Tlusté střevo

1 střeva

• tenké střevo - intestinum tenuius;

• tlustého střeva - intestinum crassius;

• duodenum - intestinum summum;

2 žáby tlusté

3 letý tuk

4 dvanáctník

5 tlustého střeva

6 konečníku

7 duodenum

8 vnitřností

9 střevo rovné

10 tlustého střeva

11 ileum

12 cecum

13 caecum

14 tlustého střeva

15 duodenum

16 enteron

17 intestinum

18 rektum

19 typhlos

20 Slepý

• je jasné a slepé - oděv id etiam caeco;

• slepý Mars (slepé výkyvy, válečné nehody) - caecus Mars;

• cecum - caecum intestinum;

Viz také v jiných slovnících:

Colon - Human Abdomen: red zvýrazněn... Wikipedia

Střevo tlustého střeva (intestinum crassum) vychází z ileocekální chlopně (valva ileocaecalis) (obr. 151, 170), tvořené dvěma horizontálními záhyby v místě ilea až do slepého střeva a končí konečníkem. Skládá se ze tří...... atlasu lidské anatomie

THICK PIT - THICK PIT, viz BODY... Vědecky technický encyklopedický slovník

VELKÝ INTESTIN - tlusté střevo (intestinum erassum), poslední část střeva suchozemských obratlovců a lidí, počínaje tenkým střevem a končící obojživelníky, plazy, ptáky a monotremy savců cloaca, a...... Biologický encyklopedický slovník

VELKÝ INTESTIN - část střeva u obratlovců a lidí od konce tenkého střeva až po řitní otvor nebo kloaku. Voda se vstřebává do tlustého střeva a tvoří se výkaly. U lidí je rozdělen do slepého, tlustého střeva a konečníku. Zánět tlustého...... Velký encyklopedický slovník

tlustého střeva - část střeva u obratlovců a lidí od konce tenkého střeva až po konečník nebo kloaku. Voda se absorbuje v tlustém střevě a tvoří se výkaly. U lidí je rozdělen do slepého, tlustého střeva a konečníku. Zánět silného...... Encyklopedického slovníku

tlusté střevo - žaludek je trávicí dutina umístěná mezi jícnem a střevem. Velikosti středně napjatého žaludku - délka 25 cm, šířka 11 cm, průměr 9 cm od přední strany dozadu. Obecnou formou žaludku je forma velkého písmene „J“ se dvěma...... Univerzální doplňující praktický vysvětlující slovník I. Mostytského

Tlusté střevo je součástí střevních obratlovců a lidí, začíná přímo za tenkým střevem (viz tenké střevo) a končí análním (análním) otvorem (v cyklostomech, většině ryb, savců a lidí)...

Tlusté střevo - (intestinum crassum) je nejširší část střev u savců, obzvláště u lidí, sestávat z slepého střeva (vidět), nebo coecum, od tlustého střeva, nebo tlustého střeva, a přímý (vidět), nebo konečník. V lidském tlustém střevě rozlišujeme: vzestupnou část...... F.A. Encyklopedický slovník Brockhaus a I.A. Efrona

VELKÝ INTESTIN - část střeva u obratlovců a lidí od konce tenkého střeva až po řitní otvor nebo kloaku. V T. c. Voda se vstřebává a tvoří se výkaly. U lidí je rozdělen do slepého, tlustého střeva a konečníku. Zánět T. k. Colitis... Přírodní vědy. Encyklopedický slovník

Lidský tlustý střevo - lidský tlustý střevo: 1 vzestupný tračník, 2 příčný tlustý střevo, 3 sestupné dvojtečky, 4 sigmoidní dvojtečka...

http://translate.academic.ru/%D0%A2%D0%BE%D0%BB%D1%81 %D1%82%D0%B0%D1%8F+%D0%BA%D0%B8%D1%88 % D0% BA% D0% B0 / ru / la /

Střevo tlustého střeva

Intestinum crassum, tlustého střeva, rozkládající se od konce tenkého střeva až k análnímu otvoru, je rozdělen do následujících částí: 1) caecum - slepé střevo s slepým střevem, dodatek vermiformis; 2) stoupání tlustého střeva - stoupající tračník; 3) transversum tlustého střeva - příčný tlustý střevo; 4) potomci tlustého střeva; 5) kolonový sigmoideum - kolonie sigmoidu; 6) konečník - konečník a 7) canalis analis - anální (anální) kanál.

Celková délka tlustého střeva se pohybuje od 1,0 do 1,5 m. Šířka v oblasti slepého střeva dosahuje 7 cm, a proto postupně klesá, což činí asi 4 cm v sestupném tlustém střevě, s výjimkou tlustého střeva se liší od tenkého, ale většího průměru., také přítomností: 1) specifických podélných svalových kordů nebo pásek, teniae coli, 2) charakteristických bobtnání, haustra coli a 3) procesů serózní membrány, příloh epiploicae obsahujících tuk.

Teniae coli, stužky tlustého střeva, počet tří, začínají u základny slepého střeva a v přibližně stejných vzdálenostech od sebe se protahují na začátek konečníku. (Proto, aby bylo možné najít apendix během operace apendicitidy, je nutné najít místo na slepém střevě, kde se zdá, že všechny 3 pásky se sbíhají). Teniae odpovídají pozici podélné svalové vrstvy tlustého střeva, která zde netvoří spojitou vrstvu a je rozdělena do tří pásek: 1) tenia libera - volná páska, jde podél přední plochy slepého střeva a tlustého střeva; na transversum tlustého střeva, vzhledem k rotaci příčného tračníku kolem jeho osy, přechází do zadního povrchu; 2) tenia mesocblica - mesenterická páska, jde podél linie uchycení mezenterie příčné dvojtečky, odtud název "mesenterická páska"; 3) tenia oment'alis - omentální páska, jde podél linie uchycení většího omentum na transversum tlustého střeva a pokračování této linie v dalších částech tlustého střeva.

Haustra coli, otoky tlustého střeva, viditelné zevnitř ve formě sáčkovitých drážek; zvenčí mají formu výstupků umístěných mezi pásky. Přispívají ke zpracování nestrávených zbytků potravin. Haustra mizí, pokud je řez tenie, protože původ haustry závisí na skutečnosti, že teniae je poněkud kratší (na U) samotného střeva.

Přílohy epiploicae, omentální procesy, představují výstupky serózní membrány ve formě procesů 4–5 cm dlouhých podél teniae libera a omentalis; u non-erodoval subjekty, přílohy epiploicaei obsahují tukovou tkáň.

Haustra coli, teniae coli a přílohy epiploicae slouží jako identifikační znaky pro rozlišení tlustého střeva od malého střeva během operace.

Sliznice tlustého střeva v důsledku oslabení procesu absorpce (zejména vody je absorbována) nemá žádné klky, a proto, na rozdíl od sliznice tenkého střeva, je hladká. Kruhové záhyby, které jsou přítomny v tenkém střevě, v tlustém střevě, jsou rozděleny do samostatných segmentů a stávají se semi-lunárními, plicae semi-lunares coli, které se skládají nejen ze sliznice, ale také ze zbývajících vrstev stěny. Ve funkčním střevě se vyskytují podélné a šikmé záhyby. Sliznice obsahuje pouze střevní žlázy a jednotlivé folikuly. Svalová vrstva se skládá ze dvou vrstev: vnější - podélný a vnitřní - kruhový. Pouze vnitřní kruhový, zúžený, který je zesílen kvůli nutnosti tlačit husté fekální hmoty, je spojitý. Naopak, rozšiřující se podélné svaly (pevná látka v tenkém střevě) v tlustém střevě se rozpadají na tři výše popsané stupně, protože expanze lumenu je usnadněna samotným tlakem výkalů.

http://meduniver.com/Medical/Anatom/156.html

gabiya.ru

Cheat Sheet o ošetřovatelství z "GABIYA"

Hlavní menu

Navigace záznamu

Colon: Latinský název, funkční význam, rozdělení, topografie, struktura stěny, postoj k peritoneum.

Střevo tlustého střeva (intestinum crassum) je pokračováním tenkého střeva a poslední části trávicího traktu. Dokončuje trávení potravy, tvoří se fekální hmoty a odstraňují se ven přes řiť.

Topografie: v břišní dutině a v pánevní dutině; jeho délka se pohybuje od 1 do 1,7 m; průměr do 4-8 cm.

1. Proces Cecum + vermiform

2. Colon

Cecum (caecum): má délku asi 6 cm a průměr 7,0-7,5 cm, což je počáteční rozšířená část tlustého střeva pod bodem vstupu ilea do tlustého střeva. Peritoneum pokrývá slepici ze všech stran, ale nemá mezentérii.

Poloha slepého střeva je velmi variabilní, může být často umístěna u vchodu do pánve. Ze zadní strany slepého střeva odchází příloha (příloha).

Doplněk je výběžkem slepého střeva o délce 2-20 cm (průměrně 8 cm) a průměru 0,5-1,0 cm, nejčastěji je apendix umístěn v pravém iliakálním fossu a může mít směrem dolů, laterálně nebo nahoru.

Když ileum prochází do slepého střeva, vytvoří se ileocekální otvor, který se podobá vodorovné štěrbině, ohraničené nad a pod dvěma záhyby, které tvoří ileocekální ventil, který zabraňuje tomu, aby se obsah z slepého střeva vrátil do ilea. Mírně pod ileocekálním ventilem na vnitřním povrchu je otvor v příloze.

Vzestupný tlustý střevo (colonascendens): pokračuje do slepého střeva, umístěného v pravé boční oblasti břišní dutiny. Dosažení viscerálního povrchu pravého laloku jater se střevo prudce otočí

vlevo a tvoří pravý ohyb tlustého střeva a pak jde do příčného tračníku.

Příčný tlustý střevo (colontransversum): pochází z pravého ohybu tlustého střeva, přechází k levému ohybu tlustého střeva. Játra jsou přilehlá k příčnému tlustému střevu, k pravému zakřivení, žaludek a slezina leží vedle levého zakřivení, smyčky tenkého střeva jsou dole, přední břišní stěna je vpředu, duodenum a slinivka břišní jsou za nimi. Střeva ze všech stran je pokryta pobřišnicí, má mezentérii, se kterou je připevněna k zadní stěně dutiny břišní.

Sestupný tlustý střevo (colondescendens): má délku 10-30 cm, začíná od levého ohybu tlustého střeva a jde dolů do levé iliakální fossy, kde přechází do sigmoidního tračníku. Střevo v levé části břišní dutiny sousedí se čtvercovým svalem dolní části zad, levou ledvinou, ileálním svalem; Vpravo od střeva jsou smyčky jejuna, vlevo - levá břišní stěna; přední povrch sestupného tračníku v kontaktu s přední stěnou břicha. Peritoneum pokrývá sestupnou dvojtečku ze stran a zepředu.

Sigmoidní tračník (colonsigmoideum): nacházející se v levém ileálním fossu, nahoře začíná od úrovně kyčelní kosti kyčlí a končí na úrovni sakroiliakálního kloubu, kde prochází do konečníku. V průběhu sigmoidního tračníku tvoří dvě smyčky, jejichž tvar a velikost mohou mít individuální variabilitu. Délka tohoto střeva u dospělého se pohybuje od 15 do 67 cm, peritoneum ho pokrývá ze všech stran a tvoří mezentérii, která je připojena k zadní stěně dutiny břišní.

Struktura stěny Colon:

1. Sliznice (tvoří výstupek - haustra);

2. Submukóza;

3. Svalová skořápka;

4. Serózní membrána.

Konečník (konečník) - poslední část tlustého střeva; hromadí se a pak se z ní vylučuje. Průměrná délka konečníku je asi 15 cm, průměr se pohybuje od 2,5 do 7,5 cm; nachází se v pánevní dutině.

Topografie: Za ním jsou kostřička a kost, vpředu - prostata, močový měchýř, semenné váčky a ampule vas deferens u mužů, děloha a vagina u žen.

V průběhu konečníku tvoří dvě ohyby v sagitální rovině: sakrální, která odpovídá zakřivení sakrum, a perineální, směřující dopředu konvexní. Na úrovni sacrum tvoří konečník prodloužení - ampule. Úzká část střeva procházející perineem se nazývá anální kanál, který se otevírá vnějším otvorem - řiť.

Sliznice konečníku obsahuje střevní žlázy (sliznice a pohár) a jednotlivé lymfoidní uzliny; tvoří podélné a příčné záhyby.

Sfinkery: Anální otvor má 2 kompresory.

1. Vnitřní sfinkter nedobrovolný (hladké svaly);

2. Vnější sfinkter libovolný (pruhované svalstvo)

Přidat komentář Zrušit odpověď

Tato stránka používá Akismet pro boj proti spamu. Zjistěte, jak jsou zpracována data vašich komentářů.

http://gabiya.ru/tolstaya-kishka-latinskoe-nazvanie-funktsionalnoe-znachenie-otdelyi-topografiya-stroenie-stenki-otnoshenie-k-bryushine/

Tlusté střevo: jeho rozdělení, topografie, postoj k peritoneu, struktura stěny, zásobování krve, inervace, regionální lymfatické uzliny, rentgenový obraz.

Intestinum crassum, následuje tenké střevo a je konečnou částí trávicího systému.

Kolonní sekce

V tlustém střevě, slepé střevo s apendixem, vzestupný tlustý střevo, příčný tlustý střevo, sestupný tlustý střevo, sigmoidní tlustý střevo a konečník končící v řiti jsou segregovány.

Cecum

caecum, nacházející se v pravé iliakální fosse. Zadní povrch slepého střeva leží na ileu a velkých bederních svalech a jeho přední povrch sousedí s přední stěnou břicha. Střevo slepého střeva je pokryto ze všech stran (intraperitoneální poloha), ale nemá mezentery.

Nahoru tlustého střeva

tlustého střeva ascendens, který se nachází v pravé břiše a promítán v pravé boční oblasti. Za ním sousedí se čtvercovým svalem dolní části zad a příčným břišním svalem, k přednímu povrchu pravé ledviny, mediálně k velkému bedernímu svalu, od přední strany k přední stěně břicha, mediálně v kontaktu se smyčkami ileum, laterálně s pravou břišní stěnou. Vzestupný tlustý střevo je pokryto peritoneum a anteriorly a laterally (lokalizoval mesoperitoneally).

Příčný tračník

transversum tlustého střeva, probíhající od pravého ohybu tlustého střeva k levému ohybu tlustého střeva, flexura coli slnistra. Příčný tlustý střevo je pokryto peritoneum na všech stranách (lokalizovaný intraperitoneálně), má mesentery, se kterým to je připojeno k zadní stěně břišní dutiny.

Sestupné dvojtečky

tlustého střeva, umístěného v levé části břišní dutiny. Zadní plocha sousedí se čtvercovým svalem bedra, dolním pólem levé ledviny a iliakálním svalem v levé iliakální fosse. Přední povrch sestupného tlustého střeva je v kontaktu s přední abdominální stěnou, vpravo od ní jsou smyčky jejunum, vlevo je levá břišní stěna. Peritoneum pokrývá sestupné střevo anteriorly a laterally (mesoperitoneal pozice).

Sigmoidní dvojtečka

Kolonie sigmoideum, umístěné v levé iliakální fosse, pokryté pobřišnicí na všech stranách (umístěno intraperitoneálně), má mezentérii, která je připojena k zadní stěně břicha.

Struktura stěny Colon

Mediální membrána je umístěna od serózní membrány a suberosální báze. Submukóza a sliznice jsou dobře vyvinuté.

