Jak rozpoznat útok žlučníku a co dělat

Lékařský termín "biliární kolika" označuje záchvat akutní bolesti, když v pravém hypochondriu pacient pociťuje těžké křeče, ke kterým dochází periodicky v důsledku křeče svalových vláken umístěných po obvodu žlučníku a jeho kanálů. Nejčastěji se vyskytuje v souvislosti s protahováním stěn tohoto orgánu trávicího systému nebo v důsledku zánětlivého procesu v něm. Ženy jsou několikrát náchylnější k této patologii než mužská polovina populace. Toto je obvykle spojováno se špatnou výživou a zneužíváním stravy, když zažívací orgány nedostávají dost tuků, které rozbijí žluč. Podle závažnosti a projevu klinického obrazu je křeč žlučníku méně výrazný a téměř nezpůsobuje úzkost pacientovi a někdy je záchvat koliky tak silný, že ohrožuje osobu s nástupem bolestivého šoku a vyžaduje nouzovou péči. Podívejme se podrobněji na příčiny vzniku této patologie, na známky nemoci, stejně jako na způsoby, jak se zbavit křeče stěn žlučníku.

Symptomy - Jak se projevuje křeč žlučníku?

Každý nemocný může mít podezření na přítomnost útoku v tkáních tohoto orgánu trávicího systému, pokud bude věnovat zvýšenou pozornost následujícím příznakům:

  • křeč vždy začíná náhle a nejčastěji v noci, kdy jsou celkové svaly celého těla v klidu;
  • bolest v pravém hypochondriu, která se vyvinula po užití mastných, uzených, smažených potravin nebo pití alkoholu;
  • syndrom bolesti trvá nejméně 1 hodinu a každá minuta se jeho intenzita zvyšuje s novou silou jejího projevu;
  • střelba a bolestivá pulzace je tak silná a rozsáhlá, že ji může poskytnout bederní oblasti (v tomto ohledu někteří lidé zaměňují biliární koliku s onemocněním ledvin);
  • poměrně často je křeč doprovázen dalšími příznaky onemocnění, které se projevují jako nevolnost, zvracení, hořká chuť v ústech, ztráta chuti k jídlu a těžkost žaludku;
  • prodloužená kolika žlučníku, která trvá až 6 hodin v řadě, způsobuje zažloutnutí kůže a očí, což jasně ukazuje nejen zánětlivý proces stěn tohoto orgánu, ale také stagnaci sekrecí žluče;
  • mezi útoky zůstává zdravotní stav stabilní a relativně uspokojivý, ale jakmile je dieta narušena, nebo pacient bere alkohol, velké množství léků ve formě tablet, křeč se vrací.

Ve svém projevu bolesti je žlučová kolika rozdělena na akutní, pulzující, matnou, bolestivou. Tento faktor má velký vliv na tvorbu dalších léčebných režimů a na výběr léků určených k relaxaci hladkých svalů, kontrakci spazmu a také k uvolnění zánětlivého procesu, jehož přítomnost sloužila k rozvoji útoku. Každý případ je individuální, a proto není vyloučeno, že se každý pacient s křečem žlučníku projeví s dalšími více či méně nasycenými znaky.

Příčiny koliky

Existuje mnoho faktorů, které mohou ovlivnit stabilitu žlučníku a vést k rozvoji zánětu jeho stěn. Na základě bohatých praktických zkušeností se rozlišují následující příčiny bolestivého symptomu:

  • přítomnost takového doprovodného onemocnění u člověka jako onemocnění žlučových kamenů, které je v akutním stadiu, kdy cizí útvar začal svůj pohyb a zcela blokoval kanál, kterým by žluč měla cirkulovat;
  • chronický zánět stěn žlučníku způsobený nesprávnou dietou, zneužíváním alkoholu, bakteriální infekcí;
  • cirhóza jater nebo poškození jejích tkání virem hepatitidy (tento orgán trávicího ústrojí se také podílí na tvorbě žluče a přes jaterní kanály, které proudí do dutiny močového měchýře, pokud je tato funkce narušena, žluč reaguje bolestivě, dává signál patologie ve formě záchvatu křeče);
  • nádor maligní povahy původu, který je lokalizován v těsné blízkosti žlučníku, působí na něj statický tlak, nebo stlačuje jeho kanály, blokuje tok sekrecí do dvanácterníku, aby se podílel na procesu trávení potravy.

Předpokládá se, že nejčastější příčinou koliky stále zůstává cholelitiáza. V přítomnosti této nemoci způsobuje i mírný zánět tkání syndrom akutní bolesti, protože kámen se neustále pohybuje uvnitř žlučových cest a dráždí jejich citlivé stěny.

Každý takový mikroskopický škrábanec velmi negativně ovlivňuje zdraví nemocného, ​​protože způsobuje velmi silnou bolest.

Diagnóza napadení žlučníku

Poté, co člověk zažil záchvat bolesti v pravém hypochondriu, měl by okamžitě vyhledat pomoc od gastroenterologa. Lékař tohoto profilu provede primární vyšetření a prohmatání břicha, naslouchá stížnostem a vytvoří předběžný klinický obraz s odpovídajícím podezřením na konkrétní onemocnění.

Poté bude pacient s příznaky JCB přidělen k provedení následujících diagnostických postupů a testování:

  • krev z prstu pro klinickou studii glukózy a jejího buněčného složení;
  • ranní moč na lačný žaludek, aby mohl lékař určit závažnost zánětlivého procesu uvnitř žlučníku a jeho stěn hladinou ESR a lymfocytů;
  • fekální hmoty pro biochemický výzkum, setí bakterií a vyšetření výkalů na přítomnost parazitických vajec v nich;
  • žilní krev, aby se vyloučila možná přítomnost rakovinných buněk v těle, jejichž přítomnost by indikovala průběh onkologického procesu v jaterních tkáních nebo v obvodu žlučníku a jeho kanálků;
  • Ultrazvuková diagnostika břišní dutiny na téma difúzních změn v tkáních orgánů gastrointestinálního traktu, jakož i důkladné studium oblasti pravého hypochondria.

V takovém případě, pokud ošetřující lékař považuje tyto typy vyšetření za nedostatečné, lze použít MRI sken, který ukazuje zdravotní stav všech tkání a orgánů bez ohledu na jejich umístění. Po těchto manipulacích obdrží lékař vyčerpávající informace o tom, proč má pacient koliku žlučníku a jak se s nemocí vypořádat, aby se zabránilo výskytu dalšího záchvatu křeče.

