Příznaky a léčba rektální píštěle

Onemocnění je akutní nebo chronický zánětlivý algoritmus zahrnující pararectální vlákno. Fyziologickým důsledkem této anomálie je píštěl konečníku. Když se objeví jeho příznaky, neměli byste se zdržet s odvoláním na coloproctologa, protože to je to, co umožní normalizovat fungování těla a zejména trávicího systému.

Co je to anální píštěl?

Rektální píštěl nebo otvor píštěle je abnormální kanál, který se tvoří ve vláknité pojivové tkáni pod povrchem konečníku a prochází tkáňovými strukturami, které ji obklopují. Fistuly mohou být dvou typů: vnější a vnitřní. Ten začíná od vnitřního povrchu a vystupuje do lumenu řitního otvoru, stejně jako do povrchové části hrází. Když už mluvíme o vnitřních píštělích, věnujte pozornost spojení dutých orgánů uvnitř těla.

V devíti případech z 10 je to komplikace, která vznikla v akutním stadiu. U 10% diagnóz jsou fistuly řiti vytvořeny jako komplikace chirurgické léčby nezahojené a zhoršené trombózy hemoroidních žil. Chcete-li se seznámit s tím, jak vypadá fistula řiti, fotografie mohou být na našich webových stránkách.

První příznaky

Tvorba píštěle je doprovázena uvolňováním krve nebo krve, silným nepříjemným zápachem. Příznaky anus fistula (rectum) budou spojeny s:

  • bolestivost, vznik zarudnutí a podráždění pokožky;
  • Pussy pečeti podél píštěle;
  • nestabilní celkový stav pacienta, totiž neklidný spánek, obecná podrážděnost.

Klinický obraz je doplněn porušením nejen močení, ale i stolice. Komplexní píštěle ve střevě, existující po dlouhou dobu, je spojena s vážnými lokálními procesy, jmenovitě změnou tvaru análního tubulu, vznikem jizev na svalových strukturách a patologií svěrače. Poměrně často, jako výsledek rektální fistulové formace, pectenosis je identifikován. Mluvíme o výskytu jizev na stěnách análního kanálu, což nevyhnutelně vede k jeho nejsilnějšímu zpřísnění.

Příčiny rektální píštěle

Jak již bylo zmíněno dříve, v 90% diagnóz jsou fistuly výsledkem zhoršené variace. Infekční léze, která proniká hluboko do stěn konečníku a pojivové tkáně, vyvolává výskyt perirectálního abscesu. Otevírá, tvoří fistulu. Jeho identifikace coroproctologist v rektální oblasti může být zaznamenána kvůli pozdní návštěvě proctologist, non-radikální povaha chirurgické taktiky.

Podle lékařských odborníků může být píštěle důsledkem zranění nebo operace. K tomu obvykle dochází v důsledku odstranění části nebo celého konečníku. Colonctologists navrhne, že: t

  • Fistuly, které spojují střevní oblast a vaginu mezi sebou, jsou obvykle výsledkem traumatu z porodu. Důvodem proto může být specifická prezentace plodu, prasknutí porodního kanálu, prodloužená porod (od 24 hodin nebo více);
  • fistula může nastat kvůli komplikovaným gynekologickým operacím (používat nesterilní vybavení, nedodržení jiných základních pravidel);
  • Tvorba rektální píštěle je identifikována u lidí s Crohnovou chorobou, střevním onemocněním.

Fekální píštěle jsou obvykle výsledkem rakoviny konečníku, tuberkulózy v oblasti a aktinomykózy. Mezi další provokativní faktory patří chlamydie, syfilis a AIDS.

Jak léčit rektální píštěl?

Kloproctolog obvykle trvá na chirurgické léčbě píštěle. V některých situacích však můžeme hovořit o konzervativní taktice. Taková léčba se provádí doma, ale průběžně by měl být prováděn lékařský dohled.

Operace excize, revize postupu - přehledy obecně - kolektivní

Radikální taktika v případě detekce rektální píštěle může být velmi funkční. V případě zhoršení průběhu onemocnění se otevře absces a odstraní se obsah hnisu. Pacientovi je předepsána masivní antibiotická léčba, provádí se fyzioterapie, což znamená elektroforézu a ultrafialové záření. Dále, výlučně ve „studeném“ období (bez zhoršení) se provádí chirurgický zákrok.

Pro různé typy píštělí může být nutná disekce nebo excize píštěle do lumen konečníku. Koloproctologové nazývají nejméně významné metody:

  • otevírání a mytí necitlivosti hnisem;
  • uzavření svěrače;
  • evakuace sliznice nebo sliznice-svalové klapky, aby se zajistilo zablokování vnitřního fistulous kanálu.

Volba specifické techniky plně závisí na umístění fistulous kurzu. To je také ovlivněno prevalencí změn jizvy, přítomností infiltrátů a kapes hnisu v adrektální oblasti.

Recenze chirurgického zákroku pro excizi rektální píštěle naznačují, že při včasném zahájení léčby je možné vyhnout se komplikacím u 85-90% diagnóz. Pokud však operace nebyla provedena včas, je pravděpodobné, že dojde k recidivě píštěle a selhání svěrače. V souladu s recenzemi trvá zotavení po intervenci od jednoho do půl až dvou týdnů nebo déle.

Léčba bez operace doma

Chirurgie pro resekci fistuly konečníku není vždy vhodná. Alternativou je laserová terapie, díky které je bolestivý syndrom minimálně exprimován, doba zotavení je snížena. Navíc se snižuje pravděpodobnost komplikací. Laserová technika zahrnuje úspěšné hojení tkáňových struktur bez další tvorby zánětu.

V nechirurgické terapii mohou být použity sedací koupele, například s mořskou nebo jodizovanou solí. K jeho přípravě použijte jednu polévkovou lžíci soli a sody, které se následně zředí v pěti litrech přefiltrované vody a pak se zfiltrují. Doporučuje se užívat takovou koupel výhradně v sedě. Důrazně se doporučuje provádět tento postup po dobu 10 minut a průběh procedury je asi 14 dní. V tomto případě je nepostradatelná stolní i mořská sůl, protože přispívají k vypouštění kašovitých hmot a snižují zánětlivý algoritmus.