Nádory tlustého střeva a nervy

Větve nadřazené mezenterické tepny jsou vhodné pro tlusté střevo: slepé střevo a slepé střevo jsou ileální koloniální tepna s větvemi; k vzestupnému tlustému střevu - pravé tlusté tepně; do příčného tlustého střeva - střední tepny tlustého střeva. Větve nižší mezenterické arterie jsou směrovány do sestupného tračníku a do sigmoidního tračníku. Žilní krev proudí podle stejných žil v horní a dolní mezenterické žíle. Lymfatické cévy směřují do ileálního tračníku, předintestinálního, slepého střeva, do lymfatických uzlin. Dvojtečka přijímá větve z nervů vagus a sympatických nervů z nadřazených a horších mezenterických plexů.

Rectum

Konečník se nachází v pánevní dutině.

Struktura stěny konečníku. Vnější membrána konečníku v horní části je peritoneum, které pokrývá tuto část konečníku ze všech stran (intraperitoneální poloha). Ve střední části konečníku je na třech stranách pokryto peritoneum (mezoperitoneální poloha) a ve spodní třetině střeva není pokryto peritoneum (leží extraperitoneálně) a jeho vnější plášť je reprezentován adventitií.

Dále natáhněte svalovou vrstvu a sliznici.

Nádoby a nervy konečníku. Ve stěnách rekta se vyčnívají horní rektální střevní tepna a spárované střední a spodní rektální tepny. Venózní krev protéká vrchní rektální žílou do systému portální žíly a přes střední a dolní rektální žíly do systému inferior vena cava. Lymfatické cévy rekta jsou směrovány do vnitřních ileálních, sub-podortálních a horních rektálních lymfatických uzlin.

Inervace konečníku se provádí pomocí pánevních vnitřních nervů (parasympatikum) a sympatických nervů z horního mezenterického plexu (vrchní rektální plexus), jakož i nadřazených a horších hypogastrických plexů.

Rentgenová anatomie konečníku

Když je konečník naplněn radiopakní hmotou (přes řiť), je určen její tvar, velikost a zakřivení, reliéf sliznice je sledován.

http://alexmed.info/2016/12/10/%D1%82%D0%BE%D0%BB%D1%81 %D1%82%D0%B0%D1%8F-%D0%BA%D0% B8% D1% 88% D0% BA% D0% B0-% D0% B5% D0% B5-% D0% BE% D1% 82% D0% B4% D0% B5% D0% BB% D1% 8B-% D1 % 82% D0% BE% D0% BF% D0% BE% D0% B3% D1% 80% D0% B0% D1% 84% D0% B8% D1% 8F /

Tlusté střevo

Střevo tlustého střeva (intestinum crassum) je poslední částí střevní trubice a skládá se z několika částí se strukturálními a topografickými rysy. Začíná slepě v fosilii kyčelního kloubu a končí u řiti.

Části střeva: 1) cecum (cecum); 2) dodatek (dodatek vermiformis); 3) vzestupný tlustý střevo (tlustého střeva); 4) příčný tlustý střevo (tlustý transversum); 5) sestupný tlustý střevo (tlustého střeva); 6) sigmoidní tračník (colon sigmoideum); 7) konečník (konečník).

Ve tlustém střevě se absorbuje voda a minerály, zhutnění a tvorba výkalů se obalí a lepí spolu se sekrecí buněk sliznic (pohárů). Fekální hmoty se skládají z vlákniny rostlinných potravin, zbytků nestrávených svalových a šlachových vláken, zrn, nerozpuštěných solí mléka, hlenu, epiteliálních buněk, kyseliny cholové a dalších látek. Ve výkalech je mnoho mikroorganismů, které tvoří 30–50% objemu výkalů. 1 g výkalů obsahuje 15 miliard mikroorganismů, které hrají významnou roli při přípravě výkalů a vitální činnosti organismu. Hlavními představiteli střevní mikroflóry jsou E. coli (B. coli), mléčná tyčinka (B. lacteus), hnilobná hniloba (B. putrificus). Všechny mikroorganismy způsobují rozklad vlákniny na monosacharidy, kyselinu mléčnou, máselnou a jantarovou. Při tvorbě vedlejších produktů kyselin jsou to plyny - vodík, metan, oxid uhličitý a sirovodík. S rozkladem aminokyselin nebo jiných polypeptidů vznikají látky, které dávají stolici charakteristický zápach. V důsledku fermentace a hnilobného rozkladu bílkovin a dalších látek se syntetizují vitamíny K, skupiny B a jedy, které jsou pro tělo nebezpečné. Jedy vstupují do krevního oběhu a jsou částečně neutralizovány v játrech, stejně jako vylučovány močí a výkaly. Složení výkalů se liší v závislosti na kvalitě příjmu potravy, stupni štěpení a absorpci živin. Když velký počet z nich vstoupí do tlustého střeva, fermentace a rozpadové mikroorganismy emitují mnoho plynů a toxických látek, které způsobují silnou pohyblivost tlustého střeva, což vede k uvolnění střeva z výkalů. V těchto případech je uvolnění střeva důležitým ochranným mechanismem, který zabraňuje vzniku intoxikace.

Fekál se postupně pohybuje od slepého střeva k řiti. Délka tlustého střeva je 1-1,5 m, průměr je v počáteční části 6-7 cm a ve finálních 3-4 cm, všechny části střeva mají společnou strukturu.

Sliznice (tunica mucosa) je potažena jedinou vrstvou válcového epitelu, umístěnou na vlastní desce pojivové tkáně. Tam jsou významně více pohárových buněk vylučovat hlen než v tenkém střevě. Ve vlastní pojivové tkáni leží lymfatické folikuly. Svalová vrstva sliznice (tunica muscularis mucosae) je mnohem tlustší než v tenkém střevě.

Submukóza (submukóza) je tvořena volnou pojivovou tkání obsahující plexus krevních a lymfatických cév a nervů. Akumuluje hromadění lymfatických folikulů. V konečníku je zvláště významný venózní plexus. V tunica muscularis je spojitá vrstva kruhových svalových vláken, ale nerovnoměrně vyvinutá. Mnoho výzkumníků najde až 10 míst, kde je kruhová svalová vrstva zesílena jako svěrače. V konečníku tvoří kruhová vlákna vnitřní sfinkter (m. Sfinkter ani internus). Podélná svalová vrstva tlustého střeva je prezentována ve formě tří stužek (tenia coli). Pouze na apendikulárním procesu a konečníku se spojují do pevné svalové vrstvy.

Svalové pásy: 1) volný pás (tenia libera); umístěné na přední ploše slepého střeva, vzestupné a sestupné střeva, na zadním povrchu příčného tračníku; 2) mezenterická páska (tenia mesocolica); na příčné dvojtečce je k ní připojeno mezenterie; 3) omentální páska (tenia omentalis); je připojena k většímu omentum (omentum majus). Svalové stuhy zkracují tlusté střevo, zatímco redukují, ale také slouží jako podpěra pro prstencovou svalovou vrstvu, která tvoří základ polopunkových záhybů. Mezi semilunárními záhyby jsou výstupky (haustra coli) (Obr. 247).

Serózní membrána zcela pokrývá slepý střevo, slepý, příčný tlustý střevo a dvojtečku sigmoidu. Zbývající řezy jsou pokryty mesoperitoneální a koncová část konečníku je obecně prostá peritoneum. V oblasti volných a omentálních stužek tvoří serózní membrána přídavky (epiploicae), které jsou u tukových lidí naplněny tukem.

http://www.medical-enc.ru/anatomy/tolstaya-kishka.shtml

Struktura tlustého střeva a konečníku

Tlusté střevo se skládá ze tří částí: caecum - kapesní útvar, který spojuje tenké střevo s tlustým střevem, tlustým střevem, které tvoří velkou část tlustého střeva, a - konečníkem.

Dvojtečka je podmíněně rozdělena do 4 částí:

Vzestupná část, která začíná v dolní části břicha od slepého střeva a jde do horní části břicha (za klenbou);

Příčná část, která vede podél pravé strany břišní dutiny doleva;

Sestupná část, sestupující z levé horní části břišní dutiny, následovaná

Sigmoidní dvojtečka (z latiny, v ruštině se často také nazývá sigma) a konečník, který končí v řiti.

Když se kapalná hmota přesouvá z tenkého střeva přes úseky vody s tlustým střevem, strusky se zhutňují do pevné hmoty, která se nazývá výkaly nebo výkaly. Z tlustého střeva vstupují strusky do střeva sigmoidu, kde se hromadí, takže během pohybu střeva projdou konečníkem.

Stěna zažívacího kanálu po celé délce má stejnou strukturu nebo vrstvy tkáně. Ve směru od lumen nebo střevní dutiny jsou umístěny 4 hlavní vrstvy stěny: sliznice, submukózní vrstva, vnější svalová vrstva a serózní membrána.

Každá vrstva stěny trávicího traktu obsahuje tkáně, které se specializují na provádění určitých funkcí trávení.

Sliznice je mokrá vrstva epiteliálních buněk lemujících dutinu zažívacího traktu. Hlavní funkce sliznice gastrointestinálního traktu:

1) "vylučování" - sliznice gastrointestinálního traktu produkuje hlen, trávicí enzymy (nebo enzymy) a hormony, které regulují trávení

2) absorpce - absorpce nebo transport strávených živin střevní stěnou do krve

3) ochrana - sliznice chrání hlubší vrstvy před mechanickým a chemickým poškozením.

Mikroskopická struktura sliznice gastrointestinálního traktu se liší v různých částech trávicího systému. Podšívka jícnu tvoří rozvrstvený dlaždicový epitel. Jeho jméno bylo kvůli vzhledu těchto buněk: ploché buňky jsou umístěny nad sebou jako hora desek. Šupinatý epitel je velmi trvanlivý, takže jeho přítomnost je charakteristická pro části těla, které jsou vystaveny mechanickému namáhání. Na okraji jícnu a žaludku se ploché epithelium stává válcovitým. Podle názvu je jasné, že tyto buňky mají válcový tvar a plní jinou funkci - produkují hlen.

Kromě epitelu obsahuje sliznice tenkou vrstvu pojivové tkáně a vrstvu buněk hladkého svalstva. Ve vrstvě pojivové tkáně jsou malé krevní cévy a lymfatické uzliny zodpovědné za zničení bakterií. Svalová vrstva sliznice zajišťuje její pohyblivost.

Submukóza je tenká vrstva pojivové tkáně umístěná přímo pod sliznicí. Submukóza je bohatě zásobována krevními cévami, lymfatickými uzlinami a nervovými zakončeními.

Vnější svalová vrstva poskytuje peristaltiku. Ačkoli svalová vrstva v různých částech trávicího systému je odlišná, je tvořena třemi vrstvami: vnitřní šikmou vrstvou, kruhovou svalovou vrstvou a vnější podélnou vrstvou. Takový velký počet různě umístěných svalových vrstev je nezbytný pro zajištění nezbytné mobility střeva.

Peritoneum pokrývá všechny orgány břišní dutiny. Drží břišní orgány na místě a slouží jako ochranná vrstva.

http://onko.lv/en/rak-kishechnika/o-bolezni/stroenie-tolstoj-i-pryamoj-kishki.html

Vlastnosti struktury tlustého střeva

Zaměří se na anatomii tlustého střeva: jaké jsou rysy tlustého střeva?

Anatomie tlustého střeva: tlustého střeva a jeho struktury

Obecné vlastnosti

Střevo tlustého střeva v břišní dutině tvoří „rám“ kolem smyček tenkého střeva. Dvojtečka je poslední částí trávicího systému a je zodpovědná za absorpci solí (hlavně sodných solí) a vody. Obsahuje velké množství mikroorganismů jak v celkovém počtu, tak v rozmanitosti. Délka tlustého střeva je asi 150 cm.
Tenké střevo končí ileocekálním ventilem nebo ventilem Bauhinia, spadajícím do kopule slepého střeva. Cecum je umístěno v pravém ileálním fossu, následovaném vzestupným, příčným, sestupným a sigmoidním tlustým střevem. Sigmoidní dvojtečka přechází do přímé linie končící řiť. Kolonie je celé tlusté střevo, s výjimkou konečníku a análního kanálu. Konečník má řadu vlastností jak z hlediska anatomie a funkce, tak je lepší ho popsat odděleně.
Příčný tračník je jasně ohraničen levým a pravým ohybem (sleziny a jaterní rohy). Obecně je velmi obtížné určit úseky tlustého střeva v operaci, protože se nemusí lišit ve velikosti. Z tenkého střeva se však výrazně liší. Stačí znát jeho anatomické vlastnosti.

Anatomické znaky tlustého střeva

Gaustra

Gaustra tlustého střeva jsou charakteristické pro její vzdělání, abych tak řekl, její "vizitku". Jsou to charakteristické sférické pytle ohraničené semilunárními záhyby, které jsou jasně viditelné z vnitřku střeva. A ačkoli jsou haustres důsledkem kontrakce hladkých svalů (na mrtvolách v těle sekčních, nejsou tak jasně definovány), jsou dobře identifikovány rentgenovými a chirurgickými postupy.

Gaustras je dobře definován na irrigoskopii

Tenia (pásky)

Struktura střevní stěny tlustého střeva (na rozdíl od malé) nemá úplnou vnější podélnou vrstvu kolem celého obvodu stěny. Vnější svalová vrstva se koncentruje ve třech podélných pásech - fenes, dobře definovaných pouhým okem. V tlustém střevě jsou tři:
- Tenia mesocolica (mezenterická páska)
- Tenia omentalis (páska žlázová) t
- Tenia libera (volná páska)
Tyto svalové pásy jsou spojité jak ve vzestupných, tak v sestupných úsecích střeva. V prostoru kopule slepého střeva jsou nalezeny, jasně "směřující" k dodatku, který může usnadnit jeho hledání. Projděte střevem a hledejte místo sbližování svalových pásů. V apendu ani v konečníku však nejsou žádné pásky. A v sigmoidním dvojtečce jsou jen dvě pásky.

Koloniální přívěsky (processus epiploicae nebo tukové suspenze)

Jedná se o malé výčnělky tlustého střeva, jejichž stěna je tvořena serózní a podhubnou vrstvou plnou tukovou tkání. Pro chirurga je důležité, aby obsahovali terminální větve mezenterických tepen a aby se vyhnuli jejich chirurgickému odstranění.

Rozdělení tlustého střeva

Cecum

Jedná se o směrem dolů nasměrovaný slepý vak tlustého střeva (tzv. Kupole slepého střeva), omezený od vzestupného tlustého střeva k svěrači Buzi. Ileum se otevře do slepého střeva pomocí ileocekálního otvoru - ventilu Tulpa nebo ventilu Bauhinia. Tento ventil je velmi důležitý: ohraničuje úseky střeva, které jsou fyziologicky absurdně odlišné. Díky němu se obsah střeva pohybuje jedním směrem. Ileocekální chlopně je často přisuzována charakteristice rumblingu v žaludku („píseň ileocekální chlopně“). Jak již bylo zmíněno, tři svalové pásy se sbíhají v kopuli slepého střeva a označují základnu procesu vermiform.

U mužů je nejspodnější část kupoly slepého střeva na úrovni přední přední páteře pravého iliia. Tato projekce je obvykle hmatatelná. Svisle může být provedeno uprostřed tříselného vazu. U žen je výška kopule slepého střeva mírně nižší než u mužů a během těhotenství se cekum pohybuje výš.
Cecum je zcela a částečně pokryto pobřišnicí. V druhém případě je neaktivní a pak mluví o „caecum fixatum“. S plnou intraabdominální polohou (intraperitoneální umístění) má slepé střevo malé, asi 4 cm mezentery. Stává se to méně často, když terminální ileum spolu se slepým střevem a vzestupným střevem mají společnou mezentérii. A pak je cecum velmi mobilní - „caecum mobile“.
Průměr slepého střeva je 6-8 cm, nejširší část tlustého střeva. V oblasti ileocekální chlopně se v horní a dolní části nacházejí horní a dolní ileocekální kapsy, které se mohou dostat do smyček tenkého střeva, tzv. Vnitřní kýly, které je velmi obtížné diagnostikovat.

