Paraproktitida a píštěle

Pokud máte stížnosti na bolest v řiti nebo konečníku, které jsou doprovázeny horečkou a zimnicí, může to znamenat přítomnost paraproktitidy (nebo perianální absces) nebo rektální píštěle (nebo perianální píštěle).

Co je paraproktitida?

Paraproktitida nebo perianální absces je infikovaná dutina naplněná hnisem a umístěná v blízkosti konečníku nebo řitního otvoru.

Co je rektální píštěl?

Téměř vždy příčinou rozvoje rektální píštěle (nebo perianální píštěle) je přenesený perianální absces. Uvnitř řiť (anus) jsou malé anální žlázy. Když se tyto žlázy stanou blokovány, mohou se nakazit a pak dojde k perianálnímu abscesu. Fistula je průchod, který se tvoří pod kůží a spojuje zanícenou anální žlázu a kůži hýždí mimo řiť.

Co způsobuje perianální absces?

Perianální absces vzniká v důsledku akutního infekčního zánětu anální žlázy, když do tkáně proniknou bakterie nebo cizí látka. U některých onemocnění, jako je kolitida nebo jiné zánětlivé onemocnění střev, se tyto infekce mohou vyskytovat častěji.

Co je příčinou rektální píštěle?

Po odvodnění perianálního abscesu se může mezi pokožkou a anální žlázou vytvořit mrtvice, která způsobila vznik paraproktitidy. Pokud výtok hnisu pokračuje z vnějšího otvoru píštěle, může to znamenat fungování píštěle. I když se vnější otvor píštěle sám zahojil, nezaručuje to, že se opakování (relaps) paraproktitidy nestane.

Jaké jsou příznaky paraproktitidy a rektální píštěle?

Projevy paraproktitidy jsou bolest, otok a otoky řitního otvoru. Může také způsobit slabost, horečku a zimnici. Další stížnosti charakteristické pro píštěl zahrnují podráždění kůže kolem řitního otvoru, výtok hnisu (který je spojen s úlevou stavu pacienta), horečku a celkovou malátnost.

Existuje vždy rektální píštěl s paraproktitidou?

Ne, ne vždy. Fistuly konečníku se tvoří pouze u poloviny pacientů s paraproktitidou a dnes neexistuje metoda, která by mohla spolehlivě určit, zda se píštěl vyskytuje či nikoliv.

Jaká je léčba paraproktitidy?

Léčba paraproktitidy spočívá v řezání kůže v blízkosti řiti, aby se odstranil hnis z infikované dutiny a snížil se tlak uvnitř. Často se to může provádět ambulantně s použitím lokální anestézie. Pro léčbu velkých nebo hlubokých abscesů může být vyžadována hospitalizace ve specializované nemocnici, kde je možné zajistit adekvátní úlevu od bolesti během operace. Hospitalizace je indikována u pacientů se sklony k závažným infekčním komplikacím (pacienti s diabetes mellitus a sníženou imunitou). Konzervativní (nechirurgická) léčba samotnými antibiotiky není tak účinná jako drenáž (odstranění hnisu). To je dáno tím, že antibiotika nemohou proniknout do dutiny abscesu a ovlivňovat tam hnisavý obsah.

Jaká je léčba rektální píštěle?

Léčba rektální píštěle pouze chirurgická. Navzdory skutečnosti, že pro chirurgickou léčbu rektálních píštělí bylo vyvinuto mnoho možností, zůstává pravděpodobnost vzniku komplikací poměrně vysoká. Proto je výhodné, aby operaci prováděl coloproctolog (kolorektální chirurg). Jednorázová léčba píštělí a paraproktitidy je možná, i když obvykle se píštěl vyvíjí od 4 do 6 týdnů po drenáži abscesu, v některých případech se může objevit po měsících a letech. Hlavním principem chirurgické léčby rektální píštěle je otevření píštělí. Často je to doprovázeno excizí malé části análního svěrače, tj. sval, který kontroluje retenci stolice. Spojení vnitřních a vnějších otvorů, otevření fistulous kurzu a jeho transformace do otevřeného stavu, umožňuje rychlé hojení rány ve směru od dna k okrajům. Chirurgická léčba rektální píštěle může být často prováděna ambulantně. Léčba hluboké nebo rozšířené píštěle však může vyžadovat hospitalizaci.

Jak dlouho trvá proces hojení?

V prvním týdnu po chirurgické léčbě pacientovy píštěle může dojít k narušení syndromu střední bolesti, který může být kontrolován léky proti bolesti. Doba nedobrovolného postižení je minimální. Po chirurgickém ošetření fistuly nebo paraproktitidy je nutná doba následné léčby doma s použitím přilehlých lázní 3 až 4krát denně. Doporučuje se do stravy přidávat dietní vlákniny nebo laxativa. Aby se zabránilo kontaminaci spodního prádla, je možné použít gázové bandáže nebo podložky. Normální stolice neovlivňuje hojení ran.

Jaké jsou šance recidivy (recidivy) píštěle nebo abscesu?

Při řádném hojení je riziko recidivy nemoci minimální. Je však nutné dodržovat doporučení coloproctologa (kolorektálního chirurga).

Co je kolorektální chirurg (coloproctolog)?

Chirurg-coloproctologists jsou vysoce kvalifikovaní specialisté na chirurgické a non-chirurgické léčby onemocnění tlustého střeva a konečníku. Mají osvědčení o absolvovaném všeobecném chirurgickém zákroku a specializovaný výcvik v léčbě onemocnění tlustého střeva a konečníku. Lékaři koloproktologie mohou léčit benigní a maligní tumory, provádět vyšetření pacientů a v případě potřeby provádět chirurgickou léčbu onemocnění.

http://proctocentr.ru/diseases/paraproktit-i-svishi/

Paraproktitida - symptomy a léčba, chirurgie, fistula a prognóza

Rychlý přechod na stránce

Paraproctitis - nebo šanci na první návštěvu proctologist.

Existují nemoci, které nejsou „přijímány“. Obvykle se jedná o nemoci pohlavních orgánů a řiť, to znamená ty, které se týkají intimní a hluboce osobní sféry člověka, jeho vlastního a intimního biologického života.

Ale tady přichází okamžik, kdy se nemoc začne bát a trápit tolik, že všechny obavy, falešná skromnost jsou vyřazeny a poprvé v našem životě (doufáme, že poslední, v dobrém slova smyslu) pacient vyleze do křesla v kanceláři proktologa.

A absolutně není nutné, aby konečník byl „vinen“. Například se vyskytuje onemocnění, jako je paraproktitida. Tento proces může nastat v každém, stejně jako každý z nás může mít (a více než jednou se objevil) pustulární léze kůže. Co je to nemoc, jak se projevuje a jak se jí zbavit?

Paraproktitida - co to je?

Není nutné vysvětlovat nic osobě, která je obeznámena s lékařskou terminologií. Termín, jak se často stává, je sloučenina: přípona "-it" označuje zánětlivou povahu léze a druhá část páry + prokto znamená blízko nebo blízko konečníku.

Paraproktitida je zánětlivé onemocnění tkání umístěných v blízkosti konečníku. Jaké jsou tyto látky? Toto je vlákno, které leží kolem konečníku.

Toto vlákno je volné, s dobrou dodávkou krve. Koneckonců, anální oblast by měla být mobilní, a u lidí existuje speciální sval, který zvedá hráz - levater ani. Tento sval zvyšuje konečník. A její práce je synchronizována se svěračem. Je to tento vzestup rozkroku a umožňuje dokončit čin defekace.

Pokud by byl konečník pevně fixován, bylo by to nemožné. Proto je obklopen svaly a vlákny, což přispívá k jeho pohyblivosti. V tomto vlákně dochází k zánětu, který se nazývá paraproktitida.

Lze říci, že téměř polovinu onemocnění konečníku představuje paraproktitida. Častěji se vyskytují pouze hemoroidy, anální trhliny a zánět tlustého střeva nebo kolitida.

Příčiny paraproktitidy

Jak se říká, není nutné jít daleko za patogen. Ve výkalech, které se často vylučují z konečníku, se hojně vyskytují. Nejčastěji se ve vývoji onemocnění aktivně zapojuje obyčejná E. coli. Je to ona (spolu s dalšími mikroorganismy), která způsobuje nemoc.