Přinejmenším tak často v procesu self-léčba fistula léčivé byliny jsou používány. Když už o tom mluvíme, věnujte pozornost skutečnosti, že:

  • Můžete připravit speciální odvar z kůry měsíčku, dubu a čekanky;
  • pro 500 ml vyčištěné vody použijte 50 g každého z předložených druhů bylin;
  • Doporučuje se trvat 40 minut, poté se zfiltruje, zředí v pánvi s pěti litry teplé vody.

Doporučuje se provádět tento postup s použitím léčivých bylin po dobu 15 minut. To by mělo být provedeno v sedě a samotný kurz obvykle trvá 14 dní. Pro dosažení 100% výsledku se doporučuje pravidelně konzultovat s coloproctologem.

http://doctorzkt.com/kishechnik/svishh-pryamoy-kishki-chto-eto-takoe.html

Příčiny anální píštěle a základní informace o patologii

Anus fistula je poměrně častou komplikací zánětů střevní sliznice, periintestinálních tkání (paraproktitis) nebo hemoroidní patologie. Ale jak diagnostikovat rektální píštěl? Zdálo by se, že nejjednodušší způsob, jak se poradit s lékařem o symptomech, které se objevily, ale hemoroidy a jiné nemoci tlustého střeva způsobují falešný pocit hanby u lidí, a proto často vyhledávají lékařskou pomoc pouze v případě, že nemoc významně ovlivňuje kvalitu života.

Základní informace o patologii

Jak vypadá anus fistula? Aby bylo zřejmé, kdo nemá lékařské vzdělání, může být patologická struktura popsána jako dutá trubka, která má:

  • přívod;
  • tělo (vypadá jako nerovná trubka);
  • jeden nebo více vývodů (někdy není vývod).

Fistulový kanál je naplněn výkaly během průchodu hmoty střevy a často záněty způsobené stagnací výkalů v patologických kapsách, vyvolávají opakovaný zánět a hnisavý proces, s táním tkání a tvorbou dalšího dutého otvoru směrem ven nebo do blízkého dutého orgánu.

Proč je tam fistulous otevření

Hlavní příčinou píštěle je prodloužený zánět střevní sliznice a tkání umístěných v blízkosti tlustého střeva. Vyprovokovat rozvoj zánětlivého procesu může:

  • hnisavá paraproktitida;
  • abscesy kolické tukové tkáně;
  • Crohnova choroba;
  • ulcerózní kolitida;
  • divertikulitida;
  • častá poranění v blízkosti řitního otvoru;
  • diabetes;
  • chronické infekce střeva a urogenitální oblasti (chlamydie, syfilis atd.);
  • onkologie;
  • HIV;
  • prodloužená zácpa;
  • střevní tuberkulóza.

Výkaly nejsou sterilní, obsahují nejen nevařené částice potravin a produkty buněčného metabolismu, ale také řadu patogenních mikroorganismů. Mikroby, které se dostanou na poškozenou sliznici, se aktivně množí a způsobují zánět a destrukci tkáně.

Typy fistulous struktury

V závislosti na otevření zásuvky rozlišují proctologové:

  • Nedokončené. Kanál píštěle slepě končí ve svalové nebo tukové tkáni a je snadno infikován mikroorganismy obsaženými ve výkalech. Při požití patogenního patogenu dochází k zánětu a dalšímu roztavení okolních tkání. Výsledkem je, že píšťalkový kanál získává vývod.
  • Dokončeno. Tvořila patologickou strukturu, začínající u stěn konečníku a končící výstupem ven.
  • Vnitřní. Anální píštěl začíná a končí ve stěně tlustého střeva.

Dodatečně vyvinutá klasifikace pro externí fistulous zásuvky. V místě umístění průkazu se rozlišují:

  • Intrasphincter. Otevírá se v blízkosti řitního otvoru.
  • Transfinkter. Kanál se otevírá do záhybu análního svěrače.
  • Extrosphincter. Lokalizace výstupních otvorů je anus oblast.

Umístění anální píštěle a její umístění ovlivňují příznaky onemocnění.

Příznaky onemocnění

Tvorba píštěle je chronický proces a trvá dlouho. V rané fázi je tvorba píštělové struktury asymptomatická nebo způsobuje nepohodlí pouze při pohybech střev.

Jak nemoc postupuje, člověk vyvíjí následující příznaky:

  • Svědění a bolest v řiti, které se objevují nejen při pohybech střev, ale také při chůzi, kašlání nebo po dlouhém pobytu v sedě.
  • Mucous, hnisavý nebo krvavý výtok (oni jsou nalezeni ne jediný ve výkalech masy, ale také obarví prádlo).
  • Zácpa a retence moči.

Přítomnost vnitřních nebo neúplných píštělí může být navržena výše popsanými znaky, ale pro vnější fistulous projevy jsou příznaky více charakteristické.

K výše uvedeným příznakům budou přidány následující příznaky:

  • malá tuleně se objevují na hýždě nebo v blízkosti řitního otvoru s depresí uprostřed (lumen kanálu);
  • příznaky podráždění (zarudnutí, máčení) jsou viditelné na kůži v blízkosti řitního otvoru;
  • vypouštění krve nebo hnisu z kožních píštělí.

Zánětlivý proces probíhá ve vlnách: nyní ustupuje a mizí. Během exacerbace zánětu se u pacienta může objevit nízká horečka (37-37,5 ° C), ztráta chuti k jídlu a celková ztráta síly.

Nebezpečí anální píštěle

Co je nebezpečná píštěl, kromě hypertermie, bolesti a celkového pohody? Bez včasné léčby patologie se mohou vyvinout následující komplikace:

  • Sepse (otrava krve). Život ohrožující stav, který vyžaduje nouzovou operaci a dlouhodobou antibiotickou léčbu.
  • Znovuzrození buněk. Při prodlouženém zánětu se mohou objevit maligní nádory.
  • Výskyt jizev na sliznici střeva. Nejsou život ohrožující, ale během defecation člověk zažije bolestivé nepohodlí.
  • Zjizvení píšťalky a okolních tkání. To vede k tak nepříjemným následkům, jako je inkontinence židle a plynu.

Čím dříve bude léčba zahájena, tím větší budou šance na úplné uzdravení. Ideální možností je kontaktovat lékaře ihned po výskytu nepohodlí při pohybech střev.

Diferenciální diagnostika

Pro lékaře, který ví, jak vypadá výstup z píštěle na kůži s charakteristickým otvorem, není diagnóza obtížná. A pokud jsou kanály umístěny uvnitř nebo končit slepě ve tkáních, pak je podle jejích symptomů patologie podobná paraproktitidě nebo hemoroidům.