Cecum obvykle "pohupuje" na palpaci. Důvod v ileocekálním ventilu

Anatomie vzestupného tlustého střeva

Vzestupný tlustý střevo (tlustý ascendens) je umístěn svisle v pravém břiše. Jeho délka je 12–20 cm, spodní hranicí s cekem je Buziho sfinkter (poměrně často určeno kolonoskopií). Vzestupný tlustý střevo shora přechází do příčného střeva a tvoří jaterní ohyb, flexuru coli dextra (na rozdíl od levé, tento ohyb jde přibližně v pravém úhlu). Vzestupná část tlustého střeva (stejně jako sestupná) je pevně upevněna k zadní stěně dutiny břišní a je pokryta pobřišnicí pouze ze tří stran. V horní části zadní stěny střeva přiléhající k pravé ledvině.

Struktura příčného tračníku

Příčný tlustý střevo přechází z pravé břicha doleva, mírně visí ve středu (s kolonoptózou, dlouhé příčné střevo může sestoupit do malé pánve). Končí v levé části, tvořící ohyb sleziny, flexura coli dextra, probíhající v malém ostrém úhlu. Někdy to vede k rozvoji patologického stavu - Payrova syndromu. Nejčastěji to vede k velmi dlouhé příčné dvojtečce: v tomto případě jeho střední část jde dolů do malé pánve.

Sestupné dvojtečky

Vychází ze splenického ohybu a přechází k přechodu na sigmoidní dvojtečku. Nachází se svisle v levé části břicha. Na třech stranách jsou pokryty pobřišnicí a ve 2/3 stoupají. Zbytek třetí má malé mezenterie. Na rozdíl od předchozích úseků tlustého střeva, kde je voda aktivně absorbována, je funkce sestupného tlustého střeva ukládat odpad, dokud nebude odstraněn z těla. Zde se začnou tvořit a kondenzovat fekální hmoty. Poměrně často ovlivněna ulcerózní kolitidou.

Anatomie dvojtečky sigmoidu

Sigmoid, protože tvoří smyčku ve tvaru písmene S připomínající řecké písmeno "sigma". Délka je v průměru 35-40 cm, ale může být až 90 cm (dolichosigma je poměrně častý stav). Nachází se v pánevní dutině a je velmi mobilní. Jeho úkolem je dále formovat fekální hmoty. Kromě toho má charakteristické zaklenutí střeva významnou fyziologickou hodnotu: umožňuje hromadit plyny v horní části oblouku a přivést je ven, aniž by se současně izolovaly výkaly. V sigmoidním tračníku jsou nejčastější divertikuly. Navíc, vzhledem k jeho pohyblivosti, může být sigmoidní střevo příčinou strangulated intestinální obstrukce ("torze střev"). A další. Na rozdíl od bludů: nádržka stolice není přímá, ale sigmoidní dvojtečka. V rekta fekální hmota pochází z sigmoid přímo "v průběhu".

Lymfatický systém tlustého střeva

Lymfatická drenáž je velmi důležitá jako možný způsob metastáz maligních nádorů. Lymfa se odebírá z slepého střeva, slepého střeva, vzestupného a příčného tračníku v mezenterických lymfatických uzlinách. Lymfatická drenáž od sestupného, ​​sigmoidního a rekta se shromažďuje v paraaortálních lymfatických uzlinách. Od příčného střeva, odtok jde do pancreatoduodenal a splenic lymfatické uzliny. Při zánětu různých střevních infekcí lymfatických uzlin (zejména u dětí). V takových případech hovoříme o mesadenitidě, která pro lékaře často představuje komplexní diagnostický úkol imitující akutní chirurgickou patologii.

Inervace tlustého střeva

V příčném tlustém střevě, vlevo, je nekonstantní svalové zesílení - kanon-behmový sfinkter (nebo levý Cannon spinter, mimochodem, když psal o svěračech tlustého střeva, psal o stálejším pravici). Tato oblast je hranicí střeva v embryologických termínech, a zde je průsečík větví nervu vagus (inerváty vše, co je „před“) a sakrální parasympatické nervy (inervace tlustého střeva po sfinkteru).
Obecně platí, že pokud hovoříme o fyziologii střeva, pak může být řada funkcí, například peristaltika, prováděna autonomně. Navíc u tlustého střeva je "retroperistalis" možná, když se střevní obsah pohybuje dozadu. Autonomie peristaltiky je zajištěna vlastním nervovým plexusem: submukous plexus Meissner a Shabadach a svalový plexus Auerbach. Dědičné poškození těchto plexusů vede k Hirschsprungově chorobě, když stěna tlustého střeva ztrácí svůj tón a je velmi napnutá. Inervace konečníku se provádí složitějšími reflexy a střed těchto reflexů se nachází v kuželu míchy (proč poškození páteře může vést k inkontinenci).

Krevní oběh tlustého střeva

Průtok krve se provádí silnými cévami vyčnívajícími z aorty: horní a dolní mezenterické tepny. Když trombus (vzniklý například při fibrilaci síní v srdeční síni) vstupuje do jedné z těchto cév, vyvine se velmi vážné nouzové onemocnění - mesenterický trombus. Důsledky jsou velmi často fatální. Ale s malými tepnami, které krmí střevo, je všechno mnohem lepší díky četným anastomózám. Stejně jako krajkové smyčky, poskytují nepřetržitý průtok krve během peristaltiky a neustálé přemísťování střevních smyček. Při masivní ateroskleróze se může vyvinout onemocnění - ischemická kolitida. Nebo "ropucha břišní": analogicky s bolestí za hrudní kostí během ischémie srdečního svalu - "angina pectoris". Mezi mísami horní a dolní mezenterické tepny v oblasti slezinného úhlu je anastomóza - riolanový oblouk.

Celý venózní výtok se shromažďuje v portální žíle a prochází "filtrem" - játry. Výjimka - malá část krve prochází játry v konečníku, kde je takzvaná. porézních anastomóz. Krev protéká játry do spodní duté žíly. To může být důležité pro rektální podávání léků.

Histologická struktura tlustého střeva

Střevo jako orgán, pokud je prezentován co nejjednodušeji, je dutá ohebná trubka a vícevrstvá trubka. Vnitřní, sliznicová vrstva poskytuje vstřebávání živin a vody a také poskytuje imunitní bariéru z bohaté mikroflóry žijící ve střevním obsahu. Pod touto vrstvou je submukózní vrstva, která poskytuje sílu střevní stěny. Svalové vrstvy poskytují peristaltiku, stejně jako (hlavně v tlustém střevě) - míchání střevního obsahu. Venku potřebujete hladký povrch, ne? Minimální tření mezi pohyblivými střevními smyčkami poskytuje peritoneum - hladkou serózní membránu.
Obecně platí, že pro tenké i tlusté střevo je charakteristické stejné složení vrstev buněčné stěny. To znamená, že vrstvy jsou stejné, ale dvojtečka má své vlastní charakteristiky:
- sliznice tlustého střeva má hladký povrch (žádné střevní klky)
- hladká vnější svalová vrstva v pásech -
- existují rozdíly ve struktuře epiteliálních buněk
- skládání stěny tvoří všechny vrstvy stěny (na rozdíl od klků tenkého střeva).

Histologické vrstvy tlustého střeva obsahují:
- sliznice (sliznice)
- submukózní vrstva (tela submucosa)
- svalová vrstva (telo muscularis propria)
- poddruhová vrstva (tela subserosa)
- serózní membrána nebo peritoneum (tunica serosa)

Sliznice tlustého střeva. To je vnitřní vrstva obsahující velké množství krypt (krypt Liberkune). Jedná se o dutiny povrchu, ve kterém je velké množství žláz. Tyto žlázy jsou mnohem lépe vyvinuté než v tenkém střevě. Buněčné složení je reprezentováno epiteliálními buňkami, které absorbují sodík a vodu, pohárové buňky, které produkují hlen (jako lubrikant), a kmenové buňky v hloubkách krypt, které neustále rozdělují a obnovují střevní epitel. Tam jsou také endokrinní (enterochromaffin) buňky, které syntetizují hormony. To vše splňuje hlavní úkoly: odebírat přebytečnou vodu a minerální látky ze střevního obsahu a poskytovat tak spolehlivou bariéru proti mikrobům. Kromě toho hlen chrání samotnou sliznici před traumatizací (koneckonců obsah je stále hustší).

Submukózní vrstva. Je to vrstva uvolněné pojivové tkáně, která obsahuje jednotlivé lymfatické folikuly, krevní cévy a nervy. Toto je nejsilnější vrstva střeva (a ne, ne svalnatý). Z této vrstvy střeva ovcí byl získán katgut, který byl použit materiál Galen - šicí materiál. Apendix v této vrstvě je velké množství lymfoidní tkáně ("mandle břišní dutiny"). Když je aplikována střevní sutura, stehy nití zachycují tuto vrstvu.

Svalová vrstva. Skládá se ze dvou vrstev a vnější vrstva je sestavena ve třech páskách. Vnitřní vrstva se podílí na tvorbě semilunárních invazí (semilunární záhyby). V tenkém střevě je svalová vrstva rovnoměrnější. Průběh svalových kontrakcí připomíná vlnu (a říkají - peristaltická vlna). Svalové kontrakce v tlustém střevě jsou charakterizovány přítomností „reverzní mrtvice“, kdy vlna peristaltiky jde dozadu. Například, to se stane v sigmoid dvojtečce, když nutkání defecate je často ztraceno, jestliže vy vydržíte.

Subserous vrstva. Jedná se o tenkou vrstvu tuku a pojivové tkáně, která se nachází pod pobřišnicí. Z této vrstvy se tvoří tukové suspenze (appendices epiploicae). Takové tenké mastné vrstvy zajišťují malou pohyblivost střevních vrstev vůči sobě navzájem.

Serózní vrstva. Jedná se o nejtenčí vrstvu z plochého epitelu (mesothelium). Zajišťuje hladkost vnějšího povrchu střeva. Velmi jemný a snadno poškozitelný během operace, což vede k rozvoji adheze. U infekčních lézí se vyvíjí peritonitida.

http://vpalamarchuk.ru/osn/osobennosti-stroeniya-tolstoj-kishki.html

Střevo tlustého střeva

Střevo tlustého střeva (intestinum crassum) je poslední částí střevní trubice a skládá se z několika částí se strukturálními a topografickými rysy. Začíná slepě v fosilii kyčelního kloubu a končí u řiti.

Části střeva: 1) cecum (cecum); 2) dodatek (dodatek vermiformis); 3) vzestupný tlustý střevo (tlustého střeva); 4) příčný tlustý střevo (tlustý transversum); 5) sestupný tlustý střevo (tlustého střeva); 6) sigmoidní kolon (kolonový sigmoldeum); 7) konečník (konečník).

Ve tlustém střevě se absorbuje voda a minerály, zhutnění a tvorba výkalů se obalí a lepí spolu se sekrecí buněk sliznic (pohárů). Fekální hmoty se skládají z vlákniny rostlinných potravin, zbytků nestrávených svalových a šlachových vláken, zrn, nerozpuštěných solí mléka, hlenu, epiteliálních buněk, kyseliny cholové a dalších látek. Ve výkalech je mnoho mikroorganismů, které tvoří 30-50% objemu výkalů. V 1 g výkalů obsahuje 15 miliard mikroorganismů, které hrají významnou roli při přípravě fekálních hmot a vitální činnosti organismu. Hlavními představiteli střevní mikroflóry jsou E. coli (B. coli), mléčná tyčinka (B. lacteus), hnilobná hniloba (B. putrificus). Všechny mikroorganismy způsobují rozklad vlákniny na monosacharidy, kyselinu mléčnou, máselnou a jantarovou. Při tvorbě vedlejších produktů kyselin jsou to plyny - vodík, metan, oxid uhličitý a sirovodík. S rozkladem aminokyselin nebo jiných polypeptidů vznikají látky, které dávají stolici charakteristický zápach. V důsledku fermentace a hnilobného rozkladu bílkovin a dalších látek se syntetizují vitamíny K, skupiny B a jedy, které jsou pro tělo nebezpečné. Jedy vstupují do krevního oběhu a jsou částečně neutralizovány v játrech, stejně jako vylučovány močí a výkaly. Složení výkalů se liší v závislosti na kvalitě příjmu potravy, stupni štěpení a absorpci živin. Když velký počet z nich vstoupí do tlustého střeva, fermentace a rozpadové mikroorganismy emitují mnoho plynů a toxických látek, které způsobují silnou pohyblivost tlustého střeva, což vede k uvolnění střeva z výkalů. V těchto případech je uvolnění střeva důležitým ochranným mechanismem, který zabraňuje vzniku intoxikace.

Fekál se postupně pohybuje od slepého střeva k řiti. Délka tlustého střeva je 1-1,5 m, průměr je v počáteční části 6-7 cm a ve finálních 3-4 cm, všechny části střeva mají společnou strukturu.

Sliznice (tunica mucosa) je potažena jedinou vrstvou válcového epitelu, umístěnou na vlastní desce pojivové tkáně. Tam jsou významně více pohárových buněk vylučovat hlen než v tenkém střevě. Ve vlastní pojivové tkáni leží lymfatické folikuly. Svalová vrstva sliznice (tunica muscularis mucosae) je mnohem tlustší než v tenkém střevě.

Submukóza (submukóza) je tvořena volnou pojivovou tkání obsahující plexus krevních a lymfatických cév a nervů. Akumuluje hromadění lymfatických folikulů. V konečníku je zvláště významný venózní plexus. V tunica muscularis je spojitá vrstva kruhových svalových vláken, ale nerovnoměrně vyvinutá. Mnoho výzkumníků najde až 10 míst, kde je kruhová svalová vrstva zesílena jako svěrače. V konečníku tvoří kruhová vlákna vnitřní sfinkter (m. Sfinkter ani internus). Podélná svalová vrstva BIG PIG je prezentována ve formě tří pásek (tenia coli). Pouze na apendikulárním procesu a konečníku se spojují do pevné svalové vrstvy.

Svalové pásy: 1) volný pás (tenia libera); umístěné na přední ploše slepého střeva, vzestupné a sestupné střeva, na zadním povrchu příčného tračníku; 2) mezenterická páska (tenia mesocolica); na příčné dvojtečce je k ní připojeno mezenterie; 3) omentální páska (tenia omentalis); je připojena k většímu omentum (omentum ma jus). Svalové stuhy zkracují tlustého střeva, když se stahují, ale také fungují jako podpěra pro prstencovou svalovou vrstvu, která tvoří základ polořadovky lunárního záhybu. Mezi polopunkovými záhyby jsou výčnělky (haustra coli) (Obr. 247).

Serózní membrána zcela pokrývá slepý střevo, slepý, příčný tlustý střevo a dvojtečku sigmoidu. Zbývající řezy jsou pokryty mesoperitoneální a koncová část konečníku je obecně prostá peritoneum. V oblasti volných a omentálních stužek tvoří serózní membrána přídavky (epiploicae), které jsou u tukových lidí naplněny tukem.

Struktura částí tlustého střeva. Cecum

Často se jedná o expanzi podobnou sáčku, ale také ve tvaru nálevky. Jeho rozměry jsou velmi variabilní a kolísají: délka - od 3 do 10 cm, šířka - od 5,5 do 8 cm Velikost střev závisí do značné míry na pohlaví a věku. Rostoucí růst střev pokračuje až 16 let. U žen je střevo rozvinutější a nachází se níže. V 69% případů zabírá pravý ileální fossa. Pozice slepého střeva jsou znázorněny na obr. 1 až 3. 251-257. Kapec je umístěn uvnitř nebo mezoperitoneálně. Když intraperitoneální pozice ve střevě odhalila mezenterii o délce 3 až 4 cm, slepé střevo se spojuje s ilem a tvoří ileocekální úhel střeva.