Zbývá pochopit, jak se dostane do vlákna. Koneckonců, musíte překonat ochrannou bariéru kůže perinea - to může nastat následujícími způsoby:

  • Přes anální žlázy, které jsou umístěny na povrchu konečníku;
  • skrz stěnu konečníku, v případě poškození, například během análních trhlin;
  • Z přilehlých pohlavních orgánů nebo z hrází v případě zánětu. Taková onemocnění zahrnují Bartholinitis, prostatitis, salpingitis;
  • To je věřil, že někdy tento proces může “jít dolů” sigmoid tračníku u Crohnovy nemoci, stejně jako v nespecifické ulcerózní kolitidě.

Kromě těchto cest a příčin se může vyvinout paraproktitida v případě helmintických invazí a při diabetes mellitus, kdy se intenzivně hrabá perineum. V případě chronických, neléčivých ran se infekce může dostat z kůže do hlubší tkáně.

Základem paraproktitidy je zánětlivá infiltrace. V některých případech, kdy dochází k velkému množství hnisu, se tento infiltrát „roztaví“ a dochází k různým únikům hnisu, které se šíří do různých oblastí hrází. Komplikací onemocnění je tvorba píštělí, o které bude pojednáno později.

Formy paraproktitidy

Stejně jako všechny nemoci má paraproktitida svou vlastní klasifikaci. Jedním z nejčastějších je:

  • Podle etiologie je akutní paraproktitida rozdělena na vulgární (normální), způsobenou anaerobní (klostridiální) flórou, specifickou (tuberkulóza, syfilitické procesy). Existuje také traumatická paraproktitida;
  • Lokalizace infiltrátu, stejně jako jeho derivátů - například únik hnisu a píštěle. Rozlišujte podkožní formu, ischiaticko-pravoúhlou, zadní-rektální, submukózní, pánevně-rektální, nekrotickou a chronickou formu onemocnění;
  • V případě, že jsou fistuly, mohou být formovány (kompletní), neúplné a také vnější (což je příznivější) nebo vnitřní.

Kromě toho existují zvláštní klasifikace, například umístění otvoru píštěle.

Příznaky paraproktitidy u lidí

Fistula u paraproktitidy fotografie

Klinické příznaky paraproktitidy jsou velmi jasné: v chodidle dochází k postupné bolesti v řitní dutině, která se při chůzi zvyšuje s pohybem střev. Tam je otok tkání, pocit tepla, bolest na palpaci.

Pak se objeví obecné příznaky paraproktitidy - horečka, zimnice, ztráta chuti k jídlu. V případě, že se infiltrát vtrhne do konečníku (tj. Zpět), dojde k výtoku hnisu z řiti, což je spojeno se zlepšením pohody pacienta.

Takový případ končí spontánním zotavením. Někdy se může objevit chronická paraproktitida nebo komplikace onemocnění.

Komplikace jsou bohužel spojeny (většinou) s pozdním požadavkem na lékařskou péči. Lidé používají lidové prostředky, aplikují bylinky, dělají koupel a douching - a v této době se hnis hromadí v ohnisku zánětu.

Fistula při paraproktitidě

Akutní hnisavá paraproktitida může být komplikována píštělemi. Fistula je subkutánní pasáž, která leží mezi anální žlázou a kůží, například hrází. Můžeme předpokládat, že se jedná o výtok, kde praskla ulcerace. Tento vnější fistulous kurz může i nadále vylučovat hnis.

V tomto případě je fistula považována za fungující, to znamená, že absces byl právě vyprázdněn. To samozřejmě způsobuje úlevu pacienta.

Někdy však může fistula vést kdekoli a zlomit se například v šourku, v dutině břišní nebo v pochvě. V prvním případě, kromě píštěle, je peritonitida, která nemůže být vyléčena bez operace na břišní dutině.

Ale i když vnější díra píštěle začala uvolňovat hnis méně a méně, a pak to zavřelo - to nic neznamená. Faktem je, že v primárním zaměření může hnisavý proces pokračovat a po dosažení určitého tlaku na tkáň vnějšího otvoru píštěle se znovu prolomí. Vznikne tak chronická píštěl, která bude stálou "časovanou bombou".

  • Je zajímavé, že frekvence píštěle je asi 50%. Při běžné paraproktitidě je nemožné odhadnout, zda bude fistula a kde se může zlomit.

Pokud jde o ostatní komplikace, vyskytují se vzácněji, ale neznamená to, že jsou méně závažné. Jedná se například o stavy jako:

  • Purulentní fúze rektální stěny. Tento proces u žen může jít do vaginální stěny;
  • Hluboký přítok proniklého infiltrátu s rozprostřením do pánevního vlákna;
  • Po rozpuštění jeho stěn v tkáni opusťte obsah konečníku;
  • Vývoj peritonitidy nebo průtok hnisu do retroperitoneálního prostoru;
  • Hemoroidy a paraproktitida, „setkání“, mohou způsobit krvácení v důsledku hnisavé fúze hemoroidů;
  • Konečně může dojít k hnisavé fúzi stěn uretry. Poté budete muset provést plastickou operaci, aby se vytvořila nová močová trubice.

Vlastnosti chronické paraproktitidy

Chronická paraproktitida se objeví v případě, že nemohla dokončit akutní formu. Vzniká také se sníženou imunitou. Obecně, klinika chronické paraproktitidy je více opotřebovaná, s vlnou-jako průběh.

To je způsobeno periodickým uvolňováním hnisu přes vytvořenou adrektální píštěl. V případě, že tato píštěle je krátká, rovná a dostatečně široká, pak pacient nemusí pociťovat žádné nepohodlí.

A pokud je fistula dlouhá, zakřivená a drenáž je špatná, pak je třeba vyprázdnění krve vyprázdnit. Tlak v dutině břišní se zvyšuje a píštěl se otevírá.

Současně, když se objeví pohyb střev, objeví se bolest a výtok hnisavých hmot a pak se znovu objeví „dočasný klid“. Takové píštěle pro chronickou paraproktitidu se nazývají neúplné.

Diagnostika

Zpravidla je diagnóza paraproktitidy, zvláště akutní a vulgární, poměrně jednoduchá. Na základě stížností pacienta a počátečního vyšetření proktologa lze pozorovat zarudnutí, otok a ostrou bolest na určitém místě rektálního vlákna.

Na dotek bude toto místo horké (pokud je střed mělké). Při pokusu o perkuse (perkuse) nad místem paraproktitidy můžete určit fázi:

  • V případě, že se jedná o hustou infiltraci a nedochází k hnisání (nebo je mírně vyjádřeno), bude hustota srovnatelná s okolními tkáněmi.
  • Pokud je pod kůží mělké množství roztaveného hnisu, bude dojem, že na měkké těsto poklepává.

Tyto diagnostické metody jsou zpravidla dostačující. Obvykle se nepoužívá ani CT, ani MRI, protože jedinou léčbou paraproktitidy je chirurgický zákrok. V průběhu zásahu se provádí souběžný audit a v případě potřeby se rozšíří oblast provozu.

Léčba paraproktitidy - operace a funkce

Jak bylo uvedeno výše, konzervativní léčba akutní paraproktitidy je nemožná - je to totéž, co se snaží léčit akutní apendicitidu - výsledek bude stejný. Pokud je diagnózou akutní paraproktitida, může léčba bez chirurgického zákroku nabídnout pouze šarlatáni.

  • A musíte se pokusit zajistit, aby operace probíhala ve speciálním oddělení proctologie a certifikovaných chirurgů - proktologů.

Tato operace může být v zásadě provedena rychle na jakémkoliv oddělení hnisavé chirurgie. Ale je tu jedna malá jemnost: v oddělení hnisavé chirurgie, budou dělat to, co obvykle zvykli dělat, jmenovitě: otevřou absces, vyprázdní a vypustí dutinu.

Specialista stále řezá a pak blokuje pohyby, kterými se infekční proces šíří přes vlákno. To může provést pouze proktolog, pro kterého je hráz „domovem mého vlastního“.