Pro objasnění diagnózy je pacientovi předepsána série vyšetření:

  • Ultrazvuk;
  • kontrastní radiografie (pacientův konečník je naplněn kontrastním činidlem a na snímku jsou patrné patologické píštělí);
  • CTC (umožňuje identifikaci nejen lokalizace, ale také určení velikosti píštěle).

Kromě vyšetření hardwaru jsou pacientovi odebrány krevní a močové testy a pro včasnou diagnózu onkologického procesu je provedeno cytologické vyšetření výtoku z píštělí.

Vlastnosti léčby

Masti a pleťové vody nevylučují vzniklé patologické struktury, ale pouze chirurgický zákrok. Během operace má chirurg několik úkolů:

  • odstranění píštěle;
  • otevírání a čištění hnisu zapálených oblastí;
  • obnovení integrity řitního otvoru (s transfinktininním otevřením kanálu).

V pooperačním období se doporučuje použít gel pro hojení ran a netradiční léčiva (koupele, lotiony, obklady) pro urychlení hojení stehů.

Ale před použitím léčivé masti nebo pomocí domácí léčby, měli byste se poradit se svým lékařem. Pouze společné úsilí lékaře a pacienta pomůže zcela vyléčit nemoc a vyhnout se relapsu.

Kromě chirurgické léčby se provádí léčba, která eliminuje provokativní faktor (infekce, zácpa, poškození slizniční tuberkulózy atd.). Jak léčit v tomto případě je určeno individuálně proktologem a chirurgem, v závislosti na patologické příčině.

Pravděpodobné komplikace

Úplné uzdravení po operaci trvá asi 6 týdnů, ale po 2 týdnech se pacient může vrátit k obvyklému způsobu života.

Ve vzácných případech se u pacientů mohou vyskytnout následující komplikace: t

  • krvácení z pooperačních stehů;
  • hnisání jizev;
  • pomalá regenerace tkání (rány se hojí pomalu).

Poslední 2 komplikace jsou nebezpečné, protože za nepříznivých okolností se znovu vytvoří forma fistulových kanálků.

Prevence nemocí

Terapeutická opatření k eliminaci píštělí jsou účinná a po nich dochází k velmi vzácným komplikacím, ale symptomy onemocnění jsou bolestivé a narušují kvalitu lidského života.

Existuje způsob, jak zabránit této nemoci? Samozřejmě neexistuje žádná záruka, že nevznikne podvrtnutí píštěle, ale níže uvedené tipy pomohou snížit riziko vzniku patologie. Aby se předešlo vzniku píštěle v řiti, doporučuje se provést následující:

  • kontrolní stolice (zácpa poškozuje střevní sliznici a infekce pronikající do mikrotraumat přispívá k výskytu patologického průběhu rekta);
  • udržovat hygienu (dvakrát denně držet toaletní perineum a po každé stolici otřete měkkým toaletním papírem);
  • neignorovat známky nemocí, jako jsou hemoroidy nebo anální trhliny (nejčastěji způsobují píštělí);
  • nejsou samoléčivé (léčba doma jen mírně sníží příznaky, které se vyskytly, ale nezpomalí progresi patologie).

Pokud okamžitě věnujete pozornost vzniklým příznakům a okamžitě zahájíte léčbu, píštěle se rychle odstraní a prognóza léčby je příznivá. Na internetu byste neměli hledat zázračný nástroj a věřit informacím, kde je případ popsán, že fistula byla vyléčena pomocí léků nebo lidových metod, je to pouze reklama a použití doporučených léků přinese dočasnou úlevu. Pouze operace pomůže zcela se zbavit vytvořených patologických struktur a čím dříve se to udělá, tím příznivější je prognóza.

Terapeut První kategorie. Zkušenosti - 10 let.

http://sosudyinfo.ru/zabolevaniya/svishh-zadnego-prohoda.html

Co je to anus fistula a jak to vypadá. Je léčba možná bez operace?

Fistula konečníku je často tvořena jako výsledek paraproktitidy, stejně jako jiné nemoci střevního traktu. Často si člověk nemusí všimnout prvních známek nemoci nebo je zapsat do jiných stavů těla.

Toto chování často vede ke skutečnosti, že anální píštěl začne růst, hnisat a tkáň kolem něj se zapálí.

Je nemožné léčit takové onemocnění sami a budete muset uchýlit k operaci.

Charakteristika píštěle

Fistuly jsou kanály, které probíhají od střeva k řiti, a jdou ven nebo proniknou do sousedních vnitřních orgánů. Tyto kanály jsou často naplněny hnisem a infiltrátem a obsahují výkaly a mikroby. Zánětlivý proces často postihuje sousední tkáně a další části střeva. Fistuly konečníku jsou klasifikovány podle několika parametrů.

Průchod je rovný, nemá žádné větve, nevzniká žádné zjizvení tkáně a není přítomen žádný hnis a infiltrace, přičemž každá rektální píštěl prochází několika fázemi vývoje, než je obtížné vyřešit obtížný problém.

Existují takové fáze vývoje:

  1. Otvor na výstupu z píštěle je obklopen jizvou, která stále roste. Stále není hnis a infiltrace.
  2. Jizvová tkáň se uvolní, ale objeví se vředy.
  3. Fistula má větve, mnoho vředů. Přítomnost infiltrace je zaznamenána v píštěle.

Anorektální píštěle je pro lidi velkým problémem, ale pokud není léčena, komplikace se mohou stát mnohem obtížnějším. Proto je důležité včas diagnostikovat rektální píštěl, nejlépe v počáteční fázi vývoje, pak bude lepší reagovat na léčbu.

Příčiny fistuly konečníku

Anorektální nebo adrektální píštěl se nejčastěji objevuje po podstupování paraproktitidy a neošetření. Existují však i jiné příčiny rektální píštěle, a to:

  • chirurgická chyba při léčbě paraproktitidy, ale v době operace nejsou postižené oblasti zcela odstraněny;
  • střevní onemocnění (Crohnova choroba, divertikulitida, anální trhliny, hemoroidy);
  • komplikace po odstranění hemoroidních svalových vláken;
  • poranění konečníku přijaté nezávisle nebo během diagnostických lékařských postupů;
  • chlamydie, syfilis;
  • střevní tuberkulóza;
  • zhoubné novotvary ve střevě, zejména v konečníku;
  • poranění po porodu u žen.