251. Sestupná poloha nástavce. 1 - tenké střevo; 2 - vermiformní proces; 3 - cecum

252. Boční poloha dodatku. 1 - cecum; 2 - mezentérium natáčení; 3 - vermiformní proces

253. Mediální vzestupný směr přílohy. 1 - velká žláza; 2 - poslední ileum; 3 - vermiformní proces; 4 - cecum

254. Poloha slepého střeva za slepým střevem. 1 - kecum je přiděleno nahoru; 2 - špatně rozvinutý mezentery; 3 - vermiformní proces

255. Vysoká pozice slepého střeva a dodatku. 1 - játra, 2 - příčné střevo tlustého střeva; 3 - cecum; 4 - mezentorie přílohy; 5 - červa ve tvaru šneku; 6 - žlučník; 7 - pravostranný oblouk

256. Levostranné postavení slepého střeva a dodatku. 1 - sestupná část tlustého střeva; 2 - vzestupná část tlustého střeva; 3 - vermiformní proces; 4 - konečné ileum; 5 - cecum; 6 - velká žláza

257. Projekce procesu slepého střeva a vermiform v různých polohách na přední stěně břicha (diagram). 1 - pupek; 2 - vermiformní proces; 3 - cecum; 4 - vzestupné střevo; 5 - linie spojující pupek s přední přední bederní páteří; 6 - místo, kde slepá stěna spadá do slepého střeva (bod Mac-Burney)

Cecum je v kontaktu se smyčkou tenkého střeva, pravého ureteru, zadních a postranních břišních stěn, s nízkou polohou - s pánevními orgány as vysokou polohou s viscerálním povrchem jater. U dětí do 14-15 let je vysoké postavení slepého střeva. U žen z V-VI měsíců. těhotenství, je slepice zatlačena zpět do jater, a po porodu zabírá původní pozici.

Rentgenové snímky slepého střeva a ileocekálního úhlu

Kontrastní materiál dosahuje ileocekálního úhlu po 4-5 hodinách, kanál klapky je vyplněn rovnoměrně, jsou zde jasné kontury o průměru 3-4 mm. Jestliže síran barnatý vyplní slepé střevo z tenkého střeva, stín je nerovnoměrný v důsledku přítomnosti fekálních hmot. Aby se tedy odhalily kontury sliznice slepého střeva, doporučuje se po vyprázdnění výkalů zaplnit střeva kontrastní hmotou. V tomto případě budou viditelné příčné záhyby sliznice, někdy se naplní proces vermiformu.

Dodatek

Apendix (apendix vermiformis) má všechny vrstvy vlastní střevní stěně. To je spojené se začátkem slepého střeva, být 2-4 cm od místa ileum do slepého střeva. Průměr apendixu je 6-8 mm, jeho délka se pohybuje od 3 do 9 cm, ale jsou zde výhonky dlouhé až 18-24 cm, u dětí je proces vermiform relativně delší než u dospělých. Charakteristickým rysem struktury je významný vývoj lymfatické tkáně v sliznici a submukózní vrstvě procesu. Výhonek má mezentérii (mesoappendix), ve které přechází tepna, žíla, nervy a lymfatické cévy. V lékařské praxi je nemoc procesu, takže je nutné mít dobrou představu o jeho topografii. Poloha výše popsaného slepého střeva a ve vztahu k jeho procesu existuje několik možností.

1. Sestupná (kaudální) situace se vyskytuje ve 40-50% případů (obr. 251), u dětí - 60%. Vyznačuje se tím, že proces sestupuje do malé pánve a přichází do styku s konečníkem, močovým měchýřem, ureterem, vaječníkem a dělohou.

2. Postranní poloha je pozorována ve 25% případů. Současně je apendix směrován k inguinálnímu vazu (Obr. 252).

3. Mediální pozice byla odhalena v 17-20% případů (obr. 253). Výhonek je nasměrován na středovou linii a v kontaktu se smyčkami tenkého střeva.

4. Zadní (retrocekální) poloha je pozorována v 9-13% případů. Příloha se nachází za slepým střevem a hrot se může dostat do ledvin nebo dokonce do jater (Obr. 254).

5. Přední poloha je vzácná. Dodatek leží na přední stěně slepého střeva. Při vysoké poloze slepého střeva je proces v kontaktu s játry (obr. 255).

6. Levá strana slepého střeva a slepého střeva je extrémně vzácná (obr. 256).

Výstupek na přední stěně břišní varianty variant je znázorněn na Obr. 257.

Nahoru tlustého střeva

Vzestupná tračník (ascendens tlustého střeva) má délku 12-20 cm, začíná od valvula ileocecalis a končí pod játry s pravým ohybem tlustého střeva (flexura coli dextra). Zadní stěna vzestupného střeva nemá peritoneum a sousedí se zadní stěnou břicha a pravou ledvinou.

Příčný tračník

Příčný tračník (transversum tlustého střeva) začíná od pravého ohybu tlustého střeva a končí v oblasti levého ohybu (flexura coli sinistra). Jeho délka podléhá výrazným výkyvům - od 30 do 60 cm, poloha střeva není striktně příčná, protože ve středu klesá dolů a levý příď střeva je v levém hypochondriu, mírně vyšší než pravý. Střevo zaujímá intraperitoneální polohu a je zavěšeno na mesentorii (mesocolon), která je připojena na úrovni bederního obratle II k zadní stěně břicha.

Sestupné dvojtečky

Sestupný tračník (descendens tlustého střeva) začíná od levého ohybu tlustého střeva a končí na začátku mezenterie sigmoidního tračníku. U dětí je sestupná část vždy delší než vzestupná část. U dospělých má sestupný tlustý střevo délku 10 až 30 cm, střevo je na třech stranách pokryto peritoneem. Povrch, který není pokrytý pobřišnicí, sousedí se zadní stěnou a dotýká se levé ledviny.

Sigmoidní dvojtečka

Sigmoidní tračník (colon sigmoideum) je vysoce variabilní částí střeva; jeho délka se pohybuje od 15 do 65 cm, začíná od sestupného tlustého střeva a končí na úrovni hřibu mysu. Díky mesenterii je sigmoidní tračník intraperitoneálně a mobilní. Sigmoidní dvojtečka, která má dlouhou mezentérii, se nachází nejen v levém ileálním fossu, malé pánvi, ale může také jít ven do pravé poloviny břišní dutiny, která je charakteristická pro novorozence. S dlouhým mesentery se snadno vyskytují torze. Sigmoidní střevo je v kontaktu se smyčkami tenkého střeva, močového měchýře, konečníku, dělohy a vaječníků.

Rectum

Konečník (konečník) (obr. 258) představuje konečnou část střeva. Ve formě neodráží své jméno, jako v horní části, podle zakřivení kříže, je sakrální ohyb a v dolní části perineální. Perineální křivka kolem kostry a umístěná v hrázi. Prodloužení (ampulla recti) je zaznamenáno v horním ohybu, kde se hromadí fekální hmoty. Dolní křivka je vždy užší a rozšiřuje se pouze průchodem výkalů.

258. Rektum je otevřeno (podle R. D. Sinelnikov). 1 - m. levator ani; 2 - analna; 3 - hemoroidy zony; 4 - m. sfinkter ani externus; 5 - ampulla recti; 6 - transversales; 7 - tunica sliznice; 8 - tunica muscularis; 9 - peritoneum

Sliznice, pokrytá válcovým epitelem, obsahuje mnoho buněk sliznice (pohár). Svalová vrstva sliznice je lépe vyvinutá než v jiných částech střeva. V zahuštěné submukózní vrstvě leží vaskulární a nervový plexus. Má mnoho lymfatických folikulů. Ve spodní části konečníku se vytvářejí podélné sloupky (sloupovité rektály) na úkor sliznice a submukózní vrstvy, orientované radiálně směrem k análnímu otvoru. Mezi sloupy jsou dutiny - sinusy (sinus rectales). V oblasti těchto dutin, v blízkosti vlastní slizniční membrány, se nachází plexus dolních rektálních žil, které slouží jako zdroj pro tvorbu hemoroidů. Pak ve střední části expanze střeva jsou odhaleny tři příčné záhyby; jsou založeny na kruhových svalových svazcích. V oblasti análního otvoru je reliéf rovnoměrný a kůže přechází do sliznice.

Svalová membrána je významně odlišná ve struktuře od ostatních částí tlustého střeva. Kruhová (vnitřní) svalová vrstva je dobře vyvinutá a ve spodní části střeva tvoří vnitřní sfinkter hladkého svalstva (m. Sphincter ani internus), který je pod kontrolou autonomního nervového systému. Sfinker se reflexně otevírá pouze tehdy, když je naplněna rektální ampulka. Na povrchu vnitřního svěrače je vrstva kruhových křížových pruhovaných svalových vláken vnějšího svěrače (m. Sphincter ani externus), následně spojených se svalem, který zvedá konečník. Vnější svěrač patří do svalů hrází a je pod kontrolou lidského vědomí.

Svalové pásy podélné (vnější) vrstvy tlustého střeva na konečníku tvoří spojitou svalovou desku.

Serózní membrána pokrývá horní část střeva a pak přechází do mezenterie; střední část střeva je pokryta peritoneem vpředu, spodní část leží mimo peritoneum. Peritoneum z konečníku přechází do boční stěny pánve a vnitřních orgánů. Konečník v zadní stěně přichází do styku s křížencem a kostrčem, předním močovým měchýřem, u mužů s prostatou a semennými váčkami u žen s vaginou a dělohou.

Vlastnosti tlustého střeva v dětství

V raném dětství se tlusté střevo podobá tenkému střevu, protože postrádá tukové suspenze a výčnělky, které se objevují až po 4-5 letech. Cecum a vermiform proces jsou úměrně poněkud větší ve velikosti než v dospělých. Cekum končí trychtýřovitým zúžením, které přechází bez jasných hranic do procesu vermiform. Topograficky cecum a vermiform proces zaujmou vyšší pozici, tj., Oni jsou lokalizováni nad iliac hřebenem. Teprve v 1. roce života sestupují do pravé iliakální fossy. U dětí v prvních letech života je délka procesu vermiformu relativně delší než u dospělého a je 4-5 cm, ve věku 5 let - 7-8 cm, ve věku 18 let - 9-12 cm. Lymfatická tkáň v procesu se objevuje na konci 1- měsíc života.

Vzestupné tlusté střevo je krátké a jeho pravý úhel je posunut vlevo kvůli velkým játrům. Příčné tračníky, sestupné a sigmoidní kolony jsou relativně delší než u dospělých. Konečník je dlouhý, nemá ohyby. U dívek v kontaktu s dělohou, vagina. Submukózní vrstva konečníku je velmi volná, což předurčuje ke ztrátě sliznice.

Rentgenové snímky tlustého střeva

Radiografie tlustého střeva se provádí v čelních a bočních projekcích na průzkumu nebo cílových obrazech. Kontrastní materiál pouze po 24 hodinách rovnoměrně nenaplňuje všechny části tlustého střeva (Obr. 259). V těchto obrazech můžete studovat tvar každé části tlustého střeva a odhadnout rychlost pohybu kontrastní hmoty tlustým střevem. Pro posouzení úlevy střevní sliznice je nutné zavést síran barya balónkem přes řitní otvor. Střevo je předběžně uvolněno ze stolice. Na přímých průzkumných snímcích můžete definovat jasný a plochý reliéf střevní stěny, menší výčnělky, které mění tvar a hloubku. Proto se doporučuje studovat série snímků pořízených sekvenčně. Když jsou střeva vyprázdněna, část kontrastní látky zůstává mezi záhyby sliznice, které jsou jasně viditelné v cílových obrazech (Obr. 260). Někdy se provádí dvojité a trojité kontrastování tlustého střeva (Obr. 261). Podle metody dvojitého kontrastu se střevo vyprázdněné síranem barnatým naplní vzduchem. Na světlém pozadí jsou obrysy střevní stěny viditelnější. S trojnásobným kontrastem se do vyprázdněného střeva a peritoneální dutiny zavádí vzduch.

259. Zkontrolujte rentgenový snímek reliéfu vnitřního povrchu tlustého střeva. 1 - cecum; 2 - vzestupné střevo; 3 - příčné dvojtečky; 4 - sestupný tračník; 5 - sigmoidní dvojtečka; 6 - konečník

260. Cíl záběru reliéfu vnitřního povrchu vzestupného tlustého střeva (L. D. Lindenbratenu)

261. Rentgenový snímek sestupného tlustého střeva v podmínkách trojitého kontrastu. Vnější reliéf je kontrastován zavedením plynu do břišní dutiny, reliéf sliznice je odhalen zavedením kapalného kontrastního činidla a plynu do střevního lumen (podle L. D. Lindenbratena)

Zákon o odkladu

Když je rektální ampule naplněna fekální hmotou, dochází k reflexní kontrakci svalové membrány konečníku a sigmoidního tlustého střeva a relaxaci vnitřního svěrače. S pohybem střev se uvolní vnější svěrač a sval, který zvedne konečník, se stahuje. V tomto případě má konečník tendenci růst směrem k pohybům výkalů. Současně břišní svaly a membránové kontrakty, které zvyšují intraabdominální tlak. V podmínkách, kdy není možné provést defekaci, se vnější svěrač pevně uzavře a nutkání postupně vymizet. Znovu se objevují s určitou periodicitou a větší silou, dokud není zcela uvolněna úplná ampule konečníku.

Játra

Játra (hepar) je největší žláza (s hmotností 1500 g), kombinující několik důležitých funkcí. V embryonálním období jsou játra neúměrně velká a plní funkci tvorby krve. Po narození tato funkce ustupuje. Játra vykonávají především antitoxickou funkci, která spočívá v neutralizaci fenolu, indolu a dalších hnilobných produktů ve tlustém střevě, které jsou absorbovány do krve. Transformuje amoniak jako produkt intermediárního metabolismu bílkovin na méně toxickou močovinu. Močovina je vysoce rozpustná ve vodě a vylučována močí. Jak trávicí žláza, játra tvoří žluč, který vstoupí do střeva, podporovat trávení. Důležitou funkcí jater je účast na metabolismu proteinů. Aminokyseliny, které vstupují do krve střevní stěnou, jsou částečně přeměněny na proteiny a mnohé se dostávají do jater. Játra jsou jediným orgánem schopným konvertovat lipoproteinový cholesterol na žlučové kyseliny. Jaterní buňky syntetizují albumin, globulin a protrombin, které jsou neseny krví a lymfou přes tělo. Není náhodou, že 60-70% celého lymfatického organismu s vysokým obsahem bílkovin vzniká v játrech. Jaterní buňky syntetizují fosfolipidy, které tvoří nervovou tkáň. Játra jsou místem přeměny glukózy na glykogen. Retikuloendoteliální systém jater se aktivně podílí na fagocytóze mrtvých červených krvinek a dalších buněk, jakož i mikroorganismů. Vzhledem k dobře vyvinutému cévnímu systému a redukci jaterních žilních svěračů představuje játra zásobu krve, ve které dochází k intenzivnímu metabolismu.

Játra mají klínovitý tvar se dvěma povrchy: mizí diafragmaticky a viscerálně, oddělené od sebe přední ostrou hranou a zadní - tupou. Membránový povrch je konvexní a přirozeně směřuje k membráně (obr. 262). Vnitřní povrch je poněkud konkávní, s rýhami a otisky z orgánů (Obr. 263). Ve středu na viscerálním povrchu jater v horizontální rovině je příčná drážka (sulcus transversus) 3-5 cm dlouhá, představující bránu jater. Přes něj jdou jaterní tepna, portální žíla, žlučovody a lymfatické cévy. Cévy jsou doprovázeny nervovými plexusy. Vpravo, příčný sulcus se spojí s podélným sulcus (sulcus maritimeis dexter). Před nimi leží žlučník a v zadní části dolní duté žíly. Vlevo se příčný sulcus připojuje také k podélnému sulku (sulcus maritimeis sinister), kde předním vazem je kruhový vaz jater a v zadní části zbytek venózního kanálu spojující portál a dolní dutou žlázu během vývoje plodu.