Pokud se však provádí pitva a drenáž abscesu, riziko fistuly po operaci paraproktitidy nebo chronické formy onemocnění se významně zvyšuje.

Proto by měly být všechny chirurgické zákroky prováděny u proktologa. Zvláště pokud jde o léčbu paraproktitidy u dětí.

Předpověď

V případě, že se pacient obrátil na specialistu první den - dva po objevení nepříjemných pocitů v perineu, s objevem „horkého paušálu“, to znamená, jakmile si uvědomil, že to neprošlo samo - nebyly potřeba žádné pleťové vody a koupele. Musíte se obrátit na proctologist.

  • V tomto případě s pravděpodobností téměř 100% léčby povede k zotavení.

V takovém případě, pokud provádíte domácí koupele, dokud se píštěl nerozbije do břišní dutiny, bude velmi obtížné hovořit o prognóze, protože na prvním místě nebude rychlá léčba paraproktitidy, ale zachrání život pacienta v hnisavém stavu o peritonitidě.

http://zdrav-lab.com/paraproktit-simptomy-lechenie/

Fistula po paraproktitidě

Chronická paraproktitida se také nazývá rektální píštěl. Většina lidí s tímto stavem v minulosti zažila příznaky akutní paraproktitidy. Jak dochází k tvorbě píštěle?

Za prvé, v přítomnosti predispozičních faktorů se v análních žlázách vyvíjí difuzní zánět, který pak přechází do dutiny, do které se tyto anální žlázy otevírají. Zánět takové dutiny nebo krypty se nazývá kryptitida.

Pokud se zánětlivý proces nevyléčí nebo neprošel sám, pak se infekce dále rozšíří do tukové tkáně adrektální oblasti. Infekční proces je zpravidla lokalizován v jakémkoliv prostoru buněčné tkáně pánve.

Zánět začíná ohraničovat normální tkáně, vzniká absces. Pokud se v této fázi neprovádí žádné radikální zpracování, tj. úplné odstranění (za použití jednorázové nebo vícestupňové operace) abscesu, jeho průběhu, stejně jako postižených žláz a krypt, hnisavý průběh je také oddělen od okolních tkání, je vytvořen píšťalný průběh omezený pouzdrem pojivové tkáně. Po akutní paraproktitidě se tedy vytvoří píštěl.

Struktura píštěle

Fistula se skládá z fistulous kurzu, vnější a vnitřní otvory. Umístění těchto fistulí je:

  • Plný - vnější otvor je umístěn na kůži, vnitřní - v konečníku
  • Neúplně otevřený - vnější otvor se otevírá na kůži, píštěle slepě končí ve vláknu
  • Neúplné zavření - vnitřní otvor se otevírá do konečníku, píštěle také slepě končí ve vláknu

Pokud píšťalka není dostatečná pro dostatečný odtok hnisavých hmot, pak se píštěl začne dělit, tvoří se další průchody, dutiny a úniky, které jsou naplněny hnisem. Někdy tedy fistula přechází z levé poloviny pánve doprava nebo naopak a tvoří se takzvaná píšťalka podkovy.

Podle polohy vzhledem k rektálnímu svěrači jsou fistuly klasifikovány jako intraesfinin, stejně jako trans- a extrasphincter. Umístění píštěle vzhledem k řiti ovlivňuje techniku ​​a průběh operace. Navíc, podle umístění zapálené krypty v konečníku, píštěle jsou zadní, přední a postranní.

Příznaky píštěle u chronické paraproktitidy

Hlavní znaky píštěle jsou:

Léčba

Pro léčbu se používají různé chirurgické postupy, které závisí na umístění, velikosti píštěle, jakož i na jejím průběhu vzhledem k konečníku a jeho sfinkteru. V počátečních stádiích mohou být použity způsoby, jako je naplnění průběhu píštěle fibrinovým lepidlem pomocí těsnicího tamponu.

  1. Disekce píštěle v rektální dutině nebo její excize
  2. Excize fistuly a uzavření její dráhy rektální chlopní. Jedná se o plastickou operaci.
  3. Resekce fistuly a uložení drenáže nebo protínající se ligatury (závěs). Křížová ligatura se postupně utáhne, prořízne píštěl.
  4. Resekce fistulous kurzu a následné šití análního svěrače. Tato operace se také vztahuje na plasty, často vede k nedostatečnosti sfinkteru.
  5. Disekce píštěle a její ligace v prostoru mezi vnějším a vnitřním svěračem

Nicméně, v některých případech, fistula re-se vyvíjí po paraproctitis. To může být způsobeno technickou chybou během operace nebo volbou metodiky, nesprávným zahojením fistulous kurzu. Tam jsou také obtížné případy, pro které prognóza není tak příznivé.

Definice

Chronická paraproktitida (rektální fistula) je chronický zánětlivý proces v anální kryptě, mezikonečnickém prostoru a pararectální tkáni s tvorbou píštělí.

Mezi onemocněními konečníku v ambulantní praxi jsou velmi časté píštěle (od 15 do 25%). Zpravidla se spontánně hojí kvůli anatomickým a fyziologickým vlastnostem anální oblasti.

Fistuly konečníku se nacházejí u osob obou pohlaví. U dětí mladších 12 let je chronická paraproktitida velmi vzácná.

Důvody

Fistuly řiti a konečníku zůstávají nejčastěji po spontánním otevření akutní hnisavé paraproktitidy způsobené pozdní diagnózou a dlouhodobou ambulantní konzervativní léčbou (podle našich údajů, více než 18 dní).

Fistuly konečníku se také vyskytují po chirurgické léčbě akutní paraproktitidy, pokud byla pozdní nebo nižší, nebo dutiny abscesu drasticky nedostatečně odvodněny a pooperační léčba nebyla dostatečně důkladná.

Příznaky

Příznaky, které charakterizují fistulu konečníku a řiti, je málo a velmi jednoduché. Obvykle u chronické paraproktitidy s bolestí fistuly je zanedbatelná. Existují patologické sekrece (hlen, krev, hnis) více či méně v závislosti na tom, zda se jedná o jednoduchou píštěl nebo komplex. S tím se zvyšuje množství výboje. Plyny mohou být také uvolňovány vnitřním otvorem píštěle.

Fistuly konečníku mohou být dočasně uzavřeny. V tomto případě se bolest prudce zvyšuje, vyvíjí akutní zánětlivý proces v oblasti píštělí a jeho vnější otvor s tvorbou abscesu. Otevřením poslední bolest zmizí. Frekvence takových exacerbací je odlišná a závisí na typu píštěle (jednoduché nebo složité). S komplexními píštělemi jsou patologické sekrece stále častější a pozorovány častější exacerbace. Obvykle se exacerbace vyskytují 2-3krát během roku a někdy i více. U pacientů s tuberkulózní píštělí se v důsledku tvorby vředů v análním kanálu nebo v konečníku objevuje spazmus svěrače a prudce vyjádřená bolest.

Klasifikace

Je nutné rozlišovat kompletní rektální píštěle, neúplné vnější a neúplné vnitřní.

V závislosti na vztahu fistulous pasáže v anomáliích análního kanálu, píštěle jsou rozděleny do následujících typů: fistulous průchod medially od sfinktera (subkutánní mucous fistula); fistulous kurz, umístěný ven od sfinkteru (ischeorectal), a fistulous kurs, proniknout přes sfinkter (transsphincter fistula).

Fistuly umístěné mediánně od svěrače, procházejí pod kůží a pod sliznicí, mediálně od vnějšího svěrače.

V závislosti na lokalizaci rozvětvených průchodů píštěle jsou komplexní fistuly rozděleny do tří skupin.

I skupina. Komplikované boční píštěle s více vnějšími otvory na jedné straně anální nebo gluteální oblasti, ale s jedním vnitřním otvorem, nejčastěji umístěným v zadní anální krypty.

II. Horseshoe fistula, která je častou formou komplexní píštěle. Je nutné rozlišovat zadní a přední podkovovitou píštěl.

III. Komplikovaná píštěl s oboustrannými vícenásobnými vnějšími otvory. Jejich počet může dosáhnout 20-30 a více. Mnozí z nich spolu komunikují. Nicméně, bez ohledu na počet píšťalných průchodů, vnitřní otvor, zpravidla je pouze jeden a nejčastěji v zadní kryptě.