Jak pomoci a co dělat, když útok žlučníku (žlučových kamenů)?

Jedinou účinnou metodou, která pomáhá rychle odstranit syndrom akutní bolesti, je intravenózní podání antispasmodik. Může to být Spasmalgon, Spasmol, Kodein nebo jakýkoliv jiný lék s podobnými farmakologickými vlastnostmi.

Tento způsob, jak se zbavit patologické bolesti, lze jen těžko nazvat správným směrem v celém procesu léčby, ale pomáhá člověku zmírnit křeč, aby se alespoň dočasně zlepšila jeho kvalita života.

Předpokládá se, že po zavedení antispasmodika se vlákna hladkého svalstva obklopující stěny žlučníku uvolní a to umožní, aby se kámen, který zablokoval žlučovod, pohyboval vpřed dále a dosáhl tenkého střeva. Dále, již v průběhu toku přirozené fyziologie, zubní kámen přesahuje hranice lidského těla během pohybu střev. Bohužel, ale takový terapeutický účinek se vyskytuje pouze ve 35% případů.

Pokud nedochází k vlastní propagaci kamene, aplikují se na pacienta následující metody léčby:

  • umístit nitrožilní kapky, jejichž aktivní složky jsou určeny k drcení žlučových kamenů léčivem do stavu písku s přirozeným výstupem do střevní dutiny;
  • protizánětlivé léky, které zmírňují otoky a podráždění stěn postiženého orgánu;
  • antiparazitické látky, pokud příčinou patologie a kolických záchvatů je infekce žlučníku s nejjednoduššími mikroorganismy.

Radikální metodou léčby žlučových kamenů a křečí je cholecystektomie.

Jedná se o chirurgický zákrok, který lze provést tradiční metodou pruhu nebo laparoskopií. Spočívá v úplném odstranění pozměněného žlučníku, který se v důsledku dlouhodobé nečinnosti nebo chronického zánětlivého procesu začal atrofovat a jeho tkáně postupně vymizely, v důsledku čehož prakticky přestaly plnit své fyziologické funkce.

Poté chirurg vytvoří žlučovody tak, aby se tajemství jaterních kanálků okamžitě dostalo do dvanácterníku a účastnilo se procesu trávení. V tomto případě bude žluč méně koncentrovaná, což samozřejmě negativně ovlivní kvalitu asimilace nutričních prvků konzumovaných potravin, ale navzdory tomu bude osoba schopna vrátit se do běžného života bez záchvatů křečí a koliky. Jediným významným omezením, které se objeví v období rehabilitace a po jejím ukončení, je dodržování přísné stravy. Pod úplným zákazem budou alkoholické nápoje, smažené, mastné, uzené potraviny. Budete také muset výrazně snížit porce pokrmů z masa.

http://doctorzkt.com/vspomogatelnyie-organyi/pristup-zhelchnogo-puzyirya-simptomyi.html

Co dělat, když došlo k útoku žlučníku?

Budeme rozumět, kdy nastane tento stav a jak se s ním vypořádat.

Co je žlučová kamenné onemocnění?

Onemocnění žlučových cest (GIB) je velmi časté onemocnění, které není často doprovázeno rozvojem jakýchkoli symptomů. S JCB v žlučníku jsou tvořeny kameny (kameny). Většina z nich je zpravidla až 2,5 cm.

Existují dva hlavní typy žlučových kamenů:

Někdy žlučové kameny vstupují do žlučovodů, což způsobuje jejich překrytí, což způsobuje bolestivý záchvat žlučníku. Více o příznacích žlučových kamene →

Charakteristika a trvání žlučové koliky

Bolestivý záchvat žlučníku může začít náhle nebo postupně. To zůstane konstantní, ačkoli jeho intenzita může kolísat, a pak projde. Trvání žlučové koliky je od 15 minut do několika hodin.

Bolest v žlučníku má zpravidla silnou intenzitu.

Charakteristický klinický obraz žlučové koliky zahrnuje následující znaky: t

  • Lidé s útokem nemohou najít místo, neúspěšně se snaží zaujmout pozici, ve které se bolest sníží.
  • Pohyby nezhoršují bolest, protože neovlivňují žlučovody a močový měchýř.
  • Nejčastěji je nejintenzivnější syndrom bolesti lokalizován uprostřed horní části břicha nebo pravé hypochondrium.
  • Méně často se intenzivní bolest nachází v levém hypochondriu a dolním břiše.
  • Z neznámých důvodů se bolest může rozšířit do jiných oblastí těla - například do pravého ramene nebo pravého ramene.

To je široce věřil, že biliární kolika se vyskytuje hlavně po jídle. Ve skutečnosti se útok na žlučník často vyvíjí večer nebo v noci.

Co může vyvolat rozvoj žlučové koliky?

Nejčastější příčinou bolesti v žlučníku je cholelitiáza.

Jiné stavy však mohou také způsobit žlučovou koliku, včetně:

Konzumovat útok bolesti v žlučníku může používat mastné a kořeněné potraviny, alkohol, dlouhé přestávky mezi jídly. Biliární kolika v přítomnosti žlučových kamenů může také způsobit použití choleretických léků a minerální vody.

Další příznaky žlučové koliky

Biliární kolika se kromě bolesti vyznačuje následujícími příznaky:

  • nevolnost;
  • zvracení, které neztrácí bolest;
  • zvýšené pocení;
  • obecná slabost;
  • bolesti hlavy;
  • dušnost;
  • bušení srdce;
  • žloutenka;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • průjem;
  • ztráta chuti k jídlu.

Co dělat během útoku žlučové koliky?

Každý, kdo opakovaně trpěl bolestivými útoky v žlučníku, ví, co dělat, aby snížil jejich intenzitu. Různí lidé mohou mít různé metody. Některá pomocná pozice leží na pravé straně, s teplou topnou podložkou připojenou k pravé hypochondrium. K úlevě od bolesti můžete užívat léky proti bolesti (Acetaminophen) a antispasmodikum (No-spa).

Vyhledejte lékařskou pomoc v následujících případech:

  • Biliární kolika vznikla poprvé.
  • Útok bolesti v žlučníku trvá déle než 5 hodin.
  • Biliární kolika je doprovázena rozvojem žloutenky nebo horečky.
  • Útok má velmi silnou intenzitu.