262. Játra a její vazy z diafragmatického povrchu (RD Sinelnikov). 1 - lig. trojúhelník; 2 - lobus sinister; 3 - lig. falciforme hepatis; 4 - lig. teres; 5 - margo nižší; 6 - vesica fallea; 7 - lobus dexter; 8 - lig. Trojúhelníky; 9 - lig. coronarium hepatis

263. Játra z viscerálního povrchu (podle R. D. Sinelnikov). 1 - lobus quad krysa nás; 2 - impressio duodenalis; 3 - lig. teres hepatis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus hepatic communis; 7 - v. portae; 8 - v. hepatica propria; 9 - lobus sinister; 10 - impressio gastrica; 11 - impressio esophagea; 12 - lobus caudatus; 13 - v. cava nižší; 14 - impressio suprarenalis; 15 - impressio renisis; 16 - lig. triangulare dextrum; 17 - lobus dexter; 18 - impressio colica; 19 - vesica fallea

V játrech jsou čtyři nestejné laloky: pravé (lobus dexter) - největší, levý (lobus sinister), čtverec (lobus quadratus) a caudate (lobus caudatus). Pravý lalok je umístěn vpravo od pravé podélné drážky, vlevo - vlevo od levé podélné drážky. Před příčnou drážkou a na stranách omezených podélnými drážkami je čtvercový lalok a za ním je kaudate lalok. Na diafragmatickém povrchu je vidět pouze okraj pravého a levého laloku, od sebe odděleného půlměrovým vazem. Játra jsou pokryta peritoneem téměř ze všech stran, s výjimkou příčného sulku a zadního okraje. Peritoneum má tloušťku 30-70 mikronů, mezibuněčné vrstvy sahají od vrstvy pojivové tkáně do parenchymu. Proto jsou játra mechanicky velmi jemným orgánem a snadno se zničí.

V místech, kde peritoneum přechází z membrány do jater a z jater do vnitřních orgánů, vznikají vazy, které pomáhají udržet játra v určité poloze. Při fixaci jater hraje určitou roli intraabdominální tlak.

Svazky. Srpek srsti (lig. Falciforme) se nachází ve směru od přední strany dozadu. Skládá se ze dvou listů peritonea, které se pohybují z membrány do jater. V úhlu 90 ° je spojen s koronárním vazem a vpředu - s kruhovým vazem.

Koronární ligament (lig. Coronarium) je komplexní (Obr. 262). Na levém laloku se skládá ze dvou listů, na pravém laloku, počínaje úrovní spodní duté žíly, listy peritoneum se rozcházejí a mezi nimi je odkrytá část zadního okraje jater, která není pokryta pobřišnicí. Vazby drží játra na zadní stěně břicha a neinterferují s předním okrajem pohybu, když se mění poloha vnitřních orgánů a změny dýchání membrány se mění.

Kruhový vaz (lig. Teres hepatis) začíná v levé podélné drážce a končí v přední abdominální stěně v blízkosti pupku. Představuje sníženou pupeční žílu, skrze kterou proudí arteriální krev plodu. Tento vaz fixuje játra na přední břišní stěnu.

Levý trojúhelníkový vaz (lig. Triangulare sinistrum) se nachází mezi bránicí a levým lalokem jater před abdominálním jícnem. Na levém konci s volným okrajem a vpravo pokračuje do koronárního vazu.

Pravý trojúhelníkový vaz (lig. Triangulare dextrum) spojuje bránici s pravým lalokem jater, skládá se ze dvou listů peritoneum a představuje koncovou část koronárního vazu.

Z jater do vnitřních orgánů existuje více vazů, popsaných v příslušných částech: ligg. hepatogastricum, hepatorenale, hepatocolicum, hepatoduodenální. V posledním vazu jsou jaterní tepna, portální žíla, žluč, cystické a jaterní kanály, lymfatické cévy a uzliny, nervy.

Vnitřní struktura jater je reprezentována jaterními buňkami, které jsou spojeny do jaterních paprsků a paprsky jsou spojeny do laloků; řezy tvoří 8 segmentů, které jsou spojeny ve 4 lalocích. Parenchyma zajišťuje posun krve z portální žíly pod nízkým tlakem (10–15 mm Hg) na nižší dutou žílu. V důsledku toho je struktura jater určena architekturou cév.

Portální žíla vstupuje do bran jater (v. Portae), která nese žilní krev ze všech nepárových orgánů břišní dutiny, ze žaludku, sleziny, tenkého a tlustého střeva. V játrech v hloubce 1-1,5 cm je portální žíla rozdělena do pravých a levých větví, které dávají 8 velkých segmentových větví (Obr. 264) a podle toho je přiděleno 8 segmentů (Obr. 265). Segmentové žíly se dělí na mezibuněčné a septální, které se rozkládají na široké kapiláry (sinusoidy), které jsou v tloušťce lobulů (Obr. 266).

264. Větve portální žíly (purpurové) a jaterní žíly (modrá) v játrech (podle Yu. M. Dederera a dalších.)

265. Tvar osmi segmentů jater (podle Couinauda). A - pohled z membránového povrchu; B - pohled z viscerálního povrchu

266. Sinusoidy jaterních laloků. 1 - forma sinusoidů na okraji loulu; 2 - sinusoidy v centrálních segmentech laloků

Spolu s portální žílou prochází jaterní tepna, jejíž větve doprovázejí větve portální žíly. Výjimkou jsou větve jaterní tepny, které dodávají krev peritoneu, žlučovodům, stěnám portální žíly, jaterní tepně a žíle. Celý parenchymus jater se dělí na plátky, což představuje tvorbu pro optimálnější přenos krve z portální žíly a jaterní tepny do jaterních žil a pak do dolní duté žíly. Mezi laloky jsou vrstvy pojivové tkáně (Obr. 267). Na křižovatce 2 - 3 segmentů prochází mezibuněčná tepna, žíla a žlučový kanál, doprovázené lymfatickými kapilárami. Jaterní buňky jsou uspořádány ve dvouvrstvých nosnících orientovaných radiálně do středu lobulku. Mezi paprsky jsou krevní kapiláry, které se shromažďují v centrální žíle laločků a tvoří počátek jaterních žil. Kapiláry žluči začínají mezi dvěma řadami jaterních buněk. Jaterní buňky jsou tedy na jedné straně v kontaktu s endotelem sinusoidů a retikulárních buněk, skrz které proudí smíšená krev a na druhé straně kapilárami žluč. Stěna sinusoidů a jaterních buněk je opletena retikulárními vlákny a vytváří kostru jaterní tkáně. Sinové vlny z mezibuněčné žíly pronikají do sousedních segmentů. Tyto části lobulů dodávané krví mezibuněčné žíly jsou kombinovány do funkční jednotky acinus, kde mezibulová žíla zaujímá centrální místo (Obr. 268). Acinus je jasně detekován v patologii, protože zóna nekrózy jaterních buněk a nová pojivová tkáň se tvoří kolem acinu, oddělující hemodynamickou jednotku - lobule.

276. Histologická struktura segmentu jater. 1 - mezibuněčná větev portální žíly; 2 - mezibuněčná tepna; 3 - mezibuňkový žlučovod; 4 - centrální žíla; 5 - krevní sinusoidy (kapiláry) a jaterní paprsky

268. Schematické znázornění laloků a jaterních acini. 1 - mezibuněčná větev portální žíly; 2 - mezibuněčná tepna; 3 - mezibuňkový žlučovod; 4 - lobule; 5 - acini; 6 - centrální žíly lobulů

Topografie. Pravý lalok jater leží v pravém hypochondriu a nevyčnívá z pod pobřežním obloukem. Přední okraj levého laloku protíná pobřežní oblouk vpravo na úrovni žebra VIII. Od konce tohoto žebra spodní okraj pravého laloku, a pak vlevo, prochází epigastrickou oblastí ve směru kostnaté části předního konce 6. žebra a končí u midklavikulární linie. V epigastrické oblasti je povrch jater v kontaktu s parietálním peritoneem přední stěny břicha. Horní okraj vpravo podél midclavikulární linie odpovídá hraně V, doleva, mírně nižší, až pátý - šestý mezirebrový prostor. Tato pozice je kvůli větší pravý lalůček a menší levý, na kterém těžkost srdce vyvíjí tlak.

Játra jsou v kontaktu s mnoha orgány břišní dutiny. Na diafragmatickém povrchu, který je v kontaktu s membránou, vzniká srdeční dojem (impressio cardias). Na zadní ploše je hluboká drážka pro spodní dutou žílu (sulcus v. Cavae) a vlevo méně výrazná vertebrální deprese. Velká oblast jater v kontaktu s jinými orgány viscerálního povrchu. V viscerální povrchu pravého laloku má adrenální zářez (impressio suprarenalis), Jen znatelné jícnu odsazení (impressio jícnu ledvin dojem (impressio renalis), žaludeční odsazení (impressio gastrica), označený otisk horní ohybu dvanáctníku (impressio duodenalis), nejvýraznější odsazení pravým tlusté střevo (impressio colica.) Levý lalok jater přichází do styku s kaudální sekcí a menším zakřivením žaludku.

Játra novorozence jsou relativně větší (40%) než u dospělých. Jeho absolutní hmotnost je 150 g, po roce 250 g, u dospělého 1500 g. U dětí je levý lalok jater rovný vpravo a pak zaostává za pravým lalokem. Spodní hrana jater vychází z podbřišního oblouku. Na viscerálním povrchu jater v hluboké fosse (fossa vesicae falleae) leží žlučník.

Jaterní žlučový systém

Jaterní buňky produkují denně až 1 litr žluči vstupující do střeva. Hepatická žluč je žlutá tekutina, žlučník žlučníku je viskózní, tmavě hnědá s nazelenalým odstínem. Žluč je tvořena nepřetržitě a její vstup do střeva je spojen s příjmem potravy. Žluč se skládá z vody, žlučových kyselin (glykocholických, taurocholických) a žlučových pigmentů (bilirubin, biliverdin), cholesterolu, lecitinu, mucinu a anorganických sloučenin (fosfor, draselné a vápenaté soli atd.). Hodnota žluči v trávení je obrovská. Za prvé, žluč, dráždí nervové receptory sliznice, způsobuje peristaltiku, udržuje tuk v emulgovaném stavu, což zvyšuje pole působení enzymu lipázy. Pod vlivem žluči se zvyšuje aktivita lipázy a proteolytických enzymů. Žluč neutralizuje kyselinu chlorovodíkovou přicházející ze žaludku, čímž si zachovává aktivitu trypsinu a inhibuje působení pepsinové žaludeční šťávy. Žluč má baktericidní vlastnosti.

Biliární kapiláry, septální a mezibuněčné žlučovody, pravé a levé jaterní kanály, společné jaterní, cystické, společné žlučovody a žlučník by měly být odkázány na žlučový systém jater.

Kapiláry žluči mají průměr 1-2 μm, jejich lumeny jsou omezeny na jaterní buňky (Obr. 269). Tudíž jaterní buňka s jednou rovinou směřuje k krevní kapiláře a druhá omezuje kapiláru žluči. Kapiláry žluč jsou umístěny v paprscích v hloubce 2 /3 poloměr lobule. Ze žlučových kapilár vstupuje žluč do periferií laloků do žlučových kanálů septa, které ho obklopují, které se spojují do mezibuněčných žlučovodů (duktus interlobularů). Spojují se do pravé (1 cm dlouhé) a levé (2 cm dlouhé) jaterní drážky (ductuli hepatici dexter et sinister), které se spojují do běžného jaterního kanálu (2-3 cm dlouhý) (ductus hepaticus communis) (obr. 270).. Opouští brány jater a spojuje se s cystickým kanálem (ductus cysticus) o délce 3 - 4 cm, od křižovatky společných jaterních a cystických kanálů začíná společný žlučovod (ductus choledochus) dlouhý 5-8 cm, který proudí do dvanácterníku. V ústech je svěrač, který reguluje tok žluči z jater a žlučníku.

269. Schéma struktury žlučových kapilár. 1 - jaterní buňka; 2 - žlučové kapiláry; 3 - sinusoidy; 4 - mezibuňkový žlučovod; 5 - mezibuněčná žíla; 6 - mezibuněčná tepna

270. Žlučník a otevřené žlučovody (R. D. Sinelnikov). 1 - ductus cysticus; 2 - ductus hepatic communis; 3 - ductus choledochus; 4 - ductus pancreaticus; 5 - ampulla hepatopancreatica; 6 - dvanáctník; 7 - fundus vesicae fellae; 8 - plicae tunicae mucosae vesicae fellae; 9 - plica spiralis; 10 - Collum vesisae fellae

Všechny kanály mají identickou strukturu. Jsou lemovány kubickým epitelem a velkými kanály - s válcovým epitelem. U velkých kanálů je vrstva pojivové tkáně také výraznější. V žlučovodech nejsou prakticky žádné svalové elementy, pouze v cystických a společných žlučovodech jsou sfinktery.

Žlučník (vesica fallea) má tvar prodlouženého vaku o objemu 40-60 ml. V žlučníku se koncentrace žluči (6-10krát) vyskytuje v důsledku absorpce vody. Žlučník se nachází před pravou podélnou drážkou jater. Stěna se skládá ze sliznic, svalů a pojivové tkáně. Část stěny směřující k břišní dutině je pokryta pobřišnicí. V bublině rozlišujeme dno, tělo a krk. Krk močového měchýře směřuje k bráně jater a spolu s cystickým kanálem je umístěn v ligu. hepatoduodenální.

Topografie močového měchýře a běžného žlučovodu. Dno žlučníku je v kontaktu s parietální peritoneum, vyčnívající v rohu tvořeném pobřežním obloukem a vnějším okrajem svalu rectus abdominis nebo při křížení s klenbou spojující vrchol vrcholové jamky s pupkem. Močový měchýř je v kontaktu s příčným tračníkem, pylorovou částí žaludku a horní částí dvanáctníku.

Společný žlučovod leží v boční části lig. hepatoduodenale, kde může snadno palpovat na mrtvolu nebo během operace. Pak kanál prochází za horní částí dvanáctníku, který se nachází vpravo od portální žíly nebo 3 až 4 cm od pylorického sfinkteru, pronikajícího do tloušťky hlavy pankreatu; jeho poslední část proniká vnitřní stěnou sestupné části duodena. V této části střevní stěny je vytvořen svěrač společného žlučovodu (m. Sfinkter ductus choledochi).

Mechanismus sekrece žluči. Protože žluč se v játrech neustále produkuje, sfinkter společného žlučovodu se snižuje v období mezi trávením a žlučí vstupuje do žlučníku, kde se koncentruje nasáváním vody. V průběhu trávení dochází ke kontrakci stěny žlučníku a uvolnění svěrače žlučových cest. Koncentrovaná žlučník močového měchýře se smíchá s tekutou žlučovou žlučí a proudí do střeva.

Rentgenové snímky žlučových cest

Cholecystogramy lze získat pouze po zavedení organického kontrastního činidla přes trávicí trakt, který zahrnuje jodové sloučeniny. Po absorpci do krve se jodové přípravky vylučují do žluče a koncentrují se v žlučníku. Na snímku je vidět stín bubliny o délce 5–8 cm a šířce 2–3,5 cm (Obr. 271). V případě porušení průchodnosti žlučovodů nebo přítomnosti kamenů bude stín mnohem slabší. Projekce bubliny závisí na ústavě osoby. U hypersthenických jedinců je močový měchýř vysoký a v asténě může být dokonce v pánvi, ale to není patologie.