Diagnostika

Ačkoliv klinický obraz fistuly konečníku je velmi jednoduchý a pacient je připraven na diagnostiku, je nutné provést důkladné vyšetření pacienta s cílem vyřešit řadu problémů, které mají velký význam jak pro objasnění diagnózy, tak pro chirurgickou léčbu.

K řešení těchto problémů je nutné pečlivě sbírat anamnézu a objasnit všechny existující stížnosti. Pacientka Kepi ležela v nemocnici, je žádoucí získat z nemocnice výpis z certifikátu, výzkumná data. Ve všech případech by mělo být provedeno klinické a radiologické vyšetření plic a srdce, a pokud je indikováno, měl by být také použit gastrointestinální trakt. Je nutné vyšetřit krev a moč, s ohledem na možnost diabetu.

Před vyšetřením pacienta v šatně je třeba provést dvě klystýry (noc před a 2 3 hodiny před vyšetřením). Pro lepší čištění spodní části tlustého střeva z promývací vody je vhodné po druhé klystýře vložit gumovou trubičku, se kterou musí pacient chodit 20-30 minut, pak oholit anální plochu a perineum. Po holení doporučujeme vzít si sprchu nebo pánevní koupel (sedět).

Výzkum fistulous kursu po kontrole by měl začít vnější palpací, ve které strunná šňůra může být určena (v případě subkutánních píštělí), jít k jednomu z krypty, a vy můžete dokonce určovat který krypta ke kterému. Při zkoumání prstem může být vnitřní otvor píštěle v oblasti zubní nebo kryptografické linie také stanoven ve formě tahu, bolestivého při jeho stlačení. V některých případech, kdy je onemocnění mnoho let staré, může vnitřní otvor píštěle mít průměr 0,5 cm, přičemž v tomto případě určuje špička malého prstu vloženého do konečníku přesnou lokalizaci vnitřního otvoru. Velmi často, když se tlačí na vnitřní otvor píštěle, objeví se z jeho vnějšího otvoru několik kapek hnisavého výtoku.

Diagnóza neúplné vnitřní píštěle představuje známé obtíže vzhledem k tomu, že je poměrně vzácná a většina praktických chirurgů s touto diagnózou není dostatečně obeznámena.

Diagnóza je také ztěžována skutečností, že v anální oblasti ani na hrázi nejsou žádné projevy zánětlivého procesu. Důvodem podezření na kompletní vnitřní píštěl jsou stížnosti na patologický výtok z konečníku (hlen, krev, hnis) a menší pocity bolesti.

Pro diagnózu je nezbytná anoskopie s lokální anestézií s dilatací vnějšího svěrače. Studie se provádí pomocí zakřivené knoflíkové sondy s dobrým osvětlením, zejména v oblasti zadních nebo přilehlých krypt. Mnohem méně často je vnitřní otvor pozorován v přední kryptě a ještě méně často v jedné z bočních krypt.

V případech, kdy aplikované výzkumné metody (prstové, sondážní, barvící látky) dávají pozitivní odpověď týkající se umístění píšťalkového průchodu do pulsů análního kanálu a lokalizace vnitřního otvoru píštěle, použití kontrastního rentgenového vyšetření fistulografie. Kontraindikováno pro tuto studii je exacerbace chronické paraproktitidy. S přímou píštělí je přístup ke studii fistulografie zbytečný.

Úkoly fistulografie rektálních píštělí zahrnují identifikaci tvaru, velikosti a lokalizace píšťalkového průchodu po celé jeho délce, od vnějšího k vnitřnímu otvoru, včetně, a zjištění prostorového umístění píšťalkového kurzu ve vztahu k konečníku a pánevnímu skeletu.

V diferenciální diagnóze chronické paraproktitidy, epiteliálních kokccygálních pasáží a dermoidních cyst, osteomyelitidy pánevních kostí, rektálních píštělí na základě specifických zánětlivých procesů a hnisavých procesů genitálních orgánů je třeba mít na paměti pánev.

Prevence

Hlavní metodou léčby rectus fistulas je chirurgický zákrok. Pouze v některých případech povrchových jednoduchých píštělí, na samém počátku jejich formování, stejně jako při obecných kontraindikacích k operaci, by měla být použita konzervativní léčba. Je však třeba mít na paměti, že léčba touto metodou může vést pouze k dočasnému, povrchovému léčení a vnitřní otvory píštěle se nesníží. Velmi vzácně dochází k trvalému zotavení, při kterém se vnitřní otvor píštěle hojí. Konzervativní léčba je navíc pro pacienta velmi dlouhá a únavná.

Existují následující metody konzervativní léčby.

První obvaz se provádí tři dny po sedací lázni s manganistanem draselným. Odstraněn tampon a komprimovat. Rána je ošetřena peroxidem vodíku a tamponem s Vishnevsky mastí a znovu je do ní vložena masťová komprese na hrázi. Druhá ligace se provede stejným způsobem jako první, po třech dnech. Léčba po aplikaci této metody je stejná jako po operaci akutní paraproktitidy.

Chirurgická léčba rektální píštěle na klinikách může být prováděna u pacientů s jednoduchými píštělemi. Pacienti s komplexními píštělemi by měli být provozováni pouze v nemocnici. Před tím, než se pacientovi nabídne operace v polyklinických stavech, je nutné přesně určit povahu píštěle (její vztah k konečníku a lokalizaci vnitřního otvoru).

Důležitým znakem pooperačního managementu pacientů s hlubokou disekcí externího svěrače je, že tamponáda rektální rány s Vishnevským masem by neměla být provedena déle než tři dny. Prodloužení této doby může vést k neúplné fúzi vnějších sfinkterových vláken se symptomy jeho nedostatečnosti.

Definice

Chronická paraproktitida (rektální fistula) je chronický zánětlivý proces v anální kryptě, mezikonečnickém prostoru a pararectální tkáni s tvorbou píštělí. Zasažená krypta je také vnitřním otvorem píštěle. Také rektální píštěl může být posttraumatický, pooperační (například po přední resekci konečníku).

Absolutní většina pacientů s rektální píštělí spojuje nástup onemocnění s akutní akutní paraproktitidou. Přibližně třetina pacientů s akutní paraproktitidou se po spontánním otevření abscesu vydá k lékaři, po kterém se často rozvine rektální píštěl, další třetina pacientů po akutní paraproktitidě vůbec nehledá lékařskou pomoc. Pouze zbývající třetina pacientů s akutní paraproktitidou včas navštěvuje lékaře, ale ne všichni z nich z různých důvodů působí radikálně. Přibližně polovina pacientů v této skupině provádí pouze otevření a drenáž abscesu, aniž by odstranila vstupní bránu infekce, což často vede k tvorbě rektální píštěle. Trvalá infekce ze střevního lumen, hnisavý průchod je obklopen stěnou pojivové tkáně - to je již píšťalka. Vnější otvor píštěle se obvykle otevírá na kůži hrází, jeho průměr často nepřesahuje 1 mm, podél píštěle v celulóze s nedostatečnou dobrou drenáží se mohou tvořit infiltráty a hnisavé dutiny.

Symptomy, klinický průběh
Pacient je obvykle znepokojen přítomností fistulous otevření (bolavý) na kůži v řiti, výtok hnisu, jejich, což je důvod, proč musí nosit podložku, praní hrází nebo sedět koupel 1-2 krát denně. Někdy je výtok hojný, způsobuje podráždění kůže, svědění.

Bolest s dobrou drenáží plné píštěle málokdy trápí, jak je charakteristické pro neúplnou vnitřní píštěl. To je způsobeno chronickým zánětlivým procesem v tloušťce vnitřního svěrače, v mezikonektorovém prostoru a nedostatečné drenáži s uzavřeným řitním otvorem. Obvykle se bolest zvyšuje v době pohybu střeva a postupně ustupuje, protože když je anální kanál protažen v době průchodu fekálního svazku, nedokončená vnitřní píštěl je lépe odvodněna.