Často je problém zhoršován dlouhodobou chronickou zácpou, když se objeví pouze píštěl, výkaly, které nemohou včas opustit tělo, začnou ucpávat průchod a uvolňovat toxiny. To přispívá k aktivnějšímu rozvoji píštěle a zhoršuje složitost samotného procesu.

Rada E. Malysheva

Hemoroidy zmizí za týden a ranní "rány" vysychají! Před spaním přidejte do nádrže 65 g studené vody.

Příznaky

Příznaky této patologie jsou často tak výrazné, že je prostě nemožné je zaměňovat s příznaky jiných onemocnění. Pacienti si stěžují na:

  • bolest břicha, stejně jako v rektální oblasti, bolest v řitní dutině se zhoršuje při defekaci;
  • výtok hnisu z výjezdu z píštěle, který je viditelný na oděvu a prádle;
  • zhoršení stávajících análních trhlin nebo vytváření nových;
  • slabost a snížený výkon;
  • přítomnost nečistot krve a hnisu ve výkalech, charakteristický nespecifický zápach;
  • podráždění řitního otvoru výtokem z píštěle, výskyt kožních vyrážek v anální a perianální oblasti;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • adrektální píštěl může vést k zánětu ženských pohlavních orgánů, který bude doprovázen bolestí a výtokem hnisu z pochvy;
  • problémy se sexuálním životem u mužů.

Pacienti zřídka snášejí takové symptomy po dlouhou dobu, tak oni se snaží obrátit se na proctologist pro pomoc s vyříznutím píštěle, aby se zbavil problému, který je trápí je, stejně jako k odstranění jiných znamení nemoci tlustého střeva.

Diagnostika

Je poměrně jednoduché diagnostikovat rektální píštěl v době sběru historie a digitálního vyšetření střeva. Pro potvrzení diagnózy a stanovení příčin vzniku pasáží a detekce souvisejících onemocnění lékaři používají další diagnostická opatření.

Patří mezi ně:

  1. Rektoromanoskopie - inspekce sondou rektální oblasti, můžete se dozvědět více o tom, co je zde.
  2. Kolonoskopie - vyšetření konečníku a tlustého střeva pomocí sondy s možností odebrání materiálu pro biopsii.
  3. Ultrasonografie - vyšetření konečníku pomocí ultrazvukového přístroje, kdy je trubička vložena do střeva a ultrazvuk je dodáván zevnitř.
  4. Barvení řiť - pomocí barviva vstřikovaného do konečníku můžete identifikovat píštěl tím, že sledujete obsah a distribuci látky ve střevě.
  5. Fistulografie - rentgenové zobrazení konečníku se provádí pomocí kontrastní látky.
  6. Sfinkterometrie - umožňuje zjistit výkon svěrače řitního otvoru.
  7. Mikrobiologické vyšetření výtoku z konečníku nebo přímo ze samotné píštěle - umožňuje zjistit přítomnost bakteriální infekce spojené s onemocněním.
  8. CT - provádí se v případě, že píštěl způsobil komplikace sousedním orgánům.

Tyto diagnostické metody vám umožní stanovit přesnou diagnózu a zjistit příčinu výskytu píštěle, pokud se vyskytnou i jiná onemocnění střeva. Je také nezbytné, aby lékař sdělil, jak léčit nejen samotnou píštěl, ale i další komplikace nebo souběžná onemocnění.

Léčba

Léčba bez chirurgického zákroku je v jednom provedení - nalití fibrinového lepidla do píšťalkového průchodu až do úplného naplnění, následované sešitím obou otvorů střevní píštěle. Taková léčba však nezaručuje úplné zotavení a nepřítomnost re-formace píštělí, zejména pokud není odstraněna počáteční příčina onemocnění.

Provoz

Chirurgická léčba spočívá v excizi píštěle a odvodnění vředů. Během excize je důležité, aby nedošlo ke zranění zdravé tkáně a aby byla mimořádně jasná - omezit postiženou oblast. Operace k odstranění rektální píštěle probíhá v celkové anestezii a je pro pacienta bezbolestná, což nelze říci o pooperačním období.

Video

Takovou operaci můžete také provádět pomocí laseru. Bude to trvat méně času a sníží se riziko infekce, pacient se bude moci v následujících dnech vrátit ke svému obvyklému způsobu života. Taková operace je však dražší.

V tomto okamžiku je třeba dodržovat pravidla:

  • v prvních třech dnech nedošlo k žádnému pohybu střev, takže pacient je prakticky nemožné jíst, můžete pít pouze vývar a vodu, glukóza se vstřikuje intravenózně. Toto je děláno předejít zranění uzavřeného kanálu fekálními hmotami.
  • jídlo bylo další tekuté av malých porcích, takže výkaly byly měkké a nepoškozovaly střeva;
  • pacient držel lůžko v klidu, nezvedal závaží;
  • obvazy byly prováděny pravidelně, masti s anestetickým účinkem mohou být použity k úlevě od bolesti po operaci.

Léčba trvá přibližně dva týdny, takže se nemoc nevyskytuje, je třeba zjistit, co se v tomto případě objeví v píštěle, a pokusit se tomuto faktoru zabránit, nebo léčit existující onemocnění, které tento jev vyvolává.

Dokonce i "zanedbané" hemoroidy mohou být vyléčeny doma, bez operace a nemocnic. Jen nezapomeňte jíst jednou denně.

Komplikace

Fistula konečníku je velmi nebezpečná pro její komplikace. Pokud se hnisavý obsah dostane do břišní dutiny, může se vyvinout peritonitida, která je často fatální. Možné je také krvácení z píštěle, které může vést k anémii. Intoxikace těla stagnující výkaly, když píštěle interferuje s jeho výstupem, může nepříznivě ovlivnit celkovou pohodu pacienta i funkce jiných orgánů.

Pokud jsou jizvy vytvořeny ve velkém množství, může to ohrozit narušení svěrače, což dále vede k inkontinenci fekálních hmot. Také v určitých případech může píštěl způsobit zhoubný novotvar.