271. Průzkum čelního obrazu žlučníku během cholecystografie. 1 - žlučník; 2 - pravá ledvina; 3 - vnější okraj velkého bederního svalu

Holegramy obsahují stín nejen močového měchýře, ale i žlučovodů. Jaterní kanály jsou detekovány během 5-15 minut a žlučníku - 30 minut po podání kontrastní látky (Obr. 272). Na těchto obrázcích jsou kontury všech kanálů stejné, stín je jednotný. Kromě přehledu holeggramů můžete vytvořit sérii sériových snímků, ve kterých můžete sledovat sekvenci plnění kanálů a žlučníku kontrastní látkou.

272. Prověřte rentgenový snímek žlučových cest během choleografie (podle L. D. Lindenbratenu). 1 - levý jaterní kanál; 2 - pravý jaterní kanál; 3 - jaterní kanál; 4 - společný jaterní kanál; 5 - žlučník; 6 - kontrastní činidlo v sestupné části dvanáctníku

Cholangiogramy jsou prováděny za účelem studia průchodnosti žlučových cest. Kontrastní činidlo se vstřikuje do jaterního parenchymu punkcí, jakož i drenáží žlučníku nebo kanálků během laparoskopie. V současné době je za použití fibroskopu s optickými vlákny možné sondovat ústí společného žlučovodu a provádět kontrasty kanálu. Stín na rentgenovém snímku ductus choledochus zpočátku má šířku 8-12 mm a na místě soutoku do dvanáctníku - 2 mm.

Slinivka břišní

Slinivka břišní (slinivka břišní) denně rozděluje až 2 litry trávicí šťávy obsahující amylázu (pro štěpení sacharidů), lipázu (pro trávení tuku) a trypsinogen, který je působením enterokinázové střevní šťávy přeměněn na trypsin. Trypsin rozkládá potravinové proteiny na aminokyseliny. Langerhansovy ostrůvky (1 milion) se nacházejí v alveolární glandulární části, které společně představují endokrinní aparát žlázy s celkovou hmotností 0,6-2 g. Kromě trávicí šťávy tvoří endokrinní aparát žlázy hormon inzulínu, který reguluje proces absorpce sacharidů buňkami.

Slinivka břišní má hlavu (caput), tělo (korpus) a ocas (cauda) (Obr. 273). Hmotnost slinivky břišní je 70-80 g, tloušťka 3-4 cm, délka 17 cm, mimo žlázu je pokryta kapslí pojivové tkáně. Spojivová tkáň proniká mezi laloky žlázy.

273. Slinivka břišní (žaludek stažený nahoru). 1 - ventriculus; 2 - zástavní právo; 3 - cauda pancreatis; 4 - ren; 5 - jejunum; 6 - aorta abdominalis; 7 - v. cava nižší; 8 - a. mesenterica superior; 9 - v. mesenterica superior; 10 - caput pancreatis; 11 - vesica fallea; 12 - hepar

Hlava pankreatu je obklopena dvanácterníkem. Společný žlučovod prochází hlavou a portální žíla se opírá o zadní plochu. Háčkovaný proces (processus uncinatus) se odchyluje od hlavy. Tělo žlázy má přední, zadní a nižší povrchy a protíná spodní dutou žílu a břišní aortu na úrovni lumbálního obratle. Na zadní straně žlázy je splenická tepna a žíla. Ocas dosáhne slezinového límce, má přední a zadní povrch. Přední tělo a ocas pokryté parietální peritoneum. Přes všechna oddělení slinivky břišní prochází výlučkový kanál, který je tvořen sloučením intralobulárních a mezibuněčných kanálků. Další kanál (ductus pancreaticus accessorium) prochází hlavou slinivky břišní, která se otevírá do dvanácterníku s malou papilou 2-3 cm od velké papily. Pankreatický kanál se otevírá společně se společným žlučovodem (Obr. 270).

V živé osobě má slinivka bledou barvu. Slinivka břišní může být palpována bez otevření plnicího boxu vložením prstů přes foramen epiploicum, který se nachází za ligou. hepatoduodenale a minor omentum.

Svazky. Gastrointestinální vaz (lig. Gastropancreaticum) je list peritoneum natažený mezi zadním povrchem podél menšího zakřivení žaludku a předního povrchu těla pankreatu. V tomto svazku je levá žaludeční tepna.

Slinivky břišní u novorozenců a dětí nemají žádné strukturální rysy. Pouze hlava žlázy je relativně menší než hlava dospělého. Navíc u dětí je počet ostrovních ostrůvků 8krát nižší než u dospělých.

Rentgenové snímky slinivky břišní

Slinivka břišní není viditelná v přímé nebo zadní projekci kvůli vrstvení orgánů a vzhledem ke své malé velikosti. Kontrast je možný pouze vložením sondy pod kontrolu fibroskopu přímo do úst pankreatického kanálu. U zdravého člověka dosahuje běžný pankreatický kanál ocas. Potrubí má hladké a ostré kontury o průměru 1-2 mm. Současně s kanálem jsou sekundární kanály 1., 2., 3. řádu rovnoměrně rozmístěny po celé délce ucpávky (Obr. 274).

274. Rentgenový snímek pankreatických kanálků (podle Shalimova). 1 - ocasní potrubí; 2 - kanál tělesa žlázy; 3 - sonda; 4 - průchodka žlázy; 5 - přídavné potrubí; 6 - kontrastní hmota v dvanáctníku

Embryonální vývoj jater

Ve čtvrtém týdnu embryonálního vývoje se ve ventrální stěně počáteční části středního střeva vytvoří výčnělek - játrové klíčky, které pronikají mezi listy ventrální mezenterie. Listy mezenterie tvoří serózní kapsli a kostru pojivové tkáně pro parenchym jaterních jater. V budoucnu se z rychle rostoucí buněčné hmoty tvoří jaterní paprsky a mezi nimi rostou krevní kapiláry. Pod vlivem průtoku krve získávají kapiláry v lalocích převážně radiální orientaci.

Abnormální vývoj jater. Anomálie vývoje jater jsou častěji vyjádřeny ve vzhledu hlubších rýh mezi laloky, což odráží fylogenetický vývoj, protože u mnoha zvířat jsou játra jasně ohraničena hlubokými prasklinami v lalocích a občas je jaterní. Nejčastěji se anomálie týkají tvaru žlučníku a jeho kanálků.

Vývoj embryonálního pankreatu

Slinivka břišní je uložena na stejném místě jako játra, pouze z dorzálních a ventrálních ledvin, které se následně spojují do jednoho orgánu. Dorzální pupen roste mezi listy hřbetní mezenterie. Ventrální podšívka je tvořena spolu s podšívkou jater a bude i nadále spojena se společným žlučovodem. V důsledku rotace střeva se ventrální pupen začíná stávat dorzálním a pojí se s hřbetním pupenem pankreatu. Hlava se vyvíjí z ventrálního pupenu a tělo žlázy a ocas z hřbetního pupenu. Potrubí ventrálního pupenu je spojeno se společným žlučovodem, dosahuje největšího vývoje a kanál dorzálního pupenu je dalším pankreatickým kanálem.

Insulární ostrůvky se ukládají současně s sekrecí acinaru sekrece pankreatu.

Anomálie pankreatu. Slinivka břišní je tvořena dvěma primordiemi, proto se někdy vyvíjejí části žlázy, které jsou na sobě nezávislé. Je nalezena prstencová žláza, ve které se kolem dvanáctníku odebírá celá žlázová hmota. Nejčastější anomálií je přítomnost malých dalších pankreatických žláz umístěných ve stěnách střeva, žaludku, jater nebo mesenterie. Vzácnou anomálií je absence pankreatu.

Fylogeneze jater a slinivky břišní

Játra jsou komplexní tubulární žláza, která obsahuje síť žlučových kapilár a kanálků, které vznikají z malého výběžku střevní stěny. Tento výčnělek se nejprve objeví v lanceletu, hojně zásobovaném krví. Tyto nádoby slouží jako vzor v budoucí portální žíle. Ve více organizovaných zvířatech, glandular část je oddělena od střeva, ale je spojený s tím žlučovodem. Proces tvorby jater v embryonálním období skutečně opakuje formativní procesy fylogeneze.

Slinivka břišní je alveolární žláza a je umístěna v lamprey a dvou dýchacích cestách ve střevní stěně, v rybách a některých savcích (krysa, myš, králík, atd.) - v hřbetním mezenterii ve formě jednotlivých laloků, které jsou propojeny kanály. Všechna zvířata mají také Langerhansovy ostrůvky, které tvoří endkretorickou žlázu.

Serózní membrány

Membrány Serous pokrývají sekundární tělní dutinu a orgány v ní umístěné. Sekundární dutina tvoří dvě pleurální, perikardiální, peritoneální a dvě dutiny v blízkosti varlat. Zpravidla jsou dutiny vždy omezeny na parietální a viscerální listy. Mezi těmito listy je vytvořena serózní dutina. Mezi serózními listy je nejtenčí vrstva serózní tekutiny, která usnadňuje přemísťování orgánů, a to nejen při změně polohy těla, ale hlavně při dýchání, bušení srdce a trávení. Při fúzi parietálních a viscerálních lístků dochází k těžkým funkčním poruchám orgánů.

Serózní membrána různých dutin se liší pouze tloušťkou a některými malými, nevýznamnými rysy. Serózní membrána je pokryta mesothelium, mít plochý polygonální tvar, velká jádra a jasné buněčné buněčné hranice. Základ pojivové tkáně serózní membrány sestává z elastických a kolagenových vrstev orientovaných v různých směrech. Pod bazální membránou je umístěna vrstva elastických vláken, povrchový kolagen, kolagen-elastické a hluboké kolageny. Střídání a tloušťka každé vrstvy peritonea se liší v závislosti na funkčním zatížení této části pobřišnice. Vrstvová struktura pojivové tkáně serózních membrán zajišťuje jejich vysokou pevnost.

Peritoneum

Peritoneum (peritoneum) pokrývá stěny břišní dutiny a vnitřních orgánů; její celkový povrch je asi 2 m2. Obecně, peritoneum sestává z parietal (peritoneum parietale) a visceral (peritoneum viscerale). Parietální peritoneum lemuje břišní stěny, viscerální peritoneální viscera (Obr. 275). Oba listy jsou ve vzájemném kontaktu, jako by klouzaly jeden nad druhým. To usnadňují svaly břišních stěn a pozitivní tlak ve střevní trubici. Mezera mezi listy obsahuje tenkou vrstvu serózní tekutiny, která zvlhčuje povrch pobřišnice, což usnadňuje přemístění vnitřních orgánů. Během přechodu parietálního peritoneum na viscerální mesentery se tvoří vazy a záhyby.

275. Umístění viscerálních (zelená čára) a parietálních (červených linií) listů peritonea na sagitální části ženy. 1 - pulmo; 2 - phrenicus; 3 - lig. coronarium hepatis; 4 - recesus superior omentalis; 5 - lig. hepatogastricum; 6 - pro. epiploicum; 7 - slinivka; 8 - radix mesenterii; 9 - duadenum; 10 - jejunum; 11 - colon sigmoideum; 12 - corpus uteri; 13 - konečník; 14 - excavatio rectouterina; 15 - řiti; 16 - vagina; 17 - urethra; 18 - vesica urinaria; 19 - excavatio vesicouterina; 20 - peritoneum parietalis; 21 - omentum majus; 22 - transversum tlustého střeva; 23 - mesocolon; 24 - bursa omentalis; 25 - ventriculus; 26 - hepar

Pod pobřišnicemi téměř všude leží vrstva subperitoneální tkáně (tela subserosa), skládající se z volné a tukové tkáně. Tloušťka subperitoneální tkáně v různých částech břišní dutiny je vyjádřena v různých stupních. Na přední abdominální stěně je jeho významná vrstva, ale vláknina je zvláště dobře vyvinuta kolem močového měchýře a pod pupeční fossou. To je způsobeno tím, že když je močový měchýř protažen, jeho horní a horní část těla v důsledku symfýzy, pronikající mezi f. transversalis a parietální peritoneum. Subperitoneální tkáň pánve a zadní břišní stěny je reprezentována tlustou vrstvou a tato vrstva na membráně chybí. Podperitoneální vlákno je dobře vyvinuté v mesentérii a omentu peritoneum. Viscerální peritoneum je nejčastěji spojováno s orgány a subperitoneální vlákno je zcela nepřítomné (játra, tenké střevo) nebo středně rozvinuté (žaludek, tlusté střevo atd.).

Peritoneum tvoří uzavřený sáček, takže část orgánů leží mimo peritoneum a je pokryta pouze na jedné straně.

Tato poloha orgánů se nazývá extraperitoneální. Extraperitoneální poloha zaujímá dvanáctník, s výjimkou jeho počáteční části, slinivky břišní, ledvin, močovodů, prostaty, vagíny, dolního konečníku. Pokud je orgán na třech stranách zakrytý, nazývá se mezoperitoneální polohou. Mezi tyto orgány patří játra, vzestupné a sestupné části tlustého střeva, střední část konečníku, močový měchýř. Některé orgány jsou pokryty peritoneem ze všech stran, tj. Leží intraperitoneálně. Tato situace má žaludek, jejunum a ileum, proces vermiform, slepý, příčný tračník, sigmoid a začátek konečníku, dělohy a vejcovody, slezinu.

Topografie parietálního a viscerálního peritoneum je jasně viditelná na sagitální části těla. Obvykle je jediná peritoneální dutina rozdělena do tří podlaží: horní, střední a dolní (obr. 276).

276. Topografie peritoneum horního, středního a dolního patra peritoneální dutiny. 1 - lobus hepatis sinister; 2 - ventriculus; 3 - slinivka; 4 - zástavní právo; 5 - bursa omentalis; 6 - mesocolon transversum; 7 - flexura duodenojejunalis; 8 - transversum tlustého střeva; 9 - ren sinister; 10 - radix mesenterii; 11 - aorta; 12 - potomstvo tlustého střeva; 13 - mesocolon sigmoideum; 14 - colon sigmoideum; 15 - vesica urinaria; 16 - konečník; 17 - dodatek vermiformis; 18 - cecum; 19 - tlustého střeva; 20 - dvanáctník; 21 - flexura coli dextra; 22 - pylorus; 23 - pro. epiploicum; 24 - lig. hepatoduodenální; 25 - lig. hepatogastricum

Horní patro je ohraničeno nad bránou a níže mezentérií příčného tračníku. Obsahuje játra, žaludek, slezinu, dvanácterník, slinivku břišní. Parietální peritoneum od přední a zadní stěny pokračuje k membráně, odkud přechází do jater ve formě vazů - ligg. coronarium hepatis, falciforme hepatis, triangulare dextrum et sinistrum (viz Svazky jater). Játra, s výjimkou jejího zadního okraje, jsou pokryta viscerálním peritoneem; jeho zadní a přední letáky se nacházejí v bráně jater, kde mezi nimi přechází ductus choledochus, v.. portae, a. hepatica propria. Dvojitý list peritoneum spojuje játra s ledvinami, žaludkem a dvanácterníkem ve formě vazů - ligg. phrenicogastricum, hepatogastricum, hepatoduodenální, hepatorenale. První tři vazy tvoří malé omentum (omentum mínus). Listy peritoneum menšího omentum v oblasti menšího zakřivení žaludku se rozcházejí a pokrývají přední a zadní stěny. Při větším zakřivení žaludku jsou opět spojeny ve dvouvrstvé desce volně visící v břišní dutině ve formě záhybu ve vzdálenosti 20-25 cm od většího zakřivení u dospělého. Tato dvouvrstvá deska peritonea se zvedne a dosáhne zadní stěny břicha, kde roste na úrovni lumbálního obratle II.

Čtyřvrstvý záhyb peritoneum visící před tenkým střevem se nazývá velké omentum (omentum majus). U dětí je peritoneum většího omentum dobře vyslovováno.

