce, které zahrnuje obecné aktivity: zvyšování úrovně lékařských znalostí obyvatelstva, informování o příčinách rakoviny žaludku.

Obecné události

Dialog s obyvatelstvem:

Vysvětlení rizika rakoviny a zvýšení bdělosti lidí;

Popis algoritmu působení v případě zjištění prvních příznaků rakoviny žaludku;

Popularizace zdravého životního stylu.

Lékařské činnosti

Práce v tomto směru probíhá v rizikových skupinách. Skládá se z opatření pro prevenci a léčbu prekancerózních onemocnění.

Před vznikem prekancerózních změn v těle je nutné provést terapii proti bakteriím Helicobacter pylori. Tento typ bakterií je etiologickým faktorem 71-95% všech případů rakoviny žaludku.

Rizikem jsou lidé s historií:

Nosič H. Pylori;

Dlouhodobá práce v nebezpečném a chemickém průmyslu;

Chronická nedostatečnost tvorby kyseliny chlorovodíkové v žaludku;

Rozsáhlá atrofická gastritida se sníženou sekrecí kyseliny chlorovodíkové;

Autor článku: Evgeny Bykov | Onkolog, chirurg

Vzdělání: Vystudoval rezidenci v Ruském vědeckém onkologickém centru. N. N. Blokhin "a získal diplom v oboru" onkolog "

V lidovém lékařství existuje mnoho doporučení a receptů na léčbu rakoviny s využitím především léčivých vlastností rostlin. Rostliny, které se používají v tradiční medicíně k léčbě rakoviny, mohou bránit růstu nádorů, zničit postižené buňky a umožnit zdravým buňkám růst.

Ve struktuře rakoviny je to jedna z nejčastějších patologií. Základem rakoviny plic je maligní degenerace epitelu plicní tkáně a porucha výměny vzduchu. Onemocnění se vyznačuje vysokou mortalitou. Hlavní rizikovou skupinou jsou kuřáci ve věku 50-80 let. Funkce moderního.

Rakovina prsu je nejčastější rakovinou u žen. Význam onemocnění vzrostl na konci sedmdesátých let minulého století. Nemoc byla charakterizována primární lézí žen starších padesáti let.

Rakovina děložního čípku (rakovina děložního hrdla) je onkologicky podmíněné onkologické onemocnění. Primárním nádorem je znovuzrozená glandulární tkáň (adenokarcinom) nebo spinocelulární karcinom reprodukčního orgánu. Nemocné ženy od 15 do 70 let. Ve věku od 18 do 40 let je onemocnění významnou příčinou předčasné smrti.

Rakovina kůže je onemocnění, které se vyvíjí ze stratifikovaného skvamózního epitelu, což je maligní nádor. Nejčastěji se objevuje na otevřených místech kůže, vzhled nádoru na obličeji je velmi vysoký, nos a čelo, stejně jako rohy očí a uší, jsou nejvíce citlivé. Tělo takového vzdělávání "nemá rád" a je tvořeno.

Střevní rakovina je maligní degenerace glandulárního epitelu převážně tlustého střeva nebo konečníku. V prvních fázích jsou charakteristické ochablé příznaky, které odvádějí pozornost od primární patologie a připomínají poruchu gastrointestinálního traktu. Hlavní radikální léčbou je chirurgická excize postižené tkáně.

http://www.ayzdorov.ru/lechenie_raka_jelydka.php

Publikace Pankreatitida