Aby nemoc nepřinesla významnou škodu na těle, měla by být léčena okamžitě a neodložena na pozdější dobu. Fistula rectum má dobrou šanci na úplnou remisi bez návratu onemocnění. Pokud je operace prováděna včas, osoba zůstává plně funkční a má normální zdravotní stav.

http://lechimzapor.com/oslozhneniya/svishh

Anus fistula

Anus fistula - kanál, který se objeví během zánětu a je doprovázen tvorbou hnisavých dutin. Onemocnění zasahuje do normálního života a vyvolává spoustu nepohodlí.

Příčiny a příznaky onemocnění

Vzhled píštěle může být z různých důvodů:

  • hemoroidy a jiná onemocnění řitního otvoru;
  • snížená imunita;
  • mechanické poranění;
  • pohlavně přenosné nemoci a infekce;
  • zánět tlustého střeva.

Symptomy píštěle v řiti závisí na tvaru onemocnění. Pokud nepokračuje v akutní formě, mohou se z řiti objevit krvavé a hnisavé výboje. Mohou být poměrně vzácné, ale často doprovázené zápachem a způsobují podráždění a svědění. Když se hromadí hnis, objevují se bolestivé pocity. Když defecation se zvětší.

Pro akutní formu onemocnění je charakteristická bolest konečníku, horečka, zhoršené močení, celková slabost. Stav pacienta se normalizuje až po otevření abscesu.

Co je to nebezpečná píštěl

V případě opožděné léčby nebo její úplné absence může nemoc vést k rozvoji nebezpečných následků:

  • zjizvení tkání, které mohou způsobit inkontinenci plynů nebo výkalů;
  • otrava krví;
  • bolest při pohybech střev, doprovázená krvácením;
  • Dlouhodobě existující píštěl se může vyvinout do rakovinného nádoru.

Kromě toho onemocnění významně komplikuje a zhoršuje kvalitu života pacienta.

Léčba píštěle doma

Nepohodlí a bolest v oblasti konečníku je důvodem návštěvy u lékaře.

Symptomy onemocnění jsou pro pacienta nepohodlné a vyžadují terapeutická opatření. Léčba fistuly řiti, prováděná doma, zahrnuje použití pleťových vod, mastí a bylinných nálevů, které jsou určeny ke zmírnění celkového stavu pacienta. Uvolňují bolest a zastavují zánětlivý proces.

Existuje mnoho různých receptů, které pomáhají odstranit příznaky nemoci. Všechny jsou v průběhu let testovány a mají dobrý terapeutický účinek. Mezi nejoblíbenější produkty patří:

  1. Lotion s bylinkou třezalky tečkované - odstraňuje hnis z poškozené oblasti, zmírňuje záněty, odstraňuje průchod, odstraňuje bolest a pocit pálení. Pro přípravu léku se tráva vaří a dávkuje po dobu pěti minut. Výsledná kaše je zabalena do látky a nanesena na zapálené místo, pokryté celofánem. Tento postup se provádí každý den až do úplného odstranění hnisu.
  2. Kombucha s kořenem jitrocelů - nejprve je třeba připravit odvar z jitrocelu, ochladit ho a přidat infuzi houby. Navlhčete gázu lékem, lehce zmáčkněte a aplikujte na výstup z píštěle.
  3. Teplé přisedlé koupele s přídavkem heřmánku, dubové kůry a měsíčku - zmírňují záněty a odstraňují podráždění kůže.
  4. Krém s aloe šťávou a mumií - rozpouští mumii v teplé vodě, přidává šťávu z aloe leaf. V hotovém roztoku gázu navlhčete a naneste na hnisavý krb.
  5. Jezevec nebo medvěd tlustý - jsou nasáklé tamponem a vloženy do řiti na noc. Případně můžete udělat svíčky ze syrových brambor. Rychle hojí eroze a praskliny.
  6. Olivový olej s vodkou - promíchejte a utřete bolavá místa, pak na ně aplikujte zelný list - k odstranění hnisu.
  7. Koupele se solí - dokonale eliminují zánět a podporují uvolnění hnisu. Rozpustit sodu a sůl ve vodě, napít připravený roztok a použít pro koupele.
  8. Scarlet a med - nakrájejte listy rostliny, dejte do sklenice a nalijte med. Směs namočte na tmavém místě po dobu osmi dnů, občas se třepejte. Hotovou směs zmáčkněte gázou, ponořte do ní gázovou podložku a vložte ji do konečníku.
  9. Ash infuze - vařit vodu a přidejte do ní prosévaný popel, nechte na ohni půl hodiny, pak napněte, ochlaďte a trvejte na tom. Hotový produkt se promyje ranou.
  10. Eukalyptové lotiony - nasekáme listy, přidáme rostlinný olej, necháme po dobu 24 hodin, pak vložíme do strouhané cibule. Prostředky na gázu, kravatu a připevnění k píštěle dvacet minut.
  • Mast proti píštěle

K odstranění zanícené kůže, snížení oteklosti a odstranění podráždění pomůže mast připravená na základě bylin. Nejoblíbenější nástroj je připraven následujícím způsobem. Dubová kůra, vodní pepřová tráva, lněné lněné květy, kotleta s rozpuštěným vepřovým sádlem. Do trouby odešlete mast a uchovávejte ji po dobu tří hodin při minimální teplotě. Gelové tampony jsou impregnovány hotovým výrobkem a aplikovány na poškozené místo po dobu pěti hodin.

Léčba fistula anus s pomocí lidových prostředků je složitý proces, který vyžaduje obrovskou trpělivost. Mikroklystery přispívají k rychlému řešení problému. Pro tento postup bude potřeba speciální hruška, opatřená gumovou špičkou. Může existovat několik receptů:

  1. Med se rozpouští ve vodě, pak z řebříčku, heřmánku a šalvěje připravit infuzi. Oba prostředky se mísí a trvají na třiceti minutách. Douching by měl být prováděn před spaním.
  2. Dobře umyjte syrové brambory, rošt se strouhanou kůrou. Hmota pečlivě vytlačte šťávu pro mikroklystry.
  3. Vývar z čerstvých květů měsíčku - trávy, aby se a trvat několik hodin.

Prevence nemocí

Aby se zabránilo vzniku píštěle v blízkosti řitního otvoru, je nutné okamžitě léčit infekční a zánětlivá onemocnění žaludku a střev. Velký význam má vyvážená strava - přispívá k normalizaci židle a neumožňuje výskyt zácpy. Doporučuje se jíst méně moučných výrobků, přidávat kyselá rajčata a okurky do potravin. Pacient se musí vzdát alkoholu a tabáku - oslabuje imunitní systém. V období exacerbací onemocnění musí být v souladu s hygienickými pravidly. Čisté prádlo a pravidelné ošetření poškozených oblastí zabrání vniknutí infekce do těla.