Dvouvrstvá peritoneum na úrovni II bederního obratle se rozchází ve dvou směrech: jeden list lemuje zadní břišní stěnu nad druhým bederním obratlem, pokrývající slinivku břišní a část dvanáctníku a představuje parietální žlázu. Druhý list peritoneum ze zadní stěny břicha padá dolů do příčného tlustého střeva, obklopujícího ho ze všech stran, a vrací se do zadní stěny břicha v úrovni lumbálního obratle II. V důsledku sloučení 4 listů peritoneum (dvou velkých omentum a dvou příčných tračníku) se vytvoří mezenterie příčného tračníku (mesocolon), který tvoří spodní hranici horního patra peritoneální dutiny.

V horním patře peritoneální dutiny mezi orgány jsou omezené prostory a vaky. Pravý subfrenický prostor se nazývá jaterní vak (bursa hepatica dextra) a představuje úzkou mezeru mezi pravým lalokem jater a bránicí. V dolní části komunikuje s pravým bočním kanálem, který je tvořen vzestupným střevem a břišní stěnou. V horní části sáčku jsou omezené koronární a srpové vazy.

Levý subfrenický vak (bursa hepatica sinistra) je menší než pravý.

Žlázový vak (bursa omentalis) je objemová dutina obsahující 3-4 litry a je z velké části izolována z peritoneální dutiny. Vak je ohraničen vpředu malým omentem a žaludkem, vazem z gastrokolové tkáně, ze dna mezentérií příčného tlustého střeva, za ním je parietální peritoneum, shora frenicko-žaludečním vazem. Vak pro žlázy komunikuje s peritoneální dutinou otvorem žlázy (pro Epiploicum), omezený před ligou. hepatoduodenální, nad - játra, za - lig. hepatorenal, zespodu - lig. duodenorenale.

Střední patro peritoneální dutiny se nachází mezi mezentérií příčného tračníku a vstupem do pánve. To ubytuje tenké střevo a část tlustého střeva.

Pod mesentery příčného tračníku, peritoneum od tenkého střeva prochází do zadní břišní stěny a visí smyčky jejunum a ileum, tvořit mesentery (mesenterium). Mezenterní kořen má délku 18-22 cm, připojuje se k zadní břišní stěně na úrovni II bederního obratle vlevo. Následně zleva doprava a shora dolů, postupně protínající aortu, nižší venušku, pravý ureter, končí vpravo na úrovni iliomopatické artikulace. Cévy a nervy pronikají do mesentery. Kořen mezenterie rozděluje střední podlahu břišní dutiny do pravého a levého mezenterického sinusu.

Pravý mesenterický sinus (sinus mesentericus dexter) se nachází vpravo od mesentery root; mediálně a zdola je omezena mezentérií tenkého střeva, shora - mezentérií příčného tlustého střeva, vpravo - vzestupným dvojtečkou. Parietální peritoneum lemující tento sinus roste do zadní stěny břicha; za ním leží pravá ledvina, ureter, cévy pro nevidomé a vzestupná část tlustého střeva.

Levý mesenterický sinus (sinus mesentericus sinister) je o něco delší než pravý. Její okraje: shora - mezenterie příčného tračníku (úroveň II bederního obratle), laterálně - sestupná část tlustého střeva a mezenterie střeva sigmoidu, medián - mezenterie tenkého střeva. Spodní hranice levé dutiny nemá a pokračuje do dutiny pánve. Pod parietální peritoneum, aorty, žíly a tepny přecházejí k přímé, sigmoidní a sestupné části tlustého střeva; tam je také umístěn levý močovod a dolní pól ledviny.

Ve středním patře peritoneální dutiny rozlište pravý a levý kanál.

Pravý boční kanál (canalis lateralis dexter) je úzká štěrbina, která je ohraničena boční stěnou břicha a vzestupnou částí tlustého střeva. Z výše uvedeného kanálu pokračuje do jaterního sáčku (bursa hepatica) a zdola přes fosilii kyčelního kloubu komunikuje se spodním dnem peritoneální dutiny (pánevní dutina).

Levý boční kanál (canalis lateralis sinister) se nachází mezi boční stěnou a sestupnou částí tlustého střeva. V horní části omezuje frenický střevní ligament (lig. Phrenicocolicum dextrum), ze dna se kanál otevírá do iliakální fossy.

Ve střední části peritoneální dutiny jsou četné prohlubně tvořené záhyby peritoneu a orgánů. Nejhlubší z nich jsou umístěny v blízkosti začátku jejuna, terminální části ileum, slepého střeva a v mezenterii sigmoidního tračníku. Zde popisujeme pouze ty kapsy, které jsou neustále a jasně vyjádřeny.

Duodenální vřed (zahloubení duodenojejunalis) je ohraničen peritoneálním záhybem kořene mezenterie tlustého střeva a flexura duodenojejunalis. Hloubka deprese se pohybuje od 1 do 4 cm, je charakteristické, že svazky hladkého svalstva jsou obsaženy v peritoneálním záhybu omezujícím tuto depresi.

Horní ileocekální deprese (zahloubení ileocecalis superior) se nachází v horním rohu, tvořeném slepým střevem a koncovou částí jejuna. Toto prohloubení se projevuje v 75% případů.

Nižší ileocekální deprese (zahloubení ileocecalis inferior) se nachází v dolním rohu mezi jejunumem a caecum. Na boční straně je také omezen dodací částí spolu s mezentérií. Hloubka hloubky 3-8 cm.

Za střevním výklenkem (zahloubení retrocecalis), který je trvalý, vznikly záhyby při přechodu parietálního peritoneum na viscerální a nachází se za slepým střevem. Hloubka dutiny se pohybuje od 1 do 11 cm, což závisí na délce slepého střeva.

Intersigous deprese (zahloubení intersigmoideus) se nachází v levém mesenteru sigmoidního tračníku (Obr. 277, 278).

277. Kapsy peritoneum (podle E. I. Zaitseva). 1 - flexura duodenojejunalis

278. Kapsy mezenterie sigmoidního tlustého střeva (podle E. I. Zaitseva)

Dolní patro peritoneální dutiny je lokalizováno v pánvi, kde se tvoří záhyby a prohloubení peritoneum. Viscerální peritoneum pokrývající sigmoidní tlusté střevo pokračuje na konečníku a pokrývá jeho horní část intraperitoneálně, střední část mezoperitoneálně, a pak se šíří do zadní části pochvy a zadní stěny dělohy u žen. U mužů prochází peritoneum z konečníku semenným váčkem a zadní stěnou močového měchýře. Spodní část konečníku o délce 6-8 cm leží mimo peritoneální vak.

U mužů se mezi konečníkem a močovým měchýřem tvoří hluboká dutina (excavatio rectovesicalis) (Obr. 279). U žen, vzhledem k tomu, že mezi těmito orgány proniká děloha s trubkami, se tvoří dvě prohloubení: rektální děloha (excavatio rectouterina) - hlubší, na stranách omezená rektálním děložním záhybem (plica rectouterina) a vesikulárně děložní (excavatio vesicouterina), umístěna mezi močovým měchýřem a dělohou (obr. 280). Peritoneum předního a zadního povrchu stěn dělohy na jeho stranách je spojeno se širokými vazy dělohy (ligg. Lata uteri), které pokračují k parietální peritoneum na bočním povrchu pánve. V horním okraji každého širokého děložního vazu leží vejcovod; k ní je připojen vaječník a mezi jeho listy přechází kulatý vaz vaznice dělohy.

279. Poměr peritoneum malé pánve na sagitálním řezu v člověku (diagram). 1 - excavatio g ectovesicalis; 2 - konečník; 3 - vesica urinaria; 4 - prostata; 5 - m. sfinkter ani externus; 6 - uretry

280. Poměr peritoneum malé pánve k sagitálnímu řezu u ženy (schéma). 1 - peritoneum parietale; 2 - konečník; 3 - děloha; 4 - excavatio rectouterina; 5 - vesica urinaria; 6 - vagina; 7 - uretra; 8 - excavatio vesicouterina; 9 - tuba uterina; 10 - ovárium; 11 - lig. suspensorium ovarii

Peritoneum bočních stěn pánve je přímo spojen s peritoneem zadní a přední stěny. V oblasti třísek pokrývá pobřišnice řadu útvarů, tvořících záhyby a jamy. Na středové čáře na přední stěně peritoneum se nachází střední pupečník (plica umbilicalis mediana), který pokrývá stejný vaz močového měchýře. Na stranách močového měchýře jsou pupeční tepny (aa. Umbilikálie), pokryté mediálními pupečními záhyby (plicae umbilicales mediales). Mezi mediánem a mediálním záhybem je supra vesikulární fossa (fossae supravesicales), která je lépe vyjádřena v prázdném močovém měchýři. Laterální 1 cm od plica umbilicalis medialis je laterální pupeční záhyb (plica umbilicalis lateralis), který vznikl průchodem a. a v. epigastricae inferiores. Boční od plica umbilicalis lateralis se tvoří laterální inguinální fossa (fossa inguinalis lateralis), která odpovídá vnitřnímu otevření tříselného kanálu. Peritoneum mezi plica umbilicalis medialis a plica umbilicalis lateralis pokrývá mediální inguinální fossa (fossa inguinalis medialis).

Vývoj peritoneum a tvorba peritoneální dutiny

Ve stádiu embryonální chlopně se střevní trubice začíná oddělovat od stěny žloutkového váčku (entoblastická vesikula (obr. 281). V tomto stadiu vývoje vpravo a vlevo v okamžiku otočení embryonální chlopně na žloutkovém vaku rostou boční stěny embrya. dvě části: část ležící blíže k notochordu se zapíná uvnitř těla a promění se ve střevní trubku, druhá část zůstává mimo embryo a promění se v ductus omphalomesentericus, který se následně transformuje do pupeční šňůry. Čtvrtý týden střevní trubice v důsledku vývoje mezodermu se mění na čtyřvrstvou, která se odlišuje na serózní, svalovou membránu a submukózu a z endodermu se tvoří epitel sliznice a žlázy.

281. Schematické znázornění v 8. den vývoje embrya, během něhož se ukládají orgány a tělesné dutiny (podle Charting-Rokka). A: 1 - amnionová dutina; 2 - ektodermní buňky; 3 - endodermní buňky; 4 - trofektoderm; 5 - trofoblast; B - embryo 14. den vývoje (podle Peters): 6 - dutina žloutkového vaku

Pak se na ventrální straně embrya objeví záhyby, které oddělují embryo od extraembryonálních struktur souvisejících s pupeční šňůrou a placentou a dorzální část embrya získává bouli visící nad pupeční šňůrou. Inkluze střeva do těla embrya nenastane současně po celé délce embrya. V souvislosti se zvýšeným růstem hlavového konce první části je primární střevo, umístěné pod počáteční částí nervové trubice, ponořeno do tělesné dutiny. Přední konec primárního střeva je oddělen od ústní dutiny vrstvou endodermálních buněk. Zadní střevo je pak vloženo do těla na konci zárodku, který je také oddělen od kloaky epiteliální membránou (Obr. 282). Midgut je zařazen do tělesné dutiny později, teprve poté, co je zcela oddělen od žloutkového vaku a tvorby pupečníku na přední stěně břicha.

282. Sagitální incize lidského embrya 4 týdny. vývoj, který ukazuje tvorbu trávicího systému (podle Pettena). 1 - slinivka; 2 - dorzální aorty; 3 - akord; 4 - allantois; 5 - kloaca; 6 - obálka plodového vaku; 7 - játra; 8 - střevní trubice; 9 - žloutkový stonek spojující střevní trubku s extraperitoneální částí žloutkového vaku; 10 - zbytek žloutkového vaku; 11 - srdce; 12 - záliv; 13 - zánět štítné žlázy; 14 - plicní pupen; 15 - žaludek

Po úplném začlenění střeva do peritoneální dutiny mezi stěnami těla a střevní trubkou se tvoří primární tělní dutina, která je ohraničena parietálním listem - somatoplerou a viscerálním listem - splanknopleuroy. Primární tělesná dutina je reprezentována dvěma izolovanými dutinami, které se dále transformují na sekundární dvě pleurální dutiny a peritoneální dutinu. U mužů jsou dvě další dutiny odděleny od druhé v blízkosti varlat. Na konci hlavy je kolem srdce vytvořena dutina hlavy. V procesu vývoje srdce s perikardiální dutinou a příčnou přepážkou, kde je umístěna membrána, sestupuje do hrudní části těla a rozděluje primární dutinu na horní a dolní část. Toto jsou obecné transformace dutin na počátku embryonálního vývoje.

Tvorba peritoneální dutiny úzce souvisí s vývojem střevní trubice a tvorbou orgánů. Rostoucí střevo a další orgány odtahují somatopleuru a jsou zcela nebo částečně pokryty. V té době, kdy má střevní trubice jednotný průměr a odpovídá délce těla embrya, je upevněna k zadní stěně těla hřbetní mezentérií, k přední stěně ventrální mezenterie. V oblasti dolní části ventrální mezenterie v rané fázi vývoje dochází k její redukci (průlom) a dochází k nepárové peritoneální dutině (Obr. 283). Mezi listy zbývajícího ventrálního mesenterie, játra rostou a část mezenterie mezi žaludkem a hilusem jater se promění v malé omentum a část mezenterie mezi játry a bránicí se přemění na srpovitý vaz jater. Krevní cévy a nervy rostou do orgánů přes hřbetní mezenterii na části aorty a autonomních uzlin (obr. 284).

283. Schematické znázornění příčných řezů ukazující proces tvorby střevního embrya, separace intra-embryonální tělesné dutiny od extra-embryonální tkáně a vývoj primárních mesenterií. A, B: 1 - somatopleura (pupen pro parietální list amnion peritoneum); 2 - nervová drážka; 3 - somit; 4 - intraperitoneální peritoneální dutina (celoma); 5 - splanchnopleur (klíček pro viscerální peritoneum) žloutku. C, D; 1 - dorzální aorty; 2 - mesonefróza; 3 - intrapartální dutina; 4 - střevo; 5 - splanchnofleur; 6 - somatopleura; 7 - ventrální mezenterie; 8 - hřbetní mezenterie

284. Boční incize 6-dílného embrya, která ukazuje umístění vnitřních orgánů a mesentérií (podle Pettena). 1 - průdušnice; 2 - jícnu; 3 - levá přední srdeční žíla; 4 - spinální uzel; 5 - pleuroperikardiální záhyb; 6 - frenický nerv; 7 - pleuroperitoneální přehyb; 8 - pleurální otevření; 9 - hřbetní mezenterie žaludku; 10 - slezina; 11 - celiakie; 12 - slinivka; 13 - vyšší mezenterická tepna; 14 - mezenterie tenkého střeva; 15 - mezentery tlustého střeva; 16 - nižší mezenterická tepna; 17 - aortu; 18 - tlusté střevo; 19 - cloaca; 20 - allantois; 21 - cecum; 22 - zbytek žloutkového vaku; 23 - žlučník; 24 - půlměsíčný vaz; 25 - ventrální mezenterie žaludku; 26 - příčné dělení (clona membrány); 27 - levý kanál Cuvier; 28 - levá komora; 29 - perikardiální dutina; 30 - arteriální kmen

Další změny v mesenterech, vznik sáčků, drážek, vazů se uskuteční pod vlivem nerovnoměrného růstu střevní trubice (Obr. 285). Žaludek, mající ventrální a dorzální mezenterii, je zpočátku umístěn v sagitální rovině a poté na II a III měsíce. vývoj činí obrat kolem sagitální a vertikální osy. Výsledkem je, že větší zakřivení žaludku se otáčí doleva a dolů; současně s ním se hřbetní mezenterie žaludku otáčí a klesá a tvoří velké omentum. Takové změny v poloze žaludku a hřbetní mezenterie vedou k vytvoření prostoru mezi zadní stěnou žaludku a parietálním peritoneem pokrývajícím zadní stěnu břišní dutiny. Tento prostor představuje omentum (bursa omentalis), který je ve skutečnosti izolován z celé peritoneální dutiny, která je podporována vývojem jater ve ventrální mezentérii žaludku a jeho fúzí s membránou. Omentální otvor spojující peritoneální dutinu s omentálním vakem, široký v měsíci III-IV, a pak výrazně zúžený. Dospělá osoba může držet 1-2 prsty přes vycpávku. Současně s tvorbou omentální bursy se slezina ukládá do hřbetní mezenterie žaludku. V procesu otáčení žaludku se slezina spolu s hřbetní mezenterií posouvá do levé subkožní oblasti.