Pokud má člověk často záchvat žlučových cest, může potřebovat operaci k odstranění žlučníku - cholecystektomie. Tento chirurgický zákrok může být prováděn otevřeným nebo minimálně invazivním (laparoskopickým) způsobem.

Laparoskopie má několik výhod:

  • Krátký pobyt v nemocnici.
  • Rychlá obnova.
  • Absence velkých jizev.

Dieta po záchvatu žlučové koliky

Bez ohledu na to, zda osoba trpí záchvaty bolesti žlučníku nebo ne, je užitečné, aby si každý udržel normální tělesnou hmotnost, stejně jako dieta s nízkým obsahem tuku a cholesterolu a vysokým obsahem vlákniny.

Pro žlučník, stejně jako pro zbytek těla, jsou užitečné následující produkty:

  • Čerstvé ovoce a zelenina.
  • Celozrnné výrobky (celozrnný chléb, hnědá rýže, otruby).
  • Chudé maso, drůbež a ryby.
  • Nízkotučné mléčné výrobky.


Příznivé vlastnosti některých přípravků na prevenci problémů s žlučníkem a zmírnění příznaků byly studovány vědci. Například vědecké důkazy ukazují, že pití kávy snižuje riziko vzniku zubního kamene. Užívání alkoholu v mírném množství je také spojeno s poklesem četnosti žlučových kamenů.

Je však třeba mít na paměti, že tyto důkazy jsou příliš slabé na to, aby bylo možné je použít k prevenci biliární koliky.

Je také známo, jaké produkty mohou zvýšit riziko tvorby žlučových kamenů a vyvolat rozvoj žlučové koliky. Je jasné, že změna ve výživě nemůže odstranit již existující kameny, ale racionální a vyvážená strava s omezením nasycených tuků a cholesterolu může zmírnit symptomy a snížit počet záchvatů.

  • tučné potraviny;
  • pečeně;
  • mléčné výrobky;
  • tuk červené maso.

Také lidé se záchvaty bolesti v žlučníku nemůže následovat dietu s ostrým omezením kalorií. V přítomnosti nadměrné hmotnosti by se měla postupně snižovat (o 0,5-1 kg týdně), dodržovat zásady zdravé, vyvážené stravy. Pokud taková dieta nezabrání bolestivým útokům v žlučníku, musíte se poradit s lékařem.

Biliární kolika je závažný záchvat bolesti, jehož zdrojem je protažení žlučníku a žlučových cest. Jeho příčinou je nejčastěji cholelitiáza. Pro zmírnění bolesti a snížení četnosti útoků by se měly dodržovat zásady vyvážené stravy. V případě neúčinnosti stravy může osoba s žlučovými kameny a záchvaty žlučových kolic potřebovat cholecystektomii.

http://zhkt.ru/zhelchniy/pristup-boli-v-zhelchnom-puzyre.html

Útok žlučníku

Od dávných dob si lidstvo uvědomuje cholelitiázu (ICD). Obrovské množství knih a článků věnovaných tomuto onemocnění. Přesto mnoho lidí neví, jaký druh pomoci by měl být pacientovi poskytnut během útoku JCB. Jaké příznaky jsou pro něj charakteristické, co lze udělat pro člověka, jaké léky mohou pomoci? To jsou otázky, které stojí za pochopení.

Co je JCB?

Útok cholelitiázy (symptomy, první pomoc jsou diskutovány v článku) je poměrně aktuální problém, protože GCB je běžné onemocnění. V této nemoci se hromadí kameny v žlučovodech a žlučníku. Jsou to cholesterol a pigment. První z nich jsou nejčastější. Složení cholesterolových kamenů zahrnuje cholesterol, mucin, bilirubinát, fosfát, uhličitan vápenatý a palmitát, jakož i další látky.

Pigmentové kameny jsou rozděleny na černou a hnědou. Černé struktury se nacházejí hlavně v žlučníku. Jsou tvořeny bilirubinátem vápenatým a dalšími sloučeninami bilirubinu, vápenatými solemi uhličitanu a fosfátu, mucinem, dalšími látkami. Hnědé kameny jsou nejčastěji detekovány ve žlučovodech. Tyto struktury se skládají z vápenatých solí nekonjugovaného bilirubinu se začleněním cholesterolu, proteinu.

Rizikové faktory

Utrpení, při kterém se mohou objevit příznaky napadení žlučovými kameny, se vyskytuje z různých důvodů. Jedním z rizikových faktorů je ženské pohlaví. Statistiky ukazují, že zástupci krásné poloviny lidstva nazývané nemoc se vyvíjí mnohem častěji než muži. Dalším neméně významným rizikovým faktorem je věk. Žlučové kameny se nacházejí u mnoha lidí po 60 letech.

Obezita hraje významnou roli při zvyšování frekvence onemocnění žlučových kamenů. Příliš tlustí lidé produkují žluč, která je přesycena cholesterolem. Dalším významným faktorem je těhotenství. U žen, které jsou v pozici, se hladiny estrogenů zvyšují. Z tohoto důvodu se zvyšuje vylučování cholesterolu do žluči.

Další rizikové faktory, které způsobují cholelitiázu (záchvaty) jsou:

  • rychlý a významný úbytek hmotnosti;
  • diabetes;
  • parenterální výživa;
  • onemocnění tenkého střeva;
  • užívání perorálních kontraceptiv.

Asymptomatické a dyspeptické formy onemocnění

Někteří lidé mají v žlučníku kameny, ale pacienti neprovádějí žádné stížnosti. Tato forma onemocnění se nazývá asymptomatická (latentní). Odborníci to považují za období GCB, protože podle statistik, po asi 10 nebo 15 letech, 30-50% lidí má příznaky nemoci a komplikací.

Další forma žlučového kamene je dyspeptická. Nemocní lidé si stěžují na funkční poruchy gastrointestinálního traktu. Jsou pozorovány následující příznaky (vyskytují se zpravidla po jídle, zejména pokud byly konzumovány smažené, mastné, pikantní pokrmy, alkoholické nápoje):

  • pocit těžkosti v epigastrii a pravém hypochondriu;
  • hořká chuť v ústech;
  • pálení žáhy;
  • nadměrné hromadění plynu ve střevě;
  • nestabilní židle.