Pokud se objeví nějaké příznaky, které indikují problémy v konečníku, musíte jít k proctologovi, který dokáže detekovat nemoc a vyléčit ji v raných stadiích.

http://proctol.ru/other-sises/svishh-zadnego-proxoda.html

Příčiny, příznaky a metody léčby análního otvoru píštěle

Zánětlivý proces, který se může vyvinout v důsledku vývoje paraproktitidy a rozvinout do chronické formy proudění, se v lékařské terminologii nazývá píštěle řiti.

Vznik análních píštělí je jinak nazýván rektální píštěl.

Tato patologie je určitá patologická formace, která může probíhat, počínaje konečníkem a končící všemi doprovodnými měkkými tkáněmi.

Studie v lékařském oboru dokazují, že píštěl může být nazývána chronickou paraproktitidou (ve více než 95% případů).

Z toho vyplývá, že špatná a předčasná léčba paraproktitidy v akutní formě může vést k závažnějším následkům. Léčba tohoto typu zánětu může být provedena pouze chirurgickým zákrokem.

Anatomie problému

Při tvorbě píštěle existuje díra patologické povahy, která zase může spojovat několik dutin.

Přítomnost anorektální píštěle znamená díru, která spojí konečník s jakoukoliv jinou sousední dutinou.

Velmi často může pacient obdržet další otvory v řiti. Vzhledem k výskytu silného zánětlivého procesu na kůži se většina lidí domnívá, že obyčejný var se rozrostl, takže léčba této patologie není vždy včas zahájena.

Příčiny a rizikové faktory

Vzhled anální píštěle je spojen s následujícími důvody:

  • rozvoj paraproktitidy v akutní formě (zánět hnisavého charakteru v blízkosti rektální oblasti);
  • vytvořené adcesální vlákno abscesu;
  • prodloužený průběh Crohnovy choroby;
  • přítomnost rektálního divertiklu;
  • diagnostika střevní tuberkulózy;
  • maligní nádor na poslední části konečníku;
  • chronická zácpa a hemoroidy;
  • proctitis v různých stádiích průtoku;
  • praskliny v řiti;
  • velmi často, fistula může nastat po porodu u žen, kvůli přítomnosti silných měkkých tkání tkáně během průchodu dítěte přes porodní kanál;
  • výskyt takových onemocnění jako syfilis konečníku, aktinomykóza a chlamydie;
  • Podobně může být vývoj patologie ovlivněn poraněním a poškozením pánevních orgánů.

Rizikem jsou také lidé, kteří mají v těle ve své historii následující patologické abnormality:

  • opakované recidivy Crohnovy choroby;
  • anální abscesy bakteriálního původu;
  • přítomnost divertikulitidy v chronickém průběhu;
  • diagnostikovaná tuberkulóza (střevo);
  • přítomnost zhoubných nádorů;
  • tvorba chancrů v řiti jako výsledek syfilisu;
  • těžké infekce vnitřních orgánů.

Odrůdy patologie

Jak je známo, anální píštěl může mít vnější otvor a může se bez něj vyvíjet.

V závislosti na tom se rozlišují následující typy píštěle:

  1. Neúplný má vstup, ale externí výstup není detekován. Velmi často se neúplná píštěl změní na plnou, protože velký počet patogenních mikrobů a mikroorganismů má negativní vliv na tělo. S rozvojem tohoto typu fistuly se symptomy nemoci prakticky neprojevují, což je důvod, proč je někdy nemožné nemoc včas diagnostikovat. Pokud je zjištěna píštěl, její léčba zabere hodně času a úsilí ze strany pacienta i lékařských specialistů.
  2. Dokončeno. Tento typ má otvor, který začíná v konečníku a končí ranou v blízkosti anální oblasti. Mnoho takových otvorů se může tvořit, a když se spojí do jednoho, vytvoří se na kůži obrovská rána. Léčba takové píštěle vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.
  3. Vnitřní. Tato díra začíná v konečníku, prochází okolní tkání a vrací se do střeva.

Existuje další klasifikace v závislosti na poškození svalů svěračové píštěle může být:

  1. Intra míchy Vyskytuje se u 35% všech pacientů. Se špatnou léčbou může být opakující se v přírodě. To je zvláštní pro něj vnější díra, který sestává z jednoho kanálu.
  2. Transsfincter. Skládá se z několika děr, které se později stávají příčinou vzniku hnisavých kapes a jizev.
  3. Extrasphinus. Vyvíjí se po těžké akutní paraproktitidě. Vyskytuje se v 90% všech případů. Tato píštěl se skládá z dvojice děr. Jedna z nich začíná v konečníku a druhá končí v oblasti análního průchodu.

V závislosti na typu anální píštěle je předepsán specifický způsob léčby.

Příznaky onemocnění

Nejčastěji počáteční příznaky nemoci nevěnují dostatečnou pozornost.

Počáteční průběh píštěle, který je doprovázen silným zánětlivým procesem, může být ignorován, což má za následek, že nemoc může být diagnostikována pouze v pokročilých stadiích jejího průběhu.

Nicméně, zcela specifické příznaky ukazují píštěle řiti:

  • výskyt akutní bolesti v řiti;
  • konstantní vypouštění krve, hlenu a výkalů v blízkosti postiženého řiti;
  • bolest se projeví zejména v době defektu;
  • přítomnost silného zarudnutí postižené oblasti na kůži;
  • prudký nárůst tělesné teploty a konstantní slabost.

Diagnóza onemocnění

Pro stanovení správné diagnózy, kromě konzultace s proktologem, budete muset podstoupit řadu lékařských vyšetření:

  • ultrazvuková diagnostika se zavedením kontrastního činidla;
  • fistulografie;
  • diagnostika s použitím zvonovité sondy;
  • studie se zavedením kontrastu do konečníku;
  • anoskopie.

Úkoly a metody léčby

Hlavním účelem léčby anální píštěle je eliminace projevů onemocnění, a to snížení zánětlivého procesu a zamezení vzniku hnisavých ran.

Po vyšetření odborník rozhodne, která metoda je nejvhodnější pro léčbu osoby, která onemocnění projevila.