285. Schematické znázornění polohy střev a vztahu mesenteries ve vývojovém procesu. Horizontální čáry (červená) ukazují úroveň příčných řezů. A: 1 - hrdlo; 2 - plicní pupen; 3 - hřbetní mezenterie; 4 - kloaca; 5 - alantoisový kanál; 6 - část žloutkového vaku; 7 - játrové klíčky; 8 - mesonefróza; 9 - peritoneální dutina (celoma). B: 1 - jícen; 2 - žaludek; 3 - žlučník; 4 - tenké střevo; 5 - cecum; 6 - mezenterie; 7 - stonek žloutku; 8 - mezentery tlustého střeva; 9 - konečník; 10 - příčný tračník. B: 1 - jícn; 2 - plnicí vak; 3 - žaludek; 4 - tenké střevo; 5 - příčné dvojtečky; 6 - stoupající tračník; 7 - konečník; 8 - střílí ve tvaru šneku; 9 - slezina; 10 - játra. G: 1 - jícen; 2 - žaludek; 3 - příčné dvojtečky; 4 - sestupný tračník; 5 - tenká střeva; 6 - mezenterie tenkého střeva

Slinivka břišní je položena na úrovni dvanáctníku a roste mezi oběma listy primárního hřbetního mesenterie. Když se žaludek otočí, hřbetní mezenterie spolu s pankreatem leží na zadní stěně dutiny břišní a spojuje se s parietálním peritoneem.

Střevo je zavěšeno na hřbetní mezenterii a roste nerovnoměrně. Mezenterie dvanáctníku je zkrácena časně a střevo je fixováno na parietální peritoneum do zadní stěny břicha. Sekundární peritoneum pokrývající slinivku břišní je součástí mesenterie příčného tračníku.

Jejunum, ileum a tlusté střevo jsou zavěšeny na hřbetní mezenterii k zadní stěně dutiny břišní. Uprostřed střevní trubice, blízko začátku ductus omphalomesentericus se objeví pupeční smyčka (obr. 284), ležící v sagitální rovině. V něm lze rozlišit horní a dolní koleno. Když je střevo prodlouženo, pupeční smyčka se otáčí o 90 ° a zaujímá vodorovnou polohu, přičemž horní koleno smyčky je umístěno vpravo a dolní koleno vlevo. Růstový potenciál horního kolena pupeční smyčky je významně vyšší než u dolního kolena, což způsobuje, že horní koleno střevní smyčky sestupuje na hřbetní mezenterii za dolním kolenem (Obr. 285). Ve spodním koleni je položen caecum, který leží pod játry. Jak tlustého střeva roste na délku a játra rostou, je slepé střevo postupně tlačeno do pravého ilea fossa. Někdy slepé střevo a dospělý zůstane pod játry. Střevní trubice je tvořena z části žloutkového vaku, který se „zatáhne“ do dutiny embrya a je obvykle rozdělen do předního, středního a zadního střeva. Střevní trubice v oblasti hltanu komunikuje s ústím a na kaudálním konci kloakou. Již na konci 4. týdne probíhá vývoj a diferenciace vnitřních orgánů.

Hrdlo. V 5.-6. Týdnu se hltan odlišuje od hlavové části hrudníku, který v tomto stádiu nitroděložního vývoje představuje vak se 4 expandovanými páry žaberních kapes. V postranních částech těchto kapes se nacházejí oblasti žlučových trhlin, kde endoderm a ektoderm tvoří tenkou desku. Někdy je tato deska přerušena a je zde štěrbina, která představuje vývojovou anomálii. Hltanová kapsa I větve se promění v tympanickou dutinu a zvukovodu. Z druhé dvojice žábrových kapes se pro tonzilu vytvoří supraluminální deprese, mandle a sinus. Epiteliální buňky třetí a čtvrté kapsy jsou odvozeny od žláz příštítných tělísek a brzlíku.

Jícen. Z předního střeva z místa pokládky dýchacího ústrojí na začátek expanze žaludku se tvoří jícnové formy, které představují krátkou trubici.

Žaludek Ve 4. týdnu intrauterinního vývoje dochází k expanzi v koncové části předního střeva. Zpočátku, expanze se objeví v oblasti většího zakřivení, zvětšovat se podél sagitální linky ve směru akordu, a malé zakřivení je obráceno dopředu a je lokalizováno mezi dvěma listy ventrální mesentery peritoneum (obr. 285). 4. týden se v důsledku zvýšení žaludku otáčí kolem sagitální osy a levá stěna se stává přední a pravá stěna se stává zadní. Otočení žaludku přispívá k rozvoji jater. Kromě toho, dlouhá osa žaludku nezabírá sagitální pozici, ale je umístěna diagonálně zleva doprava. Tato poloha je vytvořena pouze po snížení srdeční části žaludku, podpořeného rozšiřujícím se srdcem a snížením membrány. Během tohoto období vývoje jícen rychle roste.

Střevo. Střevo ve 4. týdnu vývoje je krátké, leží paralelně s nervovou trubicí a má mírný ohyb směřující k širokému pupečnímu otvoru. Střevo má ventrální a dorzální mezenterii. V budoucnu se ventrální mezenterie po celé délce střeva sníží, s výjimkou části na úrovni dvanáctníku a žaludku, a tepny se šíří přes hřbetní mezenterii. Ve čtvrtém týdnu vývoje intenzivně roste střevní trubice a tvoří primární smyčku střeva, která je stále spojena žloutkovým stonkem s pupeční šňůrou (Obr. 285). Primární smyčka střeva se nevejde do břišní dutiny a částečně zasahuje do pupeční šňůry. Pro usnadnění dalšího studia ve střevní smyčce jsou izolovány přední koleno primární střevní smyčky, umístěné mezi stonkem žloutku a žaludkem, a zadní koleno mezi stonkem žloutku a kloakou. Následně se dvanáctníkové a jejunální části ilea vyvíjejí z předního kolena primární střevní smyčky a terminální část ilea a všechny části tlustého střeva se vyvíjejí od zadního kolena.

Je charakteristické, že průměr tenkého střeva je větší než průměr tlustého střeva až do V měsíce. nitroděložního vývoje. Tato vlastnost pravděpodobně souvisí s intenzitou krevního zásobení tenkého střeva.

První zatáčení primární střevní smyčky je provedeno v 7. týdnu v objemu 90 ° od sagitální polohy do vodorovné polohy a pak horní koleno bude umístěno vpravo a nižší - vlevo. 10.-11. Týden, současně s rotací střevní smyčky, tvoří tenké střevo smyčky v pupeční díře, které se pak vtáhnou do břišní dutiny. Někdy se v této sekci střevní vývojové abnormality vyskytují ve formě střevního divertikulu (obr. 286). Kvůli zvýšenému růstu zadního kolena střeva se slepé střevo spolu s ilem nachází v epigastrické oblasti a před předním kolenem primární intestinální smyčky. Pak na IV-V měsíců. Vývoj slepého střeva postupně klesá do pravé oblasti ilea. Tento proces probíhá až 15 let.

286. Anomálie vývoje tenkého střeva (podle V. G. Soroky). 1 - Meckelův divertikl; 2 - tenké střevo; 3 - cysta v oblasti řetězce; 4 - divertikulum spojené s pupkem pomocí vláknitého kordu; 5 - divertikulum, otevírací otvor na pupku

Anomálie střevní trubice a peritoneální deriváty. Vrozená pupeční hernie je vyjádřena tím, že smyčky tenkého střeva vystupují z rozšířeného pupečníku z břišní dutiny. V oblasti tenkého střeva se tvoří Meckelův divertikl, který představuje část žloutkového vaku. Je zde kompletní fúze tenkého střeva, zúžení nebo absence některého z jeho oddělení.

Inverze střev se vyskytuje méně často než předchozí vývojová anomálie a je charakterizována tím, že při růstu střevních smyček a jejich rotaci je pozorováno nesprávné zkroucení, které zabraňuje průchodu potravinového kaše.

Velmi vzácnou anomálií je stav, ve kterém dochází k opačné poloze orgánů (situs viscerum inversus).

Fylogeneze peritoneum, peritoneální dutiny a střevní trubice

V jednobuněčných a některých mnohobuněčných organismech se trávení a absorpce živin provádí nezávisle každou buňkou. Dokonalejším systémem je oddělení střevní trubice. V tomto případě není mezi střevní trubicí a tělem těla žádná dutina. Primární tělesná dutina se vyskytuje u škrkavek. Zabírá pozici mezi střevní trubkou a stěnami těla. Sekundární tělesná dutina je diferencovaná pouze ve vyšších červech a komunikuje s kanály pohlavních žláz a vnějším prostředím. Sekundární dutina u těchto zvířat proto může mít několik komor.

Lancelet má spárovanou sekundární dutinu, která je samostatnou komorou střevní trubice. U obratlovců se vyvíjí společná sekundární tělesná dutina nezávisle na střevní dutině. V jeho zdech, stejně jako u nižších zvířat, existují orgány vylučování a vylučovacích drah pohlavních žláz. U všech obratlovců je perikardiální dutina součástí společné dutiny pobřišnice. Peritoneální dutina samic vyšších obratlovců komunikuje s vnějším prostředím díky vajíčkovodům reprodukčního systému; u dolních obratlovců je toto spojení určeno nálevkami vylučovacích kanálů.

Střevní trubice u zvířat je odvozena z endodermální příbalové informace. Ve střevní dutině je slepá endodermální invaginace na jednom konci, tvořící faryngeální trubici připojenou k zažívacímu vaku. Tato zvířata ještě nemají intestinální trubici otevřenou na předním a zadním konci těla. Orální otevření slouží k jídlu a odstranění nestrávených částic. Z trávicí dutiny pronikají slepé výrůstky do tkání těla, skrze které se živiny dostávají do buněk. Struktura střeva je přítomna ve spodních červech. Pouze počínaje vyššími červy komunikuje střevní trubice s ústy a řitní otvor. U vyšších červů je další charakteristikou, že mezodermální buňky tvořící svaly a krevní cévy rostou do ekto- a endodermální vrstvy střeva. Jelikož peritoneální dutina chybí, střevní stěna komunikuje s tkáními těla. V tomto případě proces trávení mění tvar střevní trubice a tvar těla a naopak mění tvar těla a jeho poloha mění tvar střevní trubice. Ačkoli tato zvířata nemají sekundární tělesnou dutinu, intestinální trubice může být jasně rozdělena do přední, střední a zadní části. Dále, diferenciace orgánů začíná z těchto dělení. U měkkýšů hlavonožců (chobotnice, chobotnice) jsou pozorovány významné komplikace střevní trubice. Mají faryngeální čelisti a ve střevním lumenu jsou otevřeny kanály jater a slinivky břišní.

V akordátech představuje celá střevní trubice derivát endodermu a z ektodermu vznikají pouze orgány počáteční a konečné sekce. Faryngeální střevo pro dýchání je řezáno štěrbinami žábry.

V dolních obratlovcích má střevní epitel endodermální původ, pouze otvory žábry se otevírají v hrdle. U těchto zvířat je střevo volně umístěno ve společné dutině těla a je pokryto serózní membránou.

Tento princip struktury je zachován iu vyšších obratlovců. Pouze u suchozemských zvířat mizí žábry a objevují se plíce, které představují výrůstek epitelu stěny ventrálního hltanu.

Orgány zažívacího ústrojí, zejména hltanu, jícnu, žaludku, tlustého střeva a tenkého střeva, jsou ve svém fylogenetickém původu vzájemně provázány. Srovnávací anatomie ústní dutiny a jejích orgánů, jater, slinivky a slinných žláz jsou analyzovány odděleně.

Hrdlo všech zvířat se nachází mezi ústní dutinou a jícnem. U suchozemských zvířat, s výskytem plicního dýchání, prochází vzduch hltanem a do vodních živočichů voda vstupuje do štěrbiny žábry. Z epitelu hltanu vznikají štítná žláza, příštítná tělíska a strumatové žlázy a v suchozemských zvířatech je přední část hypofýzy stále.

Jícen spojuje hltan se žaludkem. U mnoha zvířat nemá přechod jícnu do žaludku jasné hranice. V sliznici jícnu mnoho sliznic; u ptáků, jícen tvoří strumu pro ukládání a pre-namáčení jídla.

Žaludek představuje zvětšenou část střeva, kde buňky vylučují kyselý obsah. Cyclostomes, dva-dýchat a kapr ryba má žádný žaludek vůbec. Obojživelníci a plazi mají jasnou diferenciaci mezi žaludkem a jícnem a pak mezi žlázovou sekcí s dobře vyvinutou sliznicí a její pylorickou částí. Znaky glandulárních a pylorických dělení jsou u ptáků jasně vyjádřeny. V žlázové části jsou nasáklé sekrecí a ve svalové části se potrava tře polknutými pevnými cizími tělesy a rohovými deskami sliznice.

U savců je žaludek hlavně odlišen ne tolik tvarem jako distribucí epiteliální výstelky. V mnoha zvířatech (krysa, křeček, kůň, kráva), srdeční část, klenba a někdy tělo žaludku jsou lemovány epitelem typu kůže a dalšími částmi - s epitelem střevního typu. Žaludek kytovců, přežvýkavců je rozdělen do komor. Toto dělení je zvláště výrazné u přežvýkavců, ve kterých se srdeční část promění v jizvu, oblouk do oka, tělo do knihy a pylorovou část do abomasum. Jizva, síťovina a kniha jsou lemovány vrstveným epitelem dlaždicového typu (typ kůže) a pouze syřidlo je skutečnou částí žaludku (má zažívací žlázy) a je lemováno válcovým epitelem (střevním typem). V syřidle dochází ke skutečnému trávení. Velbloudi v epitelu žaludku mají buňky, které fungují jako zásobníky vody.

V souvislosti s hlavní funkcí střeva - štěpením a vstřebáváním živin - existují prostředky, které zvyšují povrch sliznice pro absorpci a dobu jejího kontaktu s potravinovými látkami. U nižších živočichů se za tímto účelem ve střevě tvoří spirálovitý záhyb, který směřuje potravinovou hmotu podél delší cesty ve střevní dutině. U suchozemských zvířat, jeden spirálový záhyb je rozdělen do mnoha semilunar a kruhové záhyby, klky a microvilli objeví se. Selyah a obojživelníci mají buňky, které zachycují potravinové částice - živiny a vodu z lumen střevní trubice.

Tvar a délka střeva je ovlivněna kvalitou konzumovaných potravin. U zvířat, která dostávají nízkokalorické potraviny, je střevo ve srovnání s masožravými zvířaty delší. U lidí je jako všežravec střeva, která zabírá kříženec mezi šelmy a býložravci. U ptáků intenzivní vstřebávání potravy v důsledku dlouhých a četných klků, které přispěly ke zkrácení střeva. Výše uvedená zařízení pro zvýšení plochy sliznice jsou důležité formace, které byly vyvinuty v procesu fylogeneze, což zajišťuje vývoj nejoptimálnější délky střeva.

http://vmede.org/sait/?page=st209id=Anatomiya_kraev_t1_1978menu=Anatomiya_kraev_t1_1978

Publikace Pankreatitida