Průběh onemocnění. Velmi často se nemoc vyskytuje ve vlnách, na pozadí existující píštěle může být exacerbace zánětu v adrektální tkáni. K tomu dochází, když je píštěle blokována hnisavými nekrotickými hmotami nebo granulační tkání. K abscesu může dojít po otevření a vyprázdnění akutních zánětlivých jevů, které se zmenšují, množství výtoku z rány se snižuje, bolest zmizí, celkový stav se zlepší, ale rána se nezahojí úplně, zůstane rána o průměru nejvýše 1 cm, z čehož pochází rána. hnisavý výtok, je vnější otvor píštěle. V případě krátkého fistulous kurzu, výtok je obvykle skromný, jestliže tam je hojný hnisavý výtok, s největší pravděpodobností, tam je hnisavá dutina podél fistuly. Špinění by mělo být alarmující ve vztahu k malignitě píštěle.

Během období remise je bolest pro rektální píštěl netypická. Celkový stav pacienta v tomto okamžiku je uspokojivý. Při pečlivém dodržování hygienických opatření nesmí být pacient po dlouhou dobu zvláště postižen píštělí. Období exacerbace však značně narušují kvalitu života. Výskyt nových ohnisek zánětu, postižení svěrače řiti v procesu vede k výskytu nových příznaků onemocnění, dlouhý zánětlivý proces ovlivňuje celkový stav pacienta, astenia, bolesti hlavy, špatný spánek, snížený výkon, psychika trpí a potence se snižuje.

Komplikace

Přítomnost fistuly konečníku, zvláště složitá, s infiltráty a hnisavými dutinami, doprovázenými častými exacerbacemi zánětlivého procesu, může vést k významnému zhoršení celkového stavu pacienta. Kromě toho mohou existovat vážné lokální změny, které způsobují významnou deformaci análního kanálu a perinea, změny jaterních svalů, které stlačují řiti, což vede k rozvoji nedostatečnosti análního svěrače. Další komplikací chronické paraproktitidy je pektenóza - změny ve stěně análního kanálu, což vede ke snížení elasticity a striktury jater. S dlouhodobou existencí onemocnění (více než 5 let) v některých případech dochází k maligní píštěle.

Diagnóza chronické paraproktitidy

Diagnóza chronické paraproktitidy není tak složitá. Pacienti obvykle chodí k lékaři se stížnostmi na přítomnost píštěle v perineální oblasti nebo hnisavý výtok z řiti. Při vnějším vyšetření, pokud se jedná o kompletní píštěl konečníku, můžete vidět vnější otvor. V případě neúplné vnitřní píštěle je pouze vnitřní otvor, na kůži není žádný vnější otvor.

Vyšetření pacienta musí samozřejmě předcházet sbírka anamnézy, která specifikuje délku trvání nemoci, charakteristika začátku a průběhu procesu, četnost exacerbací, charakter předchozí léčby, přítomnost průvodních onemocnění. Během průzkumu věnujte pozornost také celkovému stavu pacienta (ztráta hmotnosti, bledost atd.), Jeho neuro-psychologickému stavu. Informace o povaze a množství výtoku z píštěle mohou pomoci při diagnostice jiných onemocnění, které se také vyznačují výskytem píštělí (aktinomykóza, teratická formace, Crohnova choroba), naznačují přítomnost hnisavých úniků a dutin s hojným výtokem hnisu. Je důležité se ptát na funkce střev (zácpa, průjem, krvácení) a anální sfinkter, zvláště pokud pacient předtím podstoupil operaci análního kanálu.

Kontrola pacienta s fistulou konečníku se nejlépe provádí po vyčištění střeva od obsahu (klystýr, projímadlo). Je vhodnější vyšetřit pacienta v gynekologickém křesle v poloze pacienta na zádech s nohama od sebe. Při vyšetření věnujte pozornost stavu kůže hlízy a hýždí, odhadněte vzdálenost od vnějšího píšťalkového otevření řiti, všimněte si umístění otvoru píštěle kolem obvodu řitního otvoru, atd. Lze předpokládat umístění vnějšího otvoru píštěle. V tomto případě se musíte zaměřit na linii spojující ischiatické tuberkuly. Pokud je vnější píšťalkový otvor v poloze pacienta na zadní straně umístěn pod touto linií, nejčastěji se vnitřní otvor nalézá v zadních kryptách, ale pokud je vnější otvor píštěle umístěn nad touto linií, je třeba nejprve hledat vnitřní otvor v kryptách podél předního půlkruhu. Existují však výjimky z pravidla. Ze vzdálenosti vnějšího otvoru od řitního otvoru je někdy možné posoudit hloubku píšťalkového průchodu ve vztahu k vnějšímu sfinkteru. Toto samozřejmě není hlavním referenčním bodem, ale přesto je průběh, který se nachází směrem dovnitř od vnější buničiny nebo prochází malou částí, často opatřen vnějším otvorem v blízkosti řitního otvoru.

Fistuly konečníku způsobené akutní paraproktitidou jsou charakterizovány přítomností jednoho vnějšího otvoru, při detekci otvorů vpravo a vlevo od řitního otvoru je třeba myslet na fistulu podkovy. Přítomnost více vnějších otvorů je více charakteristická pro specifický proces. Při vyšetření vyhodnoťte množství a povahu výtoku z píštěle. Obyčejný (banální) paraproktitida je charakterizována kundičkou nažloutlou, bez zápachu vylučuje. Pokud se při stisknutí na postiženou oblast hojně vyskytuje hnis, je podél píštěle dutina (dutiny).

Tuberkulózní proces je doprovázen hojným výtokem kapaliny z píštěle. S aktinomykózou, skvrnitými, někdy drobivými, píšťalnými otvory jsou obvykle několik, fistulous pasáže mohou být dlouhé a dobře hmatatelné pod kůží hrází a hýždí, kůže kolem vnějších otvorů s modravým nádechem. Je to zřídka malignita. Současně se mění povaha výboje z píštěle: stávají se krvavými s příměsí hlenu.

Při externím vyšetření je pozornost věnována také přítomnosti deformity hrází, jizvení, zda je řitní otvor uzavřen, není svítání, je macerace perianální kůže, stop po škrábancích apod. Pokud si pacient stěžuje na špatný plyn a výkaly, je povinná kontrola reflexu. perianální kůže a krematické reflexy aplikováním tahů na kůži pomocí sondy nebo neostré jehly. To se provádí před palpací a digitálním vyšetřením konečníku.

Palpace perianální oblasti a perineu umožňuje určit přítomnost jizevního procesu v průběhu píštěle. Když je píšťalkový průchod umístěn v subkutánní submukózní vrstvě, tj. Intrascinalně, nebo když průchod prochází malou částí análního sfinkteru, může být snadno identifikován jako kord z vnějšího píštělí do konečníku. Když není fistulous kurz určen palpací, je bezpečné říci, že píštěle je transfunkční nebo dokonce extrasphincal. Pal-paatorno v průběhu píštěle mohou být někdy detekovány infiltráty a hnisavé pruhy.

Když je digitální vyšetření konečníku primárně určeno tónem sfinkteru konečníku bez snahy o svalovou zátěž a během svalové komprese pacientova řitního otvoru. Tyto údaje nutně přinášejí protokol o kontrole pacienta. Dlouhá existence píštělí s exacerbacemi zánětlivého procesu často vede k rozvoji nedostatečnosti anální dřeně, předchozí chirurgické zákroky mohou mít také důsledky, takže tento typ výzkumu musíte brát velmi vážně. Skenováním prstů je určena lokalizace vnitřního otvoru píštěle, která je obvykle umístěna v jedné z morgoánských krypt. Podle lokalizace vnitřního otvoru se rozlišují následující typy píšťal: zadní, přední, boční. Nejčastěji jsou fistuly zadní.

Manuální rektální vyšetření je užitečné jako doplněk palpace perinea, tj. K provedení bimanuální studie. Ve studii prstů můžete identifikovat další onemocnění konečníku a análního kanálu, prostaty. Ženy procházejí vaginálním vyšetřením. Nejlepší je posoudit přítomnost píštělí do vagíny, stav rektovaginální přepážky, při současném vyšetření konečníku a vagíny.