Je-li u pacienta diagnostikována píštěl hnisavého charakteru, je nutná operace k jejímu odstranění. Během zákroku musí chirurg také odstranit vnitřní otvor. To dále pomáhá předcházet opakování patologie.

Zbývající rány po operaci se hojí v krátkém čase. Poté musíte pravidelně konzultovat lékaře.

V závislosti na pohodě pacienta může specialista předepsat další léčbu ve formě užívání léků.

Lékaři nejčastěji předepisují léky proti bolesti, antibiotika a antibakteriální protizánětlivé rektální čípky. Tato léčba se také doporučuje pro prevenci opakovaného výskytu poruchy.

Nezávislé řešení problému - je to tam?

Někteří pacienti nejvíce důvěřují lidovým lékům a proto se s nemocí raději vyrovnávají netradičními způsoby.

Léčení fistulí řiť doma je možné pomocí infuzí a odvarů léčivých rostlin:

  1. Pro 400 mililitrů vody budete potřebovat několik lžic Hypericum. Poté se kapalina vaří několik minut. Pak se listy odstraní a umístí na plastové sáček. Když se ochladí, mohou být aplikovány na zapálenou oblast. Z výsledné bujónové kapaliny se používá hygienických postupů.
  2. Efektivní odvar na bázi vodního pepře, dubové kůry a lněných semen. Všechny přísady se nalijí roztaveným sádlem. Takový prostředek musí být před použitím zahřát a aplikován na postiženou oblast speciálním tamponem.

Možné komplikace

V případě pozdní léčby je možné riziko vzniku následujících komplikací:

  • změny v charakteru cicatricial ve svalech;
  • měnit tvar hlízy a řiť;
  • oslabení svalů svěrače;
  • rozvoj pektenózy;
  • vzniku maligních nádorů.

Preventivní činnosti

Aby se zabránilo vzniku píštělí, je důležité dodržovat následující pokyny pro péči o vaše tělo:

  1. Aby se zabránilo průniku infekcí do konečníku, je důležité pravidelně provádět hygienické postupy (mytí genitálií a řitního otvoru).
  2. Když se tvoří anální trhliny, musí být okamžitě ošetřeny.
  3. Je důležité dodržovat dietu. Jídlo by mělo být užitečné, aby se zabránilo vzniku zácpy a hemoroidy.
  4. Pokud je v análním průchodu pocit nepohodlí, měli byste vyhledat lékařskou pomoc.

Anální píštěl je nebezpečný zánětlivý proces, kterému se lze vyhnout. Pokud nedovolíte rozvoj nemocí, které ovlivňují orgány trávicího traktu.

Pamatujte, že neošetřené hemoroidy nebo paraproktitida mohou způsobit rozvoj píštěle, léčba, která může trvat docela dlouho a bolestivé!

http://stopvarikoz.net/gemorroy/soputstvuyushie/svish-zadnego-proxoda.html

Anus fistula - proč k němu dochází a jak s ním zacházet?

Anus fistula, fotografie, symptomy a léčba, které najdete v tomto článku, je nemoc, za kterou se může pacient stydět. Z tohoto důvodu je návštěva lékaře odložena na neurčito a nemoc postupně postupuje, což způsobuje stále více utrpení. Jaké je nebezpečí řitní píštěle a z jakých důvodů se může tvořit? Odpověď naleznete v tomto článku!

Anus fistula je tvorba "trubice", která spojuje konečník s okolními tkáněmi.

Co je rektální píštěl?

Fistula, nebo píštěl konečníku je volán vzhled “trubice”, který spojí konečník s blízko lokalizovanými tkáněmi. Taková trubka může mít několik výstupů nebo vůbec. Zpravidla je vnější výjezd u píštěle tvořen v případě, že se zapálí. To se stává často, protože píštěle ponechává fekální hmoty, které nejsou sterilní. Kromě toho je řiť obklopena tukovou tkání, která je poměrně náchylná k zánětlivým procesům. Pokud je fistula zapálená, je pacientovi diagnostikována paraproktitida. Chcete-li se zbavit paraproktitidy je možné pouze jedním způsobem: chirurgie.

Druhy píštěle

V závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti díry směřující k povrchu karoserie se rozlišují:

  • nekompletní píštěle. V tomto případě nemá píštěl žádný vnější výstup. Neúplná píštěl se rychle naplní, protože je poměrně snadno infikována bakteriemi ze stolice. Rozpoznání neúplné píštěle není snadné, protože se často projevuje pouze svěděním v oblasti konečníku;
  • plné píštěle. V tomto případě začíná píšťalka z konečníku a končí na kůži v blízkosti řitního otvoru. V tomto případě mohou být výstupní otvory několik. Někdy jsou díry navzájem spojeny v tkáních a vystupují ve formě jedné díry;
  • vnitřní píštěle. V tomto případě začíná a končí píštěl v konečníku.

Byla vyvinuta další klasifikace análních píštělí, která je založena na umístění píštěle vzhledem k análnímu svěračovi:

  • fistuly s průběhem intrasphincteru. Fistula se ohýbá kolem okraje sphynchrálního otvoru a má přímý kanál. V tomto případě se vnější otvor otevírá v blízkosti řitního otvoru;
  • transfunkční píštěle. Otvor se otevře v myších sphynchrálního otvoru;
  • extrasfunkční píštěle. Cévní mozková příhoda začíná od konečníku v horní oblasti svěrače, ohýbá se kolem svalu svalu zvenčí a končí dírou (nebo několika otvory) umístěnou v blízkosti řitního otvoru.

Jaké jsou důvody pro vývoj píštěle?

K rozvoji rektální píštěle může vést mnoho faktorů:

  • hnisavý zánět tukové tkáně umístěný kolem konečníku;
  • absces v tukové tkáni obklopující konečník:
  • Crohnova choroba, která zapálí celý gastrointestinální trakt z úst do řitního otvoru;
  • divertikulitida;
  • maligní nádor konečníku;
  • častá zácpa;
Anus fistula může být způsobena zácpou.
  • Pomůcky;
  • poranění tkání umístěných v blízkosti řitního otvoru;
  • diabetes;
  • přítomnost trhlin v řiti;
  • přítomnost chronického infekčního onemocnění (syfilis, chlamydie atd.).

Věnujte pozornost! U žen v porodu se v některých případech může fistula vytvořit v důsledku ruptury porodního kanálu, jakož i v důsledku nepřesného použití určitých porodnických nástrojů. Po porodu musí být proto žena nutně vyšetřena proktologem, zejména pokud má podezřelé příznaky.