Hepatická (žlučová) kolika

Asymptomatické a despeptické formy žlučového kamene nejsou jediné. Odborníci také rozlišují jaterní (žlučovou) koliku. Toto je nejběžnější klinická forma onemocnění. Je detekován u 75% nemocných lidí trpících JCB.

Hepatická (žlučová) kolika je charakterizována náhlými a opakujícími se příznaky napadení žlučovými kameny. U některých pacientů se vyskytují v důsledku nesprávné stravy a fyzické námahy. Zbytek lidí nemůže identifikovat provokující faktory. Útoky začínají v noci, během spánku.

Příznaky JCC

Nástup onemocnění se projevuje bolestí. Ve většině případů je lokalizován v epigastriu, někdy v xiphoidním procesu. Je možné ozáření bolesti v pravém rameni nebo v oblasti pravé lopatky. Intenzita a charakter nepohodlí může být různý: bodnutí, utlačování, křeče.

Kromě bolesti mohou existovat také podezřelé příznaky jako nevolnost, zvracení s příměsí žluči, která nepřinese úlevu. Stojí však za povšimnutí, že tyto příznaky napadení žlučovými kameny jsou poměrně vzácné. Vyskytují se u malého počtu nemocných lidí.

Při vyšetření si pacienti všimnou následujících objektivních příznaků u svých pacientů:

  • úzkost, neklid (nemocní lidé spěchají a snaží se zaujmout pozici, v níž by bolest ustupovala);
  • zvýšená tepová frekvence až 100 úderů za minutu;
  • jazyk vlhký, pokrytý bělavým květem;
  • žaludek je oteklý, pravá polovina zaostává v dechu;
  • při perkuse a palpaci břicha si lidé stěžují na ostré bolesti v pravém hypochondriu.

Trvání a četnost útoků

Bolest u lidí s ICD se náhle vyskytuje. Doba trvání útoku se může pohybovat od 15 minut do 8 hodin. Někdy bolest bolí a 12 hodin. To se děje s rozvojem akutní cholecystitidy. Když dojde k útoku nemoci, bolest zmizí. Zůstává jen nepříjemným pocitem v břiše.

Frekvence útoků s onemocněním je individuální. U některých pacientů se mohou příznaky žlučové koliky objevit každý den, ve druhém - jednou týdně, ve třetím - jednou měsíčně. Je velmi vzácné mít jen jeden bolestivý útok.

První pomoc

Pokud se u Vás objeví příznaky napadení žlučovými kameny, měli byste okamžitě zavolat lékaře. Před příjezdem specialisty by měl být pacientovi poskytnuta první pomoc:

  • poskytnout odpočinek (doporučuje se odpočinek);
  • dejte topnou podložku (musí být položena na pravou oblast hypochondria);
  • Doporučujeme vzít teplou koupel.

V době napadení žlučovými kameny je dovoleno podávat léky: antispasmodika ("Drotaverin", "No-shpa") v kombinaci s analgetiky ("Spazmalgon", "Baralgin"). Můžete počkat na příchod lékaře. Specialista vám sdělí, jak tento útok odstranit, a zavede potřebné léky ve specifické dávce:

  • "No-shpu" (2 ml intramuskulárně);
  • "Papaverin", 2% (2 ml intramuskulárně);
  • "Baralgin" (intravenózní 5 ml);
  • "Atropin", 0,1% (1 ml subkutánně).

Za příznaky žlučového kamene se mohou skrývat další nebezpečné podmínky. Pro potvrzení diagnózy bude zapotřebí podrobný krevní test, ultrazvuk nebo fluoroskopie. Pokud existují důkazy, provedou odborníci následující činnosti:

  • čištění žlučovodů;
  • rychlé odstranění stávajících kamenů, žlučníku.

Funkce napájení

Útok na žlučové kameny, symptomy, jejichž léčba je známa každému gastroenterologovi, je známa mnoha lidem z první ruky. Ne každý však přemýšlí o prevenci. Při prevenci výskytu záchvatů žlučových kamenů se významnou pomocí změní denní menu.

Nejprve byste měli opustit žáruvzdorné tuky. V důsledku nedostatečného příjmu žluči se snižuje aktivita určitého enzymu, lipázy. To zase vede ke zhoršení rozkladu a absorpce tuků. Lidé cítí bolest, křeče, nadýmání. Povoleno je pouze máslo a rostlinný olej.

Za druhé, žitný chléb, žampiony, hrášek, fazole, ořechy, proso, čokolády, káva, kakao, pečivo by měly být z Vašeho menu vyloučeny. Tyto produkty způsobují zhoršení, protože jejich trávení vyžaduje stres enzymatických systémů lidského těla.

Rady lidových léčitelů

Písek a kameny vytvořené v žlučníku interferují s normální obnovou žluči, mění mechanismus jejího působení. Pro léčbu a prevenci těchto procesů, lidoví léčitelé poradit, co mají dělat. Útok může být varován, pokud:

  1. K ošetření olivovým olejem. Tento produkt pomáhá urychlit drcení kamenů ve vnitřním orgánu. Lidoví léčitelé doporučují denně, před spaním, vzít 1 polévkovou lžíci. Já máslo a pak pít šťávu, vymačkaný z poloviny citronu. Délka užívání lidových prostředků může být 1 týden. V této době musíte dodržovat zeleninovou dietu, nekuřte, nepijte alkoholické nápoje, kávu, nejezte potraviny, které provokují střevní nadýmání.
  2. Pít bylinné odvar. Za prvé, aby sbírka mincovny, heřmánku a nesmrtelnosti v poměru 2: 1: 1. Pak vařit 1 polévková lžíce. Já smíchejte v 0,5 litru horké vody. Výsledný lék se udržuje na nízké teplotě po dobu 30 minut. Připravený bujón filtr a pít 0,5 šálky čtyřikrát denně, půl hodiny před jídlem.
  3. Jíst na prázdný žaludek citron po dobu 3 dnů. Toto ovoce se oloupá a prochází mlýnkem na maso. Ke směsi se přidá 0,5 lžičky. soda

Takže si uvědomujete, jaký je útok žlučového kamene. Symptomy, první pomoc - to je to, co by si všichni lidé měli být vědomi, protože nikdo není imunní vůči této nemoci. Nezapomeňte také, že je možné zabránit vzniku útoků JCB. Prevence by měla zahrnovat dodržování racionální diety, redukci nebo eliminaci stagnace žlučníku v žlučníku (boj s adynamy, častá jídla), včasná léčba existujících chronických onemocnění.