Vzorek barviva by měl být použit u všech pacientů s rektální píštělí. K tomuto účelu se nejčastěji používá 1% roztok methylenové modři. Barva označuje vnitřní otvor píštěle. Nejlépe je vidět barvení krypty anoskopií. Nepřítomnost zbarvení vnitřního otvoru ani při přídavku peroxidu vodíku nenaznačuje, že neexistuje žádné spojení se střevem, ale že dochází k zánětlivému procesu v oblasti vnitřního otvoru a průběh je dočasně uzavřen. V takové situaci je nutné několik dnů určit proplachování fistulancí antiseptickým roztokem a pak opakovat zkoušku barvy. Jmenování fistulografie pro identifikaci průběhu a vnitřní díry s negativním vzorkem s barvou není vhodné - studie je pouze informativní, pokud je fistula dobrá.

Sondování píštěle umožňuje posoudit směr píštělí, jeho rozvětvení v tkáních, přítomnost hnisavých dutin, vztah kursu k vnějšímu svěrači. Je lepší použít kovovou sondu. Jemně se vstřikuje do vnějšího píšťalkového otvoru a dále postupuje podél cesty, kontroluje se pomocí ukazováku volné ruky vložené do střeva. Hrubé manipulace jsou nevhodné, protože to je nejen velmi bolestivé, ale také nebezpečné, protože je možné provést falešný pohyb.

Když má píštěl krátký a přímý průběh, sonda volně proniká do střevního lumen. Pokud je trasa mukózní, sonda často nedokáže proniknout do vnitřního otvoru. V přítomnosti hnisavé dutiny probíhá sonda. Když je více vnějších fistulous otvorů obvykle zkoumány všechny pohyby.

Je-li uvnitř sfinkter nebo mělká transsphincter fistula, sonda jde směrem k análnímu kanálu. Pokud je píšťalkový průchod vysoký, sonda se zvedne paralelně s konečníkem. Tloušťka můstku tkáně mezi prstem vloženým do střeva a sondou může být použita k posouzení vztahu píšťalkového průchodu k vnějšímu svěračovi řiti.

Pro všechny pacienty s rektálními píštělemi je nutná sigmoidoskopie, která je nezbytná pro zjištění stavu sliznice konečníku, přítomnosti dalších onemocnění (neoplazmy, zánětlivých onemocnění atd.).

Je-li během vyšetření dojem, že pacient má trans nebo extra spinální píštěl konečníku, je nutné vyšetření doplnit fistulografií. Rentgenové vyšetření pomocí klystýru barya se obvykle používá při diagnostice rektální píštěle jako pomocné látky, v případě potřeby k rozlišení chronické paraproktitidy od jiných onemocnění.
Výše byla zmíněna potřeba zhodnotit funkci análního svěrače, zejména s dlouhodobou existencí píštěle a opakovanými operacemi. Sfinkterometrie je zároveň nejinformativnější metodou vyšetřování.

U pacientů s rektální píštělí jsou někdy nutné další studie, pokud existuje podezření na přítomnost konkurenčních onemocnění, stejně jako diferenciální diagnostika pro detekci souvisejících onemocnění jiných orgánů a systémů. Hlavními metodami diagnózy v přítomnosti rektální píštěle jsou: vnější vyšetření, palpace, digitální vyšetření análního kanálu a konečníku, zkouška s barvou, snímání mozkové mrtvice, ano, rektor-instrumentaloskopie, fistulografie při vysokých píštělích, hojné sekrece a hlasování sondy.

Velká pomoc při lokální diagnostice fistulous kurzu je poskytována ultrasonografií.

Klasifikace píštěle

V závislosti na umístění píšťalkového průchodu ve vztahu k vnějšímu svěračovi řitního otvoru jsou izolovány intra-, trans- a extrasphincter fistuly konečníku.

Nejjednodušší píštěle jsou intraspinální píštěle. Také se nazývají subkutánní submukózní, marginální. Fistula je obvykle přímá, proces jizvy není výrazný, doba trvání onemocnění je obvykle malá. Vnější fistulous otevření je často lokalizováno blízko řiti, vnitřek může být v některém krypty.

Diagnóza tohoto typu píštěle je poměrně jednoduchá: palpace perianální oblasti vám umožňuje určit fistuózní průchod v submukózních a subkutánních vrstvách, sonda vložená do vnějšího píšťalkového otvoru obvykle prochází volně do střevního lumenu vnitřním otvorem nebo se k němu dostane v submukózní vrstvě. Zkouška barvy u pacientů s takovou píštělí je obvykle pozitivní. Funkce svěrače je zachráněna. Fistulografie a další doplňkové výzkumné metody se obvykle nevyžadují.

Transsfinkternye fistulas konečníku jsou častější než extrasfinkterny. Kromě toho může být poměr píšťalkového průchodu k vnější buničině různý: mrtvice může procházet podkožní částí svěrače, přes povrch, tj. Hlouběji a ještě hlouběji - hlubokou částí.
Čím vyšší je zdvih ve vztahu ke svěrači, tím častěji nejsou v tkáni přímé, ale rozvětvené průchody, hnisavé dutiny, proces tkáně je výraznější ve tkáních obklopujících průchod, včetně svěrače.

U 15–20% pozorování jsou pozorovány píšťaly extrasphincter, ve kterých je zdvih vysoký, jako by obcházel vnější sfinkter, ale vnitřní otvor je v oblasti krypt, tj. Níže. Takové fistuly jsou tvořeny v důsledku akutní isio-, pelvio- a retorektální paraproktitidy. Jsou charakterizovány přítomností dlouhých zkroucených mrtvic, často nalezených hnisavých pruhů, jizev. Příští exacerbace zánětlivého procesu často vede k tvorbě nových píštělí, někdy se zánětlivý proces pohybuje z prostoru buněčné tkáně na jedné straně na druhou - dochází k píštěle ve tvaru podkovy. Horseshoe fistula může být zadní a přední.
Extrasphincter fistulas jsou klasifikovány podle stupně obtížnosti. Když je první stupeň složitosti extrasphincter fistuly, vnitřní otvor je úzký bez jizvení kolem něj, nejsou žádné vředy a infiltráty do vlákna, průběh je docela rovný. Když druhý stupeň složitosti v oblasti vnitřní díry jsou jizvy, ale nejsou žádné zánětlivé změny ve vláknu. Ve třetím stupni extrasphincter fistuly charakterizují úzký vnitřní otvor bez jizvy kolem procesu, ale ve vláknu je hnisavý zánětlivý proces. Ve čtvrtém stupni složitosti mají široký vnitřní otvor obklopený jizvami, se zánětlivými infiltráty nebo hnisavými dutinami v buněčných prostorech.

Pro transsphincter a extrasphincter fistulas konečníku, vyšetření pacienta by mělo být doplněné fistulography, ultrasonography, a také stanovení funkce sfinkteru řiti. Tyto studie jsou nezbytné k rozlišení chronické paraproktitidy od jiných onemocnění, která mohou být příčinou píštěle.

Diferenciální diagnostika

Fistuly konečníku musí být obvykle diferencovány od cyst adrektální tkáně, osteomyelitidy kosterní kosti a kostrčí kosti, aktinomykózy, tuberkulózních píštělí, píštělí u Crohnovy choroby, epiteliálního kostrčového kanálu.