Příznaky

Projevy onemocnění závisí na typu a umístění píštěle. Je-li píštěle právě začala jeho formace, obraz nemoci je docela rozmazaný. Pacient může u stolice a svědění v anální oblasti odhadnout píšťalu nepohodlí.

S postupujícím onemocněním se tyto příznaky spojují s následujícími příznaky:

  • krvavý a hnisavý výtok, který může být viděn na spodním prádle nebo denních podložkách. Krev a hnis lze nalézt také ve výkalech;
  • bolest se zvyšuje nejen při pohybech střev, ale i při dlouhodobém sezení, při chůzi a při kašli;
  • někdy v důsledku zánětu má pacient nízkou horečku (37-37,5 stupně). Obvykle teplota večer stoupá. Někdy může zánět vést ke zvýšení tělesné teploty na poměrně vysoké hodnoty.

Všechny tyto příznaky se mohou objevit a pak zmizet. Když jsou připojena nová zánětlivá ložiska, může pacient vykazovat známky všeobecné intoxikace těla: bolesti hlavy, zvýšená únava, ztráta chuti k jídlu.

Věnujte pozornost! U mužů může anální píštěl způsobit znatelné snížení účinnosti a rozvoj erektilní dysfunkce.

Co je to nebezpečná anální píštěl?

V ideálním případě by měla léčba rektální píštěle začít ihned po objevení prvních příznaků. Jinak mohou být komplikace jako:

  • sepse nebo otrava krví. Tato komplikace vyžaduje okamžitý lékařský zásah a dokonce i pobyt pacienta na jednotce intenzivní péče;
  • zjizvení tkání obklopujících průběh píštěle, což vede k inkontinenci fekálních hmot a plynů;
  • zjizvení stěn konečníku. V důsledku toho způsob defekace způsobuje pacientovi silnou bolest a je doprovázena krvácením;
  • fistula může být znovuzrozen do zhoubného nádoru.
Je možné diagnostikovat píštěl pomocí ultrazvuku

Diagnostika

Přirozeně, pokud se píštěl otevřela směrem ven, je diagnóza nemoci snadná: píšťalka řiti, jejíž fotografie je uvedena v článku, vypadá zcela charakteristicky. Lékař provede diagnózu na základě stížností pacienta, stejně jako na nemanální rektální vyšetření. Tento postup způsobuje, že pacient trpí těžkým nepohodlím, takže se provádí buď v celkové anestezii nebo v epidurální anestézii.

Před léčbou onemocnění je důležité určit lokalizaci píštěle a závažnost onemocnění. To vyžaduje řadu dalších diagnostických postupů:

  • Do konečníku se vstřikuje barvivo. Pak lékař sleduje, odkud pochází;
  • Ultrazvuk;
  • rentgenové vyšetření se provádí za použití kontrastní látky.

Je také důležité provést mikrobiologickou studii fistuly vypuštěné z otvoru.

Věnujte pozornost! V diagnóze fistuly řiti je povinná cytologická analýza výtoku: tato metoda vám umožňuje určit, zda není destrukce tkáně důsledkem rakoviny.

Léčba

V případě, že pacient má rektální píštěl, je indikován chirurgický zákrok. Bez ohledu na typ píštěle je nutné důkladně vypustit a vyčistit ji od výkalů a hnisu. Je také velmi důležité zastavit komunikaci mezi konečníkem a dutinou píštěle. Pro tento fistulous kurz během operace je vyříznut. To nelze vždy provést: pokud je píštěle blízko řiti, taková strategie může způsobit, že se u pacienta objeví takový nepříjemný příznak jako fekální inkontinence. V tomto případě je píštěl stažena chirurgickou nití.

Při diagnostice píštěle se odstraňuje chirurgickým zákrokem.

Kromě toho musí lékař odstranit tkáně zničené v důsledku hnisavé fúze.

Operace se provádí v celkové anestezii v chirurgické nemocnici. Po operaci se švy nepřekrývají. Po zánětu zánětlivého procesu rozhodne lékař o nutnosti šití.

Po operaci musí být pacient několik týdnů pod lékařským dohledem. Je také důležité dodržovat speciální jemnou dietu předepsanou ošetřujícím lékařem. Pro urychlení hojení se používají různé léky, například Todicamp. Ideálně, jeden měsíc po operaci, se pacient může vrátit do normálního života.

Po operaci není problém rektální píštěle zcela vyřešen. Je nutné podstoupit další ošetření. Obecně antibiotika jsou indikována pro léčbu píštěle: zabrání dalšímu hnisání a rozvoji patologického procesu. Pokud jde o strategii pro další terapii, rozhodnutí se provádí společně s proctologem.

Prevence

Aby se zabránilo rektální píštěle, měli byste dodržovat následující doporučení:

  • sledujte stoličku: v případě zácpy včas konzultujte s lékařem;
  • jíst správně: ve stravě by mělo být mnoho potravin bohatých na vlákninu, například zeleninu a ovoce, a trochu mastných a kořeněných potravin;
  • používat čerstvé pečení v omezeném množství;
  • Sledujte osobní hygienu;
  • včas konzultujte s lékařem jakékoli onemocnění anální oblasti, například rektální trhliny nebo hemoroidy;
  • Nesmí se léčit na anální oblasti. Dokonce i účinný lék, jako je velmi populární Todikamp, ​​může být škodlivý, pokud se používá bez myšlenky. Fistula je zdrojem trvalé infekce v těle, kterou nelze za žádných okolností ignorovat.

Věnujte pozornost! Často pacienti, váhající konzultovat lékaře, se uchylují k tradičním metodám léčení píštěle. To by nemělo být provedeno: některé tradiční metody mohou být účinné, ale jejich použití musí být koordinováno s odborníky. Kromě toho, žádná populární metoda pomůže zcela zbavit píštěle.

Rektální píštěl je nebezpečné onemocnění, které může způsobit život ohrožující komplikace, včetně rakoviny a sepse. Léčba by měla začít co nejdříve. V ideálním případě, jakmile začnete pociťovat první příznaky, tj. Bolest při defekaci a svědění v řiti, měli byste kontaktovat proktologa. Toto video vám pomůže dozvědět se více o píštěle konečníku:

http://simptom-lechenie.ru/svishh-zadnego-proxoda.html

Publikace Pankreatitida