Cholecystitis je závažné onemocnění, které vyžaduje odbornou pomoc v období relapsu. Je důležité pochopit příznaky nemoci a poskytnout oběti včasnou pomoc. Útok cholecystitidy se projevuje různými příznaky. Zánětlivý proces žlučníku. Existuje několik typů onemocnění:

  • Sharp
  • Chronické.
  • Bezkamenny
  • Krize - s tvorbou kamenů.

Exacerbace nemoci nezpůsobuje nebezpečí. Okamžitá lékařská péče vyžaduje vážný příznak - akutní záchvat onemocnění musí být brzy odstraněn.

Příčiny cholecystitidy

S tímto průběhem onemocnění se tvoří relapsy ve stagnaci žluči a nemožnosti jejího uvolnění. Další záněty se hromadí.

Dopad na útok má:

  • Změna ve výživě, časté přejídání, nezdravé jídlo.
  • Tvrdá strava a půst.
  • Principy struktury a změny nemocného orgánu.
  • Biliární dyskineze, porucha funkce.
  • Nadváha, pasivní životní styl.
  • Stres a úzkost.

Přítomnost kamenů v žlučníku zlepšuje proces komplikací a způsobuje bolest. Příznaky se mohou zhoršit, může dojít k obstrukci kanálu a hromadění žluči. Akutním stadiem onemocnění je ostrý zánět orgánu. Infekční stagnace vyvolává výskyt opuchů, zánětu a podráždění stěny žlučníku. Někdy je cholecystitis, bez obsahu kamenů.

Distribuován otravou krví a zraněními. Hlavním důvodem jeho vzniku je bakteriální infekce.

Příznaky onemocnění

V zásadě může dojít k exacerbacím v době rozpadu stravy. K útoku často dochází při užívání alkoholu, mastných potravin. Po konzumaci jedné porce kontraindikovaných přípravků pacient pociťuje bolest kňučícího charakteru na pravé straně, pod žebrem, těžkosti, zvracení, nechutenství. Někdy teplota stoupá. Pouze v počáteční fázi onemocnění se projevuje bez bolesti.

Mnohem závažnější symptomy s útokem bolesti:

  • Při akutním záchvatu, bolesti na pravé straně, zasahující do klíční kosti, lopatky, hřbetu.
  • Nevolnost, vysilující zvracení se žlučí trvá dlouho.
  • Zvýšení teploty, horečka.
  • Rozrušená stolička, řinčení, nadýmání.
  • Kůže je žlutá a barva výkalů a moči se může změnit.

Bolest se zvyšuje s palpací v žaludku nebo na pravé straně. Puls se stává častým. Čím závažnější je stav pacienta, tím častěji pulzace.

Nejzávažnější je útok kamenů vycházející z bubliny. Kanály se začnou překrývat, žluč nemá kam vstoupit. Staňte se velmi častou bolestí. Hrozné symptomy mohou být nebezpečné pro člověka.

Kameny mohou poranit stěny močového měchýře, což způsobuje ohniska zánětu. V důsledku toho se infikované útvary mohou dostat do břišní dutiny a způsobit peritonitidu. Je velmi nepříjemné dívat se na utrpení pacienta. Jeho krevní tlak prudce klesá, jeho pleť je bledá, bolest dlouho nezmizí. Naléhavě potřebují pomoc lékařů a lůžkové monitorování, urgentní léčbu.

Onemocnění se projevuje ochrannou reakcí na intoxikaci, otravou. Vyskytuje se v důsledku žlučové stagnace. Příznaky cholecystitidy mohou hovořit o jiných onemocněních: vředech, apendicitidě; pankreatitida, otrava. Pokud se během zvracení objeví krevní sraženiny, došlo k nějaké jiné nemoci. Sekundární znak je považován za změnu v křesle. Tyto problémy mohou naznačovat přítomnost gastrointestinálních patologií.

Kalkulující formy Cholecystitis

Rozlišují se tyto formuláře:

  1. Katarální jednoduchá forma, s pozitivním výsledkem. Zvětšuje se objem bublin a jeho stěny se zánětem zesílí. Charakterizován bolestí na pravé straně a někdy zvracením. S rychlou a rychlou pomocí můžete pomoci pacientovi.
  2. Vzniká flegmonní - hnisavý výtok, bolest neustále roste, zejména při pohybu, kýchání, sebemenší otočení a přiloženém k rameni. Je zvracení se žlučí, teplota stoupá, pacient je v horečce.
  3. Gangrenózní - nejvíce život ohrožující, když se vyskytne peritonitida

Akutní záchvat křehké cholecystitidy je charakterizován ostrým výskytem jasných symptomů.

Pomoc pacientovi doma

S diagnózou chronické bolesti cholecystitis, kolika dochází pravidelně v důsledku změny stravy, a to začlenění do stravy škodlivých a zakázaných potravin. Bolest tupého charakteru trvá jednu hodinu. Můžete znecitlivit antispasmodika.

Léčba chronického stádia onemocnění probíhá pomocí léků. Antibakteriální přípravky, antispasmodika a anestetika jsou vybrány tak, aby pomohly uvolnit žluč ke zmírnění zánětu. Pacientovi je předepsána přísná dieta, aby se zabránilo kolice. Lékař předepisuje léky, předepisuje určité postupy, rozpouští kameny.

Tam jsou situace, kdy nemoc vzala překvapení doma, na pracovišti a první pomoc je zapotřebí. Pacient musí být položen, zajistit klid a na pravé straně dát chlad. K tomu vezměte láhev s teplou vodou se studenou vodou nebo studený výrobek, zabalte ručník.

Pokud se objeví nevolnost, navrhněte pacientovi vodu nebo čaj. K úlevě od bolesti doma, účinné léky Drotaverine, No-spa nebo Papaverine. Je zakázáno používat analgetika, horké teplo, to znamená, že odstraní žluč bez lékařských indikací a dá klystýr. Ve zdech nemocnice podstoupí člověk ultrazvuk žluči za přítomnosti kamenů. Pokud nejsou, bude pacientovi umožněno jít domů s předepsanými doporučeními a léčbou. Někdy je nutná chirurgická pomoc - extrémní krok.