Teretomové cysty adrektální tkáně často sužují a vyprazdňují. V tomto případě je v perianální oblasti vytvořena píštěl, která musí být odlišena od paraproktitidy. Palpace kůže perinea a digitální vyšetření konečníku v přítomnosti cystické formace umožňují ve většině případů detekovat zakulacenou tvorbu hustě elastické konzistence s jasnými hranicemi. Nejčastěji jsou cysty vypouštěny skrz píštěl na kůži a pak neexistuje spojení mezi vnějším otvorem píštěle a rektálním lumenem. Sonda a barva zároveň toto spojení neodhalují - prostě neexistuje. Někdy se však cysta může otevřít současně na kůži a do lumen konečníku - dochází k úplné píštěle. V takových případech je vnitřní otvor ve střevě vysoký, nad úrovní krypt, zatímco u obvyklé píštěle je obvykle umístěn v jedné z krypt. Vypouštění z kryptogenní píštěle konečníku bez exacerbace je skvrnitá kundička, výtok z cystické dutiny může být hojný, v sliznici v přírodě, s malými vměstky, někdy - nepravidelnými nebo želatinovými. V přítomnosti cysty s rektoskopií je zaznamenáno určité zúžení lumenu, vyčnívající z jedné ze stěn střeva. Když je vyplněna fistulografická cystová dutina, její kontura je obvykle čistá, hladká, na rozdíl od obvyklé paraproktitidy, když je kontura nerovnoměrná při vyplňování pruhů a dutin, samotný průběh je zkroucený a úzký. Na roentgenogramu v přítomnosti teratomu je odhaleno prodloužení retorektálního prostoru. Velká pomoc při diagnostice poskytuje prostor pro ultrazvukové adrektální vlákno.

Osteomyelitida pánevních kostí může také vést k tvorbě píštělí perineum, sacrococcygeal a gluteální oblasti. Při chronické paraproktitidě je nejčastějším vnějším píšťalkovým otevřením jeden, s osteomyelitidou může být několik, obvykle se nachází daleko od řitního otvoru a mezi nimi a črevním lumenem není žádné spojení. Rádiografie kostí pánve a páteře umožňuje provést správnou diagnózu.

Fistuly s aktinomykózou jsou obvykle vícenásobné, kůže kolem vnějších otvorů s modravým nádechem, fistulous pasáže mohou být dlouhé a dobře hmatatelné pod kůží hrází a hýždí, spojení s intestinálním lumenem není detekováno. Vypouštění z píštěle je malé, někdy malé.

V plicní tuberkulóze, střeva mohou být banální rektální píštěl. Podněty specifického procesu jsou způsobeny v případech, kdy jsou tekuté hnisy hojně vylučovány z píštělí, a histologické vyšetření odhaluje četné konfluentní granulomy s kazuální nekrózou.

Fistula u Crohnovy choroby se vyskytuje na pozadí základního onemocnění jako komplikace. Charakteristikou Crohnovy choroby je přítomnost ulceračních trhlin ve střevě, zatímco u běžných píštělí chybí zánětlivé změny v sliznici konečníku nebo jsou minimální.

Fistuly konečníku se občas musí odlišovat od píštělí způsobených zánětem epiteliálního koksového kanálu, když se otevřou v blízkosti řitního otvoru. Současně byla detekována primární otevření cévní mozkové mrtvice a nedostatek spojení těchto píštělí s pomocí rektálního lumenu.

Zřídka dochází k malignitě fistuly konečníku; současně se vybíjení z něj stává krvavým s příměsí hlenu. Spolehlivou diagnostickou metodou je cytologické vyšetření škrábání píštělí v píšťalkách a je lepší provést škrábání z hluboké části zdvihu než z oblasti vnějšího otvoru. Pokud je to nutné, podrobit se histologickému vyšetření prvků samotné mrtvice.

Léčba chronické paraproktitidy
Jediná radikální metoda léčby rektální píštěle je chirurgická, to znamená, že přítomnost píštěle je přímou indikací pro operaci. Samozřejmě existují kontraindikace radikální chirurgie, zejména závažných onemocnění různých orgánů a systémů ve fázi dekompenzace. Pokud je možné dosáhnout zlepšení po konzervativní léčbě, pak je možné operaci.

Načasování radikální operace je určeno především klinickým průběhem onemocnění. Při exacerbaci chronické paraproktitidy s tvorbou abscesu je nutné otevřít absces a teprve po odstranění hnisavého procesu operovat na píštěle. Je nevhodné oddálit radikální léčbu na dlouhou dobu, protože exacerbace se může opakovat, zánětlivý proces s následným zjizvením stěny análního kanálu, sfinkteru a pararectální tkáně může vést k deformaci análního kanálu a perinea a rozvoji deficitu análního svěrače. V přítomnosti infiltrátů podél píštěle se provádí aktivní protizánětlivá terapie - antibiotika, fyzioterapie, po které se provádí operace. Pokud proces protéká chronicky a nedochází ke zhoršení, je operace prováděna plánovaným způsobem. Pokud je období stabilní remise, jsou uzavřeny píšťalné otvory, operace by měla být odložena, protože za těchto podmínek neexistují jasné pokyny pro provádění radikálního zásahu, operace může být nejen neúčinná ve vztahu k píštěle, ale také nebezpečná z důvodu možnosti poškození tkání, které nejsou zapojeny. v patologickém procesu. Operace by měla být prováděna při opětovném otevření píštěle.

Nejběžnější typy operací pro rektální píštěl:
1. disekce píštěle v lumen konečníku;
2. excize píštěle do lumen konečníku (operace Gabriel);
3. vyříznutí píštěle v lumen konečníku s otevřením a odvodněním pruhů;
4. vyříznutí píštěle do lumen konečníku se zavřením svěrače;
5. vyříznutí píštěle ligaturou;
6. Vyříznutí píštěle pohybem sliznice nebo sliznice-svalové chlopně distálního konečníku, aby se odstranil vnitřní otvor píštěle.

Volba způsobu operace je určena následujícími faktory:
1. lokalizace píštělí ve vztahu k vnějšímu svěračovi řiti;
2. stupeň vývoje procesu jizvy ve střevní stěně, v oblasti vnitřního otvoru a podél píštěle;
3. přítomnost hnisavých dutin a infiltrátů v adrektální tkáni.

Chirurgie pro rektální píštěl vyžaduje znalost anatomie, fyziologie a klinických zkušeností. Proto by měla být plánovaná léčba pacientů s rektální píštělí prováděna pouze ve specializovaných nemocnicích a měla by být prováděna odborníky - coloproctology.
Naléhavé operace pro exacerbaci chronické paraproktitidy mohou být prováděny ve všeobecných chirurgických nemocnicích, ale po zánětu zánětu by radikální léčbu měli provádět odborníci. Přílišné riziko komplikací v těchto intervencích vyžaduje pečlivý přístup k chirurgické léčbě rektální píštěle.

Hlavní komplikace po operaci jsou opakující se defekty fistuly a análního svěrače. Relaps může být způsoben chybami ve volbě procedury, ale i technickými chybami, jakož i poruchami v pooperačním řízení pacienta.

Chirurgická léčba okrajových, submukózních fistulí konečníku, jakož i nízkého transsphincteru vede k přetrvávajícímu vyléčení a není doprovázena žádnými závažnými komplikacemi. Vysoká hladina píštělí (hluboká trans a ex-transfekční) může být také vyléčena bez funkčního poškození. S opakující se píštělí, dlouhodobým zánětem, přítomností úniků a změnami jizevnatých stěn ve střevní stěně, svěrači a pararectální tkáni jsou výsledky mnohem horší. Proto platí pravidlo: chirurgický zákrok pro rektální píštěl by měl být prováděn včas a profesionálně.

Tyto informace jsou poskytovány pouze pro informativní účely a neměly by být používány pro vlastní léčbu.

Hnisavá paraproktitida nebo fistula řitního otvoru. Příčiny patologie

Purulentní paraproktitida je zánětlivý proces, který ovlivňuje tukové tkáně v řiti a konečníku. Po hemoroidech zaujímá tato patologie 2. místo mezi chorobami této oblasti.

Příčinou onemocnění je pronikání patogenů do této oblasti. Kauzální agens hnisavého procesu - E. coli, různé cocci - streptokoky, stafylokoky, různé anaeroby.

Bakterie vstupují do podkožní tkáně skrz povrch rány v konečníku z oblasti rány řitního otvoru. Zřídka - v zánětlivých procesech v prostatě nebo v furunkulóze.