Metody zpracování

V nemocnici může být rychle odstraněn záchvat onemocnění a jeho zánět bude trvat 10 dní. Při odlivu kamenů je nutný chirurgický zákrok. Je problém, když je žlučník uzavřen a kanály jsou blokovány. Jedinou cestou je odstranit nemocný orgán. Extrémní metoda pomáhá zachránit život pacienta, protože odborníci se v každém případě snaží zjistit uchování funkce orgánu, a to i u endoskopických technik.

V břišní oblasti je proveden defekt, zkušení chirurgové zavádějí endoskop, proces odstraňování kamenů z kanálů je pomocí ultrazvuku plně viditelný. Dokáže zachránit tělo.

Následná strava

Během relapsu je nutný pár dní nalačno, aby pacientovi usnadnil život. Můžete pít minerální vodu a zelený čaj meringue cukru. Jak se zlepšuje celkový blahobyt, mohou být pacientovi nabídnuty štíhlé vývary a viskózní kaše. Měli byste jíst často v malých porcích. Zakázané hrubé vlákno obsažené v syrové zelenině.

Jídlo se vařilo, vařilo se. Pro budoucnost, ukazuje přísnou dietu, s výjimkou nezdravé jídlo. Je založen na dietních typech masa v páru a kaše v pyré formě, nízkotučné odrůdy ryb, mléčných výrobků, sladké ovoce. Doporučené nekyslé šťávy, můžete pít minerální non-sycené vody, bobulové ovocné nápoje, máta a zelený čaj.

Tradiční medicína na pomoc s cholecystitidou

Mnoho bylin může snížit bolest: choleretic decoctions a infusions. Mezi tyto vlastnosti patří: řebříček, heřmánek, slaměnka, březové listy a pupeny. Byliny používejte až po konzultaci s lékařem. Některé bylinky zkapalňují žluč, zatímco jiné stimulují jeho tvorbu a vylučují.

Existují způsoby, jak použít jednu lžičku rostlinného oleje nalačno.

Užitečné rowan šťávy. Během dne je nutné vypít 100 g třikrát denně.

Kořen křenového křemku nastrouhejte 200 mg. Nalijte čtyři sklenice horké vody. Vložte ledničku na jeden den. Před použitím je žádoucí deformovat a zahřívat. Pijte 50 g před jídlem třikrát denně.

Odvar z banánů: potřebujete jednu polévkovou lžíci semen nebo listů, nalijte vařící vodu. Trvejte na 15 minutách, vezměte si hodinu v malých doušek. Prokázal výhody řepy v boji proti nemoci. Zeleninu vaříme bez kůry tak, aby konzistence vývarů připomínala sirup. Vývar pít 1 ст4 šálek před jídlem.

Ovesné kaše dobré výsledky. Libra ovesných zrn nalijeme vroucí vodou, trváme na půl hodině. Kmen a konzumujte 0,5 šálky třikrát denně. Dalším způsobem je vařit ovesné vločky kissel, přidejte mléko, přiveďte k varu. Přidejte med Pijte během dne třikrát v teplé formě ve sklenici.

Když se objeví první příznaky, doporučuje se vyhledat odbornou pomoc, aby se zabránilo komplikacím jiné povahy. Je také důležité dodržovat přísnou dietu. I když tento požadavek, pacient nebude zanedbávat. Útoky jsou tak silné, že osoba nenajde místo pro sebe.

Někdy osoba náchylná k onemocněním žlučníku náhodně provokuje napadení žlučovými kameny, je v nepříjemné pozici pro žlučník po dlouhou dobu, jedí škodlivý výrobek, pije alkohol na jídlo. Příčiny exacerbace jsou mnohé, otázkou zůstává: co dělat v případě žlučových kamene, jak zastavit bolest a zabránit relapsu.

Symptomy a progrese onemocnění

Onemocnění se vyvíjí pomalu a nepozorovaně: zpočátku se v žlučovodech tvoří několik kamenů, což ztěžuje odběr žluči a není pozorován žádný zánět, tvorba vředů a další komplikace. Již v počáteční fázi se objeví první zřejmý znak: kolika v játrech. Bolest je spojena s průchodem kamenů žlučovými cestami - kameny se snaží dostat do střeva, pak odejít se zbytkem odpadu z těla. Nicméně, velikost kamenů někdy nedovolí projít úzkými kanály, tok žluči uvízne v půli cesty, působit bolest.

Příznaky napadení cholelitiázy v pozdějších stadiích zahrnují:

  • intenzivní a dlouhotrvající bolest;
  • pacient má dušnost s malým dechem a malým dechem;
  • dochází k obecné změně v kůži, barva se stává bledou;
  • v důsledku zvýšeného metabolismu se vyvíjí pocení;
  • možného výskytu bolestivého šoku.

Pokud je osoba přímo konfrontována s uvedenými příznaky, nemá cenu zdržet další návštěvy u lékaře.

Trochu o kolice jater

Jaterní kolika je prvním a jistým příznakem onemocnění žlučových kamenů. Jaterní kolika má tyto vlastnosti:

  • bolest je lokalizována na pravé straně, je akutní;
  • občas bolest vyzařuje na záda - lopatka, krk, ve vzácných případech hýždě a paže;
  • hlavní znak může být vnější abdominální distenze;
  • v některých případech pacient skočí do teploty - bije chill nebo hází do horečky;
  • často exacerbace odpovídá poruše funkcí gastrointestinálního traktu, obtíží při trávení;
  • je zde arytmie (nepravidelný tep).

Akutní bolest trpí pacienta na půl hodiny, pak se plynule promění v bolestivý charakter. Pokud není možné po několika hodinách anestézii žaludku, bolest zcela ustane, někdy trvá 10-15 minut.

Samozřejmě, že přítomnost jednoho ze seznamů příznaků neznamená, že by v žlučníku byla nutná tvorba kamenů, ale takový útok bude sloužit jako dobrá výzva ke změně návyků a do nemocnice.

Jak pomoci sami

Pokud je útok překvapen, budete muset odstranit útok žlučových kamenů sami.

První pomoc je tato: musíte si lehnout na pohovku, postel nebo židli - místo, kde můžete protáhnout nohy, cítit klid. Pokud je pacient doma sám, nebude to bolet zavolat přátelům, příbuzným a žádat o pomoc. Zeptejte se svých přátel, aby přišli, může nastat případ zvracení nebo zvýšení útoku (lék proti bolesti vždy nepomáhá), takže musíte zavolat sanitku.

Léky proti bolesti se často stávají:

  • no-shpa;
  • drotaverin;
  • papaverin;
  • antispasmodika jakéhokoliv řádu.

Ošetřující lékaři tento úkol předem upozorňují - v případě útoku nabízejí pacientovi lék proti bolesti. Pokud jste neobdrželi nabídku od lékaře, prodiskutujte jména léků na recepci.

Někteří lékaři doporučují koupel. Voda se shromažďuje při příjemné teplé teplotě (od 37 ° C do 39 ° C), nesmí spalovat lidské tělo. Není nutné dlouho ležet v lázni: stačí odpočívat 10-15 minut. Pak se doporučuje rychle jít do postele tak, aby se ohřátý organismus znovu neochladil a tělesná teplota se nemění. Alternativním způsobem „zahřátí“ těla, aby se zlepšila funkce nádob, je připevnění ohřívací podložky k nohám. Doporučuje se zabalit pacienta co nejvíce do přikrývek a teplého oblečení, s cholelithiasis teplo bude dobře sloužit. Pokud má pacient horečku, pacient cítí zimnici, zabalí osobu do deky silnější.

Pijte dostatek vody, aby se zabránilo dehydrataci. Doporučuje se minerální, filtrovaná voda, voda z vodovodu a sycené nápoje.

Vážné útoky zpravidla trvají 20 až 30 minut, po uplynutí stanovené doby je dovoleno opustit lůžko nebo koupel a pokračovat v práci. Pokud záchvat není u konce, to znamená, že je to vážná záležitost, konzultace s lékařem je naléhavě nutná. Musíme zavolat do nemocnice a zavolat sanitku.

Pamatujte si: čím dříve je kámen v žlučníku detekován (nebo několik) a pacient si stěžuje na lékaře, tím vyšší je pravděpodobnost vyhnutí se operaci.

Komplikace onemocnění žlučových kamenů a souběžných onemocnění

Pokud nechodíte k lékaři včas s kameny v žlučníku, můžete narazit na řadu poměrně závažných komplikací, které silně ovlivňují stav vašeho těla. Nejdříve jsou kameny malé, pilulky bolesti se vyrovnávají s úkolem zmírnit bolest, ale postupně se formace stávají masivnějšími, průchod podél cest vylučujících žluč je komplikovaný. Když se kameny zaseknou, blokují žlučovody, dochází k nepříjemným jevům:

  • biliární cirhóza;
  • žloutenka;
  • cholecystitis (zánět žlučníku);
  • cholangitida.

Cholecystitis je doprovázena rozpoznatelnými symptomy:

  • bolest je lokalizována na dvou stranách těla, získává charakter pásového oparu;
  • zažloutlá kůže;
  • změna tělesné teploty;
  • bolest vyzařuje dozadu a vytváří pocit pulzace;
  • problémy se zpracováním potravin - emetické nutkání, nevolnost.

Když jsou kameny zvětšeny a kanály jsou blokovány, skutečnost, že bolest nepřestane, je děsivá a je velmi intenzivní. Aby nedocházelo k opožděnému ošetření, které by vedlo k operaci, je lepší se postarat o předcházení následkům předem.

Tyto nemoci způsobí žlučové kameny:

Společná příčina přechodu nemocí k sobě - ​​poškození těla. Na klinikách je takový vztah zpravidla pamatován a jsou pozorována profylaktická opatření, aby se snížila pravděpodobnost žlučových kamenů.

Kvůli komplikacím a paralelním onemocněním, která nejsou vyléčena v čase, člověk trpí mnohokrát: poprvé, kdy se snaží vyrovnat se s diagnostikovaným onemocněním, druhý - když se objeví další choroba a pacient musí bojovat současně na několika frontách. Metabolismus a život člověka závisí na komplikacích cholelitiázy, symptomy naznačující výskyt komplikací vyžadují naléhavou potřebu zavolat ambulanci. Ošetřující lékař bude schopen rozhodnout, zda hospitalizovat pacienta nebo zda bude možné zvládnout komplex základních opatření.

Během hospitalizace je kromě zanedbaného žlučníku předepsána další léčba individuálně v závislosti na příčině záchvatu.

Prevence

Žlučový útok jednoho charakteru - varování a připomínka potřeby zdravotní péče. K ochraně před opakováním stačí splnit řadu preventivních opatření. Hodnota nouzového nároku je získána po útoku. Například:

  • hladovět po 12 hodinách po nástupu bolesti;
  • pak jdou pít šípkový čaj, používají polévky vařené v čerstvé zelenině;
  • třetí den po zánětu, obiloviny vařené ve vodě, tvaroh (nutně netučné), mléko (nízkotučné), vývar na libovém masu, chléb (žito), čerstvá zelenina a ovoce - s výjimkou kyselé chuti;
  • s velkou pečlivostí po útoku je nutné do potravin přidávat říční ryby, krůtí maso, kuře (bez kůže). Poraďte se se svým lékařem o možnosti léčby minerální vodou.

Dieta vyvinutá odborníky na výživu výhradně za účelem prevence nových útoků žlučových kamenů je doplněna seznamem zakázaných potravin:

  • těstoviny (i prémie);
  • klobása;
  • špenát;
  • mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku;
  • nádobí vystavené tepelnému zpracování, kromě vaření a vaření v páře;
  • Zapomeňte na koření, nakládané a vysoce solené potraviny;
  • káva;
  • alkohol

Dodržování diety je nutné během útoku a po něm. Výživový režim pomáhá snížit zatížení žlučníku, na systém zpracování jako celek. Postarejte se o dietu, je to snadné a nevyžaduje mnoho úsilí.

Pokud jste diagnostikováni cholelitiázou, budete muset dočasně zapomenout na intenzivní metody hubnutí. Ženy se často mylně domnívají, že fitness může zlepšit zdraví, žlučové kameny jsou výjimkou. Tyto diety narušují metabolismus, zpracování potravin a uvolňování žluči ze žlučových cest je degradováno. Nutnost zhubnout je lepší diskutovat se svým lékařem, najít cestu ven, která vyhovuje oběma stranám.

Doporučení pro stravování

Strava obsahuje seznam povolených a zakázaných potravin, doporučení pro dávkování a četnost denních potravin. Denní dávka živin u lidí se liší, aby bylo jasné, individuální poradenství může pouze lékař. Pravidla jsou však společná pro každý případ.

Například budete muset dopoledne naplánovat menu a kvantitativní poměr jídel v seznamu. Velká část jídla by měla být rozdělena do 5-6 jídel. Velikost misky by neměla být příliš masivní, aby příliš nezatěžovala zanícené orgány.