Příležitostně dochází k hematogenní cestě infekce - s krevním tokem během zánětlivých procesů v jiných orgánech. Lékaři identifikují následující faktory, které přispívají k rozvoji této patologie:

  • Porušení defecation. Více zácpa než průjem
  • Hemoroidy a jejich důsledky - trhliny, ztráta uzlů
  • Alkoholismus, bolest v krku, chřipka, celkové vyčerpání těla a v důsledku toho snížení ochranných funkcí těla
  • Endokrinologická onemocnění - diabetes
  • Cévní onemocnění - ateroskleróza

Hnisavá paraproktitida je důsledkem různých patologických procesů a nikoli primárního onemocnění.

Typy a symptomy paraproktitidy

Symptomy zánětlivého procesu se liší v závislosti na typu onemocnění a umístění hnisavého ohniska. Lékaři rozlišují 6 typů paraproktitidy s jednotlivými příznaky:

  1. Subkutánní paraproktitida - hnisavé zaměření je umístěno přímo pod kůží a vyskytuje se nejčastěji. Symptomy jsou vyslovovány. To je pulzující bolest, hyperémie kůže. Pacient nemůže sedět, lehnout si, pohybovat se normálně. Defekace je velmi bolestivá a obtížná. Teplota může vzrůst na 37,5 stupně.
  2. Submukózní paraproktitida - fokus je umístěn pod sliznicemi střeva. Symptomatologie se podobá subkutánnímu procesu, ale syndrom bolesti je méně výrazný.
  3. Ishiorektální absces - zachycuje oblast nad svalem, zvedá řiť. Symptomatologie je rozmazaná, takže fokus je umístěn hluboko pod kůží. Bolest - nudná, zhoršená při návštěvě toalety. Vnější znaky se začínají objevovat až v 5. nebo 6. den od začátku zánětlivého procesu. Tělesná teplota stoupá na 38 stupňů. Obecná slabost, intoxikace.
  4. Pelviorektální paraproktitida je umístěna hluboko a je oddělena od peritoneálních orgánů tenkou stěnou. Pacient je v horečce, teplota stoupá, horečka trápí. To je doprovázeno nižší bolestí břicha. Je obtížné diagnostikovat patologii, protože symptomy jsou podobné příznakům mnoha nemocí a nouzových stavů. V den 10 se vyskytují problémy s retencí a defekcí moči.
  5. Nekrotizující paraproktitida - symptomy jsou podobné subkutánnímu procesu, ale infekce se rychle šíří. To vede ke smrti tkáně. V budoucnu pacient vyžaduje plastické svaly a kůži.
  6. Chronická paraproktitida je dlouhý proces, který je doprovázen tvorbou píštělí. Současně z těchto průchodů vyteče hnis s příměsí krve a výkalů. Nedostatek léčby vede k vytvoření systému píšťalkových kanálů.

Jak diagnostikovat paraproktitidu

Pacient má jen jednu cestu ven - poraďte se s lékařem. V akutním procesu - v pohotovosti jakéhokoliv nemocničního chirurgického profilu. Lékař vyšetří pacienta, možná budete potřebovat rektální vyšetření. Tento postup je velmi bolestivý, proto se provádí v lokální nebo celkové anestezii v plně funkčním provozním prostředí.

Pro určení místa vzdělávání provádějte ultrazvukové vyšetření postižené oblasti. To bude určovat hloubku abscesu, stavu okolních tkání, vyhodnotit přítomnost nebo nepřítomnost systému píšťalných pasáží.

Další 1 studijní metoda je radiografie s použitím kontrastní látky. Také vám umožňuje určit směr píštělí. V obtížných případech je prokázáno, že CT nebo MRI vylučují nádor v rektální oblasti.

Po diagnostických postupech je pacient poslán na chirurgické oddělení nemocnice. Vyžaduje se absolvování krevních testů, biochemie moči.

Terapeutická taktika pro hnisavou paraproktitidu

U pacientů s abscesem v rektální oblasti není žádná zvláštní volba. Absces musí být otevřen a vypuštěn. To se provádí pouze chirurgicky. Operace je naléhavá. To je provedeno bezprostředně po diagnóze.

Chirurg provádí manipulaci v celkové nebo spinální anestezii. Povrch rány zůstává otevřený až do úplné rehabilitace. Po odstranění zánětlivého ohniska se aplikují stehy a rána se uzavře. V chronickém procesu je operace prováděna výhradně proktologickým chirurgem.

Hlavní věc v tomto případě je odhalit a vyříznout všechny fistulous průchody, k odpadním ranám, vyloučit komunikaci s konečníkem. Po zákroku je předepsán cyklus antibiotik, aby se infekce potlačila. Rány se ošetřují antiseptiky, provádí se obvazy.

S včasnou léčbou v nemocnici je prognóza zotavení příznivá.

Lidové recepty na hnisavou paraproktitidu

Lékařské statistiky uvádějí, že pacienti nejprve provádějí experimenty na sobě, používají zdroje z internetu, bylinkářů a dalších neověřených zdrojů. A až když se to stane naprosto nesnesitelným, obrátí se na lékaře. V tomto případě je léčba zpožděna.

Jakékoli metody lidového ošetření by měly být projednány se svým lékařem. Při experimentování na sobě riskujete chronický proces akutní paraproktitidy se všemi následnými důsledky. Co doporučuje tradiční medicína:

  • Solné koupele - 5 litrů teplé vody 1 lžíce soli a 1 lžíce sody. Doba trvání procedury je 10 minut. Solný roztok má schopnost vytáhnout hnisavé masy z rány a zároveň dezinfikovat povrch. Kurz je minimálně 15 procedur.
  • Klystýry a bylinné koupele - dubová kůra, heřmánek, šalvěj, sladká vlajka, měsíček. Všechny mají protizánětlivý, dezinfekční, léčivý účinek.
  • Tampony s bramborovou šťávou. Hlízu nastrouhejte do jemného struhadla, šťávu vytlačte a tampon namočte tamponem. Náprava se umístí přes noc do postižené oblasti.
  • Ošetření horkých cihel a česneku. Zahřívejte cihlu a spusťte ji do kbelíku. Nakrájejte několik stroužků česneku a rozprostřete je na horký povrch. Posaďte se na kbelík. Proveďte postup 1 krát denně, dokud absces úplně nezmizí.

Ale bez ohledu na to, jak moc jsou tradiční metody léčby chváleny, dokud se vřed neotevře a dutina se nevyčerpá, nebude mít žádný trvalý účinek. Proces může ustoupit, ale zánět zánětu zůstane. Pro mírný pokles imunity vás opět navštíví hnisavá paraproktitida.

Komplikace hnisavé paraproktitidy

Jakýkoliv hnisavý proces je pro tělo nebezpečný. V rektální oblasti je velký počet životně důležitých orgánů. Pozdní přístup k lékaři vede k následujícím následkům:

  • Přechod z akutní do chronické fáze s tvorbou píšťalných pasáží
  • Fúze hnisavé kapsle a výstup obsahu do dutiny břišní
  • Tavení a perforace vaginálních stěn, střev, prostaty, uretry, šourku. Vývoj Gangrene
  • Šíření infekce krví a výskyt sepse
  • Smrt kůže v oblasti vředů
  • Preventivní opatření

Jakmile jsem byl nemocný s podobnou nemocí, nechci to opakovat. Je však lepší, aby se obecně nedostal do problémů s rektální oblastí. Prevence je levnější než léčba, takže má smysl dodržovat následující pravidla:

  • Dodržujte zásady správné výživy.
  • Motorická aktivita
  • Včasná léčba hemoroidů, análních trhlin
  • Pacienti s diabetem by měli být sledováni endokrinologem a hladina cukru by měla být udržována na normální úrovni.
  • Sledujte svou vlastní váhu
  • Dodržování hygienických norem

Tato jednoduchá pravidla zabrání opakování onemocnění. Ale nejlepší metodou léčby je chirurgie. Nepřipevňujte výzvu k lékaři. Správnou diagnózu může provést pouze chirurg a provést odpovídající léčbu.

Paraproktitida. Jak se chovat v případě „nepříjemné“ nemoci, řekněte videu:

Řekněte svým přátelům! Řekněte o tomto článku svým přátelům ve své oblíbené sociální síti pomocí sociálních tlačítek. Děkuji!

http://gemoroy5.ru/soputstvuyushhie2/paraproktit/svishh-posle-paraproktita.html

Publikace Pankreatitida