V návaznosti na jednoduchá preventivní pravidla se bude dlouho zapomínat na kameny v žlučovodech. Je důležité si pamatovat - nevyvolávejte útoky, aby později nevznikl úkol odstranění nežádoucí bolesti.

http://zheludokok.ru/zhelchnyiy-puzyir/pristup-zhelchnogo-puzyrya.html

Příznaky napadení žlučníku

Mnozí, kteří zažívají ostrou bolest na pravé straně břicha, okamžitě začínají podezřívat apendicitidu. Ano, a zastavit takový útok, mnoho zkusit konvenční léky proti bolesti.

Nejčastěji jsou však tyto útoky způsobeny zcela odlišnými důvody a jedním z nejčastějších je tzv. Kolika žlučníku. To je také nazýváno žlučovou, protože to je způsobeno různými patologiemi žlučníku, který spolu s játry tvoří žlučový systém našeho těla. Mezi onemocnění, která vyvolávají výskyt takových bolestivých křečí, patří: žlučové kamenné onemocnění, zánět žlučníku (cholecystitis), zánět jeho kanálků (cholangitida) a tak dále.

Pokud dojde k takovému útoku žlučníku, mohou být příznaky odlišné jak intenzitou, tak povahou lokalizace syndromu bolesti. Častěji je exacerbace symptomů žlučníku velmi intenzivní, pokud pacient předtím konzumoval alkohol, mastné nebo kořeněné potraviny, došlo ke zvýšené fyzické námaze nebo stresu.

Dále se budeme snažit hovořit o příčinách těchto útoků, co dělat s žlučovou kolikou a stručně diskutovat o hlavních metodách léčby žlučníku.

Jaké nemoci způsobují žlučovou koliku?

Nejakutnější záchvaty bolesti způsobují žlučové kameny, které padají z dutiny do žlučových cest.

Částečně nebo úplně blokuje lumen žlučové cesty, kámen způsobuje ostrou bolest, která může trvat několik hodin. Symptomy se zhoršují velkými kameny. Tvorba těchto kamenů se nazývá cholelitiáza. Kameny v tomto orgánu jsou tvořeny tzv. Žlučovým kalem, což je suspenze žlučových složek - přebytek cholesterolu, bilirubinu a vápenatých solí. Tyto složky se sráží a krystalizují se stagnací žluči v močovém měchýři, což může být způsobeno následujícími důvody:

  • porucha pohyblivosti (dyskineze) svalových stěn orgánu nebo jeho kanálků;
  • pokud žluč změní své chemické složení;
  • zánět stěn orgánu nebo jeho kanálků (cholecystitis nebo cholangitis);
  • přítomnost různých benigních a rakovinových nádorů.

Stále bolestivé pocity v tomto orgánu mohou být vyvolány infekčními a virovými lézemi, jakož i vrozenými abnormalitami močového měchýře (ohybem) nebo poraněním vedoucím k perforaci jeho stěn.

Navíc i po odstranění žlučníku může zůstat bolest na pravé straně. Proč se to děje? Faktem je, že resekce tohoto orgánu eliminuje pouze následky patologie, ale nevyléčí příčinu jejího výskytu.

V tomto ohledu je možná opětná tvorba kamene již v dráhách vylučujících žluč a. jako výsledek - syndrom bolesti. Kromě toho, po cholecystektomii (tzv. Chirurgii odstranit močový měchýř) v potrubí může zůstat bez povšimnutí konkrementy, a pak budete muset re-operace. Samotná operace může navíc poškodit stěny kanálu nebo orgány obklopující žlučník, což také způsobuje silnou bolest. No, konečně existují psychologické důvody, které po odstranění žlučníku v procesu přizpůsobení organismu novým podmínkám jeho existence vyvolávají syndrom bolesti v pravém hypochondriu (zdá se, že žlučníku chybí bolest).

Klinický obraz a trvání biliární koliky - symptomy a léčba

K útoku bolesti v oblasti žlučníku může dojít jak náhle, tak i postupná.

Jeho intenzita může být konstantní během celého útoku a může kolísat, pak blednout a pak zesilovat.

Trvání takové koliky se může měnit od čtvrt hodiny do několika hodin v řadě.

Hlavní vnější projevy žlučové koliky jsou:

  1. během útoku osoba nenajde místo pro sebe, snaží se bez velkého úspěchu najít pozici, ve které se bolest stává méně;
  2. při pohybu se intenzita syndromu bolesti nemění, protože pohyby těla neovlivňují močový měchýř a jeho kanály;
  3. lokalizovaná bolest, zpravidla v pravém hypochondriu a v horní části břicha (uprostřed);
  4. v některých případech je cítit bolest na levé straně pod žebry, stejně jako v dolní části břicha;
  5. někdy může bolest vyzařovat (být dána) do jiných částí těla (zpravidla do oblasti pravé lopatky a / nebo pravého ramene).

Existuje názor, že žlučová kolika nejčastěji začíná po jídle. Nicméně navzdory skutečnosti, že potravina může zvýšit intenzitu útoku, není to jediný důvod. Nejčastěji útok začíná večer nebo v noci.

Kromě samotného syndromu bolesti jsou tyto ataky charakterizovány dalšími příznaky, které indikují jeho žlučovou povahu:

  • nevolnost, která se změnila v zvracení;
  • nadměrné pocení;
  • celková slabost v celém těle;
  • bolest v hlavě;
  • dušnost;
  • tachykardie (často tluče srdce);
  • žloutnutí oční skvrny a kůže;
  • zvýšená tělesná teplota (v přítomnosti zánětu);
  • průjem;
  • těžké ztráty chuti k jídlu.

Jak se chovat při útoku žlučníku?

Během období exacerbace u lidí, kteří po celou dobu prožívají žlučovou koliku, již byly vyvinuty jejich individuální metody léčby. Někdo pomáhá přechodu na pravou stranu v poloze vleže s přednastaveným ohřívačem. Někdo je spasen antispasmodickými („no-shpa“) léky, analgetika („Acetaminophen“) někomu pomáhají a někdo používá všechny prostředky v komplexu.

Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc v následujících případech: t

http://puzyrzhelchnyj.ru/bolezni-i-lechenie/pristup-zhelchnogo-puzyrya-simptomy.html

Publikace Pankreatitida